Co je lsk pro ultrazvukové nádoby

ICA - vnitřní karotická tepna

OCA - společná karotická tepna

NSA - externí karotická tepna

NBA - bloková tepna

PA - vertebrální tepna

OA - hlavní tepna

SMA - Střední mozková tepna

PMA - přední mozková tepna

ZMA - zadní mozková tepna

HA - orbitální tepna

PKA - subclaviánská tepna

PSA - přední spojovací tepna

DSSA - zadní komunikační tepna

LSC - lineární rychlost proudění krve

TKD - transkraniální doppler

AVM - arterio-venózní malformace

BA - femorální tepna

PKA - poplitální tepna

ZBA - zadní tibiální tepna

PBA - přední tibiální tepna

PI - pulsační index

RI - index periferního odporu

SBI - spektrální expanzní index

Dopplerův ultrazvuk hlavních tepen hlavy

(USDG MAG)

I. Úvod

V současné době se mozková dopplerova sonografie stala nedílnou součástí diagnostického algoritmu pro cévní onemocnění mozku. Fyziologickým základem ultrazvukové diagnózy je Dopplerův efekt, objevený rakouským fyzikem Christianem Andreasem Dopplerem v roce 1842 a popsaný v „Na barevném světle binárních hvězd a dalších hvězd na obloze“.

V klinické praxi, Doppler účinek byl nejprve použit v 1956 Satomuru během ultrazvuku srdce. V roce 1959 Franklin použil Dopplerův efekt ke studiu průtoku krve v hlavních tepnách hlavy. V současné době existuje několik ultrazvukových technik, které jsou založeny na použití Dopplerova efektu, určeného ke studiu cévního systému.

Dopplerův ultrazvuk se zpravidla používá k diagnostice patologie hlavních tepen, které mají relativně velký průměr a jsou umístěny povrchově. Patří mezi ně hlavní tepny hlavy a končetin. Výjimkou jsou intrakraniální cévy, které jsou také dostupné studii při použití pulzního ultrazvukového signálu s nízkou frekvencí (1-2 MHz). Rozlišení Dopplerových ultrazvukových dat je omezeno na identifikaci: nepřímých známek stenózy, okluzí hlavních a intrakraniálních cév, známek arterio-venózního posunu. Detekce Dopplerových příznaků různých patologických znaků slouží jako indikace pro podrobnější vyšetření pacienta - duplexní cévní vyšetření nebo angiografie. Dopplerův ultrazvuk se tedy týká screeningové metody. Navzdory tomu je Dopplerův ultrazvuk rozšířený, ekonomický a významně přispívá k diagnostice cévních onemocnění hlavy, tepen horních a dolních končetin.

Je zde dostatek odborné literatury o ultrazvukové dopplerografii, ale většina z nich je věnována duplexnímu skenování tepen a žil. Tato příručka popisuje ultrazvuk mozku, dopplerovské ultrazvukové vyšetření končetin, metody jejich implementace a využití pro diagnostické účely.

Ii. Fyzikální principy Doppleru.

Ultrazvuk je vlnovitý šířící se kmitavý pohyb částic elastického média s frekvencí více než 20 000 Hz. Dopplerovým efektem je změna frekvence ultrazvukového signálu při odrazu od pohybujících se těles ve srovnání s původní frekvencí vysílaného signálu. Ultrazvukové dopplerovské zařízení je lokalizační zařízení, jehož principem je vysílat signály sondy do těla pacienta, přijímat a zpracovávat signály ozvěny odrazené od pohyblivých prvků průtoku krve v cévách.

Dopplerův frekvenční posun (∆f) - závisí na rychlosti pohybu krevních elementů (v), kosinu úhlu mezi osou cévy a směrem ultrazvukového paprsku (cos a), rychlosti šíření ultrazvuku v médiu (médiích) a primární radiační frekvenci (f °). Tato závislost je popsána Dopplerovou rovnicí:

2 · v · f ° · cos a

Z této rovnice vyplývá, že zvýšení lineární rychlosti průtoku krve cévami je úměrné rychlosti pohybu částic a naopak. Mělo by být poznamenáno, že zařízení registruje pouze Dopplerův frekvenční posun (v kHz), hodnoty rychlosti jsou vypočteny Dopplerovou rovnicí, rychlost šíření ultrazvuku v médiu je brána jako konstantní a rovná se 1540 m / s a ​​frekvence primárního záření odpovídá frekvenci snímače. Při zúžení průsvitu tepny (například plaku) se rychlost proudění krve zvyšuje, zatímco v místech vazodilatace klesá. Rozdíl frekvence, odrážející lineární rychlost částic, může být zobrazen graficky ve formě křivky změny rychlosti v závislosti na srdečním cyklu. Při analýze získané křivky a spektra toku je možné odhadnout rychlostní a spektrální parametry průtoku krve a vypočítat počet indexů. Změnou „ozvučení“ cévy a charakteristických změn Dopplerových parametrů je tedy možné nepřímo posoudit přítomnost různých patologických změn ve studované oblasti, jako jsou:

• - okluze cévy vymizením zvuku v projekci obliterovaného segmentu a poklesem rychlosti na 0, může existovat variabilita výboje nebo zvlněná tepna, například ICA;
• - zúžení lumen cévy pro zvýšení rychlosti proudění krve v tomto segmentu a zvýšení „zvuku“ v této oblasti a po stenóze, naopak, rychlost bude nižší než normální a zvuk je nižší;
• - arterio-venózní shunt, krimpování cévy, inflexe a v souvislosti s touto změnou cirkulačních podmínek vede k různým úpravám zvuku a křivce rychlosti v této oblasti.

2.1. Charakteristiky Dopplerových senzorů.

Široká škála ultrazvukových studií nádob s moderním Dopplerovým přístrojem je poskytována pomocí senzorů pro různé účely, lišících se charakteristikami emitovaného ultrazvuku, jakož i konstrukčních parametrů (senzory pro screeningová vyšetření, senzory se speciálními držáky pro monitorování, ploché senzory pro chirurgické aplikace).

Pro studium extrakraniálních cév se používají senzory s frekvencí 2, 4, 8 MHz, intrakraniální cévy - 2, 1 MHz. Ultrazvukový senzor obsahuje piezoelektrický krystal, který vibruje pod vlivem střídavého proudu. Tato vibrace generuje ultrazvukový paprsek, který se pohybuje z krystalu. Dopplerovy senzory mají dva provozní režimy: kontinuální vlnovou (kontinuální vlnovou vlnu) a pulzní (pulzní vlnu PW). Senzor permanentní vlny má 2 piezokrystaly, z nichž jeden vyzařuje, druhý přijímá. U senzorů PW přijímá a vyzařuje stejný krystal. Režim pulzního senzoru umožňuje umístění v různých, libovolně volitelných hloubkách, a proto se používá pro insonaci intrakraniálních tepen. U 2 MHz senzoru je 3 cm „mrtvá zóna“ s hloubkou průniku 15 cm; pro 4 MHz senzor - 1,5 cm „mrtvá zóna“, snímací zóna 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm „mrtvá zóna“, hloubka 3,5 cm.

Iii. Ultrazvuk dopplerovského MAG.

3.1. Analýza Dopplerových indexů.

Průtok krve v hlavních tepnách má řadu hydrodynamických vlastností, ve kterých jsou dvě hlavní možnosti průtoku:

• - laminární (parabolické) - existuje gradient průtoku středních (maximálních rychlostí) a vrstev blízkých stěn (minimální rychlosti). Rozdíl mezi rychlostmi je maximální v systole a minimum v diastole. Vrstvy se nemíchají;
• - turbulentní - kvůli nepravidelnostem cévní stěny, vysoké rychlosti proudění krve, vrstvám jsou smíšené, červené krvinky začnou dělat chaotické pohyby v různých směrech.

Dopplergram - grafický odraz Dopplerova frekvenčního posunu v čase - má dvě hlavní složky:

• - obálková křivka je lineární rychlost ve středních vrstvách toku;
• - Dopplerovské spektrum - grafická charakteristika poměrného poměru červených krvinek pohybujících se různými rychlostmi.

Při provádění spektrální Dopplerovy analýzy jsou stanoveny kvalitativní a kvantitativní parametry. Mezi parametry kvality patří:

• 1. tvar Dopplerovy křivky (obálka Dopplerova spektra)
• 2. přítomnost „spektrálního“ okna.

Kvantitativní parametry zahrnují:

• 1. Charakteristiky toku rychlosti.
• 2. Úroveň periferního odporu.
• 3. Indikátory kinematiky.
• 4. Stav Dopplerova spektra.
• 5. Reaktivita nádob.

1. Rychlostní charakteristiky proudění jsou určeny křivkou obálky. Přidělit:

• - rychlost systolického průtoku krve Vs (maximální rychlost)
• - konečná rychlost diastolického průtoku krve Vd;
• - průměrná rychlost proudění krve (Vm) - odráží se průměrná hodnota rychlosti proudění krve během srdečního cyklu. Průměrná rychlost průtoku krve se vypočte podle vzorce:

• - vážená průměrná rychlost průtoku krve, určená charakteristikami Dopplerova spektra (odráží průměrnou rychlost červených krvinek v celém průměru cévy - skutečná průměrná rychlost proudění krve)
• - indikátor interhemispherické asymetrie lineární rychlosti proudění krve (CA) v nádobách se stejným názvem má určitou diagnostickou hodnotu:

kde V 1, V 2 - průměrná lineární rychlost proudění krve ve spárovaných tepnách.

2. Hladina periferní rezistence - výsledná viskozita krve, intrakraniální tlak, tón rezistivních cév pialko-kapilární cévní sítě - je dán hodnotou indexů:

• - pulzační index (PI) Gosling:

• - systolicko - diastolický koeficient (KFOR) Stuart:

• - index rezistence na periferní rezistence nebo index rezistence na Pourselot (RI):

Goslingův index je nejcitlivější ke změnám v úrovni periferního odporu.

Interhemisférická asymetrie hladin periferní rezistence je charakterizována Lindegaardovým pulzačním indexem (TPI):

kde PI ps, PI cs je index pulzace ve střední mozkové tepně na postižené a zdravé straně.

3. Kinematické indexy průtoku nepřímo charakterizují ztrátu krevní kinetické energie krví a tím ukazují úroveň „proximální“ odolnosti vůči průtoku:

- Index vzestupu pulzních vln (IPPV) je určen vzorcem:

Kde T o - počáteční čas systoly,

T s časem dosáhnout vrcholu LSK,

T C - čas potřebný pro srdeční cyklus;

4. Dopplerovo spektrum je charakterizováno dvěma hlavními parametry: frekvencí (velikost posunu lineární rychlosti proudění krve) a výkonem (vyjádřeno v decibelech a odráží relativní počet červených krvinek pohybujících se danou rychlostí). Normálně je drtivá většina výkonu spektra blízká obálce rychlosti. V patologických podmínkách vedoucích k turbulentnímu proudění se spektrum „rozšiřuje“ - počet červených krvinek, které způsobují chaotické pohyby nebo se pohybují do vrstev blízkých stěn proudění.

Index spektrální expanze. Vypočítá se jako poměr rozdílu ve špičkové rychlosti systolického průtoku krve a průměrné průměrné rychlosti proudění krve k maximální systolické rychlosti. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Stav Dopplerova spektra lze stanovit pomocí expanzního indexového spektra (IRS) (stenóza) Arbelliho:

kde Fo je spektrální expanze v nezměněné nádobě;

Fm - spektrální expanze v nemocné lodi.

Systo-diastolický poměr. Tento poměr špičkové rychlosti systolického průtoku krve k rychlosti proudění end-diastolické krve je nepřímou charakteristikou stavu cévní stěny, zejména jejích elastických vlastností. Jednou z nejčastějších patologií vedoucích ke změně této hodnoty je arteriální hypertenze.

5. Reaktivita nádob. Pro posouzení reaktivity cévního systému mozku se používá koeficient reaktivity - poměr ukazatelů charakterizujících aktivitu oběhového systému v klidu k jejich hodnotě na pozadí účinku stimulu cvičení. V závislosti na povaze způsobu ovlivnění uvažovaného systému se regulační mechanismy budou snažit vrátit intenzitu krevního oběhu mozku na počáteční úroveň nebo ji změnit, aby se přizpůsobily novým podmínkám fungování. První je charakteristická při použití podnětů fyzické povahy, druhá je chemická. S ohledem na integritu a anatomickou a funkční provázanost složek oběhového systému, při hodnocení změn parametrů průtoku krve v intrakraniálních tepnách (střední mozková tepna) na konkrétní zátěžový test, je nutné zvážit reakci ne každé izolované tepny, ale dvou podobných současně..

V současné době existuje následující klasifikace typů reakcí na funkční zátěžové testy:

• 1) jednosměrné pozitivní - charakterizované absencí významné (významné pro každou specifickou zkoušku) externí asymetrie v odezvě na funkční zátěžový test s dostatečně standardizovanou změnou parametrů krevního průtoku;
• 2) jednosměrná záporná - s oboustranně sníženou nebo nepřítomnou odezvou na funkční zátěžovou zkoušku;
• 3) vícesměrný - s pozitivní reakcí na jedné straně a negativní (paradoxní) - na kontralaterálu, který může být dvou typů: a) s převahou odpovědi na postižené straně; b) s převahou odpovědi na opačné straně.

Jednosměrná pozitivní odpověď odpovídá uspokojivé hodnotě mozkové rezervy, vícesměrné a jednosměrné záporné - redukované (nebo nepřítomné).

Mezi funkčními zátěžemi chemického charakteru inhalační test s inhalací po dobu 1-2 minut plynné směsi obsahující 5-7% CO2 ve vzduchu plně splňuje požadavky funkčního testu. Schopnost mozkových cév expandovat v reakci na inhalaci oxidu uhličitého může být drasticky omezena nebo zcela ztracena, až do vzniku inverzních reakcí, s trvalým snížením hladiny perfuzního tlaku, ke kterému dochází zejména při aterosklerotických MAG lézích a zejména insolventnosti kolaterálních cest pro zásobování krví.

Na rozdíl od hyperkapnie způsobuje hypokapnie zúžení velkých i malých tepen, ale nevede k náhlým změnám tlaku v mikrovaskulatuře, což pomáhá udržovat adekvátní perfuzi mozku.

Podobně jako mechanismus účinku s hyperkapnickým zátěžovým testem je test zadržení dechu (Breath Holding). Cévní reakce, projevující se expanzí arteriolárního lože a projevující se zvýšením rychlosti proudění krve ve velkých mozkových cévách, vzniká v důsledku zvýšení hladiny endogenního CO2 v důsledku dočasného zastavení přívodu kyslíku. Přidržování dechu po dobu přibližně 30-40 sekund vede ke zvýšení rychlosti systolického průtoku krve o 20-25% ve srovnání s počáteční hodnotou.

Jako myogenní test se používají následující metody: krátkodobá komprese běžné karotické tepny, sublingvální podání 0,25-0,5 mg nitroglycerinu, orto-a anti-ortostatické testy.

Metody studia cerebrovaskulární reaktivity zahrnují:

a) posouzení počátečních hodnot FCS ve střední mozkové tepně (přední, zadní) na obou stranách;

b) provedení jednoho z výše uvedených funkčních zátěžových testů;

c) přehodnocení standardního časového intervalu BFV ve studovaných tepnách;

d) výpočet indexu reaktivity odrážející pozitivní zvýšení parametru časové průměrné maximální (průměrné) rychlosti proudění krve v odezvě na předložené funkční zatížení.

Pro posouzení povahy reakce na funkční zátěžové testy se používá následující klasifikace typů reakcí: t

• 1) pozitivní - charakterizovaná pozitivní změnou hodnotících parametrů s indexem reaktivity větším než 1,1;
• 2) negativní - charakterizované negativní změnou hodnotících parametrů s velikostí indexu reaktivity v rozsahu od 0,9 do 1,1;
• 3) paradoxní - charakterizované paradoxní změnou parametrů pro odhad reaktivního indexu menší než 0,9.
3.2. Anatomie karotických tepen a metody jejich výzkumu.

Anatomie společné krční tepny (OCA). Z aortálního oblouku na pravé straně je brachiocefalický kmen, který je rozdělen na úrovni sternoklavikulárního kloubu do společné karotické tepny (OCA) a pravé subklaviální tepny. Vlevo od aortálního oblouku se vypne společná karotická tepna a subklaviální tepna; OCA je směrována nahoru a laterálně k úrovni sternoclavikulárního kloubu, pak obě OCA směřují nahoru paralelně k sobě. Ve většině případů je OCA rozdělena na úrovni horního okraje štítné žlázy nebo hyoidní kosti do vnitřní karotické tepny (ICA) a externí karotidové tepny (HCA). Od OCA leží vnitřní jugulární žíla. Lidé s krátkým krkem mají vyšší OCA separaci. Délka OCA vpravo je v průměru 9,5 (7–12) cm, vlevo 12,5 (10–15) cm, možnosti OCA: krátká OCA 1–2 cm dlouhá; jeho nepřítomnost - VSA a NSA začínají nezávisle na aortálním oblouku.
Vyšetření hlavních tepen hlavy se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech, před začátkem studie se prohloubí karotická céva, stanoví se pulzace. Snímač 4 MHz se používá pro diagnostiku karotických a vertebrálních tepen.
Pro kontrolu OCA je senzor umístěn podél vnitřního okraje sternoclema pod úhlem 30-45 stupňů v lebečním směru, přičemž arterie je postupně uzamčena až k bifurkaci OCA. Proud krve OCA je směrován ze snímače.

Dopplerogram OCA má obvykle vysoký strmý systolický vrchol s rychlým vzestupem a rychlým klesáním, ostrý vrchol a dlouhou diastolu s nízkou amplitudou až do příštího srdečního cyklu. Dopplerovské spektrum těchto tepen se skládá ze 4 píků: 1 - systolický pík (maximální rychlost průtoku krve během expulsního období), 2 - katakrotický pík (odpovídá počátku relaxačního období), 3 - dikrotický řez (odpovídá době uzavření aortální chlopně), 4 - diastolický pík a šikmá diastolická složka (odpovídá diastolické fázi).

Obr. Dopplergram OCA je normální.

Dopplerogram OCA je charakterizován vysokým systolicko-diastolickým poměrem (obvykle do 25-35%), maximálním spektrálním výkonem obálkové křivky, je zde jasné spektrální „okno“. Trhavý bohatý středofrekvenční zvuk střídající se s dlouhým nízkofrekvenčním zvukem. Dopplergram OCA má podobnost s dopplerogramem NSA a NBA.
OCA na úrovni horní hrany chrupavky štítné žlázy je rozdělena na vnitřní a vnější karotidy. ICA je největší pobočkou OCA a nejčastěji leží za ní a laterálně od HCA. Často značená zmatenost ICA, to může být jeden a oboustranný. ICA, stoupající vertikálně, dosahuje vnějšího otvoru karotického kanálu a prochází jím do lebky. Varianty ICA: jedno- nebo dvoustranná aplasie nebo hypoplazie; nezávislý výtok z aortálního oblouku nebo z hlavy brachiální; neobvykle nízký nástup OCA.
Studie se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech pod úhlem dolní čelisti se senzorem 4 nebo 2 MHz v úhlu 45-60 stupňů v lebečním směru. Směr průtoku krve ve VSA ze snímače.
Normální dopplerogram VSA: rychlý strmý výstup, špičatý vrchol, pomalý pilovitý hladký sestup. Systo-diastolický poměr přibližně 2,5. Maximální spektrální výkon je na obálce, je zde spektrální „okno“; charakteristika foukání hudebního zvuku.

Obr. Dopplergram VSA je normální.

Anatomie vertebrální arterie (PA) a výzkumné metody.
PA je větev subklavické tepny. Vpravo začíná ve vzdálenosti 2,5 cm, vlevo 3,5 cm od začátku subklavické tepny. Vertebrální tepny jsou rozděleny do 4 segmentů. Počáteční segment PA (V1), umístěný za předním skalním svalem, stoupá nahoru, vstupuje do otvoru příčného procesu 6. (méně často 4-5 nebo 7) krčního obratle. Segment V2 - krční část tepny přechází v kanálu tvořeném příčnými procesy krčních obratlů a stoupá nahoru. Vycházíme-li otvorem v příčném procesu druhého krčního obratle (segment V3), jde PA zadně a laterálně (1. ohyb), směřující k otvoru příčného procesu atlasu (2. ohyb), pak se otočí na hřbetní stranu boční části atlasu (3). ohnutí) otočení mediálního a dosažení většího okcipitálního foramenu (4. ohyb), prochází atlanto-okcipitální membránou a dura mater do dutiny lebky. Dále, intrakraniální část PA (segment V4) přechází do základny mozku laterálně od prodloužení medully a poté před ní. Oba PA na hranici medulla oblongata a most sloučit do jedné hlavní tepny. Zhruba v polovině případů má jeden nebo oba PA do doby sloučení ohyb ve tvaru písmene S.
Studie PA se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech se senzorem 4 MHz nebo 2 MHz v segmentu V3. Senzor je umístěn na zadní hraně hrudní kosti 2-3 cm pod procesem mastoidu a nasměruje ultrazvukový paprsek na opačnou dráhu. Směr průtoku krve v segmentu V3 v důsledku přítomnosti ohybů a jednotlivých rysů průběhu tepny může být přímý, reverzní a obousměrný. Pro identifikaci signálu PA se provede vzorek s upnutím homolaterálního AOC, pokud se krevní tok nesníží, to znamená signál PA.
Průtok krve v vertebrální tepně je charakterizován kontinuální pulzací a dostatečnou hladinou diastolické složky rychlosti, která je také důsledkem nízké periferní rezistence ve vertebrální tepně.

Dopplergram normální vertebrální arterie má pilovitý vzhled: rychlý, strmý výstup, špičatý vrchol, pak malou „plató“ a pomalý, hladký sestup. Lineární rychlost průtoku krve PA (systolický, průměrný, diastolický) je přibližně dvakrát nižší než ICA. Systo-diastolický poměr přibližně 2,0. Maximální hodnota spektrální energie je soustředěna v horní části Dopplerogramu, v blízkosti obálky, je zde nezřetelné spektrální „okno“. Zvuk s nízkou frekvencí.
Obr. Dopplergram PA.

Anatomie supraarterie a metoda vyšetřování.
Supra-bloková tepna (NBA) je jednou z posledních větví orbitální tepny. Orbitální tepna se odchyluje od mediální strany přední boule sifonu ICA. Vstupuje na oběžné dráze kanálem zrakového nervu a na mediální straně je rozdělen do svých konečných větví. NBA opouští dutinu orbity přes čelní zářez a anastomózy s supraorbitální tepnou as povrchovou arterií temporální, větve NSA.
Studie NBA se provádí se zavřeným senzorem 8 MHz, který je umístěn ve vnitřním rohu oka směrem k horní stěně oběžné dráhy a mediálně. Normální směr průtoku krve v NBA k senzoru (antegrádní průtok krve). Průtok krve v supra-arteriální tepně má kontinuální pulzaci, vysokou hladinu diastolické složky rychlosti a kontinuální zvukový signál, což je důsledek nízké periferní rezistence v zásobě vnitřní karotidy. Dopplergram NBA je typický pro extrakraniální cévu (podobně jako dopplerogram HCA a OCA). Vysoký strmý systolický vrchol s rychlým stoupáním, ostrým vrcholem a rychlým klesáním, následovaný hladkým sestupem do diastoly, vysokým systolicko-diastolickým poměrem. Maximální spektrální výkon je soustředěn v horní části Dopplerogramu v blízkosti obálky; spektrální „okno“.


Obr. Dopplergram NBA normální.

Tvar křivky rychlosti proudění krve v periferních tepnách (subklavia, brachiální, ulnární, radiální) se podstatně liší od tvaru křivky tepen dodávajících mozek. Vzhledem k vysoké periferní rezistenci těchto segmentů cévního lůžka je diastolická složka rychlosti prakticky nepřítomná a křivka rychlosti proudění krve je umístěna na isolinu. Křivka rychlosti proudění krve periferních tepen má obvykle tři složky: systolickou pulzaci v důsledku přímého průtoku krve, reverzní průtok krve v časném diastolickém období, spojené s refluxem tepen a malý pozitivní pík v pozdním diastolickém období po krevním odrazu z ventilů aortální chlopně. Tento typ průtoku krve se nazývá hlavní linie.


Obr. 5. Dopplergram periferních tepen, hlavní typ průtoku krve.

3.3. Dopplerova analýza průtoku.

Na základě výsledků analýzy dopplerovské sonografie lze rozlišit hlavní proudy:
1) hlavní proud,
2) tok stenózy,
3) tok bočníku,
4) zbytkový tok,
5) blokovaná perfúze
6) vzor embolie
7) angiospasmus mozku.

1. Hlavní proud charakterizované normálním (pro určitou věkovou skupinu) indikátory lineární rychlosti proudění krve, rezistivity, kinematiky, spektra, reaktivity. Jedná se o třífázovou křivku, která se skládá ze systolického špičatého vrcholu, retrográdního píku vznikajícího v diastole v důsledku retrográdního průtoku krve do srdce, dokud se aortální chlopeň nezavře a třetí antegrádní malý pík se objeví na konci diastoly, a je vysvětlen výskytem slabého antegrádního průtoku krve po reflexní aortální chlopni, která odráží krev ventil. Hlavní typ průtoku krve je charakteristický pro periferní tepny.

2 Při stenóze dutiny cévy (hemodynamická varianta: nesoulad průměru cévy s normálním objemovým průtokem krve (zúžení průsvitu cévy více než 50%), ke kterému dochází v aterosklerotických lézích, stlačení cévy nádorem, tvorbě kostí, ohýbání cévy, následují následující změny v důsledku D. Bernoulliho:

• lineární převážně systolická rychlost proudění krve;
• úroveň periferní rezistence je mírně snížena (v důsledku zahrnutí autoregulačních mechanismů zaměřených na snížení periferní rezistence)
• indexy kinematiky průtoku se významně nemění;
• progresivní, úměrné stupni stenózy, expanze spektra (Arbelliho index odpovídá% stenózy cév v průměru)
• pokles mozkové reaktivity, hlavně v důsledku zúžení vazodilatační rezervy se zachovanými možnostmi vazokonstrikce.

3 S bočními lézemi cévního systému mozková relativní stenóza, když je rozdíl mezi objemovým průtokem krve a normálním průměrem cévy (arterio-venózní malformace, arteriosinus fistula, nadměrná perfúze), Dopplerův vzor je charakterizován:

• významné zvýšení (hlavně v důsledku diastolické) lineární rychlosti průtoku krve v poměru k úrovni arterio-venózního výboje;
• významné snížení hladiny periferní rezistence (v důsledku organického poškození cévního systému na úrovni odporových cév, které určuje nízkou úroveň hydrodynamické rezistence v systému)
• relativní bezpečnost kinematiky průtoku;
• nedostatek výrazných změn Dopplerova spektra;
• prudký pokles cerebrovaskulární reaktivity, hlavně v důsledku zúžení vazokonstrikční rezervy.


4 Zbytkový proud - je registrován v cévách umístěných distálně od zóny hemodynamicky významné okluze (trombóza, okluze cév, stenóza o průměru 50–75%). Charakterizuje:

• snížení BFV, převážně systolické složky;
• úroveň periferní rezistence je snížena v důsledku zahrnutí autoregulačních mechanismů způsobujících dilataci pialko-kapilární cévní sítě;
• ostře snížená kinematika („hladký průtok“)
• relativně nízké Dopplerovo spektrum;
• prudký pokles reaktivity, především v důsledku vazodilatační rezervy.

5 Zablokovaná perfúze - charakteristika nádob, segmentů umístěných v blízkosti zóny s anomálně vysokým hydrodynamickým účinkem. Vyznačuje se intrakraniální hypertenzí, diastolickou vazokonstrikcí, hlubokou hypokapnií, arteriální hypertenzí. Charakterizuje:

• snížení BFV v důsledku diastolické složky;
• významné zvýšení úrovně periferní rezistence;
• kinematické a spektrální indexy se málo mění;
• reaktivita je významně snížena: v případě intrakraniální hypertenze, v hyperkapnické zátěži, ve funkční vazokonstrikci, v hypokapniku.

7 Cerebrální angiospasmus - dochází jako důsledek snížení hladkého svalstva mozkových tepen subarachnoidním krvácením, mrtvicí, migrénou, arteriální hypo a hypertenzí, dyshormonálními poruchami a jinými onemocněními. Vyznačuje se vysokou lineární rychlostí proudění krve, především díky systolické složce.
V závislosti na vzestupu LSC jsou 3 stupně cerebrálního angiospasmu:
mírný - do 120 cm / s,
střední stupeň - až 200 cm / s,
těžký stupeň - přes 200 cm / sec.
Zvýšení až o 350 cm / s a ​​vyšší vede k zastavení krevního oběhu v mozkových cévách.
V roce 1988, K.F. Lindegard navrhl stanovit poměr vrcholné systolické rychlosti ve střední mozkové tepně a stejné vnitřní karotidové tepně. Se zvyšujícím se stupněm mozkového angiospasmu se poměr rychlostí mezi SMA a ICA změnami (v normě: V cma / Vвса = 1,7 ± 0,4). Tento indikátor také umožňuje posoudit závažnost křeče MCA:
mírný 2,1-3,0
průměrný stupeň 3.1-6.0
těžký nad 6,0.
Hodnotu Lindegaardova indexu v rozmezí od 2 do 3 lze hodnotit jako diagnosticky významnou u osob s funkčním vazospazmem.
Dopplerovské monitorování těchto ukazatelů umožňuje včasnou diagnózu angiospasmu, kdy angiograficky nemusí být detekován, a dynamiku jeho vývoje, což umožňuje efektivnější léčbu.
Prahová hodnota maximální systolické rychlosti proudění krve pro angiospasmus v PMA podle literatury je 130 cm / s, v ZMA - 110 cm / s. Pro OA, různí autoři navrhli různé prahové hodnoty pro maximální rychlost systolického průtoku krve, která se pohybovala od 75 do 110 cm / s. Pro diagnózu angiospasmu bazilární tepny se bere v úvahu poměr vrcholné systolické rychlosti OA a PA na extrakraniální úrovni, významná hodnota = 2 nebo více. Tabulka 1 ukazuje diferenciální diagnózu stenózy, angiospasmu a arteriovenózní malformace.