Srdeční fibrilace síní: příčiny a způsoby léčby

Fibrilace síní je jednou z nejčastějších forem poruchy srdečního rytmu. Dalším názvem patologie je fibrilace síní.

V přítomnosti této choroby si člověk stěžuje na náhlé záchvaty tachykardie. V těchto okamžicích se mu zdá, že se srdce chystá „vyskočit z hrudníku“. Někdy jsou možné i jiné pocity, jako by se srdce na několik vteřin zastavilo, po kterém začne bít pomstou. Během období „vyblednutí“ srdce se ruce člověka začnou třást, cítí silnou slabost a třes se po celém těle.

Onemocnění je charakterizováno silným přerušením práce srdečního svalu. Atria se přestává stahovat normálně, místo toho se „třese“, což má za následek snížení množství krve vstupující do komor. Někdy začínají produkovat arytmické vibrace, které způsobují, že člověk má neopodstatněné záchvaty strachu, záchvaty paniky a silné zhoršení celkového stavu.

Fibrilace síní je doprovázena častými záchvaty tachykardie, která vede k akutnímu nedostatku vzduchu, dušnosti a závratě. Někdy nevolnost a následné nutkání zvracet. U některých pacientů tato onemocnění způsobují synkopu - krátkodobou ztrátu vědomí. Stejně jako mnoho jiných srdečních onemocnění má fibrilace síní úzký vztah s věkem pacienta. Riziko vzniku patologie se významně zvyšuje, jakmile pacient dosáhne věku 40 let, ale epizody onemocnění se stávají obzvláště silné v 70-80 letech.

Co je to?

Při fibrilaci síní dochází k porušení kontraktilní funkce srdečního svalu způsobené dezorganizací síňové aktivity. Tato patologie je charakterizována náhlým zvýšením srdeční frekvence až do 600 úderů za minutu.

Současně se počet komorových a síňových kontrakcí také stává arytmickým, to znamená, že tyto procesy se časově neshodují.

Proč se vyvine fibrilace síní?

Příčiny fibrilace síní jsou rozděleny do dvou skupin:

• srdeční, přímo související s prací srdce;
• mimokardiální - další faktory, jejichž důsledkem bylo porušení kontraktilní funkce srdečního svalu.

Podívejme se blíže na každou z těchto skupin.

Srdeční příčiny ma

Tato skupina příčin fibrilace síní zahrnuje:

• pooperační stavy;
• onemocnění koronárních tepen srdce;
• perzistující arteriální hypertenze;
• srdeční vady (vrozené a získané);
• kardiomyopatie.

Existuje mnohem více mimokardiálních příčin fibrilace síní.

Mimokardiální příčiny MA

Tato skupina zahrnuje:

• předchozí chirurgické zákroky v oblasti srdce;
• endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, thyrotoxikóza atd.);
• obstrukční procesy probíhající v orgánech dýchacího systému a mající chronický charakter;
• virové patologie;
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• onemocnění způsobená poruchou funkce centrálního nervového systému.

Faktory predisponující k rozvoji fibrilace síní mohou být také:

• nekontrolované léky;
• léčba antibiotiky;
• syndrom chronické únavy;
• častý stres;
• emocionální výbuchy;
• nadměrné cvičení;
• zneužívání alkoholu;
• nadměrné kouření;
• Zneužívání kávy a jiných nápojů, které obsahují kofein ve velkém množství (například tzv. „Energie“).

K fibrilaci síní může dojít nejen u starších pacientů, ale také u mladých lidí. V tomto případě můžeme hovořit o vývoji takových patologií, jako je prolaps mitrální chlopně. Taková choroba je ve většině případů latentní, takže ji lze detekovat pouze během profylaktických vyšetření.

Klasifikace

Fibrilace síní má své vlastní odrůdy, podle kterých se také liší její příznaky. Onemocnění je klasifikováno podle následujících kritérií:

• klinický průběh;
• rychlost kontrakce srdečních komor.

Zvažte tyto formy arytmie zvlášť.

Typy arytmií v klinickém průběhu

Fibrilace síní podle klasifikace klinického průběhu je:

1. Paroxyzmální. Tato forma fibrilace síní je charakterizována náhlým nástupem ataku, jehož doba trvání může dosáhnout 6-7 dnů. Ale zpravidla netrvá déle než jeden den. Patologický stav prochází nezávisle a nevyžaduje lékařský zásah.
2. Trvalé. Tato forma fibrilace síní může trvat až 7 dní. Přestává se užívat pouze léky.
3. Chronický, který může pacienta po dlouhou dobu rušit, aniž by podstupoval léčbu.

I když je nemoc mírná, nelze ji považovat za bezpečnou pro lidské zdraví. Jakékoliv selhání v práci srdce znamená hrozbu, takže je nepřijatelné je ignorovat!

Klasifikace MA pro frekvenci komorové kontrakce

Pokud vezmeme v úvahu klasifikaci fibrilace síní podle četnosti komorových kontrakcí, pak to může být:

• bradysystolický, ve kterém je komorová frekvence snížena na 60 úderů za minutu;
• normosystolický s frekvencí kontrakcí od 60 do 90 mrtvic / min;
• tachysystolický, když frekvence kontrakcí srdečních komor přesáhne 90 úderů za minutu.

Příznaky

Docela často se může atriální fibrilace objevit bez znatelných symptomů, takže je téměř nemožné ji identifikovat, aniž by podstoupila speciální instrumentální diagnostická opatření. Detekce patologie se zpravidla objevuje zcela náhodně, během vyšetření na přítomnost jiných odchylek ve zdravotním stavu pacienta.

Pokud se arytmie stále projevuje, mohou být příznaky jejího výskytu následující:

• náhlé zvýšení tepu, doprovázené pulzací krčních žil;
• slabost, obecná slabost;
• únava;
• bolest srdce, připomínající bolest anginy (pocit tlaku v srdci);
• systematické závratě;
• nedostatek koordinace pohybů v době útoku;
• dušnost i při mírné námaze a ve stavu absolutního odpočinku;
• nadměrné pocení;
• omdlévání;
• synkopa;
• polyurie.

Když se patologie stane chronickou, pacient už není trápen nepohodlí a jinými nepříjemnými pocity v oblasti srdce. Postupně si člověk s nemocí začíná zvykat na život.

Diagnostika

Pro přesné stanovení diagnózy musí pacient podstoupit speciální lékařské vyšetření. Diagnostické schéma se skládá z následujících činností.

1. Vizuální vyšetření pacienta, během něhož může být zjištěna přítomnost základního onemocnění, které způsobilo rozvoj fibrilace síní.
2. Lékařská historie založená na stížnostech pacienta.
3. Klinické studie moči a krve. Tyto postupy také pomohou identifikovat patologie, které mohou způsobit AI.
4. Biochemická analýza krve.
5. Elektrokardiogram, který pomáhá detekovat poruchy srdce.
6. Hormonální test.
7. KhMEKG - monitorování kardiogramu, prováděné během několika dnů metodou Holtera. Tato procedura pomáhá s přesností stanovit doby, kdy dochází k arytmii, i když se stav pacienta nezměnil.
8. Echokardiografie, která pomáhá identifikovat strukturální změny srdečního svalu.
9. Transesofageální echokardiografie, která pomáhá detekovat krevní sraženiny v předsíních nebo uších. Provádí se vložením sondy do jícnu pacienta.
10. X-ray hrudníku.
11. Zátěžový test prováděný pomocí speciálního simulátoru. Během fyzického cvičení lékař vyhodnocuje práci srdečního svalu.

Jak léčit fibrilaci síní?

Léčba arytmie závisí na její formě. Metody terapie používané u paroxyzmálního MA tedy nejsou vhodné pro zastavení patologického stavu v chronické formě onemocnění.

Vlastnosti léčby paroxyzmální fibrilace síní

V tomto případě je veškeré úsilí zaměřeno na obnovení srdeční frekvence sinusu. Pokud od vývoje paroxyzmu uplynulo více než 48 hodin, pak se o otázce další strategie léčby rozhoduje individuálně pro každou osobu. V tomto případě by mělo trvat nejméně 3 týdny po užití warfarinu nebo podobných léků. Všechna opatření zaměřená na odstranění patologie však vyžadují povinnou hospitalizaci pacienta.

Pro obnovení tepové frekvence se používají následující metody:

• léková terapie prokainamidem, Korglikonem, strofantinem (intravenózně) a kordaronem (orální);
• léčba léky, které snižují srdeční frekvenci - beta-blokátory (karvedilol, Nebilet atd.), antiarytmika (Propanorm, Allapinin), antiagregační látky (Aspirin Cardio, TromboAss, atd.);
• kardioverze, která se používá s neúčinností lékové terapie. Tato manipulace se provádí na speciální kardiologické jednotce intenzivní péče a vyžaduje zavedení intravenózní anestezie. Technika postupu je založena na použití malého výboje elektrického proudu, se kterým lékař „dělá“ tlukot srdce ve správném rytmu.

Pokud se záchvaty arytmie často opakují, může lékař učinit 2 rozhodnutí:

1. Přeložit paroxyzmální formu MA do trvalé, a teprve pak léčit patologii.
2. Vedení nouzové chirurgie.

Kromě výše uvedeného existují i ​​další techniky, jejichž použití pomáhá zbavit se nemoci. Existují i ​​jiné přístupy, s nimiž můžete na nepříjemné symptomy dlouhodobě zapomenout.

Léčba warfarinem a novými antikoagulancii

Pokud dojde k fibrilaci síní, všichni pacienti, s výjimkou osob, které dosáhly věku 65 let, stejně jako pacienti s nízkým rizikem vzniku komplikací, jsou předepisováni perorálními antikoagulancii. Obvykle se používají tablety.

Příjem warfarinu začíná minimální dávkou 2,5 mg, ale postupně se zvyšuje na 5 mg. V tomto případě by měl pacient pravidelně podstoupit kontrolní studie s cílem posoudit pozitivní dynamiku léčby a pochopit, jak lék ovlivňuje celkový zdravotní stav pacienta. Pokud schopnost kontrolovat INR chybí, může být pacientovi předepsán jiný lék - Aspirin nebo Klopidorgel.

Taková dobře známá antikoagulancia, jako Dabigatran, Apixaban a další, nebyla dlouho považována za novinky, takže jsou označována jako běžná orální antikoagulancia. O Edoksaban to nelze říci. Tento lék již prošel 3 fázemi klinických testů. Zatímco není registrován, jeho aplikace na ŘO se neprovádí.

Kdy je ukázána operace?

Chirurgická léčba fibrilace síní má své vlastní cíle. Například, pokud je srdeční onemocnění, které způsobilo arytmii, operace srdce zabraňuje vzniku nových ohnisek onemocnění. Ačkoli samozřejmě nemůžeme vyloučit možnost opakování patologie.

Takže u jiných srdečních patologií je vhodnější použít laserovou ablaci. Koná se v:

1. Trvalá fibrilace síní, která je doprovázena rychle progresivním srdečním selháním;
2. Neúčinnost lékové antiarytmické terapie;
3. Intolerance na léky používané k léčbě AI.

Radiofrekvenční ablace zahrnuje vystavení nemocných oblastí atria speciální elektrodě s rádiovým senzorem na konci. Elektroda je vložena do femorální tepny, ale předtím je pacientovi injikována celková anestézie. Proces je řízen rentgenovou televizí. Postup je naprosto bezpečný a riziko zranění je sníženo na minimum.

Implantace kardiostimulátoru

V některých případech se může lékař rozhodnout, že pacientovi zavede speciální zařízení - kardiostimulátor. Toto zařízení se také nazývá umělý srdeční tep. S ním můžete normalizovat tepovou frekvenci.

Kardiostimulátor může být jednokomorový (stimuluje pouze atriální kontrakci) a dvoukomorový (stimulace atria a komor je stimulována). Moderní zařízení lze snadno přizpůsobit rytmu života člověka, což mu umožňuje nemyslet na intenzitu vykonávané fyzické aktivity. Zařízení si navíc pamatuje všechna data o tom, co se v poslední době vyskytlo, na základě čehož bude lékař schopen provádět výpočty a vyhodnocovat práci srdce pacienta.

Technika provozu

Provoz pro zavedení elektrického kardiostimulátoru se provádí v 7 fázích:

1. Lékař provádí řez ve spodní části klíční kosti;
2. Při pečlivé rentgenové kontrole je do srdce vložena speciální elektroda;
3. Lékař testuje práci elektrod;
4. Konce vložených elektrod jsou upevněny na správném místě; to s pomocí speciálních zahnutých hrotů nebo vývrtek;
5. V podkožní tukové tkáni je vytvořena drážka, do které bude následně umístěno pouzdro kardiostimulátoru;
6. Implantovaný kardiostimulátor je připojen k elektrodám;
7. Místo řezu je sešité.

Nemyslete si, že instalace kardiostimulátoru negativně ovlivní kvalitu života pacienta. Naopak v případě fibrilace síní přístroj činí srdce silnějším a trvanlivějším. Od okamžiku operace však musí pacient vždy pamatovat, že má na sobě poněkud komplikované zařízení. Aby se nepoškodil, bude muset dodržovat bezpečnostní opatření.

Pravidla napájení

Protože arytmie je často doprovázena dalšími patologiemi kardiovaskulárního systému, je velmi důležité dodržovat dietu, aby se zabránilo novým útokům. Pomůže to vyhnout se zbytečnému stresu na srdci a zároveň obohatí tělo o nezbytné vitamíny a minerály.

K tomu je třeba ze stravy vyloučit:

• cukrovinky;
• všechny produkty, které obsahují cukr (včetně ovoce);
• soli a solné produkty;
• uzené maso;
• okurky;
• klobásy;
• tučné maso a ryby;
• mastné máslo, margarín;
• Pekařské výrobky;
• cukrovinky.

Místo „škodlivých“ potravin se pacientovi doporučuje jíst více ovoce a zeleniny - syrové, dušené nebo dušené. V této formě si zachovávají všechny své blahodárné vlastnosti a obohacují tělo vláknem, které je velmi užitečné pro normální metabolismus.

Životní prognóza, komplikace a důsledky

Ve většině případů se komplikace onemocnění vyskytují v důsledku předčasného přístupu k lékaři, stejně jako v důsledku nedodržení všech doporučení lékaře. Mnoho pacientů, kteří si všimli prvního postupu, ukončili léčbu nebo začali užívat léky podle svého uvážení. Dyspnoe, závratě, bolest v srdci a ostré záchvaty nedostatku vzduchu - to jsou hlavní důvody, proč jít k kardiologovi.

Je fibrilace síní léčena zcela? Neexistuje jediná odpověď, protože záleží na mnoha faktorech. Lékaři dávají nejpříznivější prognózu léčby, pokud byla zahájena v rané fázi vývoje. Komplikace jsou možné pouze v případě, že byly poruchové příznaky patologie dlouho ignorovány. A na tom nezáleží, vědomě člověk zanedbával návštěvu u lékaře, nebo odepsal indispozici pro projev únavy nebo fyzického vyčerpání. V tomto případě může být zpoždění při návštěvě kardiologické kanceláře doprovázeno trombózou srdečních cév.

Bez léčení fibrilace síní je prognóza extrémně nepříznivá. Porucha atria může vést k progresi základní patologie, která způsobila nástup fibrilace síní. Následky toho mohou být nepředvídatelné.

Srdeční fibrilace síní: popis, příčiny, symptomy, nebezpečí a léčba

Co je fibrilace síní? Pacienti si často stěžují, že srdce je trochu „zlobivé“.

Cítí to ve formě silného srdečního tepu, který vypadá, jako by srdce vyskočilo z hrudníku.

Někdy se tyto pocity stanou cizinci - srdce se zastaví, cítíte chvění nebo dokonce mírné brnění.

Toto onemocnění není tak vzácné. Podívejme se, co to je a co je nebezpečná srdeční fibrilace síní, jaké jsou její příčiny, symptomy a léčba léky.

Co to je?

Normální funkce srdečního svalu je kontrakce atria a komor ve správném pořadí. Když porušování srdce začne klesat v nesprávném rytmu, tak zdravotní jméno pro tento jev je arytmie.

Nejčastěji mají lidé tento typ onemocnění, jako je fibrilace síní. Současně, v práci srdečního svalu, fáze, ve které jsou atria sníženy zmizí. Místo kontrakcí dochází k záškubu nebo „blikání“, které ovlivňuje komorové funkce.

Prevalence

Tato choroba je známa již dlouhou dobu a podle statistik každé dva stovky návštěvníků kliniky přineslo porušení srdečních rytmů.

Atriální fibrilace (AI) se často projevuje jako důsledek a komplikace ICHS nebo hypertenze.

AI zahrnuje atriální flutter stejně jako fibrilaci.

Ve Velké Británii a ve Spojených státech byly provedeny různé studie tohoto onemocnění, které ukazují, že se toto onemocnění vyskytuje u 0,4–0,9% dospělé populace.

Útok na MA na začátku je obvykle vyslovován, poté dochází k relapsům (periodická ejekce krve do aorty).

Klasifikace, druhové rozdíly, stádia

Onemocnění má 3 stadia:

• Zastaví se bez jakéhokoliv ošetření. Není to zvláště nebezpečné a má příznivou prognózu.
• Nezávisle se nezastaví. Srdeční rytmus je obnoven kvůli lékařským nebo fyzioterapeutickým účinkům.
• Trvalý. Je třeba neustále sledovat práci srdce, aby se zabránilo tromboembolii.

Atriální fibrilace srdce může být paroxyzmální (paroxyzmální) a trvalá (dlouhá), léčba obou forem je podobná.

Proč jsou rizikové faktory u mladých a starých lidí

Nejčastěji se toto onemocnění srdečního svalu vyskytuje v důsledku jeho revmatických lézí, stejně jako u obezity nebo diabetu (cukru), infarktu myokardu (zjistit, co to je a jaké jsou důsledky), poškození alkoholu.

Ovlivňuje srdeční sval a užívá různé léky, kouření, silný psycho-emocionální stres, časté užívání nápojů s kofeinem - káva, silný čaj, energie.

Chirurgické operace přenesené do srdce, vrozené srdeční vady lze také přičíst rizikovým faktorům.

Většina epizod onemocnění AI se vyskytuje u starších pacientů ve věku nad 75 let. Ne každý může přesně určit příčinu tohoto onemocnění.

Patologie srdce je jednou z nejčastějších příčin. Často se toto onemocnění vyskytuje, pokud pacient byl někdy diagnostikován s onemocněním nebo poruchou štítné žlázy.

Rizikovým faktorem u mladých lidí jsou špatné návyky. Neomezené užívání alkoholu a kouření značně zvyšuje šanci na nemoc.

Příznaky a známky útoku

Jak se projevuje arytmie? Záleží na formě nemoci, stejně jako na zvláštnostech lidské psychiky a celkového stavu myokardu.

Mezi počáteční příznaky tohoto srdečního onemocnění patří recidivující dyspnoe, která po dlouhém sportu, častém srdečním tepu, bolesti nebo jiných nepříjemných pocitech nepřestává dlouho trvat. To vše se děje ve formě útoků.

Ne každý má chronické onemocnění. Útoky mohou začít a občas se opakovat po celý život. U některých pacientů se již 2 nebo 3 ataky fibrilace síní stávají chronickými. Někdy je nemoc detekována až po důkladném lékařském vyšetření.

Z videozáznamu zjistěte užitečnější jednoduchý jazyk o této nemoci:

Diagnostika

Aby bylo možné správně diagnostikovat onemocnění srdečního svalu, je provedena následující diagnóza: pacient je požádán, aby provedl nějaký druh cvičení, poté se použije postup EKG.

Pokud je forma bradysystolická, pak se zátěží na svalech se rytmus značně zvyšuje. Diferenciální diagnóza se často provádí s sinusovou tachykardií.

Příznaky fibrilace síní na EKG:

První a první pomoc pro paroxysm

Aby se zabránilo záchvatům, nesmíme zapomenout užívat léky předepsané lékařem, které zklidňují srdeční rytmus.

První věc, kterou si můžete během útoku na atriální fibrilaci pomoci sami nebo jiným, je zavolat sanitku. Pokud se to stane s vámi často osobně, noste pilulku předepsanou lékařem. Obvykle se jedná o valeriánské tablety, validol nebo volokardin.

Pokud je místo přeplněné, zeptejte se ostatních, zda mají drogy. Pokud tlak prudce klesne, začnou se zvětšovat plíce.

Co lze udělat, terapeutické taktiky, drogy

Jak léčit srdeční fibrilaci síní? V první řadě záleží na formě onemocnění. Léčba srdeční fibrilace síní je medikace a operace (chirurgické).

Hlavním cílem je obnovit a udržet sinusový rytmus, kontrolovat frekvenci srdečních kontrakcí a vyhnout se tromboembolickým komplikacím po onemocnění.

Jedním z nejúčinnějších prostředků je zavedení do žíly nebo do vnitřku prokainamidu, stejně jako kordaronu nebo chinidinu.

Propanorm je také předepsán, ale před tím je třeba monitorovat krevní tlak a sledovat hodnoty elektrokardiogramu.

Existují méně účinné léky. Mezi ně patří nejčastěji anaprilin, digoxin nebo verapamil. Pomáhají zbavit se dechu a slabosti v těle a častého tepu.

Na video (v angličtině) se můžete podívat, jak se elektrická kardioverze provádí při fibrilaci síní:

Pokud MA trvá déle než dva dny, pak je pacientovi předepsán warfarin. Tento lék zabraňuje rozvoji tromboembolických komplikací v budoucnu.

Nejdůležitější je léčit základní onemocnění, které vedlo k poruše srdečního rytmu.

Existuje také metoda, která umožňuje radikálně eliminovat fibrilaci síní. To je izolace plicních žil radiofrekvenčním způsobem. V 60% případů tato metoda pomáhá.

Někdy pomáhají tradiční metody léčby. Mezi ně patří bujení hlohu a valeriána.

Rehabilitace

Když jsou odstraněny záchvaty arytmie, je ustavena práce srdce a pacient má možnost jít domů, je nutné podstoupit rehabilitaci, která zahrnuje celou řadu preventivních opatření.

První věc, kterou byste měli věnovat pozornost fibrilaci síní srdce - je úprava stravy a stravy. Měli byste se snažit minimalizovat spotřebu nasycených tuků, jako je máslo, stejně jako sůl.

Nemocné srdce vyžaduje produkty, které obsahují velké množství draslíku, a sůl je antagonista.

Do denní stravy je nutné zahrnout nejen banány, které obsahují velké množství draslíku, ale také produkty jako jsou brambory, sušené meruňky, borůvky, meruňky.

Abyste snížili negativní dopad přenesené respirační arytmie, musíte věnovat pozornost dýchání. Obtížné dýchání zhoršuje celkový stav, v důsledku čehož je tělo nasyceno oxidem uhličitým. Chcete-li normalizovat dýchací cévy, měli byste se pokusit dýchat systém Buteyko.

Jak správně dýchat systém Buteyko, poučte se z videa:

Správné dýchání zabraňuje cévním křečím a je vynikající prevencí fibrilace síní. Mnohým pacientům se dobře daří v kvalitě rehabilitace, při chůzi ve zdraví.

Životní prognóza, komplikace a důsledky

Většina komplikací se objevuje v důsledku skutečnosti, že pacienti neplní plný předpis lékařů a začínají se léčit chybně, podle svého uvážení.

Je možné zcela vyléčit fibrilaci síní? Kompletní léčba závisí na různých faktorech a formě onemocnění.

Včasná návštěva kardiologa a všech diagnostických testů pomůže včas identifikovat nemoc. Jedním z nebezpečí v diagnostice fibrilace síní je tvorba krevních sraženin v cévách.

Pokud se záchvaty objevily náhle a zmizely do dvou dnů, pak je prognóza příznivá.

Pokud se onemocnění stalo chronickým a trvá dva týdny nebo více, je nutná speciální léčba. Včasná úleva od útoku ovlivňuje celkový výsledek. Měli byste pravidelně navštěvovat kardiologa, který by sledoval průběh onemocnění.

Pokud není léčena, je výsledek extrémně nepříznivý. Selhání předsíní může zhoršit průběh základního onemocnění pacienta.

Více o nebezpečích fibrilace síní a jak předcházet následkům:

Prevence preventivních a preventivních opatření

Útoky tohoto onemocnění mohou být těžko snášeny pacientem a život je pro něj velmi obtížný. Proto byste se měli o své zdraví postarat předem. V první řadě by měla být léčena hlavní onemocnění včas - ischemická choroba srdce, tachykardie a další.

Doporučuje se neopouštět nemocnici, pokud lékař trvá na vašem pobytu v nemocnici. Nejlepší je, pokud se prevence arytmie objeví pod dohledem lékaře.

Pokud se sinusový rytmus po dlouhodobém užívání léků neobnoví, lékař rozhodne, že nemoc přešla do trvalé formy. V takových případech předepisuje jiné léky.

Je nutné dodržovat vyváženou stravu a nejíst spoustu tuku, což může vést k vzniku závažných onemocnění a následně k fibrilaci síní.

Měli byste také omezit negativní návyky na minimum - snížit konzumaci alkoholu, přestat kouřit.

V případě fibrilace síní v srdci se ujistěte, že máte tělo a kontrolní životní styl. Dokonce i běžná chůze po dlouhou dobu je vynikající prevencí fibrilace síní. Udržujte si váhu v normě, a také sledovat hladinu cukru v krvi.

Srdeční fibrilace srdce: příčiny a symptomy

Málokdo z nás si myslí, že každodenní lidská činnost je zajištěna pouze tím, že naše srdce je omezeno v přísně uspořádaném rytmu. A jakékoli odchylky od jasného rytmu mohou vést nejen ke zhoršení zdraví nebo bolesti srdce, ale také k závažnějším následkům. Jednou z těchto abnormalit je fibrilace síní.

Co je srdeční fibrilace?

Srdce se skládá ze 4 divizí - 2 atria a 2 komory. S kontrakcí srdečního svalu se nejprve uzavře atria a pak se tento proces rozšíří do komor. Fibrilace síní je forma arytmie, při které se atria nesouhlasí synchronně s komorami. Tím se zabrání tomu, aby komory dobře plnily svou úlohu - házet krev do velkých a malých kruhů krevního oběhu. Aorta a plicní tepna nejsou plně naplněny nebo srdce musí na to vynaložit dvojí úsilí. Další název pro fibrilaci síní je fibrilace síní. Někdy se to nazývá blikající arytmie, ale jedná se o lidový jazyk a není to úplně správné jméno.

Při fibrilaci síní je frekvence atriálních kontrakcí obvykle mnohem vyšší než celková tepová frekvence a dosahuje 350-700 za minutu. Tento blikající rytmus může být zachován po celé měsíce nebo dokonce roky. Srdcové komory, díky atrioventrikulárnímu uzlu, ve většině případů udržují normální rytmus, nebo mírně stoupá rytmus jejich kontrakcí.

Atriální flutter je často oddělen od fibrilace síní. S tímto fenoménem si atria zachovávají obvyklý rytmus, ale zároveň jsou pozorovány poruchy atriálních kontrakcí s frekvencí 200-400 kmitů za minutu.

Přibližně 0,5% populace trpí fibrilací síní v různých formách. Míra výskytu se zvyšuje s věkem. Z lidí starších 60 let je 6% nemocných, více než 80 let - každý desátý. Muži mají 1,7krát vyšší pravděpodobnost, že trpí onemocněním než ženy.

Důvody

Paroxyzmy arytmie mohou být způsobeny:

• užívání alkoholu a kávy ve vysokých dávkách,
• silná fyzická námaha
• napětí a emocionální přepětí,
• úraz elektrickým proudem,
• ordinací
• hypertermie,
• příjem léků (diuretika, atropin, srdeční glykosidy, adrenomimetika, adrenalin).

Přibližně ve třetině případů nelze zjistit příčinu fibrilace síní. Tato arytmie se nazývá idiopatická.

MA nejčastěji u lidí:

• s hypertenzí,
• kuřáků
• s nadměrnou hmotností
• se srdečními vadami,
• se srdečním selháním,
• trpící ischemickou chorobou (přítomná u každého pátého pacienta s fibrilací síní),
• trpící onemocněním štítné žlázy (u čtvrtiny pacientů s hypertyreózou dochází k atakům fibrilace síní),
• s kardiomyopatií,
• s onemocněním ledvin a plic,
• trpící spánkovou apnoe,
• s kardiosklerózou,
• s nerovnováhou elektrolytů,
• se získanou (obvykle spojenou s mitrální chlopní) nebo vrozenou srdeční vadou
• s perikarditidou nebo myokarditidou,
• s ischemickým přechodným záchvatem v anamnéze.

Mnoho zánětlivých onemocnění srdce a ischemické choroby může vést ke zrychlení fibrózy svalové tkáně srdce a jeho nahrazení pojivovou tkání. To narušuje vodivost vláken, což je faktor, který přispívá k výskytu fibrilace síní. Mechanismus vzniku onemocnění však dosud nebyl zcela identifikován. Přestože se předpokládá, že zóny v ústech plicních žil jsou zodpovědné za tvorbu patologických impulzů.

Jednorázové paroxyzmální ataky fibrilace síní mohou být u zdravých osob (až 45% všech případů). Přítomnost příbuzných, kteří trpí nebo trpí fibrilací síní, zvyšuje pravděpodobnost onemocnění u pacienta.

Diagnostika

Pro diagnostiku metodami EKG, denní EKG, fonokardiografií, ultrazvukem a radiografií srdce. Často, již během auskultizace a palpace pulsu, jsou pozorovány příznaky charakteristické pro fibrilaci síní - náhodné pulsy, nesoulad srdeční frekvence a tepová frekvence měřená na paži, abnormální zvuky atd. Tento typ diagnózy, například EKG, vám umožní určit diagnózu a určit formu fibrilace síní. EchoCG odhaluje velikost srdečních komor, přítomnost defektů ventilů. K určení hladiny hormonu štítné žlázy se provádějí krevní testy. Pouze po prozkoumání všech údajů může lékař provést vyhodnocení prognózy onemocnění a vyvinout optimální léčebnou strategii.

Léčba

Způsob léčby fibrilace síní závisí do značné míry na jejím tvaru a závažnosti. Někdy budou léky dostačující. Nejčastěji se používá pro fibrilaci síní:

• antiarytmika
• beta blokátory,
• antagonisty vápníku,
• antikoagulancia a trombolytika,
• metabolické léky.

Antiarytmika užívaná k úlevě od paroxyzmální fibrilace síní:

Léky patřící do skupiny antikoagulancií:

• warfarin
• kyselina acetylsalicylová,
• rivaroxaban,
• klopidogrel,
• apixaban

Při fibrilaci síní doprovázené tachykardií mohou být užívány beta-blokátory (metoprolol) nebo antagonisté vápníku (verapamil), aby se srdeční frekvence dostala do normálních mezí.

Léky mohou být podávány buď intravenózně nebo orálně. Léčba antiarytmikami by měla být doprovázena kontrolou krevního tlaku a parametrů myokardu pomocí EKG.

Když fibrilace síní není přístupná korekci pomocí léků, použije se kardioverzní postup. Spočívá v působení na oblast srdce s elektrickým výbojem pomocí speciálního zařízení - kardioverter-defibrilátoru. Operace se provádí ve stavu narkotického spánku. Účinnost postupu je poměrně vysoká a činí 90%. Někdy se užívání léků k normalizaci rytmu nazývá kardioverze drog.

Antikoagulancia se používá pro atakování fibrilace síní trvající déle než 48 hodin a před použitím kardioverze. Léčba antikoagulancii však může způsobit krvácení, takže před zahájením léčby těmito léky je nutné zvážit všechna rizika.

U závažných forem onemocnění může být nutná operace (ablace katétru). Po ablaci může být vyžadován kardiostimulátor.

Ablace ničí buňky, které spouštějí patologickou elektrickou aktivitu srdečního svalu. Dopad na srdce není skalpel a elektrický proud, laser, chlad nebo určité chemikálie.

Kardiostimulátor

Kardiostimulátor je malý počítač zabudovaný v těle. Sbírá impulsy z myokardu a pokud se tepová frekvence odchyluje od normy, kardiostimulátor odešle impulsy, které jej obnoví. Stimulátor má paměť, ve které jsou zaznamenány všechny informace o práci srdce. Tělo stimulátoru je obvykle umístěno daleko od srdce, takže nenarušuje osobu, například v blízkosti klíční kosti.

Bohužel, kardiostimulátor má řadu nepříjemností. Vyžaduje, aby osoba pravidelně navštěvovala kardiologa (2x ročně). Stimulanty mohou být citlivé na silné zdroje magnetického pole (mobilní telefon, mikrovlnná trouba, elektrické vedení, trafostanice, detektor kovů, magnetický tomograf atd.), Elektrický proud a přímé fyzikální účinky. Vliv těchto faktorů může vést k infarktu.

Předpověď

Při správné terapii jsou předpovědi pro život podmíněně příznivé, ledaže se stav zhoršuje závažným srdečním a systémovým onemocněním. Prognóza závisí na délce stavu. Dlouhý průběh onemocnění zvyšuje riziko komplikací a tím i závažnost prognózy.

Známky

U mírnějších forem nemá fibrilace síní žádné závažné příznaky. Lidé mohou žít roky s nemocí a nic podezřívat. Obvykle se fibrilace síní projevuje pocity poruch srdečního rytmu. U fibrilace síní se zdá, že se srdce třese v hrudi. Někdy je tachykardie.

Tento jev může být také doprovázen:

• slabost
• zvýšené pocení
• časté močení,
• dušnost
• vysoký krevní tlak
• bolesti v srdci.

Nepříjemné účinky, zejména bolest v srdci, obvykle zhoršená fyzickou námahou. Pacient může pociťovat ztrátu vědomí. Člověk, který má záchvat, obvykle zažívá strach.

EKG s fibrilací síní chybí P vlna, která charakterizuje normální elektrickou aktivitu atrií. Místo toho jsou na EKG pozorovány malé vlny síňového f-typu.

Klasifikace

Fibrilace síní může být doprovázena jak zvýšením celkového rytmu srdce (tachykardie, více než 90 úderů za minutu) a jejím poklesem (bradykardie, méně než 60 úderů za minutu). Forma kombinovaná s tachykardií je považována za nejnebezpečnější. Rytmus může zůstat v normálním rozsahu (normocardia).

Klasifikace fibrilace síní a frekvence

Existují tři hlavní typy fibrilace síní:

• perzistentní
• paroxyzmální,
• konstantní.

Pokud je stav poprvé pozorován u pacienta, pak se tato forma fibrilace síní nazývá první diagnostikovaná.

Poprvé může být fibrilace síní přechodná, perzistentní nebo trvalá.

Přechodné ataky arytmie mohou nastat několikrát denně, netrvají déle než týden (obvykle ne déle než 2 dny) a obvykle samy zmizí. V tomto případě jde rytmus do normálního sinusu. Opakované útoky u jedinců se mohou postupně stát chronickými.

Trvalé MA trvá déle než týden. Tato forma sama o sobě neprochází. Abyste se zbavili stavu, je nutné užívat antiarytmické léky nebo elektropulzní terapii.

Prodloužený MA trvá déle než 1 rok.

S konstantní fibrilací síní, stav často trvá měsíce nebo dokonce roky. Zvláštností trvalé arytmie je rezistence na léky.

Izolovaná arytmie je typem fibrilace síní, která se vyskytuje u lidí mladších 60 let, kteří nemají strukturální onemocnění srdečního svalu a nejsou doprovázeni závažným rizikem tromboembolie.

Klasifikace podle závažnosti

Existují také odstupňování fibrilace síní v závislosti na závažnosti jejích projevů. Nejjednodušší je jedna forma, nejzávažnější - 4.

V první formě nemoci pacient necítí žádné neobvyklé příznaky. Ve stupni 2 jsou pozorovány mírné symptomy, ale normální funkce není narušena. U stupně 3 jsou pozorovány závažné symptomy, normální fungování je obtížné. Se stupněm 4 se příznaky stanou invalidizujícími, normální život je nemožný.

Pokud došlo k ataku fibrilace síní

Především byste se měli uklidnit (nebo zklidnit pacienta, pokud se u někoho jiného vyskytne paroxyzma fibrilace síní). Fenomén samotného ŘO je zřídka život ohrožující. Úzkost však pouze zesiluje nepříjemné symptomy a přispívá k přechodu tohoto jevu do trvalých nebo závažnějších forem. Chcete-li zklidnit, měli byste pít 50 kapek Corvalolu nebo valocardinu, vzít pilulku s valeriánkou nebo maminkou. Okolní lidé musí pacienta morálně podporovat.

Je nutné zastavit jakoukoliv práci, lehnout si nebo se posadit (pokud není možné si lehnout). Nejoptimálnější bude polohovací poloha. V klidném stavu je u pacientů méně pravděpodobné, že pociťují dušnost. Pak byste měli zavolat lékaře. Pokud se tento stav vyskytne u pacienta ne poprvé a on už o tom s lékařem konzultoval, má pacient pravděpodobně předepsané léky na tyto případy. Je nutné je užívat a dodržovat dávku předepsanou lékařem. Jiné metody samoléčby mohou být nebezpečné.

Co je nebezpečné

Hlavním nebezpečím fibrilace síní není srdeční zástava nebo srdeční infarkt, jak mnozí věří. Ačkoli taková hrozba existuje, takové komplikace jsou vzácné.

Hlavní nebezpečí fibrilace síní je odlišné. S neustálým nesouhlasem v kontrakcích s komorami v atriích dochází ke stagnaci krve a tvoří se její sraženiny. Když je obnoven normální srdeční rytmus, tyto sraženiny mohou vstoupit do krevního oběhu a blokovat hlavní cévu. To může vést k selhání různých orgánů a končetin. Nejhorším důsledkem je mrtvice. 15% ischemických mozkových příhod je způsobeno právě AI.

Proto je nutné pacienta z takového stavu odstranit pouze pod dohledem lékaře. V tomto případě je nutné užívat léky - antikoagulancia, ředící krevní sraženiny v srdci.

Rizikové faktory přispívající k výskytu tromboembolie:

Největší nebezpečí v tomto ohledu představuje asymptomatický typ onemocnění, protože tato komplikace, jako je tromboembolismus, je často prvním příznakem, který vede k závažným komplikacím, jako je mrtvice.

Dlouhodobé záchvaty fibrilace síní vedou k systémové hypoxii, poškození srdečního svalu, chronickému srdečnímu selhání. Je možný přechod fibrilace síní na ventrikulární fibrilaci nekompatibilní se životem. Prognóza spojená s tromboembolií u chronických onemocnění se také zhoršuje.

Fibrilace síní zvyšuje mortalitu z jiných srdečních patologií asi 1,5 krát. Obecně platí, že přítomnost chronické MA v osobě zvyšuje pravděpodobnost jeho smrti o 2 krát.

Fibrilace síní: příčiny, formy, prognóza, příznaky, způsob léčby

Fibrilace síní je forma poruchy rytmu způsobená výskytem patologického ohniska impulsní cirkulace v sinusovém uzlu nebo v síňové tkáni, charakterizované výskytem netrytmické, rychlé a náhodné kontrakce síňového myokardu a projevující se častým a nepravidelným srdečním tepem.

Formy fibrilace síní; paroxyzmální, konstantní

V obecné koncepci fibrilace síní se rozlišuje fibrilace (fibrilace síní) a atriální flutter. U prvního typu jsou atriální kontrakce „malé vlny“ s pulsem přibližně 500 za minutu, což poskytuje zvýšenou rychlost komorové kontrakce. U druhého typu jsou síňové kontrakce asi 300–400 za minutu, „velké vlny“, ale také způsobují častější stahy komor. U prvního i druhého typu mohou komorové kontrakce dosáhnout více než 200 za minutu, ale během flutteru síní může být rytmus pravidelný - jedná se o tzv. Rytmickou nebo správnou formu flutteru síní.

Kromě toho se může atriální fibrilace a flutter vyskytovat současně u jednoho pacienta po určitou dobu, například během paroxyzmu fibrilace síní. Často během atriálního flutteru může komorová komorová frekvence zůstat v normálním rozmezí a pro přesnější diagnózu je pak nutná přesnější kardiogramová analýza.

Kromě této separace fibrilace síní se podle principu průběhu onemocnění rozlišují následující formy:

• Paroxyzmální, charakterizované výskytem přerušení práce srdce a zaznamenaným na EKG během prvních 24-48 hodin (až sedm dní), které lze zastavit nezávisle nebo za pomoci léků,
• Perzistentní, charakterizované poruchami rytmu ve formě fibrilace síní nebo flutteru po dobu delší než sedm dní, ale schopné spontánního nebo medikamentálního zotavení rytmu,
• Dlouhodobě přetrvávající, existující déle než jeden rok, ale schopné obnovit rytmus podáváním léků nebo elektrokardioverzí (obnovení sinusového rytmu pomocí defibrilátoru),
• Permanentní - forma charakterizovaná absencí možnosti obnovení sinusového rytmu, který existuje po celá léta.

V závislosti na frekvenci komorových kontrakcí se rozlišují brady, normo a tachysystolické varianty fibrilace síní. V prvním případě je tedy frekvence komorových kontrakcí menší než 55-60 za minutu, ve druhé - 60-90 za minutu a ve třetím - 90 nebo více za minutu.

Statistiky

Podle studií provedených v Rusku i v zahraničí se fibrilace síní vyskytuje u 5% populace ve věku nad 60 let au 10% populace starší 80 let. Ženy zároveň trpí fibrilací síní 1,5krát častěji než muži. Riziko arytmie spočívá v tom, že u pacientů s paroxyzmálními nebo permanentními formami je 5krát vyšší pravděpodobnost výskytu mrtvice a dalších tromboembolických komplikací.

U pacientů se srdeční vadou se fibrilace síní vyskytuje ve více než 60% všech případů au pacientů s ischemickou chorobou srdeční v téměř 10% případů.

Co se stane s fibrilací síní?

kontrakce srdce jsou normální

Patogenetické změny v této poruchě rytmu jsou způsobeny následujícími procesy. V normální tkáni myokardu se elektrický impulz pohybuje jednosměrně - od sinusového uzlu směrem k atrioventrikulárnímu spojení. Pokud se v dráze impulsu vyskytují nějaké bloky (zánět, nekróza atd.), Impuls nemůže tuto překážku obejít a je nucen pohybovat se v opačném směru, což opět způsobuje excitaci právě stahovaných sekcí myokardu. Vzniká tak patologické zaměření neustálého oběhu impulsů.

srdeční kontrakce fibrilace síní

Stálá stimulace určitých oblastí síňové tkáně vede ke skutečnosti, že tyto oblasti šíří vzrušení do zbývajícího myokardu síní a jeho vlákna se stahují individuálně, náhodně a nepravidelně, ale často.

V budoucnu jsou impulsy vedeny přes atrioventrikulární spojení, ale vzhledem ke své relativně malé „propustnosti“ se k komorám dostanou jen zlomky impulzů, které se začínají stahovat s různými frekvencemi a také nepravidelně.

Video: Atriální fibrilace - lékařská animace

Co způsobuje fibrilaci síní?

V převážné většině případů dochází k fibrilaci síní v důsledku organického poškození myokardu. Tyto typy onemocnění jsou primárně srdeční vady. V důsledku stenózy nebo insuficience chlopní v průběhu času se u pacienta vyvíjí kardiomyopatie, změna struktury a morfologie myokardu. Kardiomyopatie vede ke skutečnosti, že část normálních svalových vláken v srdci je nahrazena hypertrofovanými (zahuštěnými) vlákny, která ztrácejí schopnost normálně provádět impulsy. Oblasti hypertrofické tkáně jsou patologická ložiska impulsů v atriích, pokud hovoříme o stenóze a / nebo nedostatečnosti mitrální a trikuspidální chlopně.

organické léze srdce - hlavní příčina fibrilace síní

Dalším onemocněním, které zaujímá druhé místo ve výskytu fibrilace síní, je ischemická choroba srdeční, včetně akutního a předchozího infarktu myokardu. Cesta vývoje arytmií je podobná dráze neřestí, pouze části normální svalové tkáně nejsou nahrazeny hypertrofií, ale nekrotizovanými vlákny.

Významnou příčinou arytmií je také kardioskleróza - proliferace tkáně pojivové (jizevní) místo běžných svalových buněk. Kardioskleróza se může vytvořit během několika měsíců nebo let po infarktu myokarditidy (zánětlivé změny srdeční tkáně virové nebo bakteriální povahy). Atriální fibrilace se často vyskytuje v akutním období infarktu myokardu nebo při akutní myokarditidě.

U některých pacientů dochází k fibrilaci síní v nepřítomnosti organického poškození srdce v důsledku onemocnění endokrinního systému. Nejčastější příčinou v tomto případě jsou onemocnění štítné žlázy, doprovázená zvýšeným uvolňováním hormonů do krve. Tento stav se nazývá hypertyreóza, která se vyskytuje v nodulární nebo autoimunitní strumě. Kromě toho konstantní stimulační účinek hormonů štítné žlázy na srdce vede ke vzniku dyshormonální kardiomyopatie, která sama o sobě může vést ke zhoršení vodivosti v atriích.

Kromě hlavních důvodů je možné identifikovat rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost fibrilace síní u konkrétního pacienta. Patří mezi ně více než 50 let věku, ženské pohlaví, obezita, hypertenze, endokrinní patologie, včetně diabetes mellitus, a anamnéza srdečních onemocnění.

Mezi faktory, které vyvolávají výskyt paroxyzmu fibrilace síní u jedinců s existující arytmií v anamnéze, patří stavy, které způsobují změny v autonomní regulaci srdeční aktivity.

Například, s primárním vlivem nervu vagus (vagal, parasympathetic), útok arytmie může začít po těžkém jídle, když tělo se otočí, v noci nebo během denního odpočinku, etc. Když sympatický nervy ovlivní srdce, arytmie se vyvíjí nebo se zhoršuje. se vyskytuje jako důsledek stresu, strachu, silných emocí nebo fyzické námahy - tj. všech těch stavů, které jsou doprovázeny zvýšeným vylučováním adrenalinu a noradrenalinu do krve.

Příznaky fibrilace síní

Příznaky fibrilace síní se mohou u jednotlivých pacientů lišit. Kromě toho jsou klinické projevy do značné míry určovány formou a variantou fibrilace síní.

Například klinika paroxyzmální fibrilace síní je jasná a charakteristická. Pacient s úplným zdravotním stavem nebo drobnými prekurzory (dušnost při chůzi, bolestivé pocity v srdci) zažívá náhlé nepříjemné symptomy - ostrý pocit rychlého srdečního tepu, pocit nedostatku vzduchu, záchvat udušení, pocit hrudníku v hrudi a hrdle, neschopnost vdechnout nebo vydechovat. Současně se podle popisu samotných pacientů srdce třese jako „králičí ocas“, připravený vyskočit z hrudníku atd. Kromě tohoto velmi charakteristického symptomu mají někteří pacienti vegetativní projevy - nadměrné pocení, pocit vnitřního třesu v celém těle, zarudnutí nebo blanšírování kůže obličeje, nevolnost, pocit nevolnosti. Tento komplex symptomů v jednoduchém jazyce se nazývá „rozpad“ rytmu.
Hrozivé příznaky, které by měly upozornit příbuzné a lékaře vyšetřujícího pacienta, jsou však prudký nárůst krevního tlaku (více než 150 mmHg) nebo naopak výrazný pokles tlaku (méně než 90 mmHg), protože existuje vysoké riziko vysokého tlaku rozvoj mrtvice a nízký tlak je známkou akutního srdečního selhání nebo arytmogenního šoku.

Klinické projevy jsou jasnější, čím větší je srdeční frekvence. I když existují výjimky, kdy pacient toleruje frekvenci 120-150 za minutu více než uspokojivě a naopak, pacient s bradysystolickou variantou zažívá srdeční selhání a závratě výraznější než u normy a tachysystoly.

Při nekompenzované konstantní formě fibrilace síní nebo flutteru je srdeční frekvence obvykle 80-120 za minutu. Pacienti si na tento rytmus zvyknou a téměř necítí přerušení srdce, pouze během fyzické námahy. Ale zde, vzhledem k rozvoji chronického srdečního selhání, se objevují stížnosti na dušnost při fyzické námaze a často s minimální činností domácnosti a v klidu.

Diagnostika

Diagnóza fibrilace síní se skládá z následujících bodů:

1. Vyšetření a výslech pacienta. I v procesu sběru stížností a anamnézy je tedy možné prokázat, že pacient má poruchu rytmu. Počítání pulsu za minutu a určení jeho nepravidelnosti může dát lékaři představu o fibrilaci síní.
2. Diagnostika EKG je jednoduchá, dostupná a informativní metoda pro potvrzení fibrilace síní. Kardiogram se provádí, když je ambulance vyvolána nebo během počáteční léčby pacienta s přerušeními na klinice.

Kritéria pro fibrilaci síní jsou:

• Přítomnost non-sinusového rytmu (se neobjevuje v buňkách sinusového uzlu), který se projevuje absencí P-vln před každým komorovým komplexem,
• Přítomnost nepravidelného rytmu, který se projevuje různými R-R intervaly - odlišný interval mezi komplexy odrážejícími komorové kontrakce,
• Srdeční frekvence může být různých velikostí - od 40-50 do 120-150 za minutu nebo více,
• Komplexy QRS (komorové komplexy) se nemění,
• Blikání vln f nebo vlnových vln F jsou viditelné na izoliniích.

1. Po EKG jsou stanoveny indikace pro hospitalizaci v nemocnici (viz níže). V případě hospitalizace se provádí další vyšetření v oddělení kardiologie, terapie nebo arytmologie, v případě odmítnutí hospitalizace je pacient poslán k dalšímu vyšetření na kliniku v místě bydliště.

   V zásadě pro diagnózu fibrilace síní jsou typické příznaky (přerušení srdce, bolest na hrudi, asfyxie), anamnéza (akutní nebo prodloužená) a EKG se známkami fibrilace nebo flutteru síní. Je však nutné zjistit příčinu takové poruchy rytmu pouze pečlivým vyšetřením pacienta.

   Taktika léčby fibrilace síní

   Terapie paroxysmální a perzistentní fibrilace síní se liší. Účelem podpory v první podobě je poskytnout pohotovostní péči a provádět terapii snižující rytmus. Ve druhé formě je prioritou jmenování rytmické terapie s neustálým užíváním drog. Perzistentní forma může být podrobena jak terapii snižující rytmus, tak v případě neúspěšné implementace této formy transmisi perzistentní formy do stálé formy pomocí rytmických mediátorů.

   Léčba paroxyzmální fibrilace síní

   Reliéf paroxysmu mrknutí nebo třepání se provádí již v přednemocniční fázi - ambulancí nebo na klinice.

   Z hlavních léků při záchvatu arytmie intravenózně jsou tyto:

   • Polarizační směs - roztok chloridu draselného 4% + glukóza 5% 400 ml + inzulín 5ED. U pacientů s diabetem namísto směsi glukóza-inzulín, nat. roztok (chlorid sodný 0,9%) 200 nebo 400 ml.
   • Intravenózně se přidá roztok pananginu nebo asparkamu 10 ml.
   • Roztok novokinamidy 10% 5 nebo 10 ml nat. Roztoku. S tendencí k hypotenzi (nízký tlak) by měl být podáván současně s mezatonem, aby se zabránilo hypotenzi léku, kolapsu a ztrátě vědomí.
   • Kordaron v dávce 5 mg / kg tělesné hmotnosti se vstřikuje na 5% roztok glukózy intravenózně pomalu nebo po kapkách. Měly by být používány izolovaně od jiných antiarytmických léčiv.
   • 0,025% 1 ml se strofantuje pomalu v 10 ml fyziologického roztoku chloridu sodného nebo intravenózně ve 200 ml fyziologického roztoku chloridu sodného. Může být použit pouze v nepřítomnosti glykosidové intoxikace (chronické předávkování digoxinem, korglikonem, strofantinem a dalšími).

   Po zavedení léků po 20-30 minutách je pacient re-EKG a v nepřítomnosti sinusového rytmu by měl být převezen na pohotovost nemocnice, aby rozhodl o otázce hospitalizace. Obnovení rytmu na úrovni přijímacího oddělení se neprovádí, pacient je hospitalizován v oddělení, kde léčba začala pokračovat.

   Indikace pro hospitalizaci:

   1. Nově zjištěná paroxyzmální arytmie
   2. Prodloužený paroxyzmus (od tří do sedmi dnů), protože pravděpodobnost tromboembolických komplikací je vysoká,
   3. Paroxyzma, která nebyla obsazena v přednemocniční fázi,
   4. Paroxysm s rozvojovými komplikacemi (akutní srdeční selhání, plicní edém, plicní embolie, srdeční infarkt nebo mrtvice),
   5. Decompensated selhání srdce s neustálým blikáním.

   Léčba přetrvávající fibrilace síní

   V případě přetrvávající scintilace by se měl lékař snažit obnovit sinusový rytmus medikací a / nebo kardioverzí. To je vysvětleno tím, že s obnoveným sinusovým rytmem je riziko tromboembolických komplikací mnohem nižší než u konstantní formy a chronické srdeční selhání postupuje méně. V případě úspěšného obnovení sinusového rytmu musí pacient neustále užívat antiarytmika, jako je amiodaron, kordaron nebo propafenon (propanorm, rhythmonorm).

   Tak, taktika pro perzistentní formu je následující - pacient je pozorován na klinice s fibrilací síní pro více než sedm dnů, například, po propuštění z nemocnice s neúspěšným edémem paroxyzmu a neúčinností tablet přijatých pacientem. Pokud se lékař rozhodne pokusit se obnovit sinusový rytmus, opět posílá pacienta do nemocnice za účelem plánované hospitalizace za účelem zotavení lékařského rytmu nebo kardioverze. Pokud má pacient kontraindikace (přenesené infarkty a mrtvice, krevní sraženiny v srdeční dutině podle výsledků echokardioskopie, neléčené hypertyreózy, závažné chronické srdeční selhání, předepsání arytmie více než dva roky), přetrvávající forma je převedena na trvalou formu s jinými skupinami léků.

   Léčba přetrvávající fibrilace síní

   V této formě je pacientovi předepsán tablet, který snižuje srdeční frekvenci. Hlavní skupiny jsou zde beta-blokátory a srdeční glykosidy, například Concor 5 mg x 1krát denně, koronální 5 mg x 1krát denně, egilok 25 mg x 2krát denně, ZOK betalok 25-50 mg x 1krát denně atd. Ze srdečních glykosidů se používá digoxin 0,025 mg, 1/2 tableta x 2 krát denně - 5 dní, přestávka - 2 dny (sat, slunce).

   ! Je nutné předepsat antikoagulancia a antiagregační látky, jako je kardiomagnyl 100 mg při obědě, nebo klopidogrel 75 mg při obědě, nebo warfarin 2,5-5 mg x 1krát denně (vždy pod kontrolou INR, což je parametr krevního koagulačního systému, obvykle 2,0-2,5). Tyto léky interferují se zvýšenou trombózou a snižují riziko infarktu a mrtvice.

   Chronické srdeční selhání by mělo být léčeno diuretiky (indapamid 1,5 mg ráno, veroshpiron 25 mg ráno) a ACE inhibitorem (prestarium 5 mg ráno, enalapril 5 mg x 2 x denně, lisinopril 5 mg ráno), které mají ochranný účinek na cévy a srdce.

   Kdy je zobrazena kardioverze?

   Kardioverze je obnovení počáteční srdeční frekvence u pacienta s fibrilací síní pomocí léků (viz výše) nebo elektrického proudu protékajícího hrudníkem a ovlivňující elektrickou aktivitu srdce.

   Elektrická kardioverze se provádí v nouzi nebo rutinně pomocí defibrilátoru. Tento typ pomoci by měl být poskytován pouze na jednotce intenzivní péče s použitím anestezie.

   Indikace pro nouzovou kardioverzi je paroxysm fibrilace síní s předepisováním do dvou dnů s rozvojem arytmogenního šoku.

   Indikace pro plánovanou kardioverzi - paroxysm s lékařským předpisem déle než dva dny, nezastavený medikací, v nepřítomnosti krevních sraženin v dutině síní, potvrzený transesofageálním ultrazvukem srdce. Pokud se v srdci nachází krevní sraženina, pacient na ambulantním základě vezme warfarin po dobu jednoho měsíce, ve kterém se sraženina většinou rozpouští, a poté po druhém ultrazvuku srdce v nepřítomnosti krevní sraženiny se posílá zpět do nemocnice, aby rozhodl o kardioverzi.

   Plánovaná kardioverze je tedy prováděna hlavně tehdy, když se lékař snaží obnovit sinusový rytmus perzistentní formou fibrilace síní.

   Technicky je kardioverze prováděna aplikováním elektrod defibrilátoru na přední stěnu hrudníku poté, co byl pacient uveden do anestezie s použitím intravenózních léků. Poté defibrilátor vydá výtok, který ovlivňuje srdeční rytmus. Úspěšnost je velmi vysoká a představuje více než 90% úspěšného obnovení sinusového rytmu. Nicméně kardioverze není vhodná pro všechny skupiny pacientů, v mnoha případech (například u starších lidí) se AI rychle znovu vyvíjí.

   Tromboembolické komplikace po kardioverzi představují přibližně 5% u pacientů, kteří neužívali antikoagulancia a antitrombocytární přípravky, a přibližně 1% u pacientů, kteří dostávali tyto léky od počátku arytmie.

   Pokud je indikována chirurgická léčba

   Chirurgická léčba fibrilace síní může sloužit několika účelům. Tak například při srdečních vadách jako hlavní příčiny arytmií, provádění chirurgické korekce defektu jako samostatného operace již ve větším procentu případů zabraňuje dalším recidivám fibrilace síní.

   U jiných srdečních onemocnění je nutná radiofrekvenční nebo laserová ablace srdce v následujících případech:

   • Neúčinnost antiarytmické terapie s častými paroxyzmy fibrilace síní,
   • Trvalé blikání s rychlou progresí srdečního selhání,
   • Intolerance na antiarytmické léky.

   Radiofrekvenční ablace spočívá v tom, že atriální oblasti zapojené do patologické cirkulace impulsu jsou na konci ovlivněny elektrodou s rádiovým senzorem. Elektroda se vloží do pacienta v celkové anestezii femorální tepnou pod kontrolou rentgenové televize. Operace je bezpečná a nízká, trvá krátkou dobu a není zdrojem nepohodlí pro pacienta. RFA lze provádět podle kvót Ministerstva zdravotnictví Ruské federace nebo na vlastní peníze pacienta.

   Je léčba lidových prostředků přijatelná?

   Někteří pacienti mohou ignorovat doporučení svého lékaře primární péče a začít se léčit sami pomocí tradičních metod medicíny. Jako samostatná terapie se samozřejmě nedoporučuje použití bylin a odvarů. Jako základní metoda, kromě základní lékové terapie, může pacient vzít odvahy z uklidňujících rostlin, které mají příznivý vliv na nervový a kardiovaskulární systém. Často se používá například odvar z valeriánu, hloh, jetele, heřmánku, máty a meduňky. V každém případě by měl pacient informovat ošetřujícího lékaře o přijetí těchto bylin.

   Jsou možné komplikace fibrilace síní?

   Z komplikací jsou nejčastější plicní embolie (PE), akutní infarkt myokardu a akutní mrtvice a také arytmogenní šok a akutní srdeční selhání (plicní edém).

   Nejvýznamnější komplikací je mrtvice. Cévní mozková příhoda ischemického typu způsobená záběrem krevní sraženiny v mozkových cévách (například při zastavení paroxyzmu) se vyskytuje u 5% pacientů v prvních pěti letech po nástupu fibrilace síní.

   Prevence tromboembolických komplikací (cévní mozková příhoda a plicní embolie) je neustálým užíváním antikoagulancií a antiagregačních látek. Nicméně, tady jsou některé nuance. Například se zvýšeným rizikem krvácení má pacient šanci krvácet do mozku s rozvojem hemoragické mrtvice. Riziko vzniku tohoto stavu je u pacientů v prvním roce od zahájení antikoagulační léčby více než 1%. Prevence zvýšeného krvácení je pravidelné sledování INR (nejméně jednou měsíčně) s včasnou korekcí dávky antikoagulantu.

   Video: jak dochází k mozkové příhodě v důsledku fibrilace síní

   Předpověď

   Prognóza života s fibrilací síní je dána především příčinami onemocnění. Například u pacientů, kteří přežili akutní infarkt myokardu as významnou kardiosklerózou, může být krátkodobá prognóza pro život příznivá a nepříznivá pro zdraví a ve střednědobém horizontu, protože pacient vyvíjí chronické srdeční selhání, které zhoršuje kvalitu života a snižuje ho. trvání

   S pravidelným příjmem léků předepsaných lékařem se však prognóza života a zdraví nepochybně zlepší. A pacienti s trvalou formou AI registrovaní v mladém věku, s adekvátní kompenzací, s ní žijí i do 20-40 let.