Neutropenie: výskyt, stupně, formy a jejich průběh, kdy jsou nebezpečné, jak se léčit

Neutropenie je patologický stav, ve kterém se počet neutrofilů v těle prudce snižuje. Může působit jako samostatná patologie, ale častěji je to důsledek jiných nemocí a vnějších příčin, to znamená, že je to komplikace.

Leukocyty jsou považovány za hlavní buňky imunitního systému, jehož funkce zahrnují rozpoznání celého cizince, jeho zničení a uložení paměti setkání se specifickým antigenem (cizí protein). Některé leukocyty se specifickými granuly v cytoplazmě se nazývají granulocyty. Snížení jejich počtu se nazývá agranulocytóza.

Granulocyty zahrnují kromě neutrofilů, eosinofilních a bazofilních leukocytů, ale protože neutrofily jsou hlavní hmotou, termín agranulocytóza může být také použit jako synonymum pro neutropenii, což znamená snížení počtu neutrofilů.

Neutrofily se aktivně podílejí na neutralizaci mikroorganismů, nacházejí se ve velkém počtu v ložiscích hnisavého zánětu. Ve skutečnosti, hnis je výsledek ničení mikrobů, jeho vlastních tkáňových buněk a neutrofilů, které rychle migrují do ohniska zánětu z krevního oběhu.

V těle se neutrofily nacházejí v kostní dřeni, kde dozrávají z předchůdců bílého hemopoetického zárodku, v periferní krvi ve volném stavu nebo spojené s cévní stěnou, stejně jako v tkáních.

Normálně tvoří neutrofily 45-70% všech leukocytů. Stává se, že toto procento je mimo normální rozsah, ale neutropenii nelze posuzovat současně. Je důležité vypočítat absolutní počet neutrofilů, které mohou zůstat normální i se změnou relativního počtu určitých buněk leukocytové vazby.

Když už mluvíme o neutropenii, znamenají případy, kdy se počet těchto buněk snižuje na 1,5 x 109 na litr krve a ještě méně. U jedinců s tmavou pletí v kostní dřeni je počáteční obsah neutrofilů poněkud nižší, takže se říká, že mají neutropenii s rychlostí 1,2 x 10 9 / l.

Závažnost deficitu neutrofilů určuje povahu klinických projevů patologie a pravděpodobnost smrtelně nebezpečných komplikací. Podle statistik může úmrtnost na komplikace vyvolané neutropenií dosáhnout u těžkých forem imunodeficience 60%. Za spravedlnosti stojí za povšimnutí, že těžké formy neutropenie jsou velmi vzácné a většina pacientů je v krvi s hodnotou blízkou 1,5 a o něco nižší.

Pro správnou léčbu je velmi důležité určit skutečnou příčinu redukce neutrofilů, proto pro případné výkyvy i procentuálního poměru bílých zárodečných buněk lékař předepíše další počet jejich absolutního počtu a další objasňující studie.

Příčiny a typy neutropenie

Neutropenie může být způsobena vnějšími nepříznivými účinky a patologií samotných buněk, pokud je jejich zrání v kostní dřeni narušeno genetickými abnormalitami nebo jinými příčinami.

Při rychlém použití neutrofilů, zejména v kombinaci s porušením jejich dozrávání, může v nepříznivých podmínkách dojít k akutní neutropenii a buňky se během několika dnů sníží na kritickou úroveň. V jiných případech se postupně snižují hladiny neutrofilů, a to v průběhu několika měsíců a dokonce i let, pak se mluví o chronické neutropenii.

V závislosti na absolutním počtu neutrofilních leukocytů je neutropenie:

• Mírná závažnost - 1,0-1,5 x 109 buněk na litr krve;
• Mírný - neutrofil 0,5-1,0 x 10 9 / l;
• Těžký - s poklesem indexu pod 500 na mikroliter krve.

Čím je stupeň absolutní neutropenie závažnější, tím vyšší je pravděpodobnost nebezpečných komplikací, které jsou velmi charakteristické pro závažnou formu patologie. V tomto případě je možné jak přítomnost běžného infekčního zánětlivého procesu, tak úplnou nepřítomnost zánětu v odezvě na mikrob, což ukazuje na konečnou depleci imunity granulocytů.

Příčiny snížení neutrofilů jsou velmi rozdílné. Patří mezi ně:

1. Genetické mutace a vrozené nemoci - vrozené imunodeficience, agranulocytóza genetické povahy, vrozená chondrodysplasie a dyskeratóza atd.;
2. Získaná patologie doprovázená neutropenií jako jedním ze symptomů - systémový lupus erythematosus, aplastická anémie, infekce HIV, metastázy v kostech, sepse, tuberkulóza;
3. Dlouhodobé vystavení záření;
4. Použití některých léků (nesteroidní protizánětlivé, diuretika, analgetika atd.);
5. Autoimunitní destrukce neutrofilů.

Neutrofily žijí v průměru 15 dní, během kterých se zralí v kostní dřeni, chodí do krevního oběhu a tkání, realizují svou imunitní úlohu nebo se fyziologicky rozkládají. Výše uvedené důvody mohou narušit jak zrání buněk z prekurzorů, tak jejich fungování na periferii oběhového systému a ve tkáních.

Bylo identifikováno několik typů neutropenie:

• Autoimunní;
• Léčivé;
• Infekční;
• Febrile;
• Benigní chronický;
• Dědičné (s některými genetickými syndromy).

Infekční neutropenie je často přechodná a doprovází akutní virové infekce. Například u malých dětí se respirační onemocnění virové povahy často vyskytují s krátkodobou neutropenií, která je spojena s přechodem neutrofilů do tkáně nebo „lepením“ na stěny cév. Asi o týden později taková neutropenie sama o sobě zmizí.

Závažnější formou patologie je infekční neutropenie u HIV infekce, sepse a dalších chronických infekčních lézí, při kterých se v kostní dřeni vyskytuje nejen porucha zrání neutrofilů, ale také jejich destrukce na periferii.

Léčebná neutropenie je nejčastěji diagnostikována u dospělých. Vyskytuje se v důsledku alergií, toxických účinků léků, vývoje, když dostávají imunitní reakce. Účinek chemoterapie je poněkud odlišný, nepatří k tomuto druhu neutropenie.

Neutropenie imunitního léku je vyvolána použitím penicilinových antibiotik, cefalosporinů, chloramfenikolu, některých antipsychotik, antikonvulziv a sulfonamidů. Její příznaky mohou trvat až týden, a pak se její krevní obraz postupně normalizuje.

Při použití antikonvulziv se objevují alergické reakce a v důsledku toho neutropenie. Mezi příznaky alergie na léky je kromě neutropenie, vyrážek, hepatitidy, nefritidy možné i horečka. Pokud byla pozorována reakce ve formě neutropenie na jakémkoli léku, pak je opětovné stanovení nebezpečné, protože může způsobit hlubokou imunodeficienci.

Ozařování a chemoterapie velmi často vyvolávají neutropenii, která je spojena s jejich škodlivým účinkem na mladé buňky reprodukční kostní dřeně. Neutrofily jsou redukovány do týdne po zavedení cytostatika a nízká hodnota může trvat až měsíc. Během tohoto období byste měli být zvláště upozorněni na zvýšené riziko infekce.

Imunitní neutropenie se vyvíjí, když se začnou tvořit destruktivní proteiny (protilátky) k neutrofilům. Mohou to být autoprotilátky v jiných autoimunitních onemocněních nebo produkce izolované protilátky k neutrofilům v nepřítomnosti příznaků jiné autoimunitní patologie. Tento typ neutropenie je často diagnostikován u dětí s vrozenými imunodeficiencemi.

Benigní neutropenie na pozadí užívání některých léků nebo akutní virové infekce se rychle vyřeší a počet krevních buněk se vrátí do normálu. Dalším orgánem je těžká imunodeficience, záření, při kterém může být pozorován prudký pokles neutrofilů a přidání infekčních komplikací.

U kojenců může být neutropenie způsobena imunizací, kdy protilátky v průběhu těhotenství pronikly z mateřské krve nebo během prvních dnů života užívala nějaké léky, které by mohly vyvolat zničení neutrofilů dítěte. Příčinou snížení neutrofilů může být také dědičná patologie - periodická neutropenie, která se projevuje v prvních měsících života a pokračuje s exacerbacemi každé tři měsíce.

Febrilní neutropenie je typ patologie, který se nejčastěji vyskytuje při léčbě cytostatických nádorů hematopoetické tkáně a je méně často způsoben ozařováním a chemoterapií jiných forem onkopatologie.

Přímá příčina febrilní neutropenie je považována za závažnou infekci, která se aktivuje při předepisování cytostatik, intenzivní reprodukci mikroorganismů dochází za podmínek, kdy je imunitní systém skutečně potlačován.

Mezi patogeny febrilní neutropenie patří ty mikroorganismy, které pro většinu lidí nepředstavují významnou hrozbu (streptokoky a stafylokoky, houby Candida, herpes virus, atd.), Ale za podmínek nedostatku neutrofilů vedou k závažným infekcím a úmrtí pacienta. Hlavním příznakem je ostrá a velmi rychlá horečka, závažná slabost, zimnice, jasné známky intoxikace, ale vzhledem k nedostatečné imunitní reakci je extrémně obtížné detekovat zánětlivé zaměření, proto je diagnóza provedena odstraněním všech ostatních příčin náhlé horečky.

Benigní neutropenie je chronický stav charakteristický pro dětství, trvající nejvýše 2 roky bez jakýchkoli příznaků a nevyžaduje žádnou léčbu.

Diagnóza benigní neutropenie je založena na identifikaci redukovaných neutrofilů, zatímco zbývající krevní složky zůstávají v normálních mezích. Dítě roste a vyvíjí se správně a pediatrové a imunologové tento jev připisují známkám nedostatečné zralosti kostní dřeně.

Projevy neutropenie

Příznaky neutropenie mohou být velmi rozdílné, ale všechny se vyskytují v důsledku nedostatku imunity. Charakteristika:

1. Ulcerózní nekrotické léze dutiny ústní;
2. Změny kůže;
3. Zánětlivé procesy v plicích, střevech a jiných vnitřních orgánech;
4. Horečka a jiné příznaky intoxikace;
5. Septikémie a těžká sepse.

Změny v ústní sliznici jsou možná nejčastějším a charakteristickým znakem agranulocytózy. Bolest v krku, stomatitida, zánět dásní jsou doprovázeny zánětem, ostrou bolestí, otoky a ulcerací sliznice ústní dutiny, která se stává červenou, zakryje se bílým nebo žlutým květem a může krvácet. Zánět v ústech je nejčastěji vyvolán oportunistickou flórou a houbami.

U pacientů s neutropenií je často diagnostikována pneumonie, časté jsou abscesy v plicích a hnisavý zánět pohrudnice, který se projevuje těžkou horečkou, slabostí, kašlem, bolestmi na hrudi a slyší se rýmy v plicích a při zánětu fibrinu jsou slyšet zvuky tření pleury.

Porážka střeva je snížena na tvorbu vředů a nekrotických změn. Pacienti si stěžují na bolest břicha, nevolnost, zvracení, poruchy stolice ve formě průjmu nebo zácpy. Hlavním rizikem střevního poškození je možnost perforace s peritonitidou, která se vyznačuje vysokou mortalitou.

Léčivá agranulocytóza často postupuje rychle: teplota rychle roste k významným číslům, je zde bolest hlavy, bolest kostí a kloubů a velká slabost. Akutní období drogové neutropenie může trvat jen několik dní, během nichž vzniká obraz septického generalizovaného procesu, kdy zánět ovlivňuje mnoho orgánů a dokonce i systémy.

Na kůži pacientů s neutropenií jsou detekovány pustulární léze a vary, při kterých teplota stoupá na vysoké hodnoty a dosahuje 40 stupňů. Již existující léze, které se dlouhodobě hojí, se zhoršují, je připojena sekundární flóra, dochází k hnisání.

S mírnou formou patologie mohou být příznaky nepřítomné a pouze časté respirační infekce, které dobře reagují na léčbu, se stávají známkami špatného bytí.

S mírnou závažností neutropenie se četnost nachlazení zvyšuje, opakují se lokalizované formy bakteriálních nebo plísňových infekcí.

Závažné neutropenie se vyskytují s rozvinutými symptomy lézí vnitřních orgánů zánětlivého charakteru, horečky, septikémie.

Neutropenie u dětí

U dětí jsou možné jak benigní neuropenie, tak patologický pokles počtu neutrofilů, jejichž závažnost je určena jejich počtem v závislosti na věku. U kojenců je dolní mez, která umožňuje mluvit o neutropenii, ukazatelem 1000 buněk na mikroliter krve, u starších dětí je toto číslo podobné jako u dospělých (1,5x10 9).

U dětí do jednoho roku se může neutropenie vyskytnout v akutní formě, která se náhle a rychle a chronicky vyvíjí, když se symptomy během několika měsíců zvyšují.

Tabulka: rychlost neutrofilů a jiných leukocytů u dětí podle věku

U dětí jsou diagnostikovány tři typy neutropenie:

• Benigní forma;
• Imunní;
• Neutropenie spojená s genetickými mutacemi (jako součást vrozených syndromů imunodeficience).

Mírné stupně neutropenie u dětí pokračují příznivě. Nejsou vůbec žádné příznaky, nebo dítě často trpí nachlazením, což může být komplikováno bakteriální infekcí. Mírné neutropenie jsou účinně léčeny standardními antivirotiky a antibiotiky a léčebné režimy se neliší od léčebných režimů jiných dětí s normálním počtem neutrofilů.

S těžkou insuficiencí neutrofilů dochází k silné intoxikaci, horečce s vysokými teplotními údaji, ulcerózním nekrotickým lézím ústní sliznice, abscesní pneumonii, nekrotické enteritidě a kolitidě. Pokud je léčba nesprávná nebo opožděná, závažná neutropenie se změní na sepse s vysokým stupněm mortality.

U dědičných forem imunodeficience se příznaky neutropenie projevují již v prvních měsících života dítěte: vyskytují se časté a opakující se infekční léze kůže, dýchacích cest a trávicího systému. V některých případech existují důkazy o nepříznivé rodinné anamnéze.

U dětí prvního roku života může být varianta normy neutropenie a lymfocytóza. U starších dětí tato kombinace změn obvykle indikuje virovou infekci v akutní fázi nebo dochází během zotavení.

Léčba neutropenie

Klasická léčba neutropenie neexistuje vzhledem k různorodosti symptomů a příčin patologie. Intenzita terapie závisí na celkovém stavu pacienta, jeho věku, povaze flóry způsobující zánětlivý proces.

Mírné formy, které jsou asymptomatické, nevyžadují léčbu a periodické recidivy infekčních onemocnění jsou léčeny stejným způsobem jako u všech ostatních pacientů.

U těžké neutropenie je vyžadováno nepřetržité sledování, proto je nutná hospitalizace pro tuto skupinu pacientů. V případě infekčních komplikací jsou předepsány antibakteriální, antivirotika a antimykotika, ale jejich dávkování je vyšší než u pacientů bez neutropenie.

Při výběru konkrétního léku je dána primární důležitost stanovení citlivosti mikroflóry na něj. Dokud lékař nezjistí, co je nejlepší, používají se širokospektrální antibiotika podávaná intravenózně.

Pokud se během prvních tří dnů stav pacienta zlepšil nebo stabilizoval, můžeme hovořit o účinnosti antibakteriální léčby. Pokud k tomu nedojde, je nutná změna antibiotika nebo zvýšení jeho dávky.

Přechodná neutropenie u pacientů se zhoubnými nádory způsobenými chemoterapií nebo ozařováním vyžaduje jmenování antibiotik, dokud počet neutrofilů nedosáhne 500 na mikroliter krve.

Když je přidána houbová flóra k antibiotikům, přidávají se fungicidy (amfotericin), ale tyto léky nejsou předepsány k prevenci plísňové infekce. Aby se zabránilo bakteriálním infekcím neutropenií, může být použit trimethoprim sulfomethoxazol, ale je třeba mít na paměti, že může vyvolat kandidózu.

Použití faktorů stimulujících kolonie získává na popularitě - například filgrastim. Jsou předepsány pro těžkou neutropenii, děti s vrozenými imunodeficiemi.

Jako udržovací terapie se používají vitamíny (kyselina listová), glukokortikosteroidy (s imunitními formami neutropenie), léky, které zlepšují metabolické procesy a regeneraci (methyluracil, pentoxyl).

Se silnou destrukcí neutrofilů ve slezině se můžete uchýlit k jeho odstranění, ale v případě závažných forem patologie a septických komplikací je operace kontraindikována. Jednou z možností radikální léčby některých dědičných forem neutropenie je transplantace kostní dřeně dárce.

Lidé s neutropenií by si měli být vědomi zvýšené náchylnosti k infekcím, jejichž prevence je důležitá. Měli byste si proto umývat ruce častěji, vyhnout se kontaktu s pacienty s infekční patologií, vyloučit možnost poranění, dokonce i malé řezy a škrábance, pokud je to možné, používat pouze neškodné a tepelně zpracované potraviny. Jednoduchá hygiena může pomoci snížit riziko infekce patogeny a rozvoj nebezpečných komplikací.

Neutropenie

Neutropenie je onemocnění, které je spojeno se snížením počtu neutrofilů v krvi. Neutrofily nebo polymorfonukleární leukocyty patří do bílých krvinek.

U dětí mladších než jeden rok je nejčastější chronická benigní neutropenie. Vyznačuje se cyklickým průběhem, při kterém může hladina neutrofilů významně poklesnout, po čemž pak nezávisle na své normální hodnotě stoupá. Benigní neutropenie u dětí obvykle vymizí ve věku 2–3 let.

Vývojový mechanismus a příčiny

Neutrofily jsou hlavním buněčným systémem chránícím tělo před bakteriálními, virovými a plísňovými infekcemi. Oni hrají důležitou roli v boji těla proti patogenům a hojení ran.

Neutrofily zrají v kostní dřeni dva týdny. Oni pak vstoupí do krevního oběhu a obíhají asi šest hodin při hledání patogenů. Po detekci cizího činidla se k němu připojují neutrofily. Produkují toxické látky, kterými jsou patogenní mikroorganismy usmrceny a stráveny. Tento proces doprovází zánětlivou reakci v místě infekce. Projevuje se zarudnutím a otokem kůže v místě zánětu, lokálním zvýšením teploty.

Normální hladina neutrofilů je asi 48-78% počtu všech leukocytů. Snížení celkového počtu leukocytů také znamená snížení počtu neutrofilů.

Neutropenie se vyvíjí v důsledku destrukce, asociace nebo snížení produkce neutrofilů.

Existuje mnoho příčin neutropenie:

• virová, bakteriální nebo parazitární onemocnění, například virus Epstein Barr, malárie, tuberkulóza, HIV;
• léky, jejichž použití může vést k poškození kostní dřeně nebo přímo k neutrofilům, například prostředků používaných v chemoterapii;
• onemocnění kostní dřeně, jako je leukémie, myelofibróza, aplastická anémie, myelodysplastický syndrom - jedna z nejčastějších příčin neutropenie;
• významný nedostatek vitamínu B12 nebo kyseliny listové;
• radiační léčba;
• vrozené patologie produkce neutrofilů nebo funkce kostní dřeně, zejména Kostmanův syndrom;
• hypersplenismus je onemocnění, při kterém jsou buněčné prvky krve nadměrně zničeny ve zvětšené slezině;
• autoimunitní destrukci neutrofilních buněk.

V některých případech příčina neutropenie u dětí není dostatečná práce pankreatu. Tento typ onemocnění se nazývá Schwachman-Daimonda-Oski syndrom.

Příznaky

V akutní formě se symptomy neutropenie mohou objevit náhle během několika hodin nebo dnů. Chronická forma onemocnění se vyvíjí postupně během měsíců nebo dokonce let.

Vzhledem k nedostatku specifických příznaků není onemocnění často diagnostikováno, dokud se neobjeví infekční onemocnění.

Symptomy akutní neutropenie jsou horečka, v některých případech výskyt bolestivých vředů v blízkosti úst a řiť. Často je toto onemocnění doprovázeno bakteriální pneumonií nebo jinými závažnými infekčními chorobami.

Benigní neutropenie je charakterizována snadnějším průběhem. To je dáno tím, že hladina neutrofilů se čas od času zvyšuje na normální hodnoty.

Nejzávažnější příznaky neutropenie jsou febrilní, což je charakterizováno výrazným snížením počtu neutrofilů v krvi. Tělesná teplota pacienta prudce stoupá na 39 ° C, dochází k pocení, třesu, silné slabosti, zimnici a poruchám srdečního rytmu. V těžkých případech je možný kardiovaskulární kolaps.

Příznaky neutropenie u dětí trpících syndromem Shvakhman-Daimond-Oski jsou malé zvýšení a mentální retardace.

Diagnostika a léčba

Hlavní metodou diagnózy neutropenie je klinická studie krve. Stanovení příčiny onemocnění pomocí dalších výzkumných metod. Nejčastěji se používá biopsie kostní dřeně.

Způsob léčby neutropenie je zvolen v závislosti na příčině vývoje a závažnosti průběhu. Pokud příčinou nemoci je užívání drog, pokud je to možné, přestanou užívat.

Mírná forma onemocnění nebo benigní neutropenie obvykle nevyžaduje terapii.

Závažná forma onemocnění často přispívá k rychlému rozvoji závažných infekcí. Pacient musí být urgentně hospitalizován v lůžkové jednotce. V tomto případě začíná léčba neutropenie použitím silných antibakteriálních léčiv. Pacient je umístěn v izolované místnosti, ve které udržují sterilní podmínky a periodicky provádějí UV záření.

Aby se zabránilo poklesu počtu neutrofilů, pacienti často předepisují růstové faktory, které stimulují produkci leukocytů.

Pokud je příčinou onemocnění autoimunitní nebo alergická reakce, použijte kortikosteroidy.

Ve všech formách onemocnění v terapii užívající léky, které zvyšují imunitu pacienta.

V případě, kdy byl rozvoj neutropenie spuštěn zvětšenou slezinou, je odstraněn.

Někdy se používá chirurgická léčba neutropenie - transplantace kostní dřeně (transplantace). Tato operace se provádí podle přísných lékařských indikací, protože má vedlejší účinky. Její pacienti nejsou starší než dvacet let.

Tento článek je publikován výhradně pro vzdělávací účely a není vědeckým materiálem ani odbornou lékařskou radou.

Neutropenie

Neutropenie je onemocnění charakterizované snížením hladiny neutrofilních leukocytů v krvi (neutrofilů) - hodnoty nižší než 1500 v 1 μl. Takový stav je pro člověka nebezpečný tím, že se jeho tělo stává náchylnějším k různým houbám a bakteriím, zvyšuje se riziko pronikání různých infekcí a exacerbace chronických onemocnění.

Pokud vycházíme z normálních ukazatelů, pak pro přijatelný stav imunity je počet neutrofilů 1500 na 1 μl, takže neutropenie u dětí a dospělých může mít různou míru v závislosti na koncentraci buněk:

• Světlo, ve kterém je více než 1000 neutrofilů na 1 μl;
• Střední - 500-1000 na 1 μl;
• Těžké - méně než 500 neutrofilů na 1 μl.

Také neutropenie může být akutní a chronická v jejím průběhu: akutní forma se projevuje vhodnými symptomy během několika dnů, chronická se vyvíjí během několika měsíců nebo let.

Nejnebezpečnější je považován za závažný stupeň onemocnění v akutním projevu, protože se může objevit v důsledku zhoršené tvorby neutrofilů.

Benigní neutropenie je charakteristická pro děti mladší jednoho roku, zatímco nemoc má chronické znaky. Naštěstí neutropenie u dětí této formy se koná do 3. roku. Všimněte si také, že není vždy vhodné spoléhat se na rozsah onemocnění a na základě toho vyvodit jakékoli předpovědi, protože počet neutrofilů podle výsledků pravidelných analýz je vždy odlišný. Někdy není benigní neutropenie vůbec detekována, ačkoli i při předchozí diagnóze může být koncentrace neutrofilů minimální.

Příčiny neutropenie

Neutropenie u dětí a dospělých se může někdy rozvinout jako samostatná anomálie a v důsledku určitých krevních onemocnění. Příčiny neutropenie jsou následující:

• Léky: antineoplastika, antikonvulziva, antimetabolity, penicilin a další, které snižují tvorbu neutrofilních buněk. V tomto případě poskytuje řada léků základ pro predikci patologie jako vedlejšího účinku, ale některé léky mohou vést k nepředvídatelným symptomům neutropenie;
• Dědičná agranulocytóza;
• Insuficience pankreatu nebo selhání ledvin;
• HIV;
• Onkologická onemocnění;
• Poškození kostní dřeně;
• Avitaminóza, v důsledku čehož tělo nemá dostatek kyseliny listové a vitaminu B13;
• Virové infekce, jako je chřipka, spalničky, zarděnka, herpes;
• Bakteriální infekce;
• Zánětlivá onemocnění, která se vyskytují v těžké formě;
• Expozice záření;
• Aplastická nebo hypoplastická anémie.

I přes sílu některých provokujících faktorů nemusí být příčiny neutropenie zařazeny do hlavního seznamu. Můžete onemocnět a kvůli nepříznivému stavu životního prostředí, například kvůli smogu.

Příznaky neutropenie

Příznaky neutropenie jako takové chybí, ale onemocnění se projevuje rozvojem vedlejších infekcí a nemocí. Závažnost menších infekcí závisí na příčinách, trvání a formě této patologie. Protože neutropenie ovlivňuje imunitu, symptomy se mohou projevit jako pneumonie, horečka a výskyt vředů na sliznicích těla.

Benigní neutropenie je mírnější než jiné formy onemocnění, protože imunoglobuliny a lymfocyty nadále plní své funkce a krev obsahuje normální množství monocytů.

Febrilní neutropenie je nejnebezpečnější - specifická forma patologie, ve které počet neutrofilů nedosahuje 500 na μl. Příznaky v tomto případě se projevují prudkým nárůstem tělesné teploty na 38-39 stupňů, zimnicí, těžkou slabostí, třesem, pocením, poruchami srdečního rytmu, kardiovaskulárním kolapsem. Takový stav je často zaměňován s bakteriální sepsí a pneumonií, což ztěžuje včasnou diagnostiku skutečné choroby a předepisování adekvátní léčby neutropenie.

Léčba neutropenie

Léčba neutropenie je předepisována po diagnóze a identifikaci příčin, které vedly k onemocnění. V první řadě je nutné se zaměřit na posílení imunity pacienta, jeho ochranu před různými infekčními chorobami. Mírné projevy neutropenie jsou léčeny doma na základě doporučení lékaře, ale mohou existovat i indikace pro hospitalizaci.

Ujistěte se, že používáte léky, a to glukokortikoidy a antibiotika. Pokud je nemoc diagnostikována v těžkém stadiu, pak je osobě zabráněno z hlediska sterility a úplné izolace - komory, kde je vzduch ozářen ultrafialovým světlem.

Vitaminová terapie pomáhá zlepšit obranyschopnost organismu a případně eliminuje hlavní příčinu vzniku patologie - nedostatek vitamínů. Pacientovi jsou předepsány vitamíny obsahující kyselinu listovou a vitamin B13.

Pokud se neutropenie projeví vředy na ústní sliznici, musí být ústní dutina opláchnuta peroxidem vodíku, aby se dezinfikovala sliznice. K tomuto účelu se používá také roztok chlorhexidinu.

Analgetické účinky mají speciální pastilky obsahující benzokain.

Diagnostika neutropenie a metody její léčby

Lidé často nevědí, co mají dělat, pokud jsou diagnostikováni s neutropenií. Co je to nemoc, je to nebezpečné a jak se zbavit?

Takové otázky kladou téměř všichni, kteří jsou s touto patologií konfrontováni. Odborníci se uklidňují - často jen s těžkou závažností nemoci, musíte se starat o své zdraví.

Obecné informace

Fungování lidského imunitního systému je velmi závislé na bílých krvinkách - bílých buňkách obsažených v krvi.

Tyto buněčné elementy zahrnují neutrofily, které jsou produkovány v mozku a kostní dřeni. Samotný proces syntézy trvá přibližně dva týdny.

Poté jsou neutrofily v lidské krvi a volně se pohybují po celém těle. Hlavní funkcí leukocytů je chránit tělo před různými infekcemi a viry.

Jedna skupina bílých krvinek se zabývá vyhledáváním a rozpoznáváním škůdců. Neutrofily jsou zodpovědné za neutralizaci škodlivých organismů.

Proto je obsah těchto bílých krvinek v krvi velmi důležitý. Se sníženou hladinou neutrofilů nebo neutropenií člověk zvyšuje šance na zachycení jakékoli infekce.

Tělo trpí více různými patologiemi. Například mírný stupeň neutropenie je ve většině případů omezen pouze na SARS (nachlazení, chřipka). Se závažným stadiem patologie u lidí může dojít k sepse, která již ohrožuje nejen zdraví, ale i lidský život.

Podíl neutrofilů na všech leukocytech se zpravidla pohybuje v rozmezí od čtyřiceti pěti do sedmdesáti procent, v závislosti na věku a pohlaví osoby.

Někdy se vyskytují případy, kdy je tento ukazatel pod normální hodnotou, ale lékaři nejsou ve spěchu k diagnostice neutropenie. Pro člověka to není procento neutrofilů, ale jejich počet. Zdravé tělo obsahuje dvě až sedm miliard těchto bílých krvinek na litr krve.

Mírný stupeň patologie je charakterizován poklesem počtu neutrofilů na 1000–1500 jednotek v jednom mikrolitru krve. Pokud je hladina těchto bílých krvinek snížena na 500 / μl, pak lékaři diagnostikují průměrnou formu onemocnění.

Během těžké neutropenie je obsah neutrofilů nižší než norma pěti set jednotek na mikroliter krve.

Po diagnóze neutropenie u dospělých je zpravidla kontrolována hladina jiných prvků obsažených ve skupině leukocytů.

Pokud se například sníží počet granulovaných buněk, může se u člověka vyvinout agranulocytóza - velmi závažné onemocnění, které často vede ke smrti pacienta.

Ve většině případů se neutropenie vyvíjí v mírném a středním stupni, neprojevuje se a je diagnostikována náhodně, při dárcovství krve během fyzického vyšetření nebo při podezření na jiné onemocnění.

Příčiny vývoje a formy neutropenie

Existuje několik typů neutropenie, které se zpravidla liší příčinami patologie. Velmi často se u dětí vyvine benigní neutropenie.

Často patologie trvá asi dva roky, neprojevuje se a neohrožuje tělo. Po tom projde benigní neutropenie sama. Odborníci se domnívají, že tato forma onemocnění je spojena s nedostatečnou zralostí kostní dřeně.

Existuje také relativní a absolutní neutropenie. Druhá forma patologie je diagnostikována u pacientů trpících záškrtem, černým kašlem, břišní tyfií, panmielopatií, akutní leukémií.

Relativní neutropenie je téměř vždy pozorována u malých dětí. Patologie nepředstavuje ohrožení zdraví a je vysvětlena určitými fyziologickými rysy.

Relativní formy neutropenie zahrnují onemocnění, při kterých je procento neutrofilů v krvi sníženo, ale absolutní hodnoty jsou normální.

Existuje poměrně vzácná forma onemocnění - cyklická neutropenie. Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je periodický výskyt plísňových nebo bakteriálních procesů.

K cyklické neutropenii dochází zpravidla v důsledku účinků různých mikroorganismů na organismus, které jsou velmi rychle neutralizovány lidským imunitním systémem.

Onemocnění se vyznačuje pravidelným poklesem a zvýšením hladiny neutrofilů v krvi. Cyklická neutropenie je nejčastěji diagnostikována u pacientů mladších než jeden rok. Délka jednoho cyklu je dva až tři týdny.

Autoimunní neutropenie je další poměrně vzácnou formou onemocnění. S touto patologií tělo vnímá neutrofily v krvi jako cizí buňky a začíná produkovat protilátky, které je neutralizují.

Často příčinou vzniku imunitní neutropenie je pravidelný příjem některých léků. Po ukončení léčby se hladina bílých krvinek v krvi vrátí do normálu.

Autoimunní neutropenie se často objevuje u lidí s lymfocytózou (zvýšený obsah lymfocytů v krvi).

Nejzávažnější formou onemocnění je febrilní neutropenie. Patologie je charakterizována prudkým poklesem hladiny neutrofilů v krvi na kritické hodnoty.

Febrilní neutropenie se zpravidla vyskytuje během chemoterapie, radiační terapie a léčby cytotoxickými léky na rakovinu.

Přímá příčina této formy neutropenie je považována za závažnou infekci, která je aktivována během takové terapie.

Navíc při onkologických onemocněních imunitní systém pacienta prakticky nefunguje, což umožňuje množení škodlivých mikroorganismů bez jakéhokoliv rušení.

Symptomy a diagnostika patologie

U neutropenie se téměř nevyskytují mírné symptomy a často se stává, že patologie je detekována náhodně, když je prováděn krevní test během fyzického vyšetření.

Tato fáze je zpravidla charakterizována pouze delší než obvyklou obnovou infekčních onemocnění.

Někdy jsou onemocnění doprovázena komplikacemi, které nejsou ve většině běžných případů pozorovány. Léčba mírné neutropenie obvykle není nutná, protože po určité době patologie projde sama. Kromě toho onemocnění nepředstavuje hrozbu pro lidské zdraví a život.

Ve středním stadiu neutropenie jsou časté virové infekce, vředy s hnisem na sliznicích ústní dutiny, rýma a sinusitida považovány za typické symptomy.

V některých případech je patologie naprosto asymptomatická a může být detekována pouze při odběru krve pro analýzu.

Průměrný stupeň neutropenie zpravidla neohrožuje lidský život a zdraví, ale je nutný průběh léčby pro různé infekce, které oslabují již deprimovanou imunitu.

Závažná fáze neutropenie je charakterizována zvýšením teploty (až o 39–40 stupňů Celsia), intoxikací těla a horečkou.

Často se také vyskytují recidivy infekčních onemocnění. Patologie je doprovázena výskytem hnisavých vředů (hlavně na sliznicích a v oblasti konečníku).

Téměř vždy má pacient onemocnění dutiny ústní - stomatitida, periodontální onemocnění, zánět dásní.

Zpravidla se vyvíjí pneumonie. Během těžké formy neutropenie by léčba měla začít okamžitě, jinak hrozí riziko sepse, což ohrožuje život pacienta.

Febrilní neutropenie se projevuje prudkým vzestupem teploty, zimnicí, intoxikací, slabostí. Pacient se hojně potí, palpitace se stávají častějšími.

Kromě toho existuje hypotenze - pokles krevního tlaku o více než dvacet procent normálních hodnot pro osobu.

Diagnóza se zpravidla provádí metodou vylučování, protože je obtížné detekovat centrum zánětu. Postupným odstraňováním dalších příčin vedoucích k takovému stavu lékař diagnostikuje febrilní neutropenii.

K nalezení patologie stačí kvalifikovaný lékař, aby naslouchal pacientovým stížnostem a aby měl na rukou výsledky krevních testů, které ukazují pokles počtu neutrofilů.

Po diagnóze neutropenie je třeba okamžitě zjistit příčiny vzniku patologie, takže lékař často předepisuje další testy.

Imunoglobulinový test se často provádí v krvi odebráním materiálu ze žíly. V některých případech provádějte myelogram - zkontrolujte kostní dřeň.

Léčba neutropenie

Lékaři nemají žádnou klasickou léčbu neutropenie, protože mnoho příčin a faktorů způsobuje patologii. U mírných a středně závažných forem nemoci, které jsou asymptomatické, není nutná žádná speciální léčba.

Lékař může doporučit posílení imunitního systému, přičemž různé vitamínové komplexy, věnovat pozornost zdravému životnímu stylu. Je nutné trávit co nejvíce času na čerstvém vzduchu, sportovat, nepít alkoholické nápoje a nekouřit.

Pokud se průměrný stupeň onemocnění projeví různými infekčními chorobami, je předepsán průběh antiseptik nebo antibiotik.

V případě hnisavých lézí na sliznicích může lékař předepsat glukokortikoidy. Aby se snížila teplota, doporučují užívat antipyretika.

Pacient je zpravidla registrován v nemocnici a pravidelně prochází krevními testy na neutrofily v těle.

Lékař diagnostikuje léčbu neutropenie v případě, že během dvanácti měsíců hladina bílých krvinek neklesne pod zdravé hodnoty.

V případě těžké neutropenie je pacient okamžitě umístěn do nemocnice. Stejné účinky se provádějí, pokud je u poloviny roku mírný stupeň patologie, nebylo možné dosáhnout zvýšení hladiny neutrofilů v krvi pacienta.

Komora s pacientem je periodicky ošetřována ultrafialovým světlem a očištěna speciálními antibakteriálními prostředky. Kromě toho se provádějí další vyšetření k určení příčiny neutropenie.

Zpravidla je léčitelný i závažný stupeň patologie. Pacientovi je předepsán lék, například Dexamethason, Prednisolon, Kyanocobalamin.

Je třeba poznamenat, že tyto léky mají řadu kontraindikací, takže v žádném případě byste se neměli snažit léčit nemoc sami pomocí těchto léků.

Předepsat příjem, dávkování a trvání léčby by měl pouze kvalifikovaný lékař. Navíc, v některých případech je pacientovi předepsána krevní transfúze.

Pokud je neutropenie způsobena poruchou kostní dřeně, může být provedena transplantace kmenových buněk.

Někdy je dovoleno používat lidové léky jako pomocné, nicméně taková terapie by měla probíhat pouze po konzultaci s lékařem a jeho souhlasem.

Neutropenie je patologie, při které klesá hladina neutrofilů v krvi. Existuje několik forem a stupňů nemoci, z nichž některé projdou sami.

Někdy je však tento problém považován za nebezpečný pro život pacienta a vyžaduje včasnou léčbu.

Neutropenie

Stručný popis onemocnění

Neutropenie je onemocnění charakterizované sníženým počtem neutrofilů v krvi.

Neutrofily jsou krevní buňky, jejich zrání probíhá v kostní dřeni během dvou týdnů. Po vstupu do oběhového systému neutrofily hledají a ničí cizí látky. Jinými slovy, neutrofily jsou druhem armády, která chrání tělo před bakteriemi. Snížení hladiny těchto ochranných buněk vede ke zvýšené náchylnosti k různým infekčním onemocněním.

Neutropenie u dětí starších než jeden rok a dospělých se vyznačuje snížením hladiny neutrofilů pod 1500 na 1 μl. Neutropenie u dětí mladších než jeden rok je charakterizována snížením hladiny neutrofilů pod 1000 na 1 μl krve.

Děti prvního roku života nejčastěji trpí chronickou benigní neutropenií. Pro tuto chorobu je charakteristická cyklickost, to znamená, že hladina neutrofilů se mění v různých časových obdobích: klesá na velmi nízkou úroveň, pak stoupá na požadovanou úroveň. Chronická benigní neutropenie prochází sama o 2-3 roky.

Příčiny neutropenie

Příčiny onemocnění jsou velmi rozdílné. Patří mezi ně různé virové a bakteriální infekce, negativní vliv některých léčiv na organismus, aplastická anémie, těžké zánětlivé onemocnění, účinek chemoterapie.

V některých případech není možné zjistit příčinu neutropenie, tj. Onemocnění se vyvíjí jako samostatná patologie.

Stupně a formy neutropenie

Existují tři stupně onemocnění:

- mírný stupeň je charakterizován přítomností více než 1000 neutrofilů na mikroliter;

- průměrný stupeň předpokládá přítomnost v krvi od 500 do 1000 neutrofilů na μl krve;

- závažný stupeň je charakterizován přítomností méně než 500 neutrofilů na μl v krvi.

Také onemocnění může být akutní a chronické. Akutní forma je charakterizována rychlým vývojem onemocnění, chronická forma se může vyskytovat několik let.

Příznaky neutropenie

Symptomy onemocnění závisí na projevu infekce nebo onemocnění, které se vyvíjí na pozadí neutropenie. Forma neutropenie, její trvání a důvod, proč k ní došlo, mají jednoznačný vliv na závažnost infekce.

Pokud je postižen imunitní systém, je tělo napadeno různými viry a bakteriemi. Příznaky neutropenie v tomto případě budou vředy na sliznicích, horečka, pneumonie. Při absenci řádné léčby se může vyvinout toxický šok.

Chronická forma má příznivější prognózu.

Snížením hladiny neutrofilů pod 500 na 1 μl krve se vyvíjí poměrně nebezpečná forma onemocnění, zvaná febrilní neutropenie. Vyznačuje se těžkou slabostí, pocením, prudkým vzestupem teploty nad 38 ° C, třesem, poruchou normálního fungování srdce. Tento stav je velmi obtížné diagnostikovat, protože podobné symptomy jsou pozorovány při rozvoji pneumonie nebo bakteriální infekce krve.

Léčba neutropenie

Léčba onemocnění závisí na příčině jeho výskytu. Proto léčí infekci, která vedla k rozvoji neutropenie. V závislosti na závažnosti a formě onemocnění rozhodne lékař o léčbě neutropenie v nemocnici nebo doma. Hlavní důraz je kladen na posílení imunitního systému.

Léky používaly antibiotika, vitamíny, léky na posílení imunitního systému. S velmi těžkou formou pacienta se umístí do izolované místnosti, kde se udržuje sterilita a provádí ultrafialové záření.

Videa YouTube související s článkem:

Informace jsou zobecněny a jsou poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci se poraďte s lékařem. Vlastní ošetření je nebezpečné pro zdraví!

Bývalo to, že zívání obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo vyvráceno. Vědci dokázali, že se zíváním člověk ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Pokud vaše játra přestaly fungovat, smrt by nastala do 24 hodin.

Většina žen je schopna získat větší potěšení z uvažování o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Takže ženy se snaží o harmonii.

Pokud se usmíváte pouze dvakrát denně, můžete snížit krevní tlak a snížit riziko infarktu a mrtvice.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro lidi prakticky k ničemu.

První vibrátor byl vynalezen v 19. století. Pracoval na parním stroji a byl určen k léčbě ženské hysterie.

Během operace tráví náš mozek množství energie rovnající se 10 W žárovce. Takže obraz žárovky nad hlavou v okamžiku vzniku zajímavé myšlenky není tak daleko od pravdy.

Tam jsou velmi zvědavé lékařské syndromy, například, obsedantní požití předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího touto mánií bylo nalezeno 2500 cizích předmětů.

U 5% pacientů způsobuje antidepresivum Clomipramin orgasmus.

Každý má nejen jedinečné otisky prstů, ale i jazyk.

Lidská krev „prochází“ nádobami pod obrovským tlakem a v rozporu s jejich integritou je schopna střílet na vzdálenost až 10 metrů.

Osoba užívající antidepresiva bude ve většině případů opět trpět depresí. Pokud se člověk vyrovná s depresí svou vlastní silou, má každou šanci zapomenout na tento stav navždy.

Ve Spojeném království existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk by se měl vzdát špatných návyků a pak možná nebude potřebovat operaci.

Průměrný člověk během života produkuje tolik jako dva velké bazény slin.

Nejvyšší tělesná teplota byla zaznamenána ve Willie Jones (USA), který byl přijat do nemocnice s teplotou 46,5 ° C.

Dosud neznáme spolehlivě přesný počet lidí infikovaných lidským papilomavirem. Víme však, že každý sedmý člověk je nemocný.

Co je neutropenie? Proč se nemoc vyvíjí?

Podle lékařské terminologie je neutropenie poruchou krve, při které se v kostní dřeni produkuje příliš málo neutrofilních leukocytů. V tomto stavu se lidské tělo stává náchylnějším k různým houbám, bakteriím a parazitům, navíc snižuje odolnost a imunitní funkci ve vztahu k různým infekcím.

Neutropenie u dětí mladších než jeden rok se často projevuje chronickým, benigním a cyklickým onemocněním. To znamená, že hladina neutrofilů může kolísat v jiném časovém období, pak klesnout na extrémně nízký bod, pak nezávisle na požadovanou úroveň. Úroveň bílých ochranných buněk se stává konstantnější a stabilnější o 2-3 roky.

Neutropenie co je to? Proč existuje, co hrozí a jak s touto podmínkou zacházet, zvažte dnes více podrobností.

Funkce a četnost neutrofilních leukocytů

Být součástí imunitního systému, neutrofily, nebo jak se nazývají polymorfonukleární leukocyty, jsou zvláště důležité a důležité v systému buněčné obrany těla. Tyto krevní buňky zrají v kostní dřeni po dobu asi 14 dnů po vstupu do krevního oběhu po určitou dobu cirkulují při hledání patogenních nebo patogenních mikroorganismů.

Normálně by neutrofily měly být od 48 do 78% celkového počtu leukocytů. Snížení počtu leukocytů obvykle vede ke snížení hladiny neutrofilů. Pokud se však v analýze zjistí velké množství leukocytů a pokles neutrofilů, tj. Lymfocytóza a neutropenie, tělo tak signalizuje nedostatek ochrany těla nebo zhoršenou imunitní aktivitu. Lymfocytóza a neutropenie u dospělých je jedním z hlavních "výzev" těla o současném onemocnění, jehož příznaky se možná ještě neukázaly a osoba si nevšimne zhoršení svého zdraví.

Pokud jde o normu neutrofilů v krvi, zdravý člověk by měl být detekován v řádu 1500 buněk na 1 mikroliter krve (1500 / 1mkl).

V případě poklesu indexu je diagnostikován stav neutropenie. Neutropenie je absolutní a relativní. Pokud jde o snížení počtu neutrofilů, je obvyklé hovořit o relativní neutropenii. Rovněž sdílí tři stupně závažnosti onemocnění:

• světlo (pokud je více než 1000 neutrofilů v 1 μl krve);
• médium (od 500 do 1000 v 1 μl);
• těžké fázi (méně než 500 na 1mkl.).

Pouze závažná forma onemocnění je považována za nebezpečnou pro lidský život, když hladina ochranných buněk dosáhla kritické úrovně a může být spojena se zhoršenou tvorbou neutrofilů.

Nicméně, ignorovat malou odchylku od normy také nestojí za to, protože nemoc se může vyvinout v akutní fázi během pouhých několika dnů, nebo se stát chronickým, postupně postupujícím v průběhu několika let.

Příčiny neutropenie

Neutropenie u dětí a dospělých se může vyvinout jako spontánní patologie v důsledku snížení funkce nebo destrukce granulocytů a v důsledku jakýchkoli abnormalit a patologií. Velmi často dochází k redukci neutrofilních buněk v důsledku působení určitých léčiv, zejména penicilinu, antikonvulziv a protinádorových léčiv. Jiné patologické faktory však mohou také vyvolat vývoj onemocnění, například:

• virové, bakteriální nebo parazitární infekce (HIV, malárie, tuberkulóza atd.);
• narušení normálního fungování kostní dřeně, rozvoj leukémie, anémie, myelofibrózy atd.;
• významný nedostatek kyseliny listové a vitaminu B12 v těle;
• někdy může být neutropenie dítěte důsledkem nedostatečně dobře fungující slinivky nebo ledviny;
• méně často se vrozená neutropenie může vyskytnout u kojenců v důsledku geneticky přenášené agranulocytózy nebo původní poruchy produkce bílých krvinek, což je stav nazývaný Kostmanův syndrom.

Neutropenie je rozdělena na primární a sekundární. Primární forma se vyskytuje po genetickém přenosu nebo v přítomnosti vnitřního deficitu myeloidních buněk, takové onemocnění je charakteristické pro děti do jednoho a půl roku. Sekundární neutropenie je častější u dospělých, kteří trpěli autoimunitními chorobami, podstoupili chemoterapii nebo ozáření, nebo trpí například alkoholismem.

Další formou onemocnění je cyklická neutropenie. Tato konfigurace je extrémně vzácná a vyskytuje se 1krát na milion. Cyklická neutropenie obvykle začíná u malých dětí z neznámých důvodů. U pacientů s takovou diagnózou byla detekována mutace genu neutrofilní elastázy a často bylo narušeno uvolňování imunitních krevních buněk z kostní dřeně (myelokahexie).

Jak vyléčit neutropenii?

Toto onemocnění je nebezpečné, protože člověk se stává náchylnějším k rozvoji různých infekcí, zejména pokud jde o těžké formy neutropenie, kdy v těle nejsou prakticky žádné obranné buňky.

Hlavní léčba s nízkým počtem neutrofilních leukocytů by měla být zaměřena na odstranění příčiny tohoto stavu. V terapii je obzvláště důležité maximalizovat přirozenou imunitu pacienta, je také nutné jej chránit před případnými infekčními chorobami a infekcemi.

Léčba je obvykle aplikována pouze v těžkých formách a pouze po konzultaci s lékařem. Některé jsou nabízeny k léčbě ve stacionárních podmínkách, kde je pacient držen v izolované sterilní místnosti, která je periodicky ozářena ultrafialovým světlem.

V těžce zanedbávaných případech je aplikován chirurgický zákrok, a to transplantace části kostní dřeně, přičemž tato operace může být prováděna pouze osobám, jejichž věk není delší než 20 let.

Nyní víte, co je to neutropenie a jaké jsou její příčiny. Nikdy se nemůžete vyrovnat s podobným stavem, musíte vždy vyléčit základní onemocnění včas, v případě potřeby posílit imunitní systém pomocí speciálních přípravků a vitaminových komplexů.