Pokud má novorozenec v srdci otevřené oválné okno, dětský kardiolog vysvětluje

Při normálním vývoji dítěte v děloze stále fungují speciální otvory, které by měly být uzavřeny po první inhalaci po porodu. Jedním z těchto otvorů je oválné okno. Často se však stává, že se takové okno neuzavře.

Náš článek je věnován této běžné patologii. V tomto článku odhalíte podstatu problému fungujícího oválného okna.

Proč potřebuji oválné okno k plodu?

V lůně matky dítě nedýchá v pravém slova smyslu, protože plíce nemohou fungovat, připomínají deflovaný míč. Otevřené oválné okno u novorozenců je malý otvor mezi síní. Oválným oknem proudí krev ze žil do jediné velké cirkulace plodu.

Po porodu se dítě poprvé nadechne, plíce začnou pracovat. Při působení tlakového rozdílu je otevřené oválné okno uzavřeno ventilem. Takový ventil však může být příliš malý pro úplné utažení otvoru.

Důvody neuzavření oválného okna

Přesná příčina této patologie neexistuje.

Existuje několik společných faktorů.

1. Téměř všechny předčasně narozené a nezralé děti zůstávají otevřené.
2. Kouření, zneužívání návykových látek matky.
3. Fetální hypoxie.
4. Dlouhé porod, asfyxie dítěte při porodu.
5. Nepříznivé faktory prostředí.
6. Stres u matky.
7. Genetická predispozice.
8. Vrozené srdeční vady.
9. Nebezpečí při práci s toxickými látkami v matce.

Otevřené oválné okno u dětí a jeho příznaky

Ve většině případů nemají tyto děti žádné stížnosti.

Co si můžete všimnout?

1. Vzhled modré kolem úst novorozence. Taková cyanóza se objeví po pláči, křiku, sání, koupání.
2. U starších dětí snižuje toleranci (rezistenci) na fyzickou aktivitu. Dítě odpočívá, sedí po obvyklých venkovních hrách.
3. Výskyt dechu. Obecně platí, že dítě by mělo snadno vystoupat až do 4. patra bez jakýchkoli známek dušnosti.
4. Časté nachlazení u dětí, jmenovitě bronchitida, pneumonie.
5. Lékaři poslouchají hluk v srdci.

Diagnostika

Hlavní klinický význam ultrazvuku srdce. Lékař jasně vidí malou díru v projekci levé síně, stejně jako směr průtoku krve.

Když posloucháte hluk v srdci, pediatr bude nutně odkazovat vaše dítě na tento typ výzkumu.

Zpravidla se na EKG nevyskytují žádné patologické změny.

Léčba

Co dělat, když okno není po 5 letech zavřené? V podstatě nic. Otevřené oválné okno u novorozence je příliš malé na to, aby zajistilo přetížení síní s rozvojem srdečního selhání. Proto je nutné dynamicky sledovat drobky, každoročně podstoupit ultrazvuk srdce a vyšetřit dětský kardiolog.

Když se u dítěte objeví stížnosti, lékařská léčba je předepsána ve formě kardiotrofních léků a nootropik - Maggelis, Kudesan, Piracetam.

Tyto léky zlepšují výživu myokardu a toleranci zátěže.

Nedávno, skutečnost, že lék levokarnitin (Elkar) přispívá k rychlému uzavření oválného okna se stala spolehlivou, pokud je opilý 2 měsíce kurzu 3krát ročně. Je pravda, že není zcela jasné, co to s tím souvisí. Z osobní praxe mohu říci, že jsem neviděl jasné spojení mezi přijetím Elkaru a uzavřením LLC.

Ale stále se stává, že takové oválné okno může vést ke zhoršení krevního oběhu a srdečnímu selhání. V pediatrické praxi je to vzácné, ve většině případů se vyskytuje ve věku 30-40 let. Pak je otázka chirurgického zákroku s uzavřením díry. Do femorální žíly vložte malou endovaskulární náplast (to znamená pomocí katétru).

Co se týče sportu a funkčního oválného okna, při absenci stížností a dobrém ultrazvuku můžete dělat jakýkoliv sport.

Komplikace

Tam jsou poměrně vzácné. Souvisí s embolií a zhoršeným průtokem krve. Jedná se o infarkt myokardu, mrtvice a infarkt ledvin.

Tyto komplikace se mohou vyskytnout u dospělého. A takový pacient by měl vždy lékaře upozornit, že má oválné okno.

Malé srdeční anomálie z větší části nepoškozují zdraví dětí. Někteří slavní atleti mají tuto patologii a stanou se olympijskými vítězi. Mnoho lékařů odkazuje LLC na normu. Je však třeba mít na paměti, že je nutné každoroční pozorování specialisty.

Otevřete oválné okno u dospělého

Oválné otevřené okno v srdci: norma nebo věta?

Oválné otevřené okno je srdeční patologie, která se zřídka cítí. Pro embryo je to absolutní norma, jejíž plíce ještě nebyly dokončeny a nezačaly plně fungovat. U některých pacientů však okno zůstává po celý život a je považováno za vadu patřící k vrozeným malformacím vývoje svalů.

Mnoho lidí, kteří mají takovou anatomickou charakteristiku struktury srdce, nadále žijí, mají děti a pokračují v plných profesionálních činnostech, a to i bez podezření na odchylky.

Funkce defektů

Lidské srdce se skládá ze čtyř komor - dvou atria a dvou komor. Mají společnou komunikaci a komunikaci pomocí speciálních otvorů. Mezi atriami je hustá přepážka, která neumožňuje pohyb krve zleva doprava.

V některých případech je tato bariéra modifikována a tvoří mezeru, která se nazývá oválné otevřené okno v srdci.

V 70% případů je to způsobeno neúplnou fúzí septa v dětství. U 30% dospělé populace se tato závada projevuje jako zkrat nebo kanál. Vyvolává onemocnění srdce a cév, jakož i patologii plic v důsledku rozdílů v intrakardiálním krevním tlaku. Protože tato anomálie je položena bezprostředně po narození, někteří lékaři jej připisují srdečním vadám.

Přítomnost funkčního oválného okna v srdci je absolutní normou pro vyvíjející se embryo. Po porodu dochází v těle dítěte k některým změnám. Zejména se týkají spojení přepážky mezi komorami. Když se plíce roztahují, krevní tok se stabilně zvyšuje spolu s tím, jak se zvyšuje úroveň tlaku v levém atriu. To přispívá k přerůstání oválného okna.

To se však nemusí stát, zejména pokud plod trpí dysplazií pojivové tkáně, alkoholickou embryopatií nebo se předčasně narodil. Některé klinické studie ukázaly, že vývoj této patologie je usnadněn použitím alkoholu a drog obsahujících alkohol těhotnou ženou, kouřením, špatnou ekologií, schematickým použitím agresivních léků, dědičným faktorem.

To však nelze považovat za jediné pravdivé tvrzení, protože tato vývojová anomálie se může dobře objevit u zdravých lidí, jejichž matky se ani nedotýkají alkoholu a žijí v regionech šetrných k životnímu prostředí. Specifické příčiny poruchy proto nejsou jisté.

U srdečních chorob je oválné otevřené okno považováno za normu, protože se vytváří v důsledku přetížení síňových komor.

U zdravých a celodenních dětí se během prvního roku života poroste o 40-50%. Samozřejmě, pokud jste našli takovou anomálii u novorozence, navštívíte nekvalifikovaného lékaře, protože kompetentní specialista ví, že díru lze zablokovat ve věku 2 let.

Je to úplně jiná věc, pokud dítě nemá absolutně žádnou dynamiku. V případě zachování defektu po nástupu 1-2 let u dítěte se zvyšuje otázka abnormality vývoje malého srdce (MARS syndrom).

Pokud zůstane otevřená díra po dosažení dvou let, zůstane zvýšena otázka hloubkového vyšetření srdce. Jeho cílem je rozpoznat a vytvořit existující vadu srdce. Mezi dospělou populací se vyskytuje patologie ve 25-30% všech případů.

Vzhledem k tomu, že naše generace nebyla v dětství řádně vyšetřena, mnoho lidí, jak jsme již zdůraznili, si stále neuvědomuje, že mají v srdci otevřené oválné okno.

Symptomatologie a diagnostika

U dospělého je patologie téměř asymptomatická.

V závislosti na specifické velikosti oválného okna v srdci však mohou nastat následující projevy:

• Cyanóza kůže nazolabiálního trojúhelníku (trvalé modření rtů a kůže kolem úst);
• Zpomalení fyzického vývoje, obecná slabost, související motorické syndromy;
• Dušnost a tachykardie, zejména po cvičení;
• Náhlé a nevysvětlitelné synkopální stavy;
• Konstantní bolesti hlavy neznámého původu;
• Stavy migrény;
• Často opakující se SARS a bronchopulmonální infekce;
• Tromboflebitida;
• Poruchy mozkové cirkulace;
• Periodická necitlivost a brnění v končetinách;
• Zvýšený objem krve v plicní tkáni.

Patologie je tradičně diagnostikována standardními postupy:

1. Elektrokardiogram (v klidu a po cvičení);
2. Zvuk dutin srdce;
3. Echokardiografie;
4. Dopplerova studie;
5. Radiografie;
6. Ultrazvuková diagnostika.

Ultrazvuk srdce s otevřeným oválným oknem je nejvhodnější při identifikaci patologie. Faktem je, že tento postup je velmi spolehlivý a zároveň dostupný. Pomocí ultrazvuku můžete zkoumat i nejhlubší tkáň. Zařízení zároveň nevyzařuje iontové záření (jako rentgenové záření) a nepoškozuje současný zdravotní stav.

Často se jedná o výsledky ultrazvukové diagnostiky, které jsou rozhodující při formulaci správné diagnózy a výběru adekvátní terapie. Po ultrazvuku lékař zapíše závěry s ohledem na velikost díry, poskytne pacientovi osobní doporučení týkající se korekce životního stylu a léčby a také předepíše vhodnou léčbu.

Stupeň nebezpečí a následků

Je závada nebezpečná? Oválné otevřené okno obvykle neovlivní životně důležitou činnost dospělého, pokud se neobává o charakteristiku, intenzivně projevuje symptomy. Je to ale velmi nebezpečné pro těhotné ženy, stejně jako pro pacienty s těžkými patologiemi srdce a cév - tromboflebitidy, ischemie, křečové žíly, chronická onemocnění plic.

S touto patologií existuje určité riziko tvorby krevních sraženin, stejně jako pravděpodobnost vzniku některých komplikací:

• Mrtvice (části mozkové tkáně odumírají);
• Infarkt myokardu (když umírá část svalové tkáně srdce);
• Infarkt ledviny (když odumře fragment ledvinové tkáně vedoucí k akutnímu nebo chronickému selhání);
• Poruchy zásobování mozkové krve (způsobují komplexní negativní účinek na mozkovou kůru. U lidí jsou poruchy funkce motorů a řeči narušeny, periodicky se končetiny stávají necitlivými a studenými, jsou zaznamenány poruchy paměti. Zpravidla jsou všechny tyto příznaky přechodné a brzy se samy zlikvidují, což je důvod, proč pacient trpí. nevěnuje jim dostatečnou pozornost).

Patologická terapie bohužel nezrušuje výše uvedené "vedlejší účinky".

Jak se léčí?

Léčba oválného okna v srdci není ve většině případů nutná. Podle statistik žije 10-15% všech pacientů s touto diagnózou normální život a nestěžují si na žádné projevy. Při absenci symptomů a klinického obrazu nejsou terapeutické metody aplikovány.

Pokud se příznaky objeví po stanovení přesné diagnózy, pacientovi jsou předepsány antikoagulancia, která pomáhají chránit před tvorbou krevních sraženin a normalizovat přirozenou reologii krve v srdci.

Pokud jsou rozměry díry působivé, pacientovi je nabídnuta chirurgická léčba, která zahrnuje uložení určitého druhu „náplastí“ - štěpů. Často však vyvolávají zánětlivé procesy a odmítavé reakce. Moderní lékaři proto začali používat samo absorbovatelné náplasti, které jsou po měsíci biologicky rozložitelné a stimulují tkáňové opravy.

Ať vše, co čtete, bude vám známo pouze teoreticky a bude zdravé!

Otevřené oválné okno: u dětí, dospělých, velikost, norma, potřeba léčby

Vzhledem k tomu, že diagnostické metody ve formě ultrazvuku jsou k dispozici pro obecné použití, objevily se v medicíně zajímavé poznatky. Konkrétně: různé drobné anomálie, které nebyly dříve diagnostikovány, a ani nebyly podezřelé. Jedním z těchto nálezů je otevřené oválné okno.

Kdy je oválné okno otevřené fyziologickou normou?

Oválné okno je otvorem mezi pravým a levým atriem. Je otevřený pouze v průběhu života dělohy. Kyslík vstupuje do plodu přes pupeční šňůru, plíce nefungují a nevyžadují mnoho krmení krve. Když je tedy plicní oběh uzavřen, část krve se vypouští z pravé síně doleva skrze oválné okno. Okno je pokryto ventilem, který funguje jako vrata na pružině: otevírá se pouze ve směru levého atria.

Ale všechno se mění s narozením dítěte. Po první inhalaci jsou plíce novorozence očištěny od nitroděložní tekutiny, naplněné vzduchem a krev je proniká malým kruhem krevního oběhu. Od tohoto okamžiku je dokončena práce oválného okna. V levé síni se zvyšuje tlak, který těsně přitlačuje ventil oválného okénka k mezilehlé přepážce. Tím se zabrání opětovnému otevření dvířek ventilu a vytvoří se podmínky pro jeho přerůstání.

Velikosti a normy

Uzavření oválného okna se obvykle vyskytuje v rozmezí od 3 měsíců do 2 let. Ale i za 5 let je takový nález považován za normální.

Podle statistik má tuto funkci 50% zdravých dětí ve věku 5 let a 10–25% dospělých. Samostatně stojí za zmínku, že to není zlozvyk. Lékaři jí říkají MARS - malá anomálie vývoje srdce. Rozlišuje strukturu srdce od anatomické normy, ale nenese bezprostřední ohrožení zdraví

V roce 1930 vyšetřili T. Thompson a W. Evans 1100 srdcí, výsledky byly následující: 35% dotázaných mělo oválné okno otevřené, 6% z nich mělo průměr 7 mm (polovina z nich byla děti do 6 měsíců). U dospělých se velký průměr vyskytl ve 3% případů.

Velikost okna může být různá: od 3 mm do 19 mm (obvykle do 4,5 mm). Především závisí na věku pacienta a velikosti jeho srdce. Indikace pro chirurgickou léčbu nezávisí na velikosti okna, ale na tom, jak je pokryta ventilem a na stupni kompenzace.

Kdy se otevřené oválné okno stane patologickým?

Přítomnost oválného okna sama o sobě není problém. Koneckonců, nezpůsobuje oběhové poruchy a funguje pouze se silným kašlem, těžkou fyzickou námahou.

Problémy vznikají v následujících případech:

• když se srdce dítěte zvyšuje s věkem a ventil neroste. Pak oválné okno nepokrývá tak těsně, jak by mělo. V důsledku toho může krev proniknout z atria do atria, což zvyšuje zátěž.
• výskyt onemocnění nebo stavů, které zvyšují tlak v pravé síni. v důsledku toho vede k otevření dvířek ventilu ve směru levé síně. Jedná se o chronická onemocnění plic, onemocnění žil dolních končetin, kombinované srdeční onemocnění, stejně jako těhotenství a porod.

V těchto případech je nutné neustálé sledování a pozorování lékaře, aby nedošlo ke ztrátě momentu přechodu z kompenzovaného stavu do dekompenzovaného stavu.

Je zajímavé, že někdy takový prvek může zmírnit stav člověka a dokonce prodloužit jeho život. Jedná se o primární plicní hypertenzi, kdy krev v plicních cévách je pod tlakem. To se projevuje krátkým dechem, chronickým kašlem, slabostí, omdlením. Vzhledem k otevřenému oválnému okénku se část krve z plicního oběhu vypouští do levé síně, vykládá cévy plic a snižuje příznaky.

Důvody pro neuzavření oválného okna srdce

Na tomto základě neexistuje žádná teorie a předpoklad. Ale zatím není spolehlivý. V tomto případě, pokud ventil neroste spolu s obvodem oválného okna, říkají o vlastnostech organismu. To potvrzuje počet náhodných nálezů během echokardiografie.

Stává se, že ventil je zpočátku malý a není schopen okno zcela zavřít. Důvodem pro tento vývoj může být jakýkoli faktor ovlivňující tvorbu orgánů plodu:

• kouření a pití matky
• práce se škodlivými a toxickými látkami
• ekologie, stres.

Otevřené oválné okno u dětí je proto často kombinováno s předčasným porodem, nezralostí a dalšími patologiemi intrauterinního vývoje.

Jak již bylo zmíněno, klinika pro tuto patologii chybí a anomálie samotná je detekována náhodně. Komplikace a důsledky se obvykle nestávají.

Kombinace otevřeného oválného okna s jinými chorobami. Příznaky se objevují při hemodynamických poruchách (správný průtok krve komorami srdce). K tomu dochází, pokud jsou doprovázeny souběžné srdeční vady, například:

• otevřený arteriální kanál;
• malformace mitrální nebo trikuspidální chlopně.

Komory srdce jsou přetížené, interatriální přepážka je natažena a ventil nemůže plnit své funkce. Je tu posun doprava.

Příznaky u dětí

• To může projevit častá onemocnění plic a průdušek.
• Během doby nakládání (pláč, kašel, fyzická námaha, ataky bronchiálního astmatu) se oblast nasolabiálního trojúhelníku stává cyanotickou, rty se modří.
• Dítě je poněkud zaostalé ve fyzickém vývoji, růstu. Cvičení cvičení způsobují únavu a nedostatečnou dušnost.
• Objeví se spontánní, nevysvětlitelná synkopa. To platí zejména pro mladé lidi s onemocněním dolních končetin.

Příznaky u dospělých

• S věkem, studie ukazuje známky hypertenze plic, přetížení pravého srdce.
• To zase vede ke změnám v EKG: porucha vodivosti podél pravé nohy jeho svazku, známky zvýšení pravého srdce.
• Podle statistik, otevřené oválné okno u dospělého zvyšuje výskyt migrény.
• Data o možném vývoji mrtvice nebo srdečního infarktu se objevila již dávno. Případ, kdy krevní sraženina, kousek nádoru nebo cizí těleso proniká z žilního systému do arteriálního systému a ucpává tam nádobu, se nazývá paradoxní embolie. Dostane se do krevních cév srdce a způsobí infarkt myokardu. V krevních cévách ledvin - infarkt ledvin. V cévách mozku - ischemická cévní mozková příhoda nebo přechodný ischemický záchvat.
• Dospělí mohou také zažít takový paradoxní syndrom jako platypea-orthodeoxia. Člověk má duši, když se dostane z postele, a zmizí, když znovu zaujme pozici na břiše.

Jak určit otevřené oválné okno?

Externí vyšetření pacienta obvykle nemá žádné údaje o vrozené anomálii. V mateřské nemocnici může být někdy podezření na oválné otevřené okno v srdci dítěte, když se objeví difúzní cyanóza celé kůže. Tento symptom však musí být odlišen od jiných patologií.

Nejčastěji se během ultrazvuku srdce nachází otevřené okno mezi atriemi. Je lepší provést echokardiografii s dopplerem. Ale s malými velikostmi okna tyto techniky nebudou schopny určit anomálii.

„Zlatým standardem“ detekce LLC je proto transesofageální echokardiografie. To vám umožní vidět samotné okno, zavřít klapku, posoudit objem krevního zkratu a také provést diferenciální diagnózu s defektem síňového septa - skutečnou vadou srdce.

Jako invazivní metoda je také velmi informativní angiokardiografie. Poslední dvě metody se používají pouze ve specializovaných srdečních klinikách.

Potápěči a otevřené oválné okno

V přítomnosti takové abnormality srdce je pro život nebezpečné zapojit se do určitých druhů práce. Zejména povolání potápěče, potápěče je nebezpečné, protože s rychlým sestupem do hloubky se plyny rozpuštěné v krvi mění v bubliny. Jsou schopny proniknout do pravého levého boku oválného okna do tepen a způsobit embolii, která může vést k smrti.

Z podobného důvodu není osobám s otevřeným oválným oknem povoleno vykonávat profesionální činnosti související s přetížením. Jedná se o piloty, kosmonauty, strojníky, dispečery, řidiče, operátory, potápěče, posádky ponorek, pracovníky kesonu. Je také nebezpečné zapojit se do amatérského potápění.

Armádní a oválné okno

Přítomnost otevřeného oválného okna omezuje nábor. Jak již bylo zmíněno, zátěž zvyšuje pravo-levý zkrat a tím i pravděpodobnost nehody způsobené embolií.

Během služby bude muset voják pochodovat, střílet, cvičit. Vojenské lékařské znalosti považují tyto rekruty za „rizikovou skupinu“ a považuje za vhodné provést důkladné vyšetření těchto mladých lidí. Po potvrzení diagnózy je rekrut určen do kategorie "B" s limitem způsobilosti pro vojenskou službu.

V současné době jsou léčebné taktiky založeny na přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomů.

Léčba LLC v nepřítomnosti příznaků

Terapie není nutná. Dostatečné pozorování pediatra, terapeuta a kardiologa s vyhodnocením dynamiky stavu oválného okna ultrazvukem.

Osoby bez závažných symptomů, ale s rizikem ischemického záchvatu, mrtvice, srdečního infarktu, s onemocněním žil dolních končetin, se doporučuje užívat si léky na ředění krve (aspirin, warfarin, klopidogrel).

Léčba sro se symptomy

Léčba je operativní, zaměřená na uzavření defektu okluderem. Používá se pro výrazný výtok krve zprava doleva, s vysokým rizikem paradoxní embolie a také jako profylaxe, kdy potápěči otevřou oválné okno.

Okluzní zařízení je připojeno k katétru a je injikováno přes femorální žílu do srdeční dutiny. Operace probíhá pod vizuální kontrolou rentgenového záření. Poté, co katétr vloží okluder do oválného okénka, otevře se jako deštník a pevně uzavře otvor. Metoda umožňuje zlepšit kvalitu života těchto pacientů.

Jako alternativa k okluderům vědci z Královské nemocnice v Brontonu v Londýně navrhli použití speciální absorbovatelné omítky. Připevňuje se k oválnému oknu a omítka stimuluje přirozené hojení tkáňového deficitu během měsíce. Pak se náplast absorbuje. Tato metoda vám umožňuje vyhnout se takovému vedlejšímu účinku, jako je zánět tkání kolem okluderu.

Otevřete oválné okno v srdci

Otevřené oválné okno je často anatomickou vlastností. Tisíce lidí žijí, pracují, rodí děti, navzdory takové diagnóze. A někteří do určité míry ani nemají podezření, že mají takovou vadu. Naše čtyřkomorové srdce se skládá ze dvou atrií a dvou komor. Komunikují prostřednictvím speciálních otvorů. Mezi atriami je pevná přepážka, která neumožňuje proudění krve zleva doprava. Někdy však oddíl není zcela zarostlý a vzniká mezera - otevřené oválné okno (LLC). U 30% dospělé populace je tento defekt pozorován ve formě kanálu nebo zkratu, což způsobuje poruchu kardiovaskulárního systému a plic v důsledku rozdílu krevního tlaku.

Proč to vypadá?

Při narození dítěte se plíce narovnají, zvyšuje se průtok krve, zvyšuje se tlak v levé síni a přispívá k uzavření oválného okénka. Fyziologické uzavření se nevyskytuje u předčasně narozených dětí, embryopatie alkoholu, dysplazie pojivové tkáně.

Podle některých předpokladů může být důvodem abnormálního vývoje užívání alkoholu žena během těhotenství, kouření, ekologie, užívání drog, dědičnost, fetální malformace.

LLC může nastat s vrozenou srdeční vadou, když síňové komory jsou natažené.

Otevřené oválné okno v srdci je diagnostikováno u dospělých a dětí podle výsledků EKG, rentgenového snímku, kontrastní echokardiografie nebo při poslechu rytmů fonendoskopem.

Příznaky a příznaky

Specifické projevy u dospělých nejsou prakticky pozorovány. Lékař může mít podezření pouze na pacienta s tímto onemocněním. Dospělý si může stěžovat na těžké bolesti hlavy, ale ne každý má. Nejčastěji je nemoc detekována náhodně s jinými vyšetřeními nebo s výskytem komplikací.

Existují však příznaky otevřeného oválného okna, které stanoví předběžnou diagnózu:

• Modrá při kašli, cvičení nasolabiálního trojúhelníku nebo rtů (cyanóza);
• Predispozice k akutním respiračním infekcím a respiračním onemocněním (častá bronchitida, pneumonie, astma);
• Nevysvětlitelná synkopa, tromboflebitida, křečové žíly, cerebrovaskulární příhoda;
• Intolerance nat. zatížení, respirační selhání, nepohodlí;
• Bušení srdce, dušnost, bolesti hlavy (migrény);
• Pohyblivost částí těla, periodická necitlivost končetin;
• Na EKG jsou patrné změny v pravé síni;
• Zvýšený objem krve v plicích.

Co je nebezpečné?

Otevřené oválné okno v srdci u dospělých neovlivňuje ani jejich aktivitu, ani jejich životnost. Ale je to nebezpečné během těhotenství, stejně jako u lidí s křečovými žilami, plicními chorobami, tromboflebitidou.

Vzhledem k LLC se zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v srdci a zvyšuje se pravděpodobnost některých komplikací:

• Zdvih V této závažné nemoci umírají části mozku;
• Infarkt myokardu. S takovým porušením srdce zemře část svalové tkáně;
• Infarkt ledvin. Kvůli dysfunkci krve v ledvinách;
• Porušení dodávky krve do mozku. Řeč a paměť člověka jsou narušeny, ruce a nohy jsou znecitlivěny, mobilita a jiné příznaky jsou narušeny, které trvají déle než jeden den, pak zmizí bez stopy.

Jakákoliv léčba otevřeného oválného okénka nesníží riziko uvedených komplikací.

Jak se léčit?

Ve většině případů není vyžadováno ošetření otevřeného oválného okna. Podle statistik žije 10-15% lidí s LLC a nezažili žádné nepříjemnosti. Pokud se neobjeví příznaky otevřeného oválného okna, není předepsána žádná léčba.

Pokud se vyskytnou komplikace onemocnění, předepište léky, které zabraňují vzniku krevních sraženin v srdci nebo v cévách.

V případě dosažení významné velikosti díry je možný chirurgický zákrok. Obvykle se vkládají štěpy k uzavření - permanentní skvrny. Mohou však způsobit zánět tkáně. Relativně nedávno začal používat absorbovatelnou omítku. I když se jedná o dočasnou „náplast“, která se vstřebává za měsíc, účinně stimuluje obnovu tkáně. Díra je tak zcela zarostlá.

Otevřené oválné okno v srdci: příčiny, příznaky, léčba a projekce

Zpráva o otevřeném oválném okně v srdci je alarmující a znepokojuje mnoho rodičů dětí různého věku. Zpravidla se o této diagnóze dozvědí zcela náhodně: během rutinního vyšetření nebo EKG. V některých případech se tato anomálie srdce neprojevuje vůbec a lidé žijí mnoho let, aniž by zažili nějaké nepříjemnosti, dokud se neobjeví závažné kardiovaskulární patologie.

V posledních letech se takový prvek ve struktuře srdce začal objevovat mnohem častěji a v našem článku vám povíme o otevřeném oválném okně v srdci ao nebezpečích, která tato diagnóza může v budoucnu nést.

Co je otevřené oválné okno v srdci?

Oválné okno je otevřená mezera ve stěně mezi pravým a levým atriem, která normálně funguje v embryonálním období a zcela zarostlá po 12 měsících života. Na straně levé síně je otvor zakryt malým ventilem, který v době narození zcela zraje.

Během prvního výkřiku novorozence a okamžiku otevření plic dochází k výraznému zvýšení tlaku v levém atriu a pod jeho vlivem ventil zcela uzavírá oválné okno. Následně ventil pevně přilne ke stěně meziobratlové přepážky a mezera mezi pravým a levým atriem se uzavře.

Ve většině případů se u 40–50% dětí vyskytuje „akrece“ chlopně v prvním roce života, méně často po pěti letech. Při nedostatečné velikosti ventilu se štěrbina nemůže zcela zavřít a pravá a levá síň nejsou izolovány od sebe. V takových případech může být dítě diagnostikováno - otevřené oválné okno v srdci (nebo syndrom MARS). Tento stav je podle kardiologů klasifikován jako malá abnormalita vývoje srdce a v nepřítomnosti závažných symptomů ovlivňujících kvalitu života může být vnímán jako individuální znak struktury srdce.

Otevřeným oválným oknem do srdce je průchozí otvor mezi atria, skrze který může být krev z jednoho atria hozena během kontrakce srdečního svalu do druhého.

U dospělých pacientů je tato anomálie zjištěna v přibližně 30% případů. Je to kanál, nebo zkrat mezi síní, a může způsobit poruchu kardiovaskulárního systému nebo plic v důsledku kolísání krevního tlaku.

Důvody

Nejčastější příčinou rozštěpení mezery mezi síní je genetická predispozice. Ve většině případů je tato anomálie zradena na mateřské linii, ale může být způsobena řadou dalších důvodů:

• předčasné narození dítěte;
• dysplazie pojivové tkáně;
• vrozené srdeční vady;
• závislost matky na drogách nebo alkoholu;
• kouření během těhotenství;
• toxická otrava některými léky během těhotenství;
• stres;
• nedostatečná výživa těhotné ženy;
• nepříznivou ekologii.

Otevřené oválné okno je často detekováno s jinými malformacemi srdce: s otevřeným kanálem aorty a vrozenými malformacemi tříkuspidální a mitrální chlopně.

K otevření oválného okna mohou přispět různé rizikové faktory:

• nadměrné cvičení (vzpírání a gymnastika, silové sporty, potápění);
• epizody plicního tromboembolismu u pacientů s tromboflebitidou pánevní nebo dolní končetiny.

Příznaky

Otevřené oválné okno v srdci se v žádném případě neprojevuje, nebo se projevuje pouze skrz nespecifickou symptomatologii.

U malých dětí s touto anomálií lze pozorovat:

• Modrá nebo ostrá bledost periubické oblasti nebo nasolabiální trojúhelník při namáhání, pláče, pláče, kašlání nebo koupání;
• tendence k katarálním a bronchopulmonálním onemocněním;
• pomalý přírůstek hmotnosti.

Starší děti mohou pociťovat špatnou toleranci cvičení, která se projevuje zvýšenou srdeční frekvencí a krátkým dechem.

Během puberty nebo během těhotenství, kdy dochází k celkové hormonální změně v těle, což způsobuje zvýšení zátěže na kardiovaskulární systém, se může otevřít otevřené oválné okno jako časté epizody závratí a bolestí hlavy, únava a pocity narušení srdce. Tyto projevy jsou zvláště výrazné po intenzivním cvičení. V některých případech může tento abnormální vývoj srdce vést k náhlému a nemotivovanému mdloby.

Ne-dilatace oválného okna do pěti let ukazuje, že tato anomálie s největší pravděpodobností doprovází člověka po celý život. V mladém věku a v nepřítomnosti kardiovaskulárních lézí nemá téměř žádný vliv na jeho zdraví a práci, ale po 40-50 letech a rozvoji onemocnění srdce nebo cévních onemocnění může oválné okno zhoršit průběh těchto onemocnění a zkomplikovat jejich léčbu.

Diagnostika

Během auskultace srdečních tónů může lékař podezřívat neokluzivnost oválného okénka, protože tato anomálie je doprovázena systolickými zvuky různé intenzity. Pro potvrzení této diagnózy je pacientovi doporučeno přesnější instrumentální vyšetřovací techniky:

• EKG;
• Echo-KG (obvyklý a dopplerovský, transesofageální, kontrast);
• radiografie.

Invazivní a agresivnější diagnóza otevřeného oválného okénka je uchvácena, když je to nezbytné pro operaci. V takových případech jsou pacienti zařazeni do ozvučení dutin srdce.

Léčba

Množství léčby je určeno závažností symptomů otevřeného oválného okna. Při absenci výrazných nesrovnalostí v práci srdce je pacientovi dána doporučení pro řádnou organizaci denního režimu, omezení fyzické námahy a dodržování pravidel racionální a vyvážené výživy. Příjem léků s asymptomatickým průběhem takové abnormality srdeční struktury není předepsán a pacientovi je doporučena celková posilovací procedura (cvičení, kalení a léčebná léčba).

Pokud má pacient drobné stížnosti na práci kardiovaskulárního systému, může být doporučeno užívat vitamínové přípravky a léky, které poskytují další tonizující účinek na srdeční sval (Panangin, Magne B6, Elkar, ubichinon atd.). V takových případech musí pacient dodržovat velká omezení fyzické aktivity a věnovat pozornost regeneračním postupům.

Při výraznějším projevu symptomů je doporučeno vysoké riziko trombózy a významné propuštění krve z jedné z atrií do druhé, pozorování kardiologem a kardiochirurgem a následující opatření: t

• užívání antiagregancií a antikoagulancií (k vyloučení krevních sraženin);
• endovaskulární léčba (prostřednictvím katétru, který je vložen do femorální tepny a postupuje do pravé síně, je aplikována náplast na oválné okénko, stimuluje ucpání otvoru pojivovou tkání a po měsíci se sama vymění).

V pooperačním období pro prevenci infekční endokarditidy je pacientovi předepsána antibiotika. Endovaskulární léčba takového abnormálního vývoje srdeční stěny umožňuje pacientům vrátit se k naprosto naplňujícímu životu bez jakýchkoliv omezení.

Možné komplikace

Komplikace neotevření oválného okna jsou zřídka vyvinuty. Taková abnormální struktura srdeční stěny vede k těmto onemocněním:

Příčinou jejich vývoje je paradoxní embolie. I když je tato komplikace poměrně vzácná, pacient by měl vždy informovat ošetřujícího lékaře o přítomnosti otevřeného oválného okna.

Prognózy

V převážné většině případů jsou projekce pro pacienty s otevřeným oválným oknem příznivé a málokdy vedou k komplikacím.

Doporučují se osoby s otevřeným oválným oknem:

• stálý dohled kardiologa a Echo-KG kontroly;
• odmítnutí extrémních a doprovázených významnými sportovními aktivitami;
• omezení výběru povolání spojených s významnými respiračními a srdečními zátěžemi (potápěči, hasiči, astronauti, piloti atd.).

Chirurgická léčba takového abnormálního vývoje srdce je předepsána pouze pro výrazné poruchy fungování kardiovaskulárního systému a plic.

Který lékař kontaktovat

Podezření na otevřené oválné okno se obvykle vyskytuje u pediatra s auskultací srdce dítěte. V tomto případě je malý pacient předán kardiologovi. Povinnou diagnostickou metodou je echokardiografie a zde je velmi důležitá kvalifikace funkčního nebo radiologického vyšetřujícího lékaře. Pokud je otevřené oválné okno zachováno po celý život, pak je takový pacient doporučován chirurgem srdce. Během těhotenství by měla žena s takovým abnormálním vývojem srdce pravidelně navštěvovat porodníka-gynekologa a kardiologa.

Otevřené oválné okno (díra) v srdci: příčiny, uzavření, prognóza

Podle statistik se prevalence otevřeného oválného okna (LLC) v srdci liší v různých věkových kategoriích. Například u dětí mladších než jeden rok je to považováno za variantu normy, protože podle ultrazvukového vyšetření se u 40% kojenců nachází oválný otvor. U dospělých je tato anomálie zjištěna u 3,65% populace. U lidí s mnohočetnými srdečními vadami je však v 8,9% případů zaznamenáno zející oválné okno.

Co je oválné okno v srdci?

Oválné okno je otvor s klapkou ventilu umístěnou v přepážce mezi pravou a levou předsíní. Nejdůležitější rozdíl mezi touto anomálií a defektem v interatriální přepážce (DMPP) je ten, že oválné okno je opatřeno ventilem a je umístěno přímo v oblasti oválné jamky srdce, zatímco část přepážky v DMPP chybí.

umístění oválného okna v srdci

Fetální krevní oběh a role oválného okna

Krevní oběh plodu se vyskytuje odlišně než u dospělého. Během prenatálního období u dítěte, tzv. „Fetální“ (ovocné) struktury ve funkci kardiovaskulárního systému. Patří mezi ně oválné okénko, aortální a žilní kanály. Všechny tyto struktury jsou nezbytné z jednoho jednoduchého důvodu: plod během těhotenství nedýchá vzduch, což znamená, že jeho plíce se neúčastní procesu okysličování krve.

krevního oběhu a fetálního srdečního přístroje

Nejdříve ale nejdřív:

• Krev obohacená kyslíkem vstupuje do plodu přes pupeční žíly, z nichž jedna proudí do jater a druhá do spodní duté žíly skrze tzv. Žilní kanál. Jednoduše řečeno, čistá arteriální krev dosáhne pouze jater plodu, protože v prenatálním období plní důležitou hematopoetickou funkci (z tohoto důvodu játra zabírají většinu břišní dutiny u dítěte).
• Pak do pravého atria proudí dva proudy smíšené krve z horní a dolní části těla, kde díky fungujícímu oválnému oknu vstupuje hlavní část krve do levé síně.

Rozdíly krevního oběhu plodu (A) a dítěte jsou normální (B)

Zbývající krev vstupuje do plicní tepny. Ale vyvstává otázka: proč? Koneckonců už víme, že malý kruh krevního oběhu plodu neplní funkci okysličování (okysličování) krve. Z tohoto důvodu existuje třetí fetální komunikace mezi plicním trupem a aortálním obloukem, aortálním kanálem. Skrze něj dochází k vypouštění zbývající krve z malého kruhu do velkého.

Ihned po porodu, když novorozenec vezme první dech, tlak v plicních cévách se zvyšuje. Jako výsledek, hlavní role oválného okna vypustit krev do levé poloviny srdce je vyrovnána.

Během prvního roku života se ventil zpravidla plně spojí se stěnami otvoru. To však neznamená, že otevřený oválný otvor po 1 roce života dítěte je považován za patologii. Je zjištěno, že poselství mezi atriami může být uzavřeno později. Často existují případy, kdy tento proces dokončí pouze pětileté dítě.

Video: Anatomie oválného okna v srdci plodu a novorozence

Oválné okno samo o sobě neuzavírá, jaké jsou důvody?

Hlavní příčinou této patologie je genetický faktor. Bylo prokázáno, že neuzavření chlopňové chlopně přetrvává u lidí s predispozicí k dysplazii pojivové tkáně, která je dědičná. Z tohoto důvodu je v této kategorii pacientů možné detekovat další známky poklesu síly a tvorby kolagenu v pojivové tkáni (abnormální pohyblivost kloubů, snížení elasticity kůže, prolaps („sagging“) srdečních chlopní).

Ostatní faktory však ovlivňují neinvazi oválného okna:

1. Nepříznivá ekologie;
2. Přijetí některých léků během těhotenství. Nejčastěji je tato patologie způsobena nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). Je prokázáno, že tyto léky způsobují pokles hladiny prostaglandinů v krvi, které jsou zodpovědné za uzavření oválného okna. Současně je užívání NSAID nebezpečné v pozdějších stadiích těhotenství, což je důvod, proč se oválné okno neuzavřelo;
3. Příjem alkoholu a také kouření během těhotenství;
4. Předčasný porod (tato patologie je častěji diagnostikována u předčasně narozených dětí).

Typy oválného okna podle stupně přemostění

• Pokud velikost díry nepřesáhne 5-7 mm, pak obvykle v takové situaci je při echokardiografii nález oválného okénka. Tradičně se předpokládá, že klapka ventilu chrání před zpětným tokem krve. Proto je tato možnost hemodynamicky nevýznamná a projevuje se pouze s vysokou fyzickou námahou.
• Někdy existují případy, kdy oválné okno je tak velké (více než 7-10 mm), že velikost ventilu nestačí k zakrytí tohoto otvoru. V takových situacích je obvyklé hovořit o „zejícím“ oválném okně, které se podle klinických příznaků sotva může lišit od DMPP. Proto je v těchto situacích hranice velmi podmíněna. Pokud to však vezmeme z hlediska anatomie, pak v DMPP není žádná klapka ventilu.

Jak se projevuje nemoc?

S malou velikostí oválného okna mohou být příznaky nepřítomné. Z toho důvodu může ošetřující lékař posoudit závažnost ne-komunikace.

Pro kojence s otevřeným oválným oknem je typické:

cyanóza je charakteristickým příznakem srdečních vad

Modré rty, špička nosu, prsty při pláči, namáhání, kašel (cyanóza);

U dospělých s patologií se může objevit i modřivost rtů, když:

1. Fyzická aktivita, která je plná zvýšení tlaku v plicních cévách (prodloužené dýchání, plavání, potápění);
2. Těžká tělesná práce (vzpírání, akrobatická gymnastika);
3. V případě plicních onemocnění (bronchiální astma, cystická fibróza, plicní emfyzém, plicní atelektáza, pneumonie, hackingový kašel);
4. V přítomnosti jiných srdečních vad.

Při výrazném oválném otevření (více než 7-10 mm) jsou projevy onemocnění následující:

• Časté mdloby;
• Vzhled cyanózy kůže, dokonce i při mírné fyzické námaze;
• Slabost;
• Závratě;
• Zpoždění dítěte ve fyzickém vývoji.

Diagnostické metody

Echokardiografie je "zlatý" standard a nejinformativnější metoda pro diagnostiku této patologie. Obvykle jsou identifikovány následující příznaky:

1. Na rozdíl od DMPP, s otevřeným oválným oknem, není odhalena nepřítomnost části přepážky, ale pouze její klínovité ředění.
2. Díky barevnému Dopplerovi můžete vidět "turbulenci" průtoku krve v oblasti oválného okna, stejně jako mírný výtok krve z pravé síně vlevo.
3. S malou velikostí oválného otvoru nejsou žádné známky zvýšení síní síní, jak je typické pro DMPP.

Nejvíce informativní je ultrazvuk srdce, ne přes hrudník, ale tzv. Transesofageální echokardiografie. V této studii je do jícnu vložena ultrazvuková sonda, takže všechny struktury srdce jsou mnohem lépe viditelné. To je způsobeno anatomickou blízkostí jícnu a srdečního svalu. Zvláště důležité je použití této metody u obézních pacientů, kdy je obtížná vizualizace anatomických struktur.

transkraniální echokardiografie - nejinformativnější metoda detekce sro

Kromě ultrazvuku srdce mohou být použity i jiné diagnostické metody:

• Na elektrokardiogramu mohou být známky blokády svazku jeho svazku, stejně jako zhoršená vodivost v atriích.
• S velkým oválným otvorem jsou možné změny na rentgenovém snímku hrudních orgánů (mírné zvýšení atria).

Co je to nebezpečná patologie?

1. Lidé v ohrožení by se měli vyhnout těžké fyzické námaze, stejně jako výběru profesí, jako je potápěč, potápěč, potápěč. Je prokázáno, že v přítomnosti této patologie je pravděpodobnost vzniku dekompresní nemoci 5krát vyšší než u zdravé populace.
2. Navíc tato kategorie osob může vyvinout fenomén, jako je paradoxní embolie. Tento jev je možný u lidí s tendencí k trombóze v cévách dolních končetin. Krevní sraženina, která se odtrhla od cévní stěny, se může dostat do systémové cirkulace oválným otvorem. V důsledku toho je možné zablokování cév mozku, srdce, ledvin a dalších orgánů. Pokud je velikost krevní sraženiny velká, může způsobit smrt.
3. Je důležité si uvědomit, že u lidí s otevřeným oválným oknem je pravděpodobnější, že se u nich vyvine onemocnění, jako je septická endokarditida. To je způsobeno tím, že se na stěnách klapky ventilu mohou tvořit mikrotromby.

Metody léčby a prevence komplikací

S příznivým průběhem patologie as malou velikostí oválného okna, podle ultrazvuku srdce, není vyžadována specifická léčba. Tato kategorie osob však musí být registrována u kardiologa a jednou ročně musí podstoupit vyšetření srdce.

• Vzhledem k pravděpodobnosti tromboembolie musí pacienti s rizikem také vyšetřit žíly dolních končetin (s vyhodnocením průchodnosti žil, přítomností nebo nepřítomností krevních sraženin v lumen cév).
• Při provádění chirurgických zákroků u pacientů s otevřeným oválným oknem je nutné provést prevenci tromboembolie, a to: elastické bandážování dolních končetin (nošení kompresního úpletu) a příjem antikoagulancií několik hodin před operací. (Musíte vědět a upozornit ošetřujícího lékaře na přítomnost závady).
• Je důležité dodržovat režim práce a odpočinku, stejně jako dávkování.
• Lázeňská léčba (pozitivní účinek elektroforézy se síranem hořečnatým).

V přítomnosti krevních sraženin v dolních končetinách potřebují tito pacienti neustálé sledování systému srážení krve (zejména důležité ukazatele, jako je mezinárodní normalizovaný poměr, aktivovaný parciální trombinový čas, protrombinový index). Také v takové situaci musí být pozorován hematolog a flebolog.

Někdy pacienti s otevřeným oválným okénkem vykazují známky zhoršeného vedení srdce podle EKG, jakož i nestabilní krevní tlak. V takových situacích můžete užívat léky, které zlepšují metabolické procesy ve tkáni srdečních svalů:

1. Léky obsahující hořčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
2. Léky, které zlepšují vodivost nervového impulsu ("Panangin", "karnitin", vitamíny B);
3. Léky, které aktivují bioenergetické procesy v srdci ("koenzym").

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok může být vyžadován, když oválné okno o velkém průměru s proudem krve v levé síni.

V současné době je rozšířená endovaskulární chirurgie.

Podstatou zákroku je, že tenký katétr se zavede přes femorální žílu, která se provádí přes cévní síť do pravé síně. Kontrola pohybu katétru se provádí pomocí rentgenového zařízení, jakož i ultrazvukového senzoru instalovaného přes jícen. Po dosažení oblasti oválného okénka jsou katétrem vedeny tzv. Okludery (nebo štěpy), které tvoří „náplast“ zakrývající mezeru. Jedinou nevýhodou tohoto způsobu je, že okludery mohou způsobit lokální zánětlivou reakci v srdeční tkáni.

endovaskulární uzavření oválného okna v srdci

V tomto ohledu byla nedávno použita absorbovatelná náplast BioStar. Provádí se katétrem a otevírá se jako „deštník“ v dutině síní. Zvláštním rysem náplasti je schopnost způsobit regeneraci tkání. Po připojení této náplasti v oblasti otvoru v přepážce dojde k jejímu vymizení do 30 dnů a oválné okénko je nahrazeno vlastními tkáněmi. Tato technika je vysoce účinná a již získala širokou distribuci.

Prognóza onemocnění

S oválným oknem menším než 5 mm je prognóza obvykle příznivá. Jak je však uvedeno výše, velký průměr oválného otvoru je podroben chirurgické korekci.

Těhotenství a porod u žen se svěrákem

Během těhotenství se významně zvyšuje zátěž na srdce. To se děje z několika důvodů:

• Objem cirkulující krve se zvyšuje, na konci těhotenství překračuje počáteční úroveň o 40%;
• Rostoucí děloha začíná zabírat většinu břišní dutiny a blíže k porodu silně tlačí na membránu. V důsledku toho má žena dušnost.
• Při porodu se objeví tzv. „Třetí kruh krevního oběhu“ - placentární děloha.

Všechny tyto faktory přispívají k tomu, že srdce začíná bít rychleji a také zvyšuje tlak v plicní tepně. V tomto ohledu jsou u žen s touto anomálií v srdci možné nepříznivé komplikace. Těhotné ženy s touto patologií proto podléhají pozorování kardiologem.

Mají mladí lidé s otevřeným oválným oknem v armádě?

Navzdory tomu, že ve většině případů tato anomálie srdce probíhá bez klinických příznaků, mladí lidé s otevřeným oválným oknem spadají do kategorie B s omezenou trvanlivostí pro vojenskou službu. Důvodem je především skutečnost, že při vysoké fyzické námaze je pravděpodobnost komplikací vysoká.

Závěry

V souvislosti s vývojem dalších výzkumných metod se významně zvýšila identifikace takové anomálie jako otevřené oválné okno.

Ve většině případů je tato patologie nalezena jako náhodný nález ve studii. Pacienti však musí být informováni o přítomnosti otevřeného oválného okénka, musí si být také vědomi určitých omezení ve fyzické práci, jakož i při volbě povolání.

Zvláštní pozornost si zaslouží přítomnost velké oválné díry, která je ve skutečnosti analogem defektu síňového septálu. V této situaci se pacientům doporučuje chirurgická korekce.