Podstata ablace srdce: indikace, jak je pooperační období

Z tohoto článku se dozvíte: co je podstatou takové operace srdce, jako radiofrekvenční ablace (RFA), ve které může být ukázáno. Jaký je zásah a jak se na něj připravit. Mohou se vyskytnout komplikace a co očekávat v pooperačním období.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Radiofrekvenční ablací se rozumí chirurgický zákrok na srdci s nízkým dopadem (minimálně invazivní), zaměřený na eliminaci poruch rytmu. Je považován za jeden z nejúčinnějších způsobů léčby, protože i ty nejtěžší formy arytmií mohou být vyléčeny navždy. Další výhodou operace RFA je snadná tolerance pacienta a absence řezů. Jedinou nevýhodou je vysoká cena kvůli nutnosti používat drahé vysoce přesné zařízení.

Vzácný název operace radiofrekvenční ablace naznačuje, že se používá k léčbě úzkého rozsahu srdečních onemocnění. Ale podobně nazvaný kosmetická chirurgie k odstranění křečových žil dolních končetin. Ablace srdce může být nejen radiofrekvenční, ale i laserová a ultrazvuková.

Lékaři zasahují kardiochirurgy ve specializovaných kardiologických centrech.

Význam operace

Hlavní příčinou většiny srdečních arytmií je přítomnost patologických (dalších, abnormálních) ohnisek, které vytvářejí stimulační impulsy. Díky nim, kromě normálních pravidelných kontrakcí, myokard vytváří další chaotické.

Účelem radiofrekvenční ablace srdce je detekovat a zničit tyto ektopické (abnormální) ohniska arytmických impulsů. Toho lze dosáhnout díky fyzickým efektům vysokofrekvenčních rádiových vln. Při kontaktu s tkáněmi srdce je zahřívají na 60 stupňů v místě kontaktu. Takový tepelný efekt je dostatečný pro destrukci a transformaci na jizvu citlivé nervové tkáně, což jsou patologické ložiska arytmie.

Nejdůležitější rozdíly RFA od klasických intervencí v kardiochirurgii:

• Provádí se na pracovním srdci s minimální anestézií.
• Nevyžaduje jediný řez.
• Není doprovázena destrukcí zdravých oblastí myokardu.
• Neexistuje přímý kontakt srdce s prostředím (uzavřená endovaskulární operace prostřednictvím cévních punktur pomocí speciálních manipulačních katétrů).
• RFA je možné provádět pouze ve specializovaných kardiologických centrech, kde je k dispozici potřebné vysoce přesné zařízení.

Indikace: kdo potřebuje operaci

Bez ohledu na to, jak bezpečný je zásah, vždy zůstává chirurgickým zákrokem, protože zahrnuje určitá rizika a hrozby. Toto pravidlo platí pro radiofrekvenční ablaci. O účelnosti jeho realizace rozhoduje pouze odborník, nikoli pacient. Indikace mohou být takové:

1. Těžké formy trvalé nebo paroxysmální varianty fibrilace síní, které nejsou přístupné pro léčbu.
2. Paroxyzmální supraventrikulární a komorová tachykardie.
3. Trvalé supraventrikulární předčasné údery.
4. Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom.
5. Hypertrofická kardiomyopatie (zvýšení a zahuštění myokardu), doprovázená obtížemi při odlivu krve ze srdce.

Hlavní indikace pro RFA jsou vyslovené supraventrikulární arytmie (ze stěn předsíní a uzlů mezi nimi a komorami), pokud nejsou přístupné lékařskému ošetření.

Kontraindikace

Navzdory přítomnosti důkazů se ablace srdce rádiovými vlnami neprovádí, pokud pacient má:

• Jakékoli infekční hnisavé procesy.
• Fenomény endokarditidy (zánět vnitřní vrstvy srdce).
• Dekompenzované (těžké) srdeční selhání.
• Těžká ateroskleróza a trombóza koronárních tepen.
• Infarkt myokardu a další období po něm (nejméně 6 měsíců).
• Časté ataky anginy pectoris.
• Aneuryzma srdce.
• Maligní hypertenze s krizí.
• Alergie na jód.
• Anémie 3 stupně.
• Závažný celkový stav pacienta, jaterní, renální a plicní insuficience.
• Špatné a zvýšené srážení krve.

Jak se připravit

Pozitivní účinek operace závisí na správné přípravě. Zahrnuje vyšetření a dodržování doporučení předoperačního období.

Průzkum

Standardní diagnostický program před RFA navrhuje:

• obecná analýza a krevní cukr;
• analýza moči;
• markery hepatitidy, HIV a syfilis;
• krevní biochemie a koagulogram;
• radiografie hrudníku;
• EKG a kompletní elektrofyziologické vyšetření srdce;
• Holterův monitoring;
• Ultrazvuk srdce;
• stresový test - zvýšená nervová podrážděnost;
• tomografii (MRI nebo CT);
• Konzultace různých odborníků podle potřeby (neuropatolog, endokrinolog, pulmonolog atd.) A anesteziolog.

Před operací

2-3 dny před plánovaným termínem RFA je srdce pacienta hospitalizováno v nemocnici. To je nezbytné pro provedení kontrolních zkoušek a přípravu na zásah:

1. Soulad s režimem fyzického a psycho-emocionálního míru.
2. Přerušení antiarytmik při denním sledování EKG, pulsu a tlaku.
3. Správná výživa (k přejídání, odstranění mastných, hrubých a dráždivých potravin).
4. Poslední jídlo je večer před operací (8–12 hodin) formou lehké večeře.
5. Ráno v intervenční den:

• nemůžete jíst a pít;
• je třeba připravit chirurgické pole - oholit vlasy v oblasti třísel a femuru.

Jak všechno jde, fáze operace

Radiofrekvenční ablace se provádí na operačním sále s přísnou sterilizací pomocí speciálního vybavení. Postup činností v průběhu RFA je následující:

• Anesteziolog instaluje katétr do žíly na paži a provádí anestezii. V klasických případech není nutná hluboká anestezie. Hlavním cílem je zajistit imobilizovanou pozici a uklidnit pacienta.
• Srdeční chirurg infiltruje (rozřezává) lokální anestetikum (novokain, lidokain) na kůži v tříselné oblasti v místě pulzace femorální tepny.
• Speciální katétr s jehlou propíchnutou (propíchnutou) femorální tepnou a zavedl tento katétr do lumenu směrem k srdci.
• Injekční stříkačka připojená k katétru se vstřikuje pomocí rentgenového kontrastního činidla jódu (Verografin, Triombrast), jak se katétr pohybuje skrz cévy.
• V době podání léčiva projdou pacientem rentgenové paprsky. To je nezbytné k tomu, abyste na digitálním monitoru viděli, kde se katétr nachází a jak cévy přecházejí do srdce.
• Když je katétr v dutině srdce, elektrody jsou vloženy přes jeho lumen. Opírá se o různé části vnitřního povrchu předsíní a provádí se záznam elektrické aktivity (EKG).
• Přímo radiofrekvenční ablace srdce - oblasti, ve kterých elektroda detekuje ektopické (anomální) ohniska elektrických impulsů, je okamžitě spálena vystavením vysokofrekvenčním rádiovým vlnám. Když k tomu dojde, zahřívá se pouze oblast, na kterou se dotýkají elektrody. V důsledku toho jsou zničeny a již nevytvářejí excitační impulsy.
• Všechny části srdce jsou tedy postupně zkoumány a ničí ektopická ložiska v nich. Operace je ukončena, pokud na EKG nejsou žádné známky arytmogenní aktivity.
• Katetry se vyjmou z cév a místo vpichu kůže se uzavře sterilním obvazem.
• Pokud podle údajů EKG nejsou nalezena ektopická ložiska, ale normální rytmus není obnoven, je indikována implantace umělého kardiostimulátoru.

Trvání RFA závisí na onemocnění, pro které je prováděno, a pohybuje se od jedné hodiny pro Wolf-Parkinson-Whiteův syndrom do 6 hodin pro atriální fibrilaci.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Život po operaci a rehabilitaci

Pacienti, kteří podstoupili radiofrekvenční ablaci srdce, jsou v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu po dobu 2–4 dnů. První den pooperačního období se každých 6 hodin zobrazuje přísný odpočinek na lůžku, EKG a tonometrie. Anestezie je zřídka nutná, protože bolest v oblasti vpichu je menší.

Povolená strava v malém množství. Od druhého dne můžete vstávat a chodit nejprve podél chodby, pak v nemocnici. Bandážování je nutně provedeno a je hodnoceno, zda se v oblasti punkce cévy vytvořil hematom. Pokud během této doby nedojde k komplikacím a stav pacienta je uspokojivý, je 3-4 dny propuštěn. Mladí pacienti, jejichž intervence rychle uplynula, mohou být propuštěni již 2 dny.

Rozhodnutí o schopnosti pracovat v každém případě přijímá ošetřující lékař. Obecně uznávaná doba rehabilitace je 2–3 měsíce. V této době může být indikován příjem slabých antikoagulancií (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) a antiarytmik (Propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Dodržujte tato doporučení:

• Dieta omezující živočišné tuky, tekutinu a sůl.
• Výjimka kávy, alkoholu, kouření.
• Sparing režim (vyjma těžké fyzické práce a napětí).

Pokud experti provedli RFA srdce podle indikací a ve správném objemu a pacient dodržuje všechna doporučení, pozitivní výsledek lze pozorovat od prvních dnů po zákroku.

Pravděpodobnost komplikací a prognózy

V 95% hodnocení jsou specialisté a pacienti pozitivní a jsou spokojeni s výsledky radiofrekvenční ablace srdce. Přežití u mladých lidí se syndromem Wolf-Parkinson-White a supraventrikulární paroxyzmální tachykardií dává celoživotní efekt. Fibrilace síní probíhá navždy v 75% a po 20% trvá po neomezenou dobu (měsíce, roky) nebo snižuje závažnost.

Pravděpodobnost komplikací nepřesahuje 1%: zhoršení arytmií, poškození krevních cév krvácením a hematomy, krevní sraženiny, selhání ledvin, zúžení plicních žil a stagnace krve v plicích. Vyskytují se hlavně u starších pacientů s těžkými formami fibrilace síní a průvodními onemocněními (diabetes, poruchy srážení atd.).

Radiofrekvenční ablace je moderní a správné řešení problémů spojených s těžkými srdečními arytmiemi.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Operace RFA na srdci: dekódování a co to je?

Lidé trpící tachykardií a dalšími patologiemi kardiovaskulárního systému jsou vystaveni riziku vzniku závažných komplikací. Obtížnost léčby spočívá v nízké účinnosti i těch osvědčených léků, které nejsou vždy schopny překonat ostré útoky av budoucnu udržet normální tepovou frekvenci.

Ale lék nestojí v klidu. A už dnes je tu velká příležitost, jak se zbavit srdečních patologií a vrátit srdeční rytmus zpět do normálu pomocí jednoduchého a především bezpečného chirurgického zákroku.

Specifičnost patologie

Radiofrekvenční ablace je metoda, která je minimálně invazivním chirurgickým zákrokem na srdci. Jeho hlavním úkolem je normalizovat rytmus stahů srdečního svalu. Moderní odborníci v oboru kardiologie považují postup, který se také nazývá pálení srdce, za vysoce účinný způsob léčby.

V důsledku toho jsou patologické impulsy zcela blokovány a sinusový rytmus se vrátí do normálu. Tento postup je prováděn speciálně pro tento účel v lékařském zařízení.

Hlavní výhody RFA pacienti dobře snášejí. Nevýhody zahrnují pouze vysoké náklady. To je dáno tím, že provoz využívá vysoce přesné zařízení, které je také drahé.

Jak se RFA liší od kryoablace?

Kryoablace je moderní způsob řešení poruch v rytmu srdečního tepu. Podstatou této operace je ochlazení některých problémových oblastí srdeční tkáně na teplotu 110-120 ° C pod 0 ° C.

Oblasti, které způsobily poruchu srdce, zemřou. Doba zmrazení určuje stupeň poškození a strukturu stěn srdce. Tyto faktory ovlivňují volbu teploty.

Na rozdíl od kryoablace, s RFA, radiofrekvenční energie (teplo) je užitý na stejný účel. To je hlavní rozdíl mezi postupy. Obě metody jsou považovány za účinné a bezpečné pro zdraví.

Indikace a kontraindikace

Srdeční chirurg-arytmolog po vyšetření a obdržení výsledků vyšetření určí potřebu zákroku. K tomu potřebuje pečlivě studovat četnost a povahu útoků, přítomnost případů ztráty vědomí, výsledky EKG. Stává se, že ablace se provádí nouzově.

Indikace umožňující RFA:

• maligní extrasystoly;
• známky supraventrikulární arytmie;
• riziko úplné zástavy srdce;
• fibrilace síní;
• potvrzení Wolff-Parkinsonova-bílého syndromu.

U fibrilace síní musí pacient podstoupit sérii vyšetření, včetně koronární angiografie, srdeční magnetické rezonance, jakož i ventrikulografie (rentgen s kontrastní látkou).

Podle mnoha indikací je tato metoda bezpečná, přesto má malý seznam kontraindikací:

1. Anémie
2. Infarkt nebo akutní mrtvice.
3. Chronické patologie (vřed, diabetes, bronchiální astma).
4. Přítomnost akutních infekčních onemocnění.
5. Slabé srážení krve.

Vzhledem k vysokému riziku alergické reakce na jód nebo kontrastní látku jsou pacienti před zákrokem podrobeni testu alergie.

Výhody této metody

Účinnost postupu je prokázána velkým počtem úspěšných případů návratu srdeční frekvence do normálu. V zásadě se liší od otevřené chirurgie a má řadu výhod:

• dobrá snášenlivost. Jak ukazují zkušenosti, pacienti po RFA se zotaví do 3-5 dnů. Tentokrát jsou v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Po obvyklé operaci bude pacient potřebovat mnohem více času;
• radiofrekvenční ablace je minimálně invazivní zásah. To znamená, že po jeho provedení na těle nebudou viditelné jizvy ani jizvy. Pro jeho realizaci je nutné provést malý řez v oblasti stehen;
• bezbolestnost Pacient může mít v oblasti hrudníku mírné nepohodlí. Po krátké době projde bez pomoci léků proti bolesti.

Ve většině případů se postup provádí jednou. Není třeba znovu provádět.

Příprava pacienta

Poté, co pacient podstoupil vyšetření a složil nezbytné testy, pravidelně chodí do nemocnice. Postup vyžaduje provedení několika doporučení:

• 12 hodin před RFA by pacient neměl jíst potraviny;
• je často nezbytné provádět čištění střev;
• během operace bude katétr v oblasti třísla, takže je nutné se zbavit vlasů v místě malého řezu;
• pár dní před operací vyloučit použití antiarytmik;
• v den operace nemůže brát kapalinu a jídlo.

Seznam diagnostických opatření zahrnuje: dodávání moči a krve pro testy, markery HIV a syfilis, ultrazvukové vyšetření srdce, CT / MRI, test stavu nervového systému, rentgen hrudníku.

Postup

RFA se provádí na operačním sále. Měla by být vybavena zařízením, které vám umožní udržet pod kontrolou životní funkce pacienta, vybavení EFI, jakož i speciální ochranu pacienta a personálu.

Pečlivě se ošetřují oblasti vpichu a používá se lokální anestézie. Katetrizační ablace zahrnuje použití speciálního katétru, který se provádí přes malý řez do krevní cévy a přivádí se do srdce.

Další fáze - umístění katétru v blízkosti místa, což způsobuje poruchy srdečního rytmu. Dále přijímá proudy elektrického proudu. Zahřívají katétr a neutralizují místo tkáně.

Je těžké přesně určit, jak dlouho bude operace trvat. Záleží na stupni a typu arytmie. Specialista se také zaměřuje na celkový stav pacienta. Poté se katétr odstraní a na místo incize se aplikuje kompresní bandáž. Pacient by měl strávit nějaký čas v nemocnici.

Možné komplikace

Převážně je RFA dobře snášen a nevede k nepříjemným následkům. Mohou se vyskytnout komplikace (s pravděpodobností 1-2%) u pacientů starších 70 let nebo s problémy s srážením krve. Také u diabetiků se někdy vyskytují negativní reakce.

Období rehabilitace a komplikace

Pokud by během operace došlo k chybám, projeví se negativní důsledky během prvních dvou hodin po operaci. Může se objevit lokální krvácení. Na místě vpichu se někdy objevují malé hematomy.

Mohou být výsledkem nesprávného vložení katétru, lůžka a přítomnosti nemocí. Jedná se o drobné problémy, které lze stanovit. Další doporučení lékaře závisí na faktorech, které vedly k rozvoji komplikací.

Rehabilitace a prognóza

24 hodin se člověk nemůže dostat z postele a dělat ostré pohyby. Každých 5-6 hodin je vystaven tonometrii a EKG. V nemocnici je člověk asi 4 dny, někdy k propuštění dochází 2 dny.

Během tohoto období může v malých porcích přijímat pouze dietní lehká jídla. Po dni po RFA se pacient může dostat z postele a pomalu chodit chodbou. Denní pracovníci provádějí kontrolu a oblékají.

Život po operaci srdce

Před propuštěním lékař provede vyšetření a vydá doporučení, která urychlí proces úplného uzdravení. V průměru trvá rehabilitace 3 měsíce. V této době je dovoleno užívat antiarytmika nebo antikoagulancia.

Je nezbytné dodržovat dietu, která zahrnuje odstranění kořeněných a tukových potravin, soli. Je také zakázáno pít alkohol a nápoje obsahující kofein. Doporučuje se chránit se před stresovými situacemi a odložit fyzickou námahu.

99% výhled je pozitivní. Pokud byla operace provedena správně a pacient plně vyhověl doporučením lékařů, účinek bude patrný v prvních dnech. Ablace je dnes považována za jednu z nejúčinnějších a nejbezpečnějších metod řešení různých typů arytmií.

Radiofrekvenční ablace srdce (RFA): chirurgie, indikace, výsledek

Před několika desítkami let se u pacientů s poruchami rytmu typu tachykardie (srdeční palpitace) vyskytly závažné příznaky a byli vystaveni vysokému riziku srdečních komplikací, jako je tromboembolie, srdeční infarkty a mrtvice. To je dáno tím, že ne vždy dobře zvolená léčba může zabránit náhlým útokům (paroxyzmům) tachyarytmií a udržet srdeční frekvenci ve správném rytmu.

V současné době je problém urychlených impulsů na srdečním svalu, který je základem tachykardie, radikálně vyřešen provozem radiofrekvenční ablace (RFA) nebo metodou „kauterizace srdce“. Pomocí této techniky je eliminována malá oblast tkáně, která provádí patologicky častou stimulaci srdečního svalu. To se provádí vystavením látky radiofrekvenčním signálům, které mají škodlivý účinek. V důsledku toho je přerušena další dráha impulzů a zároveň nejsou poškozeny normální cesty impulzů a srdce je sníženo v obvyklém rytmu s frekvencí 60-90 úderů za minutu.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikace pro radiofrekvenční katetrizační ablaci jsou poruchy rytmu typu tachykardie nebo tachyarytmie. Patří mezi ně:

Fibrilace síní je porucha rytmu, při které se síňová vlákna síní stahují individuálně, izolovaně od sebe a ne synchronně, jako v normálním rytmu. To vytváří mechanismus pro cirkulaci pulsu a v atriích je patologické zaměření excitace. Tato excitace sahá i do komor, které se také začínají často stahovat, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta. Tepová frekvence zároveň dosahuje 100 - 150 úderů za minutu, někdy i více.

Kontraindikace

Navzdory dostupnosti a nízké invazivnosti metody má své vlastní kontraindikace. Metoda RFA tedy nemůže být použita, pokud má pacient následující onemocnění:

1. Akutní infarkt myokardu,
2. Akutní mrtvice
3. Horečka a akutní infekční onemocnění,
4. Exacerbace chronických onemocnění (bronchiální astma, dekompenzace diabetes mellitus, exacerbace žaludečních vředů atd.),
5. Anémie,
6. Závažné selhání ledvin a jater.

Příprava postupu

Hospitalizace v nemocnici, kde bude prováděna ablace, se provádí plánovaným způsobem. Za tímto účelem by měl být pacient maximálně vyšetřován na klinice v místě bydliště ošetřujícím arytmologem a také musí být konzultován s kardiochirurgem.

Seznam zkoušek před operací zahrnuje:

• Obecné testy krve a moči,
• Analýza systému srážení krve - INR, protrombinový čas, protrombinový index, APTTV, čas srážení krve (VSC),
• Ultrazvuk srdce (echokardioskopie),
• EKG a v případě potřeby monitorování Holterova EKG (hodnocení tepové frekvence na EKG za den),
• CPEFI - transesofageální elektrofyziologická studie - může být nezbytná, pokud lékař potřebuje přesněji určit lokalizaci zdroje patologického vzrušení, stejně jako pokud není zaznamenán žádný EKG rytmus, ačkoli pacient má stále potíže se vznikem palpitací srdce,
• U pacientů s ischémií myokardu může být před chirurgickým zákrokem prokázána koronární angiografie (CAG),
• Eliminace ložisek chronické infekce - konzultace zubního lékaře a ORL lékaře, stejně jako urologa pro muže a gynekologa pro ženy - stejně jako před jakoukoliv operací,
• Krevní testy na HIV, virovou hepatitidu a syfilis.

Poté, co je pacient naplánován na operaci, by měl být hospitalizován v nemocnici dva až tři dny před plánovaným termínem. Den před operací byste měli odmítnout užívat antiarytmické nebo jiné léky, které mohou ovlivnit srdeční rytmus, ale pouze po konzultaci se svým lékařem.

Večer před večerem si může pacient dovolit lehkou večeři, ale ráno by neměla být žádná snídaně.

Je důležité, aby si pacient udržel pozitivní postoj, protože úspěch zákroku a pooperační období do značné míry závisí na psychické situaci kolem pacienta.

Jak se provádí operace pro arytmie?

Předtím, než je pacient převezen na oddělení rentgenové chirurgie, je vyšetřen anesteziologem, aby zjistil možné kontraindikace anestézie. Anestézie se kombinuje, tj. Sedativa se intravenózně podávají pacientovi a lokální anestetikum se injikuje do kůže v místě zavedení katétru. Nejčastěji je vybrána femorální tepna nebo žíla v oblasti třísla.

Dále je představen vodič (Introducer), což je tenká sonda s miniaturním senzorem na konci. Každá etapa je sledována pomocí nejnovějšího rentgenového zařízení, dokud není sonda instalována v určité části srdce, v závislosti na tom, zda arytmie pochází - v atriu nebo v komoře.

Dalším krokem po vstupu do srdce „zevnitř“ je stanovit přesnou lokalizaci dalšího zdroje excitace srdečního svalu. "Oko," takové místo, samozřejmě, nemožné zjistit, zejména proto, že vlákna jsou nejmenší části svalové tkáně. V tomto případě endo EFI přichází na pomoc lékaře - endovaskulárního (intravaskulárního) elektrofyziologického výzkumu.

EFI se provádí následujícím způsobem - prostřednictvím zavaděčů, které jsou již nainstalovány v lumenu přední tepny nebo žíly, je vložena elektroda ze speciálního zařízení a srdeční sval je stimulován fyziologickými proudovými výboji. Pokud tato stimulovaná oblast srdeční tkáně vede pulsy v normálním režimu, pak nedochází k významnému zvýšení srdeční frekvence. To znamená, že není nutné kauterizovat tuto oblast.

Dále elektroda stimuluje následující oblasti, dokud se neobjeví abnormální impuls ze srdečního svalu na EKG. Takové místo je žádoucí a vyžaduje ablaci (destrukci). Právě v souvislosti s hledáním požadovaného místa tkáně se doba trvání operace může pohybovat od jedné do půl až šesti hodin.

Po zákroku lékař očekává 10-20 minut, a pokud EKG nadále registruje normální srdeční rytmus, vyjměte katétr a aplikujte na místo vpichu (vpich) kůže tlakový aseptický obvaz.

Poté musí pacient během dne dodržovat přísný odpočinek a po několika dnech může být propuštěn z sledované nemocnice později na klinice v místě bydliště.

Video: ablace katétru pro arytmie

Možné komplikace

Ablační operace je méně traumatická, takže komplikace se mohou objevit v extrémně vzácných případech (méně než 1%). Zaznamenávají se však následující nepříznivé stavy po operaci:

1. Infekční zánětlivé - kožní hnisání v místě vpichu, infekční endokarditida (zánět vnitřní dutiny srdce),
2. Tromboembolické komplikace - tvorba krevních sraženin v důsledku poranění cévní stěny a jejich šíření do cév vnitřních orgánů,
3. Poruchy srdečního rytmu
4. Perforace tepen a stěny srdce katétrem a sondou.

Náklady na provoz RFA

V současné době je provoz k dispozici v každém velkém městě, které má kardiologické kliniky vybavené jednotkou srdeční chirurgie a nezbytnými nástroji.

Náklady na operaci se pohybují od 30 tisíc rublů (RFA s fibrilací síní a síňových tachykardií) až po 140 tisíc rublů (RFA s komorovými tachykardiemi) na různých klinikách. Operaci lze vyplatit z federálního nebo regionálního rozpočtu, pokud je pacientovi poskytnuta kvóta v regionálních odděleních Ministerstva zdravotnictví. Pokud pacient nemůže očekávat, že dostane kvótu na několik měsíců, má nárok na tento typ high-tech lékařské péče o placené služby.

Například, v Moskvě, služby pro RFA jsou poskytovány v Centru pro endochirurgii a litotripsy, u Volynské nemocnice, u institutu chirurgie pojmenoval podle. Vishnevsky, ve Výzkumném ústavu SP je. Sklifosovsky, stejně jako na jiných klinikách.

V Petrohradě jsou podobné operace prováděny na Vojenské lékařské akademii. Kirov, ve FIZI. Almazov, v SPGMU. Pavlov, na klinice k nim. Petra Velikého, v Krajském kardiochirurgickém ústavu av dalších zdravotnických zařízeních města.

Životní styl a prognóza po operaci

Životní styl po operaci by měl splňovat následující zásady:

• Racionální výživa. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou poruch srdečního rytmu je ischemická choroba srdeční, měli byste usilovat o preventivní opatření, která snižují hladinu „škodlivého“ cholesterolu v krevní plazmě a zabraňují jeho ukládání na stěnách cév, které živí srdeční sval. Nejdůležitější z těchto akcí je snížení spotřeby živočišných tuků, produktů rychlého občerstvení, smažených a solených potravin. Obilí, luštěniny, rostlinné oleje, libové maso a drůbež, mléčné výrobky jsou vítány.
• Dostatečná fyzická aktivita. Dělat lehkou gymnastiku, chůzi a snadný běh je dobré pro zdraví srdce a cév, ale mělo by být zahájeno několik týdnů po operaci a pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.
• Odmítání špatných návyků Vědci již dlouho prokázali, že kouření a alkohol nejenže poškozují cévní stěnu a srdce zevnitř, ale mohou mít také přímý arytmogenní účinek, tj. Vyvolávají paroxyzmální tachyarytmie. Zastavení kouření a odmítnutí silných alkoholických nápojů ve velkém množství je proto prevencí poruch rytmu.

Na závěr je třeba poznamenat, že navzdory skutečnosti, že RFA je chirurgickým zákrokem v těle, je riziko komplikací relativně malé, ale přínos operace je nepochybný - většina pacientů, podle hodnocení, přestává pociťovat nepříjemné příznaky a je méně ohrožena vaskulárními příhodami spojenými s paroxyzmální tachyarytmie.

Rcha srdce

Přispívající faktory a znaky

Ať už je typ arytmie jakýkoli, má určité příčiny, které mohou být podobné. Onemocnění může být vyvoláno:

• nadměrná konzumace alkoholu;
• kouření;
• stresové situace;
• fyzická námaha;
• rysy štítné žlázy;
• některých léků určených k léčbě plicních onemocnění nebo vysokého krevního tlaku.

Častou příčinou je organické onemocnění srdce, jako je ischemie, srdeční selhání a onemocnění chlopní.

Klinické projevy netypických srdečních tepů jsou různé. V případě záchvatů arytmie pacient pociťuje určité doby zrychlení nebo zpomalení rytmu srdečního svalu. Arytmie perzistentní povahy je nebezpečná tím, že si na ni člověk může jednoduše zvyknout a bude se prodloužit a následky budou velmi závažné. V důsledku toho se zhoršuje schopnost srdce pumpovat krev v požadovaném množství. V některých případech závratě, mdloby nebo dušnost. Když se arytmie stane chronickou, dochází k otoku nohou a těžkosti v pravé hypochondriu.

Definice a léčba onemocnění

Všechny diagnostické metody lze rozdělit na základní a další, mezi něž patří:

1. elektrokardiografie;
2. echokardiografie;
3. Monitorování EKG během dne nebo týdne;
4. Ultrazvuk štítné žlázy;
5. lipidový profil;
6. kompletní krevní obraz.

Léčba může být prováděna s léky, jejichž cílem je posilování svalů srdce, prevence krevních sraženin. Klíčem k účinné expozici je správné stanovení příčiny arytmií a vhodná léčba základního onemocnění.

Jedinečná metoda RFA

Kromě léčby léky mohou být abnormální srdeční rytmy léčeny i jinými způsoby. Dnes je radiofrekvenční ablace prováděna na známých izraelských klinikách. Jedinečnost tohoto postupu spočívá v tom, že hlavní příčina onemocnění je eliminována bez nutnosti chirurgického zákroku. O RFA srdce, hodnocení pacientů jsou pozitivní, protože tento postup je minimálně invazivní a velmi efektivní.
Nespornou výhodou je skutečnost, že procedura je mnohem snáze snášena ve srovnání s otevřeným zákrokem, pacient se může během několika dní vrátit do běžného života.

Nejčastěji na internetu najdete přehled o RFA při fibrilaci síní, protože tato patologie kardiovaskulárního systému je nejčastější a je přístupná tomuto způsobu expozice. To samozřejmě není jediný způsob léčby, ale jak ukazuje praxe, nejúčinnější. Vzhledem k tomu, že operace tohoto typu jsou prováděny na izraelských klinikách, mají místní lékaři značné zkušenosti, což je důležité při jeho provádění.

Je to důležité! Takové pronikání umožňuje přímo zasáhnout cíl, aniž by došlo k poškození nepoškozených tkání a imunitního systému. Kromě toho neexistují žádné vedlejší účinky, jako je chemoterapie. Navíc je vyloučena možnost krvácení a poškození vnitřních orgánů, což je případ chirurgického zákroku.

Pravděpodobně z těchto důvodů má RFA u fibrilace síní pouze pozitivní zpětnou vazbu.

Případy, kdy je indikována radiofrekvenční ablace a jak jsou prováděny

Neobvyklý postup předepisují lékaři, pokud má pacient akutní srdeční selhání, tachysystolii, kardiomegalii, pulsní deficienci, a tedy i příliš rychlou nebo pomalou srdeční frekvenci. Pokud neexistuje žádná úleva po průběhu farmakologické léčby, pak jediným způsobem, jak obnovit rytmus práce, udržet optimální stav těla a života, je radiofrekvenční ablace. Na některých internetových stránkách můžete vidět video o fungování operace RFA.

Technika fungování RFA na srdci, jak je vidět na videu, je následující:

• kombinovaná anestézie;
• katétr se posílá do srdečního svalu jednou z krevních cév;
• ovlivňovat rytmus, stejně jako poskytovat stimulaci levé komory dočasné povahy, jsou instalovány speciální endokardinální vodítka;
• ablační elektroda je instalována v přední neuronové oblasti jedné z komor;
• pouze po fixaci potenciálu Guissova paprsku je radiofrekvenční účinek při t asi 60 stupňů Celsia;
• pokud je zajištěna absolutní AV blokáda umělého původu, stejnoměrné střídání je udržováno dočasnou aktivací aktivity pravé komory;
• po vyhodnocení stability dosaženého účinku se provede implantace srdečního svalu, který určuje rytmus.

Odborné recenze

Pro RFA srdeční zpětnou vazbu kardiologové stejně pozitivní jako lidé, kteří prošli to.

Odborníci se domnívají, že v některých situacích není možné léčit arytmii konzervativním způsobem, takže existuje mnoho důvodů, proč RFA doporučit, a tato metoda je vysoce účinná.

Na základě názorů některých kardiologů lze chápat, že některé typy arytmií jsou léčeny pouze tímto způsobem.

Dopřejte srdce

Tipy a recepty

Co je rcha v kardiologii

Před několika desítkami let se u pacientů s poruchami rytmu typu tachykardie (srdeční palpitace) vyskytly závažné příznaky a byli vystaveni vysokému riziku srdečních komplikací, jako je tromboembolie, srdeční infarkty a mrtvice. To je dáno tím, že ne vždy dobře zvolená léčba může zabránit náhlým útokům (paroxyzmům) tachyarytmií a udržet srdeční frekvenci ve správném rytmu.

V současné době je problém urychlených impulsů na srdečním svalu, který je základem tachykardie, radikálně vyřešen provozem radiofrekvenční ablace (RFA) nebo metodou „kauterizace srdce“. Pomocí této techniky je eliminována malá oblast tkáně, která provádí patologicky častou stimulaci srdečního svalu. To se provádí vystavením látky radiofrekvenčním signálům, které mají škodlivý účinek. V důsledku toho je přerušena další dráha impulzů a zároveň nejsou poškozeny normální cesty impulzů a srdce je sníženo v obvyklém rytmu s frekvencí 60-90 úderů za minutu.

Indikace pro chirurgii

Hlavní indikace pro radiofrekvenční katetrizační ablaci jsou poruchy rytmu typu tachykardie nebo tachyarytmie. Patří mezi ně:

Fibrilace síní je porucha rytmu, při které se síňová vlákna síní stahují individuálně, izolovaně od sebe a ne synchronně, jako v normálním rytmu. To vytváří mechanismus pro cirkulaci pulsu a v atriích je patologické zaměření excitace. Tato excitace sahá i do komor, které se také začínají často stahovat, což způsobuje zhoršení celkového stavu pacienta. Tepová frekvence zároveň dosahuje 100 - 150 úderů za minutu, někdy i více.

Ventrikulární tachykardie je častá kontrakce komor, nebezpečná, protože rychle, dokonce i před úlevou, se může rozvinout komorová fibrilace a zástava srdce (asystolie). Supraventrikulární tachykardie. ERW syndrom je onemocnění způsobené vrozenými abnormalitami v systému vedení srdce, což má za následek, že srdeční sval je náchylný k nebezpečným paroxyzmálním tachykardiím. Chronické srdeční selhání a kardiomegálie (expanze srdečních dutin), v důsledku čehož dochází k arytmiím srdce.

Kontraindikace

Navzdory dostupnosti a nízké invazivnosti metody má své vlastní kontraindikace. Metoda RFA tedy nemůže být použita, pokud má pacient následující onemocnění:

Akutní infarkt myokardu, akutní mrtvice, horečka a akutní infekční onemocnění, exacerbace chronických onemocnění (astma bronchiale, dekompenzace diabetu, exacerbace žaludečních vředů atd.), Anémie, závažné selhání ledvin a jater.

Příprava postupu

Hospitalizace v nemocnici, kde bude prováděna ablace, se provádí plánovaným způsobem. Za tímto účelem by měl být pacient maximálně vyšetřován na klinice v místě bydliště ošetřujícím arytmologem a také musí být konzultován s kardiochirurgem.

Seznam zkoušek před operací zahrnuje:

Obecné testy krve a moči, analýza systému srážení krve - INR, protrombinový čas, protrombinový index, APTT, čas srážení krve (VSC), ultrazvuk srdce (echokardioskopie), EKG a v případě potřeby monitorování EKG Holter (hodnocení srdečního rytmu na EKG pro CPEFI - transesofageální elektrofyziologická studie - může být nutná, pokud lékař potřebuje přesněji určit lokalizaci zdroje patologického vzrušení, stejně jako pokud není zaznamenán EKG rytmus, ačkoliv pacient má stížnosti paroxysmálních palpitací, u pacientů s ischémií myokardu lze prokázat, že mají koronární angiografii (CAG) před operací, odstranění ložisek chronické infekce - konzultace zubního lékaře a ORL lékaře, stejně jako urologa pro muže a gynekologa pro ženy - jako před jakoukoli operací, Krevní testy na HIV, virovou hepatitidu a syfilis.

Poté, co je pacient naplánován na operaci, by měl být hospitalizován v nemocnici dva až tři dny před plánovaným termínem. Den před operací byste měli odmítnout užívat antiarytmické nebo jiné léky, které mohou ovlivnit srdeční rytmus, ale pouze po konzultaci se svým lékařem.

Večer před večerem si může pacient dovolit lehkou večeři, ale ráno by neměla být žádná snídaně.

Je důležité, aby si pacient udržel pozitivní postoj, protože úspěch zákroku a pooperační období do značné míry závisí na psychické situaci kolem pacienta.

Jak se provádí operace pro arytmie?

Předtím, než je pacient převezen na oddělení rentgenové chirurgie, je vyšetřen anesteziologem, aby zjistil možné kontraindikace anestézie. Anestézie se kombinuje, tj. Sedativa se intravenózně podávají pacientovi a lokální anestetikum se injikuje do kůže v místě zavedení katétru. Nejčastěji je vybrána femorální tepna nebo žíla v oblasti třísla.

Dále je představen vodič (Introducer), což je tenká sonda s miniaturním senzorem na konci. Každá etapa je sledována pomocí nejnovějšího rentgenového zařízení, dokud není sonda instalována v určité části srdce, v závislosti na tom, zda arytmie pochází - v atriu nebo v komoře.

Dalším krokem po vstupu do srdce „zevnitř“ je stanovit přesnou lokalizaci dalšího zdroje excitace srdečního svalu. "Oko," takové místo, samozřejmě, nemožné zjistit, zejména proto, že vlákna jsou nejmenší části svalové tkáně. V tomto případě endo EFI přichází na pomoc lékaře - endovaskulárního (intravaskulárního) elektrofyziologického výzkumu.

EFI se provádí následujícím způsobem - prostřednictvím zavaděčů, které jsou již nainstalovány v lumenu přední tepny nebo žíly, je vložena elektroda ze speciálního zařízení a srdeční sval je stimulován fyziologickými proudovými výboji. Pokud tato stimulovaná oblast srdeční tkáně vede pulsy v normálním režimu, pak nedochází k významnému zvýšení srdeční frekvence. To znamená, že není nutné kauterizovat tuto oblast.

Dále elektroda stimuluje následující oblasti, dokud se neobjeví abnormální impuls ze srdečního svalu na EKG. Takové místo je žádoucí a vyžaduje ablaci (destrukci). Právě v souvislosti s hledáním požadovaného místa tkáně se doba trvání operace může pohybovat od jedné do půl až šesti hodin.

Po zákroku lékař očekává 10-20 minut, a pokud EKG nadále registruje normální srdeční rytmus, vyjměte katétr a aplikujte na místo vpichu (vpich) kůže tlakový aseptický obvaz.

Poté musí pacient během dne dodržovat přísný odpočinek a po několika dnech může být propuštěn z sledované nemocnice později na klinice v místě bydliště.

Video: ablace katétru pro arytmie

Možné komplikace

Ablační operace je méně traumatická, takže komplikace se mohou objevit v extrémně vzácných případech (méně než 1%). Zaznamenávají se však následující nepříznivé stavy po operaci:

Infekční zánětlivé - kožní hnisání v místě vpichu, infekční endokarditida (zánět vnitřní dutiny srdce), tromboembolické komplikace - krevní sraženiny v důsledku poranění cévní stěny a jejich šíření přes cévy vnitřních orgánů, poruchy srdečního rytmu, perforace tepen a srdeční stěny katétrem a sondou.

Náklady na provoz RFA

V současné době je provoz k dispozici v každém velkém městě, které má kardiologické kliniky vybavené jednotkou srdeční chirurgie a nezbytnými nástroji.

Náklady na operaci se pohybují od 30 tisíc rublů (RFA s fibrilací síní a síňových tachykardií) až po 140 tisíc rublů (RFA s komorovými tachykardiemi) na různých klinikách. Operaci lze vyplatit z federálního nebo regionálního rozpočtu, pokud je pacientovi poskytnuta kvóta v regionálních odděleních Ministerstva zdravotnictví. Pokud pacient nemůže očekávat, že dostane kvótu na několik měsíců, má nárok na tento typ high-tech lékařské péče o placené služby.

Například, v Moskvě, služby pro RFA jsou poskytovány v Centru pro endochirurgii a litotripsy, u Volynské nemocnice, u institutu chirurgie pojmenoval podle. Vishnevsky, ve Výzkumném ústavu SP je. Sklifosovsky, stejně jako na jiných klinikách.

V Petrohradě jsou podobné operace prováděny na Vojenské lékařské akademii. Kirov, ve FIZI. Almazov, v SPGMU. Pavlov, na klinice k nim. Petra Velikého, v Krajském kardiochirurgickém ústavu av dalších zdravotnických zařízeních města.

Životní styl a prognóza po operaci

Životní styl po operaci by měl splňovat následující zásady:

Racionální výživa. Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou poruch srdečního rytmu je ischemická choroba srdeční, měli byste usilovat o preventivní opatření, která snižují hladinu „škodlivého“ cholesterolu v krevní plazmě a zabraňují jeho ukládání na stěnách cév, které živí srdeční sval. Nejdůležitější z těchto akcí je snížení spotřeby živočišných tuků, produktů rychlého občerstvení, smažených a solených potravin. Obilí, luštěniny, rostlinné oleje, libové maso a drůbež, mléčné výrobky jsou vítány. Dostatečná fyzická aktivita. Dělat lehkou gymnastiku, chůzi a snadný běh je dobré pro zdraví srdce a cév, ale mělo by být zahájeno několik týdnů po operaci a pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Odmítnutí špatných návyků. Vědci dlouho prokázali, že kouření a alkohol nejenže poškozují stěnu cév a srdce zevnitř, ale mohou mít také přímý arytmogenní účinek, tj. Vyvolávají paroxyzmální tachyarytmie. Zastavení kouření a odmítnutí silných alkoholických nápojů ve velkém množství je proto prevencí poruch rytmu.

Na závěr je třeba poznamenat, že navzdory skutečnosti, že RFA je chirurgickým zákrokem v těle, je riziko komplikací relativně malé, ale přínos operace je nepochybný - většina pacientů, podle hodnocení, přestává pociťovat nepříjemné příznaky a je méně ohrožena vaskulárními příhodami spojenými s paroxyzmální tachyarytmie.

Video: Operace vysokofrekvenční ablace

Chirurgie v případě onemocnění srdce je často určena nejen ke zlepšení kvality života pacienta, ale také k jeho záchraně. To platí zejména pro takový postup v srdeční chirurgii, jako je radiofrekvenční ablace srdce.

Rozhodnutí o potřebě operace založené na diagnostických údajích přijímá kardiolog nebo kardiochirurg. Určuje typ nadcházející operace srdce a scénář následného pooperačního zotavení.

Typy operace srdce

V poslední době se stále více prosazují minimálně invazivní chirurgické metody založené na laparoskopii a katetrizaci spolu s operacemi s otevřeným srdcem:

Operace otevřeného srdce

Spolu s lékovou terapií mohou některá onemocnění kardiovaskulárního systému v určitém okamžiku vyžadovat přímou operaci, která se provádí otevřením hrudníku, přímo vystavuje srdce a násilně ho zastavuje (krevní oběh v těle pacienta je podporován strojem srdce a plic). plic “).

Taková srdeční zástava se provádí například za účelem transplantace srdce, náhrady chlopní, odstranění vrozených vad srdce a cév, operace bypassu, atd. Po úspěšné operaci se srdce „začne“ znovu - obnovuje se jeho normální aktivita.

Operace bypassu koronární tepny

V případě aterosklerózy koronárních arterií může být pacientovi předepsán aorto-koronární bypass posun (CABG). Zesílení a zúžení tepen v důsledku usazenin cholesterolu, vápníku, mrtvých buněk atd. Na jejich stěnách ohrožuje pacienta srdečním infarktem, mrtvicí atd., A ne vždy „vyprazdňování“ tepen katetrizací nebo implantací stentu (cévní dilatátor) řeší vzniklý zdravotní problém.

K dnešnímu dni existuje několik způsobů, jak obejít: tradiční - s otevřením hrudní kosti a nucené zástavy srdce a nové, prováděné na bijícím srdci - techniky OPCAB a MIDCAB. V důsledku operace posunu pomocí systému shuntů, chirurg vytvoří další cestu kolem postižené části plavidla.

Chirurgická náhrada srdeční chlopně

Čtyři srdeční chlopně (trikuspidální, mitrální, aortální a plicní) podporující správný směr průtoku krve, tj. Z levé komory do aorty, z různých důvodů (vrozené srdeční onemocnění, různé infekce nebo poranění, artritida, tkáňová slabost, kalcifikace a atd.) se může v průběhu let opotřebovávat. V důsledku toho je práce srdce poškozena, což vede k potřebě chirurgického zákroku k opravě nebo výměně ventilů, aby se zabránilo srdečnímu selhání a možné smrti.

Nejčastěji tento typ operace nevyžaduje otevření hrudníku. Chirurgové mohou získat přístup k ventilům thoracotomy - střední řezem hrudní kosti, ale chirurgická laparoskopie je stále populárnější - operace s malým řezem (0,5-1,5 cm) mezi žebry na hrudi. Získání, tedy přímého přístupu k srdci, chirurg přes kameru a speciální nástroje opraví ventil nebo ho nahradí jiným - biologickým nebo mechanickým ventilem, který obnoví normální průtok krve.

Aortální chirurgie

Být největší krevní cévou v lidském těle (asi 3 cm v průměru), aorta je zodpovědná za dodávku krve do všech orgánů. V případě některých jeho patologií (aneuryzma, tj. Expanze, disekce nebo ruptura aorty), které ohrožují pacienta s fatálním koncem, může být předepsán invazivní chirurgický zákrok, který nahradí postiženou oblast syntetickou lavsanovou trubicí.

Taková operace zahrnuje otevření hrudníku, připojení k přístroji srdce-plíce, resekci poškozené oblasti aorty a její nahrazení mylarním implantátem.

Chirurgická léčba fibrilace síní

Fibrilace síní (AF) v lékařské terminologii se nazývá srdeční arytmie (fibrilace síní). To může být spouštěno zvýšeným množstvím elektrických obvodů v atria, který vést k nerozlišeným kontrakcím komor srdce a selhání účinně redukovat atria. To zase způsobuje tvorbu krevních sraženin v atriích, což může nakonec vést k blokování mozkových cév a smrti pacienta.

Mezi hlavní metody léčby atriální fibrilace dnes patří léková terapie, katetrizace, stejně jako chirurgická labyrintová technika (bludiště), která je poměrně komplikovaná, a proto není u kardiochirurgů příliš oblíbená.

Radiofrekvenční ablace srdce (RFA), minimálně invazivní operace s malými punkcemi, prováděná pomocí nejnovějších počítačových technologií a za podmínek kontinuální rentgenové kontroly, se stala „novým slovem“ v léčbě fibrilace síní.

Video: specialista na operaci srdce a arytmie

Druhy ablace srdce

Normální tepová frekvence je během ablace obnovena kauterizací malé oblasti srdce s použitím různých fyzikálních faktorů, čímž se vytváří AV blokáda: protože v důsledku kauterizace tato oblast blokuje vedení pulsu a fungování svalových tkání srdce není narušena, tachykardie se zastaví.

Tato technika byla aktivně používána v chirurgii již v 80. letech a již v 90. letech byla poprvé použita radiofrekvenční ablace.

Moderní kardiochirurgie je „ozbrojena“ několika typy ablace.

Radiofrekvenční ablace srdce

Provádí se v kombinované anestezii a představuje následující posloupnost akcí: po provedení lokální a intravenózní anestézie se katétr dopravuje přes jednu z cév do srdce pacienta (proto se tento chirurgický zákrok nazývá také „katetrizační ablace“).

Dále, nejprve, instalace endokardiálních sond - elektrod (budou provádět permanentní stimulaci, stejně jako dočasná stimulace pravé komory), a za druhé, instalace ablační elektrody v pravé síňové oblasti. Dalším krokem operace je diagnostika aktivity svazku jeho svazků mnohonásobnými permutacemi elektrod a následné vysokofrekvenční působení s vysokou teplotou 40-60 ° C za účelem zničení ohniska, které generuje patologické elektrické impulsy vedoucí k tachykardii.

Získaná kompletní umělá AV blokáda vyžaduje udržení srdečního rytmu dočasnou stimulací pravé komory pomocí výše zmíněných endokardiálních elektrod. Pokud je účinek stabilní, RF ablace končí implantací permanentního kardiostimulátoru - pokud je taková potřeba.

Po ablaci: chaotické impulsy, které vyvolávají arytmii, se nemohou dostat do dutiny síní

Všechny fáze provozu, které trvají od 1,5 do 6 hodin, procházejí pod neustálou kontrolou potřebného elektrofyziologického vybavení a rentgenové televize.

Podobná destrukce patologického zaměření může být také provedena jinými fyzikálními vlivy, podle kterých se rozlišují jiné typy ablace:

Laserová ablace Ultrazvuková ablace. Kryodestrukce, tj. Ablace za použití nízkých teplot.

V současné době je však použití vysokofrekvenční elektrické energie k vytvoření AV blokády během tachykardie považováno za nejbezpečnější a zároveň nejúčinnější metodu. To je důvod, proč chirurgická ablace katétru zůstává nejoblíbenějším typem ablace srdce.

Příprava na RF ablaci srdce

Příprava pro tuto operaci je provedení elektrofyziologické studie (EFI) srdce. Potřeba RFA u konkrétního pacienta zjistí jeho ošetřující lékař na základě historie onemocnění a údajů z těchto diagnostických metod:

Elektrokardiografie (EKG) je populární metodou elektrofyziologické instrumentální diagnostiky, založená na registraci a studiu elektrických polí, která vznikají při práci srdce; Dlouhodobé zaznamenávání EKG (Holterův monitoring) je elektrofyziologická diagnostika, jejíž podstatou je kontinuální záznam elektrokardiogramu po dobu nejméně 24 hodin.

Po registraci při záchvatu EKG tachykardie je pacient přijat do nemocnice na úplný průběh vyšetření a seznam nezbytných testů, na jejichž základě může být zařazen do radiofrekvenční ablace srdce:

Laboratorní krevní testy (biochemická analýza, studium hormonálních hladin, stanovení hladiny lipidů, elektrolytů atd.); Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie); Zátěžový test, běžecký pás, veloergometrie; Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Bezprostředně před operací pacient přestane brát jídlo a vodu po dobu 8-12 hodin. To platí i pro mnoho léčiv.

Indikace pro radiofrekvenční ablaci

Indikace RF ablace jsou srdeční arytmie, které již nemohou být korigovány medikací:

Fibrilace síní atrií. Komorová a supraventrikulární tachykardie. Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom, nebo WPW syndrom. Srdeční selhání. Cardiomegaly. Paroxyzmální tachykardie. Snížená ejekční frakce.

Spolu s indikací pro RFA má ablace také seznam kontraindikací:

Závažná celková pohoda pacienta. Akutní infekční onemocnění. Závažná onemocnění dýchacího ústrojí a / nebo ledvin. Endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdce. Nestabilní angina pectoris po dobu 4 týdnů. Akutní infarkt myokardu. Srdeční selhání u pacienta ve fázi dekompenzace. Těžká arteriální hypertenze. Aneuryzma levé komory s krevní sraženinou. Přítomnost krevních sraženin v dutinách srdce. Hypokalemie a další projevy elektrolytové nerovnováhy v krvi. Anémie, tj. Patologie buněčného složení krve. Alergická reakce způsobená radiopakní látkou. Intolerance jódu a další.

Období rehabilitace po RFA

Komplikace po RFA srdce jsou velmi vzácné: pravděpodobnost negativních účinků ablace nepřesahuje 1%. RFA je proto hodnocena jako nízkoriziková kategorie operací. Pro prevenci komplikací je však v každém stádiu detekce a léčby tachykardie prováděno několik zvláštních opatření.

Mezi rizika spojená s RFA patří následující pravděpodobné komplikace:

Krvácení v oblasti zavedení katétru. Porušení integrity cév během postupu katétru. Náhodné porušení integrity tkáně srdečního svalu v době ablace. Poruchy elektrického systému srdce, zhoršující srdeční poruchu a vyžadující implantaci kardiostimulátoru. Tvorba krevních sraženin a jejich distribuce v cévách, ohrožující smrt. Stenóza plicních žil, tj. Zúžení jejich lumenu. Poškození ledvin barvivem používaným v RFA.

Riziko takových komplikací se zvyšuje v případech, kdy je pacient diabetik, pokud je jeho krevní srážení narušeno, a také pokud překročil věkovou hranici 75 let.

Během pooperačního období je pacient po určitou dobu sledován lékařem, který kontroluje jeho celkový stav.

Bezprostředně po operaci může operovaný pacient pociťovat určité nepohodlí spojené s pocitem tlaku v místě chirurgického řezu. Tento stav však málokdy trvá déle než 25-30 minut. Pokud tento pocit přetrvává nebo je zhoršen, musí o tom pacient informovat lékaře.

Obecně platí, že rehabilitace po RFA trvá několik měsíců, během kterých může být pacientovi předepsána antiarytmická léčiva (např. Propafenon, Propanorm, atd.), Včetně těch, které pacient užíval před ablací. Odpočinek lůžka s kontrolou srdeční frekvence a krevního tlaku je pacientovi zobrazován až první den po operaci, během něhož dochází k rychlému zotavení a stabilizaci celkového celkového stavu pacienta. Potřeba re-RFA, jak ukazuje praxe, je extrémně vzácná u operovaných pacientů, zejména pokud pacient znovu zváží svůj obvyklý způsob života:

Omezte konzumaci nápojů s alkoholem a kofeinem; Snižte množství soli ve vaší stravě; Bude se držet vhodné stravy; Vyberte optimální režim fyzické aktivity; Přestat kouřit a vzdát se jiných špatných návyků.

Je tedy možné hovořit o následujících nepochybných výhodách radiofrekvenční ablace srdce ve srovnání s tradičními invazivními operacemi srdce:

Nízká invazivita, eliminující potřebu výrazných řezů. Snadná snášenlivost operace pacientem, integrita organismu a fungování oběhového systému, které nejsou významně narušeny. Snížení pooperační rehabilitační doby je 2-7 dnů. Kosmetický efekt - nepřítomnost jakýchkoli významných jizev po propíchnutí kůže pro zavedení katétru. Bezbolestné zotavení v pooperačním období, které eliminuje potřebu léků proti bolesti.

Tyto výhody jsou hlavními argumenty ve prospěch nákladů RFA: cena operace se může lišit od 12 000 do 100 000 ruských rublů v závislosti na její složitosti.

Video: hlášení z operace srdce pomocí RFA

Krok 1: zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení požádejte o otázku ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi za další platbu libovolné částky

Radiofrekvenční ablace srdce (nebo, jak je také nazýváno, katétr) je velmi důležitou operací při kardiochirurgii. RFA se provádí v případech, kdy má osoba komplikovanou fibrilaci síní.

Tento postup je minimálně invazivní metodou léčby, protože nebude vyžadovat incizi k jeho provedení.

Historie

RFA začala svůj rozvoj v 80. letech dvacátého století. To bylo pak, že S. Huang spolu se svými kolegy provedli experimenty na psech. Použili radiofrekvenční energii k narušení integrity elektrické komunikace mezi síní a komorami. Pro tento účel byl použit speciální katetr - elektroda.

Experimenty byly úspěšné a v roce 1987 byla provedena ablace katétru u prvního pacienta. Od tohoto okamžiku začala historie vývoje ablace - jeden z nejúčinnějších postupů při eliminaci arytmií.

Indikace pro

Radiofrekvenční ablace srdce není postup, který si pacient může zvolit pro léčbu. Lékař rozhoduje přesně, kdy má být tato operace provedena. Indikace pro jeho realizaci:

neuspokojivé výsledky s užíváním lékové léčby, vznik vedlejších účinků při užívání drog, velmi vysoká pravděpodobnost náhlé zástavy srdce.

Katetrizační ablace srdce je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak bojovat s arytmií.

RFA je schopna bojovat s těmito chorobami:

ventrikulární tachykardie, reciproční tachykardie, Wolffův Parkinsonův syndrom (WPW syndrom), zvětšení srdce.

Kontraindikace

Postup pro ablaci katétru má mnoho kontraindikací. Patří mezi ně:

neustálé zvyšování tělesné teploty, přetrvávající hypertenze, problémy s plicemi, závažná citlivost na jód, selhání ledvin, špatné srážení krve.

Existují však některé kontraindikace, při kterých je RFA zpožděna až do remise nebo úplného uzdravení. Patří mezi ně:

Příprava na RFA

Aby se předešlo komplikacím po nebo během RFA, měl by pacient podstoupit komplexní vyšetření. Patří mezi ně:

krevní test. Provádí se na skupině a Rh krvi. Testy se také provádějí za účelem stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti hepatitidy B a C, viru lidské imunodeficience. Další test se provádí pro syfilis, EKG, zátěžový test, echokardiogram, zobrazení magnetické rezonance srdce.

Zátěžový test je velmi důležitou analýzou před RFA, protože nervózní lidé jsou velmi obtížní tolerovat tento postup.

Pokud jsou výsledky průzkumů pozitivní, může být stanoveno období RFA. Tímto způsobem lékař připraví pacienty tím, že jim dá nějaké pokyny. Dva až tři dny před zákrokem musíte přestat užívat některé léky. To platí pro antiarytmické léky, léky, které snižují hladinu cukru v krvi, a tak dále. Pacient by měl přestat jíst a pít vodu 12 hodin před zákrokem. Je také nezbytné oholit ty oblasti, kterými bude katétr vložen.

Výhody katétrové ablace

RFA je vědomě jedním z nejlepších postupů v boji proti mnoha srdečním onemocněním. Mezi výhodami oproti chirurgii patří následující.

1. Většina pacientů tuto operaci velmi snadno snáší. Když pacient potřebuje tento postup, je bezpečné říci, že nebude v nemocnici déle než dva nebo tři dny. Jedná se o velmi krátkou dobu ve srovnání s operací. Během otevřené operace je poškozena integrita lidského těla, což vede k dlouhému zotavení. Pacient je proto v nemocnici déle než jeden týden.

2. Tento postup platí pro minimálně invazivní chirurgii. Pro vstup do katétru nemusíte provádět velké řezy. Požadovaná jehla je vložena přes malý řez v bocích.

Zavedení katétru do tepny - postup je prakticky bezbolestný.

3. Bezbolestný postup. Poté, co pacient měl otevřenou operaci, čelí strašné bolesti. Aby to potlačil, dostane léky proti bolesti. Po ablaci to není pozorováno. Člověk cítí nepohodlí pouze během zákroku. Cítíte se spíše nepříjemně než bolestivě. Po dokončení procedury, během několika hodin pocity stlačení hrudníku projdou. Je třeba poznamenat, že nemusíte užívat léky proti bolesti.

4. Rychlé zotavení po operaci. Už několik dní po operaci, pokud je výpověď pacienta normální, může být propuštěn.

5. Kosmetický efekt. Po ablaci nezůstane jizva. Toto je velmi odlišné od otevřené operace, ve kterém velký řez je dělán na pacientově hrudi, po kterém obrovský kosmetický defekt zůstane. Malé vpichy po vložení katétru se rychle a úplně vymizí a nezanechají žádné jizvy.

Provádění postupu

Tento postup se provádí ve zvláštní místnosti, ve které musí být takové vybavení přítomno:

speciální nástroje pro srdeční katetrizaci; katétry-elektrody; přístroje pro určování životních funkcí lidského těla; přístroje pro záznam elektrogramů; defibrilátor a další přístroje pro obnovení srdečního tepu.

Katétr se umístí do srdeční komory, po které se připojí speciální zařízení pro záznam impulzů

Před zahájením operace lékař dá pacientovi sedativní léčbu (uvolní, zklidní) a provede lokální anestezii. Provádí se v místě vpichu, tj. Na místě, kde bude proveden defekt. Poté pokračujte do RFA.

1. Pro arteriální přístup vyberte buď pravou nebo levou femorální tepnu. Mohou také vybrat radiální tepny. Propichovací zóna je ošetřena speciálním antiseptickým roztokem a poté potažena sterilním hadříkem.

2. Potom se do nádoby vloží vodítko jehly. Bezprostředně poté lékař provede pomocí rentgenového monitorování zavedení katétrové elektrody do tepny. Katétr se zavádí přes hemostatickou trubičku, která ji dodává přímo do srdce.

3. Po vložení katétru je lékař umístí do srdečních komor. Když je toto provedeno, katétry jsou připojeny k zařízení, které zaznamenává signály EKG. Tento proces umožňuje zjistit příčinu pulsu, který je zdrojem arytmie. Pokud je to nutné, může lékař provést speciální testy k indukci arytmií.

4. Ablaci můžete provádět prostřednictvím AV uzlu nebo v jiné části zdroje rytmu. Poté, co elektroda působí na tkáně srdce, začne se zahřívat a dosáhne teploty 40 ° C. Takové zahřívání provokuje výskyt mikrojevy a umělé AV blokády.

5. Pro podporu uměle vytvořené AV blokády lékař používá dříve vložené elektrody.

6. Abychom pochopili, zda postup dává pozitivní výsledky nebo ne, provede se opět EKG. Pokud výsledky elektrokardiologického vyšetření ukázaly, že výsledek je neuspokojivý, může lékař implantovat kardiostimulátor. Pokud jsou výsledky pozitivní, bude operace považována za ukončenou. V tomto případě lékař odstraní z pacienta katétry a elektrody.

Podle výsledků operace může být pro podporu pacienta instalován ovladač rytmu.

7. Na místě piercingu je aplikován speciální hemostatický a antibakteriální obvaz.

8. Po ukončení RFA musí být pacient 24 hodin v posteli. Pokud byl během RFA proveden piercing femorální tepny, je zakázáno ohýbat nohy.

Doba trvání této operace se může pohybovat od jedné do půl až šesti hodin. Vše záleží na hloubce příčiny arytmie.

Vypuštění pacienta do 2-4 dnů po ukončení procedury.

Možné problémy

Radiofrekvenční ablace srdce označuje kategorii postupů, ve kterých se nevyskytují téměř žádné pooperační problémy. Riziko RFA je minimální. V procentuálním vyjádření možnost negativních důsledků ani nedosahuje 1%.

Ne všichni pacienti jsou však pojištěni proti komplikacím. Patří mezi ně:

lidé, kteří mají problémy s srážením krve, lidé s diabetem, starší osoby. Lidé, kteří jsou již přes sedmdesát, jsou nejvíce náchylní k výskytu komplikací.

Komplikace, které lze pozorovat bezprostředně po operaci a po určité době, zahrnují:

Výskyt krvácení v místě propíchnutí tepen Poškození cévní stěny. To může být narušeno v době postupu vodítka nebo katétru, vzniku krevních sraženin, které se mohou šířit tepnami. V tomto případě je implantován kardiostimulátor, který narušuje normální funkci ledvin.

Poškození katétru cévní stěny

Pooperační období

Po dokončení operace je pacientovi dán odpočinek. Je pod neustálým lékařským dohledem a sledováním stavu těla. Pacient musí navíc v pravidelných intervalech podstoupit opakované zákroky EKG. Poprvé se elektrokardiografie provede šest hodin po dokončení ablace. Dále, po dvanácti hodinách, a poslední - za den.

Měří také tlak a tělesnou teplotu.

Ihned po ukončení operace může pacient pociťovat nepohodlí v oblasti hrudníku a mírnou bolest v zóně propichování tepny. To je normální pooperační stav. To trvá ne více než třicet minut a projde bez užívání léků.

Pokud se takové nepohodlí stane bolestivé nebo neodejde po třiceti minutách, pak by o tom měl pacient okamžitě informovat lékaře.

Prvních pár dní může člověk pociťovat nepravidelný tep. Tento problém však prochází velmi rychle.

Pacient může být propuštěn následující den po skončení RFA. Existují případy, kdy stav lidského zdraví mu umožňuje opustit nemocnici během několika hodin po ablaci. Pokud neexistují žádné kontraindikace a lékař umožňuje pacientovi propustit pacienta ihned po operaci, pak se této osobě nedoporučuje dostat za volant samotného vozu. Nejlepší ze všeho je, když ho někdo vezme domů.

Rehabilitace

Doba rehabilitace po ablaci katétru se může pohybovat od dvou do tří měsíců. Během zotavení může pacient předepsat speciální antiarytmická léčiva, jako je Propanorm, Propafenone a další.

Existuje řada pravidel, kterými se pacient bude moci rychle zotavit a navždy zapomenout na předchozí proceduru. Patří mezi ně:

Dodržujte normální režim fyzické aktivity. Pacient by neměl být přepracován. Ale zároveň, ne vždy leží v posteli. Je nutné najít optimální aktivitu, při které nebudou v rytmu srdečního tepu žádné skoky, během rehabilitačního období by měl pacient snížit příjem soli na minimum, je nutné vyloučit konzumaci alkoholických nápojů, vzdát se dvou až tří měsíců od kávy a všech nápojů obsahujících kofein. Následujte dietu. To platí zejména pro živočišné tuky. Jejich spotřeba by měla být minimalizována. Pokud je to možné, zpravidla vyloučit z diety.Pokud máte takový špatný zvyk, jako je kouření, přestat kouřit.

Pití alkoholu po proceduře RFA může mít katastrofální následky.

Pokud byl lékař kvalifikován, operace proběhla úspěšně a poté, co pacient splnil všechna pravidla, nebude nutné ji opakovat. Kromě toho bude v tomto případě doba zotavení minimální a bez následků.

Stanovisko pacientů

Soudě podle recenzí na internetu by nemělo být přinejmenším kvůli tomu, že to není všechno. Lidé, kteří se nesetkali s problémy, neměli potíže, zřídka zanechali recenzi. Nejedná se o nový postup, takže mezi obyvatelstvem nevzniká rozruch. Dlouhodobé zkušenosti lékařů však umožňují připravit pacienta na postup a zotavení po něm.

Neexistují téměř žádné negativní recenze. Mnozí uvádějí nepříjemné pocity na hrudi, ke kterým dochází jak během operace, tak i po jejím dokončení. Nicméně lékaři si všimli, že většina pacientů vůbec nic necítí.

Je nemožné posoudit přínosy RFA z recenzí na internetu. Rozhodnutí o nutnosti postupu by měl učinit kvalifikovaný odborník.

Mnoho pacientů, kteří podstoupili tento postup, se zcela zbavili onemocnění a po mnoho let nezažili arytmii.

Negativní přezkoumání se týká především nákladů na řízení. Tento postup není levný, protože vyžaduje nejnovější vybavení a vysoce kvalifikované odborníky.

Lékaři si všimli, že téměř všichni nervózní pacienti čelí bolestivým problémům jak během operace, tak i po ní. Proto se před postupem provede zátěžový test.

Pochybné pacientky se před operací nedostanou dostatek spánku, neustále přemýšlejí o negativních důsledcích pro sebe, které působí jako placebo. V důsledku toho výrazně ovlivňuje jejich zdraví.

Lékaři doporučují nedělat si starosti a spát alespoň sedm hodin před zákrokem.