Přehled plicní embolie: co to je, symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je plicní embolie (abdominální plicní embolie), co způsobuje její vývoj. Jak se toto onemocnění projevuje a jak je to nebezpečné, jak ho léčit.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

V tromboembolii plicní tepny trombus uzavře tepnu, která přenáší venózní krev ze srdce do plic pro obohacení kyslíkem.

Embolie může být odlišná (například plyn - když je nádoba blokována vzduchovou bublinou, bakteriální - uzavření lumenu cévy sraženinou mikroorganismů). Obvykle je lumen plicní tepny blokován trombem vytvořeným v žilách nohou, paží, pánve nebo v srdci. Při průtoku krve se tato sraženina (embolus) přenáší do plicního oběhu a blokuje plicní tepnu nebo jednu z jejích větví. To narušuje průtok krve do plic, což způsobuje výměnu kyslíku za oxid uhličitý.

Pokud je plicní embolie závažná, pak lidské tělo dostává málo kyslíku, což způsobuje klinické příznaky onemocnění. Při kritickém nedostatku kyslíku hrozí bezprostřední nebezpečí pro lidský život.

Problém plicní embolie je praktikován lékaři různých specializací, včetně kardiologů, kardiochirurgů a anesteziologů.

Příčiny plicní embolie

Patologie se vyvíjí v důsledku hluboké žilní trombózy (DVT) v nohou. Krevní sraženina v těchto žilách může odtrhnout, přenést do plicní tepny a zablokovat ji. Důvody vzniku trombózy v cévách jsou popsány triádou Virchowa, ke které patří:

1. Narušení průtoku krve.
2. Poškození cévní stěny.
3. Zvýšené srážení krve.

1. Poškozený průtok krve

Hlavní příčinou zhoršeného průtoku krve v žilách nohou je pohyb člověka, který vede ke stagnaci krve v těchto cévách. To obvykle není problém: jakmile se člověk začne pohybovat, zvyšuje se průtok krve a netvoří se krevní sraženiny. Prodloužená imobilizace však vede k významnému zhoršení krevního oběhu a rozvoji hluboké žilní trombózy. K těmto situacím dochází:

• po mrtvici;
• po operaci nebo zranění;
• s jinými vážnými chorobami, které způsobují lhaní osoby;
• během dlouhých letů v letadle, cestování autem nebo vlakem.

2. Poškození cévní stěny

Je-li poškozena cévní stěna, může být její lumen zúžen nebo blokován, což vede k tvorbě trombu. Krevní cévy mohou být poškozeny v případě poranění - během zlomenin kostí, během operací. Zánět (vaskulitida) a některé léky (například léky používané pro chemoterapii rakoviny) mohou poškodit cévní stěnu.

3. Posílení srážení krve

Plicní tromboembolismus se často vyvíjí u lidí, kteří mají nemoci, při kterých se krevní sraženina snáze snáší než obvykle. Mezi tyto choroby patří:

• Zhoubné novotvary, použití chemoterapeutik, radiační terapie.
• Srdeční selhání.
• Trombofilie je dědičné onemocnění, při kterém má krev člověka zvýšenou tendenci tvořit krevní sraženiny.
• Antifosfolipidový syndrom je onemocnění imunitního systému, které způsobuje zvýšení hustoty krve, což usnadňuje tvorbu krevních sraženin.

Další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie

Existují i ​​další faktory, které zvyšují riziko plicní embolie. K nim patří:

1. Věk nad 60 let.
2. Dříve přenesená hluboká žilní trombóza.
3. Přítomnost příbuzného, ​​který měl v minulosti hlubokou žilní trombózu.
4. Nadváha nebo obezita.
5. Těhotenství: Riziko plicní embolie se zvyšuje na 6 týdnů po porodu.
6. Kouření
7. Užívání antikoncepčních tablet nebo hormonální terapie.

Charakteristické příznaky

Tromboembolie plicní tepny má následující příznaky:

• Bolest na hrudi, která je obvykle akutní a horší s hlubokým dýcháním.
• Kašel s krvavým sputem (hemoptýza).
• Dušnost - člověk může mít potíže s dýcháním i v klidu a během cvičení se zhoršuje dušnost.
• Zvýšení tělesné teploty.

V závislosti na velikosti blokované tepny a množství plicní tkáně, ve které je narušen průtok krve, mohou být vitální znaky (krevní tlak, tepová frekvence, okysličování krve a rychlost dýchání) normální nebo patologické.

Klasické příznaky plicní embolie zahrnují:

• tachykardie - zvýšená tepová frekvence;
• tachypnea - zvýšená dechová frekvence;
• snížení saturace krve kyslíkem, což vede k cyanóze (změna barvy kůže a sliznic na modrou);
• hypotenze - pokles krevního tlaku.

Další vývoj onemocnění:

1. Tělo se snaží kompenzovat nedostatek kyslíku zvýšením srdeční frekvence a dýchání.
2. To může způsobit slabost a závratě, protože orgány, zejména mozek, nemají dostatek kyslíku k normální funkci.
3. Velký trombus může zcela blokovat průtok krve v plicní tepně, což vede k okamžité smrti osoby.

Vzhledem k tomu, že většina případů plicní embolie je způsobena vaskulární trombózou nohou, musí lékaři věnovat zvláštní pozornost symptomům tohoto onemocnění, ke kterému patří:

• Bolest, otok a zvýšená citlivost v jedné z dolních končetin.
• Horká kůže a zarudnutí v místě trombózy.

Diagnostika

Diagnóza tromboembolismu je stanovena na základě stížností pacienta, lékařského vyšetření a pomocí dalších vyšetřovacích metod. Někdy je obtížné diagnostikovat plicní embolii, protože její klinický obraz může být velmi různorodý a podobný jiným onemocněním.

Pro objasnění provedené diagnózy:

1. Elektrokardiografie.
2. Krevní test na D-dimer - látka, jejíž hladina se zvyšuje v přítomnosti trombózy v těle. Při normální hladině D-dimeru chybí plicní tromboembolie.
3. Stanovení obsahu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.
4. Radiografie orgánů hrudních dutin.
5. Ventilační-perfuzní sken - slouží ke studiu výměny plynu a průtoku krve v plicích.
6. Angiografie plicní tepny je rentgenové vyšetření plicních cév pomocí kontrastní látky. Tímto vyšetřením lze identifikovat plicní emboli.
7. Angiografie plicní tepny pomocí počítačového nebo magnetického rezonance.
8. Ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin.
9. Echokardioskopie je ultrazvuk srdce.

Metody zpracování

Volba taktiky pro léčbu plicní embolie je prováděna lékařem na základě přítomnosti nebo absence bezprostředního ohrožení života pacienta.

Při plicní embolii se léčba provádí převážně za pomoci antikoagulancií - léků, které oslabují srážení krve. Zabraňují zvýšení velikosti krevní sraženiny, takže tělo je pomalu absorbuje. Antikoagulancia také snižují riziko vzniku dalších krevních sraženin.

V těžkých případech je nutná léčba k odstranění krevní sraženiny. To lze provést pomocí trombolytik (léků, které štěpí krevní sraženiny) nebo chirurgického zákroku.

Antikoagulancia

Antikoagulancia se často nazývají léky na ředění krve, ale ve skutečnosti nemají schopnost ředit krev. Mají vliv na faktory srážení krve, čímž zabraňují snadné tvorbě krevních sraženin.

Hlavními antikoagulancii používanými pro plicní embolii jsou heparin a warfarin.

Heparin se vstřikuje do těla intravenózními nebo subkutánními injekcemi. Tento lék se používá hlavně v počátečních stadiích léčby plicní embolie, protože jeho působení se vyvíjí velmi rychle. Heparin může způsobit následující nežádoucí účinky:

• horečka;
• bolesti hlavy;
• krvácení.

Většina pacientů s plicním tromboembolismem potřebuje léčbu heparinem nejméně 5 dní. Poté jsou předepsány perorální podání tablet warfarinu. Účinek tohoto léku se vyvíjí pomaleji, předepisuje se pro dlouhodobé užívání po ukončení podávání heparinu. Tento lék se doporučuje užívat nejméně 3 měsíce, i když někteří pacienti potřebují delší léčbu.

Vzhledem k tomu, že warfarin působí na srážení krve, pacienti musí pečlivě sledovat jeho účinek pravidelným určováním koagulogramu (krevní test na srážení krve). Tyto testy jsou prováděny ambulantně.

Na začátku léčby warfarinem může být nezbytné provést testy 2-3krát týdně, což pomáhá určit vhodnou dávku léku. Poté je frekvence detekce koagulogramu přibližně 1 krát za měsíc.

Účinek warfarinu je ovlivněn různými faktory, včetně výživy, užívání jiných léků a funkcí jater.

Léčba plicní embolie (PE)

Náhlá dušnost, závratě, bledost kůže, bolest na hrudi jsou příznaky samy o sobě alarmující. Co to mohlo být - záchvat anginy pectoris, hypertonická krize, záchvat osteochondrózy?

Je to možné. Mezi domnělými diagnózami však musí být jiná, impozantní a vyžadující pohotovostní lékařskou péči, plicní embolii (PE).

Co je PEI a proč se vyvíjí

Plicní embolie - obstrukce lumenu plicního (mobilního) trombu plicní tepny. Embolie může být také relativně vzácným stavem způsobeným vzduchem (vzduchová embolie), cizími tělesy, mastnými a nádorovými buňkami nebo plodovou tekutinou během patologické práce vstupující do tepny.

Nejběžnější příčiny blokování plicní tepny jsou oddělené krevní sraženiny - jeden nebo několik. Jejich velikost a kvantita určují závažnost symptomů a výsledek patologie: v některých případech člověk nemusí věnovat pozornost stavu, který je způsoben absencí nebo slabostí symptomů, v jiných - být v intenzivní péči nebo dokonce náhle zemřít.

Rizikové oblasti pro pravděpodobnost výskytu krevních sraženin zahrnují:

• Hluboké cévy dolních končetin;
• Žíly pánve a břicha;
• Plavidla pravého srdce;
• Žíly rukou.

Aby se krevní sraženina objevila v cévě, je třeba několik podmínek: srážení krve a její stagnace v kombinaci s poškozením stěny žíly nebo tepny (Virchowova triáda).

Na druhé straně, výše uvedené podmínky nevznikají od nuly: jsou výsledkem hlubokých poruch krevního oběhu, jeho srážení a funkčního stavu cév.

Jaké jsou důvody?

Rozmanitost faktorů, které mohou způsobit trombózu, nutí odborníky, aby vedli debatu o spouštěcím mechanismu plicní embolie, i když hlavní příčiny blokování plicních žil jsou považovány za následující:

• Vrozené a revmatické srdeční vady;
• Urologická onemocnění;
• Onkopatologie v jakýchkoli orgánech;
• Tromboflebitida a trombóza cév nohou.

Tromboembolismus plicních tepen se nejčastěji vyvíjí jako komplikace existujících cévních nebo onkologických onemocnění, ale může se vyskytovat i u zdravých lidí - například u těch, kteří musí trávit spoustu času na letech.

U obecně zdravých cév způsobuje dlouhodobý pobyt v sedadle letadla zhoršený krevní oběh v cévách nohou a malé pánvi - stagnaci a zahušťování krve. Ačkoli velmi vzácně, krevní sraženina může tvořit se a začít jeho osudovou “cestu” dokonce mezi těmi kdo netrpí křečovitým onemocněním, mít žádné problémy s arteriálním tlakem nebo srdcem.

Existuje další kategorie osob s vysokým rizikem tromboembolie: pacienti po úrazech (nejčastěji - zlomenina kyčle), mrtvice a infarkty - to znamená ti, kteří musí dodržovat přísný odpočinek. Špatná péče situaci zhoršuje: u imobilizovaných pacientů se průtok krve zpomaluje, což nakonec vytváří předpoklady pro tvorbu krevních sraženin v cévách.

V porodnické praxi existuje patologie. Plicní embolie jako závažná komplikace porodu je s největší pravděpodobností u žen s anamnézou:

• Onemocnění varixů nohou;
• Porážka pánevních žil;
• Obezita;
• Více než čtyři předchozí narození;
• Preeklampsie.

Zvýšení rizika plicní embolie Císařský řez v případě nouze, porod do 36 týdnů, sepse, která se vyvinula v důsledku hnisavých lézí tkáně, dlouhá imobilizace, ukázaná při poranění, stejně jako lety přes šest hodin přímo před porodem.

Dehydratace (dehydratace) těla, často začínající nekontrolovaným zvracením nebo nekontrolovanou fascinací laxativy v boji proti zácpě, která je u těhotných žen tak častá, vede k zesílení krve, což může způsobit tvorbu krevních sraženin v cévách.

I když je extrémně vzácný, plicní tromboembolie je diagnostikována i u novorozenců: příčiny tohoto jevu lze vysvětlit hlubokou nedonošeností plodu, přítomností vrozených vaskulárních a srdečních patologií.

Plicní embolie se tak může vyvíjet téměř v každém věku - pro to by existovaly předpoklady.

Klasifikace TELA

Jak bylo uvedeno výše, plicní tepna nebo její větve mohou být ucpány krevními sraženinami různých velikostí a jejich počet může být odlišný. Největším nebezpečím je, že krevní sraženiny jsou připojeny pouze na stěnu cévy.

Při kašlání, náhlých pohybech, namáhání se uvolňuje krevní sraženina. Oddělená sraženina prochází vena cava, pravé síň, obchází pravou srdeční komoru a vstupuje do plicní tepny.

Tam může zůstat intaktní nebo se zlomit proti stěnám cévy: v tomto případě dochází k tromboembolii malých větví plicní tepny, protože velikost kousků sraženiny je dostačující pro trombózu cév s malým průměrem.

Pokud je mnoho krevních sraženin, blokování lumenů tepny vede ke zvýšení tlaku v cévách plic, stejně jako k rozvoji srdečního selhání zvýšením zátěže na pravé komoře - tento jev je znám jako akutní plicní srdce, jeden z nepochybných znaků masivního PEH.

Závažnost tromboembolie a stav pacienta závisí na rozsahu vaskulární léze.

Rozlišují se tyto stupně patologie:

Masivní plicní embolie znamená, že je postižena více než polovina cév. Submassivní plicní embolie označuje trombózu z jedné třetiny na polovinu velkých a malých cév. Malý tromboembolismus je stav, při kterém je postiženo méně než třetina plicních cév.

Klinický obraz

Projevy plicního tromboembolismu mohou mít různé stupně intenzity: v některých případech prochází téměř bez povšimnutí, v jiných má rychlý nástup a katastrofální finále po několika minutách.

Mezi hlavní příznaky, které způsobují, že lékař má podezření na výskyt plicní embolie, jsou:

• Dušnost;
• Tachykardie (významné zrychlení srdečního rytmu);
• Bolesti na hrudi;
• Vzhled krve ve sputu při kašli;
• Zvýšení teploty;
• Vlhké rales;
• Cyanóza rtů (cyanóza);
• Těžký kašel;
• Hluk pleurálního tření;
• Prudký a rychlý pokles krevního tlaku (kolaps).

Symptomy patologie se určitým způsobem kombinují a tvoří komplexní komplexy symptomů (syndromy), které se mohou projevit v různých stupních tromboembolismu.

Plicní-pleurální syndrom je tedy charakteristický pro malý a submassive tromboembolismus plicních cév: u pacientů se rozvine dušnost, bolest v dolní části hrudníku, kašel s nebo bez sputa.

Masivní embolie se vyskytuje při těžkém srdečním syndromu: bolesti na hrudi typu anginy pectoris, prudký a rychlý pokles tlaku, následovaný kolapsem. Na krku pacienta lze vidět oteklé žíly.

Lékaři zaznamenávají u těchto pacientů zvýšený srdeční impuls, pozitivní venózní pulz, druhý tónový přízvuk na plicní tepně a zvýšení krevního tlaku v pravé síni (CVP).

Plicní embolie u starších osob je často doprovázena cerebrálním syndromem - ztrátou vědomí, paralýzou, záchvaty.

Všechny tyto syndromy lze vzájemně kombinovat.

Jak včas zobrazit problém?

Rozmanitost symptomů a jejich kombinací, stejně jako jejich podobnost s projevy jiných vaskulárních a kardiálních patologií, významně komplikují diagnózu, což v mnoha případech vede k fatálnímu výsledku.

Jaký je důvod diferenciace tromboembolie? Je nutné vyloučit nemoci, které mají podobné příznaky: infarkt myokardu a pneumonii.

Diagnóza podezření na plicní embolii by měla být rychlá a přesná, aby bylo možné včas jednat a minimalizovat závažné následky plicní embolie.

Pro tento účel se používají hardwarové metody, včetně:

• Počítačová tomografie;
• Perfuzní scintigrafie;
• Selektivní angiografie.

EKG a radiografie mají menší potenciál v diagnostice plicního tromboembolismu, takže údaje získané v těchto typech studií jsou používány v omezeném rozsahu.

Počítačová tomografie (CT) může spolehlivě diagnostikovat nejen plicní embolii, ale i plicní infarkt - jeden z nejzávažnějších následků vaskulární trombózy tohoto orgánu.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je také zcela spolehlivou metodou výzkumu, kterou lze použít i pro diagnostiku plicní embolie u těhotných žen v důsledku absence záření.

Perfuzní scintigrafie je neinvazivní a relativně levná diagnostická metoda, která umožňuje stanovit pravděpodobnost embolie s přesností více než 90%.

Selektivní angiografie odhaluje bezpodmínečné známky plicní embolie. S jeho pomocí se provádí nejen potvrzení klinické diagnózy, ale také určení místa trombózy, jakož i sledování pohybu krve v plicním oběhu.

Během angiografického zákroku může být trombus katétrem bougie a pak zahájena terapie: tato technika vám umožní dále získat spolehlivá kritéria, podle kterých se vyhodnotí účinnost léčby.

Kvalitativní diagnostika stavu pacientů s příznaky plicního tromboembolismu není možná bez odstranění angiografického indexu závažnosti. Tento ukazatel se vypočítá v bodech, což ukazuje stupeň vaskulární léze v embolii. Je také hodnocena úroveň nedostatečnosti zásobování krví, která se v medicíně nazývá deficiencí perfúze:

• Index 16 bodů a méně, perfúzní deficit 29% nebo méně odpovídá mírnému stupni tromboembolie;
• Index 17-21 bodů a perfúzní deficit 30-44 procent ukazují mírný stupeň poškození krevního oběhu do plic;
• Index 22-26 bodů a nedostatek perfúze 45-59 procent jsou indikátory vážného stupně poškození cév plic;
• Extrémně závažný stupeň patologie se odhaduje na 27 nebo více bodů indexu angiografické závažnosti a více než 60% deficitu perfúze.

Plicní embolie je obtížné diagnostikovat, a to nejen kvůli různorodosti jejích vnitřních symptomů a klamlivosti. Problém také spočívá v tom, že vyšetření by mělo být provedeno co nejrychleji, protože stav pacienta se může zhoršit těsně před očima v důsledku opakované trombózy plicních cév při sebemenší námaze.

Z tohoto důvodu je diagnóza podezření na tromboembolismus často kombinována s léčebnými opatřeními: před vyšetřením se pacientům podává intravenózní dávka heparinu 10-15 tisíc IU a poté se provádí konzervativní nebo operativní terapie.

Jak se léčit?

Léčebné metody, na rozdíl od metod diagnózy plicní embolie, nejsou zvláště rozdílné a zahrnují nouzová opatření zaměřená na záchranu života pacientů a obnovení průchodnosti cév.

Pro tento účel se používají jak chirurgické, tak konzervativní metody léčby.

Chirurgická léčba

Tromboembolismus plicní tepny je onemocnění, jehož úspěch je přímo závislý na masivní vaskulární okluzi a celkové závažnosti pacientů.

Dříve používané metody pro odstranění embolů z postižených cév (například Trendelenburgova chirurgie) jsou nyní používány s opatrností vzhledem k vysoké mortalitě pacientů.

Specialisté preferují intravaskulární embolektomii katétru, která umožňuje odstranění krevní sraženiny v komorách srdce a cév. Taková operace je považována za benigní.

Konzervativní léčba

Konzervativní terapie se používá ke zkapalnění (lýze) krevních sraženin v postižených cévách a obnovení krevního oběhu.

K tomuto účelu použijte fibrinolitické léky, antikoagulancia přímého i nepřímého působení. Fibrinolitikov přispívá k ředění krevních sraženin a antikoagulancia zabraňuje srážení krve a re-trombóze plicních cév.

Kombinovaná léčba plicní embolie je také zaměřena na normalizaci srdeční aktivity, odstranění křečí, korekci metabolismu. V průběhu léčby se používají anti-šoková, protizánětlivá, expektorační léčiva, analgetika.

Všechna léčiva se podávají prostřednictvím nosního katétru intravenózně. Někteří pacienti mohou přijímat léky prostřednictvím katétru vloženého do plicní tepny.

Malé a submassive stupně plicní embolie mají dobrou prognózu, pokud byla diagnóza a léčba prováděna včas a v plném rozsahu. Masivní tromboembolie končí rychlou smrtí pacientů, pokud nejsou včas podány fibrinolyticky nebo neposkytují chirurgickou pomoc.

Doporučujeme také poučit se z materiálů místa, což ohrožuje hlubokou žilní trombózu.

Tromboembolismus plicní tepny (PE)

Plicní embolie je syndrom, který se vyvíjí v důsledku okluze plicní tepny trombotickými masami nebo jejich větvemi. Tal je impozantní, život ohrožující stav.

I přes zlepšení diagnostických a terapeutických možností moderní medicíny zůstává úmrtnost na plicní embolii vysoká a v průměru je to asi 25% z celkového počtu registrovaných případů, tzn. každý čtvrtý umře. Úmrtnost na plicní embolii je na třetím místě mezi onemocněními kardiovaskulárního systému.

Příčiny plicní embolie

Hlavním důvodem vedoucím k plicní embolii je hluboká žilní trombóza dolních končetin. Zvláště nebezpečné jsou plovoucí tromby mající volný pohyblivý úsek, který přesahuje průměr základny ve velikosti. Mnohem méně často jiné žilní cévy ze systému podřadné duté žíly, žil horních končetin a pravého srdce mohou být zdrojem embolie.

Podle doporučení Evropské kardiologické společnosti je stratifikace plicní embolie rozdělena do vyšších skupin (riziko předčasné smrti v nemocnici nebo do 30 dnů po tromboembolii) je více než 15%, střední (méně než 15%) a nízké riziko (méně než 1%).

Mezi vysoce rizikové faktory plicní embolie na základě doporučení Evropské kardiologické společnosti patří: t

• Flebitida, trombóza a embolie, anamnéza křečových žil;
• Stáří a stáří (> 40 let, každých 10 let dvojnásobek rizika);
• Hypodynamie, obezita, dlouhá fixní nepohodlná poloha nohou;
• Teplotní kapky (hypothermie, dehydratace);
• Ženské pohlaví (dvakrát častěji než muži);
• Kardiovaskulární onemocnění: fibrilace síní, chronické srdeční a respirační selhání, ventrikulární aneuryzma (paradoxní embolie otevřeným oválným oknem v přítomnosti mitrální regurgitace nebo defektem interventrikulárního septa);
• Zhoubné novotvary;
• Infekční onemocnění, chronické zánětlivé onemocnění pánve;
• Perioperační období;
• Poranění;
• Hormonální terapie (steroidy, hormonální antikoncepce), chemoterapie;
• Těhotenství a poporodní období;
• Dědičná a nabytá trombofilie;
• Iatrogenní patologie: nekontrolované použití prokoagulantů, diuretik a laxativ; podávání antagonistů vitamínu K bez předchozí léčby heparinem; komplikace žilní katetrizace.

V klinické praxi se často používá revidovaná zjednodušená verze stupnice rizika plicní embolie v Ženevě:

Patogeneze PE

Při uzavírání krevní sraženiny z plicní tepny se zvyšuje tlak v plicním oběhu a zvyšuje se zatížení pravé komory. Vzhledem ke snížení preloadu klesá ejekční frakce, klesá krevní tlak, což spolu s výrazným zhoršením vztahů mezi ventilací a perfuzí, zvýšením mrtvého prostoru a objemem krevního oběhu v plicích vede k hypoxii vnitřních orgánů: mozku, myokardu, ledvin. Závažnost patofyziologických projevů přímo souvisí s průměrem zablokované cévy. Když je plicní tepna blokována, k smrti dochází téměř okamžitě. Náhlé překrytí lumen plicních tepen se zhoršuje rozvojem generalizované vazokonstrikce v malém kruhu, reflexním bronchospasmu. Dostatečně prodloužená arteriální okluze vede k hemoragickému plicnímu infarktu, doprovázenému perifokální zánětlivou reakcí. Vážné přetížení pravého srdce ve spojení s ischémií myokardu vede k poruchám srdečního rytmu a vzniku život ohrožujících arytmií. Nejčastější příčinou mortality u plicní embolie je ventrikulární fibrilace.

Klasifikace TELA

Objem arteriálního cévního lůžka, vyloučený z krevního oběhu během trombotické okluze, rozlišuje dvě hlavní formy: masivní (nad 45%) a ne masivní (méně než 45%) PE, vyjádřené jako procento, na základě skutečnosti, že zásoba pravé plicní tepny je 55 %, každá z horních větví - 20-25% plicního oběhu.

S průtokem (P. M. Zlochevsky, tromboembolismus plicní tepny, 1978):

• blesková plicní embolie (nebo synkopální);
• akutní tromboembolie - smrt nastane během několika desítek minut;
• subakutní - smrt po několika hodinách nebo dnech;
• chronická forma plicní embolie, s progresí selhání pravé komory po několik měsíců nebo let;
• recidivující, s opakovaným tromboembolismem;
• vymazána, latentně uniká.

Příznaky PE

Klinický obraz může být odlišný a závisí především na průměru postižené tepny a premorbidního pozadí. Nejcharakterističtější je trojice příznaků: dušnost, bolest na hrudi, zvýšená tepová frekvence. Nejstálejším příznakem plicní embolie je akutní dyspnoe nebo její výrazný náhlý nárůst stavů spojených s tachypnoe. Dyspnea je smíšená, dýchání je mělké, s frekvencí 30 za minutu nebo více, často doprovázené kašlem a hemoptýzou.

Bolest na hrudi je častým, ale nestálým symptomem tromboembolie, obvykle pleurální povahy. Mohou být také spojeny se srdečními příčinami: ischémií myokardu a zvýšeným stresem na pravé komoře s lokalizací za hrudní kostí. Bolest v epigastriu a v pravém hypochondriu se objevuje s reaktivní pleurózou s podrážděním pravé membrány membrány as distenzí jaterních kapslí při akutním selhání pravé komory.

Pozice orthopnea pro plicní embolii není typická. Úroveň vědomí od omráčení až po kómu, někdy - výrazná úzkost, vzrušení. Při vyšetření může být detekována cyanóza (cyanóza) kůže rozptýlené, rozšířené povahy, způsobená hypoxémií nebo převážně horního ramenního pletence, krku, obličeje v důsledku žilní stázy. Bledá, vlhká kůže je jedním ze symptomů obstrukčního šoku, který se projevuje křečem periferního lůžka.

Pozitivní příznak Kussmaul - otok žil krku se zvýšenou inspirací, stejně jako opatrný tlak na játra (Pleschův test). Auskultace plic s plicní embolií nemusí odhalit změny. Vývoj bronchospasmu je doprovázen těžkým dýcháním, suchým sipotem. Při pohrudnici je slyšet hluk z tření. Lze zaznamenat vlhké ralesky v malém množství, oslabení dechu v zóně vypnutého průtoku krve.

Při auskultaci srdce, přízvuku a štěpení II tónu přes LA, je slyšet rytmus cvalu, arytmie srdečních tepů (ES, AF). Při palpaci břicha v pravém hypochondriu se stanoví zvětšená, bolestivá játra. Měření krevního tlaku může detekovat hypotenzi různé závažnosti.

Diagnóza plicní embolie

Laboratorní metody: od 90. let, pokud je podezření na tromboembolismus, je stanovena přítomnost D-dimeru v krvi pacienta. D-dimer je fragment fibrinogenu, který se objevuje v krvi během destrukce krevní sraženiny. V jeho nepřítomnosti je diagnóza tromboembolie vyloučena. Detekce D-dimeru může být indikátorem trombózy, včetně jiných lokalizací, a výsledku jiných příčin. Detekce D-dimerů fibrinogenu se tedy používá k vyloučení tromboembolie, ale k potvrzení diagnózy. Zároveň je důležité vzít v úvahu faktory, které ovlivňují výskyt falešně negativních a falešně pozitivních reakcí.

Při analýze EKG s plicní embolií mohou být zjištěny následující příznaky: MacGean-Whiteův syndrom S_JáQ_IIIT_III, porušení vedení v systému pravé nohy svazku Guiss (nejčastěji NBPNPG), posun přechodové zóny doprava s negativním T_V1-v4, P- "pulmonální", pokles ST v I a aVL, různé poruchy srdečního rytmu, častěji ve formě extrasystolu. S výrazným zatížením slinivky břišní - fibrilace komor.

V diagnostice tromboembolie plicní tepny jsou používány radiografie plic, CT plic, ventilační perfuzní scintigrafie, angiopulmonografie, ECHO-KG, ultrazvuk žil dolních končetin.

Co je plicní embolie (PE)?

Plicní embolie (PE) je náhlé zablokování větve nebo kmene plicní tepny krevní sraženinou.

Krevní sraženina je krevní sraženina a embolie je proces přenosu krve, této krevní sraženiny, z velkých cév do menších, kde je zpožděn. Tento proces charakterizuje tromboembolismus.

Jinými slovy, obstrukce (korek) se vytváří v lumenu cévy, což vede k náhlému zastavení průtoku krve v plicní tepně a způsobuje rozvoj symptomů, často vedoucích k úmrtí pacienta.

Mezi příčiny smrti patří plicní embolie na 3. místě po koronárních srdečních onemocněních a mrtvici. V 90% úmrtí na plicní embolii nebyla během ní diagnostikována a nebyla provedena vhodná léčba zaměřená na úplnou prevenci rozvoje tromboembolie.

Okamžitě proveďte rezervaci: materiál je převzat z blogu Victoria Pais. Mimochodem, navštivte její stránky - najdete spoustu zajímavých informací. Dobré psaní.

Lidský oběhový systém může být reprezentován jako strom s kmenem a větvemi, kde kmen je velké tepny (aorta a plicní tepna) a větve jsou menší cévy těla.

Co je plicní embolie (PE)?

Plicní embolie (PE) je náhlé zablokování větve nebo kmene plicní tepny krevní sraženinou.

Krevní sraženina je krevní sraženina a embolie je proces přenosu krve, této krevní sraženiny, z velkých cév do menších, kde je zpožděn. Tento proces charakterizuje tromboembolismus.

Jinými slovy, obstrukce (korek) se vytváří v lumenu cévy, což vede k náhlému zastavení průtoku krve v plicní tepně a způsobuje rozvoj symptomů, často vedoucích k úmrtí pacienta.

Mezi příčiny smrti patří plicní embolie na 3. místě po koronárních srdečních onemocněních a mrtvici. V 90% úmrtí na plicní embolii nebyla během ní diagnostikována a nebyla provedena vhodná léčba zaměřená na úplnou prevenci rozvoje tromboembolie.

Na první pohled se může zdát, že plicní embolie je komplexní a vzácné onemocnění, které se vyskytuje u vážně nemocných a starších lidí.

Tromboembolismus plicní tepny (PE) je náhlou komplikací zdánlivě bezpečných stavů, které berou životy jak dlouho trpících, tak relativně zdravých lidí.

Příčiny tromboembolismu plicní tepny (PE) t

1. Trombofilie je porucha koagulace.
2. Hluboká žilní trombóza dolních končetin a jiných cévních onemocnění, na pozadí zvýšené srážlivosti krve.
3. Kardiovaskulární onemocnění predisponující k trombóze a embolům (koronární srdeční onemocnění, hypertenze, ateroskleróza, kardiomyopatie, srdeční arytmie).
4. Onkologická onemocnění (rakovina plic, žaludek).

Rizikové faktory pro plicní tromboembolismus (PE) t

1. Dlouhý stacionární stav a pak prudký vzestup (dlouhé pooperační období a odpočinek na lůžku, pobyt v obsazení, dlouhé letecké lety, výlety).
2. Chronické selhání srdce a dýchacích cest (to zpomaluje průtok krve a dochází ke kongesci žil).
3. Maligní nádory (některé typy nádorů produkují zvýšený počet buněk srážejících krev, což vede k jejich lepení a tvorbě krevních sraženin).
4. Chirurgie a pooperační období.
5. Zvýšený krevní tlak, hypertenzní krize, mrtvice. Více informací o hypertenzi naleznete zde...
6. Chronické srdeční selhání, infarkt myokardu.
7. Těhotenství, porod a poporodní období.
8. Poruchy metabolismu (obezita, diabetes).
9. Křečové onemocnění (stavy v rozšířených žilách dolních končetin vytváří podmínky pro stagnaci krve a tvorbu krevních sraženin).
10. Dlouhodobá medikace (hormony, antivirotika a antikoncepce).
11. Přijetí diuretik vede k nadměrnému odstranění tekutiny z těla a zvyšuje viskozitu krve.
12. Poranění páteře, míchy, zlomeniny kostí.
13. Popáleniny, omrzliny, silné krvácení.
14. U žen je dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku tromboembolie.
15. Tromboembolie je častější ve věku 50 - 60 let.

Nabízím vám, abyste se podívali na video o tom, jak se krevní sraženina tvoří v nohou a s průtokem krve do plicní tepny, což způsobuje jeho tromboembolismus.

Klasifikace plicního tromboembolismu (plicní embolie) t

Typy plicní embolie (PE)

V závislosti na tom, kde se v plicní tepně nachází trombus, jsou:

1. Masivní plicní tromboembolie (plicní embolie) je stav, kdy trombus pokrývá hlavní kmen a hlavní větve plicní tepny.
2. Tromboembolismus středních (segmentových a lobarových) větví plicní tepny.
3. Tromboembolie malých větví plicní tepny.

Pokud se krevní sraženina uzavře:

Méně než 25% plicní tepny - k dýchání dochází, krevní tlak se nezvyšuje a není bolest.

Od 30% do 50% - objeví se těžká dýchavičnost, krevní tlak je normální nebo se mírně snižuje, může se objevit kašel, slabost, epizody závratí.

50% nebo více - dochází k prudkému poklesu krevního tlaku, dochází k udušení, ztrátě vědomí, tachykardii, otoku a plicnímu infarktu.

75% - náhlý záchvat udušení, ztráta vědomí, vznik krevního tlaku a smrt se objeví během 5 minut. V takových případech je pomoc téměř nemožná.

Klinické projevy plicní embolie (PE) a průběh onemocnění závisí na velikosti trombu a rychlosti tvorby trombózy.

Formy tromboembolie plicních tepen (PE) t

1. Nejakutnější (fulminantní) forma plicní embolie (PE).

• Náhlý nástup záchvatů.

• V klidu je patrný krátký dech, pocit dechu.

• Úzkost a rostoucí strach.

• Pacienti spěchají v posteli a lapají po dechu.

Bledá kůže je nahrazena kyanózou (cyanózou) obličeje, krku, uší a horní části trupu. Po několika minutách se horní polovina těla změní na modrou.

• Objeví se bolest na hrudi.

• Snižuje se krevní tlak, objevují se závratě, pacient ztrácí vědomí a smrt se projeví během několika minut.

2. Akutní forma plicní embolie (PE)

Vyskytuje se s rostoucí blokádou hlavních větví plicní tepny. Začíná náhle, postupuje rychle, vyvíjejí se stejné symptomy, ale postupně. Trvá 3 až 5 dní a zpravidla končí plicním infarktem.

3. Protrahovaný průběh plicní embolie (PE)

S blokováním velkých a středně velkých větví plicní tepny. Tento stav trvá několik týdnů, symptomy se objevují postupně. Na pozadí neustálé slabosti a krátkosti dechu, tam jsou epizody významného zhoršení zdraví se ztrátou vědomí, ve kterém často tam je fatální výsledek.

4. Chronická plicní embolie (PE)

V doprovodu periodických exacerbací tromboembolie malých větví plicní tepny. Objevují se opakované infarkty plic, které vedou ke zvýšení tlaku v malém oběhu a rozvoji srdečního selhání.

Klinické varianty plicního tromboembolismu (plicní embolie) jsou rozděleny podle převažujícího projevu symptomů některých orgánů.

Klinické možnosti průběhu (symptomy a příznaky) plicní embolie (PE)

1. Kardiovaskulární varianta plicního tromboembolismu (PE) t

Akutní vaskulární insuficience se vyvíjí, krevní tlak prudce klesá, srdeční frekvence stoupá na 150 úderů za minutu. Akutní srdeční selhání se projevuje bolestí na hrudi, poruchami rytmu a otoky žíly krku.

2. Mozková (mozková) varianta plicního tromboembolismu (PE)

Vykazuje cerebrální a fokální poruchy (závratě, tinnitus, slabost, zvracení, záchvaty, mdloby a ztrátu vědomí). Často vznikají intracerebrální krvácení, kóma a otok mozku.

3. Varianta plicní plicní embolie (plicní embolie)

Projevuje se akutním respiračním selháním. V klidu se projevuje krátká dechová ztráta, pocit nedostatku vzduchu, kůže se stává popelavou - modravá barva, spojitost dechu, vzdálené dýchání (slyšitelné na dálku). Druhý den vzniku srdečního infarktu - pneumonie plic.

Pacienti si stěžují na kašel, dušnost, bolest na hrudi, hemoptýzu, horečku. Vzhledem k zánětlivému procesu v plicích může horečka trvat až 10 dní.

4. Abdominální varianta plicní embolie (PE)

Pro tuto variantu tromboembolie je charakteristický výskyt bolesti v břiše.

Může se objevit bolestivé zvětšení jater, škytavka, pálení žáhy, zvracení a zácpa. Porucha funkce peristaltiky střeva. Je znepokojen bolestmi břicha, celkovou slabostí.

Jedná se o vzácnou, ale zákeřnou verzi průběhu tromboembolie, která nutí provádět operaci (laparotomii), aby se vyloučila chirurgická patologie.

Komplikace plicního tromboembolismu (plicní embolie)

Tromboembolie plicních tepen (PE) je velmi často příčinou srdeční zástavy, která vede k náhlé smrti.

Při absenci léčby plicní embolie je rezervní kapacita těla rychle vyčerpána a závažná onemocnění plic (infarkt plic, respirační selhání), srdeční onemocnění (kardiovaskulární insuficience, infarkt myokardu, poruchy srdečního rytmu) a poškození mozku (mrtvice, paralýza).

Diagnostika plicního tromboembolismu (plicní embolie)

• Umístění krevní sraženiny v plicní tepně.

• Posouzení stupně poškození plavidla.

• Identifikace zdroje (z něhož se odlomila sraženina) a prevence re-tromboembolie.

• Posouzení objemu lézí za účelem stanovení další taktiky léčby.

V diagnóze plicní embolie dochází:

Pečlivé dotazování pacienta nebo jeho příbuzných, zjištění a identifikace všech rizikových faktorů plicní embolie.

Laboratorní testy:

• Kompletní krevní obraz.

• Koagulogram (koagulační test).

• Stanovení hladiny D - dimeru (metoda pro diagnostiku žilních krevních sraženin).

Instrumentální studie:

EKG (elektrokardiogram) se provádí v určitých intervalech (v dynamice) za účelem posouzení stavu kardiovaskulárního systému.

ECHO (echokardiografie) nebo ultrazvuk srdce vám umožní vidět přítomnost krevních sraženin v dutinách srdce, identifikovat zvýšení tlaku v plicní tepně.

Rentgen hrudníku je prováděn za účelem vyloučení primární léze v plicích, infarktu myokardu - pneumonie a pneumotoraxu (poškození plic, když do něj vstupuje vzduch zvenčí).

Doppler cév nohou (průtok krve v cévách).

Kontrastní flebografie (vyšetření žil s barvicím prostředkem). Tato výzkumná metoda poskytuje možnost stanovit zdroj tromboembolie.

Léčba plicní embolie (PE)

Činnost první lékařské pomoci mimo nemocnici (doma, na ulici, v ambulanci) je vzhledem k rychlému rozvoji plicní embolie velmi omezená. Život a osud pacienta s plicní embolií však závisí především na nich.

Léčba plicní embolie se provádí na jednotce intenzivní péče a zahrnuje následující činnosti:

• Normalizace plicního průtoku krve.

• Prevence náhlé smrti a chronické plicní hypertenze.

• Dodržování přísného odpočinku na lůžku.

• Inhalací kyslíku (ke zlepšení výživy srdce a plic kyslíkem).

• Masivní infuzní terapie (intravenózně se vstřikuje velké množství speciálních roztoků pro ředění krve).

• Trombolytická léčba (trombolýza) - postup pro intravenózní podání léku, který rozpouští krevní sraženinu v cévě, která se stala přímou příčinou tromboembolie.

• Pokud trombolýza není účinná, provádí se tromboembolektomie - to je chirurgické odstranění krevní sraženiny.

• Antikoagulační léčba je podávání léků k prevenci zvýšené srážlivosti krve a tvorbě nových krevních sraženin. Antikoagulační léčiva se injikují subkutánně do pupeční oblasti 1 až 2 krát denně po dobu 5 až 7 dnů.

Patří mezi ně:

V přítomnosti zánětlivých onemocnění v plicích nebo pro jejich prevenci je předepsána antibiotická léčba.

Prevence plicního tromboembolismu (plicní embolie) t

Prevence této strašné komplikace spočívá v neustálé ostražitosti ohledně jejího výskytu. Zejména pokud má osoba alespoň jeden z výše uvedených rizikových faktorů.

K prevenci plicního tromboembolismu (plicní embolie) je nezbytná včasná diagnostika cévních onemocnění dolních končetin a včasná léčba tromboflebitidy.

Předepisování léků na ředění krve pacientů s rizikem vzniku krevních sraženin.

Včasná léčba poruch rytmu, které mohou být příčinou plicní embolie.

S včasným odhalením, včasnou léčbou a poskytnutím nezbytné pomoci pacientům v plném rozsahu - je životní prognóza příznivá.

Plicní embolie

Plicní embolie (plicní embolie) - okluze plicní tepny nebo jejích větví trombotickými masami, vedoucí k život ohrožujícím poruchám plicní a systémové hemodynamiky. Klasickými znaky plicní embolie jsou bolest na hrudi, asfyxie, cyanóza obličeje a krku, kolaps, tachykardie. Pro potvrzení diagnózy plicní embolie a diferenciální diagnózy s jinými podobnými symptomy jsou prováděny EKG, plicní rentgen, echoCG, scintigrafie plic a angiopulmonografie. Léčba plicní embolie zahrnuje trombolytickou a infuzní terapii, inhalaci kyslíku; pokud je neúčinná, tromboembolektomie z plicní tepny.

Plicní embolie

Plicní embolie (PE) - náhlé zablokování větví nebo kmene plicní tepny krevní sraženinou (embolem) vytvořenou v pravé komoře nebo srdečním atriu, žilním loži velkého oběhu a přivedeným krevním oběhem. V důsledku toho plicní embolie zastaví přívod krve do plicní tkáně. K rozvoji plicní embolie dochází často rychle a může to vést k úmrtí pacienta.

Plicní embolie zabíjí 0,1% světové populace. Asi 90% pacientů, kteří zemřeli na plicní embolii, neměli v té době správnou diagnózu a nebyla poskytnuta nezbytná léčba. Mezi příčiny úmrtí obyvatelstva na kardiovaskulární nemoci patří PEH na třetím místě po ICHS a mrtvici. Plicní embolie může vést k smrti v nekardiologické patologii, která vzniká po operacích, úrazech, porodu. Při včasné optimální léčbě plicní embolie dochází k vysokému snížení úmrtnosti na 2 - 8%.

Příčiny plicní embolie

Mezi nejčastější příčiny plicní embolie patří:

• hluboká žilní trombóza (DVT) nohy (70–90% případů), často doprovázená tromboflebitidou. Trombóza může nastat současně hluboké a povrchové žíly nohy
• trombóza dolní duté žíly a její přítoky
• kardiovaskulární onemocnění predisponující k výskytu krevních sraženin a plicních embolů (ischemická choroba srdeční, aktivní revmatismus s mitrální stenózou a fibrilace síní, hypertenze, infekční endokarditida, kardiomyopatie a nereumatická myokarditida)
• septický generalizovaný proces
• onkologická onemocnění (nejčastěji pankreatická, žaludeční, rakovina plic)
• trombofilie (zvýšená intravaskulární trombóza v rozporu se systémem regulace hemostázy)
• antifosfolipidový syndrom - tvorba protilátek proti destičkovým fosfolipidům, endotelovým buňkám a nervové tkáni (autoimunitní reakce); Projevuje se zvýšenou tendencí k trombóze různých lokalizací.

Rizikové faktory žilní trombózy a plicní embolie jsou:

• prodloužený stav imobility (lůžko, časté a prodloužené cestování letadlem, cestování, paréza končetin), chronické kardiovaskulární a respirační selhání doprovázené pomalejším průtokem krve a kongescí žil.
• příjem velkého množství diuretik (ztráta hmotnosti vody vede k dehydrataci, zvýšení hematokritu a viskozitě krve);
• maligní neoplazmy - některé typy hemoblastózy, polycythemia vera (vysoký obsah erytrocytů a krevních destiček v krvi vede k jejich hyperagregaci a tvorbě krevních sraženin);
• dlouhodobé užívání některých léků (perorální antikoncepce, hormonální substituční terapie) zvyšuje srážlivost krve;
• křečové onemocnění (s křečovými žilami dolních končetin, podmínky pro stagnaci žilní krve a tvorbu krevních sraženin);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémie, obezita, diabetes, trombofilie);
• chirurgické a intravaskulární invazivní postupy (například centrální katétr ve velké žíle);
• arteriální hypertenze, městnavé srdeční selhání, mrtvice, infarkty;
• poranění míchy, zlomeniny velkých kostí;
• chemoterapie;
• těhotenství, porod, poporodní období;
• kouření, stáří atd.

Klasifikace TELA

V závislosti na lokalizaci tromboembolického procesu se rozlišují následující možnosti plicní embolie:

• masivní (trombus je lokalizován v hlavním trupu nebo v hlavních větvích plicní tepny)
• embolie segmentových nebo lalokových větví plicní tepny
• embolie malých větví plicní tepny (obvykle bilaterální)

V závislosti na objemu odpojeného arteriálního průtoku krve během plicní embolie se rozlišují formy:

• malé (méně než 25% plicních cév jsou postiženy) - doprovázené krátkým dechem, pravá komora funguje normálně
• submassive (submaximální - objem postižených plicních cév od 30 do 50%), u kterých má pacient dušnost, normální krevní tlak, nedostatečnost pravé komory není příliš výrazná
• masivní (objem postiženého plicního průtoku více než 50%) - ztráta vědomí, hypotenze, tachykardie, kardiogenní šok, plicní hypertenze, akutní selhání pravé komory
• smrtící (objem průtoku krve v plicích je vyšší než 75%).

Plicní embolie může být závažná, středně závažná nebo mírná.

Klinický průběh plicní embolie může být:

• akutní (fulminant), kdy dochází k okamžitému a úplnému zablokování hlavního trupu trombu nebo obou hlavních větví plicní tepny. Vyvinout akutní respirační selhání, zástavu dýchání, kolaps, ventrikulární fibrilaci. Smrtelný výsledek nastane během několika minut, plicní infarkt nemá čas se vyvíjet.
• akutní, u kterého dochází k rychle rostoucímu obturaci hlavních větví plicní tepny a části lobarů nebo segmentu. Začíná náhle, rychle se rozvíjí, vyvíjejí se symptomy respirační, srdeční a mozkové insuficience. Trvá maximálně 3 až 5 dnů, což komplikuje rozvoj plicního infarktu.
• subakutní (prodloužená) s trombózou větších a středně velkých větví plicní tepny a vývojem vícečetných plicních infarktů. Trvá několik týdnů, pomalu progreduje, doprovázené zvýšeným selháním respirační a pravé komory. Opakovaný tromboembolismus může nastat při exacerbaci symptomů, které často vedou k smrti.
• chronické (rekurentní), doprovázené rekurentní trombózou laloku, segmentových větví plicní tepny. Projevuje se opakovaným plicním infarktem nebo opakovanou pleurózou (obvykle bilaterální), stejně jako postupným zvyšováním hypertenze plicního oběhu a rozvojem selhání pravé komory. Často se vyvíjí v pooperačním období, na pozadí existujících onkologických onemocnění, kardiovaskulárních patologií.

Příznaky PE

Symptomatologie plicní embolie závisí na počtu a velikosti thrombozených plicních tepen, na rychlosti tromboembolie, na stupni zástavy krevního zásobení plicní tkáně a na počátečním stavu pacienta. U plicní embolie existuje široké spektrum klinických stavů: od téměř asymptomatického průběhu k náhlé smrti.

Klinické projevy PE jsou nespecifické, mohou být pozorovány u jiných plicních a kardiovaskulárních onemocnění, jejich hlavní rozdíl je ostrý, náhlý nástup v nepřítomnosti jiných viditelných příčin tohoto stavu (kardiovaskulární selhání, infarkt myokardu, pneumonie atd.). V klasické verzi TELA je charakteristická řada syndromů:

1. Kardiovaskulární:

• akutní vaskulární insuficience. Dochází k poklesu krevního tlaku (kolaps, cirkulační šok), tachykardii. Srdeční frekvence může dosáhnout více než 100 úderů. za minutu.
• akutní koronární insuficience (u 15–25% pacientů). Projevuje se náhlými těžkými bolestmi za hrudní kostí jiné povahy, trvající několik minut až několik hodin, fibrilace síní, extrasystola.
• akutní plicní srdce. Vzhledem k masivní nebo submasivní plicní embolii; projevuje se tachykardií, otokem (pulzací) krčních žil, pozitivním žilním pulsem. Edém v akutním plicním srdci se nevyvíjí.
• akutní cerebrovaskulární insuficience. Mozkové nebo fokální poruchy, mozková hypoxie se vyskytují a v těžké formě, edém mozku, krvácení do mozku. To se projevuje závratě, tinnitus, hluboké slabosti s křečemi, zvracením, bradykardií nebo komatem. Může se objevit psychomotorická agitace, hemiparéza, polyneuritida, meningální symptomy.

• akutní respirační selhání projevuje dušnost (od pocitu nedostatku vzduchu až po velmi výrazné projevy). Počet dechů je více než 30-40 za minutu, je zaznamenána cyanóza, kůže je popelově šedá, bledá.
• středně závažný bronchospastický syndrom je doprovázen suchým pískáním.
• plicní infarkt, infarktová pneumonie se vyvíjí 1 až 3 dny po plicní embolii. Existují stížnosti na dušnost, kašel, bolest na hrudi ze strany léze, zhoršené dýcháním; hemoptýza, horečka. Slyší se jemně probublávající vlhké ralesky, hluk pleurálního tření. Pacienti s těžkým srdečním selháním mají významné pleurální výpotky.

3. Horečnatý syndrom - subfebrilní, febrilní tělesná teplota. Souvisí se zánětlivými procesy v plicích a pohrudnici. Délka horečky se pohybuje od 2 do 12 dnů.

4. Abdominální syndrom je způsoben akutním, bolestivým otokem jater (v kombinaci se střevní parézou, peritoneálním podrážděním a škytavkou). Projevuje se akutní bolestí v pravém hypochondriu, říhání, zvracení.

5. Imunologický syndrom (pulmonitida, recidivující pleuritida, kožní vyrážka podobná kopřivce, eosinofilie, výskyt cirkulujících imunitních komplexů v krvi) se vyvíjí po 2-3 týdnech nemoci.

Komplikace PE

Akutní plicní embolie může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. Když jsou spuštěny kompenzační mechanismy, pacient nezemře okamžitě, ale v nepřítomnosti léčby sekundární hemodynamické poruchy velmi rychle postupují. Kardiovaskulární onemocnění pacienta významně snižují kompenzační schopnosti kardiovaskulárního systému a zhoršují prognózu.

Diagnóza plicní embolie

V diagnóze plicní embolie je hlavním úkolem stanovení polohy krevních sraženin v plicních cévách, stanovení stupně poškození a závažnosti hemodynamických poruch, identifikace zdroje tromboembolie, aby se zabránilo recidivě.

Složitost diagnózy plicní embolie určuje potřebu těchto pacientů nacházet se ve speciálně vybavených cévních odděleních, která mají nejširší možnosti pro speciální výzkum a léčbu. Všichni pacienti s podezřením na plicní embolii mají následující testy:

• pečlivá anamnéza, hodnocení rizikových faktorů pro DVT / PE a klinické symptomy
• obecné a biochemické vyšetření krve a moči, analýza krevních plynů, koagulogram a plazmatický D-dimer (metoda diagnostiky žilních krevních sraženin)
• EKG v dynamice (vyloučení infarktu myokardu, perikarditidy, srdečního selhání)
• RTG plic (vyloučení pneumotoraxu, primární pneumonie, nádorů, fraktur žeber, pleurie)
• echokardiografie (pro detekci zvýšeného tlaku v plicní tepně, přetížení pravého srdce, krevních sraženin v srdečních dutinách)
• scintigrafie plic (zhoršená krevní perfúze plicní tkání znamená pokles nebo nepřítomnost krevního oběhu v důsledku plicní embolie)
• angiopulmonografie (pro přesné stanovení polohy a velikosti krevní sraženiny)
• USDG žíly dolních končetin, kontrastní venografie (ke zjištění zdroje tromboembolie)

Léčba plicní embolie

Pacienti s plicní embolií jsou umístěni na jednotce intenzivní péče. V případě nouze je pacient plně resuscitován. Další léčba plicní embolie je zaměřena na normalizaci plicního oběhu, prevenci chronické plicní hypertenze.

Aby se zabránilo recidivě plicní embolie, je nutné dodržet přísný odpočinek. Pro udržení okysličování se kyslík nepřetržitě inhaluje. Masivní infuzní terapie se provádí za účelem snížení viskozity krve a udržení krevního tlaku.

V rané době byla indikována trombolytická léčba, aby se krevní sraženina rozpustila co nejrychleji a obnovila se průtok krve do plicní tepny. V budoucnu se pro prevenci recidivy plicní embolie provádí heparinová terapie. V případech infarktu-pneumonie je předepsána antibiotická léčba.

V případech masivní plicní embolie a neúčinné trombolýzy provádějí cévní chirurgové chirurgickou tromboembolektomii (odstranění trombu). Jako alternativa k embolektomii se používá fragmentace tromboembolie katétrem. Když se praktikuje recidivující plicní embolie, nastavuje se speciální filtr ve větvích plicní tepny, nižší vena cava.

Prognóza a prevence plicní embolie

S včasným zajištěním plného objemu péče o pacienta je příznivá prognóza života příznivá. S výraznými kardiovaskulárními a respiračními poruchami na pozadí rozsáhlé plicní embolie přesahuje mortalita 30%. Polovina recidiv plicní embolie je vyvinuta u pacientů, kteří nedostávali antikoagulancia. Včasná, řádně prováděná antikoagulační terapie snižuje riziko plicní embolie na polovinu.

K prevenci tromboembolie, včasné diagnózy a léčby tromboflebitidy je nutné jmenovat nepřímé antikoagulancia pacientům v rizikových skupinách.