Ateroskleróza - co to je, příčiny, příznaky, symptomy, komplikace, léčba a prevence

Ateroskleróza je systémová léze tepen velkého a středního kalibru, doprovázená akumulací lipidů, proliferací vláknitých vláken, dysfunkcí endotelu cévní stěny a vedoucím k lokálním a obecným hemodynamickým poruchám.

Nemoci kardiovaskulárního systému ohrožují lidstvo jeho závažnými komplikacemi: mozkovou mrtvicí a akutním infarktem myokardu. Příčiny smrti z těchto nemocí jsou nadřazeny všem ostatním. Ateroskleróza je hlavní patologií ovlivňující životně důležité orgány zajímající se o krevní zásobení.

Podrobněji o tom, jaký druh onemocnění je, proč ovlivňuje lidi a jaké symptomy jsou pro něj charakteristické - později v článku.

Co je to ateroskleróza?

Ateroskleróza je chronické onemocnění tepen, ke kterému dochází v důsledku poruchy metabolismu lipidů (široká skupina organických sloučenin, včetně mastných kyselin) a je doprovázena ukládáním cholesterolu ve vnitřní výstelce cév.

Následně tato "kontaminace", stěny krevních cév zesílí a lumen se sníží, ztrácí se jejich elasticita, což vede k blokádám. Kvůli deformaci nádob je na srdci zatížení, protože potřebuje více úsilí na pumpování krve.

Při ateroskleróze jsou postiženy tepny středního a velkého kalibru, elastické (velké tepny, aorty) a svalově elastické (smíšené: karotidy, tepny mozku a srdce). Ateroskleróza je proto nejčastější příčinou:

• infarkt myokardu,
• CHD,
• mozková mrtvice
• oběhové poruchy dolních končetin, abdominální aorty, mesenterické a renální tepny.

Symptomy aterosklerózy v jejich povaze a intenzitě se významně liší v závislosti na postižených orgánech. Proto může určit typ onemocnění a provést přesnou diagnózu pouze lékař.

Důvody

Především si uvědomujeme, že výskyt a následná tvorba aterosklerózy závisí na následujících faktorech:

• stav, ve kterém jsou umístěny cévní stěny;
• význam genetického dědičného faktoru;
• poruchy metabolismu tuků (lipidů).

Průměrný věk, při kterém ateroskleróza nejčastěji postihuje lidské tělo, je 40 až 45 let.

Muži jsou náchylní k ateroskleróze 3 a někdy i čtyřikrát častěji než ženy, což je dáno tím, že prevence aterosklerózy u silnějšího pohlaví se často nebere vážně.

K rozvoji a dalšímu rozvoji aterosklerózy přispívá doposud pět hlavních faktorů:

• Dědičnost
• Sedavý životní styl
• Metabolické a endokrinní poruchy (jsou předzvěstí nemoci)
• Nutriční faktor (s jídlem, do těla se dodává velké množství tuku, bílkovinných potravin a cholesterolu)
• Nervové poruchy (změna rovnováhy lipid-protein)

Příčiny aterosklerózy jsou:

• vysoký krevní tlak
• kouření
• diabetes mellitus
• zvýšený cholesterol v krvi.

Ale hlavní příčinou aterosklerózy je porušení metabolismu cholesterolu. Vznik aterosklerózy je přirozený proces, který začíná ve věku 10–15 let. S věkem, to může zpomalit, a to může zrychlit.

Klasifikace

Proces akumulace komplexů cholesterolu a tvorba atheromatózních plaků nejprve nevyvolává známky aterosklerózy. Nicméně, obecně, všechny lodě těla, některé on dává zvláštní preference. Z hlediska patogeneze to lze předpokládat na základě charakteristických znaků určitých patologických stavů.

V závislosti na aktivitě aterosklerotického procesu emitujte:

• progresivní ateroskleróza - pokračuje tvorba nových nebo růst ateromatózních plaků, klinické projevy se postupně zhoršují, riziko komplikací je vysoké;
• stabilizovaná ateroskleróza - zastavení vývoje a tvorby nových plaků, klinické projevy zůstávají nezměněny nebo regresní, riziko komplikací je nízké;
• regresivní - klinické symptomy ustupují, celkový stav a laboratorní krevní parametry se zlepšují.

V závislosti na preferenční lokalizaci procesu se rozlišují tyto typy aterosklerózy:

• Ateroskleróza srdečních cév;
• Ateroskleróza aorty;
• Ateroskleróza mozkových cév;
• Ateroskleróza ledvinových tepen;
• Ateroskleróza abdominální aorty a jejích větví;
• Ateroskleróza cév dolních končetin.

Obecná porážka všech tepen těla je poměrně vzácná. Často je pozorováno blokování krevních cév určitých orgánů: mozku a srdce, dolních končetin nebo ledvin. Progres aterosklerózy je vyjádřen tím, že při intenzivním funkčním zatížení na orgánu je nedostatek krevního oběhu. To vede k nepříjemným pocitům z orgánu.

Načasování a rychlost vývoje aterosklerózy je poměrně těžké předvídat. Může to být roky nebo měsíce. Vše záleží na vlastnostech metabolismu, rychlosti metabolismu, na přítomnosti predispozice k ateroskleróze a na onemocněních, které zvyšují riziko jeho vývoje, a mnoha dalších faktorů.

Fáze

V moderní kardiologii, rozlišovat následující stádia aterosklerózy: t

1. První etapa. Snížení rychlosti systémového průtoku krve, růst mastných skvrn, absence bolestivých symptomů.
2. Druhá etapa. Liposclerosis je doprovázena růstem a rozšířením tukové tkáně, vysokou pravděpodobností krevní sraženiny a porušením systémové cirkulace.
3. Třetí etapa. Aterokalcinóza je doprovázena zhutněním aterosklerotických plaků, depozicí vápníku, deformací cév a zúžením lumen s rizikem zablokování.

Příznaky aterosklerózy

Klinické symptomy jsou spojeny s lokalizací a stadiem vývoje aterosklerotických lézí. Je prokázáno, že se příznaky objevují s lézí 50% nebo více lumen cévy.

Symptomy aterosklerózy jsou nejlépe zvažovány v souladu s jeho lokalizací, to znamená popsat projevy izolované formy onemocnění. To jim umožňuje některé detaily, protože tam nemůže být známky aterosklerózy aorty a periferní cévy jsou přesně stejné.

Existují následující klasifikace běžných symptomů:

• ischemická - trvalá ischemie tkání se vyskytuje ve formě mrtvice (ze srdce), intermitentní klaudikace (v dolních končetinách);
• trombonekroticheskie - projevují se závažnější komplikace ve formě mrtvice, infarktu myokardu, gangrény nohy;
• fibrózní - kardiologové mají známé případy postupného nahrazování svalových vláken srdce vláknitou tkání s tvorbou oblastí kardiosklerózy.

Aortální ateroskleróza, mozkové cévy, cévy dolních končetin, koronární (koronární) tepny srdce, mezenteriální a renální tepny jsou nejvíce náchylné k rozvoji aterosklerózy. Symptomy aterosklerotických změn v těchto případech jsou odlišné a přímo závisejí na lokalizaci patologického procesu.

Významné symptomy a projevy aterosklerózy

Příznaky aterosklerózy cév nebyly spojeny se stáří po dlouhou dobu. Charakterem onemocnění je postupný a asymptomatický vývoj, proto bude jeho přítomnost rozpoznána pouze se zřejmými klinickými poruchami. Symptomy aterosklerózy se velmi liší v závislosti na tom, které krevní cévy jsou v této části ovlivněny sklerotickými změnami. Nejčastěji trpí cévami velkého, středního průměru. Na stěnách ve formě útvarů se ukládá cholesterol, takže se lumen postupně zužuje. Přerušení dodávky krve určitým orgánům v průběhu času vede ke vzniku odpovídajících symptomů.

Jak vzniká tvorba aterosklerotických plátů

Ateroskleróza postihuje cévy obsahující elastická vlákna. Nádory lymfatického systému, žil a kapilár, to nemá vliv. Tvorba aterosklerotických plaků je spojena s poruchou metabolismu tuků v těle, a to s nadměrným množstvím lipoproteinu o nízké hustotě (lipidová část je reprezentována cholesterolem). Proto při zvažování symptomů a léčbě aterosklerózy věnujte zvláštní pozornost metabolickým poruchám.

Cholesterol plaket - co to je? Místo jeho vzniku je mikrotrauma cévní stěny. Takové poškození může nastat v důsledku expozice viru. Samotná deska je tvořena v několika stupních.

Za prvé, v oblasti mikrotraumie stěny cévy dochází k hromadění tuku (bod). Postupně je skvrna nasáklá cholesterolem a pak se mění z volné na hustou. V této době je stále ještě možnost ovlivnit vzdělávání, aby se to rozpustilo. Později se deska stává velmi hustou, vydutou, deformující cévu a zabraňuje normálnímu průtoku krve. Po uložení solí se růst zastaví. Tvorba aterosklerotických plaků, ke kterým dochází rychle, vede k akutní formě onemocnění. Jinak nemoc postupuje chronicky, postupně získává rozsáhlejší rozměry.

Co je příčinou porušení?

Symptomy a léčba vaskulární aterosklerózy závisí na příčině, která způsobila její vývoj. Faktory provokující ukládání cholesterolových plaků na cévních stěnách jsou zpravidla rozděleny do dvou typů: které závisí na osobě samotné a těch, které nejsou ovlivněny.

Příčiny aterosklerózy, které závisí na akcích osoby.

• Kouření Je nejvýznamnějším faktorem ve vývoji aterosklerotických změn v cévní stěně. Nikotin, vstupující do krve, narušuje rovnováhu mezi lipoproteiny a přemísťuje je na sloučeniny s nízkou hustotou, což vede k jejich ukládání.
• Vysoký krevní tlak. Vysoký krevní tlak vede k tomu, že lipoproteiny s nízkou hustotou, "přilepená" na stěnu cévy. To značně urychluje tvorbu cholesterolu.
• Nedostatečná fyzická aktivita. Vyvolává stagnaci krve, její vyčerpání kyslíku a živin. Přispívá k oslabení svalového rámce cévní stěny.
• Přebytek tělesné hmotnosti. Je spojena s poruchami metabolických procesů v těle, včetně lipidů.
• Mastné jídlo. Postupně způsobuje narušení jater, což vede k neschopnosti těchto pacientů produkovat dostatek enzymů pro zpracování cholesterolu.
• Diabetes Vede k metabolismu lipidů.
• Infekční onemocnění. Infekce mají škodlivý účinek na cévní stěny, což vyvolává tvorbu plaků v místě mikrotraumy.

Faktory způsobující rozvoj aterosklerózy, které nezávisí na osobě.

• Genetická predispozice. Pravděpodobnost výskytu onemocnění se zvyšuje, pokud byly pozorovány mrtvice, infarkty, hypertenze.
• Věk Navzdory tomu, že ateroskleróza se rychle stává mladší, stárnutí stále zůstává hlavním faktorem jejího vývoje. To je spojeno se ztrátou ochranných funkcí v těle.
• Paule Podle statistik jsou muži náchylnější k rozvoji aterosklerózy. Po menopauze je však pravděpodobnost aterosklerotických změn u obou pohlaví stejná.

Jak je ateroskleróza?

Protože cholesterol je uložen na cévní stěně ve formě útvarů, plaků, pak postupně jako kompenzační reakce, tato část tepny vyčnívá ven. Během tohoto období nejsou klinické projevy aterosklerózy dosud jasně prokázány. Postupně v důsledku dalšího vlivu negativních faktorů (stres, vysoký krevní tlak, nadměrné cvičení a další) se depozice na stěně tepny stává nestabilní. Vytváří mikrotrhliny a pak krevní sraženiny, což vede k významnému zúžení lumen krevních cév. Během tohoto období vývoje se nemoc začíná projevovat, objevují se první příznaky.

Nejčastěji ovlivňují aterosklerotické usazeniny velké a střední cévy oběhového systému. Za prvé, onemocnění postihuje břišní a hrudní aortu, cévy hlavy, krku, dolních končetin. Častá je také ateroskleróza koronárních arterií, mesenterická, renální.

Prakticky každá z uvedených variant onemocnění má skrytý začátek, rozvíjí se postupně a nepostřehnutelně. V tomto ohledu, izolovaná asymptomatická doba vývoje, stejně jako klinické. V prvním případě může být patologický proces podezřelý na základě laboratorního krevního testu, který ukáže vysoký obsah cholesterolu nebo betalipoproteinů. Pro klinické období je charakteristický dostatečný stupeň závažnosti symptomů. Zúžení lumenu cév o více než polovinu se projevuje odpovídajícími znaky.

Klinické období onemocnění lze rozdělit do tří fází.

1. Ischemická. Vyznačuje se poruchou krevního oběhu orgánu s následnými příznaky. Například ischemie renální tkáně v důsledku aterosklerózy ledvinové tepny.
2. Trombonekroticheskaya. Vyvíjí se vaskulární trombóza. Například u aterosklerotických lézí mesenterických tepen vede trombóza k gangréně.
3. Vláknité. Vlastní tkáně orgánů, které jsou nedostatečně zásobovány krví v důsledku postižených tepen, se začínají nahrazovat buňkami pojivové tkáně.

Pro osoby, které trpí aterosklerózou, charakterizované unaveným, špatným vzhledem. Nejčastěji jim může být dáno více let, než jsou ve skutečnosti. Navíc, s touto nemocí, xanthomas jsou tvořeny na víčka a lokty. Jedná se o žlutý nebo žlutohnědý povlak, který je spouštěn vysokým cholesterolem.

V závislosti na povaze patologického procesu a dynamice symptomů existují tři typy patologie.

1. Progresivní. V tomto případě se příznaky onemocnění zvyšují a tvorba aterosklerotických usazenin na stěnách cév pokračuje.
2. Stabilizovaný. Cholesterol již není zpožděn, růst aterosklerotických plaků je inhibován, ale symptomy zůstávají stejné.
3. Regrese. Ve všech ukazatelích dochází ke zlepšení, intenzita symptomů je výrazně snížena.

Příznaky poranění aorty

Ateroskleróza aorty je nejčastějším typem vaskulárního poškození cholesterolovými plaky. Příznaky v lézi této části oběhového systému se budou lišit v důsledku skutečnosti, že může být ovlivněna hrudní část cévy nebo její břišní oblast. Současně, bez ohledu na oblast poškození, známky nemoci nemusí projevit se pro docela dlouho.

V hrudní aortě jsou aterosklerotické změny často doprovázeny podobnými abnormalitami v mozku nebo koronárních tepnách. Symptomy se projevují obvykle v 60-70 letech. V této době onemocnění dosahuje významného vývoje, cévní stěny jsou již značně změněny patologickým procesem. Osoba si stěžuje na takové známky jako:

• pocit pálení, bolest v hrudi;
• je obtížné polykat;
• časté závratě;
• existují problémy s dýcháním;
• vysoký krevní tlak.

Mezi méně specifické znaky lze uvést například:

• Šedé vlasy se objeví brzy;
• dochází k časnému stárnutí těla;
• na povrchu obličeje jsou wen;
• v oblasti ušních boltců se aktivují vlasové folikuly, což způsobuje růst velkého objemu vlasů;
• na duhovce (na okraji) se vytvoří pruh světlejšího odstínu.

Aterosklerotické léze abdominální aorty představují téměř polovinu celkových případů onemocnění. Patologie cévy v této oblasti vyvolává výskyt abdominální ischemie, která je analogicky ischemii srdce charakterizována sníženým průtokem krve v odpovídajících orgánech. Léze aorty se v tomto případě projeví následujícími příznaky.

• Bolest v břiše. Bolest, charakteristická pro aterosklerózu abdominální aorty, se objevuje po jídle. Má otravný charakter, projevuje se ve formě záchvatů, nemá specifickou lokalizaci, po chvíli přechází bez užívání léků.
• Poruchy zažívacího ústrojí. Je zřejmé, že ve formě zvýšené tvorby plynu je možné střídat průjem a obtíže s defekací.
• Úbytek hmotnosti. Způsobeno poruchou trávicí funkce a nedostatkem chuti k jídlu. S postupujícím onemocněním se zvyšuje úbytek hmotnosti.
• Renální selhání. Rozvíjí se v důsledku náhrady renální tkáně pojivovými strukturami, což vede k narušení krevního oběhu v nich a vzniku nekrózy.
• Zvýšený krevní tlak. Vyskytuje se v důsledku zhoršeného průtoku krve v ledvinové tkáni.

Při absenci včasné léčby v důsledku aterosklerotických změn v abdominální aortě se vyvinou smrtelné komplikace: aneuryzma aorty a trombóza viscerálních tepen.

Příznaky cerebrální vaskulární choroby

Mozkové cévy jsou velmi akutně vnímány nedostatkem výživy a kyslíku, ale projevy aterosklerózy této části těla jsou často považovány za známky stárnutí. To je způsobeno tím, že hlavní příznaky charakteristické pro aterosklerotické změny v cévách hlavy se objevují ve věku 60 let. Kromě toho mohou být počáteční příznaky onemocnění interpretovány jako symptomy osteochondrózy, hypertenzní encefalopatie nebo jiné poruchy.

Příznaky aterosklerotických poruch mozkových cév se projevují ne okamžitě, ale postupně. Některé neurologické projevy se mohou vyskytnout pouze po určitou dobu a pak zmizí. To je:

• ztráta nebo snížení citlivosti;
• oslabení svalů, které se může projevit parézou;
• paralýza;
• sluchové postižení;
• rozmazané vidění;
• řeči.

V některých případech, jsou-li aterosklerotické změny velmi výrazné v důsledku ztráty krevního zásobení, je možná nekróza mozkových oblastí, dojde k mrtvici. Pak se výše uvedené příznaky stanou rezistentními a téměř nepostřehnutelné terapeutickými účinky.

Jaké další příznaky jsou charakteristické pro léze mozkových cév? Mezi další příznaky lze uvést:

• bolest hlavy z klenuté přírody, která se zpravidla šíří po celé hlavě;
• vysoká únava;
• zvonění nebo tinnitus;
• úzkost a nervozita;
• letargie, apatie;
• problémy s koordinací ve vesmíru;
• poruchy spánku (vyjádřené jak v jeho nepřítomnosti, tak ve zvýšené ospalosti, charakteristické jsou noční můry);
• porucha paměti a koncentrace;
• psychologické změny osobnosti (otravné, citlivé a jiné);
• deprese

Není-li léčba včas předepsána, vyvíjí se senilní demence.

Známky aterosklerotických lézí dolních končetin

Stejně jako výše popsané možnosti pro rozvoj aterosklerózy je porušení krevního zásobování končetin po delší dobu naprosto asymptomatickým. Tento průběh onemocnění může pokračovat až do okamžiku, kdy průtok krve vůbec není zlomen. Předtím se může patologie končetin projevit jako různé poruchy, což je důvodem pro provedení důkladné diferenciální diagnostiky.

Porucha krevního oběhu v cévách vede k akutnímu nedostatku kyslíku a výživy. Hladina kyslíku ve svalové tkáni zase způsobuje bolest. Bolest je v tomto případě klasickým příznakem, který naznačuje vývoj aterosklerotických změn. Jak nemoc postupuje, dochází k tzv. "Přerušované klaudikaci". Co to znamená? Postupem času se bolestivé pocity v důsledku poškození tepen rozšířily po svalové tkáni nohou: na stehnech, lýtkách, jsem rok starý. To se projevuje ve formě útoků a vede k tomu, že člověk je nucen kulhat. Paroxyzmální bolest navíc způsobuje, že se zastaví v procesu pohybu, aby počkal, až bolest ustane.

V počátečním stadiu vývoje vaskulárních poruch končetin lze zaznamenat epizodické projevy jiných příznaků.

• Nohy a ruce pravidelně „zchladnou“, objeví se pocit chladu.
• Na končetinách je pocit, že se plazí "husí kůže", stejně jako v případě dlouhodobého pobytu v jedné poloze, ale v ateroskleróze - v normálním stavu.
• Povrch kůže se stává tak bledý, že se začíná projevovat průběh cév.

S postupujícím onemocněním (v posledním stadiu) se u člověka vyvíjí závažnější příznaky cévních lézí končetin.

• Tkáně, kvůli nedostatku kyslíku a živin, začnou atrofovat. V tomto případě dochází k degeneraci nejen ve svalech. Dochází k řídnutí podkožní tukové tkáně, nehtových destiček. Vlasy se stávají tenkými a bezbarvými a pak trvale vypadávají kvůli atrofii vlasových folikulů.
• Trofické léze se objevují na povrchu kůže - vředy.
• V mimobuněčném prostoru se hromadí tekutina, vyvíjí stabilní otoky končetin.
• Prsty mají červený odstín.
• Charakteristickým znakem, který indikuje aterosklerotické změny v cévách, je nedostatek pulsu při tlaku na tepnu (například v popliteální fosse).
• Jako poslední stadium změn aterosklerotických končetin se vyvíjí gangréna a nekróza.

Těžká bolest v nohou se postupně zvyšuje a časem se začíná projevovat i v nepřítomnosti jakéhokoliv pohybu, který indikuje arteriální insuficienci. V závislosti na intenzitě syndromu bolesti existují čtyři stupně jeho vývoje.

1. Funkční kompenzace. Bolest se začíná obtěžovat v důsledku dlouhé chůze na dlouhé vzdálenosti (více než 1 km) nebo jiného, ​​ne méně intenzivního zatížení. Je lokalizován v lýtkách, nohách. Během tohoto období si pacient stěžuje na pocit chladu nebo ztrátu pocitu v končetinách. Možné projevy zhoršeného krevního oběhu, jako jsou: pálení, brnění; mohou být narušeny křečovými záchvaty.
2. Subkompenzace. Syndrom bolesti se objevuje při pohybu na vzdálenost nejvýše 0,2 km. Objevují se vnější známky aterosklerózy, které se vyznačují především suchou pokožkou. Odlupování a ztráta elastických vlastností epidermy je způsobena výskytem trofismu tkáně. Během této doby dochází ke změně nehtové desky a vlasů. Spodní plocha chodidel je kvůli nedostatku výživy vystavena zvýšené keratinizaci. Ředění vlasů a smrt vlasových folikulů vede k výskytu plešatých lézí. Navíc dochází k postupné atrofii svalové tkáně nohou, subkutánní vrstva vlákna je velmi ztenčena.
3. Dekompenzace. Ve třetí fázi arteriální insuficience člověk není schopen přemoci více než 25 m, nebo se bolest obává i při naprosté absenci pohybu. Trofické poruchy v tkáních v tomto stádiu jsou značně zhoršeny. Ředená kůže se stává snadno zranitelnou, což způsobuje výskyt hlubokého poškození iv případě drobných škrábanců. Povrch epidermis, když je poloha končetiny "dolů" červená.
4. Destruktivní změny. Čtvrtý, poslední stupeň onemocnění je charakterizován přítomností ulcerativních lézí a rozvojem nekrózy tkáně. Kvalita života je omezena na minimum díky neustálé nesnesitelné bolesti. Charakterizován přítomností trofických vředů, zejména na prstech, které nejsou přístupné cílené léčbě. Tkáně končetin jsou oteklé. V této fázi vývoje onemocnění se vyvíjí gangréna.

S aterosklerotickými poruchami, které se vyvíjejí v horních končetinách, se stávají chladnými a slabými. U lidí je vysoká únava, snížený výkon, snížená svalová síla v rukou. Pokud je patologický proces jednostranný, dochází k zúžení lumenu v subklavické tepně, poté je pozorován asymetrický puls. Současně na postižené končetině může být horní tlak až 80 mm Hg. Čl.

Projevy aterosklerózy koronárních tepen srdce

Identifikace začátku tvorby aterosklerotických změn v koronárních tepnách srdce není snadné. Depozity na cévních stěnách brání normální výživě srdečních tkání, což má za následek narušení aktivity myokardu. Vyvíjejí se nemoci, jako je angina pectoris nebo ischemie. Jako komplikace se vyskytují kardioskleróza a srdeční infarkt. Příznaky aterosklerózy se v tomto případě projeví příznaky těchto poruch.

U anginy pectoris se tedy ateroskleróza koronárních tepen srdce projevuje následujícími znaky.

• Bolestní syndrom lokalizovaný v hrudníku. Bolest může hořet, rozdrtit, pohybovat se směrem k rameni, dozadu (na levé straně). Obvykle se vyskytuje v procesu fyzické aktivity nebo nervového přetížení.
• Dušnost. To může doprovázet bolest, nebo to nastane nezávisle během pohybu nebo nějakého druhu akce. To se projevuje jako pocit akutního nedostatku vzduchu. Posiluje v poloze na břiše, proto by osoba měla přijmout místo k sezení, aby se neudělala.
• Bolesti hlavy a závratě (projevují se jako důsledek zhoršeného krevního oběhu a nedostatku kyslíku).
• Zvracení a / nebo nevolnost může také doprovázet záchvat anginy pectoris.

Pokud se v důsledku aterosklerotických poruch vyvine kardioskleróza, pak dalším příznakem dušnosti bude výskyt závažného edému. K selhání srdce dochází postupně. S zhoršením stavu se také snižuje fyzický výkon.

Infarkt myokardu v důsledku aterosklerózy koronárních cév srdce se projevuje téměř stejnými symptomy jako angina pectoris. Dochází k akutnímu nedostatku vzduchu, dušnosti, až k omdlení. Použití nitroglycerinu na rozdíl od anginy pectoris nepřináší úlevu.

Příznaky aterosklerózy mesenterických tepen

S rozvojem aterosklerózy mesenterických tepen dochází v horní části břicha k cévním změnám, takže dochází k narušení prokrvení zažívacích orgánů umístěných v této oblasti těla. Objem krve, který je nutný k zajištění normální funkce trávicího traktu, je nedostatečný. To je indikováno odpovídajícími vnějšími i vnitřními projevy. Příznaky se vyskytují nejčastěji večer po jídle. Symptomatologie v tomto případě aterosklerotických změn nese zobecněný název "ropucha břišní" a komplex charakteristických znaků je určitým ukazatelem onemocnění.

• Bolest Je mírný. To se podobá jednomu v peptické vředové nemoci, ale v druhém případě je delší. Trvání syndromu bolesti při ateroskleróze mesenterických tepen se liší od pár minut až hodiny.
• Zvýšení tvorby plynu.
• Mírné svalové napětí.
• Hypotenze nebo intestinální atony. V důsledku zhoršených motorických dovedností jsou potíže s defekací, nadýmáním.
• Belching.

Ateroskleróza mesenterických tepen může vyvolat jejich trombózu. Obvykle se tato komplikace prudce rozvíjí a je charakterizována silnou tvorbou plynu, intenzivním zvracením, nevolností a bolestí. Bolest trombózy je difúzní nebo putující, prodloužená, může se soustředit kolem pupku. V zvratcích může být přítomna krev nebo žluč.

V mnoha případech je výsledkem trombózy mezenterických tepen gangréna a peritonitida. Příznaky vaskulární aterosklerózy se projevují jako: prudké zvýšení teploty, snížení krevního tlaku, nadměrné pocení, prudká bolest v břiše a neustálé zvracení.

Projevy aterosklerotických vaskulárních lézí renálních tepen

Ateroskleróza renálních tepen má znaky symptomů. Tato varianta onemocnění v průběhu času vyvolává výskyt ischemie, což vede k trvalému zvýšení krevního tlaku. Někdy mohou chybět specifické příznaky onemocnění. Nejčastěji však aterosklerotické změny krevních cév způsobují zhoršení průtoku krve a rozvoj sekundární hypertenze. V tomto případě se vysoký krevní tlak stává zjevným příznakem aterosklerózy a říká, že lumen cévy je uzavřen o více než 70%.

Charakteristickým znakem krevního tlaku při ateroskleróze renální tepny je zvýšení krevního tlaku a systolického a diastolického tlaku. V důsledku abnormalit, které se vyskytnou, také stoupá tlak mozku, který je vyjádřen v těžké bolesti a těžkosti v hlavě, výskytu závratí, poruch zraku a tinitu.

Pokud je patologickým procesem ovlivněna pouze jedna tepna, onemocnění se vyvíjí postupně a je charakterizováno častým projevem hypertenze. Když je lumen zúžen aterosklerotickým ložiskem obou tepen, vývoj onemocnění nastává dramaticky, rychle a je doprovázen dalšími příznaky:

• bolest v oblasti břicha, bederní oblasti (doba trvání může trvat několik dní);
• zvracení a nevolnost;
• horečka;
• v srdci je bolestivá bolest;
• zvyšuje srdeční frekvence.

Taková komplikace, jako je infarkt ledvin, je charakterizována syndromem ostré bolesti v bederní oblasti, stejně jako přítomností krevních stop v moči.

V důsledku toho se stav osoby dramaticky zhoršuje.

Příznaky aterosklerózy karotidy

Další částí oběhového systému, která může být ovlivněna aterosklerotickými ložisky, jsou karotidy. Obvykle je karotická ateroskleróza detekována po výskytu mrtvice. Stejně jako ostatní formy nemoci, i v této oblasti dochází k postupnému porušování a neodhalují se s ničím. S opatrnějším přístupem ke svému blahu však můžete identifikovat následující projevy onemocnění:

• svědění nohou a paží;
• necitlivost a / nebo brnění;
• ztráta kontroly nad pohybem končetiny;
• oslabení nebo ztráta zraku jednoho oka;
• problémy s dovednostmi řeči, obtížnost výslovnosti.

Ateroskleróza karotidy se navíc projevuje slabostí a strnulostí těla.

Diagnóza onemocnění

Zjištění vývoje aterosklerózy v rané fázi je poměrně problematické.

Obvykle se odborník zabývá stížnostmi, které odpovídají specifické aterosklerotické poruše. Současně již cévní léze dosáhla významného stupně. V závislosti na povaze symptomů může lékař vedle laboratorní diagnózy předepsat takové studie jako:

• elektrokardiogram;
• Dopplerův ultrazvuk;
• srdeční katetrizace;
• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie;
• angiografie a další.

V každém případě bude sestaven soubor diagnostických vyšetření, který umožní detekci změn v cévách v největší míře a provedení správné diagnózy.

Prognóza a prevence

Prognóza aterosklerózy je považována za příznivou, za předpokladu, že pacient kompletně přehodnotí svůj životní styl, přizpůsobí svou stravu, návyky a fyzickou aktivitu.

Kromě toho bude nutné přísné dodržování předpisů lékaře pro užívání léků. Pouze v tomto případě je možné nejen stabilizaci stavu a zastavení dalšího růstu a rozvoj aterosklerotických depozit, ale i úplnou regresi onemocnění. Tato možnost je však možná pouze v případě, že ateroskleróza byla zjištěna v rané fázi vývoje. Pokud pacient odmítne provést úpravy v životním stylu a také ignoruje předepsanou léčbu, pak je prognóza vývoje nemoci nepříznivá.

Včasná preventivní opatření zabrání výskytu aterosklerotických cévních lézí, a pokud budou přítomna, umožní zastavit patologický proces a udržet zdraví. Prevence zahrnuje jednoduchá a dostupná pravidla životního stylu:

• dodržovat dietu, s výjimkou mastných a smažených potravin;
• zvýšení odolnosti vůči stresu;
• normalizovat a udržovat tělesnou hmotnost;
• rozloučit se se špatnými návyky;
• zvýšení fyzické aktivity.

Kromě toho by osoby s predispozicí na diabetes nebo vysoký krevní tlak měly včas podstoupit preventivní prohlídky u specialisty.

Ateroskleróza

Ateroskleróza je systémová léze tepen velkého a středního kalibru, doprovázená akumulací lipidů, proliferací vláknitých vláken, dysfunkcí endotelu cévní stěny a vedoucím k lokálním a obecným hemodynamickým poruchám. Ateroskleróza může být patologickým základem ischemické choroby srdeční, ischemické cévní mozkové příhody, obliteračních lézí dolních končetin, chronické okluze mezenterických cév apod. Diagnostický algoritmus zahrnuje stanovení krevních lipidů, provádění ultrazvuku srdce a cév a angiografických studií. Při ateroskleróze, léčebné terapii, dietetické terapii a v případě potřeby se provádějí revaskularizační operace.

Ateroskleróza

Ateroskleróza je léze tepen, doprovázená depozity cholesterolu ve vnitřní výstelce krevních cév, zúžení jejich lumen a porucha v zásobování orgánů orgánem krve. Ateroskleróza srdečních cév se projevuje hlavně záchvaty anginy pectoris. Vede k rozvoji ischemické choroby srdeční (ICHS), infarktu myokardu, kardioskleróze, vaskulární aneuryzmě. Ateroskleróza může vést k invaliditě a předčasné smrti.

Při ateroskleróze jsou postiženy tepny středního a velkého kalibru, elastické (velké tepny, aorty) a svalově elastické (smíšené: karotidy, tepny mozku a srdce). Ateroskleróza je proto nejčastější příčinou infarktu myokardu, ischemické choroby srdeční, mozkové mrtvice, oběhových poruch dolních končetin, abdominální aorty, mesenterických a renálních tepen.

V posledních letech se výskyt aterosklerózy stal nekontrolovatelným, překonal příčiny zranění, infekčních a onkologických onemocnění s rizikem vzniku invalidity, zdravotního postižení a úmrtnosti. Ateroskleróza se nejčastěji vyskytuje u mužů starších 45-50 let (3-4krát častěji než u žen), ale vyskytuje se u mladších pacientů.

Mechanismus aterosklerózy

Při ateroskleróze dochází k systémové arteriální lézi v důsledku poruch metabolismu lipidů a bílkovin ve stěnách cév. Metabolické poruchy jsou charakterizovány změnou poměru mezi cholesterolem, fosfolipidy a proteiny, jakož i nadměrnou tvorbou β-lipoproteinů.

Předpokládá se, že při svém vývoji ateroskleróza prochází několika fázemi:

Stupeň I - lipidový (nebo tukový) bod. Pro ukládání tuku v cévní stěně hrají zásadní roli mikrodamáže arteriálních stěn a lokální zpomalení krevního oběhu. Oblasti cévních větví jsou nejvíce citlivé na aterosklerózu. Cévní stěna se uvolňuje a bobtná. Enzymy arteriální stěny mají tendenci rozpouštět lipidy a chránit jejich integritu. Když jsou ochranné mechanismy vyčerpány, v těchto oblastech se tvoří komplexní oblasti sloučenin, které se skládají z lipidů (hlavně cholesterolu) a proteinů a jsou uloženy v intimě (vnitřní membrána) tepen. Trvání stupně lipidového barvení je odlišné. Tyto mastné skvrny jsou viditelné pouze pod mikroskopem, mohou být detekovány i u kojenců.

Fáze II - liposclerosis. Vyznačuje se růstem mladé pojivové tkáně v oblastech ukládání tuků. Postupně vzniká aterosklerotický (nebo ateromatózní) plak, který se skládá z tuků a vláken pojivové tkáně. V této fázi jsou aterosklerotické plaky stále kapalné a mohou být rozpuštěny. Na druhé straně jsou nebezpečné, protože jejich volný povrch může prasknout a fragmenty plaků - ucpávat lumen tepen. Stěna cévy v místě připojení ateromatického plátu ztrácí svou pružnost, praskliny a vředy, což vede k tvorbě krevních sraženin, které jsou také zdrojem potenciálního nebezpečí.

Stupeň III - aterocalcinóza. Další tvorba plaku je spojena s jeho zhutňováním a ukládáním vápenatých solí. Aterosklerotický plak se může chovat stabilně nebo postupně růst, deformovat a zužovat lumen tepny, což způsobuje postupné chronické narušení prokrvení orgánu postiženého tepnou. Současně je vysoká pravděpodobnost akutní okluze (okluze) lumenu cévy s trombusem nebo fragmenty rozpadlého aterosklerotického plátu s rozvojem místa infarktu (nekrózy) nebo gangrény v krevním zásobení tepny končetiny nebo orgánu.

Tento pohled na mechanismus vývoje aterosklerózy není jediný. Existují názory, že infekční agens hrají roli ve vývoji aterosklerózy (virus herpes simplex, cytomegalovirus, chlamydiální infekce atd.), Dědičných onemocnění doprovázených zvýšením hladiny cholesterolu, mutací buněk cévní stěny atd.

Faktory aterosklerózy

Faktory ovlivňující vývoj aterosklerózy jsou rozděleny do tří skupin: neodstranitelné, jednorázové a potenciálně použitelné.

Mezi fatální faktory patří ty, které nelze vyloučit volnostním nebo lékařským vlivem. Patří mezi ně:

• Věk S věkem se zvyšuje riziko aterosklerózy. Aterosklerotické změny v cévách jsou více méně pozorovány u všech lidí po 40-50 letech.
• Paule U mužů dochází k rozvoji aterosklerózy o deset let dříve a překračuje výskyt aterosklerózy u žen 4krát. Po 50-55 letech je výskyt aterosklerózy u žen a mužů vyrovnán. To je způsobeno snížením produkce estrogenů a jejich ochrannou funkcí u žen během menopauzy.
• Zatěžovaná rodinná dědičnost. Často se u pacientů, jejichž příbuzní trpí tímto onemocněním, vyvíjí ateroskleróza. Je prokázáno, že dědičnost při ateroskleróze přispívá k časnému (až 50 letému) rozvoji onemocnění, zatímco po 50 letech nemají genetické faktory vedoucí roli v jeho rozvoji.

Eliminace faktorů aterosklerózy jsou ty, které může člověk vyloučit změnou obvyklého způsobu života. Patří mezi ně:

• Kouření Jeho účinek na rozvoj aterosklerózy je vysvětlen negativními účinky nikotinu a dehtu na cévy. Dlouhodobé kouření několikrát zvyšuje riziko hyperlipidémie, hypertenze, ischemické choroby srdeční.
• Nevyvážená výživa. Jíst velké množství živočišných tuků urychluje rozvoj aterosklerotických cévních změn.
• Hypodynamie. Udržení sedavého životního stylu přispívá k porušování metabolismu tuků a rozvoji obezity, diabetu, vaskulární aterosklerózy.

Mezi potenciálně a částečně odstranitelné rizikové faktory patří chronické poruchy a nemoci, které lze korigovat předepsanou léčbou. Zahrnují:

• Hypertenze. Na pozadí vysokého krevního tlaku jsou vytvořeny podmínky pro zvýšené namáčení cévní stěny tukem, což přispívá k tvorbě aterosklerotického plátu. Na druhé straně snížení elasticity tepen při ateroskleróze přispívá k udržení zvýšeného krevního tlaku.
• Dyslipidemie. Narušení metabolismu tuků v těle, které se projevuje vysokým obsahem cholesterolu, triglyceridů a lipoproteinů, hraje hlavní roli ve vývoji aterosklerózy.
• Obezita a diabetes. Zvýšit pravděpodobnost aterosklerózy 5-7 krát. To je způsobeno porušením metabolismu tuků, který je základem těchto onemocnění a je spouštěcím mechanismem aterosklerotických cévních lézí.
• Infekce a intoxikace. Infekční a toxické látky mají škodlivý účinek na cévní stěny, což přispívá k jejich aterosklerotickým změnám.

Znalost faktorů přispívajících k rozvoji aterosklerózy je zvláště důležitá pro její prevenci, protože vliv vyhýbatelných a potenciálně vyloučitelných okolností může být oslaben nebo zcela eliminován. Eliminace nepříznivých faktorů může výrazně zpomalit a usnadnit rozvoj aterosklerózy.

Příznaky aterosklerózy

Při ateroskleróze jsou častěji postiženy hrudní a břišní části aorty, koronární, mesenterické, renální cévy a tepny dolních končetin a mozku. Ve vývoji aterosklerózy jsou předklinická (asymptomatická) a klinická období. V asymptomatickém období je v krvi detekována zvýšená hladina β-lipoproteinů nebo cholesterolu v nepřítomnosti symptomů onemocnění. Klinicky se ateroskleróza začíná projevovat, když je arteriální lumen zúžen o 50% nebo více. Během klinického období jsou tři stadia: ischemická, trombonekroticheská a fibrózní.

Ve stadiu ischemie se vyvíjí nedostatečný přísun krve do orgánu (například ischémie myokardu způsobená aterosklerózou koronárních cév se projevuje anginou pectoris). Trombonekrotické stadium je doprovázeno trombózou změněných tepen (například průběh koronární aterosklerózy může být komplikován infarktem myokardu). Ve fázi fibrotických změn dochází k šíření pojivové tkáně ve špatně zásobovaných orgánech (například ateroskleróza koronárních tepen vede k rozvoji aterosklerotické kardiosklerózy).

Klinické příznaky aterosklerózy závisí na typu postižených tepen. Symptomem aterosklerózy koronárních cév jsou angina pectoris, infarkt myokardu a kardioskleróza, konzistentně odrážející stadia oběhového selhání srdce.

Průběh aterosklerózy aorty je dlouhý a asymptomatický po dlouhou dobu, a to i v těžkých formách. Ateroskleróza hrudní aorty se klinicky projevuje aortalgií - tlakem nebo bolestí pálení za hrudní kostí, vyzařujícími do paží, zad, krku, horní části břicha. Na rozdíl od bolesti anginy pectoris může aortalgie trvat několik hodin a dnů, periodicky se oslabuje nebo zvyšuje. Snížení elasticity stěny aorty způsobuje zvýšení práce srdce, což vede k hypertrofii myokardu levé komory.

Aterosklerotická léze abdominální aorty se projevuje abdominální bolestí různé lokalizace, nadýmání a zácpy. Při ateroskleróze bifurkace abdominální aorty je pozorována necitlivost a chladnost nohou, edém a hyperémie chodidel, nekróza a vředy prstů, přerušovaná klaudikace.

Projevy aterosklerózy mesenterických tepen jsou ataky "abdominální ropuchy" a zhoršené trávicí funkce v důsledku nedostatečného zásobování střeva krví. Pacienti pociťují ostré bolesti několik hodin po jídle. Bolest lokalizovaná v pupku nebo v horní části břicha. Trvání bolestivého záchvatu trvá několik minut až 1 až 3 hodiny, někdy je syndrom bolesti zastaven užíváním nitroglycerinu. Tam jsou nadýmání, řinčení, zácpa, palpitace, zvýšený krevní tlak. Pozdnější, plodný průjem s fragmenty nestráveného jídla a undigested tuk spojení.

Ateroskleróza renálních tepen vede k rozvoji renovaskulární symptomatické hypertenze. Erytrocyty, bílkoviny, válce jsou stanoveny v moči. S jednostrannou aterosklerotickou lézí tepen dochází k pomalé progresi hypertenze, doprovázené přetrvávajícími změnami v moči a stabilně vysokým počtem krevního tlaku. Bilaterální léze renálních tepen způsobuje maligní arteriální hypertenzi.

Při ateroskleróze mozkových cév dochází ke snížení paměti, mentální a fyzické výkonnosti, pozornosti, inteligenci, závratě a poruchám spánku. V případech výrazné aterosklerózy mozku se mění chování a psychika pacienta. Ateroskleróza tepen mozku může být komplikována akutním porušením mozkové cirkulace, trombózy, krvácení.

Projevy aterosklerózy obliterans dolních končetin tepny jsou slabost a bolest v lýtkových svalech nohy, necitlivost a chilliness nohou. Charakteristický vývoj syndromu „intermitentní klaudikace“ (bolest v lýtkových svalech nastává při chůzi a ustupování v klidu). Chlazení, bledost končetin, trofické poruchy (deskvamace a suchost kůže, rozvoj trofických vředů a suchá gangréna).

Komplikace aterosklerózy

Komplikace aterosklerózy jsou chronická nebo akutní vaskulární insuficience orgánu dodávajícího krev. Vývoj chronické vaskulární insuficience je spojen s postupným zúžení (stenózy) arteriálního lumen aterosklerotickými změnami - stenotickou aterosklerózou. Chronická nedostatečnost krevního zásobení orgánu nebo jeho části vede k ischemii, hypoxii, dystrofickým a atrofickým změnám, proliferaci pojivové tkáně a rozvoji malé sklerózy.

Akutní vaskulární insuficience je způsobena akutní vaskulární okluzí trombem nebo embolem, která se projevuje klinikou akutní ischemie a orgánového infarktu. V některých případech může být ruptura aneuryzmy tepny fatální.

Diagnostika aterosklerózy

Počáteční údaje pro aterosklerózu jsou stanoveny zjištěním stížností pacienta a rizikových faktorů. Doporučený poradní kardiolog. Při celkovém vyšetření jsou zjištěny známky aterosklerotického poškození cév vnitřních orgánů: edém, trofické poruchy, úbytek hmotnosti, vícečetná tuková tkáň na těle atd. Auskultace srdečních cév, aorty odhaluje systolický šelest. U aterosklerózy je patrná změna pulzací tepen, zvýšený krevní tlak atd.

Laboratorní nálezy ukazují zvýšené hladiny cholesterolu v krvi, lipoprotein s nízkou hustotou, triglyceridy. X-ray na aortografii odhaluje známky aortální aterosklerózy: její prodloužení, zhutnění, kalcifikace, expanze v břišní nebo hrudní oblasti, přítomnost aneuryzmat. Stav koronárních tepen se stanoví koronární angiografií.

Porušení průtoku krve v jiných tepnách je určeno angiografií - kontrastní rentgen krevních cév. Při ateroskleróze tepen dolních končetin se podle angiografie zaznamenává jejich obliterace. Pomocí USDG renálních cév jsou detekovány ateroskleróza renálních tepen a odpovídající renální dysfunkce.

Metody ultrazvukové diagnostiky tepen srdce, dolních končetin, aorty, karotických tepen zaznamenávají pokles hlavního průtoku krve, přítomnost ateromatózních plaků a krevních sraženin v lumen krevních cév. Snížení průtoku krve může být diagnostikováno reovasografií dolních končetin.

Léčba aterosklerózy

Při léčbě aterosklerózy dodržujte následující zásady:

• omezení cholesterolu vstupujícího do těla a snížení jeho syntézy tkáňovými buňkami;
• zvýšené vylučování cholesterolu a jeho metabolitů z těla;
• použití substituční léčby estrogenem u žen v menopauze;
• vystavení infekčním patogenům.

Příjem cholesterolu je omezen předepsáním stravy, která vylučuje potraviny obsahující cholesterol.

Pro léčbu aterosklerózy pomocí následujících skupin léků:

• Kyselina nikotinová a její deriváty - účinně snižují obsah triglyceridů a cholesterolu v krvi, zvyšují obsah lipoproteinů s vysokou hustotou s antiaterogenními vlastnostmi. Předepisování léků na bázi kyseliny nikotinové je kontraindikováno u pacientů s onemocněním jater.
• Fibráty (clofibrát) - snižují syntézu tuků v těle. Mohou také způsobit poruchy jater a rozvoj cholelitiázy.
• Sekvestranty žlučových kyselin (cholestyramin, colestipol) - váží a odstraňují žlučové kyseliny ze střeva, čímž snižují množství tuku a cholesterolu v buňkách. S jejich použitím může být výrazná zácpa a nadýmání.
• Přípravky ze skupiny statinů (lovastatin, simvastatin, pravastatin) jsou nejúčinnější pro snížení cholesterolu, protože snižují jeho produkci v samotném těle. Aplikujte statiny v noci, protože v noci se zvyšuje syntéza cholesterolu. Může vést k abnormálním jaterním funkcím.

Chirurgická léčba aterosklerózy je indikována v případech vysoké hrozby nebo rozvoje okluzí tepny plakem nebo trombusem. Otevřená chirurgie (endarterektomie) a endovaskulární chirurgie jsou prováděny na tepnách s dilatací tepny pomocí balónkových katétrů a instalací stentu v místě zúžení tepny, které zabraňuje ucpání cévy.

U pacientů s těžkou aterosklerózou srdečních cév, která ohrožuje rozvoj infarktu myokardu, je prováděna bypassová operace koronárních tepen.

Prognóza a prevence aterosklerózy

Prognóza aterosklerózy je v mnoha ohledech určována chováním a životním stylem samotného pacienta. Eliminace možných rizikových faktorů a léčba aktivním lékem může oddálit rozvoj aterosklerózy a dosáhnout zlepšení stavu pacienta. S rozvojem akutních oběhových poruch s tvorbou ložisek nekrózy v orgánech se prognóza zhoršuje.

Aby se zabránilo ateroskleróze, odvykání kouření, eliminaci stresového faktoru, přechodu na potraviny s nízkým obsahem tuku a cholesterolu, je nutná systematická fyzická aktivita odpovídající možnostem a věku a normalizace hmotnosti. Doporučuje se zahrnout do stravy potraviny obsahující vlákninu, rostlinné tuky (lněné semínko a olivové oleje), které rozpouštějí ložiska cholesterolu. Progresi aterosklerózy lze zpomalit užíváním léků snižujících cholesterol.