Akutní koronární syndrom: příčiny, rizikové faktory, léčba, chronická nedostatečnost

Definice akutního koronárního syndromu (ACS) kombinuje znaky charakteristické pro ostrou exacerbaci stabilní formy koronární srdeční choroby. Ve skutečnosti, ACS nemůže být volána diagnóza, to je jen soubor projevů (symptomů), zvláštní pro jak obraz vývoje infarktu myokardu a nestabilní angina pectoris.

Lékaři používají termín akutní koronární syndrom, aby poskytli indikativní posouzení stavu pacienta a poskytli adekvátní pomoc ještě před definitivní diagnózou.

Anatomie krevního oběhu myokardu

Krev, obohacená kyslíkem, přechází do myokardu (srdečního svalu) tepnami, umístěnými ve tvaru korunky na jejím povrchu, a žíly jsou vylučovány venózou s vysokým obsahem oxidu uhličitého a metabolických produktů. To je kvůli podobnosti s královským atributem, koronární nádoby srdce jsou volány “koronární” v ruské verzi, a v latině přijímaný v medicíně to je “koronární” (od koróny - koruna). Velký Leonardo da Vinci vytvořil první anatomické skici lidských orgánů, přišel s některými tak poetickými tituly.

Z textů se obracíme k utilitárním srovnáváním, aby se složitější věci zjednodušily a pochopily. Stěna každé tepny má tedy zvláštní stavební standard, podobný známé vodní hadici s copem. Venku - hustá vrstva pojivové tkáně, pak - svalová část, je schopna se zkrátit a uvolnit, vytvořit pulzní vlnu a pomoci krevnímu oběhu. Pak - vnitřní podšívka, nejtenčí a ideálně hladká intima, nebo endotel, zlepšuje tok krve snížením tření. Je to s ní, že problémy většiny "srdce" pacientů jsou spojeny. Koronární srdeční onemocnění, v anatomickém smyslu, začíná poškozením vnitřní výstelky koronárních tepen.

Při poruchách metabolismu lipidů se může cholesterol hromadit na hranici svalové vrstvy a intimy a vytvářet konglomeráty - měkké cholesterolové plaky. Endothelium nad nimi se zvedá a ředí, v důsledku čehož vybuchne tenká vrstva buněk a vytvoří se nadmořská výška uvnitř tepny.

Průtok krve poskytuje lokální turbulenci a zpomaluje, vytváří podmínky pro nové usazeniny a srážení nerozpustných vápenatých solí - jejich kalcifikaci. Takové „dospělé“ plaky, s nerovnými a tvrdými kalcifikacemi, jsou již velmi nebezpečné: mohou ulcerovat, poškodit svalovou vrstvu tepen; na ně se ukládají trombotické masy, které redukují lumen, dokud se zcela nepřesahují. Výsledkem je ischemie, angina pectoris, infarkt myokardu, to je v této sekvenci, že se události vyvíjejí.

Příčiny ACS

Mechanismy vývoje (patogeneze) jsou stejné pro všechny ischemické, tj. Spojené s nedostatkem kyslíku, srdečními chorobami, včetně akutního koronárního syndromu. Existují pouze dva důvody, které narušují normální pohyb krve tepnami: změna tónu tepen a pokles jejich lumen.

1. Křeč cévní stěny může nastat při zvýšeném uvolňování adrenalinu, například ve stresové situaci. Výraz "srdce potopené v hrudi" přesně popisuje stav osoby s krátkodobým záchvatem ischemie. Krátký nedostatek kyslíku je snadno kompenzovatelný: stoupá tepová frekvence (HR), stoupá krevní tok, stoupá průtok kyslíku a vaše zdraví a nálada jsou ještě lepší.

Lidé, kteří jsou nadšeni extrémními sporty a rekreací, neustále dostávají krátké adrenalinové „útoky“ na srdce a příjemné pocity spojené s nimi - vzrušení a energii. Fyziologickým bonusem všech i malých zátěží je snížení citlivosti koronárních cév na křeč, a tedy prevence ischemie.

Pokud je stresující situace prodloužena (čas se mění v závislosti na "kondici" srdce), začíná fáze dekompenzace. Svalové buňky spotřebovávají nouzový zdroj energie, srdce začíná bít pomaleji a slabší, oxid uhličitý se hromadí a snižuje tón tepen, průtok krve v koronárních tepnách zpomaluje. V důsledku toho je metabolismus narušen v srdečním svalu, jeho část může být mrtvá (nekróza). Ohniska nekrózy svalové stěny srdce se nazývají infarkt myokardu.

2. Snížení lumen koronárních tepen je spojeno buď s poruchami v normálním stavu jejich vnitřní výstelky, nebo s blokováním průtoku krve trombem (krevní sraženina, aterosklerotický plak). Frekvence problému závisí na rizikových faktorech, s prodlouženou expozicí vedoucí k metabolickým poruchám a tvorbě krevních sraženin.

Hlavní vnější faktory:

• Kouření - celková intoxikace, porušení buněk vnitřní vrstvy tepen, zvýšené riziko vzniku krevních sraženin;
• Nevyvážená strava - zvýšené krevní tuky; nedostatečný příjem proteinů; změna rovnováhy vitamínů a mikroprvků; nerovnováha směny;
• Nízká fyzická aktivita - „netrénované“ srdce, snížená síla kontrakcí srdce, stagnace žil, zhoršení přívodu kyslíku do tkání, hromadění oxidu uhličitého v nich;
• Stres - neustále se zvyšující adrenalinové pozadí, prodloužený arteriální křeč.

Musíte přiznat, že jméno „vnější“ není náhodné, jejich úroveň může být snížena nebo zvýšena samotným člověkem, pouze změnou způsobu života, zvyků a emocionálního přístupu k tomu, co se děje.

Jak čas plyne, hromadí se kvantitativní vliv rizik a dochází k transformaci na kvalitativní změny - nemoci, které již patří k vnitřním rizikovým faktorům akutní koronární insuficience:

1. Dědičnost - vlastnosti struktury krevních cév, metabolické procesy jsou také přenášeny od rodičů, ale jako relativní rizikové faktory. To znamená, že mohou být zhoršeny a podstatně sníženy vyhýbáním se vnějším faktorům.
2. Trvalé zvyšování krevních lipidů a aterosklerózy - usazeniny v tepnách ve formě aterosklerotických plaků se zužováním lumenu, ischémie myokardu.
3. Obezita - zvýšení celkové délky cév, zvýšený stres na srdce, ztluštění svalové stěny (hypertrofie myokardu).
4. Arteriální hypertenze - trvale vysoký počet krevních tlaků, změny v arteriálních stěnách (zpevnění) s poklesem jejich elasticity, kongestivní projevy - edém
5. Diabetes mellitus - zvyšuje viskozitu krve a riziko vzniku krevních sraženin, změny arteriol (nejmenší arteriální cévy) vedou k ischemii orgánů, včetně myokardu.

Kombinace několika faktorů zvyšuje pravděpodobnost výskytu krevních sraženin, které zcela překrývají vlastní tepny srdce. Důsledkem vývoje událostí v tomto scénáři bude náhlá koronární smrt, druhá nejčastější (po infarktu myokardu) výsledek akutního koronárního syndromu.

Klinické formy ACS a riziko pro pacienta

Existují dvě hlavní formy ACS:

• Nestabilní angina pectoris je bolest na hrudi, která je charakteristická pro srdeční infarkt, který se poprvé objevil nebo znovu aplikoval ihned po fyzickém nebo emocionálním stresu nebo v uvolněné poloze.
• Infarkt myokardu - nekróza (nekróza) svalové stěny srdce. V závislosti na ploše léze se vyskytuje malé ohnisko (mikroinfarkt) a rozsáhlá lokalizace - podle přijatých jmen stěn srdce - předního, laterálního, posterior-diafragmatického a interventrikulárního přepážky. Hlavními život ohrožujícími komplikacemi jsou poruchy smrtelného rytmu a prasknutí srdeční stěny.

Klasifikace je důležitá pro posouzení závažnosti stavu, jakož i pro analýzu úrovně rizika náhlé koronární smrti (která se objevila nejvýše 6 hodin po nástupu záchvatu).

Vysoké riziko

přítomnost alespoň jednoho z označení:

1. Záchvat anginy pectoris po dobu delší než 20 minut do současnosti;
2. Plicní edém (namáhavé dýchání, bublající dýchání, narůžovělé pěnivé sputum, poloha nuceného sezení);
3. Na EKG: snížení nebo zvýšení segmentu ST o více než 1 mm nad isolinem;
4. Angina pectoris se snížením tlaku v tepnách;
5. Laboratoř: obrat hladiny markerů nekrózy myokardu.

Průměrné riziko

Nesoulad s vysoce rizikovými body nebo přítomnost jednoho z následujících znaků:

1. Útok anginy pectoris kratší než 20 minut se zastavil užitím nitroglycerinu;
2. Angina odpočívá méně než 20 minut a po užití nitroglycerinu se zastaví;
3. Noční záchvaty bolesti na hrudi;
4. Závažná angina pectoris se poprvé objevila v posledních 14 dnech;
5. Věk nad 65 let;
6. Na EKG: dynamické změny T vlny na normální, Q zuby větší než 3 mm, pokles segmentu ST v klidu (v několika vedeních).

Nízké riziko

v případě nesouladu s kritérii vysokého a středního rizika:

1. Častější a závažnější než obvyklé záchvaty;
2. Nižší úroveň fyzického stresu, způsobující útok;
3. Poprvé se objevila angína, od 14 dnů do 2 měsíců;
4. Na EKG: normální křivka podle věku nebo absence nových změn ve srovnání s dříve získanými údaji.

Jak se projevuje akutní koronární syndrom

Hlavní symptomy akutní koronární insuficience jsou málo a jsou charakteristické pro každou formu ACS.

• Prvním a nejdůležitějším příznakem je těžká, neustálá bolest za hrudní kostí, mačkání, vypalování nebo mačkání. Trvání záchvatu se může pohybovat od půl hodiny do několika hodin, ale existují případy, kdy pacienti trpěli bolestí trvající déle než jeden den. Mnozí si stěžují na ozáření (vedení impulzů bolesti podél lokálních nervových zakončení) na levou horní část těla - lopatku, ruku a ruku (oblast prstů), krk a dolní čelist. Při infarktu myokardu s lokalizací v zadní diafragmatické stěně srdce mohou být bolestivé pocity soustředěny pouze v úhlu žebra, na křižovatce žeber s hrudní kostí.
• Bolest začíná buď bezprostředně po cvičení, nebo na pozadí úplného odpočinku - v noci nebo v časných ranních hodinách, kdy je osoba stále v posteli.
• Reakce nervového systému na přemrštěný stres: stav neklidnosti a extrémně neklidný. Charakterizován pocitem paniky strachu ze smrti, který se zvyšuje pouze ve srovnání s nástupem útoku. Sebeovládání je minimální, vědomí je zmatené.
• Kůže je bledá, na čele se objevuje studený pot. Pacient cítí neustálý nedostatek vzduchu, snaží se zaujmout pohodlnější pozici pro dech (orthopnea), žádá o polštář vyšší nebo se snaží posadit.

Jaká léčba může být poskytnuta před příchodem lékaře?

1. Nouzová pomoc: nejprve podejte tabletu nitroglycerinu pod jazyk: tato oblast je bohatá na krevní cévy, přes sliznici aktivních složek se rychle vstřebává a vstupuje do krve. Ovlivňující svalovou stěnu tepen, lék zmírňuje křeč koronárních cév srdce a dočasně zlepšuje průtok krve. Je-li to nutné, může se užívat 1 tableta každých 5 - 10 minut. Nezapomeňte, že vedlejší účinek intenzivního příjmu nitroglycerinu může být syndrom krádeže mozku: závratě, zúžení zorného pole a zčernalé oči, nevolnost. Všechny tyto jevy zmizí během několika minut, ale pacient je v tuto chvíli lepší si lehnout.
2. Aspirin, tableta se žvýká, dávka 160 - 325 mg. Malé koncentrace kyseliny acetylsalicylové snižují krevní srážlivost, takže je možné poprvé zajistit proti zvýšení velikosti krevních sraženin, které se již vytvořily v koronárních tepnách.
3. Kyslík - otevřete okno, uspořádejte ponor, který vám pomůže proud čerstvého vzduchu. Pokud je to možné, používejte lékařský balónek, obvykle jsou v pohotovosti u chronických pacientů. Použijte plyn zvlhčovačem, nebo vložte gázu navlhčenou vodou a vymačkejte do masky: čistý kyslík vysychá sliznicemi.

Lékař určí další taktiku léčby, záleží na konečné diagnóze na základě údajů z elektrokardiogramu a biochemických krevních testů. Pacienti s akutní koronární insuficiencí jsou nutně hospitalizováni.

Diagnostické studie pro ACS

Elektrokardiogram a jeho hodnoty v různých formách ACS

• ST segment: bez zvedání, labilní nebo perzistentní deprese více než 2 mm, změna T vlny, na pozadí bolesti v srdci je tato možnost na EKG charakteristická pro akutní ischémii myokardu.
  Pokud nejsou v krvi detekovány markery nekrózy myokardu, je diagnóza nestabilní anginy pectoris oprávněná.
  Přítomnost nebo stanovení dynamického zvýšení hladiny markerů indikuje malý fokální infarkt myokardu.
• ST segment: stálý vzestup nad isolinem o více než 2 mm, plus první poruchy vodivosti (blokáda levého svazku jeho svazku), bolest a zvýšení markerů, způsobené akutní koronární insuficiencí, diagnostikovanou infarktem myokardu.

Koronární angiografie (koronografie)

Úvod do tepen rentgenového kontrastního činidla, které umožňuje vizualizaci koronárního vzoru, hodnotí stupeň okluze (překrytí) cév. Metoda patří mezi vedoucí místa v diagnostice ischemických lézí srdce. Riziko komplikací není větší než 1%, neexistují absolutní kontraindikace, relativní akutní selhání ledvin, šokové stavy.

Nevýhody: expozice do 6,5 mSv

Koronografie může být provedena pouze po příslušném vstupu do historie onemocnění (samostatný protokol) o výpovědi a po souhlasu pacienta nebo jeho blízkých příbuzných.

Počítačová tomografie (CT)

CT sken může detekovat stenózu koronárních tepen, aterosklerotické plaky různých velikostí a hustot. Nevýhoda: pacient je požádán, aby zadržel dech na několik sekund, aby získal kvalitní snímky.

Elektronový paprsek CT: vysoké časové rozlišení, nutný dech drží pouze 1-2 sekundy, skenování ve vrstvách 1,5 - 3 mm, celé srdce je vyšetřováno v 1-2 dechových pauzách.

Vícevrstvý CT: rentgenová trubice se rychle otáčí kolem pacienta, pouze jeden dech je potřebný k získání úplného obrazu srdce.

Nevýhody metody CT: expozice (od 1 mS do 3,5 mSv), intravenózní injekce kontrastního materiálu obsahujícího jód - kontraindikace pro alergické reakce na jód.

MRI srdce (zobrazování magnetickou rezonancí)

MRI umožňuje vytvářet vrstvené obrázky s širokým výhledem v libovolné rovině. Jsou možná měření průtoku arteriální krve a vyplnění předsíní a komor, vyhodnocuje se přívod krve do myokardu a charakteristika kontrakcí srdce. Pacient není vůbec vystaven ionizujícímu záření (záření).

Pacientská léčba

• Trombolytická léčba - léky používané k rozpouštění krevních sraženin a proti tvorbě nových krevních sraženin.

Endovaskulární (intravaskulární) a chirurgické metody pro obnovení průtoku krve v koronárních tepnách:

• Angioplastika a stentování. Přes femorální tepnu se do koronární tepny vloží katétr a na konci se nafoukne balón, čímž se rozšíří lumen tepny. Pak je instalována protéza připomínající kovovou pružinu - stent, který posiluje stěnu koronární cévy.
• Operace bypassu koronární tepny. Pomocí kardiopulmonálního bypassu (se srdeční zástavou) nebo za podmínek pracovního srdce se kolem postižené oblasti koronárních arterií vytvoří obtokové cesty (zkraty). Podle nich se obnovuje normální průtok krve v srdečním svalu.
• Přímá koronární aterektomie. K tomu použijte válcové zařízení s bočním "oknem" umístěným na konci katétru. Pod talířem se podává, rotační nůž ho odstraňuje a odstraňuje.
• Rotační ablace Nástroj je speciální mikro-vrták (rotablator), určený k odstranění kalcifikovaných plaků. Rotační rychlost 180 000 otáček za minutu, vybavená elipsoidním hrotem. Zaveden do tepny, rozmělňuje plaketu na mikroskopické fragmenty a uvolňuje tak cestu krevnímu oběhu. V budoucnu je žádoucí provádět stentování. Metoda není pro trombózu prokázána.

Video: Akutní koronární syndrom a resuscitace

Chronická koronární insuficience

Termín "koronární insuficience" znamená stav sníženého průtoku krve koronárními cévami. Na rozdíl od akutní formy se chronická koronární insuficience vyvíjí postupně, jako důsledek aterosklerózy, hypertenze nebo onemocnění vedoucích k zesílení krve (diabetes mellitus). Všechny chronické formy nedostatečnosti koronárního oběhu se nazývají „koronární srdeční onemocnění“ nebo „koronární srdeční onemocnění“.

Ateroskleróza je nejčastější příčinou koronární insuficience a závažnost patologie často závisí na stupni vaskulárního zanedbávání.

Hlavní symptomy chronické koronární insuficience jsou podobné v různých formách a funkčních stadiích onemocnění:

1. Dušnost, suchý kašel - známky stagnace v plicním oběhu, otoky mezibuněčných prostorů plicní tkáně (intersticiální edém) a pneumosklerózy (nahrazení aktivní tkáně pojivovou tkání);
2. Zvýšená tepová frekvence;
3. Striktní, tupé bolesti typu stenokardie, ke kterému dochází po cvičení (chůze na dlouhou vzdálenost nebo po schodech, po vydatném jídle nebo nervovém napětí);
4. Poruchy zažívacího systému: nevolnost, nadýmání (nadýmání);
5. Zvýšená frekvence močení.

Diagnostika

Přibližná diagnóza je prováděna po vyslechnutí stížností a vyšetření pacienta. Pro konečnou diagnózu vyžaduje laboratorní a instrumentální studie.

• Kompletní krevní obraz: podrobný vzorec, ESR;
• Biochemické: lipoproteiny, transferázy, markery zánětu;
• Srážení krve: stupeň náchylnosti k tvorbě krevních sraženin;
• Koronární angiografie: úroveň překrytí lumen koronárních tepen;
• Elektrokardiografie: určuje se míra ischémie myokardu, její vodivá a kontraktilní schopnost;
• RTG hrudníku, ultrazvuk: posouzení přítomnosti jiných onemocnění, studium příčiny srdeční ischemie.

Léčba chronické koronární insuficience (principy)

1. Stabilizujte průběh základního onemocnění, které způsobilo ischémii myokardu (ateroskleróza, hypertenze, diabetes mellitus);
2. Snížení dopadu vnějších rizikových faktorů (kouření, tělesná nečinnost, obezita, stres, zánětlivé procesy);
3. Prevence mrtvice (vazodilatátory, sedativa, snížení viskozity krevních prostředků);
4. V případě potřeby - použití chirurgických metod (angioplastika, posun).

Účelem komplexní léčby je poskytnout srdečnímu svalu normální přísun kyslíku. Chirurgické metody jsou indikovány pouze v případech, kdy jsou pro daného pacienta považovány za nejúčinnější.

Chronická forma koronární insuficience není nikdy zcela vyléčena, proto jsou lidem s takovou diagnózou poskytnuta následující doporučení:

• Udržujte optimální úroveň metabolismu pro váš věk: normalizaci tělesné hmotnosti, vyváženou stravu se sníženými tuky, užívání vitamínových minerálních komplexů a Omega-3 (polynenasycené mastné kyseliny).
• Přiměřená denní tělesná aktivita: nabíjení, plavání, výuka na rotopedu, chůze (alespoň hodinu denně) na čerstvém vzduchu.
• Kalení: posílení imunity a prevence nachlazení.
• Pravidelné návštěvy ošetřujícího lékaře, testy a EKG - dvakrát ročně.

ACS v inventáři je: koncept, registrační postup a vlastnosti tohoto postupu

Objekt investiční výstavby (zkratka „OKS“) je jakákoli nedokončená stavba nebo budova, která není dočasnou budovou. Podle Zákona o územním plánování Ruské federace podléhají tyto nemovitostní objekty vlastnickým právům a vyžadují oficiální registraci všech transakcí nad nimi. V důsledku toho je zahrnutí ACS do příslušných právních registrů konstantní praxí.

Podrobněji o nuancích tohoto postupu a jeho podstatě budeme hovořit v níže uvedeném materiálu.

Co je to ACS a jeho technický plán?

Předmět investiční výstavby. Foto číslo 1

Jak již bylo zmíněno, ACS jsou nemovitosti, které vyžadují dokončení. Jednoduše řečeno, předmětem investiční výstavby je každá nemovitost, která může být uvedena do provozu až po provedení konkrétních stavebních nebo pozemních prací. V současné době může být ACS dvou typů:

• Budovy jsou nemovitostní objekty, jejichž účelem tvorby a provozu je pořádání obytných zón, míst pro skladování věcí, chov zvířat nebo pořádání podniků. Příklady takových objektů mohou sloužit jako bytové domy a soukromé domy, nebytové a skládací prostory, přístřešky.
• Konstrukce jsou nemovitostní objekty, které jsou složitější v inženýrské a komunikační organizaci, zpravidla umístěné nad i pod zemí. Vytvoření těchto ACS je zaměřeno na získávání jakýchkoli zdrojů, jejich přepravu nebo dosažení podobných cílů. Příklady takových zařízení zahrnují plynovody nebo ropné jeřáby.

Všimněte si, že rekonstrukce, značná přestavba nebo rozšiřování budov a staveb je také převádí do stavu stavebních objektů, což vyžaduje určitou registraci. Stavby jako dočasné stavby (kůlny, stánky, kiosky) nemohou být za žádných okolností spojeny s ACS, proto jejich restrukturalizace nebo stavba nevyžaduje registraci investiční výstavby.

Jak zaregistrovat ACS v katastru obce Rosreestr? Foto číslo 2

K provedení jakéhokoli ACS v oficiálním inventáři Rosreestr je třeba sestavit jeho technickou dokumentaci. Často jsou případy v tomto aspektu omezeny na vytvoření vhodného plánu, který lze poznamenat:

• informace o samotném objektu investiční výstavby, který je nezbytný pro jeho zařazení do katastru nemovitostí;
• údaje o konkrétní části předmětu investiční výstavby, který je vyžadován pro zápis do rejstříku;
• informace o změněném předmětu investiční výstavby, který je důležitý pro změny v inventárních údajích, které jsou již v inventáři k dispozici (platí pro přestavbu, rozšíření apod.).

Potřeba, pořadí registrace a požadavky na technický plán pro ACS jsou popsány v článku 41 Spolkového zákona č. 221-FZ „O katastru nemovitostí“. Podle jeho ustanovení je tento dokument vyžadován pro zařazení do inventáře:

• informace o nově vybudovaném ACS a jejich převedení do stavu bytových, nebytových nebo jiných objektů;
• informace o úpravách provedených na některém ACS nebo jeho samostatné části;
• údaje o vlastnictví konkrétního ACS před dokončením jeho stavby (pokud taková potřeba existuje).

Registrace technického plánu se provádí v souladu se stejným federálním zákonem. Základní principy postupu jsou popsány níže.

Příprava technické dokumentace

Jak připravit technický plán pro ACS? Foto číslo 3

Pouze inženýři katastru nemovitostí (článek 44 dříve zmíněného federálního zákona) mohou být zapojeni do sestavování, osvědčování nebo současně těchto dvou operací s ohledem na technický plán ACS. Takového specialisty můžete najít buď v ZISZ v místě bydliště, nebo s přímou pomocí zaměstnanců této státní organizace.

Autorita takového specialisty zahrnuje dvě povinné věci:

1. Vypracování nebo kontrola technického plánu, který již byl vypracován v souladu se skutečnou situací.
2. Certifikace tohoto plánu, samozřejmě s přihlédnutím k tomu, že je prováděna v souladu s platnou legislativou Ruské federace.

Požadavky na formu a přípravu technické dokumentace tohoto druhu jsou předkládány v řadě objednávek Ministerstva hospodářského rozvoje a obchodu Ruské federace "O schválení formy technického plánu ACS a požadavků na jeho přípravu". Výše zmínění katastrální inženýři se zavazují k povinnému seznámení s těmito legislativními akty, stačí, aby obyčejný občan naší země věděl, že technický plán OCC by měl obsahovat:

• textová část;
• grafickou část.

Dokument je sestaven s příslušným členěním a je uložen na elektronických médiích ve formě elektronického souboru, který musí být certifikován elektronickým digitálním podpisem katastrálního inženýra. Připravený technický plán pro oficiální registraci a zápis do katastru informací o objektu je poskytován:

• nebo na oddělení Rosreestr na místě ACS osobně žadatelem;
• nebo v MFC žadatelem na místě ACS;
• nebo stejným vládním agenturám zasíláním prostřednictvím poštovní / kurýrní / internetové sítě v příslušném formuláři.

Jak vidíte, neexistuje žádný zvláštní problém v postupu vypracování technického plánu pro ACS. Jeho implementace spočívá především v dodržování základních principů uvedených výše a stanovených na legislativní úrovni.

Nuance posuzované otázky

Vlastnosti vývoje technického plánu pro ACS. Foto číslo 4

Na konci dnešního materiálu věnujme pozornost nuancím uvažované záležitosti. Naštěstí nemá mnoho funkcí a významná část z nich již byla zmíněna výše.

Několik nuancí však nebylo zaznamenáno, proto je ve formátu „Dotaz - odpověď“ prezentujeme následujícím seznamem:

• Co když jsou rozdíly mezi technickým plánem a ACS? - Odvolat irelevantní technickou dokumentaci tím, že navrhne nové dokumenty s příslušnými změnami a předloží je společnosti Rosreestr nebo MFC.
• Co se stane, když uděláte špatný technický plán? - Nedělejte si starosti, prostě to nepřijme v orgánu katastrálního státu a požádá o nápravu existujících nedostatků.
• Kolik je provedení technické dokumentace pro ACS? - Od 2 000 rublů. Konečné náklady na službu závisí na regionu bydliště, kde je prováděn postup zpracování dokumentů, a na rozměru, složitosti popsaného ACS.

Na tomto, možná, nejdůležitější a nezbytné informace pro obyčejného občana na dnešním tématu skončily. Doufáme, že výše uvedený materiál byl pro vás užitečný. Hodně štěstí s technickou dokumentací!

Můžete se dozvědět o tom, jak na katastrální evidenci stavebních objektů umístit videozáznam:

Význam slova Oks

oks ve slovníku křížovky

Encyklopedický slovník, 1998

starověké jméno r. Amu Darya.

OKS (Ochs) Peter (1752-1821) Švýcarský politik. V 1798-99, předseda senátu, člen adresáře Helvetic republika. Připravil text své ústavy.

Velká sovětská encyklopedie

Jména, fráze a fráze obsahující "ox":

Wikipedia

Oks (,; - eksay, oksai, kde “ai” je muž) - Komi-Zyryan a Komi-Permyak feudální titul. Odpovídá slovanskému výrazu "princ".

Oaks je německé a židovské příjmení. Slavní dopravci:

• Oks, Boris Abramovich (1851–1926) - ruský zdravotník a vydavatel.
• Oks, Viktor Borisovich (1879–1954) - ruský spisovatel, právník, syn B. A. Oks.
• Oks, Patrick (narozen 1984) - německý fotbalista.
• Oks, Timo (narozen 1981) je německý fotbalista.
• Oks, Traugott (1854-1919) - německý skladatel a dirigent.
• Oaks, Phil (1940-1976) - americký hudebník, autor a performer "protestních písní".
• Oks, Philip (narozený 1997) je německý fotbalista, který hraje střední pozici.

Oaky mohou také znamenat:

• Oks (Oksus) je starožitný evropský název pro řeku Amu Darya. Pochází ze starověkého řeckého přenosu východního názvu této řeky - Vakhsh, zmíněného v Avesta.
• Oks - Komi-Zyryansky a Komi-Permyaks titul, odpovídat ruskému titulu prince.

Příklady použití slova ox v literatuře.

Mrtví jsou tam pokrytí zemí a v jejich rukou je jim luk a šípy, “řekl bývalý zajatý Vůlem azat s zmrzačeným uchem.

Protože Aegins přesně věděl, kde najít loď, na které sloužil až do dnešního rána, Ard oks Linka, milovník metropolitních divadel.

Můžete mi říct, milosrdný Geasirs, jak mohu najít kabinu pozdní Ard oks Linea?

Budu stále hledat přístupy, Helene, na každém rohu se budu ptát na pokyny, vezmu v úvahu všechno - náměstí s tramvají, Nicole, brož, který byl na vás v noci kanálu Saint-Martin, panenky panenky Oxa, Duch Frau Marty na Bluetgasse, důležitý a nedůležité, všechno znovu zamíchám, abych vás našel tak, jak jsem chtěl - zamíchaný a omylem koupil knihu, věnec žárovek, dokonce i blok antracitu, který Marrast hledal na severu Anglie, blok antracitu pro sochu Vercingorge., objednal a polovinu zaplatil obec Arcailia, 13 na velké zmatky dobrých lidí.

Zdálo se, že je to doktor Oaks byl všudypřítomný, on a jeho asistent Eugene neztratili ani jednu minutu, naléhali na pracovníky, instalovali tenké mechanismy plynoměrů, sledovali obří baterie ve dne i v noci, kde se pod vlivem silného elektrického proudu voda rozpadla na její základní prvky.

Urain, který ztratil hodně ze svého dne, a co je nejdůležitější, zbavený hummerní náušnice, středu jeho magické moci, přilepený k tělu Shet oks Lagina bojuje.

Barevná armáda Bess - Peršanů, Bogtrů ze Sogdu, kočovných Dacianů, kteří žili na této straně Oxa, - spěšně opustil Alexandra.

Kapitánovy nohy však kryly punčochy Oxa bez jediného vráska, ne visí v záhybech, jako u hubených mladých učňů nebo u vyschlých starých mužů.

Největší řeky Evropy - Dunaj a Volha a velké asijské řeky té doby - vlévaly do tohoto povodí své vody. Oaks a Yaksart se všemi přechodnými řekami.

Řekni a Juan jeli ve vlaku směrem k Calaisu, hovořili o ropuškách a jiných hyperborských tvorech - oblíbeném tématu bláznivé dánské ženy - a Juan jí v určitém okamžiku začal vyprávět příběh s panenkami, pak Řekni, vyhodí z okna, začal poslouchat příběh o panenkách ao Monsieurovi Oks, dělat je v suterénu blízko Buttes-Chaumont 44.

Když Esmar, který se věnoval rannímu holení, viděl svého nadřízeného a tajného poradce Jeny. oks Tamm otevřel otevřené okno a obličej se natáhl nepřirozeně.

Dále, jak to bylo vidět oks Tamm, poradce sekretáře Honey Coast Coast, s bledým, průměrným světlem zapadajícího měsíce, protékající úzkým oknem pod stropem, byl stůl.

Vzhledem k tomu, že Aegin, arrum Propřednosti věcí, pro pouhé smrtelníky, je jen jenu oks Tamm, tajný radník Honey Beach hrabství, přijal to od rukou northerner, o něco víc než šest měsíců prošel.

Pro pořádek a klid v kraji Honey Beach, nejprve odpověděl, Privy radní Ian oks Tamm, a on je šípem Věštění věcí.

Jako senior ve dvou krocích a jako důstojník vyšší podpory vás žádám, abyste okamžitě opustili kabinu pozdní Ardy oks.

Zdroj: Knihovna Maxima Moshkova

Transliterace: oks
Zpátky vpředu to zní: sko
Oaks se skládá ze 3 písmen

Akutní koronární syndrom: symptomy a léčba

Akutní koronární syndrom - hlavní symptomy:

• Nedostatek vzduchu
• Nevolnost
• Bolest na hrudi
• Slabé
• Zvracení
• Zmatek
• Šíření bolesti do jiných oblastí
• Bledost kůže
• Studený pot
• Kolísání krevního tlaku
• Vzrušení
• Strach ze smrti

Akutní koronární syndrom je patologický proces, při němž je přirozené prokrvení myokardu přes koronární tepny narušeno nebo zcela zastaveno. V tomto případě není kyslík dodáván do srdečního svalu v určitém místě, což může vést nejen k infarktu, ale také ke smrtelnému výsledku.

Termín „ACS“ používají lékaři k označení určitých stavů srdce, včetně infarktu myokardu a nestabilní anginy pectoris. To je způsobeno tím, že v etiologii těchto onemocnění leží syndrom koronární insuficience. V tomto stavu pacient vyžaduje pohotovostní lékařskou péči. V tomto případě se nejedná pouze o komplikace, ale také o vysoké riziko úmrtí.

Etiologie

Hlavní příčinou vzniku akutního koronárního syndromu je ateroskleróza koronárních tepen.

Kromě toho existují takové možné faktory pro rozvoj tohoto procesu:

• těžké napětí, nervové napětí;
• vazospazmus;
• zúžení průsvitu cévy;
• mechanické poškození orgánu;
• komplikace po operaci;
• embolie koronárních tepen;
• zánět koronárních tepen;
• vrozené patologie kardiovaskulárního systému.

Samostatně je nutné identifikovat faktory, které jsou náchylné k rozvoji tohoto syndromu:

• nadváha, obezita;
• kouření, užívání drog;
• téměř úplný nedostatek fyzické aktivity;
• nerovnováha tuku v krvi;
• alkoholismus;
• genetická predispozice k kardiovaskulárním patologiím;
• zvýšené srážení krve;
• častý stres, konstantní nervové napětí;
• vysoký krevní tlak;
• diabetes mellitus;
• užívání některých léků, které vedou ke snížení tlaku v koronárních tepnách (syndrom koronárního steal).

ACS je jednou z nejnebezpečnějších podmínek pro lidský život. V tomto případě to vyžaduje nejen nouzovou lékařskou péči, ale i urgentní resuscitaci. Nejmenší zpoždění nebo nesprávné akce první pomoci mohou být fatální.

Patogeneze

Vzhledem k trombóze koronárních cév, která je spouštěna určitým etiologickým faktorem, se biologicky účinné látky začínají uvolňovat z krevních destiček - tromboxanu, histaminu, tromboglobulinu. Tyto sloučeniny mají vazokonstriktorový účinek, který vede ke zhoršení nebo úplnému zastavení dodávky krve myokardu. Tento patologický proces může být zhoršen adrenalinem a elektrolytem vápníku. Antikoagulační systém je zároveň blokován, což vede k produkci enzymů, které ničí buňky v oblasti nekrózy. Pokud se v této fázi vývoj patologického procesu nezastaví, pak se postižená tkáň přemění na jizvu, která se nezúčastní kontrakce srdce.

Mechanismy pro rozvoj akutního koronárního syndromu budou záviset na stupni překrytí s trombusem nebo plakem koronární tepny. Existují tyto fáze:

• při částečném poklesu krevního zásobení lze periodicky pozorovat mrtvici anginy pectoris;
• s plným překrytím existují oblasti dystrofie, které se později transformují na nekrózu, což povede k infarktu;
• náhlé patologické změny vedou k fibrilaci komor a v důsledku toho ke klinické smrti.

Je také nutné pochopit, že vysoké riziko úmrtí je přítomno v jakékoli fázi vývoje ACS.

Klasifikace

Na základě moderní klasifikace jsou rozlišovány následující klinické formy ACS:

• akutní koronární syndrom s elevací segmentu ST - pacient má typickou ischemickou bolest na hrudi, reperfuzní léčba je povinná;
• akutní koronární syndrom bez elevace segmentu ST - typický pro koronární změny, ataky anginy pectoris. Trombolýza není vyžadována;
• infarkt myokardu, diagnostikovaný změnami v enzymech;
• nestabilní angina pectoris.

Formy akutního koronárního syndromu se používají pouze pro diagnózu.

Symptomatologie

Prvním a nejtypičtějším znakem onemocnění je akutní bolest na hrudi. Bolestní syndrom může být paroxyzmální povahy, dávat do ramene nebo paže. S anginou pectoris bude bolest v přírodě zúžení nebo pálení a krátký čas. Při infarktu myokardu může intenzita projevu tohoto symptomu vést k bolestivému šoku, proto je nutná okamžitá hospitalizace.

Kromě toho mohou být v klinickém obrazu přítomny následující příznaky:

• studené pocení;
• nestabilní krevní tlak;
• vzrušený stav;
• zmatek;
• panický strach ze smrti;
• omdlévání;
• bledost kůže;
• pacient cítí nedostatek kyslíku.

V některých případech mohou být symptomy doplněny nevolností a zvracením.

S takovým klinickým obrazem musí pacient naléhavě poskytnout první pomoc a nouzovou lékařskou péči. Pacient nesmí být nikdy ponechán sám, zejména pokud je pozorována nevolnost se zvracením a ztráta vědomí.

Diagnostika

Hlavní metodou diagnostiky akutního koronárního syndromu je elektrokardiografie, která musí být provedena co nejdříve od nástupu bolesti.

Kompletní diagnostický program se provádí až poté, co bylo možné stabilizovat stav pacienta. Nezapomeňte informovat lékaře o tom, jaké léky byly pacientovi poskytnuty jako první pomoc.

Standardní program laboratorních a instrumentálních vyšetření zahrnuje:

• obecná analýza krve a moči;
• biochemický krevní test - stanoven cholesterol, cukr a triglyceridy;
• coagulogram - pro stanovení hladiny srážení krve;
• EKG - povinná metoda přístrojové diagnostiky pro ACS;
• echokardiografie;
• koronární angiografie - určit polohu a stupeň zúžení koronární tepny.

Léčba

Program terapie pro pacienty s akutním koronárním syndromem je zvolen individuálně v závislosti na závažnosti patologického procesu, na hospitalizaci a striktním lůžku.

Stav pacienta může vyžadovat nouzová opatření první pomoci, která jsou následující:

• poskytnout pacientovi naprostý klid a přístup na čerstvý vzduch;
• pod jazyk položte tabletu nitroglycerinu;
• Zavolej sanitku, aby nahlásila symptomy.

Léčba akutního koronárního syndromu v nemocnici může zahrnovat následující terapeutická opatření:

• inhalace kyslíku;
• zavedení drog.

Jako součást lékové terapie může lékař takové léky předepsat:

• narkotické nebo narkotické léky proti bolesti;
• antiischemické;
• beta blokátory;
• antagonisty vápníku;
• dusičnany;
• disagreganty;
• statiny;
• fibrinolytika.

V některých případech není konzervativní léčba dostačující nebo není vůbec vhodná. V takových případech se provádí následující operace:

• stentování koronárních tepen - v místě zúžení je držen speciální katétr, po kterém je lumen expandován speciálním balónkem a stent je umístěn v místě zúžení;
• chirurgie bypassu koronárních tepen - postižené oblasti koronárních tepen jsou nahrazeny zkraty.

Taková léčebná opatření poskytují příležitost k prevenci rozvoje infarktu myokardu z ACS.

Navíc musí pacient dodržovat obecná doporučení:

• přísný odpočinek na lůžku až do trvalého zlepšování státu;
• úplné odstranění stresu, silné emocionální zážitky, nervové napětí;
• vyloučení fyzické aktivity;
• jak stát zlepšuje každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• vyloučení z potravy mastných, kořeněných, příliš slaných a jiných těžkých potravin;
• úplné odstranění alkoholických nápojů a kouření.

Je třeba chápat, že akutní koronární syndrom, který není v souladu s doporučeními lékaře, může kdykoliv vést k závažným komplikacím a riziko úmrtí při recidivě je vždy přítomno.

Odděleně byste měli přidělit dietní terapii pro ACS, což znamená následující:

• omezení spotřeby živočišných produktů;
• množství soli by mělo být omezeno na 6 gramů denně;
• výjimkou jsou příliš pikantní, ochucené pokrmy.

Je třeba poznamenat, že dodržování této diety je nutné neustále, a to jak v průběhu léčby, tak i jako preventivní opatření.

Možné komplikace

Syndrom akutní koronární insuficience může vést k následujícím:

• porušení srdečního rytmu v jakékoli formě;
• rozvoj akutního srdečního selhání, který může být smrtelný;
• perikardiální zánět;
• aneuryzma aorty.

Je třeba chápat, že i při včasných lékařských opatřeních existuje vysoké riziko vzniku výše uvedených komplikací. Takový pacient by proto měl být systematicky vyšetřován kardiologem a striktně dodržovat všechna jeho doporučení.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji kardiovaskulárních onemocnění, můžete v praxi dodržovat následující doporučení lékařů:

• úplné ukončení kouření, mírná konzumace alkoholických nápojů;
• správné výživy;
• mírné cvičení;
• každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• vyloučení psycho-emocionálního stresu;
• monitorování krevního tlaku;
• kontrolovat hladiny cholesterolu v krvi.

Kromě toho bychom neměli zapomínat na důležitost rutinních prohlídek u specializovaných lékařských specialistů, kteří dodržují všechna doporučení lékaře týkající se prevence onemocnění, která mohou vést ke syndromu akutní koronární insuficience.

Procvičování minimálních doporučení pomůže zabránit vzniku komplikací, které jsou vyvolány akutním koronárním syndromem.

Pokud si myslíte, že máte akutní koronární syndrom a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám mohou lékaři pomoci: kardiolog, praktický lékař.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Úmrtí části srdečního svalu vedoucí k tvorbě trombózy koronárních tepen se nazývá infarkt myokardu. Tento proces vede k tomu, že krevní oběh v této oblasti je narušen. Infarkt myokardu je převážně smrtelný, protože hlavní srdeční tepna je blokována. Pokud při prvních příznacích nepřijmete vhodná opatření pro hospitalizaci pacienta, pak je smrtelný výsledek zaručen v 99,9%.

Vegetovaskulární dystonie (VVD) je onemocnění, které zahrnuje celé tělo v patologickém procesu. Nejčastěji mají periferní nervy a kardiovaskulární systém negativní vliv vegetativní nervové soustavy. Je nutné léčit nemoci bez selhání, protože v opomíjené formě bude mít závažné důsledky pro všechny orgány. Kromě toho lékařská pomoc pomůže pacientovi zbavit se nepříjemných projevů nemoci. V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 má IRR kód G24.

Přechodný ischemický záchvat (TIA) - cerebrovaskulární insuficience způsobená cévními poruchami, srdečním onemocněním a snížením krevního tlaku. Je častější u osob trpících osteochondrózou krční páteře, srdeční a vaskulární patologie. Zvláštností přechodně generovaného ischemického ataku je úplné obnovení všech vyřazených funkcí do 24 hodin.

Pneumotorax plic je nebezpečná patologie, při které vzduch proniká tam, kde by neměl být fyziologicky umístěn - do pleurální dutiny. Tato podmínka je v těchto dnech stále běžnější. Poškozený musí začít poskytovat nouzovou péči co nejdříve, protože pneumotorax může být smrtelný.

Porušení hernie - působí jako nejčastější a nejnebezpečnější komplikace, která se může vyvinout při tvorbě herniálního vaku jakékoli lokalizace. Patologie se vyvíjí nezávisle na věkové kategorii osoby. Hlavním faktorem vedoucím k sevření je zvýšení intraabdominálního tlaku nebo prudké vzpírání. Velké množství dalších patologických a fyziologických zdrojů může také přispět k tomu.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Co znamená oks

akutní koronární syndrom

oddělení investiční výstavby

Oryol užitkové systémy

Oryol, organizace

Celo ruský klasifikátor norem

veřejná poradní rada;
obecní poradní sbor

čistírny odpadních vod

1. ACS
2. ACS-

společný alarmový kanál

Slovník: S. Fadeev. Slovník zkratek moderního ruského jazyka. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

orbitální vesmírná stanice

Slovníky: Slovník zkratek a zkratek armády a speciálních služeb. Comp. A. A. Shchelokov. - Moskva: vydavatelství AST LLC, vydavatelství Geleos CJSC, 2003. - 318 s., S. Fadeev. Slovník zkratek moderního ruského jazyka. - S.-Pb.: Polytechnic, 1997. - 527 str.

konzolové osvětlení

kontaktovat podporu sítě

odpovědný nájemce;
hlavní nájemce

celková úmrtnost

ooh jak vtipné

oddělení pro filmovou koordinaci

FSUE RAMI "RIA News"

počítačové systémy

Oddělení OKS-UVD (IAUTS ATC)

použité směsi kyselin

investiční výstavba

"Spojené kabelové sítě"

družstevních záložen

"Veřejná počítačová síť"

koordinační radou

Moskevská koordinační rada

Volby v oblasti vymáhání práva při volbách do Moskvy (2005) t

OKS Kuzbass ATS

All-ruská koordinační rada

Slovník zkratek a zkratek. Akademik. 2015

Podívejte se, co "ACS" v jiných slovnících:

Oaks - (on. Ochs) německé příjmení. Slavní dopravci: Oaks, Boris Abramovich (1851 1926) Ruský lékař a vydavatel. Oaks, Timo (b. 1981) Německý fotbalista. Oaks, Traugott (1854 1919) Německý skladatel a dirigent. Viz také společný kanál OKS č. 7...... Wikipedia

ACS - společný kanál pro signalizaci ACS Zdroj: http://vks.belpak.by/library/ats/kvant/diction.htm Příklad použití ACS 7... Slovník zkratek

Oks - Amu Darya slovník ruských synonym. oks podstatné jméno, celkový počet synonym: 1 • am Daria (2) ASIS Synonym slovník. V.N. Trishin. 2013... Synonyma slovník

ACS - starobylé jméno p. Amu Darya... Velký encyklopedický slovník

Oaks - (Oxus, Ωξος). Starobylé jméno řeky Amu Darya. (Zdroj: "Stručný slovník mytologie a starožitností." M. Korsh. Petrohrad, vydání A.S. Suvorin, 1894.)... Encyklopedie mytologie

Oaks - starobylé jméno p. Amu Darya... Encyklopedický slovník

vůl (y). - vola (y). (... Slovník cizích slov ruského jazyka

ACS. - OX. chemická První část komplexních termínů, označující: 1) přítomnost kyslíku ve sloučeninách a směsích, např.: Oxyhemoglobin; 2) vztah k kyselému prostředí, např.: Oxylophytes. Vysvětlující slovník cizích slov L. P. Krysin. M: Ruský jazyk,...... Slovník cizích slov ruského jazyka

oksіya - іmennik zhinochnogo rodina... Ortografická slovní zásoba ukrajinských novinek

ACS a KR - oddělení investiční výstavby a generálních oprav ropy. Italy, energy... Slovník zkratek a zkratek

Opatření pro boj s různými formami akutního koronárního syndromu

Jakýkoliv projev srdečního onemocnění může být známkou vážného onemocnění, které ohrožuje život pacienta. Současně velmi často nouzoví lékaři diagnostikují pacienty s akutním koronárním syndromem nebo ACS.

Pacienti sami, kteří slyšeli takovou diagnózu, jsou v určitém zmatku, protože nemohou spolehlivě posoudit závažnost své pozice. Co znamená termín "ACS", jaké typy této patologie existují a jaký druh pomoci je potřebný pro osobu v tomto stavu?

Obecný koncept ACS

Pod pojmem "akutní koronární syndrom (ACS)" se skrývají znaky charakteristické pro dva stavy. Mezi ně patří

Infarkt myokardu je onemocnění, při kterém dochází k nekróze srdečního svalu, což je důsledkem obstrukce koronárních tepen a zastavení jeho krevního zásobení. Za nestabilní anginy pectoris je zhoršený krevní oběh v srdečním svalu v důsledku zúžení lumen v koronárních cévách.

ACS není samostatná choroba, ale pouze soubor příznaků dalšího onemocnění srdce a cév. Určuje se v případě, že není možné provést nezbytná diagnostická opatření k přesnému stanovení diagnózy.

Ve většině případů je ACS detekován u osob trpících koronárním onemocněním srdce (CHD). Ischémie se objevuje v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku do myokardu. Charakterem tohoto onemocnění je, že se dokáže vyvíjet v průběhu let bez výrazných symptomů. Akutní koronární syndrom nebo ACS je diagnostikován, pokud je přívod kyslíku do myokardu tak zanedbatelný, že pravděpodobnost infarktu srdečního svalu je vysoká.

Klasifikace ACS

Zkratka ACS označuje dva patologické stavy, které mají stejnou příčinu vývoje - ischemická choroba srdce v akutním stadiu. Tyto podmínky zahrnují následující:

• nestabilní angina;
• infarktu myokardu.

Obě formy infarktu myokardu spadají do klasifikace akutního koronárního syndromu, z nichž jeden vykazuje nárůst v segmentu ST a druhý ne. Nejpříznivější je prognóza nestabilní anginy pectoris. Prognóza je však významně zhoršena v případě pozdního podání lékařské péče, protože ACS dříve nebo později vede k zablokování koronárních tepen a výskytu infarktu myokardu.

Nestabilní angina je rozdělena do několika forem:

• rostoucí forma, ve které dochází ke zvýšení četnosti útoků a jejich závažnosti;
• první forma znamená, že pacient zažil podobnou bolest než před měsícem;
• po infarktu se vyvíjí do jednoho měsíce po infarktu myokardu;
• angina pectoris, vyvinutá po operaci na srdci;
• Prinzmetální angína pectoris se vyvíjí v důsledku křeče koronárních cév a vyznačuje se tím, že ataky ACS se několikrát opakují v krátkém časovém období.

Infarkt myokardu se může rozvinout jak se vzestupem segmentu ST (jak je ukázáno dekódováním EKG), tak bez něj. Pokud podle údajů EKG nedojde k žádnému zotavení, pak se pro diagnostiku použije metoda zkoumání specifických enzymů, které jsou markery.

Obecně platí, že pokud není pozorováno zvýšení ST segmentu, má pacient s největší pravděpodobností mírný infarkt myokardu. Pokud je přítomna elevace ST, pak je poškození srdečního svalu závažnější. Pokud je ve výsledcích EKG přítomna patologická Q vlna, znamená to rozsáhlé poškození myokardu.

Příčiny ACS

ACS se vyvíjí v důsledku toho, že nedostatek arteriální krve, tj. Okysličené krve, je dodáván do srdečního svalu. Tento faktor vede k vývoji nedostatku kyslíku a v důsledku toho k výskytu ACS. Důvodem jsou následující patologické stavy:

• vazokonstrikci;
• zvýšená trombóza, způsobující zablokování cév;
• zánětlivé procesy ve stěnách cév;
• vazospazmus;
• nedostatek kyslíku.

Nejčastěji dochází k vazokonstrikci v důsledku aterosklerotické srdeční choroby a vaskulárního onemocnění, což je patologie, při které se na stěnách cév vytvářejí aterosklerotické plaky sestávající z lipoproteinů s nízkou hustotou (špatný cholesterol). Tyto látky mají tendenci pronikat do stěn cév.

V důsledku toho tělo zahrnuje reakci, během které dochází k produkci protizánětlivých látek. Dále stěny krevních cév, poškozené cholesterolovými usazeninami, zarůstají pojivovou tkání, která interferuje s normálním průtokem krve.

Sraženina krve je sraženina, která se tvoří, když se zvyšuje krevní srážlivost. Jiné cizí látky, jako například částice cholesterolového plaku, mohou také působit jako krevní sraženina. V tomto případě se cizí částice nejčastěji nazývají emboly. Jak tromby, tak emboly, které se dostávají do malých cév, je ucpávají, což má za následek úplné zastavení krevního oběhu.

Zánětlivé procesy ve stěnách cév se nejčastěji vyskytují v důsledku aterosklerózy. Příčinou jejich vývoje však mohou být bakteriální a virové infekce. Také poškození stěn krevních cév přispívá k různým autoimunitním procesům v těle, když imunitní systém produkuje protilátky, které ničí zdravé buňky těla.

Stěny koronárních tepen sestávají z několika vrstev. Střední vrstva se skládá z hladkých svalů, které se smršťováním stahují krev. Křeč hladkého svalstva může být důsledkem uvolnění některých hormonů do krve, jako je kortizol nebo adrenalin. Ačkoliv křeč netrvá dlouho a není schopen způsobit poškození cév, pokud by jejich stěny byly původně poškozeny ložisky cholesterolu, může se lumen zúžit, což zabraňuje průtoku krve.

Nedostatek kyslíku může nastat při těžké fyzické práci, se silnými emocemi nebo různými chorobami.

Ve většině případů se ACS vyvíjí pod vlivem několika faktorů najednou, ale nejčastější je aterosklerotické onemocnění postihující koronární tepny.

Jaké faktory vyvolávají rozvoj ACS

Jak statistiky ukazují, existuje mnoho faktorů, které přímo nebo nepřímo ovlivňují stav koronárních tepen a kardiovaskulárního systému jako celku. Patří mezi ně:

• nerovnováha krevních hladin „špatného“ a „dobrého“ cholesterolu;
• kouření a časté užívání alkoholických nápojů, které mají negativní vliv na stav plavidel;
• hypertenze, která zvyšuje tlak v cévách a ničí jejich stěny;
• nadváha, která zvyšuje zátěž na srdce v důsledku potřeby vytlačit krev nejmenšími cévami, které jsou součástí tukové tkáně;
• nízká fyzická aktivita, vedoucí ke stagnaci krve v cévách;
• diabetes a hypertyreóza;
• častý stres;
• genetické faktory.

Lidské tělo obsahuje skupinu proteinů, které nesou tuky. Mezi ně patří lipoproteiny o nízké hustotě a lipoproteiny s vysokou hustotou. První typ lipoproteinu nese cholesterol a druhý ho ničí. Diagnóza ACS tedy zahrnuje stanovení celkového množství těchto proteinů a stanovení jejich počtu v sekci.

Překročení normy lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi vede k rozvoji aterosklerózy, narušení integrity cévních stěn a významně zvyšuje riziko ACS.

Studie ukázaly, že tabákový kouř obsahuje látky, které způsobují vazospazmus, který zvyšuje viskozitu krve a podporuje tvorbu krevních sraženin. Navíc nikotin zvyšuje krevní tlak, což způsobuje riziko poškození stěn krevních cév a vývoje onemocnění koronárních tepen. Rizikem jsou také lidé s rizikem hypertenze.

Pokud jde o alkohol, v malých množstvích nejenže nepřispívá k výskytu ACS, ale přináší také výhody. Denní množství by však nemělo překročit 30 gramů čistého alkoholu denně.

Obezita sama o sobě nemůže vést k ateroskleróze a ischemické chorobě srdeční. Nicméně, to je pro lidi, kteří mají nadváhu, velmi často je nerovnováha mezi "špatné" a "dobré" cholesterolu. Takoví lidé velmi často zvyšují krevní tlak a vyvíjejí diabetes, narušují metabolické procesy. Obezita, stejně jako diabetes, proto vždy zvyšuje riziko vzniku ACS.

Vliv štítné žlázy

Hypertyreóza je endokrinní onemocnění, při kterém štítná žláza produkuje nadměrné množství hormonů obsahujících jod. Tyto hormony významně zvyšují srdeční frekvenci a spotřebu kyslíku v srdci. Pokud nezajistíte dostatečný průtok, dojde k vývoji ACS.

Fyzická aktivita trénuje srdeční sval a cévy, což brání rozvoji ACS. Zároveň cvičení neznamená výuku v posilovně nebo fitness klubu, ale každodenní procházky a ranní cvičení. Pohyb zvyšuje průtok krve a zabraňuje vzniku krevních sraženin. Naopak nečinnost způsobuje stagnaci žilní krve a zvyšuje riziko ACS.

Jakýkoliv stres je doprovázen uvolněním hormonů do krevního oběhu, které mají chránit tělo před nepříznivými faktory. Příliš časté emise dříve nebo později vedou k narušení metabolických procesů, rozvoji aterosklerózy a ACS.

Známky ACS

Klinika akutního koronárního syndromu je charakterizována vzácnými projevy. Nicméně, s nějakou formou ACS, symptomy jsou o stejné. Patří mezi ně:

• bolest na hrudi, která může být lisováním, stahováním nebo pálením;
• pocit těžkosti v hrudi a nedostatek vzduchu;
• dušnost;
• osoba je pokryta studeným, lepkavým potem;
• integuments zase bledě;
• objeví se kašel;
• zlomený srdeční rytmus;
• s ACS je člověk pronásledován strachem ze smrti charakterizující záchvaty anginy;
• omdlení je možné.

V některých případech s ACS mohou být všechny příznaky jiné než bolest na hrudi zcela chybí. Bolest se vyskytuje v oblasti srdce, dává ruku, rameno, předloktí, pod lopatku nebo do čelisti, hlavně z levé strany.

Bolest při ACS se zhoršuje po určité fyzické námaze nebo stresu, včetně vzrušení. To může trvat déle než 20 minut a užívání nitroglycerinu, zpravidla nemá pozitivní výsledek.

Co dělat s ACS před příchodem sanitky

Akutní koronární syndrom nebo ACS je stav, který ohrožuje život pacienta. Proto při identifikaci prvních charakteristických znaků ACS musíte okamžitě zavolat sanitku. Je velmi důležité poskytnout první pomoc pacientovi před příjezdem lékaře.

Za prvé, pacient s ACS potřebuje vzít nitroglycerinovou tabletu.

Aby tento lék fungoval rychleji, je umístěn pod jazyk a čeká na úplné rozpuštění. Pod jazykem je velké množství cév. A sliznice umožňuje léku volně vstupovat do krve. Nitroglycerin rozšiřuje cévy, zlepšuje průtok krve.

Pokud nedojde ke zlepšení z jedné pilulky, musí být po 10 minutách odebrána jiná tabletka. Aby se zabránilo vedlejším účinkům, je nutné užívat lék v horizontální poloze.

Léky na bázi kyseliny acetylsalicylové, například Aspirin, pomáhají snižovat srážlivost krve a zabraňují tvorbě nových krevních sraženin v cévách. Aby tablet mohl pracovat rychleji, doporučuje se žvýkat.

Vzhledem k tomu, že akutní koronární syndrom (ACS) je vždy doprovázen krátkým dechem a pocitem nedostatku vzduchu, musí být pacientovi poskytnut přívod kyslíku. Proto odstraní všechny stlačující se oděvy a otevřou okna, čímž vytvoří návrh.

Metody diagnostiky ACS

Před provedením konečné diagnózy lékař zkoumá, zda se má určit stupeň hypoxie myokardu. Předběžná diagnóza se provádí na základě pacientova příběhu o povaze a intenzitě syndromu bolesti. I když je bolest za hrudní kostí charakteristická pro všechny srdeční patologie, u ACS se liší v závažnosti a trvání trvání.

Dále je pacient poslán na kardiologické oddělení, kde je provedeno důkladné vyšetření k potvrzení správnosti diagnózy a předepsání vhodné léčby.

Seznam diagnostických opatření pro ACS zahrnuje následující:

• celkové vyšetření pacienta;
• laboratorní krevní testy, včetně obecné a biochemické analýzy;
• analýza moči;
• krevní test na přítomnost specifických enzymů, které indikují proces destrukce srdečního svalu;

• coagulogram - krevní test, který umožňuje určit jeho schopnost srážení;
• EKG;
• Echo-KG;
• koronární angiografie;
• scintigrafické vyšetření myokardu;
• MRI;
• pulzní oxymetrie.

Jak se léčí ACS

Hlavním cílem medicíny pro ACS je odstranění silné bolesti, která zvyšuje pravděpodobnost vzniku kardiogenního šoku a rizika mortality. Po úvodní diagnóze proto počáteční léčbu ACS provádějí ambulance.

Pokud má pacient infarkt myokardu doprovázený příznaky zhoršeného krevního oběhu v cévách, je hospitalizován na jednotce intenzivní péče. Vysílají se také pacienti s příznaky zhoršeného krevního oběhu v cévách, ale bez potvrzeného infarktu myokardu. Taková taktika může snížit úmrtnost vyplývající z nedostatku kyslíku v tkáních.

Pokud má pacient infarkt myokardu, který není komplikován poruchou krevního oběhu v cévách, rozhodnutí o hospitalizaci provádí lékař po vyjasnění diagnózy a posouzení celkového stavu pacienta.

Léčba akutního koronárního syndromu nebo ACS se provádí podle následujícího schématu:

• léková terapie;
• chirurgický zákrok je indikován při absenci pozitivních výsledků během konzervativní léčby ACS;
• profylaktickou terapii k odstranění recidivy ACS.

Jak je léková terapie pro ACS

Konzervativní léčebné metody mohou eliminovat projevy ACS, obnovit krevní oběh v cévách a zajistit přívod kyslíku do srdce. Léčebný režim koronární insuficience zvolí lékař po důkladném vyšetření.

Bez ohledu na formu ACS se konají následující akce:

• všem pacientům se doporučuje, aby dodržovali klid na lůžku, dokud se nezlepší celkový stav a neobnoví se přívod krve do koronárních cév;
• aby se zabránilo tomu, že pacienti s kyslíkovým hladem vdechnou kyslík;
• syndrom bolesti je zmírněn analgetiky, narkotickými i narkotickými;

• Léčba léky ACS se provádí s antiischemickými léky;
• pacient je intravenózně aplikován léky s antitrombotickým a trombolytickým účinkem;
• jestliže ateroskleróza způsobila rozvoj ACS, pacientovi jsou přiřazeny statiny.

Jaké operace pomáhají eliminovat ACS

Chirurgický zákrok s ACS vám umožní plně obnovit zásobení krve v koronárních cévách a srdečním svalu. Tyto výsledky umožňují dosáhnout dvou metod:

Obě tyto operace mohou zcela obnovit průtok krve v postižené nádobě a eliminovat projevy ACS. Nicméně, bez ohledu na typ operace, každý pacient musí pravidelně navštěvovat kardiologa a podstoupit vyšetření až do konce jeho života.

Prevence ACS

Každá osoba po léčbě ACS by měla sledovat stav plavidel a dodržovat následující pravidla:

• eliminovat faktory způsobující rozvoj vaskulární aterosklerózy;
• zbavit se špatných návyků;
• sledovat tělesnou hmotnost;
• zvýšení fyzické aktivity;
• jíst racionálně;
• pravidelně navštěvovat lékaře.

Pouze monitorováním zdravotního stavu lze minimalizovat riziko opakovaného vývoje ACS, zachovat zdraví cév a prodloužit si život na mnoho let.