Holter-monitoring srdce, nebo denní sledování EKG: podstata průzkumu

Holterův monitoring nebo Holterův monitoring je populární metodou pro studium stavu srdce. Na rozdíl od tradičního EKG umožňuje zaznamenávat změny, ke kterým dochází během normálního života pacienta, fyzického a emocionálního stresu, spánku nebo bdělosti, odhalující detaily, které by v ordinaci lékaře nebyly pozorovány.

Co je to Holterův monitoring a kdo ho potřebuje?

Denní monitoring Holter je pojmenován podle vynálezce, který poprvé vytvořil přenosný EKG přístroj a navrhl novou výzkumnou metodu. Jedná se vlastně o elektrokardiogram, který trvá jeden den nebo déle (až týden). Senzory jsou připojeny k pacientově tělu speciálními záplatami, které zaznamenávají elektrickou aktivitu srdce. Další informace jsou zobrazeny na obrazovce počítače, lékař data prozkoumá a píše klinický závěr, který zase interpretuje kardiologa. Někdy každodenní monitorování pomocí Holtera zahrnuje simultánní záznam EKG a krevního tlaku.

Během dne vyšetření si pacient nutně vede deník, kde zaznamenává fyzický a emocionální stav, dobu spánku, včetně dne a jídla. Nezapomeňte zaznamenat jakékoli změny v pohody a lécích. Tento přístup vám umožní získat komplexní diagnostické informace: pro lékaře je důležité, aby se při aktivních stížnostech (a naopak) neměly žádné změny EKG.

Navíc je elektrokardiogram obvykle prováděn v klidu nebo během měření. Jedná se o jakýsi experimentální stav, který je vytržen z kontextu: koneckonců, jen velmi málo lidí tráví celý den ležet, aniž by se pohybovalo, na gauči nebo namáhavě točit pedály rotopedu. Charakteristiky Holterova monitoringu jsou právě ve skutečnosti, že pacient pokračuje a dokonce je do určité míry povinen vést běžný život, včetně konfliktů v práci, jízd do autobusu, hazardní hry v počítačové hře za monitorem, prohlížení novinek a dalších každodenních situací ovlivňující práci srdce. V důsledku toho mohou být detekovány srdeční arytmie a epizody zhoršené dodávky krve, které během obvyklého vyšetření zůstávají v zákulisí.

Všechny změny, které lze zjistit pomocí Holterova monitorování, lze snížit na 3 velké skupiny:

• detekce arytmií;
• detekce ischémie myokardu (nedostatečný přísun kyslíku do srdečního svalu);
• sledování účinnosti léčby.

Z toho vyplývá specifický seznam indikací.

Indikace pro denní sledování EKG

Lékaři rozlišují 3 třídy indikací pro kontrolu srdce Holterem. Indikace třídy 1 znamenají naléhavou potřebu výzkumu. V případě indikace 2. třídy může Holterův monitoring poskytnout nové informace, změnit diagnózu nebo předpis. Pokud je indikován 3. stupeň, studie neovlivní konečnou diagnózu, prognózu, léčebnou taktiku, ale umožní vyhodnotit rizika následného zhoršení.

Indikace 1. stupně:

• nevysvětlitelná synkopa, synkopa, závratě;
• opakované srdeční tepy s nevysvětlitelnými příčinami;
• hodnocení účinnosti antiarytmické terapie u pacientů (frekvence a charakteristiky arytmie byly přesně stanoveny před zahájením léčby);
• vyhodnocení srdečního rytmu s implantovaným kardiostimulátorem pro programování jeho parametrů nebo zjištění případné poruchy přístroje.

Indikace 2. stupně:

• epizody náhlé dušnosti, bolesti na hrudi nebo slabosti nejasné příčiny;
• mdloby, slabost, slabosti nebo palpitace na pozadí identifikované arytmie nebo léčby;
• stav po infarktu s dysfunkcí levé komory;
• chronické selhání oběhu;
• idiopatická hypertrofická kardiomyopatie;
• posouzení možných arytmogenních účinků některých léčiv;
• stanovení srdeční frekvence u pacientů s fibrilací síní;
• dokumentační fixace nestabilní arytmie;
• hodnocení práce implantovaného kardiostimulátoru nebo defibrilátoru;
• hodnocení frekvence arytmických záchvatů u pacientů s implantovaným defibrilátorem, kardiostimulátorem;
• podezření na alternativní anginu pectoris;
• pacienti s bolestmi na hrudi, u kterých je kontraindikováno odstranění EKG s fyzickou aktivitou;
• pacienti před a po operaci bypassu koronárních tepen, který je kontraindikován pro zátěžové testy;
• pacienti s diagnostikovaným onemocněním koronárních tepen a bolestí na hrudi.

Indikace třetího stupně:

• synkopa, stavy před synkopou, epizody slabosti nebo palpitace, jejichž příčiny byly identifikovány dříve;
• epizodické příznaky cerebrovaskulární příhody: záchvaty závratí, tinnitus, bolesti hlavy, snížené vidění;
• chronické srdeční selhání;
• arteriální hypertenze a hypertrofie levé komory;
• stav po infarktu s normální funkcí levé komory;
• diabetes mellitus (ke stanovení stupně diabetické neuropatie);
• potvrzení selhání implantovaných přístrojů v situacích, kdy jiné metody výzkumu také odhalují závady při provozu zařízení;
• profylaktické vyšetření pacienta s implantovaným kardiostimulátorem nebo defibrilátorem.

Jak můžete vidět, seznam indikací je poměrně rozsáhlý. Vyšetření nemá žádné věkové omezení, protože to neinterferuje s běžným životem pacienta a jeho prací.

Kontraindikace

Studie nemá žádné absolutní kontraindikace. Relativní kontraindikace - poranění, popáleniny hrudníku a jiná porušení integrity kůže v oblasti připojení senzorů. Vyšetření bude obtížné, pokud je pacient nadměrně aktivní (s náhlými pohyby, skoky, máváním rukou, čidly mohou vypadnout).

Dlouhodobá registrace EKG: postup

Není nutná žádná speciální příprava pro monitorování Holterem. Muži s hustými vlasy na hrudi se lépe oholí, takže senzory jsou pevně upevněny na těle.

Na kůži v hrudníku držet 3 až 12 elektrod. Jejich počet závisí na typu zařízení pro monitorování holterů. Čím více elektrod (vodičů), tím větší a přesnější obdržené informace.

Ihned po nanesení a upevnění elektrod se v klidu odebere kontrolní EKG: pacient je požádán, aby stál, seděl, ležel na zádech, otočil se na pravé a levé straně. Tak opravte možné změny způsobené změnou polohy těla.

Lékař může navrhnout, aby okamžitě provedl „test schodiště“: před odchodem z kliniky vystoupejte a sestoupte po určitém počtu schodišť.

Po tom, během dne můžete vést normální život. Omezeny jsou pouze hygienické postupy (elektrody a samotný monitor nemohou být zvlhčeny) a aktivní sportovní hry (jak již bylo zmíněno, elektrody mohou vypadnout).

Samotné vyšetření trvá od jednoho dne do týdne, nejčastěji je omezeno na dny nebo o něco méně / více než na 22–28 hodin.

Co ukazuje Holter Monitorování srdce: Výsledky studie

Lékař začne vyhodnocovat výsledky srdeční frekvencí (normální tepová frekvence ve dne je 75–85 za minutu, v noci - 55–65 let), určuje poměr mezi denním a nočním indikátorem (cirkadiánní index). Změna cirkadiánního indexu indikuje porušení regulace srdce.

Srdeční frekvence se přirozeně zvyšuje s fyzickou námahou: v tomto stavu může být standardní rychlost 180 a 200 úderů za minutu. Pokud se tento stav zvýší bez příčiny, tento stav se nazývá tachykardie a je třeba zjistit jeho příčiny. Zpomalení srdeční frekvence na 40 úderů za minutu se nazývá bradykardie. Jako varianta normy se to děje v dobře vyškolených atletech, ale stále častěji musí zjistit příčinu patologie.

Normální srdeční rytmus se nazývá sinus. To znamená, že kardiostimulátor vysílá signály, které se šíří do komor a atria, což je způsobuje, že se stahují. Izolované epizody arytmie, narušené vedení impulzů mezi síní a komorami a předčasné kontrakce (extrasystoly) mohou být normální variantou, zejména u dospívajících a starších osob. Od 960 do 1200 předčasných atriálních kontrakcí (supraventrikulární extrasystoly) a až 200 předčasných komorových kontrakcí (ventrikulární extrasystoly).

Dále odborník popisuje zjištěné poruchy rytmu, pokud existuje, a vyvodí závěry o možných zdrojích arytmie.

Poté se vyhodnocuje tvar křivky EKG a lékař hledá možné změny, které naznačují nedostatek krevního oběhu v jedné nebo druhé části srdečního svalu.

Všechny zjištěné změny jsou porovnány s pacientovým deníkem. Můžete tak například detekovat epizody asymptomatické ischemie při fyzickém nebo emocionálním stresu, částečné blokádě během spánku atd.

Shrnutím všech zjištěných změn je lékař popsal ve studijním protokolu a formuloval závěr, závěry, na jejichž základě kardiolog učiní.

Typicky, protokol je vydáván den po studii, ale hodně závisí na pracovní zátěži specialistů. Samozřejmě, že ve volné klinice mohou být termíny mnohem delší.

Kolik je monitorování srdce pro Holtera

Ceny za denní sledování srdce Holtera v Moskvě se pohybují v rozmezí od 2 do 5 tisíc rublů, průměrně 3,5 tisíce. Cena samotného zařízení samozřejmě ovlivní cenu: nejnovější přístroje s 12 vodiči jsou mnohem dražší než ty s 2–3 vodiči. Důležitá je také kvalifikace lékaře: je přirozené, že pracovní doba mladého lékaře je nižší než konzultace s odborníkem nejvyšší kategorie, zejména s vědeckým postavením. Cena může být také ovlivněna naléhavostí přepisu.

Monitorování srdečního svalu Holter je bezpečný postup s prakticky žádnými kontraindikacemi. Studie umožňuje vyhodnotit práci srdečního svalu v přirozených podmínkách, s obvyklou aktivitou pacienta a detekovat možné poruchy v rytmu srdce a krevní zásobení myokardu.

Jak si vybrat kliniku pro monitorování srdečního srdce

S touto otázkou jsme se obrátili na Olgiu Sergejevnu Kuzichevovou, kardiologku, funkčního lékaře pro diagnostiku polyclinické sítě ABC-Medicine:

„Hlavním rysem monitorování srdce podle Holtera je potřeba, aby pacient vedl svůj obvyklý denní životní styl. Doporučuji proto provést vyšetření na klinice v blízkosti domova, například vybrat si některý z moderních high-tech center naší lékařské sítě. Nemusíte ztrácet čas čekáním na nahrávání a frontu, dlouhou cestu. A když jste dosáhli výsledku, můžete si vybrat jakéhokoli kardiologa, ať už pracuje v jakékoli oblasti „ABC-lékařství“. Všechny naše kliniky jsou vybaveny stejně, postupy v nich jsou standardizovány, ale pokud chcete kontaktovat nějakého konkrétního lékaře, můžete si domluvit schůzku telefonicky nebo vyplněním formuláře na našich webových stránkách. A co je důležité - naše ceny jsou poměrně dostupné. “

S. S. Síť klinik ABC-Medicine v Moskvě je zastoupena devíti zdravotnickými centry v různých částech hlavního města.

Kliniky "ABC-lékařství":

• Poliklinika na Chistye Prudy - licence LO-77-01-012180 ze dne 21. dubna 2016, vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.
• Poliklinika pro Baumanskaya - licence LO-77-01-013027 ze dne 1. září 2016, vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskvy.
• Poliklinika „Ulitsa 1905 goda“ - licence LO-77-01-013523 ze dne 23. listopadu 2016 vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.
• Poliklinika pro Kolomenskaya je licencována jako LO-77-01-012454 ze dne 8. června 2016 a vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.
• Poliklinika „Begovaya“ - licence LO-77-01-013720 ze dne 28. prosince 2016 vydaná Moskevským ministerstvem zdravotnictví.
• Polyklinika v Balashikha - licence LO-50-01-007895 ze dne 28. července 2016, vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti.
• Polyklinika v Kommunarka a Romashkovo - licence LO-50-01-009187 ze dne 14. listopadu 2017 vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskevské oblasti.
• Poliklinika na „Park kultury“ - licence LO-77-01-014762 ze dne 30. srpna 2017 vydaná Ministerstvem zdravotnictví Moskvy.

Monitorování srdeční frekvence Holter je informativnější než obvyklý záznam elektrokardiogramu, protože umožňuje vyhodnotit fungování srdečního svalu během dne.

Kardiovaskulární dysfunkce je jednou ze společných příčin smrti, proto vyžaduje monitorování alespoň jednou ročně.

Slevy a akce - možnost ušetřit na lékařských službách.

Zdravotnické služby můžete získat nejen na veřejné klinice, ale také v soukromém zdravotnickém zařízení. Komerční kliniky mohou nabídnout pohodlné podmínky, pohodlnou pracovní dobu, dostupnost specialistů a flexibilní cenovou politiku.

Některá komerční zdravotnická střediska mohou poskytovat komplexní lékařskou péči zaměstnancům společnosti i jejich příbuzným, včetně dětí.

Náklady na komplexní program zdravotní péče mohou záviset na rozsahu zdravotnických služeb, jejich počtu a délce trvání programu.

Mnoho nebezpečných kardiovaskulárních a neurologických onemocnění je asymptomatických nebo paroxyzmatických, což je jejich chytrost. Někdy je pouze sledování krevního tlaku a srdeční frekvence pomocí Holtera schopno detekovat, což zase umožňuje lékaři předepsat adekvátní a včasnou léčbu. Klasická metoda EKG bohužel není tak informativní jako Holterova diagnostika.

Holter monitoring

Vědecký redaktor: Strokina OA, praktický lékař, funkční diagnostický lékař. Praktická zkušenost od roku 2015.
Listopad 2018.

Synonyma: dynamická elektrokardiografie, 24hodinové monitorování EKG, Holterův monitoring.

Foto: Holter EKG přístroj

Holter EKG denní monitorování je přístrojový diagnostický test, kterým je záznam EKG (elektrokardiogram) po dobu 24, 48, 72 nebo více hodin.

V některých případech je pacient současně s ukládáním elektrod také položen na manžetu na rameni pro současnou denní registraci krevního tlaku. V tomto případě se jedná o bifunkční EKG a záznam krevního tlaku.

Denní sledování zachycuje změny v činnosti srdce a sleduje dynamiku krevního tlaku (BP) a pulsu v obvyklých podmínkách pro subjekt. Pomocí této metody jsou diagnostikována latentní kardiovaskulární onemocnění: bezbolestná ischemie, poruchy rytmu, latentní (pomalá) angina, atd.

Tato diagnostická metoda je pojmenována po svém autorovi, Normanovi J. Holterovi, který v roce 1961 nabídl nepřetržité nahrávání EKG (během dne) pomocí přenosného záznamového zařízení. Získané výsledky nám umožňují identifikovat kauzální vztahy mezi změnami kardiogramu a lidskou behaviorální aktivitou během monitorování.

Indikace pro EKG Holter

Holter EKG se obvykle provádí do 24 hodin, pokud se záchvaty vyskytují poměrně často (téměř každý den). Pokud se den nezhoršil a přístroj nezaznamenal žádné změny, může být doba sledování zvýšena na 2-3 a někdy až na 10 dnů.

Postup lze přiřadit v následujících případech:

• poruchy srdečního rytmu;
• rozšířený QT syndrom;
• zkrácený syndrom QT intervalu;
• Brugadův syndrom
• pocit „vyblednutí“ srdce, přerušení jeho práce, včetně noci;
• bolesti na hrudi spojené s fyzickým nebo emocionálním přeplněním (žádná změna klidového EKG);
• bezdůvodné závratě a mdloby;
• skoky krevního tlaku;
• infarkt myokardu;
• hypertrofickou kardiomyopatii (zesílení stěny levé komory);
• diagnostika autonomních poruch, které nesouvisí s fyzickým nebo mentálním stresem (tlakové poklesy, různé arytmie, bolest na hrudi atd.);
• meteorologická závislost;
• podezření na anginu pectoris;
• hodnocení účinnosti léčebných opatření;
• analýza kardiostimulátoru;
• Diagnóza poruch rytmu u sportovců je speciální odborná skupina s vysokým zatížením kardiovaskulárního systému a vysokým rizikem komplikací, z nichž nejnebezpečnější je náhlá srdeční smrt.

Kontraindikace

Neexistují žádné kontraindikace pro Holterův monitoring, s výjimkou akutních zánětlivých kožních lézí v oblasti hrudníku. Monitorování může být prováděno u lidí v jakémkoliv věku a všech souvisejících nemocí. Při nošení zapisovače je riziko úrazu elektrickým proudem zcela nepřítomné.

Příprava

Zvláštní péče o pacienta není nutná. Pouze muži potřebují oholit vlasy rostoucí na hrudi, aby zajistili elektrody na kůži.

Kůže je ošetřena odmašťovacím prostředkem (alkoholem) a lehkým peelingem (pro lepší kontakt senzoru s pokožkou). Jednorázové elektrody jsou upevněny na speciálním gelu v hrudníku a dodatečně upevněny lepicí páskou. Na rameni nebo na pásu pacienta je umístěn kufr pro nepřetržité přenášení rekordéru.

Metodika pro Holter monitoring

Existují dva typy monitoringu Holter:

1. Fragmentární - pro registraci EKG během arytmie - je obvykle přiřazen pacientům na ambulantním základě, ve kterých se tyto ataky vyskytují vzácně. Nejběžněji používaný tzv. „Záznamník událostí“. Když pacient zjistí zhoršení stavu, stiskne tlačítko Start na rekordéru a začne záznam EKG. Fragmentární metoda může být také použita v konstantním režimu.
2. Rekordéry s trvalým záznamem - nejpoužívanější typ monitoringu pro Holter. Doba trvání je od 1 do 3 dnů. Během této doby je registrováno přibližně 100 tisíc srdečních cyklů. Některé rekordéry mají schopnost analyzovat komorový komplex (QRST), a pokud existují specifické odchylky, poskytují zpětnou vazbu osobě. Tyto monitory navíc mohou tyto kardiogramy poslat do diagnostického centra, kde je dekóduje specialista.

Kromě uvedených monitorů (nejběžnější) existují také implantabilní rekordéry, které zaznamenávají EKG několik měsíců.

Obvykle se používá 7 elektrod pro registraci kardiogramu. Jsou upevněny na pacientově těle po dobu jednoho nebo více dnů, což znamená, že v tuto chvíli je lepší zvolit volné oblečení z bavlněných tkanin. Pro nepřetržitý provoz rekordéru je třeba se vyvarovat těsného kontaktu s magnety, elektrickým zařízením (včetně mikrovlnné trouby, televizoru, počítače, tabletu, telefonu) a detektorů kovů. Některé monitory se "bojí" vody, takže byste se měli také zdržet plavání, koupání nebo sprchování.

Během monitoringu vede subjekt normální život, pouze na doporučení lékaře, provádí další zátěžové testy: běh, chůze po schodech, dřepy, ohyby atd. Všechny akce a důležité události jsou pečlivě zaznamenány do speciálního deníku a vždy s odkazem na čas:

• noční spánek;
• druh činnosti;
• fyzická aktivita;
• příjem potravy;
• odpočinek;
• stresující situace;
• zhoršení stavu (závratě, nevolnost, bolest);
• léky atd.

Komplikace

Zdravotní komplikace jako takové nebyly po této studii stanoveny, ale existují určité nevýhody spojené s nošením přístroje.

Zaprvé, rekordér má váhu a velikost, i když malou (od několika desítek gramů do 500), ale není příliš pohodlné spát nebo provádět s ním aktivní činnosti.

Za druhé, osoba, zapletená dráty, je v naší době spojena s teroristou. V důsledku toho může dojít k nedorozumění, a to i v případě závažných policejních řízení. Proto musíte vždy s sebou nosit lékařské potvrzení s fotografií přístroje, které je vydáno v medu. zařízení současně s instalací zařízení.

Výsledky Holter EKG

Dekódování EKG záznamů provádí kardiolog nebo funkční diagnostický lékař. Obvykle je výsledek znám následující den po monitorování. Na základě závěru EKG Holter může být předběžná diagnóza potvrzena nebo vyvrácena nebo může být detekována jakákoliv jiná choroba.

Také v závěru doporučení pro další řízení pacienta. Vzhledem k tomu, ošetřující lékař vyvíjí léčebný režim, počítá dávkování léků a plánuje rehabilitační program pro pacienta.

Holterův monitoring je mnohem informativnější než běžné EKG. Tento postup vám umožní odhalit potenciálně nebezpečné pro zdraví a život osoby v nejranějších stadiích, což značně usnadňuje jejich další léčbu a umožňuje vyhnout se hrozným následkům.

Sledování Holtera: co dělat

Monitorování holterů, které zde nelze provést, bude popsáno níže, je speciální zařízení (záznamník) připojené dráty k elektrodám, také při kontrole arteriálního tlaku je zařízení vybaveno manžetou, která pumpuje vzduch sám. Pracuje bez dobíjení, na bateriích.

Přístroj je pojmenován na počest biofyzika Normana J. Holtera, který v roce 1947 vytvořil permanentní záznam elektrokardiogramu. Je pravda, že toto zařízení bylo celkovým a nepříjemným boxem, který vážil asi 40 kg. V roce 1961, přístroj, který už vážil asi 1 kg, kroužil po stránkách veškeré lékařské literatury a získal popularitu a rozšířené použití v medicíně.

Sledování lékaře předepíše pacientovi, když chce vidět podrobný obraz myokardu, zjistit příčinu problému a poskytnout přesná doporučení při léčbě. Lékař také stanoví dobu nošení přístroje.

Holterův monitoring se často používá pro arytmie, ischémii myokardu, hypertenzi, hypotenzi a:

• v rozporu s rytmem srdce;
• s pocitem záchvatu v srdci, přerušení práce jak v bdělosti, tak i během spánku;
• pro bolesti v hrudní oblasti těla v důsledku fyzického nebo emocionálního stresu;
• závrať a mdloby;
• se skoky krevního tlaku;
• s infarktem myokardu (méně než šest měsíců);
• s hypertrofickou kardiomyopatií;
• v diagnostice autonomních poruch, které nejsou spojeny s fyzickým nebo psychickým stresem;
• v závislosti na počasí;
• s podezřením na anginu pectoris;
• při hodnocení účinnosti léčby drogami;
• při kontrole činnosti kardiostimulátoru.

Rekordér pomáhá rozpoznat změny v srdečním systému, protože běžný elektrokardiogram na klinice nebo v nemocnici nemůže dělat, protože toto zařízení může pracovat nepřetržitě několik dní, a to přímo na těle osoby, dokonce i během spánku, a zachytí až sto tisíc tepů.

Zařízení Holter nemá žádné kontraindikace, pokud pacient nemá problémy s kůží v oblasti, kde jsou připojeny elektrody. To může být popáleniny nebo zranění hrudníku, to není také vhodné používat s nadváhou osoby. Pokud pacient nemá kontraindikaci k používání přístroje, je nutné dodržovat některá pravidla během Holterova monitorovacího postupu.

Co dělat a co může být uvedeno níže:

• Je nemožné kontaktovat magnety, elektronická zařízení (radiografie, zobrazování magnetickou rezonancí), detektor kovů, transformátorové kabiny a nachází se v blízkosti elektrických vedení.
• Během procedury je lepší se vyhnout úpravě vody.
• Zařízení se nedoporučuje přehřívat ani nechlazovat.
• Udržujte přístroj před silnými vibracemi nebo mechanickým poškozením.
• Snažte se přetížit se fyzickou námahou, povede to k hojnému pocení, které podporuje oddělení elektrod.
• Doporučuje se použít volné bavlněné oblečení.
• Pacient by měl během vyšetřovacího období upustit od kouření, pití alkoholu, zneužívání kávy a nošení kovových šperků.

Instalace holteru a jak s ním spát

Instalace holteru se provádí pod dohledem lékařů, kteří rozlišují mezi několika běžnými typy monitorování.

Fragmentární - používá se pro vzácné ataky arytmie. Pacient, který pociťuje změnu stavu pro horší, nezávisle přepne na zařízení, které zaznamenává data na rekordér. Také tato metoda může být použita dlouhodobě.

Dnes se v medicíně stále častěji používají kompaktní nástroje. Jsou velmi lehké, kompaktní, snadno se používají.

Přístroj se vejde do kapsy jako telefon nebo se nosí jako náramkové hodinky. Když se člověk zhorší, snadno umístí přístroj na hruď a aktivuje přístroj.

Plné měřítko - funguje až tři dny. Během této doby nastane až sto nahrávek na jeden rekordér, což je dvojnásobek počtu záznamů provedených na běžném elektrokardiogramu.

Existuje další typ monitoringu - super-dlouhý. Instalace pouzdra je provedena ve formě naprogramovaného podkožního implantátu, který je v provozu přibližně dva roky.

Používají se různé typy monitorovacích zařízení:

• 3-kanálová zařízení - jsou nejběžnější, která registrují rytmus a vodivost;
• 12-kanálové rekordéry zachycují stav myokardu (obohacují srdeční sval kyslíkem). Tato metoda slouží k diagnostice ischemické choroby srdeční a detekuje záchvaty krátkodobé ischemie.

Speciální instalační zařízení nevyžaduje. Pacient by měl plavat, odstraňovat vlasy na hrudníku v místech připevnění elektrod, pokožka v těchto místech by měla být čistá a odmašťovaná alkoholem (prováděna přímo v ordinaci), 5-7 elektrod se instaluje pomocí speciálního gelu, který upevní další lepicí pásku.

Rekordér má velmi malou hmotnost (moderní přístroje váží až 500 gramů), které lze umístit do speciálního pouzdra zavěšením na rameno nebo připevněným k pásu kalhot. Po instalaci zařízení se spustí nahrávání. Není žádoucí dotýkat se přístroje bez doporučení lékaře nebo zdravotní sestry.

Spolu s instalací zařízení je pacientovi dán záznam o pozorování, kde je nutné přinést vše, co se mu stane na jeden den, až do minut každého jeho jednání.

Například čas probuzení, spánek ve dne iv noci, snídaně, oběd, večeře, užívání léků, výuka tělesné výchovy, jakékoli změny psychického stavu (vzrušení, úzkost, radost, smutek), stejně jako sledování televize. A jak spát s ohlávkou by měl informovat lékaře.

Je nutné zajistit, aby byla elektroda pevně upevněna na těle. Když se elektroda pohybuje, měla by být lepena na místě. To významně ovlivní výsledky výzkumu. Po každodenním zákroku se přístroj vrátí lékaři za účelem kontroly záznamů a dešifrování dat. Analýza dat probíhá během dne.

Analýza a dešifrování dat se provádí pomocí počítače se speciálním softwarem. Lékař porovnává data z rekordéru a pozorovacího deníku. Existují, stejně jako v každém automatickém zařízení, chyby, které jsou opraveny odborným lékařem. Další den pacient obdrží do rukou lékaře a další doporučení.

Jak oklamat ohlávku a proč by to mohlo být potřeba

Jak podvádět holter? Někteří lidé se na tuto otázku ptají, ale to je nemožné.

Pacient, který má na sobě přístroj, může svou životní činnost provádět běžným způsobem. Ale zároveň provádět některá doporučení lékaře: další zátěž ve formě tělesných cvičení (běhání, dřepy, chůze po schodech).

Doporučuje se spát na zádech, protože když spíte na břiše, elektrody se mohou pohybovat, což může ovlivnit zaznamenaná data. Tam je jeden "ale."

Při používání přístroje je lepší, abyste si s lékařem doložili certifikát o instalaci zařízení, abyste se vyhnuli otázkám policistů, kteří by vás mohli omylem omylem za teroristu omylem omylem omylem omylem omylem omylem zavrhnout.

Pro co je Holterův výzkum? Aby bylo možné identifikovat problémy v práci srdce a kardiovaskulárního systému jako celku. K tomu stačí vyplnit diář, zaznamenat vše, co se děje během dne, zejména pokud je bolest nebo mačkání v oblasti srdce, bušení srdce, závratě, slabost, mdloby.

Kardiolog porovná data z registrátora a diářových záznamů, v jakém časovém intervalu může být rytmus narušen a za jakých okolností.

Zařízení není možné oklamat. Bez ohledu na to, jak těžce se pacienti pokoušejí naložit s fyzickou námahou, aby zkreslili výsledky pro horší a tito jsou většinou muži vojenského věku kvůli jejich neochotě dělat vojenskou službu, nebudou úspěšní, protože je nemožné podvádět Holtera.

Přístroj je vybaven speciálním senzorem, který zachycuje sebemenší změny, které pak může zkušený lékař snadno rozluštit a pochopit - pacient simuluje nebo ne. Nebo jiný příklad, naopak, pacient může být odstraněn z jeho činností (například pilotů, řidičů) a specificky zkresluje data v důsledku zhoršujícího se zdraví. Ale zdraví není vtip.

Holter EKG (HM) EKG monitoring: co to je, jak dělat a dešifrovat

Holterovo monitorování elektrokardiogramu je neinvazivní diagnostická procedura prováděná za účelem vyhodnocení srdečních funkcí, a to automatismu, vedení, excitability a refraktérnosti.

Metoda je pevně zakořeněna v praxi terapeutů, rodinných lékařů a kardiologů. V mnoha případech, bez ní, není možná kvalitativní diagnostika arytmií a kontrola účinnosti provedené terapie.

Nejčastěji předepsaná Holterova studie na klinice, protože postup nevyžaduje nepřetržité pozorování lékaře.

Co je Holter

Jedná se o metodu kontinuálního záznamu EKG během běžné denní aktivity se záznamem výsledků na paměťovou kartu a další analýzu získaných dat.

Hlavní myšlenkou ambulantní elektrokardiografie je zvýšení doby trvání a možnosti záznamu EKG v přirozeném prostředí pacienta, což znamená zvýšení diagnostické hodnoty a citlivosti metody na srdeční rytmus a poruchy vedení.

Monitor Holter je přenosný kardiograf o velikosti mobilního telefonu, který je připojen pomocí vodičů ke snímačům připojeným k povrchu těla. Toto zařízení kontinuálně odstraňuje elektrokardiogram v intervalu 24-48 hodin.

Na rozdíl od krátkodobého záznamu EKG se standardním kardiografem pomáhá dlouhodobé sledování srdečního tepu Holter:

1. Posoudit vztah mezi výskytem arytmií a klinickými symptomy, včetně synkopálních stavů.
2. U pacientů s relevantními klinickými příznaky identifikujte probíhající srdeční arytmie.
3. Zaznamenávat momenty výskytu a zániku paroxyzmů, které nám umožňují identifikovat mechanismus arytmie a provést diferenciální diagnostiku.
4. Provést kvantitativní a kvalitativní hodnocení arytmií nezbytných pro stratifikaci rizika (identifikace pacienta v jedné nebo druhé skupině s ohledem na pravděpodobnost komplikací).
5. Stanovte závislost výskytu arytmií na nedostatku koronárního průtoku krve.
6. Zkontrolujte účinnost a bezpečnost lékové terapie arytmií.
7. Zhodnoťte funkci implantovaných zařízení (kardiostimulátory, kardioverter-defibrilátory).

Operační mechanismus

Výsledkem posledního vývoje byl výskyt zařízení s multifunkčním monitoringem na trhu, které vedle EKG zaznamenávají úroveň krevního tlaku a dalších fyziologických parametrů.

Mechanismus denních srdečních monitorů je totožný s přístrojem EKG. Senzory jsou fixovány na pacientově těle, pomocí kterého dochází k průběžnému (nebo epizodickému s vícedenním dílčím sledováním událostí) zaznamenávání elektrické aktivity myokardu. Pomocí drátů jsou indikátory přenášeny do rekordéru pomocí paměťové karty. Nejnovější modely jsou vybaveny online přenosem dat.

Jak je zařízení uspořádáno a jaké typy

Zařízení pro monitorování srdečního tepu poskytuje:

• dlouhodobý záznam EKG v podmínkách každodenní standardní aktivity pacienta;
• reprodukce zaznamenaných signálů;
• dekódování a interpretaci dat.

Většina moderních každodenních systémů monitorování EKG se skládá z:

1. Záznamové zařízení:
   • Elektrody (senzory připojené k povrchu těla).
   • Připojovací vodiče
   • Hlavní kabel.
   • Stisknutí alarmu.
   • Registrátor.
2. Analýza části. Software, který provádí systémovou analýzu zaznamenaných dat.

Rekordér je připevněn k tělu zkoušky po celou dobu monitorování. Přístroj je napájen baterií nebo bateriemi. Indikátory se obvykle zaznamenávají na vyměnitelné médium (flash karta).

U většiny registrátorů existuje tlačítko „značka události“, které pacient stiskne, když se objeví určité symptomy.

Pro usnadnění a uložení výsledků studie čtecí část zařízení přenáší a transformuje informace obsažené na vyjímatelném médiu na analytický prvek (počítač se speciálními programy pro dekódování a charakteristiku EKG signálu).

Kontinuální kontakt záznamníku s tělem pacienta je zajištěn použitím jednorázových samolepicích elektrod sestávajících ze slitin stříbra s chlorem.

Srovnávací charakteristiky zařízení pro monitorování ambulantního kardiogramu:

• snadné použití;
• přesné počítání ukazatelů.

• retrospektivní analýza;
• omezený čas registrace EKG;
• potřebu deníků pacientů.

• snadné použití.

• elektrody připojené k pokožce;
• časté poškození systému;
• stroj se automaticky neaktivuje.

• snadné použití.

• kožní elektrody.

• dlouhé pozorovací období;
• žádné senzory kůže.

• invazivní metoda.

• možnost dlouhodobého pozorování;
• žádné kožní elektrody;
• fixace dysfunkcí kardiostimulátoru (umělého kardiostimulátoru).

• invazivní metoda;
• omezené použití;
• neúplné informace;
• morfologie elektrod.

• dlouhé pozorování;
• registrace v reálném čase.

• vysoké náklady na tuto metodu;
• nutnost zůstat v nemocnici.

• dlouhé pozorování;
• EKG v reálném čase;
• Neexistují žádná omezení týkající se aktivity pacienta.

• kožní elektrody;
• paralelní validace dat;
• Je vyžadováno mobilní připojení.

Existují také kardiorespirační systémy, ve kterých jsou kromě EKG namontovány senzory pro monitorování dýchání, kyslíku v krvi a pohybu pacienta. Taková studie je často prováděna během spánku, dešifruje výsledky somnologu.

Hlavní výrobci a jejich vlastnosti (mohou být předloženy jako tabulka)

Vedoucími producenty srdečních monitorů jsou Velká Británie, Německo a Česká republika. Rusko má také několik firem, které nabízejí monitory Holter s nižšími náklady.

Cena zařízení závisí na sadě dalších funkcí, snadnosti použití, kapacitě baterie a paměťové kartě, stejně jako na délce nepřetržitého provozu, možnosti online přenosu indikátorů a softwaru pro dešifrování dat.

Jak je známo, u některých pacientů jsou epizody arytmie vzácné a během Holtera je nelze zaregistrovat. Pro tento účel byla vyvinuta kardiotechnologie pro fragmentární monitorování EKG. Takzvané „záznamníky událostí“ zaznamenávají krátkou epizodu EKG poté, co je přístroj aktivován pacientem, který má v té době příznaky. Na konci záznamu se data uloží do paměti a telefonicky se pošlou lékaři.

Porovnání nejnovějších zařízení pro denní monitorování EKG:

• žádné dráty;
• nepřetržité nahrávání po dobu tří dnů;
• velké množství paměti;
• vzdálená analýza EKG;
• u sportovců a těhotných žen.

• nižší náklady;
• Registrace EKG ve 3 a 12 vodičích.

• 48 hodin nepřetržitého záznamu;
• jednoduchá obsluha;
• odolnost proti vlhkosti;
• silná smyčka.

• přesný signál;
• víceúrovňový graf EKG;
• vestavěný monitor aktivity pacienta.

• sledování 48 hodin;
• záznam hlasu pro záznam událostí.

• stopování reopneumogramu;
• vyjádření polohy těla, motorické aktivity;
• bezdrátové rozhraní.

Indikace pro denní sledování EKG

Kontinuální sledování EKG po celý den pomáhá identifikovat arytmie, jejich specifičnost, další jevy, které se vyvíjejí s obnovením normální srdeční frekvence. To vám umožní rozhodnout o taktice léčby.

Denní sledování EKG Holter je indikováno pro:

1. Stížnosti směřující k arytmiím (palpitace, přerušení, blednutí, ztráta vědomí, závratě, bolest na hrudi).
2. Rozvrstvení rizika život ohrožujících arytmií u pacientů bez charakteristických znaků patologie, ale s:
   • Hypertrofická kardiomyopatie.
   • V poslední době trpí akutním koronárním syndromem komplikovaným cirkulačním selháním nebo arytmií.
   • Rozšířený Q-T syndrom.
3. Ověření diagnózy arytmie u pacientů se skrytým průběhem onemocnění.
4. Potřeba ověřit účinnost vybraných antiarytmik.
5. Posouzení funkčního stavu implantovaného kardiopatického zařízení:
   • U pacientů se stížnostmi na přerušení srdce.
   • S individuálním nastavením zařízení.
6. Hodnocení nedostatku krevního zásobení myokardu v případě podezření na:
   • Printmetal angína pectoris.
   • Akutní koronární syndrom.
   • Neúčinnost farmakoterapie ischemické choroby srdeční.
7. Charakterizovat labilitu srdečního rytmu u pacientů s diabetes mellitus a spánkovou apnoe, kteří měli akutní koronární syndrom, který je komplikován srdečním selháním, stejně jako ke stanovení abnormalit autonomní inervace.
8. Sledování 24-hodinové dynamiky Q-T intervalu v případech podezření na prodloužený Q-T syndrom.

Nejběžnější indikací pro Holter jsou symptomy, které indikují arytmii:

• opakující se tep;
• závratě;
• omdlení neznámého původu;
• opakující se nepříjemný pocit na hrudi, dušnost, slabost.

Denní sledování srdce Holterem nemá absolutní kontraindikace.

Pravidla provádění průzkumu

Před zahájením studie se pacient seznámí s informacemi:

• datum a čas příští návštěvy pro odstranění zařízení;
• pravidla pro uchovávání záznamů v deníku;
• pouţijte případy knoflíkového analyzátoru;
• zákaz koupání, používání ložního prádla s elektrickým ohřevem;
• zákaz registrátora samoladění;
• neustálé sledování polohy a kontaktu senzorů, vodičů a včasné obnovení normálního provozu zařízení.

Je-li nadměrný růst vlasů na kůži vyšetřovaných v místech plánovaného uložení senzorů, je nutné se ho zbavit. Poté je kůže ošetřena isopropanolem nebo acetonem a otřete speciální houbou nebo brusnou pastou pro úplné odtučnění. To snižuje odolnost pokožky, což zlepšuje kvalitu záznamu a zabraňuje zaostávání elektrody během motorické aktivity. Po nalepení čidel zkontrolujte jejich odpor (ne více než 8 kΩ).

Překrytí elektrod

Elektrody jsou připojeny k záznamovému zařízení pomocí vodičů o délce 85-95 cm, pak jsou připevněny k pacientově kůži sádrou, zkroucením do smyčky (lepší tlumení během pohybů). V horkém období roku jsou snímače upevněny dvojnásobným množstvím lepidla. Během spánku, zkoumané klade na těsné spodní prádlo.

Senzory jsou obvykle umístěny na části těla s malým množstvím svalů, aby se předešlo vzniku artefaktů a zkreslení signálu během aktivních pohybů.

Po instalaci zařízení se provede funkční test, aby se zjistila spolehlivost kontaktu mezi čidly a pokožkou. Za tímto účelem se na monitoru počítače zobrazí záznam EKG, zatímco pacient změní polohu těla v prostoru.

Potom je do záznamového zařízení vložen zdroj energie, který je umístěn v pouzdře a připevněn k pásu.

Vedení pacientského deníku

Po dobu denního sledování EKG na Holteru je pacient povinen vést diář, kde je nutné podrobně vyplnit požadované kolonky.

Tento dokument se skládá ze dvou polovin:

1. Část A, kde pacient uvádí:
   • Typ aktivity (spánek, chůze, fyzická práce, řízení, stres).
   • Příznaky patologie (bolest, srdeční tep, dušnost, tlak na hrudi, závratě, náhlá slabost).
   • Doba užívání léku (název a dávka).
   • Sledujte začátek a konec činnosti a stížnosti (od - do).

Holter Heart Monitoring - co to je?

Srdce jako prvek kardiovaskulárního systému hraje roli čerpadla, které umožňuje destilovat krev v celém těle a dále zpracovávat. Srdeční problémy nejsou neobvyklé, mohou být jak vrozené, tak získané v přírodě a působit v různých stupních závažnosti. Metoda elektrokardiografie se aktivně využívá k posouzení stavu práce srdečního svalu. Je to na principu, že je vybudováno tzv. Holterovo monitorování, ale tento postup má řadu funkcí a umožňuje získat úplnější obraz.

Jak funguje holterový stroj?

Holter EKG denní monitorování je diagnostická metoda, která spočívá v dlouhodobém zaznamenávání elektrické aktivity srdečního svalu osoby za předpokladu, že vykonává svou běžnou denní činnost. Samotné zařízení je malá krabička, která je upevněna na speciálním pásu na hrudi nebo na pásu, po kterém jsou elektrody přilepeny k tělu. Pacient musí projít den s přístrojem, aby lékaři mohli vyhodnotit stav srdce v obvyklých podmínkách.

Přístroj pracuje na základě obecné elektrokardiografické techniky, která umožňuje zaznamenávat a zkoumat elektrická pole, která vznikají při provozu srdečního svalu. Výsledkem je elektrokardiogram, to je jen díky skutečnosti, že přístroj je zcela elektronický, není zobrazen na papíře, ale je uložen v paměti a lékař po dlouhém studiu si jej může prohlédnout na počítači. V moderních zařízeních se používají speciální filtry pro získání signálu nejvyšší kvality.

Co ukazuje Holterova studie srdce?

Konvenční elektrokardiografie nemůže vždy poskytnout potřebné informace o práci kardiovaskulárního systému, jak se provádí v určitém časovém období. Obtížnost spočívá v tom, že například ataky arytmie mohou předstihnout pacienta jen několikrát denně při určité zátěži a během studie v nemocnici se tento problém vůbec neprojeví. Proto se denní výzkum stává nejcennější diagnostickou metodou. Co tedy Holter měří? Zařízení umožňuje získat následující informace:

• přítomnost arytmických záchvatů u pacienta, specifický typ problému, včetně stupně jeho nebezpečí;
• hodnocení práce srdce v normálních podmínkách pro člověka, tj. s reakcí na emocionální podněty a fyzickou aktivitu;
• srdeční vedení během dne;
• identifikace epizod ischémie myokardu, které mohou být doprovázeny bolestí, a projdou zcela bezbolestně.

Pomocí této metody můžete provést přesnou diagnózu, stejně jako vyhodnotit účinnost již předepsané léčby a potřebu její úpravy.

Označení postupu

Potřeba provést takový průzkum se může vyskytnout u pacientů s následujícími problémy:

• nepříjemné podmínky, které mohou být pravděpodobně důsledky nepravidelností srdce (ztráta vědomí, rychlý srdeční tep, těžké závratě atd.);
• potřeba vyhodnotit účinnost opatření přijatých k odstranění arytmií;
• po první detekci arteriální hypertenze za účelem stanovení jejích příčin a přiřazení správné léčby;
• posouzení pravděpodobnosti výskytu nebezpečných stavů po srdečním infarktu nebo kardiomyopatii s hypertrofií;
• Sledování elektronického kardiostimulátoru;
• podezření na anginu pectoris;
• někdy s koronárním onemocněním, pokud je nezbytné vyhodnotit účinnost léčby;
• pokud máte podezření na prodloužený interval QT.

Doporučuje se pravidelně provádět tento typ studie u pacientů s vrozenou srdeční vadou bez ohledu na to, zda jsou nebo nejsou operováni. Tento postup nebude nadbytečný s významnou nadváhou a vážným porušením endokrinního systému.

Jak se připravit na denní monitorování EKG?

Příprava na denní studium není prakticky nutná, tato metoda je zcela bezpečná a neznamená žádné komplexní lékařské opatření. U některých pacientů může lékař předepsat obvyklý kardiogram. Pokud má být postup mužem, který má vlasy na hrudi, musí se před vyšetřením zbavit vlasů, protože může zabránit tomu, aby byly elektrody bezpečně upevněny a získat jasné a spolehlivé informace.

Jak se zkoumá Holter EKG?

Osoba, které byla tato studie naplánována, musí v dohodnutém čase odjet do nemocnice a přijmout a nainstalovat samotný přístroj. Zařízení s malou velikostí bude zajištěno pásem na pásu, po kterém budou elektrody vybíhající z něj umístěny na hrudní koš a upevněny k tělu sádrou. Po tom, osoba může jít o jeho podnikání, zařízení bude odstraněna až po jednom dni dešifrovat všechna zaznamenaná data v počítači.

V tento den musí pacient udržet svůj obvyklý způsob života bez omezení. Někteří lékaři mohou požádat o další deník, který by zaznamenával aktivitu během dne, ale to není vždy nutné. Taková pozorná pozornost osob k jeho vlastnímu jednání může ovlivnit přesnost dat a mnoho moderních zařízení je vybaveno dalšími senzory, díky kterým je možné automaticky zaznamenávat fyzickou aktivitu pacienta.

Během studia není nutné uchýlit se k nějakým zvláštním akcím, ale stojí za to připomenout, že na těle je drahé vybavení, které ukládá řadu omezení:

• neberte si sprchu, vanu, ponořte se do nádrží - přístroj nelze navlhčit;
• vystavení nízkým a vysokým teplotám také nestojí za to (například úmyslně navštívit lázeň);
• zařízení je také vhodné chránit proti různým otřesům a vibracím;
• Omezuje se kontakt s agresivními, zejména kyselými chemikáliemi v domácnosti.

Kromě toho jsou nežádoucí dlouhodobé a příliš intenzivní fyzické námahy, protože v důsledku zvýšeného pocení se mohou elektrody uvolnit. Pokud jde o oděvy, je lepší dát přednost bavlněným spodním prádlům, protože syntetika může vést k hromadění statické elektřiny.

Kontraindikace použití metody

Neexistují žádné kontraindikace pro provádění tohoto typu vyšetření srdce. Je-li to nezbytné, jeho použití je možné během těhotenství a v každém věku.

Výsledky a interpretace Holterova průzkumu

Hlavní činností při provádění tohoto typu výzkumu je dekódování jeho výsledků, protože to umožňuje vyhodnotit stav srdeční aktivity. Na konci dne se přístroj vyjme z pacienta, připojí se k počítači a informace se vyhodnotí. Zařízení registruje mnoho dat a lékař musí správně vyvodit závěr, který zohlední všechny parametry. Obecně se uznává, že pořadí předložení těchto výsledků:

• rytmus pozadí s indikací dat tepové frekvence (minimální, maximální a průměrná rychlost, celkový registrační čas);
• přítomnost pauz v činnosti srdce;
• poruchy vedení;
• přítomnost nepravidelností v srdečním rytmu (počet epizod tachy a bradykardie, přesná indikace časových intervalů, ve kterých k nim došlo a indikace aktivity, kterou pacient v té době zaměstnal);
• hodnocení dynamiky segmentů na kardiogramu;
• další relevantní informace.

Na základě vyhodnocení výsledků je stanovena diagnóza a předepisování léčby a je nastavena účinnost již prováděné terapie. Není možné získat informace ze zařízení na vlastní pěst.

Je možné oklamat holter?

Pacienti mohou získat zkreslené výsledky výzkumu z různých důvodů, někteří jsou si vědomi svých problémů a chtějí zlepšit data, aby získali určitou pozici, a někteří naopak mají tendenci zhoršovat ukazatele, aby se vyhnuli určitým činnostem. Je to možné a jak oklamat Holtera? Vzhledem k tomu, že přístroj zaznamenává pouze informace o práci srdce během dne, můžete jednoduše změnit typ aktivity, vyhnout se rušivým příznakům nebo naopak přetížit sval.

Způsoby, jak stimulovat arytmii, jsou: zneužívání kofeinu, užívání energetických nápojů, nedostatek spánku, užívání léků ke snížení nebo zvýšení tlaku bez indikací atd. To vše je velmi nebezpečné, a to neumožní lékaři získat spolehlivé údaje, že pokud existuje skutečná potřeba léčby, může se smát pro člověka.

Video: pro co je Holter monitorování?

Holterova elektrokardiografická procedura je jednou z nejobjektivnějších metod studia práce srdce. Jaké funkce má, jak jsou prováděny a jaká data mu umožňují získat - všechny tyto otázky jsou podrobně popsány v tomto videu.