Hlavní

Myokarditida

Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus: kompletní přehled

Z tohoto článku se dozvíte: jaké jsou příčiny diabetické angiopatie dolních končetin a léčby onemocnění. Typické symptomy, metody diagnostiky a prevence.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Diabetická angiopatie dolních končetin je komplikací diabetes mellitus, při níž dochází k lézi cév, nervů a podvýživy v tkáních nohou.

Nelze vyléčit již vytvořenou diabetickou angiopatii. Je však možné zajistit stabilní stav a zabránit nepříznivým následkům: gangréně (smrt), amputaci nohou.

Výsledek léčby je do značné míry determinován stádiem patologického procesu, disciplínou pacienta, včasností vyhledání lékařské pomoci.

Léčbu patologie krevního zásobení nohou při diabetes mellitus provádějí lékaři různých specializací: endokrinolog, neurolog, všeobecný a cévní chirurg, kardiolog. Integrovaný přístup k diagnostice a léčbě onemocnění zajišťuje uchování optimální úrovně zdraví a kvality života pacientů s diabetem.

Podstata patologie

Existují dva typy diabetické angiopatie:

  1. Mikroangiopatie - ve které je poškozeno mikrocirkulační lůžko a kapiláry.
  2. Makroangiopatie - poruchy jsou lokalizovány v žilách a tepnách.

Nadměrná glukóza, která je přítomna v krvi u diabetes mellitus, proniká stěnou cévy. To vyvolává zničení endotelu (vnitřní povrch stěn cévy), který se stává prostupným pro cukr. V endotelu se glukóza rozštěpí na sorbitol a fruktózu, které akumulují a přitahují tekutinu. Vzniká edém a zahušťování stěny.

Porušení integrity cévní stěny vyvolává uvolnění faktorů systému srážení krve (tvorba mikrotrombu). Poškozený endotel také nevyvolává endotheliální relaxační faktor, který zajišťuje expanzi lumenu cévy.

Porušení cévní stěny, aktivace srážení a zpomalení průtoku krve - Virchowova triáda je klasickým znakem angiopatie.

To vede k nedostatku kyslíku buněk a tkání, atrofii, otoku a aktivaci fibroblastů. Syntetizují pojivovou tkáň a způsobují sklerózu (lepení) krevních cév.

U velkých cév tyto změny spojuje tvorba aterosklerotického plaku.

Hlavní roli při výskytu tohoto problému hraje polyneuropatie - porážka nervových vláken nohou. S diabetes mellitus klesá koncentrace glukózy v krvi. Když to jde dolů (hypoglykémie), nervové buňky zažívají hladovění. Při nadměrném množství cukru vznikají volné radikály, které spouštějí oxidaci buněk a vyvolávají kyslíkový šok. Nahromadění sorbitolu a fruktózy vede k otoku nervových vláken.

Je-li k tomu přidána hypertenze (zvýšení krevního tlaku), pak dochází k křeči kapilár krmících nervový kmen.

Kombinace těchto faktorů přispívá k rozvoji nedostatku kyslíku a smrti nervových procesů. Přestávají přenášet nervové impulsy do tkání.

Tyto společné nutriční poruchy tkání dolních končetin jsou základem mechanismu nástupu diabetické angiopatie.

Příčiny diabetické angiopatie dolních končetin

K rozvoji diabetické angiopatie dochází na pozadí diabetes mellitus prvního nebo druhého typu v důsledku vysokého obsahu glukózy v krvi a náhlých nekontrolovaných skoků v hladině cukru. U diabetu 1. typu, kdy se endogenní inzulín sám nevyrábí, je snazší kontrolovat stabilní hladiny glukózy. U typu 2, kdy je produkce inzulínu v pankreatu zachována, ale nedostatečná, jsou tyto vrcholy nevyhnutelné, a to i při přísném dodržování doporučení ošetřujícího endokrinologa.

Faktory přispívající k rozvoji vaskulárních komplikací u diabetu jsou:

  • inzulínová rezistence - necitlivost tkáně na inzulín;
  • dyslipidemie - zvýšené aterogenní lipoproteinové frakce;
  • obezita - zejména viscerální, mužský typ, s ukládáním tukové tkáně v břiše a vnitřních orgánech;
  • arteriální hypertenze;
  • zvýšení srážlivosti krve;
  • systémový zánět;
  • kouření;
  • sedavý způsob života;
  • pracovní rizika;
  • genetická predispozice;
  • věk - více než 45 let pro muže, 55 - pro ženy.

Porážka velkých a malých cév se může vyvinout do tří let po nástupu diabetu. I když častěji dochází později, po 10-15 letech. Proto, jakmile je stanovena diagnóza diabetu, je nutné se zabývat prevencí diabetické angiopatie nohou.

Charakteristické příznaky

Známky poruch oběhového systému nohou začínají pomalu. Nejprve pacient nemusí pociťovat žádné změny.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Mezi počáteční příznaky, které stojí za to věnovat pozornost, patří:

  • necitlivost v nohou;
  • studené nohy;
  • křeče;
  • snížení nebo ztráta citlivosti;
  • recidivující bolest svalů;
  • ranní ztuhlost;
  • "Počáteční" bolest;
  • otoky kloubů, otoky nohou s prodlouženým statickým stresem;
  • suchá a šupinatá kůže;
  • vypadávání vlasů na nohou;
  • pocit pálení;
  • změna a zahuštění nehtů.

S progresí patologie, intermitentní klaudikací, porušením integrity kůže, se objevuje výskyt trofických vředů. V této situaci nemůžete váhat a odložit návštěvu lékaře. K prevenci atrofie a gangrény jsou nutná nouzová opatření.

V pokročilých případech diabetes mellitus vzniká komplex patologických poruch - diabetická noha, která se skládá z deformací kostí a kloubů se změnami měkkých tkání.

Diabetická noha s kožními lézemi s hlubokými vředy

S hlubokou diabetickou nohou se vyvíjejí hnisavé rány, pronikající do šlach a kostí. Existuje možnost dislokace a také vysoká pravděpodobnost zlomenin kostí nohy, deformace chodidel.

Současně jsou cévy končetin sklerózovány a kalcinovány - Menkebergovým syndromem.

Diagnostika

Objektivní vyšetření k posouzení stavu kůže, nehtů vyžaduje pečlivou kontrolu nohou, mezizubní prostory. Lékař sonduje pulzaci cév, měří tlak na poplitální a femorální tepny, porovnává symetrii ukazatelů. Kontroluje teplotu, hmatovou a vibrační citlivost nohou.

Pomocí laboratorních testů zjistíte biochemické abnormality.

Hlavní instrumentální metody diagnostiky a stanovení hladiny léze:

  • angiografie - rentgenové vyšetření krevních cév pomocí kontrastní látky;
  • Dopplerovské ultrazvukové barevné skenování - neinvazivní hodnocení průtoku krve;
  • počítačové video kapiláry;
  • spirální počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • vyšetření oka oka - vizualizace krevního oběhu mikrovaskulárního lůžka.

Pro úplnost klinického obrazu provádí konzultace endokrinolog, neurolog, oční lékař, cévní a všeobecný chirurg, kardiolog.

Metody zpracování

Hlavní podmínkou pro léčbu diabetické angiopatie dolních končetin je normalizace metabolismu sacharidů. Bez dodržování diety, adekvátního výběru léků snižujících hladinu glukózy a přísné kontroly glukózy jsou všechna ostatní opatření zbytečná a nevedou k požadovanému výsledku.

  • přestat kouřit;
  • normalizovat tělesnou hmotnost;
  • kontrolovat krevní tlak.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je použití léků zaměřených na zlepšení krevního oběhu a jeho biochemických parametrů, metabolismu tkání.

Za tímto účelem předepsané léky v následujících skupinách:

  1. Statiny - snižují hladinu cholesterolu a bojují s dyslipidemií.
  2. Prostředky proti vysokému krevnímu tlaku.
  3. Antioxidanty - příznivý vliv na cévy.
  4. Krevní ředidla.
  5. Angioprotektory.
  6. Metabolika.
  7. Živné stimulanty.
  8. Vazoaktivní látky.
  9. Diuretikum.
  10. Stimulátory regenerace tkání.

Neurotropní léčiva, vitamíny B, antidepresiva se používají k léčbě polyneuropatie.

Výběr léků se provádí individuálně s ohledem na zjištěné odchylky.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervence zahrnuje dva zásadně odlišné cíle: obnovu krevního zásobení dolních končetin a excizi mrtvé kůže.

Operace vaskulární opravy diabetické angiopatie:

  • minimálně invazivní technika - v případě obstrukce velkých plavidel;
  • endovaskulární intervence - se segmentovanou lézí;
  • posunování - s prodlouženým blokováním vytvářejí umělý kanál pro průchod krve obcházejícími stenotickými cévami.

Tyto operace obnovují dodávku krve do nohou a podporují zjizvení mělkých trofických vředů.

Lumbální sympatektomie - ořezávání - zahrnuje průsečík sympatických kmenů v bederní oblasti. Takový chirurgický zákrok odstraňuje zúžení tepen a zvyšuje průtok krve v nohách.

Radikální chirurgická léčba - amputace - je označována jako extrémní možnost, pokud se vyskytly nevratné změny, nekróza tkáně nebo vznik gangrény. Objem amputace se stanoví v závislosti na oblasti postižené oblasti: prsty, část nohy, noha.

Fyzioterapie

Fyzioterapie je pomocná metoda a má nestabilní symptomatický efekt. V souhrnu však značně usnadňuje stav pacienta.

Fyzioterapeut může předepsat:

  • magnetická terapie;
  • bahenní terapie;
  • Masáže;
  • koupel nohou.

Lidová medicína

Léčivé byliny v diabetické angiopatii dolních končetin se užívají orálně (čaje, infuze) a používají se externě (koupele, obklady).

Pamatujte: bylinná medicína nemůže nahradit účinky léků, ale působí pouze jako adjuvantní terapie.

Bylinné extrakty stimulují tvorbu inzulínu, posilují cévy a imunitu, zlepšují a stabilizují metabolické procesy v těle.

  1. Čaj a kávu nejlépe nahradí čekanka a bylinné čaje: heřmánek, vápno, borůvka, šalvěj, šeřík.
  2. Pampeliška obsahuje látku podobnou inzulínu. Chcete-li připravit: vzít 2 lžíce. Já čerstvé nebo sušené pampelišky kořeny, nalijte 800 ml vroucí vody, vyluhujte přes noc. Užívejte 10-15 minut před jídlem.

  • Koupele s jetelem, jeruzalémskými artyčoky, bílými kořeny šlápnou na kůži, snižují riziko vzniku komplikací diabetické angiopatie a diabetické nohy.
  • Poruchy krmení nohou lze léčit pomocí bylinných obvazů a olejových obkladů. Obvazy jsou vyrobeny z: čerstvých listů měsíčku, lipových listů a pupenů, sušených listů kopřivy. Olejové obklady nejen hojí vředy, ale také změkčují pokožku.
  • Pro přípravu: 400 g slunečnicového nebo olivového oleje pomalu přiveďte do varné nádoby keramickou misku. Přidejte 50 g včelího vosku, 100 g smrk nebo borové pryskyřice. Směs se vaří 5–10 minut, aby se zabránilo prudkému varu. Připravený olej ochlaďte a uchovávejte jej v místnosti mimo dosah přímého slunečního světla. Aplikujte gázu namočenou v olejové infuzi na ránu po dobu 20–30 minut denně.

    Předpověď

    Komplikace diabetické angiopatie, nekrózy a otravy krve (sepse) zabíjejí 10–15% pacientů.

    Dodržování preventivních opatření zachraňuje životy. Snad kompletní obnovení krevního zásobení nohou, pokud ještě nevratné intravaskulární komplikace.

    Prevence

    Léčba diabetické angiopatie dolních končetin není vždy účinná, zejména v pokročilých stadiích. Tomuto stavu však lze zabránit.

    Aktivity zaměřené na prevenci oslabujících komplikací diabetes mellitus:

    • kontrola glukózy;
    • normalizace hmotnosti;
    • proveditelná fyzická aktivita;
    • hygiena nohou;
    • lékařská pedikúra;
    • pohodlné ortopedické boty;
    • odmítnutí špatných návyků.

    Dodržování těchto jednoduchých opatření je 2-4krát účinnější než léčba vyvinutá patologie.

    Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

    Angiopatie je onemocnění tepen, žil a kapilár. Diabetická angiopatie je u lidí s diabetem běžná komplikace. Na pozadí tohoto onemocnění se kapiláry a cévy rozkládají, dochází ke stagnaci krve.

    Klasifikace

    Záleží na tom, které cévy a kapiláry ovlivňují nemoc.

    • Diabetická nefropatie (poškození ledvin);
    • Diabetická retinopatie (komplikace, která postihuje oči je charakterizována poškozením sítnicových cév oka);
    • Ischemická choroba srdce;
    • Diabetická angiopatie dolních končetin;
    • Vaskulární demence (snížené schopnosti myšlení způsobené sníženým průtokem krve do mozku).

    Rizikové skupiny

    Diabetes mellitus způsobuje metabolické a hormonální poruchy, které jsou příčinou vzniku diabetické angiopatie. Onemocnění závisí do značné míry na genetických vlastnostech a vlastnostech osoby. Pacienti s diabetem 1. a 2. typu trpí odlišně. Lidé s vysokým systolickým tlakem, zneužíváním alkoholu, stejně jako kuřáci a lidé pracující v nebezpečných odvětvích jsou náchylní k diabetické angiopatii. 20% pacientů s diabetem se dostane do nemocnice kvůli problémům s dolními končetinami, nejčastěji jde o infekci. 50-70% všech amputací dolních končetin se vyskytuje u diabetiků. Léze dolních končetin (vřed, recidivující plísňová infekce nebo paronychie) mohou být prvním příznakem diabetu.

    Angiopatie u diabetiků se vyskytuje 15krát častěji než u pacientů bez diabetu. Angiopatie bez diabetu je extrémně vzácná na pozadí aterosklerózy.

    * podle AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

    Formy nemoci

    Diabetická mikroangiopatie

    Diabetická angiopatie je rozdělena do dvou typů: mikro-a makro-angiopatie:

    • Makro-angiopatie postihuje cévy dolních končetin a srdce. Lipidy a krevní sraženiny se hromadí v cévách, drží se na stěnách, blokují průtok krve;
    • Mikro-angiopatie poškozuje oči a ledviny. Stěny malých krevních cév jsou slabé, krvácí a protein uniká.

    Hypertenzní angiopatie

    Hypertenzní angiopatie označuje mikro angiopatii. Známky onemocnění: dilatace žil fundus, petechiální krvácení.

    Tato forma angiopatie může vést k slepotě.

    Angiopatie dolních končetin

    ICD10 E11.5 kód - angiopatie dolních končetin s diabetem. Je rozdělena na makro a mikro angiopatii.

    Diabetická mikroangiopatie se vyvíjí v několika fázích:

    • Ve stadiu 1 nejsou žádné významné abnormality, ale symptomy zahrnují zhoršenou funkci ledvin, arteriální hypertenzi a proteinurii (proteiny s vysokou molekulovou hmotností v moči), které je obtížné diagnostikovat, aby bylo zajištěno, že onemocnění postupuje, je nezbytná biopsie ledvin;
    • Ve fázi 2 se kůže na nohou stává bledou barvou, nohy jsou studené, objeví se bezbolestné rudé vředy;
    • Fáze 3: stav vředů se zhoršuje, objevují se takové příznaky bolesti a nepohodlí;
    • Fáze 4: černé skvrny se objevují ve středu vředů (nekróza - odumírání tkání), oblasti kolem vředů se zvětšují, jsou pozorovány návaly horka, často dochází k osteomyelitidě (poškození prvků kostní dřeně) a abscesů, abscesů a abscesů;
    • Fáze 5: tkáňová smrt postihuje blízké oblasti;
    • Fáze 6: onemocnění postihuje celou nohu (nekróza chodidla).

    Diabetická makroangiopatie se také vyvíjí postupně:

    • Stupeň 1: žádné abnormality, symptomy zahrnují zvýšenou únavu nohou, těžkou parestézii (necitlivost a brnění). S plným lékařským vyšetřením může být detekována arteriální hypertenze a ateroskleróza;
    • Fáze 2 - pacient se neustále cítí unavený, slabý a nepohodlí. Pacient si všimne příznaků, jako je necitlivost nohou a nohou, studené nohy, často ledové, zpocené. Objeví se atrofie prstů a nohou, přerušovaná klaudikace;
    • Fáze 3 se projevuje ve formě silné bolesti nohou, nohou a stehen. Bolest je akutní, když je pacient v horizontální poloze a přechází, když změníte polohu na vertikální. Pacient trpí křečemi, horší bolestí v noci, kůže nohou je bledá, suchá, popraskaná, šupinatá;
    • Symptomy stadium 4 se projevují formou jednoho nebo více vředů se známkami nekrózy;
    • Fáze 5: umírání prstů, gangréna, pacient má horečku, horečku, zimnici.

    Příznaky

    Kromě výše uvedeného zahrnují další příznaky:

    • Natáčení bolesti;
    • Parestézie (porucha citlivosti, pocit necitlivosti, brnění);
    • Hyperémie kůže a pálení (v důsledku zablokovaného průtoku krve, nohy nedostávají dostatek kyslíku z krve, atrofie tkání a svalů);
    • Bolest v stehnech, nohou nebo hýždích, která se zvyšuje s chůzí, ale zlepšuje se při odpočinku (přerušovaná klaudikace - horší se zhoršením onemocnění);
    • Vlasy přestanou růst na kůži nohou, ztuhnou a lesknou se (stejně tak jako suché, vznikne trhlina);
    • Otok, podráždění, zarudnutí a pachy jedné nebo obou nohou;
    • Nehty na nohách se zhušťují, jsou husté, tuhé, mění barvu na žlutou;
    • Snižuje se teplota nohou, jsou chladné i v létě, zpocený;
    • Výskyt vředů na nohou (často se vyskytují vředy v důsledku řezů nebo malých ran (ale mohou se vyskytovat v místě starých kuřích nebo kuřích), tyto příznaky se objevují v důsledku zablokovaného průtoku krve, zlomení krve, krvácení z vředů, neléčení, vzniku infekce).

    Diagnostika

    Během úvodního vyšetření odborník vyhodnotí klinické projevy angiopatie, včetně 6 příznaků:

    • Bolest (při odpočinku, noční bolesti a kulhání);
    • Nedostatek pulsu (bez pulzů nohou, silných a hmatných pulsů)
    • Poikilotermie (neschopnost kompenzovat změny teploty okolí, výrazné snížení teploty nohy);
    • Bledé nohy;
    • Parestézie;
    • Paralýza

    Lékař také předepíše následující testy:

    • Použití Dopplerovy sondy (Dopplerův barevný sken) je neinvazivní test pro stanovení systolického tlaku a průtoku krve do / z cév;
    • Photoplethysmography - diagnóza založená na změnách odrazů světla z kůže - registruje zhoršený průtok žilní krve;
    • Arteriografie dolních končetin je nutná u pacientů určených k rekonstrukci cév. Arteriografie se provádí na pozadí vředů nohou a chybějících impulzů chodidel;
    • X-ray (stejně jako kontrastní angiografie) pro stanovení vaskulárního stavu;
    • Magnetická rezonanční angiografie se používá experimentálně k hodnocení angiopatie, má jasnou výhodu v důsledku nedostatku potřeby používat kontrast;
    • Počítačová kapilóza - pro diagnostiku poruch oběhového systému;
    • Kromě rentgenového záření lze použít radionuklidové skenování s použitím pyrofosfátu, zvýšení absorpce umožňuje detekci osteomyelitidy v raných stadiích.

    Kromě všech výše uvedených testů musí pacient projít:

    • Krevní test (plný počet buněk s diferencí, ESR);
    • Analýza moči;
    • Analýza kreatininu v moči, v krvi;
    • Rychlost glomerulární filtrace;
    • Krevní test na beta 2 mikroglobulin (pro posouzení poškození ledvin);
    • Profil lipidů (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL).

    Léčba

    Léčba by měla eliminovat symptomy onemocnění a je omezena na udržení optimální hladiny glukózy v krvi, zlepšení krevního oběhu a kapilární rezistence, snížení hladiny cholesterolu.

    Léčba drogami

    Léčba se liší v závislosti na závažnosti infekčního procesu a přítomnosti život ohrožujících infekcí, jako je sepse, myonekróza, gangréna a osteomyelitida. Často používané:

    • Antibiotika (proti infikovaným vředům);
    • Statiny (pro snížení cholesterolu - atorvastatitis, lovastatin);
    • Metabolické přípravky (zlepšující zásobování tkání energií, mildronát, trimetazidin);
    • Léky, které ředí krev (aspirin);
    • Angioprotektory (snížení vaskulárního edému, normalizace metabolismu, ditsinon, angina)
    • Léky, které zmírňují otoky (diuretika - furosemid);
    • Antioxidanty a vitamíny skupiny B.

    Jak léčit angiopatii dolních končetin

    K dnešnímu dni je nejčastějším onemocněním endokrinních orgánů diabetes. Zvláštní pozornost si zaslouží diabetes mellitus druhého typu. Toto onemocnění je charakteristické pro seniory, u mladých lidí je velmi vzácné. Extrémně nebezpečná angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus, jejíž léčba často zahrnuje chirurgický zákrok. Diabetes prvního typu se vyskytuje s absolutním nedostatkem tohoto hormonu. Je nesmírně důležité provádět adekvátní výběr terapie, je nutné přesvědčit pacienta o nutnosti dodržovat všechna lékařská doporučení. Taková taktika může několikrát snížit riziko možných komplikací. Proto je obtížné léčit diabetes prvního typu: dnes je téměř nemožné určit, jak špatně je pacient nedostatečný.

    Angiopatie jako komplikace diabetu

    Jednou z nejčastějších komplikací diabetes mellitus je angiopatie dolních končetin. Podle klasifikace je zařazen do skupiny angiopatií. Staré literární údaje uvádějí, že tento proces přímo souvisí s lézí cévní stěny. Nové studie tohoto procesu však prokázaly, že léze chodidel u pacientů s diabetes mellitus mají zcela odlišný etiologický faktor a patogenezi, které jsou přímo spojeny s rozvojem polyneuropatie. Cévní destrukce není více než 12-15% pacientů.

    Klasifikace zahrnuje dva typy angiopatií.

    1. Mikroangiopatie, při které jsou postiženy malé tepny, arterioly. Orgány této patologie jsou cévy ledvin a sítnice.
    2. Makroangiopatie ovlivňující tepny většího kalibru. Jsou postiženy koronární cévy, mozek, dolní končetiny.

    Angiopatie cév dolních končetin

    Morfologicky lze tento stav nazvat aterosklerózou, která se vyvíjí na pozadí diabetu. Na rozdíl od obvyklé aterosklerózy má však angiopatie dolních končetin s diabetem určité zvláštnosti.

    1. Trvalý průběh onemocnění, ke kterému dochází při běžné ateroskleróze. Rozdíl spočívá ve skutečnosti, že u diabetes mellitus probíhá patologie rychleji.
    2. Polysegmentální povaha léze. To znamená, že existuje několik ohnisek.
    3. Může se vyskytnout u mladých lidí.
    4. Špatná reakce na standardní trombolytickou léčbu, podávání statinu.

    Ateroskleróza se vyvíjí vždy postupně. Za prvé, cévní stěna je zhutněna, dalším stupněm je zúžení, které se nazývá stenóza. Posledním stupněm může být úplné zablokování nebo zablokování cévy. V důsledku toho se vyvíjí těžká tkáňová hypoxie, narušuje se metabolismus a homeostáza, což se projevuje určitými symptomy.

    Nejúplnější a obecně přijímaná klasifikace této patologie je považována za Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Obsahuje 4 etapy.

    První etapa

    Pacient si nevšimne žádných klinických projevů. Diagnostika angiopatie v tomto stadiu je možná pouze pomocí instrumentálního vyšetření pacienta.

    Druhá etapa

    Zahrnuje fázi 2, 2A, 2B.

    1. Fáze 2. Symptomy, jako je bolavá bolest dolních končetin, se začínají projevovat častěji, nohy trpí, někdy stehna. Tyto pocity obvykle vznikají po delší fyzické námaze - chůze, běh. Mohou být doprovázeny přerušovanou klaudikací. Důležitým diagnostickým faktorem v této fázi je to, že bolest ustane, když zátěž nohou ustane. Onemocnění však pokračuje ve stálém vývoji. Je třeba poznamenat, že pokud polyneuropatie sloužila jako spouštěcí mechanismus angiopatie, pak může chybět obvyklý klinický obraz, syndrom bolesti. V tomto případě příznaky zahrnují silnou únavu, nepohodlí, které nutí pacienta snížit rychlost chůze nebo zastavit vůbec.
    2. Stupeň 2A zahrnuje rozvoj bolesti ve vzdálenosti více než dvě stě metrů, ale ne více než jeden kilometr.
    3. Stupeň 2B je charakterizován výskytem bolesti v méně než 200 metrech.

    Třetí etapa

    Bolest může nastat i ve stavu úplného odpočinku pacientů, až do stavu ve vodorovné poloze. Pokud je postižená noha snížena, intenzita syndromu bolesti je výrazně snížena, ale klinický obraz stále přetrvává.

    Čtvrtá etapa

    Vyskytuje se u trofických vředů, posledním stadiem onemocnění je vývoj gangrény.

    Angiopatie cév dolních končetin s chronickou ischemií může také postihnout poplitální tepny. Tento patologický stav je rychlý a agresivní. V nejvyspělejších stadiích je amputace postižené končetiny jedinou správnou metodou léčby, která vede k invaliditě pacienta.

    Klinický obraz a diagnostika

    Když pacient jede do nemocnice, lékař by měl věnovat pozornost přítomnosti stížností, průvodnímu diabetu a těmto klinickým projevům.

    1. Redukce nebo nepřítomnost pulzací v tepnách nohy.
    2. Snížení regionální teploty. Pro diferenciální diagnostiku tohoto znaku má velký význam, protože u diabetické angiopatie často postihuje jednu nohu, teplota zde klesá.
    3. Ztráta vlasů na noze nebo nedostatek vlasů.
    4. Těžká suchost kůže, hyperémie chodidla, někdy výrazná cyanóza.
    5. Závažné případy se vyskytují s přítomností ischemického edému.

    Instrumentální diagnostika zahrnuje použití následujících metod:

    • screening běžným ultrazvukem;
    • Ultrazvuk používající duplexní skenování;
    • tomografii;
    • angiografie cév dolních končetin s kontrastem, tato technika umožňuje získat maximální množství informací.

    Dříve lékaři raději používali reovasografii, ale vzhledem k tomu, že během průzkumu bylo možné získat falešně pozitivní výsledek poměrně často, jeho použití zmizelo v pozadí.

    Léčba

    Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus zahrnuje komplexní léčbu, která se skládá z několika kroků.

    1. Standardně se provádí ateroskleróza s použitím trombolytických, antiagregačních léků, statinů.
    2. Pacient by měl přestat kouřit úplně.
    3. Glykémie a metabolismus lipidů by také měly být normální.
    4. Přivedení zpět do normálu a následná stabilizace krevního tlaku.
    5. Boj s nadváhou, fyzickou nečinností.
    6. Užívání vazoaktivních léčiv, které zlepšují tělesnou pohodu pacienta, přispívá ke zvýšení fyzické aktivity, ale nemá prakticky žádný vliv na prognózu.
    7. Provádění fyzikální terapie, výběr bot pro pacienta. Terapeutická opatření mohou tento krok vyloučit, pokud má pacient trofické vředy, které musí být také léčeny.
    8. Využití chirurgických technik - intravaskulární chirurgie, bypassová operace postižených cév, léčba pacienta po operaci.

    Aby byla dynamika léčby pozitivní, je nezbytné ovlivnit základní onemocnění. Takový krok jako normalizace metabolismu bílkovin, tuků a sacharidů nejen zlepší prognózu vývoje angiopatie, ale také zlepší celkový stav pacienta. K tomu si vyberte individuální dietu, která omezí množství spotřebovaných živočišných tuků, rychlé sacharidy, potraviny s vysokým glykemickým indexem.

    Je nutná adekvátní terapie snižující hladinu glukózy, která umožní normalizovat hladinu cukru, glykosylovaného hemoglobinu, který je hlavním prognostickým ukazatelem jakékoliv diabetiky. Doposud se chirurgická léčba používá velmi často, což je spojeno s velkým množstvím vlhké gangrény, která vyvolává výraznou intoxikaci těla.

    Preventivní opatření

    Pacienti trpící cukrovkou jakéhokoliv typu by měli vynaložit veškeré úsilí k oddálení nástupu angiopatie. Je třeba mít na paměti, že je téměř nemožné se této patologii zcela vyhnout, ale zpomalení jejího vývoje je poměrně realistické. Tím se vyhnete hromadě nepříjemných symptomů.

    Mezi preventivní opatření patří implementace všech lékařských doporučení pro léčbu diabetu. Nenechte si ujít užívání léků snižujících hladinu glukózy nebo inzulínu, nezávisle změňte jejich dávkování. Je důležité kontrolovat svou hmotnost, dodržovat dietní doporučení.

    Někdy je nutné použít prostředky na ředění krve, léky, které snižují hladinu cholesterolu. To je způsobeno tím, že během zúžení lumen tepen se zvyšuje trombóza a vysoké hladiny lipidů urychlují průběh aterosklerózy.

    Je důležité zachovat normální funkční stav jater, protože je zodpovědný za produkci glykogenu, částečně za metabolismus lipidů. Pokud budete dodržovat všechny lékařské předpisy, můžete snížit agresivitu již započaté angiopatie nebo oddálit její nástup. Tím se výrazně zlepší kvalita života pacienta.

    Příčiny, diagnostika a léčba diabetické angiopatie dolních končetin

    V poslední době je nejčastějším endokrinologickým onemocněním diabetes mellitus, který je spojen s rozvojem komplikací a jasným poklesem kvality života. Angiopatie cév dolních končetin, která se vyvíjí v důsledku progrese patologie, je jednou z prvních, která se projevuje nejen u seniorů, ale také u mladých lidí.

    Co je diabetická angiopatie dolních končetin

    Endothelium - vnitřní vrstva cévní stěny, která je zodpovědná za regulaci krevního tlaku, zánětlivé reakce, prevenci tvorby krevních sraženin. Vysoká hladina cukru v krvi vede k jeho porušení a rozvoji komplikací.

    Diabetická angiopatie dolních končetin je koncept, který charakterizuje poškození endotelové vrstvy malých kapilár (mikroangiopatie) nebo tepen a žil (makroangiopatie).

    Vývoj diabetické angiopatie vede k podvýživě měkkých tkání dolních končetin

    Mechanismus vývoje diabetické angiopatie - video

    Příčiny a rizikové faktory pro rozvoj onemocnění

    Diabetes mellitus je hlavní příčinou poškození cév dolních končetin. Nedostatek adekvátní terapie snižující glukózu navíc tento proces urychluje. Ředění vrstev cév pomocí glukózy a jejích metabolických produktů (sorbitol, fruktóza) vede k hromadění tekutiny ve stěně, snížení rychlosti proudění krve a zvýšené trombóze, protože endotel je zodpovědný za regulaci těchto procesů. Postupem času se malé cévy sclerosed a velké formy aneurysmal stratifikace. Poškození endoteliální stěny v cévách velkého kalibru vede k tvorbě aterosklerotických plaků a blokování jejich lumenu.

    Tvorba cholesterolových plaků vyvolává oběhové poruchy dolních končetin a v důsledku toho diabetickou angiopatii

    Na základě toho jsou rizikové faktory pro rozvoj vaskulárních komplikací u diabetu:

    • genetická predispozice k insolvenci cévních stěn - u diabetu negativní účinek glukózy urychluje destruktivní procesy cévní stěny;
    • hypertenze - vysoký krevní tlak působí další zátěž na stěnu poškozené nádoby;
    • poruchy metabolismu lipidů - s nadbytkem cholesterolu v těle se začíná ukládat na vnitřní (endotheliální) vrstvu cévy a zasazovat jeho lumen;
    • kouření - nikotin a dehet navíc omezují cévy;
    • zneužívání alkoholu - vede ke zvýšené trombóze;
    • věk nad 55 let;
    • nepravidelný (arytmický) srdeční rytmus;
    • trvání diabetu je více než 10 let.

    Diabetická angiopatie: odborné komentáře - video

    Příznaky patologie

    Symptomatologie komplikace závisí na závažnosti samotné angiopatie.

    Mikroangiopatie

    U mikroangiopatie existuje šest stupňů závažnosti, které se liší symptomy a lokálními projevy pacienta.

    • nulový stupeň mikroangiopatie nezpůsobuje u pacienta nepříjemné pocity, ale při vyšetření se pozoruje bledost kůže, snížený nebo žádný růst vlasů na nohou, charakteristický lesk kůže;
    • v prvním stupni se kůže stává tenčí, pacienti si stěžují na pocit chladu v nohou, bolest při chůzi, sotva znatelné vředy bez známek zánětu;
    • druhý stupeň mikroangiopatie u pacientů je doprovázen tvorbou vředů, které se nejen šíří do měkkých tkání, ale také se dotýkají kostí a dochází k výraznému syndromu bolesti;
    • ve třetím stupni okraje vředů a dna vymizí, jsou nekrotické a černé. Současně se tvoří flegmoni, noha se zvětší, získá modravý odstín. V některých případech dochází k rozvoji osteomyelitidy nohou;

    Trofické vředy nohou u diabetes mellitus mohou dále vést k gangréně

    Makroangiopatie

    Makroangiopatické poruchy dolních končetin u diabetu mají řadu běžných příznaků:

    • necitlivost, chlad, husí kůže v nohou;
    • bolest v lýtkových svalech, která je často doprovázena křečemi;
    • změny měkkých tkání a atrofie svalů dolních končetin;
    • tvorba trofických vředů v důsledku dlouhodobé expozice metabolickým produktům.

    Známky v závislosti na stupni makroangiopatie

    V závislosti na stupni makroangiopatie si pacient všimne následujících změn:

    • 1 - pacient si stěžuje na chlad v nohách se zvýšeným pocením nohou, těsněním nehtových destiček na nohou, bolestí a kulhání po cvičení;
    • 2A - pohyby pacienta jsou více omezené, s výjimkou pocitu zamrznutí nohou i za teplého počasí, objevuje se necitlivost prstů, bledá kůže nohou se silně potí a klaudikace zrychluje;
    • 2B - převládá neustálé kulhání;
    • 3A - pacient si stěžuje na silnou bolest v nohách a časté křeče v klidu a v noci, kůže na nohách se zbarví do žluta, stane se suchou a odlupuje se. Při spouštění nohou z postele se modří;
    • 3B - kromě trvalého syndromu bolesti se objevuje výrazný edém, vředy s nekrotizujícími měkkými tkáněmi;
    • 4 - dochází k nekrotizaci chodidla a vývoji infekčního procesu v důsledku přidání bakteriálního patogenu.

    Vlastnosti diabetické nohy

    V pozdních stádiích vývoje makroangiopatie se vyskytuje komplex změn, který se nazývá diabetická noha. Vyskytuje se u téměř 2/3 pacientů s diabetem a nejčastěji vede k amputaci. Kromě změn charakteristických pro makroangiopatii, kalení a hluboké kalcifikace tepen jsou v tomto syndromu také obsaženy patologické procesy v kloubech a kostních tkáních.

    Vyprovokovat diabetickou nohu může:

    • traumatické poranění kůže (škrábání, česání kousnutí hmyzem);
    • zhrubnutí;
    • plísňové onemocnění nehtové ploténky;
    • zarostlý nehet;
    • keratinizace vrstev kůže a jejich infekce.

    Pacient, u kterého byla diagnóza diagnózy dlouhodobě diagnostikována, by měl být upozorněn na výskyt příznaků z nohou:

    • otoky;
    • zarudnutí kůže;
    • nedostatek pulsu v tepnách;
    • snížená lokální teplota a vypadávání vlasů na vnějším (zadním) povrchu.

    Všechny tyto příznaky mohou znamenat nástup syndromu diabetické nohy.

    Syndrom diabetické nohy - Video

    Diagnostická opatření

    Způsoby studia diabetické angiopatie jsou založeny na mechanismech jejího vývoje. Pro diagnostiku používá specialista nejen kontrolní data, ale i další diagnostické postupy.

    1. Stanovení ukazatelů lipidové frakce - celkový cholesterol, lipoproteiny s nízkou a vysokou hustotou.
    2. Studium hladiny glykovaného hemoglobinu - čím déle je hypoglykemická terapie neúčinná, tím vyšší je jeho procento.
    3. Doppler cév dolních končetin - pomáhá vyhodnotit rychlost průtoku krve, stav chlopní žil a jejich průchodnost. Metoda se používá bez selhání u pacientů s trofickými vředy.
    4. Ultrazvuk tepen nohou - umožňuje určit tloušťku vrstev stěny tepny a jejich schopnosti, identifikuje krevní sraženiny a lokalizaci zánětlivých procesů na endotelu, přítomnost aterosklerotických plaků, stejně jako rychlost průtoku arteriální krve a stupeň prokrvení měkkých tkání.

    Arteriografie umožňuje posoudit stupeň vaskulární permeability

    Tvorba trofických vředů je charakteristická pro poškození cév různého původu, které musí být rozlišeny.

    Diferenciální diagnostika trofických vředů - tabulka

    Léčba cévních komplikací u diabetes mellitus

    Pro úspěšnou léčbu diabetické angiopatie je nutné začít s eliminací hlavního důvodu - fluktuací krevní glukózy a vysokých hladin glykovaného hemoglobinu. Musíte dodržovat doporučení pro životní styl:

      dietní potraviny s výjimkou transgenních tuků a rychle absorbujících sacharidů. Konzumace typu "talířů na potraviny", kde polovinu produktů tvoří zelenina, tvoří 25% libového masa a dalších 25% jsou zdravé sacharidy;

    Diabetická deska jídla pomáhají snížit hladinu cukru v krvi a celkový cholesterol

    Potraviny, které by měly být zahrnuty do diety - galerie

    Léčba léky

    V počátečních stadiích vývoje jak mikro-, tak makroangiopatií je možné použít konzervativní léčbu zaměřenou na odstranění symptomů.

    1. V léčebném režimu je nutné zahrnout léky snižující hladinu glukózy, protože je nemožné dosáhnout stabilního poklesu glukózy pouze prostřednictvím korekce životního stylu a výživy. Nejběžnější z nich jsou Metformin, Diabeton, Amaryl. Dávkování závisí na laboratorních parametrech a je přísně individuální.
    2. K prevenci krevních sraženin použijte Cardiomagnyl nebo Aspirin. Léky snižují schopnost destiček držet se a zlepšují reologické vlastnosti krve.
    3. V makro-angiopatiích se statiny používají ke stabilizaci a prevenci tvorby aterosklerotických plaků - Ators, Rosuvastatin, Lovastatin.
    4. Fluktuace nebo vysoký krevní tlak musí být regulovány antihypertenzivy - Lisinopril, Equator, Valsartan.
    5. V případě otoků končetin se používají diuretika - Torasemide, Veroshpiron, Lasix.
    6. Diabetická angiopatie potřebuje přípravky pro vasodilataci - Trental, kyselinu nikotinovou, pentoxifylin.

    Léky na diabetickou angiopatii dolních končetin - fotogalerie

    Chirurgické metody

    K chirurgické léčbě se uchýlila v případě ulcerace. Pro jejich léčbu se používají laserové techniky, při kterých se krvácející cévy kauterizují. V případě nekrotizace měkkých tkání se vyříznou.

    Mezi nejmodernější a nejdražší operace patří rekonstrukce tepen, která pomáhá obnovit průtok krve a výživu tkání.

    V závažných případech se amputace dolní končetiny provádějí na úrovni lézí.

    Homeopatická léčba

    Homeopatie je účinným způsobem, jak oddálit rozvoj angiopatie dolních končetin. Léky nejen snižují glykémii, ale také zlepšují stav endoteliální stěny. Při léčbě alkoholickými tinkturami Acidum phosphoricum, Uran, Iris, Bryonia.

    Metody tradiční medicíny

    Použití lidových prostředků je možné pouze po konzultaci s lékařem. Jejich použití by nemělo nahradit primární terapii. Metody alternativní medicíny pro léčbu diabetické angiopatie dolních končetin zahrnují:

    • bylinné čaje s hypoglykemickým efektem - heřmánek, lípa, borůvkové listy, šalvěj;
    • infuze - dokonale stimulují práci fazolových lusků, pampeliškových stonků, lněných semen;
    • bylinné koupele - snižují riziko vaskulárních komplikací. Jsou připraveny ze stonků a kořenů jeruzalémského artyčoku, jetele, kořene pšenice obecné;
    • obklady - pomáhají hojit trofické vředy. K tomuto účelu použijte listy a květy měsíčku, suché kopřivy v rozdrcené formě.

    Metody výroby tradiční medicíny - tabulka

    Metody lidové léčby - fotogalerie

    Prognóza a komplikace

    Včasná léčba k lékaři, řádně zvolená léčba, udržení zdravého životního stylu pomůže dosáhnout stabilní remise patologického stavu. Jinak se jedná o progresi angiopatie a výskyt:

    • gangréna na úrovni nohou, lýtka nebo stehna;
    • snížení citlivosti kůže, což vede k traumatu a jeho předčasnému stanovení. To může vyvolat rozvoj diabetické nohy;
    • přistoupení bakteriální infekce a dokonce aseptické nekrózy, která kulminuje amputací končetin.

    Prevence diabetické angiopatie

    Aby se zabránilo rozvoji angiopatie u diabetu, měl by pacient:

    • pravidelně sledovat ukazatele metabolismu sacharidů a tuků;
    • navštívit endokrinologa, který zhodnotí stav kůže a měkkých tkání dolních končetin;
    • vést zdravý životní styl a jíst správně;
    • denně provádět hygienické procedury vašeho těla, včas, aby bylo možné zvládnout škrábance s antiseptiky.

    Důležitou součástí preventivních opatření u diabetického pacienta je péče o nohy:

    • vyhnout se vystavení příliš vysokým nebo nízkým teplotám;
    • nosit pohodlné, široké boty, které nechají ve vzduchu;
    • hrubá kůže namazaná tukem s močovinou;
    • řezané nehty výhradně v pravých úhlech;
    • denně kontrolujte nohy, v případě zranění je ošetřujte antiseptikem;
    • v místech s možným rozšířením plísňové infekce (sauny, bazény, hotely) používejte jednorázové boty;
    • V případě zjištění změn na kůži nohy okamžitě konzultujte s podologem.

    Aby se oddálil rozvoj diabetické angiopatie dolních končetin, je důležité přísně kontrolovat hladinu glukózy v krvi, metabolismus lipidů, aby se zabránilo vlivu rizikových faktorů. Pro dosažení trvalých výsledků můžete použít jak standardní léčebné metody, tak homeopatické a lidové léky, které pomohou předcházet vzniku vředů a amputaci končetin.

    Diabetická mikroangiopatie: symptomy, léčba, účinky

    Pokud si zajistíte soutěž mezi všemi nemocemi, první místa z hlediska četnosti komplikací, závažnosti jejich léčby, důsledky pro pacienta, bezpochyby budou muset být poskytnuty diabetu. Většina komplikací je založena na diabetické mikroangiopatii. Díky účinku cukru na malé nádoby se stávají křehkými a snadno zničitelnými. V důsledku toho na některých místech začíná nekontrolovaná proliferace sítě kapilár, jiné oblasti jsou zcela zbaveny dodávky krve.

    Důležité vědět! Novinka, kterou doporučují endokrinologové pro Stálý monitoring diabetu! Potřebuju jen každý den. Přečtěte si více >>

    Každoročně se provádí jeden milion amputací dolních končetin vinou mikroangiopatie, 0,6 milionu diabetiků ztratí zrak a 0,5 milionu pacientů již nemá ledviny. Většinu porušení lze řešit, pokud je lze odhalit v raných fázích.

    Diabetická mikroangiopatie - co to je

    Mikroangiopatie je chronická komplikace diabetu. Jeho hlavní příčinou je účinek zvýšené hladiny cukru v krvi na vnitřním povrchu cévních stěn. Molekuly glukózy glykují proteiny endotelu, to znamená, že jsou na ně navázány. Tento proces je doprovázen ztrátou pružnosti cév, jejich zúžením, zvýšením permeability a následně destrukcí. Situaci zhoršuje oxidační stres - poškození buněk volnými radikály, které se u diabetu vytvářejí ve zvýšeném objemu. Narušení metabolismu lipidů, charakteristické pro diabetes typu 2, má negativní vliv na stav cév.

    Všechny naše orgány pronikají sítí malých cév, takže diabetická mikroangiopatie může narušit funkci některého z nich. Nejčastěji se sítnice a ledvinové nefrony stávají „cíli“, protože dobře rozvinutá síť kapilár je nezbytná pro jejich normální provoz.

    Komplikace cukrovky, jejíž rozvoj vyvolává mikroangiopatii:

    Kód ICD 10 pro diabetickou mikroangiopatii:

    • 2; E11.2 - nefropatie;
    • 3; E11.3 - retinopatie;
    • E5; E11.5 - další komplikace způsobené mikrovaskulárními poruchami.

    Známky mikroangiopatie u diabetika

    Ve většině případů nejsou příznaky na začátku onemocnění přítomny. Jak pacient s diabetem postupuje, může si všimnout:

    • dočasné rozmazané vidění;
    • plovoucí skvrny před očima, mizející za několik dní;
    • známky intoxikace - slabost, únava, nedostatek chuti k jídlu;
    • zvýšení množství moči - přečtěte si o polyurii;
    • v noci se močový měchýř zaplňuje častěji než dříve;
    • změny v emocionálním stavu pacienta: vzrůstající pláč, objevují se epizody nemotivovaného podráždění nebo naopak, lhostejnost k dříve významným událostem;
    • možná pocit ždímání v chrámech, mírné bolesti hlavy. Symptomy nejdou úplně po užití anestetika;
    • problémy s pamětí a koncentrací;
    • prsty neustále zima;
    • rány na kůži, zejména na dolních končetinách, se již dlouho neuzdravují;
    • zhoršení účinnosti - impotence u diabetu.

    Léčba mikroangiopatie je nejúčinnější v počáteční fázi, kdy její symptomy stále chybí, proto v případě diabetes mellitus byste v žádném případě neměli vynechávat pravidelné lékařské prohlídky, které předepisuje ošetřující lékař. Největší význam mají návštěvy oftalmologa, nefrologa a neurologa.

    Diagnostika

    Diagnostická opatření pro detekci mikroangiopatie u diabetu zahrnují:

    1. Biochemická analýza moči pro albumin je schopna detekovat protein v moči dříve než OAM. V počátečním stádiu není neustále vylučován, takže je lepší močit za den.
    2. Nefropatie je doprovázena renální hypertrofií, kterou lze detekovat ultrazvukem.
    3. Retinopatii lze detekovat ještě před tím, než se objeví první příznaky při zkoumání fundus - oftalmoskopie, pokud není možné provést ultrazvuk.
    4. Absenci krevního oběhu v kapilárách dolních končetin lze snadno zjistit vizuálně: některé oblasti kůže jsou bledé a chladné, jiné jsou načervenalé v důsledku růstu kapilár. Na podešvi se zvětšuje vrstva skořepinové kůže, objevují se trhliny.
    5. Stupeň diabetické mikroangiopatie v nohou je možné posoudit pomocí kapilároskopie nebo modernějšího a nákladnějšího výzkumu - Dopplerova průtokoměrnost.
    6. MRI se používá k detekci změn v krevním zásobení mozku.

    Jak léčit komplikace

    Hlavní podmínka pro úspěšnou léčbu mikroangiopatie - udržitelná kompenzace diabetu. Bylo zjištěno, že snížení glykovaného hemoglobinu pouze o 1% o více než třetinu snižuje riziko poškození krevních cév. Mikroangiopatii lze zabránit a existující komplikace diabetu obou typů mohou být zpomaleny pouze pomocí konstantní glykemické kontroly. A nezáleží na tom, jak bude tohoto cíle dosaženo. Pokud budete udržovat cukr v normální pomáhá low-carb dieta - v pořádku. Je-li k dosažení kompenzace diabetes mellitus nutná intenzivní inzulínová terapie, je nutné na ni přejít. V každém případě je hyperglykémie mnohem nebezpečnější než možné vedlejší účinky léků snižujících hladinu glukózy.

    Trpíte vysokým krevním tlakem? Věděli jste, že hypertenze způsobuje infarkty a mrtvice? Normalizujte tlak. Přečtěte si názor a zpětnou vazbu k metodě zde >>

    Poškozenou síť plavidel může obnovit pouze samotný organismus. Úkolem léčby je pomoci mu v tomto obtížném úkolu.

    Za tímto účelem pacienti s diabetem užívají:

    1. Moderní prostředky ke snížení tlaku v cévách - ACE inhibitory a blokátory AT1 receptorů.
    2. Externí prostředky s antibakteriálním a regeneračním účinkem pro rychlé ošetření ran na nohou.
    3. Fyzikální terapie pro zvýšení průtoku krve.
    4. Antioxidanty ke zmírnění oxidačního stresu (Thiogamma).
    5. Mikrocirkulační korektory (Actovegin, Curantil).
    6. Statiny, pokud je profil krevních lipidů daleko od normy.
    7. Vitamíny, především skupina B.
    8. Přípravky na ředění krve a prevenci trombózy (Lioton, Heparin).

    Těžké formy a důsledky

    Pokud mírná mikroangiopatie dobře reaguje na léčbu, pak těžké stadia nemoci nemohou být úplně vyléčeny. V tomto případě můžeme hovořit pouze o částečném zachování funkcí orgánů poškozených diabetem.

    Možné účinky angiopatie: