Klinické příznaky aneuryzmatu aorty

Aneurysma jakékoli cévy sestává z dutiny, která je tvořena mezi vnitřním a vnějším obalem. Aorta, největší nádoba v lidském těle, je neustále vystavena mechanické síle způsobené rázovou vlnou z kontrakce levé komory.

Právě proto se aneuryzmy nejčastěji vytvářejí jako vakovité (60%) nebo fusiformní (30%) výčnělky. Postupně rostou. Onemocnění postupuje.

Projevy aneuryzmatu hrudníku

Symptomy jsou spojeny s působením na sousední orgány.

Bolestový syndrom

Na klinice aneuryzmatu aorty jsou prvními příznaky bolest. Jsou způsobeny dvěma mechanismy:

• přímá komprese nervových kmenů - bolesti jsou nestabilní, jejich síla a ozáření závisí na umístění aneuryzmatu a poloze těla pacienta, intenzita se snižuje s klesajícím tlakem;
• postižení nervových zakončení v zánětlivém procesu (se syfilitním aneuryzmatem), pájení jizvou - konstantní bolest a intenzivní bolest.

Povaha bolesti je velmi podobná povaze anginy pectoris: lokalizovaná za hrudní kostí, vyzařující do levé lopatky, ramenní a mezikalulární oblasti (pokud je aneuryzma ve vzestupné části) nebo v důsledku tlaku na kořeny míchy (s lézí směrem dolů) ničí stavce a způsobuje těžké bolesti zad ochrnutí ruky.

Syfilitní aneuryzma jsou typické pro noční bolesti.

Hlasové změny

Komprese levého rekurentního nervu s časem způsobuje jeho paralýzu. Mění napětí v hlasivkách. Proto se hlas stává drsným, chraptivým, nízkým nebo ztraceným.

Kašel

Suchý kašel u 1/5 pacientů je prvním příznakem onemocnění. Křečovitý paroxyzmální kašel je možný, jako u černého kašle u dětí. To se vyvíjí v důsledku podráždění vláken nervu vagus.
Pokud dojde k bronchiální kompresi, vyvíjí se astma a bronchiektáza (bronchiální obstrukce s podkladovou plicní tkání). V takových případech dochází ke sputu kašle.

Vzácnější symptomy

Mezi vzácné příznaky patří:

• porucha polykání - vyskytuje se s aneuryzmou sestupné aorty;
• škytavka - pokračuje ve formě bolestivých útoků, vzniká v důsledku paralýzy bránice;
• snížené horní víčko, zúžená zornice a štěrbina oka, zapuštěná do oční bulvy - známky komprese sympatického zrakového nervu;
• nadměrné pocení na levé straně hlavy, krku, paže a trupu - způsobené expanzí krevních cév během stimulace nervových vláken levého sympatického kmene, odpovědného za jejich tón a pocení kůží;
• cyanóza horní části trupu, zvláště znatelná na rtech a spáncích, otoky obličeje, krku, rukou, otoky žíly na obličeji, krku, rukou, hrudníku - obraz neúplného stisku horní duté žíly;
• Levostranná cyanóza a otoky obličeje - způsobené kompresí bezejmenné žíly.

Objektivní znaky

Při vyšetření pacienta s velkým aneuryzmatem hrudní oblasti je na hrudi viditelný pulzující „nádor“. Atrofie kostní tkáně a aneuryzma se vydouvají dopředu. Pokud je nádoba naplněna krevními sraženinami, pak pulzace může chybět.

Pro identifikaci malého aneuryzmatu musí být pacient vložen do profilu nebo položen na levé straně hrudní kosti. Během ventrikulární systoly dochází k třesu hrudníku.

Během auskultace jsou slyšet charakteristické zvuky. Pokud je průduška stlačena, je detekována část plicní tkáně se sníženým dýcháním.

Projevy břišní aneuryzma

Aneuryzma abdominální aorty je častější u lidí po 50 letech, protože ateroskleróza je hlavním etiologickým faktorem jejich vývoje.

Pacienti si stěžují na:

• bolest břicha - trvá několik minut až několik hodin, dochází po jídle během dne nebo v noci, je možné ozářit třísla nebo šourek;
• nadýmání;
• zácpa;
• s kompresí žaludku, střev, močových cest, ledvin, jsou narušeny funkce orgánů;
• výskyt edému v dolní části těla indikuje kompresi inferior vena cava;
• paréza a paralýza dolních končetin - dochází k aneuryzmatu zadní stěny v důsledku atrofických změn obratlů, komprese míchy.

Objektivní znaky

Při palpaci břicha lze identifikovat objektivní znaky: detekuje se velký pulzující nádor, pulzuje ve všech směrech. Velké aneuryzma zvedá játra a hlásí své pulzní vlny.
Je vzácné poslouchat hluk nad abdominální aortou.

Příznaky disekce aneuryzmatu

Na pozadí stávající diagnózy aneuryzmatu se očekávají symptomy exfoliace a nezpůsobují žádné pochybnosti: náhlá ostrá „řezná“ bolest. Žádní předzvěstí před tím. Bolest nastává, když je tělesná námaha nebo v klidu.

Často jsou lokalizovány v oblasti hrudní kosti, dávají ozáření ramen, lopatek.
Tam je šok (bledost, pokles tlaku, lepkavý studený pot).

Když je pacient poprvé přijat s podobnými příznaky, diagnóza je nejčastěji akutní infarkt myokardu.

Vlastnosti kurzu a diagnóza nemoci

Velké aneuryzma stlačuje blízké cévy, nervy, svaly, kosti a vnitřní orgány. Může dojít k významnému poškození páteře, hrudní kosti a žeber. Umístění expanze aorty v jejích různých částech (hrudní, břišní) poskytuje různé klinické příznaky.

Diagnóza aneuryzmatu aorty vyžaduje diferencovaný přístup a srovnání s jinými onemocněními. Při lokalizaci hrudníku je nutné vyloučit plicní tumory, echinokokovou plicní tkáň, Hodgkinovu chorobu. V případě abdominální lokalizace je onemocnění velmi podobné onemocnění střeva.

Významná pomoc při diagnostice poskytuje rentgenové vyšetření. Obrysy srdce v různých projekcích radiologů ukazují polohu aneuryzmatu, jeho velikost. Stín útvaru je dobře tvarovaný. Vyšetření plicní tkáně umožňuje podezření na známky bronchiální komprese. Kostní změny v žebrech a obratlích ukazují sílu šoků a míru atrofie.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje zkoumat vírový průtok krve uvnitř aneuryzmatu, určit jeho strukturu, tloušťku stěny, vliv na sousední orgány.

Při absenci stížností může být fluorografií podezřelá aneuryzma hrudní oblasti. Provádí se všem lidem starším 40 let ve dvou projekcích. Včasná diagnóza vám umožní zvolit způsob léčby.

Kompletní charakterizace aneuryzmatu aorty

Z tohoto článku se dozvíte: nemoci aneuryzmatu aorty v srdci - co to je, proč k ní dochází, jak nebezpečné je to, jaké změny jsou doprovázeny, zda mohou být zcela vyléčeny. Typy, symptomy, komplikace, metody diagnostiky a léčby tohoto onemocnění.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Když se aneuryzma aorty srdce (aneurysma aortae), lumen určitého segmentu aorty expanduje. Vyvíjí se v důsledku zeslabení, ztenčení a protažení jeho stěny vytvořením výčnělku ve tvaru vačku nebo vřetena. Vzhled takových změn je možný v každé tepně, ale toto je nejvíce charakteristické pro největší nádobu v těle, aortu. Co je aneuryzma aorty? Jedná se o stav, kdy je zjištěn nárůst průměru lumenu cévy o faktor 2 nebo více ve srovnání s normálními velikostmi odpovídajícími pohlaví a věku pacienta.

Aneuryzma se vyvíjí jako nezávislá patologie nebo v důsledku jiného onemocnění. Spouštěcím mechanismem patologických změn ve strukturách stěny aorty může být: zánětlivý proces, ateroskleróza, mechanické poškození, další získané patologie nebo vrozený vývoj.

Z různých důvodů dochází ke vzniku strukturálních změn v pojivové tkáni stěny velké nádoby. Tento proces pod vlivem síly průtoku krve vede k roztažení nejslabší části stěny. Výsledkem je vytvoření rozšířené dutiny nebo tzv. Vaku. V tomto místě se průtok krve zpomaluje, krev stagnuje, tvoří se krevní sraženiny. Velikost vytvořeného aneuryzmatu se zvyšuje. Vřetenovitá aneuryzma s difúzním roztažením stěny se vyvíjí častěji, tj. Stěna se táhne po celém obvodu cévy a ne pouze na jedné straně.

Aeuryzma aorty je považována za jednu z nejnebezpečnějších patologií. Její záludnost spočívá v tom, že prasknutí stěny vede k okamžité smrti nebo k extrémně závažnému stavu způsobenému masivním krvácením, i když si člověk nemusí být vědom tohoto problému.

Onemocnění léčí kardiolog a vaskulární chirurg, pacienti s touto patologií jsou registrováni u nich.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Z důvodů aneuryzmatu jsou vrozené a získané:

Rizikové faktory vzniku anestezie

1. Starší věk (nad 55–65 let).
2. Mužský sex (u mužů je aneuryzma zjištěna 2–14krát častěji než u žen).
3. Přítomnost hypertenze.
4. Obezita.
5. Zneužívání alkoholu.
6. Kouření
7. Dědičná zátěž.
8. Hypodynamie.
9. Přebytek cholesterolu v krvi.

Typy aneuryzmat aorty

Aneuryzma jsou různých typů v závislosti na příčině, umístění, struktuře, segmentu a tvaru stěn.

Získané - všechny ostatní varianty zánětlivé a nezánětlivé povahy.

Aneuryzma vzestupné aorty - aneuryzmatický vak ve vzestupné části

Obloukové aneuryzma - zvětšování pytlů nebo difuzí mezi vzestupným a sestupným segmentem aorty

Aneurysma sestupné části - resp. Na sestupné části aorty

Abdominální aneuryzma aorty - tvorba vaku v břišní aortě

Kombinace anatomie - objevuje se na torakabdominálním segmentu aorty

Falešný (pseudoaneuryzma) - vlastní stěna plavidla se nepodílí na tvorbě vyboulení a pytel je tvořen pojivovou tkání, která se objevila v důsledku pulzujícího hematomu

Vřeteno - difuzní expanze stěny kolem celého obvodu aorty

Komplikované - s rozvojem komplikací

Exfoliační - s výskytem hematomu, který podélně rozděluje cévní stěnu, v důsledku čehož vzniká falešný kanál

Příznaky

Patologie každého pacienta se klinicky projevuje různými způsoby. Symptomy aneuryzmatu aorty, jejich intenzita závisí na umístění a velikosti aneuryzmatického vaku, rozsahu léze a příčině jejího výskytu. Může být asymptomatická nebo s tak vzácnými příznaky, že člověk nevěnuje pozornost občasným nepohodlím nebo bolestivým pocitům.

Hlavním příznakem aneuryzmatu je bolest vyplývající z lézí cévní stěny, její protahování a komprese kompresí aneurysmatickým výběžkem blízkých orgánů. Přesně podle polohy bolesti lze předpokládat umístění aneuryzmatu.

Příznaky aneuryzmatu vzestupné aorty

Klinicky se tato patologie projevuje bolestí v hrudníku nebo v oblasti srdce. S nedostatkem aorty se člověk obává bušení srdce, dušnosti, závratě, slabosti. Instinktivně se snaží omezit pohybovou aktivitu. Velká velikost aneuryzmatu vyvolává rozvoj syndromu vyšší vena cava. Vyznačuje se komplexem symptomů s nafouknutím a modrostí obličeje, otokem horní poloviny těla, bolestí hlavy, chrapotem, dušností, kašlem. Tyto příznaky vznikají v důsledku zhoršeného žilního odtoku krve z horní části těla do dolní části.

Symptomy aneuryzmatu břišní aorty

Mezi projevy přetrvávající nebo opakující se bolesti a nepohodlí v břiše, pocitu plnosti v žaludku, dokonce i po malém množství požitého jídla, říhání, nevolnosti, nadýmání, jiné dyspepsii, úbytku hmotnosti. Pacienti se často ocitají v husté, pulzující, bolestivé formaci v břiše.

Příznaky aorty Aneurysm

S tímto druhem patologie dochází ke kompresní kompresi jícnu s poruchou polykání. Charakterizuje chrapot, suchý kašel, slintání, dušnost, bradykardie, bolest nad hrudní kostí, zvláště při polykání. Komprese plicního kořene vede ke stagnaci a časté pneumonii.

Symptomy aneuryzmatu sestupné aorty

Konstituce sympatického plexu je doprovázena bolestí v levé lopatce a paži. Komprese intercostálních tepen vede k ischemii míchy, paralýze paží nebo nohou, paraplegie - současné paralýze všech končetin. Pacient částečně nebo úplně ztrácí schopnost vykonávat činnosti na postižené končetině. V prelum nervů se vyvíjí interstrikální neuralgie. Výsledkem vertebrální komprese je deformace, posunutí se zakřivením páteře.

Symptomy aneuryzmatu aorty

Disekce aorty je doprovázena náhlými, ostrými, trhavými, nesnesitelnými bolestmi, které migrují v průběhu pitvy a mají široké spektrum ozáření - mezi lopatkami, za hrudní kostí, v žaludku a pod, v dolní části zad, v celém páteři. Pacient má pohyblivou úzkost a zároveň slabost, modravost kůže a hojný pot. Pacientův stav je extrémně závažný.

Zpočátku prudce stoupá krevní tlak, pak klesá. Lékař během vyšetření stanoví asymetrii pulsu na dolních a horních končetinách. Zbývající projevy závisí na lokalizaci začátku separace cévní stěny. Tam může být mdloby, padající do bezvědomí, chrapot, rozvoj akutního selhání ledvin, atd. Většina pacientů s touto patologií umírá na rozvinuté následky.

Komplikace aneuryzmatu aorty

Závažné následky se objevují při roztržení aneuryzmatu:

• Masivní krvácení vede k šoku, poklesu krevního tlaku s nedostatkem krevního zásobení všech životně důležitých orgánů a akutního srdečního selhání.
• Intraabdominální nebo gastrointestinální krvácení v závislosti na tom, kde došlo k ruptuře.
• Srdeční selhání a / nebo aortální vady.
• Hemothorax - krvácení do pleurální dutiny.
• Hemoperikard je výtok krve do dvouvrstvé dutiny zvané perikardiální dutina.
• Symptomatologie akutní vaskulární okluze končetin je akutní porucha krevního oběhu v pažích a nohách v důsledku zablokování periferní tepny krevní sraženinou. Rozvíjí se separací a diseminací krevních sraženin z aneuryzmatického vaku.
• Mrtvice je způsobena blokádou cév mozku trombusem.
• Renální selhání nebo renovaskulární hypertenze - přetrvávající zvýšení A / D v důsledku problémů s ledvinami - začíná v důsledku trombózy ledvinové tepny.

Diagnostika

Často je aneuryzma aorty srdce - největší cév - detekována během klinického vyšetření nebo vyšetření na jiné onemocnění. Pokud kardiolog předpokládá přítomnost aneuryzmatu, musí pacient podstoupit komplexní diagnózu. Prioritou jsou instrumentální metody, laboratorní testy pouze potvrzují příčinu patologie, například aterosklerózy.

Aeuryzma aorty: symptomy a léčba

Aneuryzma se nazývá výsledný výčnělek stěny cévy, provokovaný jeho protahováním nebo ředěním v důsledku jakýchkoli získaných nebo dědičných patologií. Nebezpečí takového problému do značné míry závisí na lokalizaci vaskulárního defektu a kalibru tepny nebo žíly.

Aeuryzma aorty je správně zařazena do seznamu nejnebezpečnějších podmínek, které mohou vést k téměř okamžité smrti. Záludnost této nemoci spočívá v tom, že pacientka si již dlouho nemůže být vědoma své přítomnosti, aorta je největší nádobou lidského těla, a pokud se na ní roztrhne velká aneuryzma, pacient může zemřít během několika minut, způsobené masivním krvácením.

Přehled Aortic

Aorta je největší a nejdelší tepna lidského těla, která je hlavní nádobou velkého oběhu. Je rozdělen do tří částí: vzestupný, aortální oblouk a sestupný. Sestupná část aorty se zase dělí na hrudní a břišní část. Délka této velké nádoby je vzdálenost od hrudní kosti k bederní páteři. Takové rozměry tepny naznačují, že když je krev čerpána, je v ní vytvářen nejvyšší tlak, což je důvod, proč může často tvořit oblasti výčnělků (aneuryzmy).

Mechanismy a příčiny vývoje aneuryzmatu

Také vzhledem k jeho anatomickým rysům je aorta nejvíce náchylná k infekcím, aterosklerotickým změnám, zraněním a smrti středního cévního obložení. Všechny tyto predispoziční faktory přispívají k rozvoji aneuryzmat, disekce, aterosklerózy nebo zánětu aorty (aortitida). Protažení nebo ztenčení stěn této největší tepny je způsobeno buď změnami souvisejícími s věkem, nebo různými zraněními nebo chorobami (syfilis, ateroskleróza, diabetes, atd.).

Podle statistik jsou aterosklerotické plaky ve většině případů příčinou tohoto onemocnění. Vědci také naznačili, že vývoj aneuryzmatů aorty může přispět k herpes viru. Tyto údaje zatím nejsou definitivně potvrzeny a výzkum je ve vývoji.

V počátečních stadiích nemoci se aneuryzma aorty neprojevují a mohou být detekovány zcela náhodně při vyšetření pacienta na jiné nemoci (například při provádění ultrazvuku cév, břišních orgánů nebo srdce). Následně se ve střední stěně této tepny objeví atrofie elastických vláken. Jsou nahrazeny vláknitou tkání, což vede ke zvýšení průměru aorty a zvýšení napětí v její stěně. Při stálém postupu těchto patologických procesů se významně zvyšuje riziko ruptury.

Typy aneuryzmat

Aeuryzma aorty se může lišit svou strukturou a tvarem.

Podle jeho patologických znaků je aneuryzma:

• true - je výčnělek stěny cévy, který je tvořen ze všech vaskulárních vrstev aorty;
• falešný (nebo pseudo-aneuryzma) - je výčnělek stěny cévy, který je tvořen pulzujícími hematomy, stěny cév se skládají z para-aortální pojivové tkáně a podpovrchových usazenin krevních sraženin.

Ve své formě může být aneuryzma aorty:

• saccular - dutina patologického výběžku aorty komunikuje s lumenem cervikálním kanálem;
• ve tvaru vřetena - vyskytuje se nejčastěji, jeho dutina se podobá tvaru vřetena a komunikuje s lumenem aorty širokým otvorem;
• exfoliační - dutina je vytvořena v důsledku oddělení stěn aorty a je naplněna krví, taková aneurysma komunikuje s lumenem aorty přes exfoliovanou stěnu.

Podle klinických projevů kardiologové identifikují následující typy aneuryzmat:

Příznaky

Závažnost a povaha znaků aneuryzmatu aorty je dána místem její lokalizace a stadiem vývoje. Nejsou specifické, různorodé a zejména při nedostatečné závažnosti nebo rychlé progresi jsou přisuzovány pacientům s jinými onemocněními. Sekvence jejich vzhledu je vždy určena těmito patologickými procesy:

• během intimy aorty se pacient rozvíjí bolest a krevní tlak prudce klesá;
• v procesu disekce stěny aorty má pacient ostrou bolest migrační povahy, opakované epizody snížení krevního tlaku a orgánových symptomů (jsou určeny místem lokalizace aneuryzmatu, kmene intima a krvácení);
• během úplného prasknutí stěny aorty se u pacienta vyvíjí známky vnitřního krvácení (těžká bledost, studený pot, pokles krevního tlaku atd.) a vzniká hemoragický šok.

V závislosti na kombinaci všech výše uvedených faktorů se může u pacienta objevit:

• bolest pálení, rozdrcení nebo roztržení, lokalizovaná nebo ozářená do paže, hrudníku, lopatek, krku, dolní části zad nebo nohou;
• cyanóza horní části těla během vývoje hemoperikardu;
• Mdloby, které se vyvíjí, když jsou cévy, které ustupují do mozku, poškozeny nebo podrážděny nebo když je pacient silně anemizován v důsledku masivního krvácení;
• těžká bradykardie při nástupu intimy, následovaná tachykardií.

U většiny pacientů je aneuryzma aorty, zejména v raných fázích jejího vývoje, asymptomatická. Obzvláště důležitý je průběh onemocnění, kdy se nachází místo patologické protruze cévní stěny v hrudní aortě. V takových případech se příznaky patologie buď detekují náhodně při instrumentálním vyšetření na jiné nemoci, nebo se projeví jasněji, pokud se aneuryzma nachází v oblasti aortálního ohýbání v oblouku. V některých případech, s podrážděním cév, disekcí aorty v oblasti koronárních cév a kompresí koronárních tepen, je klinický obraz aneuryzmatu aorty kombinován se symptomy infarktu myokardu nebo anginy pectoris. Když je poloha patologického vyčnívání v abdominální aortě, jsou symptomy onemocnění jasně vyjádřeny.

Vyšetření EKG u pacienta s aneuryzmatem aorty může mít variabilní vzor. V 1/3 případů nebyly na ní zjištěny žádné odchylky, zatímco v jiných jsou známky fokálních lézí myokardu a koronární insuficience. Při aortální disekci jsou tyto symptomy trvalé a jsou detekovány na několika opakovaně odebraných EKG.

Pacientův krevní test obecně odhaluje leukocytózu a známky anémie. Se separací aneuryzmatu aorty dochází k neustálému poklesu hladiny hemoglobinu a erytrocytů a je kombinován s leukocytózou.

Také u pacientů s tímto onemocněním se mohou objevit některé neurologické příznaky:

• křeče;
• poruchy při močení a defekaci;
• hemiplegie;
• omdlévání;
• paraplegie.

Se zapojením femorálních a iliakálních tepen do patologického procesu jsou příznaky zhoršeného prokrvení dolních končetin. Pacient může pociťovat bolest v nohou, otok, blanšírování nebo cyanózu kůže atd.

V případě disekce aneuryzmatu abdominální aorty se v oblasti břišní dutiny vytvoří pulsující a rostoucí velikost tumoru, a když se krev nalije do pleurální dutiny, perikardu nebo mediastina, perkuse na hranicích srdce vede k jejich vytěsnění, expanzi a poruchám srdečního rytmu až do zástavy srdce.

Příznaky ruptury aorty

Ve většině případů není aneuryzma aorty doprovázena žádnými specifickými symptomy. Zpočátku může pacient pociťovat nepohodlí a neintenzivní bolest a při nástupu krvácení se k klinickému obrazu připojí známky hemoragického šoku.

V případě masivního a rychlého krvácení, mdloby a intenzivní bolest může nastat v různých částech těla (jestliže aortální disekce nebo ruptura nastanou v těsném kontaktu s nervovým svazkem). Další predikce takové významné ztráty krve závisí na celkovém objemu ztracené krve.

Léčba

Pro léčbu aneuryzmatu aorty musí pacient konzultovat vaskulárního chirurga nebo kardiochirurga. Definice jeho taktiky závisí na rychlosti růstu, umístění a velikosti aneuryzmatu, které jsou určeny během dynamického pozorování a konstantní rentgenové kontroly. Pokud je to nutné, aby se snížilo riziko možných komplikací nebo připravila pacienta na chirurgickou léčbu, provádí se antikoagulační, protidestičková, hypotenzní a anti-cholesterolemická léčba.

Rozhodnutí o realizaci plánované chirurgické léčby se provádí v těchto klinických případech:

• aneuryzma břišní aorty o průměru více než 4 cm;
• aneuryzma hrudní aorty o průměru více než 5,5-6 cm;
• konstantní nárůst velikosti malého aneurysmu o 0,5 cm nebo více během půl roku.

Nouzová operace se provádí co nejdříve, protože při masivním nebo dlouhodobém krvácení pacient v krátké době zemře. Tyto koncové situace mohou být pro ni indikací:

• embolizace periferních tepen;
• aortální disekce nebo ruptura.

K odstranění aneuryzmatu se provádějí operace, jejichž cílem je excize a šití nebo nahrazení poškozené oblasti aorty protézou. V přítomnosti aortální insuficience se během resekce hrudní části cévy nahradí aortální ventil.

Jednou z minimálně invazivních možností chirurgické léčby může být endovaskulární protetika, po níž následuje instalace stentu nebo cévní protézy. Není-li možné takové operace provádět, provádějí se tradiční zákroky s otevřeným přístupem do místa resekce:

• břišní aneuryzma;
• hrudní aneuryzma v bypassu levé komory;
• aneuryzma hrudníku v kardiopulmonálním bypassu;
• aneuryzma aorty s umělým krevním oběhem;
• aneuryzma abdominální aorty;
• aneuryzma břišní aorty s umělým krevním oběhem;
• aneuryzma subrenální aorty.

Po ukončení operace je pacient převeden na kardioreanimační oddělení a po obnovení všech životně důležitých funkcí do cévního oddělení nebo kardiologického centra. V pooperačním období je pacientovi předepsána anestetická léčba a symptomatická léčba.

Prognóza aneuryzmatu aorty bude dána její velikostí, rychlostí progrese a souvisejícími patologiemi kardiovaskulárních a jiných systémů těla. Pokud se neléčí, je výsledek onemocnění extrémně nepříznivý, protože pacient je smrtelný v důsledku ruptury aneuryzmatu nebo tromboembolie. Podle statistik zemře v prvních třech letech asi 95% pacientů. Je to způsobeno častým latentním průběhem nemoci a vysokým rizikem ruptury aneuryzmat, jejichž průměr dosahuje 6 cm a podle statistik přibližně 50% pacientů umírá s takovou patologií aorty ročně.

S časnou detekcí a plánovanou chirurgickou léčbou aneuryzmat aorty se pooperační prognóza stává příznivější a letální výsledek není větší než 5%. Z tohoto důvodu se pro prevenci a včasné odhalení tohoto onemocnění doporučuje neustále sledovat hladinu krevního tlaku, udržovat zdravý životní styl, podstupovat pravidelná preventivní preventivní vyšetření a všechna lékařská doporučení pro lékařskou terapii při souběžných onemocněních.

Lékařské animace na "Aortální Aneuryzma":

Telecast "Bless you" na téma "Aortická aneurysma":

Známky a metody diagnostiky aneuryzmatu aorty

Když se stěny lidských orgánů oslabují, zejména to platí pro srdeční svaly, dochází k aneuryzmatu aorty. Je odhalena bolestí v postižené oblasti a řadou dalších nepříjemných jevů. Pozorovaný kašel a dušnost, otok. Jakmile se tyto příznaky objeví, je nutná okamžitá diagnóza a následná léčba. K odstranění problému se provádí častěji jedna z možných operací. Léky se nemohou s patologií plně vyrovnat, takže se používají pouze jako preventivní opatření.

Různé typy patologie

Patologie aorty je běžná u starších lidí. Ženy jsou extrémně vzácné, o nichž nelze hovořit o silné polovině lidstva. Patologie se může vyvíjet po velmi dlouhou dobu, po celá léta. Pacient potřebuje pravidelnou péči, lékařský dohled. Velký význam hraje životní styl.

Patologii aorty lze klasifikovat podle etiologie, tvaru, segmentů a struktury stěny. Na základě toho se dělí na poddruhy, z nichž každý má své vlastní charakteristiky, projevy. Podle segmentů rozlišit aneurysm:

• aortální oblouky;
• sinus valsalva;
• vzestupné oddělení;
• následné oddělení;
• abdominální aorty.

Navíc, aneuryzma je docela kombinace, to znamená, že ovlivňuje několik oblastí najednou. V tomto případě budete potřebovat speciální léčbu, postupnou.

Morfologické rozdíly aortální choroby ji dělí na falešné a pravdivé. V druhém případě se plášť ředí a vystupuje ven. Stává se to při ateroskleróze, syfilisu a podobných onemocněních. Ve falešných hematomech jsou detekovány. Objevují se po působení chirurga nebo v důsledku poranění těla. To je v důsledku operace na orgánu zcela možné.

Tvar patologie aorty je rozdělen do tvaru sakrálního a vřetenového tvaru. V prvním případě jsou stěny lokálně vyboulené směrem ven. Ve druhém se to děje, ale přes celý průměr aorty. V závislosti na tom, jak nemoc postupuje, to může být:

• nekomplikované;
• komplikované;
• exfoliované.

Nejzávažnější je složité. Často vede k prasknutí aortálního vaku. Výsledkem je vnitřní krvácení, hematomy a tromboembolie. Jako výsledek, smrt je zřejmá, a téměř okamžitý kvůli ztrátě krve. Pokud v blízkosti není kvalifikovaný zdravotnický personál, není možné se s tímto aortálním problémem vyrovnat. Z tohoto důvodu musí být pacient vždy pod lékařským dohledem.

Co způsobuje vývoj onemocnění?

Bez ohledu na formu je patologie aorty získána nebo vrozená. Vrozená aneuryzma aorty je tvořena u nemocí, které jsou častěji přenášeny na genetické úrovni od příbuzných. Patří mezi ně fibriální dysplazie, dědičný deficit elastinu a další syndromy. Pokud je onemocnění získáno, může být příčinou artritida, infekce nebo houba. Patologie se však může vyskytnout i bez zánětlivého procesu, například v důsledku aterosklerózy, protetických defektů a stehů.

Časté mechanické příčiny. V tomto případě se předpokládá jak vnější, tak vnitřní poškození orgánu. K tomu dochází z důvodu nesprávně provedeného chirurgického zákroku na orgánu nebo po něm.

Známými příčinnými faktory, které zvyšují rizika, jsou:

Častěji se objevuje patologie mezi zástupci silnějšího pohlaví. Aneuryzma aortálního oblouku a jeho dalších míst se často projevuje defekty v šicích materiálech a štěpech. Jednoduše řečeno, po různých operacích. Posttraumatické účinky dnes nejsou neobvyklé. Po úrazu se patologie neobjeví okamžitě: může trvat od měsíce do několika let. Existují údaje o případech, kdy se onemocnění aorty projevilo po 20 letech.

Hypertenze oslabuje tón těla, který vytváří aneurysmální sáček. V podstatě se to děje po 60 letech. Zvýšení krevního tlaku pouze zvyšuje riziko. To je důsledkem vnitřního krvácení, které má zase tragické následky. Abyste tomu zabránili, musíte znát příznaky aneuryzmatu.

Příznaky patologie

Jakákoliv aneuryzma aorty je odhalena příznaky v závislosti na její dislokaci, délce, velikosti a dalších faktorech. V některých případech nevykazuje zjevné známky. Objevuje se náhodně při rutinních kontrolách. Jsou-li příznaky, hlavní symptom je vždy stejný - bolest, která se vyskytuje v důsledku natažení membrány aorty.

Při onemocnění břicha můžete pozorovat následující příznaky:

1. Pocity bolesti.
2. Nepohodlí v břiše.
3. Těžkost
4. Belching.
5. Pocit plného žaludku.

Když se objeví vzestupná aneuryzma:

1. Bolesti srdce.
2. Dušnost.
3. Tachykardie.
4. Závratě.

Pokud patologie aorty dosáhne velké velikosti, může způsobit bolesti hlavy, otok hrudníku a obličeje. K tomu dochází v důsledku tlaku expandující aorty na sousední tkáň. V tomto případě je nutná okamžitá lékařská pomoc, jako ve všech ostatních případech.

S podrážděním sestupné aorty srdce se bolest projevuje v lopatce a paži na levé straně. Bolest je často poskytována v jiných oblastech těla. Pravděpodobná ischemie míchy a paraplegie.

S porážkou aortálního oblouku je pozorována komprese jícnu a také:

• dysfonie;
• bradykardie;
• suchý kašel;
• slintání;
• dušnost.

Čím více je patologie aorty, tím více stlačuje sousední anatomické struktury - nervový plexus, tkáně. Současně se často pozoruje bolest za hrudníkem, pulzace, bolestivý pocit v rameni, krku a zádech. Objevuje se Hornerův syndrom, žáci jsou omezeni. Je to pro tyto příznaky, můžete rychle identifikovat patologii na vlastní pěst.

Jak je diagnostikována aneuryzma aorty?

K detekci aneuryzmat aorty se používá řada diagnostických opatření. Provádí se radiografie, tomografie a ultrazvuk. Detekce systolických šelestů v aortě. Diagnóza však začíná palpací. Když je detekován pulzující otok, což indikuje přítomnost aneuryzmatu. Externí vyšetření - základ diagnostiky. Kromě pulzace pomáhá určit výčnělek aortálního vaku. Anamnéza se provádí k identifikaci vedlejších onemocnění nebo zranění. To pomůže potvrdit nebo popřít přítomnost patologie.

Po manuálním studiu je nezbytně nutné provést instrumentální nástroj. Začíná radiografickými studiemi. Diagnostika zahrnuje břišní rentgen břišní dutiny, fluoroskopii, rentgenový obraz žaludku, jícnu a hrudníku. Určuje odchylky EKG, může být přiřazen a USDG. CT scan břišní a hrudní aorty určuje možnou dilataci tepen, krevních sraženin, hematomů.

Závěrem lze říci, že se provádí aortografie pro určení lokalizace patologie, její délky a velikosti. Pouze takové komplexní diagnostické akce umožňují stanovit přesnou diagnózu a vyvinout vhodnou léčbu. Poté můžete začít s realizací terapeutických postupů.

Odstraňování problémů

Když je aneuryzma aorty potvrzena, musí být odstraněna. Pokud patologie nevykazuje viditelné příznaky, pak dostatečně dynamické lékařské pozorování. V tomto případě hraje důležitou roli pravidelné studium rentgenového záření. Souběžně se provádějí postupy k prevenci komplikací s použitím různých metod terapie. Významnou roli zde hrají drogy.

Pokud aneuryzma dosáhne velké velikosti, pak je operace nezbytná. Pokud patologie postupuje intenzivně, je nutná také chirurgická léčba. Nouzová opatření jsou nutná při přestávkách. Ve všech takových situacích může být hlavní měřítko považováno za excizi místa cévního systému. Je možné vyměnit protézu nebo prošít vadnou oblast. Obecně lze použít dvě techniky - chirurgickou a léčivou. Ale všechno začíná terapií, to znamená, že je produkována konzervativní profylaxe.

Konzervativní metody

U izolovaných aneuryzmat je tento přístup plně oprávněn, pokud má léze malý průměr nebo se neobjeví žádné příznaky. Předepisují se různé rostlinné přípravky a tablety:

• statiny;
• antihypertenziva;
• adrenoblockery.

Při provádění takového oživení je důležité dynamické pozorování. V tomto případě je postižený orgán pravidelně studován kardiologem. Jmenován MRI, CT, Echo KG.

Hlavním účelem léčiv používaných v konzervativní léčbě je odstranění symptomů, když je detekován. Významným úkolem této techniky je také snížení rizika, prevence růstu patologie. Navíc je to druh prevence a velmi efektivní. Současně by mělo být chápáno, že ne jediný lék je schopen se zcela zbavit patologie, ale pouze jej odstraní a zamrzne. Aby aneuryzma již nebyla narušena, jsou zapotřebí radikální techniky.

Taková léčba kořene aneurysma by měla být prováděna pod dohledem zkušeného odborníka s lékařským vzděláním. Vlastní léčba nepřinese pozitivní výsledky, ale může to poškodit. Proto je nesmírně důležité užívat pouze ty léky, které předepisuje lékař. Jinak je možná smrt.

Chirurgické techniky

Tato léčba se provádí, když je detekována aneuryzma s průměrem větším než 5 cm, pokud je přítomen kompresní syndrom, bolest, separace a další komplikace, jako je trombóza. Taková technologie je v resekci. S jeho pomocí se aneuryzma vyřízne. Porucha aorty se eliminuje nahrazením postižené oblasti místem štěpu. Tato metoda je nejběžnější. Taková operace je samozřejmě velmi komplikovaná, ale téměř vždy zaručuje úplné odstranění patologie.

Tento postup se provádí až po spuštění umělého průtoku krve. Za zmínku stojí, že taková operace je někdy fatální. Proto je nutné se zvláštním důrazem na výběr kliniky a zdravotnického personálu pro její jednání. Ale samozřejmě to není jediná metoda. Také používal uzavřené protézy. V této situaci se používá endoprotéza. To je tlačeno do lumen aorty, kde to je fixováno pod nebo nad sáčkem aneurysm.

Existují případy, kdy je provádění výše popsaných operací nepřijatelné. Mezi ně patří identifikace úplných kontraindikací. Když toto je děláno, postižená tepna je obalena v syntetické tkanině. Takový paliativní zásah je relevantní pouze v případě hrozby prasknutí. V ostatních případech je stabilní stav pacienta koordinován pravidelným užíváním léků.

Preventivní opatření

Čím dříve se začnete starat o své zdraví, tím větší je pravděpodobnost, že se s ním zbavíte vážných problémů. Především to znamená změnu životního stylu, to znamená:

1. Jak se zbavit špatných návyků.
2. Správná výživa.
3. Pravidelná a pravidelná vyšetření lékařem.

Je třeba se vyhnout fyzickému přetížení a stresovým situacím.

Pravděpodobné komplikace

Pokud se při zjištění onemocnění aorty nebo při podezření na patologii neprovede závažná léčba, smrt je nevyhnutelná. To se děje kvůli řadě následků. S touto patologií je ruptura aneuryzmatu aorty nejhorší, což vede k vážnému krvácení. Možné otřesy a kolapsy, srdeční selhání. Když ruptury jsou často transformovaný stát vést k smrti. Patří mezi ně:

• srdeční tamponáda;
• hemothorax;
• hemoperikardu.

Pokud se v aortě vytvoří krevní sraženiny, jsou-li odděleny, je možný vývoj akutní okluze, bolavých prstů, cyanózy a intermitentní klaudikace. Zdvih je také možný.

Nejčastěji se vyskytují defekty aorty, srdečního selhání. Tyto komplikace jsou charakteristické pro patologie v vzestupné aortě. Zejména pokud je jejich původ syphilitic v přírodě. Vývoj dekompenzace srdeční aktivity je zcela možný. Jak bylo uvedeno, nejzávažnější z nich je přestávka s krvácením. Tok tekutiny ze žil může jít do průdušek, průdušnice, srdečního vaku, pleurální dutiny, jícnu, dokonce i do velkých cév na hrudi. Proto se srdeční tamponáda vyskytuje častěji. Rychlá ztráta krve způsobuje rychlou smrt.

Další závažnou komplikací je trombus v aortě. Subakutní a akutní trombóza se často vyskytuje v abdominální aortě. Když se překrývají, mohou být nejhorší následky. Stejně jako v jiných případech to vždy vede k fatálnímu výsledku. Pomohou pouze včas přijatá opatření. Pacient by měl být v tomto okamžiku pod lékařským dohledem. Se všemi nezbytnými opatřeními aneuryzma nezpůsobí problémy.

Aeuryzma aorty

Aortická aneuryzma je patologická lokální expanze oblasti hlavní tepny v důsledku slabosti jejích stěn. V závislosti na lokalizaci aneuryzmatu aorty, bolesti na hrudníku nebo břiše, výskytu pulzující tvorby nádoru, příznacích komprese sousedních orgánů: dušnost, kašel, dysfonie, dysfagie, edém a cyanóza obličeje a krku se mohou projevit. Základem pro diagnózu aneuryzmatu aorty jsou rentgenové (hrudní a břišní radiografie, aortografie) a ultrazvukové metody (USDG, ultrazvukové vyšetření hrudníku / abdominální aorty). Chirurgická léčba aneuryzmatu spočívá v provedení resekce pomocí aortální protézy nebo uzavřené endoluminální protetiky aneuryzmatu se speciální endoprotézou.

Aeuryzma aorty

Aeuryzma aorty je charakterizována ireverzibilní expanzí arteriálního lumen v omezené oblasti. Poměr aneuryzmat aorty různé lokalizace je přibližně následující: aneuryzmy abdominální aorty představují 37% případů, vzestupnou aortu - 23%, aortální oblouk - 19% a sestupnou hrudní aortu - 19,5%. Podíl aneuryzmat hrudní aorty v kardiologii tak představuje téměř 2/3 celkové patologie. Aeuryzma hrudní aorty je často kombinována s jinými aortálními defekty - aortální insuficiencí a aortální koarktací.

Klasifikace aneuryzmat aorty

V cévní chirurgii bylo navrženo několik klasifikací aneuryzmat aorty s přihlédnutím k jejich lokalizaci podle segmentu, tvaru, struktury stěny a etiologie. V souladu se segmentovou klasifikací jsou rozlišeny následující: Valsalva aneuryzma sinus, vzestupná aneuryzma aorty, aneuryzma aorty, sestupná aneuryzma aorty, aneuryzma břišní aorty, aneuryzma kombinované lokalizace - torakababinální aorty.

Hodnocení morfologické struktury aneuryzmat aorty nám umožňuje rozdělit je na pravdivé a nepravdivé (pseudoaneuryzmy). Pravý aneuryzma je charakterizován řídnutím a vyčníváním ze všech vrstev aorty. Podle etiologie jsou aneuryzma aorty obvykle aterosklerotická nebo syfilitická. Stěna falešného aneuryzmatu je tvořena pojivovou tkání vytvořenou v důsledku organizování pulzujícího hematomu; Vlastní stěny aorty při tvorbě falešných aneuryzmat nejsou zahrnuty. Pseudoaneurysmata původu jsou častěji traumatická a pooperační.

Ve tvaru jsou nalezeny aneuryzmy ve tvaru aorty a vřetenovitého tvaru: první jsou charakterizovány lokálním vyčníváním stěny, druhá difuzní expanzí celého průměru aorty. Normálně u dospělých je průměr vzestupné aorty asi 3 cm, sestupná aorta hrudníku je 2,5 cm a abdominální aorta je 2 cm, aneuryzma aorty se zvyšuje o 2 nebo vícenásobek průměru cévy v omezené oblasti.

S ohledem na klinický průběh se vyskytují nekomplikované, komplikované, exfoliační aorty. Mezi specifické komplikace aneuryzmatu aorty patří ruptury aneuryzmatického vaku, doprovázené masivním vnitřním krvácením a tvorbou hematomů; trombóza aneuryzmatu a tromboembolie tepen; celulitidy okolních tkání v důsledku infekce aneuryzmatu. Zvláštním typem je disekční aneuryzma aorty, kdy mezerou ve vnitřní podšívce proniká krev mezi vrstvami stěny tepny a šíří se pod tlakem podél cévy, postupně ji rozděluje.

Při posuzování příčin onemocnění je podrobně popsána etiologická klasifikace aortálních aneuryzmat.

Příčiny aorty Aneurysm

Podle etiologie mohou být všechny aneuryzmy aorty rozděleny na vrozené a získané. Tvorba vrozených aneuryzmat je spojena s dědičnými onemocněními stěny aorty - Marfanovým syndromem, fibriální dysplazií, Ehlers-Danlosovým syndromem, Erdheimovým syndromem, dědičným nedostatkem elastinu atd.

Získané aneuryzmy aorty zánětlivé etiologie vyplývají ze specifické a nespecifické aortitidy s plísňovými infekcemi aorty, syfilis a pooperačních infekcí. Nezánětlivé nebo degenerativní aneuryzmy aorty zahrnují případy onemocnění způsobené aterosklerózou, defekty sutury a protézy. Mechanické poškození aorty vede k tvorbě hemodynamicky-poststenotických a traumatických aneuryzmat. Idiopatická aneuryzma se vyvíjí v aortální medionekróze.

Rizikové faktory pro tvorbu aneuryzmatu aorty jsou považovány za stáří, mužské pohlaví, arteriální hypertenzi, kouření tabáku a zneužívání alkoholu, dědičné zatížení.

Patogeneze aneuryzmat aorty

Kromě defektů stěny aorty se na vzniku aneuryzmatu podílejí mechanické a hemodynamické faktory. Aortické aneuryzmy se vyskytují s větší pravděpodobností ve funkčně stresujících oblastech, kde dochází ke zvýšenému stresu v důsledku vysoké rychlosti proudění krve, strmosti pulsní vlny a jejího tvaru. Chronická trauma aorty, stejně jako zvýšená aktivita proteolytických enzymů způsobují destrukci elastické struktury a nespecifické degenerativní změny ve stěně cévy.

Vzniklá aneuryzma aorty se postupně zvětšuje, protože tlak na její stěny se zvyšuje úměrně expanzi průměru. Průtok krve v aneuryzmatickém vaku se zpomaluje a stává se turbulentním. Pouze asi 45% objemu krve v aneuryzmatu vstupuje do distálního arteriálního lůžka. To je způsobeno tím, že se do aneuryzmatické dutiny dostává krev, která proudí podél stěn, a centrální tok je omezen mechanismem turbulence a přítomností trombotických hmot v aneuryzmatu. Přítomnost krevních sraženin v dutině aneuryzmatu je rizikovým faktorem tromboembolie distálních větví aorty.

Symptomy aneuryzmatu aorty

Klinické projevy aneuryzmatu aorty jsou variabilní a jsou určeny umístěním, velikostí aneurysmatického vaku, jeho délkou a etiologií onemocnění. Aeuryzma aorty může být asymptomatická nebo může být doprovázena slabou symptomatologií a může být detekována při běžných kontrolách. Vedoucím projevem aneuryzmatu aorty je bolest způsobená lézí stěny aorty, jejímu protažení nebo kompresním syndromem.

Klinika aneuryzmatu abdominální aorty se projevuje přechodnou nebo perzistentní rozlitou bolestí, nepohodlí v břiše, řasením, váhou v epigastriu, pocitem plnosti žaludku, nevolností, zvracením, dysfunkcí střev, úbytkem hmotnosti. Symptomatologie může být spojena s kompresí kardie, dvanáctníkového vředu a postižení viscerálních tepen. Často pacienti nezávisle určují přítomnost zvýšené pulsace v břiše. Palpace je dána napjatou, hustou, bolestivou pulzující formací.

Pro aneuryzma vzestupné aorty, typická bolest v srdci nebo za hrudní kostí, způsobená kompresí nebo stenózou koronárních tepen. Pacienti s aortální insuficiencí se obávají o dušnost, tachykardii, závratě. Velké aneuryzmy způsobují rozvoj syndromu nadřazené duté žíly s bolestmi hlavy, otoky obličeje a horní části trupu.

Aeuryzma aortálního oblouku vede ke kompresi jícnu se symptomy dysfagie; v případě upnutí recidivujícího nervu, chrapotu hlasu (dysfonie), suchého kašle; zájem nervu vagus je doprovázen bradykardií a slintáním. S kompresí průdušnice a průdušek se vyvíjí dýchavičnost a sípání; s kompresí kořenů plic - kongesce a častá pneumonie.

Při podráždění aneurysmatem sestupné aorty periaortálního sympatického plexu vzniká bolest v levé ruce a lopatce. V případě postižení vnitřních tepen se může vyvinout ischemie míchy, paraparézy a paraplegie. Komprese obratlů je doprovázena jejich stabilizací, degenerací a vytěsněním s tvorbou kyfózy; Komprese cév a nervů se klinicky projevuje radikulární a interkonstální neuralgií.

Komplikace aneuryzmatu aorty

Aeuryzma aorty může být komplikována rupturou s rozvojem masivního krvácení, kolapsu, šoku a akutního srdečního selhání. Průlom aneuryzmatu může nastat v systému nadřazené duté žíly, perikardiální a pleurální dutiny, jícnu, břišní dutiny. Současně se vyvíjí těžké, někdy fatální stavy - syndrom vyšší vena cava, hemoperikard, srdeční tamponáda, hemotorax, plicní, gastrointestinální nebo intraabdominální krvácení.

Se separací trombotických hmot z aneuryzmatické dutiny se vyvíjí obraz akutní okluze cév končetin: cyanóza a citlivost prstů na nohou, vlevo na kůži končetin, přerušovaná klaudikace. Renální arteriální hypertenze a renální selhání vznikají v trombóze renální arterie; s poškozením mozkových tepen - mrtvice.

Diagnostika aorty Aneurysm

Diagnostické vyhledávání aneuryzmatu aorty zahrnuje hodnocení subjektivních a objektivních dat, rentgenové, ultrazvukové a tomografické studie. Auskultura aneurysma je přítomnost systolického šelestu v projekci dilatace aorty. Aneuryzma abdominální aorty se zjistí při palpaci břicha ve formě pulzující formace podobné nádoru.

Plán rentgenového vyšetření pacientů s aneuryzmou hrudní nebo abdominální aorty zahrnuje fluoroskopii a rentgen hrudníku, revizní radiografii dutiny břišní, rentgen rentgenu jícnu a žaludku. Jako uznání aneuryzmat vzestupné aorty se používá echokardiografie; v jiných případech se provádí USDG hrudní / abdominální aorty.

Výpočetní tomografie (MSCT) hrudní / abdominální aorty vám umožní přesně a vizuálně prezentovat aneuryzmatickou expanzi, identifikovat přítomnost disekce a trombotických hmot, parakortální hematom, kalcifikační ložiska. V závěrečné fázi průzkumu provedeme aortografii, podle které je specifikována lokalizace, velikost, délka aneuryzmatu aorty a její vztah k sousedním anatomickým strukturám. Na základě výsledků komplexního instrumentálního vyšetření je rozhodnuto o indikacích pro chirurgickou léčbu aneuryzmatu aorty.

Aneuryzma hrudní aorty by měla být odlišena od nádorů plic a mediastina; aneuryzma abdominální aorty - z abdominálních masových lézí, léze mezenterických lymfatických uzlin, retroperitoneálních nádorů.

Léčba aneuryzmatu aorty

V případě asymptomatického progresivního aneuryzmatu aorty jsou omezeny dynamickým pozorováním cévního chirurga a rentgenovou kontrolou. Aby se snížilo riziko možných komplikací, provádí se hypotenzní a antikoagulační terapie, hladiny cholesterolu jsou sníženy.

Chirurgický zákrok je indikován pro aneuryzma břišní aorty o průměru větším než 4 cm; aneuryzma hrudní aorty o průměru 5,5-6,0 cm nebo se zvýšením aneuryzmatů menší velikosti o více než 0,5 cm za šest měsíců. Když je aneuryzma aorty prasklá, indikace pro nouzový chirurgický zákrok jsou absolutní.

Chirurgická léčba aneuryzmatu aorty spočívá v excizi aneurysmaticky modifikované oblasti cévy, sešití defektu nebo jeho nahrazení cévní protézou. S ohledem na anatomickou lokalizaci se provede resekce aneuryzmatu abdominální aorty, hrudní aorty, aortálního oblouku, torakabdominální aorty a subrenální aorty.

U hemodynamicky významné aortální insuficience je resekce vzestupné hrudní aorty kombinována s náhradou aortální chlopně. Alternativou k otevřené vaskulární intervenci je endovaskulární protetika aneuryzmatu aorty s umístěním stentu.

Prognóza a prevence aneuryzmatu aorty

Prognóza aneuryzmatu aorty je dána především velikostí a souběžnou aterosklerotickou lézí kardiovaskulárního systému. Obecně je přirozený průběh aneuryzmatu nepříznivý a je spojen s vysokým rizikem úmrtí na rupturu aorty nebo tromboembolické komplikace. Pravděpodobnost ruptury aneuryzmatu aorty o průměru 6 cm nebo více je 50% ročně, menší průměr - 20% ročně. Včasná detekce a plánovaná chirurgická léčba aneuryzmat aorty je odůvodněna nízkou intraoperační (5%) mortalitou a dobrými dlouhodobými výsledky.

Profylaktická doporučení zahrnují kontrolu krevního tlaku, organizaci správného životního stylu, pravidelné monitorování kardiologem a angiosurgeonem a lékařskou terapii pro doprovodnou patologii. Osoby z rizikových skupin pro rozvoj aneuryzmatu aorty by měly podstoupit screeningové vyšetření ultrazvukem.