Kompletní popis cerebrální aterosklerózy: příčiny, léčba, prognóza

Z tohoto článku se naučíte: jak a proč dochází k rozvoji onemocnění aterosklerózy mozkových cév, projevům a důsledkům patologie, jaké metody léčby existují a jak jsou účinné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Ateroskleróza krevních cév v mozku - zúžení nebo blokování krevních cév do mozku cholesterolovými plaky. Výsledkem těchto změn je zhoršení prokrvení mozku, narušení jeho normální struktury a ztráta funkce. V 85–90% případů jsou lidé starší 45–50 let nemocní.

Symptomy a následky způsobené aterosklerózou mozkových cév jsou různé: od periodických závratí a ztrát paměti, až po mrtvici (smrt části mozkové tkáně) s těžkým postižením pacientů (paralýza, ztráta schopnosti chodit a základní sebeobrana).

Onemocnění se vyvíjí postupně během několika měsíců nebo dokonce let. U 80–90% pacientů první projevy aterosklerózy mozkových tepen nenarušují celkový stav a obvyklý způsob života. Pokud se po jejich vzhledu obracejí na odborníka, lze předcházet progresi onemocnění a nevratným poruchám mozkové cirkulace (mrtvici). Léčba drog, celoživotní formou pravidelných kurzů 2-3 krát ročně. Ve 20-30% případů je nutná operace.

Neuropatolog se zabývá léčbou. Pokud je nutná chirurgická léčba, jedná se o vaskulární nebo endovaskulární neurochirurga. Kompletní vyléčení je nemožné, aby se zabránilo progresi patologických změn v cévách a aby se normalizoval průtok krve mozkem.

Podstata, stádia nemoci

Ateroskleróza mozkových cév je chronické onemocnění, které je založeno na destrukci cévní stěny cholesterolovými plaky - nadměrné usazeniny cholesterolu ve formě uzlin. Tyto plaky vyčnívají do lumenu cévy, což způsobuje zúžení lumenu, ztrátu pevnosti a pružnosti stěny. Onemocnění postihuje pouze tepny - cévy nesoucí krev obohacenou kyslíkem a živinami do mozku.

Patologické změny v mozkových tepnách při ateroskleróze se vyskytují v několika stupních a jsou náchylné k postupné progresi:

1. Přebytek cholesterolu (aterogenní tuky, lipidy) v krvi - hypercholesterolemie, hyperlipidemie.
2. Namočení vnitřních stěn tepen mozku s inkluzemi cholesterolu, jejich hromadění ve formě uzlíků, plaků.
3. Zánět v cévní stěně, tvorba hustých jizev, zvýšení velikosti cholesterolových plaků, transformace na aterosklerotiku.
4. Depozice vápníku na povrchu plaků, jejich prasknutí, které způsobuje tvorbu krevních sraženin.
5. Zúžení nebo obliterace (úplné překrytí) lumenu tepen plaky a krevními sraženinami, snížená síla, riziko spontánního roztržení cévy.
6. Snížený průtok krve arterií, porucha krevního oběhu nebo nekróza mozku.

Příčiny a rizikové faktory

Ateroskleróza mozkových cév má pouze jednu bezprostřední příčinu vývoje - zvýšené hladiny cholesterolu v krvi a jiných aterogenních tuků (lipoproteiny s nízkou hustotou, triglyceridy). Taková metabolická porucha se může vyskytnout pouze u omezeného počtu lidí (asi 30–40%). Osoby se zvýšeným rizikem rozvoje onemocnění se nazývají riziková skupina:

• věk nad 45 let;
• obezita;
• hypertenze (vysoký krevní tlak);
• přítomnost cerebrální aterosklerózy u blízkých příbuzných;
• diabetes mellitus;
• kouření tabáku;
• systematické zneužívání alkoholu;
• sedavý způsob života;
• zvýšené srážlivosti krve (krevní sraženiny).

U 50–60% pacientů s aterosklerózou mozkových tepen je kombinováno s podobnou lézí cév jiné lokalizace (koronární tepny srdce, aorty, dolních končetin, ledvin, střev). Charakteristické stížnosti a symptomy nervového systému v kombinaci s aterosklerózou cév jakékoliv lokalizace by proto měly být alarmující ve vztahu k aterosklerotickým lézím mozkových tepen.

Symptomy a účinky cerebrální aterosklerózy

Ateroskleróza v mozku sama o sobě není nebezpečná a neprojevuje se. Nebezpečí a negativní symptomy způsobují onemocnění a poruchy mozkové cirkulace, které vyvolává ateroskleróza.

Projevy a příznaky cerebrální aterosklerózy mohou být akutní (první výskyt) a chronické (pozorované několik měsíců, let). Typy a projevy takové patologie jsou uvedeny v tabulce:

Charakteristiky průběhu onemocnění, na kterém jsou příznaky závislé

U 25–30% pacientů se může ateroskleróza rozvinout po dobu 10–15 let, aniž by způsobila poruchy mozkové cirkulace, zatímco u těchto pacientů jsou všechny tepny ovlivňovány v různé míře aterosklerotickým procesem. U 15–20% pacientů po několika měsících nebo letech dochází k závažným poruchám oběhu v mozku, což vede k postižení, kdy patologický proces ovlivňuje pouze jednu tepnu.

Symptomy aterosklerózy tepen mozku a doba jejich výskytu závisí na těchto faktorech:

1. Míra zvýšení hladiny cholesterolu - čím vyšší je, tím rychlejší ateroskleróza postupuje.
2. Doba existence nadbytečného cholesterolu během 5 let - riziko cerebrální aterosklerózy se zvyšuje o 50-60%.
3. Jednotlivé rysy větvících se mozkových tepen a jejich průměr. Například, jestliže oni jsou typu kmene (několik tepen je zodpovědných za celé zásobování krve), nebo se pohybovat pryč od sebe v pravém úhlu - progres aterosklerózy je rychlý a cerebral oběhové poruchy jsou časné a těžké.
4. Nedostatek spojení mezi karotickým a vertebrálním arteriálním systémem mozku - oddělení kruhu Willis, absence kolaterálů. To zvyšuje riziko závažných a časných poruch mozkové cirkulace o 60–70%.

1. Které tepny jsou postiženy - každá céva je zodpovědná za průtok krve do specifické oblasti mozku: přední mozková tepna k přednímu laloku, střední - parietální - temporální, zadní - k týlnímu a mozečku. Nejčastěji (55–65%) je postižena střední mozková tepna.

Platné diagnostické metody

Podezření na aterosklerózu mozkových cév musí být potvrzena nebo vyvrácena. To se provádí pomocí laboratorních testů (krevní testy) a přístrojové diagnostiky (hardwarové studie):

• Biochemická analýza krevního lipidového spektra: cholesterol, triglyceridy, LDL (lipoprotein o nízké hustotě). K tomu je třeba darovat krev ze žíly. Analýza nepotvrzuje diagnózu aterosklerózy, ale pouze určuje, zda je osoba ohrožena tímto onemocněním: pokud jsou normy překročeny alespoň jedním z indikovaných indikátorů. U 50% pacientů se zjevnými příznaky aterosklerózy jsou studované parametry v normálním rozmezí.
• Ultrazvuk doppler, duplexní skenování mozkových cév. Metoda je nejvíce informativní pro studium pouze velkých mozkových tepen.
• Angiografie mozkových tepen - zavedení kontrastní látky přímo do arteriálního systému krku. Každá velká a malá nádoba je kontrastní a je viditelná na rentgenovém filmu, rentgenovém monitoru. Jedná se o nejspolehlivější metodu v diagnostice aterosklerózy.
• Mozková tomografie (CT nebo MRI) s intravenózním podáním kontrastní látky je dobrá, rychlá a spolehlivá diagnostická metoda, která ukazuje stav všech mozkových cév.

Moderní léčba

Komplex léčebných opatření pro aterosklerózu tepen mozku:

1. dietní potraviny;
2. léková korekce metabolismu cholesterolu;
3. snížená viskozita krve;
4. zlepšení krevního zásobení mozku;
5. korekce krevního tlaku;
6. ordinací.

Léčba by měla být celoživotní formou střídání léčebných postupů s různými typy léků, 2-3krát ročně. Vzhledem k tomu, že ateroskleróza je choroba pozadí, předchůdce poruch mozkové cirkulace, hlavním cílem léčby není ani její vyléčení, aby se zabránilo progresi a komplikacím. Úplná obnova je možná pouze ve fázi počátečních změn.

1. Dietní výživa

Omezením množství cholesterolu konzumovaného s jídlem je možné snížit jeho koncentraci v krvi. Ateroskleróza mozkových cév, tuků živočišného původu, smažených potravin, uzených potravin je zakázána. Základem stravy jsou potraviny obsahující omega-3 mastné kyseliny (zelenina a ovoce, ryby, lněné semínko a olivové oleje, ořechy).

2. Lékařská korekce metabolismu cholesterolu

Snížení koncentrace léčiv užívaných cholesterolem:

1. Starožitnosti: Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Atoris. Bylo vědecky prokázáno, že systematické podávání spolehlivě (o 40%) snižuje riziko ischemické cévní mozkové příhody a dalších poruch mozkové cirkulace. Jedna dávka léku za den je dostatečná.

1. Omega-3 mastné kyseliny jsou nejsilnější látkou přírodního původu proti ateroskleróze krevních cév, včetně tepen mozku. Nejlepší je skladovat omega-3 s jídlem (lněný olej, žluté ryby, ořechy). Drogy a doplňky stravy jsou také produkovány.
2. Vitamin E (tokoferol). Samo o sobě vykazuje slabý účinek proti ateroskleróze, ale v kombinaci s jinými léky se zlepšují jeho léčivé účinky.

3. Ředění krve

Jakékoliv stadium cerebrální arteriosklerózy - indikace k přijímání léků na ředění krve:

• Kyselina acetylsalicylová, Aspirin, Cardiomagnyl, Magnicore, Lospirin;
• Klopidogrel, trombon, plavix, plagril;
• Warfarin, Sincumare. Vhodnější u pacientů se závažnými příznaky cerebrální aterosklerózy, komplikované jakýmkoliv typem poruch mozkové cirkulace.

4. Zlepšení výživy mozku

Přípravky této skupiny neovlivňují průběh aterosklerózy mozkových cév, ale umožňují nervovým buňkám, aby neztratily svou funkci na pozadí oběhových poruch:

• Normalizátory mikrocirkulace: Cavinton, Trental, Cerebrolysin, Plestasol;
• Cerebroprotektory: Zinnarizin, Fezam, Cerakson, Sermion, Neurakson;
• Nootropy: Tiocetam, Nootropil, Piracetam, Cortexin.

5. Kontrola krevního tlaku

Postupná normalizace vysokého krevního tlaku a jeho udržování na normální úrovni (ne vyšší než 140/90) zpomaluje exacerbaci aterosklerotických změn v mozkových cévách o 30–40%. To je indikováno příjmem vhodných antihypertenziv: Bisoprolol, Berlipril, Liprasid, Valsacor. Jsou předepsány praktickým lékařem nebo kardiologem.

Kontrola krevního tlaku

6. Chirurgická léčba: indikace a účinnost

Při ateroskleróze tepen mozku se provádějí dva typy operací na cévách: endovaskulární (průrazem) a otevřené (přes řez). Indikace pro chirurgickou léčbu - omezené nebo malé (do 1 cm) zúžení o více než 50% z 1 až 3 hlavních cév mozku. Při rovnoměrném počtu lézí tepen je operace nepraktická. Indikace se vyskytují u 45% pacientů. Mohou být stanoveny pouze po angiografii nebo tomografii mozku.

Endovaskulární chirurgie

Endovaskulární intervence jsou skutečně účinnou metodou prevence následků pokročilé aterosklerózy (ischemická mrtvice).

Podstata operace: propíchnutí tepny do stehna nebo ramene, zavedení do lumenu tenkého katétru, který se pod kontrolou počítačového vybavení provádí do zúžené mozkové cévy. V této oblasti je instalován stent (pružina), který eliminuje zúžení.

Tradiční provoz

Otevřené zásahy na plavidlech umístěných v lebeční dutině nejsou technicky proveditelné. Takže můžete eliminovat aterosklerotické plaky na karotických tepnách krku. Použije se buď přímé odstranění rozbitých plaků z arteriálního lumenu (endarterektomie) nebo nahrazení modifikovaného místa umělou protézou (bypass, cévní protetika).

Nejpravděpodobnější předpověď

Statistiky o onemocnění mozkové aterosklerózy jsou takové:

• U 50–60% pacientů ve věku 40 až 55 let končí příznaky onemocnění ischemickou mrtvicí v důsledku ostrého zúžení jedné velké cévy. Důsledky pro 45–55% z nich jsou hluboké postižení nebo smrt.
• Přibližně 80% pacientů s mozkovou aterosklerózou starších 65 let trpí chronickými nebo přechodnými poruchami mozkové cirkulace. 30% z nich má následně mrtvici.
• U 5–7% lidí je nemoc asymptomatická a nemá žádné důsledky.

Tyto údaje naznačují, že příznaky aterosklerózy se objevují v mladším věku, čím těžší jsou důsledky a horší prognóza. Pokud je problém zjištěn v rané fázi, v 30–45% případů může být vyřešen endovaskulární chirurgickou léčbou. U lidí starších 60 let je vazokonstrikce volná - v 80% případů léky zlepšují krevní oběh v mozku.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Jak diagnostikovat aterosklerózu: symptomy úzkosti, vyšetřovací metody

Ateroskleróza je chronické generalizované onemocnění, které postihuje tepny jakéhokoliv kalibru a je charakterizováno ukládáním specifických lipoproteinů do cévní stěny, což vede k výskytu aterosklerotických plaků a zhoršenému prokrvení vnitřních orgánů. Základem vývoje patologie je porušení metabolismu lipidů, zejména metabolismu cholesterolu a poškození cévního endotelu. Moderní medicína podléhá diagnóze aterosklerózy v počátečních stadiích, což zvyšuje dopad další léčby.

Jak se nemoc rozvíjí

V současné době existují dvě z nejpopulárnějších teorií vývoje aterosklerózy - lipidu a endotelu.

Lipidova teorie považuje za primární vazbu ve vývoji onemocnění zvýšení hladiny lipidů v krevní plazmě, zejména lipidů s nízkou hustotou (LDL-C) a triglyceridů (TG). Podle této teorie zvýšená hladina lipidů způsobuje jejich pronikání do cévní stěny a tvorbu cholesterolových plaků.

Lipidy s vysokou hustotou (HDL cholesterol) mají naopak ochranný účinek, proto je riziko aterosklerózy vyšší, pokud je poměr mezi „špatným“ a „dobrým“ cholesterolem narušen.

Endoteliální teorie jako výchozí bod pro rozvoj aterosklerózy zvažuje poškození vnitřní vaskulární vrstvy, která spouští kaskádu reakcí vedoucích k rozvoji plaku v místě poškození.

Obě teorie se spíše doplňují, než vylučují. Běžná věc je, že výsledný aterosklerotický plak postupuje pomalu a asymptomaticky po mnoho let. Při jeho vývoji přechází z volného na kalcifikovaný (tvrdý) plak, který významně naruší průtok krve orgánem krmeným tepnou. V jakémkoliv stadiu může být plak poškozen pod vlivem zvýšeného tlaku, což vede k tvorbě krevních sraženin a rozvoji závažných komplikací.

Ateroskleróza: jak diagnostikovat problém

Mnoho lidí nemá ani podezření na přítomnost aterosklerózy v raném stadiu, protože symptomy patologie mohou být nespecifické nebo nepřítomné. K identifikaci onemocnění je nutná komplexní diagnostika, která zahrnuje:

• identifikace rizikových faktorů aterosklerózy;
• identifikace specifických symptomů patologie;
• laboratorní testy;
• instrumentální diagnostika.

Integrovaný přístup umožňuje identifikovat aterosklerózu, dokonce i asymptomaticky.

Analýza rizik

Faktory přispívající k rozvoji aterosklerotických lézí nejsou plně známy. Převažující jsou:

• chronický stres;
• zneužívání potravin bohatých na živočišné tuky a rafinované sacharidy;
• kouření;
• endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, hypotyreóza);
• nekontrolovaná arteriální hypertenze;
• obezita;
• genetická predispozice k časné ateroskleróze;
• hypodynamie;
• dyslipidemie (zvýšení celkového cholesterolu, cholesterolu s nízkou hustotou a cholesterolu s nízkou hustotou).

Každý z těchto faktorů a jejich kombinace urychlují rozvoj aterosklerotických lézí bez ohledu na věk pacienta. Pokud se zjistí jeden nebo více faktorů, pacient by měl být postoupen k dalšímu laboratornímu vyšetření.

Analýza klinického obrazu

Po stanovení rizikových faktorů pro rozvoj onemocnění je nutné analyzovat klinický obraz onemocnění, aby se určilo nejpravděpodobnější místo aterosklerózy. Symptomy aterosklerózy se mohou lišit v závislosti na umístění vaskulární léze a závažnosti arteriální okluze. Vzhledem k tomu, že ateroskleróza je generalizovaná patologie, mohou trpět naprosto všechny tepny v těle.

Symptomy aterosklerotických lézí v závislosti na lokalizaci patologie:

• poškození mozkových cév je vyjádřeno výskytem příznaků, jako je zhoršení paměti, ztráta sluchu, hluk v hlavě;
• hlavním příznakem aterosklerózy dolních končetin je přítomnost přerušované klaudikace;
• Ateroskleróza koronárních cév je klinicky vyjádřena symptomy anginy pectoris. Pacient má bolest při fyzické námaze v oblasti srdce, dušnost, rychlý srdeční tep. Bolest prochází po užití nitroglycerinu nebo po dlouhém odpočinku;
• poškození tepen ledvin se projevuje snížením renální filtrace a symptomy zhoršené filtrační schopnosti ledvin. V moči je určen protein, červené krvinky, zvýšené hladiny válců. Pomocí fonendoskopu můžete určit specifický šum v oblasti zúžení renální tepny. Tento typ aterosklerózy by měl být podezřelý u mladých lidí s perzistentní (refrakterní) hypertenzí;
• pro aterosklerózu karotických tepen je typický výskyt závratí a stejných symptomů, které jsou charakteristické pro léze na cévách hlavy;
• aterosklerotická aortální choroba má dlouhé latentní období. Jasný klinický obraz se objevuje pouze ve věku asi 60 let. Jedním z nejvýraznějších příznaků poškození aorty je zvýšení systolického a pulzního cévního tlaku s nízkým diastolickým tlakem;
• Ateroskleróza mesenterických tepen se projevuje výskytem příznaků "abdominální ropuchy" a zhoršeného trávení. "Abdominální ropucha" je charakterizována ostrou paroxyzmální bolestí v horní části břicha po těžkém jídle. Bolest může trvat několik hodin a je uvolněna užíváním nitroglycerinu. Bolest může být doprovázena nadýmáním, řevem, zácpou. S progresí onemocnění se hojný průjem spojuje se zbytky nestrávených tukových potravin. Během auskulturace může být zjištěn pokles peristaltiky a systolického šelestu v cévách horní části břicha.

Laboratorní a instrumentální diagnostika aterosklerózy

Laboratorní diagnostika je přiřazena všem pacientům s existujícími rizikovými faktory pro rozvoj onemocnění, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost symptomů aterosklerózy. Laboratorní diagnostické metody umožňují učinit závěr o obecném stavu arteriálního lůžka a určit pravděpodobnost aterosklerotických lézí u konkrétního pacienta. Z laboratorního výzkumu jsou nejvýznamnější:

• úroveň celkového cholesterolu (cholesterolu) - norma je 3,1-5,2 mmol / l;
• HDL nebo „dobrý cholesterol“ nebo - norma je od 1,42 pro ženy a od 1,58 pro muže;
• LDL nebo "špatný cholesterol" - norma na 3,9 mmol / l;
• triglyceridy - norma je 0,14 -1,82 mol / l;
• aterogenní index (poměr HDL k LDL) - až 3.

Určení následujících ukazatelů je také diagnosticky významné:

• c-reaktivní protein;
• rychlost renální filtrace;
• hladinu kreatininu.

Diagnóza je potvrzena instrumentálními prostředky. Nejčastěji používané:

• Ultrazvuk krevních cév jakékoli lokalizace s doplerometricheskie definicí průtoku krve;
• radiografickou angiografii;
• MRI;
• ultrazvukové stanovení tloušťky intimy (vnitřní vrstvy) cévní stěny.

Diagnostika aterosklerózy dolních končetin

Primárním bodem diagnózy je analýza stížností pacientů.

Nejčastějším podnětem aterosklerózy tepen dolních končetin je přerušovaná klaudikace, ke které dochází při cvičení a je charakterizována silnou bolestí svalů nohou, jejich necitlivostí a slabostí. Symptomy kulhání projdou po určité době odpočinku.

Palpací lze zaznamenat ochlazení dolních končetin a oslabení pulsu v periferních tepnách. Na vyšetření, atrofii svalové tkáně, redukci vlasů, ztluštění nehtových destiček a zpomalení jejich růstu se ubírají. Barva kůže v typických případech je bledá, je určena cyanózou prstů na nohou.

Typickým příznakem je změna barvy nohy, když je noha zvednutá a noha je ohnutá - noha mizí, a když ji vrátíte do původní polohy, je pozorována zarudnutí podešve.

Pro potvrzení diagnózy aterosklerózy dolních končetin se používá:

1. stanovení ABI - ankle-humerálního indexu. K tomu změřte systolický tlak na rameni a na nohách a určete jejich poměr. Normálně je tlak na kotník vyšší než na tepně ramene. Pokud je úroveň systolického tlaku na rameni vyšší, pak má pacient s největší pravděpodobností obstrukční lézi tepen nohou nebo aorty;
2. duplexní skenování - ultrazvuk se schopností určit intenzitu průtoku krve. Tato metoda umožňuje identifikovat fungující nádoby, které nejsou definovány konvenčním ultrazvukem. Citlivost techniky je 85-90%;
3. Výpočetní tomangiografie je vysoce přesná metoda, která umožňuje získat vysoce kvalitní obraz s vysokým rozlišením. Výhodou metody je jasná vizualizace překrytí vápníku;
4. MRI - tato metoda se často používá s kontrastem gadolinia. Použití MRI s instalovaným kardiostimulátorem, stenty a snížení renální filtrace pod 30 ml / min je kontraindikováno;
5. Digitální subtrakční angiografie je vysoce přesná metoda používaná před operací.

Diagnóza aterosklerózy mozku

Tvorba cholesterolových plaků na stěnách tepen mozku vede ke klinickému obrazu zhoršení mozkové cirkulace nebo přechodným ischemickým záchvatům. Pacient si může stěžovat na ztrátu paměti, zhoršení spánku, nestabilitu chůze, sníženou schopnost učit se. Pacient začíná být rušen neustálým hlukem v hlavě, blikáním mušek před jeho očima, nestabilním krokem. Nejzávažnější formou aterosklerotické vaskulární léze hlavy je ischemická mrtvice.

Aby se zabránilo rozvoji mrtvice, je důležitá včasná diagnóza aterosklerotických lézí tepen hlavy, což je dosaženo použitím:

1. Duplexní skenování extrakraniálních tepen (krčních tepen). Provádí se k detekci zhoršeného průtoku krve, dokud krev nedosáhne mozku. Technika je založena na doplerometrickém stanovení intenzity krevního oběhu cév.
2. Transkraniální doplegrafii nebo ultrazvuk intrakraniálních tepen mozku;
3. Encefalografie, která umožňuje vyhodnotit fungování jednotlivých částí mozku.
4. Angiografie. Tato metoda je rentgenová a vyžaduje zavedení do krevního oběhu speciální látky, která vám umožní vizualizovat tepny během rentgenového záření.

Tyto metody jsou naprosto bezpečné a spolu s biochemickými krevními testy umožňují posoudit celkový stav pacienta.

Jak je diagnostikována mozková ateroskleróza?

Ateroskleróza je chronické onemocnění, při kterém jsou mozkové tepny blokovány aterosklerotickými formacemi, což má za následek zhoršení mozkové cirkulace. Diagnóza cerebrální aterosklerózy je velmi obtížná a vyžaduje použití souboru opatření umožňujících kompletní vyšetření.

Způsob identifikace onemocnění zahrnuje použití několika metod diagnostických studií, mezi něž patří: duplexní skenování, počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí a encefalografie. Vzhledem k tomu, že podnětem pro rozvoj cerebrálního vaskulárního onemocnění je často zvýšení koncentrace cholesterolu, stojí za to tento indikátor určit.

Po identifikaci onemocnění se provede léčba, která může zahrnovat použití léků nebo chirurgického zákroku. Často se používají prostředky lidové terapie, ale pacienti by si měli být vědomi toho, že tyto metody nejsou schopny nahradit komplexní léčbu lékových kompozic.

Co je to ateroskleróza a jaké je její nebezpečí?

Často je diagnostikována ateroskleróza mozkových cév. Není to tak dávno, co patologie byla považována za nemoc starších (viz senilní ateroskleróza: léčba a charakteristické symptomy), ale v poslední době se okolnosti změnily a nemoc byla pozorována u středních a mladých pacientů.

Pozor! Aterosklerotické léze krevních cév mohou být sledovány ve věku 20 let, ale onemocnění se objeví latentně, aniž by se projevilo.

Příčinou symptomů onemocnění je výrazné poškození mozkových cév, projevená ischemie a cirkulace mozku.

Riziko aterosklerózy je zvýšení rizika vzniku a projevení se nebezpečných kardiovaskulárních patologií, jako je srdeční infarkt a mrtvice. Takové podmínky každoročně nárokují tisíce lidských životů kvůli prevenci výskytu potřeby věnovat zvláštní pozornost.

Diagnóza mozkové aterosklerózy není věta, moderní diagnostické metody umožňují stanovit optimální způsob expozice v závislosti na umístění lézí. Moderní metody léčby mohou minimalizovat negativní dopad onemocnění a umožnit člověku návrat do normálního života.

Charakteristické projevy

Symptomy aterosklerózy mozkových tepen jsou úzce spojeny s lézemi ve formě cholesterolových usazenin na cévních stěnách. Charakteristické projevy obtěžují osobu v důsledku zúžení optimálního lumenu.

Na pozadí takové odchylky začíná proliferace pojivové tkáně v cévnatce a dochází k kalcifikaci. Když k tomu dojde, významný pokles lumen mezi cévami a jejich deformací.

Mozek pacienta není plně zásobován krví. Po sledování videa v tomto článku je důležité konstatovat, že včasná diagnóza onemocnění kardiovaskulárního systému je klíčem k úspěšnému uzdravení.

Pozor! Ateroskleróza je diagnostikována u pacientů starších 20 let, nejčastěji se však nemoc projevuje u lidí starších 50 let. Určité předpoklady pro rozvoj onemocnění vznikají na pozadí zvýšení koncentrace mastného alkoholu v krvi.

Mezi tyto rysy charakteristické pro tuto patologii patří:

• neustálý pocit únavy;
• přítomnost bolestí hlavy, které mohou náhle zmizet a projevit se;
• pocit hluku a zvonění nesrozumitelné lokalizace;
• závratě, možná ztráta vědomí;
• nedostatek koordinace pohybů;
• hyperhidróza;
• změna kvality vidění;
• projev neustálé úzkosti, pocity strachu.

Ateroskleróza je těžké, systémové onemocnění, na jehož pozadí dochází k různým změnám ve fungování těla. Nemoci je snazší předcházet, než léčit, takže pozornost by měla být věnována prevenci jejího výskytu.

Diagnostické úkoly

Diagnostická manipulace zahrnuje použití laboratorních a instrumentálních metod vyšetření.

K určení: t

• povaha šíření patologického procesu;
• stupeň změny životních funkcí;
• stanovení umístění aterosklerotické formace;
• stanovení aktivity jiných vnitřních orgánů;
• stanovení metody eliminace patologie.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je systémové, musí být jeho léčbě věnována zvláštní pozornost.

Základní diagnostické metody

Diagnóza a léčba mozkové aterosklerózy jsou vzájemně provázané koncepty. Bez přesné diagnózy a lokalizace zaměření cholesterolové léze není možné zvolit přijatelnou metodu terapie.

Moderní metody průzkumu umožňují přesně určit:

• povaha léze;
• stupeň patologického procesu;
• sledovat dynamiku změn;
• vyjádřit pravděpodobnost komplikací;
• stanovit přesný bod "cholesterolu zaměření".

Aby bylo možné získat přesné údaje, musí pacient podstoupit úplné vyšetření.

Diagnóza aterosklerózy tepen mozku zahrnuje absolvování úplného vyšetření:

1. Navštivte kardiologa.
2. Odvolání k terapeutovi.
3. Návštěva neurologa.
4. Dodání obecné analýzy krve a moči.
5. Darování krve ke stanovení koncentrace cholesterolu.

V současné době se v blade systémech používají následující metody počítačové diagnostiky:

• transkraniální dopplerografie;
• duplexní skenování;
• reoencefalografie;
• angiografie cév;
• EKG;
• MRI cév.

Cena těchto postupů se může v různých diagnostických centrech výrazně lišit.

Tabulka: Běžné metody diagnostiky mozkové aterosklerózy:

Ateroskleróza mozkových cév: symptomy a léčba

Rizikové faktory a příčiny aterosklerózy

V současné době je cerebrální arterioskleróza jednou z hlavních příčin časné mortality. Věda a medicína dosud neurčily přesné příčiny projevu této choroby, ale je považována za primární příčinu aterosklerózy: dědičnost a špatná strava.

Během aterosklerózy mozkových cév se na vnitřní stěně cév vytvoří plaky. Pozdní léčba nebo nekvalifikovaná léčba onemocnění může vést k tvorbě plaku na tepnách dolních končetin a na srdci. Možné následky pokročilé aterosklerózy: koronární srdeční onemocnění, infarkt myokardu, mrtvice, cerebrovaskulární příhoda.

Dlouhodobě existuje dojem, že hlavním důvodem pro rozvoj aterosklerózy je nedodržování základů správné a zdravé výživy. Nejčastěji znamená podvýživa jíst velké množství tukových potravin. Nedávné vědecké a lékařské studie ukázaly, že hlavní příčinou aterosklerózy je nerovnováha sacharidů. To je ve velkém množství sacharidů obsahuje lepek, který provokuje v těle porušení metabolismu lipidů, což vede k rozvoji vážných onemocnění.

Lidé, kteří neustále zažívají psycho-emocionální stres, se často rozvinou na mozkovou aterosklerózu. Nervový stres vyvolává vznik stenózy cév a jejich stav je příznivým prostředím pro rozvoj aterosklerotických plaků.

Podobně špatné návyky působí také na krevní tepny a cévy (kouření, závislost na alkoholu). Dědičnost je také rozpoznána jako příčina možného vývoje patologie. Je prokázáno, že lidé s příbuznými v rodině trpící aterosklerózou jsou náchylnější k rozvoji odpovídajících onemocnění, proto se doporučuje neustálá prevence aterosklerózy mozkových cév.

Klinický obraz

Symptomy cerebrální aterosklerózy se mohou projevit různými způsoby. Velmi důležitá je povaha onemocnění - chronická nebo akutní.

Chronická ateroskleróza mozkových cév, její hlavní příznaky:

Etapa 1 - počáteční projevy - pacient má obavy z rozptýlené pozornosti, zaostření paměti, nepřiměřené slabosti, tinnitu, bolestí hlavy při psychickém nebo fyzickém přepětí.
Fáze 2 - průběh onemocnění - pacient všechny výše uvedené příznaky zesílí, jsou přidány k pocitu úzkosti, přecitlivělosti, deprese. Pacient může změnit svou chůzi, závratě, nestabilitu pohybu, třesoucí se prsty, bolest hlavy.
Fáze 3 - dekompenzace - pacient nemůže činit rozhodnutí nezávisle, potřebuje pomoc druhých nebo příbuzných, ztrácí paměť, ztrácí své myšlení. Komplikace této fáze onemocnění jsou paralýza a mrtvice.

Ateroskleróza velkých cév mozku má následující příznaky, jejich aktivita závisí na postižené oblasti:

• záchvaty akutní bolesti a intenzivní závratě;
• tinnitus;
• poruchy spánku;
• ztráta paměti;
• změny chování.

Diagnostika

Diagnostiku mozkové aterosklerózy určuje neurolog. Pro objasnění diagnózy se používá:

• Provádění imunologické a biochemické analýzy krve.
• Ultrazvuk mozkových cév.
• MRI
• Angiografie.
• Dopplerova sonografie.

Terapeutické metody

Když je diagnostikována - ateroskleróza mozkových cév - příznaky a léčba jsou individuální pro každého pacienta. Je možné léčit aterosklerózu?

Pokud je terapie prováděna včas, je ateroskleróza léčitelná. Pro léčbu onemocnění pomocí následujících léků: t

• antioxidanty - vitamin E, jodové přípravky;
• léky na arteriální dilataci - nimodipin, teofylin;
• antitrombotická terapie - Aspirin;
• terapie snižující lipidy - kyselina nikotinová, fibráty;
• antihypertenzní terapie - Ibertan, Enalapril;
• kombinovaná léčiva - Cavinton, Piracetam;
• symptomatická léčba - antidepresiva, trankvilizéry.

Lidová terapie

Možná, že léčba mozkové aterosklerózy mozku lidových prostředků:

• Broth boky - 20 kapek denně.
• Hawthorn šťáva - 1 polévková lžíce. lžíce třikrát denně.
• Odvar jitrocel - 1 polévková lžíce. po celý den.
• Cibulový sirup - 1 polévková lžíce. lžíce třikrát denně.
• Infuze česneku - 10 kapek denně.

Správná výživa

Dietní výživa je jednou z hlavních složek správné aterosklerotické terapie. "Zdravé" produkty, funkce tepelného ošetření vařených pokrmů, stejně jako způsob jejich použití, zajišťují nejefektivnější účinek tablet na těle pacienta, což pomáhá vyhnout se výskytu vedlejších účinků a komplikací.

Pokud je diagnózou mozková ateroskleróza mozkových cév, pak ošetřující lékař předepisuje terapeutickou dietu č. 10. Základem terapeutické výživy je snížení obsahu kalorií v konzumovaných potravinách, snížení spotřeby tukových potravin, zvýšení množství potravin bohatých na vlákninu.

Dieta pro cerebrální aterosklerózu obsahuje následující principy:

1. Srdcem stravy všech pacientů musí být nutně přítomné produkty, stejně jako jídla obsahující v chemickém složení "zdravý" cholesterol, stejně jako vitamíny B a E, C.
2. Při vaření výrobků je zakázáno používat máslo nebo jiné oleje živočišného původu. Je povoleno používat rostlinný olej v malých množstvích.
3. Doporučený způsob vaření je vaření v páře, dušení.
4. Vyžaduje se úplné odmítnutí solených, uzených, tukových potravin, stejně jako konzervace.
5. Použití soli při ateroskleróze je velmi opatrné. Nejlepší je nesvařit potraviny v procesu vaření a použít sůl již před přímým použitím vařených jídel.
6. Jíst žloutky je důležité snížit na minimum.
7. V ideálním případě je výživa pro aterosklerózu mozkových cév pětkrát denně. To umožní tělu hladovět.
8. Pro udržení dlouhodobého pocitu plnosti je třeba klást hlavní důraz na používání bílkovinných výrobků (tvaroh, plnotučné mléko atd.).

Produkty schválené pro cerebrální aterosklerózu:

• Zelenina - upřednostňují brambory, všechny druhy zelí, mladá cuketa, mrkev, dýně a zelený hrášek.
• Zelení všech odrůd.
• Bobule, stejně jako všechny plody se doporučuje jíst ve formě želé nebo pěny. Můžete vařit ovocné nápoje, ovocné nápoje, za to, ujistěte se, že používat pouze zralé ovoce.
• Masové pokrmy - všechny nízkotučné odrůdy masných výrobků jsou povoleny, doporučuje se použít ve vařené dušené formě. Můžete jíst chudou klobásu, šunku.
• Mléčné a mléčné výrobky - upřednostňují se výrobky s nízkým obsahem tuku. Kyselá smetana by měla být použita pouze jako přísada do základních potravin.
• Výrobky z mouky - žitný chléb a dietní buchty, sušenky, suché sušenky.
• Polévky - vegetariánské první kurzy.
• Krupice - priorita je dána proso, řečtina, Herkules. Je důležité omezit používání krupice a rýže a těstovin.
• Saláty jsou ochucené zeleninou nebo olivovým olejem. Ideální pro přidání do salátů různých mořských plodů.
• Nápoje - můžete pít slabý čaj, stejně jako přírodní kávu s nízkotučné mléko, čerstvě vymačkané šťávy, dogrose odvar, otruby želé.

Odmítnutí pacientů s aterosklerózou by mělo být z:

• živočišný tuk (to zahrnuje máslo);
• tukové masné výrobky;
• mastné bujóny;
• první kurzy na bázi rybího, fazolového a houbového vývaru;
• majonéza;
• vedlejší produkty živočišného původu (plíce, srdce, játra atd.);
• Smažené brambory a hranolky;
• sladké pečení;
• cukrářské výrobky s vysokým obsahem kalorií.

Ateroskleróza mozkových cév

Ateroskleróza mozkových cév je proces tvorby aterosklerotických plaků uvnitř mozkových cév, což vede k poruchám zásobování mozkovou krví. Může mít subklinický průběh nebo se může projevit jako dyscirkulační encefalopatie, TIA, mrtvice. V diagnóze byl použit REG, USDG, duplexní sken nebo MRI mozkových cév, stejně jako elektroencefalografie, CT a MRI mozku. Terapie kombinovaná se jmenováním léků snižujících hladinu lipidů, antitrombocytárních, nootropních, neurometabolických, vaskulárních léčiv. Pokud je indikováno, provádí se chirurgická léčba.

Ateroskleróza mozkových cév

Ateroskleróza mozkových cév představuje asi jednu pětinu celkové neurologické patologie a asi polovinu kardiovaskulárních onemocnění. Aterosklerotické procesy v mozkových cévách mohou začínat již ve věku 20-30 let, nicméně vzhledem k dlouhému subklinickému průběhu se projevuje onemocnění obvykle po 50 letech. Klinické projevy mozkové aterosklerózy jsou spojeny s cerebrální insuficiencí, která se postupně vyvíjí v důsledku vaskulární léze a ischemie mozkové tkáně. Chronická ischemie mozku spolu s ischemickou chorobou srdeční je nejzávažnějším důsledkem aterosklerózy. To může způsobit komplikace, jako je mrtvice a demence. Vzhledem k vysoké prevalenci a vysoké četnosti komplikací je mozková arterioskleróza jedním z hlavních problémů v moderní neurologii.

Důvody

K rozvoji mozkové aterosklerózy přispívá řada faktorů. Patří mezi ně především věk. S věkem je ateroskleróza cév do jisté míry pozorována ve všech případech. Dřívější vývoj aterosklerotických změn a rychlejší progrese mozkové aterosklerózy jsou pozorovány při nevyvážené dietě (nadměrná konzumace tuků a sacharidů, nedostatečné množství rostlinných potravin, přejídání, přítomnost ve smažených a kořenitých jídlech apod.), Metabolické poruchy (obezita, cukr cukrovka, hormonální poruchy), fyzická nečinnost, kouření, častý příjem velkých dávek alkoholu.

Příznivé podmínky pro výskyt a progresi aterosklerózy vznikají na pozadí arteriální hypertenze. Často se ateroskleróza a hypertenze vyvíjejí společně a vzájemně se zhoršují. Chronické infekce a intoxikace, které mají nepříznivý vliv na cévní stěnu, jsou také faktory, které přispívají k výskytu aterosklerózy mozkových cév. Stejně důležitý je psycho-emocionální stav, který způsobuje vnímání člověka různých životních událostí. Nedostatek klidného, ​​přátelského přístupu vede k tomu, že mnohé situace jsou pro člověka stresující. Stres má negativní vliv na tón stěn mozkových cév a způsobuje pokles tlaku. Četné opakování těchto vaskulárních změn je příznivým základem pro rozvoj mozkové aterosklerózy.

Ne všechny otázky etiologie aterosklerózy jsou zcela jasné. Existence velkého počtu predisponujících faktorů naznačuje etiologii tohoto procesu. Zůstává však otevřenou otázkou, proč jsou někteří pacienti postiženi hlavně srdečními cévami a jiní jsou mozkové. Je také nutné vzít v úvahu specifickou úlohu dědičných mechanismů, protože jsou všeobecně známy rodinné případy výskytu takových komplikací mozkové aterosklerózy, jako je mrtvice.

Patogeneze

Hlavním faktorem mechanismu aterosklerózy je metabolismus lipidů. V důsledku metabolického selhání je lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou (LDL) uložen na vnitřním povrchu stěn mozkových cév. Proces zahrnuje hlavně tepny velkého a středního kalibru. Vznik tzv. Aterosklerotická plaka se vyskytuje v etapách - od mastného místa až po ateroskalcinózu. Výsledný aterosklerotický povlak, který se zvětšuje, postupně a více pokrývá lumen postižené cévy a může sloužit jako zdroj tromboembolů.

V prvním případě dochází v důsledku postupného poklesu lumen cévy ke snížení zásobování krve do určité části mozku. Nedostatek hypoxie a nutrientů se vyskytuje v mozkových tkáních této zóny - vyvíjí se chronická ischemie, která nakonec vede k degeneraci a smrti jednotlivých neuronů. Klinicky se tento proces projevuje symptomy dyscirkulační encefalopatie (DEP). Závažnost posledně uvedeného závisí na prevalenci aterosklerózy, kalibru postižené cévy, velikosti aterosklerotického plátu, stupni vývoje alternativního (kolaterálního) prokrvení do ischemické oblasti mozku.

V druhém případě se část aterosklerotického plaku od ní odděluje a ve formě embolie se přenáší krevním proudem do menší arteriální cévy, což způsobuje jeho náhlou a úplnou okluzi (trombózu). V závislosti na velikosti zóny zásobování krve okludovanou tepnou a stupni vývoje vaskulárního kolaterálu dochází k přechodnému ischemickému záchvatu (TIA) nebo ischemickému iktu. Více vzácně, ateroskleróza mozkových cév je příčinou hemoragické mrtvice. Ruptura cévní stěny nastává v důsledku porušení její elasticity v místě aterosklerotických depozit a je často způsobena vysokou arteriální hypertenzí.

Příznaky

Klinicky se cerebrální vaskulární ateroskleróza začíná projevovat, když aterosklerotické plaky umístěné uvnitř cév blokují průtok krve mozkem do takové míry, že dochází k ischemii a vyvíjí se dyscirkulační encefalopatie. V souladu se závažností poruch krevního oběhu mozku existují 3 stupně cerebrální aterosklerózy.

• Počáteční fáze. Symptomy jsou přechodné povahy, často se vyskytují během psycho-emocionálního a fyzického přetížení a zmizí v podmínkách odpočinku. Astenický syndrom se vyskytuje: slabost, neobvyklá únava, podrážděnost, letargie, obtížnost soustředění. Může dojít k pravidelným poruchám spánku ve formě nespavosti a / nebo denní ospalosti, někdy závratě. Tam je mírný pokles tempa myšlení, schopnost zapamatovat a udržet v paměti nové informace. Mnoho pacientů v tomto období se dostaví do stížnosti na bolest hlavy, v kombinaci s hlukem v hlavě, uších nebo jednom uchu.
• Progresivní cerebrální ateroskleróza. Duševní poruchy a psycho-emocionální změny charakteru se zhoršují. Obecné pozadí nálady se snižuje, deprese se může rozvinout. Pacient se stává podezřelým a úzkostným. Poruchy paměti se jasně vyslovují - pacient a jeho příbuzní říkají, že si nepamatuje události dnešní doby, zaměňuje je. Hluk v hlavě se stává trvalým. Je zde vestibulární ataxie, rozmazaná řeč. Možný otřes prstů nebo hlavy, často dochází ke snížení vidění a určité ztráty sluchu. Postupně dochází ke ztrátě schopnosti produktivní profesní činnosti.
• Demence. Duševní úpadek postupuje, dochází k výpadkům paměti, poruchám řeči, apatii, neskutečnosti, úplnému zániku zájmů. Pacient ztrácí schopnost orientovat se v prostředí a časem ztrácí schopnosti samoobsluhy, vyžaduje dohled.

Diagnostika

V závislosti na stadiu onemocnění může neurologický stav pacientů s cerebrální aterosklerózou odhalit vzestupnou parézu, horizontální nystagmus, některá anisoreflexie, symetrický vzestup nebo letargii reflexů, nestabilitu v postavení Romberga, třes natažených prstů, poruchy koordinačních vzorků. Po mrtvici může být paréza a další neurologický deficit. Oftalmoskopie oftalmologem může odhalit aterosklerotické změny v sítnicových cévách. Při ztrátě sluchu je ukázána konzultace s otolaryngologem s audiometrií.

Cévní vyšetření umožňuje přesnější diagnostiku mozkové aterosklerózy. Nejdostupnější z nich je REG. UZDG cév hlavy, duplexní skenování a MRI mozkových cév jsou informativnější. Je důležité provádět cévní studie v dynamice, hodnocení stupně okluze karotických tepen a hlavních intrakraniálních tepen. EEG se používá k analýze funkčního stavu mozku a CT a MRI mozku se používají k vizualizaci mozkových tkání (zejména během diagnózy mrtvice).

Léčba

Nelze vyléčit mozkovou aterosklerózu, ale včasnou, pravidelnou a komplexní léčbou může být její progrese zpomalena. Především je třeba eliminovat faktory, které zhoršují vývoj aterosklerotického procesu. Je nutné dodržovat zeleninovou dietu s výjimkou živin s vysokým obsahem cholesterolu (maso, vejce, margarín, konzervované ryby, klobásy, rychlé občerstvení), zavádět každodenní procházky, snižovat psycho-emocionální stres, eliminovat kouření a pití alkoholu, optimalizovat tělesnou hmotnost. Hypertenzní pacienti potřebují pečlivý výběr antihypertenzní léčby. Důležitá je korekce spektra krevních lipidů, která je určena podle výsledků studie cholesterolu a lipidů v krvi. Předepisují se farmaceutické přípravky snižující lipidy: simvastatin, atromidin, fluvastatin, gemfibrozil atd.

Patogenetická léčba cerebrální aterosklerózy je zaměřena na zlepšení metabolismu a zásobování neuronů krví, zvýšení jejich rezistence na ischemické stavy, prevenci tvorby trombů a zlepšení funkce mnestic. Jako protidestičková terapie je předepisováno dlouhodobé podávání ticlidu nebo malých dávek kyseliny acetylsalicylové. Cévní terapie se provádí pentoxifylinem a vinpocetinem, nifedipinem. Neurometabolická léčba zahrnuje jmenování vitamínů skupiny B, glycinu, léků gingko biloba. Zlepšení kognitivních schopností přispívá k přijímání nootropik: piracetam, picamilon, nicergolin, atd.

Opakované TIA, drobné cévní mozkové příhody, okluze karotických tepen s poklesem jeho lumenu o více než 70% jsou indikace pro chirurgickou léčbu mozkové aterosklerózy. Existují 2 typy operací: endarterektomie (odstranění aterosklerotického plátu spolu s intimním místem cévy) a vytvoření cévního zkratu, který obchází arterní řez uzavřený aterosklerotickým plakem. Podle indikací neurochirurgové produkují endarterektomii karotidy, vznik extra-intrakraniální anastomózy, protetického brachiocefalického trupu a dalších operací.

Prognóza a prevence aterosklerózy

Prognóza cerebrální aterosklerózy je velmi variabilní. Hodně záleží na věku pacienta, na včasnosti zahájených léčebných opatření, na schopnosti zcela odstranit existující rizikové faktory. Nejzávažnější komplikace aterosklerózy mozkových cév jsou mrtvice a demence, v důsledku čehož dochází k hrubému postižení pacienta a smrti.

Nejlepší prevencí aterosklerózy jakéhokoliv místa je zdravý životní styl, což znamená rozumnou fyzickou námahu, dobrou výživu, pobyt v přírodě, tichý rytmus života s přiměřeným střídáním práce a odpočinku. Varování pro rozvoj aterosklerotického procesu je vyloučení ze života všech faktorů, které přispívají k jeho rozvoji, včetně nepřátelských reakcí (hněv, hněv, zášť, podráždění atd.), Které vyvolávají tonické změny v cévách mozku. Včasné uvedení vašeho životního stylu do pořádku, adekvátní léčba, pokud je to nutné, zlepšení průtoku krve mozkem chirurgickým zákrokem - všechny tyto činnosti lze přičítat opatřením sekundární prevence mozkové aterosklerózy, aby se zabránilo takovým komplikacím, jako je mrtvice a demence.