Diagnóza tahu

Diagnostika mrtvice začíná být prováděna v přednemocniční fázi a právě tento okamžik je velmi důležitý z hlediska prognózy zotavení a úspěchu další rehabilitace.

Včasná správná diagnóza jednoznačně přispívá ke stanovení správné taktiky řízení pacienta.

Poté, když je pacient odvezen na lůžkové oddělení neurologického oddělení, budou provedeny různé testy a další výzkumné metody zaměřené na diferenciální diagnostiku mozkových onemocnění, budou objasněny všechny nuance týkající se taktiky řízení a léčebných metod. Je to však správná diagnóza v přednemocniční fázi, která je základem správného algoritmu pro poskytování nouzové péče.

Typy a příznaky mrtvice

Klasifikujte ONMK (podobný název tahu) do tří verzí:

1. Ischemický typ. Začíná počátkem necitlivosti a / nebo pocitem slabosti v končetinách poloviny těla (vlevo i vpravo), závratě následované nevolností a zvracením, silnou roztřeseností, paroxyzmální bolestí hlavy, změnami řeči. Patogenetický mechanismus ischemické cévní mozkové příhody se vyvíjí během několika hodin, takže je třeba okamžitě provést hospitalizaci a nouzovou péči.
2. Příznaky hemoragické mrtvice. Výrazně rostoucí bolest s těžkou nevolností a zvracením, pocity „přílivů a pulzací“ v hlavě, bolest v očních bulvách, když se otáčí po obou stranách, stejně jako při pohledu na jasné světlo, výskyt červených kruhů před očima, dušnost, tachykardie, paralýza horního pásu a / nebo dolních končetin. Změny ve vědomí, lišící se závažností - od ohromující až po kómu.
3. Typické příznaky subarachnoidního krvácení - ostře se vyskytující bolest hlavy, která nevede k úlevě od zvracení a neomezené nevolnosti po chvíli - ztráta vědomí.

Diagnóza tahu

V procesu diagnostiky lékař analyzuje existující symptomy a určuje, jaký typ mozkové příhody má pacient, stejně jako které části samotného GM jsou poškozeny a co (přibližně) je oblast léze. Za prvé, poté, co pacient vstoupí do nemocnice, musíte udělat počítačovou (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI) tomografii. Podle CT nebo MRI lékaře se stanoví jak varianta mrtvice, tak její závažnost. Pokud je třeba vyloučit SAH, je ukázán příjem CM-kapaliny s následnou analýzou. Přítomnost krve (červených krvinek) v mozkomíšním moku tuto diagnózu jasně potvrzuje.

Je nutné diagnostikovat cévní mozkovou příhodu v přednemocniční fázi pouze objektivními znaky - doma nebude možné provádět další výzkumné metody. To v zásadě není nijak zvlášť obtížné - bude stačit k posouzení stavu vědomí a výrazů obličeje. Je to porušení mimických svalů, což je patognomonický symptom indikující mrtvici v ischemické nebo hemoragické variantě - úsměv se u člověka poněkud zkreslí a jeden z rohů úst na postižené straně nevzroste.

Hardwarové diagnostické metody

Kromě CT, MRI a pozitronové emisní tomografie (PET) - hardwarové výzkumné metody, které umožňují určit se 100% jistotou povahu a umístění léze, nyní existuje několik typů vyšetření, která mohou objasnit klinicky relevantní data. Například:

1. Dopplerovské studium karotických tepen - umožňuje určit procento obturace cév v karotickém sinusu aterosklerózou.
2. Transcranial Dopplerova studie - stanovuje procento poškození krevních cév mozkových depozit LDL a VLDL;
3. Magnetická rezonanční angiografie - MRI, která je více zaměřena na studium mozkových cév. S ním můžete přesně určit lokalizaci krevní sraženiny s vysokou přesností.

Taktika pacienta je určena na základě CT a MRI - hodnocení objektivních ukazatelů umožňuje pouze určit seznam urgentních opatření a nic víc.

Například, identifikovat zvýšenou úroveň krevního tlaku, je snadné odhadnout, že v této situaci, s největší pravděpodobností, hypertonická krize byla komplikována krvácení v mozku. Navíc, podle povahy patologických neurologických symptomů, je možné určit stranu léze a její (přibližnou) dislokaci. Ale aby se rozhodlo o potřebě chirurgického zákroku, toto množství informací nedovolí - potřebujete vizualizační studii.

Počítačová tomografie

První věc, kterou musíte udělat, pokud máte podezření na mrtvici - to je CT CT GM - to nebude trvat déle než 10 minut, ale tento velmi průzkum bude schopen ukázat, kde je léze a jaká je její povaha. Kromě toho existuje další možnost takové studie - CT angiografie. Používá se k vizualizaci mikroaneurysmů nebo arteriovenózních malformací, umožňuje přesně určit krvácení, ke kterému došlo den předtím, sledovat dynamiku vývoje hemoragické mrtvice.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Není-li to nutné, není snadné zjistit přítomnost nekrózy GM prováděním obrazu o určité vrstvě podle jednotlivých vrstev a provedením diferenciální diagnózy zaměřené na nalezení zdroje krvácení a vyloučení dalších patologií, které mají příznaky podobné mnohým způsobům mrtvice, se doporučuje MRI.

Toto vyšetření v diagnóze adenomu poskytuje lékařům jedinečnou příležitost předvídat pravděpodobný vývoj nekrózy GM tkání a určit nejvhodnější směr probíhající trombolytické terapie pro rychlé obnovení krevního oběhu v cévách. Důkladná kontrola stavu nejsložitějšího orgánu nebude trvat déle než 1 hodinu.

Je třeba poznamenat, že magnetický efekt může mít negativní vliv na orgánové systémy, takže se lékař musí nejprve rozhodnout, že převýší přínosy výzkumu nad možnými riziky.

Elektrokardiogram

EKG a ultrazvuk srdce, jakož i „biochemie“ krve (což znamená provedení biochemické analýzy) by měly být prováděny při léčbě každého pacienta trpícího neurologickou nebo srdeční patologií. Ano, i když tyto studie nejsou nejaktuálnější, poskytují také mnoho cenných informací o stavu lidského zdraví.

Faktem je, že abdominální srdeční choroba se může snadno stát hlavním etiologickým faktorem manifestu ischemické cévní mozkové příhody iu mladých lidí (nyní se tato patologie projevuje stále častěji a nikdo nemůže s jistotou říci, o čem toto porušení jde). Výskyt krevních sraženin může předcházet AMI, stejně jako arytmie, které se projevují na různých úrovních (tj. Komorové a supraventrikulární). EKG je povinnou fází diagnostického algoritmu, protože umožňuje určit, zda je srdce etiologickým faktorem mrtvice (studie má zvláštní klinickou hodnotu u mladých pacientů).

Další výzkum

Pro identifikaci nejen nekrózy v hlavě samotné a stanovení diagnózy cévní mozkové příhody, ale také zjištění možných komplikací tohoto procesu, je rozumné provést řadu dalších výzkumných metod, a to: DGE, rentgen rentgenu lebky a OGC, elektroencefalogram a konzultace příbuzných specialistů (obvykle inspektoři) endokrinolog, kardiolog, oftalmolog a neurochirurg).

Je třeba znovu zdůraznit, že komplexní hodnocení kardiovaskulárního systému má velký význam - když dojde k defibrilaci síní, objeví se embryogenní krevní sraženiny přímo v srdeční dutině - je pravděpodobné, že budou proudit přímo do mozku a způsobí rozsáhlý nekrotický proces. Konvenční kardiogram ne vždy ukazuje tuto patologii - pro jeho identifikaci budete potřebovat jakoukoliv magnetickou metodu pro studium srdce.

I když pacient přešel na ambulantní léčbu, je nutné pravidelně kontrolovat indikátory, aby nedošlo ke ztrátě komplikací. Měsíčně musí být proveden alespoň krevní test a CT vyšetření - výsledky ukazují, jak dobře probíhá rehabilitační proces.

Laboratorní výzkum

Diferenciální přístup k pacientům s podezřením na cévní mozkovou příhodu je nejsprávnější a nejaktuálnější, protože i přes relativní podobnost všech klinických snímků cévní mozkové příhody jsou někdy patologické stavy, jejichž manifest (zejména v počátečních stádiích) je podobný klinice krvácení v mozku, ale přístup k léčbě těchto onemocnění. patologií se radikálně liší.

Kromě toho při určování taktiky pacienta je nutné stanovit nejen rozsah kardiovaskulární katastrofy, ale také poskytnout komplexní posouzení stavu všech ostatních orgánů a systémů.

K tomu je nutné získat výsledky takových vyšetření jako OAK a OAM, krevní glukóza, biochemie - elektrolyty, celkový protein a koagulogram.

Anamnéza

Když dělá diagnózu v přednemocniční fázi, první věc, kterou lékař sbírá, je svědectví příbuzných a na jejich základě může provádět diferenciální diagnózu mrtvice s jinými patologiemi, které mají podobný klinický obraz. A to je správné, protože je nepravděpodobné, že pacient sám bude schopen sbírat stížnosti, a historie nám umožní naučit se spoustu zajímavých věcí. Je třeba mít na paměti, že mrtvice je nyní "sečení" a mladých lidí. Pečlivě sebraná historie poskytuje příležitost získat přístup k důležitým informacím souvisejícím s doprovodnými rizikovými faktory, jakož i příznaky organických patologií a sekundární hypertenze.

Je pravděpodobné, že tyto informace pomohou s diagnózou.

Úvodní kontrola

Dlouho před rozluštěním výsledků dalších výzkumných metod byl pořízen rentgen a bylo objasněno stádium vaskulární léze, lékař může na základě údajů získaných při počátečním vyšetření stanovit objem nouzové lékařské péče:

Doporučujeme věnovat pozornost následujícím komplexům symptomů:

1. Paréza pásu horních nebo dolních končetin a jednostranná.
2. Vytáhneš rty rtů.
3. Neschopnost ovládat jazyk, dříve vyskočila.
4. Paréza dolní čelisti.
5. Afázie, koordinovaná dysfunkce.

Krevní test

Samotné, krevní test je méně důležitý pro mrtvici než stejný tomogram nebo dokonce ultrazvukové vyšetření, kardiogram, nicméně, vyhodnocovat vzorec obecného krevního testu, stejně jako biochemická analýza data, spolu s tomograph čtení, bude umožnit rychle určit taktiku pacienta.

Faktem je, že výše uvedené vyšetření umožní lépe posoudit stav jiných orgánů a systémů, a pokud je v těle zánětlivý proces nebo jakákoliv koagulopatie, není definice asociovaných patologií obtížná. Všechny se projeví v krevním testu (nebo v obecné klinické studii nebo v biochemii).

Krevní tlak

Neurologické patologie také závisí na stavu kardiovaskulárního systému - například akutní období infarktu GM a jakéhokoli původu je výsledkem opakované hypertenzní krize.

Měření krevního tlaku je velmi důležitou součástí komplexní diagnostiky.

Podle těchto údajů můžete snadno stanovit takovou diagnózu jako komplikovaná hypertenze (krize). Je důležité si uvědomit, že tlak nesmí být za žádných okolností snížen na nízká čísla (limit je 10-15 mmHg z počátečních údajů).

Lumbální punkce

Lumbální punkce je propíchnutí páteřního kanálu v bederní oblasti. Pro studii postačí asi 2 ml mozkomíšního moku. Počáteční hodnocení se provádí i vizuálně - existuje několik patognomonických symptomů, pomocí kterých lze snadno určit infekční povahu léze míchy a vyloučit mrtvici.

Při tomto vyšetření není pochyb o tom, že existuje určité riziko nebezpečných komplikací, ale závěr laborantky ohledně výsledků analýzy mozkomíšního moku umožňuje vyloučit nebo potvrdit diagnózu SAH se 100% jistotou.

Prevence mrtvice

I když měl pacient mikroskop, dokázal včas určit a předepsat účinnou léčbu, je stále nutné věnovat pozornost prevenci opakování dané patologie. Pochopit správně, relaps-mrtvice téměř vždy vede k smrti, takže nejméně jednou ročně by pacienti s komplikovanou anamnézou měli provést komplexní vyšetření příbuzných odborníků.

Věnujte pozornost nákladům a eliminaci spouštěcích faktorů:

1. Normalizace krevního tlaku;
2. Antitrombotická terapie;
3. V přítomnosti aneuryzmat a jiných organických patologií je nutné provést plánované chirurgické zákroky k jejich odstranění, aby se vyloučilo riziko ruptury s další tvorbou hemoragického fokusu.

Zdvih

Mrtvice - akutní porušení mozkové cirkulace, vedoucí k trvalému poškození mozku. Může být ischemická nebo hemoragická. Nejčastěji se cévní mozková příhoda projevuje náhlou slabostí končetin způsobenou hemithiasis, asymetrií obličeje, poruchou vědomí, poruchou řeči a zraku, závratě, ataxií. Je možné diagnostikovat cévní mozkovou příhodu na základě kombinace údajů z klinických, laboratorních, tomografických a vaskulárních studií. Léčba spočívá v udržování vitálních funkcí těla, korekci srdečních, respiračních a metabolických poruch, v boji s edémem mozku, specifických patogenetických, neuroprotektivních a symptomatických terapií, prevenci komplikací.

Zdvih

Mrtvice - akutní vaskulární katastrofa, která je výsledkem vaskulárních onemocnění nebo abnormalit mozkových cév. V Rusku dosahuje míra výskytu 3 případy na 1 000 obyvatel. Tahy představují 23,5% celkové úmrtnosti ruské populace a téměř 40% úmrtnosti na choroby oběhového systému. Až 80% pacientů s cévní mozkovou příhodou má trvalé neurologické poruchy způsobující invaliditu. Zhruba čtvrtina těchto případů je hlubokým postižením se ztrátou samoobsluhy. V této souvislosti patří k nejdůležitějším úkolům zdravotnického systému, klinické neurologie a neurochirurgie včasné poskytování adekvátní nouzové lékařské péče o mrtvici a plnou rehabilitaci.

Existují 2 hlavní typy mrtvice: ischemická a hemoragická. Mají zásadně odlišný mechanismus vývoje a potřebují radikálně odlišné přístupy k léčbě. Ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody představují 80% a 20% z celkového počtu mrtvic. Ischemická cévní mozková příhoda (mozkový infarkt) je způsobena sníženou průchodností mozkové tepny, vedoucí k prodloužené ischemii a nevratným změnám v mozkové tkáni v oblasti krevního zásobení postižené tepny. Hemoragická mrtvice je způsobena patologickou (atraumatickou) rupturou mozkové cévy s krvácením do mozkových tkání. Ischemická mrtvice je častější u lidí starších 55-60 let a hemoragie je charakteristická pro mladší kategorii populace (obvykle 45-55 let).

Příčiny mrtvice

Nejvýznamnějšími faktory pro vznik mrtvice jsou arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční a ateroskleróza. Přispět k rozvoji obou typů mrtvice, podvýživy, dyslipidémie, závislosti na nikotinu, alkoholismu, akutního stresu, adynamie, užívání perorální antikoncepce. Současně, podvýživa, dyslipidemie, arteriální hypertenze a adynamie nemají genderové rozdíly. Rizikovým faktorem, který se vyskytuje především u žen, je obezita u mužů - alkoholismus. Zvýšené riziko cévní mozkové příhody u osob, jejichž příbuzní utrpěli v minulosti cévní katastrofu.

Ischemická mrtvice se vyvíjí v důsledku porušení průchodu krve jednou z krevních cév zásobujících mozek. A mluvíme nejen o intrakraniálních, ale také o mimotranních cévách. Například okluze karotických tepen způsobuje asi 30% případů ischemické mrtvice. Cévní spazmus nebo tromboembolie mohou být příčinou prudkého zhoršení zásobování mozkem. Tvorba tromboembolů se vyskytuje při srdečním onemocnění: po infarktu myokardu, při fibrilaci síní, srdečním onemocnění získaném z chlopní (například při revmatismu). Krevní sraženiny vytvořené v dutině srdce s průtokem krve se stěhují do mozkových cév, což je způsobuje, že jsou blokovány. Embolus může být částí aterosklerotického plátu, který je oddělen od cévní stěny, který, když vstoupí do menší mozkové cévy, vede k jeho úplné okluzi.

Výskyt hemoragické cévní mozkové příhody souvisí především s difuzním nebo izolovaným cerebrálním vaskulárním onemocněním, v důsledku čehož cévní stěna ztrácí svou elasticitu a stává se tenčí. Taková vaskulární onemocnění jsou: cerebrální vaskulární ateroskleróza, systémová vaskulitida a kolagenóza (Wegenerova granulomatóza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitida), amyloidóza cév, angiitida se závislostí na kokainu a další typy závislosti. Krvácení může být způsobeno abnormálním vývojem s přítomností arteriovenózní malformace mozku. Změny v oblasti cévní stěny se ztrátou elasticity často vedou k tvorbě aneuryzmatu - výčnělku stěny tepny. V oblasti aneuryzmatu je cévní stěna velmi tenká a snadno zlomitelná. Přerušení přispívá ke zvýšení krevního tlaku. Ve vzácných případech je hemoragická cévní mozková příhoda spojena s poruchou krevní srážlivosti při hematologických onemocněních (hemofilie, trombocytopenie) nebo nedostatečné terapii antikoagulancii a fibrinolytiky.

Klasifikace tahu

Tahy jsou rozděleny do dvou velkých skupin: ischemické a hemoragické. V závislosti na etiologii může být první kardioembolická (okluze způsobená krevní sraženinou v srdci), aterotrombotická (okluze způsobená aterosklerotickými plakovými prvky) a hemodynamika (způsobená vaskulárním spazmem). Kromě toho je rozlišován lakunární cerebrální infarkt způsobený obstrukcí mozkové tepny malého kalibru a menší mozkovou mrtvicí s kompletní regresí neurologických symptomů v období do 21 dnů od okamžiku cévní katastrofy.

Hemorrhagická mrtvice je rozdělena na parenchymální krvácení (krvácení do mozkové substance), subarachnoidní krvácení (krvácení do subarachnoidního prostoru mozkových membrán), krvácení do mozkových komor a smíšené (parenchymální ventrikomastostomie, Istroma, Icerosmastom, Iceróza, krvácení do mozku); Hemoragická mrtvice s průnikem krve do komor má nejzávažnější průběh.

Během mrtvice, tam je několik fází: nejvíce akutní období (první 3-5 dny), akutní období (první měsíc), období zotavení: časný - až 6 měsíců. a pozdní - od 6 do 24 měsíců. Neurologické symptomy, které se nevrátily 24 měsíců. od začátku mrtvice jsou zbytkové (vytrvale uchované). Pokud příznaky mrtvice zcela vymizí v období do 24 hodin po nástupu klinických projevů, pak se nejedná o mrtvici, ale o přechodné porušení mozkové cirkulace (přechodný ischemický záchvat nebo hypertenze mozkové krize).

Příznaky tahu

Klinika cévní mozkové příhody se skládá z mozkových, meningeálních (shell) a fokálních symptomů. Charakterizován akutním projevem a rychlou progresí kliniky. Ischemická mrtvice má obvykle pomalejší vývoj než hemoragie. Od počátku onemocnění se projevily fokální projevy, cerebrální symptomy jsou obvykle mírné nebo středně závažné, meningální symptomy často chybí. Hemoragická cévní mozková příhoda se vyvíjí rychleji, debutuje s mozkovými projevy, na pozadí kterých se objevují a postupně zvyšují fokální symptomy. V případě subarachnoidního krvácení je typický meningální syndrom.

Cerebrální symptomy zahrnují bolesti hlavy, zvracení a nevolnost, poruchu vědomí (stupor, stupor, kóma). U přibližně 1 z 10 pacientů s hemoragickou mrtvicí je pozorován epipristup. Zvýšení edému mozku nebo objem krve, který se vylil během hemoragické mrtvice, vede k těžké intrakraniální hypertenzi, masovému efektu a ohrožuje rozvoj syndromu dislokace s kompresí mozkového kmene.

Ohniskové projevy závisí na umístění mrtvice. S mrtvicí v bazénu karotických tepen dochází k centrální hemiparéze / hemiplegii - snížení / úplná ztráta svalové síly končetin na jedné straně těla, doprovázená zvýšením svalového tonusu a výskytem patologických stop. V ipsilaterálních koncích poloviny obličeje se vyvíjí paréza obličejových svalů, která se projevuje zkreslenou tváří, vynecháním koutku úst, vyhlazením nasolabálního záhybu, logoftalmem; když se snažíte usmát nebo zvednout obočí, postižená strana obličeje zaostává za zdravým nebo zůstává zcela nehybná. Tyto motorické změny se vyskytují v končetinách a polovině obličeje kontralaterální postranní léze. Ve stejném konci se citlivost snižuje. Možná homonymní hemianopsie - ztráta stejné poloviny zorného pole obou očí. V některých případech jsou zaznamenány fotopsie a vizuální halucinace. Často je zde afázie, apraxie, snížená kritika, vizuální-prostorová agnosie.

Při cévní mozkové příhodě u vertebrobasilární pánve jsou pozorovány závratě, vestibulární ataxie, diplopie, defekty zorného pole, dysartrie, cerebelární ataxie, poruchy sluchu, okulomotorické poruchy a dysfagie. Alternativní syndromy se objevují poměrně často - kombinace ipsilaterální mrtvice periferní parézy kraniálních nervů a kontralaterální centrální hemiparézy. Při cévní mozkové příhodě lze pozorovat izolaci hemiparézy nebo hemihypestézie.

Diagnóza tahu

Diferenciální diagnostika mrtvice

Primárním úkolem diagnózy je diferenciace mrtvice od jiných onemocnění, která mohou mít podobné příznaky. Eliminace uzavřeného poranění hlavy umožňuje absenci traumatické historie a vnějšího poškození. Infarkt myokardu se ztrátou vědomí se objevuje stejně náhle jako mrtvice, ale nejsou zde žádné fokální a cerebrální symptomy a je charakteristická arteriální hypotenze. Mrtvice, projevující se ztrátou vědomí a epi-krypty, může být zaměněna za epilepsii. Přítomnost neurologického deficitu, který se zvyšuje po paroxyzmu, anamnéze epifristií, je ve prospěch mrtvice.

Na první pohled je toxická encefalopatie s akutními intoxikacemi (otrava oxidem uhelnatým, jaterní insuficience, hyper- a hypoglykemická kóma, urémie) podobná cévní mozkové příhodě. Jejich odlišujícím znakem je absence nebo slabý projev fokálních symptomů, často přítomnost polyneuropatie, změna biochemického složení krve odpovídající povaze intoxikace. Stroke podobné projevy mohou být charakterizovány krvácením do nádoru mozku. Bez historie rakoviny není klinicky možné odlišit ji od hemoragické mrtvice. Intenzivní bolest hlavy, meningeální symptomy, nevolnost a zvracení s meningitidou se mohou podobat obrazu subarachnoidního krvácení. Ve prospěch posledně uvedeného může znamenat nepřítomnost těžké hypertermie. Obraz podobný subarachnoidálnímu krvácení může mít paroxyzmu migrény, avšak bez symptomů skořápky.

Diagnóza ischemické a hemoragické mrtvice

Dalším krokem v diferenciální diagnóze po stanovení diagnózy je stanovení typu cévní mozkové příhody, která má zásadní význam pro diferencovanou terapii. V klasické verzi je ischemická cévní mozková příhoda charakterizována postupnou progresí bez narušení otevření a hemoragickou formou apoplection s časným nástupem poruchy vědomí. V některých případech však může mít ischemická cévní mozková příhoda atypický nástup. Proto by se v průběhu diagnostiky měl spoléhat na soubor různých příznaků svědčících ve prospěch jednoho nebo jiného typu mrtvice.

Pro hemoragickou cévní mozkovou příhodu je typičtější mít hypertenzi s hypertenzní krizí a ischemické arytmie, onemocnění chlopní, infarkt myokardu. Důležitý je také věk pacienta. Projev kliniky během spánku nebo odpočinku mluví ve prospěch ischemické mrtvice a nástupu aktivity v období hemoragické mrtvice. Ischemická cévní mozková příhoda se ve většině případů vyskytuje na pozadí normálního krevního tlaku, fokální neurologický deficit se dostává do popředí, často se zaznamenává arytmie a je zaznamenána hluchota srdečních tónů. Hemorrhagic mrtvice, zpravidla dělá jeho debut se zvýšeným krevním tlakem s mozkovými symptomy, často obstrukční syndrom a autonomní projevy jsou často vyjádřeny, následovaný přidáním kmenových příznaků.

Instrumentální diagnostika cévní mozkové příhody

Klinická diagnóza umožňuje neurologovi určit fond, ve kterém došlo k cévní katastrofě, lokalizovat střed mozkové mrtvice, určit její povahu (ischemická / hemoragická). Klinická diferenciace typu cévní mozkové příhody je však v 15-20% případů chybná. Stanovení přesnější diagnózy umožňuje instrumentální vyšetření. Nejlepší je urgentní MRI nebo CT vyšetření mozku. Tomografie umožňuje přesně určit typ mrtvice, objasnit polohu a velikost hematomu nebo ischemického fokusu, vyhodnotit stupeň otoku mozku a vytěsnit jeho struktury, identifikovat subarachnoidní krvácení nebo průlomovou krev do komor, diagnostikovat stenózu, okluzi a aneuryzma mozkových cév.

Protože není vždy možné provádět neuroimaging naléhavě, uchylují se k provedení lumbální punkce. Předem držte Echo EG, abyste určili / eliminovali posun střední struktury. Přítomnost zkreslení je kontraindikací lumbální punkce, která v takových případech ohrožuje rozvoj dislokačního syndromu. Punkce může být vyžadována, když klinická data ukazují subarachnoidní krvácení a tomografické metody nedetekují akumulaci krve v subarachnoidním prostoru. U ischemické cévní mozkové příhody je tlak mozkomíšního moku normální nebo mírně zvýšený, studium mozkomíšního moku nevykazuje významné změny, v některých případech může být v malém množství krve stanoveno mírné zvýšení proteinů a lymfocytů. Při hemoragické mrtvici, zvýšení tlaku likvoru, krvavé barvě mozkomíšního moku, výrazném zvýšení koncentrace proteinu; v počátečním období jsou stanoveny nezměněné erytrocyty, později xantochromní.

USDG extrakraniálních cév a transkraniálního USDG poskytuje příležitost diagnostikovat angiospasmus a okluzi, určit stupeň stenózy a hodnotit kolaterální oběh. Nouzová angiografie mozku je nezbytná pro rozhodnutí o proveditelnosti trombolytické terapie a také pro diagnózu aneuryzmat. Výhodná je MRI angiografie nebo CT mozkových cév. Za účelem zjištění příčiny mrtvice se provádí EKG, echoCG, klinický krevní test s počtem krevních destiček, koagulogramem, biochemickým krevním testem (včetně cukru v krvi), analýzou moči a analýzou krevních plynů.

Léčba mrtvice

Optimální podmínky hospitalizace a zahájení léčby jsou považovány za první 3 hodiny od debutu klinických projevů. Léčba v akutním období je prováděna v odděleních intenzivní péče o specializovaná neurologická oddělení, poté je pacient převeden do rané rehabilitační jednotky. Před stanovením typu cévní mozkové příhody se provádí základní nediferencovaná terapie, po provedení přesné diagnózy - specializované léčby a následně dlouhodobé rehabilitace.

Nediferencovaná léčba mrtvice zahrnuje korekci respirační funkce pulsním oxymetrickým monitorováním, normalizaci krevního tlaku a srdeční aktivity s denním sledováním EKG a krevního tlaku (spolu s kardiologem), regulaci homeostatických ukazatelů (elektrolytů a pH krve, hladiny glukózy), boj proti edému mozku (osmodyuretika, kortikální edém) hyperventilace, barbiturátová kóma, mozková hypotermie, dekompresní kraniotomie, vnější ventrikulární drenáž).

Současně se provádí symptomatická terapie, která může sestávat z hypotermických činidel (paracetamol, naproxen, diklofenac), antikonvulziv (diazepam, lorazepam, valproát, thiopental sodný, hexenal), antiemetických léčiv (metoklopramid, perfenazin). V psychomotorické agitaci jsou uvedeny síran horečnatý, haloperidol, barbituráty. mrtvice terapie základna místy neuroprotektivní terapii (thiotriazoline piracetam, cholin alphosceratus, glycin) a prevenci komplikací aspirační pneumonie, syndrom dechové tísně, proleženin, uroinfektsii (zánět močového měchýře, pyelonefritida), plicní embolie, tromboflebitida, vředu ze stresu.

Diferenciální léčba mrtvice odpovídá jejím patogenetickým mechanismům. Při ischemické mrtvici je hlavní rychlou obnovou průtoku krve v ischemické zóně. Za tímto účelem se za pomoci aktivátoru tkáňového plasminogenu (rt-PA), mechanického trombolytického léčení (ultrazvukové destrukce krevní sraženiny, aspirace krevní sraženiny při tomografické kontrole) používá medikace a intraarteriální trombolýza. Při prokázané kardioembolické mrtvici se provádí antikoagulační léčba heparinem nebo nadroparinem. Pokud není trombolýza indikována nebo nemůže být provedena, pak jsou předepsány protidestičkové léky (acetylsalicylová do toho). Paralelně aplikované vazoaktivní prostředky (Vinpocetin, Nicergolin).

Prioritou při léčbě hemoragické mrtvice je zastavení krvácení. Hemostatické ošetření může být prováděno pomocí přípravků s obsahem vápníku, vikasol, aminokapronových kyselin, etamylátu, aprotininu. Společně s neurochirurgem se rozhoduje o proveditelnosti chirurgické léčby. Volba chirurgické taktiky závisí na umístění a velikosti hematomu, stejně jako na stavu pacienta. Stereotaktická aspirace hematomu nebo jeho otevřené odstranění trepanningem lebky je možná.

Rehabilitace se provádí pomocí pravidelných kurzů nootropní terapie (nicergolin, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba atd.), Cvičení a mechanoterapie, reflexní terapie, elektromyostimulace, masáže, fyzioterapie. Pacienti často musejí obnovit motorické dovednosti a naučit se sami. Pokud je to nutné, psychiatričtí specialisté a psychologové provádějí psychocorrection. Korekci poruch řeči provádí logoped.

Prognóza a prevence mrtvice

Úmrtí v 1. měsíci ischemické mrtvice se pohybuje od 15 do 25%, s hemoragickou mrtvicí od 40 do 60%. Jeho hlavní příčiny jsou edém a dislokace mozku, rozvoj komplikací (PATE, akutní srdeční selhání, pneumonie). Největší ústup neurologického deficitu nastává v prvních 3 měsících. mrtvice Často dochází k horšímu zotavení pohybu v ruce než v noze. Stupeň zotavení ztracených funkcí závisí na typu a závažnosti cévní mozkové příhody, včasnosti a přiměřenosti lékařské péče, věku a průvodních onemocnění. Po roce od okamžiku mrtvice je pravděpodobnost dalšího zotavení minimální, po tak dlouhé době může obvykle ustoupit pouze afázie.

Primární prevencí mrtvice je zdravá strava s minimálním množstvím živočišných tuků a soli, mobilním životním stylem, vyváženou a klidnou povahou, vyhýbáním se akutním stresovým situacím a absencí špatných návyků. Prevence primárních i recidivujících cévních mozkových příhod je podporována účinnou léčbou kardiovaskulární patologie (korekce krevního tlaku, ischemické terapie srdečních onemocnění atd.), Dyslipidemie (užívání statinů) a snížení nadváhy. V některých případech je prevence mrtvice chirurgická - endarterektomie karotidy, rekonstrukce vertebrální arterie, tvorba extra-intrakraniální anastomózy, chirurgická léčba AVM.

Zdvih Příčiny, symptomy, diagnostika, moderní diagnostika, účinná léčba, rehabilitace a prevence komplikací onemocnění.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) se s touto chorobou setkává přibližně 15 milionů lidí ročně, z těchto 15 milionů, 5 milionů zemře, a dalších 5 milionů je zcela imobilizováno. Asi 12 milionů případů mrtvice je způsobeno vysokým krevním tlakem (hypertenze). Podle statistik se mrtvice řadí mezi čtvrté místo mezi nemocemi podle počtu úmrtí. Mrtvice je hlavní příčinou invalidity u lidí a 75% pacientů jsou lidé ve věku 65 a více let.

Cévní mozková příhoda je onemocnění, při kterém dochází k narušení prokrvení mozkové oblasti (je narušen průtok krve), proto tato oblast mozku nepřijímá kyslík a živiny, což nevyhnutelně vede ke smrti mozkových buněk ak jeho nevratnému poškození. Cévní mozková příhoda je nouzový zdravotní stav a naléhavá léčba je nutná, protože čím dříve léčba začne, tím méně poškození mozku dostane.

Příčiny mrtvice

Abyste pochopili příčiny mrtvice, musíte vědět, že existují dva hlavní typy mrtvice:

• Ischemická mrtvice
• Hemoragická mrtvice

Každý z těchto dvou typů mrtvice má své vlastní predispoziční faktory a mechanismy vývoje.

Ischemická mrtvice - vyskytuje se v 75% mrtvice a je způsobena krevní sraženinou nebo sraženinou, která ucpává cévu v mozku. Trombus nebo sraženina je tvořena v cévě mozku, nebo je tvořena v jakékoliv nádobě těla, odkud, spolu s průtokem krve, může vstupovat do cév mozku a blokovat je.

Hemorrhagic mrtvice - příčina je porušení integrity mozkové nádoby nebo jinými slovy jeho “ruptura”. Když praskne céva, krev se začne hromadit v okolních tkáních. Krev, hromadící se ve velkém množství, vytváří zvýšený tlak na mozkovou tkáň, čímž narušuje jejich aktivitu.

• Hypertenze - nebo vysoký krevní tlak. Mozkové cévy jsou schopny odolat vysokému tlaku, avšak při stálém zvýšeném tlaku, stejně jako při prudkých změnách tlaku, dochází ke snížení pružnosti stěn cév a jejich prasknutí.

• Onemocnění srdce jsou většinou srdeční arytmie. Poruchy rytmu, jako je atriální flutter, fibrilace síní, stejně jako defekty srdečních chlopní a rozšířených komor srdce, mohou vést k tvorbě krevních sraženin nebo krevních sraženin, které se mohou později dostat do krevních cév mozku a způsobit blokády.

• Ateroskleróza a zvýšené hladiny cholesterolu v krvi. Cholesterol je voskovitá, tukem podobná látka, která se nachází v našem těle, stejně jako v potravinách. Cholesterol je nezbytný pro to, aby naše tělo fungovalo normálně. Se zvýšeným obsahem cholesterolu v těle se může hromadit a ukládat ve formě mastných plaků (aterosklerotických plaků) na stěnách cév, čímž se zužuje jejich lumen (toto onemocnění se nazývá ateroskleróza). Čím menší je lumen, tím menší je průtok krve a tím větší je pravděpodobnost zablokování cévy.

• Diabetes mellitus - sám o sobě je závažné onemocnění, které se projevuje vysokým obsahem glukózy v krvi. U diabetu mellitus trpí stěny krevních cév těla nejvíce, stávají se křehkými a křehkými, což může vést ke zničení cévy a následně k mrtvici a krevní sraženiny se mohou tvořit v místech, kde jsou cévy poškozeny, což ucpává lumen cévy. Proces může být urychlen za přítomnosti aterosklerózy. Také pravděpodobnost mrtvice se zvyšuje v přítomnosti hypertenze.

• Aneuryzma mozkových cév - aneuryzma jsou vakovité výčnělky celé sekce cévy nebo cévní stěny. Mohou mít velikost od několika milimetrů do 1-2 centimetrů. Aneuryzma mohou být vrozené a mohou se objevit v průběhu života z různých důvodů, od traumy po aterosklerózu nebo určitý druh infekce. Stěny aneuryzmatu jsou mnohem tenčí než stěny normální cévy, takže nemohou vydržet určitý krevní tlak, zejména u hypertenze, výsledkem může být prasknutí stěny aneuryzmatu a hemoragické mrtvice.

• Obezita a přejídání - se zvýšenou tělesnou hmotností a konzumací velkého množství potravin existuje riziko neustálého zvyšování hladiny cholesterolu v krvi, což může vést k rozvoji mastných plátů na stěnách cév a v důsledku toho k větší pravděpodobnosti jejich zablokování.

• Kouření a zneužívání alkoholu, stejně jako užívání omamných látek (kokain, amfetamin) - hlavní faktor ve vývoji mrtvice, je destruktivní účinek na integritu krevních cév, stejně jako na krevní tlak, který se obvykle zvyšuje vlivem těchto látek.

• Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce - hormony obsažené v těchto léčivech, přispívají k tvorbě krevních sraženin v krvi, které se mohou dostat do mozkových cév a ucpat je (častější u kuřáků a žen ve věku 35 let).

• Porucha srážení krve - díky různým faktorům se krev může stát „tlustší“ nebo více „tekutou“, což může ovlivnit rozvoj mrtvice. Příliš „tlustá“ krev může tvořit sraženiny, které mohou ucpat lumen cévy. Příliš „tekutá“ krev může způsobit krvácení.

Příznaky tahu

Mozek je rozdělen do dvou polokoulí, vlevo a vpravo. Levá hemisféra je zodpovědná za kontrolu a pocit pravé strany těla a pravou hemisféru pro stejné funkce, ale již levou stranu těla. Levá hemisféra je také zodpovědná za pochopení a řešení vědeckých problémů, za pochopení toho, co čteme a slyšíme, za řešení matematických problémů, mluvení a čtení. Pravá hemisféra je zodpovědná za umění, umění, kreativitu, intuici a prostorovou orientaci.

Symptomy cévní mozkové příhody závisí na tom, která část mozku je poškozena, ve které se hemisféra vyskytuje. V některých vzácných případech člověk nemusí vědět, že měl mrtvici (pokud je mrtvice asymptomatická). Symptomy se obvykle vyvíjejí náhle, nebo se mohou objevit a zmizet během jednoho nebo dvou dnů. Symptomy se zdají být silnější, obvykle na samém počátku mrtvice, ale mohou se postupně zhoršit, pokud léčbu nezačnete včas.

Hlavním příznakem je velmi silná bolest hlavy, která se náhle objeví bez jakéhokoliv důvodu (nejčastější u hemoragické mrtvice):

1. Náhle se objeví.
2. Velmi špatná bolest.
3. Objeví se, když ležíte.
4. To je obvykle příčinou probuzení ze spánku.
5. Zvyšuje se při změně polohy, štíhlosti, kašli nebo napětí.

Jiné příznaky závisí na závažnosti mrtvice a její poloze:

• Může se objevit ospalost, ztráta vědomí, kóma - ale ne vždy.
• Porucha sluchu - ztráta citlivosti sluchu nebo úplná absence na jedné nebo obou stranách.
• Porucha chuti - snížení citlivosti chuti, nedostatek chuti nebo špatné vnímání chuti na celém povrchu jazyka nebo jeho části.
• Zhoršená hmatová citlivost a pocity bolesti - obvykle pokles pocitu tlaku, bolesti, teploty, dotyku, v jakékoli části těla.
• Zmatek v myšlenkách, ztráta paměti.
• Obtížné polykání.
• Zhoršená schopnost psát nebo číst - člověk nemůže psát jednoduchá slova a věty; osoba nemůže číst slovo nebo větu, nerozpozná dopis.
• Závrat nebo pocit rotace.
• Porušení kontroly močení a defecation.
• Nerovnováha.
• Porušení koordinace a orientace v prostoru.
• Těžká svalová slabost v paži, noze nebo tváři - nejčastěji pouze na jedné polovině těla.
• Necitlivost nebo brnění v paži nebo noze - nejčastěji pouze na jedné polovině těla.
• Změny nálady, emocí a změn v osobních kvalitách (nedostatečnost, agresivita atd.).
• Porucha zraku - snížená ostrost zraku, dvojité vidění, ztráta zraku, může postihnout jedno nebo obě oči.
• Narušení řeči nebo porozumění řeči - člověk nemůže správně vyslovovat slova nebo vůbec mluvit; člověk nechápe, co se říká nebo co se říká.
• Poškození pohybu - člověk nemůže pohybovat rukou, nohou na jedné straně těla nebo na obou stranách.

Diagnóza tahu

Stanovení správné diagnózy a zjištění přesné polohy mrtvice, stejně jako objemu poškozené tkáně, vám umožní vybrat správnou léčebnou taktiku a vyhnout se vážnějším následkům. Kromě rozhovoru a zkoumání pacienta jsou zapotřebí speciální vyšetření, jak mozku, tak srdce a cév.

Počítačová tomografie (CT) je přístroj, který využívá rentgenové paprsky k vytvoření jasného, ​​detailního, trojrozměrného obrazu mozku. Tato studie je předepsána ihned po objevení, podezření na mrtvici. Počítačová tomografie může prokázat přítomnost krvácení v mozku nebo množství poškození způsobeného mrtvicí.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je přístroj, který využívá silné magnetické pole k vytvoření velmi jasného a velmi podrobného trojrozměrného obrazu struktur mozku. Tato studie může být přiřazena místo výpočetní tomografie nebo jako doplněk k ní. MRI umožňuje vidět změny v mozkové tkáni, stejně jako objem poškozených buněk způsobených mrtvicí.

Dopplerova studie karotických tepen je ultrazvuková studie karotických tepen, které jsou hlavní tepnou, která přenáší krev do mozku. Studie vám umožní vidět stav tepen, a to vidět vaskulární lézi s aterosklerotickými plaky, pokud existují.

Transcraniální Dopplerova studie je ultrazvukové vyšetření mozkových cév, které poskytuje informace o průtoku krve v těchto cévách, jakož i o poškození jejich mastných plaků, pokud existují.

Magnetická rezonanční angiografie je podobná angiografii MRI, pouze v této studii je více pozornosti věnována cévě mozku. Tato studie poskytuje informace o přítomnosti a umístění krevní sraženiny, pokud existuje, a také poskytuje údaje o průtoku krve v těchto cévách.

Cerebrální angiografie - tento postup spočívá v zavedení speciální kontrastní látky do mozkových cév a poté pomocí rentgenového záření získáme obrazy cév. Tato studie poskytuje velmi cenné údaje o přítomnosti a lokalizaci krevních sraženin, aneuryzmat a všech vaskulárních defektů. Tato studie je obtížnější provést, na rozdíl od CT a MRI, ale je pro tyto účely informativnější.

Elektrokardiogram (EKG) - je jednou z nejjednodušších studií srdce, ale velmi informativní. V tomto případě se používá k detekci srdečních arytmií (srdečních arytmií), které mohou způsobit mrtvici.

Echokardiogram srdce (Echo-KG) - ultrazvukové vyšetření srdce. Umožňuje detekovat jakékoli nesrovnalosti v práci srdce, stejně jako odhalit defekty srdečních chlopní, které mohou být příčinou krevních sraženin nebo krevních sraženin, což zase může způsobit mrtvici.

Elektroencefalogram (EEG) - studium mozkové aktivity. Jedná se o měření elektrické aktivity mozku pomocí elektrod připojených k hlavě. Tato studie je předepsána, pokud si lékař myslí, že jste měl mrtvici.

Koagulogram je krevní test, který určuje rychlost, s jakou se krev zhušťuje. Tato analýza se provádí za účelem stanovení poruch, které mohou způsobit krvácení nebo trombózu. Tato analýza se také provádí za účelem kontroly dávky léků na ředění krve.

Biochemická analýza krve - tato analýza je nezbytná pro stanovení dibázických ukazatelů:

1. Krevní glukóza je nezbytná pro stanovení přesné diagnózy, protože velmi velké nebo velmi malé množství glukózy v krvi může vyvolat vývoj symptomů podobných cévní mozkové příhodě. A také pro diagnózu diabetu.
2. Krevní lipidy - tato analýza je nezbytná pro stanovení obsahu cholesterolu a lipoproteinů s vysokou hustotou, které mohou být jednou z příčin mrtvice.

Léčba mrtvice

1. Nedejte mu nic k jídlu nebo pití. U lidí může být funkce polykání narušena a potrava nebo tekutina se mohou dostat do dýchacích cest.

1. V žádném případě nedávejte žádné drogy před příchodem záchranné brigády, můžete udělat více škody než pomoci.

1. Odstraňte z ústní dutiny (slin, krve, hlenu, potravy) veškeré sekrety a předměty.

1. Zajistěte čerstvý vzduch a odstraňte oděv, který ztěžuje dýchání.

1. Je-li osoba v bezvědomí, ale dýchá, je nutné ji otočit na bok tak, aby hlava byla na paži a byla ohnuta dopředu, a noha je ohnutá v koleni, takže to osobě neumožní otočit se.

1. Pokud nedochází k dýchání, je nutné osobu otočit na záda a provést umělé dýchání a masáž srdce (pokud není puls). Poměr dýchání k masáži srdce je 2/30 (pro každé 2 dechy, 30 tepů srdce). Tyto manipulace by měly být prováděny, dokud oběť nezačne dýchat nebo dokud nepřijde záchranný tým. Umělé dýchání a masáž srdce by měly být prováděny v případě, že víte, jak na to.

Zdvih, nouzový stav a vyžaduje okamžitou kvalifikovanou léčbu. Léčba mrtvice se zpravidla provádí ve specializovaných zařízeních, na jednotkách intenzivní péče nebo intenzivní péči. Čím dříve bude poskytována kvalifikovaná lékařská pomoc, tím příznivější bude prognóza a výsledek onemocnění. Optimální doba pro první pomoc a léčbu je první 2-4 hodiny od nástupu onemocnění, pokud jsou v tomto období přijata nezbytná terapeutická opatření, lze se vyhnout většině komplikací.

Léčba mrtvice závisí na typu mrtvice - ischemické nebo hemoragické.

Léčba ischemické cévní mozkové příhody

Pro léčbu ischemické cévní mozkové příhody je nezbytné obnovit průtok krve v mozku.

Nouzová léčba - obvykle reprezentované léky, které ničí krevní sraženinu nebo krevní sraženinu, a také brání jejich další tvorbě. Léčba musí být zahájena nejpozději 3-4 hodiny po nástupu onemocnění, čím dříve léčba začne, tím lépe. Včasná léčba nejen zvyšuje vaše šance na přežití, ale také umožňuje výrazně snížit komplikace mrtvice.

Aspirin, klopidogrel, warfarin, dipyridamol, cyklopidin - všechny tyto léky mají schopnost ředit krev a zabraňovat dalším krevním sraženinám, což vede ke snížení rizika recidivující mrtvice. Tyto léky mohou způsobit krvácení, takže pokud je užíváte nebo užíváte, musíte o tom informovat svého lékaře, aby byla předepsána správná dávka.

Aktivátor tkáňového plasminogenu (TAP nebo tPA, tromboplastin) - tento lék má vlastnosti trombolýzy (ničí krevní sraženinu). Tento lék se podává intravenózně. Obnovuje dodávku krve do mozku tím, že úplně zničí krevní sraženinu, která způsobila mrtvici. Nicméně, tento lék může způsobit krvácení, takže je třeba se ujistit, že tento lék je tou pravou volbou pro léčbu mrtvice.

Lékařské postupy - někdy pro léčbu se používají speciální postupy k odstranění krevní sraženiny nebo k léčbě tepny poškozené aterosklerózou.

Intraarteriální trombolýza je podávání léku (TAP) přímo v místě trombózy cév. Tento postup spočívá v zavedení tenkého katétru do velké cévy stehna, odkud se bude držet v místě trombu, a bude zaveden lék, který zničí trombus. Výhodou tohoto postupu je významné snížení dávky léku, což minimalizuje riziko krvácení. Tento postup je obtížné dokončit a jeho dokončení trvá určitý čas.

Mechanické odstranění krevní sraženiny - tento postup je podobný postupu pro intraarteriální trombolýzu, ale na rozdíl od ní není krevní sraženina přípravkem zničena a pomocí speciálního zařízení je vytažena ven. Pomocí katétru se speciálním záchytným zařízením se trombosa dostane do karotidy, trombus se „zachytí“ a pak se odstraní stejným způsobem.

V některých případech, kdy je nutné zabránit recidivě ischemické cévní mozkové příhody, se provádějí speciální procedury, které „vyčistí“ tepny silně ovlivněné aterosklerotickými plaky.
Endarterektomie karotidy je chirurgický zákrok zaměřený na odstranění karotidy z aterosklerotických plaků. Během tohoto postupu se na přední straně krku vytvoří podélný řez, vytvoří se přístup ke karotické tepně a odstraní se plaky. Chirurg poté opraví tepnu jejím prošitím nebo použitím implantátu ze žíly nebo umělého materiálu. Tento postup snižuje riziko ischemické mrtvice.

Angioplastika a cévní porost - tento postup je zaměřen na zvýšení lumen cévy a zlepšení průtoku krve v cévách postižených aterosklerózou. Nejčastěji se používá při eliminaci aterosklerózy karotických tepen. Tento postup spočívá v vložení katétru se speciálním balónkem a elastickou trubičkou (stojan) přes velkou nádobu stehna a posunu cévy postižené aterosklerózou do místa (pokud je nádoba poškozena plakem, lumen cévy se zužuje). V místě léze se nafoukne balón, čímž se zvýší lumen, a pak se do tohoto místa vloží stojan, který zabraňuje dalšímu zúžení stěn cévy. Tento postup snižuje riziko ischemické mrtvice.

Hemoragická mrtvice - léčba

Nouzová léčba hemoragické cévní mozkové příhody je zaměřena na kontrolu krvácení, jakož i na snížení tlaku na mozek.

Léčba léky je účinná v nejjednodušších případech a má odstranit příčinu krvácení. Pokud je tedy krvácení způsobeno vysokým krevním tlakem, jsou přijata opatření na snížení tlaku.Pokud je příčinou vedlejší účinek užívání ředidel krve nebo trombolytik (aspirin, warfarin, klopidogrel), měli byste je přestat používat a užívat léky s opačným účinkem. Když je krvácení zastaveno, další léčba je odpočinek, pomocná léčba a dieta. Pokud je množství krvácení velké, pak se chirurgie používá k odstranění krve a snížení intrakraniálního tlaku.
Chirurgická léčba - usiluje o odstranění příčiny krvácení ("prasknutí" cév, "prasknutí" aneurysma), jakož i prevenci vzniku mrtvice (stejné aneuryzmy a vaskulární malformace (porušení vývoje krevních cév)).

Chirurgický výstřižek - tento chirurgický zákrok spočívá v „vypnutí“ aneuryzmatu z krevního oběhu. Během operace neurochirurg zajišťuje malé klipy (klipy) na základě aneuryzmatu, takže krev do ní nespadá. To zabrání nebo zastaví krvácení z aneuryzmatu nebo v budoucnu zabrání možnému rozvoji mrtvice.

Endovaskulární embolizace - tento postup je umělým blokováním aneuryzmatu. Během tohoto zákroku vloží chirurg pod rentgenovou kontrolou speciální katétr přes femorální tepnu, posune katétr do aneuryzmatu, pak vloží katétr do dutiny aneuryzmatu a poté zavede do dutiny speciální látku, která zamrzne, aby vytvořila druh krevní sraženiny, která blokuje přístup krve k aneuryzmatu a zabraňuje tak průniku krve do aneuryzmatu, a zabraňuje tak prasknutí krve a tím zabraňuje roztržení krve. a rozvoj mrtvice.

Odstranění arteriovenózních malformací - arteriovenózní malformace (AVM) je glomerulus skládající se z malých patologických tepen a žil, vzniklých v procesu vývoje plodu. AVM může způsobit hemoragickou mrtvici, takže je musíte odstranit.
Existují 3 způsoby, jak odstranit:

• Odstranění chirurgického AVM
• AVM vaskulární embolizace
• Radiační expozice cév AVM