Příčiny, příznaky a léčba plicní hypertenze

Z tohoto článku se dozvíte: co je plicní hypertenze. Příčiny vzniku onemocnění, typy zvýšeného tlaku v cévách plic a způsob, jakým se projevuje patologie. Rysy diagnózy, léčby a prognózy.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Plicní hypertenze je patologický stav, ve kterém dochází k postupnému zvyšování tlaku v plicním cévním systému, což vede ke zvýšení nedostatečnosti pravé komory a v konečném důsledku vede k předčasnému úmrtí osoby.

Více než 30 - pod zatížením

Při onemocnění v oběhovém systému plic dochází k následujícím patologickým změnám:

1. Vazokonstrikce nebo křeč (vazokonstrikce).
2. Snížení schopnosti cévní stěny natáhnout (pružnost).
3. Tvorba malých krevních sraženin.
4. Proliferace buněk hladkého svalstva.
5. Uzavření lumenu krevních cév v důsledku krevních sraženin a zahuštěných stěn (obliterace).
6. Zničení cévních struktur a jejich nahrazení pojivovou tkání (redukce).

K tomu, aby krev procházela pozměněnými cévami, dochází k nárůstu tlaku v plíci plicní tepny. To vede ke zvýšení tlaku v dutině pravé komory a vede k porušení jeho funkce.

Tyto změny v krevním oběhu se projevují zvýšeným respiračním selháním v raném stádiu a závažným srdečním selháním v posledním stadiu onemocnění. Od samého počátku neschopnost dýchat normálně ukládá významná omezení obvyklého života pacientů, což je nutí omezit se na stres. Pokles rezistence vůči fyzické námaze se zvyšuje s postupujícím onemocněním.

Plicní hypertenze je považována za velmi vážné onemocnění - bez léčby žijí pacienti méně než 2 roky a většinou potřebují pomoc při péči o sebe (vaření, úklid pokoje, nákup potravin atd.). V průběhu léčby se prognóza poněkud zlepšuje, ale nemůžeme se z nemoci plně zotavit.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Problém diagnostiky, léčby a pozorování lidí s plicní hypertenzí je prováděn lékaři mnoha specializací, v závislosti na příčině vývoje onemocnění, které může být: terapeutů, pulmonologů, kardiologů, specialistů na infekční onemocnění a genetiky. Pokud je nutná chirurgická korekce, připojí se cévní a hrudní chirurgové.

Klasifikace patologie

Plicní hypertenze je primární, nezávislé onemocnění pouze v 6 případech na 1 milion populace, tato forma zahrnuje nerozumnou a dědičnou formu onemocnění. V jiných případech jsou změny vaskulárního lůžka plic spojeny s jakoukoliv primární patologií orgánu nebo orgánového systému.

Na tomto základě byla vytvořena klinická klasifikace zvýšení tlaku v systému plicních tepen:

Plicní hypertenze

Příznaky plicní hypertenze

Formuláře

Důvody

Terapeut pomůže při léčbě nemoci

Diagnostika

Léčba plicní hypertenze

Komplikace a důsledky

• Výskyt srdečního selhání pravé komory - neschopnost správného srdce vyrovnat se se zátěží. V důsledku toho se stav pacienta zhoršuje ještě více.
• Trombóza plicní tepny - zejména plicní embolie (plicní embolie) je život ohrožující stav způsobený mechanickým blokováním plicní tepny tromboembolií (krevní sraženina).
• Poruchy srdečního rytmu - flutter a fibrilace síní.
• Hypertenzní krize v systému plicních tepen, které se projevují záchvaty plicního edému: prudký nárůst asfyxie (obvykle v noci), těžký kašel se sputem, hemoptýza, výrazné modření kůže, psychomotorická agitace, otoky a pulzace krčních žil. Krize končí uvolněním velkého množství lehké moči.
• Progresi plicní hypertenze obecně významně zhoršuje kvalitu života pacientů a vede k jejich předčasné smrti.
• Smrtelné následky v důsledku akutní nebo chronické kardiopulmonální insuficience a plicního tromboembolismu.

Prevence plicní hypertenze

• Odmítnutí špatných návyků (kouření).
• Léčba základního onemocnění, které způsobuje plicní hypertenzi.
• Zavedení dispenzarického pozorování osob s diagnostikovanými bronchopulmonálními chorobami (prevence exacerbací, včasné stanovení léčebných opatření).
• Lidé s plicní hypertenzí vykazují pravidelnou fyzickou aktivitu - cvičení s nízkou intenzitou, například chůzi v mírném čerstvém vzduchu, pokud je pacient normálně snáší. Intenzivní fyzická aktivita je kontraindikována.
• Vyloučení intenzivního psycho-emocionálního stresu (stres, konfliktní situace v práci i doma).

Pokročilé

• Zdroje

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Vnitřní nemoci. Dýchací systém M: "Publikace BINOM" 2003.
Národní průvodce interního lékařství. Okorokov A.N. Vydavatel "Lékařská literatura".

Co dělat s plicní hypertenzí?

• Vyberte si vhodného praktického lékaře
• Absolvování testů
• Ošetřete u lékaře
• Dodržujte všechna doporučení

Plicní hypertenze

Plicní hypertenze je ohrožující patologický stav způsobený trvalým zvýšením krevního tlaku v cévním lůžku plicní tepny. Zvýšení plicní hypertenze je postupné, progresivní a v konečném důsledku způsobuje rozvoj srdečního selhání pravé komory, což vede ke smrti pacienta. Nejčastější plicní hypertenze se vyskytuje u mladých žen ve věku 30-40 let, které trpí tímto onemocněním 4krát častěji než muži. Malosymptomatický průběh kompenzované plicní hypertenze vede k tomu, že je často diagnostikován pouze v těžkých stadiích, kdy pacienti trpí poruchami srdečního rytmu, hypertenzními krizemi, hemoptýzou, plicním edémem. Při léčbě plicní hypertenze se používají vazodilatátory, disagreganty, antikoagulancia, inhalace kyslíku, diuretika.

Plicní hypertenze

Plicní hypertenze je ohrožující patologický stav způsobený trvalým zvýšením krevního tlaku v cévním lůžku plicní tepny. Zvýšení plicní hypertenze je postupné, progresivní a v konečném důsledku způsobuje rozvoj srdečního selhání pravé komory, což vede ke smrti pacienta. Kritéria pro diagnózu plicní hypertenze jsou ukazateli průměrného tlaku v plicní tepně nad 25 mm Hg. Čl. v klidu (při rychlosti 9–16 mm Hg) a nad 50 mm Hg. Čl. pod zatížením. Nejčastější plicní hypertenze se vyskytuje u mladých žen ve věku 30-40 let, které trpí tímto onemocněním 4krát častěji než muži. Existují primární plicní hypertenze (jako samostatná choroba) a sekundární (jako komplikovaná varianta průběhu onemocnění dýchacích orgánů a krevního oběhu).

Příčiny a mechanismus vzniku plicní hypertenze

Významné příčiny plicní hypertenze nejsou identifikovány. Primární plicní hypertenze je vzácné onemocnění s neznámou etiologií. Předpokládá se, že faktory jako autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematosus, sklerodermie, revmatoidní artritida), rodinná anamnéza a perorální antikoncepce souvisí s jejím výskytem.

Při vývoji sekundární plicní hypertenze může hrát roli řada onemocnění a poruch srdce, cév a plic. Sekundární plicní hypertenze je nejčastěji důsledkem městnavého srdečního selhání, mitrální stenózy, defektu síňového septa, chronické obstrukční plicní nemoci, trombózy plicních žil a větví plicních tepen, plicní hypoventilace, koronárních srdečních chorob, myokarditidy, cirhózy jater, atd. Předpokládá se, že riziko plicní hypertenze, je vyšší u pacientů infikovaných HIV, drogově závislých, lidí užívajících látky potlačující chuť k jídlu. Každý z těchto stavů může způsobit zvýšení krevního tlaku v plicní tepně.

Vývoju plicní hypertenze předchází postupné zúžení lumenu malých a středně velkých cévních větví plicního systému (kapiláry, arterioly) v důsledku zesílení vnitřního cévnatého endotelu. V případě vážného poškození plicní tepny je možná zánětlivá destrukce svalové vrstvy cévní stěny. Poškození stěn krevních cév vede k rozvoji chronické trombózy a obliterace cév.

Tyto změny v plicním cévním lůžku způsobují progresivní zvýšení intravaskulárního tlaku, tj. Plicní hypertenze. Trvale zvýšený krevní tlak v lůžku plicní tepny zvyšuje zatížení pravé komory, což způsobuje hypertrofii jeho stěn. Progresi plicní hypertenze vede ke snížení kontraktilní schopnosti pravé komory a její dekompenzaci - rozvoji srdečního selhání pravé komory (plicní srdce).

Klasifikace plicní hypertenze

Pro stanovení závažnosti plicní hypertenze se rozlišují 4 třídy pacientů s kardiopulmonální cirkulační insuficiencí.

• I. třída - pacienti s plicní hypertenzí bez narušení fyzické aktivity. Normální zátěž nezpůsobuje závratě, dušnost, bolest na hrudi, slabost.
• Třída II - pacienti s plicní hypertenzí, způsobující menší zhoršení fyzické aktivity. Stav odpočinku nezpůsobuje nepříjemné pocity, ale obvyklá tělesná aktivita je doprovázena závratí, dušností, bolestí na hrudi, slabostí.
• Třída III - pacienti s plicní hypertenzí, způsobující významné zhoršení fyzické aktivity. Bezvýznamná tělesná aktivita je doprovázena závratí, dušností, bolestí na hrudi, slabostí.
• Třída IV - pacienti s plicní hypertenzí, doprovázeni těžkými závratěmi, dušností, bolestí na hrudi, slabostí s minimální námahou a dokonce i v klidu.

Symptomy a komplikace plicní hypertenze

Ve stadiu kompenzace může být plicní hypertenze asymptomatická, proto je nemoc často diagnostikována v těžkých formách. Počáteční projevy plicní hypertenze jsou zaznamenány se zvýšeným tlakem v systému plicních tepen o 2 nebo vícekrát ve srovnání s fyziologickou normou.

S rozvojem plicní hypertenze, nevysvětlitelnou dušností, úbytkem hmotnosti, únavou při fyzické aktivitě, palpitacemi, kašlem, chrapotem hlasu. Relativně brzy na klinice plicní hypertenze se mohou objevit závratě a mdloby v důsledku poruchy srdečního rytmu nebo rozvoje akutní hypoxie mozku. Později projevy plicní hypertenze jsou hemoptýza, bolest na hrudi, otok nohou a nohou, bolest v játrech.

Nízká specificita symptomů plicní hypertenze neumožňuje diagnózu na základě subjektivních obtíží.

Nejčastější komplikací plicní hypertenze je srdeční selhání pravé komory, doprovázené poruchou rytmu - atriální fibrilací. V těžkých stadiích plicní hypertenze se vyvíjí trombóza plicní arterioly.

U plicní hypertenze může dojít k hypertenzním krizím ve vaskulárním ložisku plicní arterie, což se projevuje ataky plicního edému: prudkým zvýšením asfyxie (obvykle v noci), těžkým kašlem se sputem, hemoptýzou, těžkou celkovou cyanózou, psychomotorickou agitací, otokem a pulzací krčních žil. Krize končí vypuštěním velkého množství světle zbarveného moči s nízkou hustotou, nedobrovolného pohybu střev.

Při komplikacích plicní hypertenze je možná smrt v důsledku akutní nebo chronické kardiopulmonální insuficience a plicní embolie.

Diagnóza plicní hypertenze

Obvykle, pacienti, kteří nevědí o své nemoci, jdou k lékaři se stížnostmi na dušnost. Při vyšetření pacienta se zjistí cyanóza a při dlouhodobé plicní hypertenzi se distální falangy deformují ve formě „paliček“ a nehtů ve formě „brýlí na hodinky“. Při auskultaci srdce je určován přízvuk tónu II a jeho rozštěpení v projekci plicní tepny, s perkuse, určením expanze hranic plicní tepny.

Diagnóza plicní hypertenze vyžaduje společnou účast kardiologa a pulmonologa. K rozpoznání plicní hypertenze je nutné provést celý diagnostický komplex, včetně:

• EKG - pro detekci hypertrofie pravého srdce.
• Echokardiografie - pro kontrolu krevních cév a dutin srdce určete rychlost průtoku krve v plicní tepně.
• Počítačová tomografie - obrazy hrudních orgánů na vrstvě po vrstvě ukazují zvětšené plicní tepny, jakož i souběžnou plicní hypertenzi s onemocněním srdce a plic.
• Radiografie plic - určuje vyboulení hlavního kmene plicní tepny, expanzi jeho hlavních větví a zúžení menších cév, což umožňuje nepřímo potvrdit přítomnost plicní hypertenze při odhalování dalších onemocnění plic a srdce.
• Katetrizace plicní tepny a pravého srdce se provádí za účelem stanovení krevního tlaku v plicní tepně. Jedná se o nejspolehlivější metodu pro diagnostiku plicní hypertenze. Přes propíchnutí do jugulární žíly se sonda přivede do pravých částí srdce a krevní tlak v pravé komoře a plicních tepnách se stanoví pomocí tlakového monitoru na sondě. Srdeční katetrizace je minimálně invazivní technikou s prakticky žádným rizikem komplikací.
• Angiopulmonografie je radiopakní vyšetření plicních cév pro stanovení cévního vzoru v systému plicních tepen a průchodu cév. Provádí se za podmínek speciálně vybaveného rentgenového záření s dodržením preventivních opatření, protože zavedení kontrastní látky může vyvolat plicní hypertenzní krizi.

Léčba plicní hypertenze

Hlavním cílem léčby plicní hypertenze je eliminovat její příčiny, snížit krevní tlak v plicní tepně a zabránit tvorbě trombů v plicních cévách. Komplex léčby pacientů s plicní hypertenzí zahrnuje: t

1. Příjem vazodilatačních činidel uvolňující hladkou svalovou vrstvu krevních cév (prazosin, hydralazin, nifedipin). Vazodilatátory jsou účinné v raných stadiích vývoje plicní hypertenze před výskytem výrazných změn arteriol, jejich okluzí a obliterací. V tomto ohledu je význam včasné diagnostiky onemocnění a stanovení etiologie plicní hypertenze.
2. Přijetí antiagregačních látek a nepřímých antikoagulancií, které snižují viskozitu krve (kyselina acetyl-salicylová, dipyridamol atd.). Když vyjádřil ztluštění krve k krvácení. Pro pacienty s plicní hypertenzí je optimální hladina hemoglobinu až 170 g / l.
3. Inhalace kyslíkem jako symptomatická léčba těžké dušnosti a hypoxie.
4. Přijetí diuretik pro plicní hypertenzi, komplikované selháním pravé komory.
5. Transplantace srdce a plic v extrémně závažných případech plicní hypertenze. Zkušenosti s těmito operacemi jsou stále malé, ale ukazují účinnost této techniky.

Prognóza a prevence plicní hypertenze

Další prognóza již vyvinuté plicní hypertenze závisí na její příčině a na úrovni krevního tlaku v plicní tepně. S dobrou reakcí na léčbu je prognóza příznivější. Čím vyšší a stabilnější je úroveň tlaku v systému plicních tepen, tím horší je prognóza. Při vyjádření jevu dekompenzace a tlaku v plicní tepně více než 50 mm Hg. významná část pacientů zemře během následujících 5 let. Prognosticky extrémně nepříznivá primární plicní hypertenze.

Preventivní opatření jsou zaměřena na včasnou detekci a aktivní léčbu patologií vedoucích k plicní hypertenzi.

Diagnóza plicní hypertenze

Plicní hypertenze Pečlivě sebraná historie s přihlédnutím k faktorům životního prostředí, rodinné anamnéze, špatným návykům, pracovním účinkům, souvislosti onemocnění s těhotenstvím, porodem, chirurgickým zákrokem atd. Je klíčem k úspěchu při stanovení diagnózy plicní hypertenze.

Pro plicní hypertenzi nejsou žádné specifické příznaky (viz tabulka). Počáteční projevy plicní hypertenze mohou být minimální, což je příčinou pozdní diagnózy onemocnění. Podezřelá plicní hypertenze by se měla objevit, pokud se objeví příznaky jako je dušnost, celková slabost, únava a snížený výkon.

Příznak

Frekvence příznaků,%

Pulse pravé komory

Zvýšení hranic srdce doprava

Zazní tón II nad plicní tepnou

Selhání systolické trikuspidální insuficience

Nejtrvalejší stížnost u pacientů s plicní arteriální hypertenzí je dušnost, která je také objektivním příznakem. Čím vyšší je tlak v plicní tepně, tím silnější je dýchavičnost, i když ve všech případech její závažnost neodpovídá stupni zvýšení tlaku v plicní tepně.

Srdce palpitace jsou také známé jak často jako dušnost, doprovázet ji během fyzické námahy a signalizovat pokles srdečního výdeje.

U pacientů s plicní arteriální hypertenzí je často pozorována synkopa. Tyto stavy se zpravidla vyskytují během cvičení a jsou výsledkem pevného srdečního výdeje. Uzavření patogeneze je stížnost na závratě.

Bolest srdce je běžnou stížností u pacientů s plicní hypertenzí. Je zpravidla stlačitelný, je lokalizován za hrudní kostí, vyzařuje do paže, lopatka, trvá několik minut až několik hodin, na rozdíl od bolesti s ICHS je však vždy doprovázen dechem.

Kašel je také častým podnětem u pacientů s plicní hypertenzí, jejíž příčinou je tlak na průdušky způsobené rozšířenými a hustými plicními tepnami. Vlastnosti takového kašle jsou jeho neproduktivní, paroxyzmální charakter a posilování v poloze na zádech.

V některých případech dochází ke změně barvy hlasu (chraplavý, chraptivý, usazený atd.). Předpokládá se, že tento jev je spojen s n kompresí. recurens zvětšil hlavní trup a levou větev plicní tepny u pacientů s vysokým stupněm plicní arteriální hypertenze.

Hemoptýza může být také známkou PAH, která je spojena s rupturou broncho-plicních anastomóz, malých spárovaných tepen a rozvojem srdečních infarktů v plicích.

Důležitým krokem v diagnostice plicní hypertenze je objektivní vyšetření pacienta.

Především byste měli věnovat pozornost jeho vzhledu. U těžké plicní arteriální hypertenze je často pozorováno zpoždění tělesné hmotnosti, deformace hrudníku a cyanóza. Nehty vypadají jako „brýle na hodinky“, prsty a prsty jsou „paličky“. Pod levým okrajem hrudní kosti a v epigastrické oblasti můžete vidět pulsaci pravé komory, která je lépe detekována palpací. Stanovení hranic srdce pro diagnózu plicní arteriální hypertenze není vysoce informativní, protože jejich vytěsnění může být spojeno s rozvojem srdečního selhání.

Při auskultaci srdce je určen akcent II tón plicní tepny, který je považován za nejspolehlivější znak zvyšujícího se tlaku v letadle. Někdy naslouchají tzv. Systolickému cvaknutí, které je způsobeno sklerózou a aneuryzmatem plicních tepen. S rozvojem relativní nedostatečnosti ventilu letadla je slyšet Graham-Stillův protodiastolický hluk, někdy i cval rytmu nad pravou komorou.

Změny pulsu a fibrilace síní nejsou charakteristickými znaky plicní arteriální hypertenze. Krevní tlak má tendenci se snižovat, což je spojeno s VV reflexem. Parina Nicméně nevylučují kombinaci plicní arteriální hypertenze s arteriální hypertenzí.

Informativnost metod instrumentálního výzkumu pro diagnostiku plicní arteriální hypertenze

Elektrokardiografie (EKG) je jedním z prvních vyšetření na podezření na plicní arteriální hypertenzi, podle které je detekována hypertrofie pravé komory, P-pulmonální a částečná nebo úplná blokáda pravé nohy jeho svazku. Současně zaregistrujte tzv. EKG typu R nebo qR v přívodech III, II, AVF, V₁—V₂, což svědčí především o hypertrofii způsobů odtoku pravé komory. Snížení segmentu ST a záporné vlny T u těchto elektrod je také spojeno se systolickým přetížením slinivky břišní (obr. 1). EKG u plicní hypertenze však nemá dostatečnou citlivost (55%) a specificitu (70%). Symptomy hypertrofie pravé komory a přetížení pravé léze jsou pozdní a nepřímé příznaky plicní arteriální hypertenze. Slabo exprimovaný PAH není vždy doprovázen charakteristickými změnami na EKG v klidu. Nicméně, to jsou údaje EKG, a to i při absenci specifických klinických příznaků, jsou jediným dostatečným základem pro další výzkum za účelem potvrzení plicní arteriální hypertenze (echoCG a katetrizace pravého srdce).

Obr. 1. Pacient EKG 30 let. Diagnóza: idiopatická PAH. ADHD 130 mmHg Čl.

U pacientů s plicní arteriální hypertenzí je sinusový rytmus dlouhodobě zachován, proto při zjištění příznaků plicní hypertenze a fibrilace síní je nutné další vyšetření k vyloučení postkapilární LH.

Rentgenové vyšetření hrudníku může detekovat patologické změny v 90% případů. Nejčastějšími symptomy jsou zvýšení kužele plicní tepny (otoky oblouku II podél levé kontury srdce v přímé projekci), zvýšení průměru pravé větve plicní tepny (normálně 14 mm), deplece plicního vzoru na periferii v důsledku zúžení a desolace malých cév plic (obr. 1). 2, 3). Je možné identifikovat expanzi pravé síně a pravé komory, které jsou lépe definovány v laterální projekci.

Obr. 2, 3. Rentgenový snímek v přímé projekci. Diagnostika ILG

Podle rentgenové studie, plicních nemocí, přetížení plic jako projevu postkapilární plicní hypertenze, příznaků vzestupu v levém srdci, jsou zjištěny změny v konfiguraci srdce při vrozených srdečních vadách, které je třeba vzít v úvahu při diferenciální diagnostice PH.

Mezi neinvazivními metodami má echoCG nejvyšší citlivost a specificitu, což je nejdůležitější screeningová metoda plicní hypertenze (obr. 4). Typický morfologický obraz plicní hypertenze zahrnuje hypertrofii a expanzi pravé komory (v 75% případů), paradoxní pohyb interventrikulární přepážky (v 59% případů), expanzi pravé síně. Koncový diastolický objem levé komory zůstává normální nebo se snižuje v důsledku nedostatečného plnění.

Obr. 4. EchoCG pacienta s ILH, DM / 1A 110 mmHg. Čl.

Pro stanovení diagnózy plicní hypertenze je důležité měřit reverzní proud Dopplerovy rychlosti na trikuspidální chlopně s vyhodnocením systolického tlaku plic (SDLA).

Pro výpočet SDL použijte vzorec:

СДЛА = ∆Р + tlak v PP

Kde ∆Р = 4v 2 • v je gradient systolického transtricuspidálního tlaku, v je maximální rychlost regurgitačního toku.

Předpokládá se, že tlak v pravé síni je 5 mm Hg. Čl. po zhroucení spodní duté žíly (IVC) po hlubokém dechu více než 50%. Pokud je kolaps IVC menší než 50%, je tlak v pravé síni považován za 15 mm Hg. Čl. Toto posouzení úzce souvisí s invazivně definovanou úrovní SDLA. Podle literatury se její citlivost v diagnostice plicní hypertenze pohybuje od 79 do 100%, specificita od 69 do 98%. Zlatý standard je však přímé měření tlaku během katetrizace pravého srdce a plicní tepny.

Transesofageální echoCG v diagnostice plicní arteriální hypertenze nemá oproti transtorakálnímu echoCG výhody, ale jeho indikátory jsou informativní pro detekci intrakardiálních shuntů (zejména síňového septa - MPP) a velkého tromboembolismu v plicní tepně, která je pozorována u posttromboembolické plicní hypertenze..

Pokud se podle echokardiografie zjistí známky plicní hypertenze se současným zvýšením komor levého srdce (zejména LP), systolické nebo diastolické dysfunkce levé komory, přítomnosti defektů aortální nebo mitrální chlopně, pak by měla být diagnostikována postkapilární forma plicní hypertenze (třída doporučení IIa, úroveň důkazu A).

Testujte 6 minut chůze. V současné době jsou nejdůležitějším ukazatelem pro posouzení fyzického stavu pacienta s PAH výsledky testu se 6 minutovou procházkou (6 MWT). Během schůzky se měří vzdálenost, kterou pacient během 6 minut uběhl vhodným tempem. Výsledky testů jsou důležité pro objasnění diagnózy při komplexním vyšetření, sledování dynamiky onemocnění, stanovení účinnosti léčby a vyhodnocení prognózy (úroveň důkazu C, třída doporučení I). Pro vyloučení chronické tromboembolické plicní hypertenze (CTELG) by měla být provedena pěší vzdálenost 99 m Te. Umožňuje potvrdit plicní embolii v 81% případů na základě detekce perfuzních defektů, které zachycují lalok nebo celé plíce. Přítomnost pouze segmentových defektů snižuje přesnost diagnózy na 50% a subsegmentální na 9%. Specifičnost PSL je nižší než jeho citlivost, proto by v případě odchylky od normy měla být provedena plicní arteriografie.

Počítačová tomografie (CT) se používá pro diferenciální diagnózu, neboť u plicní arteriální hypertenze obvykle nejsou v plicním parenchymu žádné změny. Spirální CT s kontrastem umožňuje určit stav plicní tepny a jejích větví. Pro diagnózu plicní embolie je spolehlivou metodou a nahrazuje angiografii plicních cév.

K potvrzení a stanovení závažnosti plicní arteriální hypertenze je nutná katetrizace pravého srdce, vyloučení onemocnění levého srdce a intrakardiálního posunu (definice „klínového“ tlaku, který je u těchto pacientů vyšší než 12–15 mm), stejně jako provedení vzorku s vazodilatačním účinkem (vazoreaktivní). test). Provádění vazoreaktivního testu je nezbytné pro identifikaci pacientů, "respondentů", u kterých se ukázalo, že jsou léčeni antagonisty vápníku. Inhalační NO, iloprost, intravenózní podávání adenosinu nebo prostacyklinu se používají jako vazodilatátory. Evropská kardiologická společnost stanovila kritéria pro pozitivní vasoreaktivní test: snížení SDLA na 10 mm Hg. Čl. nebo více při zachování nebo zvýšení srdečního indexu.

Jako další metoda vyšetření pacientů s plicní hypertenzí byla doporučena krevní zkouška na přítomnost cirkulujících autoprotilátek. Detekce FAB, BS1-70 nebo vysokých titrů DNA protilátek indikuje revmatické onemocnění a vysoké titry antikardiolipinových protilátek ukazují na přítomnost antifosfolipidového syndromu.

Diferenciální diagnostika onemocnění plicní hypertenze

Pro onemocnění doprovázená postkapilární plicní hypertenzí, charakterizovaná kombinací příznaků plicní hypertenze s klinickými projevy základního onemocnění v systolické, diastolické dysfunkci levé komory nebo v obou případech. Jedná se o ischemickou chorobu srdeční, DCM, arteriální hypertenzi, hcmp, aortální defekty. Diagnóza nemocí zahrnujících postkapilární plicní hypertenzi (mitrální stenóza, myxom a trombóza levé síně) také nemusí být popsána, echoCG je spolehlivá metoda pro jejich potvrzení.

Kromě klinických příznaků základního onemocnění jsou příznaky stagnace v plicích charakteristické pro všechny tyto nemoci, které se projevují přítomností neslyšících crepitus a malých vlhkých rales, ortopnoe, příznaků srdečního astmatu a plicního edému v anamnéze, a to iu pacienta s selháním pravé komory. Léčba základního onemocnění (obnovení koronárního krevního oběhu při onemocnění koronárních tepen, účinná antihypertenzní léčba hypertenze, korekční operace na srdeční vady atd.) Přispívá ke snížení tlaku v plicní tepně bez speciální léčby.

U PTELG se PAH zpravidla vyvíjí v důsledku akutní obstrukce distálních částí plicní tepny nebo recidivující plicní embolie. Podle různých autorů se vyskytuje u přibližně 5% pacientů po léčbě plicní embolie. Přesný počet takových pacientů je s největší pravděpodobností neznámý, protože diagnóza PTELG je obtížná vzhledem k nedostatku bdělosti a vzhledem ke skutečnosti, že mezi středními a starými ulicemi se často vyskytuje plicní embolie ve srovnání s jinými nemocemi (CAD, kardiopatie, chlopenní vada, atd.), Proto vývoj selhání pravé komory u těchto osob je často vysvětleno touto patologií.

Diagnóza PTHL je založena na výskytu a intenzifikaci dušnosti, cyanózy, známkách selhání pravé komory. Možná je to synkopa. D-dimer je detekován v krevní plazmě a zvýšení příznaků přetížení pravé komory a pravé síně na EKG. Diagnóza je potvrzena scintigrafií, CT a angiografií.

Diagnóza plicní arteriální hypertenze u vrozených srdečních vad je založena na změně klinického obrazu samotné malformace při vývoji plicní arteriální hypertenze.

U pacientů s defektem komorového septa s rozvojem Eisenmengerova syndromu se intenzita charakteristického systolického hluku pro tento defekt postupně snižuje a může zcela vymizet; Existují známky hypertrofie pravého srdce, nejprve v kombinaci s hypertrofií levé komory, charakteristickou pro tento defekt a později s převažující hypertrofií pravé komory se syndromem přetížení systolického přetížení (RIII> RI, qR nebo Rs ve V₁-V₃, negativní T v těchto vede, blokáda pravého svazku His, P-pulmonale). Zvýšení pravého srdce může být detekováno jinými přístrojovými metodami vyšetření (radiologické, echoCG, CT). Pokud je Dopplerova echokardiografie určena pravostranným posunem krve. Klinicky se objevuje difuzní cyanóza a zvyšuje se u pacienta, vzniká příznak „paliček“ a vyvíjí se selhání pravé komory.

S otevřeným arteriálním kanálem se systolicko-diastolická hluková charakteristika defektu v důsledku diastolické složky mizí na plicní tepně, přičemž II tón se stává akcentován a nespojen. Vznikla hypertrofie pravé komory.
Charakteristikou DMPP je pozdější vývoj nevratných změn v cévách plic a odpovídající klinice.

Ideopatická plicní hypertenze. I pro zkušené lékaře je diagnóza ILH komplexním klinickým úkolem. V posledních letech však došlo k výraznému doplnění důkazní základny díky řadě základních a klinických prací věnovaných studiu nových instrumentálních metod vyšetření a léčby.

Příznaky familiárních a sporadických forem PAH jsou stejné. Onemocnění je častější u mladých žen. V pokročilém stádiu ILH je nejčastějším symptomem dušnost. Jiné klinické projevy (závratě, mdloby, závažná slabost) jsou spojeny s malým pevným objemem mrtvice LV v důsledku vysokého LSS. V tomto ohledu je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že stejně jako u jiných forem plicní arteriální hypertenze nemají pacienti klinické známky stagnace v plicích, není zde žádný ortopedický stav. Další klinické příznaky - přízvuk II tónu plicní tepny, detekce hypertrofie pravé komory a pravé síně podle EKG a echoCG - jsou také běžné u jiných forem plicní arteriální hypertenze. Z těchto znaků je třeba poznamenat, že příznaky hypertrofie pravé komory jsou vyjádřeny a převažují nad dilatací, krevní saturace kyslíkem po dlouhou dobu zůstává blízko normálu (SaО₂).

Diagnóza ILH je založena na důsledném vyloučení jiných, běžnějších příčin s podobnými klinickými symptomy. Při screeningu je kromě jednoduchého komplexního vyšetření nezbytné stanovit tlak v plicní tepně pomocí echokardiografie.

Diagnóza familiární PAH je stanovena v případech, kdy jsou nejméně dva členové rodiny nemocní. Dosud byly identifikovány dvě genetické defekty, které způsobují plicní arteriální hypertenzi: mutace v kostním morfogenetickém proteinovém receptoru-2 (BMPR-2) v chromozomu 2q33, vedoucí k PAH u 20% nosičů těchto mutací a mutací v genu ALK-1.

U plicní hypertenze spojené s lézemi dýchacího ústrojí (CHOPN, intersticiální plicní onemocnění) je klinický obraz primárně příznaky plicní insuficience (LN) - její obstrukční forma u CHOPN, restriktivní - s lézemi plicního parenchymu. Je pozoruhodné, že došlo k časnému rozvoji selhání pravé komory, a to i při mírném nárůstu SDLA nebo jeho normálních hodnot, které řada autorů nedávno vysvětlila vývojem dystrofických procesů v myokardu v důsledku chronické hypoxémie a intoxikace. Exspirační dyspnoe a časný výskyt difuzní cyanózy korelovaly s hypoxemií. Rovněž odhalují známky emfyzému, bronchiální obstrukci se suchými ralesemi, zvyšující se změny v dýchacích funkcích (LF), pokles nuceného výdechového objemu za 1 s (FEV₁) a maximální volumetrickou rychlost (pic). Když parenchymální léze plic odhalí změny bicích, crepitus a vlhké sonorické rales. Výsledky rentgenových studií ukazují fokální nebo difúzní změny v plicích, pokles plicní tkáně, snížení plicní kapacity, podle studie respiračních funkcí.

Jak diagnostikovat a léčit plicní hypertenzi?

Plicní hypertenze se nazývá celá skupina patologií v podmínkách progresivního zvýšení plicní cévní rezistence, což vede k hypoxii a selhání pravé komory. Plicní hypertenze je běžná u vaskulárních patologií. Je to nebezpečné komplikace, protože vyžaduje povinnou léčbu.

Obecná charakteristika patologie, klasifikace

V plicích je zúžení krevních cév, což jim ztěžuje průchod krví. Tuto funkci zajišťuje srdce. V důsledku snížení objemu krve procházející plicemi je narušena činnost pravé komory, což způsobuje hypoxii a selhání pravé komory.

Zúžení krevních cév způsobuje dysfunkci jejich vnitřní membrány - endotelu. Tvorba trombu může být způsobena zánětem na buněčné úrovni.

Současné onemocnění srdce nebo plic způsobuje hypoxii. Tělo reaguje křečem plicních kapilár.

Klasifikace plicní hypertenze se několikrát změnila. V roce 2008 bylo rozhodnuto přidělit 5 forem patologie:

• dědičný;
• idiopatická;
• spojené;
• perzistentní;
• způsobené léky nebo toxickými účinky.

U novorozenců je diagnostikována perzistující plicní hypertenze. Přidružená forma patologie je způsobena určitými chorobami.

Důvody

Jedním z nejčastějších faktorů vyvolávajících plicní hypertenzi jsou bronchopulmonální onemocnění. Patologie může být způsobena chronickou obstrukční bronchitidou, bronchiektází, fibrózou. Příčinou je také malformace respiračního systému a alveolární hypoventilace.

Plicní hypertenze je také vyvolána jinými patologiemi:

• HIV infekce;
• portální hypertenze;
• onemocnění pojivové tkáně;
• vrozené srdeční onemocnění;
• patologii štítné žlázy;
• hematologické onemocnění.

Vyprovokovat porušování může způsobit drogy a toxiny. Plicní hypertenze může být způsobena užíváním následujících látek a léčiv:

• Aminorex;
• amfetaminy;
• kokain;
• Fenfluramin nebo dexfenfluramin;
• antidepresiva.

Příčina onemocnění není vždy detekována. V tomto případě je diagnostikována patologie primární formy.

Příznaky plicní hypertenze

Jedním z hlavních příznaků patologie je dušnost. To se projevuje v míru, zhoršuje se minimální fyzickou námahou. Takový projev plicní hypertenze se liší od krátkosti dechu v srdeční patologii tím, že se nezastaví v sedě.

U většiny pacientů jsou příznaky onemocnění podobné. Jsou vyjádřeny:

• slabost;
• zvýšená únava;
• otoky nohou;
• přetrvávající suchý kašel;
• bolestivé pocity v játrech v důsledku jeho zvýšení;
• bolest v hrudní kosti způsobená expanzí plicní tepny.

Někdy je chrapot. Takové znamení je provokováno hrtanovým nervem, který je zachycen v rozšířené plicní tepně.

V závislosti na závažnosti onemocnění se rozlišují 4 třídy:

1. S onemocněním I. třídy tělesná aktivita netrpí. Při normálním zatížení se stav pacienta nemění.
2. Patologie třídy II znamená, že tělesná aktivita je mírně narušena. V klidu je stav pacienta znám, ale standardní fyzická námaha způsobuje závratě, dušnost, bolest v hrudi.
3. Při onemocnění III. Třídy je tělesná aktivita významně zhoršena. I lehká fyzická námaha může způsobit rušivé příznaky.
4. V patologii třídy IV se symptomy objevují i ​​v klidu.

Je důležité pochopit, že příznaky plicní hypertenze jsou poměrně zobecněné a společné pro mnoho dalších patologií. Přesnou diagnózu lze provést po rozsáhlém vyšetření.

Diagnostika

Pokud se obrátíte na odbornou patologii, diagnostika začíná standardním vyšetřením. Lékař provádí palpaci, perkuse (klepání) a auskultaci (poslech). V této fázi můžete detekovat pulzaci cervikálních žil, hepatomegalii, edém, prodloužený pravý okraj srdce.

Na základě identifikovaných faktorů uchylujících se k laboratorní a přístrojové diagnostice:

• Krevní testy.
• Elektrokardiogram. V počátečním stadiu plicní hypertenze může být studie neinformativní vzhledem k normální úrovni ukazatelů. S rozvojem nemoci jsou to charakteristické znaky.
• Echokardiografie. Taková studie umožňuje nejen potvrdit plicní hypertenzi, ale také zjistit její příčinu. Diagnóza ukazuje zvětšenou dutinu pravé komory a prodloužený plicní kmen. S rozvojem patologie je pozorována zvětšená pravá síň, snížené a deformované levé síň a levá komora. Pro posouzení tlaku v plicní tepně umožňuje echokardiografie v dopplerovském režimu.
• X-ray. Tato studie ukazuje, že je zvětšen trup plicních a mezilehlých tepen, zvětšena pravá komora s pravým atriem. Pokud je patologie způsobena bronchopulmonálními chorobami, pak rentgen odhalí jeho příznaky.
• Funkční studie plic.
• Scintigrafie Tato technika účinně určuje plicní tromboembolii.
• Katetrizace. Tento přístup je aplikován na plicní tepnu a pravé srdce a nazývá se zlatým standardem. Taková studie poskytuje hodnocení stupně patologie a je důležitá pro predikci účinnosti léčby.
• Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie. Tyto metody jsou potřebné k vizualizaci cév srdce a plic a také k identifikaci souvisejících poruch.

Léčba plicní hypertenze

Při diagnostice onemocnění musíte dodržovat určitá pravidla:

• vyhnout se výškám nad 1 km;
• omezený režim pití - až 1,5 litru tekutiny denně;
• omezit množství soli při zohlednění jejího obsahu v hotových výrobcích;
• Cvičení by mělo být měřeno a pohodlné.

Kyslíková terapie je užitečná pro pacienty s plicní hypertenzí. Vzhledem k nasycení krve kyslíkem je funkce nervového systému normalizována, akumulace kyselin v krvi (acidóza) je eliminována.

Léčba drogami

U plicní hypertenze se používá poměrně široká škála léčiv. Komplexní přístup je důležitý, ale tvoří odbornou skupinu, která je nezbytná pro konkrétního pacienta. Je důležité zvážit závažnost onemocnění, jeho příčiny, komorbidity a řadu dalších důležitých faktorů.

Lékař může předepsat léky v následujících skupinách:

• Antagonisté vápníku. Jsou důležité pro změnu srdeční frekvence a snížení vaskulárního spazmu. Takové léky zabraňují hypoxii srdečního svalu, uvolňují svaly průdušek.
• Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE). Takové léky jsou předepsány ke snížení tlaku, rozšíření krevních cév a snížení zátěže srdce.
• Antikoagulancia přímé akce. Tato terapie je nezbytná pro prevenci tvorby krevních sraženin, protože zabraňuje tvorbě fibrinu.
• Nepřímé koagulanty se používají ke snížení srážlivosti krve.
• Antibiotika. Antibakteriální terapie je uchvácena, pokud je plicní hypertenze způsobena bronchopulmonálním onemocněním infekční povahy.
• Antagonisté receptoru endothelinu účinně dilatují cévy.
• Nitráty rozšiřují žíly dolních končetin. To snižuje zatížení srdce.
• Diuretika. Diuretický účinek je nutný ke snížení tlaku. Při předepisování těchto léčiv je nutné kontrolovat viskozitu krve a složení elektrolytu. Diuretika jsou obvykle potřebná pro selhání pravé komory.
• Kyselina acetylsalicylová snižuje riziko vzniku krevních sraženin.
• Prostaglandiny rozšiřují cévy, zabraňují vzniku krevních sraženin.

V rané fázi patologie jsou vasodilatační léčiva účinná před výskytem výrazných změn. Často se uchylují k Prazosinu (α-blokátor) nebo hydralazinu.

Operativní zásah

Někdy nestačí konzervativní léčba plicní hypertenze. V tomto případě pacient vyžaduje operaci. Možná různé možnosti chirurgické léčby:

• Trombendarterektomie. Intervence tohoto druhu je nezbytná v přítomnosti krevních sraženin v cévách plic.
• Předsíňová septostomie. Tato manipulace je nutná ke snížení tlaku v plicní tepně a pravé síni. K tomu uměle vytvořte díru mezi atriami.
• Transplantace plic. Taková intervence je nutná v extrémních případech, kdy se plicní hypertenze vyskytuje v těžké formě. Operace je také nutná v případě těžké srdeční choroby. V praxi se tento zásah používá jen zřídka.

Rozhodnutí o potřebě chirurgického zákroku by mělo být specialistou. Obvykle je dostatek konzervativní léčby.

Prognóza, komplikace

Pokud již byla vyvinuta plicní hypertenze, je pro prognózu zohledněna příčina patologie a tlaku v plicní tepně. Pokud léčba způsobí dobrou odezvu, pak je příznivá. Nejméně příznivá prognóza onemocnění v primární formě.

Šance pacienta na dobrý výsledek se snižuje úměrně zvyšování a stabilizaci tlaku v plicní tepně. Pokud je vyšší než 50 mm Hg. Čl. s těžkou dekompenzací je riziko úmrtí v příštích 5 letech extrémně vysoké.

Pokud nemůžete včas detekovat nemoc a nezačíná správná léčba, jsou možné různé komplikace. Plicní hypertenze může způsobit následující patologie:

• srdeční selhání pravé komory;
• plicní trombóza (obvykle plicní tromboembolie);
• hypertenzní krize (postihující systém plicní tepny), doprovázené plicním edémem;
• poruchy srdečního rytmu (flutter nebo fibrilace síní).

Prevence

Pro prevenci plicní hypertenze je důležité ukončení kouření. Pokud je to možné, eliminujte možné rizikové faktory. Jakékoliv onemocnění, které může vést k plicní hypertenzi, je důležité včas, správně a do konce k léčbě.

Při diagnostikované patologii je prevence nutná ke snížení rizika komplikací. Je důležité nejen správné lékařské ošetření, ale i způsob života. Pacient potřebuje fyzickou aktivitu: měl by být pravidelný, ale mírný. Je třeba se vyvarovat psycho-emocionálního stresu.

Podívejte se na video o příčinách, příznacích a metodách léčby plicní hypertenze:

Plicní hypertenze je nebezpečná kvůli svým komplikacím a prodlouženému průběhu bez výrazných symptomů. Patologii lze diagnostikovat pomocí integrovaného přístupu. Ve většině případů je konzervativní léčba dostatečná, ale někdy je nutná operace.

Prevence a léčba plicní hypertenze

Co je to plicní hypertenze a jaká léčba se používá pro tuto patologii?

V poslední době byla věnována velká pozornost problému krevního tlaku a souvisejících komplikací. Plicní hypertenze (LH) je pro lékaře velmi důležitá.

Nedávné údaje a zdravotní statistiky ukazují šíření patologie u pacientů s různými chronickými onemocněními.

Jaká patologie

Plicní hypertenze je trvalý, progresivní nárůst krevního tlaku v plicní tepně, což je život ohrožující.

Tlak v tepnách stoupá nad průměrné hodnoty:

1. Větší než 25 mmHg ve stavu relaxace a odpočinku;
2. Více než 30 mm Hg s aktivním zatížením.

Patologie je vyjádřena přítomností prepenilární plicní hypertenze, která často vede ke vzniku srdečního selhání pravé komory.

Existují 2 typy LH: primární a sekundární formy. Patologie může být diagnostikována v jakékoli osobě, bez ohledu na rasu, věk, pohlaví. Nejčastěji je však diagnostikována u žen starších 35 let.

Tabulka: Klinická klasifikace plicní hypertenze

Idiopatická (primární). Rizikové faktory: mladý věk, ženské pohlaví, komorbidity, anorektika, řepkový olej

Způsobené léky a toxiny

Je spojena s onemocněním pojivové tkáně, virem lidské imunodeficience, portální hypertenzí, srdečními chorobami

Trvalá plicní arteriální hypertenze novorozenců

Plicní hypertenze: symptomy a léčba, riziko onemocnění

Plicní hypertenze je stav, který se projevuje při různých onemocněních a je charakterizován zvýšeným tlakem v tepnách plic.

Navíc tento typ hypertenze způsobuje zvýšené zatížení srdce, což vede k hypertrofickému procesu v pravé komoře.

Nejcitlivější k této nemoci jsou starší lidé, kteří jsou již více než 50 let. Příznaky plicní arteriální hypertenze se při zúžení léčby nejen zhorší, ale mohou vést k závažným komplikacím, dokonce i ke smrti pacienta.

Popis onemocnění, jeho příčiny

Hypertenze plicní tepny se vytváří na pozadí jiných onemocnění, která mohou mít zcela jiné příčiny. Hypertenze se vyvíjí v důsledku růstu vnitřní vrstvy plicních cév. Když k tomu dojde, zúžení jejich lumen a selhání v dodávkách krve do plic.

Mezi hlavní onemocnění, která vedou k rozvoji této patologie, patří:

• chronická bronchitida;
• fibróza plicní tkáně;
• vrozené srdeční vady;
• bronchiektázii;
• hypertenze, kardiomyopatie, tachykardie, ischémie;
• trombóza krevních cév v plicích;
• alveolární hypoxie;
• zvýšené hladiny červených krvinek;
• vazospazmus.

Existuje také řada faktorů, které přispívají k výskytu plicní hypertenze:

• onemocnění štítné žlázy;
• intoxikace organismu toxickými látkami;
• dlouhodobé užívání antidepresiv nebo látek potlačujících chuť k jídlu;
• užívání omamných látek užívaných intranasálně (inhalace nosem);
• HIV infekce;
• onkologická onemocnění oběhového systému;
• cirhóza jater;
• genetické predispozice.

Příznaky a příznaky

Na počátku svého vývoje se plicní hypertenze prakticky neprojevuje, a proto pacient nemůže jít do nemocnice až do nástupu závažných stadií onemocnění. Normální systolický tlak v plicních tepnách je 30 mm Hg a distální tlak je 15 mm Hg. Výrazné příznaky se objevují pouze tehdy, když tyto ukazatele vzrůstají dvakrát nebo vícekrát.

V počátečních stadiích onemocnění lze identifikovat na základě následujících příznaků:

• Dušnost. To je hlavní rys. To může nastat náhle i v klidném stavu a prudce zvýšit s minimální fyzickou aktivitou.
• Úbytek hmotnosti, ke kterému dochází postupně, bez ohledu na dietu.
• Nepříjemné pocity v břiše - jako by s ním praskly, po celou dobu pociťovaly nevysvětlitelnou těžkost v břišní oblasti. Tento příznak naznačuje, že v portální žíle začala stagnace krve.
• Mdloby, časté záchvaty závratí. Vzniká v důsledku nedostatečného přísunu kyslíku do mozku.
• Trvalá slabost v těle, pocit bezmocnosti, malátnost, doprovázená depresivním, depresivním psychologickým stavem.
• Časté záchvaty suchého kašle, chraplavého hlasu.
• Palpitace srdce. Je to důsledek nedostatku kyslíku v krvi. Množství kyslíku potřebné pro normální život, v tomto případě, přichází pouze s rychlým dýcháním nebo zvýšením srdeční frekvence.
• Střevní poruchy doprovázené zvýšeným plynem, zvracením, nevolností, bolestí břicha.
• Bolest na pravé straně těla, pod žebry. Důkaz protažení jater a zvýšení jeho velikosti.
• Kompresivní bolest na hrudi, nejčastěji při fyzické námaze.

Naučte se také, jak se toto onemocnění projevuje u kojenců. Tento podrobný přehled vám pomůže.

Přečtěte si o tomto komplexním a špatně studovaném primárním plicním tlaku, jeho klinice, diagnostice a léčbě.

V pozdějších stadiích plicní hypertenze se objevují následující příznaky:

• Při kašli se vylučuje sputum, ve kterém jsou přítomny krevní sraženiny. To naznačuje vývoj edému v plicích.
• Těžká bolest na hrudi, doprovázená uvolněním studeného potu a záchvaty paniky.
• Poruchy srdečního rytmu (arytmie).
• Bolest v oblasti jater, vyplývající z natahování skořápky.
• Akumulace tekutiny v břiše (ascites), srdečním selhání, rozsáhlém otoku a modrých nohách. Tyto příznaky naznačují, že pravá komora srdce již s zátěží nestačí.

Terminální stadium plicní hypertenze je charakterizováno:

Tvorba krevních sraženin v plicních arteriolách, které způsobují udušení, destrukci tkání a infarkty srdce.

Akutní plicní edém a hypertenzní krize, které se obvykle vyskytují v noci. Při těchto útocích trpí pacient ostrým nedostatkem vzduchu, udusením, kašlem a vylitím krve sputem.

Kůže je modrá, krční žíla výrazně pulzuje. V takových chvílích pacient zažívá strach a paniku, je příliš nadšený, jeho pohyby jsou chaotické. Takové útoky obvykle končí smrtí.

Onemocnění je diagnostikováno kardiologem. Při prvních příznacích onemocnění je nutné konzultovat lékaře: těžkou dušnost s normální námahou, bolest na hrudi, konstantní únavu, výskyt edému.

Diagnostika

Pokud je podezření na plicní hypertenzi, lékař kromě obecného vyšetření a prohmatání rozšířených jater předepíše následující vyšetření:

• EKG Detekuje patologii v pravé srdeční komoře.
• CT Umožňuje určit velikost plicní tepny a další onemocnění srdce a plic.
• Echokardiografie. V průběhu tohoto vyšetření se kontroluje rychlost pohybu krve a stav cév.
• Měření tlaku v plicní tepně vložením katétru.
• X-ray. Určuje stav tepny.
• Krevní testy.
• Zkontrolujte účinek fyzické aktivity na stav pacienta.
• Angiopulmonografie. Do cév je injikováno barvivo, které indikuje stav plicní tepny.

Pouze celá škála vyšetření Vám umožní přesně stanovit diagnózu a rozhodnout o další léčbě.

Další informace o této nemoci naleznete ve videu:

Terapeutické metody

Plicní hypertenze je poměrně úspěšně léčitelná, pokud onemocnění ještě neprošlo do terminálního stadia. Lékař předepíše léčbu v souladu s následujícími úkoly:

• stanovení příčiny onemocnění a jeho odstranění;
• snížení tlaku v plicní tepně;
• prevence krevních sraženin.

Medikamentózní

V závislosti na symptomech předepište následující prostředky:

• Srdeční glykosidy - například Digoxin. Zlepšují krevní oběh, snižují pravděpodobnost vzniku arytmií a mají příznivý vliv na funkci srdce.
• Přípravky pro snížení viskozity krve - Aspirin, Heparin, Gerodin.
• Vazodilatátory, které uvolňují stěny tepen a usnadňují průtok krve, čímž snižují tlak v tepnách plic.
• Prostaglandiny. Zabraňte cévním křečím a krevním sraženinám.
• Diuretika. Umožňují vám odstranit přebytečnou tekutinu z těla, čímž se sníží otok a sníží se zátěž na srdce.
• Mukolytika - mukosolvin, acetylcystein, bromhexin. Při silném kašli je snazší oddělit hlen od plic.
• Antagonisté vápníku - Nifedipin, Verapamil. Uvolněte krevní cévy plic a stěny průdušek.
• Trombolytika Rozpustit vytvořené krevní sraženiny a zabránit tvorbě nových, stejně jako zlepšit průchodnost cév.

Operace

S nízkou účinností léčby léky, lékař vyvolává otázku chirurgického zákroku. Operace plicní hypertenze jsou několika typů:

1. Atriální studie.
2. Transplantace plic.
3. Kardiopulmonální transplantace.

Kromě metod léčby plicní hypertenze předepsané lékařem by měl pacient dodržovat některá doporučení pro úspěšné uzdravení: zcela zastavit kouření nebo omamné látky, snížit fyzickou námahu, nesedět na jednom místě déle než dvě hodiny denně, eliminovat nebo minimalizovat množství soli ve stravě.