Hlavní

Hypertenze

Ateroskleróza mozkových cév - symptomy a léčba

Ateroskleróza je nebezpečné onemocnění, které postihuje krevní cévy mozku. Když se na vnitřní výstelce tepen tvoří ložiska cholesterolů, způsobují zúžení lumen cév až do úplného zablokování.

S pomalu se zvyšujícím blokováním určují symptomy cerebrální arteriosklerózy stupeň nedostatečného zásobování mozku krví. Při rychlém blokování lumenu tepen trombusem nebo obsahem cholesterolového plaku se rozpadají ložiska mozkové nekrózy.

Problém aterosklerózy spočívá v tom, že časné období nemoci není prakticky pociťováno, dokonce ani stenóza cév po dobu 2/3 nedává živý obraz nemoci, ale pouze vyvolává lehké závratě a tinnitus, které člověk připisuje stresu nebo přepracování.

V tomto článku se budeme zabývat příčinami cerebrální arteriosklerózy, symptomů a lokální léčby. Kromě toho zvážit aspekty stravy ke snížení hladiny cholesterolu v krvi.

Příčiny aterosklerózy

Proč dochází k cerebrální arterioskleróze a co je to? V rané fázi patologického procesu spojeného s metabolismem lipidů se cholesterol začíná hromadit na povrchu dříve poškozené cévní stěny. Postupně se na tomto shluku ukládají vápenaté soli a filamenty neformované pojivové tkáně, a proto povrch aterosklerotického plátu začíná získávat nepravidelný konvexní tvar.

Zúžení lumenu cévy, vyvýšení cholesterolu komplikuje průchod krve a vytváří předpoklady pro vznik turbulentních vírů proudění krve. To vede k destrukci krevních destiček a leukocytů, stejně jako postupné tvorbě krevní sraženiny. Za nepříznivých podmínek pro tělo je schopen odejít a blokovat mozkovou tepnu. Akutní cholesterol v cévách mozku může současně vyvolat akutní cholesterolový plak a vést k obliteraci.

Jednoduše řečeno, ateroskleróza se vyvíjí v důsledku porušení metabolismu tuků. V důsledku toho vznikají aterosklerotické plaky z „špatného cholesterolu“ na intimě krevních cév.

Příčiny, které přispívají k výskytu onemocnění, jsou také:

  • sedavý způsob života (hypodynamie);
  • porušení metabolických procesů;
  • genetický faktor (dědičnost);
  • přítomnost endokrinních onemocnění;
  • špatné návyky (kouření, alkohol);
  • nezdravá strava (převaha tuku a cholesterolu v potravinách).

Hlavní příčinou cerebrální aterosklerózy je depozice cholesterolu na stěnách cév a tvorba aterosklerotických plaků. Je známo, že morfologický vývoj onemocnění je rozdělen do několika fází, o kterých budeme psát níže.

Známky

Některé příznaky aterosklerózy mozkových cév zahrnují následující symptomatický obraz:

  • Nespavost, noční můry v noci, obtížné zvedání a potíže s usínáním;
  • Ztráta pocitu v polovině těla;
  • Těžké, opakující se bolesti hlavy;
  • Změna chodu, kroky nejisté a vratké;
  • Změna řeči, vidění, tinnitu;
  • Podráždění, deprese, slznost a úzkost;
  • Návaly horka a pocení tváře;
  • Únava, slabost a zmatek;
  • Chvění brady a končetin;
  • Problémy s pamětí;
  • Asymetrie obličeje

Výše uvedené příznaky nejsou diagnózou. Chcete-li potvrdit nebo vyvrátit aterosklerózu, musíte kontaktovat neurologa, nebo alespoň zkontrolovat hladinu cholesterolu provedením vhodné analýzy.

Příznaky cerebrální arteriosklerózy

V případě aterosklerózy mozkových cév jsou počáteční symptomy bolestmi celého povrchu hlavy, které se někdy objevují jako první, a pak se zvyšuje jejich intenzita a doba trvání.

Změny nastávají v procesu usínání a spánku: nespavost, neklidný spánek, noční můry, ospalost ve dne. Pacienti zaznamenali konstantní únavu, snížený výkon. Charakter a návyky se mění: neustálá změna nálady, podrážděnost, slznost, nespokojenost se životem a všichni kolem. Někdy je nedostatek koordinace a pomalost některých pohybů.

Pro mnoho lidí se příznaky aterosklerózy projevují různými způsoby, navíc lze toto onemocnění klasifikovat jako dvojnásobně nebezpečné, a to z toho důvodu, že je obtížné jej odhalit. A není to časově náročná a obtížná diagnóza, ale skutečnost, že většina lidí nechce věnovat pozornost příznakům nemoci, nejčastěji jsou obviňováni z jednoduché bolesti hlavy, únavy a migrény.

Fáze

Na základě průběhu a progrese výše uvedených příznaků mozkové aterosklerózy existuje několik stadií:

  1. Počáteční fáze. Nemá žádné výrazné příznaky, ale člověk, který sleduje jejich zdraví, si všimne změn, jako je přepracování po drobné fyzické námaze, závratě, opakované bolesti hlavy, ztráty paměti a výkonu. Tyto příznaky se často objevují v odpoledních hodinách, ale po odpočinku nebo spaní přecházejí na vlastní pěst.
  2. Stupeň progrese. V této fázi mají lidé tendenci přeceňovat svou sílu a schopnosti, obviňovat ostatní za jejich selhání. Dochází ke zvýšení symptomů první fáze. Úzkost, deprese, podezíravost se k nim připojují. Čas od času jsou zaznamenány závratě, nerovnováha chůze, chvějící se prsty nebo hlava, rozmazaný projev nebo rachot při jídle.
  3. Stupeň dekompenzace. Těžká ateroskleróza mozkových cév, která je charakterizována ztrátou paměti, schopností myslet a udržovat se. V této fázi jsou paralýzy a mrtvice běžné. Vyžaduje vnější péči.

Cerebrální ateroskleróza může vést k chronickému poškození mozkové cirkulace a rozvoji dyscirkulační encefalopatie, stejně jako podtržení přechodných poruch mozkové cirkulace (přechodný ischemický atak) a mrtvice.

Diagnostika

V současné době, aby se stanovilo staging onemocnění u ultrazvuku:

  1. Angiografie mozkových cév - tato metoda je dodatečná již s potvrzenou diagnózou, kdy je stav utěsnění stěny hodnocen zavedením speciální látky do cévy.
  2. Transcraniální doppler nebo ultrazvuk intrakraniálních cév.
  3. Duplexní skenování nebo ultrazvuk extrakraniálních cév.

Tyto metody jsou bezpečné a ve spojení s hlavními laboratorními studiemi (OAK, OAM, biochemický krevní test), které umožňují vypočítat ukazatel hladiny cholesterolu, podat úplné informace o stavu pacienta.

Prevence

Nejúčinnějším prostředkem prevence aterosklerózy mozku je dieta, vyhýbání se špatným návykům a aktivnímu životnímu stylu. Lidé, kteří jsou náchylní k tomuto onemocnění, budou mít prospěch z odstranění potravin, které obsahují cholesterol, nahrazujíce živočišné tuky rostlinnými tuky, včetně mléčných výrobků, libového masa, zeleniny a ovoce ve stravě. Je nutné omezit spotřebu slaných, mastných, bohatých a smažených potravin.

Výrobky jako mořský kale, luštěniny, květák, ořechy a rozinky, lilek, kdoule, grapefruity, zralé třešně a vodní melouny budou užitečné ve stravě.

Léčba mozkové aterosklerózy

Schéma léčby aterosklerózy je dlouhý a nejčastěji celoživotní proces. V tomto ohledu jsou cílem terapie:

  • snížení ischemických projevů;
  • restaurování části buněk a jejich funkcí;
  • prevence závažných následků mrtvice;
  • změny metabolismu tuků pro odnětí "špatného" cholesterolu.

Neurolog se zabývá těmito úkoly, mezi jeho povinnosti patří identifikace osob s podobnými problémy, hodnocení závažnosti onemocnění a realizace konzervativní terapie. Za prvé, je určen ke zlepšení prokrvení mozku, aby se stal prevencí arteriální trombózy.

Léčba drogami

Moderní metody lékařské léčby jsou zaměřeny na odstranění účinků aterosklerózy mozkových cév a obnovení normální funkce cév a tepen. K tomu jsou přiřazeny:

  1. Statiny (liprimar, atoris, zokor, mertinil a další) snižují hladinu cholesterolu v krvi na normální hodnoty a pomáhají stabilizovat aterosklerotický plak a nezvyšují jeho velikost.
  2. Fibráty (fenofibrát) - nižší triglyceridy. Přijímány kurzy, kontrola léčby po 1-2 měsících konstantního přijetí.
  3. Kyselina nikotinová, stejně jako její deriváty - tyto léky mohou být někdy použity při léčbě aterosklerózy mozkových cév.
  4. Sekvestranty žlučových kyselin (cholestid) jsou iontoměničové pryskyřice, mohou vázat mastné kyseliny ve střevech a neumožňují jejich vstřebávání.
  5. Ezetemib - zabraňuje aktivní absorpci cholesterolu ve střevě.
  6. Antihypertenziva - pilulky, které snižují krevní tlak. Měly by se užívat denně.
  7. Antitrombocytární přípravky (trombotický zadek, kardiomagnyl) jsou léky, které podporují ředění krve, což snižuje riziko vzniku krevních sraženin.
  8. Vitamíny skupiny B, vitamín C, vitamin A - mají tonický účinek a patří k prostředkům adjuvantní terapie.

Po vyšetření předepíše ošetřující lékař vhodné léky. Příjem léků bude poměrně dlouhý a v některých případech budou muset být užívány na celý život. Proto, než začnete užívat léky, musíte si pečlivě přečíst návod a možné nežádoucí účinky.

Chirurgický zákrok

S neúčinností léčby je možná operace. Indikace je ultrazvukové vyšetření, během něhož bylo zjištěno 70% zúžení lumenu mozkové tepny. Vyžaduje to radu chirurga, který si vybere typ operace.

Nejčastěji používaná kararotická endarterektomie, ve které je vyříznuta stěna postižené cévy, je odstraněn trombus, tepna je obnovena šitím. Také v poslední době se objevil nový typ operace - angioplastika. Do tepny se zavádí katétr, který rozšiřuje cévu, v důsledku čehož se obnovuje průtok krve a tlačí se cholesterol.

V některých případech může být použito stentování. K tomu je v nádobě instalován drátěný rám, který narovnává tepnu a drží její tvar.

Dieta

Úspěch a produktivita léčby aterosklerózy je přímo závislá na dodržování diety. Nejčastěji postihuje toto onemocnění osoby s nadváhou. Chcete-li se vyhnout komplikacím v průběhu nemoci a urychlit zotavení, musíte udělat dietu životní styl stravy.

Potraviny s vysokým obsahem cholesterolu by měly být ze stravy vyloučeny:

  • Mastné maso a ryby;
  • Alkoholické nápoje;
  • Čokoláda, koláče, muffiny, kakao;
  • Mastné bohaté polévky a vývary;
  • Játra, mozek, ledviny;
  • Všechny druhy tuků a živočišných tuků;
  • Pikantní, slaná jídla;
  • Káva, silný černý čaj.

Místo živočišných tuků můžete jíst tekuté tuky rostlinného původu. Zvláště užitečné oleje obsahující polynenasycené mastné kyseliny skupiny Omega: Omega-3, Omega-6, Omega-9. Jsou bohaté na lněné semínko a olivový olej. Navzdory vysokému kalorickému obsahu tyto produkty pomáhají očistit a posílit krevní cévy, vrátit jim pružnost, normalizovat metabolické procesy.

Dodržujeme režim

Pacient jakéhokoliv věku potřebuje cvičení, dobré fyzické cvičení. Užitečné jsou dlouhé procházky, plavání, výuka ve skupině Zdraví. Nedoporučuje se zapojovat do silového tréninku. Na rotopedu musíte nastavit režim šetřící.

Pacient potřebuje pozitivní emoce. Zbaví se negativních účinků stresu. V rodinném kruhu je nutné zajistit povinnosti a rady starší osoby. Jeho znalosti a zkušenosti by měli ocenit jeho příbuzní.

Předpověď

Mělo by být zřejmé, že mozková ateroskleróza je klasifikována jako chronické onemocnění, takže léčba je nejčastěji celoživotní. V závislosti na tom, jak včasná diagnóza byla provedena a léčba začala, bude záviset i prognóza.

V praxi neurologů jsou známy rozsáhlé formy aterosklerózy mozkových cév, které však lidem umožnily nejen žít dlouhou dobu, ale také zůstat efektivní. Existují však případy, kdy první klinický projev tohoto onemocnění končí mrtvicí a je pro člověka fatální.

Proto lékař hraje tak důležitou roli v včasné diagnóze onemocnění a jeho kvalifikované léčbě.

Kompletní popis cerebrální aterosklerózy: příčiny, léčba, prognóza

Z tohoto článku se naučíte: jak a proč dochází k rozvoji onemocnění aterosklerózy mozkových cév, projevům a důsledkům patologie, jaké metody léčby existují a jak jsou účinné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Ateroskleróza krevních cév v mozku - zúžení nebo blokování krevních cév do mozku cholesterolovými plaky. Výsledkem těchto změn je zhoršení prokrvení mozku, narušení jeho normální struktury a ztráta funkce. V 85–90% případů jsou lidé starší 45–50 let nemocní.

Symptomy a následky způsobené aterosklerózou mozkových cév jsou různé: od periodických závratí a ztrát paměti, až po mrtvici (smrt části mozkové tkáně) s těžkým postižením pacientů (paralýza, ztráta schopnosti chodit a základní sebeobrana).

Onemocnění se vyvíjí postupně během několika měsíců nebo dokonce let. U 80–90% pacientů první projevy aterosklerózy mozkových tepen nenarušují celkový stav a obvyklý způsob života. Pokud se po jejich vzhledu obracejí na odborníka, lze předcházet progresi onemocnění a nevratným poruchám mozkové cirkulace (mrtvici). Léčba drog, celoživotní formou pravidelných kurzů 2-3 krát ročně. Ve 20-30% případů je nutná operace.

Neuropatolog se zabývá léčbou. Pokud je nutná chirurgická léčba, jedná se o vaskulární nebo endovaskulární neurochirurga. Kompletní vyléčení je nemožné, aby se zabránilo progresi patologických změn v cévách a aby se normalizoval průtok krve mozkem.

Podstata, stádia nemoci

Ateroskleróza mozkových cév je chronické onemocnění, které je založeno na destrukci cévní stěny cholesterolovými plaky - nadměrné usazeniny cholesterolu ve formě uzlin. Tyto plaky vyčnívají do lumenu cévy, což způsobuje zúžení lumenu, ztrátu pevnosti a pružnosti stěny. Onemocnění postihuje pouze tepny - cévy nesoucí krev obohacenou kyslíkem a živinami do mozku.

Patologické změny v mozkových tepnách při ateroskleróze se vyskytují v několika stupních a jsou náchylné k postupné progresi:

  1. Přebytek cholesterolu (aterogenní tuky, lipidy) v krvi - hypercholesterolemie, hyperlipidemie.
  2. Namočení vnitřních stěn tepen mozku s inkluzemi cholesterolu, jejich hromadění ve formě uzlíků, plaků.
  3. Zánět v cévní stěně, tvorba hustých jizev, zvýšení velikosti cholesterolových plaků, transformace na aterosklerotiku.
  4. Depozice vápníku na povrchu plaků, jejich prasknutí, které způsobuje tvorbu krevních sraženin.
  5. Zúžení nebo obliterace (úplné překrytí) lumenu tepen plaky a krevními sraženinami, snížená síla, riziko spontánního roztržení cévy.
  6. Snížený průtok krve arterií, porucha krevního oběhu nebo nekróza mozku.

Příčiny a rizikové faktory

Ateroskleróza mozkových cév má pouze jednu bezprostřední příčinu vývoje - zvýšené hladiny cholesterolu v krvi a jiných aterogenních tuků (lipoproteiny s nízkou hustotou, triglyceridy). Taková metabolická porucha se může vyskytnout pouze u omezeného počtu lidí (asi 30–40%). Osoby se zvýšeným rizikem rozvoje onemocnění se nazývají riziková skupina:

  • věk nad 45 let;
  • obezita;
  • hypertenze (vysoký krevní tlak);
  • přítomnost cerebrální aterosklerózy u blízkých příbuzných;
  • diabetes mellitus;
  • kouření tabáku;
  • systematické zneužívání alkoholu;
  • sedavý způsob života;
  • zvýšené srážlivosti krve (krevní sraženiny).

U 50–60% pacientů s aterosklerózou mozkových tepen je kombinováno s podobnou lézí cév jiné lokalizace (koronární tepny srdce, aorty, dolních končetin, ledvin, střev). Charakteristické stížnosti a symptomy nervového systému v kombinaci s aterosklerózou cév jakékoliv lokalizace by proto měly být alarmující ve vztahu k aterosklerotickým lézím mozkových tepen.

Symptomy a účinky cerebrální aterosklerózy

Ateroskleróza v mozku sama o sobě není nebezpečná a neprojevuje se. Nebezpečí a negativní symptomy způsobují onemocnění a poruchy mozkové cirkulace, které vyvolává ateroskleróza.

Projevy a příznaky cerebrální aterosklerózy mohou být akutní (první výskyt) a chronické (pozorované několik měsíců, let). Typy a projevy takové patologie jsou uvedeny v tabulce:

Charakteristiky průběhu onemocnění, na kterém jsou příznaky závislé

U 25–30% pacientů se může ateroskleróza rozvinout po dobu 10–15 let, aniž by způsobila poruchy mozkové cirkulace, zatímco u těchto pacientů jsou všechny tepny ovlivňovány v různé míře aterosklerotickým procesem. U 15–20% pacientů po několika měsících nebo letech dochází k závažným poruchám oběhu v mozku, což vede k postižení, kdy patologický proces ovlivňuje pouze jednu tepnu.

Symptomy aterosklerózy tepen mozku a doba jejich výskytu závisí na těchto faktorech:

    1. Míra zvýšení hladiny cholesterolu - čím vyšší je, tím rychlejší ateroskleróza postupuje.
    2. Doba existence nadbytečného cholesterolu během 5 let - riziko cerebrální aterosklerózy se zvyšuje o 50-60%.
    3. Jednotlivé rysy větvících se mozkových tepen a jejich průměr. Například, jestliže oni jsou typu kmene (několik tepen je zodpovědných za celé zásobování krve), nebo se pohybovat pryč od sebe v pravém úhlu - progres aterosklerózy je rychlý a cerebral oběhové poruchy jsou časné a těžké.
    4. Nedostatek spojení mezi karotickým a vertebrálním arteriálním systémem mozku - oddělení kruhu Willis, absence kolaterálů. To zvyšuje riziko závažných a časných poruch mozkové cirkulace o 60–70%.
  1. Které tepny jsou postiženy - každá céva je zodpovědná za průtok krve do specifické oblasti mozku: přední mozková tepna k přednímu laloku, střední - parietální - temporální, zadní - k týlnímu a mozečku. Nejčastěji (55–65%) je postižena střední mozková tepna.

Platné diagnostické metody

Podezření na aterosklerózu mozkových cév musí být potvrzena nebo vyvrácena. To se provádí pomocí laboratorních testů (krevní testy) a přístrojové diagnostiky (hardwarové studie):

  • Biochemická analýza krevního lipidového spektra: cholesterol, triglyceridy, LDL (lipoprotein o nízké hustotě). K tomu je třeba darovat krev ze žíly. Analýza nepotvrzuje diagnózu aterosklerózy, ale pouze určuje, zda je osoba ohrožena tímto onemocněním: pokud jsou normy překročeny alespoň jedním z indikovaných indikátorů. U 50% pacientů se zjevnými příznaky aterosklerózy jsou studované parametry v normálním rozmezí.
  • Ultrazvuk doppler, duplexní skenování mozkových cév. Metoda je nejvíce informativní pro studium pouze velkých mozkových tepen.
  • Angiografie mozkových tepen - zavedení kontrastní látky přímo do arteriálního systému krku. Každá velká a malá nádoba je kontrastní a je viditelná na rentgenovém filmu, rentgenovém monitoru. Jedná se o nejspolehlivější metodu v diagnostice aterosklerózy.
  • Mozková tomografie (CT nebo MRI) s intravenózním podáním kontrastní látky je dobrá, rychlá a spolehlivá diagnostická metoda, která ukazuje stav všech mozkových cév.
Metody diagnostiky mozkové aterosklerózy

Moderní léčba

Komplex léčebných opatření pro aterosklerózu tepen mozku:

  1. dietní potraviny;
  2. léková korekce metabolismu cholesterolu;
  3. snížená viskozita krve;
  4. zlepšení krevního zásobení mozku;
  5. korekce krevního tlaku;
  6. ordinací.

Léčba by měla být celoživotní formou střídání léčebných postupů s různými typy léků, 2-3krát ročně. Vzhledem k tomu, že ateroskleróza je choroba pozadí, předchůdce poruch mozkové cirkulace, hlavním cílem léčby není ani její vyléčení, aby se zabránilo progresi a komplikacím. Úplná obnova je možná pouze ve fázi počátečních změn.

1. Dietní výživa

Omezením množství cholesterolu konzumovaného s jídlem je možné snížit jeho koncentraci v krvi. Ateroskleróza mozkových cév, tuků živočišného původu, smažených potravin, uzených potravin je zakázána. Základem stravy jsou potraviny obsahující omega-3 mastné kyseliny (zelenina a ovoce, ryby, lněné semínko a olivové oleje, ořechy).

2. Lékařská korekce metabolismu cholesterolu

Snížení koncentrace léčiv užívaných cholesterolem:

    1. Starožitnosti: Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Atoris. Bylo vědecky prokázáno, že systematické podávání spolehlivě (o 40%) snižuje riziko ischemické cévní mozkové příhody a dalších poruch mozkové cirkulace. Jedna dávka léku za den je dostatečná.
Starožitnosti se používají ke snížení koncentrace cholesterolu
  1. Omega-3 mastné kyseliny jsou nejsilnější látkou přírodního původu proti ateroskleróze krevních cév, včetně tepen mozku. Nejlepší je skladovat omega-3 s jídlem (lněný olej, žluté ryby, ořechy). Drogy a doplňky stravy jsou také produkovány.
  2. Vitamin E (tokoferol). Samo o sobě vykazuje slabý účinek proti ateroskleróze, ale v kombinaci s jinými léky se zlepšují jeho léčivé účinky.

3. Ředění krve

Jakékoliv stadium cerebrální arteriosklerózy - indikace k přijímání léků na ředění krve:

  • Kyselina acetylsalicylová, Aspirin, Cardiomagnyl, Magnicore, Lospirin;
  • Klopidogrel, trombon, plavix, plagril;
  • Warfarin, Sincumare. Vhodnější u pacientů se závažnými příznaky cerebrální aterosklerózy, komplikované jakýmkoliv typem poruch mozkové cirkulace.

4. Zlepšení výživy mozku

Přípravky této skupiny neovlivňují průběh aterosklerózy mozkových cév, ale umožňují nervovým buňkám, aby neztratily svou funkci na pozadí oběhových poruch:

  • Normalizátory mikrocirkulace: Cavinton, Trental, Cerebrolysin, Plestasol;
  • Cerebroprotektory: Zinnarizin, Fezam, Cerakson, Sermion, Neurakson;
  • Nootropy: Tiocetam, Nootropil, Piracetam, Cortexin.

5. Kontrola krevního tlaku

Postupná normalizace vysokého krevního tlaku a jeho udržování na normální úrovni (ne vyšší než 140/90) zpomaluje exacerbaci aterosklerotických změn v mozkových cévách o 30–40%. To je indikováno příjmem vhodných antihypertenziv: Bisoprolol, Berlipril, Liprasid, Valsacor. Jsou předepsány praktickým lékařem nebo kardiologem.

Kontrola krevního tlaku

6. Chirurgická léčba: indikace a účinnost

Při ateroskleróze tepen mozku se provádějí dva typy operací na cévách: endovaskulární (průrazem) a otevřené (přes řez). Indikace pro chirurgickou léčbu - omezené nebo malé (do 1 cm) zúžení o více než 50% z 1 až 3 hlavních cév mozku. Při rovnoměrném počtu lézí tepen je operace nepraktická. Indikace se vyskytují u 45% pacientů. Mohou být stanoveny pouze po angiografii nebo tomografii mozku.

Endovaskulární chirurgie

Endovaskulární intervence jsou skutečně účinnou metodou prevence následků pokročilé aterosklerózy (ischemická mrtvice).

Podstata operace: propíchnutí tepny do stehna nebo ramene, zavedení do lumenu tenkého katétru, který se pod kontrolou počítačového vybavení provádí do zúžené mozkové cévy. V této oblasti je instalován stent (pružina), který eliminuje zúžení.

Tradiční provoz

Otevřené zásahy na plavidlech umístěných v lebeční dutině nejsou technicky proveditelné. Takže můžete eliminovat aterosklerotické plaky na karotických tepnách krku. Použije se buď přímé odstranění rozbitých plaků z arteriálního lumenu (endarterektomie) nebo nahrazení modifikovaného místa umělou protézou (bypass, cévní protetika).

Nejpravděpodobnější předpověď

Statistiky o onemocnění mozkové aterosklerózy jsou takové:

  • U 50–60% pacientů ve věku 40 až 55 let končí příznaky onemocnění ischemickou mrtvicí v důsledku ostrého zúžení jedné velké cévy. Důsledky pro 45–55% z nich jsou hluboké postižení nebo smrt.
  • Přibližně 80% pacientů s mozkovou aterosklerózou starších 65 let trpí chronickými nebo přechodnými poruchami mozkové cirkulace. 30% z nich má následně mrtvici.
  • U 5–7% lidí je nemoc asymptomatická a nemá žádné důsledky.

Tyto údaje naznačují, že příznaky aterosklerózy se objevují v mladším věku, čím těžší jsou důsledky a horší prognóza. Pokud je problém zjištěn v rané fázi, v 30–45% případů může být vyřešen endovaskulární chirurgickou léčbou. U lidí starších 60 let je vazokonstrikce volná - v 80% případů léky zlepšují krevní oběh v mozku.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Ateroskleróza mozkových cév

Ateroskleróza mozkových cév je proces tvorby aterosklerotických plaků uvnitř mozkových cév, což vede k poruchám zásobování mozkovou krví. Může mít subklinický průběh nebo se může projevit jako dyscirkulační encefalopatie, TIA, mrtvice. V diagnóze byl použit REG, USDG, duplexní sken nebo MRI mozkových cév, stejně jako elektroencefalografie, CT a MRI mozku. Terapie kombinovaná se jmenováním léků snižujících hladinu lipidů, antitrombocytárních, nootropních, neurometabolických, vaskulárních léčiv. Pokud je indikováno, provádí se chirurgická léčba.

Ateroskleróza mozkových cév

Ateroskleróza mozkových cév představuje asi jednu pětinu celkové neurologické patologie a asi polovinu kardiovaskulárních onemocnění. Aterosklerotické procesy v mozkových cévách mohou začínat již ve věku 20-30 let, nicméně vzhledem k dlouhému subklinickému průběhu se projevuje onemocnění obvykle po 50 letech. Klinické projevy mozkové aterosklerózy jsou spojeny s cerebrální insuficiencí, která se postupně vyvíjí v důsledku vaskulární léze a ischemie mozkové tkáně. Chronická ischemie mozku spolu s ischemickou chorobou srdeční je nejzávažnějším důsledkem aterosklerózy. To může způsobit komplikace, jako je mrtvice a demence. Vzhledem k vysoké prevalenci a vysoké četnosti komplikací je mozková arterioskleróza jedním z hlavních problémů v moderní neurologii.

Důvody

K rozvoji mozkové aterosklerózy přispívá řada faktorů. Patří mezi ně především věk. S věkem je ateroskleróza cév do jisté míry pozorována ve všech případech. Dřívější vývoj aterosklerotických změn a rychlejší progrese mozkové aterosklerózy jsou pozorovány při nevyvážené dietě (nadměrná konzumace tuků a sacharidů, nedostatečné množství rostlinných potravin, přejídání, přítomnost ve smažených a kořenitých jídlech apod.), Metabolické poruchy (obezita, cukr cukrovka, hormonální poruchy), fyzická nečinnost, kouření, častý příjem velkých dávek alkoholu.

Příznivé podmínky pro výskyt a progresi aterosklerózy vznikají na pozadí arteriální hypertenze. Často se ateroskleróza a hypertenze vyvíjejí společně a vzájemně se zhoršují. Chronické infekce a intoxikace, které mají nepříznivý vliv na cévní stěnu, jsou také faktory, které přispívají k výskytu aterosklerózy mozkových cév. Stejně důležitý je psycho-emocionální stav, který způsobuje vnímání člověka různých životních událostí. Nedostatek klidného, ​​přátelského přístupu vede k tomu, že mnohé situace jsou pro člověka stresující. Stres má negativní vliv na tón stěn mozkových cév a způsobuje pokles tlaku. Četné opakování těchto vaskulárních změn je příznivým základem pro rozvoj mozkové aterosklerózy.

Ne všechny otázky etiologie aterosklerózy jsou zcela jasné. Existence velkého počtu predisponujících faktorů naznačuje etiologii tohoto procesu. Zůstává však otevřenou otázkou, proč jsou někteří pacienti postiženi hlavně srdečními cévami a jiní jsou mozkové. Je také nutné vzít v úvahu specifickou úlohu dědičných mechanismů, protože jsou všeobecně známy rodinné případy výskytu takových komplikací mozkové aterosklerózy, jako je mrtvice.

Patogeneze

Hlavním faktorem mechanismu aterosklerózy je metabolismus lipidů. V důsledku metabolického selhání je lipoproteinový cholesterol s nízkou hustotou (LDL) uložen na vnitřním povrchu stěn mozkových cév. Proces zahrnuje hlavně tepny velkého a středního kalibru. Vznik tzv. Aterosklerotická plaka se vyskytuje v etapách - od mastného místa až po ateroskalcinózu. Výsledný aterosklerotický povlak, který se zvětšuje, postupně a více pokrývá lumen postižené cévy a může sloužit jako zdroj tromboembolů.

V prvním případě dochází v důsledku postupného poklesu lumen cévy ke snížení zásobování krve do určité části mozku. Nedostatek hypoxie a nutrientů se vyskytuje v mozkových tkáních této zóny - vyvíjí se chronická ischemie, která nakonec vede k degeneraci a smrti jednotlivých neuronů. Klinicky se tento proces projevuje symptomy dyscirkulační encefalopatie (DEP). Závažnost posledně uvedeného závisí na prevalenci aterosklerózy, kalibru postižené cévy, velikosti aterosklerotického plátu, stupni vývoje alternativního (kolaterálního) prokrvení do ischemické oblasti mozku.

V druhém případě se část aterosklerotického plaku od ní odděluje a ve formě embolie se přenáší krevním proudem do menší arteriální cévy, což způsobuje jeho náhlou a úplnou okluzi (trombózu). V závislosti na velikosti zóny zásobování krve okludovanou tepnou a stupni vývoje vaskulárního kolaterálu dochází k přechodnému ischemickému záchvatu (TIA) nebo ischemickému iktu. Více vzácně, ateroskleróza mozkových cév je příčinou hemoragické mrtvice. Ruptura cévní stěny nastává v důsledku porušení její elasticity v místě aterosklerotických depozit a je často způsobena vysokou arteriální hypertenzí.

Příznaky

Klinicky se cerebrální vaskulární ateroskleróza začíná projevovat, když aterosklerotické plaky umístěné uvnitř cév blokují průtok krve mozkem do takové míry, že dochází k ischemii a vyvíjí se dyscirkulační encefalopatie. V souladu se závažností poruch krevního oběhu mozku existují 3 stupně cerebrální aterosklerózy.

  • Počáteční fáze. Symptomy jsou přechodné povahy, často se vyskytují během psycho-emocionálního a fyzického přetížení a zmizí v podmínkách odpočinku. Astenický syndrom se vyskytuje: slabost, neobvyklá únava, podrážděnost, letargie, obtížnost soustředění. Může dojít k pravidelným poruchám spánku ve formě nespavosti a / nebo denní ospalosti, někdy závratě. Tam je mírný pokles tempa myšlení, schopnost zapamatovat a udržet v paměti nové informace. Mnoho pacientů v tomto období se dostaví do stížnosti na bolest hlavy, v kombinaci s hlukem v hlavě, uších nebo jednom uchu.
  • Progresivní cerebrální ateroskleróza. Duševní poruchy a psycho-emocionální změny charakteru se zhoršují. Obecné pozadí nálady se snižuje, deprese se může rozvinout. Pacient se stává podezřelým a úzkostným. Poruchy paměti se jasně vyslovují - pacient a jeho příbuzní říkají, že si nepamatuje události dnešní doby, zaměňuje je. Hluk v hlavě se stává trvalým. Je zde vestibulární ataxie, rozmazaná řeč. Možný otřes prstů nebo hlavy, často dochází ke snížení vidění a určité ztráty sluchu. Postupně dochází ke ztrátě schopnosti produktivní profesní činnosti.
  • Demence. Duševní úpadek postupuje, dochází k výpadkům paměti, poruchám řeči, apatii, neskutečnosti, úplnému zániku zájmů. Pacient ztrácí schopnost orientovat se v prostředí a časem ztrácí schopnosti samoobsluhy, vyžaduje dohled.

Diagnostika

V závislosti na stadiu onemocnění může neurologický stav pacientů s cerebrální aterosklerózou odhalit vzestupnou parézu, horizontální nystagmus, některá anisoreflexie, symetrický vzestup nebo letargii reflexů, nestabilitu v postavení Romberga, třes natažených prstů, poruchy koordinačních vzorků. Po mrtvici může být paréza a další neurologický deficit. Oftalmoskopie oftalmologem může odhalit aterosklerotické změny v sítnicových cévách. Při ztrátě sluchu je ukázána konzultace s otolaryngologem s audiometrií.

Cévní vyšetření umožňuje přesnější diagnostiku mozkové aterosklerózy. Nejdostupnější z nich je REG. UZDG cév hlavy, duplexní skenování a MRI mozkových cév jsou informativnější. Je důležité provádět cévní studie v dynamice, hodnocení stupně okluze karotických tepen a hlavních intrakraniálních tepen. EEG se používá k analýze funkčního stavu mozku a CT a MRI mozku se používají k vizualizaci mozkových tkání (zejména během diagnózy mrtvice).

Léčba

Nelze vyléčit mozkovou aterosklerózu, ale včasnou, pravidelnou a komplexní léčbou může být její progrese zpomalena. Především je třeba eliminovat faktory, které zhoršují vývoj aterosklerotického procesu. Je nutné dodržovat zeleninovou dietu s výjimkou živin s vysokým obsahem cholesterolu (maso, vejce, margarín, konzervované ryby, klobásy, rychlé občerstvení), zavádět každodenní procházky, snižovat psycho-emocionální stres, eliminovat kouření a pití alkoholu, optimalizovat tělesnou hmotnost. Hypertenzní pacienti potřebují pečlivý výběr antihypertenzní léčby. Důležitá je korekce spektra krevních lipidů, která je určena podle výsledků studie cholesterolu a lipidů v krvi. Předepisují se farmaceutické přípravky snižující lipidy: simvastatin, atromidin, fluvastatin, gemfibrozil atd.

Patogenetická léčba cerebrální aterosklerózy je zaměřena na zlepšení metabolismu a zásobování neuronů krví, zvýšení jejich rezistence na ischemické stavy, prevenci tvorby trombů a zlepšení funkce mnestic. Jako protidestičková terapie je předepisováno dlouhodobé podávání ticlidu nebo malých dávek kyseliny acetylsalicylové. Cévní terapie se provádí pentoxifylinem a vinpocetinem, nifedipinem. Neurometabolická léčba zahrnuje jmenování vitamínů skupiny B, glycinu, léků gingko biloba. Zlepšení kognitivních schopností přispívá k přijímání nootropik: piracetam, picamilon, nicergolin, atd.

Opakované TIA, drobné cévní mozkové příhody, okluze karotických tepen s poklesem jeho lumenu o více než 70% jsou indikace pro chirurgickou léčbu mozkové aterosklerózy. Existují 2 typy operací: endarterektomie (odstranění aterosklerotického plátu spolu s intimním místem cévy) a vytvoření cévního zkratu, který obchází arterní řez uzavřený aterosklerotickým plakem. Podle indikací neurochirurgové produkují endarterektomii karotidy, vznik extra-intrakraniální anastomózy, protetického brachiocefalického trupu a dalších operací.

Prognóza a prevence aterosklerózy

Prognóza cerebrální aterosklerózy je velmi variabilní. Hodně záleží na věku pacienta, na včasnosti zahájených léčebných opatření, na schopnosti zcela odstranit existující rizikové faktory. Nejzávažnější komplikace aterosklerózy mozkových cév jsou mrtvice a demence, v důsledku čehož dochází k hrubému postižení pacienta a smrti.

Nejlepší prevencí aterosklerózy jakéhokoliv místa je zdravý životní styl, což znamená rozumnou fyzickou námahu, dobrou výživu, pobyt v přírodě, tichý rytmus života s přiměřeným střídáním práce a odpočinku. Varování pro rozvoj aterosklerotického procesu je vyloučení ze života všech faktorů, které přispívají k jeho rozvoji, včetně nepřátelských reakcí (hněv, hněv, zášť, podráždění atd.), Které vyvolávají tonické změny v cévách mozku. Včasné uvedení vašeho životního stylu do pořádku, adekvátní léčba, pokud je to nutné, zlepšení průtoku krve mozkem chirurgickým zákrokem - všechny tyto činnosti lze přičítat opatřením sekundární prevence mozkové aterosklerózy, aby se zabránilo takovým komplikacím, jako je mrtvice a demence.

Léčba mozkové aterosklerózy

Ateroskleróza mozkových tepen a cév je pohromou naší doby, takže lékaři tuto hroznou nemoc charakterizují. A je to těžké nesouhlasit s tím, protože mezi všemi neurologickými patologiemi zabere ateroskleróza jednu pětinu a kardiovaskulární onemocnění - 50%. Jaký je tento jev, jak ohrožuje tělo a jak se vypořádat s aterosklerózou mozkových cév, zvažte níže.

Typy patologie

Ateroskleróza mozkových tepen je patologický proces, ve kterém dochází k zúžení mozkových cév a v důsledku toho k selhání mozkové cirkulace. Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění je přisuzováno starým lidem, jeho „omlazení“ bylo nedávno pozorováno. Tato skutečnost je nesmírně alarmující: aterosklerotické procesy v cévách jsou tvořeny u mladých lidí již ve věku 20-30 let, a to pouze díky jeho dlouhému průběhu jsou první klinické projevy zpravidla diagnostikovány u starších pacientů. Je pozoruhodné, že toto onemocnění je běžnější v civilizovaných zemích, ale to není ukazatel.

Proces vzniká pod vlivem blokování cév cholesterolovými plaky a jejich stenózou - zvýšeným krevním tlakem, který způsobuje arteriální křeč. Existují dva typy onemocnění (v závislosti na stupni poškození):

  • nesterotická ateroskleróza hlavních tepen hlavy (počáteční stadium);
  • stenózní ateroskleróza hlavních tepen hlavy (pokročilá forma).

Onemocnění, které se často nazývá „tichý vrah“, je nebezpečné, protože v nepřítomnosti adekvátní terapie je velmi vysoká pravděpodobnost encefalopatie, ischemické cévní mozkové příhody a senilní demence. Jedná se o sekundární onemocnění, ale skutečnost, že představují kolosální hrozbu pro duševní a tělesné zdraví, není zpochybňována.

Příčiny nemoci

Faktory, které přispívají k výskytu onemocnění, jsou mnohé a nejčastějším z nich je věk osoby. Podle lékařských statistik podléhá každý druhý pacient ve stáří a stáří této patologii.

Významnou roli hraje dědičný faktor. Od otce nebo matky může člověk získat tendenci k hypertenzi, rysům kardiovaskulárních a oběhových systémů a metabolismu lipidů, což zase vytváří nebezpečné předpoklady pro rozvoj onemocnění. To však neznamená, že se nelze vyhnout ateroskleróze. Lékaři se domnívají, že pokud budete dodržovat nezbytná preventivní opatření, lze zabránit nebezpečné nemoci.

Neméně častou příčinou aterosklerózy je porušení metabolismu lipidů. Vzhledem k metabolickým problémům se na stěnách tepen tvoří aterosklerotické lipidové usazeniny, které slouží jako vážná překážka pro normální cirkulaci krve.

Důvodem pro rozvoj onemocnění může být špatná dieta, která se vyznačuje nadměrnou konzumací potravin s vysokým cholesterolem. Osoba, která konzumuje hodně smažených, mastných, by si měla být vědoma toho, že sám vytváří určité předpoklady pro zvyšování lipidů, které jsou jakýmsi stavebním materiálem pro aterosklerotické plaky.

Mnoho lidí vede sedavý způsob života, což vede ke stagnujícím procesům v těle. Hydrodynamie je tedy dalším důvodem, proč se může vyvinout ateroskleróza hlavních tepen hlavy a jiných mozkových cév.

Nemůžete slevit na závislost, jako je alkohol, kouření. Pití alkoholu vede k přirozenému rozpadu tuku, nikotinu - k zúžení velkých cév.

A konečně příčinou patologie může být hormonální porucha způsobená onemocněním štítné žlázy nebo řada dalších onemocnění vnitřních orgánů.

Klinický obraz

Příznaky aterosklerózy mozkových cév se neprojevují okamžitě. První známkou aterosklerózy je bolest. Zpočátku jsou bolesti tupé, bolavé, ale s postupujícím onemocněním jsou intenzivnější. Pokud však v počáteční fázi pacient pociťuje bolest v hlavě po emocionální nebo fyzické námaze, pak se později stane jeho stálým společníkem i v klidu a je doprovázen tinnitem. To je způsobeno akutní cerebrální cirkulační insuficiencí a vysokým krevním tlakem.

Spolu s bolestí je koncentrace osoby narušena. Často se stává, že se pacient nemůže soustředit ani na důležité detaily domácnosti, trpí zapomnětlivostí, ani si nepamatuje žádné nové informace. V pokročilých případech - si nepamatujete své jméno. To je způsobeno tím, že mozek trpí akutním nedostatkem živin a parietální a temporální oblasti mozku trpí více.

Pacient se stává podrážděným, agresivním a dochází k neustálým poklesům v emocionálním prostředí způsobeným stagnací krve. Často existuje manicko-depresivní syndrom, existují stavy úzkosti. V pozdějších stadiích se může rozvinout psychóza schizofrenní povahy.

Jak nemoc postupuje, je diagnostikována ztráta citlivosti končetin, částí těla, asymetrie rysů obličeje způsobených paralýzou obličejového nervu - to je to, jak se projevují fokální (neurologické) symptomy.

Pacient pociťuje ospalost, apatii, slabost. Jeho spánek je narušen, je mu trápeny noční můry a nespavost.

V budoucnu se příznaky cerebrální aterosklerózy stávají stále výraznější, fokální neurologické symptomy se zvyšují.

Diagnostické metody

Čím dříve se člověk obrátí na pomoc zdravotnickému zařízení, tím vyšší je šance na úspěšnou léčbu. Je třeba mít na paměti, že v pokročilých případech bude pro pacienta problematické kontaktovat specialistu v nezávislém pořadí.

Diagnostiku provádí terapeut a neurolog, pokud je to nutné - oftalmolog.

Nejprve je proveden podrobný průzkum žadatele o stížnosti a dříve přenesené nemoci (anamnéza), které mohou vyvolat rozvoj aterosklerózy. Dále se provádí řada funkčních testů pro identifikaci fokálních symptomů a instrumentálních studií.

Mezi nezbytná diagnostická opatření patří:

  • Ultrazvuk mozkových cév (pro stanovení rychlosti proudění krve v mozkových tepnách);
  • MRI (pro vaskulární zobrazování);
  • angiografie mozkových cév.

Jako laboratorní metody jsou uvedeny obecné a biochemické krevní testy. Pouze po provedení nezbytného výzkumu může lékař podat instrukce, jak správně a účinně léčit mozkovou arteriosklerózu.

Terapeutická opatření pro aterosklerózu

Ateroskleróza se týká chronických patologií charakterizovaných prodlouženým vývojem. Pokud se pacient v raném stádiu obrátí na lékaře, pak je prognóza příznivá - po léčbě se stav pacienta zlepší, patologický proces se zastaví. Ale s akutními poruchami mozkové cirkulace a rozsáhlými lézemi mozkové tkáně lékaři neposkytují pevnou záruku uzdravení a dobré prognózy. Důsledky neléčené aterosklerózy jsou velmi závažné.

V raném stádiu patologie je léčba mozkové aterosklerózy možná pomocí konzervativních metod. Ale jen do té doby, než proces dosáhne své apogee. Pacientovi jsou předepsány léky:

  • vitamínové komplexy obohacené vitamíny A, B, C, které jsou nezbytné pro překonání onemocnění;
  • statiny, které přispívají k destrukci cholesterolových plaků a stabilizují velikost lipidových formací (Atorix, Zokor);
  • antiagregační činidla pro ředění krve a snížení pravděpodobnosti ruptury přetížené cévy (trombotické, kardiomagnylové);
  • fibráty, které snižují koncentraci triglyceridů v krvi a cholesterolu;
  • léky, které stabilizují krevní tlak;
  • kyselina nikotinová (při absenci kontraindikací);
  • sekvestranty žlučových kyselin pro snížení absorpce tuku ve střevech.

Jak pacient postupuje, je pozorován jasný pokles antioxidačních vlastností plazmy. V tomto ohledu pacient potřebuje jodové přípravky, kyselinu askorbovou, vitamin E, Actovegin.

Pro normalizaci venózního odtoku a zlepšení mikrocirkulace krve jsou ukázány přípravky kombinovaného spektra účinku, jako je Cinnarizine, Piracetam, Cavinton.

K odstranění symptomů jsou předepsány antidepresiva, psychotropní léčiva, trankvilizéry.

K stabilizaci metabolismu mozkových systémů neurotransmiterů lékař předepisuje inhibitory cholinesterázy.

V pokročilých stadiích, kdy léčba lékem již není účinná, například pokud je diagnostikována progresivní ateroskleróza stenózních hlavních tepen hlavy, chirurgický zákrok nemůže být vyloučen (bypass a cévní protetika, arteriální stenting atd.), Který je určen neurochirurgem. Solidní indikace pro chirurgickou léčbu jsou uvolnění aterosklerotických plaků a překrytí cévního lumenu o více než 70%.

Dieta má v průběhu léčby velký význam. Strava pacienta by tedy měla zahrnovat minimální množství mastných a smažených potravin, uzeného masa, marinád, soli, kávy, silného čaje, čokolády, kakaa. Dietní menu by se mělo skládat převážně z takové zeleniny, jako jsou rajčata, mrkev, okurky, lilek. Mořské plody, včetně mořského kale, medu, mléčných výrobků (kefír, jogurt, prostý jogurt, nízkotučné sýry a tvaroh), ořechy jsou povoleny.

Jídlo by mělo být podáváno vařené, dušené, dušené. Celkový kalorický obsah - ne více než 2500 kalorií.

Stejně důležité je dodržování vodního režimu. Aby se zabránilo vzniku krevních sraženin, voda by měla být konzumována nejméně 1,5 litru denně.

Zotavení po ošetření

Během rehabilitačního období by měl pacient striktně dodržovat pokyny lékaře a užívat předepsané léky, dostávat adekvátní fyzický a duševní stres, psychoterapii. Pro rychlé uzdravení jsou mu předvedena fyzioterapeutická cvičení. Aby se člověk necítil ponížený, musí mu být dán jednoduchý návod, například ve formě čištění jeho pokoje.

Obnova nebude účinná, pokud pacient nadále kouří a pije alkohol, vede nečinný životní styl. Nadměrná fyzická aktivita je samozřejmě kontraindikována, ale sportovní trénink pod dohledem lékaře, pravidelné procházky bude mít příznivý vliv na tělo. V kombinaci s vyváženou stravou pomůže sport udržet normální váhu, a tím kontrolovat krevní tlak.

Lidé, kteří mají problémy s pamětí, musejí udělat určitý plán činností pro daný den, vést deník pro zaznamenávání obdržených informací. Zachování duševní činnosti pomůže sledovat kognitivní televizi, poslouchat hudbu, učit se básněmi srdce.

Během doby, kdy je pacient stále příliš slabý, musí mít k dispozici prostředky podpory, aby se zabránilo zranění. Doporučuje se osprchovat v sedě, je žádoucí poskytnout koupel se speciálními držadly, aby se na ně mohl člověk držet. Aby se zabránilo pádu, měl by pacient nosit boty s protiskluzovou podrážkou.

Preventivní opatření

Prevence mozkové aterosklerózy je omezena na udržení zdravého životního stylu. Odmítání závislostí, cvičení, správné výživy (aby se cholesterolové plaky neobjevovaly v mozkových cévách), pravidelné kontroly (zejména u lidí starších 60 let) jsou hlavními složkami, které nikdy nevíte, co je to ateroskleróza. mozkových cév, jaké jsou jeho příznaky a léčba.