Symptomatologie, typy, diagnostická opatření a léčba ischemické choroby srdeční

Pod CHD (v definici definice - ischemická choroba srdeční) je skupina nemocí seskupena. Vyznačují se nestabilním krevním oběhem v tepnách, které poskytují myokard.

Ischemie - nedostatečné zásobování krví - zúžení koronárních cév. Patogeneze vzniká pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů.

Příčiny (patogeneze) a rizikové faktory

ICHS vede k úmrtí a invaliditě lidí v produktivním věku na celém světě. Odborníci WHO odhadují, že každý rok zemře více než 7 milionů lidí. Do roku 2020 se úmrtnost může zdvojnásobit. Nejčastější je u mužů 40 - 62 let.

Kombinace níže diskutovaných procesů zvyšuje riziko morbidity.

Hlavní příčinné faktory:

• Ateroskleróza. Chronické onemocnění postihuje tepny, které přicházejí do srdečního svalu. Cévní stěny jsou zhutněny a ztrácejí svou elasticitu. Plaky tvořené směsí tuků a vápníku omezují lumen, zhoršuje se prokrvení srdce.
• Křeč koronárních cév. Onemocnění je způsobeno rozvojem aterosklerózy nebo vzniká bez ní (pod vlivem vnějších negativních faktorů, například stresu). Křeč mění aktivitu tepen.
• Hypertenzní srdeční onemocnění - srdce je nuceno bojovat s vysokým tlakem v aortě, která porušuje krevní oběh a způsobuje anginu pectoris a infarkt myokardu.
• Trombóza / tromboembolie. V tepně (koronární) v důsledku rozpadu aterosklerotického plátu se tvoří krevní sraženina. Existuje vysoké riziko ucpání cévy trombem, který byl vytvořen v jiné části oběhového systému a vstoupil do krevního oběhu.
• Získané nebo vrozené vady.

Rizikové faktory jsou obvykle připsány:

• dědičný faktor - nemoc se přenáší z rodičů na děti;
• trvale zvýšený "špatný" cholesterol, který způsobuje akumulaci HDL - lipoproteinu s vysokou hustotou;
• kouření tabáku;
• obezita jakéhokoliv stupně, poruchy metabolismu tuků;
• arteriální hypertenze - vysoký tlak;
• diabetes (metabolický syndrom) - onemocnění způsobené porušením produkce hormonu pankreatu - inzulínu, který vede k narušení metabolismu sacharidů;
• nedostatek životního stylu;
• časté psycho-emocionální poruchy, zejména povaha a osobnost;
• dodržování nezdravé tukové stravy;
• věk - rizika se zvyšují po 40 letech;
• pohlaví - muži trpí ischemickou chorobou srdce častěji než ženy.

Klasifikace: formy ischemické choroby srdeční

CHD je rozdělen do několika forem. Je obvyklé rozlišovat akutní a chronické stavy.

Primární srdeční zástava. Rychlá akutní koronární insuficience a smrt, vyskytující se okamžitě nebo smrtí pacienta během jedné hodiny po vzniku infarktu.

Angina pectoris Jedna z forem ICHS, která se projevuje jako stlačení a stlačení nepohodlí, lokalizované za hrudní kostí. Bolest a nepohodlí mohou vyzařovat do epigastrické zóny, levé paže, čelisti.

Rozvíjí se po fyzické aktivitě a je rozdělena do několika forem - nejprve se objevila, progresivní, vazospastická, atd. Diagnóza může prokázat přítomnost koronárního syndromu X, kdy vyšetření neodhalí cévní poruchy, ale pacient pociťuje charakteristickou bolest.

Anginový tlak. Obvykle se rozlišuje několik klinických forem tohoto typu onemocnění koronárních tepen:

• nestabilní - vyskytuje se poprvé, progreduje, vyvíjí se po infarktu nebo chirurgickém zákroku;
• stabilní - vyvíjí se na pozadí různých pohybových aktivit a je rozdělena do třídy IV. Vzhledem k tomu, že třída onemocnění roste, snižuje se tolerance pacienta.

Angina spontánní. Lékaři tuto formu nazývají Prinzmetal angina pectoris. Bolest se může objevit v klidu nebo při mírném, normálním cvičení pro jiné lidi. Syndrom bolesti je výrazný, charakterizovaný obdobnými obdobími poklesu a vzestupu. Útok trvá asi 20 minut.

Co je nebezpečné, komplikace, důsledky

Koronární srdeční choroba indikuje přítomnost změn v myokardu, což vede k tvorbě progresivního selhání. Kontraktilita oslabuje, srdce neposkytuje tělu potřebné množství krve. Lidé s CHD se rychle unaví a zažívají neustálou slabost. Nedostatek léčby zvyšuje riziko smrti.

Klinika onemocnění

Projevy se mohou objevit v komplexu nebo odděleně, v závislosti na formě onemocnění. Existuje jasný vztah mezi rozvojem bolesti, lokalizovaným v srdci a fyzickou aktivitou. Tam je místo, které má být stereotypem jejich výskytu - po bohatém jídle, za nepříznivých povětrnostních podmínek.

Popis stížností na bolest:

• charakter - lisování nebo stlačování, pacient cítí nedostatek vzduchu a pocit zvyšující se těžkosti v hrudi;
• lokalizace - v pre-srdeční zóně (na levém okraji hrudní kosti);
• negativní pocity se mohou šířit podél levého ramene, paže, lopatek nebo v obou rukou, do oblasti předního ostří, do oblasti krčku, čelisti;
• bolestivé záchvaty trvají déle než deset minut, po užití nitrátů, ustupují během pěti minut.

Podrobněji o symptomech ischemické choroby srdeční, včetně rozdílů v příznacích u mužů a žen a rizikových skupin, jsme uvedli v samostatném článku.

Specialista, který je schopen pomoci s vývojem všech vyšetřovaných stavů, je kardiolog. Včasné odvolání na lékaře může zachránit životy.

Diagnostické metody

Diagnostika ischemické choroby srdeční vychází z následujících vyšetření:

• Lékařská historie (život, rodina, nemoc a stížnosti). Lékař provádí podrobný průzkum pacienta: kdy, jak dlouho byla bolest, nepohodlí začalo, jejich trvání, umístění, příroda. Zjistěte, zda dochází k přerušení rytmu, dušnosti, slabosti. Pacient musí říct, jaké léky vzal a jaké jsou výsledky recepce. Jsou identifikovány rizikové faktory.
• Vyšetření kardiologem. Medic měří úroveň tlaku, naslouchá srdci za přítomnost hluku, sípání. Identifikuje známky hypertrofie - zvýšení velikosti a hmotnosti pravé a levé komory, nedostatečnost její kontraktility, aterosklerózy různých oblastí.
• Kompletní krevní obraz (+ biochemie) a moč - vám umožní identifikovat možnou příčinu ischémie, komplikací, skutečné hladiny cholesterolu, triglyceridů, což je důležité pro posouzení rizika cévní aterosklerózy.
• Studie týkající se troponinů v krvi je nutná, pokud máte podezření na srdeční infarkt nebo akutní koronární syndrom. Když jsou buňky srdce zničeny, specifické enzymy se uvolňují do krve.
• Coagulogram - s CHD se zvyšuje srážení krve.

Podle plánu pacient dostává komplexní zátěžový test (fyzikální, radioizotopový, farmakologický), zkoumá rentgenovou kontrastní metodou, počítačovou tomografií srdce, elektrofyziologickým výzkumem, Dopplerem.

Jak a co léčit

Taktika komplexní léčby ischemické choroby srdeční se vyvíjí na základě stavu pacienta a přesné diagnózy.

Terapie bez léků

Zásady léčby onemocnění koronárních tepen:

• kardio cvičení v dynamice (plavání, chůze, gymnastika), stupeň a trvání zátěže určuje kardiolog;
• emoční odpočinek;
• zdravé výživy (zákaz slaných, mastných).

Farmakologická podpora

Do léčebného plánu mohou být zahrnuty následující léky:

Antiischemické - snižují spotřebu kyslíku myokardu:

• Antagonisté vápníku jsou efektivní, pokud existují kontraindikace betablokátorů a jsou používány s nízkou účinností léčby s jejich účastí.
• beta-blokátory - zmírňují bolest, zlepšují rytmus, rozšiřují cévy.
• nitráty - zmírňují záchvaty anginy pectoris.

Jako další podpora a podle indikací může léčebný plán zahrnovat:

• diuretika - diuretika, umožňující odstranění edému u pacientů s ischemickou chorobou srdeční.
• antiarytmické - udržují zdravý rytmus.

Další informace o léčbě CHD s drogami naleznete v samostatné publikaci.

Operace

Operace bypassu koronární tepny. Chirurgická úprava krevního zásobení myokardu. Nové cévní lůžko se dodává do místa ischémie. Intervence je realizována v případě vícečetných cévních lézí, s nízkou účinností farmakoterapie a v řadě souvisejících onemocnění.

Koronární angioplastika. Při této chirurgické léčbě ischemické choroby srdeční se do postižené cévy vloží speciální stent, který udržuje lumen normální. Obnovuje se krevní tok srdce.

Prognóza a prevence

Kardiologové poznamenávají, že CHD má špatnou prognózu. Pokud pacient splňuje všechny předpisy, průběh onemocnění se stává méně závažným, ale nezmizí úplně. Mezi preventivní opatření je efektivní udržování zdravého životního stylu (správná výživa, žádné špatné návyky, fyzická aktivita).

Užitečné video o tom, co je diagnóza „koronární srdeční onemocnění“, uvádí všechny podrobnosti o příčinách, příznacích a léčbě onemocnění koronárních tepen:

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění (CHD) je organické a funkční poškození myokardu způsobené nedostatkem nebo zastavením dodávky krve do srdečního svalu (ischemie). IHD se může projevit jako akutní (infarkt myokardu, srdeční zástava) a chronické (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, srdeční selhání). Klinické příznaky onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění. ICHS je nejčastější příčinou náhlé smrti ve světě, včetně lidí v produktivním věku.

Ischemická choroba srdce

Koronární srdeční onemocnění je závažným problémem moderní kardiologie a medicíny obecně. V Rusku se každoročně na světě zaznamenává přibližně 700 tisíc úmrtí způsobených různými formami ICHS a úmrtnost na ICHS ve světě je přibližně 70%. Onemocnění koronárních tepen pravděpodobněji postihuje muže aktivního věku (55 až 64 let), což vede k invaliditě nebo náhlé smrti.

V centru vývoje onemocnění koronárních tepen je nerovnováha mezi potřebou srdečního svalu v krevním zásobení a skutečným koronárním průtokem krve. Tato nerovnováha se může vyvinout v důsledku prudce zvýšené potřeby myokardu v krevním zásobení, ale jeho nedostatečné implementace, nebo s obvyklou potřebou, ale prudkým poklesem koronárního oběhu. Nedostatek krevního zásobení myokardu je obzvláště výrazný v případech, kdy se snižuje koronární průtok krve a dramaticky se zvyšuje potřeba srdečního svalu pro průtok krve. Nedostatečný přísun krve do tkání srdce, hladina kyslíku se projevuje různými formami koronárních srdečních onemocnění. Skupina CHD zahrnuje akutně se vyvíjející a chronicky se vyskytující stavy ischémie myokardu, následované následujícími změnami: dystrofií, nekrózou, sklerózou. Tyto stavy v kardiologii jsou mimo jiné považovány za nezávislé nozologické jednotky.

Příčiny a rizikové faktory koronární choroby srdeční

Převážná většina (97-98%) klinických případů ischemické choroby srdeční je způsobena aterosklerózou koronárních arterií různé závažnosti: od mírného zúžení lumen aterosklerotického plátu po úplnou vaskulární okluzi. Při 75% koronární stenóze buňky srdečního svalu reagují na nedostatek kyslíku a u pacientů se vyvíjí angina pectoris.

Další příčiny ischemické choroby srdeční jsou tromboembolismus nebo křeč koronárních tepen, obvykle se vyvíjející na pozadí existující aterosklerotické léze. Kardiospasmus zhoršuje obstrukci koronárních cév a způsobuje projevy koronárních srdečních onemocnění.

Mezi faktory přispívající k výskytu CHD patří:

Přispívá k rozvoji aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční 2-5krát. Nejnebezpečnější z hlediska rizika onemocnění koronárních arterií jsou hyperlipidemie typu IIa, IIb, III, IV, jakož i pokles obsahu alfa-lipoproteinů.

Hypertenze zvyšuje pravděpodobnost vzniku CHD 2-6 krát. U pacientů se systolickým krevním tlakem = 180 mm Hg. Čl. a vyšší ischemická choroba srdeční se vyskytuje až 8krát častěji než u lidí s hypotenzí a lidí s normální úrovní krevního tlaku.

Podle různých údajů kouření cigaret zvyšuje výskyt ischemické choroby srdeční o 1,5-6krát. Úmrtnost na ischemickou chorobu srdeční u mužů ve věku 35-64 let, kouřících 20-30 cigaret denně, je dvakrát vyšší než u nekuřáků stejné věkové kategorie.

Fyzicky neaktivní lidé jsou ohroženi CHD 3 krát více než ti, kteří vedou aktivní životní styl. Při kombinované hypodynamii s nadváhou se toto riziko významně zvyšuje.

• snížená tolerance sacharidů

V případě diabetes mellitus, včetně latentního diabetu, se zvyšuje riziko výskytu koronárních srdečních onemocnění o 2-4 krát.

K faktorům, které ohrožují vývoj ICHS, by měla být také zatěžovaná dědičnost, mužské pohlaví a starší pacienti. Při kombinaci několika predisponujících faktorů se významně zvyšuje míra rizika vzniku koronárních srdečních onemocnění.

Příčiny a rychlost ischemie, její trvání a závažnost, počáteční stav kardiovaskulárního systému jedince určují výskyt jedné nebo jiné formy ischemické choroby srdeční.

Klasifikace koronárních srdečních chorob

Jako pracovní klasifikace, podle doporučení WHO (1979) a ESC Akademie lékařských věd SSSR (1984), používají kliničtí kardiologové následující systematizaci forem ICHS:

1. Náhlá koronární smrt (nebo primární srdeční zástava) je náhlý, nepředvídaný stav, pravděpodobně založený na elektrické nestabilitě myokardu. Náhlou koronární smrtí se rozumí okamžitá nebo smrt, ke které došlo nejpozději 6 hodin po infarktu v přítomnosti svědků. Pomoci náhlé koronární smrti s úspěšnou resuscitací a smrtí.

• napětí anginy (zátěž):

1. stabilní (s definicí funkční třídy I, II, III nebo IV);
2. nestabilní: nejprve se objevila, progresivní, brzy pooperační nebo postinfarktová angina pectoris;

• spontánní angina pectoris (syn. speciální, varianta, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• velké ohnisko (transmurální, Q-infarkt);
• malé ohnisko (ne Q-infarkt);

6. Porušení srdečního vedení a rytmu (formy).

7. Srdeční selhání (forma a stádium).

V kardiologii existuje koncept „akutního koronárního syndromu“, který kombinuje různé formy koronárních srdečních onemocnění: nestabilní anginu pectoris, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Někdy tato skupina zahrnuje náhlou koronární smrt způsobenou koronárním onemocněním.

Příznaky ischemické choroby srdeční

Klinické projevy onemocnění koronárních tepen jsou určeny specifickou formou onemocnění (viz infarkt myokardu, angina pectoris). Obecně má koronární srdeční onemocnění vlnovitý průběh: období stabilního normálního zdravotního stavu se střídají s epizodami akutní ischemie. Přibližně 1/3 pacientů, zejména s tichou ischémií myokardu, nemá vůbec žádnou přítomnost ICHS. Progresi ischemické choroby srdeční se může v průběhu desetiletí vyvíjet pomalu; toto může změnit formu nemoci, a proto symptomy.

Běžné projevy ischemické choroby srdeční zahrnují bolesti na hrudi spojené s fyzickou námahou nebo stresem, bolest v zádech, paže, dolní čelisti; dušnost, bušení srdce nebo pocit přerušení; slabost, nevolnost, závratě, zakalení vědomí a mdloby, nadměrné pocení. Často je koronární arteriální choroba detekována ve stadiu vývoje chronického srdečního selhání s výskytem edému v dolních končetinách, těžké dušnosti, nutící pacienta k tomu, aby zaujal pozici nuceného sezení.

Tyto příznaky koronárních srdečních onemocnění se obvykle nevyskytují současně, s určitou formou onemocnění převažují určité projevy ischemie.

Příznivci primární srdeční zástavy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční mohou být epizodické vznikající pocity nepohodlí za hrudní kostí, strach ze smrti a psycho-emoční labilita. Při náhlé koronární smrti pacient ztrácí vědomí, dochází k zástavě dechu, na hlavních tepnách (femorální, karotická) není puls, srdeční zvuky nejsou slyšet, žáci se rozšiřují, kůže se stává světle šedivým odstínem. Případy primární srdeční zástavy tvoří až 60% úmrtí na ischemickou chorobu srdeční, zejména v přednemocniční fázi.

Komplikace koronárních srdečních onemocnění

Hemodynamické poruchy srdečního svalu a jeho ischemické poškození způsobují četné morfofunkční změny, které určují tvar a prognózu onemocnění koronárních tepen. Výsledkem ischémie myokardu jsou následující mechanismy dekompenzace:

• nedostatek energetického metabolismu buněk myokardu - kardiomyocyty;
• „Ohromený“ a „spící“ (nebo hibernace) myokard - forma zhoršené kontraktility levé komory u pacientů s onemocněním koronárních arterií, kteří jsou přechodní povahy;
• rozvoj difuzní aterosklerotické a fokální postinfarktové kardiosklerózy - snížení počtu funkčních kardiomyocytů a vývoje pojivové tkáně na jejich místě;
• porušení systolických a diastolických funkcí myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatismu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkční změny v myokardu u ischemické choroby srdeční vedou k rozvoji trvalého poklesu koronárního oběhu, tj. Srdečního selhání.

Diagnostika ischemické choroby srdeční

Diagnostiku ischemické choroby srdeční provádí kardiologové v kardiologické nemocnici nebo na klinice za použití specifických instrumentálních technik. Při rozhovoru s pacientem jsou objasněny stížnosti a příznaky typické pro koronární srdeční onemocnění. Při vyšetření se stanoví přítomnost otoku, cyanózy kůže, šelestů srdce a poruch rytmu.

Laboratorní a diagnostické testy zahrnují studium specifických enzymů, které se zvyšují s nestabilní anginou a infarktem (kreatinfosfokináza (během prvních 4-8 hodin), troponin-I (7-10 dnů), troponin-T (10-14 dnů), aminotransferáza, laktátdehydrogenáza, myoglobin (první den)). Tyto intracelulární proteinové enzymy při destrukci kardiomyocytů se uvolňují do krve (resorpční-nekrotický syndrom). Studie je také prováděna na úrovni celkového cholesterolu, nízkých (aterogenních) a vysoce (antiaterogenních) lipoproteinů s vysokou hustotou, triglyceridů, krevního cukru, ALT a AST (nespecifických markerů cytolýzy).

Nejdůležitější metodou pro diagnostiku srdečních onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční, je EKG - registrace elektrické aktivity srdce, která umožňuje detekci porušení normálního režimu funkce myokardu. Echokardiografie - metoda ultrazvuku srdce umožňuje vizualizovat velikost srdce, stav dutin a chlopní, vyhodnotit kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V některých případech je to ischemická choroba srdeční se zátěžovou echokardiografií - ultrazvuková diagnostika pomocí dávkového cvičení, zaznamenávající ischémie myokardu.

V diagnostice ischemické choroby srdeční jsou široce používány funkční testy se zátěží. Používají se k identifikaci časných stádií ischemické choroby srdeční, kdy porušení nelze v klidu určit. Jako zátěžový test se používají chůzi, lezení po schodech, zátěž na simulátorech (rotopedu, běžecký pás), doprovázená fixací srdečního výkonu EKG. Omezené použití funkčních testů v některých případech způsobené neschopností pacientů provádět požadované množství zátěže.

Holterův denní monitoring EKG zahrnuje registraci EKG prováděného během dne a detekci přerušovaných abnormalit v srdci. Pro tuto studii se používá přenosné zařízení (Holterův monitor), upevněné na rameni nebo pásu pacienta a na čtení, stejně jako vlastní pozorovací deník, ve kterém pacient sleduje své činnosti a změny zdravotního stavu v hodinách. Data získaná během procesu monitorování jsou zpracovávána v počítači. Monitorování EKG umožňuje nejen identifikovat projevy ischemické choroby srdeční, ale také příčiny a podmínky jejich výskytu, což je zvláště důležité při diagnostice anginy pectoris.

Extraesofageální elektrokardiografie (CPECG) umožňuje podrobné vyhodnocení elektrické excitability a vodivosti myokardu. Podstata metody spočívá v vložení senzoru do jícnu a zaznamenávání ukazatelů výkonu srdce, které obchází poruchy vyvolané kůží, podkožním tukem a hrudním košem.

Provádění koronární angiografie v diagnóze koronární srdeční choroby umožňuje kontrastovat cévy myokardu a určit porušení jejich průchodnosti, stupně stenózy nebo okluze. Koronární angiografie se používá k řešení problému srdeční cévní chirurgie. Se zavedením kontrastní látky je možné alergické jevy, včetně anafylaxe.

Léčba ischemické choroby srdeční

Taktika léčby různých klinických forem CHD má své vlastní charakteristiky. Je však možné určit hlavní směry používané při léčbě koronárních srdečních onemocnění:

• neléčebná terapie;
• léková terapie;
• chirurgická revaskularizace myokardu (aorto-koronární bypass);
• použití endovaskulárních technik (koronární angioplastika).

Neléčebná terapie zahrnuje aktivity pro korekci životního stylu a výživy. S různými projevy ischemické choroby srdeční je ukázáno omezení režimu aktivity, protože během cvičení dochází ke zvýšení krevního zásobení myokardu a zvýšení spotřeby kyslíku. Nespokojenost s touto potřebou srdečního svalu skutečně způsobuje projevy onemocnění koronárních tepen. Proto je v jakékoliv formě koronárních srdečních onemocnění omezen režim aktivity pacienta, následovaný postupnou expanzí během rehabilitace.

Dieta pro CHD umožňuje omezit příjem vody a soli s jídlem, aby se snížilo zatížení srdečního svalu. Dieta s nízkým obsahem tuku je také předepsána ke zpomalení progrese aterosklerózy a boje proti obezitě. Následující skupiny výrobků jsou omezené a pokud možno vyloučeny: živočišné tuky (máslo, sádlo, tučné maso), uzená a smažená jídla, rychle se vstřebávající sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Pro udržení normální hmotnosti je nutné udržet rovnováhu mezi spotřebovanou a spotřebovanou energií. Pokud je nutné snížit hmotnost, měl by být deficit mezi spotřebovanými a spotřebovanými zásobami energie nejméně 300 kCl denně, s přihlédnutím k tomu, že člověk stráví přibližně 2000 až 2500 kCl za den s normální fyzickou aktivitou.

Léčiva pro léčbu onemocnění koronárních tepen je předepsána vzorcem "A-B-C": antiagregační činidla, beta-blokátory a léky snižující cholesterol. Při absenci kontraindikací je možné předepisovat nitráty, diuretika, antiarytmika apod. Nedostatek účinku probíhající léčby lékem na koronární srdeční onemocnění a hrozba infarktu myokardu je indikací pro konzultaci s kardiochirurgem, aby se rozhodl o chirurgické léčbě.

Chirurgická revaskularizace myokardu (bypassová operace koronárních tepen - CABG) se používá k obnovení dodávky krve do místa ischemie (revaskularizace) s rezistencí na probíhající farmakologickou terapii (například se stabilní anginou napětí III a IV FC). Podstatou CABG je uložení autovenózní anastomózy mezi aortou a postiženou tepnou srdce pod oblastí jejího zúžení nebo okluze. To vytváří bypassové cévní lůžko, které dodává krev do místa ischémie myokardu. CABG operaci lze provádět pomocí kardiopulmonálního bypassu nebo na pracovním srdci. Perkutánní transluminální koronární angioplastika (PTCA) je minimálně invazivní chirurgický zákrok pro „expanzi“ stenotické cévy CHD - balónek stenotické cévy, po níž následuje implantace kosterního stentu, který drží lumen v cévě dostatečný pro průtok krve.

Prognóza a prevence koronárních srdečních onemocnění

Definice prognózy pro CHD závisí na vzájemném vztahu různých faktorů. Nepříznivě tak ovlivňuje prognózu kombinace koronárních srdečních onemocnění a arteriální hypertenze, závažných poruch metabolismu lipidů a diabetu. Léčba může zpomalit pouze trvalý průběh onemocnění koronárních tepen, ale nezastaví jeho vývoj.

Nejúčinnější prevencí koronárních srdečních onemocnění je snížení nepříznivých účinků hrozeb: eliminace alkoholu a tabáku, psycho-emocionální přetížení, udržení optimální tělesné hmotnosti, fyzické aktivity, regulace krevního tlaku, zdravé výživy.

Koronární srdeční onemocnění: příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Kdo z nás alespoň jednou v životě neobtěžoval bolest v mém srdci? Bohužel existuje jen velmi málo takových lidí. Některé bolesti v srdci se vyskytují současně, jiné často. Příčiny těchto pocitů je mnoho, jedním z nich je ischemická choroba srdeční. CHD - co to je, jak se tento článek projevuje a jak se s ním vyrovná.

Koronární srdeční onemocnění je onemocnění, které má za následek nesoulad mezi spotřebou kyslíku srdečního svalu a jeho dodáním do něj. Může to být jak akutní proces, tak chronický.

Příčiny

ICHS je onemocnění, ke kterému dochází při nedostatečném průtoku krve do srdce. To vede k porážce koronárních tepen. K tomu může dojít v následujících případech:

• aterosklerotická léze - je hlavní příčinou onemocnění. Aterosklerotický plak narůstající v cévě uzavírá svůj lumen, v důsledku čehož prochází koronární tepnou menší objem krve;
• vrozené genetické anomálie koronárních tepen - malformace, která se vyvinula v utero;
• zánětlivá onemocnění koronárních arterií (koronaritida) vyplývající ze systémových onemocnění pojivové tkáně nebo periarteritis nodosa;
• aneuryzma aorty, která je v procesu pitvy;
• syfilitní léze stěn koronárních cév;
• tromboembolie a embolie koronárních tepen;
• vrozené a získané srdeční vady.

Riziková skupina

Mezi etiologické faktory patří rizikové faktory, které jsou rozděleny do dvou skupin - které se mění a nemění (tj. Ty, které jsou na osobě závislé, a ty, které člověk nemůže změnit).

• Neměnné rizikové faktory:

1. Věk - 61 let a starší (podle některých zdrojů a 51 let).
2. Zhoršená dědičnost - přítomnost aterosklerózy, ischemické choroby srdeční v nejbližší rodině (rodiče a prarodiče).
3. Pohlaví - vyskytuje se převážně u mužů, ischemická choroba srdce u žen je mnohem méně častá.

• Variabilní rizikové faktory:

1. Nedostatečná fyzická aktivita.
2. Prodloužené zvýšení krevního tlaku, pak krevní tlak (hypertenze nebo hypertenze).
3. Nadváha a metabolický syndrom.
4. Dyslipidemie je nerovnováha mezi "dobrými" (lipoproteiny o vysoké hustotě) a "špatnými" (lipoproteiny s nízkou hustotou) lipidy vůči těmto lipidům.
5. Dlouhodobé kouření.
6. Současné poruchy metabolismu sacharidů - diabetes mellitus nebo prodloužená hyperglykémie.
7. Poruchy ve stravě - použití tukových potravin, které jsou bohaté na jednoduché sacharidy, použití potravin ve velkém množství, nedodržení způsobu jeho přijetí.

Mechanismy rozvoje

IHD je to, co je definováno jako nesoulad mezi myokardiální spotřebou kyslíku a dodávkou kyslíku. S těmito dvěma ukazateli jsou tedy spojeny mechanismy rozvoje.

Potřeba srdce v množství kyslíku, které potřebuje, je určena následujícími ukazateli:

• velikost srdečního svalu;
• kontraktilita levé a pravé komory;
• hodnota krevního tlaku;
• srdeční frekvence (HR).

Selhání v dodávkách kyslíku je způsobeno zejména zúžení lumen koronárních cév aterosklerotickými plaky. V postižených cévách je jejich vnitřní membrána poškozena, v důsledku čehož endotel přestává vylučovat vazodilatátory a začíná produkovat vazokonstriktor, což dále snižuje lumen cév.

Dalším mechanismem vývoje je prasknutí aterosklerotického plátu, v důsledku čehož se krevní destičky drží na místě poškození cévní stěny, což vytváří hmoty krevních destiček, které zavírají lumen cév, čímž se snižuje proudění krve.

Druhy CHD

Ischemická choroba srdeční se klasifikuje následovně:

• BCC - náhlá srdeční smrt.
• Angina Pectoris:

1. v klidu;
2. v napětí (nestabilní, stabilní a první vzniklý);
3. spontánní.

• Bezbolestná ischemie.
• Infarkt myokardu (malý a velký ohnisk).
• Kardioskleróza po infarktu.

Někdy jsou v této klasifikaci zahrnuty další dvě položky, jako je srdeční selhání a porucha srdečního rytmu. Tato klasifikace ischemické choroby srdeční byla navržena WHO a dosud se nezměnila. Výše uvedená onemocnění jsou klinickými formami ICHS.

Klinický obraz

Příznaky IHD závisí na jeho klinické formě. Mohou se lišit v síle, trvání a povaze bolesti, v přítomnosti nebo nepřítomnosti určitých symptomů.

Náhlá srdeční smrt

Toto je smrt, která nastala během jedné hodiny po nástupu srdečních symptomů, v důsledku srdečních příčin, přirozených, kterým předchází ztráta vědomí.

Příčiny náhlé smrti jsou přímo ICHS, infarkt myokardu, vrozené srdeční vady, kardiomyopatie, anomálie koronárních tepen a syndrom Wolff-Parkinsonovy-bílé (pre-excitace komor).

Příznaky tohoto onemocnění koronárních tepen (klinická forma) mohou začínat nespecifikovanou bolestí na hrudi, pak dušností, bušení srdce a slabostí po několika týdnech. Po nástupu těchto příznaků dochází k náhlé ztrátě vědomí (v důsledku srdeční zástavy se zastaví cirkulace mozku). Při vyšetření se zjistí rozšířené žáky, absence všech reflexů a pulsu a zástava dýchání.

Stabilní Angina

Tato forma se vyznačuje výskytem bolesti za hrudní kostí, která se objevuje při cvičení a / nebo silných emocích, když je v chladu, a může se také objevit v klidném stavu při konzumaci velkého množství jídla.

V této klinické formě můžete podrobněji popsat, co se nazývá ischemická choroba. V důsledku různých důvodů, které byly popsány výše, dochází k ischémii myokardu a nejprve trpí vrstvami, které jsou umístěny pod endokardem. V důsledku toho je narušena kontraktilní funkce a biochemické procesy v buňkách: protože neexistuje kyslík, buňky přecházejí na anaerobní typ oxidace, v důsledku čehož se glukóza rozpadá na laktát, což snižuje intracelulární pH. Snížení intracelulárního indexu kyselosti vede ke skutečnosti, že energie v kardiomyocytech se postupně vyčerpává.

Navíc angina vede ke skutečnosti, že koncentrace draslíku uvnitř buňky se snižuje, zatímco koncentrace sodíku se zvyšuje. Z tohoto důvodu dochází k selhání v procesu relaxace srdečního svalu a kontraktilní funkce trpí podruhé.

V závislosti na toleranci srdečního zatížení kanadská kardiologická společnost identifikovala následující funkční třídy anginy pectoris:

1. Funkční třída (FC) I - záchvat anginy pectoris není způsoben normální fyzickou námahou, ale vyskytuje se pouze při velmi silném nebo dlouhodobém stresu.
2. FC II se rovná snadnému omezení fyzické aktivity. V tomto případě je útok spuštěn chůze více než 200 m na rovném terénu nebo výstupu více než jedním letem schodů.
3. FC III - významné omezení fyzické aktivity, při které dochází k bolesti za hrudní kostí při chůzi po rovném terénu nebo lezení po jednom schodišti.
4. U IV FC, anginy pectoris, není jakákoliv fyzická námaha možná bez nepohodlí a bolesti za hrudní kostí a záchvaty se mohou objevit i v klidu.

Symptomy ischemické choroby zahrnují bolest a její ekvivalenty (dušnost a silná únava). Bolest je lokalizována za hrudní kostí, trvá 1 až 15 minut, má rostoucí charakter. Pokud je doba trvání nepohodlí delší než 14 minut, existuje nebezpečí, že se nejedná o anginu pectoris, ale o infarkt myokardu. Existují dvě podmínky pro zastavení nepohodlí: zrušení fyzického. nitroglycerin pod jazyk.

Bolest může být stlačení, stisknutí nebo prasknutí v přírodě, zatímco tam je strach ze smrti. K ozařování dochází v levé i pravé části hrudníku, v krku. Klasika je považována za ozařování levé ruky, ramene a lopatky.

Symptomy ischemické choroby srdeční zahrnují symptomy, jako je nevolnost, zvracení, zvýšené pocení, tachykardie a zvýšený krevní tlak. Pacient je bledý, mrzne v jedné pozici, protože sebemenší pohyb zesiluje bolest.

Nestabilní Angina (NS)

NA je akutní ischémie myokardu, jejíž závažnost a trvání jsou nedostatečné pro výskyt infarktu myokardu.

K tomuto typu CHD dochází z následujících důvodů:

• ostrý křeč, trombóza nebo embolizace koronárních tepen;
• zánět koronárních cév;
• prasknutí nebo eroze aterosklerotického plátu s další tvorbou krevní sraženiny na povrchu poškozené cévy.

Symptomy ischemické choroby srdeční zahrnují typické a atypické obtíže. Typické stížnosti zahrnují syndrom prodloužené bolesti (více než 15 minut), bolest při odpočinku a noční záchvaty. S atypickými stížnostmi se bolest vyskytuje v epigastrickém regionu, zažívacích potížích, které se vyvíjí akutně a zvyšují dušnost.

Na rozdíl od infarktu myokardu nejsou v krvi žádné markery nekrózy. To je hlavní rozdíl v provádění diferenciální diagnostiky.

Angina Prinzmetala

Tento typ odkazuje na variantu, ve které se nepohodlí za hrudní kostí objevuje v klidu, zatímco na elektrokardiogramu je určen přechodným vzestupem segmentu ST. V důsledku přechodného přechodného spazmu koronárních tepen není variantní angina pectoris spojena s fyzickou aktivitou. Bolestivý záchvat lze zastavit buď samostatně, nebo po užití nitroglycerinu.

Onemocnění koronárních tepen tohoto druhu je charakterizováno výskytem typické bolesti na hrudi na hrudi, obvykle v noci nebo brzy ráno, trvající déle než 15 minut. Souběžným příznakem je vznik migrény a Raynaudova syndromu a za přítomnosti tohoto typu anginy je velmi často detekována přítomnost astmatu aspirinu.

Diagnostické příznaky jsou náhlé mdloby způsobené komorovými arytmiemi, které se objevují na vrcholu bolesti.

Příčinou ischémie myokardu v tomto případě není jeho zvýšená spotřeba kyslíku, ale pouze snížení přívodu kyslíku do srdečního svalu.

Diagnostika ischemické choroby srdeční

Diagnostika ischemické choroby srdeční zahrnuje anamnézu, údaje o fyzickém vyšetření (popsané výše) a další výzkumné metody:

1. EKG - je jednou z hlavních diagnostických metod, jedna z prvních odráží změny v myokardu, ke kterým dochází během útoku: možná porušení rytmu a vedení. V nejasných diagnostických případech se provádí denní monitorování EKG (Holter).
2. Laboratorní testy - kompletní krevní obraz (žádné specifické změny), biochemický krevní test (zvýšené biochemické markery nekrózy myokardu: troponiny, CK, myoglobin).
3. Zátěžové testy - používají se pro diferenciální diagnostiku klinických forem CHD mezi sebou, stejně jako ICHS s jinými chorobami, pro stanovení individuální zátěžové tolerance, vyšetření pracovní schopnosti nebo pro posouzení účinnosti léčby.

Případy, kdy nelze provést zátěžové testy: čerstvý infarkt myokardu (méně než 7 dní), přítomnost nestabilní anginy pectoris, akutní cerebrovaskulární příhoda, tromboflebitida, horečka nebo přítomnost těžké plicní insuficience.

Podstatou této techniky je postupné zvyšování tělesné hmotnosti. zátěž, při které probíhá simultánní záznam elektrokardiogramu a registrace krevního tlaku.

Pozitivní je považován za test, ve kterém je typická bolest za hrudní kostí, bez změny EKG. Pokud se objeví příznaky ischémie, okamžitě přerušte.

• Echokardiografická studie - vedení ultrazvuku srdce, za účelem posouzení jeho kontraktility. Je možné provádět stresový ultrazvuk, který vyhodnocuje pohyblivost struktur a segmentů levé komory se zvýšením srdeční frekvence: po podání dobutaminu nebo cvičení. Používá se k diagnostice atypických forem stenokardie nebo pokud není možné provádět zátěžové testy.
• Koronární angiografie je zlatým standardem pro diagnostiku koronárních srdečních onemocnění. Provádí se u těžkých forem anginy pectoris nebo těžké ischémie myokardu.
• Scintigrafie - vizualizace srdečního svalu, který je schopen identifikovat oblasti ischemie (je-li k dispozici).

Léčba CHD

Léčba ischemické choroby srdeční je komplexní a může být jak lékařská (konzervativní, tak chirurgická) a neléčivá.

Léčba nemoci koronárních arterií včetně narkotik zahrnuje vystavení rizikovým faktorům: eliminaci podvýživy, úbytku hmotnosti, normalizaci fyzické námahy a krevního tlaku, jakož i korekci metabolismu sacharidů (diabetes).

Drogová léčba je založena na jmenování různých skupin drog pro nejúplnější a komplexní léčbu. Rozlišují se tyto hlavní skupiny léčiv: t

• Dusičnany

1. Krátkodobě působící - používají se k úlevě od útoku a nejsou vhodné pro léčbu. Patří mezi ně nitroglycerin, jehož účinek se projeví během několika minut (od jedné do pěti).
2. Dlouhodobě působící - zahrnují isosorbid mono- a dinitrát, který se používá k prevenci vzniku záchvatů.

• Beta-blokátory - ke snížení kontraktility myokardu:

1. Selektivní (blokující pouze jeden typ receptoru) - metoprolol a atenolol.
2. Neselektivní (blokují všechny sympatické receptory, které se nacházejí jak v srdci, tak v jiných orgánech a tkáních) - propranolol.

• Přípravky proti destičkám (aspirin, klopidogrel) - snižují srážení krve ovlivňováním agregace krevních destiček.
• Statiny - simvastatin, nystatin (snižují koncentraci cholesterolu v lipoproteinech s nízkou hustotou, tj. Ovlivňují rizikové faktory).
• Metabolické látky - preduktální, zvyšují přísun kyslíku do srdečního svalu.
• Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (lisinopril, ramipril) nebo blokátory receptoru angiotensinu (losartan, valsartan).

Můžete použít kombinace těchto léků.

Operativní zásah

Chirurgická léčba ischemické choroby srdeční se skládá ze dvou hlavních metod: perkutánní transluminální koronární angioplastika (dilatace balonem) a koronární bypass.

1. Dilatace balonem je metodou volby pro jednovrstvou cévní lézi v normální ejekční frakci levé komory. Za vysokého tlaku se do zúžené části koronární tepny zavádí balón, který se nafoukne a fixuje. Možná implantace stentu, která zabraňuje re-stenóze.
2. Operace bypassu koronárních tepen je operace, při které se vytváří anastomóza mezi vnitřní hrudní tepnou nebo aortou a koronární tepnou pod místem zúžení. V důsledku toho je obnovena dodávka krve myokardu. Jedná se o metodu volby dvou nebo tří vaskulárních lézí, snížení ejekční frakce levé komory o méně než 45% a přítomnost komorbidit (například diabetes mellitus).

Koronární bypass by měl být použit v následujících případech:

• zúžení levé koronární tepny o více než 50%;
• Funkční třídy III. A IV. Nemoci koronárních tepen, které nejsou přístupné aktivní terapii;
• těžká ischemie v kombinaci se zúžení dvou nebo více koronárních tepen.

Komplikace po zákroku jsou rozděleny na časné a pozdní. Časná smrt a výskyt infarktu myokardu. Později - opakování stenózy v koronárních tepnách.

Koronární onemocnění je impozantní nemoc, ale mnoho lidí tomu nerozumí a snaží se léčit sami s lidovými prostředky. To může vést k vážným následkům, dokonce i smrti.

Lékaři doporučují použití lidových léků, ne místo, ale spolu s lékařskou léčbou nebo jako profylaxe v přítomnosti rizikových faktorů. Patří mezi ně hloh, psí růže, motherwort a pohanka. Obecně platí, že v medicíně je nemožné zapojit se do vlastní léčby, zejména v přítomnosti této patologie, a dokonce i užívání lidových prostředků by mělo být projednáno s lékařem.

V přítomnosti ischemie srdce se léčba a symptomy onemocnění mírně liší v závislosti na klinické formě pacienta.

Ischemická choroba srdce je tedy nebezpečná choroba sama o sobě i ve vývoji komplikací. S včasnou diagnózou a léčbou onemocnění má příznivý výsledek. Hlavní věcí není zdržení cesty k lékaři, zejména v přítomnosti příznaků nebo alespoň jednoho z rizikových faktorů.

Ischemie srdce, ischemická choroba (IHD): symptomy, léčba, formy, prevence

Koronární srdeční choroba (CHD) se stala vážným sociálním problémem, protože většina obyvatel planety má některé své projevy. Rychlý rytmus života megacit, psycho-emocionální stres, konzumace velkého množství tuku z potravin přispívají k vzniku nemoci, a proto není divu, že obyvatelé vyspělých zemí jsou k tomuto problému náchylnější.

ICHS je onemocnění spojené se změnou stěny tepenných cév srdce s cholesterolovými plaky, což v konečném důsledku vede k nerovnováze mezi potřebami srdečního svalu pro metabolismus a možnostmi jejich doručení srdečními tepnami. Onemocnění se může vyskytnout i akutně, i když chronicky, má mnoho klinických forem, které se liší symptomy a prognózou.

I přes vznik různých moderních způsobů léčby má ischemická choroba srdce stále vedoucí postavení v počtu úmrtí na světě. Často je srdeční ischemie kombinována s takzvanou ischemickou chorobou mozku, která se také vyskytuje v aterosklerotických lézích krevních cév, které jí dodávají krev. Docela často dochází k ischemické mrtvici, jinými slovy, mozkový infarkt je přímým důsledkem aterosklerózy mozkových cév. Běžné příčiny těchto závažných onemocnění tedy způsobují jejich častou kompatibilitu u stejného pacienta.

Hlavní příčina koronárního vaskulárního onemocnění

Aby srdce mohlo včas dodávat krev do všech orgánů a tkání, musí mít zdravý myokard, protože existuje mnoho biochemických transformací nezbytných k provedení takové důležité funkce. Myokard je dodáván s cévami zvanými koronární cévy, jimiž se jí podávají „potrava“ a dýchání. Různé účinky, nepříznivé pro koronární cévy, mohou vést k jejich selhání, což by znamenalo porušení pohybu krve a výživy srdečního svalu.

Příčiny koronární srdeční choroby moderní medicíny studoval docela dobře. S přibývajícím věkem, pod vlivem vnějšího prostředí, životního stylu, stravovacích návyků, stejně jako v přítomnosti dědičné predispozice, se vyskytují koronární tepny s aterosklerózou. Jinými slovy, na stěnách tepen dochází k usazování komplexů bílkovin a tuků, které se nakonec stávají aterosklerotickým plakem, který zužuje lumen cévy a narušuje normální tok krve do myokardu. Okamžitou příčinou ischémie myokardu je tedy ateroskleróza.

Video: CHD a ateroskleróza

Kdy riskujeme?

Rizikovými faktory jsou ty stavy, které ohrožují vývoj onemocnění, přispívají k jeho výskytu a progresi. Za hlavní faktory vedoucí k rozvoji srdeční ischemie lze považovat následující faktory:

• Zvýšený cholesterol (hypercholesterinemie), stejně jako změna poměru různých lipoproteinových frakcí;
• Poruchy příjmu potravy (zneužívání mastných potravin, nadměrná konzumace snadno stravitelných sacharidů);
• Hypodynamie, nízká fyzická aktivita, neochota sportovat;
• Přítomnost špatných návyků, jako je kouření, alkoholismus;
• Současná onemocnění doprovázená metabolickými poruchami (obezita, diabetes, snížená funkce štítné žlázy);
• Hypertenze;
• Věk a pohlavní faktor (je známo, že onemocnění koronárních tepen je častější u starších osob, stejně jako u mužů častěji než u žen);
• Vlastnosti psycho-emocionálního stavu (časté stresy, přepracování, emocionální přepětí).

Jak vidíte, většina z výše uvedených faktorů je poměrně banální. Jak ovlivňují výskyt ischémie myokardu? Hypercholesterolemie, podvýživa a metabolismus jsou předpokladem pro tvorbu aterosklerotických změn v tepnách srdce. U pacientů s arteriální hypertenzí, na pozadí kolísání tlaku, dochází k křeči krevních cév, ve kterém je poškozena jejich vnitřní membrána a vyvíjí se hypertrofie (zvýšení) levé srdeční komory. Pro koronární tepny je obtížné zajistit dostatečné zásobení krve zvýšenou hmotou myokardu, zejména pokud jsou zúženy nahromaděnými plaky.

Je známo, že kouření může zvýšit riziko úmrtí na cévní onemocnění o polovinu. To je způsobeno rozvojem arteriální hypertenze u kuřáků, zvýšením srdeční frekvence, zvýšením krevní srážlivosti a zvýšením aterosklerózy ve stěnách cév.

Rizikové faktory zahrnují také psycho-emocionální stres. Některé rysy osoby, která má neustálý pocit úzkosti nebo hněvu, který může snadno způsobit agresi vůči ostatním, stejně jako časté konflikty, nedostatek porozumění a podpory v rodině, nevyhnutelně vede ke zvýšenému krevnímu tlaku, zvýšené srdeční frekvenci a v důsledku toho k rostoucí potřebě. myokardu v kyslíku.

Video: výskyt a průběh ischemie

Záleží na nás všechno?

Existují tzv. Nemodifikovatelné rizikové faktory, to znamená ty, které nemůžeme nijak ovlivnit. Patří mezi ně dědičnost (přítomnost různých forem ICHS u otce, matky a dalších příbuzných), stáří a pohlaví. U žen jsou pozorovány různé formy onemocnění koronárních tepen méně často a v pozdějším věku, což je vysvětleno zvláštním účinkem ženských pohlavních hormonů, estrogenů, které brání rozvoji aterosklerózy.

U novorozenců, malých dětí a adolescentů není prakticky žádný důkaz ischémie myokardu, zejména těch, které jsou způsobeny aterosklerózou. V raném věku se mohou objevit ischemické změny v srdci v důsledku křeče koronárních cév nebo malformací. Ischemie u novorozenců je nejčastěji spojena s mozkem a je spojena s poruchou těhotenství nebo poporodním obdobím.

Je nepravděpodobné, že se každý z nás může pochlubit vynikajícím zdravím, neustálým dodržováním diet a pravidelným cvičením. Velká pracovní zátěž, stres, neustálý spěch, neschopnost jíst vyváženou a pravidelnou stravu jsou častými společníky našeho každodenního rytmu života.

To je věřil, že obyvatelé megacities jsou s větší pravděpodobností k rozvoji kardiovaskulárních onemocnění, včetně IHD, který je spojen s vysokou úrovní stresu, konstantní přepracování a nedostatek fyzické aktivity. Nicméně, bylo by dobré jít do bazénu nebo posilovny alespoň jednou týdně, ale většina z nás najde spoustu výmluv, proč to udělat! Někdo nemá čas, někdo je příliš unavený, a dokonce i pohovka s televizí a talíř domácích lahodných jídel o víkendech láká neuvěřitelnou silou.

Mnozí nepřikládají životnímu stylu významnou důležitost, takže kliniky musí okamžitě identifikovat rizikové faktory u rizikových pacientů, sdílet informace o možných důsledcích přejídání, obezity, sedavého životního stylu a kouření. Pacient musí jednoznačně reprezentovat výsledek, který může vést k ignorování koronárních cév, tak jak se říká: předzvědomí je předloktí!

Typy a formy koronárních srdečních onemocnění

V současné době existuje mnoho typů koronárních srdečních onemocnění. Klasifikace ischemické choroby srdeční, navržená v roce 1979 pracovní skupinou odborníků WHO, je stále relevantní a používá ji mnoho lékařů. Je založen na výběru nezávislých forem nemoci, které mají zvláštní charakteristické projevy, určitou prognózu a vyžadují speciální typ léčby. S postupem času a vznikem moderních diagnostických metod byly podrobně studovány další formy ICHS, což se odráží v dalších novějších klasifikacích.

V současné době existují následující klinické formy onemocnění koronárních tepen, které jsou prezentovány:

1. Náhlá koronární smrt (primární srdeční zástava);
2. Angina pectoris (zde se rozlišují její formy jako angina pectoris a spontánní angina pectoris);
3. Infarkt myokardu (primární, opakovaný, fokální, velkoplošný);
4. Poinfarktová kardioskleróza;
5. Poruchy oběhu;
6. Porucha srdečního rytmu;
7. Bezbolestná ischémie myokardu;
8. Mikrovaskulární (distální) ischemická choroba srdce
9. Nové ischemické syndromy ("omračující" myokard, atd.)

Pro statistické vyčíslení výskytu koronárních srdečních onemocnění se používá Mezinárodní klasifikace nemocí X, s nimiž je každý lékař seznámen. Dále je třeba zmínit, že onemocnění se může vyskytnout v akutní formě, například infarktu myokardu, náhlé koronární smrti. Chronická ischemická choroba srdeční představuje takové formy, jako je kardioskleróza, stabilní angina pectoris, chronické srdeční selhání.

Různé stupně aterosklerotických lézí v srdeční ischemii

Projevy ischémie myokardu

Symptomy srdeční ischemie jsou různé a jsou určeny klinickou formou, kterou doprovázejí. Mnozí z nich jsou obeznámeni se známkami ischemie, jako je bolest na hrudi, zasahující do levé paže nebo ramene, těžkost nebo těsnost za hrudní kostí, únava a výskyt dušnosti i při malé námaze. V případě těchto stížností, stejně jako v přítomnosti rizikových faktorů u člověka, je třeba se podrobně ptát na rysy bolesti, zjistit, co pacient cítí, a jaké podmínky by mohly vyvolat útok. Pacienti jsou obvykle dobře informováni o svém onemocnění a mohou jasně popsat příčiny, četnost záchvatů, intenzitu bolesti, jejich trvání a povahu v závislosti na cvičení nebo užívání některých léků.

Náhlá koronární (srdeční) smrt je smrt pacienta, často v přítomnosti svědků, která se náhle projeví, okamžitě nebo do šesti hodin od nástupu infarktu. Projevuje se ztrátou vědomí, zástavou dýchání a srdeční aktivitou, dilatací žáků. Tato podmínka vyžaduje neodkladná lékařská opatření, a čím dříve budou poskytnuty kvalifikovanými odborníky, tím je pravděpodobnější, že zachrání život pacienta. Nicméně i při včasné resuscitaci dosahuje frekvence úmrtí v této formě ischemické choroby srdeční 80%. Tato forma ischemie se může vyskytnout iu mladých lidí, což je nejčastěji způsobeno náhlou křečí koronárních tepen.

Angina a její typy

Angina je pravděpodobně jedním z nejčastějších projevů ischémie myokardu. Vyskytuje se zpravidla na pozadí aterosklerotické léze srdečních cév, ale v genezi její důležité role hraje tendenci krevních cév křečí a zvyšují agregační vlastnosti krevních destiček, což znamená tvorbu krevních sraženin a ucpaných tepen. I s menší fyzickou námahou nejsou postižené cévy schopny zajistit normální průtok krve do myokardu, v důsledku čehož je jeho metabolismus narušen, což se projevuje charakteristickými pocity bolesti. Symptomy ischemické choroby srdeční budou:

• Paroxyzmální intenzivní bolest za hrudní kostí, sahající až k levé paži a levému ramenu, někdy až k zádům, lopatkám nebo dokonce k břichu;
• Poruchy srdečního rytmu (zvýšení nebo naopak snížení srdeční frekvence, výskyt extrasystolů);
• Změny krevního tlaku (často se zvyšují);
• Vzhled dechu, úzkost, bledost kůže.

V závislosti na příčinách výskytu existují různé možnosti pro průběh anginy pectoris. To může být námahová angina pectoris vznikající na pozadí fyzického nebo emocionálního stresu. Zpravidla při užívání nitroglycerinu nebo při odpočinku bolest ustupuje.

Spontánní angina pectoris je forma ischemie srdce, která je doprovázena výskytem bolesti bez zjevného důvodu, bez fyzického nebo emocionálního stresu.

Nestabilní angina pectoris je forma progrese koronárních srdečních onemocnění, kdy dochází ke zvýšení intenzity záchvatů bolesti, jejich četnosti a rizika rozvoje infarktu myokardu a úmrtí významně vzrůstá. Současně pacient začne konzumovat větší počet nitroglycerinových tablet, což znamená zhoršení jeho stavu a zhoršení průběhu onemocnění. Tato forma vyžaduje zvláštní pozornost a naléhavou léčbu.

Přečtěte si více o všech typech anginy pectoris a její léčbě, přečtěte si odkaz.

Infarkt myokardu, co tento pojem znamená?

Infarkt myokardu (MI) je jednou z nejnebezpečnějších forem ICHS, při níž dochází k nekróze (smrti) srdečního svalu v důsledku náhlého přerušení dodávky krve do srdce. Srdeční infarkt je častější u mužů než u žen a tento rozdíl je výraznější v mladém a zralém věku. Tento rozdíl lze vysvětlit následujícími důvody:

1. Pozdější vývoj aterosklerózy u žen, která je spojena s hormonálním stavem (po nástupu menopauzy, tento rozdíl začíná postupně klesat a ve věku 70 let konečně mizí);
2. Větší výskyt špatných návyků mezi mužskou populací (kouření, alkoholismus).
3. Rizikové faktory infarktu myokardu jsou stejné jako faktory popsané výše pro všechny formy onemocnění koronárních tepen, ale v tomto případě se kromě zúžení lumen krevních cév někdy vyskytuje i po značné vzdálenosti.

Při vývoji infarktu myokardu v různých zdrojích je identifikována tzv. Patomorfologická triáda, která vypadá takto:

Přítomnost aterosklerotického plaku a zvýšení jeho velikosti v průběhu času může vést k jeho prasknutí a uvolnění obsahu na povrch cévní stěny. Plaky mohou být poškozeny kouřením, zvýšeným krevním tlakem a intenzivním cvičením.

Poškození endotelu (vnitřní vrstva tepny) během prasknutí plaku způsobuje zvýšení srážlivosti krve, „ulpívání“ krevních destiček na místě poranění, což nevyhnutelně vede k trombóze. Podle různých autorů dosahuje incidence trombózy při infarktu myokardu 90%. Zpočátku, krevní sraženina vyplní plak, a pak celý lumen cévy, zatímco úplně narušuje pohyb krve v místě tvorby trombu.

Křeč koronárních tepen nastává v okamžiku a v místě vzniku krevní sraženiny. To může nastat v celé koronární tepně. Koronární křeč vede k úplnému zúžení lumenu cévy a konečnému zastavení pohybu krve jím, což způsobuje rozvoj nekrózy v srdečním svalu.

Kromě popsaných důvodů hrají v patogenezi infarktu myokardu i další významnou roli, která souvisí:

• V rozporu s koagulačními a antikoagulačními systémy;
• S nedostatečným rozvojem oběhových drah (bypassů),
• S imunologickými a metabolickými poruchami v místě poškození srdečního svalu.

Jak rozpoznat infarkt?

Jaké jsou příznaky a projevy infarktu myokardu? Jak nezmeškat tuto impozantní formu ischemické choroby srdeční, tak často vedoucí ke smrti lidí?

IM často vyhledává pacienty na různých místech - doma, v práci, ve veřejné dopravě. Je důležité identifikovat tuto formu CHD včas, aby mohla být okamžitě zahájena léčba.

Klinika infarktu je dobře známa a popsána. Pacienti si zpravidla stěžují na akutní „dýku“, bolest na hrudi, která se nezastaví při užívání nitroglycerinu, změně polohy těla nebo zadržení dechu. Bolestivý záchvat může trvat až několik hodin, s úzkostí, pocitem strachu ze smrti, pocení, cyanózy kůže.

Při velmi jednoduchém vyšetření jsou rychle detekovány nepravidelnosti srdečního rytmu, změny krevního tlaku (pokles v důsledku poruchy čerpací funkce srdce). Existují případy, kdy nekróza srdečního svalu je doprovázena změnami v gastrointestinálním traktu (nevolnost, zvracení, nadýmání), stejně jako tzv. "Tichá" ischémie myokardu. V těchto případech může být diagnóza obtížná a vyžaduje použití dalších metod vyšetření.

S včasnou léčbou je však možné zachránit život pacienta. V tomto případě se v místě krbu nekrózy srdečního svalu objeví centrum husté pojivové tkáně - jizva (centrum poinfarktové kardiosklerózy).

Video: jak srdce, infarkt myokardu

Důsledky a komplikace CHD

Poinfarktová kardioskleróza

Poinfarktová kardioskleróza je forma koronární srdeční choroby. Jizva v srdci umožňuje pacientovi žít déle než jeden rok po infarktu. Postupem času však v důsledku porušení kontraktilní funkce spojené s přítomností jizvy tak či onak, začnou se objevovat známky srdečního selhání - další forma CHD.

Chronické srdeční selhání

Chronické srdeční selhání je doprovázeno výskytem edému, dušností, sníženou tolerancí k fyzické námaze, jakož i výskytem nevratných změn vnitřních orgánů, které mohou způsobit smrt pacienta.

Akutní srdeční selhání

Akutní srdeční selhání se může vyvinout u jakéhokoli typu ischemické choroby srdeční, je však nejčastější u akutního infarktu myokardu. Může se tedy projevit jako narušení levé srdeční komory, pak bude mít pacient známky plicního edému - dušnost, cyanóza a vzhled pěnového růžového sputa při kašli.

Kardiogenní šok

Dalším projevem akutního selhání oběhu je kardiogenní šok. To je doprovázeno poklesem krevního tlaku a výrazným narušením prokrvení různých orgánů. Stav pacientů je těžký, vědomí může chybět, puls je vláknitý nebo vůbec nedetekován, dýchání se stává mělkým. Ve vnitřních orgánech se v důsledku nedostatečného průtoku krve vyvíjejí dystrofické změny, objevuje se nekróza, která vede k akutnímu selhání ledvin a jater, plicnímu edému a dysfunkci centrálního nervového systému. Tyto podmínky vyžadují okamžitou akci, protože jsou přímo smrtící.

Arytmie

Srdeční arytmie jsou poměrně časté u pacientů se srdečním onemocněním, často doprovázejí výše uvedené formy ischemické choroby srdeční. Arytmie mohou, jak významně neovlivňují průběh a prognózu nemoci, významně zhoršují stav pacienta a dokonce ohrožují život. Mezi arytmie nejčastější patří sinusová tachykardie a bradykardie (zvýšení a snížení srdeční frekvence), extrasystoly (výskyt mimořádných kontrakcí), porucha vedení impulsů podél myokardu - tzv. Blokáda.

Metody diagnostiky koronárních srdečních onemocnění

V současné době existuje mnoho moderních a rozmanitých způsobů, jak odhalit porušení koronárního průtoku krve a srdeční ischémie. Člověk by však neměl zanedbávat ty nejjednodušší a nejpřístupnější, jako jsou:

1. Pečlivé a podrobné dotazování pacienta, sběr a analýza stížností, jejich systematizace, objasnění rodinné historie;
2. Vyšetření (detekce otoku, změna barvy kůže);
3. Auskultace (poslech srdce se stetoskopem);
4. Provádění různých testů s fyzickou aktivitou, při které dochází ke stálému sledování aktivity srdce (ergometrie jízdního kola).

Ve většině případů tyto jednoduché metody umožňují přesně určit povahu onemocnění a určit budoucí plán vyšetření a léčby pacienta.

Instrumentální výzkumné metody pomáhají přesněji určit formu CHD, závažnost a prognózu. Nejčastěji používané:

• Elektrokardiografie je velmi informativní metodou pro diagnostiku různých variant ischémie myokardu, protože změny EKG v různých podmínkách jsou studovány a popsány poměrně dobře. Elektrokardiogram lze také kombinovat s dávkovaným fyzickým zatížením.
• biochemický krevní test (detekce poruch metabolismu lipidů, známky zánětu, specifické enzymy charakterizující přítomnost nekrotického procesu v myokardu).
• koronární angiografie, která umožňuje stanovit lokalizaci a prevalenci lézí koronárních tepen, stupeň zúžení cholesterolového plaku podáním kontrastního činidla Tato metoda také umožňuje rozlišit ICHS od jiných onemocnění, pokud je diagnóza jinými metodami obtížná nebo nemožná;
• echokardiografie (detekce pohybových poruch jednotlivých sekcí myokardu);
• radioizotopové diagnostické metody.

Elektrokardiografie je dnes poměrně cenově dostupná, rychlá a zároveň velmi informativní metoda výzkumu. S pomocí EKG lze tedy spolehlivě identifikovat velkofokální infarkt myokardu (redukce R vlny, vzhled a prohloubení Q vlny, vzestup segmentu ST, který nabývá charakteristického tvaru oblouku). Deprese segmentu ST, výskyt negativní T vlny nebo absence jakýchkoli změn na kardiogramu bude vykazovat subendokardiální ischemii u anginy pectoris. Je třeba poznamenat, že i lineární posádky sanitek jsou nyní vybaveny přístroji EKG, nehledě na specializované.

Metody léčby různých forem ischémie myokardu

V současné době existuje mnoho různých způsobů, jak léčit ischemické choroby srdeční, které mohou nejen prodloužit život pacienta, ale také výrazně zlepšit jeho kvalitu. Může to být konzervativní (užívání drog, fyzioterapie) a chirurgické metody (operace, obnovení průchodnosti koronárních cév).

Správná výživa

Důležitou roli při léčbě ICHS a rehabilitaci pacienta hraje normalizace režimu a eliminace existujících rizikových faktorů. Je povinné vysvětlit pacientovi, že například kouření může minimalizovat veškeré úsilí lékařů. Je tedy důležité normalizovat potraviny: odstranit alkohol, smažené a tučné potraviny, potraviny bohaté na sacharidy, navíc v přítomnosti obezity je nutné vyrovnat množství a příjem kalorií.

Dieta pro ischemické onemocnění by měla být zaměřena na snížení spotřeby živočišných tuků, zvýšení podílu vlákniny, rostlinných olejů v potravinách (zelenina, ovoce, ryby, mořské plody). Navzdory tomu, že tato tělesná cvičení jsou pro tyto pacienty kontraindikována, pomáhá správná a mírná fyzikální terapie přizpůsobit postižený myokard funkčnosti cév, které jej zásobují. Chůze, dávkování cvičení pod dohledem specialisty jsou velmi užitečné.

Léčba léky

Léková terapie různých forem ischemické choroby srdeční je omezena na jmenování tzv. Antianginózních léků, které mohou eliminovat nebo předcházet mrtvicím. Mezi tyto léky patří:

• Dusičnany (například nitroglycerin) - má schopnost expandovat koronární tepny a rychle zlepšovat dodávání krve do myokardu. Používá se k záchvatu anginy pectoris, akutní bolesti při infarktu myokardu, rozvoji plicního edému;
• Léčiva ze skupiny beta-adrenergních blokátorů (metoprolol, atenolol) - snižují srdeční frekvenci během tachykardie, snižují potřebu srdečního svalu v kyslíku, vykazují antiagregační účinek. Používá se pro anginu pectoris, chronické srdeční selhání;
• Přípravky ze skupiny antagonistů vápníku (verapamil, nifedipin) - kromě antianginózních, mají hypotenzní účinek, zlepšují toleranci k zátěži;
• Trombolytická a antiagregační léčba je zvláště důležitá pro infarkt myokardu pro rychlé rozpuštění krevní sraženiny a obnovení průchodnosti postižené cévy, jakož i pro prevenci trombózy u chronických forem ICHS. Používají se heparin, streptokináza, přípravky kyseliny acetylsalicylové (aspirin cardio, cardiomagnyl).

U všech akutních forem ischemické choroby srdeční může být nutná rychlá a kvalifikovaná pomoc při použití účinných léků proti bolesti, trombolytik, které mohou být potřebné pro léčbu plazmou (pokud se vyvíjí kardiogenní šok) nebo defibrilace.

Provoz

Chirurgická léčba ischemie srdce je snížena na:

1. obnovení průchodnosti koronárních tepen (stentování, když je trubička vložena do místa léze cévy s aterosklerózou, která zabraňuje dalšímu zúžení jejího lumenu);
2. nebo k vytvoření obtokové cesty krevního zásobení (aorto-koronární bypass, operace prsní-koronární bypass).

S nástupem klinické smrti je velmi důležité začít resuscitaci v čase. Se zhoršením stavu pacienta, výskytem těžké dušnosti, srdečních arytmií je příliš pozdě na kliniku běžet! Takové případy vyžadují volání sanitkou, protože může být nezbytné co nejdříve hospitalizovat pacienta.

Video: odborná přednáška o léčbě ischemie

Po propuštění z nemocnice

Léčba lidovými prostředky může být účinná pouze v kombinaci s tradičními metodami. Nejběžnější použití různých bylin a poplatků, jako jsou květy heřmánku, tráva mateřských plodů, tinktura z březových listů, atd. Tyto infuze a bylinné čaje mohou mít diuretický, zklidňující účinek, zlepšují krevní oběh v různých orgánech. Vzhledem k závažnosti projevů, vysokému riziku smrti, je použití čistě nekonvenčních způsobů expozice nepřijatelné, a proto je velmi nežádoucí hledat jakékoli prostředky, které by mohli ignoranté lidé doporučit. Jakékoli použití nového léku nebo lidového léku by mělo být dohodnuto se svým lékařem.

Kromě toho, pokud je nejhorší, je třeba, aby pacient předcházel opakování, a pacient by měl brát za samozřejmost předepisování léků pro korekci složení lipidů v krevní plazmě. Bylo by skvělé zředit léčbu léky fyzioterapeutickými postupy, navštívit psychoterapeuta a získat lázeňskou léčbu.