Diagnóza MARS - co to je, typy, symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte o velmi zajímavé skupině srdečních onemocnění a jejich významu pro kvalitu života pacientů. V éře vývoje lékařské techniky se objevilo mnoho diagnóz, jejichž formulace byla dříve velmi obtížná nebo dokonce nemožná. Jedním z těchto nálezů je diagnostika MARS.

Autor článku: Alexandra Burguta, gynekologka porodnická, vysokoškolské vzdělání s vysokoškolským vzděláním v oboru všeobecné lékařství.

Malé anomálie srdce, jmenovitě zkratka MARS, je definována jako skupina stavů a ​​zvláštností ve struktuře srdce, které nevedou k vážnému poškození krevního oběhu a srdeční činnosti. Takové anomálie jsou nejčastěji vrozené a poprvé zjištěny u dětí. V některých případech, s růstem a vývojem dítěte, některé malé anomálie vývoje srdce podstoupí opačný vývoj a zcela zmizí. Zbytek MARS může jít do dospělosti.

Mnohé zbytkové rysy struktury dospělých srdcí jsou zvláštním dědictvím nitroděložního života, kde charakteristické rysy struktury srdce vykonávaly velmi důležité funkce. Faktem je, že krevní tok plodu žijícího v děloze je zásadně odlišný od krevního oběhu dítěte, a zejména dospělého, který se narodil a udělal první dech. Normálně, takové embryonální rysy (otevřené oválné okno, aneuryzma síní, Eustachova chlopně) začnou jejich opačný vývoj od první nezávislé inhalace novorozence, ale někdy tento proces je opožděn roky a dokonce dekády. Takže intrauterinní přístroje plodu se v dospělých a dětech mění na MARS.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Nejčastěji se takové malé anomálie nevadí pacientům. Pokud existují určité stížnosti, jsou totožné u dětí i dospělých - zatímco u dětí, zejména u malých dětí, je obtížnější je rozpoznat.

Je důležité si uvědomit, že MARS není nemoc, ale pouze znak struktury srdce, vrozený nebo získaný. Vzhledem k tomu, že v moderní medicíně se stále více a více využívají ultrazvukové diagnostické metody, především ultrazvuk srdce, na ultrazvuku se vyskytují drobné anomálie. Člověk může žít celý svůj dospělý život, aniž by zažil jakékoli nepříjemnosti, a pouze v dospělosti se člověk může naučit o takovém rysu na ultrazvuku srdce. Méně často, MARS dává pacientovi minimální nepříjemnosti, obzvláště když kombinuje dvě nebo více anomálií.

Pokud se vyskytnou nějaké stížnosti nebo když je MARS kombinován s jinými problémy kardiovaskulárního systému pacienta, je kardiolog společně s lékařem ultrazvuku pozorován.

Příčiny MARS

Mnoho rodičů, kteří se o této funkci dozvěděli od svého dítěte, se snaží najít odpověď na otázku: „Proč se to stalo?“.

Srdcem není jen svalová tkáň, ale také velké množství pojivové tkáně tvořící kostru srdce, stěny jeho velkých cév a jejich ventilové aparáty. V naprosté většině případů se MARS tvoří v důsledku poruchy struktury a vývoje této matrice pojivové tkáně.

Tyto poruchy ve vývoji tkání se vyskytují z mnoha důvodů:

1. Dopad škodlivých vnějších faktorů na plod během těhotenství: léky, škodlivé chemikálie, vibrace, záření. Kouření, užívání alkoholu a omamných látek lze bezpečně přičítat tomuto bodu.
2. Účinky virů, bakterií a činidel na dělící se buňky.
3. Poruchy příjmu potravy, nedostatek vitamínů ve stravě těhotné ženy.
4. Dědičné nebo genetické defekty pojivové tkáně - Marfanův syndrom, nedokonalá osteosyntéza, Ehlers-Danlosův syndrom a další tzv. Dědičná kolagenní onemocnění.
5. Získané kolagenózy mohou způsobit výskyt MARS mimo dělohy. Mezi tato onemocnění patří systémový lupus erythematosus, sklerodermie, Sjogrenův syndrom, Sharpeho syndrom a další. Taková onemocnění se vyskytují u dětí a dospělých z nevysvětlitelných důvodů. Možné jsou infekce, imunitní drogy, škodlivé životní a pracovní podmínky, hormonální změny v těle.

Časté příznaky a diagnostika MARS

Nejčastěji se malé anomálie vývoje srdce neprojevují žádným způsobem, ale v případech, kdy má pacient několik takových funkcí současně, může to ovlivnit funkci srdce. Poté může dítě nebo dospělý zažít následující stížnosti:

Zajímavostí je, že v některých případech je možné předpokládat přítomnost MARS u nenarozeného dítěte před jeho narozením - při perinatálním ultrazvukovém vyšetření plodu. Často tyto nebo jiné drobné anomálie srdce, včetně dalších nebo abnormálních akordů, jsou základem nejzajímavějšího ultrazvukového fenoménu - hyperechoického zaměření srdce nebo příznaku golfového míčku.

Jedná se o běžné symptomy MARS detekované ultrazvukem a dopplerovským vyšetřením srdce.

Kromě toho, za účelem posouzení dopadu MARS na kardiovaskulární systém, použijte jiné výzkumné metody:

1. Elektrokardiografie (EKG) - registrace elektrické aktivity srdce.
2. Holter monitoring - průběžné nahrávání EKG během dne pomocí speciálního přenosného a přenosného EKG přístroje.
3. Funkční testy s pohybovou aktivitou - cyklistický ergometr, chůze a jiná tělesná cvičení.
4. Ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM) je technika podobná Holterově monitoringu, pouze přístroj měří krevní tlak pacienta do 24 hodin.
5. Studie funkce dýchacích cest k posouzení užitečnosti plic.
6. Laboratorní studie.

Dále budeme podrobněji hovořit o některých verzích těchto zajímavých rysů struktury srdce.

Typy MARS a jejich charakteristické příznaky

MARS je velká skupina států. Uvádíme hlavní a nejvýznamnější z nich.

Otevřete oválné okno nebo LLC

Tento stav se nazývá funkční oválné okno nebo OLF. Oválné okno je jedním z přístrojů pro průtok krve plodu. Jedná se o přirozený defekt mezi pravou a levou atrií, skrze který se krev z pravé poloviny pohybuje doleva. Tím jsou plíce plodu, které ještě nefungují nebo „spí“, vypnuty z krevního oběhu. Za normálních okolností se společnost uzavře během prvního roku života dítěte.

Aeuryzma síňového septa

Tato MARS je lehká verze předchozího. Normálně je oválné okno postupně uzavřeno membránou pojivové tkáně. Někdy se tato membrána vydouvá s pulzující krví z levého atria vpravo.

Zvětšený Eustachův ventil

Je také prvkem embryonálního oběhu, který se nachází v dolní duté žíle. Jeho funkcí je přesměrovat krev za „spící“ plíce. Jeho zvýšení je indikováno, když ventil dosáhne délky větší než 1 cm.

Prolaps mitrální chlopně nebo PMK

Prolaps je průvěs letáků bicuspidální chlopně mezi levým atriem a komorou. Ventil těsně uzavírá průchod a krev může protékat opačným směrem. MARS zahrnuje ochabnutí chlopní bez významné mitrální regurgitace nebo návratu krve z komory do atria.

Prolaps trikuspidální chlopně nebo PTK

Dalším uzávěrem mezi pravými polovinami srdce je trikuspidální nebo trikuspidální chlopně. Prolaps se vyskytuje u tohoto ventilu méně často než v mitrální. Zbytek situace je totožný s prolapsem mitrální chlopně.

Další nebo abnormální akordy

Akordy jsou nitě pojivové tkáně připojené k okrajům chlopní ventilů jako jsou padáky. Spojují ventily s papilárními svaly komor, což způsobuje otevření a zavření ventilů. Obvykle počet akordů odpovídá počtu křídel.

Někdy v nejranějších stadiích těhotenství se položí další nitě, které probíhají v dutině srdce v podélném a příčném směru. Takové akordy se nazývají doplňkové nebo abnormálně umístěné.

Anomálie průměru velkých nádob

Obvykle má každá velká nádoba přísně definovaný průměr v závislosti na věku a pohlaví. Někdy se u těchto ukazatelů zjistí významné změny těchto ukazatelů, které však neovlivňují krevní oběh.

Nejběžnější:

• koarktace nebo zúžení aorty v oblasti jejího kořene;
• dilataci nebo expanzi kořene aorty;
• dilatace plicního trupu - cévy vyčnívající z pravé komory nesoucí venózní krev do plic.

Léčba MARS

Je důležité pochopit, že MARS při absenci stížností nebo jejich minimálním počtu nepodléhá zvláštní léčbě a ještě více operaci. Ale úplně zapomenout na toto konkrétní dítě není nutné. Je nutné pravidelně absolvovat rutinní lékařské vyšetření s dalšími výzkumnými metodami. Frekvence a protokol studie by měl být předepsán lékařem. Lékař také rozhoduje o nutnosti užívání některých léků nebo vitaminových doplňků.

Pokud mají děti takovou strukturu srdce, pak by se lékaři a rodiče měli zaměřit na životní styl dítěte:

1. Třídy v lehkých sportovních a jiných pohybových aktivitách - hry v přírodě, plavání, fyzikální terapie.
2. Racionální a vyvážená výživa.
3. Časté a dlouhé procházky na čerstvém vzduchu.
4. Fyzioterapeutická léčba, výlety do zdravotnických táborů, v sanatoriu.

Prognóza nemoci

MARS v nepřítomnosti stížností a selhání srdce - to je jen individuální rys. S ní bude člověk žít dlouhý a šťastný život a nemusí ani vědět o zajímavé struktuře svého srdce.

MARS-syndrom. Diagnóza z vesmíru

Mnozí rodiče se začínají bát, pokud se na jejich dětské kartě objeví záhadná kontrakce MARS (nebo malé anomálie vývoje srdce). Takové anomálie byly vždy, to není nově se objevující nemoc. Od nepaměti byly odhaleny různé odchylky ve struktuře vnitřních orgánů, včetně srdce, bohužel obvykle již posmrtně. Dnes, MARS je detekován u dětí téměř od narození, to vám umožní udělat poměrně jednoduchý, informativní a bezbolestný způsob, jak studovat - ultrazvuk srdce.

O tomto syndromu neexistuje prakticky žádná populární literatura, která v dostupné formě vysvětluje, co to je, jak je to nebezpečné a co s takovou diagnózou dělat. Úzké studium tohoto syndromu začalo poměrně nedávno - asi před 30 lety, a mnoho vzorců jeho vývoje stále vyvolává řadu otázek. Výskyt tohoto jevu s rozvojem zdravotnické techniky se však zvýšil, přesněji řečeno, počet diagnostikovaných případů tohoto onemocnění se zvýšil. Nyní se pokusíme tento problém pochopit a situaci trochu objasnit.

Malá anatomie

Kostra všech vnitřních orgánů dítěte se skládá ze speciální pojivové tkáně - tvoří se v děloze. Spojivová tkáň dodává tělu charakteristický tvar, pomáhá vykonávat funkce a nedochází k protahování a deformaci pod účinky. Spojovací vazba může být reprezentována ve dvou formách - hrubé vlákno, příkladem je chrupavka a nevláknitá - druh houby, uvnitř které jsou specifické buňky určitého orgánu.

Ve struktuře srdce tato velmi pojivová tkáň tvoří ventily a samotný srdeční rám, mezi jejichž vlákny jsou umístěny svalové buňky - kardiomyocyty. Díky tomu je srdeční tkáň elastická, ale spíše trvanlivá. Navíc pojivová tkáň také tvoří stěny velkých cév - aorty, plicního trupu, plicních žil a jejich chlopní (viz obr.). Malé srdeční abnormality (nebo MARS) jsou jedním z projevů stavu, jako je dysplazie (ne zcela správný vývoj) této velmi pojivové tkáně. V tomto stavu je pojivová tkáň buď příliš slabá, nebo se tvoří v nadbytku, nikoliv na místech, kde je nutné být normální. V důsledku toho se objevují drobné anatomické útvary vnitřních orgánů, včetně srdce.

Příčiny a mechanismy vývoje

Přítomnost anatomických vrozených změn v srdci a jeho velkých cévách, tj. Porucha ve struktuře srdce samotného, ​​která se tvoří v plodu, je považována za menší anomálie vývoje srdce. Tyto změny jsou však buď nevýznamné, nebo jsou uspořádány tak, že nenarušují funkci kardiovaskulárního systému - dodávání kyslíku do tkání.

Mnoho MARS je dočasných a vymizí s růstem dítěte - např. Prolaps (ochabnutí) chlopní (PMK), hřebenových svalů nebo oválného okna může být normalizován v důsledku růstu srdce, délky akordu a průměru srdečních cév lze normalizovat. Zejména v moderních podmínkách je MARS detekován v převážné většině případů již v prvních 2-3 letech života a nemá tendenci k progresi.

Předpokládá se, že příčinou rozvoje MARS je kombinace mnoha faktorů. Existují dvě velké skupiny - vnější a vnitřní faktory. K vnějším faktorům patří vliv ekologie, výživy těhotné ženy, její nemoci a léků, radiace, kouření, konzumace alkoholu, stres a podobně. Vnitřní faktory zahrnují genetické, chromozomální abnormality, dědičnost.

Typicky se takové anomálie v srdci objevují při početí (vrozené), během těhotenství (vrozené), velmi vzácně - při narození.

Srdce je položeno v nejranějších stadiích vývoje plodu. Asi za 5-6 týdnů tvoří hlavní rozdělení do komor a začíná bít. V této době a až do 10–12 týdnů vede vliv různých faktorů na nastávající matku (a mnoho z nich ani nevědí o svém postavení v těchto obdobích) k anomáliím. Vystavení alkoholu, nikotinu, toxinů, jedů, solí těžkých kovů, virů a bakterií těhotné ženě během prvního trimestru může mít za následek vznik malformací nebo malých abnormalit srdce, protože placenta se stále tvoří a tyto látky mohou snadněji proniknout do plodu.

Co jsou

Existuje mnoho drobných abnormalit vývoje srdce a někdy je obtížné je odlišit od srdečních vad s malými změnami v krevním oběhu v rané fázi. Proto k řešení - vyžadují chirurgickou korekci a vztahují se k malformaci nebo k MARS, by měl po podrobném vyšetření provést kardiolog. Existují určité hraniční podmínky, v nichž přiřazení vady konkrétní skupině závisí na velikosti a klinických údajích.

Malé anomálie jsou považovány za:

1. Prolaps srdečních chlopní je minimální, prvního stupně - je to stav patologického prohýbání, ochabování chlopní v důsledku jejich nadměrné roztažnosti nebo slabosti.
2. Abnormální (ne v místech, kde je to nutné) umístění akordů srdce - druh chrupavčitých nití, které dávají sílu srdce.
3. Porušení struktury speciálních srdečních svalů - papilárních svalů.
4. Změnil počet nebo velikost srdečních chlopní, jejich zoubků.
5. Primární chlopně dutin.
6. Malé otvory v interatriální nebo interventrikulární přepážce, uzavřené v prvním a půl roce života.
7. Otevřete oválné okno malé velikosti, až 2-3 mm.
8. Mírný nárůst průměru odcházejících nádob.
9. Malé aneuryzma septa srdce.
10. Fluttering nebo falešné akordy.

Jak se zjistí?

Nejčastěji MARS zjistil při rutinním vyšetření pediatrem. Dítě obvykle slyší zvuky v srdci s obecně uspokojivým stavem a bez stížností. Obvykle je lékař polikliniky omezen na záznam v kardiopatii - funkční kardiopatii, která zcela neodráží podstatu jevů vyskytujících se u dítěte. Zpravidla se nejedná o diagnózu, nýbrž pouze o faktický fakt - existují určité minimální odchylky od norem v srdci, které nelze připsat konkrétní, závažnější diagnóze.

Zjištěné jevy neovlivňují stav dítěte, nicméně z důvodu jasnosti obrazu je vyžadováno úplné vyšetření a objasnění klinické diagnózy - to je nezbytné pro rozvoj opatření pro monitorování dítěte a jeho rehabilitaci. K tomu byste měli jít na vyšetření dětského kardiologa - specialisty na onemocnění srdce a cév.

Lékař vám položí otázky. Dozvíte se, jak dítě jí, zda je unavené, když naštve, není-li modré, napadne dušnost, jak dochází ke zvýšení tělesné hmotnosti. A pokud už dřeň může říci - pokud nemá žádnou bolest v srdci, pokud se jeho hlava točí, pokud není žádný pocit palpitace, nebo pokud nedochází k omdlení.

Pak pečlivě prozkoumá drobek - má-li periorální cyanózu (modravost nasolabiální trojúhelník), vypočítá srdeční frekvenci a dýchání, aby zjistil, zda je tachykardie a dušnost. Bude zkoumat špičky prstů a nehtů, tvar hrudníku, bude zkoušet (poklepat) na hranicích srdce - určit jeho velikost. Lékař zkoumá bříško - oblast jater a sleziny, velké cévy, puls.

Pak začne slyšet (auscultation) srdce. První věc, která se obvykle vyskytuje při poslechu drobky srdce, je tzv. Systolický šelest funkční povahy. Slovo "funkční" znamená, že tento hluk není způsoben nějakým vážným onemocněním srdce, například poruchou. Lékař objasňuje, odkud hluk pochází, jaký druh srdečních tónů je s ním spojen, poslouchejte dítě vepředu a vzadu.

Na základě tohoto všeho dospěje k závěru, zda má dítě poruchu krevního oběhu, či nikoliv, u MARS obvykle neexistuje žádná jiná změna než hluk. Na tomto, vaše zkouška neskončí, budete mít také instrumentální studie - na různých zařízeních.

Jdeme na výzkum

Pro potvrzení MARS u dítěte je nutné provést řadu studií a první z nich bude EKG - registrace elektrických srdečních signálů na speciálním filmu. Tato metoda může určit přítomnost srdečních arytmií, jejich vedení a příznaky nadměrného zatížení na různých odděleních. Obvykle jsou u MARS všechny změny minimální nebo nepřekračují věkové normy.

Kromě toho musíte provést paralelní studii hluku, tzv. PCG - fonokarkogram. Jedná se o grafický odraz patologického šumu na papíře paralelně se záznamem EKG. Tato studie umožní rozlišit funkční hluk od ekologických, vyplývajících z defektů.

Nejdůležitější v diagnostice MARS je samozřejmě ultrazvuk srdce - ultrazvuk. Tato metoda vám umožňuje vizuálně vidět samotnou anomálii a stupeň zhoršeného průtoku krve, který způsobuje. Navíc, na ultrazvuku je velmi snadné určit, zda tento jev souvisí s svěrákem nebo ne.

Jak se tedy projevuje MARS?

Ve většině případů se MARS neprojevuje a děti se neliší od svých vrstevníků. Zřídkakdy budou hlavními stížnostmi dětí intermitentní bolesti v oblasti srdce, arytmie, pocity srdečního selhání, špičky krevního tlaku.

Často jsou abnormality srdce kombinovány s abnormalitami nervového, urinárního, cévního systému, zraku, dýchání, kostry nebo kůže, mohou existovat určité strukturní rysy jiných orgánů - jater, žlučníku, ledvin.

Na začátku materiálu jsme řekli, že MARS označuje dysplazii pojivové tkáně a pojivová tkáň je přítomna ve všech orgánech a systémech ve větším nebo menším množství. Projevy tedy budou tzv. Systemické, tj. Na úrovni celého organismu. Mohou být velmi minimální až poměrně výrazné.

Pečlivé vyšetření kostry odhaluje prodloužení končetin vzhledem k tělu, depresi hrudní kosti, skoliózu (zakřivení) dolní hrudní páteře, různé formy plochých končetin, hyper-pohyblivost (nadměrná pohyblivost) kloubů. Nejběžnějšími kombinacemi s MARS jsou polycystická onemocnění ledvin, gastroezofageální reflux (návrat žaludečního obsahu do jícnu), ohyb žlučníku, megaureter (ureterální expanze).

Navíc, MARS je často doprovázen takzvanými neurovegetativními poruchami - periferní a centrální nervový systém fungují nevyváženým způsobem. To se může projevit enu-rezomem, poruchami řeči, vegetativně-cévní dystonií, poruchami chování. Všechny tyto kombinace však v žádném případě nevedou k závažné dysfunkci orgánů a systémů a nenarušují celkovou životaschopnost těla drobků.

Existují komplikace?

Ne vždy, ale v některých případech může být MARS doprovázena poruchami srdečního rytmu, poruchami vedení impulzů, které mohou projevovat menší změny EKG a recidivující bolesti srdce a palpitace. To vyžaduje další vyšetření kardiologem a je jednoduše léčeno předepsáním léků, které podporují činnost srdce. Obvykle jsou tyto poruchy charakteristické pro prolaps mitrální chlopně. Poruchy rytmu mohou produkovat abnormálně lokalizované akordy a srdeční trabekulu, aneuryzma síňového septa nebo zvýšení Eustachovy chlopně.

Některé MARS mohou být spojeny se sníženou tolerancí k zátěži, tyto děti mají o něco vyšší riziko vzniku infekční endokarditidy - zánětu vnitřní sliznice srdce jako komplikace ARVI nebo jiných infekcí.

Jak začít terapii?

Aby se syndrom MARS projevil minimálně nebo vůbec neprojevil, musíte si vybrat optimální denní režim odpovídající věku a stavu stresu, střídání práce a odpočinku. Mnoho rodičů věří, že dítě s MARS by mělo ostře omezit zátěž, která je v zásadě špatná. Po konzultaci s lékařem je z větší části možné, aby dítě vůbec nebylo v pohybu. Srdce se vyvíjí správně, když je mu poskytnuto odpovídající zatížení. Není třeba omezovat činnost ani nadměrné úsilí. Pokud kočička vyjadřuje touhu zapojit se do jakéhokoliv druhu sportu, nejprve konzultujte s kardiologem: je možné, aby měl takový stupeň stresu, který sportovní aktivity dají? Ale obvyklé denní zatížení - chůze na ulici, jízda na kole, běh je dost pro správný vývoj.

Pro dítě se syndromem MARS je důležité sledovat denní režim, stačí spát, správně jíst, dostat všechny živiny a vitamíny, které jsou potřebné podle věku. Je důležité zpočátku stavět sami na dlouhodobé kojení, což pomůže dítěti dostat méně nemocných a sníží riziko srdečních komplikací v raném věku na minimum. Kromě toho je třeba správně a včas vstoupit do dětské potravinové návnady av budoucnu sledovat dodávky dostatečného množství proteinových potravin a potravin bohatých na vápník a hořčík.

Děti s neurologickými problémy a emocionálně nestabilní jsou dobře nápomocny při práci s psychologem a sedativní terapií. Fyzioterapie má také uklidňující a tonizující účinek - různé koupele, balneoterapie, masáže.

Dohled nad takovými dětmi provádí pediatr a dětský kardiolog. Podmínky inspekce jsou vybírány individuálně - v závislosti na typu MARS a na přítomnosti či nepřítomnosti souvisejících porušení. Obvykle je pro většinu dětí dostačující mít opatření, která nejsou závislá na drogách, nebo časté kurzy kardiotrofických přípravků (podporujících správné fungování srdce).

Pouze ojedinělé případy MARS mohou vyžadovat chirurgickou korekci. V takových případech bude dítě odesláno chirurgovi srdce, aby rozhodl o objemu a délce operace. Není nutné se toho bát - s MARS se operace s otevřeným srdcem provádí velmi zřídka. Obvykle se jedná o tzv. Endoskopické operace - prostřednictvím malých punkcí nebo velkých cév je do srdeční dutiny vložen nástroj a defekt je opraven. Obvykle jsou na klinice děti s krátkým životem a po propuštění vedou životní styl obyčejných dětí.

A pokud potřebujete pilulky?

Někdy se vyskytnou situace, kdy lékař doporučí některá léčiva. Hlavními terapeutickými účinky jsou přípravky hořčíku. Tento stopový prvek je složkou pojivové tkáně a zlepšuje tak její strukturu a funkci srdce. Volba hořčíkových přípravků závisí na věku pacienta. Existují kapalné a tabletové formy. Magnerot je obzvláště populární - navíc obsahuje také kyselinu orotovou, která podporuje vstřebávání a úplnější absorpci hořčíku, Magne B6 ve formě sirupu nebo tablet, orotat draselný. Obvykle doporučujeme 1-2 kurzy za rok.

Druhým směrem terapie je kardiotrofní - vyživující srdeční sval. Jedná se o léky, které zlepšují zásobování krve a výživu srdeční tkáně a dalších orgánů, ovlivňují metabolismus těla a jsou aktivními antioxidanty. Obvykle jmenoval “Elkar”, “ubichinone” nebo “koenzym Q10”, “Kudesan”, “Cyto-Mac”. Kromě těchto léků, některé vitamíny mají podobný účinek - PP, B2, B1, kyselina citrónová a kyselina jantarová (lék "Limontar"), biotin. Předepisují se jako multivitaminový komplex nebo každý zvlášť v kurzech 10–14 dní dvakrát ročně.

V případě infekcí u dítěte se doporučuje preventivní (proaktivní rozvoj komplikací) cyklů léčby antibiotiky, aby se zabránilo komplikacím srdce ve formě endokarditidy.

Ukazuje pravidelné vyšetření ORL a zubního lékaře pro rehabilitaci ložisek chronické infekce - zubaté zuby, mandle, adenoidy.

V přítomnosti arytmií je indikováno předepsání antiarytmické terapie, ale je vybráno individuálně v nemocnici pod dohledem lékaře.

Existují kurzy sedativ, které normalizují nervový systém, zmírňují úzkost, zvyšují nervovou podrážděnost a léčí neurózy.

Málo o specifických druzích

Nejslavnější a obyčejný MARS je prolaps mitrální chlopně. Jedná se o suspenzi bicuspidální chlopně v době kontrakce (systoly) srdce do dutiny levé komory, v důsledku čehož dochází k mírnému zkroucení krve v srdci. Toto zkroucení a vyvolání systolických šelestů, které lékař slyší stetoskopem. Do MARS patří pouze první stupeň prolapsu. Všechny ostatní stupně jsou doprovázeny závažnými poruchami oběhu a měly by být považovány za srdeční vady.

Prolaps mitrální chlopně je obvykle detekován ultrazvukem nebo když jdete k lékaři se stížnostmi na nestabilní bolest v srdci. Typicky tyto děti odkrývají pravidelné srdeční tepy, špatnou toleranci k aktivní fyzické námaze, únavu, astenii, závratě a psycho-emocionální nestabilitu. Takové děti se v týmu obtížně přizpůsobují, jsou omezené, plaché, plačící.

Falešné akordy v levé komoře jsou poměrně běžné. To je MARS, který se projevuje přítomností dalších šňůr z pojivové tkáně nebo svalů připojených ke stěnám komory nebo mezikomorové přepážce uvnitř komorové dutiny. Normálně by měly být připojeny k ventilům atrioventrikulárního ventilu. Nejčastěji se to vyskytuje u chlapců, falešné akordy jsou jednoduché, násobné, vyskytují se samostatně i v kombinaci s jinými anomáliemi. Jejich umístění může být podél průtoku krve, přes něj nebo úhlopříčně - stupeň srdečního hluku bude záviset na tom.

Tyto akordy mohou produkovat srdeční arytmie, takže pacienti vyžadují speciální monitorování kardiologem.

Třetí společný MARS je otevřené oválné okno (LLC). Varianta normy je přítomnost drobné vady do 2-3 mm ve věku do jednoho roku. Obvykle po tomto věku se okno zavře. Pokud je však přítomen ve vyšším věku, v některých případech jde o vývojovou abnormalitu (s velikostí vady do 5 mm), u jiných - o srdeční onemocnění (když je vada vyslovena a dochází k narušení krevního oběhu).

LLC se projevuje výraznou psycho-emocionální nestabilitou - děti jsou vrtošivé, slzavé, v týmu se dobře neupravují. Děti netolerují intenzivní zátěž, rychle se unavují, mohou pociťovat závratě, přerušení práce srdce a občas i bolest. Vyšetření si všimne šelestu srdce. Diagnóza je obvykle potvrzena ultrazvukem.

Shrňte

MARS syndrom není věta, je to zvláštní stav dítěte, který vyžaduje pouze pozorování a mírnou korekci. Pro maminky a tatínky, mít takové diagnózy není důvodem k omezení dítěte a paniky, je to jen důvod, proč změnit svůj životní styl tím, že ho přizpůsobíte možnostem dítěte. Většina MARS nepřináší žádné škody na dítě a jeho život se neliší od vrstevníků. Není třeba zacházet s takovým dítětem jako s pacientem a ještě více jako s postiženým - to je neopodstatněné. Hlavní věc, kterou rodiče potřebují pamatovat, je závěr lékaře: „hemodynamické poruchy nejsou detekovány“. To naznačuje, že MARS neinterferuje s dítětem.

Malé anomálie vývoje srdce (MARS): co to je, formy a důsledky, léčba

MARS (drobné abnormality srdce) jsou speciální stavy, které nejsou doprovázeny zjevným porušením orgánu, ale mohou ještě projevovat příznaky nemoci a dokonce život ohrožující. Až donedávna byly považovány za variantu normy, ale jak studovali svou úlohu v činnosti kardiovaskulárního systému, zdánlivá neškodnost byla zpochybňována. Nyní je známo, že pacienti s MARS by měli být pod dohledem a v některých případech potřebují léky.

MARS se obvykle projevuje srdečním šelestem a arytmiemi, ale bylo problematické navrhnout přesnou příčinu těchto jevů. Se zavedením ultrazvuku do srdeční praxe začalo studium problému malých anomálií a v 90. letech minulého století byl navržen samotný termín MARS. Naléhavost problému je také způsobena tím, že tyto vady se vyskytují hlavně u dětí a mladých lidí a včasná diagnóza, sledování a léčba jsou nezbytné, aby se zabránilo nebezpečným následkům.

Malá abnormalita srdce je spojena s defekty ve struktuře pojivové tkáně. Obecně se uznává, že základem tohoto stavu je dysplazie struktur pojivové tkáně, ke kterým dochází v děloze v důsledku genetických mutací nebo po narození pod vlivem nepříznivých vnějších faktorů.

Pojivová tkáň hraje roli kostry pro vnitřní orgány, tvoří základ valvulárního aparátu srdce, cévy, proto, bez jeho normální formace, různé druhy odchylky vznikají jak ve struktuře, tak v práci orgánů. Často je MARS kombinován s patologií jiných orgánů, kde jsou také nalezeny dysplastické změny v pojivové tkáni.

Nejednoznačnost názoru odborníků na abnormality malých srdce je způsobena nejen jejich různorodostí a častým asymptomatickým průběhem. Jak dítě roste, práce vnitřních orgánů se mění, srdce roste, takže některé abnormality mohou samy zmizet, například otevřené oválné okno může spontánně zavřít. Spolu s tím, takové změny jako prolaps mitrální chlopně nebo další akord v komoře vedou k některým hemodynamickým poruchám s věkem, tak to je nyní přijímáno zvažovat MARS jako patologie spíše než jako varianta normy.

Přítomnost malých anomálií srdce by měla být důvodem pro komplexní vyšetření, protože pokud pojivová tkáň v jednom orgánu není zcela vyvinuta, pak je také pravděpodobnost problémů s ostatními vysoká. Pacienti s MARS tak často trpí patologií gastrointestinálního traktu (reflux, střevní divertikul, diafragmatická kýla), bronchiektáza je možná na části dýchacího systému; problémy s močením. Časté kombinace malých anomálií s vegetativními poruchami ve formě vegetativně-vaskulární dystonie, možnými poruchami řeči, mentálními abnormalitami, vymočením, záchvaty paniky atd.

Příčiny a odrůdy malých srdečních anomálií

Mohou nastat různé abnormality ve struktuře srdce v důsledku:

• Genetické mutace;
• Patologie těhotenství;
• Vlivy vnějších faktorů.

Genetické mutace jsou dědičné a způsobují některé dědičné syndromy (Marfan, Ehlers-Danlos), kdy je narušena diferenciace pojivové tkáně v mnoha orgánech.

Vrozené formy MARS jsou spojeny s porušením pokládání orgánů v časném těhotenství, až do 5-6 týdnů intrauterinního vývoje, kdy si matka, která nastává, nemusí být vědoma svého nového stavu. Pití alkoholu, kouření během těchto období může způsobit onemocnění srdce.

Někdy se MARS vyvíjí u dítěte s původně dobře formovaným srdcem. V tomto případě je role přiřazena nepříznivým podmínkám prostředí, vystavení škodlivým chemikáliím, infekci.

Obvykle jsou MARS diagnostikovány u dětí mladších tří let a jsou primárně exprimovány v anatomických abnormalitách, které se neprojevují klinicky nebo nesymptomaticky, ale s věkem se mohou projevit příznaky onemocnění srdce.

Klasifikace MARS zahrnuje následující typy:

příkladem hemodynamických poruch s otevřeným oválným oknem v srdci

Na části atria a interatriální septum - prolaps chlopní chlopně dolní duté žíly a hřebenových svalů, otevřené oválné okno, aneuryzma septa, abnormální trabekule, zvýšení Eustachovy chlopně.

Je-li stanoven přesný typ anomálie, je nutné objasnit, zda existuje regurgitace a hemodynamické poruchy, jejich stupeň projevení.

Více než 95% případů popsaných abnormalit není doprovázeno žádnými hemodynamickými poruchami a symptomy. Jak dítě roste, méně diferencované tkáně jsou nahrazeny zralejšími a adolescence, strukturální abnormality mizí. Pokud nenastane normalizace struktury srdce, jsou uvedené procesy považovány za dysplazii pojivové tkáně.

U dospělých je nejčastějším typem MARS jako prolaps ventilu, další a abnormálně lokalizované akordy v levé komoře, nadměrná trabekulárnost.

Symptomatologie

Klinické příznaky menších abnormalit jsou vzácné nebo zcela chybí a pouze systolický šelest může hovořit o přítomnosti odchylek ve struktuře srdce. Mezi projevy MARS patří nejtypičtější různé typy arytmií a poruch ve vedení nervových impulzů podél myokardu: extrasystoly, paroxysmální tachykardie, blokáda pravého svazku svazku svalových svazků, syndrom slabosti sinusových uzlin atd. Tyto arytmie jsou charakteristické pro prolaps ventrikulárních ventrikulárních otvorů, abnormálních chormas, anemických anemických mas, anemických chormů, anemických komorových komorových komor, anemických anemických mas, anemických chormů, komorových komor anemických komorových komor, anterických anemických mas, anemických chormů, komorových komor anemických komor, anterických anemických mas, anemických chormů, ventrikulárního anemického komorového prolamu, anterických anemických mas, anemických chormů, ventrikulárního prolamu anemických komor, anterických anemických mas, anemických chormů, ventrikulárního prolamu anemických komor, předního komorového otvoru..

Výskyt arytmií, jako nejčastějšího symptomu patologie, je spojen s dalšími způsoby vedení impulsů v dalších akordech, mechanickými účinky na komorové stěny dystroficky modifikovaných akordů. Důležitou roli hrají stresy a poruchy autonomní inervace. Riziko arytmie přímo souvisí se závažností prolapsu chlopňové chlopně, kdy regurgitace (reverzní průtok krve) přispívá k podráždění srdeční stěny a sinusového uzlu, což je zvláště výrazné u abnormalit trikuspidální chlopně.

Děti s malými anomáliemi srdce netolerují fyzický a emocionální stres, rychle se unavují, pociťují narušení práce srdce. Různé vegetativní příznaky jsou charakteristické - záchvaty paniky, kolísání krevního tlaku, slabost a závratě, emoční nestabilita, bolesti hlavy, zažívací problémy, pocení.

prolaps MK - společný MARS, charakteristický pro děti i dospělé

Prolaps mitrální chlopně je jednou z nejčastějších forem MARS, která často přetrvává v dospělosti. Známky prolapsu (sagging) letáků závisí na závažnosti anomálie a přítomnosti nebo nepřítomnosti regurgitace. Symptomy PMK jsou považovány za slabost, únavu, nízkou odolnost vůči fyzické námaze, závratě, kardialgii. S arytmiemi pacienti pociťují přerušení práce srdce, se kterým obvykle přicházejí ke kardiologovi k vyšetření.

Častým jevem je také akord akordu levé komory (LVHL), který se vyskytuje asymptomaticky nebo ve formě patologie srdečního rytmu v důsledku přítomnosti dalších drah v „extra“ akordu.

Otevřené oválné okno (LLC) je považováno za nejméně studovanou formu MARS. Jeho klinické příznaky jsou sníženy na slabost, závratě, přerušení práce v srdci, výraznou emoční nestabilitu. U většiny dětí tato anomálie spontánně vymizí v procesu růstu a zvýšení hmotnosti myokardu.

Diagnostika a léčba MARS

Důvodem pro detailní vyšetření v kardiologii pro přítomnost malé anomálie srdce je nejčastěji slyšet systolický šelest. Pediatr nebo kardiolog, který ho najde v miminko, určí další nezbytné postupy.

Stanovení diagnózy MARS je založeno na:

• Data auskultace (šum, kliknutí, poruchy srdečního rytmu);
• Vyhodnocení stížností (z velké části vegetativní symptomy, nízká odolnost vůči stresu, únava);
• Analýza vnějších příznaků dysplazie pojivové tkáně a stavu jiných orgánů (astenický typ těla, skolióza, ploché nohy, dysfunkce trávicího traktu, problémy s viděním atd.);
• Datové instrumentální metody výzkumu - EKG, ultrazvuk srdce.

Řada pacientů s MARS musí vyhodnotit stav jiných orgánů, zejména u běžných vrozených nebo geneticky determinovaných forem dysplazie pojivové tkáně.

Hlavní potvrzující přítomnost anomálií testu je považován za ultrazvuk (Echo-KG), který poskytuje největší množství informací o anatomických vlastnostech orgánu. Tato metoda je nejúčinnější pro prolaps, kdy trojrozměrná echokardiografie vám umožňuje určit stupeň ochabnutí chlopní, přítomnost a závažnost regurgitace, degenerativní změny v prvcích chlopně. Abnormálně umístěné akordy jsou těžko diagnostikovatelné a pro jejich detekci používají dvojrozměrný Echo-KG.

V přítomnosti arytmií nutně provádějte EKG. Neméně důležité jsou testy s měřeným cvičením, které umožňují vyhodnotit rezervní kapacitu myokardu a cév. Transesofageální stimulace pomáhá detekovat další cesty pro vedení elektrických impulsů.

S relativní neškodností malých anomálií srdce mohou stále vést k vážným změnám v krevním oběhu a všem možným komplikacím. Zejména existuje riziko náhlé srdeční smrti (u některých typů patologie vodivosti), bakteriální endokarditidy ovlivňující chlopňové chlopně, mitrální insuficience, ruptury dalších nebo abnormálně umístěných akordů. Tyto okolnosti nutí lékaře v některých případech MARS uchýlit se k aktivní lékařské taktice.

Non-drogové přístupy pro MARS zahrnují:

1. Dodržování režimu práce a odpočinku, odpovídající věku dítěte, omezující nadměrnou fyzickou námahu;
2. Normalizace výživy;
3. Masáže, kurzy fyzické terapie;
4. Psychoterapie podle indikací.

Protože ve většině případů se příznaky autonomní dysfunkce dostávají do popředí mezi symptomy MARS, obvykle stačí učinit obecná opatření a normalizovat životní styl.

Drogová terapie je zaměřena na korekci srdečního rytmu a metabolických procesů v něm. Použití patogenů, které zahrnují hořčík (magnerot, magnet B6), který podporuje normalizaci metabolismu a tvorbu kolagenu pojivové tkáně, je tedy považováno za patogenetické. Zlepšit metabolismus v srdečním svalu, jako jsou léky jako je L-karnitin, nikotinamid a vitamíny skupiny B. Pomáhají-li arytmie antiarytmikám, které jsou vybrány kardiologem.

Studie menších srdečních abnormalit pokračuje, odborníci různých profilů hledají optimální metody prevence komplikací a existujících poruch. Se správným přístupem, pravidelným sledováním a dodržováním všech doporučení lékaře není diagnóza MARS u absolutní většiny pacientů nebezpečná.

Příčiny diagnózy MARS u dítěte a co to je?

Rodiče, jejichž děti byly při narození diagnostikovány MARS, se obávají nebezpečí tohoto stavu a toho, zda je léčba potřebná, zda je možné určit patologii v raném období. Příznaky této anomálie nejsou patrné od prvního dne nebo dokonce měsíců od okamžiku narození.

V některých případech se mohou klinicky projevit nebo komplikovat průběh komorbidit, ale často se necítí ani po celý život. Mnoho anomálií je reverzibilních a dočasných: s věkem a růstem dítěte mohou projít sami. V článku se pokusíme poukázat na problematiku diagnózy, faktory jejího vývoje, diagnostiku a oblasti terapie.

Specifika porušení

Zkratka byla zavedena do klinické kardiologie za účelem sjednocení různých srdečních abnormalit v jedné skupině. Mnozí mylně tuto anomálii nazývají „MARS chorobou“. Tento pojem však již nese definici a podstatu tohoto stavu a znamená „malé anomálie vývoje srdce“.

Odborníci zahrnují v této rozsáhlé skupině porušování tvorby myokardiálních struktur i srdečních cév. Lékaři si všimli nepřítomnosti vlivu malých anomálií na normální fungování kardiovaskulárního systému a pokud jsou přítomni, systémový průtok krve není narušen.

Drobné anomálie srdce

V perinatálním období je krevní oběh plodu jiný než u novorozence nebo ve vyšším věku. Struktury srdce, které poskytují fetální průtok krve, by měly být po narození obráceny, protože se stávají zbytečnými. Pokud se to však nestane, stanou se u novorozenců MARS.

Často v posledních letech, diagnóza není nová kardiologie, ale předtím, než byl instalován kvůli nedostatku speciálního zdravotnického vybavení. Čím modernější diagnostická zařízení, tím přesněji můžete určit vývojovou anomálii.

Typy MARS a jejich symptomy

Skupinu MARS tvoří různé anomálie v agregátu. Věnujme pozornost těm z nich, které jsou často detekovány v pediatrické praxi.

• Otevřené (funkční) oválné okno. Je určen pro průtok krve plodu v prenatálním období. Sro - fyziologický defekt mezi pravou a levou předsíní, pro vypouštění krve zprava doleva. Vzhledem k tomu, plíce plodu v krevním řečišti nejsou zapojeny. U většiny dětí se oválné okno samo zavře před věkem jednoho.
• Aneurysma interatriální přepážky. Vytváří se jako poddruh předchozího MARS v období pomalého uzavření oválného okna pojivovou tkání. Tato membrána se může vydouvat skrze průtok krve mezi síní.
• Eustachův ventil. Nachází se v dolní duté žíle a je nezbytný pro krevní oběh v embryonálním období. Vede krev ze žíly do oválného okna, obchází plíce plodu. Pokud nezmění vývoj po narození dítěte, vytvoří se prodloužení dolní duté žíly.
• Síť Hiari. Zjistit pouze 2% dětí. Jedná se o tenkou síťovinu v pravém atriu. Je to zbytek embryonální chlopně koronárního sinusu.
• Prolaps mitrální chlopně. Dvojitý listový ventil mezi levým srdcem může poklesnout a vytvořit prolaps. Pak není průchod zcela uzavřen ventilem a je možný zpětný průtok krve.
• Prolaps trikuspidální chlopně. Tento ventil je umístěn mezi pravou síní a komorou. Prolaps se neobjevuje tak často jako u mitrální chlopně, ale má stejnou povahu vzdělání.
• Falshhordy. Jedná se o další tenká vlákna pojivové tkáně, která jsou připojena k okrajům chlopní ventilu a spojují je s papilárními svaly komor. Jejich funkcí je otevřít a zavřít list během srdeční systoly. Akord by měl být stejně velký jako křídla.
• Falchrabecula. V srdeční dutině se může vytvořit trabekula levé komory, která se skládá ze zhutněných svalových vláken. Lokalizace je příčná, diagonální a podélná. Laterální falešné trunální léze v levé komoře často způsobují zhoršený průtok krve, arytmie a různé blokády.

Anomálie průměru aorty a plicního trupu. Když je nádoba expandována v určitém segmentu, tato anomálie se nazývá dilatace. Aortu, která nese krev ze srdce, lze zúžit v oblasti oblouku, tato patologie se nazývá koarktace.

Běžné symptomy a stížnosti pozorované u různých MARS jsou následující:

• dítě se velmi rychle unaví, stává se pomalým a neaktivním;
• starší děti si mohou stěžovat na závratě;
• rodiče zaznamenávají zvýšené pocení dítěte;
• dítě je fyzicky slabé a netoleruje zátěž podle věku;
• snížená chuť k jídlu a porušení zažívacího traktu;
• obává se prudkého zhoršení vidění;
• vysoká citová citlivost;
• tyto děti jsou obvykle astenické;
• někdy může píchnout srdce;
• zrychlená tepová frekvence nebo puls, dochází k přerušení;
• cyanóza kůže nosu a rtů;
• nestabilní čísla krevního tlaku.

Příčiny a patogeneze anomálií

Rizikové faktory výskytu MARS u dítěte jsou rozděleny na vnější a vnitřní. Vnější příčiny zahrnují:

• zneužívání alkoholu, kouření, užívání drog těhotné ženy;
• důsledky užívání účinných léků;
• ozáření a účinky škodlivých chemikálií;
• dietní jídlo těhotné ženy.

• kolagenózy - defekty pojivové tkáně;
• různé mutace v genech;
• chromozomální patologie;
• zhoršený vývoj srdce a cév během embryogeneze.

Patogeneze vrozených a získaných anomálií je spojena s dysplazií, což je patologie, při které je vývoj tkání a orgánů v jakémkoliv stadiu narušen.

Anomálie v určitém genu zodpovědném za tvorbu struktury pojivové tkáně v orgánech se nazývá dysplazie pojivové tkáně. DST srdce se projevuje oslabením tkáně a zachycuje patologické procesní ventily, příčky, subvalvulární aparát, velké cévy.

Diagnostické metody

Vzhledem k dostupnosti přesných metod pro výzkum, jako je ultrazvuk a echokardiografie srdce, diagnóza MARS se v posledních letech stále více uplatňuje. Intrauterinní diagnóza fetálních abnormalit je více používána.

Jednou z těchto metod je echokardiografie, ale ve třetím trimestru těhotenství může poskytnout nepřesné indikace. Potom se použije stanovení titru CD16 + lymfocytů a indikátor počtu protilátek proti kolagenu. Obě metody musí předepsat lékař podle přísných indikací.

Pro diagnostiku novorozence bude lékař používat následující diagnostické metody:

• Generální kontrola a sběr stížností podle rodičů. Během počátečního vyšetření lékař provede nutně auskultaci (naslouchání) srdce, aby zjistil funkční hluk obsažený v MARS. Vzhledem k symptomům a specifickému srdečnímu šelestu bude ošetřující lékař dítě informovat o dalším hodnocení a konzultaci s kardiologem.
• EKG Metoda grafického záznamu signálů, které přicházejí ze srdce. Na EKG jsou detekovány různé arytmie a blokády impulsů.
• Fonokardiografie. Výsledky této studie jsou prezentovány formou grafických záznamů abnormálního srdečního šumu na filmu.
• Ultrazvuková diagnostika srdce a cév. Přiřazení této metodě je povinné pro přesné potvrzení polohy anomálie.
• Echokardiografie. Pomocí této studie se stanoví, ve které části srdce se nachází abnormalita.

Léčba a prognóza

Po potvrzení MARS výše uvedenými metodami výzkumu odborník kvalifikovaně vybere vhodnou léčbu pro dítě. Terapie MARS se provádí ve třech směrech: neléčivá, farmakologická léčba, chirurgická korekce.

Nedrogové metody představují obecná doporučení:

• organizovat a sledovat každodenní činnost;
• vyvážené a racionální k jídlu;
• vyzvednutí věku vhodné sporty: cvičení, aerobik, plavání;
• pozorovat čas odpočinku a spánku podle potřeb dítěte.

Otázka sportu je přijímána po projednání s lékařem. Rodiče by měli věnovat pozornost srdečným stížnostem dítěte. Když se MARS klinicky projevuje, je lepší zdržet se sportu.

Farmakologická terapie se používá ke zlepšení metabolismu myokardu a pojivové tkáně. Zahrnuje:

• Léky, které zlepšují metabolismus: Draslík a hořčík Asparaginat, Magne B6.
• Kardio-trofeje - dodávka myokardu živinami. V pediatrii platí Carniel, Cardonat.
• Komplexy multivitaminů s minerály: Supradin, Univit, Pikovit.

Potřeba chirurgického zákroku a načasování jeho realizace jsou stanoveny individuálně pro každé dítě.

S lékařským dohledem dítěte má průběžné monitorování MARS příznivou prognózu a často nemění krevní oběh. Malá anomálie často nemá žádnou hemodynamickou hodnotu, takže člověk nemusí čelit svým projevům v životě.

Medicína nepovažuje MARS za řadu zdravotně nezávadných stavů, nicméně rodiče a lékař lékaře by tuto diagnózu neměli přehlížet. Je důležité pravidelně provádět vyšetření u lékaře, v případě potřeby vyšetření a úpravu léčby. Jak se dítě vyvíjí podle věku, musí být jeho kardiovaskulární systém pod lékařským dohledem.