Hlavní

Myokarditida

Diferenciální diagnostika anginy pectoris

Angina pectoris je onemocnění, jehož hlavním příznakem je tlak na hrudník. Bolest v srdci je však extrémně častým příznakem a není to vždy pacient, který si stěžuje na bolest, která má problémy se srdcem.

Bolest anginy pectoris může být zaměňována s bolestí v hrudní páteři, další kardiální patologií a vegetativní cévní dystonií. Zkušený lékař dobře zná „masky“ anginy pectoris a ví, jak se provádí diferenciální diagnostika anginy pectoris.

Také pacient nebude nadbytečný vědět, s jakou nemocí lze „anginu pectoris“ - anginu plížit, a jak je mezi sebou odlišit.

1 Důvody

Nemoci srdce a cév (srdeční infarkt)

Všechny příčiny bolesti v srdci lze rozdělit do následujících skupin:

  1. Nemoci srdce a cév:
    • CHD (angina, srdeční infarkt),
    • zánětlivá onemocnění (myo-, peri-, endokarditida, aortitida),
    • srdeční vady a chlopně, cévní anomálie,
    • AH,
    • TELA,
    • srdečních nádorů
    • vegetativní cévní dystonie,
    • alkoholická kardiomyopatie,
    • idiopatická kardiomyopatie;
  2. Systémové léze pojivové tkáně;
  3. Nemoci plic a průdušek, pohrudnice a mediastina;
  4. Nemoci břišní dutiny a bránice;
  5. Klimakterická kardiomyopatie;
  6. Patologie páteře, ramenního pletence.

To je mnoho důvodů pro možný výskyt bolesti v hrudi a srdci. Tyto bolesti, i když jsou charakterizovány poněkud podobným obrazem, mají své vlastní klinické i diagnostické charakteristiky. Podrobněji se zaměřme na tyto funkce.

2 Diferenciální diagnostika s jinými srdečními problémy

1. Infarkt myokardu. Bolest při infarktu myokardu se liší od anginy pectoris s větší intenzitou a trváním. Nesnižují po užití nitroglycerinu, konvenční analgetika (baralgin, analgin) je také nezbavují. Bolest srdce je snížena po užití narkotických analgetik - intravenózního morfinu. Pacienti pociťují strach ze smrti, vzrušeni.

Někdy je syndrom bolesti tak výrazný, že pacienti jsou roztrhaní, křičí, ve fázi vzrušení mohou být vzati na jakoukoliv fyzickou práci, aniž by si byli vědomi závažnosti svého stavu. Mělo by se však pamatovat a atypické formy infarktu - bezbolestné, hloupé. Když je syndrom bolesti slabý nebo zcela chybí. Takové formy infarktu jsou diagnostikovány na základě EKG. Příznaky EKG během infarktu mají také jasné rozdíly oproti příznakům EKG anginy pectoris.

EKG příznaky srdečního infarktu: přítomnost Q vlny - objeví se, když nekróza, nekróza srdečního svalu, klenutý vzestup ST intervalu, následovaný poklesem a výskytem negativní vlny T. troponin. Pokud existují výše uvedená diagnostická kritéria, je diagnóza "srdečního infarktu" spolehlivá.

2. Zánětlivá onemocnění srdce. Pro myokarditidu je charakteristická souvislost s infekcí, která byla odložena den předtím, bolest je častěji konstantní, ale ne paroxysmální, a protizánětlivá léčba má pozitivní účinek při zastavení. Pro perikarditidu je charakterizován bodnutí, zúžení, zvýšení bolesti při dýchání, dušnost. Během auskultace lékař poslouchá perikardiální tření. S endokarditidou je v srdci diastolický šelest, na echokardiografii je vidět léze ventilu a pacient má často febrilní syndrom.

3. Poruchy srdce. Bolest může být různá: šití, bolestivé, konstantní, bez ohledu na zatížení. Svěráky jsou rozpoznány auskultací a echokardiografií.

4. Arteriální hypertenze. Bolest srdce u hypertenzních pacientů není neobvyklá. Obvykle je popisují jako bolestivé, vyskytují se na pozadí rostoucího tlaku. Angina pectoris je často kombinována s hypertenzí, protože hypertenze je rizikovým faktorem pro „anginu pectoris“.

5. TELA. Bolest je intenzivní, doprovázená krátkým dechem a hemoptýzou. Znaky EKG: odchylka EOS vpravo, vysoká P v II, III, aVF, V1-V2, vzhled SIQIII. U pacientů s plicní embolií teplota stoupá, krevní tlak klesá. Když může dojít k úmrtí.

Nádor srdce. Příznaky

6. Nádory srdce. Může být benigní i maligní. Bolest v srdci, zpravidla dochází, když nádor roste do perikardu, bolest se během inhalace zintenzivňuje, může se vyskytnout perikardiální tření, pacienti vykazují známky městnavého selhání. Nádor je detekován echokardiografií, CT, MRI.

7. IRR. Většinou mladí lidé trpí bolestí pronikavého charakteru na vrcholu srdce. Důležitou vlastností je, že když budete požádáni, abyste ukázali, kde to bolí, pacienti poukazují na srdce jedním prstem a na angínu pectoris se celá dlaň aplikuje na hruď. Při zkoumání jedinců s VVD nejsou na EKG žádné známky organických lézí a ischemie.

8. Alkoholická kardiomyopatie. Vyskytuje se u pacientů s alkoholismem. Bolest, tahání, zpravidla příští den po intoxikaci alkoholem, není spojitost se zátěží, často bije. Velmi charakteristický zvyk - facies alkoholica.

3 Rozdíl. diagnostika anginy pectoris a systémových onemocnění

Systémový lupus erythematosus

Systémová vaskulitida vede k lézi koronárních tepen, což může mít za následek bolest podobnou angíně. Diferenciální rozdíly v systémových vaskulárních lézích jsou významným zrychlením ESR, změnami v proteinových frakcích - příznaky zánětu, poškozením ledvin, CNS a PNS, horečkou, bolestí svalů a kloubů. Všechny výše uvedené příznaky naznačují podezření na systémové léze na těle.

4 Dif. diagnóza anginy pectoris a plicních onemocnění, pleury, mediastina

  1. Pneumonie. Při pneumonii dochází ke zvýšení tělesné teploty, zvýšené bolesti na hrudi při inhalaci, auskultaci - sípání v plicích, crepitus. Potvrzuje diagnózu rentgenu.
  2. Chronické plicní srdce. U těchto pacientů je po celou dobu pociťována bolest na hrudi, nedochází k ozáření v rameni, lopatce, ne sníženém příjmu nitroglycerinu, ale velmi dobře pomáhá použití bronchodilatační terapie.
  3. Nemoci jícnu. Hořící bolesti za hrudní kostí nesouvisí se zátěží, ale s jídlem: po jídle a polykání se zvyšují, na EKG nedochází k žádné ischemii. Uznání patologie přispívá k FGD, fluoroskopii jícnu.
  4. Mediasthenitis a mediastinální tumory. Když je v této patologii bolest v hrudníku, zpravidla již existují jiné známky onemocnění: porušení polykání v důsledku stlačení jícnu, otoky žil krku, selhání dýchání, zesílení krku. Mediasthenitis doprovázená horečkou, prudké zrychlení ESR. Nápověda v rozdílu. diagnóza má rentgen.

5 Dif. diagnostika anginy pectoris a onemocnění břišních orgánů a bránice

Žaludeční a dvanáctníkový vřed

Nemoci břišní dutiny jsou často doprovázeny reflexní bolestí v oblasti srdce.

  1. Žaludeční a dvanáctníkový vřed. Pokud je bolest v oblasti srdce, je nutné pečlivě sbírat historii, zjistit, zda pacient má nějaké abnormality v gastrointestinálním traktu. Takové bolesti s gastrointestinálními problémy jsou spojeny s jídlem, pacient má dyspeptické symptomy. A pokud takové spojení lze vysledovat, je nezbytné, aby pacient dostal FGDS, radiografii žaludku.
  2. Diafragmatická kýla. 20% pacientů má kardialgický syndrom. Bolest se vyskytuje při kašlání, po jídle, nadýmání, poklesu po popáleninách, zvracení, příjmu vody, antacidách. Diagnóza je potvrzena fluoroskopií a FGD.

6 Dif. diagnostika anginy pectoris s problémy pohybového aparátu

Osteochondróza thoracolumbaru

  1. Osteochondróza. Bolesti na hrudi jsou zhoršovány určitými postoji, pohyby: paže je zasunuta, hlava se otočí, bolest není zmírněna nitroglycerinem, ale je snížena při užívání NSAID.
  2. Syndrom přední stěny hrudníku. Nejcharakterističtějším znakem, který vám umožní diagnostikovat bolest v hrudníku s tímto syndromem z anginy pectoris, je zvýšená bolest při palpaci pectoralis hlavních svalů určitých bodů - místa svalového uchycení k hrudní kosti.
  3. Mezikostální neuralgie. Pokud je neuralgie umístěna vlevo, bolest může být zaměněna s anginou pectoris. Pomoc při diagnóze bude mít palpaci: ve třech hlavních bodech - v mezikloubním prostoru u páteře, ve středu axilární linie před hranou hrudní kosti dochází ke zvýšení bolesti.

To jsou hlavní příčiny bolesti na hrudi podobné angine. Jak vidíte, je jich spousta. Mladý lékař s nedostatečnými zkušenostmi musí tyto diagnostické funkce jasně znát. „Zkušený“ lékař bude schopen tyto patologie odlišit a správně stanovit diagnózu, ale osoba daleko od medicíny by se neměla zabývat samoléčením. S výskytem bolesti je lepší vždy kontaktovat specialistu.

Nouzová medicína

U některých pacientů s typickou klinikou neměla angina pectoris a pozitivní zátěžové testy (podle objektivních kritérií) během koronární angiografie žádné změny v koronárních tepnách; tito pacienti nemají žádné známky a spontánní stenokardii. V těchto případech můžeme hovořit o ischemické chorobě srdeční s nezměněnými koronárními tepnami. V literatuře anglického jazyka se tento typ patologie nazývá „X syndrom“.

Zvláštní studie ukazují, že u těchto pacientů je významně snížena schopnost koronárních tepen dilatace, což je zjištěno při hodnocení koronárního průtoku krve s použitím radionuklidů argonu nebo rubidia za podmínek dipyridamolového testu. Během biopsie myokardu u těchto pacientů jsou detekovány degenerativní změny v kardiomyocytech elektronovou mikroskopií. Redukce koronární rezervy a biopsie nám tedy umožňují uvažovat o „X syndromu“ jako o počátečním projevu dilatační kardiomyopatie. Tato diagnóza se stává ještě spolehlivější, pokud se u pacientů objeví blokáda levé větve jeho svazku.

U pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií, obstrukční i neobstrukční, dochází k angině pectoris, která není způsobena poškozením koronárních tepen. U těchto pacientů se angina syndrom vyskytuje v důsledku zvýšení spotřeby kyslíku myokardu. U těchto pacientů je narušen pohyb stěny levé komory u diastoly. U hypertrofické kardiomyopatie může být angina pectoris použita jako klinický příznak regionální dysfunkce levé komory. V tomto případě se bolest v oblasti srdce vyskytuje zpravidla v pozdějších stadiích onemocnění.

Pacienti s hypertrofickou kardiomyopatií často vyhledávají lékařskou pomoc a stěžují si na nepohodlí v oblasti srdce. Bolest není tak jasně asociovaná s fyzickou aktivitou jako s ischemickou chorobou srdeční. Obvykle vydrží déle a za chladného počasí se pomíjejí spíše než zvyšují. Mnozí pacienti s hypertrofickou kardiomyopatií mohou mít současně typické mrtvice. Na EKG, hluboké abnormální Q zuby jsou často zaznamenány v vede II, HI AVF, V3 - V6, který být vzat jako stopy infarktu myokardu, stejně jako známky hypertrofie levé komory, který být často mylně interpretován. Ergonomický test na kole je často pozitivní. Na FCG, na rozdíl od ventilové stenózy, pozdní systolický šelest. Radiografie nedetekuje poststenotickou aortální dilataci a kalcifikaci aortální chlopně. Možnost detekce tohoto onemocnění významně vzrostla díky echokardiografii, která umožňuje navázat zahuštění horní části mezikomorové přepážky o více než 1,5 cm Na rozdíl od valvulární stenózy přesahuje stupeň zahuštění interventrikulárního re-city stupeň zahuštění stěny levé komory. Je nutné provést diferenciální diagnostiku s ventilovou stenózou úst aorty. Ventrikulografie poskytuje hodnotná diagnostická data. Diagnóza hypertrofické kardiomyopatie nevylučuje současnou přítomnost ICHS u pacienta v důsledku aterosklerotické léze koronárních tepen.

U syndromu prolapsu mitrální chlopně je ve třetím až čtvrtém inter-žebru nalevo od hrudní kosti stisknutí nebo pálení. Mnohem méně často je bolest lokalizována za hrudním nebo xipidovým procesem. Neintenzivní bolest může trvat několik hodin, zvyšuje se po fyzickém a emocionálním stresu. V okamžiku amplifikace může bolest pokrýt celou oblast srdce. U některých pacientů je bolest zmírněna nitroglycerinem. Bolest je často kombinována se srdečními arytmiemi (extrasystol, fibrilace síní, atrioventrikulární blok).

Předpokládá se, že prolaps mitrální chlopně předurčuje křeh koronárních tepen. Tento syndrom je častější u pacientů s astenickou postavou s plochým hrudníkem - se sníženou anteroposteriorní velikostí. U pacientů s prolapsem mitrální chlopně je často zjištěno porušení segmentu ST a T vlny, zejména při provádění testu s fyzickou aktivitou. Na PCG a při auxultaci u pacientů je detekován mesosystolický šelest na vrcholu, kterému často předchází mezosystolické cvaknutí. Diagnóza prolapsu mitrální chlopně se významně zlepšila díky širokému využití ultrazvukových metod na klinice. Umožňuje detekci prolapsu jednoho nebo obou ventilů mitrální chlopně do atria. Cenná diagnostická data umožňují získat ventrikulografii. Stanovení diagnózy prolapsu mitrální chlopně nevylučuje současnou přítomnost stenózní koronární aterosklerózy u pacienta.

Nespecifická aorto-arteritida. Toto onemocnění, které se projevuje vysokou arteriální hypertenzí, je charakterizováno širokým zánětlivým poškozením aortálního oblouku, hrudní a břišní části aorty a jejích větví. U řady pacientů se může zánětlivý proces rozšířit na koronární cévy, což vede k anginóznímu syndromu. V patogenezi anginy pectoris u těchto pacientů je důležitý výskyt hypertrofie levé komory.

Pokud je podezření na anginu pectoris, je nutný stresový test a selektivní koronární angiografie. Pro nespecifickou aorto-arteritidu je nejvíce charakteristické poškození otvorů koronárních arterií, ale mohou být zapojeny proximální a dokonce distální části.

Valvulární stenóza aortálního otvoru, jako je arteriální hypertenze, vede k přetížení a hypertrofii levé komory, což zvyšuje potřebu myokardiálního kyslíku. Zkrácení diastolické periody levé komory pozorované při tomto typu malformace přispívá ke snížení koronárního průtoku krve. Tito pacienti si často stěžují na bolest v srdci. V časných stádiích nemoci, oni jsou ve formě cardialgia, a v těžké aortální stenóze, typické útoky anginy pectoris nastanou.

Pokud je u pacientů s anginou pectoris slyšet systolický šelest na aortě, je nutné provést všechny dostupné diagnostické studie zaměřené na identifikaci aortální stenózy. Diagnóza aortální stenózy je založena na charakteristickém systolickém hluku (rhombický šum na fonokardiogramu), fyzikálních, radiologických a elektrokardiografických příznacích hypertrofie levé komory. Radiografie je často detekována kalcifikací aortální chlopně.

Velká diferenciální diagnostická hodnota dat echokardiografie. Detekce aortální stenózy nevylučuje současnou přítomnost aterosklerózy koronárních tepen. Aortální stenóza u pacienta s anginou pectoris v kombinaci s atakami srdečního astmatu má těžkou prognózu.

U mitrální srdeční choroby se pacienti často stěžují na bolest v srdci, v některých nerozeznatelných od anginy pectoris. Příčinou této bolesti může být plicní hypertenze, charakteristická pro mitrální stenózu, patogeneticky asociovaná s nedostatečným zásobováním krve hypertrofovanou pravou komorou. Někdy bolestivé pocity mají neurotický základ, ale typické mrtvice s vysokou pravděpodobností naznačují souběžnou stenotickou lézi koronárních tepen srdce, což potvrzuje koronární angiografie.

Při provádění diferenciální diagnostiky anginy pectoris je třeba vyloučit aortalgii - bolest doprovázející zánětlivé a degenerativní onemocnění aorty. Se vzácností v naší syfilitární aortitidě dochází k aortální insuficienci, patologický proces také zachycuje otvory koronárních tepen srdce, které mohou být doprovázeny typickými záchvaty anginy pectoris. U nespecifické aorto-arteritidy je vzácně pozorována typická angina pectoris, s prodlouženou bolestí v oblasti srdce bez ozáření.

S aneuryzmatem aortálního oblouku, četné doprovodné symptomy způsobené kompresí přilehlých orgánů (kašel, dysfagie, chrapot, poruchy zraku, mdloby, asymetrický puls, komprese nadřazené veny cava) pomáhají správně diagnostikovat.

Když má bolest aortální disekce od počátku maximální intenzitu. Nejširší ozáření je charakteristické: bolest, začínající za hrudní kostí, pak vyzařující do krku, zad, břicha, podél páteře a dokonce i nohou. "Pavoučí" prsty a další známky Marfanova syndromu mohou přinést lékaře k myšlence spojení bolesti na hrudi s pitvou aorty, na kterou jsou tito pacienti predisponováni.

Bolest v srdci je nejčastějším a jedním z prvních příznaků myokarditidy. Jsou různé, na rozdíl od anginy, trvající hodiny a dny. V akutním období nemoci se intenzita bolesti může lišit, ale bolest je téměř konstantní. V diagnóze je třeba vzít v úvahu souvislost s nedávnou infekcí, horečkou, leukocytózou a zvýšením obou komor srdce. S více či méně prodlouženým průběhem se kardiomegálie a srdeční selhání stávají povinnými symptomy myokarditidy. Diferenciálně-diagnostické obtíže se často vyskytují při mírném srdečním onemocnění, kdy po bolesti v krku, chřipce nebo jiné infekci dochází k nepříjemným pocitům v oblasti srdce, doprovázeným změnami v koncové části komorového EKG komplexu. Pacienti mají sklon k tachykardii a dušnosti, slyší se systolický šelest. Častěji jsou tyto příznaky projevy infekční alergické myokarditidy, které postupně procházejí opačným vývojem.

Mělo by být řečeno o diferenciální diagnóze anginy pectoris a perikarditidy. V případě retrosternální lokalizace se bolest při perikarditidě podobá bolesti při angině pectoris, ale na rozdíl od anginy pectoris trvá den nebo více. Při akutní perikarditidě může být bolest za hrudní kostí nebo v oblasti srdce nesnesitelná, zvyšuje se s dýcháním. S perikarditidou způsobenou ozářením se bolest může podobat angině pectoris, zasahující do oblasti klíční kosti a ramene, ale její spojení s dýcháním umožňuje diferenciální diagnózu. Klinické příznaky akutní perikarditidy jsou determinovány nejdůležitějšími patogenetickými vazbami - zánětem perikarditidy, akumulací exsudátu a kompresí srdce. Intenzita bolesti na hrudi se snižuje v sedě pacienta a zvyšuje se poloha vleže. Nad oblastí srdce je slyšet perikardiální rub, který se koná po dobu 1-2 týdnů. EKG ukazuje zvýšení segmentu ST ve všech vedeních. Na rozdíl od infarktu myokardu zůstávají zuby R, nejsou zde žádné patologické zuby Q. Data z echokardiografie, která umožňují odhalit tekutinovou vrstvu sousedící s přední nebo zadní stěnou levé komory, mají velký diagnostický význam.

Při chronické perikarditidě dochází k neustálé bolesti na hrudi s anamnézou často známek infekce. Pacient, který nedávno utrpěl poranění hrudníku, může být diagnostikován se syndromem postperikardního poranění. Zbytek používá stejné diagnostické znaky jako u akutní perikarditidy.

Bolest v srdci je běžný výskyt u osob s alkoholismem. To je často diagnostikováno s onemocněním koronárních tepen a bolest je považována za anginu pectoris. Obtíže v diagnóze jsou způsobeny tím, že pacienti skrývají zneužívání alkoholu. Na EKG jsou často detekovány nespecifické změny v segmentu ST a vlně T. Cyklický ergometrický test může být pozitivní. S radiografií odhalil expanzi hranic srdce. Na echokardiogramu nastavte dilataci levé komory. Dynamické pozorování pacientů ukazuje zhoršení poškození myokardu a výskyt těžkých arytmií, vyvolaných velkým množstvím alkoholu. Diagnóza alkoholické kardiopatie je usnadněna při současném výskytu poškození jater. U těchto pacientů je mnoho kardiovaskulárních onemocnění spojeno s poruchami autonomní, které se projevují velmi brzy, dokonce i před vznikem závažného poškození myokardu. Při koronární angiografii se zpravidla nezjistí stenózní léze koronárních tepen.

Je třeba mít na paměti, že bodnutí, utiskující a bolestivá bolest v srdci může narušit kvalifikované sportovce, pokud se budou rozvíjet. Detekce hypertrofie srdce, známky komorového přetížení na EKG dávají důvod k podezření na patologické sportovní srdce. Ukončení výcviku zlepšuje stav sportovců. Typické ataky anginy pectoris způsobují, že si myslíte o ischemické chorobě srdeční v důsledku koronární aterosklerózy.

Dysfunkce štítné žlázy mohou způsobit kardiovaskulární poruchy, které vyžadují diferenciální diagnózu s onemocněním koronárních tepen.

V případě difuzní toxické strumy je příčinou dysfunkce srdce prudký nárůst poptávky po mocardii kyslíku.

Když je hypotyreóza často neopodstatněná nadměrná diagnóza onemocnění koronárních tepen v důsledku kardialgie, nespecifických změn EKG a zhoršeného složení krevních lipidů.

Srdeční syndrom u pacientů s neurocirkulační dystonií je často považován za onemocnění koronárních tepen (užíváme jeden z mnoha příznaků onemocnění). Srdeční syndrom s neurocirikulační dystonií je dlouhý a perzistentní. Bolest je převážně prošitá nebo bolavá, lokalizovaná hlavně ve vrcholu srdce nebo ve druhém až čtvrtém mezirebrovém prostoru vlevo od hrudní kosti. Bolesti se zmírňují nebo snižují užíváním valkordin, validolu a sedativ při použití hořčičné omítky.

Kromě kardialgického syndromu u pacientů je možné identifikovat i další úzce související syndromy - tachykardiální, neurotický, vegetativní dystonický, astenický, respirační syndrom [Makolkin V.I., Abbakumov S.A., 1985]. Tachykardie se projevuje sinusovou tachykardií a sinusovou arytmií. Tachykardie může být paroxyzmální, provokovaná hyperventilací, přechodem z horizontální do vertikální polohy, emocionální nebo fyzickou námahou, nebo může být prakticky konstantní. Neurotické projevy onemocnění zahrnují neurastenický syndrom, úzkostnou úzkost, posedlost, hypochondrový syndrom, kardiofobii a hysteroidní reakce jsou méně časté. Při výskytu neurotických projevů nemoci je nezbytná úloha iatrogenních vlivů (chybná diagnóza anginy pectoris, infarktu myokardu, srdečního onemocnění).

Vegetativní-dystonický syndrom v neurocirikulační dystonii se projevuje labilitou pulsu a krevního tlaku, poruchami periferních cév, vegetativně-vaskulárními paroxyzmy převážně sympatiku-adrenální geneze. Astenický syndrom se vyznačuje fyzickým i intelektuálním vyčerpáním, výrazným snížením účinnosti. Slabost (neurogenní povahy) se projevuje primárně v ranních hodinách. Během dne se může zvýšit pocit slabosti a únavy, což způsobuje, že pacienti jdou do postele. Neurocirkulační dystonie je charakterizována syndromem neurotických respiračních poruch: pocitem nedostatku vzduchu, nespokojeností s vdechováním a zíváním, potřebou periodicky se zhluboka nadechnout. Někdy je na prvním místě pocit udušení nebo hrudka v krku. Méně časté jsou období „paroxyzmální dušnosti neurotických“.

Vejce s neurocirkulační dystonií se nikdy necítí úplně zdravá, vždy vykazují syndrom nebo kombinaci několika. Nástup nebo exacerbace onemocnění je obvykle spojena se stresovou situací (duševní a fyzické přetížení), méně často s infekčním účinkem nebo s hormonálními změnami (těhotenství, potraty, disovaristické poruchy, menopauza).

Dlouhá existence kardiovaskulárních poruch bez jasného organického srdečního onemocnění má sklon ve prospěch diagnózy neurocirkulační dystonie. Změny EKG se týkají pouze poslední části komorového komplexu. Při normálních velikostech srdce a normální poloze elektrické osy se zaznamenávají dvoufázové nebo záporné zuby T, zejména v hrudníku.

Pro přesnější interpretaci EKG abnormalit byla navržena řada funkčních a farmakologických testů. Vzorky s hyperventilací a ortostatickým podáním vedou ke vzniku nebo prohloubení izoelektrických nebo negativních zubů T v hrudníku. Po ukončení vzorku se EKG blíží počáteční úrovni. Vzorky s propranololem a chloridem draselným s pozitivními výsledky jsou charakterizovány přechodem negativní nebo dvoufázové vlny T na pozitivní. Pozitivní výsledky testu jsou častěji pozorovány v neurocirkulační dystonii, což naznačuje, že změny v terminální části komorového komplexu jsou spojeny s funkčními poruchami. Diferenciální diagnostická hodnota těchto testů by však neměla být nadhodnocena. Pozitivní test s propranololem spíše indikuje zvýšenou aktivitu sympatiku-adrenálního systému, který se děje při koronární patologii. Zkouška ergometru na kole u většiny pacientů je negativní. Pacienti ho často odmítají, dokud nedosáhnou diagnostických kritérií v důsledku strachu nebo únavy. V těchto případech jsou další testy zátěže cennější. Test dipyridamolu u těchto pacientů je zpravidla negativní. Isoproterenolový test je občas falešně pozitivní s hypersympathikonií. Velkou diagnostickou hodnotou je elektrická stimulace jícnu.

U pacientů s touto kategorií je nesmírně důležité provádět celý komplex zátěžových testů. Pokud jsou všechny testy negativní, diagnóza IHD se s jistotou odstraní. Pokud je část vzorků pozitivní, pacienti potřebují koronární angiografii. Vyloučení koronární patologie umožňuje přesnější formulaci diagnózy a volby léčby.

Při stanovení diagnózy neurocirkulační dystonie je nutné vzít v úvahu možné varianty průběhu onemocnění (od mírného po těžké). Plíce jsou charakterizovány relativní monosymptomatologií, spontánním vymizením symptomů a přetrváváním tubility. Elektrokardiogram se zpravidla mírně mění. Léčba léky není často potřebná. Mírné onemocnění je dlouhodobé, s množstvím symptomů, snížením nebo dočasnou ztrátou invalidity; Pacienti potřebují medikační terapii. Těžký průběh je charakterizován perzistencí a multiplicitou patologických symptomů bez jejich tendence mizet, schopnost práce je snížena.

Závažnost klinických projevů neurocirkulační dystonie je dána především závažností tachykardie a astenických syndromů, jakož i přítomností vegetativně-vaskulárních paroxyzmů, přidáním kardiofobie a dalších výrazných psycho-emočních poruch. Mezi mnoha stížnostmi pacienta s neurocirkulační dystonií je nutné vytyčovat lakomé, ale poměrně identifikovatelné symptomy anginy pectoris. Je třeba vzít v úvahu možnost kombinovat CHD a neurocirkulační dystochea, což umožňuje provádět obě diagnózy současně. Obvykle se lékař v takových případech spoléhá na koronární angiografii.

Bolest v oblasti srdce je bodavá a bolestivá, bez určitého ozáření, trvá hodiny, někdy i dny, čas od času zesiluje a oslabuje. Jeho výskyt není spojen s fyzickou námahou, ale neuro-mentální stres jasně způsobuje nebo zvyšuje bolest. Spolu s bolestí v oblasti srdce, mnoho zkušeností horké záblesky na hlavě, znecitlivění prstů na rukou a nohou, palpitace a pocit nedostatku vzduchu bez jakýchkoli vnějších příznaků respiračního selhání. Existuje tendence k hypotenzi, pulzní lability. Při fyzickém vyšetření vnitřních orgánů jakýchkoliv charakteristických změn nejsou detekovány. Neexistují žádné spolehlivé laboratorní známky onemocnění.

Na EKG je nejčastěji pozorováno zploštění nebo inverze T vln v mnoha vodičích, často hrudníku, což naznačuje difúzi procesu v myokardu. Ergonomický test jízdních kol je zpravidla negativní nebo není přiveden k diagnostickým kritériím.

Všechny výše uvedené symptomy dyshormonální myokardiodystrofie se významně liší od symptomů anginy pectoris, která je charakterizována epizodickou bolestí, jejím krátkým trváním, v důsledku cvičení, přechodnými změnami EKG a jejich registrací pouze během útoku, pozitivními výsledky ergometrického testu na kole.

V anamnéze pacientů s dyshormonální myokardiodystrofií mohou být indikace údajně přeneseného fokálního infarktu myokardu, často opakovaného. Retrospektivní analýza klinického obrazu a EKG dat v průběhu času často vede k závěru, že diagnóza infarktu myokardu byla chybná. Zvláště zodpovědné je rozpoznání dys-hormonální dystrofie, která se vyskytuje pod rouškou infarktu myokardu. Dyshormonální (klimakterická) myokardiální dystrofie je charakterizována nesouladem mezi intenzitou a trváním bolesti a uspokojivým stavem oběhové funkce, což není případ infarktu myokardu. Při infarktu myokardu se bolest často zastaví po vzniku nekrózy a ve většině případů se nevyskytuje. Pokud se po aktivaci pacienta záchvaty bolesti opakují, jsou ve formě námahové anginy pectoris. Důležitá je elektrokardiografická diagnóza. Při infarktu myokardu dochází k negativní normalizaci T vlny 2–4 týdny od data údajného infarktu myokardu. V případě dyshormonální dystrofie myokardu jsou změny EKG přechodné a zmizí během několika dnů, nebo naopak přetrvávají měsíce. Pokud jsou změny T vlny kombinovány s posunem segmentu ST, pak je tento posun pro infarkt myokardu častěji nesouhlasný s ohledem na směr vlny T. U dyshormonální myokardiální dystrofie se segment ST posouvá stejným směrem jako vlna T. je možné identifikovat „určité biochemické změny v krvi charakteristické pro nekrózu, která není pozorována při dyshormonální myokardiodystrofii.

Gasilenko V. S. Sidorenko B. A. Angina pectoris, 1987

Diferenciální diagnostika anginy pectoris

Obtíže a chyby dvojího druhu jsou možné v diagnóze anginy pectoris: angina pectoris není rozpoznána a je užívána pro jakékoli jiné onemocnění nebo diagnóza anginy pectoris je podávána pacientům, jejichž bolest na hrudi není spojena s patologií koronárního lůžka.

Neuznání stenokardie může způsobit nenapravitelné poškození pacienta (rozvoj infarktu myokardu, náhlá smrt), protože pacient nedostane nezbytnou léčbu léky. Hyperdiagnostika anginy pectoris také není neškodným jevem, protože lékař provede pacienta k nesprávné léčbě.

Skupiny stavů pro diferenciální diagnostiku s anginou pectoris u pacientů s bolestí na hrudi.
1. Bolest extrakardiálního původu.

1.1. Bolestivé procesy ve svalech, chrupavkách, žebrech (častěji v subklavických, axilárních oblastech a na místech kloubních kloubů).

1.2. Přední hrudní syndrom (traumatická myositida, po cvičení), postinfarktový syndrom.

1.3. Syndrom předního skalního svalu v důsledku komprese neurovaskulárního svazku.

1.4. Syndrom vertebro-srdeční bolesti způsobený osteochondrózou páteře.

2. Při srdečních onemocněních: kardialgie při chronické tonzilitidě, myokarditidě, srdečních onemocněních, perikarditidách, srdečních neurózách, alkoholismu, WPW syndromu, prolapsu mitrální chlopně.

3. V případě plicních onemocnění: pleura, mediastinum (pneumotorax, pneumonie, tromboembolie v plicní tepně).

4. Při onemocnění břišních orgánů: chronická gastritida, kýla jícnového otvoru diafragmy, refluxní ezofagitida, křeč jícnu, žaludeční vřed.

5. Psychiatrické poruchy: neurocirkulační dystonie, psychóza, depresivní stavy.

Mezi stavy nejčastěji vyžadující diferenciální diagnózu patří muskuloskeletální onemocnění hrudníku, peptický vřed, zánětlivá onemocnění plic a pohrudnice, onemocnění jícnu, perikarditida, pneumotorax, herpes zoster, psychopatické stavy.

Diagnostické strategie pro anginu pectoris

Rozlišují se následující diagnostické strategie pro anginu pectoris:

1. Někdy stačí spoléhat pouze na pacientovu kliniku, další fyzikální vyšetření a EKG. Tento přístup bude postačující u starších pacientů se středně závažnými příznaky a dobrým účinkem na léčbu léky.

2. Jiný přístup je založen na funkčním posouzení závažnosti ischémie myokardu a zahrnuje: cvičení s cvikem a záznam EKG (EKG monitoring), echoCG, koronární angiografie pro stanovení možnosti chirurgického zákroku.

3. Okamžitě přejít z historie nemoci, fyzického vyšetření a EKG na koronární angiografii. Tato metoda je indikována u pacientů se závažnými klinickými projevy anginy pectoris a nestabilní anginy pectoris.

V praxi se nejčastěji používají první dva přístupy.

Je velmi důležité posoudit riziko kardiovaskulárních komplikací během následujících 3 let během počátečního vyšetření pacienta.

Pacienti s anginou pectoris s vysokým rizikem infarktu myokardu a náhlé smrti: t
Angina trvající 20 minut nebo více;
• angina pectoris v kombinaci s opakovanou epizodou bezbolestné ischemie EI v EKG;
• časná poinfarktová angína;
• poruchy srdečního rytmu (časté komorové extrasystoly);
• rozvoj srdečního selhání při záchvatu anginy pectoris;
• nízká ejekční frakce (méně než 40%);
• poškození hlavního trupu (vlevo) koronární tepny nebo tří vaskulárních lézí.

Mezi prediktory nízkého rizika komplikací patří:
• vysoká tolerance k fyzické aktivitě; - normální funkce levé komory (LV);
• koronární tepny s nízkou změnou podle koronární angiografie.

Hlavní indikace pro hospitalizaci pro anginu pectoris:
• nestabilní povaha anginy pectoris (k objasnění příčin a výběru dávek léků);
• vážení záchvatů anginy (objasnění příčiny);
• alespoň jeden prodloužený záchvat anginy pectoris (více než 15 minut);
• výskyt srdečních arytmií (časté komorové extsitoliya (VE), epizody komorové tachykardie (VT) atd.);
• v případě dekompenzace CH.

Krasnojarský zdravotní portál Krasgmu.net

Angina pectoris (zastaralá angina pectoris (latinská angina pectoris)) je onemocnění charakterizované bolestivým pocitem nebo nepříjemným pocitem za hrudní kostí.

Diferenciální diagnostika anginy pectoris. Diagnóza anginy pectoris zahrnuje komplexní opatření, která se skládají z klinických vyšetření, laboratorních a kardiologických studií. Diferenciální diagnóza anginy pectoris se však vyskytuje s elektrokardiogramem.

Bolest s anginou pectoris může způsobit epigastrickou oblast (oblast žaludku) a je doprovázena nevolností, pálením žáhy. Taková bolest je často zaměňována s útokem pankreatitidy, což ztěžuje diagnostiku a včasné zahájení léčby.

Diferenciální diagnostika stabilní anginy pectoris a dalších onemocnění kardiovaskulárního systému

Diagnóza anginy pectoris spočívá ve vizuálním vyšetření lékařem a kombinaci klinických, laboratorních a speciálních kardiologických metod výzkumu.

Především je nutné správně stanovit diagnózu anginy a určit její tvar. K tomu je nutné podrobně analyzovat existující syndrom bolesti v levé polovině hrudníku a tyto změny v koncové části komorového EKG komplexu (deprese nebo elevace ST segmentu a negativní nebo vysoká špičková T vlna)

Dále je nutné provést diferenciální diagnostiku formy anginy pectoris a nemocí, které mají podobný klinický obraz:

a) jiné klinické formy CHD;

b) jiné nemoci kardiovaskulárního systému;

c) jakékoli patologické stavy, které se podle klinických příznaků podobají angina pectoris.

Jedním z nejdůležitějších úkolů je provedení diferenciální diagnózy mezi anginou pectoris a infarktem myokardu. To je také důležité vzhledem k tomu, že jakákoli angina pectoris může být počátkem infarktu myokardu. V tomto ohledu, pokud syndrom bolesti u anginy pectoris trvá déle než 15-20 minut, má neobvyklou intenzitu a není zastaven nitroglycerinem, měl by lékař přemýšlet o možnosti infarktu myokardu, při němž má bolestivý záchvat své vlastní charakteristiky:

• Trvání bolesti se pohybuje od několika hodin do několika dnů;

• rozsáhlejší lokalizace bolesti je charakteristická, často pokrývá širokou oblast hrudní kosti, v srdci, vpravo od hrudní kosti nebo přes povrch hrudníku, v epigastrické oblasti;

• ozáření je častější než u anginy pectoris: v obou rukou, v žaludku, pod oběma lopatkami;

• bolest, zpravidla (se vzácnou výjimkou), je extrémně těžká, někdy nesnesitelná, obvykle lisovaná, stlačitelná. Pacienti velmi obrazně popisují bolest, popisují je jako "vzali do svěráku", "položili na hruď desku", méně často trhali, hoří, neurčitý charakter;

• při záchvatu stenokardie pacient ztuhne, výrazný motorický neklid, neklid, agitace je charakteristická pro infarkt myokardu. Čím silnější je bolest, tím více se pacient spěchá, neúspěšně se snaží najít pozici, která zmírňuje utrpení;

• nestačí, aby se nitráty zbavily napadení, je nutné uchýlit se k významu narkotických analgetik.

Hlavními difiognostickými kritérii jsou přímé známky nekrózy myokardu, především elektrokardiografické a biochemické.

Spolehlivé EKG je známkou nekrózy srdečního svalu: objevení se patologické Q vlny (více než 0,04 s a hlubší než 1/3 R vlny) na pozadí bolestivého napadení a vzniku monofázické křivky (QS vlna) v transmurální lézi. Pro malý infarkt myokardu jsou charakteristické znaky ischemického poškození (posun segmentu ST nad nebo pod vrstevnicí) a těžké ischemie (výskyt vysokých špičatých, rovnoramenných nebo negativních T vln).

Spolu s elektrokardiografickými kritérii mají velký význam biochemické faktory: zvýšení plazmatické hladiny aminotransferáz (AST, ALT), srdečních frakcí laktátdehydrogenázy, frakce MV kreatinfosfokinázy, myoglobinu. Všechny tyto změny, hyperenzymie, jsou důsledkem uvolňování enzymů z nekrotických myokardiocytů.

Diagnóza anginy pectoris s jinými chorobami kardiovaskulárního systému.

Perikarditida

Bolest je stálým společníkem perikarditidy, ale ve srovnání se stenokardiální bolestí má své vlastní charakteristiky:

• se suchou perikarditidou je bolest lokalizována v prekordiální oblasti, za dolní částí hrudní kosti, na vrcholu srdce. Ozařování není příliš typické;

• povaha bolavého, nudného, ​​někdy řezného, ​​konstantního, trvajícího několik dní;

• posiluje inspiraci s tlakem na xiphoidní proces a sternoclavikulární kloub, se změnou polohy těla, která je u anginy pectoris neobvyklá. Závažnost bolesti se snižuje v poloze sedícího pacienta. Dusičnany nemají žádný účinek.

Důležitým diagnostickým kritériem je perikardiální třecí hluk - hlasitý šum drhnutí, auskulturovaný na hrudní kosti nebo v oblasti absolutní srdeční tuposti, lépe v poloze sezení nebo kolenního kloubu, při stisknutí stetoskopem na hrudi, synchronním se stahy srdce.

Jak se tekutina hromadí v perikardiální dutině, bolestivé pocity mizí a zvyšuje se dechová ztráta dechu, tóny se stávají hluchými, hluk perikardiálního tření zmizí.

EKG ukazuje posun v segmentu ST nad isolinem, který může trvat několik týdnů. Na rozdíl od infarktu myokardu nejsou žádné abnormální Q zuby a snížené R, není tam žádný enzym.

Důležité informace lze získat pomocí echokardiogramu, se suchou perikarditidou, zahuštěnými listy perikardu, s exsudativní, perikardiální štěrbinou a hladinou tekutiny.

Myokarditida

Bolest v srdci je nejčastějším společníkem myokarditidy. Naproti tomu angina pectoris nepřetržitě trvá hodiny a dny. - Bolest přetrvávající, často bolestivá, vzácně bodavá, lokalizovaná v oblasti srdce nebo na vrcholu, nesouvisející s fyzickou aktivitou.

Obtíže jsou v diagnóze mírných forem myokarditidy, protože u těžkých forem se do popředí dostávají poruchy rytmu a kardiomegálie, často doprovázené srdečním selháním.

V diferenciální diagnóze je třeba vzít v úvahu souvislost s nedávnou infekcí, horečkou, leukocytózou, urychlenou ESR.

Když myokarditida, zpravidla poté, co utrpěl bolest v krku, tyto bolesti se vyskytují v oblasti srdce, je zde tendence k tachykardii, extrasystole, dušnost, systolický šelest je slyšet na vrcholu, sonorita I tón je výrazně snížena. tj. klinický obraz nemá nic společného s anginou pectoris.

Na EKG jsou změny v koncové části komorového komplexu, které mohou trvat několik týdnů a nejsou spojeny s intenzitou bolesti a cvičením.

ZPŮSOBENÉ VADY SRDCE.

Aortální stenóza

Bolest srdce je charakteristickým příznakem aortální choroby srdeční. Ischemickou variantu aortální stenózy popsal Vasilenko v roce 1963. Příčinou ischemie je to, že když dojde ke stenóze, těžká hypertrofie myokardu levé komory, významný nárůst její hmotnosti, vaskulární kolaterály nemají čas na rozvoj a to vede k relativní nedostatečnosti koronárního oběhu. Ve stadiu kompenzace aortální stenózy je bolest v podstatě kardialgie, ale jak se defekt vyvíjí, stávají se skutečnou anginou pectoris. Ačkoliv existují některé zvláštnosti: angina pectoris v aortální stenóze není vždy zcela jasně spojena s fyzickou námahou, nitráty ne vždy pomáhají, záchvaty trvají déle a intenzita bolesti je méně výrazná.

Diagnóza aortální stenózy se provádí na základě charakteristického systolického šelestu ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti (na fonokardiogramu tvaru kosočtverce), výrazných fyzikálních, radiografických a EKG příznaků hypertrofie levé komory. Echokardiografie je velmi užitečná, s níž můžete určit oblast prstence aortální chlopně a změřit tloušťku zadní stěny levé komory. S kombinací aortální stenózy a anginy je prognóza špatná.

S MITRAL VOLTAGE není bolest v oblasti srdce obvykle spojena s koronární insuficiencí. Jsou způsobeny:

1. Natáhněte levé atrium.

2. Natažení plicní tepny.

3. Disociace mezi prací pravého srdce a jeho zásobováním krví.

4. Komprese levé koronární tepny zvětšeným levým atriem.

5. Porušení venózní krve v karotickém sinusu v důsledku zvýšeného tlaku v pravé síni, kde proudí.


PROLAPS MITRAL VALVE může způsobit bolest, velmi podobnou angíně. Jsou utlačovatelné nebo pálivé v přírodě, umístěné v mezikrstním prostoru III-IV vlevo od hrudní kosti, mohou vydržet celé hodiny, zvyšují se fyzickým a emocionálním stresem, často doprovázeným údery a vyskytují se zpravidla v mladém věku.

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně se provádí na základě auskultačních dat - mesosystolického šelestu na vrcholu a předcházející mezosystolické cvaknutí. Zásadní význam má echokardiografie, která umožňuje vidět nejčastěji průvěs předního hrotu mitrální chlopně do dutiny levé síně.

Je však třeba mít na paměti, že prolaps cévních vývodů mitrální chlopně nevylučuje aterosklerózu koronárních tepen.

NEUROCIRCULATORY DISTONIA. Bolest v této patologii se významně liší od komplexu symptomů bolesti u anginy pectoris. Nejčastějšími příznaky kardialgie u NDC jsou: 1. Inkonstituce bolesti ve všech hlavních parametrech používaných k hodnocení bolesti, tj. intenzita, trvání, umístění, odstín bolesti, podmínky výskytu. Určitý účinek při užívání valocardinu, validolu, sedativ, hořčičné omítky. Bolest může s výkonem klesat. Současné příznaky, z nichž nejčastější jsou pocit nedostatku vzduchu, úzkost, přerušení práce srdce.

Bolesti v oblasti srdce, mírně nebo špatně vyjádřené, jsou bolestivé, lisované, lisované. Ve vrcholu je často bez lokalizace. Bolest přetrvává několik měsíců nebo let bez jasné tendence ke zhoršení.

Uvádíme nejinformativnější kritéria pro diagnózu neurocirkulační dystonie. První skupina příznaků je založena na stížnostech pacienta:

1. Nepříjemné pocity nebo bolest v srdci.

2. Pocit nedostatku vzduchu a pocit nespokojenosti s dechem

3. Palpitace nebo pulzace v prekordiální oblasti.

4. Pocity letargie, ranní slabost a zvýšená únava.

5. Neurotické symptomy, podrážděnost, úzkost, nespavost

.6. Bolesti hlavy, závratě, chladné a mokré končetiny.

KAŽDÉ KRITÉRIA V SEPARACI NEJSOU PODPOROVÁNY, nicméně počet stížností je velmi charakteristický, pro diagnostiku není povoleno více než 2 kritéria.

Druhá skupina kritérií je spojena s objektivními údaji:

1. Nestabilita, labilita srdeční frekvence, tendence k tachykardii.

2. labilita krevního tlaku s tendencí k hypertenzi.

3. Respirační poruchy - dušnost, tachypnoe.

4. Známky periferních cévních poruch - hyperémie, mramorování kůže.

5. Zóny hyperalgézie v oblasti srdce. 6. Známky vegetativní dysfunkce: lokální pocení, přetrvávající dermografismus.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA STENOCARDIÍ A NĚKTERÝCH NEMOCNÝCH CHOROB

I. pleurismus

Porážka pohrudnice je téměř vždy doprovázena bolestí. Lokalizace bolesti v hrudníku závisí na tom, která část viscerální pleury je ovlivněna. Porážka pleury horních částí plic způsobuje bolest v oblasti lopatky a ramen; s apikální pleurózou je možné vyzařování do paže v důsledku podráždění brachiálního plexu; s diafragmatickou pleurální bolestí v břiše a pobřežním oblouku.

Diagnóza pleurie je založena na následujících příznacích:

• Charakteristický syndrom bolesti: bodavá bolest, jasně spojená s dýchacími pohyby, zhoršená ve výšce inspirace a při kašlání, při naklonění na zdravou stranu, s dechem, který zmizí, se snižuje s mělkým dýcháním.

• Pleurální třecí hluk při auskulturaci, auskulturaci a perkusních projevech pleurálního výpotku.

• Pro objasnění etiologie pleurózy je nutné provést pleurální punkci bakteriologickým a cytologickým vyšetřením.

Bolest při onemocněních plic a pohrudnice není zpravidla hlavním klinickým příznakem a je doprovázena kašlem, tvorbou sputa, cyanózou, horečkou, intoxikací.

Ii. VELKÝ PNEUMONIA.

Bolestní syndrom je způsoben především souběžnou pleurií. Symptomy, jako je náhlý nástup, vysoká horečka, kašel, „rezavé sputum“, v těžkých případech příznaky respiračního a srdečního selhání, zánětlivé změny v krvi pomáhají objasnit diagnózu. Rozhodujícím faktorem je detekce crepitating nebo jemně bublajícího sípání, otupení plicního zvuku během perkuse, radiografické známky infiltrace plicní tkáně.

Iii. Akutní ezofagitida.

V tomto stavu pacienti zaznamenávají neustálý pocit pálení za hrudní kostí, tahání bolesti podél jícnu, prudký nárůst při polykání, intenzita bolesti se zvyšuje při užívání studeného nebo horkého jídla, regurgitace a hypersalivace, pálení žáhy jsou charakteristické. Diagnóza je založena na typickém syndromu bolesti, dysfagii. Rentgenové vyšetření odhalí narušení motorické funkce, nerovnoměrné kontury, vzhled báriového skladu během eroze.

Iv. Osteochondróza hrudní páteře.

Za prvé, bolest je lokalizována pouze v postiženém obratle, a to jen v průběhu času se vyvíjejí příznaky hrudní radiculitidy, při které se šíří bolest na vnitřních nervech na přední straně hrudníku. Bolest je spojena s pohyby, vyskytuje se při dlouhodobém pobytu v jedné poloze, je provokována otočením trupu, zhoršuje pohyby levou rukou, kašel. Někdy se může objevit v noci v posteli. které mohou způsobit chybný pohled na klidovou anginu pectoris. Bolest může být ostrá, stříhat, střílet, doprovázena pocitem průchodu elektrického proudu.

Při provádění diferenciální diagnózy anginy pectoris a osteochondrózy hrudní páteře je tedy třeba vzít v úvahu, že tato má delší dobu trvání bolesti, významnou bolest při palpaci obratlů a mezirebrových prostorech, snížení bolesti při jmenování nesteroidních protizánětlivých léků a masáže, nedostatek účinku nitrátů. Při osteochondróze rentgenové vyšetření ukazuje snížení výšky disku, subchondrální sklerózy, marginálních osteofytů a Schmorlovy kýly.

X-SYNDROME

Než začnu uvažovat o strategii léčby anginy pectoris, chci se zaměřit na zajímavý klinický fenomén známý jako X-SYNDROME. Klinicky postupuje jako recidivující angina pectoris, nicméně koronární angiografie neprokazuje aterosklerózu koronárních tepen a bolestivý záchvat není doprovázen koronárním spazmem, tj. v tomto případě se jedná o naprosto neporušenou koronární tepnu.

Diagnostická kritéria pro X-SYNDROM jsou:

• Přechodná ischemická deprese segmentu ST (> 0,15 mm, trvající déle než 1 minutu) s monitorováním EKG 48 hodin.

• Typická bolest na hrudi a významná deprese segmentu ST s fyzickým stresem.

• Žádné křeče epikardiálních koronárních tepen.

• Absence aterosklerózy koronárních tepen během koronární angiografie.

Většina autorů tento syndrom spojuje s difúzní lézí malých koronárních tepen, jejich generalizovaným spazmem nebo morfologickými změnami. Předpokládá se, že X-SYNDROME má příznivou prognózu, velmi vzácně doprovázenou srdečním selháním. Léčba je neúčinná, můžete očekávat pozitivní účinek beta-blokátorů, možná lékem volby bude Korvaton