Diferenciální diagnostika anginy pectoris

Angina pectoris je onemocnění, jehož hlavním příznakem je tlak na hrudník. Bolest v srdci je však extrémně častým příznakem a není to vždy pacient, který si stěžuje na bolest, která má problémy se srdcem.

Bolest anginy pectoris může být zaměňována s bolestí v hrudní páteři, další kardiální patologií a vegetativní cévní dystonií. Zkušený lékař dobře zná „masky“ anginy pectoris a ví, jak se provádí diferenciální diagnostika anginy pectoris.

Také pacient nebude nadbytečný vědět, s jakou nemocí lze „anginu pectoris“ - anginu plížit, a jak je mezi sebou odlišit.

1 Důvody

Nemoci srdce a cév (srdeční infarkt)

Všechny příčiny bolesti v srdci lze rozdělit do následujících skupin:

1. Nemoci srdce a cév:
   
   • CHD (angina, srdeční infarkt),
   • zánětlivá onemocnění (myo-, peri-, endokarditida, aortitida),
   • srdeční vady a chlopně, cévní anomálie,
   • AH,
   • TELA,
   • srdečních nádorů
   • vegetativní cévní dystonie,
   • alkoholická kardiomyopatie,
   • idiopatická kardiomyopatie;
2. Systémové léze pojivové tkáně;
3. Nemoci plic a průdušek, pohrudnice a mediastina;
4. Nemoci břišní dutiny a bránice;
5. Klimakterická kardiomyopatie;
6. Patologie páteře, ramenního pletence.

To je mnoho důvodů pro možný výskyt bolesti v hrudi a srdci. Tyto bolesti, i když jsou charakterizovány poněkud podobným obrazem, mají své vlastní klinické i diagnostické charakteristiky. Podrobněji se zaměřme na tyto funkce.

2 Diferenciální diagnostika s jinými srdečními problémy

1. Infarkt myokardu. Bolest při infarktu myokardu se liší od anginy pectoris s větší intenzitou a trváním. Nesnižují po užití nitroglycerinu, konvenční analgetika (baralgin, analgin) je také nezbavují. Bolest srdce je snížena po užití narkotických analgetik - intravenózního morfinu. Pacienti pociťují strach ze smrti, vzrušeni.

Někdy je syndrom bolesti tak výrazný, že pacienti jsou roztrhaní, křičí, ve fázi vzrušení mohou být vzati na jakoukoliv fyzickou práci, aniž by si byli vědomi závažnosti svého stavu. Mělo by se však pamatovat a atypické formy infarktu - bezbolestné, hloupé. Když je syndrom bolesti slabý nebo zcela chybí. Takové formy infarktu jsou diagnostikovány na základě EKG. Příznaky EKG během infarktu mají také jasné rozdíly oproti příznakům EKG anginy pectoris.

EKG příznaky srdečního infarktu: přítomnost Q vlny - objeví se, když nekróza, nekróza srdečního svalu, klenutý vzestup ST intervalu, následovaný poklesem a výskytem negativní vlny T. troponin. Pokud existují výše uvedená diagnostická kritéria, je diagnóza "srdečního infarktu" spolehlivá.

2. Zánětlivá onemocnění srdce. Pro myokarditidu je charakteristická souvislost s infekcí, která byla odložena den předtím, bolest je častěji konstantní, ale ne paroxysmální, a protizánětlivá léčba má pozitivní účinek při zastavení. Pro perikarditidu je charakterizován bodnutí, zúžení, zvýšení bolesti při dýchání, dušnost. Během auskultace lékař poslouchá perikardiální tření. S endokarditidou je v srdci diastolický šelest, na echokardiografii je vidět léze ventilu a pacient má často febrilní syndrom.

3. Poruchy srdce. Bolest může být různá: šití, bolestivé, konstantní, bez ohledu na zatížení. Svěráky jsou rozpoznány auskultací a echokardiografií.

4. Arteriální hypertenze. Bolest srdce u hypertenzních pacientů není neobvyklá. Obvykle je popisují jako bolestivé, vyskytují se na pozadí rostoucího tlaku. Angina pectoris je často kombinována s hypertenzí, protože hypertenze je rizikovým faktorem pro „anginu pectoris“.

5. TELA. Bolest je intenzivní, doprovázená krátkým dechem a hemoptýzou. Znaky EKG: odchylka EOS vpravo, vysoká P v II, III, aVF, V1-V2, vzhled SIQIII. U pacientů s plicní embolií teplota stoupá, krevní tlak klesá. Když může dojít k úmrtí.

Nádor srdce. Příznaky

6. Nádory srdce. Může být benigní i maligní. Bolest v srdci, zpravidla dochází, když nádor roste do perikardu, bolest se během inhalace zintenzivňuje, může se vyskytnout perikardiální tření, pacienti vykazují známky městnavého selhání. Nádor je detekován echokardiografií, CT, MRI.

7. IRR. Většinou mladí lidé trpí bolestí pronikavého charakteru na vrcholu srdce. Důležitou vlastností je, že když budete požádáni, abyste ukázali, kde to bolí, pacienti poukazují na srdce jedním prstem a na angínu pectoris se celá dlaň aplikuje na hruď. Při zkoumání jedinců s VVD nejsou na EKG žádné známky organických lézí a ischemie.

8. Alkoholická kardiomyopatie. Vyskytuje se u pacientů s alkoholismem. Bolest, tahání, zpravidla příští den po intoxikaci alkoholem, není spojitost se zátěží, často bije. Velmi charakteristický zvyk - facies alkoholica.

3 Rozdíl. diagnostika anginy pectoris a systémových onemocnění

Systémový lupus erythematosus

Systémová vaskulitida vede k lézi koronárních tepen, což může mít za následek bolest podobnou angíně. Diferenciální rozdíly v systémových vaskulárních lézích jsou významným zrychlením ESR, změnami v proteinových frakcích - příznaky zánětu, poškozením ledvin, CNS a PNS, horečkou, bolestí svalů a kloubů. Všechny výše uvedené příznaky naznačují podezření na systémové léze na těle.

4 Dif. diagnóza anginy pectoris a plicních onemocnění, pleury, mediastina

1. Pneumonie. Při pneumonii dochází ke zvýšení tělesné teploty, zvýšené bolesti na hrudi při inhalaci, auskultaci - sípání v plicích, crepitus. Potvrzuje diagnózu rentgenu.
2. Chronické plicní srdce. U těchto pacientů je po celou dobu pociťována bolest na hrudi, nedochází k ozáření v rameni, lopatce, ne sníženém příjmu nitroglycerinu, ale velmi dobře pomáhá použití bronchodilatační terapie.
3. Nemoci jícnu. Hořící bolesti za hrudní kostí nesouvisí se zátěží, ale s jídlem: po jídle a polykání se zvyšují, na EKG nedochází k žádné ischemii. Uznání patologie přispívá k FGD, fluoroskopii jícnu.
4. Mediasthenitis a mediastinální tumory. Když je v této patologii bolest v hrudníku, zpravidla již existují jiné známky onemocnění: porušení polykání v důsledku stlačení jícnu, otoky žil krku, selhání dýchání, zesílení krku. Mediasthenitis doprovázená horečkou, prudké zrychlení ESR. Nápověda v rozdílu. diagnóza má rentgen.

5 Dif. diagnostika anginy pectoris a onemocnění břišních orgánů a bránice

Žaludeční a dvanáctníkový vřed

Nemoci břišní dutiny jsou často doprovázeny reflexní bolestí v oblasti srdce.

1. Žaludeční a dvanáctníkový vřed. Pokud je bolest v oblasti srdce, je nutné pečlivě sbírat historii, zjistit, zda pacient má nějaké abnormality v gastrointestinálním traktu. Takové bolesti s gastrointestinálními problémy jsou spojeny s jídlem, pacient má dyspeptické symptomy. A pokud takové spojení lze vysledovat, je nezbytné, aby pacient dostal FGDS, radiografii žaludku.
2. Diafragmatická kýla. 20% pacientů má kardialgický syndrom. Bolest se vyskytuje při kašlání, po jídle, nadýmání, poklesu po popáleninách, zvracení, příjmu vody, antacidách. Diagnóza je potvrzena fluoroskopií a FGD.

6 Dif. diagnostika anginy pectoris s problémy pohybového aparátu

Osteochondróza thoracolumbaru

1. Osteochondróza. Bolesti na hrudi jsou zhoršovány určitými postoji, pohyby: paže je zasunuta, hlava se otočí, bolest není zmírněna nitroglycerinem, ale je snížena při užívání NSAID.
2. Syndrom přední stěny hrudníku. Nejcharakterističtějším znakem, který vám umožní diagnostikovat bolest v hrudníku s tímto syndromem z anginy pectoris, je zvýšená bolest při palpaci pectoralis hlavních svalů určitých bodů - místa svalového uchycení k hrudní kosti.
3. Mezikostální neuralgie. Pokud je neuralgie umístěna vlevo, bolest může být zaměněna s anginou pectoris. Pomoc při diagnóze bude mít palpaci: ve třech hlavních bodech - v mezikloubním prostoru u páteře, ve středu axilární linie před hranou hrudní kosti dochází ke zvýšení bolesti.

To jsou hlavní příčiny bolesti na hrudi podobné angine. Jak vidíte, je jich spousta. Mladý lékař s nedostatečnými zkušenostmi musí tyto diagnostické funkce jasně znát. „Zkušený“ lékař bude schopen tyto patologie odlišit a správně stanovit diagnózu, ale osoba daleko od medicíny by se neměla zabývat samoléčením. S výskytem bolesti je lepší vždy kontaktovat specialistu.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA STENOCARDIA.

Především je nutné správně stanovit diagnózu anginy a určit její tvar. K tomu je nutné podrobně analyzovat existující syndrom bolesti v levé polovině hrudníku a tyto změny v koncové části komorového EKG komplexu (deprese nebo elevace ST segmentu a negativní nebo vysoká špičková T vlna)

Dále je nutné provést diferenciální diagnostiku formy anginy pectoris a nemocí, které mají podobný klinický obraz:

a) jiné klinické formy CHD;

b) jiné nemoci kardiovaskulárního systému;

c) jakékoli patologické stavy, které se podle klinických příznaků podobají angina pectoris.

Jedním z nejdůležitějších úkolů je provedení diferenciální diagnózy mezi anginou pectoris a infarktem myokardu. To je také důležité vzhledem k tomu, že jakákoli angina pectoris může být počátkem infarktu myokardu. V tomto ohledu, pokud syndrom bolesti u anginy pectoris trvá déle než 15-20 minut, má neobvyklou intenzitu a není zastaven nitroglycerinem, měl by lékař přemýšlet o možnosti infarktu myokardu, při němž má bolestivý záchvat své vlastní charakteristiky:

• Trvání bolesti se pohybuje od několika hodin do několika dnů;

• rozsáhlejší lokalizace bolesti je charakteristická, často pokrývá širokou oblast hrudní kosti, v srdci, vpravo od hrudní kosti nebo přes povrch hrudníku, v epigastrické oblasti;

• ozáření je častější než u anginy pectoris: v obou rukou, v žaludku, pod oběma lopatkami;

• bolest, zpravidla (se vzácnou výjimkou), je extrémně těžká, někdy nesnesitelná, obvykle lisovaná, stlačitelná. Pacienti velmi obrazně popisují bolest, popisují je jako "vzali do svěráku", "položili na hruď desku", méně často trhali, hoří, neurčitý charakter;

• při záchvatu stenokardie pacient ztuhne, výrazný motorický neklid, neklid, agitace je charakteristická pro infarkt myokardu. Čím silnější je bolest, tím více se pacient spěchá, neúspěšně se snaží najít pozici, která zmírňuje utrpení;

• nestačí, aby se nitráty zbavily napadení, je nutné uchýlit se k významu narkotických analgetik.

Hlavními difiognostickými kritérii jsou přímé známky nekrózy myokardu, především elektrokardiografické a biochemické.

Spolehlivý EKG znak nekrózy srdečního svalu je: výskyt patologické Q vlny (více než 0,04 s a hlubší než 1/3 R vlny) na pozadí velkého levého útoku pro velkofokální infarkt a výskyt monofázické křivky (QS vlna) s transmurální lézí. Příznaky ischemického poškození (posun segmentu ST nad nebo pod vrstevnicí) a těžké ischemie (výskyt vysokých špičatých, rovnoramenných nebo negativních zubů T) jsou charakteristické pro malý fokální infarkt myokardu.

Spolu s elektrokardiografickými kritérii je biochemie velmi důležitá: zvýšení hladiny aminotransferáz v plazmě (AST, ALT), srdečních frakcí laktátdehydrogenázy, frakce MV kreatinfosfokinázy, myoglobinu. Všechny tyto změny, hyperenzymie, jsou důsledkem uvolňování enzymů z nekrotických myokardiocytů.

Diagnóza anginy pectoris s jinými onemocněními kardiovaskulárního systému.

Bolest je stálým společníkem perikarditidy, ale ve srovnání s anginou pectoris má své vlastní charakteristiky:

• se suchou perikarditidou je bolest lokalizována v prekordiální oblasti, za dolní částí hrudní kosti, na vrcholu srdce. Ozařování není příliš typické;

• povaha bolavého, nudného, ​​někdy řezného, ​​konstantního, trvajícího několik dní;

• posiluje inspiraci s tlakem na xiphoidní proces a sternoclavikulární kloub, se změnou polohy těla, která je u anginy pectoris neobvyklá. Závažnost bolesti se snižuje v poloze sedícího pacienta. Dusičnany nemají žádný účinek.

Důležitým diagnostickým kritériem je perikardiální třecí hluk - hlasitý šum drhnutí, auskulturovaný na hrudní kosti nebo v oblasti absolutní srdeční tuposti, lépe v poloze sezení nebo kolenního kloubu, při stisknutí stetoskopem na hrudi, synchronním se stahy srdce.

Jak se tekutina hromadí v perikardiální dutině, bolestivé pocity mizí a zvyšuje se dechová ztráta dechu, tóny se stávají hluchými, hluk perikardiálního tření zmizí.

EKG ukazuje posun v segmentu ST nad isolinem, který může trvat několik týdnů. Na rozdíl od infarktu myokardu nejsou žádné abnormální Q zuby a snížené R, není tam žádný enzym.

Důležité informace lze získat pomocí echokardiogramu, se suchou perikarditidou, zahuštěnými listy perikardu, s exsudativní, perikardiální štěrbinou a hladinou tekutiny.

Bolest v srdci je nejčastějším společníkem myokarditidy. Naproti tomu angina pectoris nepřetržitě trvá hodiny a dny. - Bolest přetrvávající, často bolestivá, zřídka bodavá, lokalizovaná v srdci nebo na vrcholu, nespojená s fyzickou námahou.

Obtíže jsou v diagnostice mírných forem myokarditidy, protože u těžkých forem se do popředí dostávají poruchy rytmu a kardiomegálie, často doprovázené srdečním selháním.

V diferenciální diagnóze je třeba vzít v úvahu souvislost s nedávnou infekcí, horečkou, leukocytózou, urychlenou ESR.

Když myokarditida, zpravidla poté, co utrpěl bolest v krku, tyto bolesti se vyskytují v oblasti srdce, je zde tendence k tachykardii, extrasystole, dušnost, systolický šelest je slyšet na vrcholu, sonorita I tón je výrazně snížena. tj. klinický obraz nemá nic společného s anginou pectoris.

Na EKG jsou změny v koncové části komorového komplexu, které mohou trvat několik týdnů a nesouvisí s intenzitou bolesti a fyzickou námahou.

ZPŮSOBENÉ VADY SRDCE.

Bolest srdce je charakteristickým příznakem aortální choroby srdeční. Ischemickou variantu aortální stenózy popsal Vasilenko v roce 1963. Příčinou ischémie je to, že se stenózou dochází k těžké hypertrofii myokardu levé komory, k významnému nárůstu její hmotnosti, k vaskulárním kolaterálům není čas se vyvíjet a to vede k relativní nedostatečnosti koronárního oběhu. Ve stadiu kompenzace aortální stenózy je bolest v podstatě kardialgie, ale jak se defekt vyvíjí, stávají se skutečnou anginou pectoris. Ačkoliv existují některé zvláštnosti: angina pectoris v aortální stenóze není vždy zcela jasně spojena s fyzickou námahou, nitráty ne vždy pomáhají, záchvaty trvají déle a intenzita bolesti je méně výrazná.

Diagnóza aortální stenózy se provádí na základě charakteristického systolického šelestu ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti (na fonokardiogramu tvaru kosočtverce), výrazných fyzikálních, radiografických a EKG příznaků hypertrofie levé komory. Echokardiografie je velmi užitečná, s níž můžete určit oblast prstence aortální chlopně a změřit tloušťku zadní stěny levé komory. S kombinací aortální stenózy a anginy je prognóza špatná.

S MITRAL VOLTAGE, bolest v oblasti srdce obvykle nesouvisí s koronární insuficiencí. Jsou způsobeny:

1. Natáhněte levé atrium.

2. Natažení plicní tepny.

3. Disociace mezi prací pravého srdce a jeho zásobováním krví.

4. Komprese levé koronární tepny zvětšeným levým atriem.

Porušení odtoku venózní krve v karotickém sinusu v důsledku zvýšeného tlaku v pravé síni, kde proudí.

PROLAPS MITRAL VALVE může způsobit bolest, velmi podobnou steno-kardii. Jsou utlačovatelné nebo pálivé v přírodě, umístěné v mezikrstním prostoru III-IV vlevo od hrudní kosti, mohou vydržet celé hodiny, zvyšují se fyzickým a emocionálním stresem, často doprovázeným údery a vyskytují se zpravidla v mladém věku.

Diagnóza prolapsu myeralního ventilu se provádí na základě auskultačních dat - mezosystolického šumu na vrcholu a předcházející mezosystolické cvaknutí. Zásadní význam má echokardiografie, která umožňuje vidět nejčastěji průvěs předního hrotu mitrální chlopně do dutiny levé síně.

Je však třeba mít na paměti, že prolaps cévních vývodů mitrální chlopně nevylučuje aterosklerózu koronárních tepen.

NEUROCIRCULATORY DISTONIA. Bolest v této patologii je významně odlišná od bolestivého komplexu symptomů s anginou pectoris. Nejčastějšími příznaky kardialgie u NDC jsou: 1. Inkonstituce bolesti ve všech hlavních parametrech používaných k hodnocení bolesti, tj. intenzita, trvání, umístění, odstín bolesti, podmínky výskytu. Určitý účinek při užívání valocardinu, validolu, sedativ, hořčičné omítky. Bolest může s výkonem klesat. Současné příznaky, z nichž nejčastější jsou pocit nedostatku vzduchu, úzkost, přerušení práce srdce.

Bolesti v oblasti srdce, mírně nebo špatně vyjádřené, jsou bolestivé, lisované, lisované. Ve vrcholu je často bez lokalizace. Bolest přetrvává několik měsíců nebo let bez jasné tendence ke zhoršení.

Uvádíme nejinformativnější kritéria pro diagnostiku neurocirkulačních disto-nii. První skupina příznaků vychází ze stížností pacienta: 1. Nepříjemné pocity nebo bolest v oblasti srdce. Pocit nedostatku vzduchu a pocit nespokojenosti s dechem3. Palpitace nebo pulzující pocit v prekordiální oblasti. Pomalost, slabost ráno a zvýšená únava. Neurotické u nás, podrážděnost, úzkost, nespavost. Bolesti hlavy, závratě, studený a mokrý konec.

KAŽDÉ KRITÉRIA V SEPARACI NEJSOU PODPOROVÁNY, nicméně počet stížností je velmi charakteristický, pro diagnostiku není povoleno více než 2 kritéria.

Druhá skupina kritérií souvisí s objektivními údaji: 1. Nestabilita, labilita srdečního rytmu, tendence k tachykardii. 2. labilita krevního tlaku s tendencí k hypertenzi. 3. Respirační poruchy - dušnost, tachypnoe. 4. Známky periferních cévních poruch - hyperémie,

mramorování kůže. 5. Zóny hyperalgézie v oblasti srdce. 6. Známky autonomní dysfunkce: lokální pocení, perzistentní

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA STENOCARDIA

A NĚKTERÉ NEZÁKONNÉ CHOROBY.

Porážka pohrudnice je téměř vždy doprovázena bolestí. Lokalizace bolesti v hrudníku závisí na tom, která část viscerální pleury je ovlivněna. Porážka pleury horních částí plic způsobuje bolest v oblasti lopatky a ramen; s apikální pleurózou je možné vyzařování do paže v důsledku podráždění brachiálního plexu; s diafragmatickou pleurální bolestí v břiše a pobřežním oblouku.

Diagnóza pleurie je založena na následujících příznacích:

• Charakteristický syndrom bolesti: bodavá bolest, jasně spojená s dýchacími pohyby, zhoršená ve výšce inspirace a při kašlání, při naklonění na zdravou stranu, s dechem, který zmizí, se snižuje s mělkým dýcháním.

• Pleurální třecí hluk při auskulturaci, auskulturních a perkusních projevech pleurálního výpotku.

• Pro objasnění etiologie pleurózy je nutné provést pleurální punkci bakteriologickým a cytologickým vyšetřením.

Bolest při onemocněních plic a pohrudnice není zpravidla hlavním klinickým příznakem a je doprovázena kašlem, tvorbou sputa, cyanózou, zvýšením teploty, intoxikací.

Ii. VELKÝ PNEUMONIA.

Bolestní syndrom je způsoben především souběžnou pleurií. Symptomy, jako je náhlý nástup, vysoká horečka, kašel, „rezavé sputum“, v těžkých případech příznaky respiračního a srdečního selhání, zánětlivé změny v krvi pomáhají objasnit diagnózu. Rozhodujícím faktorem je detekce crepitating nebo jemně bublajícího sípání, otupení plicního zvuku během perkuse, radiografické známky infiltrace plicní tkáně.

Iii. Akutní ezofagitida.

V tomto stavu pacienti zaznamenávají neustálý pocit pálení za hrudní kostí, tahání bolesti podél jícnu, prudký nárůst při polykání, intenzita bolesti se zvyšuje při užívání studeného nebo horkého jídla, regurgitace a hypersalivace, pálení žáhy jsou charakteristické. Diagnóza je založena na typickém syndromu bolesti, dysfagii. Rentgenové vyšetření odhalí narušení motorické funkce, nerovnoměrné kontury, vzhled báriového skladu během eroze.

Iv. Osteochondróza hrudní páteře.

Za prvé, bolest je lokalizována pouze v postiženém obratle a pouze postupem času se vyvíjejí příznaky hrudní radiculitidy, při které se bolest na vnitřních nervech šíří na přední stranu hrudníku. Bolest je spojena s pohyby, vyskytuje se při dlouhodobém pobytu v jedné poloze, je spouštěna otáčením trupu, zhoršuje pohyby levou rukou, kašel. Někdy se může objevit v noci v posteli. které mohou způsobit chybný pohled na klidovou anginu pectoris. Bolest může být ostrá, stříhat, střílet, doprovázena pocitem průchodu elektrického proudu.

Při provádění diferenciální diagnózy anginy pectoris a osteochondrózy hrudní páteře je tedy třeba vzít v úvahu, že tato má delší dobu trvání bolesti, významnou bolest při palpaci obratlů a mezirebrových prostorech, snížení bolesti při jmenování nesteroidních protizánětlivých léků a masáží. nedostatek účinku na dusičnany. Pro osteochondrózu je rentgenové vyšetření charakterizováno snížením výšky disku, subchondrální sklerózy, marginálních osteofytů, Schmorlovy kýly. Než začnu uvažovat o strategii léčby anginy pectoris, chci se zaměřit na zajímavý klinický fenomén známý jako X-SYNDROME. Klinicky probíhá jako recidivující styokardie, nicméně koronární angiografie neodhaluje aterosklerózu koronárních tepen a bolestivý záchvat není doprovázen koronárním spazmem, tj. v tomto případě se jedná o naprosto neporušenou koronární tepnu.

Diagnostická kritéria pro X-SYNDROM jsou:

• Přechodná ischemická deprese segmentu ST (> 0,15 mm, trvající déle než 1 minutu) s monitorováním EKG 48 hodin.

• Typická bolest na hrudi a významná deprese segmentu ST s fyzickým stresem.

• Žádné křeče epikardiálních koronárních tepen.

• Absence aterosklerózy koronárních tepen během koronární angiografie.

Většina autorů tento syndrom spojuje s difúzní lézí malých koronárních tepen, jejich generalizovaným spazmem nebo morfologickými změnami. Předpokládá se, že X-SYNDROME má příznivou prognózu, velmi vzácně doprovázenou srdečním selháním. Léčba je neúčinná, můžete očekávat pozitivní účinek beta-blokátorů, možná lékem volby bude Korvaton

Krasnojarský zdravotní portál Krasgmu.net

Angina pectoris (zastaralá angina pectoris (latinská angina pectoris)) je onemocnění charakterizované bolestivým pocitem nebo nepříjemným pocitem za hrudní kostí.

Diferenciální diagnostika anginy pectoris. Diagnóza anginy pectoris zahrnuje komplexní opatření, která se skládají z klinických vyšetření, laboratorních a kardiologických studií. Diferenciální diagnóza anginy pectoris se však vyskytuje s elektrokardiogramem.

Bolest s anginou pectoris může způsobit epigastrickou oblast (oblast žaludku) a je doprovázena nevolností, pálením žáhy. Taková bolest je často zaměňována s útokem pankreatitidy, což ztěžuje diagnostiku a včasné zahájení léčby.

Diferenciální diagnostika stabilní anginy pectoris a dalších onemocnění kardiovaskulárního systému

Diagnóza anginy pectoris spočívá ve vizuálním vyšetření lékařem a kombinaci klinických, laboratorních a speciálních kardiologických metod výzkumu.

Především je nutné správně stanovit diagnózu anginy a určit její tvar. K tomu je nutné podrobně analyzovat existující syndrom bolesti v levé polovině hrudníku a tyto změny v koncové části komorového EKG komplexu (deprese nebo elevace ST segmentu a negativní nebo vysoká špičková T vlna)

Dále je nutné provést diferenciální diagnostiku formy anginy pectoris a nemocí, které mají podobný klinický obraz:

a) jiné klinické formy CHD;

b) jiné nemoci kardiovaskulárního systému;

c) jakékoli patologické stavy, které se podle klinických příznaků podobají angina pectoris.

Jedním z nejdůležitějších úkolů je provedení diferenciální diagnózy mezi anginou pectoris a infarktem myokardu. To je také důležité vzhledem k tomu, že jakákoli angina pectoris může být počátkem infarktu myokardu. V tomto ohledu, pokud syndrom bolesti u anginy pectoris trvá déle než 15-20 minut, má neobvyklou intenzitu a není zastaven nitroglycerinem, měl by lékař přemýšlet o možnosti infarktu myokardu, při němž má bolestivý záchvat své vlastní charakteristiky:

• Trvání bolesti se pohybuje od několika hodin do několika dnů;

• rozsáhlejší lokalizace bolesti je charakteristická, často pokrývá širokou oblast hrudní kosti, v srdci, vpravo od hrudní kosti nebo přes povrch hrudníku, v epigastrické oblasti;

• ozáření je častější než u anginy pectoris: v obou rukou, v žaludku, pod oběma lopatkami;

• bolest, zpravidla (se vzácnou výjimkou), je extrémně těžká, někdy nesnesitelná, obvykle lisovaná, stlačitelná. Pacienti velmi obrazně popisují bolest, popisují je jako "vzali do svěráku", "položili na hruď desku", méně často trhali, hoří, neurčitý charakter;

• při záchvatu stenokardie pacient ztuhne, výrazný motorický neklid, neklid, agitace je charakteristická pro infarkt myokardu. Čím silnější je bolest, tím více se pacient spěchá, neúspěšně se snaží najít pozici, která zmírňuje utrpení;

• nestačí, aby se nitráty zbavily napadení, je nutné uchýlit se k významu narkotických analgetik.

Hlavními difiognostickými kritérii jsou přímé známky nekrózy myokardu, především elektrokardiografické a biochemické.

Spolehlivé EKG je známkou nekrózy srdečního svalu: objevení se patologické Q vlny (více než 0,04 s a hlubší než 1/3 R vlny) na pozadí bolestivého napadení a vzniku monofázické křivky (QS vlna) v transmurální lézi. Pro malý infarkt myokardu jsou charakteristické znaky ischemického poškození (posun segmentu ST nad nebo pod vrstevnicí) a těžké ischemie (výskyt vysokých špičatých, rovnoramenných nebo negativních T vln).

Spolu s elektrokardiografickými kritérii mají velký význam biochemické faktory: zvýšení plazmatické hladiny aminotransferáz (AST, ALT), srdečních frakcí laktátdehydrogenázy, frakce MV kreatinfosfokinázy, myoglobinu. Všechny tyto změny, hyperenzymie, jsou důsledkem uvolňování enzymů z nekrotických myokardiocytů.

Diagnóza anginy pectoris s jinými chorobami kardiovaskulárního systému.

Perikarditida

Bolest je stálým společníkem perikarditidy, ale ve srovnání se stenokardiální bolestí má své vlastní charakteristiky:

• se suchou perikarditidou je bolest lokalizována v prekordiální oblasti, za dolní částí hrudní kosti, na vrcholu srdce. Ozařování není příliš typické;

• povaha bolavého, nudného, ​​někdy řezného, ​​konstantního, trvajícího několik dní;

• posiluje inspiraci s tlakem na xiphoidní proces a sternoclavikulární kloub, se změnou polohy těla, která je u anginy pectoris neobvyklá. Závažnost bolesti se snižuje v poloze sedícího pacienta. Dusičnany nemají žádný účinek.

Důležitým diagnostickým kritériem je perikardiální třecí hluk - hlasitý šum drhnutí, auskulturovaný na hrudní kosti nebo v oblasti absolutní srdeční tuposti, lépe v poloze sezení nebo kolenního kloubu, při stisknutí stetoskopem na hrudi, synchronním se stahy srdce.

Jak se tekutina hromadí v perikardiální dutině, bolestivé pocity mizí a zvyšuje se dechová ztráta dechu, tóny se stávají hluchými, hluk perikardiálního tření zmizí.

EKG ukazuje posun v segmentu ST nad isolinem, který může trvat několik týdnů. Na rozdíl od infarktu myokardu nejsou žádné abnormální Q zuby a snížené R, není tam žádný enzym.

Důležité informace lze získat pomocí echokardiogramu, se suchou perikarditidou, zahuštěnými listy perikardu, s exsudativní, perikardiální štěrbinou a hladinou tekutiny.

Myokarditida

Bolest v srdci je nejčastějším společníkem myokarditidy. Naproti tomu angina pectoris nepřetržitě trvá hodiny a dny. - Bolest přetrvávající, často bolestivá, vzácně bodavá, lokalizovaná v oblasti srdce nebo na vrcholu, nesouvisející s fyzickou aktivitou.

Obtíže jsou v diagnóze mírných forem myokarditidy, protože u těžkých forem se do popředí dostávají poruchy rytmu a kardiomegálie, často doprovázené srdečním selháním.

V diferenciální diagnóze je třeba vzít v úvahu souvislost s nedávnou infekcí, horečkou, leukocytózou, urychlenou ESR.

Když myokarditida, zpravidla poté, co utrpěl bolest v krku, tyto bolesti se vyskytují v oblasti srdce, je zde tendence k tachykardii, extrasystole, dušnost, systolický šelest je slyšet na vrcholu, sonorita I tón je výrazně snížena. tj. klinický obraz nemá nic společného s anginou pectoris.

Na EKG jsou změny v koncové části komorového komplexu, které mohou trvat několik týdnů a nejsou spojeny s intenzitou bolesti a cvičením.

ZPŮSOBENÉ VADY SRDCE.

Aortální stenóza

Bolest srdce je charakteristickým příznakem aortální choroby srdeční. Ischemickou variantu aortální stenózy popsal Vasilenko v roce 1963. Příčinou ischemie je to, že když dojde ke stenóze, těžká hypertrofie myokardu levé komory, významný nárůst její hmotnosti, vaskulární kolaterály nemají čas na rozvoj a to vede k relativní nedostatečnosti koronárního oběhu. Ve stadiu kompenzace aortální stenózy je bolest v podstatě kardialgie, ale jak se defekt vyvíjí, stávají se skutečnou anginou pectoris. Ačkoliv existují některé zvláštnosti: angina pectoris v aortální stenóze není vždy zcela jasně spojena s fyzickou námahou, nitráty ne vždy pomáhají, záchvaty trvají déle a intenzita bolesti je méně výrazná.

Diagnóza aortální stenózy se provádí na základě charakteristického systolického šelestu ve druhém mezirebrovém prostoru vpravo od hrudní kosti (na fonokardiogramu tvaru kosočtverce), výrazných fyzikálních, radiografických a EKG příznaků hypertrofie levé komory. Echokardiografie je velmi užitečná, s níž můžete určit oblast prstence aortální chlopně a změřit tloušťku zadní stěny levé komory. S kombinací aortální stenózy a anginy je prognóza špatná.

S MITRAL VOLTAGE není bolest v oblasti srdce obvykle spojena s koronární insuficiencí. Jsou způsobeny:

1. Natáhněte levé atrium.

2. Natažení plicní tepny.

3. Disociace mezi prací pravého srdce a jeho zásobováním krví.

4. Komprese levé koronární tepny zvětšeným levým atriem.

5. Porušení venózní krve v karotickém sinusu v důsledku zvýšeného tlaku v pravé síni, kde proudí.

PROLAPS MITRAL VALVE může způsobit bolest, velmi podobnou angíně. Jsou utlačovatelné nebo pálivé v přírodě, umístěné v mezikrstním prostoru III-IV vlevo od hrudní kosti, mohou vydržet celé hodiny, zvyšují se fyzickým a emocionálním stresem, často doprovázeným údery a vyskytují se zpravidla v mladém věku.

Diagnóza prolapsu mitrální chlopně se provádí na základě auskultačních dat - mesosystolického šelestu na vrcholu a předcházející mezosystolické cvaknutí. Zásadní význam má echokardiografie, která umožňuje vidět nejčastěji průvěs předního hrotu mitrální chlopně do dutiny levé síně.

Je však třeba mít na paměti, že prolaps cévních vývodů mitrální chlopně nevylučuje aterosklerózu koronárních tepen.

NEUROCIRCULATORY DISTONIA. Bolest v této patologii se významně liší od komplexu symptomů bolesti u anginy pectoris. Nejčastějšími příznaky kardialgie u NDC jsou: 1. Inkonstituce bolesti ve všech hlavních parametrech používaných k hodnocení bolesti, tj. intenzita, trvání, umístění, odstín bolesti, podmínky výskytu. Určitý účinek při užívání valocardinu, validolu, sedativ, hořčičné omítky. Bolest může s výkonem klesat. Současné příznaky, z nichž nejčastější jsou pocit nedostatku vzduchu, úzkost, přerušení práce srdce.

Bolesti v oblasti srdce, mírně nebo špatně vyjádřené, jsou bolestivé, lisované, lisované. Ve vrcholu je často bez lokalizace. Bolest přetrvává několik měsíců nebo let bez jasné tendence ke zhoršení.

Uvádíme nejinformativnější kritéria pro diagnózu neurocirkulační dystonie. První skupina příznaků je založena na stížnostech pacienta:

1. Nepříjemné pocity nebo bolest v srdci.

2. Pocit nedostatku vzduchu a pocit nespokojenosti s dechem

3. Palpitace nebo pulzace v prekordiální oblasti.

4. Pocity letargie, ranní slabost a zvýšená únava.

5. Neurotické symptomy, podrážděnost, úzkost, nespavost

.6. Bolesti hlavy, závratě, chladné a mokré končetiny.

KAŽDÉ KRITÉRIA V SEPARACI NEJSOU PODPOROVÁNY, nicméně počet stížností je velmi charakteristický, pro diagnostiku není povoleno více než 2 kritéria.

Druhá skupina kritérií je spojena s objektivními údaji:

1. Nestabilita, labilita srdeční frekvence, tendence k tachykardii.

2. labilita krevního tlaku s tendencí k hypertenzi.

3. Respirační poruchy - dušnost, tachypnoe.

4. Známky periferních cévních poruch - hyperémie, mramorování kůže.

5. Zóny hyperalgézie v oblasti srdce. 6. Známky vegetativní dysfunkce: lokální pocení, přetrvávající dermografismus.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA STENOCARDIÍ A NĚKTERÝCH NEMOCNÝCH CHOROB

I. pleurismus

Porážka pohrudnice je téměř vždy doprovázena bolestí. Lokalizace bolesti v hrudníku závisí na tom, která část viscerální pleury je ovlivněna. Porážka pleury horních částí plic způsobuje bolest v oblasti lopatky a ramen; s apikální pleurózou je možné vyzařování do paže v důsledku podráždění brachiálního plexu; s diafragmatickou pleurální bolestí v břiše a pobřežním oblouku.

Diagnóza pleurie je založena na následujících příznacích:

• Charakteristický syndrom bolesti: bodavá bolest, jasně spojená s dýchacími pohyby, zhoršená ve výšce inspirace a při kašlání, při naklonění na zdravou stranu, s dechem, který zmizí, se snižuje s mělkým dýcháním.

• Pleurální třecí hluk při auskulturaci, auskulturaci a perkusních projevech pleurálního výpotku.

• Pro objasnění etiologie pleurózy je nutné provést pleurální punkci bakteriologickým a cytologickým vyšetřením.

Bolest při onemocněních plic a pohrudnice není zpravidla hlavním klinickým příznakem a je doprovázena kašlem, tvorbou sputa, cyanózou, horečkou, intoxikací.

Ii. VELKÝ PNEUMONIA.

Bolestní syndrom je způsoben především souběžnou pleurií. Symptomy, jako je náhlý nástup, vysoká horečka, kašel, „rezavé sputum“, v těžkých případech příznaky respiračního a srdečního selhání, zánětlivé změny v krvi pomáhají objasnit diagnózu. Rozhodujícím faktorem je detekce crepitating nebo jemně bublajícího sípání, otupení plicního zvuku během perkuse, radiografické známky infiltrace plicní tkáně.

Iii. Akutní ezofagitida.

V tomto stavu pacienti zaznamenávají neustálý pocit pálení za hrudní kostí, tahání bolesti podél jícnu, prudký nárůst při polykání, intenzita bolesti se zvyšuje při užívání studeného nebo horkého jídla, regurgitace a hypersalivace, pálení žáhy jsou charakteristické. Diagnóza je založena na typickém syndromu bolesti, dysfagii. Rentgenové vyšetření odhalí narušení motorické funkce, nerovnoměrné kontury, vzhled báriového skladu během eroze.

Iv. Osteochondróza hrudní páteře.

Za prvé, bolest je lokalizována pouze v postiženém obratle, a to jen v průběhu času se vyvíjejí příznaky hrudní radiculitidy, při které se šíří bolest na vnitřních nervech na přední straně hrudníku. Bolest je spojena s pohyby, vyskytuje se při dlouhodobém pobytu v jedné poloze, je provokována otočením trupu, zhoršuje pohyby levou rukou, kašel. Někdy se může objevit v noci v posteli. které mohou způsobit chybný pohled na klidovou anginu pectoris. Bolest může být ostrá, stříhat, střílet, doprovázena pocitem průchodu elektrického proudu.

Při provádění diferenciální diagnózy anginy pectoris a osteochondrózy hrudní páteře je tedy třeba vzít v úvahu, že tato má delší dobu trvání bolesti, významnou bolest při palpaci obratlů a mezirebrových prostorech, snížení bolesti při jmenování nesteroidních protizánětlivých léků a masáže, nedostatek účinku nitrátů. Při osteochondróze rentgenové vyšetření ukazuje snížení výšky disku, subchondrální sklerózy, marginálních osteofytů a Schmorlovy kýly.

X-SYNDROME

Než začnu uvažovat o strategii léčby anginy pectoris, chci se zaměřit na zajímavý klinický fenomén známý jako X-SYNDROME. Klinicky postupuje jako recidivující angina pectoris, nicméně koronární angiografie neprokazuje aterosklerózu koronárních tepen a bolestivý záchvat není doprovázen koronárním spazmem, tj. v tomto případě se jedná o naprosto neporušenou koronární tepnu.

Diagnostická kritéria pro X-SYNDROM jsou:

• Přechodná ischemická deprese segmentu ST (> 0,15 mm, trvající déle než 1 minutu) s monitorováním EKG 48 hodin.

• Typická bolest na hrudi a významná deprese segmentu ST s fyzickým stresem.

• Žádné křeče epikardiálních koronárních tepen.

• Absence aterosklerózy koronárních tepen během koronární angiografie.

Většina autorů tento syndrom spojuje s difúzní lézí malých koronárních tepen, jejich generalizovaným spazmem nebo morfologickými změnami. Předpokládá se, že X-SYNDROME má příznivou prognózu, velmi vzácně doprovázenou srdečním selháním. Léčba je neúčinná, můžete očekávat pozitivní účinek beta-blokátorů, možná lékem volby bude Korvaton

Diferenciální diagnostika námahové anginy pectoris

Funkce diff. diagnóza anginy pectoris a jejích hlavních symptomů

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Onemocnění, u něhož je za hrudníkem dusivá bolest, se nazývá angina pectoris. Bolest srdce může být známkou nejrůznějších nemocí, takže to není vždy pacient, který si stěžuje na bolest, která má ve skutečnosti problémy. Anginu lze snadno zaměnit s bolestí obratlů nebo jinými problémy. Zkušení lékaři mohou rozpoznat skutečný problém, ale to bude vyžadovat diferenciální diagnostiku.

Příčiny anginy pectoris

Všechny příčiny, které způsobují bolest srdce, lze rozdělit do několika skupin:

1. Kardiovaskulární onemocnění.
2. Poškození pojivové tkáně.
3. Nemoci plic a průdušek.
4. Nemoci břicha nebo bránice.
5. Klimatická kardiomyopatie.
6. Problémy páteře.

Jak vidíte, existuje několik důvodů, které způsobují bolest srdce a hrudníku. Ačkoli tyto pocity mají podobný obraz, existují mezi nimi určité rozdíly na klinické a diagnostické úrovni. Proto je nutné se s každým z nich zabývat podrobněji.

Formy nestabilní anginy pectoris

Nestabilní angina pectoris má několik forem vývoje:

1. Angina pectoris, která se poprvé objevila. Onemocnění se projevuje ve formě nepohodlí, stejně jako bolestí hrudníku zúžení přírody. Bolest může být podána nejen na hrudník, ale také na rameno nebo rameno. Doba výskytu je přibližně 1 měsíc od začátku prvního syndromu.
2. Progresivní forma Anginy trvá asi 4 týdny. Bolest se objevuje častěji, stává se mnohem silnější, účinnost při práci klesá a použité antihistaminika nepomáhají. Lidská potřeba dávky nitroglycerinu se zvyšuje.
3. Postinfarktová angína. Objeví se v období od 24 hodin do 8 týdnů po infarktu. Jinými slovy, částice srdečních svalů začnou vymizet, v důsledku čehož se zastaví průtok krve v této oblasti.
4. Spontánní angina pectoris. Projevuje se ve formě silné bolesti v klidném stavu. Tyto projevy trvají déle než 15–20 minut, pacient má silný pot, nemusí být dostatek vzduchu, rytmus srdečního tepu a dýchání je narušen.

Pokud se angina objeví poprvé, nebudou pro její stanovení nutná žádná další diagnostická opatření. S progresivní angínou u pacienta dochází k prudkému zhoršení stavu, při lehkém zatížení se objevuje bolest. Pro přesnou definici onemocnění musíte provést diferenciální diagnostiku.

Hlavní charakteristiky rozdílu. diagnostika

Diferenciální diagnóza je velmi důležitá pro rozlišení dvou onemocnění: srdečního infarktu a anginy pectoris. Význam spočívá v tom, že všechny anginózní syndromy často slouží jako počáteční fáze srdečního infarktu. Proto, když tok bolesti po dobu 20 minut a neúčinnost nitroglycerinu pro jejich úlevu, by lékaři měli přemýšlet o pravděpodobnosti infarktu. Hlavní rozdíly tohoto syndromu:

1. Bolesti doprovázejí pacienta od několika hodin a dokonce i dnů.
2. Bolesti se objevují na velké ploše hrudníku, v srdci.
3. Pocity mohou být tak nesnesitelné, že neexistuje síla vytrvat, povaha projevů je omezující a naléhavá.
4. Při záchvatu anginy pectoris osoba zamrzne a nepohybuje se a během období infarktu se nepokojně pohybuje. S takovými pocity se lidé často snaží najít pohodlné držení těla, aby se syndrom stal slabším.
5. Narkotická analgetika se používají k úlevě.

Je to důležité! Bolest utlačujícího a mravenčího charakteru u srdce a v jeho okolí se může objevit u sportovců s těžkými břemeny. Ischemická choroba srdeční se může vyvinout v důsledku koronární aterosklerózy.

Správná diagnóza

Při diferenciální diagnóze anginy pectoris je třeba odstranit problémy s plicemi. Pro kontrolu patologie by měla být provedena anamnestická analýza, aby byl podrobně popsán bolestivý dysforie. Další jsou lékařské testy a elektrokardiografie.

Bolest v hrudní oblasti může nastat v důsledku onemocnění břišní dutiny az jiných důvodů. Elektrokardiografie je nutná, ale často je to normální. Při záchvatu anginy pectoris s mírnou fyzickou námahou se používá kardiografie.

Dobře provedená diagnóza nejen odhalí správnou diagnózu, ale také zjistí úroveň koronární insuficience. Během diferenciální diagnostiky byly použity symptomy odloženého infarktu, zjištěné pomocí EKG.

Diferenciální diagnostika kardiovaskulárních onemocnění

Bolest při infarktu myokardu se liší od anginy pectoris ve větší intenzitě a trvání. Po užití nitroglycerinu nejsou pocity oslabeny, ani standardní analgetika nepomáhají. Ke snížení bolesti mohou být užívány pouze narkotika, a to morfin, podávaný intravenózně. Pacient má silné rozrušení, strach ze smrti.

Někdy je bolest tak silná, že lidé mohou spěchat kolem, křičet, a pokud začíná vzrušení fáze, mohou začít fyzickou aktivitu bez pochopení závažnosti jejich stavu. Je třeba mít na paměti, že existuje atypická forma srdečního infarktu, při které pacient necítí bolest. V případě slabých bolestí nebo jejich úplné nepřítomnosti je infarkt myokardu diagnostikován na základě EKG.

Pacient může mít zánětlivé srdeční onemocnění. Myokarditida je spojena s nedávnou infekcí. Bolestní syndrom je trvalý a může snížit užívání protizánětlivých léčiv. Při perikarditidě může docházet k bodnutí, stísnění bolestí se zvyšujícím se účinkem při inhalaci, k dýchavičnosti. Při auskultaci lékař poslouchá perikardiální tření. Pokud má pacient endokarditidu, pak je zde srdeční šelest. Pomocí echokardiografie budou viditelné postižené chlopně a stav pacienta je zpravidla doprovázen horečkou.

V případě srdečního onemocnění může mít pacient různé syndromy bolesti - od bolestivých a dočasných až po bodnutí, trvalé. V této souvislosti se zátěží nepozoruje. O srdečních vadách se lze dozvědět pouze při použití auskultace a echokardiografie.

Diff. diagnostika dalších kardiovaskulárních onemocnění

Syndrom bolesti srdce při hypertenzi není neobvyklý. Zpravidla se projevují jako bolestivé bolesti, které jsou doprovázeny zvýšeným tlakem. Diagnóza „anginy pectoris“ může být často doprovázena hypertenzí, protože se u hypertenze objeví „angina pectoris“.

Když se objeví plicní embolie, pacient začne zažívat intenzivní bolest, která je kombinována s krátkostí dechu, objeví se krevní oběh a tělesná teplota prudce stoupá.

Nádory srdce mohou být benigní a maligní. Pacient zároveň začíná trpět bolestivým srdečním syndromem, který se často objevuje, když nádor roste do perikardu. Cítí se silnější, když pacient začne dýchat, a můžete dokonce slyšet perikardiální otěr.

Nemoc s názvem VSD se zpravidla objevuje u mladých lidí. V horní části srdce se objevují pocity šití. Pokud se zeptáte pacienta, kde to bolí, ukáže pouze jeden prst, s anginou pectoris, pacient ukáže celou dlaň. Při zkoumání pacienta s EKG nedojde k žádným známkám ischemie.

Je to důležité! Léčbu a diagnostiku by měl provádět pouze vysoce kvalifikovaný lékař. S pocity bolesti, nechat situaci jít sám o sobě, nemusí být, může to být fatální.

Lidé náchylní k alkoholismu trpí alkoholickou kardiomyopatií. Nepříjemné pocity kňučení a tahu se objevují druhý den po intoxikaci, extrasystole je možná.

Diagnostika anginy pectoris a systémových onemocnění

Trvalá vaskulitida může poškodit koronární tepny, v důsledku čehož člověk pociťuje bolesti, které jsou stenokardiální. Rozdíly mohou být diferencovány ESR akcelerací, posuny proteinových částic. Mezi příznaky patří: zánět, onemocnění ledvin, horečka, bolest v kloubech a svalech. Všechny tyto příznaky jsou vlastní pouze systémovým onemocněním.

Diagnóza anginy pectoris a plicních onemocnění, pleura

Při pneumonii se zvyšuje teplota pacienta, může se zvýšit bolest na hrudi při dechu a auskultura způsobuje sípání. Pro potvrzení diagnózy se používá rentgen.

V případě chronického plicního srdce bude mít osoba trvalé bolesti na hrudi, které se nepřenášejí do rukou, lopatky. Syndrom nebude schopen snížit ani příjem nitroglycerinu. Bronchodilatační terapie je vynikající pro zmírnění stresu.

U nemocí jícnu má pacient nepříjemné pocity na hrudi s charakteristickým pocitem pálení. Objevují se po jídle, stejně jako při půstu. Na elektrokardiogramu ischemické choroby nebude vidět.

S mediastinálními nádory se mohou objevit bolesti na hrudi a s tvorbou onemocnění již budou zřejmé známky:

1. Porucha reflexu polykání v důsledku stlačení jícnu.
2. Otok krčních žil.
3. Komplikované dýchání.
4. Krk se stává silnějším.

Je to důležité! Během lobarové pneumonie je bolest doprovázena pleurózou. Příznaky se projevují horečkou, kašlem, možným srdečním selháním.

Diagnóza anginy a břišních orgánů a bránice

Nemoci jsou zpravidla doprovázeny reflexním syndromem bolesti srdce. Jakékoliv onemocnění žaludku, zejména vředy, může způsobit problémy se srdcem. Bude možné stanovit přesnou diagnózu s FGD, rentgenem žaludku a ultrazvukem, pokud není podezření na srdeční infarkt a nestabilní anginu pectoris. V případě reflexní anginy pectoris, která je způsobena onemocněním břišní oblasti, je ischemický typ změn EKG méně častý než u CHD.

Důležitým problémem bude diferenciální diagnostika anginy pectoris, kdy se 20% pacientů s bolestivými syndromy vyskytuje na srdci. Nepříjemné pocity se často objevují po jídle, obzvláště pokud se snědly hodně, problém se může objevit i po zátěži na těle, během kašle. Po zvracení, řinčení nebo když člověk leží, zmizí pocity.

Při akutní ezofagitidě dochází v oblasti hrudníku k pocitu pálení, v průběhu polykání se zvyšuje bolestivost, která se táhne podél jícnu. Pocity se zhoršují, pokud jsou teplé nebo studené pokrmy.

Diagnóza anginy a kostního systému

Hlavním příznakem syndromu přední stěny hrudníku je silná bolest při stlačování svalů hrudníku v určitých bodech.

Když je intercostální neuralgie na levé straně bolesti snadno zaměnitelná s anginou pectoris. Pro správnou diagnózu pomocí palpace. Během vyšetření dojde k nárůstu bolesti v několika bodech najednou: vpředu na okraji hrudníku, uprostřed podpaží a také v mezichrstním prostoru páteře.

Jak vidíte, bolest na hrudi je velmi mnoho a ne všechny z nich patří do anginy pectoris, ale je jí velmi podobná. Přesná diagnóza může být pouze zkušený lékař.

Je to důležité! U osteochondrózy hrudní páteře se bolest zpočátku projevuje pouze v páteři a po chvíli se objeví radiculitis hrudníku. Pocity se zintenzívňují během pohybů, stejně jako s dlouhým pobytem na jednom místě.

Proč jsou lymfocyty zvýšené a červené krvinky zvýšené?

Poměr krevních složek je jedním z hlavních ukazatelů, který se mění v přítomnosti jakéhokoli patologického procesu v těle, pokud vyšetření ukázalo, že lymfocyty jsou zvýšené v krvi a červené krvinky jsou zvýšené, pak je nutná diferenciální diagnostika a jsou identifikovány přesné příčiny této změny.

Lymfocyty jsou specifické buňky, jejichž hlavním úkolem je tvorba antivirové imunity. Normálně by jejich hodnota neměla překročit 4,5 g / l (nebo 40% celkového počtu leukocytů).

Červené krvinky - buňky, které zajišťují transport kyslíku a oxidu uhličitého. Stabilní metabolismus v těle závisí na jejich normální úrovni. U žen je poměr erytrocytů v rozmezí od 3,5 do 5,5 x1012, u mužů do 4,0-6,0x1012.

Důvody pro zvýšení počtu lymfocytů

Vysoká hladina lymfocytů v krvi je spíše alarmujícím příznakem, který hovoří o vývoji patologického procesu.

Mezi hlavní faktory těchto změn patří následující faktory:

• Virové infekce. Nárůst ochranných buněk během virové infekce začíná již ve fázi počátečního zavedení a reprodukce patogenu. To je způsobeno funkčním rozdílem v lymfocytech. T buňky odpovědné za regulaci imunity reagují na výskyt viru v těle. A úroveň B-buněk, které produkují protilátky namířené proti patogenu, zůstává v průběhu onemocnění vysoká.
• Specifické bakteriální infekce. Patří mezi ně syfilis, tuberkulóza, mykoplazmóza, chlamydiová infekce a mnoho dalších. Jsou charakterizovány intracelulární parasitizací a v důsledku toho dlouhým průběhem patologického procesu.

• Autoimunitní onemocnění. Zvýšení lymfocytů v přítomnosti takové patologie je spojeno s procesem destrukce zdravých tkání. Nejčastěji je lymfocytóza pozorována u revmatoidní artritidy, lupénky, systémového lupus erythematosus a bronchiálního astmatu.
• Lymfocyty mohou také vzrůst po očkování, což je ve skutečnosti zavedení oslabeného patogenu. Vývoj imunity v tomto případě začíná reakcí T-lymfocytů s následnou produkcí protilátek.
• Nemoci krve a lymfatického systému. To je jedna z nejčastějších příčin lymfocytózy.
• Maligní onkologické novotvary. Zvýšení kvantitativního poměru lymfocytů nastává ve stadiu metastáz. Také lymfocytóza se může vyvinout jako komplikace po radioterapii.

Důvody pro zvýšení počtu červených krvinek

I přes to, že erytrocytóza (zvýšení počtu červených krvinek) v krvi zaručuje zvýšení hemoglobinu, vyžaduje tento proces včasné monitorování a adekvátní léčbu.

Chcete-li se vyhnout této patologii, musíte znát hlavní faktory vedoucí k jejímu vzhledu:

• ztráta velkého objemu tekutiny, která se může objevit v důsledku střevní infekce, doprovázená zvracením a průjmem. Nebo léčbu patologií urogenitálního systému spojených s neustálým užíváním diuretik;
• porušení absorpce vitamínů skupiny B, což je poměrně častá komplikace onemocnění trávicího traktu;

• onemocnění cévního systému. Nejběžnější je angina pectoris. Právě tato diagnóza vyžaduje neustálé sledování kvantitativní hodnoty hladiny červených krvinek;
• konstantní nekontrolovaný příjem multivitaminových a minerálních komplexů, což vede k nadbytku obsahu kyseliny listové a železa v těle;
• špatné návyky. Erytrocyty jsou zvýšeny u kuřáckých pacientů. Kvůli konstantnímu přebytku oxidu uhličitého se zvyšuje počet buněk obsahujících kyslík;
• intenzivní cvičení. U atletů je erytrocytóza způsobena zvýšenou spotřebou kyslíku v tkáních.

Vzestup červených krvinek a lymfocytů

Situace, kdy jsou lymfocyty současně zvýšeny a erytrocyty jsou zvýšeny, se vyskytuje poměrně zřídka.

Nejčastěji se vyskytuje za následujících podmínek:

• Narušení endokrinního systému odpovědného za všechny metabolické procesy. Zvláště se vyznačuje zvýšením krevních buněk s dysfunkcí štítné žlázy (hypertyreóza), nadledvinek (Addisonova choroba) a diabetu.
• Virová nebo bakteriální intoxikace. Současně je erytrocytóza způsobena dehydratací těla a lymfocytóza je způsobena reakcí organismu na vzhled patogenu, který vyžaduje produkci specifických protilátek.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

• Popáleniny Umírající mrtvé buňky se mohou stát zdrojem intoxikace, což způsobuje zvýšení počtu bílých krvinek. Zvýšení erytrocytů je spojeno s poškozením hlubších vrstev kůže a ztrátou velkého objemu plazmy, což způsobuje ztluštění krve.

Pokud nebyla včas diagnostikována lymfocytóza a erytrocytóza a pacient nedostal nezbytnou léčbu, existuje riziko specifických komplikací. Jedná se především o změnu ve složení krve a její zahuštění. To je nebezpečné vývojem takových onemocnění, jako je ischemická cévní mozková příhoda, chronická cerebrovaskulární příhoda, přechodný ischemický záchvat, kongesce v plicním oběhu a infarkt myokardu. V přítomnosti křečových žil dolních končetin se zvyšuje riziko vaskulární trombózy.

Léčba erytrocytózy a leukocytózy začíná důkladnou diagnózou celého organismu a směřuje k primární příčině změn v krvi.

Aby se zabránilo falešně pozitivním výsledkům testu, jsou předepsány opakované krevní testy. Odběrový materiál pro analýzu prováděný striktně ráno nalačno. Předtím je pacientovi doporučeno odmítnout vydatnou večeři a jíst tučné potraviny.

Dále lékař předepíše test kompletního krevního obrazu s kontrolou biochemických parametrů, ultrazvukové diagnostiky, EKG a rentgenového snímku. Rovněž je nutná konzultace s úzkými odborníky. Po obdržení výsledků úplného vyšetření se dospělo k závěru, že se jedná o taktiku onemocnění a léčby.

Pro prevenci prudkého zvýšení hladiny erytrocytů a leukocytů je velmi důležité věnovat pozornost jejich zdraví. Preventivní lékařská prohlídka alespoň jednou ročně pomůže určit počáteční fázi onemocnění.