Hlavní

Dystonie

Porušení repolarizace v myokardu: co je to, zda je léčba nutná

Z tohoto článku se dozvíte: co je repolarizace srdce, co je porušením repolarizačních procesů v myokardu - oddělené onemocnění s vlastními symptomy nebo projevem různých srdečních onemocnění? Jaké změny EKG ukazují tento problém?

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Narušení repolarizačních procesů je lékařský termín, který lékaři nejčastěji používají k popisu charakteristického obrazu na elektrokardiogramu (EKG). Tento obrázek ukazuje problémy s poslední částí srdečního cyklu - ventrikulární relaxací.

Tyto poruchy se mohou objevit u dospělých i dětí. Charakteristickým rysem je, že u dětí mají nejčastěji nezhoubný charakter a nepředstavují nebezpečí pro své zdraví a u starších osob jsou příznaky vážných srdečních onemocnění, jako je srdeční infarkt, ischemie a myokarditida.

Změny na EKG lze pozorovat ve všech svodech nebo v jejich částech. V prvním případě hovoří o difuzních poruchách procesu repolarizace ve druhém - o ohniskových. Difuzní změny ukazují, že se abnormality rozšířily do celého srdečního svalu (například myokarditida). Pokud je fokální patologický proces omezen, ovlivňuje pouze část srdce (například blokáda svazku jeho infarktu myokardu).

Kardiologové se zabývají chorobami, které mohou vést k porušování repolarizace.

Popis srdečního cyklu

Kontrakce srdce je způsobena elektrickými impulsy, které jsou vedeny do každé buňky myokardu (srdeční sval). Po přijetí takového pulsu každý kardiomyocyt projde fází kontrakce a relaxace, které tvoří srdeční cyklus. Za každým z těchto stupňů je však složitý mechanismus pro tok iontů vápníku, draslíku a chloru z buňky a do buňky. Elektrické změny v membránách kardiomyocytů, které jsou základem kontrakce, se nazývají depolarizace a ty, které jsou základem relaxace, se nazývají repolarizace.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Repolarizace a její porušení na EKG

Když lékaři hovoří o repolarizaci, neznamenají iontový proud přes membránu srdečních buněk, který nelze měřit v klinické praxi, ale o charakteristikách vzoru EKG v době komorové relaxace.

EKG má obvykle tvar křivky, která se skládá z několika zubů:

  • P - zobrazí kontrakci síní.
  • Q, R, S - představují kontrakci komor.
  • T - zobrazuje uvolnění komor.
Pro zvětšení klikněte na fotografii

Mezi těmito zuby jsou segmenty a intervaly. Poruchy procesu repolarizace na EKG u dospělých a dětí jsou indikovány změnami v segmentu ST a T vlně.

Příčiny repolarizačních poruch

Proces repolarizace může ovlivnit mnoho faktorů, včetně:

  • Onemocnění samotného myokardu (například myokarditida, ischemie, infarkt, infiltrační proces).
  • Léky (například digoxin, chinidin, tricyklická antidepresiva a mnoho dalších léčiv).
  • Poruchy elektrolytů v koncentraci draslíku, hořčíku a vápníku.
  • Neurogenní faktory (například ischemická nebo hemoragická mrtvice, traumatické poranění mozku, mozkový nádor).
  • Metabolické faktory (např. Hypoglykémie, hyperventilace).
  • Poruchy elektrického vedení signálů v komorách.
  • Patologický rytmus, jehož zdrojem jsou komory.

Sekundární poruchy v repolarizaci v myokardu jsou normální změny v segmentu ST a v T vlně, které se vyvíjejí pouze v důsledku změn v sekvenci excitace komor. Tyto změny jsou často ohniskové povahy, to znamená, že jsou pozorovány pouze z hlediska vedení EKG. K nim patří:

  • Změny charakteristické pro jeho blokády.
  • Změny v Wolff-Parkinsonově bílém syndromu.
  • Změny charakteristické pro předčasné komorové kontrakce, ventrikulární arytmie a komorový rytmus.

Primární poruchy repolarizačních procesů jsou změny na EKG, které nezávisí na nekoordinované aktivaci komor, ale mohou být výsledkem difuzního nebo fokálního patologického procesu ovlivňujícího relaxaci komor. K nim patří:

  • Působení léků (například digoxinu nebo chinidinu).
  • Poruchy elektrolytů (například hypokalemie).
  • Ischemie, infarkt, zánět (myokarditida).
  • Neurogenní faktory (například subarachnoidní krvácení může způsobit prodloužení QT intervalu).

Syndrom časné komorové repolarizace

Jednou z forem těchto poruch je syndrom časné repolarizace komor (SRRS) - varianta EKG, která se vyskytuje u 2–5% populace, častější u mužů, mladých lidí, adolescentů a atletů. Nedávno se mělo za to, že tento syndrom má zcela příznivou prognózu, to znamená, že nijak neovlivňuje zdraví a život člověka. Později se však zjistilo, že některé z jeho forem zvyšují riziko vzniku nebezpečných arytmií a zástavy srdce. Toto riziko lze posoudit EKG.

Příznaky

Repolarizační poruchy nejsou samostatným onemocněním, které má své vlastní symptomy. Jedná se o změny na EKG charakteristice určité choroby. Člověk může žít dlouhý život, aniž by věděl o existenci upraveného EKG, aniž by zažil jakékoli příznaky.

Proto klinický obraz porušení repolarizace může být buď zcela nepřítomný (například v případě SRHR), nebo může být velmi jasný (například při infarktu myokardu). Samostatné symptomy, které umožňují podezření na jejich existenci, neexistují.

Při absenci klinických příznaků se tento problém nejčastěji vyskytuje náhodně během elektrokardiografie. Pokud jsou změny na EKG způsobeny onemocněním, je třeba pochopit, že klinický obraz je způsoben těmito faktory, a nikoli nespecifickými změnami na EKG.

Diagnostika

Přítomnost repolarizačních poruch je stanovena EKG na základě charakteristických změn v segmentu ST a vlně T. Tyto změny lze pozorovat v celém vedení EKG nebo v jeho části. Někdy podle jejich vzhledu lze soudit příčiny těchto porušení a někdy - ne. Pro další ověření diagnózy předepisují lékaři vyšetření:

  • Laboratorní vyšetření krve k identifikaci zánětlivých onemocnění, metabolických a elektrolytických problémů.
  • Echokardiografie - ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje identifikovat jeho strukturální změny a porušení kontraktility myokardu.
  • Koronární angiografie je studie koronárních tepen, které dodávají krev do srdce.

Léčba repolarizačních poruch

Narušení repolarizace není nemoc, nýbrž znamení zjištěné lékaři na EKG. Je nutné léčit samotnou chorobu a ne její projevy na kardiogramu. Po odstranění příčin těchto poruch se EKG normalizuje nezávisle. Účinnost léčby závisí na typu onemocnění.

Předpověď

Prognóza repolarizačních poruch závisí na příčinách změn v EKG. Například s benigním SRRZh nehrozí žádné ohrožení života nebo zdraví pacienta. A s infarktem myokardu, který na EKG také projevuje porušování repolarizace, existuje vysoké riziko úmrtí a později i postižení pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Difuzní rušení repolarizačního procesu

Difuzní poruchy repolarizace srdce jsou změny, které jsou jasně viditelné na kardiogramu. Mohou se vyskytovat u starších lidí, jako marker buněčné involuce nebo u lidí všech věkových kategorií, jako marker vnějšího vlivu na srdce.

Nebezpečí stavu

Difuzní poruchy repolarizačních procesů v myokardu jsou nebezpečné, protože existuje vysoká pravděpodobnost další kontrakce před koncem procesu repolarizace. Klinicky se to projevuje výskytem extrasystolů (v nejlepším případě supraventrikulárních, v nejhorších komorových). V závažných případech se může vyvinout polymorfní polytopická komorová tachykardie, která přechází do komorové fibrilace a stává se příčinou smrti.

Ne vždy difúzní porušení procesu repolarizace srdce vede k takovým komplikacím. Někdy tento stav prostě zůstává jevem EKG, který neovlivňuje hemodynamiku a nezpůsobuje jiné poruchy rytmu. Bohužel, když lékař vidí člověka a jeho elektrokardiogram s repolarizační poruchou, nemůže předpovědět, zda tato osoba bude mít komplikace nebo ne. Proto je nutné být neustále pod dohledem kardiologa a pravidelně vytvářet nové kardiogramy.

Důvody změny

Difuzní změny v repolarizačních procesech mohou nastat, když se vyvíjejí následující podmínky:

  1. Myokarditida jakékoliv etiologie.
  2. Kardiomyopatie - hypertrofická, dilatovaná, restriktivní.
  3. Ischemická choroba srdeční.
  4. Nerovnováha elektrolytů spojená se změnami v koncentraci draslíku, vápníku, sodíku, chloru v těle.
  5. Vývoj metabolické acidózy nebo alkalózy.
  6. Respirační selhání s tvorbou alkalózy nebo acidózy.
  7. Těžká plicní hypertenze.
  8. Šok různých etiologií.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat ischemické chorobě srdeční. Předpokládá se, že toto onemocnění vede k srdečnímu infarktu lokální oblasti levé komory. Tato komplikace je pro tuto patologii skutečně charakteristická. Současně však všechny části srdce, nejen určité oblasti levé komory, trpí konstantní ischemií (nedostatečnost průtoku krve a kyslíku). Stupeň ischemie tkání je samozřejmě odlišný - závisí na stupni zúžení koronárních tepen a zajištění kolaterálního průtoku krve. Ale všechny kardiomyocyty budou do jisté míry trpět ischemickou chorobou srdeční a u nich se mohou vyvinout difuzní repolarizační poruchy. Stupeň závažnosti těchto změn bude také záviset na stupni ischemie.

Požadované diagnostické kroky

Chcete-li zjistit změny, musíte zaznamenat kardiogram nebo jejich řadu. K identifikaci možných komplikací je nutné sledování Holtera. K identifikaci příčin tohoto stavu jsou však zapotřebí další diagnostické metody.

  1. Kompletní krevní obraz - identifikace markerů infekčního procesu.
  2. Krevní test pro stanovení složení elektrolytu.
  3. Echokardiografie pro posouzení stavu srdečních komor.
  4. Dopplerova sonografie srdce. V případě potřeby angiografie.
  5. Běžecký pás test v oddělení, kde je resuscitační kit.

Tato technika umožňuje odhalit latentní ischemii srdce a diagnostikovat ischemické onemocnění. Tuto metodu nelze v žádném případě použít jako první, zejména pokud existuje alespoň minimální podezření na přítomnost myokarditidy u lidí. Nesprávná diagnostika s nákladem může být fatální!

Lékařská taktika

Před zahájením léčby patologie je třeba zjistit příčinu stavu a co nejdříve ji odstranit. Jinak budou všechny terapeutické zákroky neúčinné.

Pokud identifikujete příčinu v počáteční fázi a rychle ji odstraníte, existuje možnost, že difúzní narušení procesu repolarizace zmizí. Pokud je příčina odstraněna, ale změny zůstanou, je nutné použít speciální kardioprotektivní léky. V případě závažných poruch - rozhodnout o formulaci dvoukomorového kardiostimulátoru, který konzistentně zajišťuje redukci síní a komor.

Difuzní poruchy repolarizačních procesů

Pojem „difuzní poruchy repolarizačních procesů“ je lékařem často používán při dešifrování EKG a pacient, který si tento závěr přečte, si vždy myslí, že porušení je špatné, ale je to tak?

Je nepochybně lepší mít ideální elektrokardiogram bez „poruch“ a „procesů“, ale u pacientů starších 50–60 let jsou takové změny EKG poměrně běžné. S patřičnými stížnostmi a anamnézou lze toto považovat za proces stárnutí, projevy ischemické choroby srdeční nebo hypertenze.

Někdy však mladí lidé na EKG mají difúzní poruchy procesu repolarizace, což je velmi děsivé nejen pacienty, ale také lékaři, kteří jsou „vzdálení“ od kardiologie. Pacient poprvé slyší naprosto nepřijatelné fráze od stejných lékařů - „máte srdce starého muže“ nebo „máte hrozné EKG“, „jak jste opotřebovali své srdce“ a další absurdity.

Ve skutečnosti existuje mnoho důvodů pro takové změny, z nichž některé nemají žádný vliv na práci srdce, na prognózu zdraví a dlouhověkosti, takže byste neměli dělat náhlé závěry pouze na jednom EKG. Na druhé straně takové nálezy nelze zanedbávat.

Pokud napíšete frázi „difúzní poruchy repolarizačních procesů“ do závěru EKG, pak musíte nejprve eliminovat CHD (ischemickou chorobu srdeční), pro to musíte mít ultrazvuk srdce a podstoupit zátěžový test - VEM nebo běžecký pás. Pokud se podle jeho výsledků EKG „nezhorší“ a neobjeví se určitá bolest na hrudi nebo jiné významné příznaky, pak je nejhorší důvod s pravděpodobností 98–99% vyloučen a můžete si trochu odpočinout. V tomto případě to bude znamenat, že porušení repolarizačních procesů je způsobeno jinými příčinami: chronickou infekcí horních cest dýchacích, předchozí myokarditidou, hormonálními poruchami, neurocirikulační dystonií, nerovnováhou elektrolytů atd.

Je tedy nutné pokračovat ve zkoumání s vyloučením všech těchto stavů. Nejčastěji je konečná příčina neškodná, s výjimkou případů, kdy se difúzní poruchy repolarizačních procesů vyskytují na pozadí diabetes mellitus, hypertyreózy, těžké myokarditidy (zánět srdce) nebo těžké arteriální hypertenze. Lékař zjistí všechny tyto podmínky u vás při prvním průzkumu, jsou diagnostikovány bez větších obtíží.

Jak léčit difúzní poruchy repolarizace? Není nutné léčit EKG, je to v zásadě špatné a je nepravděpodobné, že by se změnila. Je nutné léčit stav, který vedl ke změnám v kardiogramu, pokud to samozřejmě zjistíte (někdy se to stane).

Porucha repolarizace EKG

Elektrokardiografie je dnes považována za jeden z nejvíce informativních a běžných způsobů diagnostiky patologických procesů v srdečním svalu a sledování úspěšnosti jejich léčby. Při vyšetření se používá speciální vybavení, které registruje změny funkční činnosti srdce a zobrazuje jejich grafický obraz.

V průběhu diagnostického postupu speciální elektrody umístěné na těle pacienta fixují srdeční tep a měří různé vznikající bioelektrické potenciály. Pomocí EKG je možné detekovat změny ve velikosti vnitřních dutin srdce a stavu jeho stěn, poruchy vedení myokardu, přítomnost jizev, hypertrofické a další změny.

Praktičtí odborníci doporučují provádět diagnostiku při plánovaných preventivních prohlídkách av přítomnosti odpovídajících indikací. Na konci studie jsou jeho konečné údaje interpretovány kvalifikovaným odborníkem. Na základě tohoto závěru ošetřující lékař předepíše řádnou léčbu. Mnoho pacientů, kteří obdrželi odezvu elektrokardiogramu na své ruce, zažívají vzrušení z lékařských termínů, které jsou v něm čteny.

Zvláštní pozornost může být taková fráze jako „syndrom narušení procesu repolarizace komor“. Je však tento jev opravdu nebezpečný? V našem článku chceme rozptýlit obavy lidí, kteří sledují zdravotní stav svého těla a poskytují informace o tom, co tyto procesy jsou, o vlastnostech jejich poruch ao tom, za jakých patologií se jeví.

Co je to repolarizace?

Srdce je hlavním orgánem, který pracuje ve svém vlastním rytmu a není ovládán lidskou myslí - nezávisle na tom, které fáze práce a odpočinku. Nepřítomnost patologických procesů v těle přispívá ke stabilitě této rovnováhy. Jádrem srdečního svalu jsou tři procesy:

Právě tyto fáze elektrokardiogramu sledují. Nejběžnější změnou je porušování repolarizačního procesu na EKG u dospělých, vyžaduje si zvýšenou pozornost kardiologů. Každý orgán lidského těla se skládá z buněk. Srdeční sval má zvláštní potenciál, který může pohybovat ionty z buňky nebo naopak. Jeho hodnota závisí na stavu, ve kterém jsou buňky momentálně - vzrušení nebo odpočinek.

Fázové vzrušení se skládá ze dvou procesů:

  • počátek je depolarizace;
  • - repolarizace.

Proč dochází k repolarizačním poruchám?

Pro změnu procesu existují různé důvody:

  • Srdeční a cévní onemocnění - kardioskleróza, hypertrofie levé komory, vegetativní cévní dystonie, ischemie.
  • Faktory, které nesouvisejí s kardiovaskulárními patologiemi - hormonálními poruchami, dehydratací těla, poruchou funkce ledvin, patologií nervového systému, zvýšeným tokem srdce k impulzům vzrušení.

Změny ve funkční aktivitě adrenergních mediátorů (adrenalin a norepinefrin) mohou způsobit některé novotvary. Patologické změny v repolarizaci jsou pozorovány se zvýšením QT segmentu, poklesem QT intervalu a syndromem brzkého ukončení fáze vzrušení. Teď jsme na každém z nich.

Syndrom prodlouženého QT intervalu

Hlavním důvodem selhání iontových kanálů je dědičná predispozice. Tento jev je poměrně vzácný a vyskytuje se u jedné osoby na 6 tisíc. Vzhledem k vlivu genetického faktoru v buňkách srdečního svalu je narušena rovnováha iontů, což vede k prodloužení excitačního procesu. Taková porucha se projevuje v jakémkoliv věku, její klinické příznaky jsou náhlá a nepřiměřená tachykardie, která se zobrazuje na kardiogramu jako zvýšení komorových kontrakcí se změnami v konfiguraci QRS komplexu.

Tato podmínka je dodržena:

  • s emocionálním nárůstem;
  • užívání některých léků;
  • náhlá ztráta vědomí.

Krátký QT syndrom

Tato odchylka je také poměrně vzácná - její vzhled je spojen s vrozenými anomáliemi a genovými mutacemi. Změna délky segmentu QT je způsobena poruchou draslíkových kanálů. Je možné diagnostikovat zkrácení fáze repolarizace tím, že pacient s trvalou arytmií, mdloby, častými záchvaty tachykardie, náhlým zpomalením srdečního rytmu.

Kvalifikovaný kardiolog může mít podezření na přítomnost této patologie i při výskytu „nekardiálních“ příznaků: zvýšení tělesné teploty, zvýšení koncentrace vápníku nebo draslíku v krvi, posun hladiny média (pH) vůči kyselině, použití digoxinového srdečního glykosidu. Pokud EKG zaznamená dobu QT intervalu kratší než 0,33 sekundy, potvrzuje to zkrácení procesu repolarizace.

Syndrom časné komorové repolarizace

Až donedávna se tato změna nepovažovala za patologii. Výsledky nedávných vědeckých studií však ukazují, že toto porušení je považováno za sinusovou arytmii.

Dnes je nejběžnější mezi mladými lidmi, kteří se aktivně zapojují do sportu. Jasné klinické symptomy nemoci nejsou pozorovány, ale existuje řada důvodů, které ji mohou způsobit:

  • nadměrná fyzická zátěž;
  • změna rovnováhy elektrolytů v krvi;
  • ischemické onemocnění;
  • prodloužená hypothermie;
  • difuzní změna myokardu jedné z hlavních komor srdce - levé komory;
  • zvýšené hladiny krevních lipidů;
  • použití adrenergních stimulantů;
  • poruchy v komplexu anatomických struktur srdečního svalu.

Jak sledovat změny ve fázích kardiogramu?

Patologické poruchy repolarizace vyvolávají změny v EKG křivce výšky vlny T. Nelze však přesně stanovit diagnózu - tento jev je pozorován nejen u srdečních onemocnění, ale také u všech metabolických poruch. Pokud existuje také posun v segmentu ST, znamená to porušení rovnováhy elektrolytů v buňkách. Proces repolarizace může být narušen závažnou patologií - hypersympatikotonií, doprovázenou zvýšením hladiny adrenalinu v krvi.

Tento stav je způsoben zvýšeným tónem sympatického rozdělení vegetativního systému a způsobuje:

  • snížení pocení, sekrece slin a hlenu;
  • suchá kůže;
  • tachykardie;
  • bolest v srdci;
  • znatelná změna nálady;
  • zvýšený krevní tlak.

Jak napravit odchylky repolarizace?

Žádný lékař neurčuje diagnózu a nepředepisuje léčbu pouze podle výsledků elektrokardiografie! Za tímto účelem jsou shromážděny údaje o historii a úplném klinickém obrazu patologického stavu pacienta, provádějí se další studie: echokardiografie, ultrazvukové vyšetření srdce, funkční zátěžové testy.

Pro jednoznačnou interpretaci konečných údajů EKG křivky je obtížné - to je způsobeno heterogenitou povahy bioelektrických procesů. Kvalifikovaný kardiolog po provedení komplexního vyšetření a stanovení přesné diagnózy předepisuje léčebné postupy zaměřené na odstranění etiologických příčin patologických změn. Pokud průběh onemocnění ohrožuje život člověka, je předepsána radiofrekvenční ablace srdce (endoskopická technika pro chirurgickou léčbu srdečních arytmií).

Pacient s porušením repolarizačního procesu vyžaduje sledování a také:

  • pravidelně monitorovat EKG;
  • jíst racionálně;
  • provádět činnosti zaměřené na posilování zdraví těla a předcházení vzniku patologických procesů;
  • dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře o možnosti fyzické aktivity;
  • neustále brát vitamíny a předepsané léky.

Prognóza průběhu srdečního onemocnění, kdy pacient splňuje všechny požadavky zkušeného odborníka, je zcela příznivá. Je velmi důležité mít smrt blízkých příbuzných z náhlé zástavy srdce - tento jev činí prognózu mnohem těžší. Příznivější hodnotu má nedostatek rodinné historie.

Difuzní poruchy repolarizačních procesů

Lidské srdce dělá skvělou práci každý den, každou hodinu a každou minutu, čerpá velké množství krve tělem. Práce vnitřního "motoru" je obtížné přeceňovat.

Tato práce je možná díky harmonickému soudržnému působení kardiomyocytů - malých "stavebních bloků", strukturálních jednotek srdce. Kardiomyocyty, vzhledem k rozdílu v koncentraci iontů "uvnitř-vnější" buněk, mohou být excitovány, zůstávají ve stavu depolarizace, díky tomuto procesu je možné kontrakce srdečního svalu.

Stav vzrušení proudem iontů a změny náboje buněčného povrchu je nahrazen stavem relaxace - repolarizace. Repolarizace myokardu tedy znamená stav jeho relaxace, přechod z excitovaného na normální. Tento proces neprobíhá současně, ale postupně v srdci - od vnějšího k vnitřním vrstvám. Sekvenční změna fází excitace (depolarizace) a odpočinku (repolarizace) v srdeční buňce zajišťuje nepřerušované fungování orgánu.

1 EKG - "zrcadlo" procesů

Elektrokardiografie je diagnostickým „zrcadlem“ procesů probíhajících na buněčných a subcelulárních úrovních v buňkách srdce. Zuby vytvořené na filmu během záznamu EKG odrážejí procesy de-repolarizace myokardu. Konkrétně:

  • Pro pokrytí atriální excitace, „vlna“ hlásí komorovou stimulaci - komplex QRS.
  • Segment ST, vlna T a U ukazují, jak probíhají procesy relaxace, repolarizace myokardu, zejména komor v dolních srdcích.

Pokud si lékař všimne kardiogramu nespecifických změn ST segmentu, T, U zubů, pak při dešifrování může vyvodit následující závěr: „porušení repolarizačních procesů“. Co to znamená?

2 Když srdce nechce mír?

Difuzní rušení repolarizačních procesů EKG

Narušení repolarizačních procesů znamená, že z nějakého důvodu nemohou srdeční buňky plně relaxovat nebo být v klidu po požadovanou dobu, nebo procesy excitační relaxace nejsou synchronizovány s časem. Tento stav se v žádném případě neprojevuje klinicky a zaznamenává se pouze při záznamu EKG a může být jedním z projevů srdeční patologie nebo onemocnění vnitřních orgánů.

Pokud lékař zaznamenává změny, které jsou spojeny s porušením repolarizace pouze v některých vývodech kardiogramu, pak jsou tyto změny ústředním rysem - změny ovlivnily soukromou oblast, část srdce. Pokud jsou změny na kardiogramu pozorovány ve všech vedoucích, pak v závěru kardiogramu lékař ukáže, že porušení repolarizačních procesů je difúzní.

3 Značky EKG

Jak lékař zjistí, že v repolarizaci srdečního svalu existují difúzní poruchy? Následující změny jsou zaznamenány ve všech vývodech kardiogramu:

  • Snížení výšky vlny T, její inverze (opačné uspořádání), zploštění, zúžení. Normálně, T vlny by měly být 0,5 mm nebo více v amplitudě v přívodech I a II.
  • Deprese nebo redukce segmentu ST pod izoelektrickou linií o ne více než 1 mm. Je-li posunutí tohoto segmentu směrem dolů o více než 1 mm, jedná se o ischemii, vážnou srdeční patologii.

Je třeba mít na paměti, že výše uvedené změny EKG mohou být také pozorovány v důsledku nesprávného překrytí elektrod nebo v důsledku jejich špatného kontaktu s pokožkou při pití studené vody.

4 standardní možnosti

Tyto změny mohou být zaznamenány u novorozenců.

Ne vždy se jedná o porušení procesu repolarizace srdce jako odchylku od normy. Tento stav je přirozeným znakem stárnutí těla, včetně srdečního svalu. S věkem se metabolické procesy v těle zhoršují, včetně srdce, myokard se stává více ochablý, vodivost a excitabilita srdečních buněk jsou narušeny, procesy repolarizace se zhoršují a vyvíjejí se difúzní změny v myokardu.

Tyto změny lze také zaznamenat u novorozenců, dětí prvního roku života z důvodu nezralosti vegetativní regulace srdeční aktivity, u dospívajících v období puberty v důsledku nadměrné hormonální aktivity a intenzivního růstu. Difuzní změny v myokardu na buněčné úrovni se mohou rozvinout s prodlouženým vystavením stresu, zvýšené fyzické námaze, únavě a poruchám v psycho-emocionální sféře.

Tyto změny lze zaznamenat u osob, které mají rádi různé diety se systematickou podvýživou, vyčerpáním. V případě, kdy jsou difúzní změny na kardiogramu spojeny se stárnutím těla, je proces nevratný. To může být jen zpomaleno, ale není možné obnovit strukturu myokardu. Ve všech ostatních výše popsaných případech je proces reverzibilní za předpokladu, že faktory, které tyto změny způsobují, jsou včas odstraněny.

5 Případy srdce

Difuzní změny v myokardu se mohou vyskytovat (poměrně často) v patologii kardiovaskulárního systému. Tato porušení mohou znamenat:

  1. Myokarditida - zánět svalů srdce. Když je celý sval pokryt zánětem, vyvíjejí se difúzní změny. Povaha zánětlivého procesu může být zcela odlišná: infekční, bakteriální, alergická.
  2. Kardioskleróza je stadium změn jizev, může se objevit po utrpení myokarditidy, masivním infarktu. U myokarditidy se jedná často o difúzní změny, při infarktu, fokální změny (např. Fokální poruchy repolarizace levé komory).
  3. Dlouhodobá ischemická choroba srdeční, hypertenze, výrazné aterosklerotické procesy v koronární oblasti. U lidí, kteří mají tato onemocnění, je zaručena přítomnost difúzních změn v myokardu na EKG ve velkém procentu případů.

6 Problémy bez srdce

Nízký hemoglobin pro anémii

Narušení repolarizačních procesů není neobvyklé v podmínkách, které nejsou vůbec spojeny se srdcem. Tyto změny mohou nastat, když:

  1. Anémie Spojení mezi rozptýlenými změnami v srdci a anémií spočívá v tom, že nízké množství hemoglobinu v anémii nemůže přenášet tolik kyslíku, kolik zdravé srdce potřebuje pro práci. Kyslík "hlad" kardiomyocytů s anémií a způsobuje tyto nespecifické změny ekg.
  2. Infekční onemocnění jsou akutní i chronická. Tyto podmínky přispívají k porušování metabolických procesů v těle i v srdci. Po léčbě akutní infekce a uzdravení jsou také eliminovány difuzní abnormality v srdci. Chronická patologie přispívá k progresi porušování repolarizace, zhoršování difúzních změn, což může vést až k ischemii.
  3. Otrava alkoholem, nikotin, užívání drog. Dlouhodobé systematické zneužívání ohrožuje kardiovaskulární katastrofy: srdeční infarkt, těžké arytmie. A první "zvon" u těchto pacientů jsou přesně difúzní změny v myokardu.

7 Klinický obraz

Difuzní změny myokardu

Ve většině případů se difúzní změny v myokardu stávají náhodným nálezem pro lékaře a překvapením pro pacienta. To je způsobeno tím, že tato patologie má diagnostický význam pouze při identifikaci příčiny, která vedla k porušení repolarizace. Tato příčina není vždy spojena se srdcem. A pro lidi se srdečními problémy, klinika základního onemocnění přichází do popředí. A difúzní změny v myokardu - průvodní, doprovodná patologie.

Pacienti nemají vůbec žádné příznaky nebo nejsou specifické: slabost, únava, výskyt dušnosti během fyzické aktivity, zvýšená srdeční frekvence, přerušení práce srdce. Tyto stížnosti mohou být důkazem, že srdce nemá dostatek energie k řádnému fungování, nemůže se řádně uvolnit. Pokud kardiogram odhalí změny charakteristické pro poruchy repolarizace, lékař určitě pacienta předem vyšetří, aby zjistil příčinu těchto změn.

8 Vyšetření v případě porušení repolarizace

Účelem dalšího vyšetření je objasnit příčinu difúzních změn v myokardu. Koneckonců, pokud je příčina odstranitelná - práce srdce může být zcela obnovena, difúzní poruchy jsou reverzibilní. A pokud příčina není odstranitelná, můžete se pokusit snížit její účinek na srdce, předepsáním podpůrných metabolických léků nebo přenosem chronického traumatického onemocnění do remise.

Pokud jsou na EKG zjištěny nespecifické příznaky repolarizace myokardu, lékař předepíše pacientovi:

  • Obecné klinické testy (OAK, OAM),
  • Biochemická analýza krve s ukazateli ledvin, jater, slinivky břišní, revmatického komplexu,
  • Ultrazvuk srdce,
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů
  • Konzultace s endokrinologem, gynekologem pro ženy
  • Holter EKG monitoring, zátěžové testování.

Co je nebezpečné a jak je léčena porucha repolarizace myokardu?

Srdce je orgán s komplexní strukturou. S jakýmkoliv porušením jeho práce vznikají různé nemoci. Většina neduhů přináší potenciální hrozbu pro život člověka. Je velmi důležité sledovat stav a vyhnout se jakýmkoliv problémům.

Repolarizace myokardu je postup pro obnovu membrány nervové buňky, kterou prochází nervový impuls. Během jejího pohybu se mění struktura membrány, což umožňuje, aby se ionty snadno pohybovaly. Difuzní ionty při pohybu v opačném směru obnovují elektrický náboj membrány. Tento proces přivádí nerv do stavu připravenosti a může dál přenášet impulsy.

Narušení repolarizačního procesu nastává u dospělých od padesáti let, kteří si stěžují na bolest v oblasti srdce. Tyto procesy jsou považovány za projev ischemické nebo hypertenzní srdeční choroby. Při průchodu EKG identifikujte problémy, jako jsou takové akce.

Důvody

Poruchy repolarizace mohou být způsobeny různými faktory. Existují tři skupiny důvodů:

  1. Patologie neuroendokrinního systému. Reguluje činnost srdce a cév.
  2. Onemocnění srdce: hypertrofie, ischemie a nerovnováha elektrolytů.
  3. Užívání léků, které negativně ovlivňují činnost srdce.

Narušení repolarizačních procesů v myokardu může být způsobeno nespecifickými příčinami. K tomuto jevu dochází u adolescentů a v mnoha případech spontánně vymizí, bez použití léků. Někdy je nutná léčba.

Nespecifické poruchy mohou také nastat v důsledku fyzického přetížení (ze sportu nebo při práci), stresu nebo hormonálních změn (těhotenství nebo menopauza).

Změny EKG

Porušení repolarizace myokardu je často asymptomatické, což je mimořádně nebezpečné pro život člověka. Patologii můžete detekovat náhodně během vyšetření EKG.

Změny, kterými je možné stanovit diagnózu, jsou viditelné na kardiogramu; je možné rozlišit poruchy repolarizace komor a ušních boltců.

  1. Přítomnost síňové depolarizace je indikována P vlnou.
  2. Na EKG jsou zuby Q a S sníženy (negativní) a R naopak naopak (pozitivní), což znamená depolarizaci komorového myokardu. Současně může být několik kladných zubů R.
  3. Odchylka polohy T-vlny je charakteristickým znakem komorové repolarizace.

Forma patologie je syndrom časné repolarizace, kdy se proces obnovení elektrického výboje vyskytuje dříve než předepsaná doba. U kardiogramu je tento syndrom zobrazen následovně:

  • od bodu J začíná segment ST stoupat;
  • v sestupné části R-vlny neobvyklé jags se objeví;
  • na elevaci ST je v kardiogramu, který směřuje nahoru, vytvořena konkávita;
  • T vlna se stává úzkou a asymetrickou.

K pochopení složitosti výsledku EKG může pouze kvalifikovaný lékař, který předepíše vhodnou léčbu.

Průběh bez příznaků není pozorován ve všech případech repolarizačních poruch. Někdy se může patologie projevit během aktivní fyzické aktivity. V tomto případě má pacient změnu srdeční frekvence.

Nemoc může být doprovázena:

  • bolest v hlavě;
  • únava;
  • závratě.

Po chvíli přicházejí bolesti v srdci, rytmus tepů se zrychluje, zvyšuje se pocení. Tyto příznaky nejsou specifické, a když se objeví, musí být nemoc odlišena od jiných srdečních onemocnění.

Kromě těchto příznaků pacient pociťuje nadměrnou podrážděnost a slznost. Bolesti srdce jsou charakterizovány bodavými nebo řeznými pocity se zvýšením. Během repolarizace dolní stěny levé komory, člověk má závrať z těžké fyzické práce, "mouchy" se objeví v jeho očích, a krevní tlak stoupá.

Pokud čas nepřichází k terapii, symptomy se stávají výraznějšími a prodlužovanými v čase. Pacient začne pociťovat dušnost a na nohách dochází k otoku.

Léčba

Terapie repolarizačních poruch závisí na příčině patologie. Pokud takový důvod není identifikován, použije se léčba:

  1. Komplexy vitamínů a minerálů. Pomáhají obnovit činnost srdce, zajišťují příjem živin a stopových prvků.
  2. Beta blokátory (Anaprilin, Panangin).
  3. Kortikotropní hormony. Pozitivně ovlivňují činnost srdce.
  4. Hydrochlorid karboxylové kyseliny. Pomáhá obnovit metabolismus sacharidů a má pozitivní vliv na kardiovaskulární systém.

Pacient je odvezen na výdejní účet a pravidelně sleduje výsledky léčby opakovaným EKG.

Narušení repolarizačních procesů

Obecné informace

Repolarizační proces je fáze, během které je obnovený počáteční klidový potenciál membrány nervové buňky obnoven po průchodu nervovým impulsem. Během průchodu nervového impulsu dochází k dočasné změně molekulární struktury membrány, v důsledku čehož jím mohou volně procházet ionty. Během repolarizace ionty difundují v opačném směru, aby obnovily dřívější elektrický náboj membrány, po kterém je nerv připraven k dalšímu přenosu impulzů přes něj.

Mezi nejčastější příčiny poruchy repolarizace patří:

Ischemická choroba srdce;

hypertrofie a přepětí komorového myokardu;

porušení depolarizační sekvence;

Poruchy repolarizace u adolescentů se začaly vyskytovat mnohem častěji. Údaje o dlouhodobém dynamickém pozorování těchto adolescentů nejsou k dispozici. Současně se mohou vyskytnout případy, kdy došlo k výraznému porušení repolarizace srdce u dospívajících ve věku 7-8 let, někdy s pozitivní dynamikou na EKG bez zvláštní léčby.

Pozitivní dynamika na EKG indikuje funkční (výměnnou) genezi poruch repolarizačního procesu. Adolescenti s takovými abnormalitami by měli být vyšetřeni v nemocnici s použitím komplexní léčby (kortikotropní hormon, panangin, inderal, karboxyláza, vitamíny) s povinným dávkováním.

Četné studie ukázaly, že porušení repolarizace může být vyvoláno stovkami důvodů. Všechny jsou rozděleny do několika hlavních skupin, v závislosti na jejich vlastnostech:

Nemoci spojené s narušením neuroendokrinního systému. Právě tato část reguluje práci všech orgánů kardiovaskulárního systému;

onemocnění srdce (ischémie, hypertrofie, nerovnováha elektrolytů);

farmakologické účinky, léky, které mají negativní vliv na srdce.

Také známé nespecifické příčiny, které mohou vyvolat změnu v procesech repolarizace. V tomto případě to znamená jeho diagnózu u dospívajících. Přesný seznam faktorů, které tyto porušování provokují, zatím není lékařům známo. Praxe však ukazuje, že v adolescenci dochází k častému porušování repolarizace komorové myokardu, většinou ve většině případů, aniž by to vyžadovalo lékařské ošetření.

Příčiny repolarizačních poruch

Četné studie ukázaly, že repolarizační poruchy jsou rozděleny do několika hlavních skupin v závislosti na jejich vlastnostech. Nemoci spojené s narušením neuroendokrinního systému. Právě tato část reguluje práci všech orgánů kardiovaskulárního systému. Onemocnění srdce - mezi ně patří ischemie, hypertrofie, nerovnováha elektrolytů;

Také jsou známy nespecifické příčiny, které mohou vyvolat změnu v repolarizačních procesech myokardu. V tomto případě to znamená jeho diagnózu u dospívajících. Přesný seznam faktorů, které tyto porušování provokují, zatím není lékařům známo. Praxe však ukazuje, že v adolescenci dochází k častému porušování repolarizace komorové myokardu, většinou ve většině případů, aniž by to vyžadovalo lékařské ošetření.

Symptomatologie

To, co je v této situaci nebezpečné, je téměř úplná absence symptomů nemoci. Často je repolarizace levé komory detekována pouze během EKG, u které osoba dostala doporučení z úplně jiného důvodu. EKG bude vykazovat poruchy repolarizace. Podle elektrokardiogramu má lékař možnost provést takovou diagnózu jako porušení repolarizačních procesů probíhajících v myokardu:

Změny ve vlně P, důkaz depolarizace síní;

Komplex QRS bude vykazovat ventrikulární depolarizaci myokardu. Na EKG vidíte, že Q a S jsou negativní, R je pozitivní. V tomto případě mohou být poslední zuby několik;

T vlna poskytuje informace o vlastnostech komorové repolarizace, podle jejích odchylek od normy a jsou diagnostikována porušení.

Z celkového obrazu onemocnění se velmi často rozlišuje jeho forma - syndrom časné repolarizace myokardu. To znamená, že všechny procesy obnovy elektrického náboje začínají dříve, než by mělo být. Na kardiogramu se tato změna zobrazí takto:

Segment ST začíná stoupat z bodu J;

v sestupné části R-vlny mohou být nalezeny zvláštní ostny;

proti vzestupu ST je pozorována konkávnost. Směřuje nahoru;

T vlna se vyznačuje úzkou a asymetrií.

Je zřejmé, že existuje řada dalších nuancí a pouze kvalifikovaní odborníci si je budou moci přečíst na výsledcích EKG a předepsat účinnou léčbu.

Léčba repolarizačních poruch

Léčba bude záviset především na příčině příčiny poruchy. Pokud je odhalen, pak hlavním cílem bude jeho odstranění s opakovanou diagnostikou poté, co pacient podstoupí léčebný cyklus. Není-li sama o sobě žádná příčina, léčba se provádí v následujících směrech:

Vitaminové přípravky (podporují plnohodnotnou práci srdce, budou schopny zajistit dodávky všech vitamínů a stopových prvků, které potřebují);

kortikotropní hormony (hlavní aktivní složkou je kortizon, který má příznivý vliv na procesy probíhající v těle);

hydrochlorid karboxylázy (pomáhá obnovit metabolismus sacharidů, zlepšuje trofismus centrálního a periferního NS, má příznivý vliv na kardiovaskulární systém);

Inderal nebo Panangin, léky ze skupiny beta-blokátorů.

Před výběrem léku a jeho dávkování, lékař pečlivě zkoumá výsledky testu, obdrží kompletní posouzení zdravotního stavu pacienta. Pouze v případě, že porušení představuje hrozbu pro zdraví, například pokud je diagnostikován syndrom časné repolarizace komorového myokardu, zvolí lékař nejúčinnější léčbu.

Ve většině případů se vitamínové přípravky a prostředky pro udržování srdečních funkcí stávají základem pro léčbu poruch repolarizačních procesů. Pokud hovoříme o beta-blokátorech, používají se pouze v extrémních případech.

O porušení repolarizačních procesů myokardu

Repolarizace myokardu je proces biochemické povahy, který je nezbytný pro normální kontrakční funkci srdce. Aby mohla začít kontrakce, musí být srdeční buňka excitována elektrickým impulsem. A když prochází buněčnou strukturou, je narušen přirozený stav její membrány, který normalizuje reverzním pohybem iontů. K tomu nedochází, pokud pacient poruší repolarizační procesy v myokardu. S touto odchylkou dochází k přerušení práce srdečního svalu.

Jak probíhá cyklus srdce

Srdce se stahuje pod vlivem elektrických impulzů vedených do všech buněk orgánu. Po dokončení přenosu impulsu jsou pro každý kardiomyocyt přítomny dvě fáze, z nichž srdeční cyklus sestává z:

  • kontrakce, při které dochází ke změnám v buněčných membránách, nazývaných depolarizace;
  • relaxace, když se buňky vrátí do normálu (proces zvaný repolarizace).

Porušení spojená s poslední fází, nejčastěji zjištěná u pacientů starší věkové skupiny (50 let). Patologie se však rychle stává mladší a dnes je její prevalence mezi lidmi mladšími čtyřiceti let velmi vysoká.

Takový proces může být způsoben vážnými nemocemi srdce a zdravými pacienty. Proto je při zjištění patologie provedena důkladná diagnóza.

Hlavní příčiny onemocnění

Poruchy repolarizace v myokardu se mohou vyvíjet pod vlivem řady znaků. Nejčastěji je to způsobeno těmito faktory:

  • onemocnění myokardu, jako je ischemie a myokarditida;
  • hypertenze, při které je pozorována tvorba hypertrofické kardiomyopatie;
  • léky patřící do skupiny srdečních glykosidů, stejně jako adrenalin, atropin atd.;
  • kardiomyopatie;
  • vegetativní cévní dystonie;
  • genové defekty, které jsou vrozené.


Kromě toho se u profesionálních atletů může vyvinout patologie, pokud má srdce systematické přetížení. Současně je pozorována hypertrofie myokardu v důsledku zvýšení levé části orgánu.

Diagnostické metody

Potíže s identifikací této patologie spočívají ve skutečnosti, že pacient nemá žádné stížnosti. Proto je hlavním postupem pro diagnostiku elektrokardiografie. Toto onemocnění je možné přesně identifikovat změnou zubů a intervalů na EKG. Tato technika neumožňuje měřit proud iontů procházejících buněčnými membránami, ale je schopen zobrazit klinický obraz onemocnění při uvolnění komor. Následující příznaky naznačují porušení repolarizace:

  1. Ve komorovém komplexu QRST je malá R vlna;
  2. Změny zubu T, který se zúží a dostane asymetrickou formu, jsou patrné. V některých případech je dokonce možné, že jeho negativní hodnoty jsou pozorovány během ischemie.
  3. Segment ST stoupá ve srovnání s normální polohou. Tento jev se nazývá šikmým stoupáním.

Tento příznak vám umožní diagnostikovat syndrom časné repolarizace myokardu. Nejčastěji je detekován u sportovců, adolescentů a mladých lidí. Někdy je taková odchylka přítomna u novorozenců.

Jako další metody výzkumu jsou možné různé variace EKG, včetně transesofageálního, denního monitorování atd. V některých případech však tyto metody neumožňují úplný obraz příčin porušení. Pacientovi proto mohou být přiřazeny následující postupy:

  1. Echokardiografie zahrnující ultrazvuk. Tento postup umožňuje stanovit strukturální změny srdečního svalu, stejně jako problémy s kontraktilitou myokardu.
  2. Koronární angiografie, která kontroluje vodivost koronárních tepen zapojených do krevního zásobení srdce.
  3. Laboratorní krevní testy, které mohou detekovat problémy s metabolismem, zánětlivými onemocněními, abnormalitami elektrolytů.

Vlastnosti léčby

Při identifikaci porušení repolarizace by měl pacient podstoupit určitý průběh léčby, který umožňuje nejen zbavit se této patologie, ale také zabránit jejím možným následkům. Terapie zahrnuje užívání následujících léků:

  1. Vitaminové komplexy. Umožňují stabilizovat proces krmení srdečního svalu jeho obohacením o mikroprvky nezbytné pro normální fungování orgánu.
  2. Beta blokátory. Umožňují vám zabránit řadě onemocnění srdce, která mohou vést k porušování repolarizace.
  3. Kortikotropní hormony. Jejich hlavní složkou je kortizon. Tato látka má příznivý vliv na procesy pozorované v srdci.

V průběhu léčby pacientem je nutné vyloučit stres, správnou výživu a přesné dodržování léčebného režimu. V některých případech se v případě porušení repolarizačního procesu neprovádí žádná terapie. K tomu dochází v případech, kdy patologie je způsobena jakýmkoliv přirozeným faktorem a srdce pacienta nemá vážné abnormality v práci. Poté může lékař namísto předepisování léčby učinit následující doporučení:

  • Normalizace aktivity a odpočinku, zmírnění fyzické námahy, dobrý spánek.
  • Vyvážená výživa, která zahrnuje obohacení těla vitamíny, bílkovinami, sacharidy atd. (Pokud je to možné, je vyloučeno smažené jídlo).
  • Snížení stresových situací a udržení stabilního emocionálního stavu.


Po určité době může lékař navrhnout, aby byl pacient znovu vyšetřen, aby zjistil komplikace. Pokud chybí, je léčba považována za úplnou, ale nemoc je stále pod kontrolou a čas od času musí osoba navštívit specialistu.

Předpověď

Pokud hovoříme o izolovaném syndromu repolarizace, zjištěném v rané fázi, pak bude prognóza zcela příznivá. Pokud tato patologie vznikla na pozadí jakéhokoliv jiného onemocnění, pak vše závisí na závažnosti základního onemocnění.

Například, pokud příčinou těchto změn je srdeční vada, pak pokud léčba není včasná, prognóza bude nepříznivá. Zhoršuje se také v případech náhlé srdeční smrti u příbuzných pacientů.

Porušení repolarizace myokardu může znamenat přítomnost závažného onemocnění, které tuto odchylku vyvolalo. Proto je při detekci patologie nutná urgentní komplexní diagnostika. Při absenci doprovodných onemocnění by měl pacient koordinovat svou stravu, rozvrh práce, odpočinek a spánek.