Hlavní

Ateroskleróza

Porušení repolarizace v myokardu: co je to, zda je léčba nutná

Z tohoto článku se dozvíte: co je repolarizace srdce, co je porušením repolarizačních procesů v myokardu - oddělené onemocnění s vlastními symptomy nebo projevem různých srdečních onemocnění? Jaké změny EKG ukazují tento problém?

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Narušení repolarizačních procesů je lékařský termín, který lékaři nejčastěji používají k popisu charakteristického obrazu na elektrokardiogramu (EKG). Tento obrázek ukazuje problémy s poslední částí srdečního cyklu - ventrikulární relaxací.

Tyto poruchy se mohou objevit u dospělých i dětí. Charakteristickým rysem je, že u dětí mají nejčastěji nezhoubný charakter a nepředstavují nebezpečí pro své zdraví a u starších osob jsou příznaky vážných srdečních onemocnění, jako je srdeční infarkt, ischemie a myokarditida.

Změny na EKG lze pozorovat ve všech svodech nebo v jejich částech. V prvním případě hovoří o difuzních poruchách procesu repolarizace ve druhém - o ohniskových. Difuzní změny ukazují, že se abnormality rozšířily do celého srdečního svalu (například myokarditida). Pokud je fokální patologický proces omezen, ovlivňuje pouze část srdce (například blokáda svazku jeho infarktu myokardu).

Kardiologové se zabývají chorobami, které mohou vést k porušování repolarizace.

Popis srdečního cyklu

Kontrakce srdce je způsobena elektrickými impulsy, které jsou vedeny do každé buňky myokardu (srdeční sval). Po přijetí takového pulsu každý kardiomyocyt projde fází kontrakce a relaxace, které tvoří srdeční cyklus. Za každým z těchto stupňů je však složitý mechanismus pro tok iontů vápníku, draslíku a chloru z buňky a do buňky. Elektrické změny v membránách kardiomyocytů, které jsou základem kontrakce, se nazývají depolarizace a ty, které jsou základem relaxace, se nazývají repolarizace.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Repolarizace a její porušení na EKG

Když lékaři hovoří o repolarizaci, neznamenají iontový proud přes membránu srdečních buněk, který nelze měřit v klinické praxi, ale o charakteristikách vzoru EKG v době komorové relaxace.

EKG má obvykle tvar křivky, která se skládá z několika zubů:

  • P - zobrazí kontrakci síní.
  • Q, R, S - představují kontrakci komor.
  • T - zobrazuje uvolnění komor.
Pro zvětšení klikněte na fotografii

Mezi těmito zuby jsou segmenty a intervaly. Poruchy procesu repolarizace na EKG u dospělých a dětí jsou indikovány změnami v segmentu ST a T vlně.

Příčiny repolarizačních poruch

Proces repolarizace může ovlivnit mnoho faktorů, včetně:

  • Onemocnění samotného myokardu (například myokarditida, ischemie, infarkt, infiltrační proces).
  • Léky (například digoxin, chinidin, tricyklická antidepresiva a mnoho dalších léčiv).
  • Poruchy elektrolytů v koncentraci draslíku, hořčíku a vápníku.
  • Neurogenní faktory (například ischemická nebo hemoragická mrtvice, traumatické poranění mozku, mozkový nádor).
  • Metabolické faktory (např. Hypoglykémie, hyperventilace).
  • Poruchy elektrického vedení signálů v komorách.
  • Patologický rytmus, jehož zdrojem jsou komory.

Sekundární poruchy v repolarizaci v myokardu jsou normální změny v segmentu ST a v T vlně, které se vyvíjejí pouze v důsledku změn v sekvenci excitace komor. Tyto změny jsou často ohniskové povahy, to znamená, že jsou pozorovány pouze z hlediska vedení EKG. K nim patří:

  • Změny charakteristické pro jeho blokády.
  • Změny v Wolff-Parkinsonově bílém syndromu.
  • Změny charakteristické pro předčasné komorové kontrakce, ventrikulární arytmie a komorový rytmus.

Primární poruchy repolarizačních procesů jsou změny na EKG, které nezávisí na nekoordinované aktivaci komor, ale mohou být výsledkem difuzního nebo fokálního patologického procesu ovlivňujícího relaxaci komor. K nim patří:

  • Působení léků (například digoxinu nebo chinidinu).
  • Poruchy elektrolytů (například hypokalemie).
  • Ischemie, infarkt, zánět (myokarditida).
  • Neurogenní faktory (například subarachnoidní krvácení může způsobit prodloužení QT intervalu).

Syndrom časné komorové repolarizace

Jednou z forem těchto poruch je syndrom časné repolarizace komor (SRRS) - varianta EKG, která se vyskytuje u 2–5% populace, častější u mužů, mladých lidí, adolescentů a atletů. Nedávno se mělo za to, že tento syndrom má zcela příznivou prognózu, to znamená, že nijak neovlivňuje zdraví a život člověka. Později se však zjistilo, že některé z jeho forem zvyšují riziko vzniku nebezpečných arytmií a zástavy srdce. Toto riziko lze posoudit EKG.

Příznaky

Repolarizační poruchy nejsou samostatným onemocněním, které má své vlastní symptomy. Jedná se o změny na EKG charakteristice určité choroby. Člověk může žít dlouhý život, aniž by věděl o existenci upraveného EKG, aniž by zažil jakékoli příznaky.

Proto klinický obraz porušení repolarizace může být buď zcela nepřítomný (například v případě SRHR), nebo může být velmi jasný (například při infarktu myokardu). Samostatné symptomy, které umožňují podezření na jejich existenci, neexistují.

Při absenci klinických příznaků se tento problém nejčastěji vyskytuje náhodně během elektrokardiografie. Pokud jsou změny na EKG způsobeny onemocněním, je třeba pochopit, že klinický obraz je způsoben těmito faktory, a nikoli nespecifickými změnami na EKG.

Diagnostika

Přítomnost repolarizačních poruch je stanovena EKG na základě charakteristických změn v segmentu ST a vlně T. Tyto změny lze pozorovat v celém vedení EKG nebo v jeho části. Někdy podle jejich vzhledu lze soudit příčiny těchto porušení a někdy - ne. Pro další ověření diagnózy předepisují lékaři vyšetření:

  • Laboratorní vyšetření krve k identifikaci zánětlivých onemocnění, metabolických a elektrolytických problémů.
  • Echokardiografie - ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje identifikovat jeho strukturální změny a porušení kontraktility myokardu.
  • Koronární angiografie je studie koronárních tepen, které dodávají krev do srdce.

Léčba repolarizačních poruch

Narušení repolarizace není nemoc, nýbrž znamení zjištěné lékaři na EKG. Je nutné léčit samotnou chorobu a ne její projevy na kardiogramu. Po odstranění příčin těchto poruch se EKG normalizuje nezávisle. Účinnost léčby závisí na typu onemocnění.

Předpověď

Prognóza repolarizačních poruch závisí na příčinách změn v EKG. Například s benigním SRRZh nehrozí žádné ohrožení života nebo zdraví pacienta. A s infarktem myokardu, který na EKG také projevuje porušování repolarizace, existuje vysoké riziko úmrtí a později i postižení pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Difuzní poruchy repolarizačních procesů

Lidské srdce dělá skvělou práci každý den, každou hodinu a každou minutu, čerpá velké množství krve tělem. Práce vnitřního "motoru" je obtížné přeceňovat.

Tato práce je možná díky harmonickému soudržnému působení kardiomyocytů - malých "stavebních bloků", strukturálních jednotek srdce. Kardiomyocyty, vzhledem k rozdílu v koncentraci iontů "uvnitř-vnější" buněk, mohou být excitovány, zůstávají ve stavu depolarizace, díky tomuto procesu je možné kontrakce srdečního svalu.

Stav vzrušení proudem iontů a změny náboje buněčného povrchu je nahrazen stavem relaxace - repolarizace. Repolarizace myokardu tedy znamená stav jeho relaxace, přechod z excitovaného na normální. Tento proces neprobíhá současně, ale postupně v srdci - od vnějšího k vnitřním vrstvám. Sekvenční změna fází excitace (depolarizace) a odpočinku (repolarizace) v srdeční buňce zajišťuje nepřerušované fungování orgánu.

1 EKG - "zrcadlo" procesů

Elektrokardiografie je diagnostickým „zrcadlem“ procesů probíhajících na buněčných a subcelulárních úrovních v buňkách srdce. Zuby vytvořené na filmu během záznamu EKG odrážejí procesy de-repolarizace myokardu. Konkrétně:

  • Pro pokrytí atriální excitace, „vlna“ hlásí komorovou stimulaci - komplex QRS.
  • Segment ST, vlna T a U ukazují, jak probíhají procesy relaxace, repolarizace myokardu, zejména komor v dolních srdcích.

Pokud si lékař všimne kardiogramu nespecifických změn ST segmentu, T, U zubů, pak při dešifrování může vyvodit následující závěr: „porušení repolarizačních procesů“. Co to znamená?

2 Když srdce nechce mír?

Difuzní rušení repolarizačních procesů EKG

Narušení repolarizačních procesů znamená, že z nějakého důvodu nemohou srdeční buňky plně relaxovat nebo být v klidu po požadovanou dobu, nebo procesy excitační relaxace nejsou synchronizovány s časem. Tento stav se v žádném případě neprojevuje klinicky a zaznamenává se pouze při záznamu EKG a může být jedním z projevů srdeční patologie nebo onemocnění vnitřních orgánů.

Pokud lékař zaznamenává změny, které jsou spojeny s porušením repolarizace pouze v některých vývodech kardiogramu, pak jsou tyto změny ústředním rysem - změny ovlivnily soukromou oblast, část srdce. Pokud jsou změny na kardiogramu pozorovány ve všech vedoucích, pak v závěru kardiogramu lékař ukáže, že porušení repolarizačních procesů je difúzní.

3 Značky EKG

Jak lékař zjistí, že v repolarizaci srdečního svalu existují difúzní poruchy? Následující změny jsou zaznamenány ve všech vývodech kardiogramu:

  • Snížení výšky vlny T, její inverze (opačné uspořádání), zploštění, zúžení. Normálně, T vlny by měly být 0,5 mm nebo více v amplitudě v přívodech I a II.
  • Deprese nebo redukce segmentu ST pod izoelektrickou linií o ne více než 1 mm. Je-li posunutí tohoto segmentu směrem dolů o více než 1 mm, jedná se o ischemii, vážnou srdeční patologii.

Je třeba mít na paměti, že výše uvedené změny EKG mohou být také pozorovány v důsledku nesprávného překrytí elektrod nebo v důsledku jejich špatného kontaktu s pokožkou při pití studené vody.

4 standardní možnosti

Tyto změny mohou být zaznamenány u novorozenců.

Ne vždy se jedná o porušení procesu repolarizace srdce jako odchylku od normy. Tento stav je přirozeným znakem stárnutí těla, včetně srdečního svalu. S věkem se metabolické procesy v těle zhoršují, včetně srdce, myokard se stává více ochablý, vodivost a excitabilita srdečních buněk jsou narušeny, procesy repolarizace se zhoršují a vyvíjejí se difúzní změny v myokardu.

Tyto změny lze také zaznamenat u novorozenců, dětí prvního roku života z důvodu nezralosti vegetativní regulace srdeční aktivity, u dospívajících v období puberty v důsledku nadměrné hormonální aktivity a intenzivního růstu. Difuzní změny v myokardu na buněčné úrovni se mohou rozvinout s prodlouženým vystavením stresu, zvýšené fyzické námaze, únavě a poruchám v psycho-emocionální sféře.

Tyto změny lze zaznamenat u osob, které mají rádi různé diety se systematickou podvýživou, vyčerpáním. V případě, kdy jsou difúzní změny na kardiogramu spojeny se stárnutím těla, je proces nevratný. To může být jen zpomaleno, ale není možné obnovit strukturu myokardu. Ve všech ostatních výše popsaných případech je proces reverzibilní za předpokladu, že faktory, které tyto změny způsobují, jsou včas odstraněny.

5 Případy srdce

Difuzní změny v myokardu se mohou vyskytovat (poměrně často) v patologii kardiovaskulárního systému. Tato porušení mohou znamenat:

  1. Myokarditida - zánět svalů srdce. Když je celý sval pokryt zánětem, vyvíjejí se difúzní změny. Povaha zánětlivého procesu může být zcela odlišná: infekční, bakteriální, alergická.
  2. Kardioskleróza je stadium změn jizev, může se objevit po utrpení myokarditidy, masivním infarktu. U myokarditidy se jedná často o difúzní změny, při infarktu, fokální změny (např. Fokální poruchy repolarizace levé komory).
  3. Dlouhodobá ischemická choroba srdeční, hypertenze, výrazné aterosklerotické procesy v koronární oblasti. U lidí, kteří mají tato onemocnění, je zaručena přítomnost difúzních změn v myokardu na EKG ve velkém procentu případů.

6 Problémy bez srdce

Nízký hemoglobin pro anémii

Narušení repolarizačních procesů není neobvyklé v podmínkách, které nejsou vůbec spojeny se srdcem. Tyto změny mohou nastat, když:

  1. Anémie Spojení mezi rozptýlenými změnami v srdci a anémií spočívá v tom, že nízké množství hemoglobinu v anémii nemůže přenášet tolik kyslíku, kolik zdravé srdce potřebuje pro práci. Kyslík "hlad" kardiomyocytů s anémií a způsobuje tyto nespecifické změny ekg.
  2. Infekční onemocnění jsou akutní i chronická. Tyto podmínky přispívají k porušování metabolických procesů v těle i v srdci. Po léčbě akutní infekce a uzdravení jsou také eliminovány difuzní abnormality v srdci. Chronická patologie přispívá k progresi porušování repolarizace, zhoršování difúzních změn, což může vést až k ischemii.
  3. Otrava alkoholem, nikotin, užívání drog. Dlouhodobé systematické zneužívání ohrožuje kardiovaskulární katastrofy: srdeční infarkt, těžké arytmie. A první "zvon" u těchto pacientů jsou přesně difúzní změny v myokardu.

7 Klinický obraz

Difuzní změny myokardu

Ve většině případů se difúzní změny v myokardu stávají náhodným nálezem pro lékaře a překvapením pro pacienta. To je způsobeno tím, že tato patologie má diagnostický význam pouze při identifikaci příčiny, která vedla k porušení repolarizace. Tato příčina není vždy spojena se srdcem. A pro lidi se srdečními problémy, klinika základního onemocnění přichází do popředí. A difúzní změny v myokardu - průvodní, doprovodná patologie.

Pacienti nemají vůbec žádné příznaky nebo nejsou specifické: slabost, únava, výskyt dušnosti během fyzické aktivity, zvýšená srdeční frekvence, přerušení práce srdce. Tyto stížnosti mohou být důkazem, že srdce nemá dostatek energie k řádnému fungování, nemůže se řádně uvolnit. Pokud kardiogram odhalí změny charakteristické pro poruchy repolarizace, lékař určitě pacienta předem vyšetří, aby zjistil příčinu těchto změn.

8 Vyšetření v případě porušení repolarizace

Účelem dalšího vyšetření je objasnit příčinu difúzních změn v myokardu. Koneckonců, pokud je příčina odstranitelná - práce srdce může být zcela obnovena, difúzní poruchy jsou reverzibilní. A pokud příčina není odstranitelná, můžete se pokusit snížit její účinek na srdce, předepsáním podpůrných metabolických léků nebo přenosem chronického traumatického onemocnění do remise.

Pokud jsou na EKG zjištěny nespecifické příznaky repolarizace myokardu, lékař předepíše pacientovi:

  • Obecné klinické testy (OAK, OAM),
  • Biochemická analýza krve s ukazateli ledvin, jater, slinivky břišní, revmatického komplexu,
  • Ultrazvuk srdce,
  • Ultrazvuk vnitřních orgánů
  • Konzultace s endokrinologem, gynekologem pro ženy
  • Holter EKG monitoring, zátěžové testování.

Co znamená porucha komorové repolarizace na EKG u dospělých?

Přerušení repolarizačního procesu na EKG u dospělých nastává poměrně často, takže si zaslouží pečlivější studium. Lidské srdce je orgán, který má poměrně složitou strukturu. Jakékoli narušení práce takového neklidného mechanismu může vést k vážným následkům a představovat potenciální ohrožení života.

Přenos impulzů v srdečním svalu vede určitým způsobem, což způsobuje excitaci a kontrakci buněk myokardu. Jinými slovy, procesy depolarizace a repolarizace plynule přecházejí do srdce.

Repolarizace myokardu je definována jako proces opravy buněk po kontrakci. V tomto období se náboj buněčné membrány vrací do svého dřívějšího stavu, rovnováha elektrolytů se vrátí do normálu, buňky akumulují energii a spotřebovávají kyslík. A až po uplynutí této doby bude srdce připraveno na další kontrakci.

I z takové obtížné definice můžeme usuzovat, jak důležitý a zranitelný je mechanismus obnovení iontové rovnováhy buněk.

Porušení v tomto období se zjistí pomocí elektrokardiogramu.

Nejčastěji jsou porušování fáze repolarizace buněk způsobeny změnami v následujících faktorech:

  • nedostatek kyslíku do srdečního svalu (hypoxie);
  • snížení tlaku v kanálu koronárních tepen;
  • změna systolického tlaku v dutině komor srdce.

Důvody takového porušování komorové repolarizace u dospělých jsou poměrně dost. Pro větší pohodlí byly kombinovány do několika skupin:

  • onemocnění kardiovaskulárního systému (ischemický, zánětlivý, dystrofický původ, hypertrofie myokardu, difúzní změna struktury komor);
  • přítomnost patologie nervového systému (neurocirikulační dystonie, sympathoadrenální dysfunkce);
  • dysregulace neuroendokrinního systému (zvýšená produkce hormonů);
  • menopauza a těhotenství;
  • vystavení určitým drogám;
  • nespecifické příčiny vývoje (fenomén časné repolarizace).

Elektrokardiogram je záznam bioelektrických potenciálů generovaných srdečním svalem. Repolarizační fáze obou komor je znázorněna na elektrokardiogramu ve formě T vlny a příslušného S-T segmentu. Porušení v tomto období přirozeně způsobí změny tvaru, umístění a směru zubů a intervalů představujících proces. Na elektrokardiogramu bude zaznamenáno:

  • vzhled charakteristického zářezu na sestupném koleni R-vlny;
  • změny v S-T segmentu ve formě jeho vzestupu nad isolínovým obloukem směřujícím dolů;
  • změna tvaru a velikosti T.

Elektrokardiografie je hlavní metodou studia práce srdečního svalu. Zaznamenávání záznamu elektrické aktivity myokardu umožňuje vyhodnotit jeho práci a je odrazem různých druhů poruch. Ne vždy však zaznamenané patologické změny na elektrokardiogramu indikují přítomnost příznaků poškození srdečního svalu. U pacienta s kardiovaskulárním onemocněním se může objevit normální elektrokardiogram. Pouze srdeční arytmie mají při záznamu bioelektrických potenciálů srdečního svalu absolutně přesný diagnostický obraz.

Procesy buněčné obnovy budou probíhat jinak u zdravého a patologicky modifikovaného myokardu. Na základě těchto rozdílů jsou založeny testy cvičení na srdeční onemocnění.

Jakékoli nadměrné zatížení způsobí změnu T vlny na jeden stupeň nebo jiný, a na základě těchto změn lékař učiní závěry o povaze obdržené odpovědi. Konfigurace hlavní vlny repolarizace může být také ovlivněna běžnou lidskou činností, která se projevuje formou:

  • pití studené vody;
  • změny v dýchacím rytmu;
  • změny polohy těla.

To by však nemělo způsobit změny na straně segmentu ST.

Hypoxie myokardu je důsledkem zhoršeného krevního oběhu a dýchání. Změny probíhající ve fázi repolarizace působí jako časné známky hypoxie, protože buněčná membrána je velmi citlivá na změny ve stavu iontů draslíku a sodíku. Fáze repolarizace může být nazývána procesem, který vyžaduje energii. Vstupuje do buněk ve formě molekul adenosintrifosfátu, pro jejichž syntézu je zapotřebí kyslík. Když dojde k ischemii myokardu, dojde k prvním změnám v repolarizační fázi. Těžká hypoxie způsobí různé typy arytmií a nepříznivě ovlivní srdeční frekvenci.

Ischemie je však reverzibilní proces a po chvíli je metabolismus v buňkách obnoven. To znamená, že dynamika změn bude viditelná na elektrokardiogramu. Posouzení údajů spolu s klinickým obrazem můžete provést správnou diagnózou.

Rozptýlené hypoxické stavy určitého trvání mohou způsobit pouze změny velikosti vlny T. Podobná situace nastane u různých metabolických poruch nejen v myokardu, chronické anémii atd.

Všechny podmínky, které mění obsah základních buněčných iontů, mají také vliv na repolarizační procesy. Narušení elektrolytické rovnováhy buněk bude mít za následek různé změny jak ST segmentu, tak T vlny.

Porušení, která byla zaznamenána ve fázi repolarizace, jsou nespecifická, jsou nalezena náhodou, aniž by se ukázala něco jiného. Takové situace nejsou u dospívajících, mladých lidí (často u sportovců) neobvyklé. Jedná se o tzv. Fenomén časné repolarizace. Prováděné testy na drogy v tomto případě, které dávají pozitivní trend, hovoří o funkční (výměnné) genezi poruch v této fázi.

Častou příčinou difúzních poruch je zvýšení tónu autonomního nervového systému, konkrétně jeho sympatického úseku. Hormonální vlivy významně ovlivňují diskutované procesy opravy buněčné membrány.

Při stanovení těchto změn na elektrokardiogramu je vždy nutné provést diferenciální diagnostiku s různými akutními poruchami, aby byla zahájena včasná a adekvátní léčba.

Akutní perikarditida má na elektrokardiogramu velmi podobný obraz změn s repolarizačními poruchami. A pouze pozorování v dynamice může konečně rozptýlit pochybnosti.

Závěr je pouze jeden: pro potvrzení diagnózy je nutné provést další výzkumné metody. Složitost interpretace elektrokardiografické křivky je do značné míry způsobena heterogenitou povahy bioelektrických procesů a zavazuje lékaře, aby studoval klinický stav pacienta.

Jednou z vážných patologií, která vede k těmto poruchám, je hypersympathikotonie. Toto onemocnění je postiženo již od dětství. Zvláštností tohoto onemocnění je přítomnost vysoké hladiny adrenalinu v krvi.

Příčinou diskutovaného problému mohou být i stálá tvrdá práce a různé stresové situace. Stejný rizikový faktor existuje u těhotných žen au žen v menopauze. Jakákoliv nerovnováha hormonů způsobuje poruchy v lidském těle, které se projeví na EKG a projeví se určitými symptomy.

Velký počet lidí má změny ve stěně srdečního svalu, ale ani to nemá podezření. Takové porušení je z jakéhokoliv důvodu detekováno náhodně během záznamu elektrokardiogramu.

V případech, kdy změněná vlna repolarizace pokrývá významnou část srdečního svalu, klinické projevy syndromu se stávají hmatatelnými a mohou se projevit jako:

  • porušení celkového stavu, charakterizované únavou, závratí, slabostí;
  • znatelná změna nálady;
  • změny srdečního rytmu;
  • vznik bolesti v srdci.

Charakterizován zvýšeným projevem těchto příznaků na pozadí fyzické aktivity.

Bylo prokázáno, že při porušení regeneračních procesů v oblasti dolní stěny levé komory může dojít ke zvýšení krevního tlaku, pocitu závratí, fotopsii. To je možné zejména v období fyzické aktivity. Tato situace je spojena s anatomickými rysy oblastí myokardu a v každém případě by měla přitáhnout pozornost.

U starších pacientů, s přítomností komorbidit, může zhoršená repolarizace stimulovat rozvoj těžkých arytmií.

Bez řešení dlouhodobého problému se lidé ocitli v nebezpečí. Všechny projevy nemoci, ke kterým došlo po krátkém odpočinku, začnou zesilovat a získávat charakter těžkých, někdy invalidizujících stavů.

Pro kompletní léčbu těchto poruch je nutné provést další vyšetřovací metody potvrzující diagnózu. Léčba poruch repolarizace by měla být zaměřena na odstranění příčiny, která je způsobila.

Terapie pacientů s onemocněním endokrinního systému, srdce a cév se provádí podle protokolů pro tyto patologie. V případech, kdy kombinovaná patologie má závažný průběh, který ohrožuje rozvoj fatálních arytmií, je možné zvolit chirurgickou léčbu. Po důkladném vyšetření jsou tito pacienti uneseni vedením, aby se vyloučilo zaměření arytmie nebo implantování kardiostimulátoru.

Lidé, kteří měli změny elektrokardiogramu bez klinických projevů nemoci, by měli:

  • být na lékárně;
  • provádět testy s fyzickou aktivitou;
  • pravidelně podstoupit vyšetření EKG;
  • vést zdravý životní styl;
  • užívat vitamíny a další metabolické léky podle pokynů lékaře.

Normálně nejsou zdraví lidé léčeni, stačí dodržovat doporučení lékaře a podstupovat pravidelné monitorování EKG. U dítěte takový syndrom vymizí s věkem za předpokladu, že je pečlivě ošetřován a sledován.

Racionální výživa, dávkování cvičení, absence špatných návyků způsobí, že zapomenete na takové děsivé porušení a jeho důsledky.

Je tedy zřejmá potřeba kontrolovat práci srdce. A tato kontrola dá člověku mnohem méně nepříjemností než jeho nepřítomnost.

Co je nebezpečné a jak je léčena porucha repolarizace myokardu?

Srdce je orgán s komplexní strukturou. S jakýmkoliv porušením jeho práce vznikají různé nemoci. Většina neduhů přináší potenciální hrozbu pro život člověka. Je velmi důležité sledovat stav a vyhnout se jakýmkoliv problémům.

Repolarizace myokardu je postup pro obnovu membrány nervové buňky, kterou prochází nervový impuls. Během jejího pohybu se mění struktura membrány, což umožňuje, aby se ionty snadno pohybovaly. Difuzní ionty při pohybu v opačném směru obnovují elektrický náboj membrány. Tento proces přivádí nerv do stavu připravenosti a může dál přenášet impulsy.

Narušení repolarizačního procesu nastává u dospělých od padesáti let, kteří si stěžují na bolest v oblasti srdce. Tyto procesy jsou považovány za projev ischemické nebo hypertenzní srdeční choroby. Při průchodu EKG identifikujte problémy, jako jsou takové akce.

Důvody

Poruchy repolarizace mohou být způsobeny různými faktory. Existují tři skupiny důvodů:

  1. Patologie neuroendokrinního systému. Reguluje činnost srdce a cév.
  2. Onemocnění srdce: hypertrofie, ischemie a nerovnováha elektrolytů.
  3. Užívání léků, které negativně ovlivňují činnost srdce.

Narušení repolarizačních procesů v myokardu může být způsobeno nespecifickými příčinami. K tomuto jevu dochází u adolescentů a v mnoha případech spontánně vymizí, bez použití léků. Někdy je nutná léčba.

Nespecifické poruchy mohou také nastat v důsledku fyzického přetížení (ze sportu nebo při práci), stresu nebo hormonálních změn (těhotenství nebo menopauza).

Změny EKG

Porušení repolarizace myokardu je často asymptomatické, což je mimořádně nebezpečné pro život člověka. Patologii můžete detekovat náhodně během vyšetření EKG.

Změny, kterými je možné stanovit diagnózu, jsou viditelné na kardiogramu; je možné rozlišit poruchy repolarizace komor a ušních boltců.

  1. Přítomnost síňové depolarizace je indikována P vlnou.
  2. Na EKG jsou zuby Q a S sníženy (negativní) a R naopak naopak (pozitivní), což znamená depolarizaci komorového myokardu. Současně může být několik kladných zubů R.
  3. Odchylka polohy T-vlny je charakteristickým znakem komorové repolarizace.

Forma patologie je syndrom časné repolarizace, kdy se proces obnovení elektrického výboje vyskytuje dříve než předepsaná doba. U kardiogramu je tento syndrom zobrazen následovně:

  • od bodu J začíná segment ST stoupat;
  • v sestupné části R-vlny neobvyklé jags se objeví;
  • na elevaci ST je v kardiogramu, který směřuje nahoru, vytvořena konkávita;
  • T vlna se stává úzkou a asymetrickou.

K pochopení složitosti výsledku EKG může pouze kvalifikovaný lékař, který předepíše vhodnou léčbu.

Průběh bez příznaků není pozorován ve všech případech repolarizačních poruch. Někdy se může patologie projevit během aktivní fyzické aktivity. V tomto případě má pacient změnu srdeční frekvence.

Nemoc může být doprovázena:

  • bolest v hlavě;
  • únava;
  • závratě.

Po chvíli přicházejí bolesti v srdci, rytmus tepů se zrychluje, zvyšuje se pocení. Tyto příznaky nejsou specifické, a když se objeví, musí být nemoc odlišena od jiných srdečních onemocnění.

Kromě těchto příznaků pacient pociťuje nadměrnou podrážděnost a slznost. Bolesti srdce jsou charakterizovány bodavými nebo řeznými pocity se zvýšením. Během repolarizace dolní stěny levé komory, člověk má závrať z těžké fyzické práce, "mouchy" se objeví v jeho očích, a krevní tlak stoupá.

Pokud čas nepřichází k terapii, symptomy se stávají výraznějšími a prodlužovanými v čase. Pacient začne pociťovat dušnost a na nohách dochází k otoku.

Léčba

Terapie repolarizačních poruch závisí na příčině patologie. Pokud takový důvod není identifikován, použije se léčba:

  1. Komplexy vitamínů a minerálů. Pomáhají obnovit činnost srdce, zajišťují příjem živin a stopových prvků.
  2. Beta blokátory (Anaprilin, Panangin).
  3. Kortikotropní hormony. Pozitivně ovlivňují činnost srdce.
  4. Hydrochlorid karboxylové kyseliny. Pomáhá obnovit metabolismus sacharidů a má pozitivní vliv na kardiovaskulární systém.

Pacient je odvezen na výdejní účet a pravidelně sleduje výsledky léčby opakovaným EKG.

Narušení repolarizačních procesů: co to je na EKG, formy, znaky, léčba

Repolarizace myokardu nebo srdečního svalu je jedním z mnoha biochemických procesů vyskytujících se v buňkách srdce pro zajištění kontraktility myokardu. Aby se buňka (kardiomyocyt) začala stahovat, měla by dostávat elektrickou stimulaci. To je zajištěno průtokem kladně nabitých iontů do buňky přes buněčnou membránu. Pak membrána změní náboj a energie potřebná pro redukci bude uvolněna. Tam je druh elektrického “restartu” buňky, v důsledku kterého to je redukováno. Tento mechanismus se nazývá depolarizace. Repolarizace nastává poté, co se buňka vrátí do původního stavu, to znamená, že buňka „spočívá“ po dokončení práce. Tímto způsobem se stahuje jakákoliv svalová buňka v těle.

Procesy depolarizace a repolarizace se striktně a pravidelně střídají a poskytují systolickou (kontrakci) a diastolickou (relaxační) fázi srdce. Repolarizační fáze je druh klidové fáze, do které je téměř nemožné excitovat buňku. Tato fáze na elektrokardiogramu odpovídá QT intervalu.

stadia depolarizace a repolarizace v myokardu a jejich odraz na EKG (depolarizace je zobrazena žlutě, repolarizace v červené barvě)

Při srdečních onemocněních nebo při nepřítomnosti srdeční patologie, ale s porušením regulačního účinku na kardiovaskulární systém u lidí, může dojít k narušení procesů repolarizace myokardu. Někdy se to projevuje určitými příznaky a vyžaduje léčbu a někdy postačuje pravidelné vyšetření s kardiologem.

Video: depolarizace a repolarizace kardiomyocytů, přednáška

Příčiny poruch komorové repolarizace

Repolarizační poruchy jsou zpravidla diagnostikovány u osob starších 50 let, v posledních letech však jejich prevalence mezi pacienty mladšími než 40 let vzrostla. Tyto procesy v srdečním svalu u dospělých mohou být způsobeny jak zcela neškodnými příčinami, tak vážnými chorobami srdce nebo jiných orgánů. Ve druhém případě, když se v myokardu jedné nebo druhé lokalizace vyskytnou patologické procesy, buňky ztratí schopnost výměny iontů mezi intracelulárním a extracelulárním médiem. Pokud se například v srdečním svalu vyskytnou zánětlivé, ischemické procesy nebo nekróza, následovaná náhradou normální tkáně jizvami pojivové tkáně, je narušen normální cyklus fází de- a repolarizace.

Mezi hlavní příčiny, které mohou vyvolat porušení chemicko-elektrických procesů v myokardu, patří:

  • Myokarditida,
  • Ischémie myokardu
  • Přenesený infarkt myokardu s tvorbou poinfarktové jizvy, aterosklerotické kardiosklerózy,
  • Hypertenze s tvorbou hypertrofické kardiomyopatie,
  • Restrikční, dilatovaná nebo hypertrofická kardiomyopatie jakéhokoliv geneze,
  • "Srdce sportovce", kdy profesionální atleti mají zvýšené levé srdce s hypertrofií myokardu,
  • Vrozené vady genů kódujících transport iontů do buňky - způsobují prodloužené a zkrácené syndromy QT intervalu a syndrom komorové včasné repolarizace (SRRS),
  • Přijetí některých léků - atropinu, srdečních glykosidů, adrenalinu a dalších,
  • Vegetativní vaskulární dystonie (neurocirkulační).

Poruchy repolarizačních procesů v myokardu jsou také charakteristické pro změny v neuro-regulačních účincích na srdce, zejména z nervu vagus a sympatického nervového systému nebo z nadledvinek, když se v krvi produkuje nadměrné množství adrenalinu a noradrenalinu. Často se vyskytují poruchy v normálním fungování srdečního svalu v patologii štítné žlázy, protože hormony uvolněné do krve žlázou mají přímý vliv na srdce.

Běžné procesy v myokardu (ischémie, kardioskleróza, kardiomyopatie) zpravidla způsobují výskyt difúzních poruch repolarizačních procesů a omezených - lokálních poruch. Například v neurocirikulační dystonii se repolarizační poruchy vyskytují podél přední a septální oblasti levé komory, po laterálním a vysokém laterálním infarktu, podél boční stěny a po infarktu myokardu, podél zadní stěny levé komory, LV.

Depolarizace myokardu a repolarizace jsou normální

depolarizace a repolarizace myokardu v ischemii

V případě, že pacient neidentifikuje viditelné příčiny a zjistí se porušení repolarizačních procesů, jsou označovány jako nespecifické.

Kromě patologických příčin se u zcela zdravého člověka mohou vyskytnout i mírná porušení repolarizačních procesů levé komory. To je prokázáno v případě, kdy pacient s diagnózou ECG poruch repolarizace po dalším vyšetření neodhalí žádné problémy ze srdce a jiných orgánů. Současně repolarizační poruchy prakticky neohrožují život pacienta.

Jsou klinicky prokázány poruchy repolarizace?

Chemicko-elektrické poruchy samy o sobě nemají žádné striktně specifické symptomy, proto porucha repolarizačních procesů je syndrom EKG. Pacienti s takovými poruchami mohou pociťovat únavu, sníženou toleranci k normálnímu cvičení v důsledku únavy, nepohodlí nebo bolesti na hrudi, závratě nebo dušnosti během cvičení.

Pokud jsou však pacientovy repolarizační poruchy způsobeny určitou patologií, odpovídající symptomy se stávají hlavními příznaky. V přítomnosti ischemických změn v myokardu dochází k záchvatům anginy pectoris, se srdečním selháním v důsledku poinfarktových cicatricial změn nebo kardiomyopatie - zkrácení dechu během cvičení nebo v klidu spolu s edémem atd.

V případě, kdy je porušování repolarizačních procesů komplikováno rozvojem arytmie nebo ventrikulární tachykardie, má pacient přerušení funkce srdce, pocit rychlého srdečního tepu, pocení, závratě, mdloby a další známky arytmie, až do arytmického šoku nebo klinické smrti. Tyto stavy jsou způsobeny výskytem komplikací v syndromu zkrácení nebo prodloužení QT. Když je tedy QT zkrácena, jsou rytmické poruchy rytmu častější, například fibrilace síní a při prodloužení paroxyzmální komorová tachykardie.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že pacient nemá žádné striktně specifické stížnosti, které jsou charakteristické pro poruchy repolarizace, je diagnóza stanovena na základě elektrokardiogramu. Hlavní diagnostickou metodou je proto EKG a její variace - denní sledování EKG, EKG po cvičení, někdy - transesofageální EKG.

Hlavní kritéria kardiogramu jsou následující znaky:

  • Přítomnost malé R vlny v komorovém komplexu QRST,
  • Přítomnost vzestupné nadmořské výšky Kosova (ST elevace),
  • Změna T vlny - stává se úzkou, asymetrickou a dokonce negativní, stejně jako ischemické změny.

Tyto změny jsou nejvíce charakteristické pro syndrom časné komorové repolarizace (SRRS), který se často vyskytuje u dětí, dospívajících, mladých lidí a atletů. Tento syndrom je jednou z variant porušování repolarizačních procesů.

klasickou verzi změn pomocí SRRS

Další možnosti porušení repolarizačních procesů jsou QT zkrácení syndrom a QT prodloužení syndrom. Poslední dva syndromy by neměly být zaměňovány se syndromem zkráceného PQ, protože se jedná o zcela odlišné typy srdečních arytmií. Zkrácený QT syndrom se projevuje na kardiogramu snížením QT intervalu o méně než 0,33–0,35 s a syndromem QT prodlužováním o prodloužení intervalu o více než 0,47–0,48 s.

Pokud má pacient primární patologii, která by mohla sloužit jako kauzální faktor pro poruchy repolarizace, je pacientovi přidělen další vyšetření. Ze standardních metod, echokardioskopie, krevních testů na obsah hormonů štítné žlázy nebo nadledvinek, jsou obvykle zobrazeny rentgenové snímky hrudníku a na srdeční infarkty nebo ischemické změny EKG se provádí koronární angiografie.

Kdy je nutná léčba?

Otázka potřeby léčby poruch repolarizačních procesů by měla být vyřešena co nejdříve po jejich zjištění na EKG a dalším vyšetření pacienta. V nepřítomnosti kauzativní srdeční choroby je pacientovi předepsán lék nebo je kardiostimulátor instalován na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti klinických projevů tachyarytmií (mdloby, tachykardie, přerušení srdce).

Vzhledem k tomu, že syndrom zkracování QT intervalu často vede k život ohrožujícím komorovým tachyarytmiím, musí všichni pacienti s tímto syndromem určit indikace pro implantaci kardiostimulátoru (kardioverter-defibrilátor).

Pacienti s QT prodlužujícím syndromem musí být implantováni EKS, pokud mají život ohrožující arytmie nebo jsou vystaveni vysokému riziku náhlé srdeční smrti (například existují náznaky, že v rodině v mladém věku bez zjevného důvodu došlo k případům náhlé srdeční smrti). a bez přítomnosti zjevné kardiální patologie). Pokud není riziko velké, je pacient dostačující, aby si vzal lék ze skupiny beta-blokátorů (BAB), například Concor, Egilok, Coronal, atd.

U syndromu časné repolarizace bez další kardiální patologie (izolované SRRZH, například u sportovců) je pacient omezen na účast na sportovních akcích a soutěžích. Pokud existuje organická léze myokardu, je předepsán komplex nezbytných léků (nitráty pro ischemické změny a angina pectoris, diuretika pro srdeční selhání, hypotenzní hypertenze atd.).

Syndrom zkrácení QT tedy vyžaduje léčbu v každém případě a syndrom časné repolarizace a syndrom prodloužení QT - pokud existují klinické projevy tachyarytmií ve formě mdloby a / nebo vysokého rizika náhlé srdeční smrti a / nebo jakéhokoli jiného srdečního onemocnění. V každém případě je léčba plně volena ošetřujícím lékařem, protože samo-léčba může způsobit nenapravitelné poškození zdraví.

Poruchy procesu repolarizace srdce u dětí

  • Klinická data - mdloby (s nebo bez stresu), vrozená hluchota,
  • Údaje o rodinné anamnéze (zjištěná diagnóza QT studie nebo QT QT, náhlé srdeční úmrtí u blízkých příbuzných do 30 let).

Při podezření na vrozené syndromy se provádí genetický výzkum k identifikaci mutantních genů. Výzkum však často přináší falešně pozitivní a falešně negativní výsledky.

Kromě vrozených genetických vad jsou další běžné příčiny syndromů vrozené a získané srdeční vady, jakož i kardiomyopatie.

Na rozdíl od QT a SUK QT, které jsou téměř vždy způsobeny genetikou nebo srdečním onemocněním, se SRRG nejčastěji vyskytuje v izolované formě, tj. Bez jakékoli jiné patologie. Takové dítě vyžaduje pouze pravidelné pozorování kardiologa s EKG dvakrát ročně, stejně jako dodržování správného životního stylu s omezením nadměrné fyzické námahy.

Předpověď

Prognóza izolovaného raného komorového repolarizačního syndromu je zcela příznivá. Prognóza jakékoliv poruchy repolarizace způsobené jinými onemocněními je dána povahou a závažností tohoto onemocnění. Například prognóza srdečních onemocnění, která nebyla včas chirurgicky korigována, je nepříznivá, zatímco po operaci se významně zvyšuje doba trvání a kvalita života. Případy náhlé srdeční smrti u mladých příbuzných v rodině opět zhoršují prognózu pacienta a příznivější prognostickou hodnotu má absence rodinné anamnézy a klinických projevů.

Léčba poruch repolarizace myokardu

Jak víte, práce všech tělesných systémů je řízena mozkem pomocí nervových impulzů, které jsou nervovými buňkami přenášeny na nezbytné receptory. A srdce není výjimkou.

Repolarizace myokardu je proces, během něhož je membránový potenciál (elektrický náboj) kardiomyocytu obnoven poté, co impuls projde jeho membránou (tj. Jeho excitací). S průchodem "nervového signálu" se jedná o změnu struktury buněčné membrány na molekulární úrovni, která umožňuje, aby ionty sodíku volně difundovaly. Po repolarizaci jdou ionty opačným směrem a membrána se vrátí do svého původního „normálního“ stavu. K tomuto procesu dochází, když je srdce v klidu a je nezbytné pro následný pravidelný přenos nervových impulzů.

Narušení repolarizačních procesů v myokardu je dnes jedním z důvodů selhání kardiovaskulárního systému, který je podle statistických údajů stále častější u lidí mladších 35 let, zejména u sportovců.

Hlavní příčiny patologie

Co přesně je porušením repolarizace myokardu způsobené dnes, není přesně definováno. Četné studie identifikovaly několik důvodů, které mohou způsobit změny v procesech repolarizace myokardu:

  • přítomnost onemocnění srdečního svalu, zejména přepětí tkání komor, ischemie, nerovnováhy elektrolytů, hypertrofie;
  • negativní účinek léčiv, pokud jsou nekontrolovaným příjmem;
  • zvýšení hladiny hormonů (adrenalin a noradrenalin) a citlivost srdečních tkání na ně;
  • nespecifické příčiny. Stres, silná fyzická námaha, obecné hormonální změny.

Je to důležité! Tato patologie je stále více diagnostikována u dětí a dospívajících, zejména ve fázích aktivního růstu. Navíc se často vyskytuje u těhotných žen.

Příznaky onemocnění

Ve většině případů selhání procesů repolarizace srdečního svalu nemá výrazné symptomy. Často se patologie zaznamenává náhodně během rutinních vyšetření nebo během vyšetření, aby se potvrdila další diagnóza - během grafického záznamu srdce (EKG).

Pokud dojde k porušení repolarizačního procesu v myokardu jako celku, vyvolává změnu krevního oběhu, což ovlivňuje celkový stav těla. V tomto případě se objeví příznaky, které jsou také charakteristické pro jakékoli jiné onemocnění srdce:

  • změna srdeční frekvence;
  • bolest na hrudi;
  • změna emocionálního stavu (slznost, nadměrná podrážděnost);
  • zvýšená únava.

Kromě toho existují znaky, které odrážejí oblast srdečního svalu, kde dochází k porušení procesů repolarizace. Repolarizace myokardu levé komory je doprovázena zejména selháním srdečního rytmu.

Forma tohoto onemocnění, která je u mladých lidí často fixována, je syndrom časné repolarizace komor myokardu. Dnes je to považováno pouze za elektrokardiografický koncept, který neovlivňuje fungování srdce.

Zajímavé Takový jev je podle statistik registrován u 8% lidí, z nichž většina má vynikající zdravotní stav a pravidelně sportuje.

Jak je na EKG identifikována patologie?

Porucha repolarizace komorové myokardu v grafickém záznamu se projevuje změnou ve vlně T. Navíc lékař nutně sleduje změny v P vlně, což odráží přítomnost síňové depolarizace a komplexu QRS, který ukazuje komorovou depolarizaci. V tomto případě jsou zuby Q a S obvykle negativní a R-vlna je pozitivní, někdy nemusí být jedna.

Syndrom časné repolarizace myokardu během EKG se obvykle zobrazuje takto:

  • vzhled dalších malých zubů v sestupném koleni R vlny;
  • vytvoření konkávnosti (směřující vzhůru) v úseku elevace segmentu ST, který jde nahoru od bodu J;
  • úzkost a asymetrie vlny T.

Zajímavé Řada studií potvrdila hypotézu, že u pacientů s potvrzenou patologií je vyšší pravděpodobnost vzniku náhlé smrti srdečního svalu, zejména pokud je jedním ze symptomů onemocnění ztráta vědomí srdečního původu.

Jak je léčba patologického procesu?

Porušení repolarizace myokardu, jejíž léčba závisí výhradně na příčinách onemocnění a je zaměřena na jeho eliminaci, není zřídka považována za standardní variantu, zejména u mladých lidí. Pro osoby starší 50 let může být tato patologie, spolu se stížnostmi na práci srdečního svalu a odpovídající historie, projevem hypertenze nebo koronárního onemocnění.

Nejsou-li stanoveny přesné důvody výskytu porušení repolarizačních procesů v srdci, pak se komplexní léčba provádí následujícími léky:

  • vitamínové komplexy, které poskytnou kardiovaskulárnímu systému esenciální stopové prvky a vitamíny, čímž podpoří jeho plnohodnotnou práci;
  • hydrochlorid karboxylové kyseliny, který pomáhá obnovit metabolismus sacharidů a srdeční funkci, jakož i normalizovat trofické procesy v periferním a centrálním nervovém systému;
  • kortikotropních hormonů, jejichž aktivní složkou je kortizon. Jeho hlavní funkcí je stimulovat syntézu sacharidů z bílkovin, což je nezbytné pro normální fungování organismu jako celku;
  • Panangin nebo Inderal, které patří do skupiny léků β-blokátorů. Používají se k léčbě této nemoci velmi vzácně, pouze v případech existence skutečné hrozby pro zdraví pacienta.

Výběr léků a jejich dávkování pro každého pacienta se provádí individuálně, po podrobném studiu výsledků testů a vyšetření.