Porušení repolarizace v myokardu: co je to, zda je léčba nutná

Z tohoto článku se dozvíte: co je repolarizace srdce, co je porušením repolarizačních procesů v myokardu - oddělené onemocnění s vlastními symptomy nebo projevem různých srdečních onemocnění? Jaké změny EKG ukazují tento problém?

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Narušení repolarizačních procesů je lékařský termín, který lékaři nejčastěji používají k popisu charakteristického obrazu na elektrokardiogramu (EKG). Tento obrázek ukazuje problémy s poslední částí srdečního cyklu - ventrikulární relaxací.

Tyto poruchy se mohou objevit u dospělých i dětí. Charakteristickým rysem je, že u dětí mají nejčastěji nezhoubný charakter a nepředstavují nebezpečí pro své zdraví a u starších osob jsou příznaky vážných srdečních onemocnění, jako je srdeční infarkt, ischemie a myokarditida.

Změny na EKG lze pozorovat ve všech svodech nebo v jejich částech. V prvním případě hovoří o difuzních poruchách procesu repolarizace ve druhém - o ohniskových. Difuzní změny ukazují, že se abnormality rozšířily do celého srdečního svalu (například myokarditida). Pokud je fokální patologický proces omezen, ovlivňuje pouze část srdce (například blokáda svazku jeho infarktu myokardu).

Kardiologové se zabývají chorobami, které mohou vést k porušování repolarizace.

Popis srdečního cyklu

Kontrakce srdce je způsobena elektrickými impulsy, které jsou vedeny do každé buňky myokardu (srdeční sval). Po přijetí takového pulsu každý kardiomyocyt projde fází kontrakce a relaxace, které tvoří srdeční cyklus. Za každým z těchto stupňů je však složitý mechanismus pro tok iontů vápníku, draslíku a chloru z buňky a do buňky. Elektrické změny v membránách kardiomyocytů, které jsou základem kontrakce, se nazývají depolarizace a ty, které jsou základem relaxace, se nazývají repolarizace.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Repolarizace a její porušení na EKG

Když lékaři hovoří o repolarizaci, neznamenají iontový proud přes membránu srdečních buněk, který nelze měřit v klinické praxi, ale o charakteristikách vzoru EKG v době komorové relaxace.

EKG má obvykle tvar křivky, která se skládá z několika zubů:

• P - zobrazí kontrakci síní.
• Q, R, S - představují kontrakci komor.
• T - zobrazuje uvolnění komor.

Mezi těmito zuby jsou segmenty a intervaly. Poruchy procesu repolarizace na EKG u dospělých a dětí jsou indikovány změnami v segmentu ST a T vlně.

Příčiny repolarizačních poruch

Proces repolarizace může ovlivnit mnoho faktorů, včetně:

• Onemocnění samotného myokardu (například myokarditida, ischemie, infarkt, infiltrační proces).
• Léky (například digoxin, chinidin, tricyklická antidepresiva a mnoho dalších léčiv).
• Poruchy elektrolytů v koncentraci draslíku, hořčíku a vápníku.
• Neurogenní faktory (například ischemická nebo hemoragická mrtvice, traumatické poranění mozku, mozkový nádor).
• Metabolické faktory (např. Hypoglykémie, hyperventilace).
• Poruchy elektrického vedení signálů v komorách.
• Patologický rytmus, jehož zdrojem jsou komory.

Sekundární poruchy v repolarizaci v myokardu jsou normální změny v segmentu ST a v T vlně, které se vyvíjejí pouze v důsledku změn v sekvenci excitace komor. Tyto změny jsou často ohniskové povahy, to znamená, že jsou pozorovány pouze z hlediska vedení EKG. K nim patří:

• Změny charakteristické pro jeho blokády.
• Změny v Wolff-Parkinsonově bílém syndromu.
• Změny charakteristické pro předčasné komorové kontrakce, ventrikulární arytmie a komorový rytmus.

Primární poruchy repolarizačních procesů jsou změny na EKG, které nezávisí na nekoordinované aktivaci komor, ale mohou být výsledkem difuzního nebo fokálního patologického procesu ovlivňujícího relaxaci komor. K nim patří:

• Působení léků (například digoxinu nebo chinidinu).
• Poruchy elektrolytů (například hypokalemie).
• Ischemie, infarkt, zánět (myokarditida).
• Neurogenní faktory (například subarachnoidní krvácení může způsobit prodloužení QT intervalu).

Syndrom časné komorové repolarizace

Jednou z forem těchto poruch je syndrom časné repolarizace komor (SRRS) - varianta EKG, která se vyskytuje u 2–5% populace, častější u mužů, mladých lidí, adolescentů a atletů. Nedávno se mělo za to, že tento syndrom má zcela příznivou prognózu, to znamená, že nijak neovlivňuje zdraví a život člověka. Později se však zjistilo, že některé z jeho forem zvyšují riziko vzniku nebezpečných arytmií a zástavy srdce. Toto riziko lze posoudit EKG.

Příznaky

Repolarizační poruchy nejsou samostatným onemocněním, které má své vlastní symptomy. Jedná se o změny na EKG charakteristice určité choroby. Člověk může žít dlouhý život, aniž by věděl o existenci upraveného EKG, aniž by zažil jakékoli příznaky.

Proto klinický obraz porušení repolarizace může být buď zcela nepřítomný (například v případě SRHR), nebo může být velmi jasný (například při infarktu myokardu). Samostatné symptomy, které umožňují podezření na jejich existenci, neexistují.

Při absenci klinických příznaků se tento problém nejčastěji vyskytuje náhodně během elektrokardiografie. Pokud jsou změny na EKG způsobeny onemocněním, je třeba pochopit, že klinický obraz je způsoben těmito faktory, a nikoli nespecifickými změnami na EKG.

Diagnostika

Přítomnost repolarizačních poruch je stanovena EKG na základě charakteristických změn v segmentu ST a vlně T. Tyto změny lze pozorovat v celém vedení EKG nebo v jeho části. Někdy podle jejich vzhledu lze soudit příčiny těchto porušení a někdy - ne. Pro další ověření diagnózy předepisují lékaři vyšetření:

• Laboratorní vyšetření krve k identifikaci zánětlivých onemocnění, metabolických a elektrolytických problémů.
• Echokardiografie - ultrazvukové vyšetření srdce, které umožňuje identifikovat jeho strukturální změny a porušení kontraktility myokardu.
• Koronární angiografie je studie koronárních tepen, které dodávají krev do srdce.

Léčba repolarizačních poruch

Narušení repolarizace není nemoc, nýbrž znamení zjištěné lékaři na EKG. Je nutné léčit samotnou chorobu a ne její projevy na kardiogramu. Po odstranění příčin těchto poruch se EKG normalizuje nezávisle. Účinnost léčby závisí na typu onemocnění.

Předpověď

Prognóza repolarizačních poruch závisí na příčinách změn v EKG. Například s benigním SRRZh nehrozí žádné ohrožení života nebo zdraví pacienta. A s infarktem myokardu, který na EKG také projevuje porušování repolarizace, existuje vysoké riziko úmrtí a později i postižení pacienta.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Difuzní rušení repolarizačního procesu

Difuzní poruchy repolarizace srdce jsou změny, které jsou jasně viditelné na kardiogramu. Mohou se vyskytovat u starších lidí, jako marker buněčné involuce nebo u lidí všech věkových kategorií, jako marker vnějšího vlivu na srdce.

Nebezpečí stavu

Difuzní poruchy repolarizačních procesů v myokardu jsou nebezpečné, protože existuje vysoká pravděpodobnost další kontrakce před koncem procesu repolarizace. Klinicky se to projevuje výskytem extrasystolů (v nejlepším případě supraventrikulárních, v nejhorších komorových). V závažných případech se může vyvinout polymorfní polytopická komorová tachykardie, která přechází do komorové fibrilace a stává se příčinou smrti.

Ne vždy difúzní porušení procesu repolarizace srdce vede k takovým komplikacím. Někdy tento stav prostě zůstává jevem EKG, který neovlivňuje hemodynamiku a nezpůsobuje jiné poruchy rytmu. Bohužel, když lékař vidí člověka a jeho elektrokardiogram s repolarizační poruchou, nemůže předpovědět, zda tato osoba bude mít komplikace nebo ne. Proto je nutné být neustále pod dohledem kardiologa a pravidelně vytvářet nové kardiogramy.

Důvody změny

Difuzní změny v repolarizačních procesech mohou nastat, když se vyvíjejí následující podmínky:

1. Myokarditida jakékoliv etiologie.
2. Kardiomyopatie - hypertrofická, dilatovaná, restriktivní.
3. Ischemická choroba srdeční.
4. Nerovnováha elektrolytů spojená se změnami v koncentraci draslíku, vápníku, sodíku, chloru v těle.
5. Vývoj metabolické acidózy nebo alkalózy.
6. Respirační selhání s tvorbou alkalózy nebo acidózy.
7. Těžká plicní hypertenze.
8. Šok různých etiologií.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat ischemické chorobě srdeční. Předpokládá se, že toto onemocnění vede k srdečnímu infarktu lokální oblasti levé komory. Tato komplikace je pro tuto patologii skutečně charakteristická. Současně však všechny části srdce, nejen určité oblasti levé komory, trpí konstantní ischemií (nedostatečnost průtoku krve a kyslíku). Stupeň ischemie tkání je samozřejmě odlišný - závisí na stupni zúžení koronárních tepen a zajištění kolaterálního průtoku krve. Ale všechny kardiomyocyty budou do jisté míry trpět ischemickou chorobou srdeční a u nich se mohou vyvinout difuzní repolarizační poruchy. Stupeň závažnosti těchto změn bude také záviset na stupni ischemie.

Požadované diagnostické kroky

Chcete-li zjistit změny, musíte zaznamenat kardiogram nebo jejich řadu. K identifikaci možných komplikací je nutné sledování Holtera. K identifikaci příčin tohoto stavu jsou však zapotřebí další diagnostické metody.

1. Kompletní krevní obraz - identifikace markerů infekčního procesu.
2. Krevní test pro stanovení složení elektrolytu.
3. Echokardiografie pro posouzení stavu srdečních komor.
4. Dopplerova sonografie srdce. V případě potřeby angiografie.
5. Běžecký pás test v oddělení, kde je resuscitační kit.

Tato technika umožňuje odhalit latentní ischemii srdce a diagnostikovat ischemické onemocnění. Tuto metodu nelze v žádném případě použít jako první, zejména pokud existuje alespoň minimální podezření na přítomnost myokarditidy u lidí. Nesprávná diagnostika s nákladem může být fatální!

Lékařská taktika

Před zahájením léčby patologie je třeba zjistit příčinu stavu a co nejdříve ji odstranit. Jinak budou všechny terapeutické zákroky neúčinné.

Pokud identifikujete příčinu v počáteční fázi a rychle ji odstraníte, existuje možnost, že difúzní narušení procesu repolarizace zmizí. Pokud je příčina odstraněna, ale změny zůstanou, je nutné použít speciální kardioprotektivní léky. V případě závažných poruch - rozhodnout o formulaci dvoukomorového kardiostimulátoru, který konzistentně zajišťuje redukci síní a komor.

Co je to difúzní porušení repolarizačního procesu?

Difuzní porucha procesu repolarizace je pojem, který kardiologové často používají při dešifrování abnormalit v kardiogramu. Ve skutečnosti takový stav není zcela odděleným patologickým stavem, ale pouze procesem, který může indikovat jak existující patologie kardiovaskulárního systému, tak proces stárnutí. Když lidé, kteří nemají lékařské vzdělání, věnují pozornost dekódování kardiogramu a vidí takový termín, mají otázku, jak je to nebezpečné.

Každý, kdo chce mít ideální kardiogram, ale postupem času se kardiovaskulární systém opotřebovává, což i bez výrazných patologických jevů může vyvolat různé odchylky od normy. Většina moderních lidí, kteří při provádění EKG překročili 60letý milník, odhalují takové odchylky od normy. V současné době není tato odchylka u mladých lidí neobvyklá. Tento stav sám o sobě nepředstavuje nebezpečí pro život a neovlivňuje prognózu jiných existujících onemocnění.

Běžné příčiny

Ve skutečnosti se může stav, jako je difuzní porucha repolarizace, rozvinout z různých důvodů. Některé z těchto příčin jsou neškodné, zatímco v jiných případech může taková odchylka znamenat vážnou nemoc. Takové porušení repolarizace, které není doprovázeno výskytem závažných příznaků, může být způsobeno:

• nedostatek spánku;
• chronická únava;
• fyzické a emocionální přepětí;
• katarální onemocnění;
• podvýživa;
• sedavý způsob života.

Pokud jsou stále přítomny symptomatické projevy srdečního onemocnění a na elektrokardiogramu jsou pozorovány známky zhoršené repolarizace, je nutné podrobnější vyšetření, protože příčina této odchylky od normy může spočívat v širokém spektru onemocnění ovlivňujících práci kardiovaskulárního systému. Mezi běžné patologie, které mohou vyvolat takovou odchylku od normy, patří:

• diabetes mellitus;
• hypertyreóza;
• chronická infekce horních cest dýchacích;
• hypertrofie;
• zranění;
• revmatismus;
• stenóza mitrální chlopně;
• kardiomyopatie;
• chronické respirační onemocnění;
• kardioskleróza;
• blokáda svazku Jeho;
• vrozené srdeční vady;
• těžké intoxikace;
• ateroskleróza;
• zkušený infarkt myokardu;
• nerovnováha elektrolytů;
• myokarditida;
• ischemická choroba srdce;
• arteriální hypertenze.

Toto není úplný seznam patologických stavů, které mohou vyvolat problém. Taková odchylka od normy je pozorována u vegetativně-vaskulární dystonie a u lidí je daleko od člověka, že tuto poruchu práce autonomního nervového systému lze vyjádřit jasnými symptomy. Tento stav může být výsledkem užívání alkoholu, drog nebo drog.

Projevy

V naprosté většině případů tento stav nezpůsobuje u lidí žádné symptomatické projevy. Změna může být detekována pouze kardiologem během EKG.

Současně nejsou vždy pozorovány asymptomatické difuzní poruchy repolarizace.

U některých lidí se tato odchylka může projevit vážnými symptomy během období zvýšené fyzické aktivity a navíc během emocionálního stresu.

Léčba poruch repolarizace myokardu

Jak víte, práce všech tělesných systémů je řízena mozkem pomocí nervových impulzů, které jsou nervovými buňkami přenášeny na nezbytné receptory. A srdce není výjimkou.

Repolarizace myokardu je proces, během něhož je membránový potenciál (elektrický náboj) kardiomyocytu obnoven poté, co impuls projde jeho membránou (tj. Jeho excitací). S průchodem "nervového signálu" se jedná o změnu struktury buněčné membrány na molekulární úrovni, která umožňuje, aby ionty sodíku volně difundovaly. Po repolarizaci jdou ionty opačným směrem a membrána se vrátí do svého původního „normálního“ stavu. K tomuto procesu dochází, když je srdce v klidu a je nezbytné pro následný pravidelný přenos nervových impulzů.

Narušení repolarizačních procesů v myokardu je dnes jedním z důvodů selhání kardiovaskulárního systému, který je podle statistických údajů stále častější u lidí mladších 35 let, zejména u sportovců.

Hlavní příčiny patologie

Co přesně je porušením repolarizace myokardu způsobené dnes, není přesně definováno. Četné studie identifikovaly několik důvodů, které mohou způsobit změny v procesech repolarizace myokardu:

• přítomnost onemocnění srdečního svalu, zejména přepětí tkání komor, ischemie, nerovnováhy elektrolytů, hypertrofie;
• negativní účinek léčiv, pokud jsou nekontrolovaným příjmem;
• zvýšení hladiny hormonů (adrenalin a noradrenalin) a citlivost srdečních tkání na ně;
• nespecifické příčiny. Stres, silná fyzická námaha, obecné hormonální změny.

Je to důležité! Tato patologie je stále více diagnostikována u dětí a dospívajících, zejména ve fázích aktivního růstu. Navíc se často vyskytuje u těhotných žen.

Příznaky onemocnění

Ve většině případů selhání procesů repolarizace srdečního svalu nemá výrazné symptomy. Často se patologie zaznamenává náhodně během rutinních vyšetření nebo během vyšetření, aby se potvrdila další diagnóza - během grafického záznamu srdce (EKG).

Pokud dojde k porušení repolarizačního procesu v myokardu jako celku, vyvolává změnu krevního oběhu, což ovlivňuje celkový stav těla. V tomto případě se objeví příznaky, které jsou také charakteristické pro jakékoli jiné onemocnění srdce:

• změna srdeční frekvence;
• bolest na hrudi;
• změna emocionálního stavu (slznost, nadměrná podrážděnost);
• zvýšená únava.

Kromě toho existují znaky, které odrážejí oblast srdečního svalu, kde dochází k porušení procesů repolarizace. Repolarizace myokardu levé komory je doprovázena zejména selháním srdečního rytmu.

Forma tohoto onemocnění, která je u mladých lidí často fixována, je syndrom časné repolarizace komor myokardu. Dnes je to považováno pouze za elektrokardiografický koncept, který neovlivňuje fungování srdce.

Zajímavé Takový jev je podle statistik registrován u 8% lidí, z nichž většina má vynikající zdravotní stav a pravidelně sportuje.

Jak je na EKG identifikována patologie?

Porucha repolarizace komorové myokardu v grafickém záznamu se projevuje změnou ve vlně T. Navíc lékař nutně sleduje změny v P vlně, což odráží přítomnost síňové depolarizace a komplexu QRS, který ukazuje komorovou depolarizaci. V tomto případě jsou zuby Q a S obvykle negativní a R-vlna je pozitivní, někdy nemusí být jedna.

Syndrom časné repolarizace myokardu během EKG se obvykle zobrazuje takto:

• vzhled dalších malých zubů v sestupném koleni R vlny;
• vytvoření konkávnosti (směřující vzhůru) v úseku elevace segmentu ST, který jde nahoru od bodu J;
• úzkost a asymetrie vlny T.

Zajímavé Řada studií potvrdila hypotézu, že u pacientů s potvrzenou patologií je vyšší pravděpodobnost vzniku náhlé smrti srdečního svalu, zejména pokud je jedním ze symptomů onemocnění ztráta vědomí srdečního původu.

Jak je léčba patologického procesu?

Porušení repolarizace myokardu, jejíž léčba závisí výhradně na příčinách onemocnění a je zaměřena na jeho eliminaci, není zřídka považována za standardní variantu, zejména u mladých lidí. Pro osoby starší 50 let může být tato patologie, spolu se stížnostmi na práci srdečního svalu a odpovídající historie, projevem hypertenze nebo koronárního onemocnění.

Nejsou-li stanoveny přesné důvody výskytu porušení repolarizačních procesů v srdci, pak se komplexní léčba provádí následujícími léky:

• vitamínové komplexy, které poskytnou kardiovaskulárnímu systému esenciální stopové prvky a vitamíny, čímž podpoří jeho plnohodnotnou práci;
• hydrochlorid karboxylové kyseliny, který pomáhá obnovit metabolismus sacharidů a srdeční funkci, jakož i normalizovat trofické procesy v periferním a centrálním nervovém systému;
• kortikotropních hormonů, jejichž aktivní složkou je kortizon. Jeho hlavní funkcí je stimulovat syntézu sacharidů z bílkovin, což je nezbytné pro normální fungování organismu jako celku;
• Panangin nebo Inderal, které patří do skupiny léků β-blokátorů. Používají se k léčbě této nemoci velmi vzácně, pouze v případech existence skutečné hrozby pro zdraví pacienta.

Výběr léků a jejich dávkování pro každého pacienta se provádí individuálně, po podrobném studiu výsledků testů a vyšetření.

Difuzní poruchy repolarizačních procesů

Pojem „difuzní poruchy repolarizačních procesů“ je lékařem často používán při dešifrování EKG a pacient, který si tento závěr přečte, si vždy myslí, že porušení je špatné, ale je to tak?

Je nepochybně lepší mít ideální elektrokardiogram bez „poruch“ a „procesů“, ale u pacientů starších 50–60 let jsou takové změny EKG poměrně běžné. S patřičnými stížnostmi a anamnézou lze toto považovat za proces stárnutí, projevy ischemické choroby srdeční nebo hypertenze.

Někdy však mladí lidé na EKG mají difúzní poruchy procesu repolarizace, což je velmi děsivé nejen pacienty, ale také lékaři, kteří jsou „vzdálení“ od kardiologie. Pacient poprvé slyší naprosto nepřijatelné fráze od stejných lékařů - „máte srdce starého muže“ nebo „máte hrozné EKG“, „jak jste opotřebovali své srdce“ a další absurdity.

Ve skutečnosti existuje mnoho důvodů pro takové změny, z nichž některé nemají žádný vliv na práci srdce, na prognózu zdraví a dlouhověkosti, takže byste neměli dělat náhlé závěry pouze na jednom EKG. Na druhé straně takové nálezy nelze zanedbávat.

Pokud napíšete frázi „difúzní poruchy repolarizačních procesů“ do závěru EKG, pak musíte nejprve eliminovat CHD (ischemickou chorobu srdeční), pro to musíte mít ultrazvuk srdce a podstoupit zátěžový test - VEM nebo běžecký pás. Pokud se podle jeho výsledků EKG „nezhorší“ a neobjeví se určitá bolest na hrudi nebo jiné významné příznaky, pak je nejhorší důvod s pravděpodobností 98–99% vyloučen a můžete si trochu odpočinout. V tomto případě to bude znamenat, že porušení repolarizačních procesů je způsobeno jinými příčinami: chronickou infekcí horních cest dýchacích, předchozí myokarditidou, hormonálními poruchami, neurocirikulační dystonií, nerovnováhou elektrolytů atd.

Je tedy nutné pokračovat ve zkoumání s vyloučením všech těchto stavů. Nejčastěji je konečná příčina neškodná, s výjimkou případů, kdy se difúzní poruchy repolarizačních procesů vyskytují na pozadí diabetes mellitus, hypertyreózy, těžké myokarditidy (zánět srdce) nebo těžké arteriální hypertenze. Lékař zjistí všechny tyto podmínky u vás při prvním průzkumu, jsou diagnostikovány bez větších obtíží.

Jak léčit difúzní poruchy repolarizace? Není nutné léčit EKG, je to v zásadě špatné a je nepravděpodobné, že by se změnila. Je nutné léčit stav, který vedl ke změnám v kardiogramu, pokud to samozřejmě zjistíte (někdy se to stane).

Narušení repolarizačních procesů: co to je na EKG, formy, znaky, léčba

Repolarizace myokardu nebo srdečního svalu je jedním z mnoha biochemických procesů vyskytujících se v buňkách srdce pro zajištění kontraktility myokardu. Aby se buňka (kardiomyocyt) začala stahovat, měla by dostávat elektrickou stimulaci. To je zajištěno průtokem kladně nabitých iontů do buňky přes buněčnou membránu. Pak membrána změní náboj a energie potřebná pro redukci bude uvolněna. Tam je druh elektrického “restartu” buňky, v důsledku kterého to je redukováno. Tento mechanismus se nazývá depolarizace. Repolarizace nastává poté, co se buňka vrátí do původního stavu, to znamená, že buňka „spočívá“ po dokončení práce. Tímto způsobem se stahuje jakákoliv svalová buňka v těle.

Procesy depolarizace a repolarizace se striktně a pravidelně střídají a poskytují systolickou (kontrakci) a diastolickou (relaxační) fázi srdce. Repolarizační fáze je druh klidové fáze, do které je téměř nemožné excitovat buňku. Tato fáze na elektrokardiogramu odpovídá QT intervalu.

stadia depolarizace a repolarizace v myokardu a jejich odraz na EKG (depolarizace je zobrazena žlutě, repolarizace v červené barvě)

Při srdečních onemocněních nebo při nepřítomnosti srdeční patologie, ale s porušením regulačního účinku na kardiovaskulární systém u lidí, může dojít k narušení procesů repolarizace myokardu. Někdy se to projevuje určitými příznaky a vyžaduje léčbu a někdy postačuje pravidelné vyšetření s kardiologem.

Video: depolarizace a repolarizace kardiomyocytů, přednáška

Příčiny poruch komorové repolarizace

Repolarizační poruchy jsou zpravidla diagnostikovány u osob starších 50 let, v posledních letech však jejich prevalence mezi pacienty mladšími než 40 let vzrostla. Tyto procesy v srdečním svalu u dospělých mohou být způsobeny jak zcela neškodnými příčinami, tak vážnými chorobami srdce nebo jiných orgánů. Ve druhém případě, když se v myokardu jedné nebo druhé lokalizace vyskytnou patologické procesy, buňky ztratí schopnost výměny iontů mezi intracelulárním a extracelulárním médiem. Pokud se například v srdečním svalu vyskytnou zánětlivé, ischemické procesy nebo nekróza, následovaná náhradou normální tkáně jizvami pojivové tkáně, je narušen normální cyklus fází de- a repolarizace.

Mezi hlavní příčiny, které mohou vyvolat porušení chemicko-elektrických procesů v myokardu, patří:

• Myokarditida,
• Ischémie myokardu
• Přenesený infarkt myokardu s tvorbou poinfarktové jizvy, aterosklerotické kardiosklerózy,
• Hypertenze s tvorbou hypertrofické kardiomyopatie,
• Restrikční, dilatovaná nebo hypertrofická kardiomyopatie jakéhokoliv geneze,
• "Srdce sportovce", kdy profesionální atleti mají zvýšené levé srdce s hypertrofií myokardu,
• Vrozené vady genů kódujících transport iontů do buňky - způsobují prodloužené a zkrácené syndromy QT intervalu a syndrom komorové včasné repolarizace (SRRS),
• Přijetí některých léků - atropinu, srdečních glykosidů, adrenalinu a dalších,
• Vegetativní vaskulární dystonie (neurocirkulační).

Poruchy repolarizačních procesů v myokardu jsou také charakteristické pro změny v neuro-regulačních účincích na srdce, zejména z nervu vagus a sympatického nervového systému nebo z nadledvinek, když se v krvi produkuje nadměrné množství adrenalinu a noradrenalinu. Často se vyskytují poruchy v normálním fungování srdečního svalu v patologii štítné žlázy, protože hormony uvolněné do krve žlázou mají přímý vliv na srdce.

Běžné procesy v myokardu (ischémie, kardioskleróza, kardiomyopatie) zpravidla způsobují výskyt difúzních poruch repolarizačních procesů a omezených - lokálních poruch. Například v neurocirikulační dystonii se repolarizační poruchy vyskytují podél přední a septální oblasti levé komory, po laterálním a vysokém laterálním infarktu, podél boční stěny a po infarktu myokardu, podél zadní stěny levé komory, LV.

Depolarizace myokardu a repolarizace jsou normální

depolarizace a repolarizace myokardu v ischemii

V případě, že pacient neidentifikuje viditelné příčiny a zjistí se porušení repolarizačních procesů, jsou označovány jako nespecifické.

Kromě patologických příčin se u zcela zdravého člověka mohou vyskytnout i mírná porušení repolarizačních procesů levé komory. To je prokázáno v případě, kdy pacient s diagnózou ECG poruch repolarizace po dalším vyšetření neodhalí žádné problémy ze srdce a jiných orgánů. Současně repolarizační poruchy prakticky neohrožují život pacienta.

Jsou klinicky prokázány poruchy repolarizace?

Chemicko-elektrické poruchy samy o sobě nemají žádné striktně specifické symptomy, proto porucha repolarizačních procesů je syndrom EKG. Pacienti s takovými poruchami mohou pociťovat únavu, sníženou toleranci k normálnímu cvičení v důsledku únavy, nepohodlí nebo bolesti na hrudi, závratě nebo dušnosti během cvičení.

Pokud jsou však pacientovy repolarizační poruchy způsobeny určitou patologií, odpovídající symptomy se stávají hlavními příznaky. V přítomnosti ischemických změn v myokardu dochází k záchvatům anginy pectoris, se srdečním selháním v důsledku poinfarktových cicatricial změn nebo kardiomyopatie - zkrácení dechu během cvičení nebo v klidu spolu s edémem atd.

V případě, kdy je porušování repolarizačních procesů komplikováno rozvojem arytmie nebo ventrikulární tachykardie, má pacient přerušení funkce srdce, pocit rychlého srdečního tepu, pocení, závratě, mdloby a další známky arytmie, až do arytmického šoku nebo klinické smrti. Tyto stavy jsou způsobeny výskytem komplikací v syndromu zkrácení nebo prodloužení QT. Když je tedy QT zkrácena, jsou rytmické poruchy rytmu častější, například fibrilace síní a při prodloužení paroxyzmální komorová tachykardie.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že pacient nemá žádné striktně specifické stížnosti, které jsou charakteristické pro poruchy repolarizace, je diagnóza stanovena na základě elektrokardiogramu. Hlavní diagnostickou metodou je proto EKG a její variace - denní sledování EKG, EKG po cvičení, někdy - transesofageální EKG.

Hlavní kritéria kardiogramu jsou následující znaky:

• Přítomnost malé R vlny v komorovém komplexu QRST,
• Přítomnost vzestupné nadmořské výšky Kosova (ST elevace),
• Změna T vlny - stává se úzkou, asymetrickou a dokonce negativní, stejně jako ischemické změny.

Tyto změny jsou nejvíce charakteristické pro syndrom časné komorové repolarizace (SRRS), který se často vyskytuje u dětí, dospívajících, mladých lidí a atletů. Tento syndrom je jednou z variant porušování repolarizačních procesů.

klasickou verzi změn pomocí SRRS

Další možnosti porušení repolarizačních procesů jsou QT zkrácení syndrom a QT prodloužení syndrom. Poslední dva syndromy by neměly být zaměňovány se syndromem zkráceného PQ, protože se jedná o zcela odlišné typy srdečních arytmií. Zkrácený QT syndrom se projevuje na kardiogramu snížením QT intervalu o méně než 0,33–0,35 s a syndromem QT prodlužováním o prodloužení intervalu o více než 0,47–0,48 s.

Pokud má pacient primární patologii, která by mohla sloužit jako kauzální faktor pro poruchy repolarizace, je pacientovi přidělen další vyšetření. Ze standardních metod, echokardioskopie, krevních testů na obsah hormonů štítné žlázy nebo nadledvinek, jsou obvykle zobrazeny rentgenové snímky hrudníku a na srdeční infarkty nebo ischemické změny EKG se provádí koronární angiografie.

Kdy je nutná léčba?

Otázka potřeby léčby poruch repolarizačních procesů by měla být vyřešena co nejdříve po jejich zjištění na EKG a dalším vyšetření pacienta. V nepřítomnosti kauzativní srdeční choroby je pacientovi předepsán lék nebo je kardiostimulátor instalován na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti klinických projevů tachyarytmií (mdloby, tachykardie, přerušení srdce).

Vzhledem k tomu, že syndrom zkracování QT intervalu často vede k život ohrožujícím komorovým tachyarytmiím, musí všichni pacienti s tímto syndromem určit indikace pro implantaci kardiostimulátoru (kardioverter-defibrilátor).

Pacienti s QT prodlužujícím syndromem musí být implantováni EKS, pokud mají život ohrožující arytmie nebo jsou vystaveni vysokému riziku náhlé srdeční smrti (například existují náznaky, že v rodině v mladém věku bez zjevného důvodu došlo k případům náhlé srdeční smrti). a bez přítomnosti zjevné kardiální patologie). Pokud není riziko velké, je pacient dostačující, aby si vzal lék ze skupiny beta-blokátorů (BAB), například Concor, Egilok, Coronal, atd.

U syndromu časné repolarizace bez další kardiální patologie (izolované SRRZH, například u sportovců) je pacient omezen na účast na sportovních akcích a soutěžích. Pokud existuje organická léze myokardu, je předepsán komplex nezbytných léků (nitráty pro ischemické změny a angina pectoris, diuretika pro srdeční selhání, hypotenzní hypertenze atd.).

Syndrom zkrácení QT tedy vyžaduje léčbu v každém případě a syndrom časné repolarizace a syndrom prodloužení QT - pokud existují klinické projevy tachyarytmií ve formě mdloby a / nebo vysokého rizika náhlé srdeční smrti a / nebo jakéhokoli jiného srdečního onemocnění. V každém případě je léčba plně volena ošetřujícím lékařem, protože samo-léčba může způsobit nenapravitelné poškození zdraví.

Poruchy procesu repolarizace srdce u dětí

• Klinická data - mdloby (s nebo bez stresu), vrozená hluchota,
• Údaje o rodinné anamnéze (zjištěná diagnóza QT studie nebo QT QT, náhlé srdeční úmrtí u blízkých příbuzných do 30 let).

Při podezření na vrozené syndromy se provádí genetický výzkum k identifikaci mutantních genů. Výzkum však často přináší falešně pozitivní a falešně negativní výsledky.

Kromě vrozených genetických vad jsou další běžné příčiny syndromů vrozené a získané srdeční vady, jakož i kardiomyopatie.

Na rozdíl od QT a SUK QT, které jsou téměř vždy způsobeny genetikou nebo srdečním onemocněním, se SRRG nejčastěji vyskytuje v izolované formě, tj. Bez jakékoli jiné patologie. Takové dítě vyžaduje pouze pravidelné pozorování kardiologa s EKG dvakrát ročně, stejně jako dodržování správného životního stylu s omezením nadměrné fyzické námahy.

Předpověď

Prognóza izolovaného raného komorového repolarizačního syndromu je zcela příznivá. Prognóza jakékoliv poruchy repolarizace způsobené jinými onemocněními je dána povahou a závažností tohoto onemocnění. Například prognóza srdečních onemocnění, která nebyla včas chirurgicky korigována, je nepříznivá, zatímco po operaci se významně zvyšuje doba trvání a kvalita života. Případy náhlé srdeční smrti u mladých příbuzných v rodině opět zhoršují prognózu pacienta a příznivější prognostickou hodnotu má absence rodinné anamnézy a klinických projevů.

Co je nebezpečné a jak je léčena porucha repolarizace myokardu?

Pro hladké fungování systémů karoserií je nutné splnit řadu podmínek. Jedním z nich je absence srdečních poruch. Při vystavení řadě nepříznivých faktorů se může vyvinout srdeční patologie, zvaná repolarizační porucha myokardu.

Co je to repolarizace myokardu?

Repolarizace je jednou z cyklických fází fungování srdečního svalu (myokardu), následovaných obnovou elektrického náboje. Při absenci nepravidelností srdce se ionty sodíku v procesu repolarizace vracejí do svého původního stavu, v důsledku čehož se obnovuje elektrický náboj membrány, na kardiogramu převažují normální hodnoty (neexistují žádné významné odchylky).

Pokud je repolarizační proces narušen, je srdeční aktivita destabilizována. Tkáně a orgány mají nedostatek kyslíku a živin transportovaných krví potřebných pro normální fungování. V důsledku toho se zhoršuje zdravotní stav a zvyšuje se pravděpodobnost vývoje mnoha nemocí různých systémů.

Primární metodou diagnózy je elektrokardiogram.

Normální výkon

S mírnou intenzitou patologie se bolestivé symptomy spojené s prací srdce nemusí objevit, proto se v pokročilých stadiích často objevují odchylky od normy.

Kardiolog, provádějící průzkum podezření na vývoj poruch repolarizačních procesů v myokardu, studuje povahu zubů kardiogramu, intervalové indikátory.

Normální charakteristiky zubů:

• Vlna T. Vzestupná (záporná hodnota VR).
• Zub Q. Normální indikátor - 1/4 R (při 300 ms).
• R zub, přítomný ve všech vedeních.
• Zub S. Výška - 2 cm.
• Zub P. Kladná hodnota v prvních dvou vodičích, záporná hodnota VR (100 ms).

Intervalové normy: QT - až 400 ms, komplex QRS - až 100 ms, RR - 0,62 / 0,66 / 0,6 s, PQ - 120 ms.

V nepřítomnosti patologií je srdeční frekvence od 60 do 85 úderů za minutu (sinusový rytmus).

Příčiny změn v repolarizaci myokardu

Progresivní patologie je způsobena:

• Ischemická choroba srdeční.
• Zahušťování (hypertrofie) srdce.
• Přetížení srdečních komor.
• Přítomnost dalších komorových akordů.
• Nerovnováha elektrolytu (vápník, draslík, hořčík).
• Hyper sympatikotonie (poruchy spojené s repolarizačními procesy v myokardu jsou vysvětleny zvýšenou koncentrací norepinefrin, adrenalinem, hypersenzitivitou tkání na hormony).
• Kardiomyopatie.
• Zneužívání léků (léky nepředepsané lékařem, překročení předepsané dávky).
• Pravidelné užívání alkoholických nápojů.
• Komplikace nemocí neuroendokrinního systému zapojených do regulace vitální činnosti srdce a cév.
• Hormonální poruchy.
• Porušení funkce štítné žlázy, cukrovky, dalších nemocí ovlivňujících endokrinní systém.
• Těžká menopauza, těhotenství. Během těhotenství, kardiovaskulární (stejně jako ostatní) systém těla je citlivý na účinky negativních faktorů, proto, když první příznaky porušení repolarizace procesů v myokardu, měli byste se poradit se svým lékařem.
• Zůstaňte ve stavu chronického stresu.
• Intenzivní pohybová aktivita, profesionální sportovní aktivity.
• Negativní účinky vystavení nízkým teplotám.
• Věkové faktory.
• Srdeční vady (vrozené, získané).
• Nádorová onemocnění.
• Utrpěl mrtvici.
• Traumatické poranění mozku.
• Dědičná predispozice k kardiovaskulárním onemocněním.

Rizikové faktory charakteristické pro dětství

Patologická repolarizace zjištěná u dětí je vysvětlována intenzivním růstem, anatomickými anomáliemi, zhoršením transportu krevní aorty, přetížením (emocionální, fyzikální) a neuspokojivou odolností vůči stresu.

Seznam nepříznivých faktorů zahrnuje hypersympathicotonia, následovaný překročením normy koncentrace norepinefrinu, adrenalinu v krvi.

Pravděpodobnost vzniku patologie v dětství se zvyšuje s astmatem, pneumonií, neurózou, myokarditidou, chronickou angíny, anémií, nadměrnou nebo nedostatečnou aktivitou štítné žlázy.

Chcete-li zjistit přesné příčiny (rizikové faktory) repolarizačních poruch v myokardu, měli byste vyhledat pomoc zkušených odborníků v oblasti kardiologie.

Příznaky onemocnění

Patologické procesy doprovázející poruchy repolarizace myokardu se projevují:

• Snížená schopnost pracovat, únava, slabost.
• Bolestivé pocity v oblasti srdce.
• Arytmie (komorové, supraventrikulární, tachyarytmie).
• Nestabilita pulsní frekvence.
• Dušnost pozorovaná při zvýšené fyzické námaze.
• Dráždivost, nestabilita nálady.
• Kardiogenní šok, hypertenzní krize, plicní edém (se srdeční dysfunkcí).

Symptomatologie patologie u dětí a mladistvých je doplněna tachykardií, neurocirikulační dystonií. Také porušení procesů repolarizace u dítěte se projevuje zvýšeným tónem nervu vagus.

Onemocnění myokardu je často detekováno náhodně během lékařských vyšetření, což je vysvětleno asymptomatickým průběhem onemocnění.

Jak je toto onemocnění identifikováno na EKG

Kardiogram ukazuje změny v T zubech (deformace tvaru, roztažnost základny, asymetrie), P, R (pozitivní), Q, S (negativní). Linie ST stoupá o 1 až 3 mm nad isolinem, před tím, než se ST zvýší, se objeví zářez. ST forma se stává zaobleným nebo konvexním směrem dolů.

Poruchy týkající se procesů repolarizace myokardu levé komory jsou identifikovány QRS komplexem zubů: Q, S - negativní, R - pozitivní. Segment ST stoupá z bodu J, v sestupném segmentu R-vlny jsou zářezy.

Pro podrobnější studium poruch a sledování stavu pacienta se periodicky opakují diagnostické postupy doplněné o pomocná opatření.

Další zkoušky

• Ultrazvukové vyšetření (srdce, ostatní vnitřní orgány).
• Denní sledování EKG.
• Elektrofyziologické vyšetření.
• Koronarografie.
• Zátěžové testy.
• Obecná, biochemická analýza moči, krve (umožnění identifikace metabolických poruch, zánětlivých onemocnění).
• Endokrinologické konzultace.

Před provedením diagnostických opatření je nutné vyloučit fyzickou zátěž, aby nedošlo k narušení výsledků.

Léčba patologického procesu

Terapeutické procedury zahrnují:

• Minerálno-vitaminové komplexy (pomáhají naplnit potřeby životně důležitých orgánových buněk u základních látek).
• Cocarboxylase hydrochlorid (poskytuje normalizaci metabolismu sacharidů, předchází neurologickým poruchám, zlepšuje stav srdce a cév).
• Kortikotropní hormonální léčiva (vzhledem k obsahu kortizonu, kardiologickým patologiím jsou eliminovány).
• Beta-blokátory (eliminace průvodních onemocnění ovlivňujících srdce).

Pro zvýšení účinnosti léčby difúzních poruch repolarizačních procesů v myokardu se doporučuje léčba

• Minimalizujte konzumaci smažených potravin s vysokým obsahem tuku, abyste odmítli alkohol.
• Vitamínová strava.
• Optimalizujte denní režim (eliminujte fyzické přetížení, odstraňte poruchy spánku).
• Vyhněte se stresu, stabilizujte psycho-emocionální pozadí.

Při absenci závažných symptomů předepsaných lékařem je léčba a profylaktická léčba omezena na organizační opatření, neplatí silné léky.

Jsou-li vytvořeny předpoklady pro vývoj nebezpečných ventrikulárních tachyarytmií, postupuje syndrom zkracování QT intervalu a konzervativní metody nevedou ke zlepšení dynamiky, je nutné instalovat elektrický kardiostimulátor.

Předpověď

Prognóza v případě porušení repolarizačních procesů v myokardu je dána seznamem negativních faktorů spojených se symptomatologií.

Při srdečních onemocněních, srdečním infarktu, komorových onemocněních, nepříznivých dějinách dosahuje pravděpodobnost nevratných účinků svého maxima. Benigní průběh patologie nalezený v rané fázi je charakterizován nevýznamnými riziky nevratných patologií. Neexistuje vážné ohrožení vitální aktivity organismu.

Aby se předešlo komplikacím, je nutné optimalizovat (zlepšit) potravinový systém, způsob práce a odpočinek, opustit škodlivé návyky. S jasnou implementací doporučení lékaře je obnovena normální funkce myokardu, příznivá dynamika je potvrzena periodickými vyšetřeními.

Jaké metody prevence srdeční patologie jsou vám známy? Které z nich jsou nejúčinnější? Podělte se o svůj názor tím, že zanecháte komentář.

Jaké je nebezpečí zhoršené repolarizace myokardiálních procesů?

Jednou z nejčastějších srdečních diagnóz je porušení repolarizačních procesů v myokardu. I když tento problém není vždy doprovázen žádnými příznaky, jeho důsledky mohou být velmi nepříjemné. Pouze včasná návštěva u lékaře pomůže vyhnout se zhoršení problémů.

Podrobněji o tom, co porušování repolarizačních procesů je nebezpečné a jak s nimi zacházet - později v článku.

Co je porušením normální repolarizace myokardu

Srdce je komplexní mechanismus, jehož jakékoli porušení vede k narušení celého oběhového systému. Jedním z důležitých bodů fungování je důsledné snížení a uvolnění srdce, které zajišťuje správný průtok krve. K redukci dochází v důsledku přenosu nervových impulzů - druhu signálu z mozku o potřebě takové funkce.

Distribuce elektrických impulsů v závislosti na fázi

Repolarizace je proces, při kterém je obnoven membránový potenciál kardiomyocytů. Membrána se připravuje na přijetí nového signálu a tudíž na redukci. V tomto okamžiku se ionty vracejí do svého původního místa, což umožňuje další impuls. Když už mluvíme o repolarizaci, kardiologové popisují obraz na EKG v době komorové diastoly.

Správný průběh repolarizace myokardu je velmi důležitý, protože bez léčby existuje riziko vzniku dalších onemocnění kardiovaskulárního systému:

Pokud hovoříme o celém svalu (difuzní změny), příznaky jsou často mírné. Porušení repolarizace myokardu může být doprovázeno následujícími projevy:

• narušení průtoku krve;
• poruchy nervového systému;
• poruchy srdeční frekvence;
• únava.

Takové symptomy jsou neodmyslitelnou součástí mnoha srdečních onemocnění, proto se po obdržení alarmujících výsledků EKG provádějí další studie.

Poruchy ohniskové repolarizace se vyskytují během blokád v různých částech cest.

Je to důležité! Poruchy levé komory nemusí způsobit nepohodlí, proto je nutné pravidelně provádět preventivní vyšetření srdce.

Je zajímavé, že i ti mladší 35 let, kteří vedou zdravý životní styl a pravidelně hrají sporty, trpí repolarizačními poruchami.

Difuzní rušení repolarizačního procesu: příčiny

Jak bylo uvedeno výše, repolarizace komor ohrožuje nejen starší osoby, ale také mladé a aktivní (syndrom časné repolarizace komor je odděleně).

Jakékoli rozptýlené poruchy mohou nastat v důsledku:

• jiné srdeční choroby;
• příliš intenzivní fyzická námaha;
• konstantní napětí;
• zvýšené hladiny adrenalinu a norepinefrinu;
• hormonální poruchy;
• poruchy elektrolytů v krvi;
• užívání některých léků.

Obecně platí, že tento stav je zřídkakdy důvodem pro vyhledání lékařské péče. Je stanoven během vyšetření na specifické znaky na kardiogramu:

• špatná T vlna;
• systematicky zvyšovat ST o 1-3 mm nad isolinem;
• ST zaoblený vzhled;
• expanze na základně vlny T.

V každém případě může nemoc určit pouze odborník.

U žen během těhotenství dochází také často k porušení procesu správné repolarizace v myokardu. To je způsobeno zvýšeným zatížením svalů a zpravidla prochází po narození dítěte.

EKG odhaluje abnormality

Metody léčby komorové repolarizace

Narušení repolarizace není považováno za samostatnou diagnózu, je to symptom, který hovoří o výskytu patologických procesů a srdečních chorob. Při léčbě patologie, která způsobila poruchu, je obnovena normální funkce srdce.

Aby se zabránilo hypertrofii myokardu a zmírnily se symptomy, jsou použity následující:

• vitamíny pro srdce - dodává tělu všechny potřebné prvky;
• kortikotropní hormony - kortizon má pozitivní vliv na procesy uvnitř svalu středové linie;
• cocarboxylase hydrochloride - obnovuje srdeční rytmus;
• betablokátory k odstranění některých srdečních onemocnění.

Poškozená repolarizace se často stává známkou vznikající ischemické choroby, což umožňuje podniknout kroky k eliminaci nebezpečí předem.

Je to důležité! Mladí lidé musí pravidelně kontrolovat stav srdečního svalu, aby včas poskytli lékařskou pomoc.

V nepřítomnosti patologických změn nebo negativních trendů by se lidé mladší 35 let neměli bát moc, ale jednoduše podstoupit pravidelné rutinní prohlídky.

Někdy je repolarizace výsledkem hormonálního selhání. To je typické pro adolescenci, kdy vnitřní restrukturalizace nutí tělo pracovat na limitu. Léčba buď není nutná, nebo je zaměřena na odstranění symptomů, která se projevuje po pubertě.

Doporučení pro nemoci

Léky na předpis - úkol lékaře. Na základě anamnézy a současných výsledků analýzy vybere vhodné léky a proporce.

Je to důležité! Nelze prolomit dávky uvedené Vaším lékařem!

Jedná se zejména o pacienty, kteří přijímají hormony. Předávkování naposledy ohrožuje různé poruchy v těle.

Kromě léků existuje několik způsobů, jak zmírnit stav:

• vyvážená výživa;
• vyloučení tuku a smažení ze stravy;
• mírné cvičení;
• řádný spánek a odpočinek;
• minimalizace stresu;
• stabilní emocionální stav.

I když pacient není ničím narušen, doporučuje se s takovou diagnózou pravidelně provádět srdeční vyšetření. Pozorování dynamiky a stavu umožní vyvodit závěry o možném vývoji onemocnění.

Důrazně doporučujeme pokračovat v intenzivním tréninku! Nadměrné zatížení způsobí zhoršení kvality.

Všimněte si, že u lidí s diagnózou repolarizace je procento úmrtnosti v důsledku náhlé zástavy srdce mnohem vyšší.

Závěrem bych chtěl připomenout, že toto onemocnění nepatří do řady závažných a s řádnou, včasnou léčbou neohrožuje život člověka. Aby nedošlo k vynechání prvních příznaků vývoje repolarizace, je nutné nevynechat každoroční fyzikální vyšetření. Pokud máte sklony k srdečním onemocněním, měli byste alespoň jednou za šest měsíců zkontrolovat stav srdce.