Aortitida nebo zánět aortální stěny

Aortitida je komplexní onemocnění, které spadá do zorného pole mnoha subdivizí medicíny - pulmonologie, kardiologie, chirurgie, revmatologie, alergologie a dokonce i venereologie. Expanze aorty, která doplňuje průběh aortitidy - zánět aorty - někdy činí komplikace patologie ještě závažnější a nutnost léčby je naléhavá.

Vlastnosti nemoci

Aortitida označuje skupinu vaskulitidy, což je zánět stěn aorty - největší nepárové nádoby lidského těla. Aorta je rozdělena do tří částí: vzestupná divize, oblouk a sestupná divize. Ten, na druhé straně, zahrnuje abdominální aortu, umístěnou v břišní dutině a hrudníkovou část. Zpravidla se jedná o hrudní část aorty, která je ovlivněna aortou, ale zánět břišní cévy probíhá také v lékařské praxi.

Při výskytu aorty mohou být postiženy jednotlivé vrstvy cévy nebo její celá tloušťka. Samotné onemocnění se téměř nevyskytuje v izolované formě: často se jedná o příznak systémové vaskulitidy a postupuje na pozadí revmatismu a jiných patologických stavů pojivové tkáně a stává se také výsledkem pohlavních patologií nebo závažných infekcí plic. K onemocnění dochází chronicky, projevuje se jako rozšíření vzestupné aorty nebo její dolní části, v závislosti na místě a příčině, stejně jako na bolesti.

Vzhledem k vzhledu existují tři typy aortitidy:

1. Infekční. Vyvíjí se po vniknutí infekčních částic do stěny cévy lymfatickými cestami, buď hematogenní cestou nebo ze zapálených okolních tkání.
2. Alergické. Může být způsobena autoimunitními patologiemi (revmatismus, SLE, vaskulitida, kolagenóza atd.), Méně často - ankylozující spondylitida, revmatoidní artritida, tromboangiitis, některé systémové syndromy.
3. Nejasná geneze, nebo primární milonekróza aorty.

Infekční aortitida může být specifická (syfilitická, brucelóza, tuberkulóza, kapavka) nebo nespecifická (nejčastěji se vyskytuje po těžké streptokokové infekci, plicním abscesu, hnisavých lézích mediastina, endokarditidě, v přítomnosti sepse).

Při studiu mikroskopických vzorků jsou morfologické změny v infekční a imunitně alergické aortitidě podobné. U akutních specifických infekcí, stejně jako u malárie a streptokokového zánětu aorty, se stává edematózní, stěny ztrácejí pružnost. Vrstvy aorty jsou infiltrovány leukocyty, což indikuje akutní zánětlivý proces. Při chronickém průběhu základního onemocnění, které bylo příčinou aortitidy, jsou cévní stěny husté (tzv. Aortální indurace), křehké, obsahují místa kalcifikace.

Při dlouhodobé syfilitické aortitidě jsou hojná ložiska vápna a ložiska nekrózy, doprovázená rupturou vláken a oblastí sklerózy, s reumatickými na stěnách záhybů aorty a tzv. "Kapsy". U tuberkulózní aortitidy jsou na stěnách cév přítomny specifické granulomy. Purulentní aortitida vede k abscesu nebo flegmonóznímu zánětu a exfoliaci cévní stěny s vysokým rizikem perforace.

S alergickou aortitidou stěny cévy zesílí po celé délce, ztrácejí pružnost a často jsou husté kalcifikované oblasti a fokální nekróza. Spojivová tkáň se stává nerovnoměrnou v tloušťce, dochází k otoku buněčných membrán a infiltraci buněk lymfoidními a plazmatickými prvky.

Formy aortitidy

Ve formě převažujících procesů může být forma onemocnění hnisavá, nekrotická, produktivní, granulomatózní.

Podle typu kurzu je onemocnění:

• akutní (hnisavá nebo nekrotická aortitida);
• subakutní (bakteriální zánět vnitřní vrstvy aorty);
• chronický (produktivní typ onemocnění, doprovázený zhutněním, zhutněním a dalšími změnami aorty).

Z hlediska patologického procesu je aortitida vzestupná, sestupná, difúzní. Během zánětlivého procesu může být ovlivněna střední vrstva aorty (mesaortitis), její vnitřní obal (endaortitida) a střední vrstva (periaortitida). Když se zánět panaortitidy vyskytuje nejzávažněji, protože je ovlivněna celá tloušťka cévní stěny - intima, média, adventitie.

Mezi alergickými formami onemocnění existují samostatné podformy:

• autoimunní;
• infekční alergie;
• toxické-alergické;
• juvenilní aortitida;
• obří buněčná aortitida.

Aortitida může být nestenotická (infekční, s revmatoidní artritidou, polychondritidou atd.) A stenotická, což vede k zúžení lumen cévy (aortitida obřích buněk, nespecifická aortoarteritida). Více o diagnóze aortoarteritidy

Příznaky onemocnění

U infekčního onemocnění, včetně septického typu, se klinický obraz vyvíjí a zahrnuje symptomy hlavní patologie - kapavka, tuberkulóza, syfilis, sepse, endokarditida atd. Akutní typ onemocnění téměř vždy způsobuje horečku, obecné symptomy intoxikace. Klinika aortitidy je doplněna inherentními symptomy, které jsou způsobeny nedostatkem kyslíku v orgánech a systémech a rozvojem ischemie. Mezi symptomy aortitidy dominují:

• během ischemie mozku - bolest hlavy, závratě, ztráta zraku, ztráta vědomí;
• s ischémií ledvin - mírné zvýšení tlaku, bolest v dolní části zad;
• s intestinální ischemií - střevní kolika, bolest a tlak v břiše;
• ischémie myokardu - angina pectoris, bezbolestná stenóza myokardu koronárních tepen

Navíc, s aortou, tam jsou bolesti v oblasti zanícené oblasti cévy, který být spojován s poškozením nervových kmenů. V případě onemocnění aorty hrudníku může být bolest na hrudi tak silná, řezná a pálivá, že ji člověk doslova nemůže tolerovat. Bolestní syndrom je schopen pokrýt krk, horní končetiny, oblast žaludku, oblast mezi lopatkami. Bolest není paroxyzmální, ale téměř konstantní, trvající dny. Thorakální aortitida je doprovázena silným kašlem, dušností, tachykardií, které nejsou inhibovány konvenčními prostředky. Tyto symptomy jsou spojeny s kompresí průdušnice se zanícenou a zvětšenou aortou.

Když má pacient zánět břišní aorty, je bolest soustředěna do břicha, dolní části zad. Bolest může periodicky ustupovat, ale obecně je trvalá. Možná vývoj tzv. "Abdominální ropuchy", oběhové poruchy dolních končetin. Při sondování můžete najít zvětšenou aortu, někdy dosahující velkých velikostí. U všech typů aortitidy se uvádí, že puls roste na jedné straně těla a na druhé straně klesá. Někdy, když se měří puls na jedné straně, není to vůbec určeno.

Samostatně je třeba poznamenat syfilitickou aortitidu (Dele-Gellerova choroba), jejíž příznaky se mohou objevit až po 15-20 letech po infekci. Tento typ onemocnění může také pokrývat sestupnou a vzestupnou část aorty.

Symptomový komplex syfilitické aortitidy je schopen zahrnout takové složky a objektivní znaky:

• známky koronární insuficience - bolest na hrudi, rozvoj kardiosklerózy;
• v diagnóze, ostrá stenóza lumen koronárních tepen vyčnívající z aorty, stejně jako poststenotická syfilitická expanze cévy;
• poruchy srdečního rytmu;
• dušnost, srdeční astma;
• často - rozvoj kolaterálu;
• bolest v postižené aortě, která není zastavena nitráty, nesouvisí se zátěží;
• Černý kašel s udusením.

Pokud se u pacienta vyvíjí syfilis oblouku aorty, je často pozorováno ostré zúžení úst aorty v oblasti cév vyčnívajících z ní a kořen aorty. To vyvolává symptomy mozkové ischemie, problémy s viděním. Syfilitická aortitida abdominální aorty vede k nesnesitelné bolesti v dolní části páteře a paravertebrální zóny. Pozorované přechodné oběhové poruchy břišní dutiny s rozvojem gastrointestinálního krvácení. Často se vyvíjí závažná arteriální hypertenze. Tělesná teplota u pacienta se syfilitickou aortitidou je často zvýšena a zaznamenává se její spontánní vzestup v různých časech dne.

Klinický obraz alergické aortitidy se vyvíjí podobně jako v počátečním stádiu aortálního syfilitického zánětu. Pacient má obvykle známky perikarditidy, zejména bolest za hrudní kostí, která je zpravidla léčena jako ICHS nebo ve skutečnosti perikarditida. Zvuky srdce jsou slyšet, ale méně výrazné než u jiných srdečních problémů. Pacient si všimne únavy, subfebrilitet, slabosti, zvýšeného tepu. S porážkou břišní části cévy se objeví silná bolest, někdy dosahující kliniky akutního břicha. U některých typů aortitidy se mohou vyskytnout chlopně blízké stěny, které ohrožují tromboembolii.

Tromboembolie při infarktu myokardu je závažná komplikace, která se nejčastěji vyskytuje v renálních tepnách.

Možné komplikace

Mezi komplikace onemocnění jsou nalezeny:

• kardioskleróza;
• chronické srdeční selhání;
• aortalgie;
• dilatace (aneuryzma) aorty a cév vyčnívajících z ní;
• stenóza aorty;
• zhoršený průtok krve ve větvích aorty;
• pitva aneuryzmatu;
• trombóza a tromboembolie;
• bakteriální embolie;
• ruptura aorty

Nejnepříznivějším průběhem je obří buněčná aortitida a některé další typy autoimunitních patologií. U těchto pacientů dochází často k úmrtí v důsledku mrtvice a infarktu myokardu po několika letech od počátku prvních příznaků onemocnění. Riziko komplikací je významně sníženo při včasné léčbě, vzhledem k její přiměřenosti a účinnosti.

Diagnostika

Pro diagnózu se provádí vyšetření a palpace, fyzikální vyšetření, různé klinické a instrumentální diagnostické metody. Je nutné posoudit stupeň expanze aorty, identifikovat známky ischemie orgánů a zjistit příčinu zánětu cévy. K tomu budete potřebovat následující laboratorní testy:

1. Kompletní krevní obraz (leukocytóza, neutrofilie, urychlená ESR).
2. Biochemie krve (zvýšená hladina C-reaktivního proteinu).
3. Imunologické analýzy (zvýšení některých imunoglobulinů, výskyt protilátek proti infekcím a cirkulace imunokomplexů, které způsobují udržení autoimunitní reakce).
4. Výsev arteriální krve pro diagnostiku nespecifického zánětu aorty.
5. Testy markerů různých infekcí a sérologických testů na syfilis, brucelózu, tuberkulinové testy atd.
6. Sérologické vyšetření mozkomíšního moku. Při absenci pozitivního výsledku krevních testů na syfilis s charakteristickým klinickým obrazem je nezbytné.

Mezi instrumentální metody pro objasnění diagnózy jsou použity:

• arteriografie;
• aortografie;
• CT nebo MRI cév s kontrastem;
• naslouchání tónům srdce;
• EKG;
• Ultrazvuk srdce s dopplerem;
• Břišní ultrazvuk s dopplerem;
• diagnostická laparoskopie.

Rozlišující aortitida by měla být s ischemickou chorobou srdeční, s aterosklerózou aorty a jejích větví, s revmatismem, koronární insuficiencí a anginou pectoris. Metody zpracování

Způsoby léčby této patologie jsou dány příčinou jejího vývoje, zejména pokud jde o infekční typ aortitidy. Pouze lék na základní onemocnění - syfilis, tuberkulóza, kapavka, infekce stafy - pomůže pacientovi zlepšit se. Specifické infekce vyžadují umístění osoby ve specializované nemocnici. Standardní léčba pohlavních patologií však může vyvolat exacerbaci aortitidy a rozvoj akutní poruchy koronárního oběhu. Proto je při provádění terapie důležité dbát opatrnosti a neustálého sledování stavu pacienta. Syfilitická aortitida, nejčastější u těchto onemocnění, je léčena peniciliny, přípravky obsahujícími rtuť, přípravky jódu a vizmut (Bechterewova směs).

Když je aortitida způsobena nespecifickými bakteriemi, intravenózní antibiotika jsou předepisována ve vysokých dávkách, takže léčba je také prováděna v nemocnici. Hlavní skupinou léků k odstranění symptomů alergické a autoimunitní aortitidy jsou glukokortikosteroidy, jejichž dávkování je zvoleno na základě závažnosti onemocnění a jeho typu (například při revmatismu je dávkování prednisolonu nebo jiných steroidů nižší než u systémové vaskulitidy). Nedostatečný účinek glukokortikosteroidů je indikací pro zavedení imunosupresiv do léčby, zejména cytostatika cyklofosfanu, methotrexátu.

Další léky předepsané při léčbě aortitidy:

• vazodilatátory - Trental, Actovegin;
• antikoagulancia - heparin, Fraxiparin;
• NSAIDs - indomethacin, ibuprofen;
• antimalarial - Delagil, Plaquenil.

S komplikacemi, zejména s expanzí aorty a výskytem aneuryzmatu, je možné provádět chirurgickou léčbu. Provádí se vyříznutí postižené oblasti prostetikou. V případě stenózy je aortou dilatace balónek, stentování a posunování.

Prognóza a prevence

Při včasné léčbě je nejčastěji příznivá prognóza infekční aortitidy. Pokud se určitý typ nemoci vyvíjí po dlouhou dobu, pak prognóza závisí na stupni nedostatečnosti aortální chlopně a závažnosti kardiosklerózy na pozadí koronární stenózy. Některé typy aortitidy, zejména bakteriální embolie, jsou doprovázeny tromboembolismem nebo rupturou aorty, proto mají špatnou prognózu. Prevence onemocnění je prevence nebo včasné odstranění základní patologie.

Aneuryzma vzestupné aorty: léčba, chirurgie, náklady

Aorta je hlavní krevní cévou v těle, skrze kterou je krev distribuována ze srdce do tkání a orgánů. Nejdříve se větví jako strom - do velkých větví (kmenů), pak do menších větví a větviček a podmíněně rozdělených do několika částí nebo divizí:

1. Vzestupná aorta je oblast od aortální chlopně k horní končetině.
2. Oblouk aorty je krátký úsek, ze kterého všechny cévy zásobují ruce a hlavu (tepny hlavy a ramene). Anatomicky tvoří oblouk spojující vzestupnou a sestupnou aortu.
3. Sestupná (hrudní) aorta začíná od ústí levé subklavické tepny a pokračuje k membráně.
4. Pod bránicí a bifurkací aorty (bifurkace) je abdominální aorta.

Rozdělení aorty do oddělení je velmi důležité pro posouzení rizika a výběr optimální léčebné taktiky pro pacienty s aorty.

Aortální aneuryzma je oblastí její lokální expanze.

Příčiny rozšíření aorty

Vrozené systémové onemocnění pojivové tkáně: Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, způsobený genetickými změnami, ve kterých má aortální stěna nepravidelnou strukturu, může způsobit rozvoj aneuryzmatu.

Získaná onemocnění, která způsobují aneuryzmatické změny ve stěně aorty: nejčastěji je to ateroskleróza. Asi 80% všech komplikovaných aneuryzmat aorty jsou aneuryzmy způsobené aterosklerotickým procesem, který vede k oslabení cévní stěny a neschopnosti snášet normální krevní tlak a v důsledku toho ji rozšiřovat.

Méně často se aneuryzma aorty vyvíjí při zánětlivých onemocněních způsobených vnějšími látkami (syfilis, plísňová infekce, tuberkulóza) nebo při autoimunitních onemocněních (nespecifická aortoarteritida).

Symptomy aneuryzmatu aorty

Diagnóza aneuryzmatu aorty nemůže být bohužel vždy stanovena v „chladném období“ (před vznikem komplikací), protože tato choroba je obvykle asymptomatická. Nejčastěji se vyskytuje náhodně při provádění fluorografie, ultrazvuku nebo tomografických studií prováděných v souvislosti s jinými onemocněními. Léčba aneuryzmatu vzestupné aorty až do vývoje komplikací je pro pacienta mnohem bezpečnější, proto je při včasné diagnóze aneuryzmatu aorty důležité naplánovat lékařské vyšetření.

Stojí za zmínku, že každý 100. pacient, který zemřel náhle, zemře na aortální disekci.

Stížnosti se obvykle objevují, když se aneuryzma začne odlupovat nebo zvyšovat, vytlačuje okolní orgány a tkáně. Tam je bolest nebo dysfunkce těch orgánů, které jsou umístěny v oblasti aneurysma. Zpočátku není jasná, a proto neohrožuje pacienta ani lékaře.

Bolest se však zintenzivňuje s rozvojem těchto smrtelných komplikací aneuryzmatu aorty - to je jedna z nejtěžších bolestí, s jakou se člověk může setkat. Je lokalizován v hrudníku, pokud se aneuryzma nachází ve vzestupných, sestupných částech nebo v jeho oblouku nebo v břiše, pokud byla vytvořena v břišní části. Ostrá slabost, bledost je charakteristická, člověk často ztrácí vědomí.

Porucha krevního zásobení orgánů v oblasti ruptury aneuryzmatu nebo aortální disekce (mozku nebo míchy, ledvin, střeva, horních a dolních končetin) vede ke ztrátě funkce těchto orgánů a nejzávažnějším rizikem je velké množství ztráty krve během aortální ruptury. Aby se zachránil život, skóre trvá několik minut. Pokud není k dispozici včasná chirurgická léčba, pak je úmrtnost na pitvu aorty první den 1% za hodinu (jedna osoba ve sto zemře každou hodinu). Během prvních dnů pitvy aorty zemře 33% pacientů, 50% pacientů zemře do 48 hodin a 75% zemře do dvou týdnů. Pouze včasný chirurgický zákrok umožňuje zachránit významnou část pacientů.

Diagnostika aorty Aneurysm

V diagnostice aneuryzmat aorty mají největší význam tzv. Zobrazovací techniky (ultrazvuk, MRI, CT, AG). V vzestupné aortě, jejím oblouku a v břišní části může být aneuryzma detekována ultrazvukem (US). Pro diagnózu aneuryzmatu sestupné (hrudní) aorty jsou nezbytné rentgenové metody (radiografie, počítačová tomografie). Pro stanovení konečné diagnózy a výběru metody léčby jsou prováděny kontrastní výzkumné metody. V současné době je nejlepší diagnostickou metodou, která poskytuje co nejúplnější informace o poloze, délce, průměru aneuryzmatu a jeho vztahu k okolním orgánům, multislice počítačová tomografie - aorttografie.

Metody léčby aorty

Hlavní metoda léčby aneuryzmatu aorty je chirurgická. Účelem metody je nahradit prodlouženou část aorty, aby se zabránilo jejímu dalšímu protahování a roztržení. K nahrazení aorty - endovaskulární (intravaskulární) metody se používají dvě metody pomocí speciální intravaskulární protézy (stent-štěp) a otevřené operace - aortální protetiky.

Každá metoda má své vlastní svědectví a každá z nich má své vlastní výhody a nevýhody.

Výhody chirurgické metody spočívají v její univerzálnosti, tj. Možnosti korekce všech poruch spojených s aneuryzmou aorty, bez ohledu na oddělení a povahu léze. Například v případě aneuryzmatu vzestupné aorty a lézí aortální chlopně se provádí náhrada aortální a aortální chlopně ve spojení s koronárním bypassem.

Pro operaci vzestupné aorty a jejího oblouku je nutné použít kardiopulmonální bypass, systémovou hypotermii a často úplné zastavení krevního oběhu.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Hlavní indikace pro operaci aneuryzmatu aorty jsou:

• příčná velikost aneuryzmatu,
• rychlost růstu aneuryzmatu;
• vzniku komplikací onemocnění.

Pro každou sekci aorty je hraniční limit pro aortální transverzní velikost, po které je statisticky statisticky významně zvýšeno riziko ruptury aorty. Pro vzestupnou a abdominální aortu je tedy průměr příčného aneuryzmatu 5 cm nebezpečný z hlediska ruptury, pro hrudní aortu - 6 cm Pokud se průměr aneuryzmatu zvýší o více než 6 mm za 6 měsíců, je to také indikace pro operaci. Rovněž ohrožující ruptura a disekce aorty jsou také forma sakrální formy aneuryzmatu a expanze aorty menší než je průměr, který je indikací pro chirurgický zákrok, ale doprovázený bolestí v místě expanze a zhoršených funkcí preposičních orgánů. Stratifikace a roztržená aneuryzma jsou absolutní indikací pro nouzovou operaci.

Typy otevřené operace pro aneuryzma aorty:

Bentall De Bono chirurgie (protézy vzestupné aorty s použitím ventilu obsahujícího potrubí s mechanickou protézou aortální chlopně);

Davidova operace (vzestupná aortální protetika se zachováním vlastní aortální chlopně);

Suprakonární aortální protetika;

Protetika vzestupné aorty a jejího oblouku (Borstova technika s použitím šikmé agresivní anastomózy a dalších technik);

Protetika hrudní aorty;

Protetická abdominální aorta.

Endovaskulární intervence

Umožňují výrazně snížit objem chirurgických zranění, zkrátit délku hospitalizace a snížit nevyhnutelné utrpení pacienta spojené s chirurgickými přístupy. Jednou z hlavních nevýhod metody je potřeba opakovaných zásahů.

Typy endovaskulárních operací pro aneuryzma aorty:

• implantace štěpu stentu v abdominální aortě,
• implantace stent-štěpu ve vzestupné (hrudní) aortě.

Nejmodernějším způsobem léčby aneuryzmatu aorty je hybridní metoda, která umožňuje dosáhnout optimálních výsledků léčby s nejmenším operativním poraněním.

Hybridní operace kombinují výhody otevřených a endovaskulárních intervencí.

Aby se zabránilo rozvoji aneuryzmatu aorty, nejdůležitější je potřeba kontrolovat rizikové faktory, a to arteriální hypertenze. Vedle hypertenze jsou nejvýznamnějšími rizikovými faktory věk (nad 55 let), mužské pohlaví, kouření, přítomnost aneuryzmat u přímých příbuzných a zvýšený cholesterol.

Můžete se poradit a určit individuální taktiku léčby nemoci od lékařů našeho centra srdeční chirurgie s klinikou REVDiL. Pirogov.

Dohodněte si schůzku s kardiologem nebo kardiovaskulárním lékařem na telefonním čísle +7 (812) 676-25-25 nebo vyplňte formulář níže.

Pole označená * jsou povinná.

Dilatace aorty ve vzestupné části

V transtorakální echokardiografii lze aortu vizualizovat: kořen, proximální části vzestupné části a část sestupné části za levým atriem od projekce podél dlouhé parasternální osy levé komory a oblouk a část sestupné aorty od suprasternálního přístupu. Nicméně, více informativní echokardiografie jícnu, indikace pro které je podezření na aortální onemocnění.

Onemocnění aorty srdce

Normálně je aorta definována jako dutá tubulární formace sahající od levé komory s hladkými stěnami do tloušťky 3 mm as průměrem v rozmezí od 2,0 do 3,7 cm ve vzestupné části, nejvýše 2,4 cm v oblasti oblouku a od 1,0 až 1,3 cm - v sestupném členění. V tomto případě by systolická amplituda pohybu kořene aorty měla být větší než 7 mm.

Ateroskleróza

Nejčastější patologií je ateroskleróza, která se projevuje změnou ve stěnách aorty: lokálním nebo difúzním zahuštěním a zhutněním, nepravidelným konturou (obr. 8.10).

Obr. 8.10. Známky aterosklerózy aorty. Obraz z parasternální polohy podél dlouhé osy v režimech B a M

Na základě závažnosti těchto změn se stanoví stupeň poškození stěn aorty: mírný, střední, závažný.

Aeuryzma aorty

Obr. 8.11. Aeuryzma aorty. Obraz v režimu B z parasternální polohy podél dlouhé osy v (a) a apikální pětikomorové polohy (b)

Aneurysma aorty (obr. 8.11) komplikovat aterosklerotických lézí, ale může být také projevem jiných onemocnění, jako je non-specifické aortoarteriit, Marfanův syndrom, luetická aortitis, medionekroz aorty (Erdheim onemocnění), jakož i v důsledku poranění nebo přidružené patologie, u vrozených vývojových vad, jako bikuspidalnom aortální chlopně.

Existují následující morfologické varianty aneuryzmatu:

• vřetenovitá - difuzní expanze segmentu aorty;
• sacculate - expanze obvodu aorty ve formě vyčnívání.

Kromě toho se rozlišují „pravdivé“ aneuryzmy, při nichž patologické zvětšení lumen ovlivňuje všechny obálky cévní stěny a „falešné“, které představují prasknutí vnitřní nebo střední vrstvy stěny aorty, což má za následek expanzi jejího segmentu a stěny se skládají z vnější plášť a / nebo perivaskulární sraženina.

Přímý echokardiografický znak aneuryzmatu aorty je významnou, více než dvojnásobnou expanzí lumen aorty. Charakterizován poklesem pulzací stěny. Lze detekovat parietální tromby.

Disekce aorty (disekce)

Disekci aorty (disekce) lze také diagnostikovat s transtorakální echokardiografií a EHEC. Citlivost těchto metod pro tuto patologii je 80 a 94%, specificita je 95 a 98%, což je srovnatelné s podobnými indikátory počítačové tomografie - 83 a 100%.

Podle klasifikace De Bakey se rozlišují následující 3 typy pitvy aorty, v závislosti na umístění odděleného intimu:

• typ I - ve vzestupné aortě, oblouku a sestupné aortě;
• typ II - ve vzestupné aortě;
• typ III - v sestupné aortě.

Hlavním znakem aortální disekce během echoCG je další obrys stěny cévy, který dělí nádobu na dvě části (obr. 8.12).

Obr. 8.12. Aorty Aneurysma

Když praskne aneuryzma, vizualizuje se porušení integrity její stěny s intimním oddělením, definovaným jako lineární pohyblivá, plovoucí tvorba v lumenu aorty - vada stěny aneuryzmatu. V případě insuficience aortální chlopně je možnost přechodu ruptury aneuryzmatu na aortální kruh, Valsalvovy dutiny, brachiocefální cévy, prolaps oddělené intimy do dutiny levé komory.

Někdy můžete vidět hematom, který se nachází v blízkosti kontury aorty zitivnyh trombotických hmot. Aortální insuficience, výpotek v perikardiální dutině a vzácněji - výpotek v pleurální dutině jsou také považovány za specifické pro rupturu aneuryzmatu.

Ve studii disekce aneuryzmatu aorty určete nejen přítomnost jejích znaků, ale také místo začátku intimního oddělení, jeho prevalenci a také ukazuje závažnost aortální regurgitace.

Aneuryzma Valsalva sinusů

Aneuryzma Valsalva sinus, charakterizovaná vyčníváním stěny jednoho ze sinusů (jejich názvy odpovídají letákům aortální chlopně - levá koronární, pravá koronární, nekoronární) v přilehlé srdeční komoře, je obvykle vrozená anomálie (např. Marfanův syndrom) v důsledku slabého aortálního nástěnného spojení s vláknitý prstenec ventilu, ačkoli to může být zaznamenáno s aorto-arteritidou nebo nadvalvulární stenózou aorty.

Hlavní morfologická forma aneuryzmatu Valsalva sinus je izolována v kombinaci s dalšími defekty (defekt přepážky, otevřený arteriální kanál, koarktace aorty, bicuspidální aortální ventil atd.).

Echokardiografickým znakem této patologie je sciformní vyčnívání sinusové stěny do jedné z dutin srdce: pravá v pravé síni nebo výstupní část pravé komory, levá v levé síni, nekoronární v pravé síni nebo výstupní část pravé komory.

Když se sinus roztrhne na echokardiogramu z parasternálního přístupu v projekci podél krátké osy na úrovni aorty, vizualizuje se jak echo zlomení v oblasti aneuryzmatického vaku (jeden nebo více), tak objemové přetížení této komory, vizualizace pravého koronárního sinusu, nejčastěji zřídka. levý sinus.

Když Doppler a DDC zaznamenávají turbulentní průtok krve v odpovídající dutině.

Je třeba poznamenat, že u dětí je možné detekovat dilataci dutin Valsalva, často nekoronárních, ve kterých dilatace sinusu nedosahuje stupně aneuryzmatu. Dlouhodobé sledování těchto pacientů ukazuje možnost benigní povahy této patologie a jejího spontánního vymizení, jak dítě roste.

Dilatace aorty

Dilatace aorty je charakteristickým znakem dysplazie pojivové tkáně a je detekována u Marfanových syndromů (Obr. 8.14),

Ehlers-Danlos a další, v tomto případě se prolaps mitrální chlopně a další trabekule v dutině levé komory určují současně, méně často - dilatace plicního tepny atd.

Při absenci těchto syndromů by měla být vyhodnocena možnost dalších příčin dilatace aorty - post-stenotická dilatace, hypertenze, aortitida a medionekróza. O idiopatické dilataci aorty lze hovořit pouze po pečlivém studiu, vyjma všech výše uvedených.

Obr. 8.14. Dilatace aorty v Marfanově syndromu

Rozšíření vzestupné aorty

Aneuryzma vzestupné aorty: indikace k operaci

Aeuryzma aorty (ICD kód 10-117) je druh patologické expanze jedné nebo druhé části tepny, se strukturními modifikacemi a narušením jejích stěn v důsledku rozvinuté aterosklerózy, zánětlivého procesu, existující defektivity vrozené povahy a také mechanickým poškozením. aortální stěna. Aneuryzma vzestupné části aorty je nejběžnější patologií vedoucí k osobě k poměrně závažným komplikacím, jako je invalidita a zhoršení kvality života.

Ale s včasným odhalením nemoci, spolu se správným léčením ukázaným osobě, lékaři mají možnost zatknout nemocné jedním nebo druhým způsobem, například, aby se zabránilo smrtelnému typu komplikací.

Srdce aorty je největší krevní céva, skrze kterou krev ze srdečního svalu vstupuje a vyživuje všechny orgány a tkáně lidského těla. Takzvaná nádoba má množství větví v podobě větších větví - kmenů a menších tepen. Nádoba srdce u dospělého je označena vzestupným průměrem 3 cm, sestupně 2,5 cm a břišní jako 2 cm. A pokud se popsaná nádoba mnohokrát zvětšila, je možné s důvěrou mluvit o vývoji popsaného negativního jevu u člověka.

Změny spojené se vzestupnou částí aorty jsou poznamenány lézí vycházející z ventilu a končící sinotubulárním hřebenem. Medicína rozděluje patologický stav do následujících typů:

• Srdeční aneuryzma;
• Léze valsalva sinusů;
• Patologické jevy ovlivňující popsanou část kardiaortu.

Takzvaný výčnělek ovlivňující kardioortální oblouk je způsoben expanzí tzv. Ostie braciocyfálního kmene v oblasti subklavické tepny.

Výčnělek Valsalvových dutin je zřídka stanoven, ale jedná se o zvláštní hrozbu v důsledku výrazné expanze aneuryzmatického vaku, která s největší pravděpodobností ovlivňuje tkáň v těsné blízkosti. Může se tedy poškodit:

• Nachází se na vrcholu veny cava;
• Plicní tepna;
• Pravé atrium.

Tato situace může být způsobena průlomem v pravé komoře nebo v atriu.

Vzestupná aneuryzma aorty je nejběžnějším a nejzávažnějším typem popsaného onemocnění, ve kterém ho dilatovaný kardiaortický kořen vytěsňuje a způsobuje nedostatečnost srdeční chlopně.

Onemocnění může být:

• Pravý typ - vytvořený jako výsledek expanze a změny stavu samotného plavidla;
• Falešný typ - v případě zničení stěn cévy, vyvíjející se ve formě takzvaného hematomu, způsobeného zraněním nebo následkem operativního zásahu;
• Typ rozvrstvení. Vzniká odloučením vnitřní části skořápky cévy s průtokem krve podél nově vytvořeného kanálu.

Je to důležité! Aneuryzma se mohou projevit jako v jednom množství av množném čísle.

Hlavní příčiny vzniku aneuryzmatu vzestupné divize

Důvody pro rozvoj tohoto stavu jsou:

• Genuinární choroby;
• Nemoci získané etiologie.

Přítomnost systémových onemocnění vyvolává rozvoj onemocnění prostřednictvím genetické poruchy samotného kardiaortu. To znamená, že počáteční stěna aorty je již indikována strukturální vadou.

Získaná onemocnění mohou vyvolat rozvoj podobného onemocnění poškozením cévní stěny kdykoliv, zejména během období komplikací. Ateroskleróza je v zásadě jednou z nemocí získané etiologie, při které se cévní stěny stávají tenčími, slabšími a nemohou snášet normální krevní tlak. V důsledku toho dochází k určitému druhu vyčnívání slabé cévní stěny.

Ve vzácnějších případech tento jev způsobuje získané choroby ve formě:

Také jevy autoimunitní povahy, například ve formě nespecifické aortoarteritidy, mohou být příčinou patologických změn spojených s porušením struktury cév samotné.

K detekci takové nemoci může dojít, i když aneuryzma ustoupila ke stratifikaci nebo se aneuryzmatický vak zvýšil a začal vyvíjet tlak na okolní tkáň. Taková pozdní detekce onemocnění nastává v důsledku asymptomatického průběhu onemocnění, na začátku jeho vzhledu.

Podobné onemocnění je indikováno následujícími příznaky:

• Časté bolesti hlavy;
• Otoky nohou a paží;
• Otok krku a obličejové části těla.

Symptomatologie, označující existující selhání srdeční chlopně, se projevuje:

• Bušení srdce;
• Otáčení hlavy;
• Nedostatek kyslíku.

Stejně jako sekundární příznaky ve formě:

• Bolesti srdce;
• Porušení gastrointestinálního traktu;
• Snížení hmotnosti;
• Zvracení a nevolnost.

Dostatečná aneuryzma může dokonce přispět k atrofickým změnám ovlivňujícím kostní tkáň.

Za účelem diagnostiky onemocnění metodami:

• Ultrazvukové vyšetření;
• Zobrazování magnetickou rezonancí;
• Počítačová tomografie;
• Detekce arteriální hypertenze.

Konečná diagnóza a volba nezbytné terapie je vybudována po výzkumu s použitím kontrastních metod diagnostiky onemocnění.

Resekce na kardiaortu u pacientů s abnormálním vydutím ovlivňujícím vzestupnou část je nutná při prodloužení tepny o 5 cm nebo více. A s Marfanovým syndromem se doporučuje chirurgický zákrok, pokud je céva rozšířena na 5 centimetrů.

Kromě toho, s nárůstem takzvaného výčnělku, řekněme po dobu 6 měsíců o více než 0,6 cm, naznačuje nutnost operativního zásahu.

Následující ukazatele mohou také ovlivnit rozhodnutí o potřebě operativního zásahu:

• Aortální výčnělek, ve tvaru pytle;
• Mírná expanze kardiaortu, ale s existujícími bolestivými pocity v oblasti srdce a zhoršeným fungováním orgánů umístěných v blízkosti.

Potřeba nouzové resekce je pitva aneuryzmy a ruptury cévy.

Pokud existují kontraindikace chirurgického řešení situace, např. U starší osoby, nebo když je patologie v konečném stadiu progrese, mohou být léky předepsány lékaři.

K léčbě patologie popsané s drogami začněte s užíváním antihypertenziv, doplňte je etiopatogenetiky. Také v procesu rozvoje aterosklerózy a v přítomnosti existujícího onemocnění se doporučuje léčba léky snižujícími cholesterol.

Ale stejně nejefektivnější způsob vyléčení aneuryzmatu je ten chirurgický lék. Když je v průběhu operace rozšířená část nádoby nahrazena protézou, aby se dále zabránilo protahování a prasknutí tepny.

Poškozenou oblast nahraďte operativní metodou pomocí:

1. Endovaskulární účinky - vytvořením specifické protézy (stand-graft) z vnitřku poškozené nádoby;
2. Břišní operace přímo na otevřeném srdci k instalaci potřebné protézy;
3. Hybridním způsobem.

Při endovaskulární terapii:

• Oblast poranění způsobená resekcí klesá;
• Snížená hospitalizace pacienta;
• Snížené pocity bolesti.

Tyto operace musí být opakovány.

V průběhu klasické operace mají lékaři kromě eradikace hlavní patologie možnost korigovat i další negativní léze. Například, s protetikou hlavní cévy, jeden může také provádět koronární bypass.

Resekce na popsaném oddělení probíhá:

• Použití protetiky srdeční chlopně (Bentallo de Bono);
• Se zachováním srdeční chlopně (Davidova operace);
• Využití supracoronárních protetik.

Při použití hybridní metody popsané chirurgické terapie je tedy účinnost resekce samotná značně zvýšena.

Tento stav je pro lidský život nejnaléhavější a nejnebezpečnější. Často s takovou diagnózou člověk potřebuje resekci. No, resp. Okamžitá hospitalizace nemocné osoby na jednotce intenzivní péče.

Léčba exfoliačního aneuryzmatu spočívá primárně v léčbě léků, spolu s použitím řady analgetik pro snížení bolesti u těchto pacientů. A teprve poté je vyhodnocen stav pacienta a je identifikována potřeba chirurgické metody pro řešení problému.

Je také nutné mít na paměti, že každý chirurgický zákrok je spojen s rizikem těchto nebo jiných komplikací, které vedou například k srdečním onemocněním a srdečnímu selhání.

Ale bez nezbytné terapie může člověk v důsledku ruptury aneuryzmatu po přijetí vnitřního krvácení náhle zemřít. Proto je v této patologii nutná včasná diagnostika a léčba.

Rozšíření aorty

Aorta. Expanze - zvětšení jeho příčné velikosti. Normálně je průměr vzestupné aorty u dospělých 3,5-4 cm, sestupný je o 0,5-1 cm menší. Zvýšení průměru nádoby o 0,5-1 cm je interpretováno jako mírná expanze a o více než 1 cm - významná expanze. Příčná velikost vzestupné aorty může dosáhnout 6-7 cm (Obr.).

Příčinou expanze aorty je ateromatóza stěny, zánětlivý proces infekčně alergické povahy, ve kterém syfilis zaujímá vedoucí místo. Expanze aorty může být difúzní, téměř stejnoměrná a omezená (aneuryzmatická - vřeteno nebo sakrální).

Expanze aorty v frontálních a laterálních projekcích (tečkovaná čára označuje aortální kontury jsou normální):

1 - difuzní; 2 - expanze vzestupné aorty ve tvaru vřetena; 3 - expanze sestupné aorty ve tvaru vřetena; 4 - sakrální distenze na úrovni oblouku a sestupné aorty.

Aneurysmální dilatace aorty jsou ostře ohraničené spindiformní, oválné nebo zaoblené další útvary stejné intenzity jako aortální stín, neoddělitelné od ní ve studii multiprojection; jejich struktura je obvykle homogenní. Obrys aneuryzmaticky rozšířené aorty je viditelná pulzace, vyjádřená v různých stupních. Organizace a kalcifikace krevních sraženin v dutině aneuryzmatu je možná, takové aneuryzma nepulzují. „Tichá zóna“ je vytvořena podél obrysu plavidla. Na úrovni aneuryzmatické expanze aorty lze pozorovat vytěsnění a kompresi blízkých orgánů (jícnu, průdušnice, hlavních průdušek). Aneuryzma lokalizovaná do vzestupné aorty je doprovázena rozvojem nedostatečnosti aortální chlopně.

Stanoveno fluoroskopií, radiografií, tomografií, rentgenovou chemografií. Aortografie má největší diagnostickou hodnotu.

ROZŠÍŘENÍ RIZIKA AORTA

"Dobrý den, Eduard Romanovič! Je možné bez operace? V roce 2003 (mylně jsem napsal 2013) bylo prodloužení vzestupné aorty 4,7 cm (specialista vypadal stejně) a nyní je to 4,9-5,0 cm a nabízí možnost přihlásit se k operaci. tlak - často bolesti hlavy a hydrocefalus (symetrický, kompenzovaný) a obávám se, že moje hlava nepřežije operaci. Boost Cítím tlak v kůži nebo mezi lopatkami v zádech. Další pravá ruka začala zima a prsty v té době nebyly komprimovány. Pokusím se stáhnout konzultace kardiologa, kardiochirurga a echokardiografie srdce. Děkuji moc! “Lhttp: //s003.radikal.ru/i201/1402/da/77e47efad628.jpg

Klikněte pro zvětšení

Klikněte pro zvětšení

Klikněte pro zvětšení

I zatížení, ale pochybuji, že stránky budou načteny.. a tam je nikdo se zeptat.

S takovou mírou expanze vzestupné aorty a takové míry progrese v uplynulém roce se mi zdá, že operace je nezbytná. Dám vám abstrakt, který jsem přeložil z jedné z velmi solidních prací na toto téma.

Dávám vám výsledky jedné z nejuznávanějších publikací na toto téma.

Expanze aorty: proč je rozšířena, co ji ohrožuje, léčba a prognóza

Expanze aorty je spíše alarmující symptom, který odráží závažné strukturální změny ve stěně cévy. Nejčastěji tato vlastnost charakterizuje přítomnost získaného aneuryzmatu, může se však vyskytnout i při vrozených malformacích.

Aorta je největší nádoba v lidském těle, skrze kterou se krev pohybuje pod obrovským tlakem. Jeho stěna je poměrně hustá, ale zároveň elastická, což jí umožňuje přizpůsobit se výkyvům tlaku a udržovat integritu s úrazy průtoku krve během kontrakce srdce. Aorta je však velmi citlivá na dystrofické procesy, zejména aterosklerózu, a to díky vysokému průtoku krve a řadě velkých arteriálních větví.

Expanze aorty je nebezpečná v důsledku jejího prasknutí, které může v průběhu několika minut trvat celý život, takže lékaři nemají čas na pomoc, takže všichni pacienti s takovou změnou podléhají pečlivému monitorování a včasnému rozhodnutí o nutnosti operace.

Mezi pacienty, u kterých je aorta zvětšena, převažují lidé staršího a staršího věku, častěji než muži, kteří dříve „získali“ aterosklerotické plaky. Toto je rozšíření získané v procesu života. U dětí je tato změna méně častá a obvykle je doprovázena vrozenými srdečními vadami nebo velkými cévami.

Nebezpečí všech typů dilatace lumen aorty, bez ohledu na příčinu a věk pacienta, je spojeno nejen s možným prasknutím, ale také s asymptomatickým průběhem, kdy je extrémně problematické podezření na přítomnost patologie, a expanze může být objevena náhodně. Z tohoto důvodu by pacienti v ohrožení měli pravidelně navštěvovat lékaře a v případě nevysvětlitelných bolestí nebo pulzací by měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc, protože zpoždění může stát jejich životy.

Příčiny rozšíření aorty

Příčiny, které vedou k rozšíření aorty, mohou být vrozené a získané. Mezi nejvýznamnější patří ateroskleróza a syfilis a vrozené zahrnují:

Ateroskleróza může ovlivnit samotnou stěnu tepny i aortální chlopně. V prvním případě dochází u depozit tuků k destrukci vláknitých struktur, ulceraci vnitřního povrchu aorty, fixaci vápenatých solí v oblasti zničených plaků, výsledkem je, že aorta je zvětšena a zhutněna, její kontraktilita je snížena, rezistence vůči hemodynamickému zatížení klesá.

Ateroskleróza je základem získaných aneuryzmatických cév, které se mohou tvořit v hrudním, abdominálním aortálním oblouku. Jedná se o extrémně nebezpečný stav, který ohrožuje rupturu, šok a náhlou smrt pacienta.

aterosklerotická expanze aorty s tvorbou aneuryzmatu (a - hrudní, b - abdominální)

V aterosklerotických lézích cévek aortální chlopně, které se často pozorují u starších osob, se vyskytne vadný defekt - nedostatek. Nadměrný objem krve vstupující do lumenu cévy způsobuje jeho expanzi v průběhu času. Obvykle je taková dilatace pozorována v počáteční části nádoby v blízkosti ventilu.

aortální syfilitní léze

Další možnou příčinou rozšíření aorty je syfilis. Aortitida, zánět stěny aorty, který se vyvíjí v pokročilém stadiu infekčního procesu, vyvolává jeho strukturální reorganizaci, oslabení svalově elastické kostry spojené se sklerózou, což nevyhnutelně vede k expanzi průměru lumenu.

Expanze jako výsledek zánětu je možná s plísňovou infekcí, pooperačními infekčními komplikacemi a degenerativní aneuryzmy kromě aterosklerózy jsou vyvolány materiálem šití, protézami, aplikovanými s technickými chybami.

Některé kongenitální anomálie doprovází zvětšená aorta. Koarktace je tedy charakterizována ohniskem konstrikce cévy a nad tímto bodem bude její stěna neustále pociťovat zvýšený tlak s nadbytkem objemu krve, který se postupně rozšiřuje.

zvětšení (aneuryzma) oblouku aorty v Marfanově syndromu

Vrozená dysplazie pojivové tkáně (Marfanův syndrom, geneticky determinovaný nedostatek elastinu atd.) Je charakterizována rozsáhlými změnami, při kterých je narušena normální struktura cévních stěn, což má za následek tendenci k jejich nadměrné roztažnosti, křehkosti, vyčnívání ve formě aneuryzmat. Vrozené syndromy jsou často doprovázeny expanzí aorty na úrovni Valsalva sinusů a kořenů.

Ve vzácných případech se zvětšuje aorta, což potvrzují údaje objektivních vyšetření, ale důvody pro změnu nelze nalézt - analýzy jsou normální, nejsou vrozené vady, cévní stěna bez zjevného strukturálního poškození. Těmto pacientům je diagnostikována idiopatická dilatace cévy, tj. Patologie s nevysvětlitelnou příčinou, ale v některých případech je příčinou idiopatické aneuryzmy nekróza střední výstelky tepny (medionekróza).

Rizikovými faktory, které mohou nepřímo zvyšovat pravděpodobnost aneuryzmatické expanze aorty, jsou starší věk, mužské pohlaví, nezdravé kouření, alkoholismus, přítomnost průvodních onemocnění (hypertenze, diabetes a poruchy metabolismu lipidů).

Odrůdy rozšíření Aortic

Angiosurgeons klasifikovat expanzi aorty, se spoléhat na jeho umístění, morfologii a příčiny patologie. Podle místa jsou:

1. Aneuryzma valsalva sinus;
2. Rozšíření vzestupného segmentu;
3. Expanze aortálního oblouku;
4. Aneurysma směrem dolů;
5. Expanze břišní;
6. Kombinovaný typ patologie - torakabdominální.

Podle struktury stěny aneuryzmatické expanze je obvyklé rozlišovat mezi pravdivou a falešnou aneuryzmou:

• S opravdovou expanzí si její stěna uchová všechny vrstvy nádoby, které jsou normální, ale vyboulí a tenké. Pravé aneuryzmy ovlivňují původně správně vytvořené cévy, takže jejich příčiny jsou ateroskleróza, syfilis.
• Falešná expanze je tvořena svazky pojivové tkáně, které se objeví, když je hematom zpevněn, a stěna aorty není obsažena v aneurysmálním vaku. Tyto změny se obvykle objevují po úrazech nebo chirurgických zákrocích na cévě.

Aneuryzma se sakulují ve formě lokálního zaoblení nebo prodloužené expanze a fusiformu, když se lumen cévy zvětšuje po celé délce. Aortální aneuryzma je považována za nejméně dvojnásobek expanze jejího lumenu v jakékoli oblasti.

Vlastnosti kliniky jsou rozlišeny:

Disekční aneuryzma je speciální patologický proces, při kterém dochází k prasknutí intimní tepny při pronikání hluboko do krevní stěny, která se pod velkým tlakem šíří podél cévy, dále ji rozebírá. Tento typ expanze je extrémně nebezpečný a vyznačuje se vysokou úmrtností.

různé možnosti aortální disekce

Známky a komplikace rozšíření aorty

Základem patogeneze expanze aorty je mechanický faktor a hemodynamické poruchy v místě defektu cévy. Expanze je nejčastěji vystavena těm oblastem, kde dochází k největšímu funkčnímu zatížení v důsledku vysoké intenzity průtoku krve a vysokého tlaku. Konstantní poškození vnitřní výstelky cévy pulsy pulzní vlny, působení enzymů-proteáz přispívá ke zničení elastických vláken a degeneraci stěny aorty. V oblasti aneuryzmatu je aorta protáhlá, rozšířená, plná trombotických hmot.

Aneurysmální expanze se neustále zvyšuje, zatímco čím větší je průměr aneuryzmy, tím vyšší je napětí její stěny. V samotném aneuryzmatu proudí krev pomaleji, dochází k turbulentním proudům a turbulenci. Normální objem krve vstupuje do expanzní zóny, ale méně než polovina jde do periferního krevního oběhu, protože tekutina je distribuována podél aortální stěny a v centrální části se její proud zhoršuje kroucením a trombotickými překryvy. Parietální trombóza s sebou nese vysoké riziko embolických komplikací.

Aeuryzma aortální oblouky tvoří přibližně jednu pětinu všech expanzí cév, se stejnou frekvencí, jakou postihuje sestupnou část hrudní oblasti, třetina případů se vyskytuje v břišní zóně, která má velký počet větví cévních tepen do břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru.

Symptomy rozšíření aorty jsou dány umístěním a objemem aneuryzmatu, jeho délkou a příčinami patologie. Často dochází k asymptomatickému průběhu onemocnění, nebo jsou příznaky málo a nespecifické. Hlavním příznakem aneuryzmatu je obvykle bolest spojená s natažením cévní stěny a tlakem aneuryzmatického vaku na sousední tkáně.

Abdominální aneurysma je doprovázena:

• Periodické nebo trvalé bolestivé pocity v břiše bez jasné lokalizace;
• Dyspeptické poruchy (svědění, těžkost v epigastriální oblasti, nevolnost a zvracení, průjem nebo zácpa);
• Úbytek hmotnosti.

Příznaky aneuryzmatu se mohou objevit v důsledku tlaku na žaludek a střeva, jakož i cév, které je živí. V některých případech existuje silné břišní zvlnění, které si pacient sám všimne. Při palpaci v dutině břišní se odhalí zesílená, napjatá a bolestivá tvorba, která se synchronně snižuje s pulsem.

Pokud je aorta rozšířena ve vzestupné části, pak jsou známky laterální bolesti, nepříjemné pocity v oblasti srdce podobné těm, které jsou spojeny s anginou pectoris. Tyto příznaky jsou způsobeny kompresí koronárních cév a nedostatečným přísunem krve do myokardu.

S porážkou aortální chlopně, expanzí aortálního kořene, vzrůstem dechu, zrychlením pulsu, závratí se objeví, omdlením jsou možné. Velké expanze stlačují nadřazenou venušku, která se projevuje tvrdohlavou cefaloalgií, otokem obličeje a horní části těla.

S expanzí aortálního oblouku je jícen komprimován porušením potravinové masy, která jím prochází, a pacienti si stěžují na pocit tlaku v krku, říhání a pálení žáhy. Komprese recidivujícího nervu vyvolává chrapot, kašel a postižení nervu vagus se projevuje snížením srdeční frekvence a tendencí k hypotenzi.

1 - norma 2 - vzestupná aneuryzma aorty 3 - aortální oblouky 4 - sestupná aorta 5 - abdominální aorta

Aneurysmy kořenů aorty a vzestupného segmentu mohou stlačit průdušnici a velké průdušky, což má za následek dušnost, suchý kašel a křečovité dýchání. Komprese cév kořene plic vyvíjí přetížení plic a zánětlivé změny v plicním parenchymu.

K velkému zvětšení hrudníku může dojít s bolestí v levé paži, lopatkou, ischemickými změnami v míše, paréze a paralýze.

Pulzující aneuryzma o velkém průměru tlačí na přední povrchy obratlů, což způsobuje jejich destrukci, degenerativní procesy a posunutí se zakřivením páteře. Když jsou stlačeny nervové kořeny, objeví se bolest podobná radiculitidě a interkonstální neuralgii.

Expanze aorty na úrovni Valsalvových dutin může být doprovázena arytmií a její ruptura do jedné z komor srdce je považována za nebezpečnou komplikaci, která způsobuje dušnost, laterální bolest, rychlý puls, arteriální tlak a akutní srdeční selhání.

Expanze aorty může mít vážné následky:

1. ruptura aneuryzmatického vaku s krvácením a šokem;
2. syndrom superior vena cava;
3. tok krve do perikardiální dutiny, pohrudnice;
4. tromboembolický syndrom s blokádou cév nohou, ledvin, mozku;
5. celulitidy měkkých tkání při infikování stěnami aneuryzmatu.

Diagnostika a principy léčby rozšíření aorty

Léčba prodloužení aorty asymptomatickým průběhem je v přírodě profylaktická a zahrnuje jmenování:

• Antihypertenziva s vysokým krevním tlakem (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid atd.);
• Antikoagulancia a antiagregační látky (aspirin, klopidogrel, warfarin);
• Statiny s poruchami lipidového spektra a aterosklerózou.

Malé aneuryzma nemusí vyžadovat neodkladnou operaci a poté jsou předmětem systematického sledování a podpůrné konzervativní terapie v souladu se současným pozadím.

Chirurgie - hlavní a nejradikálnější způsob, jak zachránit pacienta před expanzí a významně snížit pravděpodobnost nepříznivých účinků a smrti v důsledku ruptury aneuryzmatického vaku. V případě kontraindikací pro úplnou excizi postižené oblasti cévy (závažné změny v játrech, ledvinách, mrtvici, infarktu myokardu atd.) Se provádějí paliativní zákroky (uložení syntetických zpevňujících struktur nad aneuryzmaty).

Pacienti potřebují plánovanou chirurgickou léčbu pro rozšíření v oblasti břicha o více než 4 cm, v hrudní dutině - o více než 6 cm a pro postup patologie o více než 0,5 cm ročně v případě posttraumatické expanze cévy. Ruptura aneurysmálního vaku je absolutní indikací pro nouzový zásah.

Při dělení stěny aneuryzmatu je důvodem nouzové operace hrozba prasknutí, další disekce, selhání ledvin, akumulace krve v perikardu, pleurální dutina, silná bolest.

Chirurgická léčba spočívá v excizi expanze cévy s následným obnovením integrity aorty v důsledku vlastní délky nebo syntetických protéz. Kombinace aneuryzmatu vzestupné aorty s klinicky vyjádřeným defektem aortální chlopně vyžaduje nejen resekci postižené oblasti cévy, ale také protetickou srdeční chlopni.

Radikální léčba prodlužování aorty je dlouhá a komplikovaná operace, která se provádí za podmínek umělého krevního oběhu nebo dočasného bypassu, což umožňuje, aby byla aorta „vypnuta“ z krevního oběhu po dobu trvání intervence, ale aby byla krev dodána do všech vnitřních orgánů a tkání. Anestezie - intubace.

Hlavním ošetřením pro rozšíření v břišní oblasti je protéza se syntetickými protézami ve formě duté trubice nebo vidlice, která je instalována v oblasti dělení aorty iliakálními cévami. Pro aneuryzma oblouku a vzestupné části lze použít nejen syntetické materiály, ale i vlastní tkáně pacienta.

Namísto otevřené operace v podmínkách umělého krevního oběhu je možná minimálně invazivní endovaskulární léčba s implantací stent-transplantátu do lumenu aorty, která je zavedena femorální tepnou v lokální anestezii.

Léčba aneuryzmat, včetně operovaných, spočívá v aplikaci:

1. ACE inhibitory;
2. beta blokátory;
3. diuretika;
4. antiakoagulancia;
5. srdeční glykosidy pro srdeční selhání;
6. antibiotika - s vysokým rizikem bakteriální endokarditidy a infekce v pooperačním období.

Prognóza expanze aorty je vždy vážná. Nedostatek léčby velkých aneuryzmat více než 6 cm vede k úmrtí poloviny pacientů během jednoho roku od vzniku centra dilatace, s menšími expanzními objemy, úmrtnost dosahuje 20%. Včasná diagnóza a radikální léčba mohou významně snížit riziko úmrtí a závažných komplikací aneuryzmatických rozšíření.