Vše, co potřebujete vědět o rozšíření aorty

Expanze aorty, která je zjištěna u pacienta při vyšetření - nebezpečný stav. Ve většině případů může taková změna znamenat rozvoj aneuryzmat. Tato patologie se týká nemocí, které ohrožují lidský život. Vznik separace tkání největší cévy - aorty, což má za následek vznik aneurysmálního sáčku. Velikost tvorby se zvyšuje s časem působením vysokého krevního tlaku, který je emitován během kontrakce srdce. Proto existuje vysoká pravděpodobnost ruptury cévní stěny, která může ohrozit masivní krvácení z aorty.

Příčiny aneuryzmat

Existují patologické stavy, proti kterým mohou velké cévy expandovat a způsobit nevratné změny v pojivových tkáních. Vzhled onemocnění přispívá k různým rizikovým faktorům. Nejběžnější jsou následující důvody, pro které dochází k rozšíření kořene aorty.

1. Aterosklerotické léze vzestupné aorty nebo kořene.
2. Zánětlivé změny způsobené infekčními agens.
3. Traumatická zranění vyplývající z chirurgických zákroků v kardiovaskulární patologii.
4. Vrozené vady chlopní u dítěte.
5. Dědičné dysplastické procesy pojivové tkáně.
6. Genetická onemocnění jako Marfanův syndrom.
7. Hypertenzní onemocnění srdce.
8. Aneuryzma vrozené přirozenosti plodu.

Příčinou vzniku patologie může být taková příčina, jako je těhotenství, při kterém dochází ke zvýšení srdečního výdeje krve. Přítomnost špatných návyků (kouření a alkoholismus) zvyšuje pravděpodobnost změn v cévách a v důsledku toho vznik nevratných poruch v tkáních.

Klinická kritéria aneuryzmatu aorty

Symptomy zvětšení srdce aorty závisí na umístění lokalizace vzdělávání. Tento stav může probíhat dlouhou dobu bez klinických projevů. V tomto případě se jedná o diagnostický nález, kdy se člověk obrátí o pomoc z jiného důvodu. Nejčastěji však existuje alespoň jeden příznak, který umožňuje podezření na porušení, při němž se zvětšuje aorta srdce.

Rozšíření vzestupné aorty vede u pacienta k následujícím stížnostem:

• bolestivá tupá postava za hrudní kostí;
• vznik smíšeného typu dušnosti;
• zvlnění na předním povrchu horní části hrudníku;
• atrofické změny hrudní kosti a žeber v místě adherence aneuryzmatu.

Pokud je aorta zvětšena a oblouk je ovlivněn, pak se nemoc projeví s následujícími příznaky:

• dušnost, potíže s dýcháním;
• suchý kašel;
• výskyt krevních pruhů ve sputu;
• známky udušení;
• necitlivost v oblasti končetin;
• závratě;
• narušení vědomí.

Přítomnost změn v hrudní aortě bude indikována příznaky komprese patologickou tvorbou odpovídajících orgánů:

• bolest v zádech;
• těžkost při polykání;
• výskyt dušnosti;
• změna citlivosti končetin;
• narušení motorické funkce nohou.

Aneurysma může rozšířit břišní aortu. V tomto případě je nejdůležitějším počátečním příznakem vznik pulzujícího charakteru v břišní oblasti, který je dobře pociťován. Výskyt poruch močového a trávicího systému na pozadí těchto změn potvrzuje patologickou diagnózu.

V ojedinělých případech dochází k expanzi v místě cévy sousedící s výstupem z levé komory. Toto umístění chlopní srdce a úst koronárních cév se nazývá valsalva sinus. Taková aneurysma se projevuje příznaky srdečního selhání levé komory a ischemické choroby srdeční. Změny mohou vést k infarktu myokardu. Byly zaznamenány následující stížnosti:

• dušnost s obtížemi vdechování a vydechování;
• poruchy srdečního rytmu;
• zrychlený tep;
• bolest na hrudi zúžení nebo represivní povahy při chůzi nebo v klidu.

Komplikace rozšíření aorty

Aneurysma, která byla schopna rozšířit velkou cévu v důsledku oddělení pojivových tkání, se projevuje závažnými klinickými symptomy. Existuje výrazný syndrom bolesti, který není zmírněn léky proti bolesti. Vzhledem k zhoršenému krevnímu oběhu v orgánech existuje možnost vzniku selhání ledvin a střevní obstrukce. To může zvýšit riziko úmrtnosti osoby. S výskytem příznaků pitvy aorty je třeba pacientovi pomoci v nouzovém případě.

Nejtěžší komplikací je ruptura aneurysmální tvorby. Důsledkem porušení integrity cévy je výrazné krvácení. Krev nejčastěji zaplňuje pleurální dutinu obklopující plíce nebo vstupuje do retroperitoneálního prostoru. To pomáhá snižovat objem cirkulující krve a narušení srdce, dokud se nezastaví.

Dodatečná zkouška

Diagnostická opatření jsou primárně zaměřena na odstranění podmínek ohrožujících lidský život. Vzhledem k věkovým rysům výskytu patologie je důležitým faktorem pravidelné vyšetření pacientů. V případě stížností budou nezbytným seznamem následující studie.

1. Zavedená a biochemická analýza krve. Důležitými kritérii jsou přítomnost zánětlivých změn, zvýšené hladiny enzymů, cholesterolu.
2. Ultrazvukové vyšetření srdce a cév.
3. Radiologický výzkum. Zahrnuje fluorografii nebo radiografii hrudníku, kde můžete vidět expanzi kořenů plic; průzkum rentgenového snímku břišní dutiny za účelem odstranění příznaků střevní obstrukce; počítačová tomografie.
4. Elektrokardiografická metoda diagnostiky arytmií nebo známek nekrózy myokardu.

Lékařské události

Léčba aneuryzmatu závisí na velikosti vakového výstupku, lokalizaci procesu a přítomnosti rizikových faktorů, které mohou vést k komplikacím onemocnění. Pokud je velikost expanzní nádoby malá, je možné pacienta pozorovat. Doporučujeme absolvování průzkumu 2x ročně, abyste určili taktiku pacienta. Specialista sleduje strukturu a dynamiku růstu vzdělávání. V hrudní aortě by expanze velikosti cév neměla překročit 6 a v břišní části 4 cm. Konzultace s kardiochirurgem bude nutná, pokud dojde k nárůstu malého aneuryzmatu o 0,5 cm za půl roku. Terapeutická opatření jsou rozdělena do dvou oblastí:

Konzervativní přístup je zaměřen na korekci onemocnění a eliminaci rizikových faktorů, které přispívají k tvorbě aneuryzmatu. Tyto skupiny léků jsou předepsány:

- snížení cholesterolu;

- regenerační metabolické procesy v myokardu;

Tam je populární metoda terapie, která se doporučuje v kombinaci s tradičními léky. Infuze a odvar bylin je dobrým nástrojem pro prevenci souvisejících onemocnění.

Pokud existují známky růstu nebo stratifikace aneuryzmatické formace, doporučuje se chirurgická léčba. Volbu chirurgické korekční metody určuje kardiochirurg na základě mnoha faktorů, včetně konkrétní polohy a struktury samotného aneuryzmatu, věkového kritéria a souvisejících onemocnění. Nejčastěji provádějí operace dvou druhů.

Při takovém operativním zákroku se zvětšená zvětšená oblast aorty odstraní a nahradí umělou cévou. V případě potřeby vyměňte srdeční chlopně za mechanickou protézu. Doba zotavení trvá minimálně měsíc, což výrazně omezuje schopnost pacienta pracovat.

Operace spočívá v instalaci speciálních zkumavek - stentů - do lumen cévy přes femorální tepnu nad a pod lézí. Takový zásah umožňuje uzavřít stěnu a otevřít lumen aorty, aby se obnovil odpovídající krevní oběh. Tento typ operace umožňuje člověku rychle se vrátit do normálu a vykazuje dobré dlouhodobé výsledky léčby.

Výskyt opakovaných případů aneuryzmatu po operaci je vzácně pozorován. Tento přístup k léčbě je proto hlavní s nepříznivým průběhem onemocnění.

Je důležité si uvědomit, že jakákoliv expanze aorty je nepříznivým příznakem. A s výskytem současných klinických příznaků byste měli okamžitě kontaktovat specialisty pro včasnou diagnózu a léčbu onemocnění.

Dilatace vzestupné aorty

V transtorakální echokardiografii lze aortu vizualizovat: kořen, proximální části vzestupné části a část sestupné části za levým atriem od projekce podél dlouhé parasternální osy levé komory a oblouk a část sestupné aorty od suprasternálního přístupu. Nicméně, více informativní echokardiografie jícnu, indikace pro které je podezření na aortální onemocnění.

Onemocnění aorty srdce

Normálně je aorta definována jako dutá tubulární formace sahající od levé komory s hladkými stěnami do tloušťky 3 mm as průměrem v rozmezí od 2,0 do 3,7 cm ve vzestupné části, nejvýše 2,4 cm v oblasti oblouku a od 1,0 až 1,3 cm - v sestupném členění. V tomto případě by systolická amplituda pohybu kořene aorty měla být větší než 7 mm.

Ateroskleróza

Nejčastější patologií je ateroskleróza, která se projevuje změnou ve stěnách aorty: lokálním nebo difúzním zahuštěním a zhutněním, nepravidelným konturou (obr. 8.10).

Obr. 8.10. Známky aterosklerózy aorty. Obraz z parasternální polohy podél dlouhé osy v režimech B a M

Na základě závažnosti těchto změn se stanoví stupeň poškození stěn aorty: mírný, střední, závažný.

Aeuryzma aorty

Obr. 8.11. Aeuryzma aorty. Obraz v režimu B z parasternální polohy podél dlouhé osy v (a) a apikální pětikomorové polohy (b)

Aneurysma aorty (obr. 8.11) komplikovat aterosklerotických lézí, ale může být také projevem jiných onemocnění, jako je non-specifické aortoarteriit, Marfanův syndrom, luetická aortitis, medionekroz aorty (Erdheim onemocnění), jakož i v důsledku poranění nebo přidružené patologie, u vrozených vývojových vad, jako bikuspidalnom aortální chlopně.

Existují následující morfologické varianty aneuryzmatu:

• vřetenovitá - difuzní expanze segmentu aorty;
• sacculate - expanze obvodu aorty ve formě vyčnívání.

Kromě toho se rozlišují „pravdivé“ aneuryzmy, při nichž patologické zvětšení lumen ovlivňuje všechny obálky cévní stěny a „falešné“, které představují prasknutí vnitřní nebo střední vrstvy stěny aorty, což má za následek expanzi jejího segmentu a stěny se skládají z vnější plášť a / nebo perivaskulární sraženina.

Přímý echokardiografický znak aneuryzmatu aorty je významnou, více než dvojnásobnou expanzí lumen aorty. Charakterizován poklesem pulzací stěny. Lze detekovat parietální tromby.

Disekce aorty (disekce)

Disekci aorty (disekce) lze také diagnostikovat s transtorakální echokardiografií a EHEC. Citlivost těchto metod pro tuto patologii je 80 a 94%, specificita je 95 a 98%, což je srovnatelné s podobnými indikátory počítačové tomografie - 83 a 100%.

Podle klasifikace De Bakey se rozlišují následující 3 typy pitvy aorty, v závislosti na umístění odděleného intimu:

• typ I - ve vzestupné aortě, oblouku a sestupné aortě;
• typ II - ve vzestupné aortě;
• typ III - v sestupné aortě.

Hlavním znakem aortální disekce během echoCG je další obrys stěny cévy, který dělí nádobu na dvě části (obr. 8.12).

Obr. 8.12. Aorty Aneurysma

Když praskne aneuryzma, vizualizuje se porušení integrity její stěny s intimním oddělením, definovaným jako lineární pohyblivá, plovoucí tvorba v lumenu aorty - vada stěny aneuryzmatu. V případě insuficience aortální chlopně je možnost přechodu ruptury aneuryzmatu na aortální kruh, Valsalvovy dutiny, brachiocefální cévy, prolaps oddělené intimy do dutiny levé komory.

Někdy můžete vidět hematom, který se nachází v blízkosti kontury aorty zitivnyh trombotických hmot. Aortální insuficience, výpotek v perikardiální dutině a vzácněji - výpotek v pleurální dutině jsou také považovány za specifické pro rupturu aneuryzmatu.

Ve studii disekce aneuryzmatu aorty určete nejen přítomnost jejích znaků, ale také místo začátku intimního oddělení, jeho prevalenci a také ukazuje závažnost aortální regurgitace.

Aneuryzma Valsalva sinusů

Aneuryzma Valsalva sinus, charakterizovaná vyčníváním stěny jednoho ze sinusů (jejich názvy odpovídají letákům aortální chlopně - levá koronární, pravá koronární, nekoronární) v přilehlé srdeční komoře, je obvykle vrozená anomálie (např. Marfanův syndrom) v důsledku slabého aortálního nástěnného spojení s vláknitý prstenec ventilu, ačkoli to může být zaznamenáno s aorto-arteritidou nebo nadvalvulární stenózou aorty.

Hlavní morfologická forma aneuryzmatu Valsalva sinus je izolována v kombinaci s dalšími defekty (defekt přepážky, otevřený arteriální kanál, koarktace aorty, bicuspidální aortální ventil atd.).

Echokardiografickým znakem této patologie je sciformní vyčnívání sinusové stěny do jedné z dutin srdce: pravá v pravé síni nebo výstupní část pravé komory, levá v levé síni, nekoronární v pravé síni nebo výstupní část pravé komory.

Když se sinus roztrhne na echokardiogramu z parasternálního přístupu v projekci podél krátké osy na úrovni aorty, vizualizuje se jak echo zlomení v oblasti aneuryzmatického vaku (jeden nebo více), tak objemové přetížení této komory, vizualizace pravého koronárního sinusu, nejčastěji zřídka. levý sinus.

Když Doppler a DDC zaznamenávají turbulentní průtok krve v odpovídající dutině.

Je třeba poznamenat, že u dětí je možné detekovat dilataci dutin Valsalva, často nekoronárních, ve kterých dilatace sinusu nedosahuje stupně aneuryzmatu. Dlouhodobé sledování těchto pacientů ukazuje možnost benigní povahy této patologie a jejího spontánního vymizení, jak dítě roste.

Dilatace aorty

Dilatace aorty je charakteristickým znakem dysplazie pojivové tkáně a je detekována u Marfanových syndromů (Obr. 8.14),

Ehlers-Danlos a další, v tomto případě se prolaps mitrální chlopně a další trabekule v dutině levé komory určují současně, méně často - dilatace plicního tepny atd.

Při absenci těchto syndromů by měla být vyhodnocena možnost dalších příčin dilatace aorty - post-stenotická dilatace, hypertenze, aortitida a medionekróza. O idiopatické dilataci aorty lze hovořit pouze po pečlivém studiu, vyjma všech výše uvedených.

Obr. 8.14. Dilatace aorty v Marfanově syndromu

Aneuryzma vzestupné aorty: příčiny, symptomy a rysy léčby

Jedním z patologických stavů obtížných z hlediska prognózy je expanze (aneuryzma) aorty. Tento stav je extrémně nebezpečný pro pacienta během progrese, a proto vyžaduje neustálý lékařský dohled. S takovou patologií se vytvoří druh expanze nádoby. Současně může jakákoliv část aorty trpět aneuryzmou. Ale nejslabší v tomto ohledu je jeho vzestupná divize. Jaká je expanze aorty, jak je diagnostikována a jak je léčena, analyzujeme níže v článku.

Jaká je expanze vzestupné aorty?

Samotná aorta je jedním ze dvou hlavních cév těla, od levé komory a jejího atria. Na vnitřní straně nádoby jsou tři Valsalva sine. To je přes aorta že krev od srdce je transportována do všech orgánů a tkání osoby. Zevně se aorta podobá stromu, který má kmen a tenčí větve. Analogicky se stromem je aorta rozdělena do několika důležitých částí:

• Vzestupné oddělení. Nachází se přímo od aortální chlopně ve směru brachiocefalického trupu.
• Aortální oblouk. Jedná se o malou délku hlavní nádoby, která je základem celého oběhového systému ramenního pletence a hlavy. Tato ramena krmení a hlavové nádoby tvoří druh oblouku, který spojuje sestupné a vzestupné úseky hlavní nádoby.
• Thoracic (downward) oddělení. Cévy jsou umístěny od subklavické tepny vlevo a až k membráně.
• Břišní sekce Oblast od membrány k rozvětvení hlavní cévy - aorty.

Patologie (aneuryzma / expanze) je sama o sobě zvýšení průměru cévy o 1,5 krát nebo více. V tomto stavu nejsou stěny rozšířené nádoby tak flexibilní, jak je to jen možné, což významně ovlivňuje rychlost průtoku krve v těle a krevní tlak. Všechna rozšíření (aneuryzmy) jsou obvykle klasifikována podle zóny lokalizace, struktury stěn cév, formy a příčin vzniku patologie. V závislosti na lokalizaci expanze se rozlišují následující typy aneuryzmat:

1. Rozšíření kořene aorty.
2. Aneuryzma vzestupné části cévy od sinotubulárního hřebene k aortálnímu oblouku.
3. Rozšíření oblouku.

Podle ICD je kód patologie I71-I71.9. V tomto intervalu jsou zahrnuty všechny poddruhy expanze cév.

Obecná charakteristika porušení

V aneuryzmě aorty lékaři diagnostikují významnou expanzi cévy jako vak nebo vřeteno. Taková patologie se může vytvořit na kterékoliv části cévy. A na základě skutečnosti, že je přes aortu, je krev rozšířena do všech orgánů zvýšeným tlakem, patologie je velmi nebezpečná. Expanze lumenu hlavní cévy je nevratná patologie.

Důležité: Podle statistik se přibližně 38% případů vyskytuje v expanzi abdominální aorty, 24% ve vzestupné části a 18% v oblouku.

Příčiny patologie

Diagnóza expanze aorty srdce a léčba této patologie se zabývá pouze kardiologem. V tomto případě, jako hlavní důvody vzniku patologie, lékaři rozlišují:

• přenesené zánětlivé a infekční procesy;
• aterosklerózy (plaky cholesterolu) hlavní cévy;
• vaskulární poranění během operací na kardiovaskulárním systému;
• vrozená dysplazie pojivové tkáně;
• malformace chlopně u dítěte je vrozená;
• hypertenze;
• vrozená aneurysma u novorozence;
• genetické patologie jako Marfanův syndrom a další.

Důležité: během těhotenství se v ženském těle vytváří zvýšený průtok krve do aorty, což může také způsobit expanzi cévy. Kromě toho, k vyvolání cévního onemocnění může závislost na nikotinu a alkoholu.

Druhy rozšíření

Jak bylo uvedeno výše, všechny aneuryzmy jsou klasifikovány podle lokalizační zóny. Níže jsou uvedeny nejběžnější patologie.

Expanze abdominální aorty

Jedna z nejčastějších patologií. Ve většině případů je výsledkem tupého poranění břicha nebo kouření. V tomto případě jsou pacienti často muži ve věkové skupině 75+. Nebezpečí aneuryzmatu spočívá v tom, že se vždy rozbije a téměř bez bolesti. Pokud však dojde k přerušení v břišní části, pacient cítí bolest břicha nebo dolní části zad. Pokud je mezera bez povšimnutí, pak je pravděpodobnější, že pacient zemře na vnitřní krevní ztrátu.

S expanzí abdominální aorty může pacient pociťovat bolest v ledvinách, slinivce břišní, močovodech, střevech. Pokud zvětšená část cévy zmáčkne ureter, může vyvolat hydronefrózu. Pokud je duodenum přenášeno, pacient zažije stagnaci potravy ve střevě.

Důležité: jasným znakem takové vaskulární patologie je neustálé vnímání pulsace cévy v oblasti pupku.

Expanze aortálního oblouku

Tato zóna hlavní cévy představuje největší riziko vzniku aneuryzmatu. Faktem je, že v této oblasti dochází k prudké změně směru proudění krve. To znamená změnu rychlosti, tlaku a turbulence. V důsledku toho se může vyvinout expanze lumen nádoby. Nejčastěji se aneuryzma oblouku projevuje formou charakteristického suchého kašle a dýchavičnosti, chrapotu a tupé bolesti v oblasti lopatek, konstantní aneurysmální pulsace v oblasti zápěstí.

Rozšíření sestupné aorty

V tomto případě může být expanze vytvořena ve tvaru pytle nebo vřetena. Mohou trpět jak hrudní, tak břišní cévy. Příčinou vzniku aneuryzmatu směrem dolů je nejčastěji cholesterolový plak. Identifikujte tento typ patologie rentgenem orgánů a cév hrudníku. Zbytek patologie je asymptomatický. Pokud jsou příznaky, pak častěji je to pálení a konstantní bolest v horní části břicha.

Diagnostika

Ve většině případů probíhá aortální dilatace bez zjevných znaků a symptomů. Cévní patologie je nejčastěji odhalena náhodně při diagnostice sekundárních onemocnění nebo při provádění rutinního vyšetření. Pokud má lékař podezření na expanzi hlavní cévy v lidském těle, předepíše pacientovi následující diagnostická opatření:

• X-ray. X-paprsky jsou navíc používány ve vztahu k úseku, kde je podezření na expanzi cévy (hrudní nebo břišní orgány).
• Echokardiografie. Nejčastěji se používá ve vzestupné aneuryzmě.
• CT nebo MRI aorty hrudních / břišních oblastí podle indikací.
• Angiografie pro hodnocení cévní funkce.

Důležité: Aneurysma může být často zamaskována jako jiné patologické stavy, které vedou ošetřujícího lékaře od pravé cesty. Proto je nutná diferenciace aortální dilatace od nádorů a dalších struktur v plicích nebo břišních orgánech.

Klinický obraz

Pokud vezmeme v úvahu známky expanze hlavní cévy, pak je nejčastěji patologie asymptomatická. Pokud mluvíme o bolesti, pak je obvykle pulzující a je lokalizován v oblasti aneuryzmatu.

Příznaky různých typů aneuryzmatu vypadají takto:

• Expanze abdominální aorty. Tam může být těžkosti v břiše, zvracení a zácpa, říhání a snížení funkce střev. Při provádění palpace může lékař pociťovat těsnění pulzující povahy.
• Rozšíření vzestupného oddělení. Charakterizuje bolest v hrudní kosti (plíce, srdce). V tomto případě může dojít k otoku horní části těla, včetně obličeje. Jsou možné závratě, dušnost a tachykardie.
• Expanze aortálního oblouku. U pacienta se může rozvinout bradykardie (snížení tepové frekvence), suchý kašel, slintání. Pokud dojde k kompresi aorty v oblasti plic a průdušek, je možná poměrně častá pneumonie.

Vlastnosti léčby

V závislosti na tvaru aneuryzmatu, jeho umístění a velikosti je zvolena taktika léčby pro expanzi aorty. S malou expanzí lumenu cévy je pacient jednoduše pozorován v dynamice. Jako podpůrná léková terapie předepisovala řada takových léků:

• antihypertenziva ke snížení tlaku;
• venotonika, posílení stěn cév;
• snížení koncentrace cholesterolu v krvi;
• antikoagulancia pro prevenci krevních sraženin;
• vitamínové komplexy pro normalizaci metabolických procesů v myokardu.

Důležité: všechny léky předepisuje pouze ošetřující kardiolog. Lidové léky v léčbě aneuryzmat nejsou účinné.

Jestliže lumen aorty v břišní oblasti přesáhne 4 cm, a v hrudníku - 6 cm, pak je pacientovi ukázán chirurgický zákrok. Také je předepsána operace pacientovi, jehož lumen se zvýšil o 0,5 cm za šest měsíců.

Principem chirurgického zákroku při expanzi aorty je odstranění dilatované (uvolněné) části cévy a její odběr nebo vložení protetického stentu. Operace může být prováděna jak otevřenou metodou, tak endoskopicky.

Prevence

Chcete-li se vyhnout takové nepříjemné nemoci jako aneurysma, musíte se postarat o své zdraví vážně. Zejména od mladého věku k posílení krevních cév, opuštění tabáku a alkoholu. Po 45 letech věku je velmi důležité neustále monitorovat krevní tlak. A pokud jsou s ním problémy, pak před 45 lety. Také prevence je považována za pravidelné monitorování kardiochirurgem u rizikových pacientů.

Měli byste vždy pamatovat, že zdánlivě neškodný problém je plný velkého nebezpečí. Faktem je, že zvětšená aorta ohrožuje pacienta náhlým roztržením v každém okamžiku, což může způsobit okamžitou smrt. Proto je vhodné přistupovat k léčbě patologie adekvátně a vážně. Pamatujte si, že zpoždění může stát život.

Aneuryzma vzestupné aorty: léčba, chirurgie, náklady

Aorta je hlavní krevní cévou v těle, skrze kterou je krev distribuována ze srdce do tkání a orgánů. Nejdříve se větví jako strom - do velkých větví (kmenů), pak do menších větví a větviček a podmíněně rozdělených do několika částí nebo divizí:

1. Vzestupná aorta je oblast od aortální chlopně k horní končetině.
2. Oblouk aorty je krátký úsek, ze kterého všechny cévy zásobují ruce a hlavu (tepny hlavy a ramene). Anatomicky tvoří oblouk spojující vzestupnou a sestupnou aortu.
3. Sestupná (hrudní) aorta začíná od ústí levé subklavické tepny a pokračuje k membráně.
4. Pod bránicí a bifurkací aorty (bifurkace) je abdominální aorta.

Rozdělení aorty do oddělení je velmi důležité pro posouzení rizika a výběr optimální léčebné taktiky pro pacienty s aorty.

Aortální aneuryzma je oblastí její lokální expanze.

Příčiny rozšíření aorty

Vrozené systémové onemocnění pojivové tkáně: Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, způsobený genetickými změnami, ve kterých má aortální stěna nepravidelnou strukturu, může způsobit rozvoj aneuryzmatu.

Získaná onemocnění, která způsobují aneuryzmatické změny ve stěně aorty: nejčastěji je to ateroskleróza. Asi 80% všech komplikovaných aneuryzmat aorty jsou aneuryzmy způsobené aterosklerotickým procesem, který vede k oslabení cévní stěny a neschopnosti snášet normální krevní tlak a v důsledku toho ji rozšiřovat.

Méně často se aneuryzma aorty vyvíjí při zánětlivých onemocněních způsobených vnějšími látkami (syfilis, plísňová infekce, tuberkulóza) nebo při autoimunitních onemocněních (nespecifická aortoarteritida).

Symptomy aneuryzmatu aorty

Diagnóza aneuryzmatu aorty nemůže být bohužel vždy stanovena v „chladném období“ (před vznikem komplikací), protože tato choroba je obvykle asymptomatická. Nejčastěji se vyskytuje náhodně při provádění fluorografie, ultrazvuku nebo tomografických studií prováděných v souvislosti s jinými onemocněními. Léčba aneuryzmatu vzestupné aorty až do vývoje komplikací je pro pacienta mnohem bezpečnější, proto je při včasné diagnóze aneuryzmatu aorty důležité naplánovat lékařské vyšetření.

Stojí za zmínku, že každý 100. pacient, který zemřel náhle, zemře na aortální disekci.

Stížnosti se obvykle objevují, když se aneuryzma začne odlupovat nebo zvyšovat, vytlačuje okolní orgány a tkáně. Tam je bolest nebo dysfunkce těch orgánů, které jsou umístěny v oblasti aneurysma. Zpočátku není jasná, a proto neohrožuje pacienta ani lékaře.

Bolest se však zintenzivňuje s rozvojem těchto smrtelných komplikací aneuryzmatu aorty - to je jedna z nejtěžších bolestí, s jakou se člověk může setkat. Je lokalizován v hrudníku, pokud se aneuryzma nachází ve vzestupných, sestupných částech nebo v jeho oblouku nebo v břiše, pokud byla vytvořena v břišní části. Ostrá slabost, bledost je charakteristická, člověk často ztrácí vědomí.

Porucha krevního zásobení orgánů v oblasti ruptury aneuryzmatu nebo aortální disekce (mozku nebo míchy, ledvin, střeva, horních a dolních končetin) vede ke ztrátě funkce těchto orgánů a nejzávažnějším rizikem je velké množství ztráty krve během aortální ruptury. Aby se zachránil život, skóre trvá několik minut. Pokud není k dispozici včasná chirurgická léčba, pak je úmrtnost na pitvu aorty první den 1% za hodinu (jedna osoba ve sto zemře každou hodinu). Během prvních dnů pitvy aorty zemře 33% pacientů, 50% pacientů zemře do 48 hodin a 75% zemře do dvou týdnů. Pouze včasný chirurgický zákrok umožňuje zachránit významnou část pacientů.

Diagnostika aorty Aneurysm

V diagnostice aneuryzmat aorty mají největší význam tzv. Zobrazovací techniky (ultrazvuk, MRI, CT, AG). V vzestupné aortě, jejím oblouku a v břišní části může být aneuryzma detekována ultrazvukem (US). Pro diagnózu aneuryzmatu sestupné (hrudní) aorty jsou nezbytné rentgenové metody (radiografie, počítačová tomografie). Pro stanovení konečné diagnózy a výběru metody léčby jsou prováděny kontrastní výzkumné metody. V současné době je nejlepší diagnostickou metodou, která poskytuje co nejúplnější informace o poloze, délce, průměru aneuryzmatu a jeho vztahu k okolním orgánům, multislice počítačová tomografie - aorttografie.

Metody léčby aorty

Hlavní metoda léčby aneuryzmatu aorty je chirurgická. Účelem metody je nahradit prodlouženou část aorty, aby se zabránilo jejímu dalšímu protahování a roztržení. K nahrazení aorty - endovaskulární (intravaskulární) metody se používají dvě metody pomocí speciální intravaskulární protézy (stent-štěp) a otevřené operace - aortální protetiky.

Každá metoda má své vlastní svědectví a každá z nich má své vlastní výhody a nevýhody.

Výhody chirurgické metody spočívají v její univerzálnosti, tj. Možnosti korekce všech poruch spojených s aneuryzmou aorty, bez ohledu na oddělení a povahu léze. Například v případě aneuryzmatu vzestupné aorty a lézí aortální chlopně se provádí náhrada aortální a aortální chlopně ve spojení s koronárním bypassem.

Pro operaci vzestupné aorty a jejího oblouku je nutné použít kardiopulmonální bypass, systémovou hypotermii a často úplné zastavení krevního oběhu.

Indikace pro chirurgickou léčbu

Hlavní indikace pro operaci aneuryzmatu aorty jsou:

• příčná velikost aneuryzmatu,
• rychlost růstu aneuryzmatu;
• vzniku komplikací onemocnění.

Pro každou sekci aorty je hraniční limit pro aortální transverzní velikost, po které je statisticky statisticky významně zvýšeno riziko ruptury aorty. Pro vzestupnou a abdominální aortu je tedy průměr příčného aneuryzmatu 5 cm nebezpečný z hlediska ruptury, pro hrudní aortu - 6 cm Pokud se průměr aneuryzmatu zvýší o více než 6 mm za 6 měsíců, je to také indikace pro operaci. Rovněž ohrožující ruptura a disekce aorty jsou také forma sakrální formy aneuryzmatu a expanze aorty menší než je průměr, který je indikací pro chirurgický zákrok, ale doprovázený bolestí v místě expanze a zhoršených funkcí preposičních orgánů. Stratifikace a roztržená aneuryzma jsou absolutní indikací pro nouzovou operaci.

Typy otevřené operace pro aneuryzma aorty:

Bentall De Bono chirurgie (protézy vzestupné aorty s použitím ventilu obsahujícího potrubí s mechanickou protézou aortální chlopně);

Davidova operace (vzestupná aortální protetika se zachováním vlastní aortální chlopně);

Suprakonární aortální protetika;

Protetika vzestupné aorty a jejího oblouku (Borstova technika s použitím šikmé agresivní anastomózy a dalších technik);

Protetika hrudní aorty;

Protetická abdominální aorta.

Endovaskulární intervence

Umožňují výrazně snížit objem chirurgických zranění, zkrátit délku hospitalizace a snížit nevyhnutelné utrpení pacienta spojené s chirurgickými přístupy. Jednou z hlavních nevýhod metody je potřeba opakovaných zásahů.

Typy endovaskulárních operací pro aneuryzma aorty:

• implantace štěpu stentu v abdominální aortě,
• implantace stent-štěpu ve vzestupné (hrudní) aortě.

Nejmodernějším způsobem léčby aneuryzmatu aorty je hybridní metoda, která umožňuje dosáhnout optimálních výsledků léčby s nejmenším operativním poraněním.

Hybridní operace kombinují výhody otevřených a endovaskulárních intervencí.

Aby se zabránilo rozvoji aneuryzmatu aorty, nejdůležitější je potřeba kontrolovat rizikové faktory, a to arteriální hypertenze. Vedle hypertenze jsou nejvýznamnějšími rizikovými faktory věk (nad 55 let), mužské pohlaví, kouření, přítomnost aneuryzmat u přímých příbuzných a zvýšený cholesterol.

Můžete se poradit a určit individuální taktiku léčby nemoci od lékařů našeho centra srdeční chirurgie s klinikou REVDiL. Pirogov.

Dohodněte si schůzku s kardiologem nebo kardiovaskulárním lékařem na telefonním čísle +7 (812) 676-25-25 nebo vyplňte formulář níže.

Pole označená * jsou povinná.

Expanze aorty: proč je rozšířena, co ji ohrožuje, léčba a prognóza

Expanze aorty je spíše alarmující symptom, který odráží závažné strukturální změny ve stěně cévy. Nejčastěji tato vlastnost charakterizuje přítomnost získaného aneuryzmatu, může se však vyskytnout i při vrozených malformacích.

Aorta je největší nádoba v lidském těle, skrze kterou se krev pohybuje pod obrovským tlakem. Jeho stěna je poměrně hustá, ale zároveň elastická, což jí umožňuje přizpůsobit se výkyvům tlaku a udržovat integritu s úrazy průtoku krve během kontrakce srdce. Aorta je však velmi citlivá na dystrofické procesy, zejména aterosklerózu, a to díky vysokému průtoku krve a řadě velkých arteriálních větví.

Expanze aorty je nebezpečná v důsledku jejího prasknutí, které může v průběhu několika minut trvat celý život, takže lékaři nemají čas na pomoc, takže všichni pacienti s takovou změnou podléhají pečlivému monitorování a včasnému rozhodnutí o nutnosti operace.

Mezi pacienty, u kterých je aorta zvětšena, převažují lidé staršího a staršího věku, častěji než muži, kteří dříve „získali“ aterosklerotické plaky. Toto je rozšíření získané v procesu života. U dětí je tato změna méně častá a obvykle je doprovázena vrozenými srdečními vadami nebo velkými cévami.

Nebezpečí všech typů dilatace lumen aorty, bez ohledu na příčinu a věk pacienta, je spojeno nejen s možným prasknutím, ale také s asymptomatickým průběhem, kdy je extrémně problematické podezření na přítomnost patologie, a expanze může být objevena náhodně. Z tohoto důvodu by pacienti v ohrožení měli pravidelně navštěvovat lékaře a v případě nevysvětlitelných bolestí nebo pulzací by měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc, protože zpoždění může stát jejich životy.

Příčiny rozšíření aorty

Příčiny, které vedou k rozšíření aorty, mohou být vrozené a získané. Mezi nejvýznamnější patří ateroskleróza a syfilis a vrozené zahrnují:

Ateroskleróza může ovlivnit samotnou stěnu tepny i aortální chlopně. V prvním případě dochází u depozit tuků k destrukci vláknitých struktur, ulceraci vnitřního povrchu aorty, fixaci vápenatých solí v oblasti zničených plaků, výsledkem je, že aorta je zvětšena a zhutněna, její kontraktilita je snížena, rezistence vůči hemodynamickému zatížení klesá.

Ateroskleróza je základem získaných aneuryzmatických cév, které se mohou tvořit v hrudním, abdominálním aortálním oblouku. Jedná se o extrémně nebezpečný stav, který ohrožuje rupturu, šok a náhlou smrt pacienta.

aterosklerotická expanze aorty s tvorbou aneuryzmatu (a - hrudní, b - abdominální)

V aterosklerotických lézích cévek aortální chlopně, které se často pozorují u starších osob, se vyskytne vadný defekt - nedostatek. Nadměrný objem krve vstupující do lumenu cévy způsobuje jeho expanzi v průběhu času. Obvykle je taková dilatace pozorována v počáteční části nádoby v blízkosti ventilu.

aortální syfilitní léze

Další možnou příčinou rozšíření aorty je syfilis. Aortitida, zánět stěny aorty, který se vyvíjí v pokročilém stadiu infekčního procesu, vyvolává jeho strukturální reorganizaci, oslabení svalově elastické kostry spojené se sklerózou, což nevyhnutelně vede k expanzi průměru lumenu.

Expanze jako výsledek zánětu je možná s plísňovou infekcí, pooperačními infekčními komplikacemi a degenerativní aneuryzmy kromě aterosklerózy jsou vyvolány materiálem šití, protézami, aplikovanými s technickými chybami.

Některé kongenitální anomálie doprovází zvětšená aorta. Koarktace je tedy charakterizována ohniskem konstrikce cévy a nad tímto bodem bude její stěna neustále pociťovat zvýšený tlak s nadbytkem objemu krve, který se postupně rozšiřuje.

zvětšení (aneuryzma) oblouku aorty v Marfanově syndromu

Vrozená dysplazie pojivové tkáně (Marfanův syndrom, geneticky determinovaný nedostatek elastinu atd.) Je charakterizována rozsáhlými změnami, při kterých je narušena normální struktura cévních stěn, což má za následek tendenci k jejich nadměrné roztažnosti, křehkosti, vyčnívání ve formě aneuryzmat. Vrozené syndromy jsou často doprovázeny expanzí aorty na úrovni Valsalva sinusů a kořenů.

Ve vzácných případech se zvětšuje aorta, což potvrzují údaje objektivních vyšetření, ale důvody pro změnu nelze nalézt - analýzy jsou normální, nejsou vrozené vady, cévní stěna bez zjevného strukturálního poškození. Těmto pacientům je diagnostikována idiopatická dilatace cévy, tj. Patologie s nevysvětlitelnou příčinou, ale v některých případech je příčinou idiopatické aneuryzmy nekróza střední výstelky tepny (medionekróza).

Rizikovými faktory, které mohou nepřímo zvyšovat pravděpodobnost aneuryzmatické expanze aorty, jsou starší věk, mužské pohlaví, nezdravé kouření, alkoholismus, přítomnost průvodních onemocnění (hypertenze, diabetes a poruchy metabolismu lipidů).

Odrůdy rozšíření Aortic

Angiosurgeons klasifikovat expanzi aorty, se spoléhat na jeho umístění, morfologii a příčiny patologie. Podle místa jsou:

1. Aneuryzma valsalva sinus;
2. Rozšíření vzestupného segmentu;
3. Expanze aortálního oblouku;
4. Aneurysma směrem dolů;
5. Expanze břišní;
6. Kombinovaný typ patologie - torakabdominální.

Podle struktury stěny aneuryzmatické expanze je obvyklé rozlišovat mezi pravdivou a falešnou aneuryzmou:

• S opravdovou expanzí si její stěna uchová všechny vrstvy nádoby, které jsou normální, ale vyboulí a tenké. Pravé aneuryzmy ovlivňují původně správně vytvořené cévy, takže jejich příčiny jsou ateroskleróza, syfilis.
• Falešná expanze je tvořena svazky pojivové tkáně, které se objeví, když je hematom zpevněn, a stěna aorty není obsažena v aneurysmálním vaku. Tyto změny se obvykle objevují po úrazech nebo chirurgických zákrocích na cévě.

Aneuryzma se sakulují ve formě lokálního zaoblení nebo prodloužené expanze a fusiformu, když se lumen cévy zvětšuje po celé délce. Aortální aneuryzma je považována za nejméně dvojnásobek expanze jejího lumenu v jakékoli oblasti.

Vlastnosti kliniky jsou rozlišeny:

Disekční aneuryzma je speciální patologický proces, při kterém dochází k prasknutí intimní tepny při pronikání hluboko do krevní stěny, která se pod velkým tlakem šíří podél cévy, dále ji rozebírá. Tento typ expanze je extrémně nebezpečný a vyznačuje se vysokou úmrtností.

různé možnosti aortální disekce

Známky a komplikace rozšíření aorty

Základem patogeneze expanze aorty je mechanický faktor a hemodynamické poruchy v místě defektu cévy. Expanze je nejčastěji vystavena těm oblastem, kde dochází k největšímu funkčnímu zatížení v důsledku vysoké intenzity průtoku krve a vysokého tlaku. Konstantní poškození vnitřní výstelky cévy pulsy pulzní vlny, působení enzymů-proteáz přispívá ke zničení elastických vláken a degeneraci stěny aorty. V oblasti aneuryzmatu je aorta protáhlá, rozšířená, plná trombotických hmot.

Aneurysmální expanze se neustále zvyšuje, zatímco čím větší je průměr aneuryzmy, tím vyšší je napětí její stěny. V samotném aneuryzmatu proudí krev pomaleji, dochází k turbulentním proudům a turbulenci. Normální objem krve vstupuje do expanzní zóny, ale méně než polovina jde do periferního krevního oběhu, protože tekutina je distribuována podél aortální stěny a v centrální části se její proud zhoršuje kroucením a trombotickými překryvy. Parietální trombóza s sebou nese vysoké riziko embolických komplikací.

Aeuryzma aortální oblouky tvoří přibližně jednu pětinu všech expanzí cév, se stejnou frekvencí, jakou postihuje sestupnou část hrudní oblasti, třetina případů se vyskytuje v břišní zóně, která má velký počet větví cévních tepen do břišních orgánů a retroperitoneálního prostoru.

Symptomy rozšíření aorty jsou dány umístěním a objemem aneuryzmatu, jeho délkou a příčinami patologie. Často dochází k asymptomatickému průběhu onemocnění, nebo jsou příznaky málo a nespecifické. Hlavním příznakem aneuryzmatu je obvykle bolest spojená s natažením cévní stěny a tlakem aneuryzmatického vaku na sousední tkáně.

Abdominální aneurysma je doprovázena:

• Periodické nebo trvalé bolestivé pocity v břiše bez jasné lokalizace;
• Dyspeptické poruchy (svědění, těžkost v epigastriální oblasti, nevolnost a zvracení, průjem nebo zácpa);
• Úbytek hmotnosti.

Příznaky aneuryzmatu se mohou objevit v důsledku tlaku na žaludek a střeva, jakož i cév, které je živí. V některých případech existuje silné břišní zvlnění, které si pacient sám všimne. Při palpaci v dutině břišní se odhalí zesílená, napjatá a bolestivá tvorba, která se synchronně snižuje s pulsem.

Pokud je aorta rozšířena ve vzestupné části, pak jsou známky laterální bolesti, nepříjemné pocity v oblasti srdce podobné těm, které jsou spojeny s anginou pectoris. Tyto příznaky jsou způsobeny kompresí koronárních cév a nedostatečným přísunem krve do myokardu.

S porážkou aortální chlopně, expanzí aortálního kořene, vzrůstem dechu, zrychlením pulsu, závratí se objeví, omdlením jsou možné. Velké expanze stlačují nadřazenou venušku, která se projevuje tvrdohlavou cefaloalgií, otokem obličeje a horní části těla.

S expanzí aortálního oblouku je jícen komprimován porušením potravinové masy, která jím prochází, a pacienti si stěžují na pocit tlaku v krku, říhání a pálení žáhy. Komprese recidivujícího nervu vyvolává chrapot, kašel a postižení nervu vagus se projevuje snížením srdeční frekvence a tendencí k hypotenzi.

1 - norma 2 - vzestupná aneuryzma aorty 3 - aortální oblouky 4 - sestupná aorta 5 - abdominální aorta

Aneurysmy kořenů aorty a vzestupného segmentu mohou stlačit průdušnici a velké průdušky, což má za následek dušnost, suchý kašel a křečovité dýchání. Komprese cév kořene plic vyvíjí přetížení plic a zánětlivé změny v plicním parenchymu.

K velkému zvětšení hrudníku může dojít s bolestí v levé paži, lopatkou, ischemickými změnami v míše, paréze a paralýze.

Pulzující aneuryzma o velkém průměru tlačí na přední povrchy obratlů, což způsobuje jejich destrukci, degenerativní procesy a posunutí se zakřivením páteře. Když jsou stlačeny nervové kořeny, objeví se bolest podobná radiculitidě a interkonstální neuralgii.

Expanze aorty na úrovni Valsalvových dutin může být doprovázena arytmií a její ruptura do jedné z komor srdce je považována za nebezpečnou komplikaci, která způsobuje dušnost, laterální bolest, rychlý puls, arteriální tlak a akutní srdeční selhání.

Expanze aorty může mít vážné následky:

1. ruptura aneuryzmatického vaku s krvácením a šokem;
2. syndrom superior vena cava;
3. tok krve do perikardiální dutiny, pohrudnice;
4. tromboembolický syndrom s blokádou cév nohou, ledvin, mozku;
5. celulitidy měkkých tkání při infikování stěnami aneuryzmatu.

Diagnostika a principy léčby rozšíření aorty

Léčba prodloužení aorty asymptomatickým průběhem je v přírodě profylaktická a zahrnuje jmenování:

• Antihypertenziva s vysokým krevním tlakem (lisinopril, atenolol, losartan, indapamid atd.);
• Antikoagulancia a antiagregační látky (aspirin, klopidogrel, warfarin);
• Statiny s poruchami lipidového spektra a aterosklerózou.

Malé aneuryzma nemusí vyžadovat neodkladnou operaci a poté jsou předmětem systematického sledování a podpůrné konzervativní terapie v souladu se současným pozadím.

Chirurgie - hlavní a nejradikálnější způsob, jak zachránit pacienta před expanzí a významně snížit pravděpodobnost nepříznivých účinků a smrti v důsledku ruptury aneuryzmatického vaku. V případě kontraindikací pro úplnou excizi postižené oblasti cévy (závažné změny v játrech, ledvinách, mrtvici, infarktu myokardu atd.) Se provádějí paliativní zákroky (uložení syntetických zpevňujících struktur nad aneuryzmaty).

Pacienti potřebují plánovanou chirurgickou léčbu pro rozšíření v oblasti břicha o více než 4 cm, v hrudní dutině - o více než 6 cm a pro postup patologie o více než 0,5 cm ročně v případě posttraumatické expanze cévy. Ruptura aneurysmálního vaku je absolutní indikací pro nouzový zásah.

Při dělení stěny aneuryzmatu je důvodem nouzové operace hrozba prasknutí, další disekce, selhání ledvin, akumulace krve v perikardu, pleurální dutina, silná bolest.

Chirurgická léčba spočívá v excizi expanze cévy s následným obnovením integrity aorty v důsledku vlastní délky nebo syntetických protéz. Kombinace aneuryzmatu vzestupné aorty s klinicky vyjádřeným defektem aortální chlopně vyžaduje nejen resekci postižené oblasti cévy, ale také protetickou srdeční chlopni.

Radikální léčba prodlužování aorty je dlouhá a komplikovaná operace, která se provádí za podmínek umělého krevního oběhu nebo dočasného bypassu, což umožňuje, aby byla aorta „vypnuta“ z krevního oběhu po dobu trvání intervence, ale aby byla krev dodána do všech vnitřních orgánů a tkání. Anestezie - intubace.

Hlavním ošetřením pro rozšíření v břišní oblasti je protéza se syntetickými protézami ve formě duté trubice nebo vidlice, která je instalována v oblasti dělení aorty iliakálními cévami. Pro aneuryzma oblouku a vzestupné části lze použít nejen syntetické materiály, ale i vlastní tkáně pacienta.

Namísto otevřené operace v podmínkách umělého krevního oběhu je možná minimálně invazivní endovaskulární léčba s implantací stent-transplantátu do lumenu aorty, která je zavedena femorální tepnou v lokální anestezii.

Léčba aneuryzmat, včetně operovaných, spočívá v aplikaci:

1. ACE inhibitory;
2. beta blokátory;
3. diuretika;
4. antiakoagulancia;
5. srdeční glykosidy pro srdeční selhání;
6. antibiotika - s vysokým rizikem bakteriální endokarditidy a infekce v pooperačním období.

Prognóza expanze aorty je vždy vážná. Nedostatek léčby velkých aneuryzmat více než 6 cm vede k úmrtí poloviny pacientů během jednoho roku od vzniku centra dilatace, s menšími expanzními objemy, úmrtnost dosahuje 20%. Včasná diagnóza a radikální léčba mohou významně snížit riziko úmrtí a závažných komplikací aneuryzmatických rozšíření.