Patologie ventilu plicní tepny

Skládá se z vláknitého prstence a přepážky, ke které jsou připojeny 3 klapky. Díky své poloze se nazývá plicní ventil.

Při stlačení pravé komory se zvyšuje krevní tlak a otevře se lumen plicní tepny. V relaxační fázi se tepna automaticky uzavře, a proto krev nemůže proudit zpět do plicního trupu.

Díky KLA je zajištěn jednosměrný průtok krve do srdce. Nejčastějšími patologiemi KLAH jsou jeho nedostatečnost a stenóza. Tyto stavy jsou porovnány se srdečními vadami.

Stenóza ventilu

Stenóza plicní chlopně (CLA) je indikována, když jsou postiženy její ventily, a samotný kruh zůstává neporušený. Plicní ventil má 3 listy. Mezi nimi mohou být vytvořeny adheze, které omezují jeho pohyblivost.

Normálně se CLA musí otevírat ve směru průtoku krve s každým tepem. Blokuje plicní tepnu, aby zabránila proudění krve do pravé komory.

Pokud se vytvoří stenóza, pak se jeden z ventilů stane příliš hustým nebo velmi úzkým a mezi nimi může být příliš velká vzdálenost. To vše vede ke skutečnosti, že ventil je rozbitý a v důsledku toho je přerušen průtok krve.

V lékařské praxi termín "stenóza" znamená "zúžení" nebo "komprese". Tato patologie se vyznačuje zesílením ventilu a získáním kopulovitého tvaru.

Tento stav často vede k hypertrofii pravé komory, v důsledku čehož dochází k subvalvulární obstrukci.

Závažná patologie je doprovázena hypoplazií plicního trupu, ventilovým kroužkem a plicními tepnami.

Stenóza KLA může být vrozená a získaná. První varianta je mnohem běžnější a příčinou jejího vývoje je vrozená patologie.

Takové zúžení ventilu je způsobeno defekty v pojivové tkáni.

Během prenatálního růstu u dítěte zůstává nedostatečně rozvinutý a v důsledku toho je ventil nepřirozeně zúžen.

Odborníci poznamenávají, že existuje genetická predispozice k této patologii. Taková vada se může objevit izolovaně a doprovázena dalšími abnormalitami srdce.

U starších lidí je tento stav důsledkem průvodních onemocnění. K rozvoji této patologie přispívá řada faktorů. Patří mezi ně:

1. Noonanův syndrom. Jedná se o onemocnění charakterizované krátkým vzrůstem a vnějšími defekty, zejména deformací kloubů loktů a chodidel, výraznou skoliózou krční oblasti.
2. Karcinoidní syndrom. Je výsledkem vývoje nádorů karcinomového typu, které se nacházejí v zažívacím traktu.
3. Revmatická horečka. Vyskytuje se po těžké streptokokové infekci. Bakterie, které způsobují toto onemocnění, ovlivňují také srdeční chlopně.

Příznaky KL stenózy

Těžká vrozená stenóza plicního ventilu může nastat bezprostředně po narození. V tomto případě se klinické příznaky mohou podobat akutnímu srdečnímu selhání s výraznou cyanózou.

Pokud je patologie mírná, pak pokračuje vývojem mírné cyanózy, která zmizí po úplném uzavření oválného okénka. To naznačuje 1 stupeň stenózy. Častěji tento defekt pokračuje bez projevu jakýchkoliv příznaků a nachází se při poslechu srdce skrze zvuky.

Obecné příznaky stenózy zahrnují:

• poslouchá srdce abnormální píšťalky;
• bolest na hrudi;
• dušnost;
• chronická únava;
• časté mdloby;
• cvičení nesnášenlivosti.

U kojenců lze tuto patologii identifikovat podle různých příznaků: objeví se modrá kůže, dochází k pomalému přírůstku hmotnosti a špatné chuti k jídlu, což dokonce vede ke ztrátě hmotnosti. U dětí s takovou poruchou, kotníky a žaludek se zvětšují, dochází ke zpoždění růstu a vývoje.

Selhání AC

Nedostatek plicní chlopně je srdeční onemocnění charakterizované reverzním pohybem průtoku krve z plicní tepny do pravé komory.

Tato anomálie srdce se nazývá plicní insuficience a znamená, že chlopně ventilu nejsou zcela uzavřeny.

V důsledku tohoto porušení zvyšuje zátěž na pravé srdeční komoře. Nedostatek kosmické lodi může nastat v kombinaci s jinými srdečními vadami a izolovaně.

Hlavním důvodem vzniku vrozených malformací je trvalá expanze lumen plicního trupu nebo anomálie struktury listu chlopně. V srdeční praxi je nedostatečný vývoj nebo úplná absence tohoto ventilu nebo jeho listu. Vrozená forma je doprovázena následujícími patologiemi:

• defekt interventrikulární přepážky;
• otevřený arteriální kanál;
• defekt síňového septa;
• Marfanův syndrom;
• Fallotův tetrad.

Získané malformace spojené s nedostatečností kosmické lodi, vyplývající ze septické endokarditidy, syfilisu nebo aterosklerózy. Pokud pacient z nějakého důvodu podstoupil balónkovou valvuloplastiku, existuje riziko vzniku nedostatečnosti chlopně v letadle.

Experti identifikují a relativní nedostatek kosmických lodí. Vyskytuje se v tromboembolismu plicních tepen, plicní hypertenzi, mitrální stenóze a také při chronických plicních onemocněních. Aeuryzma aorty může také způsobit plicní insuficienci v důsledku tlaku na plicní tepnu.

Vrozená insuficience se projevuje téměř okamžitě po narození ve formě ventrikulární insuficience a různých respiračních poruch.

V nepřítomnosti jiných asociovaných patologií, to může být asymptomatic na dlouhou dobu. Příznaky se začnou projevovat, když dojde k dysfunkci trikuspidální chlopně. V tomto případě se zobrazí následující příznaky:

• ospalost;
• bušení srdce;
• slabost;
• dušnost;
• kožní cyanóza;
• bolest srdce;
• arytmie;
• otoky krčních žil;
• změnit tvar prstů prstů.

Onemocnění postupně způsobuje výskyt periferního edému a perzistentní tachykardie. Tato srdeční patologie způsobuje ascites, hydrothorax a srdeční cirhózu. Mezi nejzávažnější komplikace patří plicní aneuryzma a plicní embolie.

Patologická terapie KLA

Léčba plicní chlopně se provádí pomocí léků. Měly by přispět k odstranění příznaků srdečního selhání.

Pro tento účel jsou předepsány diuretika a žilní dilatátory. Toto srdeční onemocnění vyžaduje antibakteriální léčbu endokarditidy, protože je to jeden z důvodů vývoje této patologie.

Při zachování hemodynamiky v normálním rozmezí není nutná kardiochirurgie pro nedostatek KLA.

Paliativní zákroky mohou být vyžadovány u všech dětí diagnostikovaných s vrozenou nedostatečností kosmické lodi. V tomto případě se zúží plicní kmen nebo se aplikuje anastomóza.

V závažných případech se provádí radikální operace s protézou ventilu s mechanickými nebo biologickými implantáty. Pokud se vyskytly souběžné srdeční vady, jsou během této operace také eliminovány.

Kardiolog - místo o onemocněních srdce a cév

Cardiac Surgeon Online

Nedostatek plicní chlopně

Hlavním příznakem nedostatečnosti chlopně plicní tepny je časný diastolický klesající hluk, počínaje plicní složkou tónu II. Hluk je obvykle nízkofrekvenční, což ho odlišuje od hluku aortální insuficience a je způsobeno nižším diastolickým tlakem v plicní tepně ve srovnání s aortou. Hluk je vysokofrekvenční u plicní hypertenze, například u novorozenců nebo u obstrukčních lézí plicních cév.

Nedostatek plicní chlopně je obvykle dobře snášen z důvodu nízkého diastolického tlaku v plicní tepně a tvaru pravé komory. Proto všeobecný stav dětí s touto vadou netrpí a zátěžová tolerance zůstává téměř normální. V nepřítomnosti plicní hypertenze a patologie pravé komory se srdeční selhání vyskytuje vzácně.

Když je objem pravé komory zdvojnásoben, je zde tichý systolický šelest proudění krve ventilem plicní tepny, doprovázený širokým, ale ne pevným štěpením II tónu. Vzhledem ke zvýšenému systolickému průtoku krve v plicním trupu a plicních tepnách vzrůstá pulzní tlak v nich a začínají pulzovat; To lze vidět při echokardiografii a angiografii. Při radiografii hrudníku jsou rozšířeny plicní a plicní tepny. Objem levé komory se zvyšuje, což vede k expanzi srdečního stínu na rentgenovém snímku hrudníku a vzniku komplexů rSr 'v pravých hrudních vodičích na EKG.

Nejčastější příčinou insuficience plicní chlopně je chirurgická léčba její stenózy, jak izolované, tak v kombinaci s defektem komorového septa (nejčastěji s Fallotovým tetradem). Nedostatečnost chlopně plicní tepny po valvulotomii nebo valvuloplastice balónku o její stenóze je obvykle minimální. Nicméně, když infundibuloplastike (vpravo ventrikulotomiya excise vláknité a svalové tkáně k pravé komory výtokové karty a šití náplast na řezných hranách) zahrnující plicní tepny ventil, a po pravé ventrikulotomii v otevřené korekci jiných srdečních vad může vyvinout srdeční selhání, únava, kardiomegalii, a úplná blokáda pravé větve jeho svazku se objeví na EKG. V tomto případě je dekompenzace pravděpodobně způsobena kombinací nedostatečnosti chlopně a dysfunkcí pravé komory. Nedostatečnost plicní chlopně sama o sobě by nevedla k srdečnímu selhání, ale poškozená pravá komora se nedokáže vyrovnat s objemovým přetížením, což má za následek selhání pravé komory.

Vrozená insuficience plicní chlopně je vzácná; je izolován nebo kombinován s defektem interventrikulárního septa. V prvním případě dochází k srdečnímu selhání bezprostředně po narození, protože je zvýšen tlak v plicní tepně u novorozenců. Vzhledem k tomu se objem regurgitace dramaticky zvyšuje a vyvíjí velmi závažné, někdy fatální srdeční selhání.

S kombinací insuficience plicní chlopně s defektem komorového septa (například s Fallotovým tetradem bez chlopně plicní tepny) se objevují známky srdečního selhání později a obvykle nejsou na pozadí výrazných respiračních poruch způsobených kompresí průdušek rozšířenými pulzujícími plicními tepnami patrné. Vzhledem k plicní hypertenzi je diastolický šelest s vrozenou insuficiencí chlopně plicní tepny vysokofrekvenční.

Léčba

Ve většině případů, kdy je ventilová insuficience plicní tepny po balónkové valvuloplastice, valvulotomii a infundibuloplastice zahrnující plicní chlopni, je dostatečné pozorování. Pokud se během echokardiografie objeví příznaky nebo známky dysfunkce pravé komory, provede se náhrada ventilu.
U kojenců s defektem interventrikulárního septa a nepřítomností plicní chlopně je defekt chirurgicky uzavřen a plicní a plicní tepny jsou zúženy.

Novorozenci bez chlopně plicní arterie bez defektu komorového septa mají mechanickou ventilaci s oxidem dusnatým, což rozšiřuje plicní arterioly a snižuje plicní cévní rezistenci. Po snížení tlaku v plicní tepně na normální hodnoty symptomy zmizí.

"Dětská kardiologie" ed. J. Hoffman, Moskva 2006

Nedostatek plicní chlopně - příčiny a příznaky nedostatečnosti plicní chlopně

Klasifikace patologie

Plicní hypertenze je primární, nezávislé onemocnění pouze v 6 případech na 1 milion populace, tato forma zahrnuje nerozumnou a dědičnou formu onemocnění.

V jiných případech jsou změny vaskulárního lůžka plic spojeny s jakoukoliv primární patologií orgánu nebo orgánového systému.

Na tomto základě byla vytvořena klinická klasifikace zvýšení tlaku v systému plicních tepen:

• ukládání vaskulárního kolagenu (systémový lupus erythematosus, sklerodermie);
• vrozené srdeční onemocnění;
• jaterní hypertenze;
• HIV infekce;
• léčivé nebo toxické poškození;
• onemocnění štítné žlázy;
• Gosherova choroba (depozice glukocerebrosidu v tkáních);
• Randyuova choroba - Osler;
• onemocnění při ukládání glykogenu;
• patologie struktury molekuly hemoglobinu (hemoglobinopatie);
• odstranění sleziny;
• onemocnění doprovázená zvýšenou aktivitou červené kostní dřeně (myeloproliferativní).

• plicní venookluzivní onemocnění (tvorba krevních sraženin v žilním systému plic),
• plicní kapilární hemangiomatóza (proliferace tkáně malých cév s tvorbou benigních nádorů - hemangiomů).

• nádorové hmoty;
• parazity;
• cizích orgánů.

• zvýšené intrathorakální lymfatické uzliny (lymfadenopatie);
• mediastinální zánět (mediastinitida).

Zvýšení tlaku v oběhovém systému plic v důsledku porušení struktury srdce je zaznamenáno u defektů spojených s vypouštěním arteriální krve do žilního systému: defekty v příčkách mezi síní a komorami, otevřený arteriální kanál.

Příčiny a rizikové faktory vývoje

Následující příčiny mohou ovlivnit zvýšení tlaku v plicních tepnách:

Příznaky nedostatečnosti plicní chlopně

Na EKG jsou obvykle pozorovány symptomy hypertrofie pravé komory způsobené plicní hypertenzí, vedoucí k selhání plicní tepny. S echokardiografií lze pomocí Dopplerovy metody detekovat známky diastolické regurgitace z kmene plicní tepny do pravé komory.

Na rentgenovém snímku jsou detekovány příznaky vyboulení plicní tepny a příznaky plicní hypertenze.

Příznaky primární plicní insuficience jsou vzácné.

Příčiny sekundární léze ventilu plicní tepny mohou být infekční endokarditida, Marfanův syndrom, syfilis, revmatismus, idiopatická dilatace plicní tepny.

Často si všímejte relativní nedostatečnosti chlopně plicní tepny u těžké plicní hypertenze, což komplikuje průběh srdečních vad, chronických plicních onemocnění, plicní embolie.

Hemodynamika insuficience plicní chlopně

Regurgitace krve z plicní tepny během diastoly do pravé komory vede k příznakům jejího objemového přetížení, hypertrofie a dilatace, následované rozvojem selhání pravé komory a následně nedostatečností trikuspidální chlopně.

Léčba nedostatečnosti plicní chlopně u dospělých

Se symptomy onemocnění plicní chlopně se léčí základní onemocnění. V případě nedostatečnosti ventilu plicní tepny v důsledku plicní hypertenze jsou ukázána opatření zaměřená na snížení plicní hypertenze.

Příznaky insuficience plicní chlopně

Klinický obraz je způsoben vývojem abnormalit v patoatomickém obrazu a hemodynamice.

Příznaky charakteristické pro tuto vadu:

• dilatace pravé komory;
• zrychlený tep;
• obecná slabost;
• výkon klesá;
• objeví se dušnost;
• vyvíjí cyanózu (cyanózu) kůže;
• otok dolních končetin;
• krvácení z nosu;
• perzistentní a suchý kašel;
• hemoptýzu;
• ospalost;
• prsty mají často podobnosti s paličkami;
• zvýšené břicho;
• pocit těžkosti, zejména v horní části břicha;
• zvětšená játra.

Pokud se neléčí, vyvine se plicní embolie a aneuryzma plicní tepny.

Diagnostika

Diagnóza je obtížná vzhledem k podobnosti klinického obrazu s jinými defekty srdečního svalu. Lékař by měl jasně rozlišovat symptomy insuficience plicní chlopně od aortální insuficience, otevřeného arteriálního kanálu a mitrální stenózy.

V případě této závady je třeba se domluvit s kardiologem. V průběhu diagnostiky je nutná konzultace s kardiochirurgem.

K provedení správné diagnózy provede lékař následující typy vyšetření:

• fyzikální vyšetření;
• moč a krevní testy (obecné a biochemické), imunologický krevní test;
• elektrokardiografie;
• fonokardiogram;
• echokardiografie;
• dopplerovská echokardiografie;
• radiografie hrudníku;
• spirální počítačová tomografie;
• koronární angiografie;
• ventrikulografie.

Prevalence insuficience plicní chlopně: neznámá.

Hlavní symptomy nedostatečnosti plicní chlopně

Izolovaná nedostatečnost chlopně plicní tepny obvykle nemá dlouhodobě žádné klinické symptomy. V těžkém selhání je hlavním auskulturním symptomem vysokofrekvenční diastolický šelest podél levého okraje hrudní kosti (hluk Grahama Strshyho), připomínající diastolický šelest s nedostatečností aortální chlopně.

Hlavním rozdílem mezi symptomy je absence jiných známek onemocnění aortální chlopně (vizuální i akulturální). V případě plicní hypertenze jsou slyšeny příznaky zesílení (akcentu) II tónu v II interkonstálním prostoru vlevo od hrudní kosti.

Metody zpracování

Odstranění této vady srdce se provádí pouze chirurgicky (transplantací a protetikou). Lékařská konzervativní léčba se provádí pouze s cílem snížit srdeční selhání. Zahrnuje jmenování následujících léků:

• inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu;
• antagonisty receptoru angiotensinu 2;
• nitráty a diuretika.

Prevence

• prevence vzniku nemocí vedoucích k narušení;
• včasné léčby infekcí.

Jakákoliv léčba plicní hypertenze poskytuje pouze dočasný účinek. Je nemožné zcela zbavit pacienta nemoci, bez ohledu na příčinu zvýšení tlaku v cévách plic.

S dobrou reakcí na léčbu se celkový stav pacienta zlepšuje, schopnost vykonávat fyzické aktivity a více než zdvojnásobit délku života.

Pokud nechcete patologii léčit, dojde k úmrtí do 2 let od zjištění onemocnění.

Obecná doporučení pro pacienty s vysokým tlakem v cévách plic, což umožňuje výrazně snížit riziko zhoršení celkového stavu a průběhu onemocnění:

• vyhnout se fyzické námaze po jídle a za nepříznivých teplotních podmínek (velmi horkých nebo studených);
• provádět každodenní tělesné cvičení, které nezpůsobuje výskyt příznaků a udržuje dobrý vaskulární tón;
• používat kyslíkovou terapii pro leteckou dopravu;
• Vyvarujte se a zabraňte zánětlivým onemocněním průdušek a plic;
• v menopauze nepoužívejte hormonální substituční léčbu;
• pokud možno upustit od těhotenství a porodu;
• nepoužívejte hormonální metody antikoncepce;
• snížení hladiny hemoglobinu (anémie).

Léky

Léčba léky je hlavní cestou k nápravě plicní hypertenze. Při léčbě s použitím několika skupin léků, nejčastěji ve vzájemné kombinaci.

Porucha plicní chlopně

Související a doporučené otázky

7 odpovědí

Hledat místo

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenalezli potřebné informace nebo se váš problém poněkud liší od předloženého problému, zeptejte se lékaře na další otázku na této stránce, pokud se jedná o hlavní otázku. Můžete také položit novou otázku a po chvíli na ni naši lékaři odpoví. Je to zdarma. Potřebné informace můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo na stránce vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích.

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace v režimu korespondence s lékaři na místě. Zde získáte odpovědi od skutečných lékařů ve vašem oboru. V současné době poskytuje místo poradenství v 45 oblastech: alergik, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský neurolog, dětský endokrinolog, dietolog, imunolog, infektolog, dětský neurolog, pediatrický chirurg, dětský endokrinolog, odborník na výživu, imunolog, infektiolog, dětský neurolog, pediatrický lékař, imunolog logoped, Laura, mamolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortopedický chirurg, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, proktolog, Psychiatr, psycholog, pulmonolog, revmatolog, sexuolog-androlog, zubař, urolog, lékárník, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme 95,24% otázek.

Nedostatek plicní chlopně

Nedostatek plicní chlopně - poškození plicní chlopně, které je vyjádřeno neschopností ventilů uzavřít uzávěr, což je doprovázeno reverzním pohybem krve z plicního trupu při diastole pravého komorového systému. Když se nedostatek chlopně plicní tepny objeví slabost, bušení srdce, dušnost, cyanóza. Diagnostické schéma pro plicní insuficienci zahrnuje EKG, echoCG, jugulární flebografii, rentgen hrudníku, srdeční katetrizaci a angiopulmonografii. Algoritmus léčby sestává z léčby selhání pravé komory, prevence infekční endokarditidy a protetické opravy plicního ventilu.

Nedostatek plicní chlopně

Nedostatek plicní chlopně - volné spojení mezi plicními ventily, vedoucí k patologické regurgitaci krve z plicní tepny do pravé komory a rozvoji objemového přetížení krve. Nedostatek plicní chlopně může být vrozená nebo získaná srdeční vada. Prevalence vrozené insuficience plicních ventilů je 0,2%; nachází se jak v izolaci, tak v kombinaci s jinými vrozenými srdečními vadami.

Příčiny nedostatečnosti plicní chlopně

Vrozené malformace vznikají v důsledku dilatace plicního trupu nebo zhoršeného vývoje chlopní. Hypoplazie a úplná absence plicní chlopně se nacházejí v dětské kardiologii (agenesia, vrozená plicní arterie valveless). Někdy jeden ventil chybí v plicním ventilu a další dva mohou být normální nebo základní. Vrozená ventilová insuficience plicní tepny se obvykle vyskytuje u Fallotova tetradu, kombinovaného s otevřeným arteriálním kanálem, defektem síňového septa, defektem komorového septa, dvojitým výbojem hlavních cév z pravé komory, Marfanovým syndromem.

Nejčastější příčinou získané plicní insuficience je septická endokarditida. Expanze chlopní může být způsobena poškozením plicní tepny v syfilis a ateroskleróze.

Nedostatek plicní chlopně se může objevit po balónkové valvuloplastice a valvulotomii. Relativní ventilační insuficience plicní tepny se vyskytuje u plicní hypertenze, chronických plicních onemocnění a mitrální stenózy, plicní embolie. Někdy se ventilová insuficience vyvíjí v důsledku tlaku aneuryzmatu aorty na plicní tepnu.

Vlastnosti hemodynamiky s nedostatečností plicní chlopně

Nedostatek plicní chlopně způsobuje reverzní průtok krve z plicního trupu do pravé komory, která také přijímá krev z pravé síně. To způsobuje objemové přetížení a dilataci pravé komory.

Při absenci plicní hypertenze a trikuspidální insuficience se hypertrofovaná pravá komora vyrovná se zvýšeným zatížením. V podmínkách dekompenzace vzrůstá diastolický tlak v pravé komoře, což je doprovázeno rozvojem insuficience pravé komory a nedostatečností trikuspidální atrioventrikulární chlopně.

S mírným stupněm insuficience plicních ventilů nemusí hemodynamika trpět, ale úplná absence chlopně rychle vede k progresi srdečního selhání.

Příznaky insuficience plicní chlopně

Klinika vrozené insuficience plicní chlopně se projevuje brzy po narození se známkami insuficience pravé komory, respiračních poruch způsobených kompresí průdušek a průdušnice rozšířenými větvemi plicní tepny. S izolovanou insuficiencí sekundární plicní chlopně nemusí být klinické projevy dlouhodobě pozorovány.

Stížnosti se objevují s progresí selhání pravé komory a trikuspidální insuficiencí. U pacientů se rozvine ospalost, slabost, palpitace, dušnost, cyanóza, bolest v srdci. U dospělých pacientů starších 20-30 let se mohou objevit arytmie. Při vyšetření se věnuje pozornost otokům krčních žil, změnám v prstech prstů v podobě bubínkových tyčinek. Dále dochází k perifernímu edému, perzistentní tachykardii, hydrothoraxu, ascitu a cirhóze srdce. Mezi nejnebezpečnější komplikace plicní insuficience patří plicní embolie, plicní aneuryzma.

Diagnostika insuficience plicní chlopně

Během fyzického vyšetření pacientů s insuficiencí plicní chlopně, palpací pravé komory, je diastolický třes stanoven palpací; zesílení plicní složky II tónu, snížení diastolického šelestu.

Fonocardiography registruje v oblasti plicní tepny brzy, postupně ustupovat diastolic šelest. EKG data ukazují hypertrofii a přetížení pravého srdce. Dopplerova echokardiografie odhaluje známky diastolické regurgitace z plicní tepny do pravé komory. Někdy jsou stanoveny vegetace na chlopni, stenóza, expanze vláknitého prstence plicní tepny, prolaps interventrikulární přepážky do dutiny levé komory.

Radiografie hrudníku je charakterizována vydutím plicní tepny, zvýšeným vaskulárním vzorem plic, známkami dilatace pravého srdce. Výsledky jugulární flebografie s nedostatečností plicní chlopně ukazují na přítomnost trikuspidální regurgitace v důsledku selhání pravé komory. Když se sondové komory určují zvýšeným CVP a end-diastolickým tlakem v pravé komoře. Angiopulmonografie demonstruje přítomnost regurgitace, o čemž svědčí tok kontrastu během jeho diastoly z plicní tepny do pravé komory. V diagnostice je nutné vyloučit aortální insuficienci, idiopatickou expanzi plicní tepny.

Léčba a prognóza insuficience plicní chlopně

Léčba pro nedostatečnost plicních ventilů přispívá ke snížení srdečního selhání: k tomuto účelu se používají žilní dilatátory a diuretika. Organické chlopňové onemocnění vyžaduje antibiotickou profylaxi bakteriální endokarditidy.

V nepřítomnosti zhoršené hemodynamiky není indikována kardiochirurgická operace pro plicní insuficienci. U dětí s vrozenou plicní insuficiencí lze provádět paliativní zákroky (zúžení plicního systému, systémová plicní anastomóza apod.). Radikální operace pro korekci selhání zahrnuje protetickou opravu plicní chlopně s biologickou nebo mechanickou protézou a eliminaci současných vrozených srdečních vad.

Pooperační období může být komplikováno rozvojem plicní embolie, sekundární infekční endokarditidy, degenerací biologických protéz, vyžadujících reprostetiku.

Predikce a prevence nedostatečnosti plicních ventilů

Prognóza pro nedostatečnost chlopně plicní tepny může být různá. Akutní formy vady, projevující se v prvních dnech života, vyžadují včasný chirurgický zákrok a jsou doprovázeny vysokou mortalitou. S izolovanou plicní insuficiencí zůstává defekt dlouhodobě kompenzován a pacienti žijí do 40-57 let.

Při léčbě těhotenství u žen s plicní insuficiencí je nutné zabránit hypoxii plodu a předčasnému porodu. Těhotné ženy vyžadují ultrazvukové monitorování uteroplacentálního oběhu, pozorování porodníkem-gynekologem, kardiologem, praktickým lékařem, kardiochirurgem.

Prevence sekundární ventilační insuficience plicní tepny je omezena na prevenci bakteriální endokarditidy, aterosklerózy, syfilisu, chronického plicního onemocnění, iatrogenních komplikací při operaci srdce. Prevence primární plicní insuficience je stejná jako u jiných CHD.

Porucha plicní chlopně, co to je

Co je to nebezpečná plicní hypertenze a jak ji vyléčit

1. Popis onemocnění
2. Příčiny plicní hypertenze
3. Klasifikace nemocí
4. Známky PH
5. Diagnóza plicní hypertenze
6. Léčba LH
7. Možné komplikace
8. Plicní hypertenze u dětí
9. LH Prognózy
10. Doporučení pro prevenci PH

Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Plicní hypertenze (LH) je syndrom různých nemocí, spojených společným charakteristickým příznakem - vzestupem krevního tlaku v plicní tepně a zvýšením tlaku v pravé srdeční komoře. Vnitřní vrstva cév roste a zabraňuje normálnímu průtoku krve. Pro podporu krve do plic je komora nucena tvrdě stahovat.

Vzhledem k tomu, že anatomicky není tělo přizpůsobeno takové zátěži (s LH, tlak v systému plicních tepen vzroste na 25–30 mmHg), vyvolává jeho hypertrofii (růst), následovanou dekompenzací, prudkým poklesem síly kontrakcí a předčasnou smrtí.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Popis onemocnění

Podle obecně uznávané klasifikace pro kódování lékařských diagnóz vyvinutých Světovou zdravotnickou organizací je kód nemoci ICD-10 (poslední revize) I27.0 - primární plicní hypertenze.

Onemocnění je závažné, s výrazným snížením tělesných schopností, srdeční a plicní insuficiencí. LH je vzácné onemocnění (pouze 15 případů na milion lidí), ale přežití je nepravděpodobné, a to zejména v primární formě v pozdějších stadiích, kdy člověk zemře, stejně jako v případě rakoviny, během pouhých šesti měsíců.

Taková vzácná onemocnění se nazývají „osiřelá“: léčba je drahá, existuje jen málo léků (je ekonomicky nerentabilní propustit je, pokud spotřebitelé mají méně než 1% populace). Ale tato statistika je malá útěcha, pokud se problém dotkl někoho blízkého.

Diagnóza "plicní hypertenze" je stanovena, když tlakové parametry v plicních cévách pod zátěží dosáhnou hladiny 35 mm Hg. Čl. Normální krevní tlak v plicích je 5krát nižší než v těle jako celku. To je nezbytné, aby krev měla čas být nasycena kyslíkem, bez oxidu uhličitého. Se zvýšeným tlakem v cévách plic nemá čas dostat kyslík a mozek prostě hladoví a vypíná.

LH je komplexní, multivariační patologie. V průběhu projevu všech klinických příznaků jsou kardiovaskulární a plicní systémy poškozeny a destabilizovány. Zvláště aktivní a zanedbávané formy (idiopatická LH, LH u autoimunitních poranění) vedou k dysfunkci systémů s nevyhnutelnou předčasnou smrtí.

Příčiny plicní hypertenze

LH může být sólová (primární) forma onemocnění nebo forma po vystavení jiné příčině.

Příčiny LH nejsou plně zkoumány. Například v 60. letech minulého století v Evropě byl pozorován růst onemocnění způsobený nekontrolovaným příjmem perorálních kontraceptiv a tablet na hubnutí.

Pokud je endotelová funkce narušena, může být předpokladem genetická predispozice nebo vystavení vnějším agresivním faktorům. V každém případě to vede ke zhoršeným metabolickým procesům oxidu dusnatého, změnám vaskulárního tonusu (vznik křečí, zánětu), růstu vnitřních stěn krevních cév se současnou redukcí jejich lumen.

Zvýšená koncentrace endothelinu (látka omezující krevní cévy) je vysvětlena buď zvýšenou sekrecí v endotelu nebo snížením jeho rozpadu v plicích. Příznak je charakteristický pro idiopatickou PH, vrozenou dětskou chorobu srdce, systémová onemocnění.

Produkce nebo dostupnost oxidu dusnatého je narušena, syntéza sprostacyklinu je snížena, vylučování draslíku se zvyšuje - každá odchylka vyvolává arteriální spazmus, proliferaci stěn tepen, zhoršený průtok krve do plicní tepny.

Následující faktory mohou také zvýšit tlak v plicních tepnách:

• Srdeční patologie různého původu;
• Chronické plicní onemocnění (jako je tuberkulóza nebo bronchiální astma);
• Vaskulitida;
• Porušení metabolických procesů;
• Plicní embolie a jiné problémy plicních cév;
• Dlouhý pobyt na Vysočině.

Pokud není zjištěna přesná příčina PH, je nemoc diagnostikována jako primární (vrozená).

Klasifikace nemocí

Podle závažnosti existují 4 fáze PH:

1. První fáze není doprovázena ztrátou svalové aktivity. Hypertenze udržuje obvyklý rytmus života bez pocitu závratě, mdloby, slabosti, bolesti v hrudní kosti, těžké dušnosti.
2. V další fázi jsou fyzické schopnosti pacienta omezené. Klidný stav nezpůsobuje žádné stížnosti, ale se standardní zátěží, dyspnoe, ztrátou síly a nekoordinovaností.
3. Ve třetí fázi vývoje onemocnění se všechny tyto příznaky objevují u pacientů s hypertenzí, i když mají malou aktivitu.
4. Poslední fáze je charakterizována těžkými příznaky krátkosti dechu, bolesti, slabosti, a to iv klidném stavu.

Známky PH

První klinické příznaky LH se objevují až po dvojnásobném přetlaku v plicních cévách. Klíčovým příznakem onemocnění je dušnost s vlastními charakteristikami, které umožňují odlišit ji od známek jiných onemocnění:

• Zjevené i v klidném stavu;
• Při každém zatížení se intenzita zvyšuje;
• V sedě se záchvat nezastaví (ve srovnání se srdeční dušností).

Zbývající symptomy PH jsou také časté u většiny pacientů:

• Únava a slabost;
• Poruchy mdloby a srdečního rytmu;
• Nekonečný suchý kašel;
• Otoky nohou;
• Bolest v játrech, spojená s jejím růstem;
• Bolest na hrudi z rozšířených tepen;
• Chraplavé poznámky v hlasu spojené s porušením hrtanového nervu.

Diagnóza plicní hypertenze

Nejčastěji pacienti s hypertenzí dostanou konzultaci se stížnostmi na neustálý dech, což komplikuje jejich obvyklý život. Protože primární LH nemá žádné specifické znaky, které by umožnily diagnostikovat LH během počátečního vyšetření, vyšetření se provádí komplexně - za účasti pulmanologa, kardiologa a terapeuta.

Metody diagnostiky LH:

• Primární fyzikální vyšetření s anamnézou fixace. Plicní hypertenze je také způsobena dědičnou predispozicí, proto je důležité shromáždit všechny informace o rodinné anamnéze onemocnění.
• Analýza životního stylu pacienta. Špatné návyky, nedostatek fyzické aktivity, užívání některých léků - to vše hraje svou roli při určování příčin krátkého dechu.
• Fyzikální vyšetření umožňuje vyhodnotit stav krční žíly, tón pleti (s hypertenzí - modravě), velikost jater (v tomto případě zvětšenou), přítomnost otoků a zesílení prstů.
• EKG se provádí k detekci změn v pravé polovině srdce.
• Echokardiografie pomáhá určit rychlost průtoku krve a změny v tepnách.
• CT sken pomocí vrstevnatých obrazů vám umožní vidět expanzi plicní tepny a související onemocnění srdce a plic.
• K přesnému měření tlaku v cévách se používá katetrizace. Speciální katétr propíchnutý do stehna je nesen do srdce a pak do plicní tepny. Tato metoda je nejen nejvíce informativní, vyznačuje se minimálním počtem vedlejších účinků.
• Testování "6 min. chůze “ukazuje odezvu pacienta na další zátěž pro stanovení třídy hypertenze.
• Krevní test (biochemický a obecný).
• Angiopulmonografie injektováním kontrastních markerů do cév vám umožňuje vidět jejich přesnou strukturu v oblasti plicní tepny. Tato technika vyžaduje velkou péči, protože manipulace může vyvolat hypertenzní krizi.

Aby se předešlo chybám, LH je diagnostikována pouze v důsledku studia dat komplexní diagnostiky cév. Důvodem návštěvy kliniky může být:

• Výskyt dechu s obvyklým zatížením.
• Bolest v hrudní kosti neznámého původu.
• Neustálý pocit trvalé únavy.
• Zvýšený otok dolních končetin.

Léčba LH

V počátečních stadiích onemocnění reaguje na navrhovanou léčbu. Klíčové referenční body při volbě léčebného režimu by měly být:

• Identifikace a odstranění příčin špatného zdravotního stavu pacienta;
• Snížený tlak v cévách plic;
• Prevence krevních sraženin v tepnách.

Doporučení mohou zahrnovat léky:

• Léky, které uvolňují svaly krevních cév, zvláště účinné v raných stadiích LH. Pokud je léčba zahájena dříve, než se v cévách objeví nevratné procesy, bude prognóza příznivá.
• Léky na ředění krve. Při silné viskozitě krve může lékař předepsat krvácení. Hemoglobin u těchto pacientů by měl být až 170 g / l.
• Inhalace kyslíku, zmírnění příznaků, předepsaná pro těžkou dušnost.
• Doporučení pro potravinářské výrobky s nízkým obsahem soli a vodou do 1,5 litru denně.
• Kontrola fyzické aktivity - zatížení, která nezpůsobují nepříjemné pocity, je povolena.
• Diuretika jsou předepisována pro komplikace LH patologie pravé komory.
• Při zanedbávání nemoci se používají kardinální opatření - transplantace srdce a plic. Metoda takové operace u plicní hypertenze je zvládnuta pouze v praxi, ale statistiky transplantací přesvědčují o jejich účinnosti.
• Jediný lék pro léčbu PH v Rusku je Traklir, který snižuje tlak v plicních tepnách inhibicí aktivity indotelinu-1, silné vazoaktivní látky, která vyvolává vazokonstrikci. Nasycení kyslíku v plicích je obnoveno, hrozba prudkého nedostatku kyslíku se ztrátou vědomí zmizí.

Možné komplikace

Z negativních důsledků je třeba poznamenat:

• Srdeční selhání. Pravá polovina srdce nevyrovnává výslednou zátěž, zhoršuje polohu pacienta.
• Plicní embolie - trombóza tepny plic, kdy jsou cévy blokovány krevními sraženinami. To není jen kritická podmínka - existuje reálná hrozba pro život.
• Hypertenzní krize a komplikace ve formě plicního edému významně snižují kvalitu života pacienta a často vedou ke smrti. LH vyvolává akutní a chronickou formu srdeční a plicní insuficience, život ohrožující hypertoniku.

Plicní hypertenze u dětí

LH se může vyvíjet jak v dospělosti, tak u dětí. To je způsobeno zvláštnostmi plic novorozence. Když přijde na světlo, tam je silný pokles tlaku v tepnách plic, v důsledku spuštění otevření plic a krevního oběhu.

Tento faktor je předpokladem pro PH u novorozenců. Pokud při první inhalaci cirkulační systém nesnižuje tlak v cévách, dochází k dekompenzaci plicního průtoku krve s LH-specifickými změnami.

Diagnóza "plicní hypertenze" se provádí na dítě, pokud tlak v jeho cévách dosáhne 37 mm Hg. Čl. Klinicky je tento typ LH charakterizován rychlým rozvojem cyanózy, těžkým dýcháním. Pro novorozence je to kritický stav: smrt obvykle nastane během několika hodin.

Při vývoji LH u dětí existují 3 stadia:

1. V první fázi je zvýšený tlak v plicních tepnách jedinou anomálií a dítě nemá žádné jasné příznaky. Při námaze se může objevit dyspnoe, ale ani pediatr tomu vždy nevěnuje pozornost, vysvětluje problém detrenace moderního dětského organismu.
2. Ve druhé fázi je snížen srdeční výdej, který vykazuje rozsáhlé klinické příznaky: hypoxémii, dušnost, synkopu. Tlak v cévách plic je trvale vysoký.
3. Po výskytu selhání pravého srdce přechází onemocnění do třetí fáze. I přes vysoký tlak v tepnách dochází k prudkému poklesu srdečního výdeje doprovázeného žilní kongescí a periferním edémem.

Každá fáze může trvat od 6 měsíců do 6 let - od minimálních hemodynamických změn až po smrt. Léčebná opatření pro pacienty mladšího věku jsou však účinnější než u dospělých, protože procesy plicní cévní remodelace u dětí lze předcházet a dokonce i zvrátit.

LH Prognózy

Prognóza léčby plicní hypertenze je ve většině případů nepříznivá: 20% hlášených případů LH skončilo předčasnou smrtí. Důležitým faktorem je typ LH.

Se sekundární formou, která se vyvíjí v důsledku autoimunitních poruch, jsou statistiky nejhorší: 15% pacientů zemře kvůli selhání po několik let po diagnóze. Průměrná délka života této kategorie hypertenzních pacientů je ovlivněna indexy průměrného arteriálního tlaku v plicích. Pokud se udržuje na hodnotě kolem 30 mmHg. Čl. a výše a nereaguje na léčebná opatření, délka života se snižuje na 5 let.

Důležitou okolností bude doba spojení plicní insuficience a srdečního onemocnění. Špatné přežití se liší od idiopatické (primární) hypertenze plic. Léčba je velmi obtížná a průměrná délka života u této kategorie pacientů je 2,5 roku.

Doporučení pro prevenci PH

Jednoduchá opatření pomohou minimalizovat riziko vzniku takové impozantní nemoci:

• Dodržujte principy zdravého životního stylu s ukončením kouření a pravidelným cvičením.
• Je důležité identifikovat a účinně léčit nemoci, které vyvolávají hypertenzi. To je možné při pravidelných preventivních lékařských prohlídkách.
• V přítomnosti chronických onemocnění plic a průdušek je třeba dbát na průběh onemocnění. Klinické pozorování pomůže předcházet komplikacím.
• Diagnóza "plicní hypertenze" nezakazuje fyzickou aktivitu, naopak, u pacientů s hypertenzí je prokázáno systematické zatížení. Důležité je pouze dodržet opatření.
• Je třeba se vyhnout situacím, které vyvolávají stres. Účast na konfliktech může problém ještě zhoršit.

Pokud je dítě ve škole v bezvědomí nebo babička má neobvyklou dušnost, návštěvu u lékaře nepromrhejte. Moderní léky a způsoby léčby mohou významně snížit klinické projevy onemocnění, zlepšit kvalitu života bolí, zvýšit jeho trvání. Čím dříve je nemoc detekována, tím opatrněji jsou prováděny všechny instrukce lékaře, tím větší je šance na překonání onemocnění.

Proč se vyvine stenóza mitrální chlopně?

Kardiologové se často musí vypořádat s takovými patologiemi jako stenóza mitrální chlopně. Je to vada získaná srdcem. Často vede k různým komplikacím (srdeční astma, aneurysma, tromboembolie) a předčasnému úmrtí pacientů.

Vývoj u dospělých a dětí

Lidské srdce je velmi složité. Skládá se ze 4 částí: 2 atria a 2 komory. Mezi komorami srdce jsou přepážky. Krev se vždy pohybuje z předsíně do komor. Z levé komory začíná velký kruh krevního oběhu a zprava - malý. Jednosměrný pohyb krve je zajištěn provozem ventilového zařízení.

K dispozici jsou 4 hlavní srdeční chlopně: aortální, trikuspidální (mezi pravými částmi srdce), plicní ventily a bicuspidální (mitrální). Ten je umístěn mezi levým atriem a levou komorou. U zdravého člověka je tvořena pojivovou tkání a skládá se ze 2 ventilů, které jsou uzavřeny v době, kdy krev vstupuje do aorty z komory.

Se strukturálními změnami nebo zánětlivými onemocněními se levý atrioventrikulární otvor zužuje (obvykle je jeho plocha 4-6 cm²). Toto onemocnění srdce je získáno. Často je kombinován s mitrální insuficiencí a mitrální aortální vadou. Toto onemocnění je citlivější na ženy. K nejvyššímu výskytu dochází ve věku 40 až 60 let. Prevalence bicuspidální stenózy v populaci je 0,05-0,08%. V méně než polovině případů se defekt vyvíjí izolovaně.

Stupeň zúžení ventilu

Existují 4 stupně a 5 stupňů vývoje této patologie. Stupeň zúžení ventilu je určen velikostí otvoru mezi LV a LP. S mírnou stenózou, která odpovídá 1 stupni závažnosti, je plocha díry větší než 3 cm². S 2 stupni je toto číslo 2,3-2,9 cm². V případě, že atrioventrikulární otvor o ploše 1,7-2,2 cm², je zúžení o 3 stupně.

Nejnebezpečnější stenóza 4 stupně. Když je to oblast díry, kterou prochází krev, je pouze 1-1,6 cm². V závislosti na stupni zúžení je hemodynamika narušena. To se odráží ve stavu vnitřních orgánů. Současně se srdce rychle opotřebovává, protože to vyžaduje více úsilí na přesun krve.

Existuje 5 stadií vývoje této patologie:

1. V první fázi nejsou žádné příznaky. Krevní oběh je udržován na normální úrovni díky kompenzačním mechanismům.
2. Ve stadiu 2 jsou pozorovány mírné hemodynamické poruchy v plicním oběhu. Symptomy se vyskytují po cvičení.
3. Fáze 3 je odlišná stagnace v malém kruhu. Během této doby může dojít k narušení průtoku krve ve velkém kruhu.
4. Těžká stenóza 4. etapy. Když je stagnace vyslovována v obou kruzích krevního oběhu. U těchto pacientů se často rozvine fibrilace síní.
5. Poslední stadium je charakterizováno dystrofií srdce.

Hlavní etiologické faktory

Důvodem pro rozvoj této získané chyby je málo. Existují následující etiologické faktory:

• revmatismus;
• bakteriální endokarditida;
• operativní zákroky (protetika ventilu);
• aterosklerotická srdeční choroba;
• syfilis;
• traumatické srdeční onemocnění;
• porucha aortální chlopně.

Akutní revmatická horečka je hlavní příčinou vzniku této srdeční vady. Tato patologie se často vyvíjí v mladém věku a ventil je postižen po 10-20 letech. Vývoj revmatismu přispívá k streptokokové infekci (šarlatová horečka, akutní a chronická tonzilitida, erysipel).

Srdeční chlopně jsou spojeny s vnitřní výstelkou srdce (endokard). Pokud je zapálená, může být funkce ventilu narušena. To je možné na pozadí infekčních onemocnění způsobených streptokoky, stafylokoky, E. coli a plísněmi. Stenóza mitrální chlopně se často vyvíjí na pozadí kalcifikace (usazeniny vápenaté soli). Další příčiny zahrnují myxom (primární benigní nádor srdce) a vrozené srdeční onemocnění.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Co se stane, když nemoc?

Normální průtok krve z LP na LV je možný pouze s dostatečnou plochou atrioventrikulárního otvoru a dobrým výkonem ventilu. Zúžení díry ztěžuje vytěsnění krve, což způsobuje přetížení komor v levém srdci. V pravé síni se tlak zvyšuje na 20–25 mm Hg. při rychlosti 5 mm Hg.

Srdeční sval začíná pracovat intenzivněji. To se projevuje prodloužením doby kontrakce srdce a zvýšením jeho objemu. Vzniká tak hypertrofie levého ucha. V počátečních stadiích tyto změny pomáhají normalizovat hemodynamiku. S postupujícím onemocněním se vyvíjí plicní hypertenze.

Průtok krve v malém kruhu je zlomen. Důsledkem je přetížení pravé komory. Na tomto pozadí dochází k hypertrofii pravého srdce. Postupem času se vyvíjí degenerace srdečního svalu a klesá kontraktilita pravé komory. Ten se rozšiřuje.

Známky

Tato vada může být asymptomatická po celá léta. Klinické projevy jsou nejvýraznější ve 3 stupních, kdy velikost díry klesá na 2 cm². Při zúžení bicuspidální chlopně jsou pozorovány následující příznaky:

• bušení srdce;
• porucha srdečního rytmu;
• dušnost (orthopnea);
• slabost;
• únava;
• změna hlasu (dysfonie);
• acrocyanóza;
• bolest srdce;
• chilliness a teplota dolní končetiny;
• kašel.

Dyspnea je nejčasnější stížnost pacientů. Zpočátku se pozoruje pouze při fyzické námaze (dlouhá chůze, běh, fyzická práce, při stoupání po schodech), ale pak se objevuje v klidu. Často se vyvíjí stav, jako je orthopnea. S ním se ztrácí dech v pozici člověka ležícího. Takoví pacienti mají nucené držení těla (sedí nebo stojí).

V noci může dojít k nepříjemným útokům. Častým příznakem je kašel. Její vzhled je spojen se stagnací v plicním oběhu. Je nejvýraznější během cvičení. Během kašle je možné, že se sputum rozptýlí krví.

V časných stádiích mitrální stenózy je pozorována tachykardie. Jedná se o kompenzační reakci těla, zaměřenou na zvýšení průtoku krve. Normálně je srdeční frekvence 60-80 úderů za minutu. Ve fázi subkompenzace se objeví bolest v hrudníku vlevo. Vyzařuje do oblasti mezi lopatkami. Během tohoto období je srdeční rytmus narušen. Existuje extrasystolová nebo atriální fibrilace.

V prvním případě se srdce zkrátí. Při fibrilaci síní dochází k velmi časté kontrakci síní (až 700 tepů za minutu). Přítomnost srdečního onemocnění může být podezřelá ze vzhledu pacienta. Konečky prstů, uši a tváře se modří. Tento stav se nazývá acrocyanóza. Častým příznakem je také tvářenka na tvářích.

Zvýšení velikosti levé síně může způsobit poškození laryngeálního nervu. To se projevuje změnou hlasu. Pokud se paralelně vyvíjí mitrální insuficience, objeví se známky endokarditidy. K tomu dochází z důvodu přistoupení k infekci. V této situaci teplota stoupá, prsty se prohlubují, svalová hmota se snižuje a objeví se vyrážka. Ve fázi dekompenzace se vyvíjí edém, ascites a hepatomegálie.

Komplikace

Kontrakce mitrální chlopně v nepřítomnosti léčby vede ke strašným komplikacím. Tato závada může vést k následujícím důsledkům:

• srdeční astma;
• plicní edém;
• fibrilace síní;
• závažná plicní hypertenze;
• aneuryzma plicní tepny;
• tromboembolie;
• mačkání nervů a krevních cév;
• srdeční hypertrofie;
• akutní srdeční selhání;
• plicní krvácení;
• mikroinfarkt ledvin;
• smrti pacienta.

Nejčastější komplikace jsou srdeční astma a plicní edém. Srdeční astma je akutním selháním levé komory. To se projevuje těžkou dušností, cyanózou obličeje, kašlem, vysokým tlakem a palpitacemi. Neméně nebezpečné je plicní edém. Když se v plicní tkáni hromadí tekuté části krve. Tento stav se projevuje závratí, slabostí, bolestí hlavy, suchým kašlem a rychlým dýcháním.

Diagnostika

Definice mitrální insuficience je možná na základě instrumentálních, fyzikálních a laboratorních studií. Velký význam má průzkum pacientů. Více než polovina pacientů má v anamnéze revmatickou horečku. Fyzikální vyšetření ukázalo následující změny:

• třes srdce před kontrakcí (symptom kočičí purr);
• posunutí hranic srdce doleva a doprava;
• přítomnost tleskajícího 1 tónu;
• tón otevření mitrální chlopně;
• "Quail rytmus";
• sípání v plicích;
• hluk během relaxace srdce.

Externí vyšetření odhalí akrocyanózu, otoky krčních žil, otoky a zvýšení břicha. Vyžaduje se všeobecný a biochemický krevní test, koagulogram a analýza moči. Jsou odhaleny následující změny:

• zvýšené srážení krve;
• zvýšený celkový cholesterol a lipoproteiny o nízké hustotě;
• přítomnost antistreptolysinu;
• vznik proteinů akutní fáze.

Elektrokardiografie, echoCG (ultrazvuk srdce), břišní ultrazvuk, denní monitorování, rentgenové vyšetření. Pokud je to nutné, echokardiografie je organizována přes jícen. Elektrokardiografie odhaluje abnormální srdeční rytmus a zvýšení srdečních komor. Nejčastěji zjištěná hypertrofie pravé komory a levé síně, porucha vodivosti podle typu blokády pravé větve svazku His, extrasystoly a fibrilace síní.

Léčba

Léčba těchto pacientů může být lékařská a chirurgická. Léčba se provádí v první fázi onemocnění s otvorem mezi levou komorou a atriem větším než 3 cm². Používají se následující léky:

• diuretika;
• antikoagulancia (heparin, warfarin);
• beta blokátory;
• antibakteriální léčiva;
• srdeční glykosidy;
• antagonisty vápníku;
• statiny.

Často jmenoval dlouhodobě působící nitráty a ACE inhibitory. U 1, 2 a 3 stupňů stenózy mohou ženy nést dítě a porodit. U třídy 4 může být potrat vyžadován.

Ve 2. a 3. stupni onemocnění s výrazným zúžením díry se provádí operace.

Nejčastěji organizovaná commissurotomie. Když se jedná o rozřezaný ventil.

Tato operace může být prováděna otevřená (otevřením hrudníku) nebo uzavřeným způsobem. V závažných případech je nutná protetika. Operace je možná pouze ve 2, 3 a 4 etapách oběhových poruch. V páté etapě ji nelze provést. V této situaci se provádí paliativní péče. Jeho cílem je prodloužit život pacienta.

Primární prevence stenózy mitrální chlopně implikuje zpevnění těla od dětství, včasnou léčbu infekčních onemocnění kokalové povahy (šarlatová horečka, angína, kazy), aktivní životní styl, zdravá výživa, vyloučení kontaktu s pacienty s faryngitidou nebo anginou pectoris. Pro prevenci exacerbací je třeba užívat antibiotika. Po chirurgické léčbě dosahuje míra přežití 90%.

Proto je mitrální stenóza nejčastěji způsobena akutní revmatickou horečkou a je nebezpečná pro člověka.

Co je to tromboembolismus?

Tromboembolie nebo tromboembolický syndrom je patologický stav, který způsobuje mrtvici, srdeční infarkt, gangrénu. Tromboembolie ovlivňuje krevní cévy srdce, plíce, střeva, končetiny, mozek. Vypadá to náhle. Včasné poskytování lékařské péče má zásadní význam pro zachování života pacienta. Co je to tromboembolismus? Tromboembolie je akutní blokáda cévního lůžka krevní sraženinou, která se dostala z místa vzniku na stěně srdce nebo cévy a vstupuje do krevního oběhu.

Jak vzniká tromboembolie

K tromboembolii dochází v důsledku bolestivých změn v těle, které lze rozdělit do dvou fází.

První fází je tvorba krevní sraženiny. Srdcem procesu tvorby krevních sraženin je přirozená schopnost srážení krve, která má ochrannou funkci při krvácení. Tvorba trombu vyžaduje zvláštní podmínky, které nastanou, když jsou současně přítomny tři faktory:

• vnitřní poškození plavidla
  (vyskytuje se v důsledku operace, nádorů nebo zánětu)
• krevní stáze
  (s křečovými lézemi, srdečním selháním, sedavým životním stylem)
• rychlé srážení krve
  (v důsledku poranění, operace, dehydratace).

Ve druhé fázi se do krevního oběhu cirkulačního systému dostane krevní sraženina, která je odvedena krevním oběhem a ucpává cévu.

Symptomatologie

Bez ohledu na stavy způsobené tromboembolismem, příznaky závisí na umístění trombu, který uzavřel cévu.

Pokud se krevní sraženiny zaseknou v tepnách břicha, stav se projeví bolestí břicha, průjmem a zvracením. Lokalizace krevních sraženin v koronárních tepnách způsobuje bolest v oblasti srdce, rozvoj anginy pectoris. Symptomy poruch oběhového systému v mozku: závratě, rozmazané vidění a porucha řeči, znamenají trombózu mozkových tepen. Charakteristické příznaky plicní trombózy jsou kašel a dušnost v kombinaci s bolestí na hrudi a arytmií. Je-li v nohou značný otok, bolest vylévá ze svalů, tyto příznaky mohou být způsobeny tvorbou krevních sraženin v dolních končetinách, konkrétně v hlubokých žilách.

Přítomnost příznaků, které způsobují tromboembolismus, může být život ohrožující, což vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Lékař provede předběžnou diagnózu, což potvrzují speciální studie a testy.

Tromboembolismus je rozlišován jako arteriální a venózní.

Arteriální tromboembolismus

S tvorbou krevních sraženin v arteriální části oběhového systému se vyvíjí tromboembolický syndrom. Onemocnění způsobuje relapsy. Příčiny arteriálního tromboembolismu jsou zakořeněny v kardiovaskulárních onemocněních, které jsou doprovázeny arytmií. Onkologie a infekční onemocnění vytvářejí podmínky pro rozvoj arteriálního tromboembolismu. Zvláště vysoké riziko manifestace po operaci.

Přes tepny proudí krev z větších cév do menších, kde cirkulující tromby uvíznou. Krevní sraženiny, které se vytvořily v pravých oblastech srdce, aortální chlopně, nebo aorty, po ablaci, se pohybují krevním oběhem, vstupují do úzkých prostorů tepen nebo větvení. Objevuje se arteriální tromboembolismus. Důsledky tromboembolického syndromu nebudou záviset ani na velikosti krevní sraženiny, ale na tom, kde se usadí. Tromboembolie mozkové tepny způsobená nejmenším trombusem zpravidla vede k úmrtí pacienta z mozkového infarktu. S tromboembolismem ve větvích ledvinové nebo splenické tepny není prognóza tak smutná a pacientovi se podaří zachránit. Kontakt s krevní sraženinou v různých orgánech může mít za následek vznik srdečního infarktu ledvin, sleziny, srdce nebo konce gangrény končetin nebo střev.

Arteriální tromboembolie končetin

Nejčastěji se pozoruje tromboembolie femorální tepny. Okluze arterie způsobuje křeč cév. Stimuluje se růst krevní sraženiny, pod níž je končetina zcela zbavena krve, což může vést k gangréně.

Příznaky tromboembolismu se zdají náhle akutní a velmi silná bolest v končetinách, doprovázená pocity nachlazení, necitlivosti, ztrátou schopnosti pohybu. Charakteristický je nedostatek pulsu, stejně jako citlivost pod místem blokády s pokračující silnou bolestí. Zdá se, že postižená končetina je mramorová. Při stanovení diagnózy berou v úvahu přítomnost specifického poranění, arytmie nebo srdečního onemocnění u pacienta.

Léčba tromboembolie končetiny se provádí chirurgicky odstraněním trombu. Okamžitá operace zachrání pacienta před amputací. Před odesláním pacienta na oddělení cévní chirurgie je nutné aplikovat antikoagulancia, antispasmodika a analgetika. Po operaci je antikoagulační léčba prokázána pod kontrolou srážení krve.

Plicní embolie

Extrémně nebezpečná tromboembolická choroba vyplývající z žilní trombózy je plicní embolie. Oddělená část trombu, zachycená proudem žilní krve, se vrhá pravou srdeční oblastí do plic a vstupuje do plicní tepny. Pohyb krevní sraženiny se zastaví v okamžiku, kdy dojde k obstrukci, velikost krevní sraženiny je srovnatelná s lumenem tepny nebo její větve. V důsledku poruchy krevního oběhu u pacienta je pozorováno akutní srdeční selhání. Tromboembolické komplikace způsobené velkým fragmentem krevní sraženiny v plicní tepně, končící brzy s fatálním koncem.

Malé částice krevních sraženin, které blokují malé větve, narušují průtok krve do plicní tkáně, což vede k plicnímu infarktu. Pacient pociťuje celkovou slabost, někdy je bolest v hrudi a kašel s krví, dušnost. Krevní tlak začíná prudce klesat, což způsobuje, že pacient omdlí.

Žilní tromboembolismus

Pohyb žilní krve směřuje z dolních končetin do pravé oblasti srdce. Další, venózní krev z pravé komory protéká plicní tepnou do plic, pak se pohybuje směrem k periferii. Tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách brání průtoku krve v dolních končetinách. Počáteční stadium je asymptomatické, v pozdějších stadiích jsou bolesti a otoky v místech lokalizace krevních sraženin. Tromboembolické komplikace jsou vyjádřeny tím, že v každém stadiu žilní trombózy existuje riziko vzniku vážného onemocnění - plicní embolie (PE). Tato tromboembolická choroba podle odborníků každoročně zabíjí stovky tisíc Rusů z plicní insuficience.

Příčiny a urychlení procesu jsou trauma, chirurgie, krvácení, infekce, dehydratace, nádory. Nekontrolovaná hormonální antikoncepce, porod a dědičná predispozice zvyšují riziko pro ženy v reprodukčním věku. U mužů je ukazatel rizika ve starších letech vyšší. Nedostatek motorické aktivity spojený se zvláštnostmi životního stylu nebo odpočinku na lůžku, špatné návyky (kouření, přejídání) vede ke stagnaci v žilách a zvyšuje riziko žilních tromboembolických závažných komplikací.

Venózní tromboembolie podle standardního schématu, zaměřená na zastavení růstu krevních sraženin a prevenci tvorby nových sraženin, je léčena terapeutickou metodou s použitím antikoagulancií.

Vlastnosti léčby

Tromboembolie malých větví je zvláště nebezpečná pro její asymptomatický průběh v rané fázi.

Léčba tromboembolie plicní tepny a malých žil se provádí v resuscitaci. Průběh léčby je určen symptomy. Resuscitace se používá pro zástavu srdce, kyslíková terapie se provádí s nedostatkem kyslíku, tlak se zvyšuje pomocí vhodných léků. Hlavní léčba je zaměřena na resorpci krevních sraženin, které brání průtoku krve, pokud to není možné, provádět chirurgické odstranění sraženiny.

Aby se minimalizovalo riziko pooperačních komplikací, pacienti mají sníženou adherenci k odpočinku na lůžku, předepisují se antikoagulancia a při křečové expanzi jsou obvázány dolní končetiny.

Rizikové faktory

V těle každé osoby se může vytvořit žilní krevní sraženina, nicméně existují určité faktory, které zvyšují riziko tromboembolických komplikací. Byla vyvinuta škála pro hodnocení rizika systémového tromboembolismu. Stupnice CHA2DS2VASc doporučená Evropskou kardiologickou společností v roce 2010 je spolehlivým nástrojem pro předvídání rizik a předepisování preventivních opatření.