Přehled diastolické dysfunkce levé komory: symptomy a léčba

Z tohoto článku se naučíte: všechny důležité o diastolické dysfunkci levé komory. Důvody, pro které mají lidé takové narušení srdce, jaké příznaky toto onemocnění způsobují. Potřebná léčba, jak dlouho by mělo být provedeno, zda může být zcela vyléčeno.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Diastolická dysfunkce levé komory (zkráceně DDLS) je nedostatečné naplnění komory krví během diastoly, tj. Doba relaxace srdečního svalu.

Tato patologie je častěji diagnostikována u žen v důchodovém věku, trpících arteriální hypertenzí, chronickým srdečním selháním (zkráceně CHF) nebo jinými srdečními chorobami. U mužů je dysfunkce levé komory detekována mnohem méně často.

S takovým porušením funkcí srdečního svalu se nedokáže zcela uvolnit. Z toho se snižuje plnost krve komory. Taková dysfunkce levé komory ovlivňuje celé období cyklu srdečního tepu: jestliže během diastoly byla komora nedostatečně naplněna krví, pak během systoly (kontrakce myokardu) byla aorta také trochu vytlačena ven. To ovlivňuje fungování pravé komory, vede ke vzniku krevní stáze, dalšímu rozvoji systolických poruch, přetížení síní a CHF.

Tato patologie je léčena kardiologem. Na léčebný proces je možné přilákat i další úzké odborníky: revmatologa, neurologa, rehabilitačního pracovníka.

Úplně se zbavit takového porušení nefunguje, protože to je často spouští primární onemocnění srdce nebo cév nebo jejich zhoršení věku. Prognóza závisí na typu dysfunkce, na přítomnosti průvodních onemocnění, přesnosti a včasnosti léčby.

Jak se projevuje diastolická dysfunkce levé komory?

Lidské srdce je reprezentováno čtyřmi kamerami, jejichž práce se nezastaví ani na minutu. Pro rekreaci, orgán používá mezery mezi kontrakcemi - diastoles. V těchto chvílích se srdeční oddělení co nejvíce uvolní a připraví se na novou kontrakci. Aby bylo tělo plně zásobováno krví, je nutná jasná koordinovaná komorová a síňová aktivita. Pokud je narušena relaxační fáze, zhoršuje se kvalita srdečního výdeje a srdce bez dostatečného odpočinku se více opotřebovává. Jedna ze společných patologií spojených s poruchou funkce relaxace se nazývá „diastolická dysfunkce levé komory“ (DDLS).

Co je diastolická dysfunkce?

Diastolická funkce levé komory je následující: při relaxaci je tato sekce naplněna krví, aby ji dále přenášela na místo určení podle kontinuálního srdečního cyklu. Z atria se krev pohybuje do komor a odtud do orgánů a tkání. Pravá polovina srdce je zodpovědná za malý kruh krevního oběhu a vlevo za velký. Levá komora uvolňuje krev do aorty, dodává kyslík do celého těla. Odpadní krev se vrací do srdce z pravé síně. Pak putuje pravou komorou do plic, aby doplnila kyslík. Obohacený průtok krve se opět dostává do srdce a míří do levé síně, která ho tlačí do levé komory.

Na levou komoru je tak umístěna velká zátěž. Pokud se vyvíjí dysfunkce této komory, pak budou všechny orgány a systémy trpět nedostatkem kyslíku a živin. Diastolická patologie levé komory je spojena s neschopností tohoto oddělení plně absorbovat krev: srdeční dutina buď není zcela naplněna, nebo je tento proces velmi pomalý.

Vývojový mechanismus

Diastolická dysfunkce levé komory se vyvíjí, když je porušena alespoň jedna z následných fází obohacování srdeční komory krví během diastoly.

1. Tkaniva myokardu vstupují do relaxační fáze.
2. Pasivní průtok krve z atria do komorové dutiny je způsoben poklesem tlaku v komorách.
3. Atrium uzavírá kontraktilní pohyb, uvolňuje se od zbytku krve a tlačí ji do levé komory.

V důsledku abnormální relaxace levé komory se krevní oběh zhoršuje, myokard prochází negativními strukturálními změnami. Vyvíjí se hypertrofie svalových stěn, protože srdce se snaží intenzivněji zaplnit nedostatek srdečního výdeje.

Klasifikace porušení

Při jeho vývoji prochází dysfunkce levé komory přes několik stadií. Každý z nich má své charakteristické rysy a vyznačuje se odlišným stupněm nebezpečí.

Toto je počáteční stadium patologie. Diastolická dysfunkce komory levé komory podle 1. typu koreluje s lehce zpožděnou relaxační fází. Většina krve vstupuje do dutiny v procesu relaxace a zároveň snižuje levé síň. Osoba necítí projev porušení, zjevné známky lze identifikovat pouze na EchoCg. Tato fáze se také nazývá hypertrofie, jak se vyskytuje na pozadí hypertrofie myokardu.

• Průměrný pseudonormální stupeň závažnosti (typ 2).

Schopnost levé komory se dále zhoršuje. To se odráží v srdečním výstupu. Pro kompenzaci nedostatku krevního oběhu pracuje levé síň v rozšířeném režimu. Tento jev je doprovázen zvýšeným tlakem v této dutině a zvýšením velikosti svalové stěny. Nyní je saturace levé komory krví zajištěna tlakovým rozdílem uvnitř komor. Osoba zažívá symptomy, které indikují plicní kongesci a srdeční selhání.

• Stádium je omezující, s vážným porušením (3. typ).

Tlak v atriu, který se nachází vlevo, se významně zvyšuje, stěny levé komory se zhutňují, ztrácejí pružnost. Porušení je doprovázeno závažnými příznaky život ohrožujícího stavu (městnavé srdeční selhání). Je možný plicní edém, srdeční astma.

Dysfunkce nebo selhání?

Je třeba rozlišovat pojem „diastolická dysfunkce levé komory“ a „selhání levé komory“. V prvním případě není zřejmé ohrožení života pacienta, pokud je patologie v první fázi. Tomu lze zabránit adekvátní léčbou diastolické dysfunkce dutiny levé komory 1. typu. Srdce stále pracuje téměř beze změny, systolická funkce není narušena.

Srdeční selhání vzniká jako komplikace diastolických poruch.

To je vážnější onemocnění, nemůže být vyléčeno, změny jsou nevratné a následky jsou smrtící. Jinými slovy, tyto dva termíny jsou vzájemně propojeny následujícím způsobem: dysfunkce je primární a selhání je sekundární.

Symptomatologie

Příznaky diastolické dysfunkce levé komory se projevují, když v těle již začaly velké změny. Seznam charakteristických příznaků:

• Palpitace se zrychlují jak v aktivním stavu, tak v tichu.
• Člověk se nemůže zhluboka nadechnout, jako by byl hrudník omezený.
• Útoky suchého kašle ukazují na stagnaci v plicích.

• Nějaké malé úsilí přichází s obtížemi.
• Dušnost se projevuje jak při pohybu, tak při odpočinku.
• Zvýšení spánkové apnoe je také indikátorem problémů v levé komoře.
• Dalším znakem je otok nohou.

Důvody

Hlavním důvodem zhoršení relaxace levé komory je hypertrofie jeho stěn a jejich ztráta elasticity. K tomuto stavu vedou různé faktory:

• arteriální hypertenze;
• stenóza aorty;
• kardiomyopatie;
• poruchy srdečního rytmu;
• ischémie myokardu;
• věkové změny;
• pohlaví (ženy jsou citlivější);
• abnormální stav koronárních tepen;
• konstrikční perikardiální zánět;
• nadváha;
• diabetes mellitus;
• srdeční vady;
• infarkt

Léčba

Podstata léčby diastolické dysfunkce stěny levé komory je omezena na obnovení krevního oběhu. K tomu potřebujete:

• eliminovat tachykardii;
• udržovat normální krevní tlak;
• normalizovat metabolismus v myokardu;
• minimalizovat hypertrofické změny.

Seznam základních léčiv používaných pro léčebné účely:

• blokátory adrenálního receptoru;
• inhibitory vápníkového kanálu;
• léky ze skupiny sartanů a dusičnanů;
• srdeční glykosidy;
• činidla s diuretickým účinkem;
• ACE inhibitory.

Mezi nejčastěji používané léky patří: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Diastolickou dysfunkci lze diagnostikovat především pomocí EchoCG, echokardiografie, doplněné dopplerovskou studií, EKG, laboratorními testy.

Diastolická dysfunkce levé komory je patologií vyžadující pečlivou pozornost. Neschopnost jít včas k lékaři se může ukázat jako nestranná prognóza pro osobu: invalidita nebo smrt. Lidé s anamnézou kardiovaskulárních onemocnění by měli pečlivě sledovat své zdraví. Spolu s hlavní lékovou terapií k léčbě poruch myokardu se doporučuje domácí léky. Recepty tradiční medicíny ve velkém množství lze nalézt na internetu.

Co je diastolická dysfunkce levé komory typu 1 a jak tuto chorobu léčit?

Když je diagnostikována diastolická dysfunkce levé komory typu 1, co to je, co je příznakem onemocnění, jak diagnostikovat nemoc - otázky, které zajímají pacienty s takovým problémem srdce. Diastolická dysfunkce je patologie, při které je proces krevního oběhu v době relaxace srdečního svalu narušen.

Vědci zdokumentovali, že srdeční dysfunkce je nejčastější u žen v důchodovém věku, u mužů je menší pravděpodobnost, že tuto diagnózu dostanou.

Krevní oběh v srdečním svalu probíhá ve třech krocích:

1. 1. Relaxace svalů.
2. 2. Uvnitř atria je tlakový rozdíl, díky kterému se krev pomalu pohybuje do levé srdeční komory.
3. 3. Jakmile dojde ke kontrakci srdečního svalu, zbývající krev dramaticky proudí do levé komory.

Z mnoha důvodů tento zjednodušený proces selhává a způsobuje zhoršení diastolické funkce levé komory.

Důvody výskytu této choroby mohou být mnohé. To je často kombinace několika faktorů.

Onemocnění se vyskytuje v pozadí:

1. 1. Infarkt srdce.
2. 2. Důchodový věk.
3. 3. Obezita.
4. 4. Poruchy myokardu.
5. 5. Porušení průtoku krve z aorty do srdeční komory.
6. Hypertenze.

Většina srdečních onemocnění vyvolává diastolickou dysfunkci levé komory. Tento nejdůležitější sval je negativně ovlivněn závislostí, jako je zneužívání alkoholu a kouření, a láska ke kofeinu také způsobuje další tlak na srdce. Prostředí má přímý vliv na stav tohoto vitálního orgánu.

Onemocnění je rozděleno do 3 typů. Diastolická dysfunkce levé komory typu 1 je zpravidla změnou v práci orgánů na pozadí starších osob, v důsledku čehož dochází ke snížení objemu krve v srdečním svalu, ale naopak je zvýšen objem krve, který je vyhozen komorou. V důsledku toho je první krok práce krevního zásobení narušen - relaxace komory.

Diastolická dysfunkce levé komory typu 2 je porušením síňového tlaku, uvnitř levého je vyšší. Plnění srdečních komor krví nastává v důsledku rozdílu v tlaku.

Nemoci typu 3 spojené se změnami ve stěnách těla, ztrácejí svou elasticitu. Atriální tlak je mnohem vyšší než normálně.

Příznaky dysfunkce levé komory se nemusí projevit po dlouhou dobu, ale pokud nechcete patologii léčit, dojde u pacienta k následujícím příznakům:

1. 1. Dušnost, ke které dochází po fyzické aktivitě a v klidném stavu.
2. 2. Palpitace srdce.
3. 3. Kašel z žádného důvodu.
4. 4. Pocit těsnosti na hrudi, možný nedostatek vzduchu.
5. 5. Bolest srdce.
6. 6. Otok nohou.

Poté, co si pacient stěžuje lékaři na symptomy charakteristické pro dysfunkci levé komory, je předepsáno několik studií. Ve většině případů je práce s pacientem úzkým odborným kardiologem.

Nejdříve jmenuje lékař všeobecné testy, na jejichž základě bude hodnocena práce organismu jako celku. Míří biochemii, obecnou analýzu moči a krve, určují hladinu draslíku, sodíku, hemoglobinu. Lékař vyhodnotí práci nejdůležitějších lidských orgánů - ledvin a jater.

V případě podezření budou k detekci hladin hormonů přiřazeny studie štítné žlázy. Hormonální poruchy mají často negativní vliv na celé tělo, zatímco srdeční sval musí zvládnout dvojí práci. Pokud je příčinou dysfunkce právě v narušení štítné žlázy, pak se endokrinolog bude zabývat léčbou. Pouze po úpravě hladiny hormonů se srdeční sval vrátí do normálu.

Výzkum EKG je hlavní metodou pro diagnostiku problémů podobné povahy. Procedura netrvá déle než 10 minut, elektrody jsou instalovány na hrudníku pacienta, který informace přečte. Během monitorování EKG musí pacient dodržovat několik pravidel:

1. 1. Dýchání by mělo být klidné, dokonce.
2. 2. Nemůžete upnout, musíte uvolnit celé tělo.
3. 3. Je vhodné podstoupit zákrok na prázdný žaludek, po jídle by mělo trvat 2-3 hodiny.

V případě potřeby může lékař předepsat EKG pomocí Holterovy metody. Výsledek takového monitoringu je přesnější, protože zařízení čte informace během dne. K pacientovi je připevněn speciální pás s kapsou pro zařízení a elektrody jsou upevněny a upevněny na hrudi a na zádech. Hlavním úkolem je vést normální život. EKG je schopna detekovat nejen DDZH (diastolická dysfunkce levé komory), ale i další onemocnění srdce.

Současně s EKG je přiřazen ultrazvuk srdce, je schopen vizuálně posoudit stav orgánu a sledovat průtok krve. Během procedury je pacient umístěn na levou stranu a je veden k čidlu hrudníku. Není nutná žádná příprava na ultrazvuk. Studie je schopna identifikovat mnoho srdečních vad, vysvětlit bolesti na hrudi.

Lékař diagnostikuje na základě obecných analýz, monitorování EKG a ultrazvuku srdce, v některých případech je však nutná rozšířená studie. Pacient může mít EKG po cvičení, rentgen hrudníku, MRI srdečního svalu a koronární angiografii.

Dysfunkce komorového myokardu srdce: příčiny, příznaky, léčba

Aby každá buňka lidského těla mohla přijímat krev se životně důležitým kyslíkem, musí srdce fungovat správně. Čerpací funkce srdce se provádí pomocí alternativní relaxace a kontrakce srdečního svalu, myokardu. Pokud jsou některé z těchto procesů narušeny, dochází k rozvoji komorové dysfunkce srdce a postupně se snižuje schopnost srdce tlačit krev do aorty a dochází k prokrvení životně důležitých orgánů. Rozvoj dysfunkce nebo dysfunkce myokardu.

Srdcová ventrikulární dysfunkce je porušením schopnosti srdečního svalu uzavřít kontrakt se systolickým typem, vyhnat krev do cév a relaxovat s diastolickým, odebrat krev z atria. V každém případě tyto procesy způsobují poruchu normální intrakardiální hemodynamiky (pohyb krve srdečními komorami) a přetížení krve v plicích a jiných orgánech.

Oba typy dysfunkce jsou vzájemně provázány s chronickým srdečním selháním - čím je narušena komorová funkce, tím vyšší je závažnost srdečního selhání. Jestliže CHF může být bez srdeční dysfunkce, pak dysfunkce, naopak, nedochází bez CHF, to znamená, že každý pacient s komorovou dysfunkcí má chronické srdeční selhání v počáteční nebo těžké fázi, v závislosti na příznacích. Je důležité zvážit pacienta, pokud se domnívá, že užívání léků je volitelné. Musíte také pochopit, že pokud byl pacient diagnostikován s dysfunkcí myokardu, jedná se o první signál, že některé procesy probíhají v srdci, které je třeba identifikovat a podrobit léčbě.

Dysfunkce levé komory

Diastolická dysfunkce

Diastolická dysfunkce levé srdeční komory se vyznačuje sníženou schopností myokardu levé komory relaxovat, aby se plně naplnila krví. Emisní zlomek je normální nebo mírně vyšší (50% nebo více). Ve své čisté formě se diastolická dysfunkce vyskytuje v méně než 20% všech případů. Existují následující typy diastolické dysfunkce - porušení relaxačního, pseudonormálního a restriktivního typu. První dva nemusí být doprovázeny symptomy, zatímco druhý typ odpovídá závažnému CHF se závažnými symptomy.

Důvody

• Ischemická choroba srdeční
• Poinfarktová kardioskleróza s přestavbou myokardu,
• Hypertrofická kardiomyopatie - zvýšení hmotnosti komor v důsledku zesílení jejich stěn,
• Hypertenze,
• Stenóza aortální chlopně,
• Fibrinózní perikarditida - zánět vnější podšívky srdce, srdeční „sáček“,
• Restriktivní poškození myokardu (endomyokardiální Lefflerova choroba a Davisova endomyokardiální fibróza) je ztluštění normální struktury svalové a vnitřní výstelky srdce, která je schopna omezit relaxační proces nebo diastolu.

Známky

Asymptomatický tok je pozorován ve 45% případů diastolické dysfunkce.

Klinické projevy jsou způsobeny zvýšeným tlakem v levé síni kvůli skutečnosti, že krev nemůže v důsledku konstantního stavu napětí dostatečně proudit do levé komory. Krev stagnuje v plicních tepnách, což se projevuje těmito příznaky:

1. Dušnost, zpočátku nevýznamná při chůzi nebo lezení po schodech, pak vyslovená v klidu,
2. Suchý kašel, hůře ležet a v noci,
3. Pocity narušení srdce, bolest na hrudi, doprovázející srdeční arytmie, nejčastěji atriální fibrilace,
4. Únava a neschopnost provádět dříve dobře tolerované cvičení.

Systolická dysfunkce

Systolická dysfunkce levé komory je charakterizována snížením kontraktility srdečního svalu a sníženým objemem krve vyhozeným do aorty. Přibližně 45% lidí s CHF má tento typ dysfunkce (v ostatních případech není zhoršena funkce kontraktility myokardu). Hlavním kritériem je snížení ejekční frakce levé komory podle výsledků ultrazvuku srdce pod 45%.

Důvody

• Akutní infarkt myokardu (u 78% pacientů s dysfunkcí levé komory se vyvíjí první den),
• Dilatační kardiomyopatie - expanze srdečních dutin v důsledku zánětlivých, dyshormonálních nebo metabolických poruch v těle,
• Myokarditida je virová nebo bakteriální povaha,
• Nedostatek mitrální chlopně (získané srdeční onemocnění),
• Hypertenze v pozdních stádiích.

Příznaky

Pacient může zaznamenat přítomnost charakteristických příznaků nebo jejich úplnou nepřítomnost. V druhém případě je indikována asymptomatická dysfunkce.

Symptomy systolické dysfunkce jsou způsobeny snížením uvolňování krve do aorty a následně ochuzením krevního oběhu ve vnitřních orgánech a kosterních svalech. Nejcharakterističtější znaky jsou:

1. Bledost, modravé zbarvení a ochlazení kůže, otok dolních končetin,
2. Únava, bezzávažná svalová slabost,
3. Změny v psycho-emocionální sféře v důsledku vyčerpání krevního oběhu mozku - nespavost, podrážděnost, porucha paměti, atd.,
4. Renální dysfunkce a rozvoj v souvislosti s touto změnou krevních a močových testů, zvýšený krevní tlak v důsledku aktivace renálních mechanismů hypertenze, otoky na obličeji.

Dysfunkce pravé komory

Důvody

Jako příčiny dysfunkce pravé komory zůstávají výše uvedené choroby relevantní. Kromě toho může být izolovaná ventrikulární insuficience způsobena onemocněními bronchopulmonálního systému (těžké bronchiální astma, emfyzém atd.), Vrozenými srdečními vadami a trikuspidální chlopní a plicní chlopní.

Příznaky

Dysfunkce pravé komory je charakterizována příznaky doprovázejícími stagnaci krve v orgánech velkého kruhu krevního oběhu (játra, kůže a svaly, ledviny, mozek):

• Výrazná cyanóza (modré zabarvení) kůže nosu, rtů, falangů nehtů prstů, špiček uší a v těžkých případech celé tváře, paží a nohou,
• Otok dolních končetin, objevující se večer a mizející v dopoledních hodinách, v těžkých případech - otok celého těla (anasarca),
• Jaterní dysfunkce, až do srdeční cirhózy v pozdních stádiích, a následný nárůst jater, bolesti v pravé hypochondriu, zvýšení břicha, žloutnutí kůže a skléry, změny krevních testů.

Diastolická dysfunkce obou komor srdce hraje klíčovou roli ve vývoji chronického srdečního selhání a poruchy systoly a diastoly jsou spojením jednoho procesu.

Jaké vyšetření je potřeba?

Pokud pacient zjistil příznaky podobné příznakům dysfunkčního komorového myokardu, měl by se poradit s kardiologem nebo praktickým lékařem. Lékař provede vyšetření a předepíše některou z dalších metod vyšetření:

1. Rutinní metody - testy krve a moči, biochemické vyšetření krve pro stanovení hladiny hemoglobinu, výkon vnitřních orgánů (játra, ledviny),
2. Stanovení draslíku, sodíku, sodíku a uretického peptidu v krvi, t
3. Krevní test na hormony (stanovení hladiny hormonů štítné žlázy, nadledvinek) pro podezření na nadbytek hormonů v těle, které mají toxický účinek na srdce,
4. EKG - povinná metoda výzkumu, která umožňuje zjistit, zda je hypertrofie myokardu, známky arteriální hypertenze a ischémie myokardu,
5. Úpravy EKG - běžecký pás, ergometrie jízdního kola je registrace EKG po fyzické aktivitě, která umožňuje vyhodnotit změny v zásobování myokardu v krvi v důsledku cvičení, a také hodnotit toleranci k cvičení v případě dušnosti v CHF,
6. Echokardiografie je druhá povinná instrumentální studie, „zlatý standard“ v diagnostice komorové dysfunkce, umožňuje vyhodnotit ejekční frakci (obvykle více než 50%), odhadnout velikost komor, vizualizovat srdeční vady, hypertrofickou nebo dilatační kardiomyopatii. Pro diagnostiku dysfunkce pravé komory je měřen její konečný diastolický objem (normálně 15-20 mm, s významnou dysfunkcí pravé komory).
7. Radiografie hrudní dutiny je doplňkovou metodou pro hypertrofii myokardu, která umožňuje určit stupeň expanze srdce, pokud je hypertrofie, vidět depleci (se systolickou dysfunkcí) nebo posílení (s diastolickou) plicní kresbou v důsledku její vaskulární složky,
8. Koronární angiografie - zavedení radioaktivních látek do koronárních arterií za účelem posouzení jejich průchodnosti, jejichž porušení je doprovázeno ischemickou chorobou srdeční a infarktem myokardu,
9. MRI srdce není rutinní metodou vyšetřování, nicméně, vzhledem k jeho více informativní, než ultrazvuk srdce, to je někdy předepsáno v diagnosticky sporných případech.

Kdy začít léčit?

Pacient i lékař musí jasně vědět, že i asymptomatická dysfunkce komorového myokardu vyžaduje jmenování léků. Jednoduchá pravidla pro užívání alespoň jedné pilulky denně mohou trvale zabránit nástupu příznaků a prodloužit život v případě rozvoje závažného chronického oběhového selhání. Samozřejmě, ve stadiu výrazných symptomů s jednou tabletou, pacient nezlepšuje svůj zdravotní stav, ale nejvýhodněji vybraná kombinace léčiv dokáže výrazně zpomalit průběh procesu a zlepšit kvalitu života.

V časném asymptomatickém stadiu dysfunkce musí být tedy předepsány ACE inhibitory nebo, pokud jsou netolerantní, antagonisté receptoru angiotensinu II (APA II). Tyto léky mají orgánově ochranné vlastnosti, tj. Chrání orgány, které jsou nejvíce ohroženy například nepříznivými účinky neustále vysokého krevního tlaku. Mezi tyto orgány patří ledviny, mozek, srdce, cévy a sítnice. Denní příjem léku v dávce předepsané lékařem významně snižuje riziko komplikací v těchto strukturách. Inhibitory ACE navíc zabraňují další remodelaci myokardu a zpomalují vývoj CHF. Předepsanými léky jsou enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, ARA II losartan, valsartan a mnoho dalších. Kromě nich je předepsána léčba základní choroby, která způsobila komorovou dysfunkci.

Ve stadiu závažných symptomů, například při častém dýchání, nočních záchvatech dušnosti, otoku končetin, jsou předepsány všechny hlavní skupiny léčiv. Patří mezi ně:

• Diuretika (diuretika) - veroshpiron, diuver, hydrochlorothiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminují stagnaci krve v orgánech a plicích,
• Beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol atd.) Snižují frekvenci kontrakcí srdce, uvolňují periferní cévy a pomáhají snižovat zátěž srdce.
• Inhibitory kalciových kanálů (amlodipin, verapamil) - působí podobně jako beta blokátory,
• Srdeční glykosidy (digoxin, Korglikon) - zvyšují sílu kontrakcí srdce,
• Kombinace léčiv (noliprel - perindopril a indapamid, amozartan - amlodipin a losartan, lorista - losartan a hydrochlorothiazid atd.),
• Nitroglycerin pod jazyk a tablety (monochinkwe, pectrol) pro anginu,
• Aspirin (tromboAss, aspirin cardio) k prevenci troombo v cévách,
• Statiny - pro normalizaci cholesterolu v krvi při ateroskleróze a koronárních srdečních onemocněních.

Jaký životní styl by měl být dodržován u pacienta s komorovou dysfunkcí?

Především musíte dodržovat dietu. Je nezbytné omezit příjem stolní soli jídlem (ne více než 1 gram za den) a kontrolovat množství spotřebované tekutiny (ne více než 1,5 litru denně), aby se snížilo zatížení oběhového systému. Jídlo by mělo být racionální podle způsobu stravování s frekvencí 4 - 6 krát denně. Mastné, smažené, kořeněné a slané potraviny jsou vyloučeny. Je nutné rozšířit používání zeleniny, ovoce, mléčných výrobků, obilovin a obilných výrobků.

Druhou položkou neléčebné léčby je korekce životního stylu. Je nutné vzdát se všech špatných návyků, pozorovat režim práce a odpočinku a věnovat dostatek času na spaní v noci.

Třetí položkou je dostatečná fyzická aktivita. Fyzická aktivita by měla být v souladu s celkovými schopnostmi těla. Je docela dost, aby se procházky ve večerních hodinách nebo někdy dostat na houby nebo rybaření. Kromě pozitivních emocí tento druh odpočinku přispívá k dobré práci neurohumorálních struktur, které regulují činnost srdce. Samozřejmě, v době dekompenzace nebo zhoršení průběhu onemocnění by měly být všechny zátěže vyloučeny na dobu stanovenou lékařem.

Jaké je nebezpečí patologie?

Pokud pacient se zavedenou diagnózou zanedbává doporučení lékaře a nepovažuje za nutné užívat předepsané léky, přispívá to k progresi dysfunkce myokardu a vzniku příznaků chronického srdečního selhání. Pro každého takový postup postupuje jinak - pro někoho pomalu, po desetiletí. A někdo rychle, během prvního roku diagnózy. Toto je nebezpečí dysfunkce - ve vývoji těžkého srdečního selhání.

Navíc se mohou vyvinout komplikace, zejména v případě těžké dysfunkce s ejekční frakcí menší než 30%. Patří mezi ně akutní srdeční selhání, včetně levé komory (plicní edém), plicního tromboembolismu, fatálních arytmií (ventrikulární fibrilace) atd.

Předpověď

V nepřítomnosti léčby, stejně jako v případě významné dysfunkce, doprovázené těžkým CHF, je prognóza nepříznivá, protože postup procesu bez léčby vždy končí smrtelným výsledkem.

Pokud pacient splňuje doporučení lékaře a užívá léky, prognóza je příznivá, protože moderní léky nejen přispívají k odstranění závažných symptomů, ale také prodlužují život.

Diastolická dysfunkce levé komory

Diastolická dysfunkce a diastolické srdeční selhání

Pojmy „diastolická dysfunkce“ a „diastolické srdeční selhání“ v moderní kardiologii nejsou synonymem, tj. Znamenají různé formy zhoršené čerpací funkce srdce: diastolické srdeční selhání vždy zahrnuje diastolickou dysfunkci, ale její přítomnost neznamená srdeční selhání. Níže uvedená analýza srdečního selhání se zaměřuje na kardiogenní anomálii myokardu (převážně „metabolicky stanovenou“), která vede k nedostatečné čerpací funkci komor, tj. K komorové dysfunkci.

Ventrikulární dysfunkce může být výsledkem slabosti komorové kontrakce (systolické dysfunkce), jejich patologické relaxace (diastolická dysfunkce) nebo abnormálního zesílení komorových stěn, což ztěžuje průtok krve.

Jedním z hlavních problémů moderní kardiologie je chronické srdeční selhání (CHF).

V tradiční kardiologii bylo hlavní příčinou vzniku a vývoje CHF snížení kontraktility myokardu. V posledních letech je však obvyklé hovořit o různých "příspěvcích" systolické a diastolické dysfunkce v patogenezi chronického srdečního selhání, jakož i systolicko-diastolických vztahů při srdečním selhání. V tomto případě narušení diastolického naplnění srdce nehraje nic menšího a možná dokonce většího významu než systolické poruchy.

Diastolická dysfunkce levé komory

K dnešnímu dni se nahromadilo velké množství skutečností, které zpochybňují „monopolistickou“ úlohu systolické dysfunkce jako hlavní a jediné hemodynamické příčiny zodpovědné za nástup CHF, jeho klinické projevy a prognózu pacientů s touto formou patologie. Moderní studie naznačují slabý vztah systolické dysfunkce s klinickými projevy a prognózou pacientů s chronickým srdečním selháním. Nedostatečná kontraktilita a nízká ejekční frakce levé komory ne vždy jednoznačně určují závažnost dekompenzace, tolerance k námaze a dokonce i prognózu pacientů s CHF. Současně bylo prokázáno, že diastolická dysfunkce vykazuje ve větší míře než kontraktilita myokardu korelaci s klinickými a instrumentálními markery dekompenzace a dokonce s kvalitou života pacientů s CHF. Současně byla prokázána přímá příčinná souvislost diastolických poruch s prognózou pacientů s chronickým srdečním selháním.

To vše muselo přeceňovat hodnotu systolické dysfunkce levé komory jako jediného a závazného faktoru CHF a znovu se zabývat rolí diastolických poruch v patogenezi této formy patologie.

V současné době je systolická funkce, která je hodnocena především ejekční frakcí levé komory, stále přiřazena role nezávislého prediktoru prognózy pacientů s CHF. Nízká ejekční frakce levé komory zůstává spolehlivým ukazatelem poškození myokardu a stanovení kontraktility je povinné pro stanovení rizika chirurgického zákroku na srdci a může být použito k určení účinnosti léčby.

Dosavadní hodnocení diastolické funkce se dosud nestane povinným postupem, který je z velké části způsoben nedostatkem osvědčených a přesných metod pro její analýzu. Nicméně je již nepochybné, že diastolické poruchy jsou zodpovědné za závažnost srdeční dekompenzace a závažnost klinických projevů chronického srdečního selhání. Jak se ukázalo, diastolické markery přesněji systolické odrážejí funkční stav myokardu a jeho rezervu (schopnost vykonávat další zátěž), ​​stejně jako spolehlivější než jiné hemodynamické parametry mohou být použity k hodnocení kvality života a účinnosti terapeutických opatření.

Kromě toho existují všechny předpoklady pro použití diastolických indexů jako prediktorů prognózy pro srdeční selhání. Pozorovaný trend v posunu důrazu od systolické dysfunkce na diastolický není překvapující, pokud se na tuto problematiku díváte z evolučního hlediska. Ve skutečnosti, pokud porovnáte vztah procesů kontraktility a relaxace myokardu s jinými podobnými takzvanými. antagonistické procesy v těle (např. tlakové a depresorové systémy pro regulaci krevního tlaku, proces excitace a inhibice v centrálním nervovém systému, koagulační a antikoagulační systémy krve, atd.), lze najít nerovnost potenciálu těchto „antagonistů“: ve skutečnosti je tlakový systém silnější depresor, proces excitace je silnější než proces inhibice, koagulační potenciál převyšuje antikoagulant.

V pokračování tohoto srovnání je kontraktilita myokardu „silnější“ než jeho relaxace a nemůže být jinak: srdce musí být nejprve sníženo a pak uvolněno („diastole bez systoly nemá smysl a systola bez diastoly je nemyslitelná“). Tyto a další podobné nerovnosti se vyvíjejí evolučně a převaha jednoho jevu nad druhým má ochranný a adaptivní význam. Přirozeně, se zvýšenými nároky organismu na tyto a další „antagonisty“, diktované podmínkami vitální aktivity organismu, je „slabá vazba“ především eliminována, která je pozorována v srdci. Diastolická dysfunkce levé komory se často vyskytuje před její systolickou dysfunkcí.

Podívejme se blíže na patogenetickou podstatu pojmů „systolická dysfunkce“ a „diastolická dysfunkce“ vzhledem k tomu, že tyto pojmy nejsou v domácích lékařských vzdělávacích a učebních materiálech (v každém případě neporovnatelně méně často než v zahraniční literatuře) příliš běžné.

Nejčastěji je srdeční selhání spojeno se snížením kontraktilní funkce srdce. Přibližně třetina pacientů se však vyvíjí příznaky srdečního selhání se skutečně normální funkcí levé komory v důsledku abnormálního plnění, které se běžně nazývá diastolická dysfunkce (v tomto případě levé komory).

Hlavním kritériem diastolické dysfunkce levé komory je její neschopnost naplnit objemem krve dostatečným pro udržení adekvátního srdečního výdeje s normálním průměrným tlakem v plicních žilách (pod 12 mm Hg). Podle této definice je diastolická dysfunkce důsledkem takového poškození srdce, které vyžaduje adekvátní tlak v plicních žilách a levé síně, aby se dostatečně naplnila dutina levé komory.

Co může zabránit plnému naplnění levé komory?

Při diastolické dysfunkci byly zjištěny dva hlavní důvody pro snížení jejich krevní náplně: 1) snížená aktivní relaxace („relaxace“) myokardu levé komory a 2) snížení duktility („pružnosti“) jejích stěn.

Diastolická dysfunkce je pravděpodobně velmi běžnou formou patologie. Podle Framinghamovy studie (poznámka v závorkách: vše, co je v lékařském světě známo o rizikových faktorech pro jakoukoliv formu srdečního a vaskulárního onemocnění, bylo v této studii získáno), je takový nepřímý marker diastolické dysfunkce, jako hypertrofie levé komory, pozorován u 16-19% populace. a ne méně než 60% pacientů s hypertenzí.

Nejčastěji se diastolická dysfunkce vyskytuje u starších lidí, kteří jsou méně rezistentní k onemocnění a ischemické choroby srdeční způsobují diastolické poruchy. Navíc se zvyšuje hmotnost myokardu s věkem a jeho elastické vlastnosti se zhoršují. Z hlediska celkového stárnutí populace se tedy zjevně zvýší úloha diastolické dysfunkce jako předchůdce chronického srdečního selhání.

„Relaxace“ myokardu

Redukce kardiomyocytů je aktivní proces, který není možný bez spotřeby energie makroergních sloučenin. Stejně tak toto ustanovení odkazuje na proces relaxace kardiomyocytů. Analogicky s konceptem "kontraktility" by tato schopnost měla být nazývána "relaxací" myokardu. Takový koncept však v lékařském lexikonu chybí, což nepřispívá k jeho vědecky založené analýze a použití. V rámci diskutovaného problému se však tento termín jeví jako adekvátní odkaz na schopnost kardiomyocytů relaxovat.

Kontraktilita a relaxace myokardu jsou dvě strany stejné mince, tj. srdečního cyklu. Jak již bylo uvedeno, diastolické plnění srdečních komor je normální a je-li poškozeno, je určeno dvěma hlavními faktory - slabostí a flexibilitou myokardu (tuhost, prodloužení) stěny komory.

Relaxace myokardu závisí nejen na dodávce energie kardiomyocytů, ale také na řadě dalších faktorů:

a) zatížení myokardu během jeho redukce;

b) zatížení myokardu během jeho relaxace;

c) úplnost separace aktinomyosinových můstků během diastoly, stanoveno reuptake Ca2 + sarkoplazmatickým retikulem;

d) rovnoměrné rozložení zátěže na myokard a oddělení aktinomyosinových můstků v prostoru a čase.

Za prvé je možno posoudit schopnost komorového myokardu posuzovat maximální rychlost poklesu intraventrikulárního tlaku v izometrické relaxační fázi (-dp / dt max) nebo průměrnou rychlostí poklesu tlaku (-dp / dt průměr), tj. isovolumický index laxity (IL).

Tento index lze například vypočítat podle vzorce:

kde DC aorta. - diastolický tlak v aortě; FIR - doba trvání izometrické relaxace komory.

Diastolická dysfunkce může být kombinována se zachovanou nebo mírně sníženou systolickou funkcí. V těchto případech je obvyklé hovořit o „primární“ diastolické dysfunkci, která je v ruské medicíně často spojována výhradně s hypertrofickou kardiomyopatií, konstriktivní perikarditidou nebo restriktivní formou (z angličtiny, omezením na omezené) formy myokardiální patologie - myokardiodystrofie, kardioskleróza, infarktivní inzulínový syndrom, myokardiální myopatie Ačkoli v převážné většině případů je diastolická dysfunkce se zachovanou systolickou funkcí charakteristická pro nejčastější onemocnění kardiovaskulárního systému - hypertenzi a ischemickou chorobu srdeční.

Příčiny a mechanismy rozvoje diastolické dysfunkce

V první řadě je třeba mít na paměti, že „diastolická dysfunkce“ není pozorována u pacientů s mitrální stenózou, u kterých je, stejně jako u pacientů s diastolickou dysfunkcí, zvýšen tlak v levé síni a je narušeno plnění levé komory, nikoli však v důsledku poškození myokardu. v důsledku mechanické obstrukce průtoku krve na úrovni atrioventrikulárního otvoru.

Hypertenze

Hypertenze - zvýšení po zátěži. S konstantní systémovou arteriální hypertenzí se zvyšuje následné zatížení levé komory. Prodloužené následné zatížení může způsobit takzvaný. paralelní replikace sarkomérů s následným zahuštěním kardiomyocytů a komorové stěny, tj. koncentrické hypertrofie, bez současného zvýšení objemu její dutiny. Vývoj takové hypertrofie lze vysvětlit na základě jednoho z ustanovení Laplaceova zákona: pro daný objem komory zvyšuje zvýšení intraventrikulárního tlaku stres jednotlivých kardiomyocytů srdeční stěny.

Celkové napětí stěny závisí nejen na intrakraniálním tlaku, ale také na vnitřním poloměru komory a tloušťce stěny komory. Za podmínek prodlouženého zvýšeného intrakribálního tlaku je udržování konstantního napětí stěny zajištěno zvýšením jejich tloušťky bez doprovodného zvýšení intraventriálního objemu. Zesílení stěny snižuje rozšiřitelnost a komplianci levé komory. Jednotlivé kardiomyocyty začínají být odděleny rozsáhlou rozvětvenou sítí kolagenových vláken. Kromě toho bylo v různých experimentálních modelech prokázáno, že obsah vysokoenergetických fosfátů v srdci přetíženém tlakem klesá.

V hypertrofovaném srdci předchází systolická dysfunkce diastolická dysfunkce. Během systoly je Ca2 + rychle uvolňován ze sarkoplazmatického retikula podél elektrochemického gradientu a během diastoly, naopak, extruze latinského extrusia, extruze Ca ++ probíhá skrze sarkolem a jeho zpětný tok do sarkoplazmatického retikula. Tento přenos (v podstatě depozice) Ca ++ je energeticky náročný, a proto omezený proces. Tato skutečnost naznačuje, že je zde méně místa pro relaxaci kardiomyocytů než pro proces jejich redukce.

Primární ventrikulární hypertrofie

Hypertrofie komor může být geneticky determinovaná forma patologie zvaná hypertrofická kardiomyopatie. Některé formy hypertrofické kardiomyopatie jsou spojeny s defektem interventrikulárního septa, což má za následek zhoršení intrakardiální hemodynamiky a abnormální vyplnění levé komory.

Absolutní koronární insuficience (ischémie myokardu)

Další důležitou příčinou diastolické dysfunkce je absolutní koronární insuficience (ischémie myokardu). Vzhledem ke skutečnosti, že relaxace kardiomyocytů je energeticky náročný proces, vede snížení jejich obsahu v makromergech ke snížení depozice Ca ++ a jeho akumulaci v sarkoplazmě, což narušuje vztah mezi aktinem a myosinovými myofilamenty. Ischemie tedy určuje snížení nejen kompliance komory, ale také objem jejího plnění.

Infiltrativní kardiomyopatie

Nejběžnější formou této patologie jsou sarkoidóza, amyloidóza, hemochromatóza, které jsou charakterizovány infiltrací mezibuněčného prostoru myokardu nekardiogenními látkami, což vede ke zvýšení jeho rigidity a rozvoji diastolické dysfunkce.

Diastolická dysfunkční analýza s použitím smyčky tlaku a objemu

Patogenetickým základem těchto poruch je zpravidla abnormální rozšiřitelnost levé komory a její zásobování krví. Ve většině klinických případů je diastolická dysfunkce spojena se snížením prodloužení, tj. elasticity ventrikulární stěny a snížení shody, tj. vztahu mezi intraventrikulárním tlakem a objemem dutiny komory. Mechanismy takové dysfunkce mohou být objektivizovány pomocí grafického obrazu, tj. Vytvořením a analýzou smyčky tlaku a objemu.

Analýza diastolické dysfunkce levé komory pomocí smyčky tlaku a objemu

Ve fragmentu I, snížení kompliance levé komory určuje strmější počáteční vzestup jeho diastolické plnicí křivky [srovnejte svahy segmentů a - b a A - B]; stupeň sklonu je nepřímo úměrný plnění; na fragmentu II je pokles elasticity také charakterizován posunem nahoru diastolické tlakové křivky v komoře [srovnej pozice a - b a A - B] Snížení kompliance nebo roztažnosti nezpůsobuje snížení objemu mrtvice [c - d = C - D], ale tyto faktory určují zvýšení konečného diastolického tlaku [bod B]. Ve většině klinických případů je diastolická dysfunkce spojena se snížením distensibility a snížením kompliance srdečních komor.

Diastolická výplň levé komory obvykle způsobuje velmi mírné zvýšení nitroděložního tlaku, i když se objem komory zvyšuje. Jinými slovy, diastolická křivka tlaku je obvykle poměrně „jemná“. Snížením komorové kompatibility graficky, v souřadnicích smyčky tlaku a objemu, se strmost křivky diastolického tlaku stává strmější.

Tlaková smyčka pro normální komoru je reprezentována cyklem a-b-c-d. Pokud se komora stane méně poddajnou, pak její diastolická náplň začne v bodě A a skončí v bodě B. Současně zvýšený tlak na konci diastolického tlaku v bodě B způsobí zvýšení tlaku v levé síni. Analýzou smyčky tlaku a objemu lze také pochopit rozdíl mezi komorovou kompliancí a její elasticitou. Pokud se komorová elasticita sníží, aby se naplnila na daný objem, je zapotřebí vyšší tlak, který vede k posunu diastolického tlakového křivky směrem vzhůru, ale jeho sklon zůstává nezměněn, tj. Korespondence mezi AV a AR se nemění. Zvýšení end-diastolického tlaku je patofyziologickým základem klinických projevů srdečního selhání, které se vyvinulo v důsledku diastolických a systolických dysfunkcí.

Kombinovaná verze dysfunkcí je tedy nejčastější v klinické praxi. Současně je snížená kontraktilita vždy doprovázena poruchami diastolického plnění srdce, tj. Systolickou dysfunkcí vždy (!) Vzniká na pozadí zhoršené diastolické funkce. Není tedy náhodou, že pokles systolické funkce je nejčastějším markerem diastolických poruch. Diastolická dysfunkce se může vyvinout především v nepřítomnosti systolické dysfunkce.

Dysfunkce levé komory srdce, jak se léčit

Diastolická dysfunkce levé komory. Diagnostika a léčebné přístupy

Onemocnění srdce je stále častější v lékařské praxi. Musí být pečlivě studovány a zkoumány, aby bylo možné předcházet negativním důsledkům. Diastolická dysfunkce levé komory je běžné onemocnění, které může způsobit srdeční selhání, s plicním edémem nebo srdečním astmatem.

Schéma vývoje patologie

Dysfunkce komory je častěji poruchou související s věkem a vyskytuje se hlavně u starších osob. Zvláště náchylný k této patologii žen. Diastolická dysfunkce levé komory způsobuje hemodynamické poruchy a atrofické změny ve struktuře myokardu. Diastolické období je charakterizováno svalovou relaxací a komorovou výplní arteriální krví. Proces plnění srdeční komory se skládá z několika fází:

• relaxace srdečního svalu;
• pod vlivem tlakového rozdílu od atria, krev pasivně proudí do komory;
• s kontrakcí síní, zbývající krev je tlačena ostře do komory.

V případě porušení jednoho ze stupňů dochází k nedostatečnému uvolnění krve, což přispívá k rozvoji selhání levé komory.

Příčiny onemocnění

Diastolická ventrikulární dysfunkce může být způsobena určitými chorobami, které mohou do značné míry narušit hemodynamiku srdce:

• Diastolická dysfunkce levé komory je důsledkem zesílení tkáně srdečního svalu (hypertrofie myokardu). Hypertrofie se zpravidla vyvíjí u lidí s hypertenzí, aortální stenózou a hypertrofickou kardiomyopatií.
• Může se vyvíjet pod vlivem perikarditidy, v důsledku čehož zesílené stěny perikardu stlačují srdeční komory.
• Při patologických změnách v koronárních cévách, které způsobují koronární srdeční onemocnění v důsledku zhrubnutí srdeční tkáně a vzniku jizev.
• Amyloidóza způsobuje snížení svalové elasticity a atrofické změny ve vláknech srdce.

Zvláště často se nemoc vyvíjí u lidí s diabetem nebo obezitou. V tomto případě se tlak na srdeční komory zvyšuje, orgán nemůže plně fungovat a vyvíjí se komorová dysfunkce.

Známky nemoci

Diastolická dysfunkce levé komory po dlouhou dobu může pacienta těžko narušit. Tato patologie je však doprovázena určitými symptomy:

• bušení srdce;
• kašel, projevující se častěji ve vodorovné poloze;
• zvýšená únava s obvyklou fyzickou námahou;
• dušnost nejprve doprovází pouze během fyzické námahy, pak se náhle objeví i v klidu;
• srdeční arytmie, projevující se fibrilací síní;
• v noci mohou být potíže s dýcháním (dušnost).

Pokud zjistíte tyto příznaky, měli byste vyhledat lékařskou pomoc a být vyšetřeni, abyste zjistili příčinu nepohodlí a odstranili nemoc v počáteční fázi.

Druhy diastolické dysfunkce

Protože nemoc postupně zhoršuje hemodynamiku srdce, existuje několik stadií:

• Stupeň 1 je charakterizován menšími hemodynamickými poruchami. Diastolická dysfunkce levé komory typu 1 způsobuje pomalý proces přechodu komor ze systoly na diastolu, přičemž hlavní objem krve vstupuje do komory během relaxace komor.
• Stupeň 2 - vyplnění komory je způsobeno tlakovým rozdílem, protože v této fázi tlak stoupá v levé síni.
• Fáze 3 - tlak v levém atriu zůstává vysoký, zatímco levá komora ztuhne a ztrácí pružnost vláken.

Diastolická dysfunkce levé komory typu 1 je léčitelná, zatímco následné stadia onemocnění způsobují nevratné změny v pracovním a fyziologickém stavu orgánu. Proto je nutné při prvním projevu symptomů onemocnění konzultovat lékaře.

Diagnostická vyšetření

Pro identifikaci fyziologických změn a hemodynamických poruch srdce je nutné provést plnohodnotné vyšetření, které zahrnuje několik diagnostik:

• Echokardiografie s dodatečným Dopplerem je nejpřístupnější a nejinformativnější metodou zkoumání kardiovaskulárního systému. S ním můžete rychle zjistit, zda má člověk srdeční selhání. Léčba by měla být prováděna na základě úplného obrazu vyšetření.
• Elektrokardiografie zkoumá stav myokardu, zejména přítomnost hypertrofických změn, určuje přítomnost ischemie srdce. Jedná se o pomocnou výzkumnou metodu.
• Ventrikulografie vykazuje abnormality v srdečním rytmu a je indikována, pokud je echokardiografie neuspokojivá.
• V případě potřeby je předepsáno rentgenové vyšetření k detekci hypertenze plic.

Použitím výše uvedených metod jsou také stanoveny typy diastolické dysfunkce levé komory.

Léčba onemocnění

K odstranění porušení hemodynamického procesu a prevenci vzniku nevratných změn je nutné předepsat léky, které pomáhají udržovat optimální srdeční výkon (krevní tlak, tepová frekvence). Normalizace metabolismu vody a soli sníží zátěž na srdce. Vyžaduje se také eliminace hypertrofie levé komory.

Po vyšetření vybere ošetřující lékař vhodnou sadu léků, které jsou schopny udržet normální všechny indikátory. Hlavní roli hraje také srdeční selhání, jehož léčba vyžaduje dodržování řady lékařských doporučení.

Prevence srdečních onemocnění

Aby se zabránilo rozvoji většiny srdečních onemocnění, musíte dodržovat zdravý životní styl. Tento koncept zahrnuje pravidelné zdravé stravování, dostatečnou fyzickou aktivitu, absenci špatných návyků a pravidelné vyšetření těla.

Diastolická dysfunkce levé komory, jejíž léčba vyžaduje vysokou profesionalitu lékaře a přísné dodržování všech jeho jmenování, se u mladých aktivních lidí vyskytuje jen zřídka. To je důvod, proč s věkem je důležité udržet aktivitu a pravidelně brát vitamínové komplexy, které pomáhají saturovat tělo základními stopovými prvky.

Diastolická dysfunkce myokardu levé komory, která je detekována v čase, nezpůsobí vážné poškození lidského zdraví a nezpůsobí vážné atrofické změny srdeční tkáně.

Přidat komentář

Diastolická dysfunkce levé srdeční komory. Popis. Léčba

Diastolická dysfunkce levé srdeční komory je pokles její schopnosti pumpovat krev do dutiny z plicního arteriálního systému. Příčiny tohoto jevu jsou většinou založeny na poklesu shody stěn. Známky diastolické dysfunkce levé komory se projevují zvýšením poměru konečného tlaku ke konečnému objemu.

Fáze plnění

Stupně diastolické výplně v levé komoře zahrnují relaxaci, pasivní vyplňování a plnění v důsledku kontrakcí v atriích. Relaxace je aktivní transport iontů vápníku z vláken aktin-myosin. Na základě ischemie dochází k inhibici vylučování iontů, v důsledku čehož dochází k nedostatečné relaxaci. S poklesem vyplňování se zaznamenává arteriální a venózní hypertenze, noční paroxyzmální dušnost, kašel a dušnost. Po relaxaci následuje pasivní plnění. Rozhodujícím faktorem pro objem krve je soulad komorových stěn s poklesem pasivního plnění. Aktivní kontrakce stěn atria způsobuje příjem 15 - 20% diastolického konečného objemu. Tuhost stěn vyvolává zvýšení příchozího objemu. S ischemií a patologickou ztuhlostí významně zvyšuje síňová fibrilace riziko kardiogenního edému v plicích.

Diastolická dysfunkce levé komory. Důvody

Mezi hlavní provokativní faktory patří infiltrativní onemocnění na úrovni srdce systémového typu (amyloidóza a další), hypertenze, doprovázená hypertrofií levé komory. Mezi důvody, odborníci poznamenají hypertrofickou kardiomyopatii.

Diastolická dysfunkce levé komory. Léčba

Odborníci poznamenávají, že teoreticky by zlepšení mělo být ovlivněno léky, které snižují hypertrofii LV, zvyšují aktivní relaxaci a zlepšují její dodržování. Diastolická dysfunkce levé komory je korigována antagonisty vápníku a inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu. U většiny pacientů bylo dosaženo příznivých účinků. Existuje velmi pozitivní účinek například léčiva, jako je například Enalapril. Diastolická dysfunkce levé komory je přístupná k léčbě v poměrně krátké době. Takže obvykle po osmi až šestnácti týdnech je zlepšení zaznamenáno. Tyto výsledky jsou pozorovány před nástupem statisticky významné regrese hypertrofie v LV. Účinek na zlepšení funkce srdce má praktickou hodnotu v procesu výběru terapie u pacientů s arteriální hypertenzí a srdeční insuficiencí v chronickém průběhu. Odborníci zaznamenávají účinnost ACE inhibitorů v raných stadiích, včetně asymptomatických poruch, stejně jako v pozdějších fázích dekompenzace. Během léčby může být předepsáno jakékoliv léčivo uvedené skupiny, avšak přednost se dává látkám, jejichž účinnost byla experimentálně testována. Významné zlepšení diastolické funkce je tedy zaznamenáno, když pacienti dostávají léčbu lizinoprilem.

Diastolická dysfunkce levé komory

Vývojový mechanismus

Diastolická dysfunkce levé komory je porušením normálního procesu naplnění komory krví během období relaxace srdce (diastole). Tento typ patologie se obvykle vyvíjí ve stáří, častěji u žen.

Normální plnění krví se skládá z několika fází:

• relaxace myokardu;
• pasivní průtok krve z atria do komory v důsledku tlakového rozdílu;
• vyplnění v důsledku kontrakce síní.

V důsledku působení různých příčin dochází k porušení jednoho ze tří stupňů. To vede ke skutečnosti, že příchozí krevní objem není schopen zajistit adekvátní srdeční výdej - vyvíjí se selhání levé komory.

Důvody

Faktory vedoucí k rozvoji diastolické dysfunkce, zhoršují proces relaxace, snižují elasticitu stěn levé komory, především díky rozvoji hypertrofie (zahušťování) myokardu.

K hypertrofii myokardu vede následující onemocnění:

• hypertrofickou kardiomyopatii;
• hypertenze;
• aortální stenóza (zúžení úst aorty).

Navíc příčiny hemodynamických poruch mohou být takové nemoci, jako jsou:

• konstriktivní perikarditida - je zahušťování perikardu, což má za následek kompresi srdečních komor;
• primární amyloidóza - depozice amyloidu způsobuje atrofii svalových vláken a snížení elasticity myokardu;
• patologie koronárních cév, vedoucí k rozvoji chronické koronární choroby srdeční a rozvoji ztuhlosti myokardu v důsledku cicatricial změn.

V souvislosti s rozvojem kompenzační plicní hypertenze se zvyšuje preload na pravé straně srdce, vzniká diastolická dysfunkce obou komor.

Rizikovými faktory jsou například obezita. diabetes

Známky

Řekl herec Oleg Tabakov

Diastolická dysfunkce může být asymptomatická po dlouhou dobu, než se začne klinicky projevovat. Tito pacienti mají následující příznaky: t

• dušnost, ke které dochází při fyzické námaze, pak v klidu;
• horší kašel v horizontální poloze;
• snížená tolerance, únava;
• tep;
• paroxyzmální noční dyspnoe;
• často dochází k poruchám rytmu (fibrilace síní).

Typy dysfunkcí levé komory diastole

Postupně dochází k porušování funkce diastoly levé komory. V závislosti na stupni intrakardiálních hemodynamických poruch se rozlišují následující typy dysfunkce:

1. Typ I (porušení relaxace) - počáteční fáze vývoje patologických změn. Diastolická dysfunkce typu 1 je spojena se zpomalením procesu relaxace komory v diastole. Hlavní objem krve přichází během kontrakce síní.
2. Typ II (pseudo-normální) - zatímco v dutině levého síně tlak vzrůstá reflexně, dochází v důsledku tlakového rozdílu k naplnění komor.
3. Typ III (restriktivní) - terminální fáze vzniku diastolické dysfunkce, je spojena se zvýšením tlaku v dutině síní a snížením pružnosti levé komory, její nadměrné rigidity.

Diagnostika

Včasná diagnóza pomáhá předcházet nevratným změnám. Pro identifikaci vývoje patologie se používají následující diagnostické metody:

• dvourozměrná echokardiografie s Dopplerem - odkazuje na dostupné a informativní metody ověření diagnózy;
• radionuklidová ventrikulografie je vysoce informativní metodou pro diagnostiku porušení myokardiální kontraktility, která je prokázána neuspokojivými výsledky echokardiografie;
• elektrokardiografie - je pomocnou diagnostickou metodou, umožňuje detekovat známky ischémie myokardu, přítomnost hypertrofovaného myokardu;
• rentgenové vyšetření hrudníku - slouží k detekci příznaků plicní hypertenze.

Léčba

Metody korekce hemodynamických poruch by měly zahrnovat následující terapeutická opatření:

• kontrola krevního tlaku;
• snížení srdeční frekvence;
• udržování metabolismu vody a soli za účelem snížení preloadu;
• remodelace hypertrofie levé komory.

Hlavní skupiny léčiv užívaných k léčbě jsou:

1. Adrenergní blokátory - snižují srdeční rytmus, snižují krevní tlak, pomáhají zlepšovat procesy výživy buněk myokardu.
2. Inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) nebo antagonisty angiotensinového receptoru (sartany) jsou dvě třídy léčiv s podobnými účinky: pozitivní vliv na remodelaci myokardu, zlepšení jeho pružnosti, snížení krevního tlaku, snížení preloadu. U pacientů s chronickým srdečním selháním mají pozitivní vliv na prognózu, délku života a zlepšení její kvality.
3. Diuretika - díky odstranění přebytečné tekutiny, snižují projevy dušnosti, v kombinaci s léky jiných antihypertenzních tříd přispívají k účinnější kontrole krevního tlaku. Jmenován v malých dávkách, protože může vést k významnému snížení objemu mrtvice.
4. Antagonisté vápníku - mají přímý pozitivní vliv na diastolickou dysfunkci: redukcí vápníku v myokardiocytech přispívají k relaxaci myokardu. Navíc snižují krevní tlak. Jsou léky volby v případě nesnášenlivosti adrenergních blokátorů.
5. Dusičnany jsou další skupinou léků, jejich účel je možný, pokud existují příznaky ischemie myokardu, což je instrumentálně prokázané.