Jak se projevuje diastolická dysfunkce levé komory?

Myokarditida

Lidské srdce je reprezentováno čtyřmi kamerami, jejichž práce se nezastaví ani na minutu. Pro rekreaci, orgán používá mezery mezi kontrakcemi - diastoles. V těchto chvílích se srdeční oddělení co nejvíce uvolní a připraví se na novou kontrakci. Aby bylo tělo plně zásobováno krví, je nutná jasná koordinovaná komorová a síňová aktivita. Pokud je narušena relaxační fáze, zhoršuje se kvalita srdečního výdeje a srdce bez dostatečného odpočinku se více opotřebovává. Jedna ze společných patologií spojených s poruchou funkce relaxace se nazývá „diastolická dysfunkce levé komory“ (DDLS).

Co je diastolická dysfunkce?

Diastolická funkce levé komory je následující: při relaxaci je tato sekce naplněna krví, aby ji dále přenášela na místo určení podle kontinuálního srdečního cyklu. Z atria se krev pohybuje do komor a odtud do orgánů a tkání. Pravá polovina srdce je zodpovědná za malý kruh krevního oběhu a vlevo za velký. Levá komora uvolňuje krev do aorty, dodává kyslík do celého těla. Odpadní krev se vrací do srdce z pravé síně. Pak putuje pravou komorou do plic, aby doplnila kyslík. Obohacený průtok krve se opět dostává do srdce a míří do levé síně, která ho tlačí do levé komory.

Na levou komoru je tak umístěna velká zátěž. Pokud se vyvíjí dysfunkce této komory, pak budou všechny orgány a systémy trpět nedostatkem kyslíku a živin. Diastolická patologie levé komory je spojena s neschopností tohoto oddělení plně absorbovat krev: srdeční dutina buď není zcela naplněna, nebo je tento proces velmi pomalý.

Vývojový mechanismus

Diastolická dysfunkce levé komory se vyvíjí, když je porušena alespoň jedna z následných fází obohacování srdeční komory krví během diastoly.

Tkaniva myokardu vstupují do relaxační fáze.
Pasivní průtok krve z atria do komorové dutiny je způsoben poklesem tlaku v komorách.
Atrium uzavírá kontraktilní pohyb, uvolňuje se od zbytku krve a tlačí ji do levé komory.

V důsledku abnormální relaxace levé komory se krevní oběh zhoršuje, myokard prochází negativními strukturálními změnami. Vyvíjí se hypertrofie svalových stěn, protože srdce se snaží intenzivněji zaplnit nedostatek srdečního výdeje.

Klasifikace porušení

Při jeho vývoji prochází dysfunkce levé komory přes několik stadií. Každý z nich má své charakteristické rysy a vyznačuje se odlišným stupněm nebezpečí.

Toto je počáteční stadium patologie. Diastolická dysfunkce komory levé komory podle 1. typu koreluje s lehce zpožděnou relaxační fází. Většina krve vstupuje do dutiny v procesu relaxace a zároveň snižuje levé síň. Osoba necítí projev porušení, zjevné známky lze identifikovat pouze na EchoCg. Tato fáze se také nazývá hypertrofie, jak se vyskytuje na pozadí hypertrofie myokardu.

Průměrný pseudonormální stupeň závažnosti (typ 2).

Schopnost levé komory se dále zhoršuje. To se odráží v srdečním výstupu. Pro kompenzaci nedostatku krevního oběhu pracuje levé síň v rozšířeném režimu. Tento jev je doprovázen zvýšeným tlakem v této dutině a zvýšením velikosti svalové stěny. Nyní je saturace levé komory krví zajištěna tlakovým rozdílem uvnitř komor. Osoba zažívá symptomy, které indikují plicní kongesci a srdeční selhání.

Stádium je omezující, s vážným porušením (3. typ).

Tlak v atriu, který se nachází vlevo, se významně zvyšuje, stěny levé komory se zhutňují, ztrácejí pružnost. Porušení je doprovázeno závažnými příznaky život ohrožujícího stavu (městnavé srdeční selhání). Je možný plicní edém, srdeční astma.

Dysfunkce nebo selhání?

Je třeba rozlišovat pojem „diastolická dysfunkce levé komory“ a „selhání levé komory“. V prvním případě není zřejmé ohrožení života pacienta, pokud je patologie v první fázi. Tomu lze zabránit adekvátní léčbou diastolické dysfunkce dutiny levé komory 1. typu. Srdce stále pracuje téměř beze změny, systolická funkce není narušena.

Srdeční selhání vzniká jako komplikace diastolických poruch.

To je vážnější onemocnění, nemůže být vyléčeno, změny jsou nevratné a následky jsou smrtící. Jinými slovy, tyto dva termíny jsou vzájemně propojeny následujícím způsobem: dysfunkce je primární a selhání je sekundární.

Symptomatologie

Příznaky diastolické dysfunkce levé komory se projevují, když v těle již začaly velké změny. Seznam charakteristických příznaků:

Palpitace se zrychlují jak v aktivním stavu, tak v tichu.
Člověk se nemůže zhluboka nadechnout, jako by byl hrudník omezený.
Útoky suchého kašle ukazují na stagnaci v plicích.

Nějaké malé úsilí přichází s obtížemi.
Dušnost se projevuje jak při pohybu, tak při odpočinku.
Zvýšení spánkové apnoe je také indikátorem problémů v levé komoře.
Dalším znakem je otok nohou.

Důvody

Hlavním důvodem zhoršení relaxace levé komory je hypertrofie jeho stěn a jejich ztráta elasticity. K tomuto stavu vedou různé faktory:

arteriální hypertenze;
stenóza aorty;
kardiomyopatie;
poruchy srdečního rytmu;
ischémie myokardu;
věkové změny;
pohlaví (ženy jsou citlivější);
abnormální stav koronárních tepen;
konstrikční perikardiální zánět;
nadváha;
diabetes mellitus;
srdeční vady;
infarkt

Léčba

Podstata léčby diastolické dysfunkce stěny levé komory je omezena na obnovení krevního oběhu. K tomu potřebujete:

eliminovat tachykardii;
udržovat normální krevní tlak;
normalizovat metabolismus v myokardu;
minimalizovat hypertrofické změny.

Seznam základních léčiv používaných pro léčebné účely:

blokátory adrenálního receptoru;
inhibitory vápníkového kanálu;
léky ze skupiny sartanů a dusičnanů;
srdeční glykosidy;
činidla s diuretickým účinkem;
ACE inhibitory.

Mezi nejčastěji používané léky patří: "Carvedilol", "Digoxin", "Enalapril", "Diltiazem".

Diastolickou dysfunkci lze diagnostikovat především pomocí EchoCG, echokardiografie, doplněné dopplerovskou studií, EKG, laboratorními testy.

Diastolická dysfunkce levé komory je patologií vyžadující pečlivou pozornost. Neschopnost jít včas k lékaři se může ukázat jako nestranná prognóza pro osobu: invalidita nebo smrt. Lidé s anamnézou kardiovaskulárních onemocnění by měli pečlivě sledovat své zdraví. Spolu s hlavní lékovou terapií k léčbě poruch myokardu se doporučuje domácí léky. Recepty tradiční medicíny ve velkém množství lze nalézt na internetu.

Co je diastolická dysfunkce levé komory typu 1 a jak tuto chorobu léčit?

Když je diagnostikována diastolická dysfunkce levé komory typu 1, co to je, co je příznakem onemocnění, jak diagnostikovat nemoc - otázky, které zajímají pacienty s takovým problémem srdce. Diastolická dysfunkce je patologie, při které je proces krevního oběhu v době relaxace srdečního svalu narušen.

Vědci zdokumentovali, že srdeční dysfunkce je nejčastější u žen v důchodovém věku, u mužů je menší pravděpodobnost, že tuto diagnózu dostanou.

Krevní oběh v srdečním svalu probíhá ve třech krocích:

1. Relaxace svalů.
2. Uvnitř atria je tlakový rozdíl, díky kterému se krev pomalu pohybuje do levé srdeční komory.
3. Jakmile dojde ke kontrakci srdečního svalu, zbývající krev dramaticky proudí do levé komory.

Z mnoha důvodů tento zjednodušený proces selhává a způsobuje zhoršení diastolické funkce levé komory.

Důvody výskytu této choroby mohou být mnohé. To je často kombinace několika faktorů.

Onemocnění se vyskytuje v pozadí:

1. Infarkt srdce.
2. Důchodový věk.
3. Obezita.
4. Poruchy myokardu.
5. Porušení průtoku krve z aorty do srdeční komory.
Hypertenze.

Většina srdečních onemocnění vyvolává diastolickou dysfunkci levé komory. Tento nejdůležitější sval je negativně ovlivněn závislostí, jako je zneužívání alkoholu a kouření, a láska ke kofeinu také způsobuje další tlak na srdce. Prostředí má přímý vliv na stav tohoto vitálního orgánu.

Onemocnění je rozděleno do 3 typů. Diastolická dysfunkce levé komory typu 1 je zpravidla změnou v práci orgánů na pozadí starších osob, v důsledku čehož dochází ke snížení objemu krve v srdečním svalu, ale naopak je zvýšen objem krve, který je vyhozen komorou. V důsledku toho je první krok práce krevního zásobení narušen - relaxace komory.

Diastolická dysfunkce levé komory typu 2 je porušením síňového tlaku, uvnitř levého je vyšší. Plnění srdečních komor krví nastává v důsledku rozdílu v tlaku.

Nemoci typu 3 spojené se změnami ve stěnách těla, ztrácejí svou elasticitu. Atriální tlak je mnohem vyšší než normálně.

Příznaky dysfunkce levé komory se nemusí projevit po dlouhou dobu, ale pokud nechcete patologii léčit, dojde u pacienta k následujícím příznakům:

1. Dušnost, ke které dochází po fyzické aktivitě a v klidném stavu.
2. Palpitace srdce.
3. Kašel z žádného důvodu.
4. Pocit těsnosti na hrudi, možný nedostatek vzduchu.
5. Bolest srdce.
6. Otok nohou.

Poté, co si pacient stěžuje lékaři na symptomy charakteristické pro dysfunkci levé komory, je předepsáno několik studií. Ve většině případů je práce s pacientem úzkým odborným kardiologem.

Nejdříve jmenuje lékař všeobecné testy, na jejichž základě bude hodnocena práce organismu jako celku. Míří biochemii, obecnou analýzu moči a krve, určují hladinu draslíku, sodíku, hemoglobinu. Lékař vyhodnotí práci nejdůležitějších lidských orgánů - ledvin a jater.

V případě podezření budou k detekci hladin hormonů přiřazeny studie štítné žlázy. Hormonální poruchy mají často negativní vliv na celé tělo, zatímco srdeční sval musí zvládnout dvojí práci. Pokud je příčinou dysfunkce právě v narušení štítné žlázy, pak se endokrinolog bude zabývat léčbou. Pouze po úpravě hladiny hormonů se srdeční sval vrátí do normálu.

Výzkum EKG je hlavní metodou pro diagnostiku problémů podobné povahy. Procedura netrvá déle než 10 minut, elektrody jsou instalovány na hrudníku pacienta, který informace přečte. Během monitorování EKG musí pacient dodržovat několik pravidel:

1. Dýchání by mělo být klidné, dokonce.
2. Nemůžete upnout, musíte uvolnit celé tělo.
3. Je vhodné podstoupit zákrok na prázdný žaludek, po jídle by mělo trvat 2-3 hodiny.

V případě potřeby může lékař předepsat EKG pomocí Holterovy metody. Výsledek takového monitoringu je přesnější, protože zařízení čte informace během dne. K pacientovi je připevněn speciální pás s kapsou pro zařízení a elektrody jsou upevněny a upevněny na hrudi a na zádech. Hlavním úkolem je vést normální život. EKG je schopna detekovat nejen DDZH (diastolická dysfunkce levé komory), ale i další onemocnění srdce.

Současně s EKG je přiřazen ultrazvuk srdce, je schopen vizuálně posoudit stav orgánu a sledovat průtok krve. Během procedury je pacient umístěn na levou stranu a je veden k čidlu hrudníku. Není nutná žádná příprava na ultrazvuk. Studie je schopna identifikovat mnoho srdečních vad, vysvětlit bolesti na hrudi.

Lékař diagnostikuje na základě obecných analýz, monitorování EKG a ultrazvuku srdce, v některých případech je však nutná rozšířená studie. Pacient může mít EKG po cvičení, rentgen hrudníku, MRI srdečního svalu a koronární angiografii.

Příčiny dysfunkce levé komory

Dysfunkce levé srdeční komory se nazývá porušením její schopnosti uzavřít smlouvu a relaxovat, což je nezbytné pro normální průtok krve. Hlavní příčinou onemocnění je srdeční selhání, které může být způsobeno různými faktory (blokáda levé komory srdce, ischémie, prasknutí stěny komory, fibrilace komor, abnormality ve struktuře). Pokud se nemoc neléčí, časem se rozvinou komplikace, které mohou způsobit srdeční záchvat a smrt.

Jak proudí krev

Pro přepravu různých látek v těle splňuje krev, která obsahuje všechny nezbytné pro normální fungování látky. Průtok krve cév poskytuje srdci střídavě redukci a uvolnění srdečního svalu (myokardu).

Nejprve se do pravé síně dostane krev bohatá na oxid uhličitý ze žil. Příští okamžik přechází do pravé komory, odkud sestupuje do plic, odděluje se od oxidu uhličitého, připojuje molekuly kyslíku k sobě, přechází do levé síně a odtud do levé komory.

Krev se uvolňuje do aorty v době kontrakce levé komory (tento proces se nazývá systola). Pak se uvolní a umožní komoře naplnit krev, která pochází z atria, a znovu se zmenšuje. Z levé komory se uvolňuje krev do aorty a začíná její pohyb tělem. Za necelou půl minutu krev udělá úplnou revoluci a ukáže se, že je v pravém atriu.

Aby srdeční sval poskytoval nepřerušovaný průtok krve cévami, musí všechny části srdce fungovat hladce. Pokud je jejich interakce narušena, zpomalí průtok krve a způsobí stagnaci v tkáních.

Příčiny nemoci

Dysfunkce komor srdce je vždy doprovázena srdečním selháním, které se vyznačuje tím, že srdeční sval neposkytuje krevní oběh ve správném množství. V důsledku toho se v krvi hromadí velké množství oxidu uhličitého a buňky začnou pociťovat hladovění kyslíkem (hypoxie), které je doprovázeno krátkým dechem, modravým zbarvením kůže, zvýšeným tlakem.

Obvykle se rozlišují dva typy dysfunkcí levé komory: systolický a diastolický. Termín "systolická dysfunkce" znamená snížení schopnosti komory házet krev do aorty. Hlavním důvodem je snížení počtu kontrakcí myokardu. Diastolická dysfunkce je méně častá, charakterizovaná snížením schopnosti komory během relaxace naplnit se krví ve správném množství.

Příčiny dysfunkce levé komory jsou infarkt myokardu, vrozená srdeční vada, zánět vnějšího sliznice srdce, ischémie (selhání myokardu v krevním oběhu v důsledku onemocnění koronárních tepen) a následující difúzní změny:

Poinfarktová kardioskleróza s remodelací myokardu je poškození levé komory s následným zapojením pravých srdečních komor. To vede k expanzi srdce v důsledku skutečnosti, že se v levé komoře hromadí zvýšené množství krve a zvyšuje se (pozorováno po infarktu).
Hmotnost komor se zvyšuje v důsledku zesílení stěn.
Hypertenze - krevní tlak je značně zvýšen.
Stenóza (zúžení) arteriální chlopně, která je často příčinou dilatace (zvýšení objemu srdeční komory bez změny tloušťky stěny srdce).
Aneurysma - výčnělek na stěně cévy, v důsledku jejího ztenčení a ztráty elasticity. Aneuryzma je komplikace po infarktu myokardu, ateroskleróza, má špatnou prognózu: může vést k prasknutí cév.
Ruptura stěny je pozorována po infarktu myokardu, je nutný urgentní chirurgický zákrok. Negativní prognóza i pro pacienty, kteří měli malou mezeru, která trvala nezávisle: smrt nastane do dvou měsíců.
Hypoxie myokardu - pokles dodávky kyslíku do srdečního svalu, který je doprovázen tachykardií.
Konsolidace svalových a vnitřních membrán srdce, která brání procesu relaxace (diastole).

Dysfunkce komor srdce může způsobit ventrikulární hypertrofii, ve které stěny zesílí, díky čemuž je srdce zvětšeno. Důsledkem hypertrofie je difúzní změna ve struktuře stěn, ztrácí pružnost, což vede k hypoxii, poruchám rytmu (tachykardie, ventrikulární fibrilace) a špatné prognóze.

Abnormální změny v levé komoře jsou často výsledkem různých onemocnění, která nemusí být spojena s prací srdce, a proto signalizuje vývoj patologických procesů v těle. To může být plicní edém, ateroskleróza, akutní glomerulonefritida (onemocnění ledvin).

Dětská nemoc

Jednou z příčin srdečních abnormalit je vrozené onemocnění, známé jako GEF v srdci levé komory plodu. Takzvaný hyperechoický fokus, který lékař zjistil v 60% případů při ultrazvukovém vyšetření. Na obrázku je GEF bílá tečka v oblasti srdce, která rytmicky skáče v době kontrakce myokardu.

Ve většině případů není GEF pro plod nebezpečný, s výjimkou situací, kdy signalizuje chromozomální abnormality. Jeho vzhled hovoří o zhutnění v místě myokardu, které může být spojeno s ukládáním solí (obvykle vápníku), což je další akord, který vznikl v důsledku poruchy v pojivové tkáni plodu a způsobil, že se v srdci dítěte objevily tenké nitě.

Pokud vzhled GEF u plodu vyvolal sůl, anomálie obvykle ustoupí do třetího trimestru nebo o něco později. Je-li důvodem další akord, pak to není nebezpečné, ale je zdrojem srdečních šelestů u dítěte.

To je věřil, že ve většině případů vzhled dalšího akordu v plodu je kvůli dědičnosti, s více bytí přenášelo přes mateřskou linku.

Dítě s extra akordem musí být pod dohledem lékaře, který v případě potřeby předepíše léčbu. To je způsobeno tím, že další akord, který se vyvinul v plodu, porušuje krevní oběh a srdeční rytmus, může vést k poškození vnitřního obalu stěny (endokardu) a dalších problémů. Pokud je extra akord plodu krátký, bude to rušit relaxaci komory.

Další akord v levé komoře plodu není považován za nebezpečný jako v pravém rohu, ale dítě u kardiologa bude muset být včas pozorováno, aby zjistilo problémy s průtokem krve. Léčba levé komory dítěte s extra akordem poskytuje stravu, která se vzdává špatných návyků. Příležitostně může být nutná operace, pokud oblast myokardu prošla difúzními změnami (hypertrofie).

Příznaky nemoci

Dysfunkce levé komory je nejprve asymptomatická. Projevy prvních klinických symptomů jsou spojeny se skutečností, že v levé síni tlak stoupá v důsledku skutečnosti, že krev z ní přestává proudit ve správném množství do levé komory. To vede ke zhoršení průtoku krve ve všech částech těla, v důsledku čehož buňky nedostávají potřebné množství živin, kyslík, hypoxie, difúzní změny.

Díky tomu je cítit bolest v srdci, únavu, otoky nohou, dušnost, tachykardii, suchý kašel, který je v noci horší nebo když člověk lže. Jsou pozorovány zjevné abnormální změny barvy kůže: bledost, modrá. Práce s ledvinami je narušena, což vede k hypertenzi a otoku na obličeji.

Také dochází k přerušení práce srdce, která se obvykle projevuje tachykardií (záchvaty rychlých komorových kontrakcí). V tomto případě je fibrilace (blikání) komor, charakterizovaná srdeční frekvencí 250 až 500 úderů za minutu, považována za zvláště nebezpečnou formu. Blikání komor má nepříznivou prognózu, protože je to obvykle komplikace po infarktu a často končí smrtí.

Význam diagnostiky a terapie

Pokud existuje další akord, stejně jako pociťuje příznaky bolesti v oblasti srdce, tachykardii nebo bradykardii, je nutné se poradit s lékařem: pokud vynecháte okamžik, zpoždění povede k úmrtí v případě srdečního infarktu, prasknutí stěny, aneuryzmatu, ventrikulární fibrilace, dilatace, atrofie, hypertrofie, ischemie, hypoxie. Aby mohl lékař pochopit, co způsobilo difuzní změny, způsobenou ischémii, hypoxii, je nutné darovat krev a moč pro testy.

Je také nutné provést elektrokardiogram (EKG), který určí, zda se zvyšuje myokard, přítomnost hypertenze, ischémie, dilatace, aneuryzma, ruptura stěny, známky komorové fibrilace. Modifikace EKG zahrnuje studii po cvičení pro posouzení změn krevního zásobení srdce po cvičení.

Povinným výzkumem je echokardiogram, který umožňuje posoudit stav a velikost komor, jsou zvětšeny nebo zmenšeny, dilatace, prasknutí stěn, jsou-li přítomny, aneuryzma a další abnormální změny. RTG hrudníku umožňuje v případě hypertrofie posoudit míru expanze srdce, dilataci. V případě potřeby proveďte další studie.

Po stanovení diagnózy lékař předepíše léčbu dospělému nebo dítěti. Léky musí být užívány, zejména po infarktu myokardu, s aneuryzmou, ischémií, dilatací, tachykardií (zejména s rizikem komorové fibrilace), hypoxií myokardu, pokud je srdce zvětšeno. Pokud je léčba ignorována, stav pacienta se zhorší. Jak rychle záleží na nemoci: někteří mají několik desetiletí, jiní mají akutní formu, která vede k aneuryzmě, infarktu, prasknutí stěny a následné smrti.

Aby se zabránilo infarktu, dilataci, aneuryzmě, tachykardii, je nutné dodržovat dietu. Je nutné omezit příjem soli na 1 g denně, vypít více než 1,5 litru vody denně, aby se snížilo zatížení cév. Ošetření zahrnuje vyloučení smažených, mastných, slaných, pikantních jídel. Menu by mělo zahrnovat zařazení zeleniny, ovoce, obilovin, mléčných výrobků.

Při aneuryzmě, ischémii, dilataci, tachykardii a jiných srdečních onemocněních byste měli určitě přehodnotit svůj životní styl. Pro úspěšnou léčbu je nutné vzdát se špatných návyků (kouření, alkohol, káva), je dobré dostat dostatek spánku, relaxovat, chodit na čerstvém vzduchu. Při dysfunkci levé komory je třeba věnovat pozornost fyzické aktivitě, která by měla odpovídat schopnostem těla: nemůžete přepracovat. Během exacerbace je třeba vyloučit veškerá zatížení těla na dobu stanovenou lékařem.

Diastolická dysfunkce levé komory

„Ten, kdo neví, jak si odpočinout, nemůže dobře fungovat,“ říká slavné přísloví. A je to. Zbytek pomáhá člověku obnovit fyzickou sílu, psychologický stav, naladit se na plnohodnotnou práci.

Málokdo ví, že srdce potřebuje také dobrý odpočinek pro svou produktivní práci. Pokud nedojde k řádnému uvolnění srdečních komor, například levé komory, dojde k rozvoji diastolické dysfunkce levé komory, což může ohrozit závažnější porušení jeho práce. Ale když srdce odpočívá, protože jeho práce probíhá v "non-stop"? Jaký druh patologie je diastolická dysfunkce levé komory, jaké jsou její příznaky? Jaké je nebezpečí? Je to porucha práce srdce, která má být léčena? Odpovědi na tyto otázky budou prezentovány v našem článku.

1 Jak srdce odpočívá?

Pracovní cyklus srdce

Srdce je jedinečný orgán, jen když funguje a spočívá ve stejnou dobu. Faktem je, že komory srdce atria a komor se střídají. V době kontrakce (systoly) atrií dochází k relaxaci (diastole) komor a naopak, když dojde k obratu systoly komor, uvolní se atria.

Diastole levé komory je tedy okamžikem, kdy je v uvolněném stavu a naplněna krví, které je s další srdeční kontrakcí myokardu vypuzeno do cév a šíří se tělem. Práce srdce závisí na tom, jak plně dochází k relaxaci nebo diastole (množství krve, které proudí do srdečních komor, objem krve vylitý ze srdce do cév).

2 Co je to diastolická dysfunkce?

Diastolická dysfunkce levé komory na první pohled je složitým lékařským termínem. Ale pochopit, že je to jednoduché, pochopení anatomie a práce srdce. V latině, dis je porušení, functio je aktivita, funkce. Takže dysfunkce je dysfunkce. Diastolická dysfunkce je dysfunkce levé komory v diastolické fázi a vzhledem k tomu, že k relaxaci dochází u diastoly, je porucha diastolické dysfunkce levé komory spojena s porušením myokardiální relaxace této srdeční komory. S touto patologií nedochází k řádnému uvolnění komorového myokardu, jeho naplnění krví se zpomaluje nebo se nevyskytuje v plném rozsahu.

3 Dysfunkce nebo porucha?

Diastolická dysfunkce

Objem krve vstupující do dolních komor srdce se snižuje, což zvyšuje zátěž na síních, zvyšuje plnicí tlak, kompenzuje plicní nebo systémovou stázu. Porušení diastolické funkce vede k rozvoji diastolického selhání, ale často dochází k diastolickému srdečnímu selhání při zachování systolické funkce levé komory.

Jednoduše řečeno, nejčasnějším patologickým projevem práce komor je jejich dysfunkce v diastole, závažnějším problémem na pozadí dysfunkce je diastolická insuficience. Ta vždy zahrnuje diastolickou dysfunkci, ale ne vždy s diastolickou dysfunkcí, existují symptomy a klinika srdečního selhání.

4 Příčiny poruchy relaxace levé komory

Porušení diastolické funkce myokardu komor může nastat v důsledku zvýšení jeho hypertrofie nebo snížení elasticity a kompliance myokardu. Je třeba poznamenat, že téměř všechny srdeční choroby v jednom stupni nebo jiné ovlivňují funkci levé komory. Nejčastěji se diastolická dysfunkce levé komory vyskytuje u onemocnění, jako je hypertenze, kardiomyopatie, ischemická choroba, aortální stenóza, arytmie různých typů a původů a perikardiální onemocnění.

Je třeba poznamenat, že během procesu přirozeného stárnutí je pozorována ztráta pružnosti a zvýšení ztuhlosti svalové stěny komor. Ženy nad 60 let jsou náchylnější k takové poruše. Vysoký krevní tlak vede ke zvýšení zátěže levé komory, díky čemuž se zvětšuje velikost myokardu. A změněný myokard ztrácí schopnost normálního uvolnění, takové porušení nejprve vede k dysfunkci a pak k selhání.

5 Klasifikace porušení

Zvětšení levé síně

Existují tři typy dysfunkce levé komory.

Diastolická dysfunkce typu I levé komory typu 1 je klasifikována jako mírná podle závažnosti. Toto je počáteční stadium patologických změn v myokardu, jeho druhý název je hypertrofický. V počátečních stadiích je asymptomatický, a to je jeho dokonalost, protože pacient nenavrhuje abnormality v práci srdce a nehledá lékařskou pomoc. S dysfunkcí typu 1 se srdeční selhání nestane a tento typ je diagnostikován pouze s EchoCG.

Typ II - dysfunkce druhého typu je charakterizována jako střední závažnost. U typu II, vzhledem k nedostatečné relaxaci levé komory a sníženému objemu krve z ní vycházející, levé atrium zaujímá kompenzační úlohu a začíná pracovat "pro dva", což způsobuje zvýšení tlaku v levé síni a následně její zvýšení. Druhý typ dysfunkce může být charakterizován klinickými příznaky srdečního selhání a příznaky plicní kongesce.

Typ III - nebo restriktivní dysfunkce. Jedná se o závažnou poruchu, která je charakterizována prudkým poklesem kompliance komorových stěn, vysokého tlaku v levé síni a živým klinickým obrazem městnavého srdečního selhání. S typem III dochází často k prudkému zhoršení stavu s přístupem k plicnímu edému a srdečnímu astmatu. A to jsou těžké život ohrožující stavy, které bez řádné nouzové léčby často vedou k smrti.

6 Symptomatologie

Dušnost během fyzické aktivity

V časných, raných stadiích vývoje diastolické dysfunkce, pacient nemusí mít stížnosti. Případy, kdy je detekována diastolická dysfunkce jako náhodné zjištění během echoCG, nejsou vzácné. V pozdějších stadiích je pacient znepokojen následujícími stížnostmi:

Dušnost. Zpočátku je tento příznak narušen pouze během fyzické aktivity, s progresí onemocnění, dyspnoe se může objevit s mírným zatížením, a pak dokonce vůbec rušit.
Palpitace. Zvýšení srdeční frekvence není v tomto narušení srdce vzácné. U mnoha pacientů dosahuje srdeční frekvence submaximálních hodnot i v klidu a významně se zvyšuje během práce, chůze a vzrušení.

Pokud se objeví takové příznaky a stížnosti, musí pacient podstoupit komplexní vyšetření kardiovaskulárního systému.

7 Diagnostika

Diastolická dysfunkce je detekována hlavně při instrumentální vyšetřovací metodě, jako je echokardiografie. Se zavedením této metody v praxi klinických lékařů začala být diagnóza diastolické dysfunkce stanovena častěji. EchoCG, stejně jako Doppler-EchoCG, umožňuje identifikovat hlavní poruchy, které se vyskytují během relaxace myokardu, tloušťku jeho stěn, odhad ejekční frakce, ztuhlost a další důležitá kritéria, která umožňují stanovit přítomnost a typ dysfunkce. V diagnóze se také používají rentgenové snímky hrudníku, lze použít vysoce specifické invazivní diagnostické metody pro určité indikace - ventrikulografie.

8 léčba

Stojí za to léčit diastolickou dysfunkci, pokud nejsou žádné příznaky nemoci a kliniky? Mnoho pacientů se diví. Kardiologové souhlasí: ano. Navzdory skutečnosti, že v raných stadiích nejsou žádné klinické projevy, je dysfunkce schopná progresí a vzniku srdečního selhání, zejména pokud jsou v anamnéze pacienta stále ještě jiná onemocnění srdce a cév (AH, CHD). Léčba léky zahrnuje ty skupiny léků, které v kardiologické praxi vedou k pomalejší hypertrofii myokardu, zlepšují relaxaci a zvyšují elasticitu komorových stěn. Mezi tyto léky patří:

ACE inhibitory - tato skupina léčiv je účinná jak v časném, tak v pozdním stadiu onemocnění. Zástupci skupiny: enalapril, perindopril, diroton;
AK - skupina, která pomáhá uvolňovat svalovou stěnu srdce, způsobuje pokles hypertrofie, rozšiřuje cévy srdce. Antagonisté vápníku zahrnují amlodipin;
B-blokátory umožňují zpomalit srdeční frekvenci, což způsobuje prodloužení diastoly, což má příznivý vliv na uvolnění srdce. K této skupině léčiv patří bisoprolol, nebivolol, nebilet.

Dysfunkce komorového myokardu srdce: příčiny, příznaky, léčba

Aby každá buňka lidského těla mohla přijímat krev se životně důležitým kyslíkem, musí srdce fungovat správně. Čerpací funkce srdce se provádí pomocí alternativní relaxace a kontrakce srdečního svalu, myokardu. Pokud jsou některé z těchto procesů narušeny, dochází k rozvoji komorové dysfunkce srdce a postupně se snižuje schopnost srdce tlačit krev do aorty a dochází k prokrvení životně důležitých orgánů. Rozvoj dysfunkce nebo dysfunkce myokardu.

Srdcová ventrikulární dysfunkce je porušením schopnosti srdečního svalu uzavřít kontrakt se systolickým typem, vyhnat krev do cév a relaxovat s diastolickým, odebrat krev z atria. V každém případě tyto procesy způsobují poruchu normální intrakardiální hemodynamiky (pohyb krve srdečními komorami) a přetížení krve v plicích a jiných orgánech.

Oba typy dysfunkce jsou vzájemně provázány s chronickým srdečním selháním - čím je narušena komorová funkce, tím vyšší je závažnost srdečního selhání. Jestliže CHF může být bez srdeční dysfunkce, pak dysfunkce, naopak, nedochází bez CHF, to znamená, že každý pacient s komorovou dysfunkcí má chronické srdeční selhání v počáteční nebo těžké fázi, v závislosti na příznacích. Je důležité zvážit pacienta, pokud se domnívá, že užívání léků je volitelné. Musíte také pochopit, že pokud byl pacient diagnostikován s dysfunkcí myokardu, jedná se o první signál, že některé procesy probíhají v srdci, které je třeba identifikovat a podrobit léčbě.

Dysfunkce levé komory

Diastolická dysfunkce

Diastolická dysfunkce levé srdeční komory se vyznačuje sníženou schopností myokardu levé komory relaxovat, aby se plně naplnila krví. Emisní zlomek je normální nebo mírně vyšší (50% nebo více). Ve své čisté formě se diastolická dysfunkce vyskytuje v méně než 20% všech případů. Existují následující typy diastolické dysfunkce - porušení relaxačního, pseudonormálního a restriktivního typu. První dva nemusí být doprovázeny symptomy, zatímco druhý typ odpovídá závažnému CHF se závažnými symptomy.

Důvody

Ischemická choroba srdeční
Poinfarktová kardioskleróza s přestavbou myokardu,
Hypertrofická kardiomyopatie - zvýšení hmotnosti komor v důsledku zesílení jejich stěn,
Hypertenze,
Stenóza aortální chlopně,
Fibrinózní perikarditida - zánět vnější podšívky srdce, srdeční „sáček“,
Restriktivní poškození myokardu (endomyokardiální Lefflerova choroba a Davisova endomyokardiální fibróza) je ztluštění normální struktury svalové a vnitřní výstelky srdce, která je schopna omezit relaxační proces nebo diastolu.

Známky

Asymptomatický tok je pozorován ve 45% případů diastolické dysfunkce.

Klinické projevy jsou způsobeny zvýšeným tlakem v levé síni kvůli skutečnosti, že krev nemůže v důsledku konstantního stavu napětí dostatečně proudit do levé komory. Krev stagnuje v plicních tepnách, což se projevuje těmito příznaky:

Dušnost, zpočátku nevýznamná při chůzi nebo lezení po schodech, pak vyslovená v klidu,
Suchý kašel, hůře ležet a v noci,
Pocity narušení srdce, bolest na hrudi, doprovázející srdeční arytmie, nejčastěji atriální fibrilace,
Únava a neschopnost provádět dříve dobře tolerované cvičení.

Systolická dysfunkce

Systolická dysfunkce levé komory je charakterizována snížením kontraktility srdečního svalu a sníženým objemem krve vyhozeným do aorty. Přibližně 45% lidí s CHF má tento typ dysfunkce (v ostatních případech není zhoršena funkce kontraktility myokardu). Hlavním kritériem je snížení ejekční frakce levé komory podle výsledků ultrazvuku srdce pod 45%.

Důvody

Akutní infarkt myokardu (u 78% pacientů s dysfunkcí levé komory se vyvíjí první den),
Dilatační kardiomyopatie - expanze srdečních dutin v důsledku zánětlivých, dyshormonálních nebo metabolických poruch v těle,
Myokarditida je virová nebo bakteriální povaha,
Nedostatek mitrální chlopně (získané srdeční onemocnění),
Hypertenze v pozdních stádiích.

Příznaky

Pacient může zaznamenat přítomnost charakteristických příznaků nebo jejich úplnou nepřítomnost. V druhém případě je indikována asymptomatická dysfunkce.

Symptomy systolické dysfunkce jsou způsobeny snížením uvolňování krve do aorty a následně ochuzením krevního oběhu ve vnitřních orgánech a kosterních svalech. Nejcharakterističtější znaky jsou:

Bledost, modravé zbarvení a ochlazení kůže, otok dolních končetin,
Únava, bezzávažná svalová slabost,
Změny v psycho-emocionální sféře v důsledku vyčerpání krevního oběhu mozku - nespavost, podrážděnost, porucha paměti, atd.,
Renální dysfunkce a rozvoj v souvislosti s touto změnou krevních a močových testů, zvýšený krevní tlak v důsledku aktivace renálních mechanismů hypertenze, otoky na obličeji.

Dysfunkce pravé komory

Důvody

Jako příčiny dysfunkce pravé komory zůstávají výše uvedené choroby relevantní. Kromě toho může být izolovaná ventrikulární insuficience způsobena onemocněními bronchopulmonálního systému (těžké bronchiální astma, emfyzém atd.), Vrozenými srdečními vadami a trikuspidální chlopní a plicní chlopní.

Příznaky

Dysfunkce pravé komory je charakterizována příznaky doprovázejícími stagnaci krve v orgánech velkého kruhu krevního oběhu (játra, kůže a svaly, ledviny, mozek):

Výrazná cyanóza (modré zabarvení) kůže nosu, rtů, falangů nehtů prstů, špiček uší a v těžkých případech celé tváře, paží a nohou,
Otok dolních končetin, objevující se večer a mizející v dopoledních hodinách, v těžkých případech - otok celého těla (anasarca),
Jaterní dysfunkce, až do srdeční cirhózy v pozdních stádiích, a následný nárůst jater, bolesti v pravé hypochondriu, zvýšení břicha, žloutnutí kůže a skléry, změny krevních testů.

Diastolická dysfunkce obou komor srdce hraje klíčovou roli ve vývoji chronického srdečního selhání a poruchy systoly a diastoly jsou spojením jednoho procesu.

Jaké vyšetření je potřeba?

Pokud pacient zjistil příznaky podobné příznakům dysfunkčního komorového myokardu, měl by se poradit s kardiologem nebo praktickým lékařem. Lékař provede vyšetření a předepíše některou z dalších metod vyšetření:

Rutinní metody - testy krve a moči, biochemické vyšetření krve pro stanovení hladiny hemoglobinu, výkon vnitřních orgánů (játra, ledviny),
Stanovení draslíku, sodíku, sodíku a uretického peptidu v krvi, t
Krevní test na hormony (stanovení hladiny hormonů štítné žlázy, nadledvinek) pro podezření na nadbytek hormonů v těle, které mají toxický účinek na srdce,
EKG - povinná metoda výzkumu, která umožňuje zjistit, zda je hypertrofie myokardu, známky arteriální hypertenze a ischémie myokardu,
Úpravy EKG - běžecký pás, ergometrie jízdního kola je registrace EKG po fyzické aktivitě, která umožňuje vyhodnotit změny v zásobování myokardu v krvi v důsledku cvičení, a také hodnotit toleranci k cvičení v případě dušnosti v CHF,
Echokardiografie je druhá povinná instrumentální studie, „zlatý standard“ v diagnostice komorové dysfunkce, umožňuje vyhodnotit ejekční frakci (obvykle více než 50%), odhadnout velikost komor, vizualizovat srdeční vady, hypertrofickou nebo dilatační kardiomyopatii. Pro diagnostiku dysfunkce pravé komory je měřen její konečný diastolický objem (normálně 15-20 mm, s významnou dysfunkcí pravé komory).
Radiografie hrudní dutiny je doplňkovou metodou pro hypertrofii myokardu, která umožňuje určit stupeň expanze srdce, pokud je hypertrofie, vidět depleci (se systolickou dysfunkcí) nebo posílení (s diastolickou) plicní kresbou v důsledku její vaskulární složky,
Koronární angiografie - zavedení radioaktivních látek do koronárních arterií za účelem posouzení jejich průchodnosti, jejichž porušení je doprovázeno ischemickou chorobou srdeční a infarktem myokardu,
MRI srdce není rutinní metodou vyšetřování, nicméně, vzhledem k jeho více informativní, než ultrazvuk srdce, to je někdy předepsáno v diagnosticky sporných případech.

Kdy začít léčit?

Pacient i lékař musí jasně vědět, že i asymptomatická dysfunkce komorového myokardu vyžaduje jmenování léků. Jednoduchá pravidla pro užívání alespoň jedné pilulky denně mohou trvale zabránit nástupu příznaků a prodloužit život v případě rozvoje závažného chronického oběhového selhání. Samozřejmě, ve stadiu výrazných symptomů s jednou tabletou, pacient nezlepšuje svůj zdravotní stav, ale nejvýhodněji vybraná kombinace léčiv dokáže výrazně zpomalit průběh procesu a zlepšit kvalitu života.

V časném asymptomatickém stadiu dysfunkce musí být tedy předepsány ACE inhibitory nebo, pokud jsou netolerantní, antagonisté receptoru angiotensinu II (APA II). Tyto léky mají orgánově ochranné vlastnosti, tj. Chrání orgány, které jsou nejvíce ohroženy například nepříznivými účinky neustále vysokého krevního tlaku. Mezi tyto orgány patří ledviny, mozek, srdce, cévy a sítnice. Denní příjem léku v dávce předepsané lékařem významně snižuje riziko komplikací v těchto strukturách. Inhibitory ACE navíc zabraňují další remodelaci myokardu a zpomalují vývoj CHF. Předepsanými léky jsou enalapril, perindopril, lisinopril, quadripril, ARA II losartan, valsartan a mnoho dalších. Kromě nich je předepsána léčba základní choroby, která způsobila komorovou dysfunkci.

Ve stadiu závažných symptomů, například při častém dýchání, nočních záchvatech dušnosti, otoku končetin, jsou předepsány všechny hlavní skupiny léčiv. Patří mezi ně:

Diuretika (diuretika) - veroshpiron, diuver, hydrochlorothiazid, indapamid, lasix, furosemid, torasemid eliminují stagnaci krve v orgánech a plicích,
Beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol atd.) Snižují frekvenci kontrakcí srdce, uvolňují periferní cévy a pomáhají snižovat zátěž srdce.
Inhibitory kalciových kanálů (amlodipin, verapamil) - působí podobně jako beta blokátory,
Srdeční glykosidy (digoxin, Korglikon) - zvyšují sílu kontrakcí srdce,
Kombinace léčiv (noliprel - perindopril a indapamid, amozartan - amlodipin a losartan, lorista - losartan a hydrochlorothiazid atd.),
Nitroglycerin pod jazyk a tablety (monochinkwe, pectrol) pro anginu,
Aspirin (tromboAss, aspirin cardio) k prevenci troombo v cévách,
Statiny - pro normalizaci cholesterolu v krvi při ateroskleróze a koronárních srdečních onemocněních.

Jaký životní styl by měl být dodržován u pacienta s komorovou dysfunkcí?

Především musíte dodržovat dietu. Je nezbytné omezit příjem stolní soli jídlem (ne více než 1 gram za den) a kontrolovat množství spotřebované tekutiny (ne více než 1,5 litru denně), aby se snížilo zatížení oběhového systému. Jídlo by mělo být racionální podle způsobu stravování s frekvencí 4 - 6 krát denně. Mastné, smažené, kořeněné a slané potraviny jsou vyloučeny. Je nutné rozšířit používání zeleniny, ovoce, mléčných výrobků, obilovin a obilných výrobků.

Druhou položkou neléčebné léčby je korekce životního stylu. Je nutné vzdát se všech špatných návyků, pozorovat režim práce a odpočinku a věnovat dostatek času na spaní v noci.

Třetí položkou je dostatečná fyzická aktivita. Fyzická aktivita by měla být v souladu s celkovými schopnostmi těla. Je docela dost, aby se procházky ve večerních hodinách nebo někdy dostat na houby nebo rybaření. Kromě pozitivních emocí tento druh odpočinku přispívá k dobré práci neurohumorálních struktur, které regulují činnost srdce. Samozřejmě, v době dekompenzace nebo zhoršení průběhu onemocnění by měly být všechny zátěže vyloučeny na dobu stanovenou lékařem.

Jaké je nebezpečí patologie?

Pokud pacient se zavedenou diagnózou zanedbává doporučení lékaře a nepovažuje za nutné užívat předepsané léky, přispívá to k progresi dysfunkce myokardu a vzniku příznaků chronického srdečního selhání. Pro každého takový postup postupuje jinak - pro někoho pomalu, po desetiletí. A někdo rychle, během prvního roku diagnózy. Toto je nebezpečí dysfunkce - ve vývoji těžkého srdečního selhání.

Navíc se mohou vyvinout komplikace, zejména v případě těžké dysfunkce s ejekční frakcí menší než 30%. Patří mezi ně akutní srdeční selhání, včetně levé komory (plicní edém), plicního tromboembolismu, fatálních arytmií (ventrikulární fibrilace) atd.

Předpověď

V nepřítomnosti léčby, stejně jako v případě významné dysfunkce, doprovázené těžkým CHF, je prognóza nepříznivá, protože postup procesu bez léčby vždy končí smrtelným výsledkem.

Pokud pacient splňuje doporučení lékaře a užívá léky, prognóza je příznivá, protože moderní léky nejen přispívají k odstranění závažných symptomů, ale také prodlužují život.

Dysfunkce levé komory, co to je

Diastolická dysfunkce levé komory je porušením přirozených procesů, kdy krev zaplňuje oblast samotné komory a srdce je v této době v uvolněném stavu.
Taková patologie musí být léčena co nejdříve a nesmí být ignorována, protože je považována za fenomén, který předchází rozvoji srdečního selhání s typem levé komory.
Dále se u pacienta vyvíjí plicní edém a astma srdeční povahy.

Příčiny a příznaky

Ventrikulární dysfunkce je patologie, při které dochází k narušení normálních procesů, kdy krev plně naplní část srdce během období jeho relaxace, která se nazývá diastole. Podle statistik se tento problém nejčastěji objevuje u žen. Totéž platí pro starší lidi.

V normálním stavu, krev naplní tělo ve fázích:

nejprve se myokard uvolní;
pak existuje rozdíl v tlaku, takže dochází k pasivnímu proudění krve z krve do komory z atria;
dále se zmenší ušnice, takže bude plnost.

Různé důvody vedou k tomu, že jedna z těchto tří fází je narušena. V budoucnu to povede k tomu, že do komory vstupuje nedostatečný objem krve, což nemůže zajistit normální uvolnění. V důsledku toho se člověk postupně vyvíjí nedostatečně levo-komorový typ.

Faktory, které způsobují diastolickou dysfunkci levé komory, se projevují, což vede ke skutečnosti, že relaxace se postupně zhoršuje, stěny komory se stávají méně elastické. Zpravidla je to způsobeno tím, že myokard je zhutněn. To je ovlivněno těmito chorobami:

hypertrofickou kardiomyopatii;
aortální stenóza (ústa aorty se postupně zužuje);
hypertenzní onemocnění.

Kromě toho mohou být hemodynamické procesy narušeny z jiných důvodů:

Konstrikční perikarditida. Perikard zahušťuje, a proto se srdeční komory postupně upínají.
Primární amyloidóza. Amyloid je uložen, což způsobuje atrofii svalových vláken. Z tohoto důvodu nejsou stěny myokardu tak elastické.
Patologie krevních koronárních cév, které vedou k srdeční ischemii a rozvoji ztuhlosti myokardu v důsledku tvorby jizev.

Rizikovými faktory jsou onemocnění endokrinního systému, jako je diabetes a obezita.

Příznaky nemoci se nemusí objevit poprvé, ale pak postupně začnou bránit pacientovi žít v normálním životě. Příznaky jsou:

Dušnost. Vzniká nejprve pouze s intenzivní fyzickou námahou, ale pak se začne projevovat spontánně, i když je pacient v klidu.
Kašel Jeho intenzita se zvyšuje, když člověk lže, takže je lepší se posadit nebo vstát, když začne další kašel.
Únava Pacient je obtížné přenést jakoukoliv zátěž, i ty nejmenší. Rychle se unaví.
Tep se zrychluje.
Noční dyspnoe paroxysmálního typu.
Poruchy srdečního rytmu. Tento příznak se často projevuje. Pacient si stěžuje na fibrilaci síní.

Typy a léčba

Pacienti mohou mít jiný typ onemocnění. Poruchy levé komory se vyvíjejí postupně. V závislosti na jejich stupni se rozlišují tyto formy nemoci:

Dysfunkce levé komory typu 1. V tomto případě jsou problémy s uvolněním této části těla. Tato fáze vývoje patologie je považována za počáteční. Komory nejsou dostatečně relaxační. Hlavní množství krve vstupuje do komory, když je síň snížena.
Druhý typ To je také nazýváno pseudonormal. V této fázi stoupá indikátor tlaku v síňové dutině a poměrně reflexně. A komora je naplněna kvůli rozdílu v tlaku.
Třetí typ Také známý jako restriktivní. Tato fáze je považována za terminál. Je spojena se skutečností, že se zvyšuje tlak v dutině síní. Pružnost stěn komory se postupně snižuje, což je způsobeno silnou tuhostí.

Před zahájením léčby je nutná diagnóza. Zahrnuje postupy jako:

echokardiografie a doppler obou kamer;
radionuklidová ventrikulografie;
elektrokardiografie;
Rentgenové vyšetření.

Tyto techniky v raných stadiích vývoje nemoci pomáhají zabránit vzniku nevratných změn.

Léčba by měla být komplexní.

K provedení úpravy hemodynamických procesů je zapotřebí řady opatření. Za prvé by měl být vždy monitorován krevní tlak. Za druhé je nutné snížit tepovou frekvenci. Za třetí je vždy nutné udržovat výměnu vody a soli. Tím se sníží předpětí. Navíc je nutná remodelace hypertrofie levé komory.

Léčba léky

Léčba léky zahrnuje užívání takových léků:

Adrenergní blokátory. Prostředky pomáhají zpomalit rytmus srdce, snižují krevní tlak, zlepšují výživu myokardu na buněčné úrovni.
Antagonisté receptoru angiotensinu a inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu. Jedná se o dva různé druhy léků, ale mají podobný účinek. Tyto prostředky mají příznivý vliv na remodelaci myokardu, zvyšují elasticitu jeho tkání a snižují krevní tlak.
Diuretika. Tyto nástroje jsou určeny k odstranění nadbytečných zásob tekutiny v těle, což sníží dušnost.
Antagonisté vápníku. Když se množství této sloučeniny v myokardiocytech sníží, myokard může normálně relaxovat.
Dusičnany Jsou pomocné prostředky, které se používají, pokud se objeví známky ischemie.

Všechny tyto aktivity a léky pomohou odstranit problém se srdcem. Ale taková patologie je vážná a má vážné následky, takže je nemožné ignorovat symptomy, ale je také zakázáno léčit sami sebe.

Příčiny hypertrofie levé komory

Trvalá arteriální hypertenze

Nejpravděpodobnější příčinou zahuštění svaloviny levé komory je arteriální hypertenze, která se po mnoho let nestabilizovala. Když má srdce pumpovat krev proti gradientu vysokého tlaku, dochází k přetížení tlaku, myokard je vycvičen a zahuštěn. Z tohoto důvodu se vyskytuje přibližně 90% hypertrofií levé komory.

Cardiomegaly

Jedná se o vrozené dědičné nebo individuální rysy srdce. Velké srdce velké osoby může zpočátku mít širší komory a tlusté zdi.

Sportovci

Srdce sportovců je hypertrofické v důsledku fyzické námahy na hranici možného. Cvičení svalů neustále vyhazovat další krevní objemy do celkového krevního oběhu, který má srdce pumpovat jako by navíc. To je hypertrofie v důsledku objemového přetížení.

Chyby srdeční chlopně

Vady srdeční chlopně (získané nebo vrozené), které narušují průtok krve ve velkém oběhu (supravalvulární, valvulární nebo subvalvulární stenóza úst aorty, stenóza aorty s nedostatečností, mitrální insuficience, defekt komorového septa) vytvářejí podmínky pro objemové přetížení.

Ischemická choroba srdce

U ischemické choroby srdeční dochází k hypertrofii stěn levé komory s diastolickou dysfunkcí (porucha relaxace myokardu).

Kardiomyopatie

Jedná se o skupinu nemocí, u kterých dochází ke zvýšení nebo zhuštění srdce na pozadí sklerotických nebo dystrofických pozánětlivých změn.

Pro kardiomyopatie

Základem patologických procesů v myokardiálních buňkách jsou dědičná predispozice (idiopatická kardiopatie) nebo dystrofie a skleróza. Myokarditida, alergie a toxické poškození srdečních buněk, endokrinní patologie (přebytek katecholaminů a somatotropního hormonu) a poruchy imunitního systému vedou k těmto poruchám.

Odrůdy kardiomyopatie vyskytující se u LVH:

Hypertrofní forma

To může dát rozptýlené nebo omezené symetrické nebo asymetrické zesílení svalové vrstvy levé komory. Objem srdečních komor se snižuje. Onemocnění nejčastěji postihuje muže a je dědičné.

Klinické projevy závisí na závažnosti obstrukce srdečních komor. Obstrukční volba dává klinické aortální stenóze: bolest v srdci, závratě, mdloby, slabost, bledost, dušnost. Lze detekovat arytmie. S postupujícím onemocněním se vyvíjí známky srdečního selhání.

Hranice srdce expandují (hlavně kvůli levým divizím). Existuje apikální impuls směrem dolů a hluchota srdečních tónů. Charakterizovaný funkčním systolickým šelestem, slyšeným po prvním srdečním tónu.

Dilatační forma

Projevuje se expanzí srdečních komor a hypertrofií myokardu všech jeho oddělení. Současně dochází ke snížení kontraktilních možností myokardu. Pouze 10% všech případů této kardiomyopatie se vyskytuje v dědičných formách. V jiných případech jsou na vině zánětlivé a toxické faktory. Dilatovaná kardiopatie se často projevuje v mladém věku (ve věku 30-35 let).

Nejtypičtějším projevem je klinická nedostatečnost levé komory: cyanóza rtů, dušnost, srdeční astma nebo plicní edém. Pravá komora také trpí, což se projevuje modrostí rukou, zvětšenými játry, hromaděním tekutin v dutině břišní, periferním edémem, otoky žil krku. Také jsou pozorovány závažné poruchy rytmu: paroxyzmy tachykardie, fibrilace síní. Pacienti mohou umřít na pozadí komorové fibrilace nebo asystoly.

Hypertrofie levé komory levé komory s difuzí. Expanze srdečních dutin převažuje nad zhrubnutím myokardu. Přečtěte si více o příznacích a léčbě kardiomyopatie.

Typy LVH

Koncentrická hypertrofie vede ke snížení dutin srdce a zahuštění myokardu. Tento typ hypertrofie je charakteristický pro arteriální hypertenzi.
Excentrické provedení se vyznačuje expanzí dutin se současným zahuštěním stěn. K tomu dochází při přetížení tlaku, například při srdečních vadách.

Rozdíly mezi různými typy LVH

Kardiomyopatie

Hypertenze

Sportovní srdce

Komplikace LVH

Střední hypertrofie levé komory není obvykle nebezpečná. Jedná se o kompenzační reakci těla, určenou ke zlepšení prokrvení orgánů a tkání. Po dlouhou dobu si člověk nemusí všimnout hypertrofie, protože se v žádném případě neprojevuje. Jak postupuje, může se vyvíjet:

ischémie myokardu, akutního infarktu myokardu,
chronické poruchy mozkové cirkulace, mrtvice,
těžké arytmie a náhlé zástavy srdce.

Hypertrofie levé komory je tedy markerem srdečního přetížení a indikuje možná rizika kardiovaskulárních příhod. Nejnepříznivější jsou kombinace s ischemickou chorobou srdeční u starších osob a kuřáků se současným diabetes mellitus a metabolickým syndromem (poruchy metabolismu nadváhy a lipidů).

Diagnostika LVH

Kontrola

Při počátečním vyšetření pacienta je možné podezření na hypertrofii levé komory. Při vyšetření je alarmující cyanóza nasolabiálního trojúhelníku nebo rukou, respirační frekvence, edém. Během perkuse dochází k expanzi hranic srdce. Při poslechu - zvuky, hluchota tónů, přízvuk druhého tónu. Během průzkumu mohou být stížnosti zjištěny na adrese:

dušnost
srdečního selhání
závratě
omdlévání
slabost

Hypertrofie levé komory na EKG ukazuje charakteristickou změnu napětí R zubů v hrudi vede doleva.

Ve V6 je hrot větší než u V Je asymetrický.
ST interval ve V6 stoupá nad isolinem, ve V4 klesá pod.
V V1, T vlna stane se pozitivní, a S vlna je nad normální v V1,2.
Ve V6 je Q vlna větší než normální a zde se objeví S vlna.
T je negativní ve V5,6.

U EKG jsou možné chyby při hodnocení hypertrofie. Například nesprávně umístěná hrudní elektroda poskytne nesprávnou představu o stavu myokardu.

Ultrazvuk srdce

S ECHO-CS (srdeční ultrazvuk) je hypertrofie již potvrzena nebo vyvrácena na základě vizualizace srdečních komor, příček a stěn. Všechny objemy dutin a tloušťka myokardu jsou vyjádřeny v číslech, které lze srovnávat s normou. U ECHO-KS můžete stanovit diagnózu hypertrofie levé komory, objasnit její typ a navrhnout příčinu. Použijí se následující kritéria:

Tloušťka stěn myokardu se rovná nebo je větší než 1 cm u žen a 1,1 cm u mužů.
Součinitel asymetrie myokardu (větší než 1,3) označuje asymetrický typ hypertrofie.
Index relativní tloušťky stěny (norma je menší než 0,42).
Poměr hmotnosti myokardu k tělesné hmotnosti (index myokardu). Normální pro muže, to je rovné nebo větší než 125 gramů na čtvereční centimetr, pro ženy - 95 gramů.

Nárůst posledních dvou ukazatelů ukazuje koncentrickou hypertrofii. Pokud pouze myokardiální index překročí normu - excentrický LVH.

Další metody

Dopplerova echokardioskopie - další příležitost je poskytována Dopplerovou echokardioskopií, ve které můžete podrobněji hodnotit koronární průtok krve.
MRI - Magnetická rezonance je také použita k vizualizaci srdce, které plně odhalí anatomické rysy srdce a umožní vám skenovat ve vrstvách, jako by provádělo řezy v podélném nebo příčném směru. Tak jsou oblasti poškození, degenerace nebo sklerózy myokardu lépe viditelné.

Léčba hypertrofie levé komory

Hypertrofie levé komory, jejíž léčba je vždy nezbytná s normalizací životního stylu, je často reverzibilní stav. Je důležité zastavit kouření a jiné intoxikace, snížit váhu, upravit hormonální nerovnováhu a dyslipidemii a optimalizovat fyzickou aktivitu. Při léčbě hypertrofie levé komory jsou dva způsoby:

Prevence progrese LVH
Pokus o remodelaci myokardu s návratem k normální velikosti dutin a tloušťce srdečního svalu.

Dále je léčba prováděna pro základní příčinu vedoucí k hypertrofii (korekce arteriální hypertenze a léčba myokardiopatie).

Beta-blokátory mohou snížit objemové a tlakové zatížení, snížit potřebu kyslíku v myokardu, vyřešit některé problémy s poruchami rytmu a snížit rizika srdečních katastrof - Atenolol, Metoprolol, Betolok-Zok, Nadolol.
Blokátory kalciových kanálů se stávají léky volby při těžké ateroskleróze. Verapamil, Diltiazem.
ACE inhibitory jsou prostředky ke snížení krevního tlaku a významně inhibují progresi hypertrofie myokardu. Enalapril, lizinopril, Diroton jsou účinné pro hypertenzi a srdeční selhání.
Sartany (Candesartan, Losartan, Valsartan) velmi aktivně snižují zátěž srdce a předělají myokard, čímž snižují hmotnost hypertrofovaného svalu.
Antiarytmické léky předepsané v přítomnosti komplikací ve formě poruch srdečního rytmu. Disapiramid, chinidin.

Diastolická dysfunkce: nová diagnóza nebo obtížně diagnostikovatelná nemoc

V poslední době kardiologové a terapeuti stále častěji vytvářejí „novou“ diagnózu pro své pacienty - diastolickou dysfunkci. U těžkého onemocnění se může objevit diastolické srdeční selhání (HF).

V současné době se diastolická dysfunkce vyskytuje poměrně často, zejména u starších žen, z nichž většina je překvapena, že mají problémy se srdcem.

Diastolická dysfunkce ani diastolické srdeční selhání nejsou ve skutečnosti „novými“ chorobami - vždy ovlivnily lidský kardiovaskulární systém. Ale teprve v posledních desetiletích se tyto dvě nemoci objevovaly často. To je způsobeno širokým použitím ultrazvukových technik (echokardiografie) v diagnostice srdečních problémů.

Odhaduje se, že téměř polovina pacientů vstupujících do nouzových oddělení s akutním srdečním selháním má ve skutečnosti diastolický HF. Stanovení správné diagnózy však může být obtížné, protože po stabilizaci stavu takového pacienta může srdce při provádění echokardiografie vypadat zcela normálně, pokud odborník záměrně nehledá známky diastolické dysfunkce. Proto nepozorní a nezvaní lékaři často tuto nemoc vynechávají.

Charakteristika onemocnění

Srdeční cyklus je rozdělen do dvou fází - systoly a diastoly. Během první, komory (hlavní komory srdce) kontrakt, házení krve od srdce do tepen, a pak relaxovat. Když se uvolní, naplní se krví a připraví se na další kontrakci. Tato fáze relaxace se nazývá diastole.

Nicméně, někdy kvůli různým nemocem, komory se stávají relativně “tvrdý”. V tomto případě se nemohou během diastoly zcela uvolnit. V důsledku toho nejsou komory zcela naplněny krví a stagnují v jiných částech těla (v plicích).

Patologické zpřísnění stěn komor a nedostatečné naplnění jimi vyvolanou krví během diastoly se nazývá diastolická dysfunkce. Když je diastolická dysfunkce tak výrazná, že způsobuje přetížení plic (tj. Hromadění krve v nich), má se za to, že se jedná o diastolické srdeční selhání.

Známky srdečního selhání - Video

Důvody

Nejčastější příčinou diastolické dysfunkce je přirozený účinek stárnutí na srdce. S rostoucím věkem se srdeční sval stává těžším, což narušuje plnění levé komory krví. Kromě toho existuje mnoho onemocnění, která mohou vést k této patologii.

Nemoci vyvolávající diastolickou dysfunkci - tabulka

Klasifikace

Na základě údajů z echokardiografie se rozlišují následující stupně diastolické dysfunkce:

I stupeň (snížená relaxace) - může být pozorován u mnoha lidí, není doprovázen žádnými příznaky srdečního selhání;
Stupeň II (pseudonormální naplnění srdce) je středně závažná diastolická dysfunkce, při které pacienti často mají příznaky HF, pozoruje se zvětšení velikosti levé síně;
III (reverzibilní restriktivní plnění srdce) a IV (nevratné restriktivní plnění srdce) jsou závažné formy diastolické dysfunkce, které jsou doprovázeny závažnými symptomy HF.

Na základě symptomů můžete stanovit funkční třídu (typ) HF podle klasifikace New York Heart Association (NYHA)

FC I - žádné symptomy HF;
FC II - příznaky HF s mírnou námahou (např. Při přechodu do 2. patra);
FC III - příznaky HF s minimální námahou (např. Při nástupu do 1. patra);
FC IV - symptomy samotného HF.

Příznaky

Symptomy, které se týkají lidí s diastolickou dysfunkcí, jsou stejné jako u pacientů s jakoukoliv formou srdečního selhání.

Při diastolickém srdečním selhání se projevují známky stagnace v plicích:

Pacienti s touto diagnózou často trpí těmito příznaky formou náhlých záchvatů, které se objevují bez varování. Tento diastolický CH se liší od jiných forem srdečního selhání, při kterých se dušnost zpravidla vyvíjí postupně během několika hodin nebo dnů.

Náhlé a těžké dýchací obtíže, které jsou běžné u diastolického HF, se nazývají epizody „plicního plicního propuknutí“.

Ačkoli se jedná o plicní edém, který rozlišuje diastolický HF, pacienti s tímto onemocněním mohou také trpět méně závažnými epizodami obtížného dýchání s postupnějším vývojem.

Diagnostika

Přítomnost diastolické dysfunkce je možné detekovat pomocí ultrazvukového vyšetření srdce - echokardiografie. Tento způsob vyšetření umožňuje vyhodnotit charakteristiky relaxace myokardu během diastoly a stupeň ztuhlosti stěn levé komory. Echokardiografie může také někdy pomoci odhalit příčinu diastolické dysfunkce. Lze jej například použít k identifikaci:

ztluštění stěn levé komory s hypertenzí a hypertrofickou kardiomyopatií;
stenóza aorty;
některé typy restriktivní kardiomyopatie.

Mnozí pacienti s příznaky diastolické dysfunkce na echokardiografii však nemají žádné jiné patologické stavy, které by mohly vysvětlit jeho přítomnost. U těchto lidí není možné určit konkrétní příčinu onemocnění.

Je třeba poznamenat, že pro každý ze stupňů diastolické dysfunkce existují specifická kritéria pro provádění echokardiografie, takže mohou být stanoveny pouze pomocí této studie.

Léčba

Nejlepší strategií pro léčbu diastolické dysfunkce a diastolického HF je pokus o detekci a léčbu příčiny. Je tedy nutné překonat následující problémy:

Hypertenze. Lidé s diastolickou dysfunkcí mají často vysoký krevní tlak, který je obtížné odhalit. Velmi často je taková hypertenze léčena nedostatečně. Pro pacienty s diastolickou dysfunkcí je však velmi důležité kontrolovat krevní tlak v normálním rozmezí.
Ischemická choroba srdeční. Lidé s diastolickou dysfunkcí by měli být vyšetřeni, aby zjistili, zda mají koronární srdeční onemocnění. Toto onemocnění je běžnou příčinou diastolické dysfunkce.
Fibrilace síní. Rychlý srdeční tep způsobený touto poruchou rytmu může způsobit významné zhoršení funkce srdce u lidí s diastolickou dysfunkcí. Proto je kontrola rytmu velmi důležitým aspektem při léčbě pacienta s fibrilací síní a diastolickou dysfunkcí.
Diabetes a nadváha. Úbytek hmotnosti a kontrola glukózy pomáhají zastavit zhoršení diastolické dysfunkce.
Sedavý životní styl. Mnoho lidí s diastolickou dysfunkcí je převážně sedavý. Aerobní cvičení program může zlepšit srdeční diastolické funkce.

Kromě opatření zaměřených na identifikaci a léčbu příčin diastolické dysfunkce může lékař předepsat léky, které ovlivňují její příznaky. K tomuto účelu se nejčastěji používají diuretika (furosemid), která odstraňují přebytečnou vodu a sodík z těla a snižují závažnost symptomů přetížení v plicích.

Prevence

Můžete zabránit rozvoji diastolické dysfunkce pomocí opatření zaměřených na prevenci kardiovaskulárních onemocnění:

racionální a vyvážená strava s nízkým obsahem tuku a soli;
pravidelné cvičení;
kontrola diabetu a krevního tlaku;
udržování normální hmotnosti;
minimalizace stresu.

Struktura a struktura levé komory

Jako jedna z komor srdce se levá komora ve vztahu k ostatním částem srdce nachází na zadní straně, doleva a dolů. Jeho vnější okraj je zaoblený a nazývá se plicní povrch. Objem levé komory v procesu života se zvyšuje z 5,5-10 cm3 (u novorozenců) na 130-210 cm3 (ve věku 18-25 let).

Levá má ve srovnání s pravou komorou výraznější podlouhlý oválný tvar a je poněkud delší a svalnatější.

Ve struktuře levé komory jsou dvě části:

Zadní část, která je dutinou komory, a levým venózním otvorem komunikuje s dutinou odpovídajícího atria;
Přední část, arteriální kužel (ve formě vypouštěcího kanálu) je spojena s arteriálním otvorem aortou.

V důsledku myokardu je stěna levé komory 11–14 mm tlustá.

Vnitřní povrch stěny levé komory je potažen masitou trabekulou (ve formě malých výčnělků), které tvoří síť, vzájemně se prolínající. Trabekuly jsou méně výrazné než v pravé komoře.

Funkce levé komory

Aorta levé srdeční komory začíná velkým kruhem krevního oběhu, který zahrnuje všechny větve, kapilární síť a žíly tkání a orgánů celého těla a slouží k dodávání živin a kyslíku.

Dysfunkce a léčba levé komory

Systolická dysfunkce levé komory se nazývá pokles její schopnosti vnést krev do aorty z její dutiny. To je nejčastější příčina srdečního selhání. Systolická dysfunkce zpravidla způsobuje pokles kontraktility, což vede ke snížení objemu mrtvice.

Diastolická dysfunkce levé komory se nazývá pokles její schopnosti pumpovat krev ze systému plicních tepen do její dutiny (jinak je zajištěna diastolická náplň). Diastolická dysfunkce může vést k rozvoji plicní sekundární venózní a arteriální hypertenze, která se projevuje jako:

Kašel;
Dušnost;
Paroxyzmální noční dušnost.

Patologické změny a léčba levé komory

Hypertrofie levé komory (jinak - kardiomyopatie) je jednou z typických lézí srdce při hypertenzním onemocnění. Vývoj hypertrofie vyvolává změny v levé komoře, což vede ke změně přepážky mezi levou a pravou komorou a ztrátou její pružnosti.

Tyto změny v levé komoře však nejsou nemocí, ale jsou jedním z možných příznaků vývoje jakéhokoli typu srdečního onemocnění.

Příčinou hypertrofie levé komory může být hypertenze a další faktory, jako jsou srdeční vady nebo významný a častý stres. Vývoj změn v levé komoře je v průběhu let někdy označován.

Hypertrofie může vyvolat značné změny v oblasti stěn levé komory. Spolu se zesílením stěny je zahuštění přepážky umístěné mezi komorami.

Angina je jedním z nejčastějších příznaků hypertrofie levé komory. V důsledku vývoje patologie se zvětšuje svalová síla, dochází k fibrilaci síní a jsou také:

Bolest v hrudi;
Vysoký krevní tlak;
Bolesti hlavy;
Nestabilita tlaku;
Poruchy spánku;
Arytmie;
Bolest v srdci;
Špatné zdraví a celková slabost.

Navíc tyto změny v levé komoře mohou být příznaky onemocnění, jako jsou:

Plicní edém;
Vrozené srdeční onemocnění;
Infarkt myokardu;
Ateroskleróza;
Srdeční selhání;
Akutní glomerulonefritida.

Léčba levé komory je nejčastěji lékařského charakteru, spolu s dietou a odmítáním existujících špatných návyků. V některých případech může být nutná operace spojená s odstraněním části srdečního svalu, která byla hypertrofována.

Falešný akord levé komory se týká malých anomálií srdce, které se projevují přítomností v komorové dutině kordů (další svalové formace pojivové tkáně).

Na rozdíl od normálních akordů mají falešné akordy levé komory atypické připojení k mezikomorové přepážce a volným komorám.

Nejčastěji přítomnost falešné akordu levé komory neovlivňuje kvalitu života, ale v případě jejich multiplicity, stejně jako s nepříznivou polohou, mohou způsobit:

Závažné poruchy rytmu;
Snížená tolerance;
Relaxační poruchy levé komory.

Ve většině případů není nutná léčba levé komory, nicméně by ji měl pravidelně sledovat kardiolog a předcházet infekční endokarditidě.

Další běžnou patologií je selhání srdce levé komory, které je pozorováno u difúzních glomerulonefritidy a aortálních defektů, jakož i na pozadí následujících onemocnění:

Hypertenze;
Aterosklerotická kardioskleróza;
Syfilitická aortitida s lézemi koronárních cév;
Infarkt myokardu.

Nedostatek levé komory může být prokázán jak v akutní formě, tak ve formě postupně se zvyšující nedostatečnosti krevního oběhu.

Hlavní léčba srdečního selhání levé komory je:

Přísný odpočinek na lůžku;
Dlouhodobá inhalace kyslíkem;
Použití kardiovaskulárních látek - kordiamin, kafr, strofantin, corasol, korglikon.

Předchozí Článek

Následující Článek