Nedostatek trikuspidální chlopně: příčiny, symptomy, diagnostika a léčba

Mezi pravou síní srdce a její komorou na pravé straně se nachází trikuspidální ventil. Skládá se ze tří malých polovin.

S jeho účastí je překážka návratu krevního oběhu z komory do atria ve stadiu kontrakce srdečních komor.

Neschopnost tohoto ventilu provádět funkce, které jsou mu přiřazeny, je diagnostikována jako porucha trikuspidální chlopně.

Funkce dysfunkce

Spojení mezi komorami a síní srdce je udržováno pomocí ventilů. S jejich účastí proudí krev v přesně vymezeném směru.

Pravá komora a atrium jsou vzájemně propojeny tříkusovou chlopní, která se skládá ze tří ventilů. Jeho účelem je umožnit průtok žilní krve do atria z komory.

Na konci procesu se křídlo pevně uzavře. Kvůli tomu nemá krev příležitost vrátit se zpět (do žíly plic).

Selhání trikuspidální chlopně vede k tomu, že nemůže plně plnit svou hlavní funkci. To vede k tomu, že část nebo celá krev proudí zpět do pravé síně.

Pokud se malá část krve vrátí, můžeme hovořit o vývoji relativní nedostatečnosti trikuspidální chlopně.

Při velkém objemu zpětného průtoku krve dochází k pravým síňovým a komorovým deformacím. To je způsobeno tím, že mají velké zatížení a tlak. Tlak uvnitř těchto částí srdce se také zvyšuje. Jeho hladina může překročit přípustnou rychlost 8 nebo vícekrát.

Pravá strana lidského srdce prochází venózní krví plicním oběhem, plicemi a plicní tepnou. V důsledku vývoje dysfunkce chlopně je pravá strana srdce vystavena velkému zatížení.

Krev se postupně hromadí v pravé polovině. Po určité době vede tato situace ke vzniku krevní stagnace v plicích a žilách krevního oběhu.

Rád bych poznamenal, že dysfunkce trikuspidální chlopně téměř nikdy neprobíhá bez jejích doprovodných srdečních vad.

Intenzita projevu trikuspidální insuficience je přímo závislá na stupni patologie fungování srdeční chlopně.

Klasifikace

Trikuspidální dysfunkce je klasifikována. K tomu se řídí několika důležitými principy:

1. Čas vývoje.
2. vrozený - začíná se vyvíjet v období vývoje plodu dítěte. Příčina patologie
   může mít vliv na tělo těhotné ženy negativních faktorů (radiace, virové nebo infekční nemoci, nesprávný životní styl atd.);
3. získané - projevuje se po celý život člověka. Hlavním důvodem pro rozvoj selhání je výskyt zánětlivých procesů vyplývajících ze zánětu vnitřních stěn srdeční membrány.
4. Faktory, které vyvolaly patologii.
5. organická - patologie se projevuje změnou velikosti nebo tvaru trikuspidální chlopně, což vede k neúplnému uzavření jeho ventilů;
6. funkční - je nemožné, aby TC plnila svou funkci. Tvar a velikost ventilu nelze deformovat. V tomto případě dochází k prudkému zvýšení velikosti pravé komory nebo ušního boltce. Kromě toho je vláknitý kroužek také deformován, ke kterému je připojen trikuspidální ventil.
7. Stupeň vývoje onemocnění.
8. nedostatečnost stupně 1 - nedostatečnost stupně 1 ventilu se projevuje ve velmi malém stupni, což je způsobeno minimálním objemem krve, který se vrací;
9. trikuspidální insuficience 2 stupně - návrat průtoku krve lze stanovit přibližně ze vzdálenosti 2-2,5 cm od TC;
10. Selhání stupně 3 - vzdálenost, při které může být stanoven zpětný směr krve, je větší než 2 cm;
11. Stupeň 4 - téměř celá dutina síní (vpravo), je přítomnost reverzního průtoku krve.

Při diagnostice onemocnění je prvním úkolem, který odborníci čelí, určit co nejpřesněji typ a stupeň vývoje patologie TKS.

Důvody

Po stanovení diagnózy patologií trikuspidální chlopně je nutné stanovit příčinu, která sloužila jejímu vývoji.

Mezi nejdůležitější provokativní faktory patří:

• mechanické poranění hrudní kosti v oblasti srdce, které je doprovázeno tvorbou trhliny nebo prasknutí chlopně trikuspidálního srdce;
• rozvoj karcinoidního syndromu - spojený s poškozením vnitřních orgánů lidského těla, což vedlo k tvorbě karcinoidu na postiženém orgánu (malý nádor). Zpravidla se vytváří na stěnách tlustého nebo tenkého střeva. Přítomnost takového nádoru se objevuje souběžně s tvorbou škodlivých účinných látek. Proudí krevním oběhem do částí srdce, narušují fungování a pak strukturu vnitřní srdeční membrány. Kromě toho mají látky také škodlivý účinek na pravou síň nebo komoru. Karcinoidní syndrom často způsobuje, že ventily ventilu jsou neustále napůl otevřené;
• revmatismus - v tomto případě se revmatický proces vyvíjí hlavně v oblastech srdce. Tato příčina vede k rozvoji nedostatečnosti nejen trikuspidální chlopně, ale i jiných srdečních chlopní;
• endokarditida infekčního typu - zánětlivý proces, který ovlivňuje vnitřní srdeční membránu;
• operace na mitrální chlopni - během chirurgického zákroku je vzdálenost mezi lístky mitrální chlopně uměle zvýšena. Takový zásah může vést k vzniku nedostatku TC;
• poškození svalů pravé a levé srdeční komory, umístěné na její vnitřní stěně;
• infarkt myokardu - toto onemocnění je doprovázeno smrtí oblasti myokardu, která narušuje normální průtok krve a v důsledku toho patologii trikuspidální chlopně;
• Vláknitý prstenec se zvětšuje v průměru - tato situace vede k automatickému nárůstu lumen mezi třemi křídly TC.

Po stanovení přesné příčiny, která vyvolala selhání trikuspidální chlopně, je možné předepsat nejúčinnější léčbu nejen samotné choroby, ale také provokujícího faktoru.

Symptomatologie

Tricuspidální insuficience se může projevit ve formě těchto vnějších symptomů:

• obličej pacienta se změní na žlutý - modrý;
• jasně viditelný otok nebo otok obličeje.

Navíc se objevují fyziologické příznaky onemocnění:

• těžké dýchání, které je doprovázeno krátkým dechem;
• obecná slabost;
• možné zvracení krve;
• těžké nadýmání;
• pocit bolesti v srdci;
• únava;
• únava;
• tahové pocity pod žebry;
• hromadění tekutiny v plicích;
• otok horních a dolních končetin;
• zvýšení objemu jater a sleziny.

Pokud se zjistí jeden nebo více z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat specialisty a podrobit se důkladnému vyšetření.

Diagnostika

Tricuspidální insuficience je poměrně těžké určit. Důvodem je to, že tato patologie často souvisí s dalšími srdečními abnormalitami.

Například s onemocněním mitrální chlopně, trikuspidální stenózou atd.

Moderní medicína má poměrně rozsáhlý seznam metod zkoumání pacientů, na jejichž základě mohou odborníci tuto diagnózu provést. Mezi nejběžnější a nejúspěšnější patří:

1. Individuální rozhovor s pacientem.
2. Externí vyšetření pacienta (barva pleti, výška, postava, držení těla).
3. Naslouchání tepu pomocí fonendoskopu.
4. Měření krevního tlaku.
5. Obecná analýza moči a krve.
6. Biochemie krve.
7. Imunologický krevní test.
8. Elektrokardiogram.
9. Fonokardiogram.
10. Ultrazvukové vyšetření srdce.
11. Radiografie hrudní kosti.
12. Úvod do srdce přes střeva katétru.
13. Spirální počítačová tomografie.
14. Koronarokardiografie.

Tricuspidální insuficience je obtížně diagnostikovatelná a nebezpečná onemocnění.

Musíte pečlivě léčit a poslouchat své tělo.

Regurgitace trikuspidální chlopně

Tricuspidní regurgitace, stejně jako mnoho jiných kardiálních patologií, se dnes rychle rozrůstá. Detekce porušení srdeční chlopně může být před narozením dítěte, během ultrazvuku.

Regurgitace trikuspidální chlopně je často diagnostikována u dětí předškolního věku a u dospělých se obvykle vyvíjí na pozadí vážných onemocnění nejrůznější povahy. Taková anomálie má několik forem, různé symptomy a v důsledku toho různé přístupy k léčbě.

Pojem trikuspidální regurgitace

Termín „regurgitace“ je lékařský. To je odvozeno z latinského slova gurgitare (překládal se jako “povodeň”) a prefix re-, znamenat “znovu, zpět.” T V kardiologii se přijímá regurgitace reverzní proud (injekce) krve z jedné srdeční komory do druhé.

Srdce se skládá ze čtyř komor (2 ušnice a 2 komory) oddělených přepážkami a vybavených čtyřmi ventily. Jedná se o mitrální, aortální, plicní tepnu a trikuspidální (trikuspidální). Ten spojuje pravou komoru a pravou síň. V každém z ventilů se mohou z různých důvodů objevit poruchy průtoku krve, což znamená, že existují čtyři typy tohoto onemocnění.

Nejčastěji se diagnostikuje aortální a mitrální regurgitace, méně častá je trikuspidální. Ale nebezpečí je, že v diagnóze je možné zaměňovat různé formy této patologie. Kromě toho se někdy u pacienta současně vyskytují porušování práce různých srdečních chlopní.

Důležitý bod: trikuspidální regurgitace není samostatným onemocněním a samostatnou diagnózou. Tento stav se obvykle vyvíjí v důsledku jiných závažných problémů (srdce, plíce atd.), A proto se obvykle léčí v kombinaci. A co je nejdůležitější - anomálie s děsivým latinským názvem by neměla být považována za větu. Je snadné diagnostikovat, je docela možné léčit nebo alespoň přísně kontrolovat.

Typy trikuspidální regurgitace

Existují 2 hlavní klasifikace této patologie - podle doby výskytu a příčin výskytu.

• V době výskytu: vrozené a získané.

Vrozený je zaznamenán během prenatálního vývoje dítěte nebo v prvních měsících po narození. V tomto případě se může práce srdeční chlopně nakonec vrátit do normálu. Kromě toho je vrozená anomálie mnohem snazší udržet pod kontrolou, pokud se staráte o srdce a dodržujete opatření k prevenci kardiovaskulárních onemocnění.

Získané se objevují u dospělých již během života. Taková patologie téměř nikdy nevzniká v izolaci, může být způsobena širokou škálou onemocnění - od dilatace (expanze) komory až po obstrukci plicních tepen.

• Z důvodu: primární a sekundární.

Primární trikuspidální abnormalita je diagnostikována na pozadí srdečního onemocnění. S dýchací soustavou pacienta s takovou diagnózou nejsou žádné problémy. Hlavní příčinou sekundárního poškození průtoku krve v trikuspidální chlopni je plicní hypertenze, tj. Příliš vysoký tlak v systému plicních tepen.

Regurgitace trikuspidální chlopně tradičně jde ruku v ruce s nedostatkem samotného ventilu. Proto některé klasifikace sdílejí typy návratu krve na základě formy trikuspidální insuficience, to znamená přímo onemocnění chlopně:

1. Organický (absolutní) nedostatek, kdy příčiny - v porážce chlopní chlopní v důsledku vrozené nemoci.
2. Funkční (relativní), když je ventil napnut kvůli problémům s plicními cévami nebo difúzním poškozením srdeční tkáně.

Stupně trikuspidální regurgitace

Regurgitace může probíhat ve 4 různých stupních (stupních). Někdy však lékaři rozlišují samostatnou, pátou, takzvanou fyziologickou regurgitaci. V tomto případě se nevyskytují žádné změny v myokardu, všechny tři chlopně ventilu jsou zcela zdravé, pouze dochází k sotva znatelnému narušení průtoku krve ve ventilech („kroucení“ krve).

• První etapa. V tomto případě má pacient malý průtok krve z komory do atria skrze chlopňové ventily.
• Druhá etapa. Délka trysky od ventilu dosahuje 20 mm. Trikuspidální regurgitace 2 stupně je již považována za onemocnění, které vyžaduje speciální léčbu.
• Třetí etapa. Průtok krve je během diagnózy snadno detekovatelný, délka přesahuje 2 cm.
• Čtvrtá etapa. Tady již proudí krev hluboko do pravé síně.

Funkční trikuspidální regurgitace je obvykle číslována 0–1 stupně. Nejčastěji se nachází ve vysokých, štíhlých lidech a některé lékařské zdroje uvádějí, že 2/3 naprosto zdravých lidí má takovou anomálii.

Tento stav není naprosto život ohrožující, neovlivňuje blahobyt a nachází se náhodou při vyšetření. Pokud samozřejmě nezačne postupovat.

Příčiny patologie

Hlavní příčinou zhoršeného průtoku krve tříkuspidální chlopní je dilatace pravé komory spolu s chlopenní insuficiencí. Taková anomálie vyvolává plicní hypertenze, srdeční selhání, obstrukce (obstrukce) plicních tepen. Zřídkakdy se infekční endokarditida, revmatismus, léky atd. Stávají příčinou návratové krve.

Faktory, které způsobují vznik tohoto onemocnění srdce, jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin v závislosti na typu patologie:

1. Příčiny primární trikuspidální regurgitace:
   • revmatismus (systémový zánět pojivové tkáně);
   • infekční endokarditida (zánět endokardu, běžný u injekčních uživatelů drog);
   • prolaps ventilu (ohyby o několik milimetrů);
   • Marfanův syndrom (dědičné onemocnění pojivové tkáně);
   • Ebsteinovy ​​anomálie (vrozené vady, při kterých jsou chlopně vysunuty nebo chybí);
   • poranění hrudníku;
   • dlouhodobé léky (ergotamin, fentermin atd.).
2. Příčiny sekundární trikuspidální regurgitace:

• zvýšený tlak v plicních tepnách (hypertenze);
• dilatace nebo hypertrofie pravé komory;
• dysfunkce pravé komory;
• stenóza mitrální chlopně;
• pravé a těžké selhání levé komory;
• různé typy kardiopatie;
• defekt síní septa (vrozená vada);
• obstrukce plicní tepny (a jejího odcházejícího traktu).

Příznaky

V mírnějších formách narušení průtoku krve mezi srdečními komorami nejsou žádné specifické symptomy.

Trikuspidální regurgitace 1 stupně může být známa pouze jedním znakem - zvýšenou pulzací žil v krku.

Takový účinek je způsoben vysokým tlakem v jugulárních žilách a je snadné pocítit pulzaci tím, že položíte ruku na krk vpravo.

V pozdějších stádiích můžete pociťovat nejen tlukot pulsu, ale také jasné třesení krčních žil. Následující příznaky také odhalí problémy s průtokem krve v pravé komoře:

• krční žíly se nejen třesou, ale také znatelně bobtnají;
• modravá barva (primárně nasolabiální trojúhelník, pod nehty, na rtech a špičce nosu);
• otoky nohou;
• fibrilace síní;
• štěpení srdečního tónu;
• holosystolický šelest v srdci (zvyšuje se inspirací);
• dušnost a únava;
• bolest a těžkost v pravém hypochondriu;
• zvětšená játra atd.

Většina z těchto příznaků může signalizovat řadu kardiovaskulárních problémů. Proto je nejzřetelnějším viditelným příznakem trikuspidální regurgitace tzv. Otok a třes jugulární žíly.

Tricuspidní regurgitace u dětí

Vracení krve do pravé komory dnes je stále více registrováno u dětí, a to i před narozením. Tricuspidální regurgitace plodu se může objevit i v prvním trimestru těhotenství, v 11-13 týdnech.

Tato vlastnost je často případ dětí s chromozomálními abnormalitami (například s Downovým syndromem). U absolutně zdravého plodu je však pozorováno určité procento regurgitace.

Dětští kardiologové hovoří o rychle rostoucím počtu případů trikuspidálních abnormalit u dětí různého věku. Většina z nich je diagnostikována regurgitací prvního stupně a dnes je již považována za variantu normy.

Pokud dítě nemá jiné srdeční patologie, v budoucnu je velká šance, že se ventil sám uzdraví.

Pokud však vrozené onemocnění dosáhne druhé nebo třetí fáze, existuje riziko budoucího srdečního selhání, dysfunkce pravé komory. Proto je důležité, aby dítě pravidelně navštěvovalo kardiologa a dodržovalo všechna nezbytná opatření k prevenci onemocnění srdce.

Diagnostika

Lékaři se naučili identifikovat výraznou trikuspidální regurgitaci již dávno, ale diagnóza mírných forem se stala relativně nedávnou, s příchodem ultrazvuku. To je asi před 40 lety.

V současné době je ultrazvuk považován za hlavní diagnostickou metodu této patologie. To vám umožní rozlišit sebemenší otevření letáků, velikost a směr krevního oběhu.

Komplexní diagnostika trikuspidální regurgitace zahrnuje následující:

• historie;
• fyzikální vyšetření (včetně auskultace srdce - naslouchání);
• Ultrazvuk srdce (normální a dopplerovský) nebo echokardiografie;
• elektrokardiografie;
• rentgen hrudníku;
• srdeční katetrizace.

Katetrizace je diagnostická a terapeutická metoda, která vyžaduje pečlivou přípravu pacienta. Zřídka se používá ke studiu problémů s průtokem krve přes trikuspidální ventil. Pouze v případech, kdy je vyžadována nejzávažnější diagnóza, například k posouzení stavu koronárních cév srdce.

Léčba a prevence

Terapie trikuspidální regurgitace zahrnuje 2 velké bloky - konzervativní a chirurgickou léčbu. Když je nemoc v první fázi, není nutná žádná speciální léčba, pouze pravidelné sledování kardiologem.

Pokud má pacient kardiovaskulární patologie, které vyvolaly porušení krevního oběhu, veškerá léčba je zaměřena konkrétně na ně, tj. Na odstranění příčiny regurgitace.

Když nemoc dosáhne druhého stupně, konzervativní léčba již zahrnuje podávání speciálních léků. Jedná se o diuretika (diuretika), vazodilatátory (prostředky pro uvolnění svalů cév), přípravky s draslíkem atd.

Chirurgická léčba trikuspidální chlopně je následující typy operací:

Prognóza života s trikuspidální regurgitací je poměrně příznivá, za předpokladu, že pacient vede zdravý životní styl a chrání své srdce. A když je nemoc detekována v první fázi a kdy již byla provedena operace na ventilu.

Lékaři v tomto případě se doporučuje použít standardní opatření pro prevenci srdečního selhání. Patří mezi ně kontrola hmotnosti a pravidelné cvičení, správná výživa, odmítnutí cigaret a alkoholu, pravidelný odpočinek a méně stresu. A co je nejdůležitější - neustálé sledování kardiologem.

Nedostatek trikuspidální chlopně: symptomy a šance na zotavení

Tříkuspidální (trikuspidální) ventil je jedním z ventilů srdce, který je v pravé polovině srdce, mezi atriem a komorou.

Když je otevřená, krev z pravé předsíně přechází do pravé komory a po naplnění poslední se její ventily zavřou, což zabraňuje návratu krve do atria.

Pokud z nějakého důvodu začne ventil fungovat abnormálně, krevní tok je narušen, což způsobuje nebezpečný stav, který lékaři nazývají nedostatečnost trikuspidální chlopně nebo trikuspidální insuficience.

Popis onemocnění

Nedostatek trikuspidální chlopně je revmatická srdeční choroba, která je vyjádřena v její neschopnosti zabránit zpětnému proudění krve z komory do atria. Z tohoto důvodu se tlak v pravé síni a žilách zvyšuje a průtok krve z orgánů do srdce je značně omezen.

Příčiny a rizikové faktory

Vrozená insuficience trikuspidální chlopně je velmi vzácná - nejčastěji se tato vada získává a mohou ji vyvolat nepříznivé vnější faktory nebo nemoci.

Organická forma této patologie, která je spojena se změnami v cílech chlopní, se může vyvinout z následujících důvodů:

• uzavřená poranění hrudníku doprovázená rupturou hrbolků srdce;
• karcinoidní nádor, který je nejčastěji lokalizován ve střevní oblasti. Je schopna produkovat toxiny, které jsou přenášeny do srdce krevním oběhem a poškozují jeho vnitřní obal;
• revmatismus označuje nejčastější příčiny vzniku defektu a v tomto případě je doprovázen lézemi jiných chlopní;
• infekční endokarditida je závažné zánětlivé onemocnění intrakardiální membrány;
• chirurgie, která je prováděna za účelem léčby mitrální stenózy (fúze chlopeň chlopní) - během operace k oddělení ventilů jednoho ventilu může dojít k poruše dalšího ventilu.

Funkční porucha nebo vada, při které se listy ventilů nesmějí měnit, se vyskytuje v následujících případech:

• při akutním infarktu myokardu, kdy patologický proces ovlivňuje vnitřní svaly komor;
• když se prstenec rozpíná uvnitř srdečních stěn, ke kterému jsou připojeny chlopňové chlopně, je to způsobeno myokarditidou, prasknutím akordu, těžkou plicní hypertenzí a dalšími chorobami nebo defekty.

Klasifikace a stupně (1, 2, 3 a 4)

V době výskytu nedostatečnosti trikuspidální chlopně se dělí na vrozené a získané:

• Vrozená vada se vyvíjí v důsledku nepříznivých faktorů ovlivňujících tělo matky a může mít tři možnosti: Ebsteinovu anomálii, vrozený rozštěp a myxomatózní degeneraci;
• Získaný nedostatek nastává v důsledku vnitřních patologických procesů, které ovlivňují vnitřní sliznici srdce.

Na základě posouzení závažnosti reverzního průtoku krve v pravé síni jsou v klinickém průběhu onemocnění čtyři stupně:

• I míra, ve které je zpětný pohyb prakticky nedefinován;
• II stupeň, když je detekován zpětný pohyb krve ve vzdálenosti dvou centimetrů od ventilu;
• Stupeň III, charakterizovaný reverzním průtokem krve, který je určen ve vzdálenosti větší než dva centimetry;
• IV stupeň - reverzní průtok krve je určen v široké oblasti pravé síně.

Nebezpečí a komplikace

U pacientů s podobnou diagnózou hrozí riziko vzniku následujících komplikací: t

• srdeční arytmie, fibrilace síní, komorová tachykardie;
• plicní vaskulární tromboembolismus;
• infekční endokarditida sekundární formy, doprovázená zánětem srdečních chlopní;
• aneuryzma síní;
• pneumonie;
• progresivní selhání pravé síně a komory.

Pravděpodobnost komplikací závisí na stupni dekompenzace defektu, příčiny jeho vzniku, možnosti chirurgického zákroku a doprovodných onemocnění, ale pokud se domníváte, že statistické údaje, komplikace se vyvíjejí asi u 90% pacientů.

Příznaky

Tricuspidální insuficience je obvykle doprovázena následujícími symptomy:

• dušnost, ke které dochází v důsledku špatného prokrvení krevních cév;
• nepohodlí a nepohodlí v srdci, včetně arytmie, srdečního selhání, jeho „třepání“ atd.;
• opuch tváře, žluto-modrá barva kůže obličeje a končetin;
• bolest a těžkost pod žebry (na pravé straně) v důsledku retence tekutin v játrech;
• projevy nemoci z gastrointestinálního traktu zahrnují belching, nadýmání, nevolnost, pocit plnosti a těžkosti v břiše, které jsou způsobeny přetečením krve v břišních cévách;
• časté močení v noci;
• pocit pulzace cév krku, doprovázený jejich otokem;
• slabost, únava a snížený výkon.

Z tohoto videa se můžete dozvědět více o této nemoci:

Kdy navštívit lékaře

Včasná diagnostika defektu hraje velmi důležitou roli v úspěchu léčby a také ovlivňuje kvalitu a délku života pacienta.

Proto, pokud se u Vás objeví dýchavičnost, slabost, únava a cyanóza kůže, které jsou doprovázeny nepříjemnými projevy gastrointestinálního traktu a dalšími známkami srdečních vad, by se měl člověk okamžitě poradit s kardiologem, praktickým lékařem a gastroenterologem a podrobit se úplnému vyšetření těla.

Diagnostika

Pro diagnostiku se provádějí následující testy a studie:

• Sběr anamnézy a stížností. Tím, že si pacient vyžádá vhodné otázky, lékař určí, jak dlouho se objevily alarmující symptomy, jaký je důvod jejich výskytu a také jaká onemocnění předcházela vzniku defektu;
• Externí zkouška. Při vyšetření pacienta se zjistí cyanóza kůže, otoky, zvětšená játra, otoky krčních žil, pulzace v horní části břicha a během sluchu poruchy srdečního rytmu a systolický hluk;
• Testy na moč a krev. Provádí se za účelem stanovení patologického procesu a souvisejícího poškození orgánů;

Metody zpracování

V první řadě je nutné odstranit příčinu, která vedla k výskytu vady, a pak pokračovat v její úpravě nebo odstranění. Konzervativní terapie v tomto případě spočívá v prevenci srdečního selhání a plicní hypertenze: diuretika, srdeční glykosidy, ACE inhibitory, draslíkové přípravky a nitráty jsou předepisovány pacientovi.

Chirurgická léčba malformace se provádí při II, III a IV stupni jejího vývoje a odpovídajících indikacích.

Typy operací, které jsou v tomto případě doporučeny, zahrnují:

• plastické operace (sutura, půlkruhová nebo prstencová rohovka) jsou ukázány s II a III stupněm rozvoje trikuspidální insuficience chlopně a absencí změn v jejím zářezu;
• protézy se provádějí s výraznými změnami v chlopních nebo strukturách, stejně jako v případech, kdy plastická chirurgie nedala požadovaný výsledek - pacientovi jsou instalovány biologické protézy nebo mechanické ventily, které jsou vyrobeny ze speciálních zdravotnických slitin.

Prognózy a preventivní opatření

Prognóza pro pacienty závisí především na stupni vývoje defektu a souvisejících onemocnění. Podle statistik je pětileté přežití pacientů po operaci asi 60-70%.

S dekompenzovanými formami onemocnění, doprovázenými chronickými plicními chorobami, je prognóza obvykle zklamáním.

Základem prevence tohoto defektu je včasná léčba onemocnění, která mohou mít negativní vliv na srdce.

Navzdory skutečnosti, že nedostatečnost trikuspidální chlopně je obtížná léčba srdečních onemocnění, s včasnou diagnózou může moderní medicína významně zvýšit dobu trvání a kvalitu života pacientů.

Příčiny a příznaky dysfunkce trikuspidální chlopně

Kromě atria a komor má lidské srdce také ventily. Jejich hlavním účelem je nechat krevní tok a nedovolit jim vrátit se. Trikuspidální ventil se nachází v pravé polovině srdce a zahrnuje vláknitý prstenec, akordy, stejně jako cusps a papilární svaly. S vrozenými nebo získanými poruchami v těchto anatomických strukturách bude mít člověk pocit zhoršení zdraví. V těžkých případech může být nutná operace.

Příčiny a negativní rizikové faktory

Vrozené vady a anomálie trikuspidálního otvoru mezi pravou komorou a atriem jsou zřídka diagnostikovány. Často se získává patologie. Negativní dopad má mnoho nepříznivých vnějších faktorů nebo somatických onemocnění. Organická varianta spojená s úpravou listů ventilů je vytvořena z následujících důvodů:

• uzavřené poranění hrudníku, které utrpěl muž, který byl komplikován prasknutím chlopní;
• karcinoidní forma nádorů, které produkují toxiny, pak se přesunou do vnitřní srdeční membrány;
• revmatoidní léze - běžné příčiny vzniku defektů;
• těžké zánětlivé zaměření v oblasti intrakardiální membrány - infekční endokarditida;
• přítomné v anamnéze chirurgického zákroku: v době chirurgického oddělení jednoho ventilu dochází někdy k selhání zbytku.

Varianta funkční patologie, ve které samotná srdeční chlopně není modifikována, vzniká z následujících důvodů:

• difuzní infarkt myokardu: šíření ischémie na vnitřní tkáni komor;
• patologická expanze prstence uvnitř srdečních stěn: s myokarditidou, separací akordu;
• závažný průběh plicní hypertenze nebo jiných srdečních vad.

Pečlivý sběr anamnézy a provádění moderních diagnostických metod umožňuje identifikovat skutečného provokátora onemocnění.

Příznaky a příčiny stenózy

Významné zúžení pravého atrioventrikulárního otvoru je odborníky označováno jako stenóza. Zabraňuje plnému pohybu krve z oblasti atria do komorové dutiny. Výsledkem takové poruchy v srdečních komorách je přetížení pravé síňové komory, po níž následuje hypertrofie, protahování stěn orgánu a nedostatečná krevní náplň.

Ve většině případů postupuje podobná vada benigně. Nevyžaduje specifickou léčbu. V kombinaci s jinými anomáliemi nebo když je zdravotní stav člověka komplikován jinými somatickými patologiemi, je však nutná pomoc kardiochirurgů.

• vyvolané dědičnými chorobami - vrozená varianta;
• vznikl pod negativním dopadem onemocnění po narození dítěte do světa - získaná možnost.

Patologické zúžení průměru atrioventrikulárního otvoru se vyskytuje nejčastěji na pozadí anamnézy revmatoidní horečky. Z ostatních příčin je třeba uvést pravý atriální myxom a systémový lupus, jakož i metastatická ložiska a infekční perikarditidu. Méně často je prokázán vztah s karcinoidním syndromem. K projevení stenózy chlopně v počátečním stádiu jejího vzniku bude pouze periodické nepohodlí a těžkost v projekci pravé strany srdce, například při nadměrném fyzickém přetížení.

Při nejvýraznějším zúžení díry se objeví následující příznaky:

• těžké pulzace cévních struktur v krku v kombinaci s nepohodlí;
• změna barvení epiteliálních tkání, jejich ztmavnutí;
• vizuálně znatelná distenze žil horní části těla, zejména hlavy;
• tvorba opuchu periferní tkáně;
• neustálý pocit únavy;
• kůže pacienta je chladná na dotek, zejména v odlehlých oblastech těla;
• zvýšení bolesti v projekci jater v důsledku natažení jeho kapsle;
• zvýšení parametrů jater;
• v závažných případech je diagnostikován ascites.

Během auskultace odborník objeví měkký tón otevření ventilu, normálně není slyšet tak jasně. Někdy v době diastoly se rozlišuje cvaknutí nebo rostoucí klesající presystolický šelest, který se zvyšuje po účelném zatížení. U mnoha kardiopatientů jsou výše uvedené symptomy kombinovány s projevy mitrální stenózy.

Příznaky a příčiny selhání ventilu

Trikuspidální regurgitace, kterou odborníci označují za selhání pravého atrioventrikulárního ventilu, je vadou oddělení. Její tvorba je způsobena refluxem průtoku krve v době systoly, kontrakcí komorových komor, jakož i nedostatečným uzavřením nebo perforací listů chlopně.

Takový mechanismus pro návrat průtoku krve vyvolává zvýšení diastolického objemu, stejně jako tlak v oblasti pravé síně. To vše postupně vede k patologické hypertrofii stěn komory a její následné dilataci. Jsou-li kompenzační schopnosti osoby v srdci vyčerpány, budou ve velkém kruhu jejího pohybu pozorovány příznaky krevní stáze: známky srdečního selhání se neustále zvyšují.

• vzniklé selhání v době prenatálního vývoje dítěte v důsledku dědičných faktorů - vrozené formy patologie;
• výskyt malformace po porodu je získaným typem onemocnění;
• provokovaná vada je patologie srdce, nikoliv struktury dýchání - primární forma;
• způsobené plicní hypertenzí - sekundární průběh onemocnění.

Nejen revmatoidní ataky a infekční léze srdečních tkání, ale i Marfanův syndrom, pravostranné infarkty, myxomová degenerace s poraněním, stejně jako karcinoidní syndrom, přičemž některé podskupiny léků vedou k výskytu nedostatečnosti aktivity trikuspidálních prvků. V některých případech je sekundární forma insuficience provokována dysfunkcí pravé komory, tvořenou plicní hypertenzí nebo těžkou mitrální stenózou, jakož i kardiopatií a anomáliemi síňového septa.

Fáze selhání chlopně, příznaky

Fyzické vyšetření pacienta s podezřením na nedostatečnost v oblasti trikuspidálních struktur odhaluje patologický srdeční šelest nebo arytmii. Odborníci se rozhodli rozdělit klinické projevy patologie podle určitých stadií: v přímém poměru k závažnosti regurgitace:

• v první fázi si krevní tok zachovává své parametry, chybí hemodynamika, lidská pohoda prakticky netrpí, jen zřídka může nadměrná fyzická aktivita vést k pulzaci krčních žil;
• zhoršení situace je doprovázeno dosažením zpětného proudu krve ne více než 20 mm od cípu chlopně, pulzace je určena nejen v žilách krku, ale také v játrech, srdeční tep zrychluje, zvyšuje se dech;
• ve třetím stádiu dosahuje průtok krve více než 2 cm od povrchu lapanových prvků, všechny výše uvedené příznaky člověka neustále obtěžují;
• Stupeň dekompenzace se projevuje tím, že v okamžiku regurgitace je proud krve hozen tak vysoko, že proniká do horní zóny komory atria a myje ji. Pacient pociťuje neustálé nepohodlí a citlivost v oblasti srdce. Vizuálně určené pulzace přeplněných žil hlavy a krku. Tolerance k fyzické námaze je významně snížena, dochází k otoku končetin, kůže je studená na dotek, žloutenka.

Jak se výše uvedené klinické projevy zvyšují, zhoršuje se pacientova pohoda a klesají jeho pracovní příležitosti.

Když decompensated nedostatek ve ventilu, to potřebuje neustálou pomoc, má známky postižení.

Příčiny patologie u dětí

Když se novorozenec objeví s výraznou vrozenou formou regurgitace v oblasti pravého atrioventrikulárního ventilu, musí být pozorován kardiologem. Hlavní příčinou této patologie u dětí je častěji negativní genetická predispozice, zejména pokud oba rodiče mají onemocnění kardiovaskulárních struktur.

Získaná varianta regurgitace vzniká na pozadí léze streptokokové flóry - revmatoidní horečky. Další důvody jsou:

• akutní hypertenze;
• poškození myokardu;
• traumatické poranění hrudníku;
• zhoubných novotvarů.

Pokud vada nepřesáhne 1 stupeň, pravidelně ji monitoruje odborník, zvláštní léčba není nutná, problém s věkem zmizí. Terapie se provádí se zhoršením situace, přechodem onemocnění ve stadiu 2-3. Taktika léčby je volena individuálně kardiologem.

Diagnostika

Úspěch opatření přijatých k převodu nemoci do stadia kompenzace a prodloužené remise přímo závisí na včasné diagnóze. Za tímto účelem se doporučuje osobě s podezřením na vznik závady v přepážce mezi atriem a komorou napravo následující soubor diagnostických postupů:

• důkladná historie;
• fyzikální výzkum: auskultace, palpace, perkuse;
• z laboratorních screeningových studií jsou informativní: krevní testy, studie imunitního stavu pacienta;
• hardwarových technik potřebných k provedení: EKG, echokardiografie, spirála CT, rentgen.

Pouze úplné informace umožní odborníkovi provést odpovídající diferenciální diagnostiku.

Léčebné taktiky

Hlavním zaměřením při léčbě trikuspidálního selhání je eliminace identifikovaných příčin patologického stavu. Konzervativní metody jsou omezeny na prevenci srdeční a plicní insuficience. Farmakoterapie je omezena na užívání drog z následujících podskupin:

• diuretika;
• srdeční glykosidy;
• ACE inhibitory;
• draslíkové přípravky;
• dusičnany;
• antikoagulancia a venózní dilatátory.

Dávky, četnost léčby, celkové trvání léčby budou stanoveny individuálně na základě závažnosti symptomů a stadia regurgitace krve. Při 3 - 4 stupních nedostatečnosti je nutné rozhodnout o operativním odstranění defektu: anulaplastika nebo kompletní plasty prvků ventilu.

Prognóza přežití a pracovní kapacity bude určena také stupněm defektu ve struktuře chlopně, existujícími dalšími somatickými patologiemi, věkovou kategorií osoby a kompenzačními schopnostmi srdce. Od preventivních opatření odborníci poukazují na včasnou léčbu infekčních patologií, zejména streptokokové etiologie a pravidelných preventivních lékařských vyšetření. Doporučuje se také usilovat o zdravý životní styl: korekce stravy, adekvátní cvičení, dodržování všech doporučení předepsaných ošetřujícím lékařem.

Tricuspidální chlopně: selhání a stenóza

Tříkuspidální (trikuspidální) ventil se nachází mezi pravou síní a srdeční komorou a obvykle se skládá ze tří ventilů (jejich počet u dětí se může pohybovat od 2 do 4 au dospělých od 2 do 6). Během kontrakce pravé síně se otevírá a krev zaplňuje pravou komoru. Po naplnění se myokard pravé komory začne stahovat a ventily ventilu pod tlakem krevního slamu zabraňují návratu krve (regurgitaci) do atria. Taková operace trikuspidální chlopně umožňuje průtok žilní krve pouze přes plicní kmen.

Struktura

Tříkusová chlopně se skládá z těchto anatomických struktur:

• tři křídla: přepážka, přední a zadní;
• šlachy (první, druhý a třetí řád);
• papilární svaly (3-4 až 7-10);
• vláknitý kruh.

V důsledku některých onemocnění vedoucích k narušení srdeční aktivity může dojít k dysfunkci trikuspidální chlopně. Může se projevit ve formě stenózy (kontrakce) a / nebo selhání.

Tricuspidální stenóza

Tricuspidální stenóza je způsobena zúžení atrioventrikulárního otvoru, což ztěžuje průtok krve z pravé síně do pravé komory. Přetížení pravé síně vede k hypertrofii a protažení stěn pravé poloviny srdce a nedostatečnému naplnění pravé komory. Ve většině případů je toto srdeční onemocnění benigní a nevyžaduje speciální léčbu, ale v kombinaci s jinými srdečními abnormalitami, které jsou pozorovány ve většině případů, nebo v přítomnosti výrazného klinického obrazu, může být vyžadována chirurgická léčba.

Druhy

Tricuspidální stenóza může být:

• vrozené: vyvolané dědičnými chorobami;
• získané: provokované různými patologiemi, frolicking na poli narození.

Důvody

Nejčastější příčinou trikuspidální stenózy jsou účinky revmatické horečky. Mnohem méně často to může být provokováno:

• vrozené abnormality;
• myxom pravé síně;
• systémový lupus erythematosus;
• metastatický nádor;
• infekční perikarditida;
• syndrom karcinoidu.

Příznaky

Pacienti s trikuspidální stenózou mohou pociťovat těžkost a pulzaci v pravém hypochondriu.

U těžké stenózy trikuspidální chlopně u pacientů s následujícími symptomy:

• těžké pulzace a nepohodlí v krční a krční žíle;
• tmavé zbarvení kůže;
• distinované žíly hlavy;
• periferní edém;
• únava;
• vyčerpání;
• na dotek kůži;
• pocit nepohodlí a těžkosti v játrech;
• pocit pulzace v játrech;
• zvětšená játra;
• ascites

Při poslechu tónů srdce je určen měkkým tónem otevření ventilu. V některých případech je slyšet cvaknutí během diastoly. Charakteristickým znakem trikuspidální stenózy je progresivně klesající drsný presystolický šelest, který lze slyšet v pravém mezikloubním prostoru IV-V v epigastrické oblasti nebo vpravo od hrudní kosti v poloze pacienta sedícího se sklonem dopředu a ležící na pravé straně. Při poslechu hluku při stání se stává měkčí a po pokusu o cvičení, vdechování nebo Mullerově testu se prodlužuje a stává se intenzivnějším. Během perkuse (perkuse) srdce, tam je posun jeho okrajů napravo kvůli zvětšení velikosti pravých sekcí.

U mnoha pacientů jsou symptomy trikuspidální stenózy kombinovány se znaky mitrální stenózy (mitrální-trikuspidální stenóza).

Nedostatek trikuspidální chlopně

Nedostatek trikuspidální chlopně (nebo trikuspidální regurgitace) je srdeční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku zpětného proudění krve z pravé komory do atria během systoly (kontrakce) komor a nedostatečného uzavření nebo perforace chlopní ventilu. Kvůli neustálé regurgitaci krve vzrůstá diastolický objem a tlak v pravé síni, což vede k hypertrofii a dilataci jeho stěn. Když jsou kompenzační mechanismy vyčerpány, pacient vykazuje známky stagnace krve ve velkém oběhu, které projevují příznaky srdečního selhání.

Druhy

Trikuspidální regurgitace může být:

• vrozené: malformace v prenatálním období v důsledku dědičných onemocnění;
• získané: defekt vznikl po narození v důsledku různých patologií;
• primární: provokované srdečním onemocněním a nezpůsobuje plicní hypertenzi;
• sekundární: vyvolaná plicní hypertenzí.

Důvody

Příčiny vzniku primární trikuspidální insuficience mohou být:

• revmatická horečka;
• infekční endokarditida;
• prolaps trikuspidální chlopně;
• Marfanův syndrom;
• Anomálie Ebstein;
• infarkt pravé komory;
• myxomatózní degenerace;
• poranění srdce;
• syndrom karcinoidu;
• užívání některých léků (ergotamin, rigetamin, miniface, fenfluramin).

Sekundární trikuspidální insuficience může být způsobena těmito patologiemi a chorobami:

• dysfunkce pravé komory;
• plicní hypertenze;
• mitrální stenóza;
• kardiopatie;
• abnormality meziobratlové přepážky;
• dekompenzované selhání levé komory.

Příznaky

Při vyšetřování pacienta s trikuspidální insuficiencí lékař identifikuje patologický hluk a arytmii během auskultizace.

Závažnost symptomů závisí na stupni léze chlopní ventilu. Během srdečního onemocnění se rozlišují následující stadia:

• I - reverzní průtok krve z pravé komory do atria je minimální;
• II - zpětný proud dosahuje 20 mm od klapek ventilu;
• III - reverzní tryska dosahuje 2 cm od klapek ventilu;
• IV - reverzní tryska je vyhozena více než 2 cm od příklopů ventilu.

Ve stadiu I trikuspidální regurgitace se neprojevuje srdeční vada. Někdy, se značnou fyzickou námahou, pacient může být pulzující krční žíly. S progresí onemocnění se objevují následující příznaky:

• zvlnění vlevo od hrudní kosti, zhoršené vdechováním;
• zvlnění v pravém hypochondriu;
• tep;
• dušnost;
• chilliness končetin;
• snížení tolerance k pohybovým aktivitám;
• zvýšení velikosti pravého srdce;
• otoky nohou;
• nepohodlí a bolest v pravém hypochondriu;
• rozšíření hranic jater;
• žloutnutí kůže;
• časté močení;
• ascites;
• příznaky plicní hypertenze;
• zvlnění v oblasti pravé síně (vzácné).

Při poslechu tónů srdce jsou určeny:

• pansystolický hluk;
• fibrilace síní;
• zvýšená pulsace plicní tepny během inhalace vlevo od hrudní kosti;
• štípací tóny;
• protodiastolic nebo mesodiastolic šelest (s těžkou vadou).

Při revmatické povaze trikuspidální regurgitace u pacienta jsou téměř vždy určeny symptomy aortální nebo mitrální srdeční choroby.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy trikuspidální stenózy nebo regurgitace je pacientovi předepsána následující studie:

• auskultace tónů srdce se stetoskopem;
• Doppler-Echo-KG;
• EKG;
• rentgen hrudníku.

Pokud je nutné provést chirurgický zákrok, provede se pacientovi katetrizace srdečních dutin.

Léčba

V případech závažné stenózy nebo nedostatečnosti trikuspidální chlopně může být pacientovi doporučena dieta bez soli a léčba léky. Léčebný režim může zahrnovat tyto léky:

• diuretika: hydrochlorothiazitis, Britomar a další;
• Přípravky draslíku: Normy pananginu, draslíku, Asparkam;
• žilní dilatátory: Nitrosorbitol, Korvaton;
• antikoagulancia: warfarin; Warfarex et al.;
• beta-blokátory: Carvedilol, Diltiazem, Trazikor a další;
• srdeční glykosidy: Digoxin, Korglikon.

Dávkovací režim a dávkování léků se stanoví individuálně pro každého pacienta v závislosti na závažnosti onemocnění.

V některých případech je trikuspidální insuficience u dětí anatomickým znakem struktury srdce a nevyžaduje žádnou léčbu, pokud vývoj dítěte a jeho celkový stav nezpůsobí žádné stížnosti.

Pokud je nutná chirurgická léčba trikuspidální stenózy, rozhodnutí o provedení jednoho nebo jiného typu intervence se provádí v závislosti na struktuře defektu:

• s izolovanou trikuspidální stenózou se provádí balónová valvuloplastika;
• s kombinovanou trikuspidální stenózou může být provedena otevřená commissurotomie, plastická chirurgie nebo náhrada trikuspidální chlopně (protéza ventilu se provádí pouze s hrubým porušením subvalvulárních struktur a chlopňových chlopní).

Léčba trikuspidální regurgitace ve stadiu III-IV je vždy chirurgická:

• Plastové ventily;
• annuloplasty;
• protetický trikuspidální ventil.