Co je dyslipidemie

Dyslipidemie - stav, při kterém je metabolismus lipidů narušen, což vede k výskytu aterosklerózy.

V této nemoci jsou cévní stěny stlačené, lumen mezi nimi se zužuje, což způsobuje porušení pohybu krve ve všech orgánech těla. To je spojeno s rozvojem koronárních srdečních onemocnění nebo mozkových onemocnění, mrtvice, srdečního infarktu, hypertenze.

Obecné informace o onemocnění

Pokud je hladina lipidů nadměrně zvýšena, pak se patologie nazývá hyperlipidemie. Vývoj onemocnění je ovlivněn životním stylem, stravou, užíváním určitých léků, nedostatkem aktivity a špatnými návyky.

Dyslipidemie indikuje porušení rovnováhy mastných prvků. Tyto nízkomolekulární sloučeniny jsou syntetizovány v játrech a pak transportovány do všech buněčných a tkáňových struktur lipoproteiny - komplexy komplexů lipid-protein. Lze klasifikovat tři typy, ve kterých je nízká, vysoká nebo velmi nízká hustota.

LDL a VLDL jsou velké struktury, které mají výraznou schopnost usazovat se v cholesterolovém sedimentu. Způsobují onemocnění cévního lůžka a srdce a tento cholesterol je „špatný“. LDL vyvolává tvorbu plaků na endotelu, což snižuje průchodnost cév.

HDL označuje molekuly, které se rozpouštějí ve vodě a přispívají k eliminaci cholesterolu a zabraňují jeho usazování v cévách. V játrech mohou být přeměněny na žlučové kyseliny opouštějící tělo přes střevo.

Aterogenní hodnota (koeficient) je poměr součtu LDL a VLDL ke složkám s vysokou hustotou. Hypercholesterolemie je přebytek počtu takových prvků v krvi člověka.

Na pozadí těchto problémů, stejně jako dyslipidemie, se může objevit ateroskleróza, která způsobuje tkáňovou hypoxii. K identifikaci takového stavu stačí analyzovat vzorky krve a vyhodnotit metabolismus lipidů.

Říká se o nerovnováze, když:

• Hladina cholesterolu (celkem) přesahuje 6,3 mmol / l.
• KA přesahuje 3.
• TG více než 2,5 mmol / l.
• LDL přesahuje 3 mmol / l.
• HDL nižší než 1 mmol / l pro muže a nižší než 1,2 mmol / l pro ženy.

Patologické faktory

Příčiny vzniku onemocnění lze rozdělit do několika skupin:

• Dědičná predispozice Primární dyslipidemie je převážně přenášena z rodičů, kteří mají abnormální prvek ve své DNA zodpovědný za syntézu cholesterolu.
• Faktory způsobující sekundární dyslipidemii se vyskytují:
  1. V hypotyreoidismu, kdy je snížena funkčnost štítné žlázy.
  2. U diabetických pacientů, pokud je zpracování glukózy narušeno.
  3. Pokud je onemocnění jater ve stavu obstrukce, když je tok žluči narušen.
  4. S použitím některých léků.

• Chyby ve výživě. Zde jsou dvě formy: přechodné a trvalé. První se vyznačuje výskytem hypercholesterolemie okamžitě nebo každý druhý den po výrazném příjmu tukových potravin. Trvalá nutriční patologie je pozorována u jedinců, kteří pravidelně konzumují potraviny s velkým množstvím živočišných tuků.

Riziková skupina

Je třeba mít na paměti, že faktory způsobující progresi aterosklerózy se podílejí na tvorbě dyslipidémie. Mohou být rozděleny na modifikovatelné a nemodifikovatelné. Existuje riziková skupina lidí, kteří jsou nejvíce náchylní k rozvoji onemocnění.

• Podvýživa, v níž dominují potraviny s mastným cholesterolem.
• Sedavý životní styl.
• Přítomnost stresu.
• Špatné návyky: alkohol, kouření.
• Obezita.
• Vysoký krevní tlak.
• Dekompenzace diabetu.

Tyto faktory podléhají korekci, pokud to pacient požaduje.

Nemodifikované příčiny nelze změnit. Jsou typické pro muže starší 45 let. Osoby s rodinnou anamnézou, které měly případy časného nástupu aterosklerózy, dyslipidemie, srdečního infarktu, mrtvice, náhlé smrti, jsou také náchylné k onemocnění.

Známky nemoci

Vnější příznaky se mohou projevit:

• Xanthomas Jedná se o uzliny, husté na dotek, které obsahují částice cholesterolu. Jsou umístěny nad vrstvami šlachy. Nejčastěji se nacházejí na rukou, méně často se objevují na dlaních a chodidlech, na zádech nebo jiných oblastech kůže.
• Xanthelasma Projevuje se akumulací cholesterolu pod záhyby očních víček. Vzhled se podobají uzlinám nažloutlého odstínu nebo normální barvě pleti.
• Lipoidní oblouk rohovky. Ve vzhledu se jedná o rám, který je uložen na okraji rohovky oka. Je bílá nebo šedá. Pokud se u pacientů, kteří ještě nejsou 50 let, vyskytnou problémy, naznačuje to, že příčinou onemocnění je dědičná dyslipidemie.

Onemocnění má zvláštnost, která se již dlouho neprojevuje, když je tělo již vážně poškozeno. V rané fázi patologie je možné identifikovat problém při testování lipidové analýzy.

Základem poruch je metabolický syndrom, obecně jde o komplex poruch mezi metabolismem tuků a normalizací krevního tlaku. Charakteristickými projevy mohou být změny množství lipidů v krevním testu, hypertenze, hyperglykémie, chyby hemostázy.

Klasifikace nemocí

Na základě množství lipidů se rozlišují tyto typy patologií:

• Izolovaná hypercholesterolémie, když je zvýšený cholesterol, který je součástí lipoproteinů.
• Smíšená hyperlipidemie, když se v analýze zjistí vysoká hladina cholesterolu a triglyceridů.

Dyslipidémie na mechanismu výskytu může být primární (to zahrnuje dědičné choroby) nebo sekundární, které se objevily pod vlivem nepříznivých faktorů.

Navíc existuje klasifikace podle Fredricksona, ve které typy onemocnění závisí na typu zvýšeného lipidu. Ve většině případů může onemocnění vést k ateroskleróze. Rozlišují se tyto formuláře:

• Dědičná hyperchilomyronronémie. To se liší v tom, že v krevním testu jsou zvýšeny pouze chylomikrony. Toto je jediný poddruh, ve kterém je riziko rozvoje aterosklerózy minimální.
• Typ 2a je dědičná hypercholesterolemie nebo způsobená nepříznivými vnějšími faktory. Současně se zvýšily ukazatele LDL.
• 2b, to zahrnuje kombinovanou hyperlipidemii, když se zvyšují lipoproteiny o velmi nízké a nízké hustotě, jakož i triglyceridy.
• Hereditární disbeta-lipoproteinemie jsou klasifikovány jako třetí druh, když je LDL zvýšen.
• Typ 4 se nazývá endogenní hyperlipidemie se zvýšenými hladinami lipoproteinů s velmi nízkou hustotou.
• Posledních 5 typů zahrnuje dědičnou hypertriglyceridemii, ve které se zvětšují chylomikrony a lipoproteiny o velmi nízké hustotě.

Diagnostika

Ve většině případů lze dyslipidemii identifikovat provedením série speciálních vyšetření. Konečná diagnóza je nastavena po:

• Podstupuje primární inspekci se shromažďováním stížností a anamnézou. Lékař se snaží identifikovat charakteristické znaky nemoci u pacienta a také studuje informace o dědičných a přenesených patologiích.
• Identifikujte přítomnost xanthelasmu, xantomu, lipoidního oblouku rohovky.
• Darujte krev a moč pro analýzu.
• Je lipidogram. Pomáhá určit koeficient aterogenity.
• Imunoglobuliny třídy M a G jsou stanoveny v krvi.

Léčba nemocí

Pro normalizaci metabolismu tuků mohou lékaři předepsat speciální léky, dietu, aktivní životní styl, metody tradiční medicíny.

Metoda léčení je:

• Statiny - léky, které pomáhají snižovat biosyntézu cholesterolu v jaterních buňkách. Tyto prostředky mají protizánětlivý účinek. Nejběžnější jsou Atorvastatin, Lovastatin, Fluvastatin.
• Fibráty podávané ve zvýšených triglyceridech. Léčba pomáhá zvýšit HDL, což zabraňuje vzniku aterosklerózy. Nejúčinnější je kombinace statinů a fibrátů, nicméně mohou se vyskytnout závažné nepříjemné následky, jako je myopatie. Z této skupiny se používá Clofibrát, Fenofibrat.
• Kyselina nikotinová ve složení niacinu, enduracinu. Tyto léky mají vlastnosti snižující lipidy.
• Polynenasycené mastné kyseliny, omega-3. Mohou být nalezeny v rybím oleji. Tato léčba pomáhá snížit hladinu cholesterolu, lipidů, LDL a VLDL v krvi. Takové léky jsou antiaterogenní, mohou zlepšit reologické funkce krve a inhibovat tvorbu krevních sraženin.
• Inhibitory absorpce cholesterolu, které pomáhají zastavit absorpci v tenkém střevě. Nejznámějším lékem je Ezetimibe.
• Pryskyřice pro sloučeniny žlučových kyselin: Colestipol, Cholestyramin. Tyto prostředky jsou potřebné jako monoterapie hyperlipidemie nebo jako součást komplexní léčby jinými hypocholesterolemickými léky.

Domácí metody

Lidové léky pomáhají snižovat hladinu cholesterolu a zlepšují stav cév. Mohou být použity jako další pomoc.

Nejběžnější metody jsou:

• Příjem bramborové šťávy. Musí se denně vypít na lačný žaludek. K tomu jsou syrové brambory vyčištěny, omyty a otírány, obsah vytlačte. Výsledný nápoj je opilý čerstvý.
• Směs citronu, medu, rostlinného oleje. Pít tento lék je nutný po dlouhou dobu, nejméně 2-3 měsíce.
• Citronový čaj Uklidňuje a tonizuje dobře, zlepšuje krevní cévy mozku a srdce.
• Koupelové koupele. Za tímto účelem se čerstvá řezaná rostlina umístí do horké lázně. Podává se půl hodiny, přiveďte na požadovanou teplotu a ponořte nohy do této vody. Pomáhá zastavit aterosklerózu v dolních končetinách.

Zásady výživy v případě nemoci

Dieta pro tuto patologii je nezbytná pro snížení cholesterolu. Vyvážená strava pomáhá snižovat nadváhu a normalizovat hladiny glukózy v krvi.

Při pozorování dyslipidemického syndromu by se měl pacient zdržet velkého množství konzumovaných živočišných tuků.

Ze stravy by měla být vyloučena sádlo, zakysaná smetana, žloutky, máslo, tučné maso, klobásy, klobásy, vedlejší produkty, krevety, kalamáry, kaviár, sýr více než 40% tuku.

Aby se zajistilo, že výživa zůstane kompletní, mohou být živočišné tuky nahrazeny rostlinnými tuky. Bude užitečné, aby pacienti brali kukuřici, slunečnicový, bavlníkový, lněný, sojový olej.

Kromě toho je nezbytné zavést jiné potraviny rostlinného původu, a to: t

• Ovoce, bobule, zelenina, luštěniny. Všechny tyto látky obsahují dietní vlákninu, která vyžaduje nejméně 30 g denně.
• Řepkový olej a sojový olej, kde jsou obsaženy stanoly. Jejich denní množství by mělo být 3 g.
• Čerstvé švestky, meruňky, broskve, černý rybíz, řepa, mrkev. Tyto produkty jsou bohaté na pektiny. Během dne musíte jíst asi 15 gramů takových potravin.

Hlavními doporučeními diety pro dyslipidemii je dodržovat řadu pravidel:

• Pravidelný příjem ovoce, zeleniny, bobulí.
• Použití polynenasycených tuků, mono- a nasycených, by mělo probíhat v poměru 1: 1: 1.
• Omezení mléčných výrobků s vysokým obsahem tuku.
• Snížení spotřeby vajec na 3 kusy za 7 dní.

Zneužívání alkoholu je kontraindikováno, nicméně suché červené víno je dobré pro nemocné, užívané v malých množstvích před jídlem.

Komplikace patologie

Všechny negativní účinky onemocnění lze rozdělit na akutní a chronické. První z nich je mrtvice, infarkt myokardu. Patologie se rychle rozvíjí a velmi často končí smrtí.

Mezi chronické komplikace patří trombus, arytmie, hypertenze, aortální stenóza, selhání ledvin, angina pectoris, trofické vředy a intermitentní klaudikace.

Vzhledem k tomu, kde je pozorováno vaskulární poškození v důsledku akumulace aterosklerotických plaků, je izolována ateroskleróza:

• Aorta. Způsobuje hypertenzi, v některých případech může vyvolat srdeční vady, nedostatečnost aortální chlopně, stenózu.
• Srdeční cévy. Může vést k infarktu myokardu, selhání srdečního rytmu, srdečním onemocněním nebo selhání.
• Mozkové cévy. To zhoršuje činnost organismu. Může se objevit překrytí cév, které způsobuje ischemii a mrtvici.
• Renální tepny. To se projevuje v hypertenze.
• Střevní tepny. Často vede ke střevnímu infarktu.
• Plavidla dolních končetin. Může způsobit intermitentní klaudikaci nebo ulceraci.

Jak předcházet nemocem

Prevence dyslipidemie je:

• Normalizace hmotnosti.
• Udržet aktivní životní styl.
• Výjimečné stresové situace.
• Podstupují preventivní prohlídky.
• Správná výživa.
• Dosažení náhrady za chronické patologie, jako je diabetes. Musí být okamžitě ošetřeny a vyhnout se komplikacím.

Porucha metabolismu lipidů se může objevit v jakémkoliv věku, pokud nechcete sledovat své tělo. Nevědět, co to je - dyslipidemie, je velmi důležité jíst správně a vzdát se špatných návyků.

Nejnebezpečnější komplikací, se kterou se pacient může setkat, je rozvoj aterosklerózy, srdečního infarktu, mrtvice, srdečního selhání.

Léčba spočívá především v korekci metabolismu tuků, předepisování statinů, fibrátů, kyseliny nikotinové, inhibitorů absorpce cholesterolu, pryskyřic pro vazbu žlučových kyselin, polynenasycených mastných kyselin.

Klasifikace dyslipidemie

V současné fázi se pro charakterizaci poruch lipidového spektra používá následující terminologie: dyslipidemie, hyperlipoproteinemie a hyperlipidemie.

Termín dyslipidemie je nejširší, protože zahrnuje zvýšení hladiny lipidů a lipoproteinů nad optimální hodnotu a / nebo možné snížení indexů části lipidového spektra, jmenovitě HDL nebo alfalipoproteinů.

Termín hyperlipoproteinemie znamená jakékoliv zvýšení hladiny lipidů a lipoproteinů v krevní plazmě nad optimální hladinu.

Termín hyperlipidemie je nejjednodušší, protože pro jeho použití stačí určit zvýšení krevních lipidů (cholesterolu a TG) nad optimální úroveň.

Pro charakterizaci hyperlipoproteinemie je nejrozšířenější klasifikace WHO (tabulka 2.1).

I fenotyp je charakterizován izolovaným zvýšením hladiny HM. Cholesterol a TG mohou být mírně zvýšeny. Tento fenotyp hyperlipoproteinemie je zřídka zaznamenán a obvykle není spojován s rozvojem aterosklerózy. Zbytky vzniklé během procesu hydrolýzy HM však mohou být aterogenní.

Pro fenotyp IIa je typické zvýšení koncentrace LDL cholesterolu a cholesterolu, hladina TG je v normálním rozmezí. Tento fenotyp je v populaci poměrně běžný a úzce souvisí s rozvojem aterosklerózy koronárních cév. U dědičných poruch metabolismu lipidů IIa je fenotyp diagnostikován u pacientů s familiární a polygenní hypercholesterolemií.

Ve fenotypu IIb je zvýšena koncentrace LDL cholesterolu a cholesterolu VLDL. U jedinců s fenotypem IIb je zaznamenána kombinovaná hyperlipoproteinemie, protože koncentrace cholesterolu a TH jsou zvýšené. Jedná se o běžný a aterogenní typ. V případech primární hyperlipoproteinemie IIb je fenotyp častěji pozorován u pacientů s familiární kombinovanou hyperlipoproteinemií. Kombinovaná hyperlipoproteinemie je často projevem sekundárních poruch metabolismu lipidů.

Fenotyp III se projevuje zvýšením hladiny Lpp a v důsledku toho cholesterolu a TG. Jedná se spíše o vzácný typ poruchy metabolismu lipidů, často spojený s E2 / 2 fenotypem E, E, kde jaterní receptory jsou horší než receptory jiných apo-E fenotypů, váží LLP. Fenotyp III je obvykle detekován u metabolických poruch, zejména u pacientů s metabolickým syndromem a diabetem. Při podezření na fenotyp III hraje důležitou roli v diagnostice sérová elektroforéza na agarózovém gelu. Na elektroforegramu se objeví charakteristický široký beta-pruh, který odráží vysoké hladiny LFP v krvi. U nosičů třetího fenotypu s výše uvedenými poruchami je riziko aterosklerózy vysoké.

Pro IV fenotyp je charakteristická zvýšená koncentrace VLDL a hypertriglyceridemie. Jedná se o běžný typ dyslipidémie, který je detekován u 40% pacientů s poruchami metabolismu lipidů. IV fenotyp může být projevem familiární hypertriglyceridemie a také častým projevem sekundárních poruch metabolismu lipidů. V kombinaci s nízkou koncentrací HDL cholesterolu se tento fenotyp vyznačuje vysokou aterogenitou.

V fenotypu je zřídka pozorován. Charakterizován současným zvýšením koncentrace CM a VLDL, stejně jako hypertriglyceridemie a mírným zvýšením obsahu cholesterolu. Obvykle neexistuje jednoznačná vazba mezi V fenotypem a rozvojem aterosklerózy. Závažná hypertriglyceridemická charakteristika tohoto fenotypu je však nebezpečná pro rozvoj akutní pankreatitidy.

Klasifikace WHO nebere v úvahu fenotyp, který je charakterizován selektivním poklesem HDL cholesterolu (hypoalfa-lipoproteinemie). Tento fenotyp je častěji zaznamenán u mužů, doprovázených lézemi koronárních a cerebrálních cév. Je důležité poznamenat, že výše uvedená klasifikace neumožňuje diagnostikovat onemocnění způsobující dyslipidemii, nicméně umožňuje stanovit stupeň aterogenicity.

Současně, v lékařské literatuře, klasifikace složek krevního lipidového spektra navrhovaná ve Třetí zprávě o dyslipidemii u dospělých (Panel pro léčbu dospělých - ATP-III) amerického Národního vzdělávacího programu pro cholesterol (tabulka 2.2) je často používána pro hodnocení hladin lipoproteinů.

V roce 2003 prof. M.I. Lutay navrhl ukrajinské kardiologické společnosti novou klinickou klasifikaci dyslipidemie, vytvořenou na základě doporučení Singapurské kardiologické společnosti - Clinical Practice Guidelines "Lipids" (2001) a doplněnou šestou variantou primární dyslipidemie - izolovanou redukcí HDL cholesterolu (hypoalalipoproteinemií), která je poměrně obtížná diagnostikovat s cholesterolem indukovaným cholesterolem (IDOL).

Klinická klasifikace primární dyslipidémie Ukrajinské vědecké kardiologické společnosti (Lutay M. I, 2003)

V klinické klasifikaci dyslipidémie ukrajinské vědecké kardiologické společnosti (2003), uvedené v tabulce. 2.3 hladiny krevních lipidů byly doporučeny jako patologické, pokud celkový cholesterolový index ≥6,2 mmol / l (240 mg / dl), LDL cholesterol ≥ 4,1 mmol / l (160 mg / dl) a TG ≥2,3. mmol / l (200 mg / dl).

Diagnóza dyslipidemie, hyperlipoproteinemie a hyperlipidémie není nezávislá, ale musí být zahrnuta do hlavní klinické diagnózy kardiovaskulárního onemocnění. Pro široké využití v klinické diagnostice v roce 2007. navrhla použít zjednodušenou verzi klasifikace dyslipidemie.

Klinická klasifikace dyslipidémie ukrajinské vědecké kardiologické společnosti (2007)

1. Hypercholesterolémie (odpovídá typu IIa podle D. Fredricksona).

2. Kombinovaná dyslipidemie (odpovídá typu IIb a typu III podle syna D. Freda Ricka).

3. Hypertriglyceridemie (odpovídá typu IV podle D. Fredricksona).

Je třeba poznamenat, že v poslední době prošly změnami normativní hodnoty hlavních charakteristik lipidového profilu. V souladu s třetí revizí Doporučení Evropské kardiologické společnosti o prevenci kardiovaskulárních onemocnění (CVD) (2007) jsou za optimální považovány následující charakteristiky lipidů a lipoproteinů (tabulka 2.4).

Při provádění opatření primární a sekundární prevence kardiovaskulárních komplikací v souladu s doporučeními Evropské kardiologické společnosti (2007) by se lékaři měli zaměřit na následující cílové hladiny celkového cholesterolu a LDL cholesterolu:

• u obecné populace by měla být cílová hladina cholesterolu v plazmě

• cílové hladiny u pacientů s ICHS, klinických projevů KVO a pacientů s diabetes mellitus: celkový cholesterol

E.I. Mitchenko "Dyslipidémie: diagnostika, prevence, léčba"

Typy hyperlipidemie podle Fredricksona (1967)

Hyperhilomi-konemie, nedostatek LPLazy

Nedostatek rodiny LPLazy

Systémový lupus erythematosus (SLE), pankreatitida, nedostatečně kontrolovaný diabetes mellitus

Hypotyreóza, nefróza, dysglobulinémie, akutní porfyrie, idiopatická hyperkalcémie

obsah LDL a VLDL

Familiární hypercholesterolémie, familiární kombinovaná hyperlipidemie

Nefrotický syndrom, diabetes

Diabetes mellitus, hypotyreóza, dysglobulinémie

Familiární hypertriglyceridemie, familiární kombinovaná hyperlipidemie

Glykogenóza, hypotyreóza, SLE, diabetes mellitus, nefrotický syndrom, selhání ledvin

Většinou triglyceridy, cholesterol

obsah chylomikronů VLDL

Familiární hypertriglyceridemie, familiární kombinovaná hyperlipidemie

Nedostatečně kontrolovaný diabetes mellitus, glykogenóza, hypotyreóza, nefrotický syndrom, dysglobulinémie, těhotenství, podávání estrogenů s familiární hypertriglyceridemií

Klasifikace kardiomyopatie (WHO, 1995; kód podle ICB-10 - i42)

Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory *

Neklasifikovatelná kardiomyopatie (příčiny neznámé)

Poznámka: - Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory - náhrada segmentu pravého komorového myokardu mastnou nebo vláknitou tkání, projevující se ventrikulární tachykardií z pravé komory.

Přibližná formulace diagnózy

Dilatovaná kardiomyopatie, fibrilace síní, tachysystolická forma, NC IIA (III FC na NYHA).

Hypertrofická kardiomyopatie s obstrukcí výtokového traktu levé komory, syndromem stenokardie, NK I (2. FC NYHA).

Klasifikace infekční endokarditidy (kód ICD-10: I33)

Dyslipidemie

Dyslipidemie je porušením metabolismu lipidů, který spočívá ve změně koncentrace lipidů v krvi (snížení nebo zvýšení) a je rizikovým faktorem pro rozvoj řady patologických procesů v těle.

Cholesterol je organická sloučenina, která je mimo jiné součástí buněčné membrány. Tato látka není rozpustná ve vodě, ale rozpustná v tucích a organických rozpouštědlech. Přibližně 80% cholesterolu je produkováno samotným tělem (játra, střeva, nadledvinky, ledviny, pohlavní žlázy se podílejí na jeho produkci), zbývajících 20% se konzumuje s jídlem. Střevní mikroflóra se aktivně podílí na metabolismu cholesterolu.

Mezi funkce cholesterolu patří zajištění stability buněčných membrán v širokém teplotním rozmezí, účast na syntéze vitamínu D, hormonů nadledvin (včetně estrogenů, progesteronu, testosteronu, kortizolu, aldosteronu), stejně jako žlučových kyselin.

Při absenci léčby se na pozadí dyslipidémie vyvíjí vaskulární ateroskleróza.

Transportní formy lipidů v těle, jakož i strukturní prvky buněčných membrán jsou lipoproteiny, které jsou komplexy složené z lipidů (lipo) a proteinů (proteinů). Lipoproteiny jsou rozděleny na volné (krevní plazmatické lipoproteiny, rozpustné ve vodě) a strukturní (lipoproteiny buněčných membrán, myelinový plášť nervových vláken, nerozpustný ve vodě).

Nejvíce studovanými volnými lipoproteiny jsou plazmatické lipoproteiny, které jsou klasifikovány podle jejich hustoty (čím vyšší je obsah lipidů, tím nižší je hustota):

• lipoproteiny s velmi nízkou hustotou;
• lipoproteiny o nízké hustotě;
• lipoproteiny s vysokou hustotou;
• chylomikrony.

Cholesterol je transportován do periferních tkání chylomikrony, lipoproteiny s velmi nízkou a nízkou hustotou a lipoproteiny s vysokou hustotou jsou transportovány do jater. Lipolytická degradace lipoproteinů s velmi nízkou hustotou, ke kterým dochází při působení enzymu lipoproteinové lipázy, produkuje lipoproteiny se střední hustotou. Normálně jsou lipoproteiny se střední hustotou charakterizovány krátkou životností v krvi, ale jsou schopny se hromadit s některými poruchami metabolismu lipidů.

Dyslipidemie je jedním z hlavních rizikových faktorů aterosklerózy, který je zase zodpovědný za většinu patologií kardiovaskulárního systému, které se vyskytují ve stáří. Poruchy metabolismu aterogenních lipidů zahrnují:

• zvýšení koncentrace celkového cholesterolu v krvi;
• zvýšené hladiny triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou;
• snížení hladiny lipoproteinu o vysoké hustotě.

Důvody

Příčiny dyslipidemie mohou být vrozené (jednotlivé nebo vícenásobné mutace, které způsobují hyperprodukci nebo uvolňují defekty triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou nebo hypoproduktů nebo nadměrné eliminace lipoproteinů s vysokou hustotou) nebo získané. Dyslipidemie je nejčastěji způsobena kombinací několika faktorů.

Léčba dyslipidemie u dětí se provádí pouze po 10 letech.

Mezi hlavní onemocnění, která přispívají k rozvoji tohoto patologického procesu, patří difuzní onemocnění jater, chronické selhání ledvin, hypotyreóza. Dyslipidemie se často vyskytuje u pacientů s diabetem. Důvodem je tendence těchto pacientů k aterogenezi v kombinaci se zvýšenou koncentrací triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi a současným snížením hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu jsou vystaveni vysokému riziku vzniku dyslipidémie, zejména při kombinaci s nízkou kontrolou diabetu a výraznou obezitou.

Mezi další rizikové faktory patří:

• přítomnost dyslipidémie v rodinné anamnéze, tj. dědičné predispozice;
• arteriální hypertenze;
• špatná výživa (zejména přejídání, nadměrná konzumace tukových potravin);
• nedostatek fyzické aktivity;
• nadváha (zejména abdominální obezita);
• špatné návyky;
• psycho-emocionální stres;
• užívání určitých léků (diuretika, imunosupresiva atd.);
• věku nad 45 let.

Typy dyslipidemie

Dyslipidemie je rozdělena na vrozené a získané, stejně jako izolované a kombinované. Dědičná dyslipidemie je monogenní, homozygotní a heterozygotní. Získaná může být primární, sekundární nebo alimentární.

Dyslipidemie je v podstatě laboratorní indikátor, který lze stanovit pouze z výsledků biochemických krevních testů.

Podle klasifikace Fredericksonovy dyslipidemie (hyperlipidemie), kterou Světová zdravotnická organizace akceptuje jako mezinárodní standardní nomenklaturu poruch metabolismu lipidů, je patologický proces rozdělen do pěti typů:

• Dyslipidemie typu 1 (dědičná hyperchylomikronémie, primární hyperlipoproteinémie) - charakterizovaná zvýšenými hladinami chylomikronů; nepatří mezi hlavní příčiny aterosklerotických lézí; četnost výskytu v obecné populaci - 0,1%;
• dyslipidemie typu 2a (polygenní hypercholesterolemie, dědičná hypercholesterolemie) - zvýšené hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou; četnost výskytu - 0,4%;
• dyslipidemie typu 2b (kombinovaná hyperlipidemie) - zvýšení hladin lipoproteinů s nízkou, velmi nízkou hustotou a triglyceridů; diagnostikováno v asi 10%;
• Dyslipidemie typu 3 (dědičná disbeta-lipoproteinemie) - zvýšení hladiny lipoproteinů se střední hustotou; vysoká pravděpodobnost vzniku aterosklerotického poškození cév; četnost výskytu - 0,02%;
• Dyslipidemie typu 4 (endogenní hyperlipemie) - zvýšení hladiny lipoproteinů s velmi nízkou hustotou; vyskytuje se v 1%;
• Dyslipidemie typu 5 (dědičná hypertriglyceridemie) - zvýšení hladiny chylomikronů a lipoproteinů s velmi nízkou hustotou.

Fredricksonova klasifikace

Hyperlipidemie (hyperlipoproteinemie, dyslipidemie) je abnormálně zvýšená hladina lipidů a / nebo lipoproteinů v lidské krvi. Porucha metabolismu lipidů a lipoproteinů je v běžné populaci běžná. Hyperlipidemie je důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj kardiovaskulárních onemocnění, zejména díky významnému účinku cholesterolu na rozvoj aterosklerózy. Některé hyperlipidemie navíc ovlivňují vývoj akutní pankreatitidy.

Obsah

Klasifikace

Klasifikaci lipidových abnormalit na základě změn v profilu lipoproteinů v plazmě během jejich elektroforetické separace nebo ultracentrifugace vyvinul Donald Fredrickson v roce 1965. [1] Klasifikace podle Fredricksona byla přijata Světovou zdravotnickou organizací jako mezinárodní standardní seznam hyperlipidemií. Nezohledňuje však hladinu HDL, která je důležitým faktorem snižujícím riziko aterosklerózy, jakož i úlohu genů, které způsobují poruchy lipidů. Z těchto důvodů je někdy považován za zastaralý. Systém však zůstává nejběžnější klasifikací.

Hyperlipoproteinemie typu I

Vzácný typ hyperlipidémie, který se vyvíjí s nedostatkem LPL nebo defektem proteinu aktivátoru LPL - apoC2. Projevuje se zvýšenou hladinou chylomikronu, třídy lipoproteinů, které přenášejí lipidy ze střeva do jater. Frekvence výskytu v obecné populaci je 0,1%.

Hyperlipoproteinemie typu II

Nejčastější hyperlipidemie. Charakterizovaný zvýšeným LDL cholesterolem. Rozdělené na typy IIa a IIb, v závislosti na nepřítomnosti nebo přítomnosti vysokých triglyceridů.

Typ IIa

Tato hyperlipidemie může být sporadická (v důsledku podvýživy), polygenní nebo dědičná. Dědičná hyperlipoproteinemie typu IIa se vyvíjí jako výsledek mutace genu LDL receptoru (0,2% populace) nebo genu apoB (0,2% populace). Rodinná nebo dědičná forma se projevuje xanthomy a časným vývojem kardiovaskulárních onemocnění.

Typ IIb

Tento subtyp hyperlipidemie je doprovázen zvýšenou koncentrací triglyceridů v krvi ve složení VLDL. Vysoká hladina VLDL vzniká v důsledku zvýšené tvorby hlavní složky VLDL - triglyceridů, stejně jako acetylkoenzymu A a apoB-100. Vzácnější příčinou tohoto porušení může být pomalé odstranění LDL. Výskyt tohoto typu v populaci je 10%. K tomuto podtypu patří také dědičná kombinovaná hyperlipoproteinemie a sekundární kombinovaná hyperlipoproteinemie (obvykle s metabolickým syndromem).

Léčba této hyperlipidemie zahrnuje změnu ve výživě jako hlavní složku terapie. Mnoho pacientů vyžaduje statiny, aby snížili riziko kardiovaskulárních onemocnění. V případě silného vzestupu triglyceridů jsou často předepsány fibráty. Kombinované použití statinů a fibrátů je vysoce účinné, ale má vedlejší účinky, jako je riziko myopatie, a mělo by být pod stálým dohledem lékaře. Ostatní léky (kyselina nikotinová atd.) A rostlinné tuky (ω₃-mastných kyselin). [2]

Hyperlipoproteinemie typu III

Tato forma hyperlipidemie se projevuje zvýšením chylomikronu a LPPP, proto se také nazývá dis-beta-lipoproteinenie. Nejběžnější příčinou je homozygotnost v jedné z apoE izoforem - E2 / E2, která je charakterizována porušením vazby na LDL receptor. Výskyt v obecné populaci je 0,02%.

Hyperlipoproteinemie typu IV

Tento subtyp hyperlipidemie je charakterizován zvýšenou koncentrací triglyceridů, proto se také nazývá hypertriglyceridemie. Frekvence výskytu v obecné populaci je 1%.

Hyperlipoproteinemie typu V

Tento typ hyperlipidemie je v mnoha ohledech podobný typu I, ale projevuje se nejen vysokými chylomikrony, ale také VLDL.

Jiné formy

Další vzácné formy dyslipidémie, které nejsou zahrnuty v přijímané klasifikaci:

• Hypo-alfa lipoproteinemie
• Hypo-beta-lipoproteinemie (0,01-0,1%)

Odkazy

1. ↑ Frederickson DS, Lee RS. Systém pro fenotypizaci hyperlipidemie. Circulation 1965; 31: 321-7. PMID 14262568.
2. ↑ Thompson GR. Léčba dyslipidémie. Heart 2004; 90: 949-55. PMID 15253984.

Externí odkazy

Nadace Wikimedia. 2010

Podívejte se, co je Fredricksonova klasifikace v jiných slovnících:

Hyperlipidemie - ICD 10 E78.78. ICD 9 272.0272.0 272.4... Wikipedia

Dyslipidémie - hyperlipidemie ICD 10 E78. ICD 9 272,0 272,4... Wikipedia

Lipoproteiny o nízké hustotě - (LDL, LDL, anglicky. Lipoprotein s nízkou hustotou, LDL) je nejvíce aterogenní třída lipoproteinů v krvi. LDL se tvoří z lipoproteinů s velmi nízkou hustotou během lipolýzy. Tato třída lipoproteinů je jednou z...... Wikipedie

LDL - lipoproteiny o nízké hustotě (LDL, LDL, anglicky Lipoprotein o nízké hustotě, LDL) je nejvíce aterogenní třída lipoproteinů v krvi. LDL se tvoří z lipoproteinů s velmi nízkou hustotou během lipolýzy. Tato třída lipoproteinů...... Wikipedia

LDL - lipoproteiny o nízké hustotě (LDL, LDL, lipoprotein o nízké hustotě, LDL) je nejvíce aterogenní třída lipoproteinů v krvi. LDL se tvoří z lipoproteinů s velmi nízkou hustotou během lipolýzy. Tato třída lipoproteinů...... Wikipedia

ICD-10: Třída IV - Seznam tříd Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize Třída I. Některé infekční a parazitární nemoci třídy II. Třída III. Nemoci krve, krvetvorných orgánů a individuálních poruch imunitního systému...... Wikipedia

MKN-10: Třída E - Klasifikační seznam Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize I. třídy Některé infekční a parazitární nemoci třídy II. Třída III. Nemoci krve, krvetvorných orgánů a individuálních poruch imunitního systému...... Wikipedia

MKN-10: Kód E - Klasifikační seznam Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize I. třídy Některé infekční a parazitární nemoci třídy II. Třída III. Nemoci krve, krvetvorných orgánů a individuálních poruch imunitního systému...... Wikipedia

Preon - Nesmí se zaměňovat s bílkovinnými částicemi, které způsobují infekční choroby, viz „Prions“, což jsou hypotetické elementární částice, z nichž se mohou skládat kvarky a leptony. Navzdory tomu, že v tuto chvíli neexistují...... Wikipedia

Preony - Nesmí se zaměňovat s bílkovinnými částicemi, které způsobují infekční choroby, viz „Prions“, což jsou hypotetické elementární částice, z nichž se mohou skládat kvarky a leptony. Navzdory tomu, že v tuto chvíli neexistují...... Wikipedia

Klasifikace, diagnostika a léčba dyslipidémie

Dyslipidemie (podle ICD kódu E78) je vrozená nebo získaná patologie metabolismu tuků, která je doprovázena porušením syntézy, transportu a odstraňování tuků z krve. Z tohoto důvodu je v cirkulující krvi zvýšený obsah.

Existuje několik klasifikací tohoto onemocnění:

• podle Fredricksona;
• v závislosti na mechanismu vývoje;
• v závislosti na typu lipidů.

Podle Fredriksona, klasifikace dyslipidemia nebyla široce populární mezi lékaři, ale ještě někdy to je si pamatoval, protože to bylo přijato WHO. Hlavním faktorem, který je v této klasifikaci zohledněn, je typ lipidu, jehož hladina je zvýšená. Existuje 6 typů dyslipidemie, z nichž pouze 5 je aterogenní, to znamená, že vedou k rychlému rozvoji aterosklerózy.

• První typ je dědičná patologie, při které je v krvi pacienta pozorován vysoký obsah chylomikronů (ICD E78.3). Je to také jediný typ, který nezpůsobuje aterosklerózu.
• Druhý typ (a a b) je dědičná patologie, která je charakterizována hypercholesterolemií (a) nebo kombinovanou hyperlipidemií (b).
• Třetím typem je dysbetalipoproteinemie, která se vyznačuje zvýšením hladiny triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou.
• Čtvrtým typem je hyperlipidemie endogenního původu, ve které je hladina lipoproteinů s velmi nízkou hustotou zvýšena.
• Pátým typem je dědičná hypertriglyceridemie, která se vyznačuje zvýšeným obsahem chylomikronů v krvi.

Podle mechanismu výskytu má klasifikace dyslipidemie několik forem:

1. Primární - je nezávislé onemocnění a stává se:
   • monogenní - dědičná patologie spojená s genovými mutacemi;
   • homozygotní - velmi vzácná forma, kdy dítě dostává od obou rodičů jeden po druhém defektní geny;
   • heterozygotní - získání defektního genu od jednoho z rodičů.
2. Sekundární - vyvíjí se jako komplikace jiných onemocnění.
3. Alimentární - vývoj tohoto typu onemocnění přímo souvisí s nadměrnou konzumací tuků živočišného původu v potravinách.

V závislosti na tom, které tuky jsou obsaženy v krvi ve zvýšeném množství emisí:

• izolovaná (čistá) hypercholesterolemie (podle ICD kódu E78.0) - krevní cholesterol v komplexu s proteiny a lipidy, lipoproteiny.
• kombinovaná (smíšená) hyperlipidemie (ICD E78.2) - zvýšené množství cholesterolu a triglyceridů v krvi (chemické sloučeniny mastných kyselin a triglycerolů).

Důvody

Jmenovat jeden důvod, který způsobuje toto onemocnění, je nemožné. V závislosti na mechanismu vývoje mohou být příčinou dyslipidémie následující faktory:

1. Primární dyslipidémie se objevuje jako důsledek patologie genů jednoho nebo dvou rodičů a je přenášen dědičně.
2. Příčiny sekundární dyslipidémie mohou být onemocnění těchto orgánů a systémů:
3. Poruchy vyvážené stravy, tj. Nadměrná konzumace živočišných tuků v potravinách může vést k nutriční dyslipidémii. Navíc tento typ onemocnění může mít několik forem:
   • endokrinní onemocnění (hypotyreóza, diabetes);
   • obstrukční onemocnění hepatobiliárního systému (například JCB);
   • dlouhodobá medikace (diuretika, imunosupresiva, beta-blokátory);
   • přechodný - nastane po bohaté a mastné potravě následující den po jeho použití;
   • konstantní - pozorované u osob, které neustále konzumují tučné potraviny.

Faktory přispívající ke vzniku a progresi onemocnění mohou být:

• sedavý způsob života;
• hrubé porušení diet a výživy;
• kouření, zneužívání alkoholu;
• arteriální hypertenze;
• abdominální obezita;
• mužské pohlaví;
• věk nad 45 let;
• v rodinné anamnéze (mrtvice, ateroskleróza, ischemická choroba srdeční).

Klinika

Není možné vybrat jeden klinický syndrom u dyslipidémie. Velmi často je toto onemocnění doprovázeno rozvojem příznaků připomínajících aterosklerózu, ICHS a další onemocnění kardiovaskulárního systému. Také se může objevit akutní syndrom pankreatitidy, který je charakterističtější u vysokých triglyceridů. S vysokým obsahem lipoproteinů s vysokou hustotou (HDL) pacienti zaznamenávají výskyt:

• Xantom - husté uzliny naplněné cholesterolem, pokrývající šlachy;
• Xanthelasm - cholesterol, víčka uložená pod kůží ve formě malých nažloutlých uzlin;

Depozice cholesterolu pod víčky

Pokud jde o klinický projev dyslipidémie, nezapomeňte na takové věci, jako je metabolický syndrom. Metabolický syndrom je komplex poruch metabolismu lipidů a tuků, stejně jako dysfunkce mechanismů regulace krevního tlaku. V praxi je prezentován metabolický syndrom:

• dyslipidemii;
• abdominální obezita;
• hyperglykémie;
• hypertenze;
• porušení hemostázy.

Diagnostika

Diagnózu dyslipidemie může provést pouze vysoce kvalifikovaný lékař, který provedl další diagnostiku:

• Sběr anamnézy života a nemoci (když se objevily první příznaky nemoci, zda příbuzní měli aterosklerózu a jiné nemoci srdce a cév v historii);
• Objektivní vyšetření pacienta (vyšetření sliznic a kůže, měření AT, které může být zvýšeno);
• Obecná a podrobná biochemická analýza krve a moči;
• Lipidogram - krevní test, který určuje přítomnost a hladinu látek podobných tuku v krvi pacienta, které jsou hlavním příznakem dyslipidémie (triglyceridy, lipoproteiny s velmi nízkou, nízkou a vysokou hustotou;
  
• Jednou z nejúčinnějších a nejinformativnějších diagnostických metod je výpočet aterogenního indexu. Aterogenní koeficient lze vypočítat pomocí vzorce: IA = (OHS / HDL) -1, kde: IA je aterogenní index, OHS je množství celkového cholesterolu, HDL je počet lipoproteinů s vysokou hustotou. Normálně by IA nemělo překročit 3,0. Pokud je tento ukazatel mnohem vyšší než norma, znamená to, že v těle dochází k progresi aterosklerózy a rozvoji komplikací tohoto onemocnění.
• Imunologický krevní test - detekce protilátek proti cytomegaloviru, chlamydií a přítomnost C-reaktivního proteinu.
• Genetický krevní test;
• Konzultace úzkých odborníků v případě potřeby.

Léčba

Léčba dyslipidemie závisí na typu, závažnosti a typu dyslipidémie a je zvolena individuálně pro každého pacienta. Existuje několik typů léčby dyslipidemie:

• léčba drogami;
• nefarmakologická léčba;
• dietní terapie;
• mimotělní terapie;
• metody genetického inženýrství.

• Statiny - léky, jejichž cílem je snížení syntézy cholesterolu hepatocyty a jejich intracelulárního obsahu;
• Inhibitory adsorpce cholesterolu - skupina léčiv, která interferuje s intestinální absorpcí cholesterolu;
• Iontoměničové pryskyřice (sekvestranty žlučových kyselin) - skupina farmaceutických přípravků, které mají schopnost vázat žlučové kyseliny a cholesterol v nich obsažený a odstraňovat je ze střevního lumenu;
• Fibráty - léky, které snižují hladinu triglyceridů v krvi a zvyšují množství ochranných látek HDL;
• Omega-3 polynenasycené mastné kyseliny - léky syntetizované ze svalů ryb, které chrání srdce před infarktem, snižují riziko arytmií.

Léčba bez drog

Nedoporučuje se k léčbě dyslipidémie s drogami, bez použití jiných lékových metod. Opravdu, úpravou stravy, práce a odpočinku, stejně jako fyzické aktivity, můžete dosáhnout velmi dobrého terapeutického účinku. K tomu potřebujete:

• snížit množství živočišných tuků v denní stravě a někdy je zcela opustit;
• normalizovat tělesnou hmotnost;
• zvýšení fyzické aktivity, odpovídající silným stránkám a schopnostem pacienta;
• jít na vyvážená, obohacená a zlomková jídla;
• ostře omezit nebo zcela opustit konzumaci alkoholu, což zvyšuje množství triglyceridů v krvi pacienta, zahušťuje stěny cév a urychluje rozvoj aterosklerózy.
• Kouření také hraje důležitou roli ve vývoji tohoto onemocnění.

Dietní terapie

Jak bylo uvedeno výše, dieta s dyslipidemií je jedním z hlavních faktorů účinné léčby. Dieta není dočasný jev, ale způsob života a výživy, na němž je založena prevence aterosklerózy. Dieta pro toto onemocnění je zaměřena na snížení hladiny cholesterolu v krvi pacienta a má několik zásad:

• omezit spotřebu tukových mas, ryb, sádla, garnátů, másla, tukových mléčných výrobků, průmyslových sýrů, uzenin a uzenin;
• Obohaťte svou stravu o tuky, rostlinný původ, zeleninu, ovoce, nízkotučné odrůdy drůbežího masa a ryb;
• mléčné výrobky zbavené tuku jsou také indikovány pro tento typ onemocnění;
• energie se doporučuje frakční, v malých porcích v pravidelných intervalech.

Mimotělní léčba

Taková léčba se používá ke změně vlastností a složení krve, mimo lidské tělo. Těžké formy aterogenní dyslipidemie jsou indikací pro použití této metody. Aterogenní dyslipidemie je faktorem, který přispívá k rozvoji komplikací ve formě kardiovaskulárních onemocnění.

Metody genetického inženýrství

Tento typ léčby se v budoucnu může stát jednou z hlavních v léčbě dědičné dyslipidémie. Výsledky genetického inženýrství se používají ke změně genetického materiálu a poskytují mu požadované vlastnosti. Tento typ léčby je vyvinut pro perspektivu.

Možné komplikace a důsledky

Onemocnění je léčitelné, ale tento proces je poměrně zdlouhavý a vyžaduje od pacienta disciplínu a vůli. Toto úsilí však stojí za to, aby se zabránilo komplexním a nebezpečným zdravotním komplikacím ve formě:

• ateroskleróza;
• koronární srdeční onemocnění;
• infarkt;
• mrtvice;
• poruchy srdečního rytmu;
• hypertenze a vaskulární léze ledvin;
• intestinální ateroskleróza;
• ateroskleróza dolních končetin.

Podle vývojového mechanismu lze všechny komplikace rozdělit do dvou skupin:

• ostré;
• chronické.

Akutními komplikacemi jsou výskyt stenózy (kontrakce) cévy a oddělení krevní sraženiny od místa jejího připojení. Jednoduše řečeno, trombus se zcela nebo částečně uzavře lumen cévy a dojde k embolii. Tato patologie je často fatální. Chronické komplikace jsou postupné zúžení lumen cévy a tvorba trombu v něm, což vede k chronické ischémii oblasti, kterou tato céva dodává. Prognóza dyslipidemie závisí na:

• závažnost a typ onemocnění;
• lokalizace aterosklerózy;
• rychlost vývoje patologického procesu;
• včasné diagnostiky a léčby.

Prevence

Tato nemoc, stejně jako všechny ostatní, je snazší předcházet, než je dlouhá a obtížně léčitelná. Proto může být prevence aterosklerózy a dyslipidemie několika typů:

1. Primární prevence je soubor opatření zaměřených na prevenci vzniku a vývoje onemocnění. Pro tento účel se doporučuje:
2. Sekundární prevence - opatření zaměřená na prevenci vzniku komplikací a progresi onemocnění. Tento typ profylaxe se používá pro již diagnostikovanou dyslipidemii. K tomuto účelu můžete použít:
   • normalizace tělesné hmotnosti;
   • aktivní životní styl;
   • vyhýbání se stresu;
   • racionální přidělování času pro práci a odpočinek;
   • pravidelné lékařské vyšetření s povinnými testy krve a moči, jakož i měření krevního tlaku;
   • dietní terapie;
   • prevence drog;
   • neléčivé účinky na příčinu onemocnění.

Když se objeví první alarmující příznaky, měli byste vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Včasná prevence, diagnostika a léčba mohou prodloužit a zachovat život a kvalitu pacienta. Jedinou hlavní podmínkou pro takovou prognózu je disciplína a respektování vašeho zdraví.

Jaké je nebezpečí dyslipidémie a jak se s ní vyrovnat

Dyslipidemie není diagnóza nebo onemocnění, ale tento stav vyžaduje zvýšenou pozornost. Bohužel se to vyskytuje poměrně často. Dyslipidemie je chápána jako porušení metabolismu tuků, ve kterém se v krvi hromadí nebezpečné frakce vedoucí k ateroskleróze (aterogenní).

Lipidové frakce a dyslipidemie

Člověk se dozví o dyslipidemii tím, že obdrží výsledek krevního testu. Ve většině případů pacient nemá ani podezření, co to je, protože patologický stav se neprojevuje.

Lidské tělo potřebuje pro normální fungování tuky a látky podobné tuku. Jedním z nich je cholesterol. Hlavní podíl této sloučeniny vzniká v játrech a pouze jedna pětina pochází z potravin. Cholesterol je nezbytný pro všechny buňky. Podílí se na stavbě membrán, ale s průtokem krve se do tkáně nemůže dostat, protože je nerozpustný v plazmě. Pro dodávání cholesterolu do buněk jsou zapotřebí nosné proteiny. V kombinaci s lipidem vytvářejí lipoproteinové komplexy těchto typů:

• VLDL (velmi nízká hustota);
• LDL (nízká hustota);
• LPPP (střední hustota);
• HDL (vysoká hustota).

Čím nižší je hustota lipoproteinu, tím snadněji se rozkládá, uvolňuje cholesterol. VLDL a LDL dodávají lipidy z jater do buněk a čím vyšší je koncentrace těchto frakcí, tím vyšší je pravděpodobnost ztráty cholesterolu „na cestě“. On se zase usadí na stěnách cév, omezí průtok krve a vytvoří aterosklerotický plak.

Stabilnější HDL. Poskytují reverzní transport cholesterolu do jater, kde se z něj tvoří žluč. Veškerý přebytek tohoto lipidu by měl být normálně odstraněn, ale není tomu tak vždy. Když stoupají lipoproteiny o nízké hustotě v krvi a snižuje se koncentrace HDL, jedná se o jeden ze znaků dyslipidémie.

Lékaři pracují s takovým indikátorem jako aterogenní koeficient. To je poměr celkového obsahu cholesterolu k HDL, redukovaný o jeden. Pokud je hodnota aterogenního indexu větší než 3, pak mluví o dyslipidémii.

Navíc je tento patologický stav doprovázen nadměrnou koncentrací triglyceridů a chylomikronů v plazmě. První z nich jsou estery glycerolu a mastných kyselin. Rozdělují, dávají buňkám energii - to je jedna z jejich nejdůležitějších funkcí. Dalšími známkami dyslipidémie jsou zvýšené koncentrace triglyceridů v plazmě (TG). Podobně jako cholesterol, tyto sloučeniny „cestují“ po těle v kombinaci s proteiny. Nadbytek volného TG je však spojen s vysokým rizikem aterosklerózy.

U některých forem dyslipidemie jsou však pozorovány také zvýšené koncentrace jiné transportní formy - chylomikronů.

Příznaky

Zvýšení koncentrace "škodlivého" cholesterolu (LDL a VLDL) je ohroženo aterosklerózou. Toto onemocnění se však neprojevuje ani nevykazuje vymizené příznaky, dokud nedojde k úplnému zablokování jakékoli velké cévy a k asociovanému poškození ischemické tkáně (nekróza, srdeční infarkt, mrtvice).

V některých případech však může být pozorována dyslipidemie. Jeho jasné znaky jsou charakteristické depozity cholesterolu: xanthomy a xanthellazma, lipoidní oblouk rohovky.

Nad šlachy se obvykle tvoří Xanthomové. Jedná se o husté uzliny a jejich oblíbené oblasti růstu: oblasti chodidel, dlaní, rukou, méně často hřbet.

Xanthellazma je snadno vidět na tváři. Jedná se o nažloutlé útvary naplněné cholesterolem. Jsou umístěny na očních víčkách a jsou kosmetickými defekty. Nemá smysl je léčit, dokud není rovnováha lipidů v krvi normalizována.

U pacientů, jejichž věk je více než 50 let, je někdy možné pozorovat lipoidní oblouk kolem rohovky. Má šedavou nebo bílou barvu. Lipoidní oblouk není nic víc než přebytek cholesterolu.

Příčiny a formy

Důvody pro porušení lipidového profilu jsou mnohé a podle nich existuje taková klasifikace dyslipidemie:

Primární forma je nezávislá patologie. Nesouvisí s žádnými chorobami ani jinými faktory. Primární dyslipidemie je určena mutacemi v jednom nebo více genech zodpovědných za tvorbu cholesterolu:

• heterozygotní forma (pouze 1 rodič předal defektní gen);
• homozygotní forma (oba rodiče předali jeden gen s mutací potomstva).

Homozygotní familiární dyslipidemie se vyskytuje 2krát méně často než heterozygotní: průměrně 1 z milionu lidí. Tento stav je však obtížnější.

Často se však defekty genetického materiálu překrývají s faktory prostředí, které vyvolávají metabolické poruchy. V tomto případě se jedná o polygenní dyslipidemii. Toto je nejběžnější forma patologického stavu. Pokud poruchy metabolismu lipidů způsobily pouze genové mutace, dyslipidemie se považuje za monogenní.

Na rozdíl od primární se sekundární forma vyvíjí na pozadí onemocnění:

• diabetes mellitus;
• hypotyreóza;
• onemocnění jater;
• nedostatek estrogenů (ženy);
• dna;
• obezita;
• žlučové kameny.

Některé léky mohou také vyvolat sekundární dyslipidemii:

• hormonální (antikoncepční) činidla;
• léky na tlak.

Fyziologická sekundární forma dyslipidemie je přípustná během těhotenství. Po porodu se metabolismus tuků vrátí do normálu.

Není možné zcela porazit primární formu patologie, protože vadný genetický materiál nemůže být změněn moderní medicínou. Se sekundární dyslipidemií bude možné se zbavit pouze převzetím kontroly nad základním onemocněním. Alimentární forma je však nejjednodušší léčit. Takové porušení je způsobeno nadbytkem cholesterolu v těle s jídlem. Pokud upravíte dietu, lipidový profil je normalizován a léčba léky není nutná.

Fredricksonova klasifikace

V lékařské praxi se rozlišují typy dyslipidemie v závislosti na tom, které lipidové frakce převažují v krvi. Podle tohoto principu se provádí klasifikace podle Fredriksona. V souladu s tím existuje 5 hlavních skupin.

Dyslipidemie typu 1 má dědičnou povahu. Jsou spojeny s nadměrnou akumulací chylomikronů v krvi, ale nejsou považovány za aterogenní.

Dyslipidemie 2a, na rozdíl od první, je nebezpečnější a polygenní. Současně je LDL hojně obsažen v krevní plazmě. Pokud je navíc obsah VLDL a / nebo triglyceridů zvýšen, říkají typ 2b.

Riziko aterosklerózy je ještě větší u dyslipidemie 3. V tomto případě se zvyšuje koncentrace VLDL. Tyto stejné frakce se akumulují u dyslipidemie 4. typu, ale na rozdíl od třetí, není dědičná, ale je provokována vnitřními příčinami. Pátý typ poruch je určen geneticky a projevuje se nadměrnou akumulací VLDL, triglyceridů a chylomikronů.

Dyslipidemie typu 2a a všechny následující vedou k ateroskleróze. Tyto stavy nelze ignorovat!

Vývoj aterogenní dyslipidémie

Aterogenní dyslipidemie je registrována, pokud je narušena rovnováha mezi LDL a HDL, to znamená, že koncentrace "špatného" cholesterolu se zvyšuje a "dobrý" klesá. Kvantitativně je toto vyjádřeno zvýšením aterogenního indexu až o 3 jednotky nebo více.

Další rizikové faktory jsou vlastnosti životního stylu:

• hypodynamie;
• pravidelný příjem alkoholu;
• kouření;
• stres;
• láska k rychlému občerstvení.

Všechny tyto body mohou spouštět patologické změny kódované geneticky, nebo zhoršovat průběh již rozvinutého stavu. Na pozadí těchto faktorů vzniká astenicko-vegetativní syndrom. To se projevuje poruchami autonomního nervového systému, které mohou nepříznivě ovlivnit jakýkoliv orgán.

Často se astenovegetativní poruchy vyvíjejí s hypertenzí, diabetes mellitus a aterosklerózou. V takových případech je nesmírně obtížné zjistit, co přesně bylo spouštěčem.

Dyslipidémie u dětí

Poruchy metabolismu lipidů jsou zaznamenány nejen u dospělých. Podléhají dětem a adolescentům. Nejčastěji jsou dyslipidemie primární, tedy dědičná. Ve 42% případů je diagnostikována forma 2b. V tomto případě se dítě již ve věku pěti let jeví jako xantomy, známky poškození srdce a autonomní astenické poruchy.

Sekundární dyslipidemie u dětí je nejčastěji pozorována v patologii gastrointestinálního traktu. Nemoci duodena a žaludku, onemocnění jater a slinivky břišní mohou narušit rovnováhu lipidů v těle dítěte. Snížení tvorby žlučových kyselin je přirozeně doprovázeno zvýšením koncentrace LDL.

Kromě toho je dyslipidemie vždy označena obezitou, diabetem. Existují formy spojené se sacharidy. Nesprávná strava s převahou v dětské stravě rychlého občerstvení, sladkostí, pečení, mastných a smažených potravin, zejména pokud dítě není zapojeno do sportu, rád sedí před televizí nebo tráví spoustu času u počítače, je přímou cestou k nadváhy.

Léčba

Pokud je u dospělých nebo dětí diagnostikována dyslipidemie, léčba nemusí být nutně lékařská. Terapie terapie je určena nedbalostí procesu, přítomností a stupněm aterosklerotických změn a průvodními patologiemi. Přístupy ke snížení "škodlivého" cholesterolu v krvi mohou být následující:

• změna životního stylu;
• dieta;
• léčba drogami;
• mimotělní terapie.

Bez drog

Drobné změny v lipidovém profilu zpravidla nevyžadují lékovou terapii. Úprava stravy a životního stylu jim pomáhá vyrovnat se s nimi. Se zvýšeným cholesterolem budou muset tyto produkty opustit:

• rychlé občerstvení;
• klobásy, paštiky, polotovary;
• tukové maso;
• máslo a mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
• rychlé sacharidy (cukrářské výrobky);
• alkohol

Všechny potraviny obsahující živočišné tuky jsou zakázány, ale rostlinný olej a mořské plody jsou povoleny s výjimkou krevet. Mořské plody jsou bohaté na nenasycené omega-mastné kyseliny, které mohou snížit hladinu "škodlivého" cholesterolu. Stejná vlastnost má rostlinné tuky obsažené v oříšcích, lněném semeni. Tyto potraviny mohou být konzumovány bez obav - nezvyšují cholesterol.

Kromě toho, když je dyslipidemie důležitá, je třeba zahrnout do stravy čerstvé nebo dušené, pečené, vařené zeleniny. Účinně váže vlákninu cholesterolu obsaženou v otrubách. Dobrým zdrojem bílkovin budou ryby a libové maso:

Pouze dieta by však neměla být omezena. Je důležité přehodnotit životní styl, vzdát se nikotinu (kouření), alkoholu, snackingu. Pokud máte nadváhu, musíte s ní bojovat. Při dědičné a sekundární dyslipidémii jsou nutné mírné zátěže, je důležité pravidelně cvičit, ale nevyčerpávat tělo. Selhání pracovního a odpočinkového režimu, zvýšené nervové napětí, pravidelné stresy mohou vyvolat destruktivní genetický program. Je důležité tomu věnovat zvláštní pozornost.

Metody tradiční medicíny

Když nestačí lékový přístup, pacient má významně zvýšený „škodlivý“ cholesterol, vyvíjí se ateroskleróza a existují viditelné známky hypercholesterolemie - léky nejsou potřeba. Za tímto účelem jsou léky obvykle předepisovány pro tyto skupiny:

• statiny;
• fibráty;
• sekvestranty žlučových kyselin;
• inhibitory absorpce cholesterolu;
• omega-3 PUFA (polynenasycené mastné kyseliny);
• kyselina nikotinová.

Nejčastěji se předepisují statiny žlučových kyselin a sekvestranty. První zesiluje destrukci lipidů, inhibuje jejich syntézu v játrech a kromě toho zlepšuje stav vnitřní výstelky (intima) krevních cév a působí protizánětlivě. Nejúčinnější jsou Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin, Lovastatin.

Pokud léky první skupiny nezpůsobí snížení „škodlivého“ cholesterolu, přidají se k nim sekvestranty žlučových kyselin. Tato terapie je velmi účinná, ale má vážné vedlejší účinky. Sekvestranty žlučových kyselin nemají přímý vliv na metabolismus tuků a tvorbu cholesterolu. Navazují žlučové kyseliny ve střevním lumenu a násilně je odstraňují. Játra v reakci na to začíná aktivněji syntetizovat novou žluč, která spotřebovává cholesterol. Takže hladina tohoto lipidu klesá. Aplikujte tyto sekvestranty žlučových kyselin:

Jsou-li v krvi vysoké hladiny triglyceridů, jsou předepsány fibráty. Tyto léky zvyšují hladinu HDL, které mají antiaterogenní účinky. Skupina zahrnuje Clofibrát, Cyklofibrát, Fenofibrát.

Účinně snižují "špatný" cholesterol a omega-3 PUFA, stejně jako kyselinu nikotinovou (niacin) a další vitamíny skupiny B. Rybí olej je bohatý na nenasycené omega-kyseliny. Můžete si je ve velkém množství jíst mořské ryby.

Dalšími léky pro dyslipidemii jsou inhibitory absorpce cholesterolu. Mají omezenou účinnost, protože nemají vliv na syntézu cholesterolu v těle, ale váží pouze tuky z potravin. Jediným oprávněným zástupcem skupiny je Ezithimbib.

Nicméně ne všechny pomáhají drogám uvedeným skupinám a někteří pacienti (děti, těhotné) jsou zcela kontraindikováni. K potírání dyslipidémie je pak nutná mimotělní léčba. Provádí se následujícími metodami:

• Krev UBI;
• hemosorpce;
• kryoprecipitace;
• výměna plazmy;
• ultrafiltrace.

Všechny tyto metody jsou hardware. Zahrnují "zpracování" krve mimo tělo pacienta, zaměřené na filtrování, ničení nebo vázání a odstraňování cholesterolu a dalších lipidových frakcí.

Bez ohledu na povahu dyslipidémie je vždy důležité mít na paměti prevenci. Pomůže předcházet nebo oddálit a zmírnit průběh tohoto patologického stavu. Je důležité, aby se správná strava, vyhnout se špatným návykům a stresu, nezapomeňte na tělesnou výchovu.