Dysartria po mrtvici

Organické léze motorických částí centrálního nervového systému způsobené mrtvicí zvyšují nejen poruchu řeči ve formě afázie, ale také poruchu řeči, jako je dysartrie.

Dysarthria je porucha fonémově fonemické strany řeči. Klinické formy dysartrie jsou určeny v závislosti na tom, která část pohybového systému je ovlivněna. V naší zemi byla rozpoznána aktuální klasifikace získané dyarthrie EN Vinarskaya. Tato klasifikace byla dále aplikována EM Mastyukova ve vztahu k dětem.

Ve všech formách dysarthrie, výslovnost zvuku je narušena kvůli nepřesné motorové instalaci pro reprodukci fonemických rysů. Vyjádření výslovnosti je sníženo kvůli zvýšené slinění a vzhledu charakteristických zvuků. Rovněž jsou porušovány prozodické charakteristiky řeči.

V závislosti na lokalizaci léze se rozlišují bulbar, pseudobulbar, extrapyramidové, cerebelární a kortikální formy. [21,22,23]

Barbarová forma dysartrie je způsobena poškozením jader, kořenů nebo periferních kmenů lebečních nervů umístěných v medulle. S těmito lézemi vyvinout ochablou paralýzu ve svalech řečových orgánů, což vede ke ztrátě pohybů - dobrovolných a nedobrovolných. Vzhledem k tomu, že léze může být ohnisková, je působení určitých svalů vyloučeno z výslovnosti. Organický svalový pohyb vede k přetrvávajícím poruchám výslovnosti. U nejtěžších poruch lze rozsah výrazných zvuků zúžit na 2-3. V řeči pacientů jsou další podtóny, způsobené porušením dalšího svalového napětí. Jasnost řeči je úměrná závažnosti a prevalenci paralýzy a parézy v orální oblasti. Jsou porušeny jak dobrovolné, tak nedobrovolné pohyby. Je tu nejasnost, tlumený zvuk, nasalizace zvuků.

Pseudobulbární forma dysartrie se vyskytuje s porážkou pyramidálního traktu v oblasti od kortexu k prodloužení medully. S touto lokalizací léze je charakterizována spastická paralýza s narušenou kontrolou dobrovolných pohybů. Vysoce automatizované pohyby, nastavitelné na subkortikální úrovni, jsou zachovány. V řeči jsou selektivně ovlivněny komplexní artikulační zvuky, které vyžadují přesnější svalové pohyby. Určeno zvýšeným svalovým tónem jazyka a hltanu, omezeným pohybem rtů a jazyka, sliněním, ústní synkinezí. Řeč je monotónní, rozmazaná, hlas je nemodulovaný.

Extrapyramidová dysartrie je důsledkem porážky extrapyramidového systému. Porucha svalového tónu. Vzniká

Dystonie a nejtypičtější symptomy jsou hyperkinéza. Hyperkinéza se projevuje formou rytmických svalových kontrakcí (choreická hyperkinéza) a vlnových pohybů (athetoidní hyperkinéza). Hyperkinéza se zvyšuje se složitostí pohybu a zvyšováním úrovně svévolnosti. Proto, když je pozorována extrapyramidová dysartrie, jsou pozorovány poruchy výslovnosti artikulačních komplexních zvuků a výrazných poruch prosodických složek řeči.

Kortikální dysartrie je důsledkem fokálních lézí motorických oblastí mozkové kůry. Charakterizované takovými poruchami, jako je dezorganizace komplexních motorických dovedností. Hierarchická struktura pohybů se rozpadá a všechny její prvky jsou ve skutečnosti vyrovnány. Neexistuje žádná plynulost řeči, možná slinění.

Mozhechkova dysartrie - vyskytuje se, když je postižen mozeček nebo jeho cesty, zpomaluje se, trhá, zpívá. Snížený tón a pohyblivost svalů jazyka. Výrazné poruchy tempa a plynulosti řeči.

Porušení rychlosti řeči ve formě polter, u pacientů po mrtvici.

Pacienti s cévní mozkovou příhodou mohou také vykazovat projevy snížené rychlosti řeči. Poltern (klopýtnutí) - patologicky zrychlená řeč s přítomností diskontinuity v rychlosti řeči non-konvulzivní povahy (klopýtnutí, klopýtání, nepřiměřené pauzy). Vyznačuje se porušením obecné a řečové motility. Řeč při úrazech je povrchní a zároveň abstraktní v přírodě a je rozsekaná, fuzzy ve smyslu výroku a metody artikulace. Vykazuje prvky agrammatismu a porušování syntaxe (poklesy, opakování, teleskopika, vkládání, porušování koordinace a kontroly slov ve větě), které odrážejí vnitřní poruchu myšlení. Pro rychlost, arytmii, udušení není řeč dostatečně expresivní.

D.Weiss čisté formy úrazů se dělí do následujících skupin:

První skupina, s motorickými poruchami; Hlavní symptomy poruchy jsou zrychlená řeč a abnormality v artikulaci zvuků řeči.

Druhá skupina je se smyslovými poruchami; na klinice úrazů převažují obtíže při hledání nezbytných slov, dochází k porušování sluchové pozornosti.

Třetí skupina, s obecnými obtížemi, je obtížnost formulovat řeč, navzdory dostatečnému slovníku.

Čtvrtá skupina - s klopýtnutím, ve kterém je řeč zastavena roztažením jednotlivých samohlásek (aa, uh) nebo vkládáním výkřiků, které odrážejí neustálé potíže při výběru slov nebo obecných formulací řeči. [] 22,23

ZÁVĚRY K PRVNÍ KAPITOLA.

1. Afázie se vyskytuje asi ve třetině případů akutních poruch oběhového systému mozku, nejčastěji dochází k motorické afázii.

2. Složitost poruchy řeči v afázii závisí na lokalizaci léze, velikosti léze, charakteristikách zbytkových a funkčně zachovaných prvků řečové aktivity.

3. Implementace různých úrovní, stran a typů řečové aktivity je specificky systémově porušena. U pacientů s afázií, dysartrií, porušením rychlosti řeči.

4. Nápravná a pedagogická práce začíná od prvních týdnů a dnů od okamžiku mrtvice nebo poranění se svolením ošetřujícího lékaře a pod jeho kontrolou. V počátečním stádiu po mozkové mrtvici bylo doporučeno pracovat s relativně pasivní účastí pacienta na procesu obnovy řeči bez vysvětlení, bez použití diagramů. Včasné zahájení tříd zabraňuje fixaci patologických příznaků a usměrňuje regeneraci nejvhodnějším způsobem.

5. V pozdějších fázích obnovy funkcí řeči je pacientovi vysvětlena struktura a plán lekce, ukázány prostředky, které může použít při plnění úkolu.

Dysartria po mrtvici

Hlavní projevy: změny svalové tóny a výslovnosti zvuku, dýchání řeči a prosodiki (rytmus hlasu, rytmu, tempa a intonace). Tyto poruchy jsou způsobeny organickými lézemi centrálního nebo periferního nervového systému. V Dysartrii zůstává ústní řeč, porozumění řeči, čtení a psaní nedotčeno. V těžkých případech, řeč stane se nemožná kvůli kompletní paralýze řečových motorických svalů (anarthria).

Klinické snímky Dysartrie jsou heterogenní. Rozdíly mezi nimi jsou primárně způsobeny umístěním a velikostí léze. Specifičnost poruch řeči v každé formě Dysartrie (bulbar, pseudobulbar, cerebelární, subkortikální, kortikální) také určuje: závažnost (hrubý, mírný, mírný), stadium nemoci (časný nebo pozdní rekonstrukční), patogenetické mechanismy (charakter cerebrální cirkulace, stupeň závažnost neurodynamické složky duševní aktivity, stav nedotčených oblastí mozku atd.)

Jaké jsou příčiny dysartrie?

Příčiny mohou být akutní poruchy krevního oběhu mozku (mrtvice), poranění hlavy, účinky neurochirurgických zákroků, tumory, různé neurodegenerativní procesy.

Jaké jsou příznaky Dysartrie?

• omezení pohyblivosti kloubních orgánů
• nezřetelný, rozmazaný, nezřetelný projev („kaše v ústech“)
• nahradit a zkreslit zvuky
• narušení plynulosti řeči (váhavost, „klopýtání“)
• zpomalení nebo zrychlení řeči
• specifický tón hlasu (nosní, hluchý, chrapot, zmáčknutý)
• intonace chudoby (monotónní řeč)
• násilný pláč, smích, pohyb (grimasy)

Je možné obnovit projev v Dysartrii?
K obnovení řeči potřebujete pomoc logopeda. Specialista během diagnostického vyšetření stanoví, které aspekty výslovnosti jsou porušeny; sestavuje individuální program obnovy; provádí individuální lekce (procedury), mezi které patří logopedická masáž, dechová a artikulační cvičení, vibrační stimulace řečových svalů. Metoda a trvání tříd jsou stanoveny individuálně.

Čím dříve je pacient odkázán na pomocníka, tím rychleji dosáhne maximální úrovně sociálního fungování, čímž se zlepší kvalita života.

Rehabilitace pacientů s pseudobulbární dysartrií v akutním období cévní mozkové příhody

Článek se zabývá problematikou pseudobulbární dysartrie u pacientů s mozkovou mrtvicí - klinickými projevy, diagnostickými kritérii, směry v regenerační práci, specifickými masážními technikami, včetně akupunktury, gymnastiky obličeje a artikulace. Velká pozornost je věnována dysfagii a metodám její eliminace (specifická cvičení), která tradičně vyvolává mnoho otázek od logopedů.

Jedním z nejčastějších a závažných následků mrtvice je porušení funkce řeči, projevující se formou afázie a dysartrie, které jsou často kombinovány s patologií jiných vyšších mentálních funkcí, pravé / levé hemiparézy a duševních poruch. Ty jsou spojeny buď přímo s fokální nebo cerebrální patologií, nebo jsou reakcí na defekt. Po opuštění akutního stavu začíná pacient hodnotit své postavení: nemožnost verbální komunikace, sociální a domácí neschopnost, omezení nezávislého pohybu, nedůvěra v možnost návratu do práce. To vše vede k depresi, závažným neurotickým poruchám až po výskyt sebevražedných myšlenek, stejně jako řada dalších duševních poruch.

Jedním z nejčastějších a nejzávažnějších poruch řeči vyplývajících z lokálního poškození mozku (mrtvice, poranění, nádory) spolu s afázií je dysartrie.

Dysartria je porucha řeči, která se projevuje poruchou kloubů v důsledku paralýzy nebo parézy svalstva.

V závažných případech se řeč proměňuje v podobnost mooing a stává se zcela nepochopitelnou. Kromě toho je narušeno dýchání řeči a tvorba hlasu, to znamená, že změny prózy řeči a polykání je často narušeno, dokonce až do bodu úplné neschopnosti jíst per os.

Dysartrické poruchy řeči jsou pozorovány s nejrozmanitějšími lokálně zaměřenými fokálními mozkovými lézemi - kortexem levé a pravé hemisféry, cestami, subkortikálními strukturami, diencephalickou oblastí, čtyřúhelníkem, pony, medullou.

Z neurologického hlediska se rozlišují následující hlavní typy dysartrie:

• bulbar,
• pseudobulbar,
• subkortikální
• a kortikální.

Mezi těmito druhy existuje mnoho společného, ​​ale existují i ​​hluboké rozdíly. To vše se bere v úvahu při opravách.

Obecná shoda všech těchto forem dysartrie u dospělých pacientů, tj. u osob s rozvinutým projevem zdůrazňují následující body:

• Fokální léze motorických částí centrálního nebo periferního nervového systému;
• Porucha výslovnosti ústní řeči s plnohodnotným systémem fonémů, kompletní slovní zásoba a bezpečná gramatická struktura
• Zachování porozumění řeči druhých, čtení o sobě, procesech vnitřní řeči a myšlení.

V procesu rehabilitační léčby pacientů po cévní mozkové příhodě existují tři úrovně rehabilitace.

Úroveň 1 - opravdová obnova poškozených tělesných funkcí, které jsou plně obnoveny nebo jsou v blízkosti svého původního stavu.

Úroveň 2 - kompenzace založená na funkční transformaci intaktních systémů mozku a prevenci rozvoje patologických stavů. Na této úrovni se objeví nová organizace funkcí.

Úroveň 3 - rehabilitace - tj. Přizpůsobení se vadě. To je nezbytné v případech vážného poškození mozku.

První dvě úrovně rehabilitační léčby jsou zvažovány v rámci léčebné rehabilitace a poslední - v rámci sociální rehabilitace.

Tato práce je věnována nápravě porušení. vzniklé z pseudobulbární dysartrie u pacientů podstupujících akutní cerebrovaskulární příhodu.

Pseudobulbární dysartrie je způsobena centrální spastickou paralýzou / parézou řečových svalů inervovaných kortiko-nukleárními cestami. Jeho hlavním projevem je svalový hypertonus.

Pseudobulbární paralýza je obvykle výsledkem bilaterální léze kortiko-jaderných drah. Výjimkou jsou pouze svaly dolní čelisti a jazyka. Jejich inervace je většinou jednostranná.

Nejživější spastická paralýza řečových orgánů se projevuje pohyby jazyka, změny troficity - jazyk je tlustý, oteklý, zatažený dozadu, hřbet je klenutý. Zasahuje do normálního dýchání. Rozsah pohybu je výrazně snížen. Pohyb jazyka je narušen dopředu, zatímco jazyk klesá ke spodnímu rtu a ohýbá celou hmotu směrem k bradě. Čím více se pacient pokouší tlačit jazyk dopředu, tím více klesá. Avšak horní výstup vystupujícího jazyka, ohyb jeho špičky k nosu je zlomen ještě více než pohyb jazyka dopředu. Pacient se snaží dosáhnout požadovaného účinku zvýšením jazyka s dolním rtem a dolními čelistmi - synkinesií. Laterální pohyby jazyka jsou také charakterizovány malou amplitudou, zatímco špička, ne špička, se pohybuje. Hltanový reflex je zvýšený. Palatínská opona nemá čas zavřít průchod do nosu a objeví se otevřená nasalita. Vlastnosti rezonátorů se mění a zhoršují nosní tón hlasu. Spastické napjaté hlasové záhyby dělají hlas chraptivý a napjatý. Paretické respirační svaly neposkytují dostatečné dýchání - jsou krátké, impulzivní, hlučné.

V pseudobulbární paralýze jsou dobrovolné pohyby selektivně narušeny, nedobrovolné pohyby jsou mnohem lepší. Tato disociace v práci svalů, vyjadřující emocionální stavy radosti, smutku, překvapení vede k projevům násilného smíchu nebo pláče, což dále ovlivňuje psychický a duševní stav pacienta.

Klinické projevy jsou tedy charakterizovány hypertrofií, hyperreflexií a hypertenzí. Porušeny jsou také žvýkání a polykání. Je pozorována hypersalivace. Barevný projev řeči je nosní, zejména samohlásky zadní řady a tvrdé souhlásky s komplexním artikulačním vzorem p, l, w, l, h, v. Lepivé souhlásky a živé p jsou nahrazeny štěrbinovými. Souhláskové drážky se promění v rovinnou mezeru. Artikulace tvrdých souhlásek je zlomena více než měkká. Vyznačuje se změkčením zvuku l, jakmile zmizí aktivní vychýlení zadní části jazyka.

Pacient slyší jeho vady ve výslovnosti a aktivně se je snaží překonat. Jeho úsilí však vede ke zvýšení hypertonu u paralyzovaných svalových skupin a následně ke zvýšení patologických znaků artikulace. S centrální paralýzou vagus, jazyk-a-hltanový a hypoglossal nervy, resonator vlastnosti změny hltanu a ústní dutiny. Hlasivky jsou napjaté a vytvářejí další třecí zvuky. Hlas je slabý, chraptivý a chraptivý. A vzhledem k nadměrnému napětí hltanových konstrikcí, palatinových oblouků a měkkého patra je nosní, nosní stín hlasu.

Korekční práce v pseudobulbární dysartrii zahrnuje:

• masáž obličejového svalstva
• masáž artikulačních orgánů
• artikulační gymnastika
• normalizace řeči a hlasu
• korekce zvuků řeči
• pracovat na výraznosti projevu

Rád bych se zabýval nejdůležitějšími otázkami navázání kontaktu s pacientem, na psychologické stránce vedení výuky. Jak ukazují zkušenosti, tyto okamžiky jsou někdy rozhodující pro celý budoucí průběh práce.

Úkolem první etapy je navázat kontakt s pacientem, získat jeho sympatie a důvěru. Pacient by měl mít pocit, že se k němu chováte s úctou, nepovažovat ho za ztlumenou osobu, nýbrž za osobu, která je dočasně kvůli nemoci, těžko nebo nemožné komunikovat s řečí. Navíc se způsob poruchy řeči může měnit ze dne na den, protože bezprostředně po mrtvici dochází k řadě poruch v důsledku inhibice a pravdivý obraz poruchy řeči je často odhalen v pozdějších stadiích.

Logoped se musí seznámit s historií nemoci, poraďte se se svým lékařem a příbuznými pacienta. Zjistit, jak pacient říkal před mrtvicí, charakteristické rysy jeho charakteru (temperované, klidné, tvrdohlavé, sebevědomé atd.). Je delikátní vyjasnit otázku vnitrofamilních vztahů, ať už se jedná o momenty, které by se neměly dotýkat, jména, která by neměla být s ním zmíněna, a události, které je lepší o pacientovi nemluvě. Které z příbuzných pacientů jsou zvláště vázány, jaké hodnoty. Naučte se, co pacientovo vzdělání, jeho specializace, intelektuální úroveň a zájmy. Znalost všech těchto podmínek je pro úspěšnou nápravnou práci nesmírně důležitá.

Když se poprvé přiblížíte k lůžku pacienta, logoped by se měl usmát a dívat se do očí pacienta. Mělo by se pozdravit, dívat se do očí pacienta a zavolat mu jménem patronymic. Je třeba mluvit klidným klidným hlasem. V akutním období mohou pacienti po mrtvici reagovat odlišně na položené otázky: někteří s hlavou přikývli, jiní s otevřenýma očima a jiní - odvrátili se a pevně stiskli rty. Někteří doprovázejí tato gesta s vokalizací, jiní - ne s artikulovaným klesáním, a jiní mlčí...

Nejtěžší je, když pacient pevně stlačuje rty a nepozorovaně zírá na reproduktor. Důvodem může být hrubá porucha řeči a slabost mozku a deprese. Vždy je vhodné přistoupit k pacientovi 2-3 krát denně, aby se zachytila ​​změna nálady a stavu, jakož i okamžik impulsu k řeči.

Významné obtíže vznikají i tehdy, když je pacient na žádost něčeho tvrdohlavě tichý a ukazuje prstem na jazyk, což jasně ukazuje, že nemůže nic říct. Toto gesto hovoří o opakovaných pokusech o něco nezávisle říci. Pacientka zoufala a věřila v nemožnost verbální komunikace. V tomto případě je prvním úkolem logopeda prokázat pacientovi nezákonnost takového rozhodnutí, a to metodami psychoterapeutického působení a technik logopedie.

Všechny nápravné práce začínají logopedickou masáží obličeje, oblasti krku a artikulačního aparátu. Pokud se pacient pohybuje nezávisle, probíhá masáž v místnosti pro logopedii na gauči. Je-li pacient s těžkými poruchami pohybu, pak v oddělení na lůžku. V tomto případě je nejlepší dostat se za čelo postele.

Masáž se provádí čistými teplými rukama v lékařských rukavicích s použitím dětského oleje nebo neutrálního dětského prášku pro lepší skluzu. Trvání 10-15 minut, cyklus 10-12 procedur (v závislosti na čase, kdy je pacient v nemocnici).

Jsou aplikovány hlavní masážní techniky:

• Vytahování (podélné, příčné, klikaté, kruhové, spirálové).
• Tření
• Hnětení.
• Vibrace.

Všechny pohyby by měly být lehké, relaxační, zaměřené na zmírnění svalového spazmu a relaxace. Je nutné zajistit, aby pacient ležel v pohodlné poloze, pod krkem a pod koleny by měl dát malý polštář nebo váleček ručníku. Můžete sedět pacienta na židli nebo židli, ale jak ukazuje praxe, když leží, je mnohem snazší uvolnit svaly a efektivita masáže se zvyšuje.

Dobrý sedativní účinek má klidnou klidnou hudbu, tlumené světlo v kanceláři v době masáže.

Během masáže dochází k normalizaci svalového tonusu (v případě pseudobulbární dysartrie, jeho snížení); zlepšuje svalovou kontraktilitu; v důsledku zlepšeného krevního oběhu jsou aktivovány metabolické procesy v postižených svalech; oživené kinetické pocity; pokles patologických motorických projevů - synkinéza; postupně tvořil svévolně koordinované pohyby orgánů artikulace.

Masáž by měla začít lehkým hladením v ramenním pletenci a krku. Postupně přecházejte do oblasti sublingválních svalů, žvýkání, artikulačních a obličejových svalů. Léčba končí relaxační masáží jazyka a měkkého patra.

Řádky, na kterých se provádí segmentová reflexní terapie.

Horní ramenní opasek.

Směr pohybu je libovolný od jednoho ramenního kloubu k druhému, ramenní kloub je nutně masírován. Možné pohyby z páteře na stranu. Masáž vždy končí shora dolů v souladu s venózním a lymfatickým odtokem.

Přední plocha je odspodu nahoru k bradě.

Boční plochy - od uší dolů.

Zadní plocha je odspodu nahoru k pokožce hlavy.

Od středu čela k chrámům.

Od středu čela k uškám.

Od postranních konců obočí až po pokožku hlavy.

Od středních konců obočí přes zásuvky až po vnitřní rohy očí.

Od zadní části nosu k ušku.

Od středu horního rtu k ušním boltcům.

Od středu horního rtu k bradě.

Na nasolabiální záhyby do koutků úst.

Od středu brady k uším.

Směr pohybu od kořene ke špičce a od středu k okrajům. Používají se speciální sondy, dřevěné špachtle, kartáček na zuby, prsty. Otáčením prstu po jazyku, brnění, protahování a hnětení okrajů jazyka. Řeč terapeut ruce s sterilní chirurgické rukavice. Účinek na dolní část jazyka je velmi účinný při hypersalivaci.

Při polykání je pozorován vynikající účinek při masáži luky a měkkého patra. Pohyb shora dolů, lehký a elegantní.

Pro snížení svalové spasticity a snížení hypersalivace používám lokální kongesci kontrastu. To je účinek činidel s nízkou a vysokou teplotou. Studená voda, kousky ledu, ledové lupínky působí jako nízkoteplotní činidla. Vysokoteplotní - teplá voda, vyhřívaná lžíce, termální masážní přístroje. V klinické praxi tato metoda ukázala svou vysokou účinnost. Efekty se střídají.

Cryomassage - kousky ledu nebo ledových lupínků ve sterilní gázě jsou navrstveny na kruhovém svalstvu úst, velkém zygomatickém svalu, na kořeni, zádech a bočních povrchech jazyka. Doba jednorázové expozice 5-15 sekund. Po kontrastním efektu je pacient vyzván, aby si ústa vypláchl teplým extraktem bylin (heřmánek, měsíček, šalvěj, řebříček). Střídavě 3-5 krát.

Když je kryo aplikováno na měkké patro, je vhodné zmrazit bylinky dřevěnou tyčí, jako je eskimo. Během cryomassage, po počátečním spazmu, malé cévy expandují, zvyšuje se průtok krve, zlepšuje se trofismus postižených svalů. Pacienti na tyto účinky reagují velmi pozitivně a příbuzní se ochotně účastní rehabilitace - vařit bylinky, zmrazit led.

Jedním z nejzávažnějších projevů dysartrie je porušení polykání - dysfagie. V akutním období ischemické cévní mozkové příhody způsobuje dysfagie dehydrataci, poruchy příjmu potravy, ztrátu hmotnosti a život ohrožující komplikace - aspirační pneumonii.

U pacientů s hemisférickými jednostrannými mozkovými příhodami je dysfagie zpravidla příznivá a často dochází k úplné regresi symptomů. S foci v vertebro - basilární pánvi jsou projevy dysfagie mnohem výraznější a jsou méně přístupné korekci.

Příznaky, které varují odborníky před možným porušením polykání:

• poškození ústní hygieny
• hypersalivace, neschopnost polykat sliny
• pomalé žvýkání
• vynechání jídla při jídle
• zvýšení délky jídla
• ztráta chuti k jídlu nebo odmítnutí jíst
• vyloučení některých potravin
• kašel před, během nebo po
• úzkost před jídlem
• potíže s dýcháním

V oddělení je většina pacientů podrobena screeningu, aby se rozhodlo, zda je možné perorální krmení:

• test na asymetrii úsměvu (slabost svalů obličeje)
• test na síle svalů jazyka (pacient je požádán, aby stiskl jazyk na tvář, vystrčil jazyk a pohyboval jimi v různých směrech)
• test na ztrátu potravy z úst během žvýkání nebo hltanu (nedostatečné zavírání rtů a nesprávný pohyb jazyka)
• test na pozitivní příznak "křeček" (odložení části jídla mezi dolní ret a dásně, za líce - slabost svalů jazyka)

Je třeba zmínit, že nedostatek kašle při polykání není vždy příznivý. Reflexní kašel, ke kterému dochází při polykání, je obranná reakce a chrání dýchací cesty před vdechnutím. S porážkou citlivé části nervu vagus je reflex kašle potlačen, když se jídlo dostane do průdušnice. V tomto případě se na první pohled zdá, že pacienti nemají žádnou funkci polykání, ale ve skutečnosti pacient neustále aspiruje jídlo. K identifikaci tohoto stavu je možné provést test skryté aspirace - pacient je požádán, aby řekl „oh“, a zvuky bublajícího nebo sípavého charakteru, které se objevují při indikaci přítomnosti aspirace. Je jasné, že perorální podávání je zastaveno.

Jak ukázala moje dlouhodobá praxe, kryomasáž a lokální kontrastní krev volné hrany měkkého patra, oblouků a jazyka jsou velmi účinné při obnově polykání. To je vhodné udělat, i když pacient dostává výživu přes nazogastrickou trubici. Paralelně s těmito manipulacemi, polykáním kapek vody, se aplikuje prázdný doušek.

Kromě toho, během třídy, určitě platí akupresura. Se zvýšeným tónem se používá sedativní masáž - položte prst na projekci bodů a otočte ji ve směru hodinových ručiček po dobu 5-6 sekund, pak ji upevněte na 2 sekundy a „odšroubujte“ prst proti směru hodinových ručiček, čímž se sníží tlaková síla. Během 1 minuty vyrobte 4 vstupy a výstupy.

Používám následující body:

• Lao-zbraň je ve středu dlaně mezi 3 a 4 metakarpálními kostmi.
• He-gu - na zadní straně ruky mezi 1. a 2. metakarpální kostí.
• Hou-si - v zadní depresi od 5. metakarpofalangeálního kloubu na ulnární straně ruky.
• Le-tsue je na radiální straně předloktí, těsně nad styloidním procesem radiální kosti.
• Tien-tu - asi 0,5 cm nad středem horního okraje Cheng-jiang jugulárního zářezu - ve středu bradavičnatého záhybu.
• Di-he - uprostřed nejvíce vyčnívající části brady.
• Shang-lian-chuan - na střední linii krku, jeden příčný prst nad bodem lian-chuan s hlavou hozenou zpět.
• Yin-tang přes nos ve výklenku uprostřed linie spojující konce obočí.

Všechny výše uvedené techniky jsou vybrány individuálně pro každého pacienta s ohledem na závažnost poruch řeči, obecného somatického stavu, období mrtvice, emočního pozadí a ústavních rysů.

V prvních sezeních nejsou masírovány více než 3 body. Počet akupresurních sezení od 7-10 do 15-20, v závislosti na závažnosti řečové patologie. Učím všechny kognitivně neporušené pacienty a jejich příbuzné samostatnou masáž aktivních bodů. To dává skvělé výsledky.

Přibližně 5-6 lekcí se připojí k dechovým cvičením. Cílem je vytvořit pacientovo diafragmatické dýchání. Pacient je umístěn na gauči, nebo leží na lůžku na lůžku. Ovládat dlaň nesrovnané ruky je umístěna na břiše. Následující instrukce je uvedena: „nafoukněte břicho - vdechněte, zadržte dech, vyfoukněte břicho - výdech“.

Pro rozlišení inhalace / výdechu se provádí následující cvičení:

1. inhalovat nosem - pauza - výdech nosem;
2. dech s nosem - pauza - výdech s ústy;
3. inhalovat ústy - pauza - výdech ústy.

Pauza po dechu - je povinná. Při výdechu ústy je třeba dbát na to, aby byl vydechovaný vzduch studený. Můžete dát pacientovi instrukce - ránu na rtech. Chcete-li ovládat zpočátku, můžete vydechovat do zadní části kartáče.

Artikulační gymnastika je také nutnou součástí korekce. Obtížnost spočívá ve skutečnosti, že každé cvičení vede ke zvýšení svalového tonusu a pro pacienty s pseudobulbární parézou je to jeden z hlavních patologických symptomů. Používá se tedy modifikace způsobu podání cvičení - poloha kloubu se mnohokrát opakuje s instalací při snadném pohybu. Pauzy mezi cviky vedou k reflexnímu uvolnění stresu.

Je nutné brát v úvahu závažnost celkového stavu pacientů, protože mluvíme o lidech v prvních dnech po mrtvici. Pro ně je výraznou zátěží artikulace a gymnastika obličeje. Proto je počet cvičení omezen.

Používám následující artikulační cvičení:

1. nafouknout tváře, držet vzduch, kreslit v tvářích, upevnit pózu.
2. Vrhněte balón z jedné tváře na druhou.
3. ušklíbněte se zuby, bezmocně vyslovte I.
4. natáhnout rty se slámou, abych řekl slušně U.
5. střídavě mezi Y a W.
6. šířit jazyk s otevřenými ústy - poloha „ukázat hrdlo doktorovi“.
7. nafoukněte si tváře sevřeným nosem.
8. napodobovat roubíky.
9. vytáhněte zvuky A & E (v případě dysfagie požádejte pacienta, aby napnul dolní čelist).
10. na výdech náhle vyslovit zvuk A.
11. kašel.
12. imitovat kloktání (bez vody).
13. uvolněte si jazyk, okusujte ho, tlačte ho tam a zpět.
14. zvedněte jazyk horními zuby a dotýkejte se alveol.
15. snižte jazyk dolními zuby, opřete se o alveoly.
16. střídavě přiléhají k jazyku na tvářích.
17. vytáhněte jazyk na nos, bradu. Alternativní.
18. lízat rty jazyk v kruhu v různých směrech. Pro oživení kinestetických pocitů a jednoduše pro usnadnění provádění tohoto cvičení je pacient potřený jogurtem, marmeládou a podobnými látkami.
19. dělat tváře, to je, libovolně dávat tvář různým výrazům, emocionálně zbarvené.

Budu se samostatně zabývat cvičeními, která umožní vypracovat dlouhý, směrovaný proud vzduchu. Existuje poměrně málo takových cvičení, je vhodné je střídat a vybrat nejvhodnější pro tohoto pacienta.

1. foukání na bavlněnou kouli. Je nutné zajistit, aby tváře nebyly nafouknuté, mohou být lehce stlačeny dlaněmi; proud vydechovaného vzduchu by měl být rovnoměrný, to znamená, že na jeden výdech vyfoukne balón.
2. foukání na ubrousek nebo proužek papíru - to lze provést i v případě, že pacient leží v posteli. V obličeji držte ubrousek, který je vychýlen, když na něj dopadne proud vzduchu.
3. foukání přes slámu do vody ve sklenici. Úkol může být odlišný - nebo rána rovnoměrně, nebo s proměnlivou silou. Vroucí voda ve sklenici to jasně ukazuje. V tomto cvičení je také nutné sledovat tváře, aby se neuvolnily a nehybnost rtů.
4. foukání na plamen svíčky nebo lehčí. Žádáme pacienta, aby buď rychle sfoukl svíčku nebo ji vyfoukal hladce a rovnoměrně, aby se plamen odrazil. Stejně jako v případě vroucí vody ve skle je to velmi vizuální cvičení, tedy vizuální analyzátor.
5. foukání na malý kousek papíru: cvičení se provádí s pacienty, kteří chodí sami - pacient se blíží ke zdi, v úrovni úst drží malý kus papíru s prstem a čte na něm. Prst by měl být uvolněn a kus papíru by měl být připevněn na stěnu proudem vzduchu. Cvičení je poměrně obtížné, proto není pacientům v prvních dnech nabídnuto. Opět se díval na tváře, aby byl výdech intenzivní, ale klidný, a proud vzduchu byl nasměrován.

Všechna cvičení jsou prováděna pomalu. Snadné, každých 5-7 krát. Celý komplex 3-4 krát denně.

Příbuzní pacienta (pokud existují) by měli být vyškoleni v provádění mimické gymnastiky, stejně jako v dostupných problémech s polykáním, způsoby krmení, druhy potravin, důležitosti rehabilitačních opatření. Učím pečovatele o hygienické ošetření pacientovy ústní dutiny - pomocí speciálních bavlněných tamponů, měkkého kartáčku na zuby nebo jednoduše gázové rány na prstu, aby se vyčistila ústní dutina potravinového odpadu, aby se použily antiseptické spreje, jako je hexorel, Tantum Verde. Pro pacienta je velmi důležité, když se příbuzní začínají aktivně podílet na restaurování, a ne jen sedět vedle a krmit chudého pacienta s vysoce kalorickými a často jen nebezpečnými jídly pro něj - sušenky, hranolky, sušenky, ořechy, červený kaviár, sleď, uzená klobása, sycená voda, sladkosti a tak dále.

Zaměřujeme se na potřebu umístění potravy na zdravé straně pacienta, sanitaci ústní dutiny, použití zubních protéz, brýlí, sluchadel.

Určitě dám příbuzným poznámku s následujícím obsahem. Díváme se spolu, diskutujeme o všem nepochopitelném. Tím jsme pro pacienta přínosem a také se zachraňujeme před nepřetržitými otázkami stejného druhu příbuzných.

Doporučení pro pacienty s poruchami polykání.

Jíst jen sedět. Pokud nemůžete sedět - se zvýšeným koncem postele.

Po jídle 30 minut nejdou do postele.

Žvýkací jídlo důkladně, množství - ne více než lžička.

Konzistence jídla by měla být pyré. Jídlo by mělo být teplé nebo pokojové. Jsou povoleny kaše, želé, pěny, maso a ryby ve formě parních kotlet nebo kastrolů. Čištěná vařená nebo dušená zelenina. Omeleta, vařené vejce. Strouhané jablko. Tvaroh, kefír, jogurt, nízkotučná zakysaná smetana. Minerální voda bez plynu, ovocné nápoje, pikantní dušené ovoce. Množství kapaliny pro jednorázové polykání ne více než lžička. Kapalina musí být "žvýkána", "rolovat" v ústech a teprve pak se pokusit polykat.

Při polknutí by měla být brada přitlačena k hrudníku. Můžete lehce naklonit hlavu doleva a doprava, abyste našli pozici, ve které je polykání lepší. Je dobré, když během krku pohladíte hrdlo rukou shora dolů.

V době hltanu se doporučuje stlačit prsty do pěsti, jako by „pomocné“ jídlo nebo voda přecházely do jícnu. V ruce můžete stisknout okraj deky nebo zábradlí postele.

Zakázáno: chléb, koláče, sušenky, sušenky, sušenky, semena, ořechy, kousky masa, ovoce s vlákny (citrus), sycené nápoje, bohatě sladká a bohatě kyselá jídla, koření, čerstvá a solená zelenina.

Cvičení pro svaly hltanu a měkkého patra.

• napodobovat kloktání s hlavou hozenou zpět (bez vody).
• kašel.
• nafoukněte si tváře sevřeným nosem.
• zívání s otevřenými a otevřenými ústy.
• spolkněte malé části vody - 3 kapky z pipety na jazyku.
• napodobovat roubíky.
• šířit jazyk s otevřenými ústy - poloha „ukázat hrdlo doktorovi“.
• táhněte zvuky A a E, napjaté dolní čelistí.
• jak náhle vydechnete, vyslovte zvuk A.
• zatáhněte za zvuk, zatlačte dolní čelist dopředu.

Cvičení by měla být prováděna nejméně 3krát denně. Každý opakujte až 5krát.

Pamatujte, že oživení je dlouhý proces, všechna zlepšení jsou pomalá a postupná. Musíme mít trpělivost.

Dodržování těchto doporučení vám pomůže při překonání této choroby.

Úspěchy a být zdravý!

Při nastavování hlasu se používají cvičení doporučená pro překonání dysfonie. Všechny samohlásky jsou střídavě cvičeny, počínaje A a E. Důraz je kladen na přepínání na spodní hrudník-spinální rezonátor, aby se zbavil nosní tón hlasu. Pacient je poklepán na záda a hrudník, aby uvolnil svaly, snažíme se cítit vibrace v hrudi.

A teprve teď, po necelých 10-14 dnech, jsou čistě řečová cvičení spojena s opravou výslovnosti zvuku. Dále pokračují masáže, gymnastika a vokální cvičení. K odstranění defektu tedy dochází podle etiopatogenetického principu.

Kromě toho je v každé činnosti vhodné zahrnout různá cvičení zaměřená na trénink, paměť, logické myšlení a další vyšší mentální funkce. Je velmi oblíbený u pacientů a vytváří pozitivní emocionální stav.

Několik slov o formě zaměstnání. Lekce vedená jako rozhovor v přátelské, uvolněné atmosféře uvolňuje pacienta a umožňuje logoterapeutovi manévrovat různé metody, které vedou pacienta k úkolu. Je nutné mluvit s pacientem, aniž by byl zvolen zjednodušený slovník, jako by byl zdravý.

Délka zaměstnání se pohybuje od 10-15 minut do 30-40 minut. Plnohodnotná lekce je možná s relativně somaticky neporušenými pacienty, kteří jsou dostatečně motivováni k nápravě stávajících poruch řeči, kteří vědomě plní všechna doporučení a úkoly specialisty. V případě nedostatečně kritických pacientů, stejně jako pacientů ve vážném stavu, je doporučeno krátkodobé, ale opakované v průběhu dne.

Dokončení prezentace otázky o zvláštnostech zotavení řeči u pacientů s pseudobulbární dysartrií během akutního období cévní mozkové příhody bych rád zdůraznil, že je důležité pracovat na pozitivních emocích, na respektování osobnosti pacienta, na vytváření podmínek, za kterých je vztah mezi pacientem a logopedem postaven na pacientově hluboké důvěře a nikdy oslabující touha logopeda pomoci pacientovi nejen při obnově řeči, ale také při udržování místa v rodině a ve společnosti.

Dysartria po mrtvici

Jak může člověk obnovit mrtvici po mrtvici

Co by se mělo udělat a jak může člověk obnovit mrtvici po mrtvici? Jaké formy poruch řeči mohou být? Jaký program pro obnovu poruch řeči fit? Odpovědi na tyto otázky budou popsány v tomto článku.

Jaké jsou formy poruch řeči? Člověk, který trpěl mrtvicí, může mít jednu ze dvou radikálně odlišných forem - dysartrii a afázii. Tyto informace mohou být užitečné při tvorbě léčebného plánu. Jaký je rozdíl mezi těmito poruchami?

Dysartrie. Taková porucha řeči po mrtvici je přítomnost defektů ve výslovnosti slov a zvuků. V tuto chvíli je pro člověka snadné porozumět řeči, která mu je adresována. Umí psát a číst, ale jeho svaly jsou zlomené, které jsou zodpovědné za výslovnost zvuků. Taková porucha řeči je někdy nazývána porušením artikulace, která je charakteristická pro porážku subkortikálních struktur a zadních oblastí frontálních laloků.

Afázie. To je porušení samotného projevu jako projev vyšší nervové aktivity. Člověk nemůže vnímat nebo být si vědom písemné nebo ústní řeči, ale může slyšet a vidět slova a zvuky (to je smyslová afázie). Nemůže vyslovit slovo, protože nutný impuls pro to není vytvořen v odděleních neokortexu (motorická afázie). V tomto případě osoba nemůže mluvit a nerozumí řeči, která je mu adresována. Tato porucha se vyskytuje po lokalizaci v pánvi střední levé mozkové tepny patologického procesu.

Léčba afázie. Z psychologického hlediska je obtížnější vracet řeči k osobě s tímto typem poruchy v důsledku obtížného kontaktu s pacientem. V přítomnosti smyslové afázie prostě není možné říci člověku o jeho plánech a přáních. S motorickou afázií nemůže ani odpovědět. Od čtení textů a písemné řeči je také rozbit. S totální afázií je vše mnohem složitější. Vyžaduje trpělivost a práci.

Při mrtvici může ztráta řeči přetrvávat po dlouhou dobu. A musíte se s člověkem zabývat každý den. Když chce někdo něco říct, musíte pozorně naslouchat. Není třeba přerušovat nebo opravovat. Za to nemusíte vyjednávat věty, i když chápete význam fráze. Můžete zahájit konverzaci od zdravých lidí. Pokud dojde k smyslové afázii, doporučuje se aplikovat obrázky s titulky na počáteční úrovni. V tomto případě by měly být ilustrace vyobrazeny z běžných předmětů každodenního života. Pro zlepšení kontaktu s pacientem mohou být vyvinuty alternativní způsoby komunikace.

Pokud existuje motorická afázie, pak je třeba začít s opakováním řeči řady, například dny v týdnu, počet, roční období, měsíce. Můžete použít kladné odpovědi na běžné otázky domácnosti. Budeš jíst? - Budu. Je vhodné použít obrázky s titulky, ale neměly by zobrazovat objekty, ale některé akce nebo jednoduché grafy.

Léčba dysartrie. Hlavním cílem je naučit člověka vyslovovat slova. K tomu je třeba předat svaly v ústech a dolní čelisti. Jak se to dá udělat?

Pacient s poruchou dysartrie by měl neustále provádět speciální cvičení pro jazyk. Například, vyčnívající uvolněný nebo napjatý jazyk, provádět kruhové pohyby a tlačit jazyk proti zubům. Kromě toho budete muset udělat artikulační cvičení pro rty, dolní čelist a svaly obličeje (v očích, čele, atd.).

Pokud jde o korekci logopedické terapie, měla by být prováděna pod vedením logopeda. Bude schopen vybrat správnou sadu cvičení, aby obnovil funkci polykání. Tyto poruchy se často vyskytují společně. Kromě toho by měla být prováděna léčba léky, která je zaměřena na prevenci komplikací a zlepšení prokrvení mozku a trofismu.

Závěrem můžeme konstatovat, že logopedi mohou pomoci příbuzným pacienta výrazně rozšířit arzenál nástrojů, které musí být použity, což pomáhá obnovit řeč po mrtvici. Popisuje pouze směr budování strategií a způsob jejich realizace. Úspěch v obnově řeči bude záviset na soudržnosti práce všech účastníků tohoto procesu, a to od zdravotnických pracovníků, příbuzných a samozřejmě od úsilí samotného pacienta.

Dysartrie

Dysartria je porucha řeči, která je způsobena periferní nebo oboustrannou paralýzou svalů řečového aparátu, lézí systému striopallidar, lézí mozečku.

S poruchou řeči, jako je dysartrie, jsou fráze vyslovené pacienty správně konstruovány, slovní zásoba není narušena, ale slova nejsou jasně vyslovována. Zní to jako „p“ a „l“ nebo syčení jsou obzvláště obtížné vyslovit. Řeč není jasná, rozmazaná. Takoví pacienti si stěžují na pocit "kaše v ústech". Také u těchto pacientů dochází ke změně intonace, porušení tempa a rytmu řeči.

Pseudobulbarova dysartrie -

Tento typ poruchy řeči se objevuje v bilaterálních lézích kortikálně-jaderných drah a v důsledku toho svalové paralýze, která je inervována hypoglosálním, putujícím a jazykovým a pangálním nervem.

Pseudobulbární dysartrie je obvykle rozdělena do tří stupňů. Z hlediska závažnosti a ztráty řeči.

1) mírný stupeň dysartrie. Vyznačuje se absencí hrubých poruch řeči. Kloubní problémy spočívají v pomalém a nepřesném pohybu jazyka a rtů.

U pacientů s takovou poruchou řeči se při vyslovování zvuků „f“ „sh“ „r“ „f“ „h“ vyslovuje určité rozmazání, vyslovené zvuky jsou vyslovovány s nedostatečným zapojením hlasu. Měkké zvuky se také obtížně vyslovují.

2) Průměrný stupeň dysartrie. Nejpočetnější. Amymicita je charakteristická pro tento stupeň, jazykové pohyby jsou omezené, měkké patro je nehybné, hlas s nosním stínem, hojné slinění a porušení aktu polykání a žvýkání. Řeč je nezřetelná, tichá, rozmazaná. Děti obvykle s pozdním vývojem řeči (asi 5-6 let).

3) Těžká dysartrie. Anartria Vyznačuje se hlubokým poškozením svalů a úplnou nečinností řečového aparátu. Tvář těchto pacientů je ve tvaru masky, ústa se neustále rozpadají, spodní čelist je ochablá. Řeč je zcela nepřítomná, i když někdy mohou tvořit nezřetelné zvuky.

Bulbarova dysartrie -

taková porucha řeči nastane v důsledku paralýzy nebo parézy svalů, které se účastní artikulace. Tento typ dysartrie je často doprovázen poruchou polykání.

Mozková mozková příhoda

se objeví, když je postižen mozeček nebo jeho dráhy. Tento typ dysartrie je charakterizován prodlouženou řečí, s poruchou modulace a ne neustálou hlasitostí.

Extrapyramidová dysartrie

(hyperkinetická dysartrie, subkortikální dysartrie) nastává, když jsou ovlivněny subkortikální uzly a neurální spojení. U těchto pacientů je řeč rozmazaná, „v nose“, porucha řeči, prosodica, intonační-melodická struktura.

Parkinsonika

tento typ dysartrie je pozorován při parkinsonismu, je charakterizován pomalou, nevýraznou řečí, poruchou hlasové modulace.

Vymazaná forma dysartrie -

v této formě dysartrie, výslovnost pískání a syčících zvuků je rozdělena typem lateral sigmatism.

Studená dysartrie -

Tato forma dysartrie se projevuje myastenickým syndromem. Při snižování teploty okolního prostoru se projevuje jako obtížná artikulace.

Extrapyramidová dysartrie-

Tento typ dysartrie je způsoben lézí striapalidového systému.

Překonání poruch artikulace - po mrtvici

Strana 12 z 13

Výsledkem porušení cerebrální cirkulace může být vedle afázie i různá dysartrie. Diagnóza dysartrie, její formy je dána neurologem. Nejběžnější forma této poruchy řeči je nazývána pseudobulbar (jménem odpovídající části mozku) dysartrie, který nastane, když tam je oboustranná porucha nervových cest, které jdou od mozkové kůry k jeho subcortical částí, k mozkovému dříku.

V této formě poruchy řeči si pacienti zachovávají porozumění řeči, mohou komunikovat pomocí písmen nebo abeced, ve kterých prstem ukazují písmena slovy a frázemi.

U pseudobulbární dysartrie mají pacienti často úplnou nepřítomnost pohybů jazyka, rtů, měkkého patra, hrtanu nebo extrémní zpomalení, inhibici těchto pohybů. Pacientův jazyk je zastrčen dozadu, hřbet jazyka je zaoblený a zavírá vstup do hrdla. Pacient sotva vyčnívá ze sedavého jazyka dopředu, v mnoha případech ho může tlačit jen na zuby, aniž by ho vytlačil z ústní dutiny. Amplituda pohybů jazyka je tak malá, že pacient nemůže vždy lízat rty, zvednout jazyk nahoru. Špička jazyka se ukáže být nejméně mobilní, je napjatá, téměř nezmění svou polohu, pokud potřebujete olizovat rty, spusťte jazyk dolů.

Vzhledem k tomu, že pseudobulbární dysartrie narušuje pohyb nejen jazyka, ale i rtů, měkkého patra, hltanu, hrtanu, pacient není jen tichý, ale nejedí normální jídlo kvůli porušení žvýkání a polykání. Pacienti často stříkají tekutou potravou. A v důsledku porušení polykání slin jsou slinění.

Pseudobulbarová dysartrie se projevuje v různých stupních závažnosti a někdy trvá poměrně dlouhou dobu, než tento stav překoná. Ačkoli jak pacienti obnovují řeč, je pozorován pokles slintání, ale nosní tón hlasu je dlouhodobě zachován kvůli špatné pohyblivosti měkkého patra, navzdory rozšíření amplitudy pohybů jazyka a rtů.

Překonání pseudobulbární dysartrie je možné pouze při každodenním tréninku pohybů svalů jazyka, rtů, měkkého patra a hltanu. Pro tento účel se používá speciální gymnastické artikulační aparát, kombinovaný s lehkou masáží orgánů artikulace, zatímco je žádoucí provádět všeobecnou gymnastiku, která je pro pacienta proveditelná.

Je nutné neustále si pamatovat na extrémně únavnou únavu pacienta, a proto je vhodné užívat si krátké přestávky po každých 5-7 minutách tréninku (a někdy častěji), což mu umožní odpočívat. Mnoho pacientů se může cvičit, sedět před zrcadlem a postupně dosahovat stále většího rozsahu pohybů jazyka a rtů.

Zde jsou základní cvičení, která pomáhají překonat artikulační poruchy v této formě dysartrie.

I. Přípravná cvičení.

1. Cvičení pro svaly krku: pomalu, klidně otočte hlavu na stranu 2-3 krát (vdechování nosem, výdech ústy), ohýbání hlavy dolů (vydechování nosem), ne spěchání zvednout rovně (inhalace s ústy).

2. Gymnastika svalů krku a krku:

a) otevřete ústa co nejvíce, vdechněte a vydechujte vzduch hladce (tápání);

b) kašel (imitující kašel);

c) držet nosní dírky lehce, prstem, vyfouknout bavlněný tampon nebo kus papíru od dlaně vaší ruky, vyfouknout zapálený zápas, na vodě, nafouknout tváře pevně stisknutými rty.

Proveďte kontrolu cvičení a pozorujte se v zrcadle.

Ii. Provádět velmi lehkou masáž měkkého patra s polštářkem palce otočeným nehetem (nehet by měl být buď opatrně oříznut nebo pokryt hygienickým prstem). Toto cvičení by mělo být velmi krátké, stačí se dotknout měkkého patra 3 až 4 krát tak, aby vzniklo zvracení nezbytné pro překonání malé pohyblivosti měkkého patra.

Iii. Gymnastika a masážní kloubní svaly.

1. Spusťte a zvedněte dolní čelist, poté pohyb dolní čelisti do stran, dolní čelist sklopte dopředu a vytáhněte ji dozadu.

2. Roztažením rohů úst v úsměvu se zašklebte zuby a dotáhněte rty do trubky. Vyjádření zvuků "at", "about", "a"; pak dvojice zní „i - y“, „i - a“, „i - o“ a dále „a - o - y“, „i - a - i“, „a - i - a“, „ y - a - y ”,“ a - y - a ”.

3. Současně nafoukněte obě tváře, pak je nafoukněte střídavě doprava a doleva. Nakreslete tváře do prostoru mezi zuby. Vytáhněte rty do úst. Zvedněte horní a dolní spodní ret. Snažím se odfrknout a zařvat.

4. Zatlačte jazykem špachtlí dopředu, bodněte, zvedněte jazyk k horním zubům, k hornímu rtu, spusťte jazyk do ústní dutiny na zuby; později - ke spodnímu rtu, proveďte kruhové pohyby jazyka v různých směrech v ústech, kolem zubů, kolem úst, nasávejte jazyk k patru.

Pro masáž jazyka se doporučuje cvičení: pohyby jazyka mezi lehce stlačenými zuby, lehké kousání jazyka, kruhový pohyb jazyka kolem rtů, ulpívání jazyka na patře, reprodukce „tru“ řidiče.

Kromě toho je žádoucí provádět obličejovou gymnastiku: „mračit se“ na pokynech čela, obočí, vrásky, napodobovat bolesti zubů nebo cítit kyselé v ústech, zvyšovat a snižovat obočí, napodobovat překvapení, střídavě zavírat oční víčka, napodobovat mžourání vlevo, pak pravé oko, střídavě zvedat rohy úst, dělat šňupací pohyby, úsměv zuby, napodobovat kousání chleba. Velmi jemná (1 minuta) masáž rtů, tváří a svalů na čele se provádí.

Ne každý pacient v jednom sezení bude schopen provést všechna výše uvedená cvičení. Měli byste provést jednu nebo dvě z každé skupiny cvičení najednou v každém sezení, zejména na začátku rehabilitační léčby. V budoucnu, jak se stát zlepšuje, se množství prováděných cvičení postupně rozšiřuje, jsou zahrnuty nové úkoly. Neustále musíme mít na paměti, že pacienti s dysartrií jsou velmi unavení a gymnastická cvičení by neměla trvat déle než 15–20 minut (a někdy méně), s krátkými přestávkami na odpočinek.

Souběžně s prováděním speciálních cvičení pro svaly zapojené do artikulace, s pacientem jsou prováděny a třídy k obnovení řeči. Za prvé, měli byste hledat vzhled oddělených zvuků, slabik, jednoduchých slov, pak frází a slov, které je obtížné formulovat (například elektrifikaci). Pacienti s mírnou dysartrií dostávají za úkol jasně vyjádřit jazykové twistery: „Tráva je ve dvoře a dříví je na trávě,“ „Čepice je šitá, nikoliv v Kolpakovském, musíte perekolpakovat“, „Karl v Claře ukradl korály“, „Šla Sasha na dálnici. "

U každé lekce je třeba, aby pacienti postupně zvyšovali svou hlasovou aktivitu. Souběžně s tím je sebekontrolována správnost řeči. Ve třídách s pacientem musí být člověk trpělivý, flexibilní, citlivý a zároveň přesný v organizačních záležitostech, nelitovat svého času, pamatovat si na rozvrh tříd, pamatujte, že je pro pacienta obtížné vyrovnat se s poruchou řeči bez pomoci blízkých lidí.