Charakteristika interatriálního defektu septa: co to je

Z tohoto článku se dozvíte: co je to defekt síňového septa, proč vzniká, jaké komplikace to může vést. Jak identifikovat a léčit toto vrozené srdeční onemocnění.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Porucha síňového septa (zkráceně DMPP) je jedním z nejčastějších vrozených srdečních vad, ve kterých v díře mezi pravou a levou síní existuje díra. V tomto případě krev obohacená kyslíkem vstupuje do levé síně přímo do pravé síně.

V závislosti na velikosti díry a existenci jiných defektů může nebo nemusí mít tato patologie žádné negativní důsledky nebo vést k přetížení pravého srdce, plicní hypertenze a poruch srdečního rytmu.

Otevřená díra v meziobratlové přepážce je přítomna u všech novorozenců, protože je nezbytná pro krevní oběh plodu během vývoje plodu. Ihned po porodu se díra uzavře u 75% dětí, ale u 25% dospělých zůstane otevřená.

Pacienti s přítomností této patologie nemusí mít v dětství žádné příznaky, i když doba jejich výskytu závisí na velikosti díry. Klinický obraz se ve většině případů začíná projevovat rostoucím věkem. Ve věku 40 let trpí 90% lidí, kteří nebyli léčeni tímto defektem, dechem při námaze, únavě, bušení srdce, poruchách srdečního rytmu a srdečním selhání.

Pediatři, kardiologové a kardiochirurgové se zabývají problémem defektů v interatriální přepážce.

Příčiny patologie

Interatriální přepážka (WFP) odděluje levou a pravou síni. Během vývoje plodu, tam je díra v tom, volal oválné okno, který dovolí krvi projít z malého kruhu k velkému, obcházet plíce. Vzhledem k tomu, že plod v této době přijímá všechny živiny a kyslík přes placentu od matky - plicní oběh, jejímž hlavním úkolem je obohacení krve kyslíkem v plicích během dýchání, nepotřebuje ji. Ihned po narození, když dítě vezme svůj první dech a narovná plíce, se tato díra zavře. Ne všechny děti to však dělají. U 25% dospělých je zde otevřené oválné okno.

Porucha se může objevit během vývoje plodu v jiných částech WFP. U některých pacientů může být jeho výskyt spojen s následujícími genetickými onemocněními:

1. Downův syndrom.
2. Ebsteinova anomálie.
3. Syndrom fetálního alkoholu.

U většiny pacientů však nelze zjistit příčinu vzniku DMPP.

Postup onemocnění

U zdravých lidí je úroveň tlaku v levé polovině srdce mnohem vyšší než na pravé straně, protože levá komora pumpuje krev v celém těle, zatímco pravá pouze přes plíce.

V přítomnosti velké díry ve WFP je krev z levého síně vypuštěna doprava - vzniká tzv. Zkrat nebo kapka krve zleva doprava. Tento extra objem krve vede k přetížení pravého srdce. Bez léčby může tento stav způsobit zvýšení jejich velikosti a vést k srdečnímu selhání.

Jakýkoli proces, který zvyšuje tlak v levé komoře, může zvýšit výtok krve zleva doprava. To může být arteriální hypertenze, při které se zvyšuje arteriální tlak nebo koronární srdeční onemocnění, ve kterém se zvyšuje rigidita srdečního svalu a klesá jeho elasticita. Proto se klinický obraz defektu MPP vyvíjí u starších osob a u dětí je tato patologie asymptomatická. Posílení krevního shuntu zleva doprava zvyšuje tlak v pravém srdci. Jejich konstantní přetížení způsobuje zvýšení tlaku v plicní tepně, což vede k ještě většímu přetížení pravé komory.

Tento začarovaný kruh, pokud není zlomený, může vést k tomu, že tlak v pravých částech překračuje tlak v levé polovině srdce. To způsobuje výtok zprava doleva, ve kterém žilní krev, která obsahuje malé množství kyslíku, vstupuje do systémového oběhu. Výskyt zkratu zprava doleva se nazývá Eisenmengerův syndrom, který je považován za nepříznivý prognostický faktor.

Příznaky Harcter

Velikost a umístění otvoru ve WFP ovlivňuje příznaky tohoto onemocnění. Většina dětí s DMPP vypadá zcela zdravě a nemá žádné známky nemoci. Obvykle rostou a přibývají na váze. Ale velký defekt v interatriální přepážce u dětí může vést k následujícím příznakům:

• špatná chuť k jídlu;
• špatný růst;
• únava;
• dušnost;
• problémy s plicemi - například pneumonie.

Vady střední velikosti nemohou způsobit žádné příznaky, dokud pacient nevyroste a nedosáhne středního věku. Potom se mohou zobrazit následující příznaky:

• dušnost, zejména během cvičení;
• častá infekční onemocnění horních cest dýchacích a plic;
• pocit srdečního tepu.

Pokud není porucha MPP léčena, může se u pacienta objevit vážné zdravotní problémy, včetně srdečních arytmií a zhoršení kontraktilní funkce srdce. Jak děti vyrůstají s touto nemocí, mohou zvýšit riziko vzniku mrtvice, protože krevní sraženiny, které se tvoří v žilách systémové cirkulace, mohou procházet otvorem v přepážce od pravé síně doleva a do mozku.

V průběhu času se může u dospělých s neléčenými velkými defekty v MPP také vyvinout plicní hypertenze a syndrom Eisenmenger, které se projevují jako:

1. Dyspnea, která je poprvé pozorována během cvičení, s časem a v klidu.
2. Únava
3. Závrat a mdloby.
4. Bolest nebo tlak v hrudi.
5. Otok nohou, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní).
6. Namodralá barva rtů a kůže (cyanóza).

U většiny dětí s poruchou WFP je onemocnění detekováno a léčeno dlouho předtím, než se objeví příznaky. Kvůli komplikacím, které se vyskytují v dospělosti, kardiologové dětí často doporučují uzavření tohoto otevření v raném dětství.

Diagnostika

Defekt v interatriální přepážce může být detekován během vývoje plodu nebo po narození a někdy v dospělosti.

Během těhotenství se provádějí speciální screeningové testy, jejichž účelem je včasné zjištění různých malformací a nemocí. Přítomnost defektu v MPP může být identifikována pomocí ultrazvuku, čímž se vytvoří obraz plodu.

Ultrazvukové vyšetření srdce plodu

Po narození dítěte je to obvykle pediatr, který po vyšetření zjistí šelest srdce způsobený průtokem krve otvorem v MPP. Přítomnost tohoto onemocnění není vždy možné identifikovat v raném věku, jako jsou další vrozené srdeční vady (například závada v přepážce oddělující pravou a levou komoru). Hluk způsobený patologií je tichý, je těžší slyšet než jiné typy srdečního šumu, díky čemuž může být toto onemocnění detekováno v adolescenci a někdy později.

Pokud lékař uslyší srdeční šelest a má podezření na vrozenou vadu, dítě je odkázáno na dětského kardiologa - lékaře, který se specializuje na diagnostiku a léčbu dětských srdečních onemocnění. Je-li podezření na závadu v meziobratlové přepážce, může předepsat další vyšetřovací metody, včetně:

• Echokardiografie je vyšetření spočívající v získání obrazu struktury srdce v reálném čase pomocí ultrazvuku. Echokardiografie může ukázat směr průtoku krve otvorem v MPP a změřit jeho průměr, stejně jako odhadnout, kolik krve projde.
• Radiografie orgánů hrudní dutiny je diagnostická metoda, která využívá rentgenové paprsky k získání obrazu srdce. Pokud má dítě poruchu WFP, srdce může být zvětšeno, protože pravé srdce se musí vyrovnat se zvýšeným množstvím krve. V důsledku plicní hypertenze se vyvíjejí změny v plicích, které mohou být detekovány rentgenovým zářením.
• Elektrokardiografie (EKG) je záznam elektrické aktivity srdce, se kterou je možné detekovat srdeční arytmie a známky zvýšené zátěže na jeho pravých úsecích.
• Srdeční katetrizace je invazivní vyšetřovací metoda, která poskytuje velmi podrobné informace o vnitřní struktuře srdce. Tenký a ohebný katétr se zavádí přes krevní cévu do třísla nebo na předloktí, které je pečlivě vedeno do srdce. Tlak se měří ve všech srdečních komorách, aortě a plicní tepně. Pro získání jasného obrazu struktur uvnitř srdce je do ní vložena kontrastní látka. I když někdy lze pomocí echokardiografie získat dostatečné množství diagnostických informací, během katetrizace srdce je možné zavřít defekt MPP pomocí speciálního zařízení.

Metody zpracování

Po zjištění defektu v MPP závisí volba způsobu léčby na věku dítěte, velikosti a umístění díry, závažnosti klinického obrazu. U dětí s velmi malým otvorem se může zavřít sám. Větší defekty se obvykle nezavírají, takže je třeba je léčit. Většina z nich může být eliminována minimálně invazivním způsobem, i když u některých DMP je nutná otevřená operace srdce.

Dítě s malým otvorem v PPM, které nezpůsobuje žádné příznaky, musí pravidelně navštěvovat dětského kardiologa, aby se ujistilo, že nedošlo k žádným problémům. Tyto malé vady jsou často během prvního roku života blízko sebe, bez jakékoli léčby. Děti s malými defekty ve WFP obvykle nemají žádná omezení fyzické aktivity.

Pokud se do jednoho roku neotevře otevření WFP, lékaři to často musí opravit dříve, než dítě dosáhne školního věku. Toto je děláno když defekt je velký, srdce je zvětšené nebo symptomy nemoci se objeví.

Minimálně invazivní endovaskulární léčba

Až do počátku 90. let byla jediná metoda pro uzavření všech defektů WFP. Dnes, díky pokroku v lékařské technologii, lékaři používají endovaskulární procedury k uzavření některých otvorů ve WFP.

Během této minimálně invazivní operace vloží lékař tenký a pružný katétr do žíly v tříslech a pošle jej do srdce. Tento katétr obsahuje zařízení podobné deštníku ve složeném stavu, které se nazývá okludér. Když katétr dosáhne WFP, okluder je vytlačen z katétru a uzavírá otvor mezi předsíněmi. Zařízení je upevněno na místě a katétr je vyjmut z těla. Během 6 měsíců roste nad okluderem normální tkáň.

Lékaři používají echokardiografii nebo angiografii k přesnému nasměrování katétru na otvor.

Endovaskulární uzávěr defektu MPP je mnohem snáze snášen pacienty než operace s otevřeným srdcem, protože v místě zavedení katétru vyžaduje pouze propíchnutí kůže. To usnadňuje zotavení z zásahu.

Prognóza po této léčbě je vynikající, je úspěšná u 90% pacientů.

Operace otevřeného srdce

Někdy nelze defekt v MPP uzavřít pomocí endovaskulární metody, v takových případech se provádí operace s otevřeným srdcem.

Během chirurgického zákroku provádí srdeční chirurg velký řez v hrudi, zasahuje srdce a šije díru. Během operace je pacient v podmínkách umělého krevního oběhu.

Prognóza otevřené operace srdce pro uzavření defektu MPP je vynikající, komplikace se vyvíjejí velmi vzácně. Pacient stráví několik dní v nemocnici, poté je propuštěn domů.

Pooperační období

Po uzavření defektu ve WFP jsou pacienti sledováni kardiologem. Drogová terapie, kterou potřebují jen zřídka. Lékař může sledovat echokardiografii a EKG.

Po otevřené operaci srdce se pozornost zaměřuje na hojení hrudníku. Čím mladší je pacient, tím rychlejší a snadnější je proces obnovy. Pokud má pacient dušnost, zvýšenou tělesnou teplotu, zarudnutí kolem pooperační rány nebo propuštění z ní, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Pacienti, kteří podstoupili endovaskulární léčbu DMPP, by neměli chodit do posilovny ani cvičit po dobu jednoho týdne. Po uplynutí této doby se mohou po konzultaci s lékařem vrátit na normální úroveň aktivity.

Obvykle se děti rychle zotavují z operace. Ale mohou mít komplikace. Pokud se vyskytnou následující příznaky, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc: t

1. Dušnost.
2. Modrá barva kůže na rtech.
3. Ztráta chuti k jídlu.
4. Žádný přírůstek hmotnosti nebo snížení hmotnosti.
5. Snížená úroveň aktivity u dítěte.
6. Prodloužené zvýšení tělesné teploty.
7. Vypuštění z pooperační rány.

Předpověď

U novorozenců nedochází k malému defektu síní malého síní často k žádným problémům, někdy se uzavře bez jakékoli léčby. Velké otvory ve WFP často vyžadují endovaskulární nebo chirurgickou léčbu.

Důležitými faktory ovlivňujícími prognózu jsou velikost a umístění defektu, množství průtoku krve, přítomnost symptomů onemocnění.

Při včasném endovaskulárním nebo chirurgickém uzavření defektu je prognóza vynikající. Pokud tomu tak není, lidé s velkými otvory ve WFP zvyšují riziko vývoje:

• poruchy srdečního rytmu;
• srdeční selhání;
• plicní hypertenze;
• ischemická mrtvice.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Porucha interatriální přepážky srdce u dětí a dospělých: příčiny, příznaky, způsob léčby

Porucha síňového septa (ASD) je vrozené srdeční onemocnění způsobené přítomností díry v přepážce oddělující síňové komory. Prostřednictvím této díry je krev vynášena zleva doprava pod relativně malým tlakovým gradientem. Nemocné děti netolerují fyzickou námahu, jejich srdeční frekvence je narušena. Tam je nemoc dechu, slabost, tachykardie, přítomnost "srdce hrb" a zpoždění nemocných dětí ve fyzickém vývoji od zdravých. Léčba DMPP - chirurgická, která spočívá v provádění radikálních nebo paliativních operací.

Malé DMPP se často vyskytují asymptomaticky a jsou detekovány náhodně během ultrazvuku srdce. Rostou nezávisle a nezpůsobují rozvoj závažných komplikací. Střední a velké defekty přispívají k míchání dvou typů krve a vzniku hlavních symptomů u dětí - cyanózy, dušnosti, bolesti v srdci. V takových případech je léčba pouze chirurgická.

DMPP se dělí na:

• Primární a sekundární,
• Kombinované
• Jeden a více,
• Celková absence oddílu.

Lokalizací DMPP se dělí na: centrální, horní, dolní, zadní, přední. Rozlišují se perimembranózní, svalové, ottochny, přítokové typy DMPP.

V závislosti na velikosti díry DMPP jsou:

1. Velká - včasná detekce, závažné symptomy;
2. Sekundární - nalezený u dospívajících a dospělých;
3. Malý - asymptomatický průběh.

DMPP může probíhat izolovaně nebo může být kombinován s jinými CHD: VSD, koarktací aorty, otevřeného arteriálního kanálu.

Video: video o DMPP Svazu pediatrů Ruska

Důvody

DMPP je dědičné onemocnění, jehož závažnost závisí na genetickém sklonu a účinku nepříznivých environmentálních faktorů na plod. Hlavním důvodem vzniku DMPP - porušení vývoje srdce v raných stádiích embryogeneze. K tomu obvykle dochází v prvním trimestru těhotenství. Za normálních okolností se srdce plodu skládá z několika částí, které jsou v průběhu svého vývoje správně srovnávány a dostatečně vzájemně propojeny. Pokud je tento proces narušen, v interatriální přepážce zůstává závada.

Faktory přispívající k rozvoji patologie:

• Ekologie - chemické, fyzikální a biologické mutageny,
• Změny dědičnosti - bodové změny genu nebo změny v chromozomech,
• Virová onemocnění nesená během těhotenství
• Diabetes v matce,
• Těhotná žena užívá léky,
• Alkoholismus a závislost na matce,
• Ozařování
• Průmyslové škody,
• Toxikóza těhotenství,
• Otec má více než 45 let, matka má více než 35 let.

Ve většině případů je DMPP kombinován s Downovou chorobou, renálními anomáliemi, rozštěpem rtu.

Vlastnosti hemodynamiky

Vývoj plodu má mnoho vlastností. Jedním z nich je placentární cirkulace. Přítomnost DMPP neporušuje funkci srdce plodu v prenatálním období. Po narození dítěte se otvor uzavře spontánně a plíce začne cirkulovat krev. Pokud k tomu nedojde, krev je vyhozena zleva doprava, pravé komory jsou přetížené a hypertrofovány.

U velkých DMPP se hemodynamika mění 3 dny po narození. Přetékají plicní cévy, komory s pravým srdcem jsou přetíženy a hypertrofovány, vzrůstá krevní tlak, roste krevní oběh plic a vyvíjí se plicní hypertenze. Přetížení plic a infekce vedou k rozvoji edému a pneumonie.

Pak začíná spazmus plicních cév a začíná přechodná fáze plicní hypertenze. Stav dítěte se zlepšuje, stává se aktivním, přestává být nemocný. Doba stabilizace je nejlepším obdobím pro radikální provoz. Pokud se tak nestane včas, plicní cévy začnou ireverzibilně sklerózovat.

U pacientů jsou srdeční komory kompenzovány hypertrofií, stěny tepen a arteriol zesílí, stanou se hustými a nepružnými. Postupně se tlak v komorách vyrovnává a žilní krev začíná proudit z pravé komory doleva. U novorozence se vyvíjí závažný stav - arteriální hypoxémie s charakteristickými klinickými příznaky. Při nástupu onemocnění dochází k přechodnému venoarteriálnímu výtoku přechodně během namáhání, kašle, fyzické námahy a pak se stává perzistentní a je doprovázen krátkým dechem a cyanózou v klidu.

Symptomatologie

Malé DMP často nemají specifickou kliniku a nezpůsobují zdravotní problémy u dětí. Novorozenci mohou pociťovat přechodnou cyanózu s pláčem a úzkostí. Příznaky patologie se obvykle objevují u starších dětí. Většina dětí dlouhodobě vede aktivní životní styl, ale jak stárnou, dušnost, únava a slabost je začínají obtěžovat.

Střední a velké DMPP se klinicky projevují v prvních měsících života dítěte. U dětí se pleť zbledne, srdeční tep zrychlí, cyanóza a dušnost se objeví i v klidu. Oni jedí špatně, často přicházejí z hrudníku dýchat, dusit během krmení procesu, zůstat hlad a neklid. Nemocné dítě zaostává za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji a prakticky neexistuje žádný přírůstek hmotnosti.

cyanóza u dítěte s vadou a prsty jako buben v dospělosti s DMPP

Po dosažení 3–4 let se děti se srdečním selháním stěžují na kardialgii, časté krvácení z nosu, závratě, mdloby, akrocyanózu, dušnost v klidu, pocit srdečního tepu, nesnášenlivost k fyzické práci. Později mají poruchy síňového rytmu. U dětí jsou prsteny prstů deformovány a mají podobu "paliček" a nehtů - "brýlí hodinek". Při provádění diagnostického vyšetření pacientů se zjistí: výrazný „srdeční hrb“, tachykardie, systolický šelest, hepatosplenomegalie, kongestivní rales v plicích. Děti s DMPP často trpí respiračními chorobami: opakující se zánět průdušek nebo plic.

U dospělých jsou podobné příznaky onemocnění výraznější a různorodější, což je spojeno se zvýšeným zatížením srdečního svalu a plic v průběhu let onemocnění.

Komplikace

1. Eisenmengerův syndrom je projevem dlouhodobé současné plicní hypertenze, doprovázený výtokem krve zprava doleva. U pacientů se vyvíjí perzistentní cyanóza a polyglobulie.
2. Infekční endokarditida je zánět vnitřní výstelky a chlopní srdce způsobených bakteriální infekcí. Onemocnění se vyvíjí v důsledku endokardiálního poranění velkým proudem krve na pozadí infekčních procesů v těle: zubního kazu, hnisavé dermatitidy. Bakterie ze zdroje infekce vstupují do systémového oběhu, kolonizují vnitřek srdce a interatriální přepážku.
3. Mrtvice často komplikuje průběh CHD. Mikroemboly vystupují ze žil dolních končetin, migrují přes existující defekt a okludují cévy mozku.
4. Arytmie: fibrilace a flutter síní, extrasystola, síňová tachykardie.
5. Plicní hypertenze.
6. Ischémie myokardu - nedostatek kyslíku do srdečního svalu.
7. Revmatismus.
8. Sekundární bakteriální pneumonie.
9. Akutní srdeční selhání se vyvíjí v důsledku neschopnosti pravé komory provádět čerpací funkci. Krevní stáze v břišní dutině se projevuje abdominální distenzí, nechutenstvím, nevolností a zvracením.
10. Vysoká úmrtnost - bez léčby, podle statistik pouze 50% pacientů s DMPP žije ve věku 40-50 let.

Diagnostika

Diagnostika DMPP zahrnuje rozhovor s pacientem, obecné vizuální inspekce, instrumentální a laboratorní výzkumné metody.

Při zkoumání objevují odborníci „srdeční hrb“ a hypotrofii dítěte. Srdce se posouvá dolů a doleva, je napjaté a znatelnější. S pomocí auskultační detekce štěpení II tónu a důrazu na plicní složku, střední a ne-hrubý systolický šelest, oslabené dýchání.

Diagnose DMPP pomáhají výsledky instrumentálních metod výzkumu:

• Elektrokardiografie odráží známky hypertrofie komor pravého srdce a poruchy vedení;
• Phonokardiografie potvrzuje auskulturní data a umožňuje zaznamenávat zvuky vytvořené srdcem;
• Radiografie - charakteristická změna tvaru a velikosti srdce, přebytečná tekutina v plicích;
• Echokardiografie poskytuje podrobné informace o povaze srdečních abnormalit a intrakardiální hemodynamice, detekuje DMPP, určuje jeho polohu, počet a velikost, určuje charakteristické hemodynamické poruchy, vyhodnocuje práci myokardu, jeho stav a srdeční vedení;
• Katetrizace komor srdce se provádí za účelem měření tlaku v komorách srdce a velkých cévách;
• Angiokardiografie, ventrikulografie, flebografie, pulzní oxymetrie a MRI jsou pomocné metody používané v případě diagnostických potíží.

Léčba

Malé DMPP mohou spontánně zavřít v dětství. Není-li symptomatologie patologie a velikost defektu je menší než 1 centimetr, chirurgický zákrok není prováděn a omezen na dynamické pozorování dítěte s každoroční echokardiografií. Ve všech ostatních případech je nutná konzervativní nebo chirurgická léčba.

Pokud se dítě při jídle rychle unaví, nezvyšuje váhu, má při dýchání dušnost, která je doprovázena cyanózou rtů a nehtů, okamžitě se poraďte s lékařem.

Konzervativní terapie

Léčba patologie je symptomatická a spočívá v předepisování srdečních glykosidů, diuretik, ACE inhibitorů, antioxidantů, beta-blokátorů, antikoagulancií pro pacienty. S pomocí léků lze zlepšit srdeční funkci a zajistit normální zásobování krví.

1. Srdeční glykosidy mají selektivní kardiotonický účinek, zpomalují srdeční tep, zvyšují sílu kontrakce, normalizují krevní tlak. Mezi léky této skupiny patří: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
2. Diuretika odstraňují přebytečnou tekutinu z těla a snižují krevní tlak, snižují venózní návrat do srdce, snižují závažnost intersticiálního edému a stagnaci. V případě akutního srdečního selhání je předepsáno intravenózní podání přípravku Lasix, Furosemid a v případě chronického srdečního selhání se podávají tablety Indapamide a Spironolactone.
3. ACE inhibitory mají hemodynamický účinek spojený s periferní arteriální a venózní vazodilatací, který není doprovázen zvýšením srdeční frekvence. U pacientů s městnavým srdečním selháním ACE inhibitory snižují dilataci srdce a zvyšují srdeční výdej. Pacienti předepisovali "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
4. Antioxidanty mají cholesterol snižující, hypolipidemický a antisklerotický účinek, posilují stěny cév, odstraňují volné radikály z těla. Používají se k prevenci infarktu a tromboembolie. Nejužitečnějšími antioxidanty pro srdce jsou vitamíny A, C, E a stopové prvky: selen a zinek.
5. Antikoagulancia snižují srážlivost krve a zabraňují vzniku krevních sraženin. Patří mezi ně "Warfarin", "Fenilin", "Heparin".
6. Kardioprotektory chrání myokard před poškozením, mají pozitivní vliv na hemodynamiku, optimalizují fungování srdce za normálních a patologických podmínek a zabraňují účinkům škodlivých exogenních a endogenních faktorů. Nejběžnějšími kardioprotektory jsou Mildronat, Trimetazidin, Riboxin, Panangin.

Endovaskulární chirurgie

Endovaskulární léčba je v současné době velmi populární a je považována za nejbezpečnější, nejrychlejší a bezbolestnou. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která je určena k léčbě dětí náchylných k paradoxním embolizacím. Endovaskulární uzavření defektu se provádí pomocí speciálních okluderů. Velké periferní nádoby jsou propíchnuty, přes které je na defekt dodán speciální „deštník“ a otevřen. Postupem času se pokryje tkání a zcela pokryje patologický otvor. Takový zásah se provádí pod kontrolou fluoroskopie.

Endovaskulární intervence je nejmodernější metodou korekce vady.

Dítě po endovaskulární chirurgii zůstává naprosto zdravé. Srdeční katetrizace umožňuje vyvarovat se vzniku závažných pooperačních komplikací a rychle se zotavit po operaci. Tyto zásahy zaručují naprosto bezpečný výsledek léčby CHD. Jedná se o intervenční metodu pro uzavření DMPP. Umístěný na úrovni otevření, přístroj uzavře anomální komunikaci mezi oběma síni.

Chirurgická léčba

Otevřená operace se provádí v celkové anestezii a hypotermii. To je nezbytné pro snížení potřeby kyslíku. Chirurgové spojují pacienta s umělým srdečním a plicním aparátem, otevřou hrudní a pleurální dutinu, disertaci perikardu anteriorně a paralelně s frenickým nervem. Pak se srdce odřízne, odsávačka odstraňuje krev a přímo odstraňuje vadu. Otvor menší než 3 cm je jednoduše sešitý. Velký defekt je uzavřen implantováním chlopně ze syntetického materiálu nebo části perikardu. Po šití a oblékání se dítě na jeden den přemístí na intenzivní péči a poté na 10 dní do všeobecného oddělení.

Průměrná délka života v DMPD závisí na velikosti díry a závažnosti srdečního selhání. Prognóza pro včasnou diagnózu a včasnou léčbu je poměrně příznivá. Malé defekty se často uzavírají sami o 4 roky. Pokud není možné operaci provést, je výsledek onemocnění nepříznivý.

Prevence

Prevence DMPP zahrnuje pečlivé plánování těhotenství, prenatální diagnostiku, vyloučení nepříznivých faktorů. Aby se zabránilo rozvoji patologie u dítěte, musí těhotná žena dodržovat následující doporučení:

• Vyvážená a plná výživa,
• Dodržujte režim práce a odpočinku,
• Pravidelně navštěvovat ženské poradenství
• Odstraňte špatné návyky
• Zabraňte kontaktu s negativními faktory prostředí, které mají toxické a radioaktivní účinky na tělo,
• Neužívejte přípravek bez lékařského předpisu.
• Okamžitě očkování proti zarděnkám,
• Vyhněte se kontaktu s nemocnými lidmi.
• Během epidemií nenavštěvujte přeplněná místa,
• Prohlédněte si lékařské a genetické poradenství v přípravě na těhotenství.

Pro dítě s vrozenou vadou a podstupující léčbu je nutná zvláštní péče.

Sosudinfo.com

Porucha síňového septa (ASD) je nebezpečné onemocnění charakterizované vrozenou srdeční vadou. Tato diagnóza znamená, že pacient má díru v srdeční přepážce, a to mezi atriemi, skrze kterou mohou krevní oběhy volně vstupovat. Pokud je malý, pak po chvíli může defekt jít sám, protože díra poroste. Velký DMPP nebude schopen přerůst sám, takže v tomto případě nebude možné bez zásahu lékařů.

Co je to DMPP?

Vzhledem k tomu, že levý srdeční sval je „silnější“ než ten pravý, srdce přes vytvořený otvor vstupuje do pravého atria z levé strany. Tato krev obsahuje velké množství kyslíku, protože přichází přímo z plic. Pak se smísí s krví, ve které prakticky není kyslík, a pak se opět dostane přímo do plic. Pokud je velikost díry velká, pak dochází k přetížení krve na pravé straně srdce, stejně jako k plicím. Pokud se neprovádí žádná léčba, pravá strana srdce se značně zvýší a myokard začne hypertrofovat a časem zcela oslabí. Někdy to vede ke stagnaci průtoku krve, což způsobuje plicní hypertenzi.

Důležité: je-li díra umístěna v horní části oddílu - nazývá se sekundární vada, která se vyskytuje mnohem častěji než primární, která se nachází ve spodní části oddílu. Hranice oddělující horní a dolní část od sebe je atrioventrikulární otvor. Primární i sekundární defekty přepážky se mohou lišit v různých velikostech a liší se od nejmenší díry až po její úplnou nepřítomnost.

Příznaky DMPP

Tento typ vrozené srdeční choroby u novorozence téměř nedává žádné vnější znaky. Defekt interatriální přepážky je pozorován hlavně u dospělých žen a projevuje se v dospělosti.

Hlavní příznaky DMPP:

• bušení srdce;
• těžké otoky nohou a břicha;
• namodralý odstín pleti;
• neustálý pocit únavy, který se po cvičení výrazně zvýší;
• šelest srdce;
• mrtvice;
• pravidelná infekční pneumonie;
• akutní poruchy mozkové cirkulace;
• dušnost nebo nedostatek vzduchu, zvláště často se vyskytující během cvičení.

Tyto příznaky onemocnění naznačují, že pacient má srdeční selhání a další komplikace způsobené defektem síňového septa.

Co způsobuje DMPP - příčiny onemocnění?

Dosud vědci neobjasnili přesné důvody, které způsobují vznik srdečního onemocnění. Vada interatriální přepážky u dětí, dospělých a starších osob často závisí na porušení nitroděložního vývoje - v tomto případě je onemocnění považováno za vrozené. Vědci však činí předpoklady, které mohou vysvětlit vznik CHD, včetně defektu síňového septa. V tomto případě může mít dědičnost a nepříznivá ekologie negativní dopad. Pokud má rodič vrozenou nebo dědičnou srdeční chorobu v rodině, je nutné podstoupit genetické vyšetření, aby se určilo riziko vzniku této choroby v budoucím dítěti.

Vývoj DMPP během porodu může ovlivnit několik faktorů:

• Rubella. Jestliže nastávající matka je v rané fázi těhotenství, když všechny hlavní orgány se tvoří v plodu, utrpěl virové onemocnění, jako je rubeola, dítě velmi zvyšuje riziko různých abnormalit, včetně defektu síňového septa.
• Užívání některých léků, stejně jako pití alkoholu při přenášení dítěte, zejména v rané fázi, zvyšuje možnost abnormálního vývoje plodu, jedním z nich je srdeční onemocnění.
• Také ionizující záření, kontakt těhotné ženy s nitráty a fenoly může mít negativní vliv na vývoj CHD.

Tam je také taková věc, jako je rozštěp oválného okna, skrz který bylo zajištěno prokrvení plodu v děloze. Nejčastěji, po vzhledu dítěte na světě, je díra sama utažena. Pokud není fúze pozorována, lze říci, že dítě vyvíjí defekt síňového septa.

Jaké komplikace mohou způsobit DMPP?

Pokud malá velikost DMPP u dospělých může dát téměř žádné příznaky, pak velké srdeční onemocnění způsobuje následující komplikace:

• Plicní hypertenze. Pokud léčbu neprovedete, krevní tok přemůže srdce, což vede ke stagnaci krve. To způsobuje vznik plicní hypertenze, tj. Zvýšení tlaku v malém kruhu.
• Eysenmengerův syndrom. Někdy může rozvoj plicní hypertenze vést k vážným změnám v dutině plic, což se často vyskytuje po dlouhém onemocnění u malého počtu pacientů s DMPP.
• Zvýšené riziko cévní mozkové příhody.
• Selhání pravé části srdce.
• Zvýšená tepová frekvence, která způsobuje závadu.
• Snížená životnost.

Pokud má žena defekt síňového septa malé velikosti, pak nejčastěji neovlivňuje průběh těhotenství. V opačném případě, a také pokud nastávající matka má komplikace DMPP, existuje zvýšené riziko pro zdraví samotné ženy. Pokud tato srdeční choroba způsobila takovou komplikaci jako Eisenmengerův syndrom, pak je lepší, aby žena úplně upustila od plánování těhotenství, protože tento stav může vést k smrti.

Také je třeba mít na paměti, že pokud jeden nebo oba dospělí mají vrozené srdeční onemocnění, riziko vzniku tohoto onemocnění u dítěte se významně zvyšuje.

Aby se předešlo vzniku defektu síňového septa, mělo by nastávající matka před zahájením těhotenství odmítnout užívat některé léky, které mohou způsobit toto srdeční onemocnění.

Diagnóza onemocnění

Při provádění auskultace při lékařském vyšetření dospělých může lékař detekovat srdeční hluk, který bude vyžadovat další výzkum. Mezi tyto metody průzkumu, které objasní diagnózu, patří:

1. X-ray hrudníku. Pomocí této diagnostické metody je možné určit zvýšení velikosti srdce, jakož i přítomnost další tekutiny v plicích, což potvrzuje, že pacient má srdeční selhání.
2. Ultrazvuk (Zhokardiografiya)
3. Tato metoda výzkumu je zcela bezpečná a umožňuje vám správně posoudit stav a práci srdečního svalu, jakož i vedení srdce a případné poškození orgánů.
4. Katetrizace. Tato diagnostická metoda spočívá v vložení kontrastní látky do femorální tepny pomocí tenkého katétru. Poté je pacientovi dána série záběrů, díky kterým je možné správně určit tlak v komorách srdce a posoudit jeho stav.
5. Pulzní oxymetrie Pomocí této metody je možné zjistit přítomnost kyslíku v krvi. K provedení této studie je k pacientově prstu připojen senzor, který určuje koncentraci kyslíku. Jeho malé množství hovoří o některých srdečních onemocněních.
6. MRI Díky zobrazovací metodě magnetické rezonance je možné získat kompletní obraz o struktuře zkoumaných tkání a orgánů v řezu podél vrstev. Jednou z výhod této techniky je, že pacient nemusí být vystaven záření. Jedná se však o poměrně drahou techniku, která je předepsána v případech, kdy není možné provést správnou diagnózu pomocí ultrazvuku srdce.

Léčba DMPP

Pokud komplikace defektu septa (srdeční onemocnění) nepředstavuje hrozbu pro život a zdraví pacienta, pak není třeba okamžitého chirurgického zákroku. Jeho naléhavost je vysvětlována pouze přítomností jiných vrozených srdečních vad u pacienta, jakož i jeho celkového pohody. Pokud byl DMPD diagnostikován v raném dětství, pak lékaři jednoduše sledují stav pacienta, protože díra může přerůst nezávisle. Existují také případy, kdy tato závada nezmizí, ale otvor je tak malý, že pacientovi nezpůsobuje žádné nepohodlí a vede normální život. V tomto případě také není nutná operace.

Nicméně, nejčastěji, když závada přepážky vyžaduje zásah lékařů a chirurgie. Většina lékařů to doporučuje v dětství, což umožní pacientovi vyhnout se budoucím zdravotním komplikacím. Podstatou operace je, že se na díru aplikuje náplast, která zabraňuje pronikání krve z jedné části srdce do druhé.

Chirurgickou léčbu DMPP lze provést katetrizací. Katetrizace je metoda léčby, která spočívá v zavedení speciální lékařské sondy femorální tepnou, jejíž konec dosáhne otvoru v přepážce. Pro sledování průběhu operace se používá rentgenové zařízení. Pomocí této sondy se na otvor, který zakrývá závadu, instaluje speciální síť. Po určité době se na náplasti vytvoří svalová tkáň, která pokrývá DMPP.

Katetrizace má několik výhod, které zahrnují malý počet komplikací a krátké zotavení těla. Také katetrizace je považována za méně traumatickou.

Komplikace této metody léčby zahrnují:

• bolest charakterizující svěrák;
• vaskulární poranění;
• těžké krvácení;
• infekce v místě zavedení katétru;
• alergické na léčivou látku pro injekční podání.

Na rozdíl od katetrizace se v celkové anestezii provádí jiný způsob operace (otevřený chirurgický zákrok). Během operace je na hrudi proveden malý řez, pacient je napojen na „umělé srdce“ a na díru je umístěna „náplast“. Nevýhodou této techniky je dlouhé zotavení těla a vysoké riziko komplikací.

Porovnáme-li účinnost obou metod chirurgického zákroku, je katetrizace odlišena nejlepšími indikátory. To však lze vysvětlit tím, že otevřené operace jsou nejčastěji přidělovány pouze v těch nejsložitějších a zanedbávaných situacích.

Léčba léky se také používá k léčbě DMPP, nelze ji však podávat infuzí, ale ukazuje se, že zmírňuje příznaky onemocnění a snižuje riziko pooperačních komplikací.

Poté, co byl pacient diagnostikován se srdečním defektem, potřebuje neustálé sledování specialisty. Totéž platí pro chirurgii. Kromě sledování celkového stavu pacienta jsou prováděny i jeho srdeční testy.

Neméně důležitá je prevence infekčních onemocnění, protože po chirurgickém zákroku u pacienta je imunita silně oslabena.

Pokud se závada přepážky neléčí, pak každý čtvrtý pacient na tuto vadu zemře, zatímco po operaci méně než 1% těchto lidí nežije do 45 let. Stojí za to vědět, že pacienti, kteří podstoupili operaci srdce, po ní žijí celý život.

Příčiny defektu síňového septa a léčba patologie

Pod defektem síňového septa (ASD) se rozumí vrozená srdeční vada, ve které je struktura septa narušena. Odděluje pravou a levou síň a má patologické okno. Levá komora není stlačená, celé čerpání krevních toků padá na pravou komoru. V důsledku toho srdeční orgán nesprávně pumpuje krev a pracuje s přetížením, v důsledku čehož se vyvíjejí různé anomálie.

Popis a klasifikace vady

DMPP - je častější než jiné vrozené srdeční patologie. Obvykle zjištěno u dívek. Existují dvě formy patologie - izolované nebo zatížené průvodními onemocněními.

Srdcová přepážka rozděluje srdce na polovinu. S rozvojem patologie v něm jsou různá zranění. Během fetálního vývoje embrya se srdce zpočátku skládá z jednotlivých laloků, které se, jak se vyvíjejí, spojují. Tento proces je však narušen v důsledku genetických nebo jiných faktorů a je možná nedostatečná interatriální přepážka.

V důsledku takového defektu je průtok krve transfuzován z levé komory doprava. Dochází k přetečení malého plicního kruhu, v důsledku čehož postupně dochází ke stenóze plicní tepny. Dlouhodobá přítomnost patologie bez adekvátní léčby po dobu 15 let vede k tvorbě plicní hypertenze, stejně jako k dalším komplikacím.

Posílení plicního krevního oběhu, zvýšení krevního tlaku. Kvůli neustálému přetížení pravé síně se vyvíjí selhání pravé komory. Zpočátku se projevuje fyzickým stresem, jak postupuje - as úplným klidem mysli.

Vada meziobratlové přepážky může být několika typů:

Otevřete oválné okno. V tomto případě je intrakardiální ventil nedostatečně vyvinut. Pokud je v embryu otevřen prostor mezi atria, pak se časem pokryje speciálním ventilem. Když DMPP roste na nedostatečnou velikost.

Někdy je ventil, ale neroste do oddílu. Když je pacient v klidu, ventil je držen v uzavřené poloze. Ale při minimálním napětí se okno otevře a průtok krve do pravé komory.

Příčiny patologie u dospělých a dětí

DMPP je vrozené dědičné onemocnění. Obvykle, pokud byla podobná vada odhalena v rodině někoho blízkého, dítě se s ním narodilo. Tvorba defektů se provádí ve stadiu nitroděložního vývoje, kdy se začíná vyvíjet srdce dítěte. Toto období spadá do prvního trimestru těhotenství.

Kromě dědičné predispozice mohou být dalšími příčinami patologie:

• nepříznivé podmínky;
• zvýšené radiační pozadí;
• silná toxikóza těhotné ženy;
• zneužívání budoucí matky alkoholem a omamnými látkami;
• diabetes a infekce u těhotné ženy;
• věku muže po 45 letech;
• žen po 35 letech.

Často, kromě DMPP, děti při narození mají nedostatky ve formě: rozštěp rtu, Downův syndrom a renální anomálie.

Komplikace

DMPP je plný následujících závažných následků:

• Eysenmengerův syndrom;
• infekční endokarditida;
• mrtvice;
• arytmie: fibrilace síní a flutter síní;
• OCH;
• ischémie myokardu;
• revmatické srdeční onemocnění;
• sekundární bakteriální pneumonie.

Zvažte tyto důsledky podrobněji:

• S Eysenmengerovým syndromem dochází k tachykardii na základě toku plicní hypertenze. Krev akumuluje vysoký obsah karbhemoglobinu, díky němuž se kůže stává cyanotickou. Pokud srdce nefunguje správně, krev se zhušťuje, což má za následek pozdější zablokování cév.
• S infekční endokarditidou dochází k oslabení endokardu v důsledku silného průtoku krve. Bakterie, vstupující do krevního oběhu, když jsou infikovány různými infekcemi, se usadí na vnitřních stěnách orgánu a vyvolávají zánětlivý proces.
• Příčinou mrtvice je rozvoj polyglobulie - krevních sraženin cirkulujících ve velkých cévách. Mohou být transportovány do mozkové kůry a vyvolávají ucpání cévy.
• S arytmiemi dochází ke zpožděné depolarizaci a pulzaci srdečního orgánu. V důsledku přetížení se komora začne třást. Vzniká fibrilace síní, ve které je supraventrikulární část redukována náhodně.
• Při akutním srdečním selhání pravá komora po určitém časovém intervalu přestane zvládat čerpání krevního oběhu. V peritoneum krev stagnuje.

Bez adekvátní terapie pro DMP se pacientům zřídka daří žít ve věku padesáti let. V polovině případů dochází k úmrtí v dřívějším věku.

Příznaky

DMP obvykle mají tendenci se dále zhoršovat a jejich projevy jsou velmi rozdílné. Jsou závislé na:

• povaha porušení;
• hodnoty vůle;
• umístění vady;
• trvání CHD;
• přítomnost komplikací.

U menších abnormalit u novorozenců jsou pozorovány příznaky, jako je výskyt cyanózy obličeje během pláče nebo úzkosti, tachykardie. S významnými defekty se neustále pozorovala bledost kůže, tachykardie, retardace růstu, fyzický rozvoj.

Pacienti všech věkových kategorií mají charakteristický znak: prsty mají podobu paliček, nehty se vyznačují brilancí a bělostí. Na prstech prstů, v blízkosti kloubů, je přetrvávající cyanóza.

Děti v raném věku s DMPP trpí:

• dušnost;
• časté krvácení z nosu;
• závratě, často končící mdloby;
• únava při fyzické námaze;
• tachykardie;
• pocit častých tepů.

V dospívání se situace zhoršuje. Dyspnoe je bolestivá pro jakoukoliv fyzickou námahu, modravou kůži a rozvoj tachykardie. Ve věku 20 let začínají různé výše popsané komplikace.

Léčba

Když malé DMPP, když dítě bylo diagnostikováno pouze otevřené oválné okno, není důvod k obavám. To inklinuje k přerůstání do konce prvního roku života.

Pokud se kromě DMPP vyskytnou komplikace a jiné patologie, stav dítěte se monitoruje na klinice. S největší pravděpodobností mu bude doporučena operace tří let.

V jiných situacích, kdy defekty nevyvolávají příliš rychlý rozvoj srdečních patologií, je operace odložena na pozdější dobu. Během celého období praktikovala konzervativní léčbu, která podporuje práci srdce ve stabilním stavu.

Konzervativní terapie

Je založen na použití řady léků, které umožňují uvolnit srdce a vytvořit krevní oběh. Terapie je přijímat:

• diuretikum;
• beta blokátory;
• srdeční glykosidy;
• antikoagulancia.

Z diuretik jsou předepsány hypothiazid, amilorid, triamteren. Jejich příjem je oprávněný, pokud dojde k otoku, poškození krevního oběhu v plicích. Prostředky přispívají k uchování draslíku v krvi. Také odebrání přebytečné tekutiny výrazně uvolňuje srdce a usnadňuje jeho práci.

Z beta-blokátorů předepsaných Anaprilin, Propranolol. Jejich cílem je snížit krevní tlak, stabilizovat tepovou frekvenci. Určen pro ty pacienty, kteří mají časté palpitace, tachykardii.

Ze srdečních glykosidů je nejčastěji indikován digoxin. Lék snižuje tlak v pravé síni, rozšiřuje krevní cévy, zklidňuje srdce. Zvýšení průtoku krve pravou komorou stabilizuje krevní oběh.

Antikoagulancií předepsaných warfarin, aspirin. Fondy přispívají k ředění krve, zabraňují jejímu zhrubnutí a tvorbě krevních sraženin.

Chirurgické metody

Metody radikální terapie účinné při léčbě DMPP jsou:

Endovaskulární chirurgie. Nejjednodušší způsob. Používá se pro děti mladšího předškolního věku s minimálními defekty přepážky. Podstatou je založení v lumen, kde by přepážka měla být, speciální deštník propíchnutím velkých periferních cév. Následně je umístění deštníku zarostlé, práce srdce je stabilizována.

Sešívání sekundárního defektu přepážky se provádí na otevřeném srdci. Její podstata spočívá v prošití v dutinách, kde jsou malé vady. Důvody operace jsou důvody, proč funguje srdeční orgán v polovině cesty.

Srdce pumpuje pouze 40% krve, v cévách dochází ke stagnaci, která nemůže být odstraněna pomocí léků, dochází ke zvýšenému tlaku v cévách plic - tyto důvody dokazují potřebu chirurgického zákroku.

Šití se provádí pouze na oknech do 3 cm. Prognóza výsledku operace je dobrá. Pacient rychle postupuje, opravují se možné komplikace, aktivita srdečního orgánu se stabilizuje.

Činnost DMP by měla být prováděna v případě závažných poruch funkce srdce a rozvoje selhání. Chirurgický zákrok je prováděn při patologických komplikacích:

• zvýšení tlaku v plicních tepnách;
• přetížení pravé síně;
• nadměrný rozvoj pravé komory.

Důvodem operace jsou takové patologické jevy, jako jsou:

• časté mdloby;
• závratě;
• sípání v plicích;
• hemoptýzu;
• těžké dýchání;
• únava.

Když malé dítě výrazně zaostává v růstu a fyzickém vývoji, operace by se měla objevit nejpozději do pěti let věku.

Když je jeho stav více či méně stabilní, operace je přenesena do adolescence. Pokud se DMPP s komplikacemi projevil v dospělosti, nejlepší dobou pro chirurgickou léčbu je věk 35-40 let.

Navzdory závažnosti patologie dává včasná detekce DMPP optimistickou prognózu. Konzervativní léčba umožní dlouhou dobu udržet činnost srdce a operace plně normalizuje stav, a tím i kvalitu života pacienta.