Charakteristika interatriálního defektu septa: co to je

Z tohoto článku se dozvíte: co je to defekt síňového septa, proč vzniká, jaké komplikace to může vést. Jak identifikovat a léčit toto vrozené srdeční onemocnění.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Porucha síňového septa (zkráceně DMPP) je jedním z nejčastějších vrozených srdečních vad, ve kterých v díře mezi pravou a levou síní existuje díra. V tomto případě krev obohacená kyslíkem vstupuje do levé síně přímo do pravé síně.

V závislosti na velikosti díry a existenci jiných defektů může nebo nemusí mít tato patologie žádné negativní důsledky nebo vést k přetížení pravého srdce, plicní hypertenze a poruch srdečního rytmu.

Otevřená díra v meziobratlové přepážce je přítomna u všech novorozenců, protože je nezbytná pro krevní oběh plodu během vývoje plodu. Ihned po porodu se díra uzavře u 75% dětí, ale u 25% dospělých zůstane otevřená.

Pacienti s přítomností této patologie nemusí mít v dětství žádné příznaky, i když doba jejich výskytu závisí na velikosti díry. Klinický obraz se ve většině případů začíná projevovat rostoucím věkem. Ve věku 40 let trpí 90% lidí, kteří nebyli léčeni tímto defektem, dechem při námaze, únavě, bušení srdce, poruchách srdečního rytmu a srdečním selhání.

Pediatři, kardiologové a kardiochirurgové se zabývají problémem defektů v interatriální přepážce.

Příčiny patologie

Interatriální přepážka (WFP) odděluje levou a pravou síni. Během vývoje plodu, tam je díra v tom, volal oválné okno, který dovolí krvi projít z malého kruhu k velkému, obcházet plíce. Vzhledem k tomu, že plod v této době přijímá všechny živiny a kyslík přes placentu od matky - plicní oběh, jejímž hlavním úkolem je obohacení krve kyslíkem v plicích během dýchání, nepotřebuje ji. Ihned po narození, když dítě vezme svůj první dech a narovná plíce, se tato díra zavře. Ne všechny děti to však dělají. U 25% dospělých je zde otevřené oválné okno.

Porucha se může objevit během vývoje plodu v jiných částech WFP. U některých pacientů může být jeho výskyt spojen s následujícími genetickými onemocněními:

1. Downův syndrom.
2. Ebsteinova anomálie.
3. Syndrom fetálního alkoholu.

U většiny pacientů však nelze zjistit příčinu vzniku DMPP.

Postup onemocnění

U zdravých lidí je úroveň tlaku v levé polovině srdce mnohem vyšší než na pravé straně, protože levá komora pumpuje krev v celém těle, zatímco pravá pouze přes plíce.

V přítomnosti velké díry ve WFP je krev z levého síně vypuštěna doprava - vzniká tzv. Zkrat nebo kapka krve zleva doprava. Tento extra objem krve vede k přetížení pravého srdce. Bez léčby může tento stav způsobit zvýšení jejich velikosti a vést k srdečnímu selhání.

Jakýkoli proces, který zvyšuje tlak v levé komoře, může zvýšit výtok krve zleva doprava. To může být arteriální hypertenze, při které se zvyšuje arteriální tlak nebo koronární srdeční onemocnění, ve kterém se zvyšuje rigidita srdečního svalu a klesá jeho elasticita. Proto se klinický obraz defektu MPP vyvíjí u starších osob a u dětí je tato patologie asymptomatická. Posílení krevního shuntu zleva doprava zvyšuje tlak v pravém srdci. Jejich konstantní přetížení způsobuje zvýšení tlaku v plicní tepně, což vede k ještě většímu přetížení pravé komory.

Tento začarovaný kruh, pokud není zlomený, může vést k tomu, že tlak v pravých částech překračuje tlak v levé polovině srdce. To způsobuje výtok zprava doleva, ve kterém žilní krev, která obsahuje malé množství kyslíku, vstupuje do systémového oběhu. Výskyt zkratu zprava doleva se nazývá Eisenmengerův syndrom, který je považován za nepříznivý prognostický faktor.

Příznaky Harcter

Velikost a umístění otvoru ve WFP ovlivňuje příznaky tohoto onemocnění. Většina dětí s DMPP vypadá zcela zdravě a nemá žádné známky nemoci. Obvykle rostou a přibývají na váze. Ale velký defekt v interatriální přepážce u dětí může vést k následujícím příznakům:

• špatná chuť k jídlu;
• špatný růst;
• únava;
• dušnost;
• problémy s plicemi - například pneumonie.

Vady střední velikosti nemohou způsobit žádné příznaky, dokud pacient nevyroste a nedosáhne středního věku. Potom se mohou zobrazit následující příznaky:

• dušnost, zejména během cvičení;
• častá infekční onemocnění horních cest dýchacích a plic;
• pocit srdečního tepu.

Pokud není porucha MPP léčena, může se u pacienta objevit vážné zdravotní problémy, včetně srdečních arytmií a zhoršení kontraktilní funkce srdce. Jak děti vyrůstají s touto nemocí, mohou zvýšit riziko vzniku mrtvice, protože krevní sraženiny, které se tvoří v žilách systémové cirkulace, mohou procházet otvorem v přepážce od pravé síně doleva a do mozku.

V průběhu času se může u dospělých s neléčenými velkými defekty v MPP také vyvinout plicní hypertenze a syndrom Eisenmenger, které se projevují jako:

1. Dyspnea, která je poprvé pozorována během cvičení, s časem a v klidu.
2. Únava
3. Závrat a mdloby.
4. Bolest nebo tlak v hrudi.
5. Otok nohou, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní).
6. Namodralá barva rtů a kůže (cyanóza).

U většiny dětí s poruchou WFP je onemocnění detekováno a léčeno dlouho předtím, než se objeví příznaky. Kvůli komplikacím, které se vyskytují v dospělosti, kardiologové dětí často doporučují uzavření tohoto otevření v raném dětství.

Diagnostika

Defekt v interatriální přepážce může být detekován během vývoje plodu nebo po narození a někdy v dospělosti.

Během těhotenství se provádějí speciální screeningové testy, jejichž účelem je včasné zjištění různých malformací a nemocí. Přítomnost defektu v MPP může být identifikována pomocí ultrazvuku, čímž se vytvoří obraz plodu.

Ultrazvukové vyšetření srdce plodu

Po narození dítěte je to obvykle pediatr, který po vyšetření zjistí šelest srdce způsobený průtokem krve otvorem v MPP. Přítomnost tohoto onemocnění není vždy možné identifikovat v raném věku, jako jsou další vrozené srdeční vady (například závada v přepážce oddělující pravou a levou komoru). Hluk způsobený patologií je tichý, je těžší slyšet než jiné typy srdečního šumu, díky čemuž může být toto onemocnění detekováno v adolescenci a někdy později.

Pokud lékař uslyší srdeční šelest a má podezření na vrozenou vadu, dítě je odkázáno na dětského kardiologa - lékaře, který se specializuje na diagnostiku a léčbu dětských srdečních onemocnění. Je-li podezření na závadu v meziobratlové přepážce, může předepsat další vyšetřovací metody, včetně:

• Echokardiografie je vyšetření spočívající v získání obrazu struktury srdce v reálném čase pomocí ultrazvuku. Echokardiografie může ukázat směr průtoku krve otvorem v MPP a změřit jeho průměr, stejně jako odhadnout, kolik krve projde.
• Radiografie orgánů hrudní dutiny je diagnostická metoda, která využívá rentgenové paprsky k získání obrazu srdce. Pokud má dítě poruchu WFP, srdce může být zvětšeno, protože pravé srdce se musí vyrovnat se zvýšeným množstvím krve. V důsledku plicní hypertenze se vyvíjejí změny v plicích, které mohou být detekovány rentgenovým zářením.
• Elektrokardiografie (EKG) je záznam elektrické aktivity srdce, se kterou je možné detekovat srdeční arytmie a známky zvýšené zátěže na jeho pravých úsecích.
• Srdeční katetrizace je invazivní vyšetřovací metoda, která poskytuje velmi podrobné informace o vnitřní struktuře srdce. Tenký a ohebný katétr se zavádí přes krevní cévu do třísla nebo na předloktí, které je pečlivě vedeno do srdce. Tlak se měří ve všech srdečních komorách, aortě a plicní tepně. Pro získání jasného obrazu struktur uvnitř srdce je do ní vložena kontrastní látka. I když někdy lze pomocí echokardiografie získat dostatečné množství diagnostických informací, během katetrizace srdce je možné zavřít defekt MPP pomocí speciálního zařízení.

Metody diagnostiky defektu síňového septa

Metody zpracování

Po zjištění defektu v MPP závisí volba způsobu léčby na věku dítěte, velikosti a umístění díry, závažnosti klinického obrazu. U dětí s velmi malým otvorem se může zavřít sám. Větší defekty se obvykle nezavírají, takže je třeba je léčit. Většina z nich může být eliminována minimálně invazivním způsobem, i když u některých DMP je nutná otevřená operace srdce.

Dítě s malým otvorem v PPM, které nezpůsobuje žádné příznaky, musí pravidelně navštěvovat dětského kardiologa, aby se ujistilo, že nedošlo k žádným problémům. Tyto malé vady jsou často během prvního roku života blízko sebe, bez jakékoli léčby. Děti s malými defekty ve WFP obvykle nemají žádná omezení fyzické aktivity.

Pokud se do jednoho roku neotevře otevření WFP, lékaři to často musí opravit dříve, než dítě dosáhne školního věku. Toto je děláno když defekt je velký, srdce je zvětšené nebo symptomy nemoci se objeví.

Minimálně invazivní endovaskulární léčba

Až do počátku 90. let byla jediná metoda pro uzavření všech defektů WFP. Dnes, díky pokroku v lékařské technologii, lékaři používají endovaskulární procedury k uzavření některých otvorů ve WFP.

Během této minimálně invazivní operace vloží lékař tenký a pružný katétr do žíly v tříslech a pošle jej do srdce. Tento katétr obsahuje zařízení podobné deštníku ve složeném stavu, které se nazývá okludér. Když katétr dosáhne WFP, okluder je vytlačen z katétru a uzavírá otvor mezi předsíněmi. Zařízení je upevněno na místě a katétr je vyjmut z těla. Během 6 měsíců roste nad okluderem normální tkáň.

Lékaři používají echokardiografii nebo angiografii k přesnému nasměrování katétru na otvor.

Endovaskulární uzávěr defektu MPP je mnohem snáze snášen pacienty než operace s otevřeným srdcem, protože v místě zavedení katétru vyžaduje pouze propíchnutí kůže. To usnadňuje zotavení z zásahu.

Prognóza po této léčbě je vynikající, je úspěšná u 90% pacientů.

Operace otevřeného srdce

Někdy nelze defekt v MPP uzavřít pomocí endovaskulární metody, v takových případech se provádí operace s otevřeným srdcem.

Během chirurgického zákroku provádí srdeční chirurg velký řez v hrudi, zasahuje srdce a šije díru. Během operace je pacient v podmínkách umělého krevního oběhu.

Prognóza otevřené operace srdce pro uzavření defektu MPP je vynikající, komplikace se vyvíjejí velmi vzácně. Pacient stráví několik dní v nemocnici, poté je propuštěn domů.

Pooperační období

Po uzavření defektu ve WFP jsou pacienti sledováni kardiologem. Drogová terapie, kterou potřebují jen zřídka. Lékař může sledovat echokardiografii a EKG.

Po otevřené operaci srdce se pozornost zaměřuje na hojení hrudníku. Čím mladší je pacient, tím rychlejší a snadnější je proces obnovy. Pokud má pacient dušnost, zvýšenou tělesnou teplotu, zarudnutí kolem pooperační rány nebo propuštění z ní, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Pacienti, kteří podstoupili endovaskulární léčbu DMPP, by neměli chodit do posilovny ani cvičit po dobu jednoho týdne. Po uplynutí této doby se mohou po konzultaci s lékařem vrátit na normální úroveň aktivity.

Obvykle se děti rychle zotavují z operace. Ale mohou mít komplikace. Pokud se vyskytnou následující příznaky, vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc: t

1. Dušnost.
2. Modrá barva kůže na rtech.
3. Ztráta chuti k jídlu.
4. Žádný přírůstek hmotnosti nebo snížení hmotnosti.
5. Snížená úroveň aktivity u dítěte.
6. Prodloužené zvýšení tělesné teploty.
7. Vypuštění z pooperační rány.

Předpověď

U novorozenců nedochází k malému defektu síní malého síní často k žádným problémům, někdy se uzavře bez jakékoli léčby. Velké otvory ve WFP často vyžadují endovaskulární nebo chirurgickou léčbu.

Důležitými faktory ovlivňujícími prognózu jsou velikost a umístění defektu, množství průtoku krve, přítomnost symptomů onemocnění.

Při včasném endovaskulárním nebo chirurgickém uzavření defektu je prognóza vynikající. Pokud tomu tak není, lidé s velkými otvory ve WFP zvyšují riziko vývoje:

• poruchy srdečního rytmu;
• srdeční selhání;
• plicní hypertenze;
• ischemická mrtvice.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Porucha síňového septa

Porucha síňového septa je vrozená anomálie srdce, charakterizovaná přítomností otevřeného spojení mezi pravou a levou síní. Defekt interatriální přepážky se projevuje krátkým dechem, zvýšenou únavou, zpožděním ve fyzickém vývoji, palpitacemi, bledou kůží, šelestem v srdci, přítomností „srdečního hrbolu“, častých respiračních onemocnění. Defekt interatriální přepážky je diagnostikován na základě EKG, PCG, EchoX, srdeční katetrizace, atriografie, angiopulmonografie. V případě defektu síňového septa se provede jeho uzavření, plastová nebo endovaskulární okluze.

Porucha síňového septa

Porucha síňového septa (ASD) - jeden nebo více otvorů v přepážce oddělující levé a pravé síňové dutiny, jejichž přítomnost způsobuje abnormální ztrátu krve, zhoršenou intrakardiální a systémovou hemodynamiku. V kardiologii se defekt síňového septa vyskytuje u 5–15% osob s vrozenými srdečními vadami a 2krát častěji u žen.

Spolu s defekty interventrikulární přepážky patří k nejčastějším vrozeným srdečním vadám koarktace aorty, otevřeného arteriálního kanálu, defektu síňového septa. Porucha síňového septa může být izolovaná vrozená srdeční vada nebo může být kombinována s jinými anomáliemi intrakardiální: defektem interventrikulárního septa, abnormální drenáží plicní žíly, mitrální nebo trikuspidální insuficiencí.

Příčiny defektu síňového septa

Tvorba defektu je spojena s nedostatečným rozvojem primárního nebo sekundárního síňového septa a endokardiálních rolí v embryonálním období. Genetické, fyzikální, environmentální a infekční faktory mohou vést ke zhoršení organogeneze.

Riziko vzniku defektu síňového septa u nenarozeného dítěte je výrazně vyšší v rodinách, kde jsou příbuzní s vrozenými srdečními vadami. Jsou popsány případy familiárních defektů síňového septa ve spojení s atrioventrikulárním blokem nebo nedostatečným rozvojem kostí rukou (Holt-Oramův syndrom).

Kromě dědičných stavů mohou virová onemocnění těhotné ženy (rubeola, neštovice kuřat, herpes, syfilis, atd.), Diabetes mellitus a další endokrinopatie, při užívání některých léků a alkoholu během těhotenství, průmyslová rizika, ionizující záření, způsobit defekt v defektu síňového septa. gestační komplikace (toxikóza, hrozící potrat atd.).

Vlastnosti hemodynamiky v defektu síňového septa

Vzhledem k rozdílu tlaku v levé a pravé síni, s defektem síňového septa, dochází k arteriovenóznímu posunu krve zleva doprava. Množství výtoku krve závisí na velikosti interatriální zprávy, poměru rezistence atrioventrikulárních otvorů, plastické odolnosti a komorového plnicího objemu srdce.

Posun krve doleva-doprava je doprovázen zvýšením plicního oběhu, zvýšením objemového zatížení pravé síně a zvýšením práce pravé komory. Vzhledem k nesouladu mezi oblastí otevření ventilu plicní tepnou a objemem uvolnění z pravé komory dochází k rozvoji relativní stenózy plicní tepny.

Dlouhodobá hypervolémie plicního oběhu vede postupně k rozvoji plicní hypertenze. To je pozorováno pouze v případě, že průtok krve plicní plic přesáhne normu 3krát nebo více. Plicní hypertenze s defektem síňového septa se obvykle vyvíjí u dětí starších 15 let s pozdními sklerotickými změnami v plicních cévách. Těžká plicní hypertenze způsobuje selhání pravé komory a změnu shuntu, která se zpočátku projevuje přechodným venoarteriálním výtokem (během cvičení, napjatím, kašlem atd.) A pak perzistentní, doprovázenou pouze konstantní cyanózou (Eisenmengerův syndrom).

Klasifikace defektů síňového septa

Poruchy síňového septa se liší počtem, velikostí a umístěním otvorů.

Vezmeme-li v úvahu stupeň a povahu nedostatečného rozvoje primární a sekundární interatriální septa, jsou identifikovány primární a sekundární defekty, stejně jako úplná absence interatriální přepážky, které způsobují společné, pouze atrium (tříkomorové srdce).

Případy nedostatečného rozvoje primární interatriální přepážky se zachováním primární interatriální zprávy jsou uvedeny na primárním DMPP. Ve většině případů jsou kombinovány s dělením chlopní dvou a tříkusových chlopní, otevřeného atrioventrikulárního kanálu. Primární defekt meziobratlové přepážky je zpravidla charakterizován velkou velikostí (3-5 cm) a je umístěn ve spodní části přepážky nad atrioventrikulárními chlopněmi a nemá dolní okraj.

Sekundární DMPP tvořený nedostatečným rozvinutím sekundární přepážky. Obvykle mají malé velikosti (1 až 2 cm) a jsou umístěny ve středu interatriální přepážky nebo v oblasti úst dutých žil. Sekundární defekty síňového septa jsou často kombinovány s anomální plicní sliznicí do pravé síně. U tohoto typu defektu je meziprostorová přepážka zachována v dolní části.

Existují kombinované defekty meziobratlové přepážky (primární a sekundární, DMPP v kombinaci s defektem žilní dutiny). Také defekt interatriální přepážky může vstupovat do struktury komplexního CHD (triáda a Fallot pentad) nebo může být kombinován s těžkými srdečními defekty - Ebsteinovou anomálií, hypoplazií srdečních komor, transpozicí velkých cév.

Vytvoření společného (jediného) atria je spojeno s nedostatečným rozvojem nebo úplnou absencí primárních a sekundárních přepážek a přítomností velkého defektu, který pokrývá celou oblast interatriálního přepážky. Struktura stěn a obou síňových uší je zachována. Trojkomorové srdce může být kombinováno s abnormalitami atrioventrikulárních chlopní, stejně jako asplenie.

Jednou z možností interatriální komunikace je otevřené oválné okno, kvůli nedostatečnému rozvoji vlastního oválného otvoru ventilu nebo jeho závady. Vzhledem k tomu, že otevřený oválný otvor není skutečným defektem septum spojeným s nedostatečností jeho tkáně, nelze tuto anomálii přisoudit defektům síňového septa.

Příznaky defektu síňového septa

Defekty meziobratlové přepážky se mohou objevit s dlouhodobou hemodynamickou kompenzací a jejich klinika se vyznačuje značnou různorodostí. Závažnost symptomů je dána velikostí a umístěním defektu, délkou trvání CHD a rozvojem sekundárních komplikací. V prvním měsíci života je jediným projevem defektu síňového septa obvykle přechodná cyanóza s pláčem a úzkostí, která je obvykle spojena s perinatální encefalopatií.

Při defektech meziobratlové přepážky středních a velkých velikostí se příznaky objevují již v prvních 3-4 měsících. nebo do konce prvního roku života a je charakterizován přetrvávající bledostí kůže, tachykardií, mírným zpožděním ve fyzickém vývoji, nedostatečným přibýváním na váze. Pro děti s defekty síňového septa je typický výskyt respiračních onemocnění typický - recidivující bronchitida, pneumonie, vyskytující se při dlouhodobém mokrém kašli, přetrvávající dušnost, hojné vlhké rory atd., Způsobené hypervolémií plicního oběhu. Děti v první dekádě života mají časté závratě, sklon k mdloby, rychlou únavu a dušnost při námaze.

Malé defekty meziobratlové přepážky (do 10-15 mm) nezpůsobují zhoršení fyzického vývoje dětí a charakteristických obtíží, proto se první klinické příznaky defektu mohou vyvíjet až ve druhé a třetí dekádě života. Plicní hypertenze a srdeční selhání s defektem síňového septa jsou tvořeny asi 20 lety, kdy je cyanóza, arytmie, vzácně - hemoptýza.

Diagnostika defektu síňového septa

Objektivní vyšetření pacienta s defektem síňového septa odhalí bledost kůže, "srdeční hrb", mírný růst a zpoždění hmotnosti. Percussion je určen zvýšením hranic srdce vlevo a vpravo; během auskultivace vlevo od hrudní kosti v mezikloubních prostorech II-III je slyšet mírně intenzivní systolický šelest, který na rozdíl od defektu interventrikulárního septa nebo stenózy plicní tepny není nikdy hrubý. Nad plicní tepnou je detekováno štěpení II tónu a akcentace jeho plicní složky. Auskulturní data jsou potvrzena fonokardiografií.

U sekundárních defektů meziobratlové přepážky odrážejí změny EKG přetížení pravého srdce. Může být registrována neúplná blokáda pravého svazku His, AV blokády, syndromu nemocného sinusu. Radiografie hrudních orgánů umožňuje pozorovat zvýšení plicního vzoru, vyčnívání plicního plicního trupu a zvýšení stínu srdce v důsledku hypertrofie pravé síně a komory. Při fluoroskopii je zjištěn specifický symptom defektu síňového septa - zvýšená pulzace kořenů plic.

Studie echokardiografie s barevným Dopplerovým mapováním odhaluje levostranný výtok krve, přítomnost defektu síňového septa, umožňuje určit jeho velikost a lokalizaci. Při ozvučení dutin srdce se zjistí zvýšení krevního tlaku a saturace kyslíku v pravém srdci a plicních tepnách. V případě diagnostických obtíží je vyšetření doplněno atriografií, ventrikulografií, flebografií jugulární žíly, angiopulmonografií a MRI srdce.

Porucha síňového septa by měla být diferencována od defektu komorového septa, otevřeného arteriálního kanálu, mitrální insuficience, izolované stenózy plicní tepny, Fallotovy trojice, konfluence anomálních plicních žil do pravé síně.

Léčba defektu síňového septa

Léčba defektů síňového septa je pouze chirurgická. Indikace pro kardiochirurgii je identifikace hemodynamicky významného arteriovenózního výtoku krve. Optimální věk pro korekci vady u dětí je 1 až 12 let. Chirurgická léčba je kontraindikována v případech vysoké plicní hypertenze s veno-arteriálním výtokem krve v důsledku sklerotických změn v plicních cévách.

V případě defektů síňového septa se používají různé metody jejich uzavření: uzávěry, plasty s použitím perikardiální chlopně nebo syntetická náplast za podmínek hypotermie a infračerveného záření. Rentgenová endovaskulární okluze defektu síňového septa umožňuje uzavření otvorů ne více než 20 mm.

Chirurgická korekce defektů síňového septa je doprovázena dobrými dlouhodobými výsledky: u 80-90% pacientů je zaznamenána normalizace hemodynamiky a absence stížností.

Predispozice defektu interatriálního septa

Drobné defekty síňového septa jsou slučitelné se životem a mohou být detekovány i ve stáří. U některých pacientů s malým defektem síňového septa je možné spontánní otevření otvoru během prvních 5 let života. Průměrná délka života osob s velkými defekty meziobratlové přepážky s přirozeným průběhem vady je v průměru 35-40 let. K úmrtí pacientů může dojít z důvodu srdečního selhání pravé komory, srdečních arytmií a vedení (paroxyzmální tachykardie, fibrilace síní atd.), Méně často z vysokého stupně plicní hypertenze.

Pacienti s defekty síňového septa (operovaní a neoperovaní) by měli sledovat kardiolog a kardiochirurg.

Porucha interatriální přepážky srdce u dětí a dospělých: příčiny, příznaky, způsob léčby

Porucha síňového septa (ASD) je vrozené srdeční onemocnění způsobené přítomností díry v přepážce oddělující síňové komory. Prostřednictvím této díry je krev vynášena zleva doprava pod relativně malým tlakovým gradientem. Nemocné děti netolerují fyzickou námahu, jejich srdeční frekvence je narušena. Tam je nemoc dechu, slabost, tachykardie, přítomnost "srdce hrb" a zpoždění nemocných dětí ve fyzickém vývoji od zdravých. Léčba DMPP - chirurgická, která spočívá v provádění radikálních nebo paliativních operací.

Malé DMPP se často vyskytují asymptomaticky a jsou detekovány náhodně během ultrazvuku srdce. Rostou nezávisle a nezpůsobují rozvoj závažných komplikací. Střední a velké defekty přispívají k míchání dvou typů krve a vzniku hlavních symptomů u dětí - cyanózy, dušnosti, bolesti v srdci. V takových případech je léčba pouze chirurgická.

DMPP se dělí na:

• Primární a sekundární,
• Kombinované
• Jeden a více,
• Celková absence oddílu.

Lokalizací DMPP se dělí na: centrální, horní, dolní, zadní, přední. Rozlišují se perimembranózní, svalové, ottochny, přítokové typy DMPP.

V závislosti na velikosti díry DMPP jsou:

1. Velká - včasná detekce, závažné symptomy;
2. Sekundární - nalezený u dospívajících a dospělých;
3. Malý - asymptomatický průběh.

DMPP může probíhat izolovaně nebo může být kombinován s jinými CHD: VSD, koarktací aorty, otevřeného arteriálního kanálu.

Video: video o DMPP Svazu pediatrů Ruska

Důvody

DMPP je dědičné onemocnění, jehož závažnost závisí na genetickém sklonu a účinku nepříznivých environmentálních faktorů na plod. Hlavním důvodem vzniku DMPP - porušení vývoje srdce v raných stádiích embryogeneze. K tomu obvykle dochází v prvním trimestru těhotenství. Za normálních okolností se srdce plodu skládá z několika částí, které jsou v průběhu svého vývoje správně srovnávány a dostatečně vzájemně propojeny. Pokud je tento proces narušen, v interatriální přepážce zůstává závada.

Faktory přispívající k rozvoji patologie:

• Ekologie - chemické, fyzikální a biologické mutageny,
• Změny dědičnosti - bodové změny genu nebo změny v chromozomech,
• Virová onemocnění nesená během těhotenství
• Diabetes v matce,
• Těhotná žena užívá léky,
• Alkoholismus a závislost na matce,
• Ozařování
• Průmyslové škody,
• Toxikóza těhotenství,
• Otec má více než 45 let, matka má více než 35 let.

Ve většině případů je DMPP kombinován s Downovou chorobou, renálními anomáliemi, rozštěpem rtu.

Vlastnosti hemodynamiky

Vývoj plodu má mnoho vlastností. Jedním z nich je placentární cirkulace. Přítomnost DMPP neporušuje funkci srdce plodu v prenatálním období. Po narození dítěte se otvor uzavře spontánně a plíce začne cirkulovat krev. Pokud k tomu nedojde, krev je vyhozena zleva doprava, pravé komory jsou přetížené a hypertrofovány.

U velkých DMPP se hemodynamika mění 3 dny po narození. Přetékají plicní cévy, komory s pravým srdcem jsou přetíženy a hypertrofovány, vzrůstá krevní tlak, roste krevní oběh plic a vyvíjí se plicní hypertenze. Přetížení plic a infekce vedou k rozvoji edému a pneumonie.

Pak začíná spazmus plicních cév a začíná přechodná fáze plicní hypertenze. Stav dítěte se zlepšuje, stává se aktivním, přestává být nemocný. Doba stabilizace je nejlepším obdobím pro radikální provoz. Pokud se tak nestane včas, plicní cévy začnou ireverzibilně sklerózovat.

U pacientů jsou srdeční komory kompenzovány hypertrofií, stěny tepen a arteriol zesílí, stanou se hustými a nepružnými. Postupně se tlak v komorách vyrovnává a žilní krev začíná proudit z pravé komory doleva. U novorozence se vyvíjí závažný stav - arteriální hypoxémie s charakteristickými klinickými příznaky. Při nástupu onemocnění dochází k přechodnému venoarteriálnímu výtoku přechodně během namáhání, kašle, fyzické námahy a pak se stává perzistentní a je doprovázen krátkým dechem a cyanózou v klidu.

Symptomatologie

Malé DMP často nemají specifickou kliniku a nezpůsobují zdravotní problémy u dětí. Novorozenci mohou pociťovat přechodnou cyanózu s pláčem a úzkostí. Příznaky patologie se obvykle objevují u starších dětí. Většina dětí dlouhodobě vede aktivní životní styl, ale jak stárnou, dušnost, únava a slabost je začínají obtěžovat.

Střední a velké DMPP se klinicky projevují v prvních měsících života dítěte. U dětí se pleť zbledne, srdeční tep zrychlí, cyanóza a dušnost se objeví i v klidu. Oni jedí špatně, často přicházejí z hrudníku dýchat, dusit během krmení procesu, zůstat hlad a neklid. Nemocné dítě zaostává za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji a prakticky neexistuje žádný přírůstek hmotnosti.

cyanóza u dítěte s vadou a prsty jako buben v dospělosti s DMPP

Po dosažení 3–4 let se děti se srdečním selháním stěžují na kardialgii, časté krvácení z nosu, závratě, mdloby, akrocyanózu, dušnost v klidu, pocit srdečního tepu, nesnášenlivost k fyzické práci. Později mají poruchy síňového rytmu. U dětí jsou prsteny prstů deformovány a mají podobu "paliček" a nehtů - "brýlí hodinek". Při provádění diagnostického vyšetření pacientů se zjistí: výrazný „srdeční hrb“, tachykardie, systolický šelest, hepatosplenomegalie, kongestivní rales v plicích. Děti s DMPP často trpí respiračními chorobami: opakující se zánět průdušek nebo plic.

U dospělých jsou podobné příznaky onemocnění výraznější a různorodější, což je spojeno se zvýšeným zatížením srdečního svalu a plic v průběhu let onemocnění.

Komplikace

1. Eisenmengerův syndrom je projevem dlouhodobé současné plicní hypertenze, doprovázený výtokem krve zprava doleva. U pacientů se vyvíjí perzistentní cyanóza a polyglobulie.
2. Infekční endokarditida je zánět vnitřní výstelky a chlopní srdce způsobených bakteriální infekcí. Onemocnění se vyvíjí v důsledku endokardiálního poranění velkým proudem krve na pozadí infekčních procesů v těle: zubního kazu, hnisavé dermatitidy. Bakterie ze zdroje infekce vstupují do systémového oběhu, kolonizují vnitřek srdce a interatriální přepážku.
3. Mrtvice často komplikuje průběh CHD. Mikroemboly vystupují ze žil dolních končetin, migrují přes existující defekt a okludují cévy mozku.
4. Arytmie: fibrilace a flutter síní, extrasystola, síňová tachykardie.
5. Plicní hypertenze.
6. Ischémie myokardu - nedostatek kyslíku do srdečního svalu.
7. Revmatismus.
8. Sekundární bakteriální pneumonie.
9. Akutní srdeční selhání se vyvíjí v důsledku neschopnosti pravé komory provádět čerpací funkci. Krevní stáze v břišní dutině se projevuje abdominální distenzí, nechutenstvím, nevolností a zvracením.
10. Vysoká úmrtnost - bez léčby, podle statistik pouze 50% pacientů s DMPP žije ve věku 40-50 let.

Diagnostika

Diagnostika DMPP zahrnuje rozhovor s pacientem, obecné vizuální inspekce, instrumentální a laboratorní výzkumné metody.

Při zkoumání objevují odborníci „srdeční hrb“ a hypotrofii dítěte. Srdce se posouvá dolů a doleva, je napjaté a znatelnější. S pomocí auskultační detekce štěpení II tónu a důrazu na plicní složku, střední a ne-hrubý systolický šelest, oslabené dýchání.

Diagnose DMPP pomáhají výsledky instrumentálních metod výzkumu:

• Elektrokardiografie odráží známky hypertrofie komor pravého srdce a poruchy vedení;
• Phonokardiografie potvrzuje auskulturní data a umožňuje zaznamenávat zvuky vytvořené srdcem;
• Radiografie - charakteristická změna tvaru a velikosti srdce, přebytečná tekutina v plicích;
• Echokardiografie poskytuje podrobné informace o povaze srdečních abnormalit a intrakardiální hemodynamice, detekuje DMPP, určuje jeho polohu, počet a velikost, určuje charakteristické hemodynamické poruchy, vyhodnocuje práci myokardu, jeho stav a srdeční vedení;
• Katetrizace komor srdce se provádí za účelem měření tlaku v komorách srdce a velkých cévách;
• Angiokardiografie, ventrikulografie, flebografie, pulzní oxymetrie a MRI jsou pomocné metody používané v případě diagnostických potíží.

Léčba

Malé DMPP mohou spontánně zavřít v dětství. Není-li symptomatologie patologie a velikost defektu je menší než 1 centimetr, chirurgický zákrok není prováděn a omezen na dynamické pozorování dítěte s každoroční echokardiografií. Ve všech ostatních případech je nutná konzervativní nebo chirurgická léčba.

Pokud se dítě při jídle rychle unaví, nezvyšuje váhu, má při dýchání dušnost, která je doprovázena cyanózou rtů a nehtů, okamžitě se poraďte s lékařem.

Konzervativní terapie

Léčba patologie je symptomatická a spočívá v předepisování srdečních glykosidů, diuretik, ACE inhibitorů, antioxidantů, beta-blokátorů, antikoagulancií pro pacienty. S pomocí léků lze zlepšit srdeční funkci a zajistit normální zásobování krví.

1. Srdeční glykosidy mají selektivní kardiotonický účinek, zpomalují srdeční tep, zvyšují sílu kontrakce, normalizují krevní tlak. Mezi léky této skupiny patří: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
2. Diuretika odstraňují přebytečnou tekutinu z těla a snižují krevní tlak, snižují venózní návrat do srdce, snižují závažnost intersticiálního edému a stagnaci. V případě akutního srdečního selhání je předepsáno intravenózní podání přípravku Lasix, Furosemid a v případě chronického srdečního selhání se podávají tablety Indapamide a Spironolactone.
3. ACE inhibitory mají hemodynamický účinek spojený s periferní arteriální a venózní vazodilatací, který není doprovázen zvýšením srdeční frekvence. U pacientů s městnavým srdečním selháním ACE inhibitory snižují dilataci srdce a zvyšují srdeční výdej. Pacienti předepisovali "Captopril", "Enalapril", "Lisinopril".
4. Antioxidanty mají cholesterol snižující, hypolipidemický a antisklerotický účinek, posilují stěny cév, odstraňují volné radikály z těla. Používají se k prevenci infarktu a tromboembolie. Nejužitečnějšími antioxidanty pro srdce jsou vitamíny A, C, E a stopové prvky: selen a zinek.
5. Antikoagulancia snižují srážlivost krve a zabraňují vzniku krevních sraženin. Patří mezi ně "Warfarin", "Fenilin", "Heparin".
6. Kardioprotektory chrání myokard před poškozením, mají pozitivní vliv na hemodynamiku, optimalizují fungování srdce za normálních a patologických podmínek a zabraňují účinkům škodlivých exogenních a endogenních faktorů. Nejběžnějšími kardioprotektory jsou Mildronat, Trimetazidin, Riboxin, Panangin.

Endovaskulární chirurgie

Endovaskulární léčba je v současné době velmi populární a je považována za nejbezpečnější, nejrychlejší a bezbolestnou. Jedná se o minimálně invazivní metodu, která je určena k léčbě dětí náchylných k paradoxním embolizacím. Endovaskulární uzavření defektu se provádí pomocí speciálních okluderů. Velké periferní nádoby jsou propíchnuty, přes které je na defekt dodán speciální „deštník“ a otevřen. Postupem času se pokryje tkání a zcela pokryje patologický otvor. Takový zásah se provádí pod kontrolou fluoroskopie.

Endovaskulární intervence je nejmodernější metodou korekce vady.

Dítě po endovaskulární chirurgii zůstává naprosto zdravé. Srdeční katetrizace umožňuje vyvarovat se vzniku závažných pooperačních komplikací a rychle se zotavit po operaci. Tyto zásahy zaručují naprosto bezpečný výsledek léčby CHD. Jedná se o intervenční metodu pro uzavření DMPP. Umístěný na úrovni otevření, přístroj uzavře anomální komunikaci mezi oběma síni.

Chirurgická léčba

Otevřená operace se provádí v celkové anestezii a hypotermii. To je nezbytné pro snížení potřeby kyslíku. Chirurgové spojují pacienta s umělým srdečním a plicním aparátem, otevřou hrudní a pleurální dutinu, disertaci perikardu anteriorně a paralelně s frenickým nervem. Pak se srdce odřízne, odsávačka odstraňuje krev a přímo odstraňuje vadu. Otvor menší než 3 cm je jednoduše sešitý. Velký defekt je uzavřen implantováním chlopně ze syntetického materiálu nebo části perikardu. Po šití a oblékání se dítě na jeden den přemístí na intenzivní péči a poté na 10 dní do všeobecného oddělení.

Průměrná délka života v DMPD závisí na velikosti díry a závažnosti srdečního selhání. Prognóza pro včasnou diagnózu a včasnou léčbu je poměrně příznivá. Malé defekty se často uzavírají sami o 4 roky. Pokud není možné operaci provést, je výsledek onemocnění nepříznivý.

Prevence

Prevence DMPP zahrnuje pečlivé plánování těhotenství, prenatální diagnostiku, vyloučení nepříznivých faktorů. Aby se zabránilo rozvoji patologie u dítěte, musí těhotná žena dodržovat následující doporučení:

• Vyvážená a plná výživa,
• Dodržujte režim práce a odpočinku,
• Pravidelně navštěvovat ženské poradenství
• Odstraňte špatné návyky
• Zabraňte kontaktu s negativními faktory prostředí, které mají toxické a radioaktivní účinky na tělo,
• Neužívejte přípravek bez lékařského předpisu.
• Okamžitě očkování proti zarděnkám,
• Vyhněte se kontaktu s nemocnými lidmi.
• Během epidemií nenavštěvujte přeplněná místa,
• Prohlédněte si lékařské a genetické poradenství v přípravě na těhotenství.

Pro dítě s vrozenou vadou a podstupující léčbu je nutná zvláštní péče.

Porucha síňového septa

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Porucha síňového septa je vrozená srdeční vada, ve které je díra v přepážce oddělující pravou a levou síň. Kvůli tlakovému rozdílu je krev z levého síně přenesena doprava. To vede ke zvýšení zátěže pravé komory a zvýšení tlaku v plicních cévách.

S touto funkcí se narodí přibližně 600 novorozenců na milion osob, což představuje 7-12% všech vrozených srdečních vad. Tato patologie může být kombinována s jinými srdečními vadami nebo se může vyskytovat nezávisle.

Pokud se nemoc neléčí, pak se v průběhu let vyčerpává srdeční sval, objevují se poruchy rytmu a zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin. Tato krevní sraženina může způsobit srdeční záchvat nebo mrtvici. Proto bez léčby je délka života osob s poruchou síňového septa 40-50 let.

Porucha interatriální přepážky u novorozenců

Důvody

Příznaky a vnější znaky

Porucha DMP síňového septa u novorozenců ve většině případů nezpůsobuje závažné poruchy a znatelné symptomy. Jediný znak onemocnění - modravý tón pleti v době narození. U novorozenců je síla síní síní a tlak v nich téměř stejný, takže arteriální krev a žilní krev se nemíchají a zatížení komor se nezvyšuje.

U dětí prvního měsíce se defekt projevuje pouze blanšírováním a modravým nádechem kůže kolem úst, které se objevuje při plakání nebo úzkosti.

První příznaky se objeví 3-4 měsíce nebo do konce roku. Zdraví dítěte se zhoršuje:

• dušnost;
• únava;
• dítě slabě nasává;
• dítě pomalé a odmítá hrát;
• chuť k jídlu se zhoršuje;
• palpitace během cvičení, pláč;
• po aktivních hrách, dušnost a pocit nedostatku vzduchu;
• zpoždění ve fyzickém vývoji;
• dítě často trpí prodlouženou bronchitidou a pneumonií.
  

Pokud je otvor v meziobratlové přepážce malý (do 10-15 mm), pak je onemocnění skryto po celá desetiletí, aniž by to způsobilo vážné následky.

Objektivní příznaky, které lékař zjistí při vyšetření dítěte:

• dítě je tenké a špatně vyvinuté;
• bledá kůže;
• Pravá polovina srdce může být zvětšena, to je určeno chrastícími prsty přes hrudní koš;
• na levé straně hrudníku se objeví výčnělek v důsledku zvětšeného srdce - hrb srdce;
• na levé straně prsu je pulzace, její lékař se může cítit rukou;
• V srdci jsou slyšet zvuky, které jsou způsobeny turbulencí krve během průchodu zúžených ventilů.
  

Instrumentální studie

Elektrokardiografie Kardiogram odhaluje přetížení pravé síně a komory.

Rentgenové snímky:

• zvětšené pravé srdce;
• krevní stáze v plicích, která se projevuje expanzí velkých tepen;
• zúžení malých plavidel - na obrázku nejsou vidět.
  

Echokardiografie odhaluje:

• otvor v meziobratlové přepážce;
• zvětšení pravé komory.
  

Srdeční katetrizace. Potvrďte přítomnost díry v přepážce, jako jsou tyto údaje:

• můžete zadat sondu z pravé síně vlevo;
• krev odebraná z pravé síně je bohatší na kyslík než krevní vzorek z duté žíly;
• zvýšený krevní tlak v pravých komorách srdce a plicních cév. Tato čísla pomáhají zjistit, kolik krve je přeneseno z levého atria vpravo.

Angiokardiografie umožňuje určit, zda je krev vpravena do pravé předsíně skrze otvor v interatriální přepážce. K tomu se krev v levé síni obarví kontrastní látkou během srdeční katetrizace. Pokud rentgenový snímek ukáže, že se látka dostala do krevních cév plic, pak to dokazuje přítomnost defektu v přepážce.

V prvních letech života se onemocnění nemusí projevit vůbec, takže lékař nemusí u novorozence najít žádné známky jeho onemocnění. Často je diagnóza provedena poté, co dítě mělo ultrazvuk srdce z jiného důvodu.

Diagnostika defektu síňového septa u novorozenců

Diagnostiku defektu síňového septa u novorozenců napomáhají výsledky vyšetření:

• Poslech srdce. Lékař s lékařskou trubičkou (stetoskop) poslouchá zvuky, které srdce způsobuje během kontrakce. Slyší zvuk komprese, uzavře ventily aorty a plicní tepny. S tímto zlozvykem jsou spojeny různými zvuky. Jsou způsobeny turbulencí, která vytváří proudění krve, procházející pod tlakem skrze zúžené otvory ventilů.
  
• X-ray Rentgenové paprsky procházejí nerovnoměrně tělem. Husté struktury (kosti a srdce) částečně absorbují záření a na obrázku jsou jejich obrazy tmavší. Při vadě meziprostoru u novorozenců je patrné:
  • zvětšené srdce;
  • expanze plicní tepny a velkých cév plic.
    
• Elektrokardiografie. Tato metoda zaznamenává elektrické impulsy, které se objeví, když srdce pracuje. Speciální přístroj snímá biologické proudy pomocí senzorů namontovaných na hrudi. Zaznamenává je v grafické podobě. S patologií se objeví:
  • známky zvýšení a přetížení pravé komory;
  • poruchy rytmu.
    
• Echokardiografie nebo ultrazvuk srdce. Speciální přístroj zaznamenává ultrazvukové signály odražené od stěn a ventilů srdce a tvoří jejich obraz. Na monitoru můžete vidět:
  • defekt v meziobratlové přepážce;
  • zvětšení pravé komory.
    
• Srdeční katetrizace. Tento typ výzkumu je zřídka prováděn v raném věku, vzhledem k tomu, že nádoby dítěte malého průměru. Procedura je předepsána, když jsou patrné příznaky a dítě potřebuje operaci. Do femorální tepny se vloží pružný katétr a jemně se zatlačí do pravé síně. S ním můžete odebrat vzorky krve pro výzkum. Postup se provádí za použití rentgenové kontroly. Proto lékař vždy vidí, jak se katétr pohybuje a kde se nachází. S defektem síňového septa:
  • trubka prochází z pravého atria vlevo;
  • analýzy z různých komor srdce potvrzují míchání krve.
• Angiografie srdce. Pokud během katetrizace vede kontrastní činidlo, které absorbuje rentgenové paprsky, do žíly, šíří se krevními cévami krevními cévami. Na rentgenovém snímku budou patrné rysy průtoku krve. Je možné určit, zda krev z levé síně vstupuje do pravé poloviny srdce a cévy plic.

  Malé dítě nemůže říct, jak se cítí, proto instrumentální metody poskytují lékaři základní informace o srdci dítěte.

  Léčba

  Pokud bylo u novorozence diagnostikováno defekty síňového septa, pak je příliš brzy na to, abyste se obávali. Otevřené oválné okno ve většině případů zarostlé během prvního roku života. A tato vlastnost srdce je u všech dětí tohoto věku.

  Je to další věc, pokud kromě oválného okna existují další otvory v meziobratlové přepážce nebo se několik vad v srdci vyvinulo najednou. Pak lékaři budou pozorně sledovat vaše dítě a tempo jeho vývoje. Pokud existují známky onemocnění, které způsobí zpoždění růstu a přibývání na váze, pak mohou doporučit operaci za 3-4 roky. Je to spíše výjimka z pravidla. Obvykle se operace k odstranění defektu provádí do věku 16 let, takže se u dítěte nevyvíjí srdeční selhání a cévní spazmus plic.

  Léčba drogami. Žádný lék nezmizí díru mezi atriami. Cílem léčby je snížení projevů onemocnění a prevence komplikací. v pediatrii používají tyto léky.

  Diuretika: Hypothiazid

  Určete pouze v případě, že dojde k otoku končetin nebo příznakům zhoršeného krevního oběhu v plicích. Dávka se vypočítá na základě tohoto poměru: 1-2 mg / kg tělesné hmotnosti. Například u dítěte o hmotnosti 30 kg může být dávka 30-60 mg. Užívá se ráno denně. Je třeba mít na paměti, že pokud vaše dítě pije diuretika s léky, které snižují tlak, jeho účinek se významně zvýší a dítě může ztratit vědomí. Mějte to na paměti a vždy postupujte podle léčebného režimu předepsaného lékařem.

  Beta blokátory: Anaprilin

  Tento lék se používá ke snížení tlaku, prevenci poruch srdečního rytmu. Snižuje potřebu srdce pro kyslík a snižuje rychlost kontrakce srdce. Lék je předepisován dětem starším než tři roky při 0,25 mg / kg tělesné hmotnosti. Denní dávka se dělí na stejné části a užívá se 3-4krát denně.

  Léky na snížení srážlivosti krve: Aspirin

  Tento lék neumožňuje, aby se krevní destičky držely pohromadě a tvořily krevní sraženiny. Pro méně dráždivou sliznici žaludku se aspirin výhodně rozpustí ve vodě. Děti starší 2 let předepisovaly 100 mg / den. Po 6 letech se dávka zvyšuje na 200 mg / den. Toto množství léčiva je rozděleno na 3-4 krát. Užívejte po jídle s velkým množstvím vody nebo mléka.

  Srdeční glykosidy: Digoxin

  To rozšiřuje krevní cévy a zvyšuje objem krve, který srdce tlačí v jedné kontrakci, což způsobuje pomalejší srdeční rytmus. Proto je předepsán dětem s častým tepem, vysokým krevním tlakem a špatným krevním oběhem. Pro tyto účely je Digoxin předepsán v dávce 0,05-0,08 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Délka léčby není delší než 7 dnů.

  Léky předepsané na dlouhou dobu ke zlepšení krevního oběhu a snížení zátěže na srdce nebo na krátkou dobu připravit dítě na operaci.

  Chirurgický výkon při defektu síňového septa u novorozenců

  Obvykle není nutné operaci naléhavě provádět. Proto, pokud novorozenec nemá jiné závažné srdeční vady, pak lékaři doporučují držet ve věku 4-5 let.

  Indikace pro chirurgii:

  • zvýšení velikosti srdce;
  • časté nachlazení, které končí pneumonií;
  • ztluštění stěn plicní tepny;
  • krevní stagnace v cévách plic;
  • nebezpečí astmatu v důsledku častého nachlazení.
    
  Kontraindikace operace
  • akutní infekční onemocnění;
  • exacerbací chronických onemocnění;
  • závažné poruchy krvácení.
    
  
  Druhy operací
  1. Otevřená operace pro defekt síňového septa

     Operace probíhá v celkové anestezii. Chirurg provede řez v blízkosti hrudní kosti nebo mezi žebry. Dítě je připojeno k přístroji, který nahrazuje srdce a plíce. Poté se srdce očistí od krve a lékař odstraní vadu.

     Existují dva typy otevřené operace srdce:

     1. Šití. Do přepážky může lékař vyšívat malé otvory. Okraje díry se tak sbíhají a postupně roste.
        
     2. Překryvná oprava:
        • Patch z vlastního vnějšího pláště perikardu;
        • Patch ze syntetické tkaniny.
          
     Indikace pro otevřenou operaci:
     • krevní stagnace v plicích;
     • zvětšení pravé srdeční komory;
     • zpoždění výšky a hmotnosti;
     • častá pneumonie;
     • otoky a jiné známky poruch oběhu.
       
     Výhody otevřené operace:
     
     • chirurg může současně korigovat další anomálie, například zatažení dutých žil nebo problémy se srdečními chlopněmi;
     • lékař může opravit závady v přepážce jakékoli velikosti;
     • vysoce přesné chirurgické práce.
       
     Nevýhody:
     
     • řez by měl být proveden na délce hrudníku 7-10 cm;
     • Pro úplné uzdravení je zapotřebí 4-7 týdnů.
       
  2. Uzavření defektu okluderem přes cévy

     Tato operace je považována za nízkou-dopad, protože chirurg nebude řezat hrudník. Udělá malý řez na kyčle dítěte a vloží do něj pružnou trubičku. Na jejím konci je připevněno zařízení, které připomíná miniaturní deštník dvou drátových disků. Nazývá se okludér. Když deštník dosáhne díry v meziobratlové přepážce, lékař ji otevře a upevní do díry. Postupně do ní roste pojivová tkáň a okluder se stává součástí srdce. Operace probíhá pod kontrolou rentgenového zařízení a trvá méně než hodinu.

     Indikace pro chirurgii:

     • defekt síňového septa malé velikosti až 1 cm;
     • otvor je umístěn ve středu přepážky;
     • tkanina oddílu hustá a nezměnila.
       
     Výhody provozu:
     
     • není třeba dělat velký řez;
     • nezůstanou žádné zjevné jizvy a jizvy;
     • metoda s malým dopadem, kterou dítě snáší mnohem snadněji;
     • propuštěn z nemocnice po dobu 2-3 dnů;
     • po 10-14 dnech plné uzdravení;
     • Není nutné připojovat zařízení, které zajišťuje umělý krevní oběh, a zastavit srdce.
       
     Nevýhody operace:
     • mohou být prováděny pouze tehdy, jsou-li plavidla dostatečně velká a nejsou v nich žádné oblasti zúžení;
     • nemůže být provedeno, pokud má dítě patologii srdečních chlopní nebo jsou v jeho buňkách krevní sraženiny;
     • K prevenci vzniku krevních sraženin budete muset užívat aspirin nebo jiné léky.
       
  Je-li vada malá a nemá vliv na činnost srdce, nelze operaci provést, stačí ji pravidelně sledovat lékař. Pokud však kardiolog doporučuje odstranit závadu v meziobratlové přepážce, měli byste dbát na radu specialisty a neohrožovat zdraví dítěte.

  Sekundární defekt síní

  Síňová přepážka embrya se vyvíjí ve 2 stupních. Za prvé, první list roste - primární interatriální přepážka. Pak paralelně s ním roste sekundární interatriální přepážka.

  Sekundární defekt síňového septa je srdeční vada spojená se zhoršeným vývojem. Nejčastěji jsou otvory malé nebo střední velikosti a nacházejí se v horní části příčky. Ve většině případů se toto srdeční onemocnění nachází u dívek.
  

  Příčiny

  Sekundární defekt síňového septa je častější a vyskytuje se snadněji než primární, což je spojeno s nedostatečným rozvojem primárního septa.
  Sekundární defekt síňového septa je vrozená srdeční vada. Otvor v přepážce je vytvořen před narozením. Lékaři identifikují několik příčin abnormálního vývoje:

  1. Genetické. V rodině, kde jsou příbuzní se srdečním defektem, je riziko, že bude mít dítě se sekundárním defektem síňového septa vyšší.
     
  2. Špatná ekologie:
     • žijících v oblastech s vysokým zářením
     • práce v nebezpečné výrobě
     • jíst zeleninu s vysokým obsahem dusičnanů
       
  3. Nemoci matky během těhotenství:
     • rubeola
     • plané neštovice
     • herpes
     • syfilis
     • diabetes
       
     Výsledkem může být:

  • zapadeniya duté žíly v atriu;
  • četné otvory;
  • jedna velká závada.

  Příznaky

  Symptomy sekundárního defektu síňového septa v prvním roce života se vyskytují pouze u 1% dětí. Zbytek defektu se vyvíjí postupně, známky onemocnění se objevují ve věku tří let a zvyšují se na 16-20 let. Ačkoliv existují případy, kdy se tato patologie neprojeví a je objevena náhodně u lidí po 40 letech.

  Ke zhoršení pohody dochází, pokud se velikost díry blíží 1,5 cm2:

  • tachykardie - srdce se stahuje častěji než 90 úderů za minutu;
  • bledost kůže je spojena s křečem povrchových cév;
  • časté nachlazení, nezvládnutelná bronchitida, pneumonie - důsledek špatného oběhu v plicích;
  • dušnost s mírným zatížením, pocit nedostatku dechu;
  • záchvaty závratí, které mohou vést k mdloby - příznaky nedostatku kyslíku v mozku;
  • záchvaty palpitací. Někdy jsou rány nerovnoměrné. To je důkazem poruchy srdečního svalu. Ztrácí kyslík, což vede ke ztrátě práce systému srdečního vedení, který je zodpovědný za jeho kontrakci.
    
  Objektivní příznaky:
  • hrudní výstupek v oblasti srdce - hrudník hrb. Zdá se, že pravá polovina srdce roste a tlačí zevnitř na žebra.
  • Při poslechu srdce lékař detekuje zvuky. Jejich vzhled je spojen s průchodem krve zúženými otvory chlopní, zejména plicní tepny. To způsobuje turbulenci a vlny, které lékař slyší přes stetoskop. Průchod krve defektem mezi síní nezpůsobuje hluk.
  • Při poslechu plic se ozývá hluk a vlhké rales, které vznikají v souvislosti s poruchami oběhu. Malé tepny plic jsou silně zúžené, křečovité a krev se umyje špatně na alveolech plic, ve kterých je nasycena kyslíkem.
  • bledost kůže, modravý odstín chodidel a prstů. Tento příznak ukazuje špatnou cirkulaci krve malými periferními cévami.
  • poruchy srdečního rytmu. Srdce se nestalo v pravidelných časových intervalech, ale chaoticky. Obzvláště často dochází k fibrilaci síní, kdy nejsou síně stlačovány a třesou se - malé, často a nerytmicky.
  • při poklepání lékař určí zvýšení pravé síně a komory. Je to důsledek toho, že se přes otvor v interatriální přepážce nalije hodně krve a přetíží pravou polovinu srdce.

  Výsledky instrumentálního výzkumu

  Elektrokardiografie - pomocí elektrod na kůži je možné zachytit biokrivky, které vznikají v srdci a způsobují kontrakci svalů. Elektrokardiogram ukazuje:
  

  • poruchy srdečního rytmu;
  • příznaky přetížení a zvýšení pravé komory.
    
  X-ray je výzkumná metoda založená na skutečnosti, že rentgenové paprsky neprocházejí svým tělem rovnoměrně. Výsledkem je zobrazení stínů a obrysů různých orgánů. V případě defektu síňového septa jsou v obraze jasně viditelné stíny plicních žil a tepen. Tyto cévy jsou rozšířeny v důsledku stagnace krve v nich, jejich objem může překročit 3 krát. Zvláště zvětšená plicní tepna.

  Ultrazvuk srdce (echokardiografie) je metoda, která pomocí ultrazvukových signálů odražených od srdce umožňuje získat obraz srdce na obrazovce monitoru. Jeho druh barevného Dopplerova mapování pomáhá vidět nejen díru v interatriální přepážce, její velikost a umístění, ale také zjistit, zda krev proudí z jednoho atria do druhého.

  Fonokardiografie je metoda studia srdce, která vám umožňuje zaznamenávat všechny zvuky, které srdce produkuje v grafické podobě. Fonokardiogram zachycuje hluk, který nastává, když krev prochází zúženým otvorem plicní tepny.

  Zvuk dutin srdce. Flexibilní katétr se vloží do pravé poloviny srdce přes loket nebo femorální žílu. To vám umožní změřit tlak v komorách srdce a odebrat vzorky krve. Pokud se krev transfunduje defektem v přepážce, tlak v pravých částech srdce stoupá. Množství kyslíku v pravé polovině srdce a plicní tepna se zvyšuje.

  U některých lidí se zjevně projevují známky sekundárního defektu síňového septa, zatímco jiné mají pouze některé z těchto příznaků. Sekundární defekt je snadnější než primární defekt, ale stále vyžaduje léčbu.
  

  Diagnostika

  Lékař diagnostikuje „sekundární defekt síňového septa“ na základě následujících výsledků vyšetření:

  1. Kontrola:
     • bledá kůže
     • srdce hrb
       
  2. Poslech a fonokardiografie:
     • šelest srdce
       
  3. Elektrokardiografie:
     • přetížení pravé komory
     • porušení frekvence a rytmu srdečních kontrakcí
       
  4. X-ray:
     • zvýšení v pravé polovině srdce
     • dilatace krevních cév v plicích
     • zvýšení plicní tepny
       
  5. Znící srdce:
     • zvýšený krevní tlak v pravé komoře
     • velké množství kyslíku v krvi pravé komory a plicní tepny
  6. Ultrazvuk srdce:
     • přítomnost defektu v meziobratlové přepážce
     • pohyb septa během kontrakce síní
     • určuje velikost díry
     • průtok krve z levé síně doprava nebo naopak

  Léčba sekundárního defektu síňového septa

  Léčba drogami

  Pokud vy nebo vaše dítě nezpůsobíte závažné příznaky, ale projeví se pouze v dechu po fyzické námaze a únavě, pak není třeba operaci. Ve většině případů stačí udělat jednou za rok ultrazvuk srdce a kardiogram. Pokud však existují jiné příznaky nemoci, lékař Vám předepíše léky.

  Beta blokátory: Inderal
  Kardiolog předepíše tento lék, pokud si všimne, že vaše srdce bije příliš často a není rytmické. Inderal omezuje účinky adrenalinu a norepinefrinu v těle. To vede ke snížení síly srdečních kontrakcí, snížení frekvence mrtvice a normalizaci rytmu. Začněte s léčbou 20 mg třikrát denně. Poté se dávka zvýší na 40 mg dvakrát denně.

  Srdeční glykosidy: Digoxin
  Tento lék dělá srdce lépe a spotřebovává méně kyslíku. Kontrakce srdce je rychlejší a intenzivnější a doba relaxace se zvyšuje. Rychlost pohybu krve v těle se zvyšuje a to pomáhá zbavit se edému. Přijato podle programu:
  

  • nasycení organismu v 0,5 mg 2x denně;
  • od druhého dne 0,25 mg každých 6 hodin po dobu 7 dnů;
  • udržovací dávka 0,125–0,25 mg denně.
    
  Antikoagulancia: Warfarin, Aspirin
  Prostředky, které pomáhají snižovat srážlivost krve a riziko vzniku sraženin v atriích a žilách. To je prevence srdečního infarktu a mrtvice, což může být komplikací srdečních onemocnění. Warfarin je předepsán 5 mg denně po dobu 4 dnů. Pátý den lékař individuálně stanoví udržovací dávku 2,5-7 mg / den. Lék se užívá 1 krát denně ve stejnou dobu.

  Chirurgická léčba

  Chirurgie je jedinou účinnou metodou léčby sekundárního defektu síňového septa.
  Indikace pro chirurgii:
  

  • zvýšené symptomy a zhoršení;
  • srdeční arytmie;
  • zvýšený tlak v cévách plic;
  • 40% krve jde z levého atria vpravo.
    
  Doporučuje se chirurgický zákrok před vznikem nevratných nepravidelností v plicích v důsledku zúžení malých tepen a selhání srdečního rytmu.

  Kontraindikace k operaci
  

  • Stupeň IV plicní hypertenze. Má následující znaky:
  • dušnost a únava i v klidu;
  • úplná nesnášenlivost vůči fyzické aktivitě.
  • házení krve z pravé síně vlevo;
  • selhání levé komory.
    
  Druhy provozu
  Uzavření sekundárního defektu síňového septa

  Jedná se o operaci s otevřeným srdcem, během které chirurg přišívá malé defekty v interatriální přepážce. Předpoklad - jeho tkanina musí být zdravá a poměrně hustá.

  Indikace:

  • průměr otvoru do 3 cm;
  • zvýšený tlak v cévách plic;
  • zpoždění ve fyzickém vývoji u dětí;
  • léčba léky není účinná;
  • 40% krve se odebírá z levé poloviny srdce do pravé síně.
    
  Přednosti
  
  • umožňuje zabránit rozvoji závažných komplikací plic a srdce;
  • rychle zlepšuje stav;
  • normalizuje srdce a eliminuje příznaky nemoci.
    
  Nevýhody
  
  • je poměrně traumatický;
  • vyžaduje se spojení srdečního a plicního aparátu;
  • rehabilitace trvá asi 4-6 týdnů.
    
• Plast s náplastí sekundárního defektu síňového septa
  Chirurg provádí řez podél hrudní kosti nebo mezi žebry a spojuje pacienta se strojem srdce a plic. Poté očistí srdce od krve a položí na díru v meziobratlové přepážce náplast ze syntetického materiálu nebo kus vnějšího pláště srdce.

  Indikace pro chirurgii

  • hlavní závady v horní části přepážky;
  • zvýšený tlak v plicních tepnách a žilách;
  • zvětšení pravé komory;
  • zvýšení příznaků a zhoršení zdravotního stavu.
    
  Kontraindikace
  
  • těžké poškození plic v důsledku zvýšeného tlaku v jejich cévách;
  • slabost srdečních komor;
  • věku nad 75 let.
    
  Po vyšetření a vyšetření Vám lékař doporučí nejlepší způsob, jak operaci opravit. Zároveň bude nutně brát v úvahu strukturální rysy meziobratlové přepážky, umístění otvoru a stav vašeho zdraví.
  
Chirurgický zákrok pro defekt interatriálního septa

Jedinou účinnou léčbou je chirurgický zákrok při defektu síňového septa. Lidé, kteří mají příznaky nemoci, by měli být užíváni co nejdříve - dříve než se v plicích a v srdci objeví závažné poruchy. Pokud máte chirurgický zákrok v raném stádiu onemocnění, zachrání vaše zdraví a pomůže vám zcela se zbavit srdečních problémů.

Indikace pro chirurgii

1. Srdeční selhání, které není léčitelné: dušnost, sípání v plicích, otok, kašel, zhoršení srdce.
2. Více než 40% krve z levého atria je upuštěno vpravo.
3. Děti mají ve fyzickém vývoji zpoždění. U dospělých, nesnášenlivost k fyzické námaze, únava.
4. Zvýšený tlak v plicních tepnách.
   
Kontraindikace operace
1. Injekce krve z pravé síně vlevo. To znamená, že nemoc již byla daleko, a tlak v cévách plic a pravé polovině srdce výrazně překročil normu. V tomto případě se riziko komplikací během operace značně zvyšuje a existuje možnost, že chirurgická léčba nepřinese očekávaný efekt.
2. Těžké srdeční selhání: úplná nesnášenlivost k námaze, dušnost i v klidu. Srdce je přetížené a vyčerpané. To může vést k nepříznivému výsledku operace.
3. Vážné poškození plic jater a ledvin. V tomto případě je nebezpečné spojit pacienta se strojem srdce a plic.
4. Zdroj infekce v těle: antritis, tonzilitida, pyelonefritida. Za prvé je nutné podstoupit léčbu antibiotiky, aby se zabránilo komplikacím po operaci.
   
V jakém věku potřebujete operaci?

Odpověď na tuto otázku závisí na stavu vašeho srdce a projevech nemoci.

1. Pokud abnormality v práci srdce způsobují zpomalení růstu, pak musí být operace provedena za 4-5 let.
2. Pokud se stav začal zhoršovat během dospívání, pak se operace provádí v 15-16 letech. To je nejlepší volba.
3. Pokud je nemoc poprvé zjištěna v dospělosti, pak je optimální věk 35-40 let.
Nezapomeňte, že čím dříve je operace provedena, tím lepší jsou její výsledky.

Fáze provozu

Příprava na operaci.

Je nutné absolvovat testy a absolvovat výzkum:


• klinický krevní test
• kompletní krevní obraz
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru
• rentgen hrudníku
• test srážlivosti krve
• studie výkalů na červích vejcích
• Ultrazvuk srdce a doppler
• elektrokardiografie
  
1. Normalizace srdce. Pro zlepšení funkce srdce a zvýšení tónu cév se používají stejné přípravky jako pro léčbu: Anaprilin, Digoxin, Warfarin.
2. Konzultace s lékařem. Lékař vám sdělí průběh operace a zodpoví vaše otázky.
3. Budete upozorněni, abyste nejíst 8 hodin před operací.
4. Večer před operací si musíte vzít pilulku na spaní.
Otevřená operace na zastaveném srdci
1. Celková anestezie. Operace otevřeného srdce se provádí vždy v celkové anestezii. Často během operace lékaři specificky snižují tělesnou teplotu, takže vaše tělo potřebuje méně kyslíku a snáze snáší operaci. S pomocí léků budete ponořeni do lékařského spánku. Necítíte nic, ale probudíte se na jednotce intenzivní péče, až bude vše hotové.
2. Incize v hrudi. Nejčastěji chirurg provádí řez podél hrudní kosti a otevírá hrudník. Poskytuje dobrý přístup k srdci.
3. Spojení se strojem srdce a plic. Zařízení se připojuje k tepnám a žilám místo srdce. Čerpá krev, čistí ji z oxidu uhličitého a obohacuje ji kyslíkem.
4. Studium defektu síňového septa. Chirurg odřízne boční stěnu pravé síně a sebere krev ze srdce. Poté zkoumá vadu, zkoumá stav přepážky a plánuje další provoz.
5. Odstranění vady. Pokud je otvor mezi síní malý, jeho průměr je menší než 3 cm, pak je sešit. Pokud je závada velká nebo přepážka je příliš tenká, pak naneste náplast ze syntetické tkaniny nebo část vnější membrány srdce. Náplast je našita spojitým stehem.
6. Opatření k vyloučení komplikací. Aby se zabránilo vniknutí vzduchových bublinek do krevního oběhu a způsobení srdečního infarktu nebo embolie, lékař pečlivě zaplní plicní cévy krví. Vzduch z komor se odstraní propíchnutím speciální jehlou. Průběžně sešívaný řez na pravém atriu.
7. Deaktivace srdce-plicní stroj. Srdce je spojeno s aortou, plicním trupem a žilkami. Poté se vrátí do práce a nezávisle pumpuje krev.
8. Šití. Chirurg vloží stehy do řezu v hrudníku, ale opouští drenáž - jedná se o tenkou gumovou trubičku, která je potřebná pro odvádění tekutiny z rány. Jeden konec je zajištěn uvnitř hrudníku a druhý je pod obvazem.
   
Poté budete transportováni na oddělení intenzivní péče, kde se po anestezii probudíte. Zpravidla nejsou povoleny první dny příbuzných a zdravotnický personál se o vás postará. Druhý den jsou převezeni na obecní oddělení a pokračují v léčbě po dobu dalších 10-12 dnů.

Ve většině případů jsou výsledky operace velmi dobré. Okamžitě normální krevní oběh a stagnace krve v plicích zmizí. Komplikace se vyskytují pouze ve 2% případů. Nejčastěji u lidí starších 65 let, s opomenutým průběhem nemoci.

Rehabilitace

První týdny po operaci se doporučuje nosit bandáž, která upevní steh a zabrání tomu, aby se rozpadl.

Přísně dodržovat doporučení lékaře, pozorovat odpočinek na lůžku, a později, se souhlasem lékaře, pohybovat po oddělení. Pohyb zlepšuje funkci srdce, hluboce dýchá a obnovuje plicní funkce. Každý den můžete jít a udělat o něco více než včera. Budete mít možnost vrátit se k běžnému zatížení během 2-3 měsíců.

První dva týdny budou muset zapomenout na koupel a sprchu. Tělo otřete vlhkou houbou namočenou v mýdlové vodě v místech, kde nejsou žádné švy. První dny to bude obtížné udělat sami, proto požádejte o pomoc od blízkých.

Poté, co jsou stehy plně zhojené, můžete si vzít teplou sprchu. Když je poprvé lepší sedět, je žádoucí, aby byl někdo poblíž.

Pokud máte: t

• v místě operace byly silné bolesti;
• stehy jsou červené, oteklé, blikající tekutiny;
• Teplota se zvýšila nad 38 ° C.

Jak se starat o pacienta po operaci srdce

Emoce

První měsíc po operaci se mění nálada velmi dramaticky a často. Z euforie, že operace byla úspěšná, k depresi o závislosti na ostatních a omezení vlastních schopností. Někdy blízcí lidé namísto vděčnosti za svou práci slyší naštvané komentáře a stížnosti. Buďte trpěliví, všechno prochází tímto obdobím a brzy skončí. Povzbuzujte člověka a vštepte mu víru v úspěch.

Prevence respiračních onemocnění

Po operaci srdce může člověk snadno vychladnout. Když je imunitní systém oslaben a plíce ještě nebyly obnoveny, po virové infekci (chřipka, ARVI) se mohou vyskytnout závažné komplikace. Ano, a obvyklý kašel se stává příčinou ostré bolesti hrudníku a švů divergence. Proto se ujistěte, že nejsou žádné návrhy, pomáhají se teple oblékat a nedovolují kontakt s nemocnými lidmi.

Léky

Připomeňte pacientovi, aby užíval lék včas a ujistil se, že dodržuje dávkování.
Poraďte se se svým lékařem o tom, co tento lék užívat, jak často, před jídlem nebo po jídle a jaké vedlejší účinky mohou být. Pokud po užívání léků máte jakékoli potíže (nevolnost, závratě, rychlý puls), řekněte svému lékaři, že tento lék nahradí jiným lékem.

Mějte plán léků. Oslavte každou pilulku tak, abyste nezapomněli nebo nepili dvojitou dávku.

Napájení

Jídlo po operaci by mělo být chutné, pestré, vysoce kalorické a lehké. To pomůže zotavit, překonat stres a rychlost zotavení. První 1-2 měsíce přísných omezení nebude, ale pak celý můj život musíte jíst správně, omezit příjem kalorií, soli a tuku.

Doporučené produkty:


• sacharidy a vlákniny: naklíčené obilí, zelenina, ovoce, zelenina, obiloviny a müsli, otrubový chléb;
• bílkoviny: mořské ryby a libové maso, mléčné výrobky;
• potraviny s vysokým obsahem železa: jablka, játra, špenát, rozinky;
• oleje: zeleninové nebo krémové.
  
Budeme muset tyto produkty opustit:

• alkohol;
• Cukrovinky na margarínu nebo se smetanou;
• nápoje sycené oxidem uhličitým;
• Mouka;
• kouření a marinády;
• tuků.
  
Přebytek kalorií a tuků vede k obezitě a blokování krevních cév aterosklerotickými plaky. To může způsobit nové srdeční problémy.

Fyzická aktivita

Po návratu domů se můžete vydat na procházku. Vzdálenost by měla být malá - 100-300 m. Zastavte, když se cítíte unaveni. Každý den, postupně zvyšovat zatížení, za měsíc budete moci překonat 1-2 km.

Dělejte gymnastiku pro ruce, nafoukněte balónky a vyfoukněte bubliny. Tyto "zábavy" dokonale trénují plíce.

Nezávisle můžete projít jedním schodištěm 7-10 dní po propuštění, ale je lepší, aby vás někdo pojistil.

Domácí práce první měsíc by měly být minimální. Můžete setřít prach nebo umyt nádobí.
Pokud můžete snadno vylézt 2 schody a chodit asi 500 metrů, pak po 2-3 týdnech po propuštění můžete pokračovat v sexuálním životě. Chcete-li začít, použijte pózy, ve kterých zažijete minimální zatížení. Trochu dušnost - to je norma, ale pokud je bolest v hrudi, je lepší se zastavit.

Ve druhém měsíci, rozšířit seznam práce kolem domu a na zahradě, každý den jít 100-200 metrů více. Cvičte pomalým tempem. Na krátkou vzdálenost můžete začít znovu jezdit.

O dva měsíce později, když se stehy hojí, provedou lékaři funkční zátěžový test. Ukáže, zda jste připraveni zvýšit fyzickou aktivitu a speciální terapeutickou gymnastiku.

Operace a zdravý životní styl pomáhají 80% lidí, aby se stali zdravými.

Porucha interatriální přepážky u dospělých

Porucha síňového septa u dospělých je otvor v přepážce, který odděluje pravou síň zleva. Stává se, že lékaři tuto vrozenou srdeční vadu v dětství neidentifikovali kvůli absenci známek onemocnění. Pak se jeho první příznaky objeví ve věku 30 let.

Tato vlastnost vývoje srdce je 8% všech vrozených srdečních vad. U žen se vyskytuje dvakrát častěji než u mužů.

Důvody

Příčiny defektu síňového septa u dospělých jsou vrozené abnormality, které byly zjištěny v dospělosti.

1. Otevřené oválné okno je otvor, který mají všichni lidé v období před porodem a měli by se zavřít v prvním roce života. Někdy se to však nestane a lumen zůstává mezi atriami.
   
2. Vlastně defekty síňového septa:
   • Absence interatriální přepážky;
   • Mnoho otvorů malého průměru;
   • Jedna velká díra, která může být umístěna v jakékoliv části oddílu.

Příznaky a vnější znaky

Pohoda

Někdy se první příznaky defektu síňového septa objevují pouze v dospělosti, kdy další objem krve způsobí zvýšení pravé komory a srdce do práce. Pokud tlak v plicní tepně a pravé komoře překročí 30 mm Hg, objeví se tyto příznaky:

• únava a slabost;
• dušnost spočívá v chůzi as časem a v klidném stavu;
• záchvaty závratí;
• častá bronchitida a pneumonie;
• bledá kůže;
• při kašli nebo fyzické námaze se na prstech, rtech objeví kyanotický odstín;
• otoky nohou.
Objektivní symptomy

Co může lékař během vyšetření zjistit:

• tenká bledá kůže, někdy s modravým nádechem pod nehty a na rtech. To je způsobeno křečem malých tepen;
• vlhké rales v plicích, způsobené stagnací krve v cévách. Porucha krevního oběhu vede k hromadění hlenu a edematózní tekutiny v průduškách;
• při rappingu je patrné zvýšení velikosti srdce v důsledku skutečnosti, že se pravá komora protahuje a její zeď se stává hustější;
• při poslechu se stetoskopem je při komorové kontrakci slyšet nekouský šum. To nastane během průchodu krve přes zúžený otvor ve ventilu plicní tepny;
• srdeční arytmie, zejména atria - fibrilace síní.

Údaje o přístrojovém vyšetření

Elektrokardiogram ukazuje:

• přetížení pravé komory;
• poruchy síňového rytmu.
  
Rentgenové snímky zachycují tyto změny:
• zvýšení v pravé polovině srdce;
• jasně viditelné plicní tepny, které jsou naplněny krví v důsledku zvýšeného tlaku v cévách plic;
• zvětšuje se plicní tepna a naopak se snižuje aorta v důsledku změn krevního tlaku v nich.
  
Ultrazvuk srdce (echokardiografie) odhaluje:
• otvor v meziobratlové přepážce;
• jeho velikost a umístění;
• přenos krve z jednoho atria do druhého (ve studijní metodě
  
dopplerografie).

Srdeční katetrizace detekuje:

• zvýšení koncentrace kyslíku v pravé polovině srdce ve srovnání se vzorky odebranými z úst dutých žil. To je dáno tím, že krev bohatá na kyslík z levé síně je smíchána s „chudou“ krví v pravé polovině;
• zvýšení tlaku v pravé komoře v důsledku dodatečného objemu krve z levé síně;
• schopnost vniknout do sondy z pravé síně doleva skrz defekt.
  
Angiokardiografie je pomocná metoda, která se provádí současně se srdeční katetrizací. Kontrastní látka se vstřikuje do plicního trupu. Odtud vstupuje do levého atria, pak do pravé a do cév plic. Tato látka je jasně viditelná na rentgenovém snímku. Jeho přítomnost v cévách plic potvrzuje, že krev protéká otvorem v přepážce.

Diagnostika

Porucha síňového septa u dospělých je diagnostikována na základě údajů z instrumentálního vyšetření.

Elektrokardiografie

Bezpečný, bezbolestný a široce dostupný výzkum založený na registraci biologických proudů, které se vyskytují v srdci. Jsou zachyceny speciálními elektrodami, které jsou upevněny na hrudi. Výsledky jsou zaznamenány na papírovém pásku ve formě grafické křivky. Tato linka může říct hodně lékaři o práci vašeho srdce. Při vadě meziobratlové přepážky jsou tyto změny patrné:

• známky přetížení pravé komory;
• poruchy rytmu.
  
Radiografie

Tato studie je založena na skutečnosti, že rentgenové paprsky pronikají měkkými tkáněmi našeho těla, ale jsou částečně absorbovány vnitřními orgány: srdcem, cévami, kostmi. Tento obraz je upevněn na citlivém filmu a získá se rentgen. S touto patologií odhalit:

• dilatace pravé komory a atria;
• stín srdce je jako koule;
• tepny plic jsou naplněny krví a jasně viditelné.
  
Echokardiografie (ultrazvuk srdce)

Diagnostický postup založený na vlastnostech ultrazvuku. Může proniknout do těla a odrazit se od orgánů. Speciální senzor snímá takovou „echo“ a vytváří na ní obraz. Lékař, stejně jako v televizi, dohlíží na práci vašeho srdce, jeho svalovou stěnu a ventily. Chcete-li získat úplný obraz, musíte prozkoumat srdce z různých úhlů. Změny ultrazvuku:

• otvor v meziobratlové přepážce;
• jeho umístění a umístění.
  
Doplerografie

Jeden z typů ultrazvuku. Umožňuje identifikovat velké krevní buňky, které procházejí otvorem mezi síní. Zvukové vlny s větší frekvencí se odrážejí od buněk, které se pohybují ve směru snímače, a od těch, které se pohybují od menšího. Je tedy možné určit směr průtoku krve. Co může lékař odhalit:

• krev není z jedné poloviny srdce transfuzována do druhé, což naznačuje, že onemocnění je v rané fázi a nevyžaduje léčbu;
• pohyb krve z levého atria vpravo. V počátečním stádiu onemocnění se transfunduje trochu krve, časem se zvyšuje její množství a může dosáhnout až 50%;
• průtok krve z pravé síně vlevo. Říká, že nemoc zašla daleko a tlak v cévách plic je velmi vysoký.
  
Srdeční katetrizace

Na rozdíl od předchozích postupů je to spojeno s průnikem cév a srdce. Úzká trubka o průměru 2-4 mm je vyrobena ze speciálního materiálu, který se při zahřátí stává velmi měkkým a poddajným. Katétr je veden přes cévy do srdce a vložen do jeho dutiny. S ním můžete odebrat vzorky krve z různých komor srdce pro analýzu, změřit tlak v nich a aplikovat kontrastní látky. Rentgen pomáhá lékaři kontrolovat jeho činy. Vada interatriální přepážky u dospělých dokazuje:


• schopnost vložit katétr z pravé síně doleva;
• zvýšený tlak v pravé komoře a plicní tepně;
• obsah kyslíku v krvi pravé síně je vyšší než v dutých žilách.
  
Angiografie

Tato studie se provádí současně s katetrizací. Prostřednictvím lumenu v katétru se do levé předsíně vstřikuje kontrastní látka, která je jasně viditelná na rentgenu. Pokud dojde k odtoku krve v pravé síni, pak tato látka brzy spadne do cév plic a bude fixována na rentgenovém snímku.

Léčba

Léčba léky nemůže vynutit díru v přepážce k přerůstání, ale může snížit projevy onemocnění.

Srdeční glykosidy: Digoxin
Lék snižuje tlak v pravé síni a pravé komoře, což usnadňuje práci srdce. Zlepšuje komorové kontrakce, rychle a mocně se stahuje, takže srdce má více času na odpočinek. Digoxin bude také užitečný pro ty, kteří trpí arytmií a srdečním selháním. Dávkování 1 tableta 0,25 mg 4-5krát v první den, pak 1-3x denně.

Krevní ředidla: Warfarin, Aspirin
Snižte srážení krve a zabraňte tvorbě krevních sraženin v srdci a krevních cévách. Warfarin se užívá jednou denně ve stejnou dobu, 5 mg první den, poté se dávka nastavuje individuálně.
Aspirin snižuje vazby krevních destiček. Užívá se 325 mg 3krát denně. Délka léčby od 6 týdnů. K ochraně žaludeční sliznice se po jídle užívá aspirin, doporučuje se jej rozpustit ve vodě.

Přípravky na normalizaci rytmu - beta-blokátory: Propranolol
Tento nástroj je nezbytný pro ty, kteří mají záchvaty tachykardie - srdeční palpitace a fibrilace síní. Aplikujte 20 mg 3-4krát denně, pokud není očekávaný účinek, může lékař dávku zvýšit. Zrušení léku by mělo být postupně, jinak mohou být těžké arytmie.

Diuretika: Amilorid, Triamteren
Léky pomáhají eliminovat otoky a snižují objem krve, a tím snižují tlak v cévách plic. Tyto prostředky zadržují draslík a nedovolují, aby byl vyplachován z těla močí. Aplikováno ráno 0,05-0,2 g. Tyto léky mohou být opilé několik měsíců.

Chirurgie defektu síňového septa u dospělých

Jediný způsob léčby defektu síňového septa u dospělých je chirurgický zákrok. Bylo by optimální držet ho až do věku 16 let, dokud nedojde ke změnám v práci srdce a plic. Pokud se však později zjistí srdeční vada, lze operaci provést v každém věku.

Operaci nepotřebujete, pokud je defekt síňového septa detekován náhodně při ultrazvukovém vyšetření, nezpůsobuje žádné změny ve velikosti srdce a jeho fungování.

Indikace pro chirurgii:


• házení krve z levého atria vpravo;
• zvýšení tlaku v pravé polovině srdce nad 30 mm Hg. Čl.
• slabost, únava, dušnost a jiné projevy onemocnění, které narušují normální život.
  
Kontraindikace k operaci:

• těžké změny v plicní tkáni;
• selhání levé komory;
• házet krev z pravé síně vlevo.

Druhy operací

Operace otevřeného srdce

Chirurg provádí řez v hrudi a odděluje srdce od cév. V době své funkce zabere speciální přístroj, který pumpuje krev tělem a obohacuje ho kyslíkem. Srdce se očistí od krve pomocí koronárního sání. Chirurg provede incizi v pravé síni a odstraní závadu. To lze provést různými způsoby.

1. Šití. Otvor v síňové přepážce je sešitý. Tak se jedná o sekundární vady, které jsou umístěny v horní části příčky a mají průměrnou velikost.
2. Uložení náplasti ze syntetické látky nebo kusu vnějšího pláště srdce - perikardu. Jedná se o způsob léčení primárních defektů, které se nacházejí ve spodní části přepážky, blíže k komorám. Stejně jako velké otvory umístěné kdekoli v oddílu.

Poté je řez našitý na srdce, spojen s krevními cévami a přišitý k řezu v hrudníku.
Indikace


• průměr otvoru větší než 1 cm. v přítomnosti příznaků nemoci;
• poruchy oběhu, když srdce neodpovídá potřebám těla;
• častá bronchitida a pneumonie;
• cvičení nesnášenlivost;
• zúžení plicních cév a zvýšení tlaku v nich - plicní hypertenze.
  
Výhody tohoto typu provozu

• rychle obnovuje poškozený krevní oběh v plicích a v celém těle;
• umožňuje odstranit závady jakékoliv velikosti a umístění;
• vysoká přesnost výkonu.
  
Nevýhody

• na hrudi je nutný velký řez;
• je třeba připojit zařízení pro umělý krevní oběh;
• doba zotavení trvá až 2 měsíce a úplná rehabilitace je až šest měsíců.
  
Uzavření defektu síňové septa katétrem
Tato operace je považována za méně traumatickou - nevyžaduje otevření hrudníku. Katétr je vložen skrz otvory, které jsou vytvořeny ve velkých nádobách v oblasti slabin nebo na krku. Opatrně zatlačte trubku do pravého atria. Na jejím konci je pevně stanoveno jedno ze zařízení pro uzavření závady:
1. "Tlačítka zařízení" jsou dva disky, které jsou instalovány na obou stranách interatriální přepážky a jsou propojeny nylonovou smyčkou.
2. Okluder je zařízení podobné deštníku, které se otevírá v levém atriu a blokuje z něj krev.
   
Indikace

• defekty střední velikosti do 4 cm v centrální části meziobratlové přepážky;
• házení krve z levého atria vpravo;
• únava;
• dušnost při fyzické práci.
  
Přednosti

• okamžitě po operaci se budete cítit mnohem lépe;
• nízké riziko komplikací;
• nevyžaduje spojení se strojem srdce a plic;
• u dospělých může být prováděna v lokální anestézii;
• zotavení trvá 2 týdny.
  
Nevýhody

• operace není účinná pro závažné závady;
• nemůže být provedeno, pokud je v nádobách zúžení;
• není vhodný, pokud se závada nachází v dolní části přepážky nebo v ústech dutých a plicních žil.
  
Porucha síňového septa je srdeční onemocnění, které se vyskytuje poměrně často a lékaři dobře pracovali na léčebném režimu. Pokud tedy doporučujete operaci, můžete si být jisti, že vše půjde dobře. Absolutní většina lidí po takové intervenci se plně zotaví a délka života se zvýší o 20-30 let.