Hlavní

Diabetes

Co je to ERW syndrom a co onemocnění na EKG vypadá?

Syndrom ERW, podle statistik, 1-3 lidí z 10.000 jsou nemocní, av tomto případě pro muže, ERW syndrom je častější než u žen. Pravděpodobnost vzniku onemocnění je ve všech věkových skupinách, ale ve většině případů se vyskytuje ve věku 10 až 20 let. Než budeme mluvit o tom, jak nebezpečný WPW syndrom je pro lidský život, musíte pochopit, co to je.

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom je vrozené srdeční onemocnění, ve kterém existuje další řešení pro provádění srdečního impulsu v tomto orgánu.

Práce zdravého srdce se děje pod vlivem impulzů produkovaných sinusovým uzlem, a vzhledem ke střídavému kontrakci síní a komor, je tělo vybaveno krevním oběhem. S WPW syndromem, tam je další 1 další řešení v srdci volal Kent paprsek. Umožňuje impulzům dosáhnout komor, čímž se vyhne atrioventrikulárnímu uzlu a destiluje impulz, který se pohybuje obvyklým způsobem.

Hlavním projevem tohoto syndromu je arytmie, ale jak statistika ukazuje, u většiny pacientů postupovala bez jakýchkoli klinických příznaků. Existují případy, kdy je WPW syndrom kombinován s vrozenou srdeční vadou.

Obvykle nemoc jasně zmizí, to znamená, že její symptomy jsou konstantní nebo se objevují periodicky. WPW syndrom může také nastat v latentní formě. Může být diagnostikována pouze elektrofyziologickým výzkumem. Při normální funkci srdce na EKG nejsou patrné známky předčasné komorové excitace.

Současně existují dva pojmy: srdeční syndrom WPW a jev WPW. V prvním případě, stejně jako v druhém případě, existují další způsoby, jak provádět srdeční impuls, ale koncepty jevu WPW a syndromu ERW jsou nerovnoměrné.

Fenomén ERW je jasně vyjádřený obraz na EKG, který odráží přítomnost dalšího způsobu vedení srdečního impulsu, ale pacient nemá žádné stížnosti na klinické projevy WPW. S útoky tachykardie a tachyarytmií však již můžeme hovořit o WPW syndromu.

Umístění paprsku Kent hraje klíčovou roli. V závislosti na umístění kardiolog-arytmolog určuje chirurgický přístup v případě operace. Kent paprsky mohou mít následující vlastnosti:

  1. 1. Může být umístěn mezi pravou síní a pravou komorou. Toto uspořádání se nazývá pravá ruka.
  2. 2. Může být umístěna mezi levou síní a levou komorou. Jedná se o levostranné umístění.
  3. 3. S paraseptálním umístěním je lokalizace blízko septa srdce.

Pod projevem manifestace syndromu WPW odkazuje na speciální změnu EKG v klidu, která se vyznačuje stížnostmi pacienta na palpitace. Pokud byl WPW na EKG detekován útokem specifické tachykardie, je diagnóza latentního WPW syndromu bezpečně provedena. Pokud má pacient záchvaty tachykardie a na EKG, normální srdeční impulsy se střídají se specifickými změnami vzácně, pak se jedná o přechodný WPW syndrom.

Mezi nejčastější příčiny tachykardie u dětí patří syndrom Wolff-Parkinson-White. S prodlouženým klinickým a elektrofyziologickým pozorováním skupiny dětí s fenoménem ERW byla nejvyšší prevalence pozorována u příbuzných jedinců s dalšími atrioventrikulárními sloučeninami (DAVS). Fenomén WPW u dětí je nejčastěji pozorován ve věku 15-16 let. Toto onemocnění u dětí, stejně jako u dospělých, převažuje převážně v mužské polovině (65%).

Pokud je WPW geneticky vrozený, pak se u kojenců projevuje od prvních dnů života ve formě paroxyzmální tachykardie. U dospívajících a mládeže je situace podobná, ale méně kritická.

Příznaky WPW syndromu jsou navzdory věku dítěte následující:

  • náhlé záchvaty tachykardie, někdy doprovázené bolestí v srdci a mdloby;
  • pokles tlaku;
  • nepravidelná a nestabilní práce srdce během cvičení a v klidném stavu;
  • abdominální distenze, zvracení, průjem;
  • dušnost, pocit nedostatku dechu;
  • bledá pleť a studený pot;
  • cyanóza končetin a v blízkosti rtů.

Čím častější tachykardické záchvaty v mladším věku, tím je pro lékaře jednodušší navázat srdeční selhání.

Komplex klinických a laboratorních studií by měl být zaměřen na vyloučení nebo potvrzení strukturální patologie srdce. Pro zjištění patologických abnormalit je každému pacientovi předepsán následující diagnostický test:

  1. 1. Analyzujte, když má pacient pocit bušení srdce, udušení, závratě a ztráty vědomí a jaké mohou být tyto symptomy spojeny.
  2. 2. Pacient je vyšetřen, stanoví se jeho vzhled a stav.
  3. 3. Pacientovi se podává biochemický krevní test, který určuje hladinu cholesterolu a cukru v těle. Pacient také podstoupí všeobecný test krve a moči.
  4. 4. Ujistěte se, že jste provedli analýzu k určení hladiny hormonů štítné žlázy, protože některé z jejích onemocnění mohou vyvolat fibrilaci síní, což komplikuje průběh WPW syndromu.
  5. 5. Provádí se elektrokardiografie a echokardiografie. Pomocí EKG jsou detekovány změny, které charakterizují přítomnost Kentova paprsku, a EchoCG ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost změn ve struktuře srdce.
  6. 6. Denní monitorování elektrokardiogramu Holterem se provádí tak, aby bylo možné určit přítomnost specifické tachykardie, dobu trvání a podmínky pro její ukončení.
  7. 7. Provádí se transesofageální elektrofyziologická studie, pomocí které je přesně stanovena a provedena diagnóza. Podle standardní metody se tenká sonda-elektroda s použitím univerzálního kardiostimulátoru, který generuje pulsy s amplitudou 20-40 V, zavede do pacienta přes nos nebo ústa až k úrovni srdce. Přijetí malého elektrického pulsu s dobou trvání 2 až 16 milisekund vám umožňuje zahájit krátkou srdeční činnost, když jsou parametry tachykardie dobře vysledovány.

Symptomy pacientů s WPW syndromem jsou následující: záchvaty tachykardie, nejčastěji se závratě, pocení, mdloby, silná bolest na hrudi. Vzhled útoků není v žádném případě spojen s fyzickou aktivitou a může být zastaven dechem a zadržením dechu tak dlouho, jak je to jen možné.

Při rozvoji tachykardie nebo jejích častých záchvatů je pacientovi předepsána léčba a obnovení sinusového rytmu antiarytmickými léky. U dětí se závažným onemocněním srdce a malými dětmi by mělo být podávání léků prováděno opatrně, aby se později nevyskytla řada komplikací. Léčba WPW syndromu probíhá destrukcí katétru, což má devastující účinek na další způsoby stimulace komor. Tento způsob léčby je 95% účinný a je zvláště indikován pro osoby s intolerancí antiarytmik.

Použití léčiv, které ovlivňují buňky srdce a krevních cév, srdeční glykosidy, označuje konzervativní léčbu. U komplexních forem je pacientovi předepsána chirurgická léčba. Indikace pro chirurgický zákrok jsou následující faktory:

  • vysoká frekvence tachykardie, doprovázená ztrátou vědomí;
  • neúčinnost drog.

WPW syndrom, stejně jako všechna onemocnění srdce, ohrožuje normální život pacienta, a pokud není léčen, arytmie způsobí komplikace před fibrilací síní.

Pro profylaxi by měl být zaveden pečlivý dohled pro všechny členy rodiny, zejména děti. Zvláštní pozornost je třeba věnovat osobám, u nichž již byl diagnostikován Wolff-Parkinsonův bílý syndrom, aby se zabránilo záchvatům arytmie. V průběhu let se protahují záchvaty tachykardie, což významně ovlivňuje kvalitu života pacienta.

Ekonomicky vyspělé země již dospěly k tomu, že mají možnost úplného odstranění WPW syndromu u dospělých. Léčba syndromu Wolf-Parkinson-White je pro naši zemi úkolem nadcházejících let.

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW): příčiny, příznaky, způsob léčby

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (ERW, WPW) označuje patologii, při které dochází k tachykardickým záchvatům způsobeným přítomností další excitační dráhy v srdečních svalech. Díky vědcům Wolfovi, Parkinsonovi, Whiteovi v roce 1930 byl tento syndrom popsán. Existuje dokonce i familiární forma tohoto onemocnění, ve které je v jednom z genů detekována mutace. WPW syndrom často postihuje muže (70% případů).

Co je příčinou WPW syndromu?

Systém srdečního vedení je obvykle uspořádán tak, že excitace je přenášena postupně z horní do dolní části podél určité „cesty“:

práce systému srdečního vedení

  • Rytmus je generován v buňkách sinusového uzlu, který je umístěn v pravé síni;
  • Pak se nervové vzrušení šíří skrze atria a dosahuje atrioventrikulárního uzlu;
  • Impulz se přenáší do svazku Jeho, z něhož se obě nohy roztahují na pravou a levou srdeční komoru;
  • Vlna excitace je přenášena z nohou svazku Jeho v Purkyňových vláknech, které dosahují každé svalové buňky obou komor srdce.

Díky průchodu takové „cesty“ nervového impulsu je dosaženo potřebné koordinace a synchronizace kontrakcí srdce.

Se syndromem ERW se excitace přenáší přímo z atria (vpravo nebo vlevo) na jednu z komor srdce a obchází atrioventrikulární uzel. To je způsobeno přítomností patologického svazku Kent, který spojuje atrium a komoru v systému srdečního vedení. V důsledku toho se vlna excitace přenáší do svalových buněk jedné z komor mnohem rychleji, než je obvyklé. Z tohoto důvodu má ERW syndrom synonymum: předčasné komorové vzrušení. Taková nesoulad práce srdce je příčinou výskytu různých poruch rytmu v této patologii.

Jaký je rozdíl mezi WPW a WPW?

Ne vždy lidé s nesrovnalostmi v systému vedení srdce mají stížnosti nebo klinické projevy. Z tohoto důvodu bylo rozhodnuto zavést koncept „jevu WPW“, který je zaznamenán výhradně na elektrokardiogramu u lidí, kteří nepředkládají žádné stížnosti. V průběhu četných studií bylo zjištěno, že 30-40% lidí bylo diagnostikováno tímto jevem náhodně během screeningových studií a preventivních vyšetření. Ale nemůžete s fenoménem WPW zacházet lehce, protože v některých situacích se může tento projev projevit náhle, například emocionální stres, konzumace alkoholu, fyzická námaha může být provokujícím faktorem. Navíc při 0,3% může WPW jev dokonce způsobit náhlou srdeční smrt.

Symptomy a diagnostika WPW syndromu

Nejběžnějšími příznaky jsou:

  1. Palpitace, děti mohou charakterizovat tuto podmínku takovými srovnáváními jako "srdce vyskočí, buší."
  2. Závratě.
  3. Mdloby, častější u dětí.
  4. Bolest v srdci (stisknutí, bodnutí).
  5. Pocit nedostatku vzduchu.
  6. U kojenců během tachykardického záchvatu můžete odmítnout krmení, nadměrné pocení, slznost, slabost a srdeční frekvence může dosáhnout 250-300 úderů. v minutách

Možnosti patologie

  • Asymptomatická (u 30-40% pacientů).
  • Snadný průtok. Charakteristické jsou krátké ataky tachykardie, které trvají 15-20 minut a samy odcházejí.
  • Střední závažnost syndromu ERW je charakterizována zvýšením trvání záchvatů až na 3 hodiny. Tachykardie sama o sobě neprochází, je nutné použít antiarytmické léky.
  • Silný průtok je charakterizován prodlouženými záchvaty (více než 3 hodiny) s výskytem závažných poruch rytmu (flutter, nebo nerozlišující atriální kontrakce, extrasystole atd.). Tyto záchvaty nejsou zastaveny léky. Vzhledem k tomu, že tyto závažné poruchy rytmu jsou nebezpečné s vysokým procentem úmrtí (asi 1,5-2%), chirurgická léčba se doporučuje u závažného WPW syndromu.

Diagnostické značky

Při vyšetřování pacienta lze identifikovat:

  • Přerušení v oblasti srdce při poslechu (srdeční zvuky nejsou rytmické).
  • Při studiu pulsu lze určit nepravidelnost pulzní vlny.
  • Na EKG jsou uvedeny následující příznaky:
    1. zkrácení intervalu PQ (což znamená přenos excitace přímo z předsíně do komor);
    2. vznik tzv. delta vlny, která se objevuje s předčasnou excitací komor. Kardiologové vědí, že existuje přímá souvislost mezi závažností vlny delta a rychlostí excitace přes Kentův paprsek. Čím vyšší je rychlost impulsu podél patologické dráhy, tím větší je část svalové tkáně srdce, která má být nadšena, a tím větší bude delta vlna na EKG. Naopak, pokud je rychlost excitace v Kentovém paprsku přibližně stejná jako rychlost v atrioventrikulárním spojení, pak delta vlna není téměř viditelná. To je jeden z problémů v diagnostice ERW syndromu. Někdy provádění provokativních testů (se zátěží) může pomoci diagnostikovat delta vlnu na EKG;
    3. rozšíření komplexu QRS, který odráží zvýšení doby šíření excitační vlny ve svalové tkáni srdečních komor;
    4. redukce (deprese) segmentu ST;
    5. negativní T vlna;
    6. různé poruchy rytmu (zvýšená tepová frekvence, paroxyzmální tachykardie, extrasystoly atd.).

Někdy se na EKG zaznamenávají normální komplexy v kombinaci s patologickými komplexy, v takových případech je běžné hovořit o „přechodném ERW syndromu“.

Je WPW syndrom nebezpečný?

I přes absenci klinických projevů této patologie (asymptomatická) by měla být léčena velmi vážně. Nesmíme zapomínat, že existují faktory, které mohou vyvolat tachykardický záchvat na pozadí zdánlivé pohody.

Rodiče by si měli být vědomi toho, že děti, které tento syndrom zjistily, by se neměly zabývat těžkými sporty, když je tělo pod těžkým břemenem (hokej, fotbal, krasobruslení atd.). Frivolní přístup k této nemoci může vést k nevratným následkům. Do dnešního dne lidé s touto patologií stále umírají na náhlou srdeční smrt během různých zápasů, soutěží apod. Pokud tedy lékař trvá na vzdání se sportu, tato doporučení nelze ignorovat.

Berou se do armády se syndromem WPW?

Pro potvrzení WPW syndromu je nutné absolvovat všechna nezbytná vyšetření: elektrokardiografii, elektrofyziologický výzkum, 24hodinový záznam EKG a v případě potřeby i testy s zátěží. Osoby, které potvrdily přítomnost WPW syndromu, jsou osvobozeny od branné povinnosti a vojenské služby.

Jak zastavit syndrom?

Kromě léků existují také metody, které si zaslouží zvláštní pozornost.

Aktivace vagových reflexů

Inervace srdce je poměrně obtížná. Je známo, že srdce je jedinečný orgán, ve kterém vzniká nervový impuls bez ohledu na vliv nervového systému. Jednoduše řečeno, srdce může v lidském těle fungovat autonomně. To však neznamená, že srdeční sval vůbec neposlouchá nervový systém. Pro svalové buňky jsou vhodné dva typy nervových vláken: sympatiku a parasympatiku. První skupina vláken aktivuje práci srdce, druhá - zpomaluje srdeční rytmus. Parasympatická vlákna jsou součástí nervu vagus (nervus vagus), tedy názvu reflexů - vagu. Z výše uvedeného je zřejmé, že k odstranění tachykardického záchvatu je nutné aktivovat parasympatický nervový systém, jmenovitě nerv vagus. Nejznámější ze všech těchto technik jsou následující:

  1. Reflexní Ashner. Je prokázáno, že s mírným tlakem na oční bulvy se srdeční tep zpomaluje a záchvat tachykardie se může zastavit. Tlak by měl být aplikován po dobu 20-30 sekund.
  2. Retence dechu a kontrakce břišních svalů také vede k aktivaci nervu vagus. Jóga a správné dýchání proto mohou zabránit vzniku záchvatů tachykardie a zastavit je v případě výskytu.

Léčba drogami

Následující skupiny léčiv jsou účinné pro záchvaty tachykardie, poruchy rytmu:

  • Adrenergní blokátory. Tato skupina léků ovlivňuje receptory v srdečním svalu, čímž snižuje srdeční frekvenci. V léčbě záchvatů tachykardie se často používá lék "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Jeho účinnost však dosahuje pouze 55-60%. Je také důležité si uvědomit, že tento lék je kontraindikován pro nízký tlak a bronchiální astma.
  • Prokainamid je vysoce účinný při WPW syndromu. Tento lék je lepší podávat intravenózně v pruhu, ale velmi pomalu, po rozpuštění léčiva s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem injikované látky by měl být 20 ml (10 ml "prokainamidu" a 10 ml fyziologického roztoku). Je nutné vstoupit do 8-10 minut, kontrolovat krevní tlak, srdeční tep, následuje elektrokardiogram. Pacient musí být v horizontální poloze, protože prokainamid má schopnost snižovat tlak. Zpravidla se v 80% případů po zavedení této drogy obnoví srdeční frekvence pacienta.
  • „Propafenon“ („Propanorm“) je antiarytmický lék, který je vysoce účinný při zmírnění tachykardických záchvatů spojených se syndromem ERW. Tento lék se používá ve formě tablet, což je velmi výhodné. Kontraindikace jsou: srdeční selhání, infarkt myokardu, věk do 18 let, výrazné snížení tlaku a blokáda srdečního vedení.

Je to důležité! Buďte opatrní, když vezmete lék "Amiodarone". Navzdory skutečnosti, že WPW syndrom je uveden v anotacích v indikacích pro tento lék, bylo v klinických studiích zjištěno, že užívání přípravku Amiodarone ve vzácných případech může vyvolat fibrilaci (nepravidelné snížení) komor.

Absolutně kontraindikovaný příjem s ERW syndromem následujících skupin léčiv:

  1. Blokátory kalciových kanálů, například Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Tato skupina léků je schopna zlepšit vodivost nervového impulsu, včetně dodatečného Kentova svazku, v důsledku čehož je možný výskyt komorové fibrilace a atriálního flutteru. Tyto podmínky jsou velmi nebezpečné.
  2. ATP léky, jako například "adenosin". Je prokázáno, že v 12% případů u pacientů se syndromem ERW způsobuje tento lék fibrilaci síní.

Elektrofyziologické metody obnovy rytmu

  • Transesofageální stimulace je způsob obnovení srdečního rytmu pomocí elektrody vložené do jícnu, který je v anatomické blízkosti pravé síně. Elektroda může být vložena přes nos, který je více úspěšný, protože reflex reflexu je v tomto případě minimální. Navíc není nutná léčba nosohltanu antiseptickým roztokem. Díky proudu dodávanému touto elektrodou jsou potlačeny patologické dráhy vedení impulsů a je nutný nutný srdeční rytmus. Touto metodou můžete úspěšně zastavit záchvat tachykardie, závažné poruchy rytmu s účinností 95%. Ale tato metoda má vážnou nevýhodu: je to velmi nebezpečné, ve vzácných případech je možné provokovat atriální a ventrikulární fibrilaci. Proto je při provádění této techniky nutné mít v blízkosti defibrilátor.
  • Elektrická kardioverze nebo defibrilace se používá pouze ve vážných případech s poruchami rytmu, které ohrožují život pacienta: fibrilace síní a komory. Termín "fibrilace" znamená neselektivní kontrakci svalových vláken srdce, v důsledku čehož srdce nemůže plně plnit svou funkci - pumpovat krev. Defibrilace v takových situacích pomáhá potlačit všechna patologická ložiska excitace v srdeční tkáni, po které je obnoven normální srdeční rytmus.

Chirurgie pro WPW syndrom

Operace je radikální metodou léčby této patologie, její účinnost dosahuje 95% a pomáhá pacientům navždy se zbavit tachykardických záchvatů. Podstatou chirurgické léčby je destrukce (destrukce) patologických nervových vláken Kentového paprsku, přičemž excitace z atria do komor prochází fyziologicky přes atrioventrikulární spojení.

Indikace pro chirurgii:

  1. Pacienti s častými záchvaty tachykardie.
  2. Prodloužené záchvaty, špatně přístupné lékařské léčbě.
  3. Pacienti, jejichž příbuzní zemřeli na náhlou srdeční smrt, s familiární formou WPW syndromu.
  4. Operace je také doporučena pro osoby s povoláním, které vyžadují zvýšenou pozornost, na které závisí život ostatních lidí.

Jaká je operace?

Před operací je nezbytné důkladné vyšetření pacienta, aby se zjistilo přesné umístění patologických ložisek v systému vedení srdce.

Technika provozu:

  • V lokální anestézii se zavede katétr femorální tepnou.
  • Pod kontrolou rentgenového přístroje lékař vloží tento katétr do srdeční dutiny a dosáhne požadovaného místa, kde prochází patologický svazek nervových vláken.
  • Radiační energie je napájena elektrodou, díky níž dochází k kauterizaci (ablaci) patologických oblastí.
  • V některých případech, s použitím kryoterapie (s pomocí studené), zatímco tam je "zmrazení" Kent paprsku.
  • Po této operaci se katétr odstraní femorální tepnou.
  • Ve většině případů se obnovuje srdeční rytmus, pouze v 5% případů jsou možné relapsy. Zpravidla je to způsobeno nedostatečnou destrukcí Kentova paprsku nebo přítomností dalších vláken, která se během operace nerozpadla.

WPW syndrom se řadí mezi první příčiny patologických tachykardií a poruch rytmu u dětí. Navíc, i při asymptomatickém průběhu, je tato patologie plná skrytého nebezpečí, protože nadměrná fyzická aktivita na pozadí "imaginárního" pohody a nedostatku stížností může vyvolat záchvat arytmie nebo dokonce způsobit náhlou srdeční smrt. Je zřejmé, že WPW syndrom je „platformou“ nebo základem pro realizaci poruchy srdečního rytmu. Z tohoto důvodu je nezbytné provést diagnózu co nejdříve a také předepsat účinnou léčbu. Dobré výsledky ukázaly operační metody léčby WPW syndromu, které v 95% případů umožňují pacientovi navždy se zbavit útoků, což významně zlepšuje kvalitu života.

ERD syndrom u dítěte

Související a doporučené otázky

15 odpovědí

Hledat místo

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenalezli potřebné informace nebo se váš problém poněkud liší od předloženého problému, zeptejte se lékaře na další otázku na této stránce, pokud se jedná o hlavní otázku. Můžete také položit novou otázku a po chvíli na ni naši lékaři odpoví. Je to zdarma. Potřebné informace můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo na stránce vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích.

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace v režimu korespondence s lékaři na místě. Zde získáte odpovědi od skutečných lékařů ve vašem oboru. V současné době poskytuje místo poradenství v 45 oblastech: alergik, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetik, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský neurolog, dětský endokrinolog, dietolog, imunolog, infektolog, dětský neurolog, pediatrický chirurg, dětský endokrinolog, odborník na výživu, imunolog, infektiolog, dětský neurolog, pediatrický lékař, imunolog logoped, Laura, mamolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortopedický chirurg, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, proktolog, Psychiatr, psycholog, pulmonolog, revmatolog, sexuolog-androlog, zubař, urolog, lékárník, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme 95,24% otázek.

Dětský lékař

Lékařské místo pro studenty, stážisty a praktiky pediatrů z Ruska, Ukrajiny! Kolébky, články, přednášky o pediatrii, poznámky, knihy o medicíně!

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom

    Jste student medicíny? Stážista? Dětský doktor? Přidejte naše stránky do sociálních sítí!

První klinické projevy a elektrokardiografické abnormality byly zaznamenány Wilsonem v roce 1916, Baneem a Hamiltonem v roce 1926. a Hamburk v roce 1929. Nicméně úplný popis náleží Wolfovi ve spojení s Parkinsonem a Whiteem v roce 1930. Syndrom je od nynějška znám pod názvem: Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW) a jedná se o elektrokardiografickou abnormalitu, která se vyskytuje u dětí nebo dospívajících s nebo bez srdečních onemocnění (vrozených nebo získaných), doprovázených ve většině případů ataky supraventrikulární paroxysmální tachykardie.

Etiopatogeneze syndromu Wolf-Parkinson-White.

Výskyt WPW syndromu. pro dospělé, 5%, pro dítě (podle Landtmana) - od 0,04% do 0,08%, ve vztahu k celé dětské populaci; 0,27% (podle Donnelota) na 0,86% (podle Hechta) ve vztahu k celkovému počtu dětí s vrozenými srdečními vadami; 5% (podle Huntera) ve vztahu ke skupině dětí trpících pouze paroxysmální tachykardií.

Ve 2/3 případech je tento syndrom kombinován s dalšími poruchami rytmu, nejčastěji s paroxysmální tachykardií, atriální nebo komorovou extrasystolou, vzácně s flutterem nebo s aurikulární fibrilací. U dětí i dospělých tento syndrom jednoznačně převládá u mužského pohlaví (63–68%).

V mnoha případech (zejména u kojenců) se Wolff-Parkinsonův bílý syndrom objevuje v prvních dnech života, což dokazuje, že anomálie je v těchto případech vrozená. S některými pozorováními (Oehnell-Laham) byla prokázána dědičná a rodinná povaha syndromu (mnoho případů bylo hlášeno ve stejné rodině). Podle některých autorů dochází k přenosu autosomálně recesivním způsobem.

Patogenetická interpretace syndromu je ještě obtížnější. Přesto závěr, že syndrom WPW. je důsledkem abnormální a předčasné komorové aktivity.

Ačkoli ve většině publikovaných materiálů je tento syndrom pojmenován podle autorů, nachází se také pod jinými synonyma:

  • Kentův syndrom;
  • syndrom vzrušení;
  • presystolický syndrom;
  • komorový pre-excitační syndrom;
  • akcelerovaný syndrom vodivosti;
  • Syndrom Paladin-Kentových paprsků.

Výskyt syndromu se zvyšuje u starších dětí au mladých dospělých. V posledních letech se však počet diagnostikovaných případů u novorozenců a kojenců zvýšil.

Symptomatologie syndromu Wolfa - Parkinsonova - Bílá.

Neexistuje charakteristická symptomatologie syndromu; Předpokládá se, že většina paroxyzmálních tachykardií u dětí a dospívajících (přibližně 70%) je založena na Wolffově Parkinsonově bílém syndromu.

U kojence je nástup vždy náhlý a projevuje se jako paroxysmální záchvat tachykardie, který může vést k srdečnímu selhání.

U adolescentů je nástup také náhlý, ale méně dramatický.

Bez ohledu na věk dává dítě následující kliniku:

  • tachykardie (srdeční frekvence nad 200 / min); záchvaty začínají a náhle se zastaví a někdy jsou doprovázeny bolestí srdce a tendencí k omdlení;
  • nepravidelný tep při cvičení a v klidu;
  • bledost, studený pot;
  • cyanóza končetin (vzácně) a v blízkosti rtů;
  • pokles krevního tlaku (maximum dosahuje 60/70 mm. Hg., a minimum nelze registrovat;
  • dušnost;
  • zvracení, průjem, nadýmání.

Čím menší je dítě a častější záchvaty paroxyzmální tachykardie, tím snazší je srdeční selhání s hepatomegalií (stagnace jater).

Elektrokardiografické změny (EKG) ve Wolf-Parkinsonově bílém syndromu.

Výskyt paroxysmální tachykardie a studium elektrokardiografie záchvatu vede ve většině případů k detekci WPW syndromu.

EKG poskytuje přesnou diagnózu a udává rytmus a typ paroxyzmální tachykardie. Takže:

  • srdeční frekvence často přesahuje 200-220 tepů za minutu. (dosahující v některých případech až do krajního limitu - 360 / min. Náhlé zastavení tachykardie ukazuje paroxyzmální podstatu anomálie;
  • zkrácení intervalu P - R je pod 0,1 sekundy;
  • rozšíření komplexů QRS (u dospělých, obvykle o více než 0,10-0,12 sekund).
  • vzhled vlny Delta, jejíž doba trvání je 0,04 až 0,05 sekund na začátku komorové kontrakce; vlna se objevuje v důsledku časné aktivity abnormální komorové dráhy myokardu (delta vlna představuje, přesně řečeno, deformaci vzestupného segmentu R vlny).
  • rychlost komorové kontrakce je disociována od frekvence atria (který tak rychle nenastane); z tohoto důvodu se vlny objevují s normálním nebo mírně zrychleným rytmem, spolu s rychlými a anarchickými komorovými komplexy.

U novorozence a kojence představuje EKG se syndromem WPW řadu funkcí:

  • doba trvání komplexu QRS přesahuje 0,08–0,09 sekund (norma u novorozence: 0,04–0,05 sekund);
  • přítomnost delta vlny, s trváním 0,03 - 0,04 sekund na začátku komorové kontrakce /

Pokud bylo u dítěte zjištěno, že má elektrografický aspekt WPW syndromu, a přestože je klinicky zdravé, může se v budoucnu vyvinout paroxysmální tachykardie.

Průběh a prognóza Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu.

Ve vrozených formách je příznivá prognóza a průběh, což přispívá k normální fyzické a duševní aktivitě.

V ostatních případech může přítomnost kardiovaskulárních, vrozených nebo získaných anomálií komplikovat prognózu. Kombinace paroxyzmální tachykardie s flutterem a fibrilací síní může způsobit zejména u kojenců těžké srdeční selhání nebo smrt v důsledku komorové fibrilace. Dítě starší než 3-4 roky má příznivou prognózu. Dítě může vést normální život, ale vyžaduje zvláštní péči z důvodu možnosti výskytu nových záchvatů paroxyzmální tachykardie.

Léčba Wolff-Parkinsonova-bílého syndromu.

Čisté formy syndromu bez paroxyzmální tachykardie, bez ohledu na věk pacienta v době diagnózy, nevyžadují léčbu.

V případě syndromu, který se vyskytuje v rámci primární revmatické infekce, je klasická léčba předepisována proti revmatismu.

V kombinaci s paroxyzmální tachykardií, jak se to ve většině případů děje, je léčba zaměřena na odstranění existujících poruch rytmu. Léčba léky se týká jak normálních intrakardiálních impulzů přenosu nervového impulsu (předpis na digitalis), tak patologických drah (předpis quinidin a prokainamidových léčiv). Z počtu arytmií lze léčit supraventrikulární paroxysmální tachykardii kombinací digitalisu a chinidinu.

Zavádění léků by mělo být prováděno s velkou opatrností, protože jinak může způsobit řadu komplikací (zrakové postižení, purpura, hypotenze), zejména u dětí se závažným onemocněním srdce.

Když je tento syndrom kombinován s atriálním flutterem nebo fibrilací síní, které nejsou přístupné léčbě léčivem, lze využít externí elektrickou defibrilaci, dokud se nedosáhne přijatelného sinusového rytmu, po kterém je tento terapeutický postup ukončen a je předepsán chinidin nebo prokainamid.

Během záchvatu paroxyzmální tachykardie u kojence a malého dítěte se nedoporučuje lisování oční bulvy nebo karotidy, protože není možné správně odhadnout intenzitu vytvářeného tlaku, ale u velkého dítěte se tento postup často ukáže jako užitečný.

Pro preventivní účely by měl být zaveden lékařský dohled pro všechny děti, u kterých byl diagnostikován Wolff-Parkinsonův bílý syndrom, elektrokardiograficky, aby se zabránilo záchvatům paroxyzmálních nebo jiných typů arytmií.

Co je to ERW syndrom (WPW, Wolf-Parkinson-White)

Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom nebo ERW-syndrom (WPW) je klinicko-elektrokardiografický projev předčasné kontrakce komorové části myokardu, který je založen na jeho nadměrné citlivosti impulsy přicházejícími přes další (abnormální) cesty vedení (svazky Kentu) mezi síní a komorami srdce. Klinicky se tento jev projevuje vznikem různých typů tachykardie u pacientů, mezi nimiž nejčastěji dochází k fibrilaci síní nebo flutteru, supraventrikulární tachykardii a extrasystole.

WPW syndrom je obvykle diagnostikován u mužů. Poprvé se příznaky patologie mohou projevit v dětství u dětí ve věku 10-14 let. Projevy nemoci u seniorů a seniorů jsou v lékařské praxi stanoveny velmi vzácně a jsou spíše výjimkou z pravidla. Na pozadí takových změn ve vodivosti srdce se v průběhu času tvoří složité poruchy rytmu, které představují ohrožení života pacientů a vyžadují resuscitaci.

Proč se syndrom vyvíjí?

Podle četných vědeckých studií v oblasti kardiologie byli vědci schopni určit hlavní příčinu vzniku Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu - zachování dalších svalových vazeb mezi síní a komorami v důsledku neúplného procesu kardiogeneze. Jak je známo, další atrioventrikulární cesty jsou přítomny ve všech embryích až do 20. týdne intrauterinního vývoje. Počínaje druhou polovinou těhotenství tato svalová vlákna atrofují a mizí, proto u novorozenců takové sloučeniny normálně chybí.

Příčiny zhoršeného embryonálního vývoje srdce mohou být následující faktory:

  • komplikované těhotenství s projevy intrauterinního růstu plodu a hypoxie;
  • genetická predispozice (v dědičné formě syndromu je diagnostikováno více abnormálních drah);
  • negativní vliv toxických faktorů a infekčních agens (především virů) na proces kardiogeneze;
  • špatné návyky budoucí matky;
  • ženy starší 38 let;
  • životní prostředí v regionu.

Velmi často jsou diagnostikovány další atrioventrikulární cesty spolu s vrozenými srdečními vadami, dysplazií pojivové tkáně, geneticky determinovanou kardiomyopatií a dalšími stigmaty deembryogeneze.

Moderní klasifikace

V závislosti na lokalizaci Kentových paprsků je obvyklé rozlišovat následující typy ERW syndromu:

  • pravostranné, při hledání abnormálního spojení v pravém srdci;
  • levostranné, když jsou nosníky umístěny vlevo;
  • paraseptální, v případě průchodu dalších portage v blízkosti srdečního septa.

Klasifikace syndromu zahrnuje alokaci forem patologického procesu podle povahy jeho projevů:

  • projevující se variantou syndromu, která se projevuje periodickými záchvaty tachykardie se silným srdečním tepem, jakož i přítomností charakteristických změn na EKG ve stavu absolutního odpočinku;
  • intermitentní WPW syndrom, u kterého jsou pacienti diagnostikováni sinusovým rytmem a přechodnou excitací komor, pro které se také nazývá intermitentní nebo přechodný WPW syndrom;
  • skrytý WPW syndrom, jehož EKG projevy se objevují pouze při tachykardickém záchvatu.

Existuje několik hlavních typů syndromu Wolf-Parkinson-White:

  • WPW syndrom, typ A - je charakterizován předčasnou excitací zadní bazální a septální bazální zóny levé komory;
  • WPW syndrom, typ B - předčasně excitovaná oblast srdce umístěná v dolní části pravé komory;
  • WPW syndrom typu C - dolní část levé síně a laterální horní oblast levé komory je předčasně excitována.

Fenomén a syndrom ERW. Jaký je rozdíl?

Další abnormální paprsky nejsou charakteristické pouze pro WPW syndrom, ale jsou také přítomny v srdci pacientů, u kterých byl diagnostikován jev WPW. Tyto pojmy jsou často omylem považovány za rovnocenné. Ale to je hluboká klam.

Co je to jev WPW? V tomto patologickém stavu je přítomnost abnormálních Kentových paprsků určena výhradně EKG vyšetřením. K tomu dochází náhodně při preventivních prohlídkách pacientů. Osoba v průběhu svého života nikdy neměla tachykardické záchvaty, to znamená, že tento typ vrozené vady drátového srdečního systému není agresivní a není schopen poškodit zdraví pacienta.

Klinický obraz

Bez ohledu na typ WPW syndromu je onemocnění doprovázeno tachykardickými záchvaty se zvýšením srdeční frekvence na 290-310 úderů za minutu. Někdy u patologických stavů dochází k extrasystolům, fibrilaci síní nebo atriálnímu flutteru. Onemocnění se nejčastěji projevuje u mužů ve věku 10 až 14 let, kdy dítě vstoupí do pubertálního období svého vývoje.

U syndromu ERW mohou být záchvaty arytmie spouštěny stresem, emocionálním přetaktováním, nadměrnou fyzickou aktivitou a podobně. Tato podmínka se často projevuje u lidí, kteří zneužívají alkohol a mohou se vyskytnout i bez zjevného důvodu. O tom, jak odstranit arytmii, jsme napsali podrobný článek, přečtěte si odkaz, bude to užitečné.

Útok arytmie u syndromu ERW je doprovázen následujícími příznaky:

  • rozvoj palpitací s pocitem potopení srdce;
  • bolest v myokardu;
  • výskyt dušnosti;
  • pocity slabosti a závratě;
  • méně často mohou pacienti ztratit vědomí.

Útoky na tachykardii mohou trvat několik sekund až hodinu. Méně často se nezastaví během několika hodin. U WPW syndromu se spontánní srdeční tep projevuje jako přechodné onemocnění a ve většině případů jde sám nebo po provedení jednoduchého reflexního cvičení nemocným. Prodloužené záchvaty, které neuplynou ani hodinu ani déle, vyžadují okamžitou hospitalizaci pro nouzovou léčbu patologického stavu.

Diagnostické funkce

Diagnóza syndromu předčasné excitace určitých částí srdce se zpravidla vyskytuje u pacientů, kteří byli přijati do nemocnice s atakem tachykardie neznámého původu. V tomto případě lékař nejprve provede objektivní vyšetření osoby a shromáždí historii nemoci, přičemž zdůrazní hlavní syndromy a symptomy onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována také rodinné historii s objasněním genetických faktorů a náchylnosti k výskytu anomálie drátového srdečního systému.

Diagnóza je potvrzena pomocí instrumentálních metod výzkumu, včetně:

  • elektrokardiografie, která identifikuje změny, které jsou charakteristické pro přítomnost dalších Kentových paprsků v srdci (zkrácení PQ intervalu, sloučení a deformace komplexu QRS, delta vlna);
  • Denní sledování elektrokardiogramu, které umožňuje diagnostikovat epizodické paroxyzmy tachykardie;
  • echokardiografie, která umožňuje detekci organických změn v chlopních, stěnách srdce a podobně;
  • elektrofyziologická studie, která je specifickou sondou dutin srdce zavedením tenké sondy do femorální žíly, jejímž následným průchodem přes horní dutou žílu;
  • transesofageální elektrofyziologická studie, která umožňuje prokázat přítomnost abnormálních paprsků Kentu, což vyvolává vznik spontánních paroxyzmů tachykardie.

Moderní přístupy k léčbě WPW-syndromu

Léčba WPW syndromu je v současné době prováděna v klinické praxi dvěma způsoby: léčbou a operací. Konzervativní i chirurgická léčba sleduje jeden důležitý cíl - prevenci tachykardických záchvatů, které mohou způsobit zástavu srdce.

Konzervativní léčba ERW syndromu zahrnuje užívání antiarytmik, které mohou snížit riziko vzniku abnormálního rytmu. Akutní záchvat tachykardie je zastaven použitím stejných antiarytmik podávaných intravenózně. Některá léčiva s antiarytmickými účinky mohou zhoršit průběh onemocnění a způsobit rozvoj závažných komplikací poruch srdečního rytmu. S tímto patologickým stavem jsou tedy následující skupiny léčiv kontraindikovány:

  • beta blokátory;
  • srdeční glykosidy;
  • pomalé blokátory Ca kanálů.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou:

  • nedostatek účinku antiarytmik po dlouhou dobu;
  • přítomnost kontraindikací od pacienta k neustálému příjmu léčiv pro arytmie (mladý věk, komplexní patologické stavy srdce, těhotenství);
  • časté epizody fibrilace síní;
  • ataky tachykardie jsou doprovázeny příznaky hemodynamických poruch, závažných závratí, ztráty vědomí, prudkého poklesu krevního tlaku.

Pokud existují indikace pro operativní korekci defektu, provádí se radiofrekvenční intrakardiální ablace (destrukce dalších Kentových paprsků), což je radikální chirurgický zákrok s účinností asi 96-98%. K recidivě onemocnění po této operaci nedochází téměř nikdy. Během operace, po zavedení anestézie, je do srdce vložen vodič do srdce pacienta, který ničí abnormální cesty. Přístup probíhá přes katetrizaci femorální žíly. Obecně je výhodná celková anestézie.

Prognózy a možné komplikace

Příznivé prognózy se liší pouze asymptomatickými formami průběhu WPW syndromu. S rozvojem záchvatů tachykardie lékaři varují před možnými komplikacemi u pacientů, které jsou často nebezpečné pro lidský život. Syndrom ERW může způsobit fibrilaci síní a náhlou zástavu srdce, jakož i provokovat tvorbu intrakardiálních krevních sraženin, nedostatečný přísun krve a hypoxii vnitřních orgánů.

Preventivní opatření

Bohužel neexistuje specifická prevence syndromu Wolf-Parkinson-White. Lékaři doporučují těhotné ženy, které mají rodinnou anamnézu, aby se vyhnuly kontaktu s agresivním chemickým prostředím, chránily svá těla před viry, jedly správně a ne stresovaly.

Ve většině klinických případů je diagnostikována asymptomatická verze nemoci. Pokud se během elektrokardiogramu zjistí, že pacient má onemocnění, doporučuje se každoročně podstoupit profylaktické vyšetření, a to i při uspokojivém zdravotním stavu a úplné absenci klinických projevů tachykardie. Když se objeví první příznaky patologického stavu, je třeba okamžitě vyhledat pomoc kardiologického lékaře.

Příbuzní osoby, která byla diagnostikována ERW, by měli také věnovat pozornost stavu srdce, protože taková anomálie má genetickou predispozici. Členové rodiny pacienta se vyzývají, aby podstoupili elektrokardiografické vyšetření, 24hodinový Holterův EKG monitoring, echokardiografii a elektrofyziologické studie na přítomnost Kentových paprsků v srdci.

ERW jev u 5letého dítěte

Pokud nejsou v životě žádné záchvaty tachykardie, pak není důvod ke vzrušení. Jedná se o další vysílání v srdci, které není v rozporu s ničím, jako je barva očí nebo tvar ucha.
Udělejte si Halter - rozložte.
A nejčerstvější ultrazvuk srdce se vynořil.

Musíte se nějak uklidnit, protože Všechny popsané nevyžadují od vás žádnou akci. S fenoménem WPW žijí šťastně až úplně stejně jako zcela normální a zdravé.

Kde přesně a co přesně jste četli o "náhlé smrti"?

Vaši arytmologové se pravděpodobně zajímají o kvóty, aby mohli získat peníze od státu na operaci. I když si v tomto ohledu mohou být nedostatečně vědomi zahraničního vedení.

Směrnice pro supraventrikulární tachykardie (v angličtině):
[Odkazy jsou dostupné pouze registrovaným uživatelům]

U dětí, u EFI a RFA, zejména asymptomatických, se očekává, že dosáhnou dospělé tělesné velikosti.
Pokud bude Holter nebo EKG pod zatížením (běžecký pás nebo veloergometr) zobrazovat řezy EKG bez WPW, pak je riziko arytmie nízké a není třeba provádět žádné další kroky.
Pokud potřebujete určit riziko arytmie, počkejte na dosažení dospělé tělesné velikosti a proveďte EFI. Najednou chce, abys byl pilot nebo strojník nebo potápěč?

V ostatních případech jen sledujte. Pokud se náhle objeví arytmie (což není vždy případ tohoto jevu), okamžitě vytvoříte RFA. A především k odstranění útoků arytmie (které nejsou příliš příjemné a velmi rušivé). V 80. letech pacienti šli k eliminaci WPW operací s otevřeným srdcem! [Operace s otevřeným srdcem byla pak s 5% rizikem smrti ze samotné operace, tj. lidé byli ochotni riskovat své životy kvůli odstranění záchvatů.]
Bez záchvatů arytmie a bez indikací (tj. Přítomnost rizika arytmie) není nutné provádět RFA. RFA - to není škrábanec s antiseptickým mazáním, nese také určitá rizika.

Riziko úmrtí samotného WPW, a to i při symptomatickém WPW (to znamená ne jev, ale WPW syndrom), nemá jednoznačnou jasnost (i když je RFA opuštěna). Zdá se, že za určitých okolností se může mírně zvýšit.

Dříve (až do 90. let minulého století), lidé se syndromem (a ne fenomén!) WPW žil dobře bez RFA: někdo zastavil vzácné útoky s vagovými testy a někdo vzal léky z častých útoků. Byl zvážen fenomén WPW a nyní je považován pouze za znak vývoje ZDRAVÉ osoby. Opakuji, je to jako barva očí nebo tvaru ucha v srdci.

Kontraindikace pro wpw syndrom

15/07/2018

WPW syndrom je vrozená vada (patologie), charakterizovaná tvorbou „extra“ svalového svazku, skrze který se nervový impuls šíří po obvyklé dráze. Současně je na EKG zaznamenána stabilní porucha rytmu (záchvaty rychlé srdeční frekvence, tachykardie), ale až do určitého bodu pacienti často neudělají žádné dobře podložené zdravotní stížnosti, protože se považují za „zdravé“.

Tato patologie je nejčastěji zaznamenána v poměrně mladém věku. To je hlavní problém s ERW: když léčba může být účinná, pacienti (nebo přesněji jejich rodiče) nechodí k lékaři a problém je zjištěn náhodně během rutinního fyzického vyšetření.

Ale nepovažujte syndrom pouze za patologii dospívajících. Starý vtip, že zdraví lidé neexistují, ale pouze ty, které nebyly dostatečně prozkoumány, se v určitém smyslu ukazuje jako prorocký. Koneckonců, problém se nemusí projevovat po mnoho let, zejména pokud člověk nespal s jemnou vášní pro místní polikliniky. Na EKG, bude patologie okamžitě detekována, ale jen velký optimista může hovořit o důkladnosti masových lékařských vyšetření ve školách.

Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom nebo WPW syndrom (v domácím lékařství - ERW) je přisuzován vzácným patologiím: metody pro jeho účinnou terapii stále nejsou vyvinuty, diagnóza je obtížná a není zřejmá a prognóza se liší od neutrální až nepříznivé.

Lékaři teoretici téměř 100 let se snaží pochopit její patogenezi a zjistit, zda je možná účinná léčba (vzhledem k tomu, že nikdo nezrušil možné kontraindikace k léčbě drogami). A jejich praktičtí lékaři doporučují pacientům, aby byli aktivnější ve sportu, častěji navštěvovali profylaktické procedury a pravidelně podstoupili EKG. Ukazuje se, že syndrom Wolff-Parkinson-White je věta, a pacient by měl jít co nejdříve, aby vyhledal notáře pro vůli? Nic takového! Tento syndrom patří spíše k chronickým patologiím než k akutním stavům. A pokud se léčba provádí ve správném množství, pacient se může spolehnout na téměř obyčejný život. Nevěřte? Pojďme na to společně!

WPW syndrom i praktičtí lékaři jsou často zaměňováni s arteriální hypertenzí, myokarditidou nebo ischemickou chorobou srdeční, které lze v zásadě pochopit. Neexistují žádné specifické projevy, pacient se cítí normálně, náhodné narušení srdeční frekvence lze snadno vysvětlit přepracováním nebo nervovým stresem a příčiny nemoci nelze určit. Klasifikace syndromu tedy může být založena jak na lokalizaci Kentových paprsků (tzv. „Workaround“, který šíří nervový impuls), tak na povaze klinických projevů. Obě kritéria jsou uznána pouze v nemocnici, na kterou se pacient stále musí dostat, protože je pravděpodobnost správného stanovení diagnózy na okresní klinice poměrně malá.

1. Podle umístění Kentových paprsků:

  • pravostranná forma: z pravé síně do pravé komory;
  • levá strana: od levé síně k levé komoře;
  • paraseptální forma: v oblasti srdečního septa.

    Toto kritérium hraje nesmírně důležitou praktickou úlohu, protože na jeho základě během operace je určen typ přístupu k problémové oblasti: žílou nebo femorální tepnou.

    2. Podle povahy klinických projevů:

  • skryté: nejtěžší volba pro diagnózu, protože mohou existovat nejen subjektivní symptomy, ale také změna "obrazu" EKG;
  • projevující se: ataky tachykardie jsou doprovázeny změnami na elektrokardiogramu, dokonce i v klidu;
  • přechodná: rychlá srdeční frekvence nekoreluje s EKG daty, protože tato může být jak normální, tak specifická.

    Tato situace, opakujeme, činí diagnózu a léčbu syndromu nesmírně obtížným úkolem, protože absence změn na EKG vůbec nic neznamená.

    S nimi není vše snadné. Ukázalo se, že seznam je více než skromný, a zejména si uvědomujeme, že v něm nejsou žádné konkrétní projevy:

  • změna srdeční frekvence (záchvaty rychlého nebo nepravidelného tepu);
  • pocit intenzivních vibrací v hrudi;
  • závrať, slabost a někdy ztráta vědomí;
  • záchvaty astmatu.

    S takovými extenzivními symptomy půjdou kardiologovi pouze ti, kteří jsou při vědomí. Vzhledem k tomu, že WPW syndrom je nejčastěji pozorován, když pacientovi lze pomoci pouze na operačním sále. Opět nebudeme vyzývat čtenáře k odpovědnosti a ostražitosti, ale považujeme za nezbytné ještě jednou připomenout: neopatrnost často vede k velmi vážným následkům, takže je lepší zapojit se do vlastního zdraví, než bude kriticky otřesena.

    Můžete žít roky se syndromem WPW, čas od času si stěžovat na závratě nebo slabost, a teprve po náhodně provedeném EKG můžete zjistit, že to není tak zdravé, jak se zdálo. Jak lze zjistit přítomnost ERW?

  • Rozsáhlá konverzace s pacientem.
  • Analýza subjektivních stížností a identifikace jednotlivých znaků organismu.
  • Sbírejte podrobnou historii života. Nejdůležitější kritéria: přítomnost podobných problémů s příchozími, znečištěná atmosféra v místě bydliště, profesionální sport atd.
  • Předběžné fyzikální vyšetření. V jejím průběhu lékař zkontroluje barvu kůže a stav nehtů a vlasů. Bude stanovena srdeční frekvence (srdeční frekvence), srdeční šelest a sípání v plicích.

    Laboratorní testy

    1. Obecná krev a moč.

    2. Biochemický krevní test:

    3. Hormonální profil (poměr hormonů štítné žlázy).

    Instrumentální studie

    1. Elektrokardiografie odhalí změny srdečního rytmu vyvolané Kentovými paprsky.
    2. Holterův monitoring potvrdí přítomnost specifické tachykardie (HMECG).
    3. EchoCG vizualizuje strukturální změny v srdci.
    4. Elektrofyziologická studie (EFI, zavedení tenké sondy do srdce přes femorální arterii) je nejinformativnější diagnostickou metodou, protože umožňuje detekovat i menší porušení srdeční frekvence.
    5. Mimořádná elektrofyziologická studie (PE EFI, zavedení speciální sondy ústy nebo nosem) řízeným krátkým záchvatem tachykardie pomůže stanovit konečnou diagnózu a předepíše odpovídající léčbu.

    WPW syndrom, navzdory zjevné "neškodnosti", není jednou z patologií, které odpouštějí odmítavý postoj. Proto k léčbě není jen možné, ale nutné. Chirurgický zákrok, který je v případě jiných kardiologických onemocnění prakticky nezbytný, je často úspěšně nahrazován méně radikálními metodami.

    1. Konzervativní farmakoterapie. Antiarytmické léky jsou určeny k boji proti poruchám srdečního rytmu ak prevenci nových záchvatů. Existuje však jedna jemnost: některé kategorie léčiv (blokátory kalciového kanálu, beta-blokátory a srdeční glykosidy) mají významné kontraindikace a prakticky se na popsaný syndrom nevztahují.

    2. Chirurgický zákrok (ablace katétru). Její podstata spočívá v tom, že přes tenký kovový vodič zavedený femorální tepnou se do Kentova paprsku přivádí destruktivní elektrický impuls. Operace je minimálně invazivní a velmi efektivní (statistiky jsou uvedeny na konci článku). Hlavní indikace pro použití jsou následující:

  • pravidelná (alespoň jednou za 5-7 dnů) fibrilace síní;
  • záchvaty tachykardie vedou k významnému narušení kardiovaskulárního systému (slabost, stabilní pokles tlaku, ztráta vědomí);
  • systematické podávání antiarytmik nedává očekávaný terapeutický účinek;
  • faktorem (operace srdce u mladých pacientů se provádí pouze ve výjimečných případech).

    Možné komplikace

    Neexistují žádné účinné metody prevence WPW syndromu, proto se zde uvedená doporučení týkají spíše zvýšení obecné lékařské kultury:

  • pravidelné (nejméně 1 krát ročně) vyšetření kardiologem (s povinným EKG);
  • v přítomnosti jakékoli poruchy srdce - povinný soubor instrumentálních studií (viz výše);
  • zdravý životní styl (sport, vzdání se špatných návyků).

    Syndrom WPW, jak jsme již zjistili, není obecně klasifikován jako smrtelně nebezpečný stav a pravděpodobnost náhlého letálního výsledku je od 0,15% do 0,4% (období dynamického pozorování je 3 až 10 let). V nejhorším případě však může atriální fibrilace vyvolat ventrikulární fibrilaci, která v polovině případů vede k náhlé smrti. Proto by se s sebemenšími stížnostmi na práci srdce nebo na výskyt i zanedbatelných příznaků měli poradit s lékařem a nehledat důvody, proč to není možné.

    Symptomy a léčba Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu (WPW)

    Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (zkratka - WPW) je jednou z hlavních příčin poruch srdečního rytmu. Dnes je více než polovina všech katetrizačních zákroků operací pro zničení dalších atrioventrikulárních spojení. Syndrom je běžný u lidí všech věkových kategorií, včetně dětí. Až 70% osob trpících syndromem jsou prakticky zdraví lidé, protože změny, ke kterým dochází během WPW, neovlivňují hemodynamiku.

    Co je to syndrom?

    Jádro WPW syndromu je předčasné komorové vzrušení, často se sklonem k supraventrikulární tachykardii, atriálnímu flutteru, fibrilaci síní a fibrilaci síní. Přítomnost syndromu je způsobena vedením excitace podél dalších paprsků (Kent paprsky), které působí jako konektory mezi síní a komorami.

    Klasifikace nemocí

    Podle doporučení WHO se rozlišuje WPW syndrom a tento jev. Ten se odlišuje pre-excitací komor a vedením impulsů podél dalších spojů. Současně neexistují klinické projevy AV reciproční tachykardie. V případě WPW syndromu existuje jak symptomatická tachykardie, tak i pre-excitace komor.

    Existují dvě anatomické varianty syndromu:

  • s dalšími AV vlákny;
  • se speciálními AV vlákny.

    Klasifikace klinických odrůd WPW syndromu:

  • projevující se, když je neustále přítomna delta vlna, reciproční tachykardie a sinusový rytmus;
  • přerušovaný, je také přechodný;
  • skryté, charakterizované retrográdním vedením další sloučeniny.

    U většiny pacientů se neprojevují žádné projevy syndromu. To ztěžuje diagnostiku, což vede k závažným porušením: extrasystole, flutter a fibrilace síní.

    U pacientů s výraznějším klinickým obrazem je hlavním projevem onemocnění (50% sledovaných případů) paroxyzmální tachyarytmie. Ty se projevují fibrilací síní (u 10–40% pacientů), supraventrikulární reciproční tachyarytmií (u 60–80% pacientů) a atriálním flutterem (5% případů).

    V některých případech jsou příznaky předčasného komorového vzrušení přechodné (přechodný nebo přechodný WPW syndrom). Stává se, že predispozice komor se projevuje pouze jako výsledek cílených účinků - stimulace síní jícnu nebo po podání finoptinu nebo ATP (latentní syndrom WPW). V situacích, kdy paprsek může být vodičem pulzů pouze ve zpětném směru, hovoří o skrytém WPW syndromu.

    Příčiny

    Jak již bylo zmíněno dříve, etiologie syndromu je spojena s abnormalitou ve vývoji srdečního vodivého systému - přítomností extra Kentového paprsku. Syndrom se často objevuje v případech poruch kardiovaskulárního systému: hypertrofické kardiomyopatie, prolaps mitrální chlopně, Ebsteinova anomálie, DMPP.

    WPW syndrom je často pozorován ve skryté formě. Pro diagnostiku latentního syndromu se používá elektrofyziologický výzkum. Latentní forma se projevuje ve formě tachyarytmií, její diagnóza vzniká v důsledku elektrické stimulace komor.

    Explicitní WPW syndrom je vybaven standardními EKG znaky:

  • malý (méně než 0,12 s) interval P - R (P - Q);
  • přítomnost vlny ?, která je způsobena "odtokovým" typem komorové kontrakce;
  • rozšíření (díky vlně?) komplexu QRS na 0,1 s. a další;
  • přítomnost tachyarytmií (supraventrikulární tachykardie: antidromní nebo ortodromní; atriální flutter a fibrilace síní).

    Elektrofyziologický výzkum je postup, který je studiem biologických potenciálů, které vznikají na vnitřním povrchu srdce. Současně se používají speciální elektrody - katétry a registrační zařízení. Počet a umístění elektrod závisí na závažnosti arytmie a úkolech, kterým čelí elektrofyziolog. Endokardiální vícepólové elektrody jsou umístěny v srdeční dutině v následujících oblastech: Jeho oblast, pravá komora, koronární sinus, pravé síň.

    Metody provádění EFI

    Pacient je připraven podle obecných pravidel platných pro provádění katetrizačních postupů na velkých cévách. Obecná anestézie se nepoužívá, stejně jako jiná sedativa (bez extrémní potřeby), protože jejich sympatické a vagální účinky na srdce. Jakékoliv léky, které mají antiarytmický účinek na srdce, jsou také předmětem zrušení.

    Nejčastěji jsou katétry vloženy přes pravé srdce, což vyžaduje přístup venózním systémem (jugulární a subklavické, anterior-cubital, femorální žíly). Propíchnutí se provádí pod anestetickým roztokem novokainu nebo jiného anestetika.

    Instalace elektrod se provádí v kombinaci s fluoroskopickou kontrolou. Umístění elektrod závisí na úkolech elektrofyziologické studie. Nejběžnější možností instalace je: 2-4 pólová elektroda v pravém atriu, 4-6 pól - na koronární sinus, 4-6 pól - v oblasti jeho svazku, 2-pólová elektroda - hrot pravé komory.

    Při léčbě syndromu se používají jak terapeutické, tak chirurgické techniky.

    Terapeutické ošetření

    Hlavní ustanovení terapeutické léčby WPW syndromu jsou:

  • Při absenci symptomů se postup neprovádí.
  • V případě mdloby se provádí EFI s destrukcí katétru dalšími cestami atrioventrikulárního vedení (působí v 95% případů).
  • Pro atriální paroxyzmální se používají reciproční atrioventrikulární tachykardie, adenosin, diltiazem, propranolol, verapamil, novainamid.
  • V případě fibrilace síní u pacientů s WPW syndromem jsou kontraindikovány verapamil, srdeční glykosidy, stejně jako B-blokátory a diltiazem.
  • Fibrilace síní je indikací pro jmenování Novocinamidu. Dávkování: 10 mg / kg IV. Rychlost podávání je omezena na 100 mg / min. U pacientů starších 70 let, stejně jako v případě závažného selhání ledvin nebo srdce, je dávka prokainamidu snížena na polovinu. Předepisuje se také elektro-impulzní terapie.
  • Fibrilace komor zahrnuje celý seznam resuscitačních akcí. V budoucnu je nutné provést zničení dalších vodivých cest.

    Pro prevenci záchvatů tachykardie je nutné použít disopyramid, amiodaron i sotalol. Je třeba mít na paměti, že některá antiarytmická léčiva mohou zvýšit refrakční fázi AV sloučeniny a zlepšit vodivost impulsů vodivými cestami. Patří mezi ně srdeční glykosidy, blokátory pomalých kalciových kanálů, blokátory. V tomto ohledu není povoleno jejich použití při WPW syndromu. V případě paroxyzmální supraventrikulární tachykardie se adenosin fosfát podává intravenózně.

    Chirurgická léčba

    Potřeba léčit Wolf-Parkinsonův bílý syndrom chirurgicky se může objevit v následujících případech:

    • pravidelné záchvaty fibrilace síní;
    • tachyarytmické epizody s hemodynamickými poruchami;
    • přítomnost tachyarytmií po antiarytmické terapii;
    • nemožnost nebo nežádoucí léčba dlouhodobou léčbou (mladí pacienti, těhotná).

    Mezi radikálními metodami léčby syndromu je jako nejúčinnější rozpoznána intrakardiální radiofrekvenční ablace. Radiofrekvenční ablace je ve svém jádru nejradikálnější cestou k nápravě poruchy srdečního rytmu. V důsledku použití ablace lze v 80-90% vyšetřovaných případů relapsů vyhnout tachyarytmiím. Výhody této metody také zahrnují její nízkou invazivnost - není nutná otevřená operace srdce, protože interakce s problémovými oblastmi cest se provádí pomocí katétru.

    Radiofrekvenční ablace zahrnuje několik typů, které se liší principem použití katétru. Technologicky se operace skládá ze dvou fází:

  • vstup pružného a tenkého vodivého katétru přes krevní cévu ke zdroji arytmie v srdeční dutině;
  • přenos radiofrekvenčního pulsu za účelem zničení patologické části tkáně srdečního svalu.

    Operace jsou prováděny v anestezii výhradně ve stacionárních podmínkách. Vzhledem k tomu, že operace je minimálně invazivní, je indikována i pro starší osoby. V důsledku použití radiofrekvenční ablace se pacient často zcela zotavuje.

    Pacienti trpící WPW by měli být pravidelně monitorováni kardiochirurgem nebo arytmologem. Prevence onemocnění ve formě antiarytmické terapie, i když je důležitá, je sekundární.

    Shrneme-li článek, je třeba poznamenat, že další cesty se týkají vrozených anomálií. Identifikace dalších cest je mnohem méně běžná než jejich existence. A pokud se problém u mladých neprojeví, pak se s věkem mohou objevit podmínky, které povedou k rozvoji WPW syndromu.

    Kontraindikace pro wpw syndrom

    Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (Wolff-Parkinson-White) nebo

    Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW) je syndrom s pre-excitací komor srdce pro další (abnormální) atrioventrikulární spojení (HPV) a supraventrikulární tachyarytmii mechanismem zpětného vstupu.

    U WPW syndromu je substrátem pro arytmii další atrioventrikulární spojení (PLHA). DGD je abnormálně rychlý svalový pruh myokardu spojující atrium a komoru v oblasti atrioventrikulárního sulku, obcházející struktury normálního systému srdečního vedení.

    Impuls se šíří rychleji přes JPS než přes normální vodivý systém srdce, což vede k pre-excitaci (pre-excitaci) komor. S nástupem komorové podvoskhozhdeniya EKG je zaznamenána? -Wave (delta vlna).

    Podle různých autorů se prevalence WPW syndromu v obecné populaci pohybuje od 0,15 do 0,25%. Poměr mužů a žen je 3: 2.

    WPW syndrom se vyskytuje ve všech věkových skupinách. Ve většině případů se klinický projev WPW syndromu vyskytuje v mladém věku (od 10 do 20 let) a mnohem méně často u lidí starší věkové skupiny.

    WPW syndrom není spojen se strukturálním onemocněním srdce. V některých případech je WPW syndrom kombinován s vrozenými srdečními vadami (defekt atriální a interventrikulární septum, Fallotův tetrad, Ebsteinova anomálie).

    Útok tachykardie se syndromem WPW je zřídkakdy spojen s hrozbou zastavení oběhu.

    Fibrilace síní je život ohrožující u pacientů se syndromem WPW. V tomto případě se AF provádí na komorách v poměru 1: 1 s vysokou frekvencí (až 340 za minutu), což může vést k rozvoji komorové fibrilace (VF). Výskyt náhlé smrti u pacientů s WPW syndromem se pohybuje v rozmezí od 0,15 do 0,39% během sledovaného období od 3 do 10 let.

    Srdcem preexpozičních syndromů je zapojení dalších vodivých struktur, které jsou kolenem makrocentrické atrioventrikulární tachykardie. U WPW syndromu je patologickým substrátem další síňová-cholero-dceřiná sloučenina (PLHA), která je obvykle myokardiálním svalovým pásem spojujícím atrium a komoru v oblasti atrioventrikulárního sulku.

    Další atrioventrikulární spojení (JVD) lze klasifikovat podle:

    1. Umístění vzhledem k vláknitým prstencům mitrální nebo trikuspidální chlopně.

    Anatomická klasifikace lokalizace dalších atrioventrikulárních spojení (JPS) u WPW syndromu podle F. Cosio, 1999. Na pravé straně obrázku je znázorněno schematické uspořádání trikuspidálních a mitrálních chlopní (pohled z komor) a jejich vztah k oblasti lokalizace HPV.

    Zkratky: TC - trikuspidální chlopně, MK - mitrální chlopně.

    2. Typ vodivosti:

    - snížení - zvýšení zpomalení další cesty v reakci na zvýšení frekvence stimulace,

    3. Schopnost antegrády, retrográdního chování nebo jejich kombinace. HPP, které jsou schopny pouze retrográdního vedení, jsou považovány za „skryté“ a ty HPHT, které fungují antegradely - „projevující se“, s výskytem komorové preexcitace na EKG ve standardních vedeních, se zaznamenává vlna. "Manifesting" CID mohou obvykle provádět impulsy v obou směrech - anterograde a retrográdní. Další cesty s anterográdní vodivostí jsou vzácné a s retrográdními cestami - naopak často.

    Atrioventrikulární reciproční tachykardie (AVRT) se syndromem WPW

    Atrioventrikulární tachykardie u WPW syndromu, podle mechanizmu návratu, je rozdělena na ortodromní a antidromní.

    Během ortodromického AVRT jsou impulsy vedeny anterográdně přes AV uzel a specializovaný vodivý systém z atria do komor a zpětně od komor do atria přes JPS.

    Během antidromického AVRT, impulsy jdou v opačném směru, s anterograde vedením od atria k komorám přes JPS, a retrográdní vedení přes AV uzel nebo druhý JPS. Antidromní AVRT se vyskytuje pouze u 5-10% pacientů se syndromem WPW.

    Schéma mechanismů tvorby antidromní a ortodromické atrioventrikulární tachykardie u WPW syndromu.

    A - mechanismus tvorby ortodromické atrioventrikulární tachykardie s antegrádní blokádou atriální extrasystoly (ES) v pravém přídavném síňovém komorovém spojení. Vzrušení antegrade se šíří přes atrioventrikulární uzel (PZHU) a retrogradely aktivuje atria přes další anomální dráhu (PHC);

    B - tvorba antidromické atrioventrikulární tachykardie během blokády atriálních extrasystolů v PZHU a antegrádního impulsu podél levé jednostranné další anomální dráhy. Retrográdní impuls aktivuje síně přes PSU;

    B - antidromní atrioventrikulární tachykardie s účastí dvou dalších kontralaterálních anomálních cest (pravostranná - DPZhS1, levostranná-DPZhS2). Níže jsou uvedena schémata elektrogramů pravého (EG PP) a levého (EG LP) atria a EKG ve standardním vedení II během tachykardie.

    Klasifikace WPW syndromu

    Projevující se WPW syndrom je prokázán u pacientů s kombinací syndromu komorové preexpozice (delta vlna na EKG) a tachyarytmií. Mezi pacienty s WPW syndromem je nejčastější arytmie atrioventrikulární reciproční tachykardie (AVRT). Termín "reciproční" je synonymem pro termín "opětovný vstup" - mechanismus této tachykardie.

    Skrytý WPW syndrom je založen, jestliže na pozadí sinusového rytmu nemá pacient žádné známky pre-excitace komor (interval PQ má normální

    to znamená, že neexistují žádné známky?-vlny), nicméně je zde tachykardie (AVRT s retrográdním vedením podle HPRS).

    Vícečetný syndrom WPW je stanoven, pokud jsou ověřeny 2 nebo více HPCI, které se podílejí na udržování opětovného vstupu s AVRT.

    Intermitentní WPW syndrom je charakterizován přechodnými příznaky komorové podvoskhozhdeniya na pozadí sinusového rytmu a ověřený AVRT.

    WPW jev. I přes přítomnost delta vln na EKG, někteří pacienti nemusí mít arytmie. V tomto případě je diagnostikován jev WPW (a nikoli WPW syndrom).

    Pouze jedna třetina asymptomatických pacientů mladších 40 let, kteří mají syndrom komorové predispozice (vlna delta) na EKG, měla nakonec příznaky arytmie. Současně se u žádného z pacientů se syndromem komorové predispozice, poprvé diagnostikovaným po 40. roce věku, nevyvinula arytmie.

    Většina asymptomatických pacientů má příznivou prognózu; srdeční zástava je zřídka prvním projevem onemocnění. Potřeba endo-EFI a RFA v této skupině pacientů je kontroverzní.

    Klinické projevy WPW syndromu

    Onemocnění se vyskytuje ve formě záchvatů častého rytmického srdečního tepu, který začíná a zastavuje se náhle. Doba trvání záchvatu je několik sekund až několik hodin a četnost jejich výskytu z denních záchvatů arytmie na 1-2 krát ročně. Útok tachykardie je doprovázen palpitacemi, závratí, omdlením, omdlením.

    Zpravidla mimo ataky pacienti nevykazují známky strukturálního onemocnění srdce nebo symptomů jiných onemocnění.

    Diagnostika WPW syndromu

    Elektrokardiografie (EKG) u 12 vodičů umožňuje diagnostikovat WPW syndrom.

    EKG projevy mimo útok tachyarytmií závisí na povaze antegrádního vedení DHS.

    Při WPW syndromu během sinusového rytmu se EKG může registrovat:

    1. Rychlejší šíření impulzů prostřednictvím další vodivé dráhy (EPL) vede k dřívější excitaci části komor - dochází k ní? vlna způsobující zkrácení P-R intervalu (P-Q) a rozšíření komplexu QRS. Tato varianta EKG odpovídá projevující se formě syndromu WPW, funkce DGS působí antegradely a je charakterizována konstantní přítomností β-vlny na pozadí sinusového rytmu.

    EKG s WPW syndromem. Rychlejší šíření impulzů prostřednictvím dodatečné vodivé dráhy (LPG) vede k dřívější excitaci části komor - dochází k ní? vlna způsobující zkrácení P-R intervalu (P-Q) a rozšíření komplexu QRS.

    2. Známky pre-excitace komor na pozadí sinusového rytmu (? Wave, způsobující zkrácení intervalu P-R (P-Q) a expanze komplexu QRS) mohou být přechodné. Střídavé EKG s? vlny a EKG bez jakýchkoliv změn odpovídá intermitentní formě WPW syndromu.

    3. Při normálním sinusovém rytmu nejsou na EKG detekovány žádné změny. Skryté papeže nefungují v antegrádním směru, i když se provádí stimulace v blízkosti místa jejich síňové penetrace. Diagnóza je založena na ověření epizod tachykardie AVRT.

    Elektrokardiogram při tachykardii u WPW syndromu

    Ortodromní tachykardie má obvykle frekvenci v rozsahu 140-240 tepů / min. Komplex QRS je obvykle úzký, v tomto případě jsou zuby P viditelné po dokončení komorového komplexu s charakteristikou R-P.

    Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW): příčiny, příznaky, způsob léčby

    Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (ERW, WPW) označuje patologii, při které dochází k tachykardickým záchvatům způsobeným přítomností další excitační dráhy v srdečních svalech. Díky vědcům Wolfovi, Parkinsonovi, Whiteovi v roce 1930 byl tento syndrom popsán. Existuje dokonce i familiární forma tohoto onemocnění, ve které je v jednom z genů detekována mutace. WPW syndrom často postihuje muže (70% případů).

    Co je příčinou WPW syndromu?

    Systém srdečního vedení je obvykle uspořádán tak, že excitace je přenášena postupně z horní do dolní části podél určité „cesty“:

    práce systému srdečního vedení

  • Rytmus je generován v buňkách sinusového uzlu, který je umístěn v pravé síni;
  • Pak se nervové vzrušení šíří skrze atria a dosahuje atrioventrikulárního uzlu;
  • Impulz se přenáší do svazku Jeho, z něhož se obě nohy roztahují na pravou a levou srdeční komoru;
  • Vlna excitace je přenášena z nohou svazku Jeho v Purkyňových vláknech, které dosahují každé svalové buňky obou komor srdce.

    Díky průchodu takové „cesty“ nervového impulsu je dosaženo potřebné koordinace a synchronizace kontrakcí srdce.

    Se syndromem ERW se excitace přenáší přímo z atria (vpravo nebo vlevo) na jednu z komor srdce a obchází atrioventrikulární uzel. To je způsobeno přítomností patologického svazku Kent, který spojuje atrium a komoru v systému srdečního vedení. V důsledku toho se vlna excitace přenáší do svalových buněk jedné z komor mnohem rychleji, než je obvyklé. Z tohoto důvodu má ERW syndrom synonymum: předčasné komorové vzrušení. Taková nesoulad práce srdce je příčinou výskytu různých poruch rytmu v této patologii.

    Jaký je rozdíl mezi WPW a WPW?

    Ne vždy lidé s nesrovnalostmi v systému vedení srdce mají stížnosti nebo klinické projevy. Z tohoto důvodu bylo rozhodnuto zavést koncept „jevu WPW“, který je zaznamenán výhradně na elektrokardiogramu u lidí, kteří nepředkládají žádné stížnosti. V průběhu četných studií bylo zjištěno, že 30-40% lidí bylo diagnostikováno tímto jevem náhodně během screeningových studií a preventivních vyšetření. Ale nemůžete s fenoménem WPW zacházet lehce, protože v některých situacích se může tento projev projevit náhle, například emocionální stres, konzumace alkoholu, fyzická námaha může být provokujícím faktorem. Navíc při 0,3% může WPW jev dokonce způsobit náhlou srdeční smrt.

    Symptomy a diagnostika WPW syndromu

    Nejběžnějšími příznaky jsou:

  • Palpitace, děti mohou charakterizovat tuto podmínku takovými srovnáváními jako "srdce vyskočí, buší."
  • Závratě.
  • Mdloby, častější u dětí.
  • Bolest v srdci (stisknutí, bodnutí).
  • Pocit nedostatku vzduchu.
  • U kojenců během tachykardického záchvatu můžete odmítnout krmení, nadměrné pocení, slznost, slabost a srdeční frekvence může dosáhnout 250-300 úderů. v minutách

    Možnosti patologie

    Diagnostické značky

    Při vyšetřování pacienta lze identifikovat:

  • Přerušení v oblasti srdce při poslechu (srdeční zvuky nejsou rytmické).
  • Při studiu pulsu lze určit nepravidelnost pulzní vlny.
  • Na EKG jsou uvedeny následující příznaky:
    1. zkrácení intervalu PQ (což znamená přenos excitace přímo z předsíně do komor);
    2. vznik tzv. delta vlny, která se objevuje s předčasnou excitací komor. Kardiologové vědí, že existuje přímá souvislost mezi závažností vlny delta a rychlostí excitace přes Kentův paprsek. Čím vyšší je rychlost impulsu podél patologické dráhy, tím větší je část svalové tkáně srdce, která má být nadšena, a tím větší bude delta vlna na EKG. Naopak, pokud je rychlost excitace v Kentovém paprsku přibližně stejná jako rychlost v atrioventrikulárním spojení, pak delta vlna není téměř viditelná. To je jeden z problémů v diagnostice ERW syndromu. Někdy provádění provokativních testů (se zátěží) může pomoci diagnostikovat delta vlnu na EKG;
    3. rozšíření komplexu QRS, který odráží zvýšení doby šíření excitační vlny ve svalové tkáni srdečních komor;
    4. redukce (deprese) segmentu ST;
    5. negativní T vlna;
    6. různé poruchy rytmu (zvýšená tepová frekvence, paroxyzmální tachykardie, extrasystoly atd.).

    Někdy se na EKG zaznamenávají normální komplexy v kombinaci s patologickými komplexy, v takových případech je běžné hovořit o „přechodném ERW syndromu“.

    Je WPW syndrom nebezpečný?

    I přes absenci klinických projevů této patologie (asymptomatická) by měla být léčena velmi vážně. Nesmíme zapomínat, že existují faktory, které mohou vyvolat tachykardický záchvat na pozadí zdánlivé pohody.

    Rodiče by si měli být vědomi toho, že děti, které tento syndrom zjistily, by se neměly zabývat těžkými sporty, když je tělo pod těžkým břemenem (hokej, fotbal, krasobruslení atd.). Frivolní přístup k této nemoci může vést k nevratným následkům. Do dnešního dne lidé s touto patologií stále umírají na náhlou srdeční smrt během různých zápasů, soutěží apod. Pokud tedy lékař trvá na vzdání se sportu, tato doporučení nelze ignorovat.

    Berou se do armády se syndromem WPW?

    Pro potvrzení WPW syndromu je nutné absolvovat všechna nezbytná vyšetření: elektrokardiografii, elektrofyziologický výzkum, 24hodinový záznam EKG a v případě potřeby i testy s zátěží. Osoby, které potvrdily přítomnost WPW syndromu, jsou osvobozeny od branné povinnosti a vojenské služby.

    Jak zastavit syndrom?

    Kromě léků existují také metody, které si zaslouží zvláštní pozornost.

    Aktivace vagových reflexů

    Inervace srdce je poměrně obtížná. Je známo, že srdce je jedinečný orgán, ve kterém vzniká nervový impuls bez ohledu na vliv nervového systému. Jednoduše řečeno, srdce může v lidském těle fungovat autonomně. To však neznamená, že srdeční sval vůbec neposlouchá nervový systém. Pro svalové buňky jsou vhodné dva typy nervových vláken: sympatiku a parasympatiku. První skupina vláken aktivuje práci srdce, druhá - zpomaluje srdeční rytmus. Parasympatická vlákna jsou součástí nervu vagus (nervus vagus), tedy názvu reflexů - vagu. Z výše uvedeného je zřejmé, že k odstranění tachykardického záchvatu je nutné aktivovat parasympatický nervový systém, jmenovitě nerv vagus. Nejznámější ze všech těchto technik jsou následující:

    1. Reflexní Ashner. Je prokázáno, že s mírným tlakem na oční bulvy se srdeční tep zpomaluje a záchvat tachykardie se může zastavit. Tlak by měl být aplikován po dobu 20-30 sekund.
    2. Retence dechu a kontrakce břišních svalů také vede k aktivaci nervu vagus. Jóga a správné dýchání proto mohou zabránit vzniku záchvatů tachykardie a zastavit je v případě výskytu.

    Léčba drogami

    Následující skupiny léčiv jsou účinné pro záchvaty tachykardie, poruchy rytmu:

  • Adrenergní blokátory. Tato skupina léků ovlivňuje receptory v srdečním svalu, čímž snižuje srdeční frekvenci. V léčbě záchvatů tachykardie se často používá lék "Propranolol" ("Anaprilin", "Obzidan"). Jeho účinnost však dosahuje pouze 55-60%. Je také důležité si uvědomit, že tento lék je kontraindikován pro nízký tlak a bronchiální astma.
  • Prokainamid je vysoce účinný při WPW syndromu. Tento lék je lepší podávat intravenózně v pruhu, ale velmi pomalu, po rozpuštění léčiva s 10 ml fyziologického roztoku. Celkový objem injikované látky by měl být 20 ml (10 ml "prokainamidu" a 10 ml fyziologického roztoku). Je nutné vstoupit do 8-10 minut, kontrolovat krevní tlak, srdeční tep, následuje elektrokardiogram. Pacient musí být v horizontální poloze, protože prokainamid má schopnost snižovat tlak. Zpravidla se v 80% případů po zavedení této drogy obnoví srdeční frekvence pacienta.
  • „Propafenon“ („Propanorm“) je antiarytmický lék, který je vysoce účinný při zmírnění tachykardických záchvatů spojených se syndromem ERW. Tento lék se používá ve formě tablet, což je velmi výhodné. Kontraindikace jsou: srdeční selhání, infarkt myokardu, věk do 18 let, výrazné snížení tlaku a blokáda srdečního vedení.

    Je to důležité! Buďte opatrní, když vezmete lék "Amiodarone". Navzdory skutečnosti, že WPW syndrom je uveden v anotacích v indikacích pro tento lék, bylo v klinických studiích zjištěno, že užívání přípravku Amiodarone ve vzácných případech může vyvolat fibrilaci (nepravidelné snížení) komor.

    Absolutně kontraindikovaný příjem s ERW syndromem následujících skupin léčiv:

  • Blokátory kalciových kanálů, například Verapamil (Diltiazem, Isoptin). Tato skupina léků je schopna zlepšit vodivost nervového impulsu, včetně dodatečného Kentova svazku, v důsledku čehož je možný výskyt komorové fibrilace a atriálního flutteru. Tyto podmínky jsou velmi nebezpečné.
  • ATP léky, jako například "adenosin". Je prokázáno, že v 12% případů u pacientů se syndromem ERW způsobuje tento lék fibrilaci síní.

    Elektrofyziologické metody obnovy rytmu

    Chirurgie pro WPW syndrom

    Operace je radikální metodou léčby této patologie, její účinnost dosahuje 95% a pomáhá pacientům navždy se zbavit tachykardických záchvatů. Podstatou chirurgické léčby je destrukce (destrukce) patologických nervových vláken Kentového paprsku, přičemž excitace z atria do komor prochází fyziologicky přes atrioventrikulární spojení.

    Indikace pro chirurgii:

  • Pacienti s častými záchvaty tachykardie.
  • Prodloužené záchvaty, špatně přístupné lékařské léčbě.
  • Pacienti, jejichž příbuzní zemřeli na náhlou srdeční smrt, s familiární formou WPW syndromu.
  • Operace je také doporučena pro osoby s povoláním, které vyžadují zvýšenou pozornost, na které závisí život ostatních lidí.

    Jaká je operace?

    Před operací je nezbytné důkladné vyšetření pacienta, aby se zjistilo přesné umístění patologických ložisek v systému vedení srdce.

  • V lokální anestézii se zavede katétr femorální tepnou.
  • Pod kontrolou rentgenového přístroje lékař vloží tento katétr do srdeční dutiny a dosáhne požadovaného místa, kde prochází patologický svazek nervových vláken.
  • Radiační energie je napájena elektrodou, díky níž dochází k kauterizaci (ablaci) patologických oblastí.
  • V některých případech, s použitím kryoterapie (s pomocí studené), zatímco tam je "zmrazení" Kent paprsku.
  • Po této operaci se katétr odstraní femorální tepnou.
  • Ve většině případů se obnovuje srdeční rytmus, pouze v 5% případů jsou možné relapsy. Zpravidla je to způsobeno nedostatečnou destrukcí Kentova paprsku nebo přítomností dalších vláken, která se během operace nerozpadla.

    WPW syndrom se řadí mezi první příčiny patologických tachykardií a poruch rytmu u dětí. Navíc, i při asymptomatickém průběhu, je tato patologie plná skrytého nebezpečí, protože nadměrná fyzická aktivita na pozadí "imaginárního" pohody a nedostatku stížností může vyvolat záchvat arytmie nebo dokonce způsobit náhlou srdeční smrt. Je zřejmé, že WPW syndrom je „platformou“ nebo základem pro realizaci poruchy srdečního rytmu. Z tohoto důvodu je nezbytné provést diagnózu co nejdříve a také předepsat účinnou léčbu. Dobré výsledky ukázaly operační metody léčby WPW syndromu, které v 95% případů umožňují pacientovi navždy se zbavit útoků, což významně zlepšuje kvalitu života.

    Život ohrožující Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom a způsoby jeho řešení

    Normálně je v sinusovém uzlu srdce vytvořen elektrický impuls, který prochází síňovými cestami do atrioventrikulárního spojení a odtud jde do komor. Toto schéma umožňuje sekvenci komor srdce, což zajišťuje jeho čerpací funkci.

    Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom je charakterizován tím, že v tomto onemocnění, které obchází AV uzel, existuje další cesta, která přímo spojuje atria a komory. Často nezpůsobuje žádné stížnosti. Tento stav však může způsobit závažné poruchy srdečního rytmu - paroxysmální tachykardii.

    Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom (WPW) je druhou nejčastější příčinou záchvatů supraventrikulární tachykardie. Byl popsán v roce 1930 jako změny EKG u mladých zdravých pacientů, doprovázené epizodami zrychleného tepu.

    Onemocnění se vyskytuje u 1 - 3 lidí z 10 tisíc. S vrozenou srdeční vadou je její prevalence 5 případů na 10 tisíc. Mnoho novorozenců má další cesty, ale jak rostou, mizí sami. Pokud k tomu nedojde, dojde k jevu WPW. Dědičnost nemoci není prokázána, i když existují důkazy o její genetické povaze.

    Obvykle chybí jakákoliv srdeční choroba u pacientů s WPW. Někdy se choroba vyskytuje na pozadí Marfanova syndromu nebo prolapsu mitrální chlopně, Fallotova tetrada, defektů mezikomorové nebo interatriální přepážky.

    Wolf-Parkinsonův-bílý syndrom u dětí je způsoben přítomností „svalových můstků“. Spojují myokard atria a komory a obcházejí AV uzel. Jejich tloušťka nepřesahuje 7 mm. Navenek se neliší od obvyklého myokardu.

    Další cesty mohou být umístěny v přepážce mezi atrií (septál), v pravé nebo levé stěně srdce. Dříve byli nazýváni jmény vědců, kteří je popsali - vlákna Mahaim, Kentové svazky, cesty Brechenmachera a Jamese. V lékařské praxi převažuje přesná anatomická klasifikace.

    Excitace z síňových cest vstupuje do komorového myokardu, což způsobuje jeho předčasné vzrušení. V některých případech je elektrický impuls uzavřen v prstenci tvořeném normálním a přídavným paprskem. Začíná rychle cirkulovat v uzavřené cestě, což způsobuje náhlý záchvat tepu - atrioventrikulární tachykardie.

    V závislosti na směru pohybu pulsu se rozlišují ortodromní a antidromické AB tachykardie u WPW syndromu. V ortodromní formě, která je zaznamenána u 90% pacientů, excitace nejprve projde normální cestou AB uzlem a pak se vrátí do atria prostřednictvím dalších svazků. Antidromatická tachykardie je způsobena vstupem signálu do myokardu přes další dráhu a návratem v opačném směru přes AB spojení. Příznaky těchto typů arytmií jsou stejné.

    Antidromatická tachykardie se syndromem WPW

    Onemocnění může být doprovázeno rozvojem atriálního flutteru nebo fibrilace síní. Tyto arytmie jsou komplikované komorovou tachykardií a ventrikulární fibrilací, což zvyšuje riziko náhlé smrti ve srovnání se zdravými lidmi.

    Lékaři rozlišují fenomén WPW (v anglické literatuře - vzor). To je stav, kdy jsou detekovány pouze příznaky patologie EKG a nenastanou infarkty.

    WPW syndrom má následující formy:

  • projevující se: Existují trvalé příznaky WPW syndromu na EKG;
  • intermitentní: EKG příznaky jsou přerušované, onemocnění je detekováno rozvojem tachykardie;
  • latentní: vyskytuje se pouze při stimulaci atria během elektrofyziologické studie (EFI) nebo při zavádění verapamilu nebo propranololu, stejně jako při masáži koronárního sinusu na krku;
  • skryté: na EKG nejsou žádné známky WPW, pacient se obává útoků tachyarytmie.

    EKG v normálním a WPW syndromu

    Klinické projevy

    Při nemoci, jako je WPW, se symptomy poprvé objevují v dětství nebo dospívání. Velmi vzácně se projevuje u dospělých. Chlapci jsou nemocní 1,5 krát častěji než dívky.

    V případě normálního sinusového rytmu pacient nepředkládá žádné stížnosti. Útoky arytmie se někdy vyskytují po emocionální a fyzické námaze. U dospělých mohou vyvolat užívání alkoholu. U většiny pacientů se náhle objevují epizody tachyarytmie.

    Hlavní stížnosti při ataku arytmie:

  • paroxyzmální rytmický akcelerovaný tep;
  • "Vyblednutí" srdce;
  • bolest na hrudi;
  • pocit nedostatku dechu;
  • závratě, někdy mdloby.

    Základ diagnostického - klidového EKG.

    Wolff-Parkinsonův-bílý syndrom EKG symptomy mají následující:

  • zkrácen o méně než 0,12 sekundy intervalu P-Q, což odráží absenci normálního zpoždění vodivosti v AB uzlu;
  • Delta vlna vznikající z průchodu pulsu podél další cesty, obcházející AB uzel;
  • expanze a změna tvaru komplexu komorového QRS, spojeného s nesprávnou distribucí excitace v myokardu;
  • posunutí segmentu ST a vlny T je nesouhlasné, tj. v opačném směru než isolin, ve srovnání s komplexem QRS.

    V závislosti na směru vlny delta existují tři typy WPW syndromu:

  • Typ A: delta vlna je kladná v pravých hrudních vodičích (V1 - V2); další dráha leží na levé straně přepážky, dřívější signál přichází do levé komory.
  • Typ B: V pravém hrudníku vede záporná vlna delta, pravá komora je excitována dříve.
  • Typ C: delta vlna je kladná u vodičů V1 - V4 a negativní ve V5 - V6, další dráha leží v boční stěně levé komory.

    Když analyzujete polaritu delta vlny ve všech 12 svodech, můžete přesně určit polohu přídavného paprsku.

    Informace o tom, jak vzniká syndrom WPW a jak vypadá na EKG, naleznete v tomto videu:

    Povrchové EKG mapování se podobá normálnímu EKG, s rozdílem, že je zaznamenán velký počet vodičů. To umožňuje přesněji určit polohu přídavné excitační dráhy. Metoda se používá ve velkých arytmických lékařských centrech.

    Metoda diagnózy WPW syndromu, která je prováděna na institucích regionální úrovně, je elektrofyziologická studie (CPEFI). Na základě jeho výsledků je diagnóza potvrzena, zkoumají se vlastnosti tachykardického záchvatu, identifikují se latentní a latentní formy onemocnění.

    Studie je založena na stimulaci kontrakcí srdce pomocí elektrody vložené do jícnu. Může být doprovázen nepříjemnými pocity, ale pacienti je ve většině případů snadno snášejí. K identifikaci strukturálních změn v srdci (prolaps, defekty septa) se provádí echokardiografie nebo ultrazvuk srdce.

    Endokardiální elektrofyziologický výzkum je prováděn na specializovaných arytmických odděleních a klinikách. V těchto případech je jmenován:

  • před operací zničit další cestu;
  • trpí slabou nebo náhlou epizodou smrti u pacienta se syndromem WPW;
  • obtíže při výběru lékové terapie pro AV nodální tachykardii způsobenou tímto onemocněním.

    A více o diagnóze a léčbě sinusové arytmie u dítěte.

    S patologií, jako je WPW syndrom, léčba může být medikace nebo operace.

    Pokud dojde k záchvatu tachykardie, který je doprovázen mdlobou, bolestí na hrudi, snížením tlaku nebo akutním srdečním selháním, je indikována okamžitá externí elektrická kardioverze. Můžete také použít transesofageální srdeční stimulaci.

    Pokud je paroxysm ortodromické tachykardie přenášen na pacienty relativně dobře, jsou tyto metody používány k jeho zmírnění:

  • Valsalva manévr (namáhání po hlubokém dechu) nebo snížení obličeje do studené vody s dechem;
  • Intravenózní podání ATP, verapamilu nebo beta-blokátorů.

    S antidromickou tachykardií je zakázáno užívání beta-blokátorů, verapamilu a srdečních glykosidů. Intravenózní podání jednoho z následujících léků:

    Pokud dojde k tachykardii pouze 1 až 2krát ročně, doporučuje se strategie „pilulka v kapse“ - záchvat je zastaven samotným pacientem po užití propafenonu nebo zdravotnického pracovníka.

    Chirurgická léčba WPW syndromu se provádí radiofrekvenční ablací. Speciální vodivá dráha je „spálena“ speciální elektrodou. Účinnost zásahu dosahuje 95%.

    AB záchvaty nodulární tachykardie rezistentní na léky nebo pacientovo odmítnutí užívat léky trvale;

      atriální fibrilace nebo atriální tachykardie se syndromem WPW a neúčinnost léků nebo neochota pacienta pokračovat v léčbě drogami.

    Operaci lze doporučit v takových situacích:

  • výskyt AB nodální tachykardie nebo fibrilace síní diagnostikované během CPEFI;
  • nedostatek srdečních epizod u lidí s WPW, kteří mají sociálně významné profese (piloti, strojníci, řidiči);
  • kombinace příznaků WPW na EKG a indikace předchozího fibrilace síní nebo epizody náhlé srdeční smrti.

    Onemocnění se vyskytuje u mladých lidí, často snižuje jejich schopnost pracovat. Kromě toho mají lidé s WPW zvýšené riziko náhlé srdeční smrti.

    AV tachykardie zřídka způsobuje srdeční zástavu, ale pacienti ji obvykle špatně snášejí a jsou častou příčinou ambulance. Postupem času se záchvaty stávají zdlouhavé a léky se obtížně léčí. To snižuje kvalitu života těchto pacientů.

    Bezpečná a účinná operace RFA na celém světě je proto „zlatým standardem“ pro léčbu tohoto onemocnění, což umožňuje jeho úplné odstranění.

    Syndrom Wolff-Parkinson-White je asymptomatický nebo doprovázený bušení srdce, které může být život ohrožující. Proto se u většiny pacientů doporučuje radiofrekvenční ablace - prakticky bezpečný chirurgický zákrok, jehož výsledkem je vyléčení.

    Určuje syndrom komorové repolarizace různými metodami. Je časný, předčasný. Může být zjištěna u dětí a starších osob. Co je to nebezpečný syndrom komorové repolarizace? Jsou s diagnózou převezeni do armády?

    Detekce CLC syndromu může probíhat jak v těhotenství, tak v dospělosti. Často je detekován náhodně na EKG. Důvody pro rozvoj dítěte - v extra dráhách vedení. Jsou s takovou diagnózou převezeni do armády?

    Pro extrasystoly, fibrilaci síní a tachykardii se používají léky nové i moderní, stejně jako léky staré generace. Skutečná klasifikace antiarytmických léků umožňuje rychle vybrat ze skupin na základě indikací a kontraindikací

    Patologie, jako je syndrom Bland-White-Garland, je považována za jednu z nejzávažnějších hrozeb pro zdraví dítěte. Důvodem je zejména vývoj plodu. Léčba je poměrně obtížná, některé děti nežijí za rok. U dospělých je život také velmi omezený.

    Poměrně závažné problémy mohou způsobit další cesty. Taková abnormalita v srdci může vést k dušnosti, mdloby a dalším potížím. Ošetření se provádí několika metodami, vč. endovaskulární destrukce.

    Závažná srdeční choroba má za následek Frederickův syndrom. Patologie má specifickou kliniku. Indikace na EKG můžete identifikovat. Léčba je komplexní.

    Jedním z nejvíce ohrožujících onemocnění může být Brugádův syndrom, jehož příčiny jsou převážně dědičné. Pouze léčba a prevence mohou zachránit život pacienta. Lékař určí typ EKG a diagnostická kritéria pacienta.

    Diagnózu sinusové arytmie u dítěte lze provést rok nebo teenager. To je také nalezené v dospělých. Jaké jsou příčiny vzhledu? Mají výraznou arytmii v armádě, ministerstvu vnitra?

    Taková patologie, jako je dysplazie pravé komory nebo Fontoonova nemoc, je primárně dědičná. Jaké jsou příznaky, diagnostika a léčba arytmogenní dysplazie pravé komory?