Kompletní popis komorové fibrilace: symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte, jaký druh arytmie se nazývá komorová fibrilace, jak nebezpečná je. Mechanismus vývoje arytmie, příčiny a hlavní symptomy fibrilace, diagnostické metody. Léčba, první pomoc a profesionální kardio-resuscitační metody.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Ventrikulární fibrilace označuje život ohrožující formu poruchy srdečního rytmu (arytmie) způsobenou nekoordinovanou asynchronní kontrakcí jednotlivých skupin kardiomyocytů (buněk myokardu) komor.

Vedení elektrických impulsů při normální a komorové fibrilaci

Normálně je rytmická kontrakce srdečního svalu zajištěna bioelektrickými impulsy, které generují speciální uzly (sinus v atriích, atrioventrikulární na hranici atrií a komor). Impulzy jsou postupně distribuovány myokardem, excitují atriální kardiomyocyty a pak komory, což způsobuje, že srdce rytmicky tlačí krev do cév.

Vodivý systém srdce je zodpovědný za rytmickou redukci celého myokardu (srdečního svalu).

V případě patologie z různých důvodů (kardiomyopatie, infarkt myokardu, intoxikace léky) je narušena sekvence vedení bioelektrického impulsu (je blokována na úrovni atrioventrikulárního uzlu). Komorový myokard vytváří své vlastní impulsy, které způsobují chaotické kontrakce jednotlivých skupin kardiomyocytů. Výsledkem je neefektivní funkce srdce, množství srdečního výdeje klesá na minimum.

Ventrikulární fibrilace je nebezpečný, život ohrožující stav, v 80% případů je smrtelná. Pro záchranu pacienta lze použít pouze nouzová kardio-resuscitační opatření (defibrilace).

Fibrilaci nelze vyléčit - arytmie se vyskytuje náhle, nejčastěji (90%) na pozadí závažných organických změn v srdečním svalu (nevratné transformace funkční tkáně na nefunkční). Je možné zlepšit prognózu a prodloužit život pacienta, který zažil záchvat, implantováním kardioverter-defibrilátoru. V některých případech je přístroj instalován pro profylaxi s předpokládaným vývojem arytmie.

Kardioreanimační opatření pro defibrilaci srdce provádí ambulance nebo lékaři jednotky intenzivní péče. V budoucnu pacient vede a pozoruje kardiologa.

Mechanismus vývoje patologie

Ve stěnách komor jsou skupiny buněk schopné nezávisle generovat bioelektrické impulsy. S úplnou blokádou atrioventrikulárního uzlu tato schopnost vede k výskytu různých izolovaných impulzů cirkulujících kardiomyocyty komor.

Atrioventrikulární blok - příčina komorové fibrilace

Jejich síla je dostatečná k tomu, aby způsobila slabé, rozptýlené kontrakce jednotlivých skupin buněk, ale ne dost na to, aby se zmenšily komory jako celek a na plný srdeční výdej krve.

Frekvence neefektivní ventrikulární fibrilace se pohybuje od 300 do 500 za minutu, zatímco pulz neoslabuje a není přerušován, takže arytmie se nemůže zastavit sama (pouze po zástavě srdce nebo umělé defibrilaci).

Jako výsledek, síla tepů, objem nárůstu, krevní tlak rychle klesá, což vede k úplné zástavě srdce.

Příčiny nemoci

Přímé příčiny fibrilace jsou poruchy vedení a kontraktility komorového myokardu, které se vyvíjejí na pozadí kardiovaskulárních onemocnění (90%), metabolických poruch (hypokalemie) a určitých stavů (elektrický šok).

Akutní koronární insuficience (zúžení velkých cév zásobujících srdce)

Kardiomegálie (patologické zvýšení velikosti srdce) s těžkým srdečním selháním

Brugadův syndrom (dědičná komorová arytmie)

Kompletní blokáda atrioventrikulárního uzlu

Srdeční vady a chlopně (Fallotova tetrad, stenóza mitrální chlopně, srdeční aneuryzma)

Hypertrofická (se zesílením stěn srdce) a dilatovaná (se zvýšením srdečních komor) kardiomyopatie (patologie srdečního svalu)

Kardioskleróza (zjizvení srdečního svalu)

Myokarditida (zánět myokardu)

Akumulace intracelulárního vápníku (repolarizace myokardu)

Katecholaminy (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Sympatomimetika (salbutamol, epinefrin)

Antiarytmika (amiodaron)

Narkotická analgetika (chlorpromazin)

Anestézie léky (cyklopropan)

Tupé a pronikavé poranění hrudníku

Elektrická kardioverze (zpracování elektrickými impulsy) t

Koronární angiografie (diagnóza srdce se zavedením kontrastních látek)

Defibrilace (obnovení elektropulzního srdečního rytmu)

Hypovolemický šok (v důsledku velké ztráty tekutin)

Rizikové faktory ventrikulární fibrilace:

• věk (po 45 letech);
• pohlaví (u žen se vyvíjí 3krát méně než u mužů).

Charakteristické příznaky

Ventrikulární fibrilace je život ohrožující stav se závažnými symptomy, což je ekvivalent klinické smrti.

Během arytmie je narušena komorová funkce, krev nevstoupí do cévního systému, její pohyb se zastaví a akutní ischemie (hladina kyslíku) mozku a dalších orgánů rychle roste. Pacient se nemůže pohybovat, rychle ztrácí vědomí.

Smrtelný výsledek v 98% nastane během jedné hodiny od objevení se prvních příznaků komorové fibrilace (doba může být mnohem kratší).

Všechny příznaky fibrilace síní se objevují téměř současně:

• porucha srdečního rytmu;
• těžké bolesti hlavy;
• závratě;
• zástava srdce;
• náhlá ztráta vědomí;
• přerušované dýchání nebo jeho úplná nepřítomnost;
• ostrá bledá kůže;
• nerovnoměrná cyanóza (cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, špičky uší, nos);
• nedostatek pulsu na velkých tepnách (karotida a femorální);
• rozšířené žáky, které nereagují na jasné světlo;
• křeče nebo úplná relaxace;
• nedobrovolné močení, defecation (nepovinné).

Doba klinické smrti (dokud se změny v těle nezvratně nezmění) trvá 4–7 minut od doby úplné zástavy srdce, poté dochází k biologické smrti (kdy začíná proces buněčného rozpadu).

Diagnostika

Diagnostikovat ventrikulární fibrilaci se zaměřením na vnější symptomy (nedostatek pulsu, dýchání, reakce žáků na světlo). Na elektrokardiogramu soustavně zaznamenávala několik stadií vývoje arytmií:

1. Krátká tachysystolie nebo ventrikulární flutter (15–20 sekund).
2. Křečovité stadium (frekvence kontrakcí se rychle zvyšuje, rytmus je narušen, srdeční výdej oslabuje, trvá až 1 minutu).
3. Fibrilace srdečních komor samotných (poměrně velké, ale chaotické a časté (300–400) mrknutí vln bez výrazných intervalů a zubů, které mění výšku, tvar, délku, stadium trvají 2 až 5 minut).
4. Atonie (malé, krátké a nízké amplitudové vlny se objevují, trvají až 10 minut).
5. Úplná absence srdeční frekvence.

Vzhledem k tomu, že jakýkoli stav s podobnými symptomy je přímým ohrožením života, okamžitě se začnou reanimační opatření, aniž by čekaly na EKG data.

Projev patologie na EKG

Léčba

Fibrilaci nelze vyléčit, tato forma arytmie je smrtící komplikací, ke které obvykle dochází neočekávaně. Při některých kardiovaskulárních onemocněních lze předvídat a předcházet jim instalací kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru.

Léčba fibrilace spočívá v první pomoci a kardio-resuscitačních opatřeních, ve 20% může oběť zachránit život.

První pomoc

Pokud se v nemocnici nevyskytla srdeční zástava v důsledku komorové fibrilace, měla by být první pomoc poskytnuta před příchodem odborného zdravotnického týmu. Velmi málo času na to - srdce musí být zahájeno do 7 minut, pak šance oběti rychle klesá.

První fáze nouze

Pozdravte člověka, potřásněte s ním, viditelně udeřte do tváře, možná ten člověk přijde ke svým smyslům.

Položte ruku na hrudník, jeho pohyb indikuje přítomnost dýchání.

Připojte ucho k hrudníku v hrudní kosti (na dlani pod subclavian fossa), takže můžete chytit zvuk tepu nebo cítit hrudník vzestup do rytmu dýchání.

Položte prsty dohromady (uprostřed a rejstřík) a zkuste pocítit pulz na jakékoli dostupné velké cévě (karotida, femorální tepna).

Nedostatek pulsu, dýchání, pohyby hrudníku - signál k poskytnutí první pomoci.

Fáze 2 Nouzové

Položte oběť lícem dolů na rovný povrch.

Vraťte mu hlavu, pokuste se zjistit prsty, co je v rozporu s dýcháním, vyčistěte dýchací cesty cizích předmětů, zvracte, odstraňte jazyk.

Vyvětrejte plíce: jednou rukou uchopte nos oběti, vyndejte vzduch z úst do úst. Současně vyhodnoťte, jak moc roste žebro hrudníku (umělé dýchání nedovolí, aby plíce ustupovaly, stimuluje pohyb hrudníku).

Postavte se na stranu zraněného na kolenou, přeložte ruce na sebe (příčně), začněte rytmicky tlačit na spodní třetinu hrudní kosti se zkříženými dlaněmi na natažených pažích.

Pro každých 30 rytmických tlaků na hrudi vezměte 2 hluboké nádechy z úst do úst.

Po několika cyklech přímé masáže a ventilace plic vyhodnotit stav oběti (možná měl reakci, puls, dýchání).

Přímá masáž srdce je prováděna intenzivně, ale bez náhlých pohybů, aby nedošlo k rozbití postižených žeber. Nesnažte se začít srdcem s loketem k hrudní kosti - mohou to udělat jen velmi kvalifikovaní odborníci.

První pomoc je poskytována před příchodem lékařského týmu, který musí být zavolán před zahájením resuscitace. Doba, po kterou má smysl poskytnout první pomoc - 30 minut, pak přichází biologická smrt.

Profesionální kardio-resuscitační metody

Po příchodu lékařů pokračují v sanitním vozidle a na jednotce intenzivní péče nemocnice opatření na obnovu práce srdce a hemodynamiky.

• Elektrická defibrilace srdce (pomocí elektrických impulsů různé frekvence a síly, eliminuje poruchy vedení a excitabilitu komorového myokardu, obnovuje rytmus). Pokud v myokardu nejsou žádné závažné organické změny, defibrilátor v prvních minutách obnoví činnost srdce na 95%, na pozadí závažných patologií (kardioskleróza, aneuryzma), stimulace je účinná pouze u 30%.
• Ventilátor (větrání plic ručně, pomocí sáčku Ambu, nebo připojení k automatickému přístroji, podávání dýchací směsi trubicí nebo maskou).

Podávání léčiv koriguje metabolické poruchy elektrolytů, eliminuje účinky hromadění metabolických produktů (acidóza), udržuje srdeční rytmus a má pozitivní vliv na vodivost a excitabilitu myokardu.

Chvění a fibrilace komor: symptomy a léčba

Ventrikulární fibrilace a flutter jsou život ohrožující srdeční arytmie, které jsou ve své podstatě chaotické kontrakce komorového myokardu. Během fibrilace je rytmus nepravidelný, zatímco chvění komor zachovává pravidelnou elektrickou aktivitu srdce. U obou typů arytmie však dochází k hemodynamické neúčinnosti, to znamená, že srdce nevykonává svou hlavní funkci: čerpání. Výsledkem těchto poruch rytmu je obvykle zástava srdce a klinická smrt.

Fibrilace komor je obvykle doprovázena kontrakcemi jednotlivých skupin svalových vláken srdce s frekvencí 400 až 600 za minutu, méně často od 150 do 300 kontrakcí. Když se komory třesou, jednotlivé oblasti kontraktu srdečního svalu s frekvencí asi 250 až 280 za minutu.

Vývoj těchto poruch rytmu je spojen s mechanismem návratu nebo opětovným vstupem. Elektrický impuls cirkuluje v kruhu, což způsobuje časté kontrakce srdečního svalu bez jeho normální diastolické relaxace. Při ventrikulární fibrilaci se objeví mnoho takových smyček, které vedou k úplné dezorganizaci kontraktility myokardu.

Důvody

Fibrilace a třes komor se může objevit v důsledku jiných srdečních arytmií, stejně jako v případě "nearytmických" důvodů.

Vývoj takové závažné komplikace může být výsledkem recidivující nebo nestabilní komorové tachykardie, častých polymorfních a polytopických komorových extrasystolů. Obousměrná ventrikulární tachykardie s prodlouženým Q-T syndromem, paroxysmální fibrilací nebo atriálním flutterem na pozadí Wolf-Parkinsonova-bílého syndromu může být transformována do takové poruchy. K fibrilaci a třesu komor může docházet s vedlejšími účinky srdečních glykosidů a některých antiarytmických léčiv. Současně se vyvíjí arytmie na pozadí elektrické nestability myokardu.

Ve 25% případů nenastávají poruchy komorového rytmu vzniku fibrilace síní a flutteru síní. Tyto stavy se mohou vyvinout při akutní koronární insuficienci, včetně infarktu myokardu. Předpokládá se, že nediagnostikovaná ateroskleróza hlavních koronárních tepen je jednou z nejčastějších příčin komorové fibrilace a flutteru.

Tyto patologie se často vyskytují u pacientů se zvýšením levé komory kvůli různým příčinám (aortální stenóza, kardiomyopatie). Kompletní atrioventrikulární a nespecifická intraventrikulární blokáda také předurčuje k rozvoji těchto arytmií. Další příčiny mohou být elektrické poranění, hypokalemie, těžký emocionální stres, doprovázený intenzivním uvolňováním adrenalinu a dalších katecholaminů. Předávkování anestetiky, koronární angiografie a hypotermie během operace srdce může také vyvolat takové závažné komplikace.

Vývoj takových arytmií často předchází sinusová tachykardie v kombinaci s uvolňováním adrenalinu. Třes a ventrikulární fibrilace jsou proto jednou z hlavních příčin náhlé smrti mladých lidí, zejména během sportu.

Příznaky

Krátkodobé epizody ztráty vědomí o nejasné genezi spojené s ventrikulární extrasystolou nebo paroxysmální komorovou tachykardií mohou být prekurzory vývoje těchto poruch rytmu. Také před ventrikulární fibrilací může být bezbolestná ischémie myokardu, která se projevuje nepřiměřeným snížením tolerance vůči zátěži.

Na počátku paroxyzmu třesu komor se na elektrokardiogramu zaznamenává několik kontrakcí s vysokou amplitudou, poté dochází k častým nepravidelným kontrakcím myokardu. Postupně se vlny kontrakcí stávají vzácnějšími, jejich amplituda klesá a nakonec elektrická aktivita srdce ustupuje. Typicky je doba trvání takového útoku až 5 minut. Ve vzácných případech se sinusový rytmus může obnovit sám.

Po 3 až 4 sekundách po vývoji chvění se pacient cítí závratě, po 20 sekundách ztrácí vědomí díky ostrému kyslíkovému hladovění mozku. Po 40 sekundách se jednou zaznamenávají tonické křeče.

Chvění a fibrilace komor jsou doprovázeny zastavením pulsu na velkých tepnách, těžké bledosti nebo cyanóze (cyanóze) kůže. Existuje agonistické dýchání, které se postupně zastaví ve druhé minutě klinické smrti. Po 60 sekundách od začátku útoku se žáci roztáhnou, přestanou reagovat na světlo. Pravděpodobně je nedobrovolné močení a defekace. Při absenci pomoci se nevratné změny v nervovém systému vyvíjejí během 5 minut, dochází k úmrtí.

Zásady léčby

Pokud je zdokumentován paroxyzmus flutteringu nebo ventrikulární fibrilace (například na obrazovce monitoru elektrokardiogramu), v prvních 30 sekundách je možné použít precardiac mrtvici v oblasti dolní třetiny hrudní kosti. V některých případech pomáhá obnovit normální elektrickou aktivitu srdce.

Kardiopulmonální resuscitace by měla začít okamžitě, včetně obnovy dýchacích cest, umělého dýchání a nepřímé srdeční masáže.

Hlavní metodou léčby komorové fibrilace a flutteru je elektrická defibrilace. Provádí jej vyškolený personál, který používá řadu elektrických impulsů zvyšujících energii. Současně prováděla umělé větrání plic. Intravenózní léky, které stimulují hlavní funkce kardiovaskulárního systému: adrenalin, lidokain a další.

Při správné a včasné kardiopulmonální resuscitaci je míra přežití až 70%. V postresuscitačním období je lidokain předepisován k prevenci ventrikulárních arytmií, atropinu, dopaminu a ke korekci syndromu diseminované intravaskulární koagulace a zhoršené funkce mozku.

Otázka další taktiky. Jednou z moderních metod léčby paroxysmální fibrilace a atriálního flutteru je instalace kardioverter-defibrilátoru. Toto zařízení je implantováno do hrudníku a pomáhá včas rozpoznat komorové arytmie, přičemž způsobuje řadu impulsů, které obnovují sinusový rytmus. V ostatních případech je indikována implantace dvoukomorového kardiostimulátoru.

Lékařská animace na téma "Atriální fibrilace":

Ventrikulární fibrilace jako nebezpečný typ tachykardie

Komorová fibrilace je extrémním stupněm nestability srdeční frekvence. Je těžké si představit, ale puls může dosáhnout až 400 tun - 600 tun za minutu. Nicméně, takové zvýšení jednoduše ovlivňuje opotřebení srdečního svalu. Je však velmi nebezpečné, že dochází k nesynchronní kontrakci jednotlivých přilehlých částí myokardiálních vláken (srdečního svalu).

Výsledek synchronizace vede ke ztrátě účinnosti systoly, což má za následek zhoršení srdečního výdeje až do ukončení krevního oběhu. Možná krátkodobý, ale to může být dost na smrt, pokud neexistuje žádná naléhavá resuscitační pomůcka.

Mělo by být zřejmé, že z hlediska četnosti expozice se rozlišují komorové fibrilace komor s malou vlnou a komorová fibrilace ve velkých vlnách, ale v obou případech tento účinek vede k asynchronním kontrakcím myokardu.

Nejúčinnějším způsobem, jak odstranit stav komorové fibrilace, je krátkodobá expozice elektrickému impulsu. Je pravda, že potřebujete vysoké napětí (až 7000 voltů při vystavení neotevřenému hrudníku).

Komorová fibrilace - co to je

Komorová fibrilace je selháním srdečního rytmu, který je charakterizován chaotickou a neúspěšnou kontrakcí srdečního svalu s vysokou frekvencí (asi 300 úderů za minutu a vyšší). Tato patologie vážně ohrožuje život člověka, musí okamžitě poskytnout lékařskou pomoc.

V tomto stavu se svalová vlákna komor rychle stahují, erraticky a neefektivně, což je důvod, proč srdce není schopno pumpovat i malé objemy krve, což způsobuje poruchu krevního oběhu v těle stejné síly, jako když se srdce zastaví.

Nejčastěji komorová fibrilace postihuje zástupce silnějšího pohlaví středního a vysokého věku. Patologie se zpravidla vyskytuje zejména u pacientů s jakýmkoliv onemocněním kardiovaskulárního systému.

Příčiny komorové fibrilace

Onemocnění, která nejsou spojena se zhoršenou aktivitou srdce a cév, jen zřídka vyvolávají výskyt tohoto typu arytmie. Nejčastěji se fibrilace vyvíjí se srdečními chorobami spojenými s provozem chlopní, myokardu nebo sníženým přívodem kyslíku do srdce.

Ventrikulární fibrilace se vyskytuje v přítomnosti následujících patologií:

• Koronární onemocnění srdce - s infarktem myokardu, pokud je postižena rozsáhlá oblast myokardu. V tomto případě se fibrilace nejčastěji vyskytuje v prvních 12 hodinách po vzniku srdečního infarktu.
• Tento stav se často vyvíjí i po dlouhé době po nekróze myokardu.
• Hypertrofická a dilatační kardiomyopatie.
• Všechny druhy poruch ve vodivém srdečním systému.
• Vrozené srdeční onemocnění.

Co jiného může vyvolat tvorbu komorové fibrilace:

• Elektrický šok;
• Poruchy v elektrolytickém systému;
• Posuny acidobazické rovnováhy;
• Přijetí některých léků - barbiturátů, léků proti bolesti, srdečních glykosidů, antiarytmik.

Ventrikulární fibrilace se vyvíjí v důsledku selhání elektrické aktivity svalových vláken - začínají se zmenšovat nerovnoměrně, jsou v různých kontraktilních fázích, což je důvod, proč srdeční frekvence dosahuje obrovského množství - až 400-500 úderů za minutu.

Fibrilace komor u dětí

Fibrilace síní je u dětí velmi vzácná a je obvykle komplikací jiných typů srdečních arytmií (například komorové tachykardie).

U mladých pacientů se ventrikulární fibrilace vyvíjí v důsledku následujících urychlujících faktorů:

• selhání rovnováhy elektrolytu;
• užívání arytmogenních léčiv;
• porušení rovnováhy sympatiku-parasympatiku (zejména se zvyšujícími se koncentracemi katecholaminů);
• hypo nebo hypertermie;
• primární elektrické onemocnění (například rozšířený syndrom Q a T mezer);
• hypoxie;
• ischemie

Symptomy KF u mladých pacientů se mohou lišit a závisí na:

• typu tachykardie
• období nemoci,
• Srdeční frekvence
• věku
• přítomnost jakýchkoli srdečních vad.

Paroxysmální komorová tachykardie se vyznačuje pocitem srdečního tepu, nepohodlí na hrudi, slabostí, závratí, úzkostí, v některých případech může pacient ztratit vědomí. Při dlouhém průběhu záchvatu jsou pozorovány symptomy selhání oběhu.

U kojenců s touto patologií se může vyvinout:

• rychlé plytké dýchání
• dušnost,
• blanšírování a modravost kůže,
• letargický stav
• hepatomegalie,
• opuch.

Neparoxysmální ventrikulární tachykardie rekurentního typu se u většiny malých pacientů neprojevuje a je obvykle detekována náhodně při běžných lékařských vyšetřeních.

Naléhavá eliminace komorové tachykardie vyžaduje počáteční diferenciální diagnostiku se zvýšením supraventrikulární srdeční frekvence s rozšířeným komorovým komplexem. Pokud nelze určit typ poruchy srdečního rytmu, léčba se provádí dodáním zvlhčeného kyslíku a intravenózní injekcí ATP.

Klasifikace komorové fibrilace

Ve vztahu k infarktu svalové membrány srdce je ventrikulární fibrilace rozdělena na primární, sekundární a pozdní.

Primární KF se vyvíjí první nebo druhý den po nekróze myokardu. Prokazuje, že elektrická nestabilita je charakteristická pro svalovou membránu, která je způsobena akutním hladem kyslíku ve svalech.

V případě selhání levé srdeční komory a kardiogenního kolapsu v některých případech se vytvoří pacienti, kteří utrpěli infarkt myokardu, sekundární komorová fibrilace.

V případech, kdy se KF vyvíjí dva dny po nekróze srdečního svalu, se nazývá „pozdní“. Přibližně polovina pacientů s touto diagnózou zemře. Tento typ onemocnění zpravidla začíná dva až šest týdnů po infarktu myokardu. Nejčastěji postihuje VF pacienty s poškozenou přední stěnou orgánu.

Jaké je nebezpečí fibrilace síní

V případě chaotické práce svalových vláken komor se ztrácí plný srdeční výdej. Navíc síla kontrakcí těla, tlak v cévách se rychle snižuje, což okamžitě vede k asystólii - zástavě srdce.

Krevní oběh těla je velmi rychle narušen, cirkulace kyslíku do tkání a orgánů je narušena a dochází k akutní hladině kyslíku ve všech systémech. Kortex velkých hemisfér reaguje velmi akutně na hypoxii, dochází k nevratným změnám v mozku.

Tento stav je vážně život ohrožující, takže je naléhavě nutné ji zastavit resuscitací, znát správnou techniku ​​pro nepřímou masáž srdce, protože včasná pomoc může pacienta vrátit do života a zvýšit prognózu pro úplné uzdravení.

Příznaky fibrilace komor

KF probíhá stejným způsobem jako asystole, proto jsou pozorovány následující klinické projevy:

• Téměř okamžitě pacient omdlí;
• Dýchání a pulzace nejsou detekovány, dochází k prudkému poklesu krevního tlaku;
• Byla detekována cyanóza kůže;
• Žáci se dilatují, nereagují na světlo;
• Kvůli hladovění kyslíkem se může uvolnit svěrač močového měchýře a konečníku - nedobrovolné močení nebo defekace.

Ventrikulární fibrilace vyvolává vývoj klinické smrti. Když se tento příznak objeví, je jen pět minut na záchranu pacienta a jeho uvedení do života.

Diagnostické metody

Diagnostika komorové fibrilace je možná pouze během instrumentálních metod vyšetření. Klíčovou metodou je elektrokardiografické vyšetření srdce. Výhodou registrace elektrokardiogramu je rychlost vyšetření a možnost jeho zavedení na jakémkoliv místě.

Příznaky komorové fibrilace na EKG:

• Nedostatek QRS komplexů a jakékoliv intervaly a zuby;
• Registrace fibrilačních vln s frekvencí 300-400 za minutu, náhodné, variabilní délky a amplitudy;
• Nedostatek isoelektrického vedení.

Elektrokardiogram může zaregistrovat velkou vlnu VF - pokud síla kontrakcí je více než polovina centimetru na základě délky jedné buňky. Tento typ je typický v prvních minutách průběhu onemocnění.

První pomoc

Terapie VF spočívá v nouzové lékařské péči, protože tento typ arytmie je během několika minut smrtelný a samotný srdeční rytmus se neobnoví.

Pokud není porucha srdečního rytmu tímto způsobem vyloučena, provádí specialista nepřímou masáž srdce a umělé dýchání.

Jak probíhá kardiopulmonální resuscitace:

• Posoudit celkový stav pacienta a přítomnost / nepřítomnost vědomí.
  
• Pacient je umístěn na zádech, hlava je vyhozena dozadu, dolní čelist je tlačena dopředu a je zajištěn volný průtok vzduchu do plic.
  
• Pokud není dýchání zjištěno, inhalovat z úst do úst nebo úst do nosu 12 krát za minutu.
  
• Testují puls, v jeho nepřítomnosti - nepřímá masáž srdce se provádí s frekvencí 100 tlaků na hrudní kost za minutu.
  
• Pokud jedna osoba pomáhá, střídají 2 dechy s 15 hrudními lisy, pokud jsou dvě, pak 5 dechů na dech.

Pacient musí být defibrilován a musí být podán speciální lék. Aby tato terapie měla požadovaný účinek, zaznamenává se elektrokardiogram za účelem provedení diferenciální diagnózy, protože v přítomnosti jiného typu srdečního rytmu není defibrilace účinná.

Defibrilace se provádí pomocí napájecího zdroje 200 Joulů. V některých případech, pokud symptomy jasně prokazují přítomnost VF, resuscitátoři netráví čas na diagnózu a přímo začínají provádět defibrilaci.

Defibrilace se provádí v několika stupních. U řady pacientů se srdeční rytmus obnovuje již po prvním přívodu elektrického proudu. Pokud k tomu nedojde, aplikuje se výboj 300 Joulů.

Při absenci výsledku se elektrická rázová síla opět zvýší na 360 Joulů. Po takovém vybití jsou možné dvě možnosti: obnovení srdečního rytmu nebo registrace přímého izoelektrického vedení na elektrokardiogramu.

Pokud tento postup nemá požadovaný účinek, průdušnice se intubuje, aby ventilovala orgány a poskytla přístup k velké žíle, kde se adrenalin injikuje. Tato událost vám umožní zvýšit tlak v tepnách, směřuje krev do životně důležitých orgánů a tkání. V extrémně závažných případech se injekce adrenalinu opakuje každých pět minut.

Komorová fibrilace - léčba

Terapie KF se provádí pomocí intravenózních léků. Pokud lékař neposkytne přístup k žíle, může být podána trachea adrenalinem, lidokainem a atropinem a dávka těchto látek se zdvojnásobí a míchá se v 10 ml fyziologického roztoku.

Ve výjimečných situacích se léky aplikují přímo do srdce, pokud nejsou možné jiné metody.

Pokud se vám podařilo zastavit atakování komorové fibrilace, pacient je převeden do další fáze léčby. Zahrnuje především preventivní opatření pro rozvoj opakovaného záchvatu:

• Terapie ischemické choroby srdeční a srdečního selhání;
• Použití antiarytmických léků k monitorování srdečního rytmu;
• Implantace kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru.

Komplikace

Následkem odložené ventrikulární fibrilace se často stává postanoxická encefalopatie. Protože hladovění kyslíkem, mozková tkáň trpí velmi. Letální komplikace nervové soustavy se vyvíjejí asi u třetiny pacientů, kteří po rozvoji VF podstoupili resuscitaci.

U 30% přežívajících pacientů jsou pozorovány závažné poruchy v oblasti pohybu a citlivosti v důsledku poškození mozkové kůry.

Předpověď

Další osud pacienta závisí zcela na čase zahájení resuscitace:

• Pokud byla hemodynamika obnovena nejpozději do čtyř minut, má pacient šanci na úplné uzdravení s minimálním rizikem komplikací;
  
• Pokud krevní průtok chyběl déle než čtyři minuty, šance na záchranu pacienta jsou minimální;
  
• Pokud od počátku útoku uplynulo více než deset minut, pak i přes resuscitaci zůstávají šance na přežití pouze u pětiny pacientů. Současně, i když pacient přežije, je vývoj závažných komplikací nevyhnutelný, protože po takovou dobu v mozkové kůře dochází k nevratným nebezpečným poruchám.

Komorová fibrilace: symptomy a léčba

Komorová fibrilace - hlavní symptomy:

• Křeče
• Slabost
• Závratě
• Nedobrovolné močení
• Ztráta vědomí
• Rychlé dýchání
• Sipot při dýchání
• Bledost kůže
• Modrý nasolabiální trojúhelník
• Hlučné dýchání
• Žádná reakce žáka na světlo
• Dilatace žáků
• Nedobrovolná defekace
• Ušní cyanóza
• Cyanóza špičky nosu

Vlákna komorového myokardu (srdeční sval) by měla být ve shodě snížena. Když se kontrakce vyskytují rozptýleně, nepravidelně, dochází k život ohrožujícímu stavu, typu arytmie - komorové fibrilace (VF). Vlákna se snižují neefektivně s frekvencí 250–480 za minutu. Srdeční frekvence (systola) - až 70 za minutu. Trénované srdce sportovce vydrží až 150 úderů za minutu.

Srdce má 2 komory: vlevo a vpravo, jejich úkolem je pumpovat krev z atria (oddělení srdce, do kterého vniká žilní krev) do tepen, které přenášejí krev ze srdce do zbytku orgánů. Může být vystavena fibrilace síní a komor, které jsou odděleny chlopněmi (trikuspidální, mitrální).

V normálním srdečním cyklu se za minutu destilují 4 litry krve. Fibrilaci (blikání) předchází třepání (nepravidelný rytmus). S fibrilací a třesem komor, srdce se nedokáže vyrovnat s čerpací funkcí, což vede k zastavení dodávky krve do všech orgánů a tkání těla.

Důvody

Ventrikulární fibrilace se může vyvinout na pozadí těchto onemocnění:

• poškození myokardu (zejména rozsáhlý transmurální infarkt, 1–2%) se vyvíjí hlavně v prvních dnech srdečního infarktu;
• chronická ischemická choroba je nejčastější příčinou, 70% případů, spolu s myokarditidou, ischemickou chorobou srdeční se stává příčinou VF v 95% případů;
• zánět myokardu (myokarditida);
• akutní koronární insuficience - stenóza velkých srdečních cév;
• kardiomegaly - zvětšené srdce se srdečním selháním;
• kardiomyopatie - hypertrofie srdečních komor;
• kardioskleróza - jizvy myokardu;
• genetická predispozice (Brugadaův syndrom);
• defekty srdce a chlopně, aneuryzma;
• neurocirkulační dystonie, exprimované formy;
• vrozené malformace, jako je WPW syndrom (Parkinsonův syndrom);
• předávkování srdečních glykosidů (léčiva s antiarytmickým účinkem, 20%);
• nedostatek draslíku vyplývající z nerovnováhy elektrolytů;
• mechanické nebo elektrické poranění hrudníku;
• TBI;
• hypoxie.

Vzácné příčiny komorové fibrilace:

• revmatické srdeční onemocnění;
• mechanické podráždění při operacích a diagnostických manipulacích (katetrizace, koronární angiografie, kardioverze, defibrilace, jiné);
• test silného strachu nebo jiných negativních emocí;
• feochromocytom (hormonálně aktivní rakovina, často lokalizovaná v nadledvinách) - výskyt VF je způsoben uvolněním velké koncentrace adrenalinu v krevním řečišti;
• komplikace léčby adrenalinem, psychotropními léky, některými léky proti bolesti, isoprenalinem (syntetický analog adrenalinu), anestézií;
• idiopatická komorová tachykardie - extrémně vzácná u zdravých lidí;
• dehydratace (hypovolemický šok);
• krvácení;
• podchlazení nebo prudké přehřátí, horečka s vážnými teplotními změnami;
• popáleniny.

Rizikové faktory ventrikulární fibrilace:

• věk nad 45 let;
• mužského pohlaví (muži trpí třikrát častěji).

Další mechanismus vývoje VF. Myocyty (skupiny buněk komor) nezávisle generují elektrické pulsy. Když je blokáda atrioventrikulárního uzlu (část elektrovodivého systému) blokována, komory vytvářejí rozptýlené slabé impulsy. Síla těchto impulzů nestačí k úplnému uvolnění krve, ale řezy samy o sobě neoslabují a nezastavují se. Výsledkem je prudký pokles krevního tlaku, srdeční frekvence (srdeční frekvence), ejekční objem. Bez nouzové pomoci (defibrilace) je konečným výsledkem úplné zastavení srdeční aktivity.

Klasifikace

Klasifikace VF podmíněna, v závislosti na době vývoje útoku po infarktu myokardu. Existují 3 formy:

1. Primární - nastane v první den nebo dva od začátku srdečního infarktu k rozvoji selhání levé komory. Elektrická nestabilita srdečního svalu je způsobena akutní exsanguinací oblasti myokardu (ischemie). Náhlá smrt pacientů se srdečním infarktem v důsledku primární formy VF.
2. Sekundární - dochází při selhání levé komory na pozadí kardiogenního šoku.
3. Pozdní - nejčastěji dochází ve 2-6 týdnech od nástupu infarktu. Úmrtnost pro pozdní VF je 40–60.

Rozlišení VF v závislosti na amplitudě vln:

• s malou vlnovou fibrilací komor je amplituda menší než 5 mm;
• s komorovou fibrilací s velkými vlnami je amplituda větší než 5 mm.

Komorová fibrilace je známá od roku 1842 a poprvé byla zaznamenána na EKG v roce 1912. Povaha tohoto typu arytmie je stále nedostatečně pochopena.

Příznaky

S ohledem na příznaky komorové fibrilace se symptomy objevují rychle, po 3 sekundách od nástupu záchvatu (paroxysm). Charakteristické projevy:

• závratě;
• silná slabost;
• bledost kůže;
• ztráta vědomí po 20 sekundách od začátku paroxyzmu v důsledku hladkého kyslíku v mozku;
• tonické křeče se objeví po 40 sekundách;
• nedobrovolné močení, může být pohyb střev;
• dilatace žáků po 45 vteřinách, po jedné a půl minutě se rozšiřují co nejvíce (to je asi polovina času, kdy je stále možné obnovit mozkové buňky), absence jakékoli reakce žáků na jasné světlo;
• cyanóza (cyanóza špičky nosu, uši, nasolabiální trojúhelník);
• hlučné sípání, rychlé dýchání, které postupně ustupuje a ustane po asi 2 minutách - dojde k klinické smrti.

Při absenci pomoci v této fázi, po 4–7 minutách, začíná proces rozpadu mozkových buněk (biologická smrt).

Diagnostika

Diagnostikovat ventrikulární fibrilaci podle klinických projevů a údajů elektrokardiogramu. Diagnóza bere v úvahu absenci dýchání, vědomí, pulsu, dilatace žáků, bledost kůže, charakteristickou cyanózu. Dýchání může být, ale bolestivé.

V závislosti na stupni vývoje VF označuje EKG:

• třes komor (tachysystolie) - až 20 sekund;
• křečovité stadium (poruchy rytmu, zvýšení kontrakcí, oslabení emise) - až minutu;
• fibrilace - vysoké amplitudové chaotické vlny bez velkých intervalů, měnící se charakteristiky (tvar, výška, délka) - až 5 minut;
• nízké vlny na pozadí atony (nedostatek svalového tónu);
• nedostatek systoly.

Na kardiogramu jsou zaznamenány chaotické vlny různých amplitud. Na začátku paroxyzmu komorové fibrilace je amplituda vysoká, frekvence je až 600 za minutu (VF s velkou vlnou). Defibrilace je účinná v této fázi. Objeví se vlny s nízkou amplitudou, jejichž frekvence klesá (VF s malou vlnou). V této fázi není defibrilace účinná v každém případě.

Léčba

Pokud by se v nemocnici nevyskytl útok VF, nouzová péče o fibrilaci komor může zachránit život člověka. Tam je 7 minut před příjezdem lékařů - během této doby je třeba se pokusit "začít" srdce. Pokud uběhne více času, šance na udržení naživu klesají.

Doporučujeme provést následující:

1. Hlasitě zavolat, je snadné zasáhnout tváře - člověk se může probudit.
2. Zkontrolujte dýchání rukou na hrudní kosti.
3. Ujistěte se, že máte tlukot srdce tím, že si ucho nasadíte na hrudní kámen, pocítíte pulz na karotidě. Pokud dýchání chybí, musíte zahájit druhou fázi péče.
4. Položte osobu na rovný pevný povrch na zádech (nejlépe na podlaze), uvolněte všechny uzly na oděvu, rozepněte košili, odstraňte kravatu, otevřete okno (je-li uvnitř).
5. Zkontrolujte, zda zvracení v ústech. Bez čištění úst a nosní dutiny bude jakákoliv pomoc k ničemu - člověk se bude dusit žaludečním obsahem.
6. Vraťte hlavu oběti, nejlépe pod krk, aby se dal malý váleček (můžete zkroutit z improvizovaného oblečení nebo prádlo).
7. Proveďte ventilaci plic: prsty zavřete nos, vdechněte vzduch do úst oběti (dýchání z úst do úst). Injekce by měly být silné a dlouhodobé, aby stimulovaly pohyb hrudní kosti.
8. Proveďte nepřímou masáž srdce: poklekněte od osoby na boku, položte jednu ruku na druhý křížek. V této poloze položte ruce na dolní třetinu nebo do středu hrudníku a začněte rytmický, silný, ale ne příliš vysoký tlak, aby se paže v loktích narovnaly. Nadměrný tlak může zlomit žebra. Zmáčkněte některé dlaně bez prstů (prsty nahoru) - tlak bude silnější. V tlaku použít trup, a ne jen ruce, jinak můžete rychle vyprší. Hrudník by měl proniknout dovnitř o 4–5 cm, což je způsobeno výškou levé komory a účelem masáže je vyloučit krev z komor.
9. Do 10–15 tlaků, pak 2 úderů, a tak střídají tlaky a rány, dokud nenastane puls.

Nepřímou masáž lze provádět společně: jeden fouká vzduch, druhý pumpuje hrudní kost. Starší křehké kosti, musíte tlačit trochu slabší. Ale i když je žebro rozbité, nemělo by se zastavit. Před příchodem zdravotnického týmu je nutné pokračovat v nouzové péči, dokud se neobjeví srdce pacienta, neobjeví se puls a dýchání.

Pokud se během prvních sedmi minut srdce „nespustilo“, má smysl pokračovat v aktivitách až půl hodiny.

Po první pomoci odborníci provádějí resuscitaci komorové fibrilace, jejímž cílem je obnovit hemodynamiku a srdeční aktivitu.

1. Defibrilace - defibrilátor zařízení vysílá do srdce elektrické impulsy různých sil, eliminuje excitabilitu komor a obnovuje normální rytmus. Defibrilace je účinná v 95% případů v nepřítomnosti organických lézí pacienta v myokardu, v přítomnosti organických změn, účinnost je 30%.
2. Větrání plic - umělá ventilace se provádí ručně pomocí resuscitačního dýchacího sáčku (Ambu bag) nebo se provádí ventilace, při které je pacient připojen k přístroji, který dodává masku dýchací směs do plic.
3. Podávání léčiv: adrenomimetika (synchronizace kontrakcí myokardu, zlepšení hemodynamiky, zvýšení tonusu srdečního svalu), antiarytmika (snížení excitability myocytů, zlepšení vodivosti, potlačení excitačních pulzů), korektorů acidobazické rovnováhy a elektrolytů (eliminace acidózy, neutralizace metabolických produktů).

Po resuscitaci jsou možné komplikace ve formě zlomenin žeber, hemotoraxu (krev v hrudníku), pneumotoraxu (vzduch v pleurální dutině), aspirační pneumonie (požití obsahu žaludku v průdušnici a plicích), dysfunkci myokardu, tromboembolii, arytmii, hypoxii mozku a poruchy tohoto onemocnění pozadí.

Po stabilizaci je pacient pod lékařským dohledem na jednotce intenzivní péče. Ošetřující kardiolog vyvíjí léčebný režim založený na příčině vývoje VF, jehož cílem je eliminovat základní patologii a rizikové faktory přispívající k výskytu arytmií.

Pro léčbu komorové fibrilace se používají metody minimálně invazivní chirurgie:

1. Radiofrekvenční ablace - velká céva (tepna nebo žíla) je propíchnuta v lokální anestézii, elektroda je vložena do srdeční dutiny přes propíchnutí k detekci arytmogenních oblastí postižených radioaktivní energií. Postup se provádí pod kontrolou fluoroskopie.
2. Instalace kardiostimulátoru (umělý kardiostimulátor, IVR) - kroky techniky jsou podobné radiofrekvenční ablaci, pouze elektrody jsou fixovány v nádobě a v podkožní tkáni je vytvořeno lůžko pro tělo stimulátoru. Pak je kardiostimulátor připojen k elektrodám a rána je sešitá.
3. Instalace kardioverter-defibrilátoru (ICD) - zařízení s hmotností do 30 gramů je implantováno v lokální anestezii a fluoroskopické kontrole. Pokud dříve byla hrudní buňka otevřena pro implantaci přístroje, dnes je ICD umístěna do mediastinové oblasti pod kůží, elektrody jsou vedeny žílou do srdce. Přístroj rozeznává VF a vysílá elektrický výboj, který okamžitě obnovuje sinusový rytmus. Pracuje ICD do 8 let.

Implantace ICD vám umožňuje léky zrušit nebo výrazně snížit jejich dávkování. Navzdory vysokým nákladům na zařízení je výsledek ekonomičtější než dlouhodobá farmakoterapie.

Prognózy

KF patří mezi příčiny náhlé smrti u lidí ve věku 45 let a starších (až 74%). Fibrilace je nebezpečná překvapením - mnoho pacientů nemá čas poskytnout odbornou pomoc. Arytmie neprochází sama, nouzová opatření jsou nutná k tomu, aby se člověk dostal z vážného stavu. V 80% případů dochází k úmrtí. Pokud je v první minutě klinické smrti poskytnuta kompetentní pomoc, míra přežití je 90%, pokud ve čtvrté minutě - 30%.

Po klinické smrti, jestliže srdeční aktivita nemohla být zahájena, za 10 minut nezvratné změny způsobené hypoxií začínají v mozku. Výsledkem může být kóma, ztráta intelektuálních schopností, tělesné postižení. Pouze u 5% pacientů po klinické smrti nedošlo k významným změnám v mozku.

Implantace kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru významně zlepšuje prognózu jak při vysokém riziku vývoje KF, tak po ataku arytmie.

Prevence

Rizikem jsou lidé s organickými lézemi myokardu a různými srdečními abnormalitami. Pro takové pacienty, kteří jsou vystaveni vysokému riziku vzniku jakékoliv formy arytmie, aby se zabránilo vzniku VF, se instalují zařízení, která regulují srdeční rytmus.

Včasné odhalení srdečních problémů a realizace kvalifikovaných léčebných opatření - prevence komplikací kardiovaskulárních patologií, proti kterým dochází arytmie.

Pacienti s organickými změnami v srdci musí podstoupit pravidelná vyšetření kardiologem, musí být sledován lékařem po celý život, podstupovat včasné léčebné postupy a podporovat kardiální aktivitu užíváním předepsaných léků.

Obvykle tito pacienti užívají léky na celý život, hlavní věc je nezmeškat recepci, řídit se doporučeními lékaře, nezdržovat návštěvu specialisty, když se objeví úzkostné příznaky.

Pokud si myslíte, že máte ventrikulární fibrilaci a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám může pomoci Váš kardiolog.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Asystole je stav, při kterém dochází k zástavě srdce. Existují dva typy poruch srdečního rytmu. Oni jsou voláni asystole a ventrikulární fibrilace (levá komora nebo pravá komora). Rozlišení porušení během několika minut je nemožné, navíc na to není čas, protože člověk musí být naléhavě zachráněn.

Metabolická acidóza je patologický stav charakterizovaný poruchou acidobazické rovnováhy v krvi. Onemocnění se vyvíjí na pozadí špatné oxidace organických kyselin nebo jejich nedostatečné eliminace z lidského těla.

Klonické křeče - důsledek určitých patologických procesů, které se projevují nekontrolovanou kontrakcí svalové tkáně paroxysmálního charakteru. Poměrně často jsou záchvaty doprovázeny částečnou paralýzou, uvolňováním pěny z úst a ztrátou vědomí.

Laryngeální stenóza je patologický proces, který vede k výraznému zúžení lumenu hrtanu, což ztěžuje polykání potravy a dýchání. Nejčastěji pozorovaná stenóza hrtanu u dětí. Tato patologie vyžaduje okamžitou návštěvu u lékaře a správnou léčbu dítěte. Nedostatek včasné resuscitace může způsobit smrt.

Falešná záď je patologií infekčně alergické povahy, která způsobuje vznik hrtanového edému s následnou stenózou. Zúžení lumen dýchacího ústrojí, včetně hrtanu, vede k nedostatečnému proudění vzduchu do plic a ohrožuje život pacienta, proto by pomoc v takovém stavu měla být poskytnuta okamžitě - během několika minut po útoku.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Komorová fibrilace - symptomy a příčiny, diagnostika, léčebné metody, možné komplikace

Porucha srdečního rytmu se týká život ohrožujících stavů. Kvůli fibrilaci se zastaví průtok krve, začne růst metabolických poruch v těle. To je příčinou 80% úmrtí diagnostikovaných s náhlou smrtí. Patologie je častější u mužů ve věku 45–70 let se srdečním poškozením. Arytmie může nastat kdekoli, takže je důležité znát opatření první pomoci, aby se zachránil život oběti. Včasné resuscitační techniky pomohou pacientovi vydržet, dokud ambulance nepřijde a nezvýší šance na přežití.

Co je ventrikulární fibrilace

Normální kontrakce srdečního svalu je zajištěna bioelektrickými pulsy. Jsou generovány atrioventrikulárními a sinusovými uzly. Impulzy ovlivňují myokard, atriální a komorové kardiomyocyty, což způsobuje, že srdce tlačí krev do cév. Když je vedení impulsů narušeno, dochází k arytmii. Komorová fibrilace srdce je stav, ve kterém dochází k chaotickému pohybu svalových vláken myokardu. Začnou pracovat neefektivně, s frekvencí 300-500 úderů za minutu. Z tohoto důvodu je nutná neodkladná resuscitace pacienta.

Výsledkem fibrilace je rychlý pokles počtu tepů. Objem ejekční krve se snižuje společně s krevním tlakem, což vede k úplné zástavě srdce. Pokud se nezačne používat speciální resuscitační opatření, pacient nebude žít déle než 3-5 minut. Arytmie se nemůže zastavit sama, proto je nutná umělá defibrilace.

Důvody

Často dochází k fibrilaci v důsledku kardiovaskulárních abnormalit. Hlavní jsou:

• Kompletní blokáda atrioventrikulárního uzlu.
• Ischemická choroba srdeční.
• Komplikace infarktu myokardu.
• Kardiomyopatie - hypertrofie (zesílení srdeční stěny), dilatace (zvýšení srdečních komor), idiopatická (porušení struktury srdce).
• Arytmie - komorové předčasné rytmy, paroxysmální tachykardie.
• Srdeční vady, chlopně (aneuryzma, stenóza mitrální chlopně).
• Akutní koronární insuficience (zúžení velkých cév).

Existují méně časté příčiny komorové fibrilace. Patří mezi ně:

• Kardiomegálie (zvýšení velikosti srdce).
• Kardioskleróza (zjizvení srdečního svalu).
• Brugadův syndrom (dědičná komorová arytmie).
• Myokarditida (zánět myokardu).
• Prudký pokles objemu krve vytlačený srdcem v důsledku problémů s nejasnou etiologií.

Příčiny komorové fibrilace mohou být způsobeny procesy, které nejsou spojeny se zhoršeným tepem. Jsou uvedeny v tabulce:

Nerovnováha elektrolytů

Nedostatek draslíku vede k nestabilitě myokardu

Předávkování diuretiky nebo srdečními glykosidy

Silná thiazidová diuretická otrava, narkotická analgetika, barbituráty

Koronární angiografie, kardioverze, koronární angiografie, defibrilace

Zvýšená kyselost organismu

Existují faktory, které zřídka vyvolávají fibrilaci. Patří mezi ně:

• Hypo- a hypertermie - hypothermie organismu a jeho přehřátí při náhlé změně teploty.
• Dehydratace - může způsobit krvácení a hypovolemický šok (rychlá ztráta velkého množství tekutiny).
• Poranění - mechanická v oblasti hrudní kosti, úraz elektrickým proudem, matná a pronikavá.
• Hormonální nerovnováha způsobená abnormalitami štítné žlázy.
• Chronický stres, nadměrné nervové napětí.

Klasifikace

Blikání komor lze rozdělit do 3 fází - primární, sekundární a pozdní. Primární fibrilace nastává 1-2 dny po infarktu myokardu. Elektrická nestabilita kardiomyocytů je vysvětlena akutní ischemií. Více než polovina případů primární fibrilace je pozorována v prvních 4 hodinách, 40% - během 12 hodin po infarktu myokardu, což je hlavní příčina úmrtí u pacientů s touto patologií.

Sekundární fibrilace se vyvíjí v důsledku nedostatku krevního oběhu v levé komoře a je doprovázena kardiogenním šokem. Tento stupeň je obtížné odstranit defibrilací, zatímco primární prochází po jediném elektrickém impulsu. Pozdní fibrilace nastává 48 hodin po infarktu myokardu nebo v 5. nebo 6. týdnu srdečních onemocnění souvisejících s komorovou dysfunkcí. V této fázi je úmrtnost 40–60%.

Příznaky

Arytmie je charakterizována symptomy totožnými s kompletní zástavou srdce (asystolie). Příznaky komorové fibrilace:

• porucha srdečního rytmu;
• slabost, závratě;
• náhlá ztráta vědomí;
• časté dýchání nebo jeho nedostatek, sípání;
• bledost kůže a sliznic;
• cyanóza (cyanóza špiček uší, nasolabiální trojúhelník);
• bolest v srdci, zastavení;
• nedostatek pulsu na velkých tepnách (karotida, femorální);
• rozšířené žáky;
• kompletní relaxace nebo křeče;
• nedobrovolné vyprazdňování močového měchýře, střev.

Arytmie začíná náhle, její vzhled nelze předvídat. Symptomy fibrilace určují stav klinické smrti, kdy jsou změny v těle stále reverzibilní a pacient může přežít. Po 7 minutách arytmie vede nedostatek kyslíku k nevratným poruchám mozkové kůry a začíná proces rozpadu buněk, tj. biologická smrt.

Diagnostika

Pravděpodobnost fibrilace síní je nepřímo určena příznaky srdečního selhání nebo náhlé smrti. Tento stav lze potvrdit pouze jednou diagnostickou metodou - EKG (elektrokardiografií). Výhodou výzkumu je rychlost a možnost postupu na kterémkoliv místě. Z tohoto důvodu jsou resuscitační týmy vybaveny kardiografy.

Komorová fibrilace na EKG

Elektrokardiogram zachycuje hlavní fáze vývoje fibrilace. Patří mezi ně:

1. Chvění komor nebo krátké (20 sekund) tachysystoly.
2. Křečovitá fáze trvá 30–60 sekund, doprovázená zvýšením frekvence kontrakcí, oslabením srdečního výdeje a poruchami rytmu.
3. Fibrilace - 2–5 minut. Velké, chaotické vlny blikání bez výrazných intervalů jsou pozorovány. Chybí také zub P.
4. Atonia - až 10 minut. Velké vlny jsou nahrazeny malými (nízkou amplitudou).
5. Úplná absence kontrakcí srdce.

První pomoc

Před příchodem resuscitačního týmu musí být pacientovi, který trpí fibrilací síní, poskytnuta okamžitá pomoc. Je v resuscitaci. První etapa:

1. Je nutné zasáhnout člověka do obličeje, pokud ztratil vědomí. To pomůže oživit.
2. Chcete-li zjistit přítomnost pulzací v karotických nebo femorálních tepnách, pozorovat, zda dochází k pohybu hrudníku.
3. Pokud není puls a dýchání, pokračujte na první pomoc.

Druhá etapa spočívá v provedení uzavřené masáže srdce a mechanické ventilace. Algoritmus je následující:

1. Položte oběť na rovný, tvrdý povrch.
2. Házet hlavu, ústa zbavená zvracení, vzít si jazyk, kdyby se potopil.
3. Jedna ruka drží zraněný nos a fouká vzduch ústy.
4. Po vyfouknutí si zkřížte ruce a vytvořte rytmický tlak na dolní třetině hrudní kosti. 2 hluboké nádechy, pak 15 tlaků.
5. Po 5-6 cyklech resuscitace vyhodnoťte stav oběti - zkontrolujte přítomnost pulsu, dýchání.

Uzavřená masáž srdce se provádí rytmicky, ale bez náhlých pohybů, aby nedošlo k rozbití žeber osoby s fibrilací. Neměli byste se snažit aplikovat precordiální mrtvici do oblasti srdce, pokud neexistují žádné speciální dovednosti. Nouzová léčba by měla být provedena v prvních 30 minutách nástupu arytmie a před příchodem lékařů, kteří by měli být zavoláni před resuscitací.

Léčba komorové fibrilace

Náhlá srdeční arytmie není léčitelná. Při některých srdečních onemocněních můžete zabránit fibrilaci instalací kardiostimulátoru nebo kardioverter-defibrilátoru. Terapie zahrnuje poskytnutí první pomoci oběti a použití speciálních resuscitačních nástrojů:

• Defibrilace - obnovení srdečního rytmu pomocí elektrických impulsů různých sil a frekvencí.
• Provádění umělé ventilace plic - ručně pomocí sáčku Ambu nebo dýchací maskou s ventilátorem.
• Použití léčiva pro kardioreanimaci - Epinifrina, Amiodoron.