Fibrilace komor. Nouzová pomoc.

Vzhled arytmických, neefektivních a nekoordinovaných kontrakcí komor srdečních svalových komor se nazývá fibrilace.

V tomto stavu není v komorách vytvořen tlak. Srdce přestane fungovat jako čerpadlo, které pumpuje krev.

Vlastnosti nemoci

Komorová fibrilace srdce (VF) je charakterizována chaotickými kontrakcemi myokardiální tkáně. Jejich frekvence stoupá z 250 na 480 za minutu. Pohyby komor již nejsou koordinovány. V důsledku toho se krevní oběh zastaví a srdce se zastaví.

Na EKG dochází k nepravidelným a chaotickým vlnám, které se liší šířkou, výškou a tvarem. Na začátku útoku mají vysokou amplitudu. Jedná se o tzv. Fibrilaci velkých vln. Poté, co se vlny stanou nízkými amplitudami, jejich trvání se zvyšuje. V této fázi je účinnost defibrilace snížena.

Tento stav se často vyskytuje jako komplikace rozsáhlého infarktu myokardu.

Prevalence, stadia vývoje

Asi 75-80% případů náhlého úmrtí, které je způsobeno srdečními problémy, je příčinou VF. Toto onemocnění se vyskytuje u mladých i starých lidí.

Riziková skupina zahrnuje pacienty, u kterých došlo k náhlé zástavě krevního oběhu. Neočekávaná smrt postihuje 10-30% těchto pacientů.

Fibrilace je charakterizována náhodnou kontrakcí svalových vláken srdce. Stádia vývoje nemoci se rychle nahrazují: pacient se cítí slabý, ztrácí vědomí, jeho žáci se roztahují. Od začátku útoku do klinické smrti trvá asi 2 minuty.

Klasifikace druhů

Odborníci identifikují 3 typy VF po utrpení infarktu: primární, sekundární a pozdní. Ačkoli nyní probíhají diskuse o klasifikaci této choroby.

Primární fibrilace se vyskytuje 1-2 dny po infarktu. Ukazuje, že myokard je charakterizován elektrickou nestabilitou, ke které vedla akutní ischemie.

Přibližně 60% primárního KF se objeví během 4 hodin, 80% - 12 hodin po infarktu myokardu. Taková fibrilace často vede k náhlé smrti. U selhání levé komory a kardiogenního šoku se sekundární VF někdy vyvíjí u lidí, kteří trpěli infarktem myokardu.

Pokud fibrilace začala 48 hodin po infarktu, nazývá se pozdě. Asi 40-60% lidí, kteří se s tímto onemocněním setkají, zemře. Ve většině případů začíná tato fibrilace 2-6 týdnů po infarktu. Častěji se vyvinula v těch lidech, kteří utrpěli přední stěnu srdce.

Příčiny a rizikové faktory

Ve většině případů je příčinou primárních a jiných typů žaludeční fibrilace komplikace infarktu myokardu. Odborníci identifikují následující důvody vývoje VF:

• Srdeční ischemická choroba srdeční (akutní a vytrvalý srdeční infarkt, porucha koronárního oběhu);
• hypertrofická kardiomyopatie: smrt se vyskytuje u mladých lidí s nadměrnou fyzickou námahou;
• dilatační idiopatická kardiomyopatie: fibrilace začíná na pozadí hemodynamických poruch u poloviny těchto pacientů;
• problémy s pravostrannými komorami (arytmogenní kardiomyopatie);
• různé typy srdečních vad (nejčastěji příčinou je stenóza úst aorty);
• specifická kardiomyopatie;
• narušení elektrických vlastností myokardu.

Onemocnění se někdy vyvíjí i v nepřítomnosti problémů se srdečním svalem. Rizikové faktory, které v některých případech vedou k fibrilaci komor zahrnují:

• prudký pokles objemu krve (to způsobuje pokles tlaku a zvýšení tepové frekvence);
• těžké otravy (vyvíjí se hypokalemie a zvyšuje se excitabilita srdce);
• hypothermie;
• hormonální nerovnováha, která vznikla v důsledku abnormalit štítné žlázy;
• chronický stres nebo nadměrné nervové napětí;
• předávkování léky: diuretiky nebo srdečními glykosidy.

Existují případy, kdy nelze zjistit příčinu komorové fibrilace.

Příznaky a příznaky

Podezření VF u lidí může být založeno na charakteristických vlastnostech:

• za 5 sekund člověk má závratě, slabost;
• za 20 sekund pacient ztrácí vědomí;
• O 40 sekund později od začátku útoku se u pacienta vyvíjí charakteristické křeče: kosterní svaly začínají jednou tonizovat, zároveň nedobrovolně defekují a močí;
• po 45 sekundách žáci se dilatují od nástupu komorové fibrilace, po 1,5 minutě dosáhnou maximální velikosti.

Pacient má někdy čas si stěžovat na:

• bušení srdce;
• závratě a slabosti;
• zármutek.

Externí značky zahrnují:

• bledost kůže a sliznic;
• časté dýchání, dušnost;
• ztráta vědomí;
• nedostatek pulzací na velkých tepnách.

Lékaři mají 4 minuty na obnovení srdeční frekvence. Pokud to nelze udělat, pak se v těle začnou nevratné změny.

Další informace o této nemoci naleznete ve videu:

Diagnostika a pohotovostní péče

Odborníci určují ventrikulární fibrilaci vnějšími znaky. Pokud je lékař v době zahájení útoku v blízkosti pacienta, diagnostikuje:

• rychlý puls;
• nedostatek rytmu;
• rozdíl mezi tepem a tepem;
• žádný rozdíl mezi tóny srdce I a II;
• sípání v plicích.

Před příjezdem lékařů se doporučuje, aby tak učinili:

1. Ujistěte se, že nastal stav klinické smrti.
2. Je nutné „nastartovat“ srdce: v nepřítomnosti defibrilátoru se vytvoří ostrá rána do hrudní kosti.
3. V těch případech, kdy srdeční tep není obnoven, začnou provádět umělé dýchání a masáž srdce. Pokud jedna osoba vykonává resuscitativní akce, pak provede 2 rytmický tlak na hrudní hru pro 2 rány.

Přečtěte si více o událostech resuscitace popsaných na videu:

EKG se provádí v nemocničním nebo ambulantním prostředí. Toto vyšetření umožňuje diferenciální diagnostiku a přesnou diagnózu.

Při fibrilaci a třesu komor na EKG budou takové příznaky:

• P-zuby ve většině případů chybí před komorovými kontrakcemi;
• chaotické časté vlny namísto nezbytných komplexů QRS;
• když se třesou vlny budou rytmické, s ventrikulární fibrilací - ne.

Léčebné taktiky

V nemocnici jsou všechny akce zaměřeny na obnovu srdečního rytmu. Tyto aktivity se nazývají kardioverze. Lékaři provádějí nepřímou masáž srdce a umělou ventilaci plic. Vstřikování vzduchu umožňuje tělu poskytovat kyslík.

Dobré výsledky jsou dány elektropulzní terapií. Čím dříve se provádí, tím vyšší je šance pacienta na přežití.

Někteří argumentují, že po 3 bezvýrazných výboji defibrilátoru by měla být provedena intubace a pacient by měl být přenesen do umělého dýchání.

Léčba VF pokračuje v zavádění hydrogenuhličitanu sodného. Injekce se provádějí každých 10 minut, dokud se neobnoví krevní oběh.

Zvýšení účinnosti elektropulzní terapie pomocí intrakardiálního podání léku "Adrenalin hydrochlorid." Ale takové injekce jsou plné komplikací.

Pokud defibrilace byla neúčinná, pak kromě "Adrenalin hydrochloridu" zadejte "Anaprilin", "Novokainamid", "Lidokain". Pacient pokračuje v masáži srdce a umělém dýchání, defibrilace se opakuje po 2 minutách.

V těch případech, kdy se srdce zastaví po elektropulzní terapii, se podávají léky „chlorid vápenatý“, „laktát sodný“.

Rehabilitace

Po komorové fibrilaci je pacient pozorován.

Jeho stav je neustále monitorován pomocí Holterova EKG: provádí se nepřetržitě po dobu 1-7 dnů.

Léčba je zaměřena na prevenci opakování záchvatů.

Pokud mají pacienti fibrilaci způsobenou srdečním onemocněním, provádí se operace. Lékaři mohou instalovat přístroj, který opraví rytmus myokardu.

Také se používá metoda radiofrekvenční ablace - to je zavedení speciálního zařízení, které ničí patologické zaměření nepravidelného srdečního rytmu.

Také se provádí lékařská antiarytmická terapie. K prevenci možných komplikací předepsaných antikoagulancií. Zabraňují zvyšování srážlivosti krve a snižují pravděpodobnost infarktu. Doporučujeme také přípravky, které zlepšují metabolismus a vyživují svaly.

Možné důsledky a prognóza

Ve většině případů vznikají komplikace po VF. Lepší prognóza bude v těch případech, kdy začnou poskytovat pomoc v prvních sekundách útoku. Ale vyhnout se negativním dopadům takového stavu je obtížné.

Při zástavě srdce dochází k celkové ischemii myokardu. Po obnovení krevního oběhu se objeví dysfunkce v práci srdečního svalu.

Možný je také rozvoj těchto komplikací:

• výskyt arytmie;
• problémy s plicemi: aspirační pneumonie, poškození jejich tkání v důsledku zlomenin žeber;
• neurologické problémy (způsobené dočasným zhoršením krevního oběhu v mozkové tkáni);
• tromboembolie: blokování krevních cév krevními sraženinami.

Metody prevence, prevence relapsu

Ke snížení pravděpodobnosti vzniku VF umožňuje sledování srdečního svalu. Když nastane sebemenší odchylka, měli byste se poradit s lékaři a řídit se jejich pokyny.

Lékaři doporučují recenzi a životní styl. Je nutné:

• vzdát se cigaret, alkoholu, drog;
• zaměřit se na rostlinné potraviny, mléčné výrobky;
• vyloučit ze stravy uzené, smažené, mastné;
• snížit příjem soli;
• vést aktivní životní styl, ale vyhnout se přetížení.

Poskytovat kompetentní včasnou lékařskou péči o ventrikulární fibrilaci je obtížné. Koneckonců, útok ne vždy začíná v nemocnici. Protože toto, nemoc je považována za hlavní příčinu náhlé smrti kvůli srdečním problémům. Snížení pravděpodobnosti jeho vývoje může být, pokud budete sledovat stav a dodržovat základy správného životního stylu.

Komorová fibrilace: nouzová péče a léčba, známky, příčiny, prognóza

Ventrikulární fibrilace je typ srdeční arytmie, ve které se svalová vlákna komorového myokardu náhodně stahují, neefektivně, s velkou frekvencí (až 300 za minutu nebo více). Tento stav vyžaduje urgentní resuscitaci, jinak pacient zemře.

Ventrikulární fibrilace je jednou z nejzávažnějších forem srdečních arytmií, protože způsobuje zastavení krevního oběhu v orgánech, zvýšení metabolických poruch, acidózu a poškození mozku během několika minut. Mezi pacienty, kteří zemřeli s diagnózou náhlé srdeční smrti, mělo až 80% komorovou fibrilaci jako hlavní příčinu.

V době fibrilace v myokardu se vyskytují chaotické, diskoordinované, neúčinné kontrakce jeho buněk, které neumožňují tělu pumpovat i nejmenší množství krve, proto následuje paroxyzmus fibrilace, dochází k akutnímu zhoršení průtoku krve, což je klinicky ekvivalentní tomu při plné zástavě srdce.

Podle statistik se komorová fibrilace myokardu vyskytuje častěji u mužů a průměrný věk je 45 až 75 let. Převážná většina pacientů má nějakou formu srdeční patologie a příčiny, které nejsou spojeny se srdcem, způsobují tento typ arytmie spíše vzácně.

Fibrilace srdečních komor ve skutečnosti znamená jeho zastavení, nezávislé obnovení rytmických kontrakcí myokardu je nemožné, proto je výsledek předurčen bez včasných a kompetentních resuscitačních opatření. Pokud arytmie zachytila ​​pacienta mimo nemocnici, pravděpodobnost přežití závisí na tom, kdo je další a jaká opatření budou přijata.

Je jasné, že zdravotník není vždy na dosah a smrtelná arytmie se může vyskytnout kdekoli - na veřejném místě, v parku, v lese, v dopravě atd., Proto pouze svědci incidentu, kteří se mohou alespoň pokusit poskytnout primární resuscitační péče, jejíž principy jsou stále ve škole.

Je prokázáno, že správná nepřímá srdeční masáž může zajistit saturaci krve kyslíkem až do 90% během 3–4 minut jeho držení i v případě, že nedochází k dýchání, takže by neměly být zanedbávány ani v případě, že nedochází k důvěře v dýchací cesty ani k možnosti umělého dýchání. Pokud je možné zachovat životně důležité orgány před příchodem kvalifikované pomoci, následná defibrilace a léčba léky významně zvyšují šance pacientů na přežití.

Příčiny komorové fibrilace

Mezi příčiny komorové fibrilace srdce hraje hlavní úlohu kardiální patologie, která odráží stav chlopní, svalů a úroveň okysličení krve. Extrakardiální změny způsobují arytmii, kde je méně často.

Příčiny komorové fibrilace srdce zahrnují:

• ischemické onemocnění - infarkt myokardu, zejména velkoplošné; největší riziko fibrilace síní existuje v prvních 12 hodinách po nekróze srdečního svalu;
• minulý infarkt;
• hypertrofickou a dilatační kardiomyopatii;
• různé formy poruch v systému vedení srdce;
• chlopňové vady.

Extrakardiální faktory, které mohou vyvolat ventrikulární fibrilaci, jsou elektrické šoky, posun elektrolytů, acidobazická nerovnováha a účinky některých léčiv - srdeční glykosidy, barbituráty, anestetika, antiarytmická léčiva.

Vývojový mechanismus tohoto typu arytmie je založen na nepravidelnosti elektrické aktivity myokardu, kdy se jeho různá vlákna stahují s nerovnoměrnou rychlostí a zároveň jsou v různých fázích kontrakce. Frekvence redukce jednotlivých skupin vláken dosahuje 400-500 za minutu.

Přirozeně, s takovou nekoordinovanou a chaotickou prací není myokard schopen poskytnout adekvátní hemodynamiku a krevní oběh se jednoduše zastaví. Vnitřní orgány a především mozková kůra vykazují akutní nedostatek kyslíku a nevratné změny nastávají po 5 minutách nebo více od okamžiku nástupu útoku.

Jednou z variant komorové tachykardie je komorový flutter, který se může rychle proměnit ve fibrilaci. Hlavní rozdíly mezi flutterem a fibrilací síní jsou zachování správného rytmu kontrakce kardiomyocytů a nižší frekvence kontrakcí (maximálně 300) během flutteru, zatímco fibrilace eliminuje pravidelnost rytmu a je doprovázena nepravidelností v kontrakcích kardiomyocytů.

Ventrikulární fibrilace a flutter síní patří mezi nejnebezpečnější typy arytmií, protože obě varianty mohou velmi rychle vést ke smrtelným následkům a vyžadují okamžitou resuscitaci oběti.

Chvění a fibrilace srdečních komor se vyskytují v několika fázích:

1. Tachysystolický stupeň je vlastně flutter trvající jen několik sekund;
2. Křečovitá fáze trvá až minutu, kontrakce srdečního svalu ztrácejí pravidelnost, jejich frekvence se zvyšuje;
3. Flicker fáze (fibrilace) - trvá až tři minuty, mnoho různých velikostí nepravidelných kontrakcí je zaznamenáno na EKG;
4. Atonické stadium - přichází do páté minuty, kdy jsou velké vlny atriální fibrilace nahrazeny malými nízko amplitudovými vlnami v důsledku vyčerpání srdečního svalu.

Obrázek - komorová fibrilace na EKG, v závislosti na čase, který uplynul od začátku útoku:

Paroxyzmální forma fibrilace je charakterizována krátkodobými záchvaty dezorganizace elektrické aktivity myokardu, která může klinicky prokázat opakující se záchvaty ztráty vědomí.

Neustálá forma takového narušení rytmu je nejnebezpečnější a projevuje se jako typický obraz náhlé smrti.

Symptomy a metody diagnostiky

Jak bylo uvedeno výše, komorová fibrilace je stejná jako úplná srdeční zástava, takže symptomy budou podobné symptomům v asystole:

• V prvních minutách dochází ke ztrátě vědomí;
• Nezávislé dýchání a palpitace nejsou určeny, není možné sondovat puls, těžkou hypotenzi;
• Běžné cyanotické zbarvení kůže;
• Roztažené žáky a ztráta jejich reakce na světelný podnět;
• Závažná hypoxie může způsobit křeče, spontánní vyprazdňování močového měchýře a konečníku.

Fibrilace komor vezme pacienta překvapením, není možné předpovědět dobu jeho výskytu ani za přítomnosti zřejmých predispozičních faktorů srdce. Kvůli úplnému zastavení průtoku krve, po čtvrt hodině oběť ztrácí vědomí, na konci první minuty od začátku paroxyzmu fibrilace se objeví tonické křeče, žáci se začnou rozšiřovat. Do druhé minuty nezávislé dýchání, puls a srdeční tep zmizí, krevní tlak nelze určit, kůže se stává modravou barvou, otok krčních žil, nafouklý obličej jsou patrné.

Tyto příznaky komorové fibrilace charakterizují stav klinické smrti, kdy jsou změny v orgánech reverzibilní a je stále možné pacienta revitalizovat.

Do konce prvních pěti minut arytmie začínají v centrální nervové soustavě ireverzibilní procesy, které nakonec určují nepříznivý výsledek: klinická smrt se stává biologickou v nepřítomnosti resuscitace.

Klinické příznaky srdeční zástavy a náhlé smrti mohou nepřímo indikovat pravděpodobnost komorové fibrilace, ale tento stav lze potvrdit pouze pomocí dalších diagnostických metod, z nichž hlavní je elektrokardiografie. Výhodou EKG je rychlost dosažení výsledku a možnost jeho realizace mimo zdravotnický ústav, proto je kardiograf nezbytnou vlastností nejen resuscitačních, ale i lineárních záchranných brigád.

Ventrikulární fibrilace na EKG je obvykle snadno rozpoznatelná lékařem jakéhokoliv speciálního zdravotnického zařízení a zdravotnického záchranného sboru na základě charakteristických znaků:

1. Nedostatek komorových komplexů a jakékoliv zuby, intervaly atd.;
2. Registrace tzv. Fibrilačních vln s intenzitou 300-400 za minutu, nepravidelná, s délkou trvání a amplitudou;
3. Absence kontury.

fibrilace komor na EKG

fibrilace komor a její rozdíl od komorové tachykardie na EKG

V závislosti na velikosti vln bezvýrazných kontrakcí se rozlišuje komorová fibrilace s velkými vlnami, když síla kontrakcí přesahuje 0,5 cm během záznamu EKG (výška vlny více než jedné buňky). Tento typ charakterizuje nástup arytmie a první minuty jejího průběhu.

Vzhledem k tomu, že se kardiomyocyty vyčerpávají, zvyšuje se acidóza a metabolické poruchy, arytmie s velkými vlnami se mění na komorovou fibrilaci komor s malou vlnou, která charakterizuje horší prognózu a větší pravděpodobnost asystoly a smrti.

Video: komorová fibrilace na srdečním monitoru

Spolehlivé známky komorové fibrilace mohou okamžitě zahájit cílenou léčbu tohoto konkrétního typu arytmie - defibrilace, zavedení antiarytmik paralelně s resuscitací.

Komplikace přímo ventrikulární fibrilace může být považována za asystolii, tj. Úplnou srdeční zástavu a smrt v důsledku absence nebo nedostatečné resuscitace a její neúčinnosti u pacientů ve vážném stavu.

S úspěšným návratem do života mohou někteří pacienti čelit následkům intenzivní terapie - pneumonii, zlomeninám žeber, popáleninám působením elektrického proudu. Častou komplikací je poškození mozkové tkáně post-enoxickou encefalopatií. V srdci je také možné poškození v době obnovení krevního oběhu po ischemickém období, které se projevuje jinými typy arytmií a možným srdečním infarktem.

Základy nouzové péče a léčby komorové fibrilace

Léčba komorové fibrilace zahrnuje poskytování nouzové péče v nejkratším možném čase, protože nedostatečná práce srdce během několika minut může vést k smrti a nezávislé zotavení rytmu je nemožné. Pacientům je ukázána nouzová defibrilace, ale pokud není k dispozici vhodné vybavení, aplikuje specialista krátký a intenzivní úder na přední povrch hrudníku do oblasti srdce, která může zastavit fibrilaci. Pokud arytmie přetrvává, pokračujte nepřímou masáží srdce a umělým dýcháním.

Nešpecializovaná resuscitace v nepřítomnosti defibrilátoru zahrnuje:

• Posouzení celkového stavu a úrovně vědomí;
• Položení pacienta na záda s hlavou vrhnutou dozadu, odstranění dolní čelisti dopředu, zajištění volného proudění vzduchu do plic;
• Pokud není určeno dýchání - umělé dýchání s frekvencí až 12 infuzí každou minutu;
• Vyhodnocení srdeční práce, počátek nepřímé masáže srdce s intenzitou sto kliknutí na hrudní kosti každou minutu;
• Pokud resuscitátor působí samostatně, pak kardiopulmonální resuscitace spočívá ve střídavém stříkání 2 vzduchových injekcí s 15 tlaky na hrudní stěnu, pokud jsou dva specialisté, pak poměr injekcí k tlakům je 1: 5.

Specializovaná kardiopulmonální resuscitace spočívá v použití defibrilátoru a podávání léků. Je považováno za oprávněné odstranit EKG, aby se potvrdilo, že tento typ arytmie způsobuje závažný stav nebo klinickou smrt, protože v jiných případech může být defibrilátor prostě zbytečný.

Defibrilace se provádí elektrickým proudem 200 Joule.V případech, kdy symptomy umožňují vysoký stupeň pravděpodobnosti mluvit o nástupu komorové fibrilace, mohou kardiologové nebo resuscitátory okamžitě zahájit defibrilaci bez ztráty času na kardiografické vyšetření. Takový „slepý“ přístup šetří čas a obnovuje rytmus v co nejkratším možném čase, což významně snižuje riziko závažných komplikací při prodloužené hypoxii, a proto je dobře podloženo.

Vzhledem k tomu, že fibrilace komorového myokardu je smrtelná a jediným způsobem, jak ji zastavit, je defibrilace s elektřinou, týmy první pomoci a zdravotnická zařízení by měly být vybaveny příslušnými zařízeními a každý zdravotnický pracovník by měl být schopen je používat.

Srdeční rytmus lze normalizovat již po prvním výboji proudu nebo po krátké době. Pokud k tomu nedojde, následuje druhý výboj, ale s větším množstvím energie - 300 J. Je-li použito neefektivnosti, je třetí maximální výtok 360 J. Po třech elektrických šocích se rytmus buď obnoví, nebo se na EKG fixuje přímka. ). Druhý případ stále nehovoří o nevratné smrti, proto pokusy o revitalizaci pacienta pokračují další minutu, po které se opět hodnotí práce srdce.

Další resuscitativní účinky jsou indikovány, když je defibrilace neúčinná. Jedná se o tracheální intubaci pro ventilaci dýchacích orgánů a přístup do velké žíly, kde se adrenalin vstřikuje. Adrenalin zabraňuje pádu karotických tepen, zvyšuje arteriální tlak, přesměruje krev do životně důležitých orgánů v důsledku křeče cév břicha a ledvin. V těžkých případech se zavedení adrenalinu opakuje každých 3-5 minut na 1 mg.

Léčba léky se provádí intravenózně a rychle. Pokud nelze získat přístup do žíly, může být do trachey zaveden adrenalin, atropin, lidokain a jejich dávka se zdvojnásobí a zředí se v 10 ml fyziologického roztoku. Intrakardiální cesta podávání léčiva je aplikovatelná v extrémně vzácných případech, kdy nejsou možné žádné jiné metody.

V případě neúčinnosti výboje dvou defibrilátorů a zachování arytmie je léčba léčivem ve formě lidokainu prokázána rychlostí 1,5 mg / kg hmotnosti pacienta, po které je proveden třetí pokus na 360 J s energií 360 J. maximální výtok se znovu opakuje. Kromě lidokainu lze podávat i jiná antiarytmika - ornid, novocainamid, amiodaron spolu s magnezií.

Při závažných poruchách elektrolytů se zvýšením hladiny draslíku v krevním séru a acidóze (acidifikace vnitřního prostředí těla), při intoxikaci barbiturátem nebo předávkování tricyklickými antidepresivy je indikováno podávání hydrogenuhličitanu sodného. Dávka se vypočítá na základě hmotnosti pacienta, polovina se podává intravenózně v proudu, zbytek se kape, přičemž se pH krve udržuje v rozmezí 7,3-7,5. Pokud byly pokusy o léčbu úspěšné, rytmus byl obnoven a pacient byl přiveden zpět k životu, poté byl převeden na jednotku intenzivní péče nebo jednotku intenzivní péče pro další pozorování. V případech, kdy není účinek resuscitace (žáci nereagují na světlo, nedochází k dýchání a žádné srdeční tepy, není tam žádné vědomí), jsou terapeutické manipulace zastaveny po uplynutí 30 minut od začátku.

Video: resuscitace komorové fibrilace

Další pozorování přežívajícího pacienta na jednotce intenzivní péče a intenzivní péče je nezbytné. Potřeba je spojena s nestabilní hemodynamikou, účinkem hypoxického poškození mozku v době komorové fibrilace nebo asystolie, poruchou výměny plynů.

Výsledkem arytmie, která byla zastavena resuscitací, se velmi často stává tzv. Postoxická encefalopatie. V podmínkách nedostatečného zásobování kyslíkem a zhoršeného krevního oběhu trpí v první řadě mozek. Závažné neurologické komplikace se vyskytují u přibližně třetiny pacientů, kteří podstoupili resuscitaci v důsledku arytmie. Třetina přeživších má trvalé poruchy motorické koule a citlivost.

V průběhu prvního období po obnovení srdečního rytmu je riziko recidivy fibrilace síní vysoké a druhá epizoda arytmie se může stát fatální, a proto je nanejvýš důležitá prevence opakovaných poruch rytmu. Zahrnuje:

Prognóza ventrikulární fibrilace je vždy vážná a závisí na tom, jak rychle začnou resuscitační činnosti, jak odborně a efektivně pracují odborníci, kolik času bude pacient muset strávit prakticky bez kontrakcí srdce:

• Pokud se krevní oběh zastaví na dobu delší než 4 minuty, šance na záchranu jsou minimální v důsledku nevratných změn v mozku.
• Relativně příznivý může být prognóza při nástupu resuscitace v prvních třech minutách a defibrilace nejpozději 6 minut od okamžiku nástupu arytmie. V tomto případě míra přežití dosahuje 70%, ale četnost komplikací je stále vysoká.
• Pokud je resuscitační péče opožděna a 10-12 minut nebo více uplynulo od začátku paroxyzmu komorové fibrilace, pak jen jedna pětina pacientů má šanci zůstat naživu, i když je použit defibrilátor. Takové neuspokojivé číslo je důsledkem rychlého poškození mozkové kůry za hypoxických podmínek.

Prevence ventrikulární fibrilace je důležitá u pacientů trpících patologií myokardu, chlopní a srdečním vedením, kteří potřebují pečlivě vyhodnotit všechna rizika, předepsat léčbu kauzální patologie, antiarytmik. S vysokou pravděpodobností komorové fibrilace mohou lékaři okamžitě navrhnout implantaci kardioverter-kardiostimulátoru tak, aby v případě fatální arytmie mohl přístroj pomoci obnovit srdeční rytmus a krevní oběh.

Fibrilace a chvění srdečních komor - co to je, popis, léčba

Fibrilace a ventrikulární flutter jsou základem náhlé srdeční smrti pacienta a vždy vyžadují urgentní opatření. Ventrikulární fibrilace je zvláštní hraniční stav, kdy je narušena normální kontrakční aktivita myokardu a komory se nevyrovnají s jejich funkcemi. Mezi příčiny úmrtí pacientů patří podíl komorové fibrilace na 75%. Mechanismus fibrilace je charakterizován nekoordinovanou, nepravidelnou kontrakcí komor, chaotickým pohybem excitační vlny, je narušena celá harmonická aktivita, komory nejsou schopny tlačit krev do aorty. Kód ICD-10 pro tuto patologii je I49.0

Funkce VF

Atriální flutter se liší od fibrilace v přítomnosti koordinovaných kontrakcí, ale jejich vysoká frekvence (250–300 za minutu) také neumožňuje systolickou ejekci. Nejčastěji se třepot mění ve vzácných případech do fibrilace do normálního sinusového rytmu. Pro srovnání, komorová fibrilace srdce je charakterizována ještě větším počtem nepravidelných kontrakcí, srdeční frekvence dosahuje až 450 za minutu.

Můžete před-diagnostikovat příznaky komorové fibrilace, pokud pacient náhle ztratí vědomí, jeho puls není hmatatelný, neexistuje arteriální tlak a srdeční aktivita. Pokud není poskytnuta žádná pomoc, křeče se vyvíjejí, pak v důsledku hypoxie mozek umírá, což vede k smrti. Klinicky potvrdit, že diagnóza může být založena pouze na výsledcích EKG. Ventrikulární fibrilace na EKG vypadá jako série chaotických, nepravidelných vln, bez možnosti stanovení jakýchkoli zubů nebo intervalů.

Pro ventrikulární fibrilaci je nutná nouzová péče provádět urgentní kardiopulmonální resuscitaci nebo kardioverzi. Zajímavé je, že u reanimovaných pacientů jsou onemocnění koronárních tepen detekována v 75% případů a 25–30% má transmurální infarkt myokardu. Pokud člověk netrpí koronárním onemocněním srdce, má stále vysoké riziko opětovného napadení a ti, kteří měli fibrilaci způsobenou srdečním infarktem, jsou v prvním roce pouze 2%.

Kardioverze je úspěšná po infarktu, pokud není doprovázena srdečním selháním nebo šokem. Pokud pacient trpí závažným onemocněním srdce, je úspěšnost kardioverze snížena z 95% na 30%.

Hlavní příčiny stavu

Příčiny komorové fibrilace lze rozdělit na srdeční, tj. Spojené s některými srdečními chorobami a nekardiálními.

Srdeční příčiny

• Ischemická choroba srdeční.
• Srdeční infarkt a prvních 12 hodin po něm.
• Hypertrofická kardiomyopatie.
• Dilatovaná kardiomyopatie.
• Kardiomyopatie, která se vyvinula na pozadí sarkoidózy.
• Ventrikulární tachykardie.
• Vrozená nebo získaná aortální stenóza.
• Brugadův syndrom.
• Hyperkalcémie.
• Hypokalemie.

Extracardiac příčiny

Takové příčiny fibrilace jsou mnohem méně časté, ale přesto se vyskytují. Zde jsou:

• Šok po úrazu elektrickým proudem.
• Zranění.
• Popáleniny
• Krvácení.
• Otrava glykosidy, barbituráty.
• Hypotermie.
• Hypoxie.
• Acidóza
• Kardioverze nebo koronární angiografie.
• Nesnášenlivost vůči některým lékům.

Fibrilační symptomy

Klinický obraz stavu je mírně variabilní v závislosti na tom, kdo je. Zde se vyskytují následující rozdíly - absence jakýchkoli patologických stavů krevního oběhu v případě onemocnění myokardu a závažnosti stavu pacienta s chronickými srdečními chorobami.

Fibrilace komor (VF), ke které došlo u pacienta bez identifikovaných poruch oběhu, se považuje za primární únik. Stav může předcházet komorová tachykardie nebo častá skupina a více extrasystolů.

Nástup útoku je vždy hektický. Prvním příznakem je závažná slabost a závratě, které se rychle zvyšují a vedou ke ztrátě vědomí během 20 sekund. Následují křeče, dochází k nedobrovolnému močení. Kůže, sliznice získávají charakteristickou bledou barvu.

Pacientovo dýchání je narušeno, až do jeho zastavení (apnoe), žáci nereagují na světlo, není možné poslouchat srdeční zvuky nebo snímat puls, není krevní tlak. Po několika sekundách nastane smrt.

Sekundární tok VF se vyvíjí u těžkých chronických pacientů s kongescí v plicích. Symptomatický obraz je podobný klinice kardiogenního šoku. Pacient se zbarví modře nebo bledě, omdlí. Kůže je pokryta studeným, lepkavým potem, vyvíjí se oligurie. Jestliže apnoe nepřichází okamžitě, dýchání je charakterizováno množstvím vlhkých, bublajících rales, po kterém to zmizí. Dále se klinický obraz vyvíjí stejně jako v původně tekoucí formě.

Důležité: Pokud není srdeční a respirační aktivita obnovena do 4 minut po komorové fibrilaci, je léčba považována za neúčinnou. V centrálním nervovém systému dochází k nevratným změnám, k úmrtí dochází.

Klasifikace

Pokud klasifikujete KF ve vztahu k přenesenému infarktu myokardu, lze jej rozdělit do následujících typů:

• Primární VF. Vyvíjí se v první - druhý den po infarktu. Asi 60% primárního VF je pozorováno v prvních 4 hodinách po nekróze, zbývající případy se vyskytují v období 12 hodin. Primární VF se vyznačuje nejvyšším procentem úmrtnosti.
• Sekundární VF. Rozvíjí se s LV selháním a kardiogenním kolapsem.
• Pozdní VF. Stav se vyvíjí, když po infarktu již uplynul 2 dny. Často dochází k fibrilaci (blikání) komor po 2 - 6 týdnech. 50% pacientů s touto patologií zemře.

Pokud vezmeme v úvahu formy patologie, existují 2 typy:

1. Trvalá forma, při které prudká arytmie vede k smrti.
2. Paroxyzmální forma, ve které jsou krátkodobé periodické projevy VF.

Také kardiologie rozděluje flutter a fibrilaci síní.

EKG s VF

1. Tachysystolické stádium, ve kterém flutter trvá několik sekund.
2. Stupeň konvulzivního chvění - doba trvání až minutu.
3. Atriální fáze - doba trvání do 3 minut.
4. Atonické stadium, projevené po 5 minutách, je extrémně vzácné, zejména u těžce nemocných pacientů s kongescí v plicích.

Diagnostické přístupy

Diferenciace komorové fibrilace z podobného stavu - srdeční zástava (asystole) - je navenek nemožná, takže identický je symptomatický obraz. Hlavní a nejpřístupnější metodou diagnózy je proto vždy elektrokardiografie. Moderní kardiografy jsou pohodlné, kompaktní, umožňují provádět výzkum kdekoli.

V přítomnosti fibrilace na EKG dochází k následujícím změnám:

• Komorový komplex zmizí;
• Objevují se vlny různých výšek a šířek;
• Neexistuje žádný isoelektrický interval;
• Srdeční frekvence dosahuje 300 nebo více úderů za minutu.

V prvních minutách útoku je zaznamenán vzor velkého vlnového EKG, poté je v důsledku vyčerpání myokardu zaznamenán typ ECG s malou vlnou.

Nouzová péče pro VF

S rozvojem komorové fibrilace je velmi vysoká pravděpodobnost úmrtí během několika minut. Proto prognóza života pacienta zcela závisí na tom, jak rychle a kompetentně bude v přednemocniční fázi poskytována mimořádná péče. Bohužel je nemožné doufat, že se srdeční rytmus sám zotaví.

Prvním a nejefektivnějším prostředkem obnovení rytmu je defibrilace. Toto vystavení elektrickému proudu 200 J. Manipulaci provádí pouze profesionální resuscitační tým.

Pokud to není možné, lékaři provedou precordial blow - rychlý a ostrý úder do oblasti hrudníku. Někdy precordial punch zastaví fibrilaci.

V případě potřeby se provede kardiopulmonální resuscitace.

Algoritmus:

1. Pacient je umístěn na rovném povrchu, hlava je vyhozena dozadu, dolní čelist je posunuta tak, aby byl zajištěn volný přívod vzduchu do plic.
2. Proveďte 12 dechů za minutu metodou z úst do úst.
3. V nepřítomnosti pulsu se provádí nepřímá masáž srdce. Frekvence - 100 tlak na hrudník za minutu.
4. Množství tlaků a dechů je následující: pokud se jedna osoba reanimuje, 2 dechy se provádějí pro každých 15 tlaků. Pokud resuscitaci provádějí dva lidé, provádí se inhalace každých 5 stisknutí.

Vyhodnoťte výsledek resuscitace a defibrilace EKG. Dovoleno zvýšit proud na 360 j na minutu. V případě potřeby se injekce epinefrinu provádějí přímo do srdečního svalu, pacient je intubován, připojen k ventilátoru. To vše je možné pouze v nemocnici.

Je zajímavé, že i při dobře organizované péči je míra přežití pacientů s VF pouze 20%. A v 90% případů se rytmus obnovuje v první minutě událostí a čtvrtou minutou resuscitace se hodnota snižuje na 30%.

Profesionální terapeutické přístupy

V odděleních anesteziologie a resuscitace se elektropulzní terapie používá jako terapeutická metoda ventrikulární fibrilace. Po cestě vede zavedení léků do žíly k prevenci nebo zastavení acidózy. K tomu se nejčastěji používá roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​jehož množství se vypočítá individuálně pro každého pacienta.

Někdy se obnovení srdečního rytmu provádí pomocí intravenózních antiarytmických léků - "Lidokain", "Novocainomide", "Amiodarone". Obnovení drog je zpravidla méně pravděpodobné než expozice elektrickým impulzům.

Po obnovení rytmu se zvolí léčba lékem, která může zabránit opakování fibrilace síní. Pokud se záchvaty vyskytují často, pacientovi v nouzovém pořadí je ukázána operace k instalaci umělého kardiostimulátoru. Obvykle se po nastavení kardiostimulátoru zlepšuje kvalita života pacienta a může vést normální život.

Pokud VF trpí dítětem, je s největší pravděpodobností spojena se stávajícími srdečními chorobami. U novorozenců mohou vrozené vady a genetická onemocnění způsobit VF. Takové děti potřebují pohotovostní lékařskou péči.

Důsledky a komplikace

Vzhledem k tomu, že fibrilace je hraničním stavem, není možné vyhnout se negativním následkům po obnovení rytmu. Různé srdeční arytmie, oběhové poruchy jsou vždy výsledkem přenesené hypoxie.

Po úlevě od útoku je každý pacient pod dohledem kardiologa a potřebuje pravidelnou nemocniční léčbu. Antiarytmické a jiné léky jsou předepsány pro život.

Komplikace bezprostředně po defibrilaci a kardiopulmonální resuscitaci jsou následující:

1. Popáleniny kůže v oblasti expozice elektrod defibrilátoru.
2. Zlomeniny žeber po nepřímé masáži srdečního svalu.
3. Aspirační pneumonie.
4. Pneumothorax.
5. Tromboembolie.
6. Srdeční dysfunkce.
7. Arytmie, včetně fibrilace síní.
8. Poruchy mozku, včetně různých typů encefalopatií.

Někdy, v důsledku odumírání mozkových buněk u pacientů, jsou narušeny motorické funkce, aktivita vnitřních orgánů trpí.

Prognózy

Průměrná délka života pacienta s VF plně závisí na tom, jak rychle byla poskytnuta lékařská péče a jak rychle byla obnovena normální činnost srdce.

• Pokud byly hemodynamické poruchy zastaveny do čtyř minut od nástupu záchvatu, pacient má všechny možnosti vrátit se do normálního života s minimálním počtem komplikací.
• Pokud resuscitace trvala déle než čtyři minuty, pacient má minimální šanci na přežití.
• V případech, kdy byl pacient reanimován po dobu 10 minut nebo více, přežije méně než 20% pacientů. Dokonce ani s pozitivním výsledkem nelze vyhnout se vážným porušením práce vnitřních orgánů, na straně pohybového aparátu a duševních poruch. Všechny tyto komplikace jsou způsobeny prodlouženou hypoxií, která vyvolala nevratné změny v mozku.

Prevence

Je obtížné zabránit ventrikulární fibrilaci, protože ji nelze předpokládat. Útok se vždy stane náhle, takže preventivní opatření by měla začít mnohem dříve a jsou zaměřena na odstranění výskytu patologií kardiovaskulárního systému.

Prvním a nejdůležitějším pravidlem, které pomůže udržet srdce a cévy zdravé, je vzdát se špatných návyků. Kouření a alkohol způsobují závažné úrazy kardiovaskulárnímu systému, což je třeba pamatovat. Je nezbytné propagovat odmítání špatných návyků v rodině, protože ne jediné dítě bude věřit rozrušení proti kouření a alkoholu, pokud jeho rodiče rádi tráví večer ve sklenici vína a cigaret.

Rozumná fyzická aktivita je nejlepším simulátorem pro srdce a cévy. Vzpomeňte si na slavného akademika Amosova, který si udržel schopnost pracovat na pacientech ve věku 80 let - denně chodil do 8. patra a denně chodil. Když mluvíme o fyzické aktivitě jako rozumné, chceme zabránit nadměrnému nadšení ve sportu. Kulturistika v posledních letech roste v popularitě mezi mladými lidmi, ve snaze o krásné tělo, mladí lidé nezávisle a nekontrolovatelně zvyšují fyzickou aktivitu, což je kombinuje s určitou, ne příliš zdravou výživou. Sportovní výživa pochybné kvality, doplňky stravy, které nejsou potvrzeny certifikáty kvality, musí být odstraněny z vašeho života. Koneckonců, každý ví, termín "sportovní srdce", a to, co způsobuje takové patologie. Nabíjení, aktivní dovolená s celou rodinou, každodenní procházky jsou nejlepší volbou pro rozumnou fyzickou námahu.

Snažte se dostat do stresových situací. Je jasné, že jejich úplné vyloučení nebude úspěšné, ale nemůžete alespoň provokovat. Snažte se dostat dostatek spánku, nepřetěžujte se údajně naléhavými záležitostmi - naplánujte si práci a odpočinek správně.

Věnujte pozornost své stravě. Výživa je nejdůležitějším aspektem zdravého života, neváhejte. Při nákupu výrobků dbejte na zeleninu, ovoce, ryby, ořechy, mléčné výrobky. A uzené a lahůdky a kebaby kromě slavnostního stolu. Sledujte množství tekutiny, kterou pijete, věnujte pozornost tomu, co pijete. Nejlepší volba - voda, bylinkový čaj, ovocné nápoje, vařené vlastníma rukama. Špatnou možností je šťáva z krabice, sladký kompot, soda a nekonečná káva. Jezte často, ale malé, objem jídla najednou nesmí překročit 200 ml.

Sledujte své zdraví. To je důležité zejména v případě, že Vaše rodina již měla pacienty s onemocněním srdce nebo cév. Monitorujte krevní tlak denně, pravidelně provádějte biochemický krevní test, abyste zkontrolovali hladinu draslíku a cholesterolu.

Pokud trpíte chronickým onemocněním srdce, nezapomeňte si vzít léky metodicky. Udělej to tak, jak to předepsal lékař, kreativní přístupy k užívání léků jsou nepřijatelné. Pravidelně provádějte EKG, viz kardiolog. Pečlivě a metodicky dodržujte lékařskou pomoc.

V přítomnosti koronárních srdečních onemocnění arytmie nezanedbávejte plánovanou hospitalizaci. Jedná se o pravidelný pobyt v nemocnici, který pomůže provést podrobné vyšetření, projít klinickými testy, upravit léčbu, získat nová užitečná doporučení od kardiologa. Intravenózní infúze léků k posílení myokardu pomohou vyhnout se náhlým atakům.

Snažte se být více čerstvý vzduch, pomůže zabránit hypoxii, která je škodlivá pro srdce a cévy. Žít pozitivní emoce, usmívat se častěji, být přátelský. A srdce bude zdravé.

Nouzové ventrikulární fibrilace

Fibrilace nebo ventrikulární flutter je hlavní příčinou náhlé srdeční smrti (až 90%). Je to velmi časté, více než 250 za minutu. pravidelná nebo nepravidelná, hemodynamicky neúčinná komorová funkce. Klinika je obdobná jako u asystolie (klinická smrt). Na elektrokardiogramu - chaotické vlny blikání, nebo pravidelné, podobné sinusoidu - flutter. Ventrikulární fibrilace je stav, který je doprovázen vysokou spotřebou kyslíku myokardem, protože kardiomyocyty jsou redukovány, i když nejsou rytmicky (podle popisu kardiochirurgů, srdce během komorové fibrilace je podobné „swarming shell“).

Diagnostické pokyny pro ventrikulární fibrilaci:
1. Stav klinické smrti

2. Elektrokardiografické
a) s ventrikulární fibrilací:
- pravidelné, rytmické vlny, připomínající sinusovou křivku;
- vlnová frekvence 190-250 min;
- mezi vlnami není žádná izoelektrická čára;
- zuby P a T nejsou definovány;

b) s komorovou fibrilací:
- průběžně se měnící tvar, trvání, výška a směr vlny;
- mezi nimi není žádná izoelektrická čára:
- jejich frekvence je 150 - 300 za minutu. Příčiny komorové fibrilace:
- organické onemocnění srdce (zejména akutní infarkt myokardu);
- porušení homeostázy (hypo- nebo hyperkapnie, hypokalemie, diabetická ketoacidóza);
- poranění hrudníku;
- léčivé látky (srdeční glykosidy, chinidin, lidokain atd.);
- elektrický šok (zejména střídavý nebo bleskový);
- hypotermie (pod 28 ° C).

Komorová fibrilace na EKG

Nouzová péče o ventrikulární fibrilaci

1. Pre-akordová rána - ostrá rána do dolní třetiny hrudní kosti s pěstí zvednutou asi 20 cm nad hrudní koš (pokud je defibrilátor připraven, je lepší se zdržet).
2. Úzkost (call resuscitační tým).
3. Nepřímá srdeční masáž, mechanická ventilace, příprava na defibrilaci.

4. Defibrilace s výbojem 200 J. Pokud je komorová fibrilace zachována, druhá 300 J se provede okamžitě, v případě potřeby třetí, s maximální energií 360-400 J. (Použití vysokých energetických hodnot okamžitě zvyšuje riziko komplikací po konverzi).
5. V případě neúčinnosti - intrakardiálně nebo v lidokainu 100-200 mg (zkracuje Q-T, což snižuje defibrilační práh), nebo obzidan na 5 mg (snižuje rozdíly v refrakterní schopnosti v různých částech myokardu).
6. Opakovaná defibrilace.

7. Pokud je zachována komorová fibrilace - hydrogenuhličitan sodný / in, infuze lidokainu - 2 mg / min. (nebo 100 mg v / v trysce každých 10 minut), polarizační směs, síran hořečnatý ve směsi polarizační směsi, nebo odděleně, v / v proudu 1 až 2 g po dobu 1-2 minut. (pokud není žádný účinek, opět v 5-10min.).
8. Opakovaná defibrilace.
9. Pokud komorová fibrilace přetrvává - pokračujte krokem # 7. Podání adrenalinu 1 mg IV může také pomoci (v západní literatuře se často doporučuje ve stadiu odpovídajícím č. 5, 1 mg každých 3-5 minut), chloridu vápenatého 10% -10,0 i.v. Při přípravě bikarbonátu a draslíku je důležité zabránit rozvoji alkalózy a hyperkalemie.

10. Pokud je rytmus obnoven - symptomatická léčba (vaskulární látky); korekce acidobazické rovnováhy; prevence komorové fibrilace a ventrikulární tachykardie - lidokain, síran hořečnatý, draslíkové přípravky.