Hlavní

Dystonie

Terapeutické cvičení u pacientů po infarktu myokardu

Hlavní otázkou je stanovení funkčních schopností pacienta a odpovídajícího motorového režimu.

Nejlepších výsledků dosahuje včasná, rozsáhlá a komplexní rehabilitace.

Obecně přijímané programy fyzické rehabilitace, které v současné době fungují, umožňují postupné (postupné) rozšíření fyzické aktivity u pacientů s infarktem myokardu.

Nemocniční fáze rehabilitace

Moderní přístupy v rehabilitaci pacientů s infarktem myokardu (MI) poskytují v průměru 3-5týdenní nemocniční fázi rehabilitace. Program fyzické rehabilitace pacienta s MI v nemocniční fázi je založen na jeho zařazení do jedné ze 4 tříd závažnosti.

Třída závažnosti je stanovena na 1. až 3. den onemocnění po odstranění syndromu bolesti a takových komplikací, jako je kardiogenní šok, plicní edém a těžké arytmie.

Tento program zajišťuje jmenování objemu pohybové aktivity pacienta formou terapeutických cvičení. Hlavním úkolem terapeutické tělesné kultury (cvičební terapie) ve stacionární fázi je aktivace mimokardiálních cirkulačních faktorů, snížení negativního dopadu nemocniční hypotézy, příprava pacienta na fyzickou námahu v domácnosti.

Období hospitalizace

Celé období etapy hospitalizace je podmíněně rozděleno do 4 kroků, přičemž každá z nich je rozdělena do dílčích kroků, které individualizují výběr denní úrovně zátěže a postupně ji zvyšují.

První etapa činnosti pokrývá dobu pobytu pacienta na lůžku. Třídy terapeutické gymnastiky (LH) jsou prováděny v ip ležící v posteli. Uplatňuje se komplex terapeutické gymnastiky č. 1. V pauze odpočinku jsou prováděna dechová cvičení a relaxační cvičení. Délka tréninku je 10-12 minut.

Zatížení je považováno za přiměřené, pokud zvýšení tepové frekvence ve výšce zátěže a během prvních 3 minut poté, co nepřekročí 20 tepů za minutu, zvýšení dýchání není větší než 6–9 za minutu, GARDEN se nezvýší o více než 20–40 mmHg. Art., DBP - ne více než 10-12 mm Hg. Čl. (ve srovnání s originálem).

Je možné snížit puls na 10 úderů za minutu, snížení krevního tlaku (BP) ne více než 10 mm Hg. Čl. S adekvátní odezvou těla na komplex léčebné gymnastiky, absence anginózních záchvatů a nových komplikací je negativní dynamika EKG pacienta převedena do 2. stupně.

Ve 2. etapě aktivity je pacientovi umožněno sednout si ke stolu, jíst u stolu, chodit po posteli a kolem oddělení. Zatížení je prováděno v rámci komplexu LH č. 2. Hlavním účelem komplexu je jemný trénink kardiorespiračního systému, který připravuje pacienta na volný chod po chodbě a schodech.

Komplex terapeutické gymnastiky číslo 2 se provádí v ip vleže - sedí, vleže. Postupně zvyšuje počet cvičení prováděných při sezení. Pohyby v distálních částech končetin jsou postupně nahrazovány cviky v proximálních částech, zahrnující velké klouby a svalové skupiny v pohybu.

Po každé změně polohy těla následuje pasivní odpočinek. Cvičení komplexu LH komplexu 2 se doporučuje pro pacienty pro samostudium ve formě ranní hygienické gymnastiky. Délka tréninku je 10-15 minut.

Z programu jsou vyloučeny komplexy cvičení, které způsobují depresi segmentu ST, poruchu rytmu nebo rozvoj tachykardie nad 100 úderů za minutu nebo je vybrána benignější volba. Indikace pro přenos pacienta do třetí fáze aktivity jsou adekvátní pulzní odezva a krevní tlak, ortostatický test, ST segment se blíží k isolinu, tvorba koronární T vlny.

Kontraindikace přenosu do 3. stupně aktivity jsou časté ataky anginy pectoris, známky selhání oběhového systému Ve stadiu a výše, časté paroxyzmální arytmie a vedení s výraznými hemodynamickými změnami.

Třetí etapa činnosti zahrnuje období od prvního výstupu pacienta do chodby až do jeho výstupu na ulici. Pacient má možnost chodit po chodbě od 50 do 200 m ve 2 - 3 krocích pomalým krokem (až 70 kroků za minutu), podél schodů do 1 rozpětí.

Hlavní úkoly fyzioterapie ve 3. etapě aktivity: příprava pacienta na plnou sebeobranu, vycházky na ulici, dávkování chůze v tréninkovém režimu. LH se provádí v počáteční poloze při sezení a stání, postupně rozšiřuje objem zátěže v rámci komplexu terapeutické gymnastiky č. 3.

Rychlost pohybu je pomalá s postupným zrychlením s celkovou dobou trvání až 20 minut. Pacientům se doporučuje nezávisle provádět komplex LH č. 1 formou ranní hygienické gymnastiky (UGG) nebo odpoledne. První výstup na chodbu a první výstup po schodech se doporučuje provádět pod kontrolou telemonitoringu.

S adekvátní odezvou na náklad jsou povoleny procházky po chodbě bez omezení vzdálenosti a času, volného režimu v rámci oddělení. Do této doby, pacienti plně sloužit sami, mají možnost si sprchu.

Čtvrtá etapa (poslední pro stacionární fázi) poskytuje v rámci volného režimu zvýšení fyzické aktivity na úroveň, do které může být pacient převeden na specializovanou jednotku pro pacienty s infarktem myokardu kardiologického sanatoria.

Pacient má možnost jít ven a chodit rychlostí 70-80 kroků za minutu na vzdálenost 500-900 mv 1-2 krocích.

Ve 4. etapě je pacientovi předepsán komplex terapeutické gymnastiky č. 4.

Hlavním úkolem LH 4. etapy je připravit pacienta k převozu do místního sanatoria pro průchod 2. stupně rehabilitace nebo k propuštění z domova pod dohledem okresního lékaře.

Ve třídách, pohyby jsou používány ve velkých kloubech končetin s postupným zvyšováním amplitudy a úsilí, stejně jako cvičení pro svaly na zádech a trupu. Cvičení pro zbraně a ramenní opasek by měly být prováděny s malým počtem opakování. Tempo cvičení je pomalé a střední.

Délka lekce do 30 minut. Hustota obsazení motoru je 8085%. Odpočinky jsou povinné po vysloveném úsilí nebo cvičení, které způsobují závratě.

Při cvičení je povoleno zvýšit tepovou frekvenci (HR) při zátěži až na 110 úderů po dobu 3-6 minut, což odpovídá úrovni tréninkového efektu. Rychlost chůze se zvyšuje ze 70-80 na 80-100 kroků za minutu a vzdálenost od 500-600 m do 23 km ve 2-3 krocích. Dovoleno chodit 2x denně.

Při absenci kontraindikací pro pacienta se provádí cyklistická ergometrie, aby se stanovila prahová síla zátěže, na jejímž základě se pro pacienta vypočítá optimální krok chůze (viz níže).

Je třeba poznamenat, že ne všichni pacienti mohou překonat všechny kroky doporučeného komplexu pohybových aktivit. S nepříznivým průběhem počátečního období infarktu myokardu (výskyt různých forem arytmií) se zvyšuje frekvence následných komplikací a úmrtí.

Včasný oběh těchto oddělení může být doprovázen zvýšením pozdních komplikací a úmrtí ve srovnání s pacienty podobnými závažnosti jejich stavu, aktivovaného později.

Terapeutické cvičení u pacientů s infarktem myokardu komplikovaným srdečním selháním

V roce 2002 Program rehabilitace pacientů s infarktem myokardu komplikovaným srdečním selháním byl vyvinut, testován a navržen k použití vedle stávajícího schématu.

Kontraindikace pro použití programu jsou: třída III selhání srdce a vyšší u Killipu, stenóza aorty nad průměrným stupněm, akutní systémové onemocnění, nekontrolovaná arytmie komor nebo atria, nekontrolovaná sinusová tachykardie nad 120 tepů / min, AV blokáda 3. stupně bez kardiostimulátoru, aktivní perikarditida nebo myokarditida, embolie, akutní tromboflebitida, diabetes mellitus, poruchy pohybového aparátu, které brání cvičení.

V klasickém schématu je změna v motorickém režimu založena na kalendáři onemocnění a dynamice klinických dat a EKG parametrů. Ergonomii jízdních kol v počátečních stadiích (5-10. Den) od nástupu onemocnění lze provést pouze u malého počtu pacientů s malou oblastí poškození srdečního svalu a bez závažných komplikací.

U pacientů s transmurálním infarktem myokardu, vyskytujícím se s komplikacemi, není možné provádět ergometrii v takovém časném období. Za účelem individualizace a pružnější kontroly pacientova motorického režimu, jakož i stimulace funkčních rezerv, program po stanovení třídy závažnosti stavu pacienta umožňuje jednoduché funkční testy.

Aby byla dodržena zásada přiměřenosti a bezpečnosti zkušebního zatížení, provádějí se jednoduché funkční zkoušky v přísném pořadí. Až poté, co obdrží odpovídající odpověď na předchozí, jednodušší vzorek, přistoupí k dalšímu. Pořadí zkoušek: test s apnoe, test s hyperventilací, poluorostaz, 6 minutový test - chůze (tabulka 9).

Například v důsledku počátečního funkčního testování pacienta se získají data, která mu umožní určit motorický režim nad první fází. V terapeutických gymnastických třídách se pak v první den použije komplex 1a v motorickém režimu, ve 2. den - komplex motorového režimu 16, ve třetí den - komplex motorového režimu 2a, respektive pod kontrolou údajů krevního tlaku a tepové frekvence.

Tabulka 9. Parametry fyzické aktivity a spotřeby kyslíku u pacientů s různými funkčními skupinami chronického srdečního selhání

Fyzikální rehabilitace pacientů s infarktem myokardu

2. Fyzikální rehabilitace pacientů s infarktem myokardu

V poslední době se pozornost věnuje problematice rehabilitační léčby pacientů s kardiovaskulárními onemocněními.

Terapeutická gymnastika je nepostradatelnou součástí rehabilitační léčby pacientů s akutním infarktem myokardu.

V současné době je rehabilitace těchto pacientů spojena s časnou aktivací, která, jak řada studií naznačuje, v kombinaci s terapeutickými cvičeními zlepšuje klinický průběh nemoci bez zvýšení počtu komplikací, obnovuje fyzický stav zdraví a příznivě ovlivňuje dlouhodobou prognózu [23].

Fyzická rehabilitace v lůžkovém stádiu je zaměřena na dosažení takové úrovně fyzické aktivity pacienta, při které by mohl sloužit sám, vyšplhat se po schodech nahoru a chodit po 2-3 hodinách během 2-3 hodin bez výrazných negativních reakcí. Včasná aktivace a aplikace jednotlivých programů se odráží v dalším osudu osoby, která podstoupila infarkt myokardu [2], při rehabilitaci pacientů s infarktem myokardu je aplikována fyzická aktivita.

3. režimy statické dynamiky;

4. intervalová gymnastika.

2.1 Dynamická terapeutická gymnastika

U nás je metoda rehabilitace pacientů s akutním infarktem myokardu, vyvinutých L.F.Nikolaevou a D.M. Aronov v letech 1983-1985. Je založen na využití převážně dynamických fyzických zátěží ve formě gymnastických cvičení a dávkování chůze [20].

Nežádoucí účinky dlouhodobé fyzické imobilizace pacientů s infarktem myokardu vyžadují zkrácení doby odpočinku a zahrnutí odměřeného cvičení do raných stadií onemocnění.

Úlohy fyzické terapie ve stacionární fázi:

Pozitivní vliv na duševní stav pacienta;

Aktivace periferní cirkulace;

Snížené svalové napětí segmentu;

Prevence dysfunkce gastrointestinálního traktu, rozvoj pneumonie, svalová hypotrofie, artróza levého ramenního kloubu;

Aktivace krevních antikoagulačních systémů;

Zlepšení trofických procesů, zvýšení kapilární vrstvy, anastomóz a kolaterálů v myokardu;

Zlepšení funkce dýchacího systému;

Postupné zvyšování tolerance na fyzikální a přizpůsobení domácímu zatížení [1].

Rychlost a úspěšnost úkolů závisí na funkční třídě, do které pacient patří.

V závislosti na závažnosti onemocnění trvá stacionární fáze rehabilitace od 3 (s malým fokálním nekomplikovaným infarktem) do 6 (s rozsáhlým transmurálním infarktem) týdnů. V ústavním stádiu jsou 4 typy rehabilitačního programu v závislosti na tom, zda pacient patří do jedné ze čtyř tříd závažnosti.

Základ pro dělení nemocných s MI do 4 tříd závažnosti v lůžkovém stádiu rehabilitace je založen na: různých typech kombinací takových základních ukazatelů vlastností onemocnění, jako je rozsah a hloubka MI, přítomnost a povaha komplikací, závažnost koronární insuficience [2,6].

Třídy závažnosti pacientů s infarktem myokardu

V závislosti na závažnosti a závažnosti vlivu na průběh onemocnění a rychlosti fyzické aktivace pacienta jsou komplikace podmíněně rozděleny do 3 skupin.

Komplikace první skupiny:

a) vzácný extrasystol (ne více než jeden extrasystole za minutu), extrasystole je častá, ale prošla jako epizoda;

b) stupeň atrioventrikulárního bloku I, který existoval před vývojem tohoto infarktu;

c) stupeň atrioventrikulárního bloku I pouze u zadního MI;

d) sinusová bradykardie;

e) selhání oběhu bez přetížení plic, jater, dolních končetin:

g) blokáda bloku větve svazku

Komplikace druhé skupiny jsou závažnější:

a) reflexní šok (hypotenze);

b) atrioventrikulární blok vyšší než 1 stupeň se zadním MI;

c) stupeň atrioventrikulárního bloku I s předním MI

d) paroxyzmální poruchy rytmu, s výjimkou komorové paroxyzmální tachykardie;

e) migrace ovladače rytmu;

e) časté extrasystoly (více než jeden extrasystol za minutu) nebo polytropní nebo skupinový nebo typ R na T, dlouhodobý (během celého období onemocnění) nebo často opakované epizody;

g) oběhové selhání stadia IIA;

h) Dresslerův syndrom;

i) hypertenzní krize

K) stabilní arteriální hypertenze (systolický krevní tlak 200 mm Hg., Diastolický - 110 mm Hg.).

Nejhorší jsou komplikace třetí skupiny. Patří mezi ně:

a) recidivující, prodloužený průběh infarktu myokardu;

b) stav klinické smrti;

c) úplný atrioventrikulární blok;

d) atrioventrikulární blok vyšší než stupeň I s předním MI;

e) akutní srdeční aneuryzma;

e) tromboembolismus různých orgánů;

g) skutečný kardiogenní šok;

i) oběhové selhání;

l) gastrointestinální krvácení;

m) komorová paroxyzmální tachykardie;

m) kombinace dvou nebo více komplikací druhé skupiny.

Třída závažnosti je stanovena na 2. - 3. den onemocnění po vyloučení syndromu bolesti a komplikacích jako kardiogenní šok, plicní edém a těžké arytmie. Tento program zajišťuje jmenování pacienta určité povahy a množství fyzické aktivity domácí povahy, tréninkový režim ve formě terapeutické gymnastiky, volnočasové aktivity v různých časech, v závislosti na tom, zda patří do určité třídy závažnosti. Celé období etapy hospitalizace je rozděleno do čtyř kroků s členěním charakteristik denní úrovně zatížení a zajištěním jejich postupného zvyšování.

Etapa I pokrývá dobu pobytu pacienta na lůžku. Fyzická aktivita v objemu přístupu „a“ je povolena po odstranění bolesti a závažných komplikací akutního období a je obvykle omezena na dobu jednoho dne.

Indikace pro přenos pacienta na přístup „b“ (i během pobytu pacienta na lůžku) je úleva od syndromu bolesti, odstranění závažných komplikací v průběhu 1-2 dnů onemocnění v nekomplikovaném průběhu. Kontraindikace přenosu pacienta na přístup „b“, uchování záchvatů anginy pectoris (až 2-4 denně), výrazné známky cirkulační insuficience ve formě sinusové tachykardie (až 100 nebo více za minutu), těžké dýchání při odpočinku nebo při nejmenším pohybu, velký počet městnavých cest sípání v plicích, záchvaty srdečního astmatu nebo plicního edému, složité poruchy vážného rytmu vyvolané cvičením nebo vedoucí k hemodynamickým poruchám (například časté paroxyzmy tachysystolické fibrilace síní), tendence k rozvoji kolapsu.

S přesunem pacienta na přístup „b“ je mu předepsán komplex terapeutické gymnastiky č. 1. Hlavním účelem tohoto komplexu je bojovat proti hypokinéze za podmínek lůžkového klidu předepsaných pacientovi a připravit ho na možné včasné rozšíření fyzické aktivity. Významnou psychoterapeutickou roli hraje také využití terapeutické gymnastiky v prvních dnech MI. Třídy jsou drženy v pozici prone individuálně s každým pacientem s pomocí instruktora cvičení terapie. Načasování jmenování terapeutické gymnastiky a její rozsah určuje kolektivně kardiolog, pacientský pozorovatel, cvičební terapeut a instruktor. Začátek povolání lékařskou gymnastikou předchází prvnímu sezení pacienta. Přístup „b“ ve skutečnosti spočívá v tom, že se k výše uvedené činnosti připojí sedět v posteli, visí nohy, s pomocí sestry 5-10 minut, 2-3krát denně. První sezení je prováděno pod vedením instruktora cvičení, který musí pacientovi vysvětlit, že je třeba dodržovat přísný sled pohybů končetin a trupu při přesunu z horizontální polohy do sedací polohy, fyzicky pomoci pacientovi při zvedání horní části trupu a spouštění končetin, provádět dynamické klinické sledování reakce pacienta na tuto oblast. zatížení. Terapeutická gymnastika umožňuje postupné rozšiřování tělesné aktivity pacienta.

Komplex terapeutické gymnastiky č. 1 zahrnuje pohyby v distálních částech končetin, izometrické napětí velkých svalových skupin dolních končetin a těla a statické dýchání. Tempo cvičení je pomalé, s výhradou dýchání pacienta. Instruktor v případě potřeby pomáhá pacientovi s cvičeními. Každý pohyb končí relaxací pracovních svalů. Po skončení každého cvičení je poskytnuta pauza pro relaxaci a pasivní odpočinek. Celková doba odpočinku je 50–30% času stráveného na celé lekci.

Během výuky byste měli sledovat puls pacienta. S nárůstem tepové frekvence o více než 15-20 úderů se zastaví. Po 2-3 dnech od úspěšného provedení komplexu a zlepšení stavu pacienta je možné doporučit opakovanou realizaci tohoto komplexu ve druhé polovině dne ve zkrácené verzi. Délka výuky 10-12 minut.

Kritéria pro adekvátnost tohoto komplexu zdravotnické gymnastiky jsou: zvýšení pulsu ve výšce zátěže a během prvních 3 minut po něm ne více než 20 úderů, dýchání ne více než 6-9 za minutu, zvýšení systolického tlaku o 20-40 mm Hg., Diastolický při 10-12 mm Hg. Čl. (ve srovnání s výchozím stavem) nebo snížení srdeční frekvence o 10 úderů za minutu, snížení krevního tlaku o ne více než 10 mm Hg. Čl.

Nástup záchvatu anginy, arytmie, náhlé dyspnoe, tachykardie s pomalejším návratem k základní tepové frekvenci, náhlé změny krevního tlaku (zejména jeho pokles), závažná slabost a nepohodlí, blanšírování kůže, acrocyanóza ukazují na nežádoucí reakci na fyzickou aktivitu. V těchto případech byste měli dočasně pozastavit další zatížení.

Indikovaná úroveň aktivity pacientů ve stadiu I6 třídy I a II může být prováděna již od 2. a pacientů třídy III a IV od 3. dne nemoci.

Fáze II zahrnuje množství fyzické aktivity pacienta během režimu oddělení - dokud neopouští chodbu.

Indikace pro přenos pacienta do stadia II aktivity jsou dány délkou trvání onemocnění (pro pacienty závažnosti I. třídy - 3-4., III - 5-6. A IV. - 7. - 8. den onemocnění), počátek vzniku koronární T vlny na EKG a také uspokojivou reakci pacienta na režim stadia I, včetně lékařské gymnastiky.

Kontraindikace pro přenos pacienta do druhé fáze: vývoj nových komplikací, nedostatek stabilizace krevního tlaku (v případech nadměrného snížení v předchozím stadiu), detekce na EKG údajů indikujících expanzi nekrózové zóny, přetrvávání častých perzistentních, nedostupných antianginózních terapií, anginy.

Ve druhé fázi aktivity vykonává lékařská gymnastika pacienta ve stejném objemu (komplex lékařské gymnastiky č. 1), ležící na zádech, ale počet cvičení se zvyšuje.

S adekvátní odpovědí na dané množství fyzické aktivity je pacient převeden do „b“ nadmořské výšky a je mu umožněno projít nejprve kolem postele, pak kolem oddělení, posadit se ke stolu, jíst jídlo, zatímco sedí u stolu. Pacientovi je předepsán komplex terapeutické gymnastiky č. 2, který je také prováděn individuálně pod vedením instruktora. Hlavním účelem komplexu je zabránit fyzické nečinnosti, jemnému tréninku kardiorespiračního systému, připravit pacienta na volný chod po chodbě a stoupání po schodech. Tempo cvičení je řízeno instruktorem, zejména v prvních 2-3 třídách. Komplex terapeutické gymnastiky č. 2 je prováděn v leže- ném postavení. Počet cvičení prováděných při sezení se zvyšuje. Pohyby v distálních částech končetin jsou postupně nahrazovány pohyby v proximálních částech, které zahrnují větší svalové skupiny v práci. Ve cvičeních na nohách je třeba vynaložit další úsilí. Po každé změně polohy těla následuje pasivní odpočinek. Cvičení komplexní číslo 2 lze doporučit pacientovi pro samostudium ve formě ranní hygienické gymnastiky. Délka výuky je 10-15 minut.

Na tomto přístupu jsou povoleny stolní hry (dáma, šachy atd.), Kresba, výšivka, tkaní, makrame (v závislosti na držení pacienta s odpovídajícími dovednostmi).

Přenos pacientů, jejichž stav je považován za závažnost I. třídy, na úrovni IIb je vyřešen 4. - 5. den onemocnění, třída II - 6. - 7., III. - 7. - 8. a IV. den nemoci. U pacientů ve věku 61 let nebo starších, kteří trpí arteriální hypertenzí s diabetem mellitus (bez ohledu na věk, nebo kteří měli infarkt myokardu (také bez ohledu na věk)), je uvedená doba prodloužena o 2 dny.

Klinická kritéria pro adekvátnost zátěže a příznaky nadměrné funkčnosti kardiovaskulárního systému pacienta v těchto podmínkách jsou stejná a při posuzování vlivu zátěže, včetně fyzioterapie, na první stupeň aktivity. Doporučuje se sledovat dynamiku EKG při převodu pacienta ze stadia I do stadia II a ze stupně a do fáze b, což je důležité zejména při prvním provedení komplexu terapeutické gymnastické látky 2. Cvičební komplexy, které způsobují depresi segmentu ST, arytmii nebo nadměrné tachykardii (nad 100 za minutu), dočasně vyloučen z programu nebo vyberte benignější možnost.

Indikace pro přenos do III stupně aktivity: pro pacienty s I. stupně závažnosti - 6-10. Den od nástupu onemocnění, II. Třída - 8-13. Den onemocnění. U pacientů se závažností IV. Stupně je doba přechodu do fáze III aktivity stanovena individuálně. Přibližné indikace pro přenos pacientů do aktivity fáze III jsou přístupy segmentu ST na EKG k izoelektrické linii a vzniku koronární vlny T. Kontraindikace pro přenos pacienta do aktivity fáze III: nová komplikace onemocnění, zachování nebo výskyt časté anginy pectoris ortostatická reakce (výrazný pokles krevního tlaku, vestibulární poruchy, známky zhoršování mozkové cirkulace), známky oběhového selhání stadia IIA a vyšší časté paroxyzmální poruchy rytmu (1 krát za 2 dny a více) a poruchy vodivosti doprovázené výraznými hemodynamickými změnami (kollaptoidní stav)

Hlavní úkoly fyzioterapie ve III. Etapě aktivity: příprava pacienta na plnou sebeobranu, na vycházku na ulici, na dávkování chůze v tréninkovém režimu. Třetí etapa činnosti zahrnuje období od prvního výjezdu pacienta do chodby až do jeho výstupu na procházku po ulici. Při přístupu „a“ může pacient chodit do chodby, využívat společnou toaletu, chodit chodbou od 50 do 200 m ve 2-3 krocích pomalým tempem (až 70 kroků za minutu). Terapeutická gymnastika v tomto přístupu by měla poskytnout adekvátní reakci pacienta na pokročilý způsob fyzické aktivity s mírně sníženou kontrolou zdravotnického personálu, protože pacient je častěji mimo oddělení.

Terapeutická gymnastika při tomto přístupu je prováděna v původním sedění s použitím souboru cvičení č. 2 popsaného výše, ale doba trvání každého cvičení se může postupně zvyšovat. Třídy se provádějí individuálně nebo metodou malé skupiny, přičemž se bere v úvahu individuální odezva každého pacienta na zátěž.

S adekvátní odpovědí na zátěž přístupu „a“ jsou pacienti převedeni do režimu přiblížení „b“ stejného kroku III.

U pacientů s I. stupněm přechodu do fáze „b“ připadá na 11. - 15. den nemoci, stupeň II - 14–16 a III - 16—18 den nemoci, u pacientů stupně IV je toto období určováno individuálně. Je povoleno chodit po chodbě bez omezení vzdáleností a času, volný režim v rámci oddělení. Do této doby se plně obsluhují sami, mohou se sprchovat (poprvé během dne pod dohledem zdravotnického personálu). Při stejném přístupu k činnosti si pacienti nejprve osvojí jedno rozpětí, pak jedno patro schodiště.

Výstup po schodech probíhá následujícím způsobem: v klidu se vydechuje, při výdechu se pacient zvedne o 2–3 kroky. Re-inhalace se také provádí v klidu, tj. se zpožděným pohybem. Po dokončení výstupu jednoho schodiště by měl pacient pokračovat po klidné procházce podél přistání. První den zvládnutí výstupu ze schodů, pacient překoná až na jeden rozsah, pak, v závislosti na reakci pacienta, počet kroků se postupně zvyšuje. Tento typ zátěže vyžaduje pečlivé sledování a provádí se v první den každé fáze pouze za přítomnosti instruktora pro terapii cvičení, který musí informovat pacienta o dýchání a pohybech během procesu výstupu. Vyhodnocení odezvy srdeční frekvence, krevního tlaku, klinických příznaků na tento typ zátěže je nezbytné. Klinická kritéria pro přiměřenost zátěže jsou stejná. V tomto případě se počet kroků žebříku, doba potřebná k vylézání, tepová frekvence před začátkem stoupání, uprostřed nákladu a po jeho dokončení, stejně jako v době zotavení, zaznamenávají do karty pro terapeutické cvičení.

Výrazně rozšiřuje přiblížení "6" množství tréninkových zátěží. Pacientovi je předepsán komplex terapeutické gymnastiky č. 3 zajišťující několik skupinová cvičení, prováděná v sedě a v postoji.

Hlavním úkolem terapeutické gymnastiky je připravit pacienta, aby šel na procházku, na dávkování chůze a na kompletní péči. Provedení souboru cvičení přispívá k jemnému tréninku kardiovaskulárního systému.

V prvních 2 dnech se každé cvičení opakuje v menším počtu opakování ve srovnání s následujícím obdobím a prodlužuje se intervaly odpočinku. Míra cvičení je pomalá, s postupným zrychlením. Celková doba trvání do 20 min. Pacientům se doporučuje, aby samostatně prováděli komplexní č. 1 formou ranní hygienické gymnastiky nebo odpoledne.

Do 20. až 30. dne nemoci může být pacient převeden do IV stupně aktivity. Současně jsou pacienti I. stupně závažnosti převedeni do této fáze ve 20. - 26. den choroby, II. Třída - na 21. - 30., III - na 22. - 32., IV. Třídě - individuálně.

Indikace pro přenos pacientů do stadia IV aktivity: uspokojivá reakce na předchozí fázi léčby, absence nových komplikací, časté ataky anginy pectoris (více než 5x denně), cirkulační insuficience stadia a nad PA, časté paroxyzmální arytmie (1 každé 2 dny) a poruchy vedení, doprovázené výraznými hemodynamickými změnami, jakož i tendence k tvorbě jaterního infarktu myokardu (s výjimkou případů vzniku aneuryzmatu) podle údajů EKG.

Kritéria pro přijetí pacientů do aktivity IV. Stupně berou v úvahu tendenci k tvorbě elektrokardiografických příznaků zjizvení po infarktu myokardu - přechod jednofázového EKG na dvoufázovou křivku s detekcí druhé repolarizační fáze (výskyt negativní T vlny), což indikuje konsolidaci fokálního procesu. Při tvorbě aneuryzmatu srdce tento elektrokardiografický znak ztrácí svůj význam. Předpokladem pro převedení pacienta do IV. Stupně aktivity je příznivá fyziologická odezva jeho kardiovaskulárního systému na režim III. Stadia, stejně jako absence známek vývoje nových komplikací v období bezprostředně předcházejícím přechodu pacienta na novou úroveň aktivity. Když se v předchozím stadiu aktivity objeví nové komplikace, přesun pacienta do IV stadia se odloží, dokud se stav nestabilizuje na další 2-4 dny.

Kontraindikace přenosu pacienta do IV stupně aktivity: časté ataky anginy pectoris, paroxyzmální typy poruch rytmu (do jednoho za 2 dny nebo více), cirkulační insuficience stadia II a vyšší, porucha atrioventrikulární vodivosti.

Krok IV (poslední pro lůžkové stádium) umožňuje rozšíření režimu fyzické aktivity na úroveň, při které může být pacient převeden na specializované oddělení následné péče o pacienty s infarktem myokardu v kardiologickém sanatoriu. Začátek IV. Etapy činnosti je označen výstupem pacienta na procházku po ulici. První cesta je jistě prováděna pod dohledem instruktora cvičení, který analyzuje reakci pacienta na všechny fáze tohoto typu oblékání, jde ven, zejména během chladného období, chůze rychlostí 70, pak 80 kroků za minutu. Pacient s tímto přístupem aktivity vede procházky do vzdálenosti 500–900 m pomalou rychlostí (70–80 kroků za minutu) 1-2 dávek. Kromě reakce pacienta na zátěž je třeba vzít v úvahu také povětrnostní podmínky. V silném mrazu, déšť, větrné procházky by neměly být.

Ve IV. Stadiu aktivity je pacientovi předepsán komplex terapeutické gymnastiky č. 4.

Hlavními úkoly fyzioterapie je připravit pacienta na přechod do místního sanatoria pro druhou etapu rehabilitace nebo na propuštění do domácnosti pod dohledem okresního lékaře.

Při cvičeních se používají pohyby ve velkých kloubech končetin s postupným zvyšováním amplitudy a námahy, jakož i cvičení svalů zad a trupu. Míra cvičení je médium pro pohyby, které nejsou spojeny s výrazným úsilím a pomalým - pro ty, kteří vyžadují úsilí. Délka výuky - do 30 minut. Zbytkové pauzy jsou nezbytné, zejména po výrazném úsilí nebo pohybech, které mohou způsobit závratě. Trvání pauz pro odpočinek - 20-15% trvání celé třídy.

Ve fázi IVa aktivity by měla být dočasně vyloučena nejtěžší cvičení. Pacienti ve třídě III a IV stupně závažnosti cvičení na pažích a ramenním pletenci (zejména v prvních dnech a během období určitého zhoršení zdravotního stavu) by měli být prováděni s malým počtem opakování (2-4) nebo dočasně vyloučeni. Pacienti třídy I a II gravitace mohou vykonávat celou řadu cvičení a zvyšovat zátěž nejen zvyšováním počtu opakování a urychlením tempa pohybů, ale také komplikováním jednotlivých cvičení pomocí speciálních technik. K tomuto účelu můžete navíc zahrnout taková cvičení, jako je chůze s vysokým kolenním výtahem, houpací pohyby s rovnou nohou, sedící bokem na zadní straně židle, energické rotační pohyby v ramenních kloubech ohnutých ramen.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat zdraví pacienta a jeho reakci na zátěž. V případě stížností na nepohodlí (bolest na hrudi, dušnost, únava atd.) Je nutné zastavit nebo zmírnit techniku ​​cvičení, snížit počet opakování a navíc zavést dechová cvičení.

Během cvičení může srdeční frekvence ve výšce zátěže dosáhnout 120-130 za minutu, to znamená, že existuje tréninkový účinek na kardiovaskulární systém a tělo jako celek. Pacienti I. stupně závažnosti mohou mít tuto úroveň zátěže na 16. až 20. den nemoci, II. Třída - na 17. až 20. místě, III. Třídě - v 19. - 21. den nemoci.

S opakovaným infarktem myokardu, současnou arteriální hypertenzí, diabetes mellitus, u starších pacientů (nad 60 let), je toto množství aktivity předepsáno pacientům se závažností I. třídy po dobu 2 dnů a tříd II a III o 3–4 dny později. Pacienti třídy IV tuto úroveň aktivity a komplex terapeutické gymnastiky č. 4 předepisují individuálně.

Další 2 kroky čtvrté fáze aktivity („b“ a „c“) se liší od předchozích kroků zvýšením rychlosti chůze a vzdáleností, na které pacient chodí. Při přístupu „b“ pacient chodí rychlostí 80–90 kroků za minutu dvakrát denně denně do vzdálenosti 1–1½ km, přičemž má volný režim v rámci oddělení. On pokračuje v zapojení do fyzioterapie v rámci komplexu číslo 4, což zvyšuje počet opakování cvičení rozhodnutím instruktor cvičení cvičení. U pohybů, které nejsou spojeny s výrazným úsilím, je rychlost cvičení střední a pro časově náročná cvičení se doporučuje pomalé tempo. Po pohybech, které mohou způsobit závratě a po cvičení se značným úsilím, jsou nezbytné pauzy k odpočinku, které jsou 15–20% trvání celého sezení.

Pacienti třídy I gravitace mají tento objem zátěže na 21. - 26. den nemoci, II. Třída - na 21. - 30. den onemocnění, IV - u jedince pro každý pacient. Doprovodné a komplikující stavy uvedené výše odkládají jmenování tohoto režimu na 2 dny u pacientů třídy I a po dobu 3 až 4 dnů u tříd II a III.

Krok IV zahrnuje kromě domácího zatížení v rámci oddělení také procházky po ulici na vzdálenost 2-3 km ve 2-3 recepcích. Rychlost chůze - 80–100 kroků za minutu. Vzhledem k tomu, že v této době, při absenci kontraindikací, je prováděna ergometrie pro jízdní kola, vypočítá se optimální rychlost chůze pro tohoto pacienta pomocí následujícího matematického vzorce:

X = 0,042 * M + 0,15 * H + 65,5,

kde X je optimální tempo chůze pro pacienta podstupujícího infarkt myokardu; M je mezní zátěžový výkon v kgm / min podle zátěžového testu jízdního kola; H - tepová frekvence ve výšce nákladu během zkoušky na ergometru jízdního kola.

Pro hodnotu M vezměte sílu poslední fáze zátěže v případě, že ji pacient provedl po dobu 3 minut nebo déle. Pokud bylo zatížení přerušeno v 1. a 2. minutě tohoto stupně, pak se hodnota výkonu v předchozím stupni zátěže použije jako hodnota M.

Pokud je ergometrie jízdního kola u pacientů kontraindikována nebo nemůže být provedena z jiných důvodů, může být zkouška prováděna s měřenou chůzí, která určí individuální optimální tempo chůze. Pacient je předepsán chůzí jiným tempem, počínaje 70-80 kroky za minutu. Délka chůze tímto tempem je až 500 m. Při nepřítomnosti příznaků nedostatečné reakce, po 5–10 minutovém odpočinku, je chůze rychlostí 10 kroků delší než počáteční, a tak dále, dokud se neobjeví počáteční známky ischémie myokardu nebo celkové únavy pacienta.

Tempo chůze, při kterém je detekována deprese ST nebo porucha rytmu, nebo maximální HR pro daný věk podle Andersovy tabulky, je prahová hodnota.

Pacienti v tomto období pokračují v provádění komplexu terapeutických cvičení č. 4. S dobrou přenositelností zvýšit počet opakování cvičení. Zatížení může být zvýšeno zrychlením tempa cvičení, složitostí jednotlivých cvičení a zavedením takových cvičení jako odstředivých pohybů s narovnanou nohou, ostrými rotačními pohyby v ramenních kloubech ohnutých ramen, chůzí s vysokými koleny atd.

Komplex terapeutické gymnastiky č. 4 provádí před přesunem na rehabilitační oddělení kardiologického sanatoria. V případě propuštění domů, pacienti i nadále vykonávají komplexní lékařskou gymnastiku číslo 4 a doma. Pacienti IV. Stupně mají úroveň zátěže před jejich převedením do sanatoria: přibližně do 30. dne nemoci - pacienti I. stupně závažnosti, do 31-45th-II a 33-45th-III; Stupeň IV určuje individuální určení načasování a této úrovně aktivity.

Pokud se při expanzi režimu vyvinou jakékoli významné komplikace a zhorší se stav pacienta, měli byste dočasně snížit množství stresu, tempo aktivace, aniž by se zastavili fyzikální rehabilitační opatření, a hodnota oscilací koncové části, která je často pozorována u pacientů s MI, by neměla být přehnaná. Komplex komorového EKG. Výše uvedené podmínky rozšíření režimu jsou čistě informativní a v každém případě musí být otázka způsobu činnosti řešena individuálně, s přihlédnutím nejen k klinickým a laboratorním údajům, ale zejména k reakci pacienta na rozšíření režimu.

Fyzická rehabilitace v lůžkovém stádiu zahrnuje cvičení fyzioterapeutické cvičení v šetrném a pak šetřícím tréninkovém režimu, dávkování chůze, které určuje dostatečnou fyzickou zdatnost pacienta pokračovat v rehabilitaci v sanatoriu nebo doma.

Postupná adaptace na fyzickou námahu během cvičení se stává fyziologickým základem adaptace, a to jak ke změněným podmínkám vitální aktivity organismu, tak ke změněným podmínkám existence pacienta ve vnějším prostředí [2].

Fyzikální rehabilitace pacientů po infarktu myokardu

Hlavní příčina infarktu myokardu, jeho klinický projev. Faktory trombózy koronárních tepen. Poruchy rytmu a vedení během infarktu. Fyzická rehabilitace pacientů, zejména motorický režim, cvičení.

Zaslat dobrou práci do znalostní báze je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář.

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří ve své studii a práci využívají znalostní základnu, vám budou velmi vděční.

Publikováno v http://www.allbest.ru

1. Etiologie, patogeneze

3. Fyzikální rehabilitace pacientů s infarktem myokardu

Podle statistik WHO se výskyt akutního infarktu myokardu mezi mužskou populací starší 40 let liší v různých oblastech světa od 2 do 6 na 1000 obyvatel. V roce 2011 bylo v Rusku zaznamenáno pouze 180 000 případů akutních koronárních syndromů (nebo akutního infarktu myokardu). V současnosti je úmrtnost na kardiovaskulární patologii v Rusku první a představuje 57% příčin úmrtí na všechny nemoci. Mezi nimi je akutní infarkt myokardu jednou z hlavních příčin úmrtí - 39% z celkového počtu. V prvních 15 minutách zemře 30-40% pacientů. Přibližně stejný - v následujících 2 hodinách. V přímých nákladech ACS zahrnulo ministerstvo zdravotnictví náklady na hospitalizaci, ambulantní hovory, ambulantní návštěvy, high-tech lékařskou péči a lékařskou terapii ve fázi ambulantní léčby. Ekonomické ztráty spojené s ACS zahrnovaly ztrátu hrubého domácího produktu v důsledku úmrtí v produktivním věku, dočasné invalidní a invalidní dávky. Hodnocení ekonomických škod způsobených kardiovaskulárními chorobami bylo provedeno na základě analýzy oficiálních statistik Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska. Výsledky. V průměru je ročně zaznamenáno asi 520 000 případů ACS, z toho 36,4% infarkt myokardu a 63,6% nestabilní angina pectoris. Během analyzovaného období došlo ke zvýšení míry úmrtnosti na infarkt myokardu, zejména u žen. Od roku 2000 do roku 2009 u žen tento ukazatel vzrostl z 34,9 na 41,1 na 100 000 obyvatel a u mužů z 52,3 na 55,9 na 100 000. Celkové přímé náklady na systém zdravotní péče pro pacienty s AKS v roce 2009 činily téměř 21 miliard Kč. rublů a nepřímých 53,5 miliard rublů. Celkové ekonomické škody z ACS v Rusku v letech 2008-2009 překročil 70 miliard rublů. za rok. ACS v Rusku je spojena s významnými sociálně-ekonomickými škodami, z nichž většina je nepřímými ztrátami v ekonomice v důsledku předčasné úmrtnosti mužů v produktivním věku [7].

1. Etiologie, patogeneze

Hlavní příčinou infarktu myokardu je ateroskleróza koronární tepny (95%). Je také třeba mít na paměti, že v důsledku embolie koronárních tepen (infekční endokarditida, intraventrikulární trombus), kongenitálních vad vývoje koronárních tepen a dalších lézí CA (koronaritidy se systémovou červeně) se může vyvinout infarkt myokardu (ne více než 5% pacientů). lupus, revmatismus, revmatoidní artritida) atd. V těchto případech však infarkt myokardu není považován za klinickou formu ICHS, ale za komplikaci jedné z uvedených chorob [8].

Při nástupu infarktu jsou důležité rizikové faktory, jako je věk (muži starší 45 let, ženy starší 55 let nebo osoby s časnou menopauzou bez substituční terapie estrogenem); v rodinné anamnéze (infarkt myokardu nebo náhlá smrt rodiče). Důležitou roli ve vývoji infarktu myokardu hraje hypercholesterolemie, kouření; arteriální hypertenze; nízký HDL cholesterol (

Rehabilitace pacientů po infarktu myokardu

Naléhavost problému rehabilitace pacientů po infarktu myokardu je způsobena výskytem infarktu myokardu, jeho vývojem mezi nejvíce tvořivě aktivní, zdatnou částí populace, což vede k velkým morálním, ekonomickým a sociálním ztrátám. Současně má rehabilitace pacientů po infarktu myokardu větší nejen zdravotní, ale i sociální a ekonomickou efektivitu, což přispívá ke zlepšení klinického průběhu poinfarktového období, snížení komplikací, exacerbací ICHS a snížení invalidity po infarktu myokardu.

Systém postupné rehabilitace pacientů po infarktu myokardu (MI) byl u nás vyvinut u D.M. Aronov a L.F. Nikolaeva.

Základní principy rehabilitace pacientů po MI jsou:

-komplexní a koordinované využití všech typů rehabilitace,

-kontinuita a kontinuita rehabilitačních fází, začlenění všech pacientů, kteří měli infarkt myokardu, do rehabilitačního procesu,

-individuální rehabilitační program,

-realizace všech rehabilitačních opatření na úkor státu.

Stadionální průběh infarktu myokardu, rysy funkčního a psychologického stavu pacienta v různých obdobích onemocnění určují proveditelnost podmíněného rozdělení rehabilitačního procesu do tří fází: hospitalizace, zotavení a podpory.

Kromě toho, v léčbě pacientů s MI jsou tři stupně léčby: t

Všichni pacienti po propuštění z nemocnice by měli podstoupit rehabilitaci v podmínkách specializovaného kardiologického sanatoria (nepočítají pacienty, kteří nesmějí zůstat v sanatoriu). V tomto ohledu se mnoho z druhé fáze (zotavení) nazývá sanatorium. To není zcela pravda, protože léčba v sanatoriu trvá čtyři týdny a fáze zotavení trvá mnohem déle a pokrývá celé období od propuštění pacienta z nemocnice do jeho obnovení práce nebo invalidity. Navíc, vzhledem k závažnosti stavu, někteří pacienti nemohou podstoupit fázi sanatoria rehabilitace a jsou okamžitě převedeni na polikliniku. Zároveň má každá z fází rehabilitace svůj účel, úkoly a rysy.

Rehabilitace pacientů s infarktem myokardu v nemocnici

Rehabilitace pacientů s infarktem myokardu se provádí v lékařském, fyzickém, psychologickém, profesním a sociálně-ekonomickém aspektu. Ve stacionární fázi je hlavní důležitost věnována terapeutickému aspektu a začíná fyzická a psychologická rehabilitace. Je nutné vytvořit motivaci pacienta k uzdravení, vyvést ho ze stavu deprese, negativních emocí. Je důležité vytvořit aktivní pozici v pacientovi, nastavit jej pro vědomou realizaci programu fyzické rehabilitace.

Úkolem fyzické rehabilitace v této fázi je obnovit fyzický stav pacienta do stavu, ve kterém by byl schopen se udržet, vylézt po schodech 1. patra a projít 1 km bez negativních následků (nebo 2-3 km ve 2-3 krocích). Účelem této etapy je aktivace pacienta na takovou úroveň, aby byl připraven k převedení do sanatoria pro realizaci druhé etapy rehabilitace. Ve vzácných případech (v závažném všeobecném stavu a přítomnosti kontraindikací v sanatoriu) - k další rehabilitaci domu.

Nyní se obecně uznává potřeba včasné aktivace pacientů po infarktu myokardu.

Tabulka 1. Fyzická rehabilitace v lůžkovém stádiu se provádí individuálně podle závažnosti stavu pacienta.

Poznámka Při převodu pacienta na každou další úroveň aktivity by se měly řídit kritérii pro rozšíření režimu.

Celý program fyzické rehabilitace je založen na tom, že pacient náleží do jedné ze čtyř tříd závažnosti, které jsou stanoveny 2-3 dny po vyloučení život ohrožujících komplikací. Celé období fyzické rehabilitace v lůžkovém stádiu je rozděleno do čtyř fází, přičemž každá etapa je rozdělena do stupňů tak, aby se maximalizovala individualizace zátěže. Uvedené termíny aktivace pacientů jsou jistě indikativní.

1 úroveň aktivity odpovídá klidu lůžka;

2 krok - oddělení;

3 k obecnému režimu v rámci oddělení,

4 - společný s východem na ulici.

Každý krok má dílčí krok a a b, určující expanzi motoru - činnost pacienta v rámci jednoho kroku zahrnutím komplexu terapeutických cvičení nebo zvýšením ujeté vzdálenosti a rychlosti chůze o 4 kroky.

Úroveň aktivity 1a znamená přísný odpočinek na lůžku s minimální spotřebou v domácnosti.

Indikace pro přenos pacienta na přístup 1 je odstranění bolesti a závažných komplikací a 2 dny onemocnění s nekomplikovaným průběhem.

Kontraindikace přenosu pacienta na přístup 2:

- uchování mrtvice (až 2-4 denně),

-výrazné známky selhání oběhového systému ve formě sinusové tachykardie (až 100 nebo více b 1 min),

-těžké dýchání v klidu nebo při nejmenším pohybu,

-velké množství městnavého sípání v plicích, srdeční astma nebo plicní edém,

-komplexní těžké arytmie způsobené fyzickou námahou nebo vedoucí k zhoršené hemodynamice (například časté paroxyzmy tachysystolické formy fibrilace síní, tendence k rozvoji kolapsu).

Stojan 16 umožňuje přistupovat k výše uvedené činnosti sezení v posteli, visících nohách a určitém množství domácích nákladů odpovídajících lehkému lůžku. Současně je pacientovi předepsán lékařský komplex č. 1, který se provádí individuálně. Hlavním účelem komplexu je boj proti hypokinéze, prevence komplikací lůžkového odpočinku (trombóza žil nohou. Přetížení a hypostatická pneumonie v plicích), příprava pacienta na rozšíření motorické aktivity. Kromě toho je začátek lékařské gymnastiky pro 2-3 dny nemoci velmi důležitý z psychoterapeutického hlediska. Vedení cvičení s nezbytným verbálním zesílením má pozitivní vliv na psycho-emocionální stav pacienta, pomáhá mu vymanit se ze stavu deprese a rozvíjet aktivní přístup k jeho nemoci, staví ho na zotavení.

Terapeutický gymnastický komplex № 1.

1. Zadní a plantární ohyb chodidel (6-8 krát). Dýchání je libovolné;

2. Ohnutí a prodloužení prstů prstů (6-8 krát). Dýchání je libovolné;

3. Ohněte paže k ramenům, lokty do strany - vdechněte, spusťte paže podél těla - výdech (2-3 krát);

4. Ruce podél těla, dlaně nahoru - inhalovat. Zvedání rukou dopředu, dlaně dolů, natahování na kolena, zvedání hlavy, napínání svalů těla, výdech (2-3 krát). Na první lekci terapeutických cvičení v tomto cvičení by se hlava neměla zvedat;

5. Proveďte 2-3 tiché dýchání a relaxaci;

6. Alternativní ohýbání nohou se sklouznutím na lůžku (4-6 krát) Dýchání je libovolné, od druhé lekce by mělo být ohýbání nohou prováděno jako při jízdě na kole: jedna noha je ohnutá, ale nebere nohy z lůžka;

7. Ruce podél těla, nohy narovnané a mírně rozvedené. Otočte ruce dlaněmi nahoru, trochu je vezměte, zároveň se nohy otočí ven - inhalovat. Ruce otočit dlaně dolů, nohy uvnitř - výdech (4-6 krát). Na 3 - 4 třídách pohybu s rukama, aby se cítil napětí v ramenních kloubech;

8. Nohy ohnuté v kolenních kloubech, umístěné na posteli vpravo, pak doleva (houpání kolen 4-6 krát). Dýchání je libovolné;

9. Nohy jsou ohnuté na kolenou. Zvedněte pravou ruku vzhůru; natáhněte pravou ruku na levé koleno - výdech. Udělejte totéž s levou rukou na pravé koleno (4-5 krát);

10. Narovnání nohy. Vezměte si pravou ruku na stranu, otočte hlavu na stejnou stranu, současně si vezměte levou nohu na stranu na posteli - vdechněte, vraťte je do své předchozí pozice - výdech. Udělejte to samé s levou a pravou nohou (3-5 krát). Cvičení může být komplikováno kombinací únosu nohou s jeho vzestupem,

11. Tiché dýchání. Relax

12. Ohněte paže v loketních kloubech, zaťaté prsty do pěstí, otočení rukou v kloubech zápěstí se současným otočením nohou (8-10 krát). Dýchání je libovolné;

13. Nohy jsou ohnuté na kolenou. Zvedněte pravou nohu nahoru, ohněte ji, vraťte se k SP Udělejte to samé s druhou nohou (4 6 krát). Dýchání je libovolné. Cvičení je zahrnuto v komplexu nejdříve 2-3 hodiny;

14. Nohy jsou rovné a mírně od sebe, paže podél hlavy. Pravá ruka na hlavě - inhalovat; dotkněte se pravé ruky protilehlého okraje postele výdechem. Stejná levá ruka (3-4 krát),

15. Ruce podél těla. Vyrovnejte hýždě, přitom napněte svaly nohou, uvolněte je (4-5 krát). Dýchání je libovolné; •

16. Vdechněte, zvedněte ruce nahoru, vydechujte - snižte je (2-3 krát).

Komplex №1 zahrnuje základní cvičení pro malé svalové skupiny, dechová cvičení; Provádí se v poloze na prone, pomalým tempem, individuálně, pouze za přítomnosti instruktora cvičení, s neustálým sledováním pulsu a subjektivních pocitů pacienta. Během prvních 1-2 dnů je nežádoucí zvýšit puls během cvičení o více než 5 úderů / min. Později se může zvýšit na 15 úderů / min. S výraznějším nárůstem tepové frekvence je nutná pauza pro odpočinek a s nedostatečnou odezvou na fyzickou námahu je gymnastika zastavena. Doba výuky v tomto období je 10 minut. Kritéria pro nedostatečnou reakci na fyzickou aktivitu jsou subjektivní pocity pacienta - fenomén bolesti na hrudi, pocity nepravidelností hrudníku, závažná slabost, dušnost, pocení - a objektivní příznaky - poruchy srdečního rytmu, negativní dynamika na EKG, prudký pokles nebo zvýšení krevního tlaku, významný pokles zvýšení tepové frekvence.

Přenos do druhé fáze je vyřešen s adekvátní odpovědí pacienta na aktivitu v prvním stadiu, nepřítomností komplikací, opakovanými těžkými záchvaty anginy pectoris, stabilním arteriálním tlakem, bez známek poškození na EKG a tvorbou koronární T vlny.

Pacient na 2 stupních aktivity může sedět déle na posteli, sedět k jídlu, přejít na židli a na 26 schodech chodit po oddělení, jíst u stolu. Za prvé, terapeutická cvičení jsou prováděna ve formě komplexního čísla 1, ale počet cvičení může být zvýšen, komplex se může konat dvakrát denně. S adekvátní odpovědí pacienta později (4-10 dnů, v závislosti na třídě závažnosti a individuální odpovědi pacienta) je zaveden komplex terapeutické gymnastiky č. 2.

Terapeutický gymnastický komplex № 2.

1. Opřete se o opěradlo židle, ruce na kolenou, nežehněte. Ramena k ramenům, lokty se rozpouští. Boky - inhalovat, snižovat ruce na kolenou - výdech (4-5 krát);

2. Přitočte od paty ke špičkám se zředěním nohou po stranách, současně zmáčkněte a uvolněte prsty do pěsti (10-15 krát). Dýchání je libovolné;

3. Ruce vpřed - vzhůru - vdechnutí, ruce dolů po stranách dolů - výdech (2-3 krát);

4. Posouvání nohou na podlaze dozadu a dopředu bez toho, aby se nohy zvedaly z podlahy (6-8 krát). Dýchání je libovolné;

5. Otevřete ruce na stranu - vdechněte, ruce na kolenou, nakloňte tělo dopředu - výdech (3--5 krát);

6. Sedí na okraji židle, odloží pravou ruku a levou nohu - inhalovat. Spusťte ruku a ohněte nohu - výdech. Udělejte to samé v opačném směru (6-8 krát);

7. Sedět na židli, snižte ruce podél trupu. Zvednutím pravého ramene nahoru současně snižte levé rameno dolů. Pak změňte polohu ramen (3-5 krát). Dýchání je libovolné;

8. Otevřete paže do strany - vdechněte si rukama pravé koleno až k hrudníku a snižte - výdech. Chcete-li udělat totéž, vytáhněte levé koleno k hrudníku (4-6 krát);

9. Sedí na okraji židle, ruce se přenášejí do pásu. Uvolněte si trup, přineste lokty a ramena dopředu, snižte hlavu na hrudi. Nadechněte se - narovnejte se, roztáhněte lokty a ramena, ohněte záda, otočte hlavu doprava. Uvolni se, hlavu na hruď. Pokračovat v cvičení, otočte hlavu doleva - výdech (4-6 krát);

10. Tiché dýchání (2-3 krát).

V tomto případě se doba aktivace značně liší u pacientů různých tříd závažnosti; navíc se zvyšují o 2 dny u pacientů starších 61 let nebo u pacientů, kteří dříve měli infarkt myokardu nebo kteří dříve trpěli arteriální hypertenzí nebo diabetes mellitus, bez ohledu na věk (viz Tabulka 1). Komplex terapeutické gymnastiky č. 2 je zaměřen na další varování před fyzickou nečinností, šetrným tréninkem kardio-respiračního systému, přípravou pacienta na volný chod po chodbě, lezení po schodech. Cvičení jsou prováděna ve výchozí pozici, zatímco sedí na posteli nebo židli. Tempo cvičení - pomalé a střední. Počet cvičení a opakování je řízen instruktorem. Délka výuky - 10-15 minut. Cvičení komplexní číslo 1 lze doporučit pacientovi pro samostudium ve formě ranní hygienické gymnastiky.

Třetí stupeň aktivity je umožněn pacientovi s adekvátní odpovědí na režim stupně 26 v různých časech v závislosti na třídě závažnosti.

Ve fázi aktivity pokračujte v provádění komplexního čísla 2 ve výchozí pozici při sezení a postupně zvyšujte délku cvičení. Třídy se konají individuálně, zřídka metodou skupiny, s přihlédnutím k jednotlivým reakcím.

V 36 krocích je předepsán komplex terapeutické gymnastiky č. 3, prováděný metodou low-group, sedí a stojí. Cílem tohoto komplexu je: připravit pacienta na to, aby šel ven, pro plnou sebeobsluhu, pro dávkování tréninku chůze, šetřící kardiovaskulární trénink. Cvičení se provádějí pomalým tempem a později průměrným tempem po dobu 20 minut, hustota cvičení je malá, počet opakování cvičení se snižuje v prvních dnech a intervaly pro odpočinek se zvyšují. Pro seberealizaci se doporučuje komplex č. 1, který pacienti provádějí jako ranní hygienická gymnastika nebo odpoledne. Do této doby, oni plně sloužit sami, mají možnost si sprchu (poprvé a denní čas pod dohledem zdravotnického personálu). Při stejném přístupu k činnosti si pacienti osvojí první rozpětí, pak jedno patro schodiště.

Terapeutický gymnastický komplex № 3.

1. Střídání napětí svalů paží a nohou, následované jejich relaxací (2-3 krát). Dýchání je libovolné:

2. Ruce na ramena, lokty na stranu - inhalovat. Ruce na kolenou - výdech (3-4 krát);

3. Přitočte nohu od paty k patě a zároveň zatáhněte prsty do pěstí (12-15krát). Dýchání je libovolné.

4. Posouváním nohou na podlaze pohybem rukou, jako při chůzi (15-17 krát). Dýchání je libovolné;

5. Pravá ruka na stranu - inhalovat. Pravá ruka se dotýká nohou lesa a narovnává ji dopředu - výdech. Levá ruka na stranu - inhalovat. Použijte svou ruku, abyste se dotkli pravé nohy a rovali ji dopředu - výdech (6-8 krát);

6. Ruce na pás. Otočí tělo doprava a doleva (8-10 krát). Dýchání je libovolné. Odpočinek - procházka po místnosti, provádění dechových cviků v pohybu - zvedněte ruce nahoru (vdechněte), níže po stranách (výdech);

7.I.p. - sedí na okraji židle, prsty se spojily v zámku. Vytáhněte ruce, ohněte se v bederní páteři (vdechněte), spusťte ruce dolů - výdech (6-7 krát);

9. Ruce a boky - inhalovat, ruce dolů - výdech (2-3 krát);

10. Ruce do stran - vdechněte, rukama dotáhněte pravé koleno k hrudníku - výdech. Strana paže - inhalovat. Ruce utáhněte levé koleno k hrudníku - výdech (8-10 krát);

11. I.p. - sedí na okraji židle, ruce na kolenou. Ruce vzhůru - inhalovat, trup vpřed - výdech (3-4 krát). Odpočinek - procházka chodbou;

12. I.p. - sedět na okraji židle, opírající se o opěradlo židle, roztahovat ruce a nohy od sebe - inhalovat. Posaďte se rovně, ohněte nohy - výdech (4-6 krát);

13. I.p. - sedí na židli a opírá se o záda. Nakloní se na stranu a snaží se dotýkat podlahy rukou (4-6 krát). Dýchání je libovolné;

14. I. p - posezení na okraji židle, pravá ruka vpřed, vdechnutí. Pravá ruka začala dolů, otočením trupu za paží, s hlavou, která sledovala pohyb paže - výdech. Totéž v opačném směru (3-4 krát);

15. I.p. - totéž. Ruce na opasku. Kruhové pohyby chodidel na podlaze, změna směru pohybu (8-10 krát) / odpočinek - procházka po hale;

16. I.p. - sedí na židli, opírající se o záda, ruce na opasku, zadní strana je uvolněná, kulatá, hlava je spuštěna. Ruce do stran, ohýbat, pohybovat se od zadní části židle - vdechnout, vrátit se k ip - výdech (3-4 krát);

17. I.p. - sedí, ruce na kolenou. Hlava se nakloní dopředu - dozadu, vpravo, otočení doleva - hlava. Opakujte - 4-3 krát každou sérii pohybů;

18. I.p. - totéž. Ruce vpřed, vzhůru. Ruce po stranách dolů - výdech (2-3 krát),

19. I.p. - sezení, ruce na kolenou, nohy od sebe. Klidné dýchání (2-3 krát).

Lezení po schodech je následující: ve stavu odpočinku je vdechováno a během výdechu pacient stoupá o 2-3 kroky. Re-inhalace se také provádí v klidu se zpožděným pohybem. Po dokončení výstupu jednoho schodiště musí pacient přistoupit na klidnou procházku podél přistání. První den stoupání, pacient překoná až na jeden rozsah, a pak, v závislosti na odpovědi pacienta, počet kroků se postupně zvyšuje. Tento typ zátěže vyžaduje pečlivé monitorování a provádí se v první den každé fáze pouze za přítomnosti fyzikálního terapeuta, který musí informovat pacienta o dýchání a pohybech během procesu výstupu. Vyhodnocení odezvy srdeční frekvence, krevního tlaku, klinických příznaků na tento typ zátěže je nezbytné. Klinická kritéria pro přiměřenost zátěže jsou stejná. Současně, počet schodišťových kroků, doba potřebná k vylézání, tepová frekvence před zvednutím, uprostřed nákladu, po jeho skončení a v době zotavení, jsou zaznamenány v kartě pro terapeutické cvičení.

Ve třech krocích je zvládnut chodbou chodbou od 50 do 200 metrů ve 2 - 3 krocích. Do konce kroku je pacientovi povolen volný režim s procházkami přes oddělení bez omezení vzdálenosti, pacienti zvládnou 1 rozpětí a později 1 patro schodů.

Přenos do čtvrté fáze aktivity se provádí s adekvátní odezvou pacienta na zátěž předchozího stupně, nepřítomností komplikací, stabilním stavem pacienta. Kontraindikace k překladu - jako u fáze 3, zatímco paroxyzmální poruchy rytmu jsou méně pravděpodobné než já jednou za 2 dny. V této fázi činnosti je nutné vykonávat hlavní úkol fyzické rehabilitace lůžkového stádia, aby se zlepšil funkční stav pacienta na úroveň, ve které je v sanatoriu možný další stupeň rehabilitace. Pacienti jdou ven pod dohledem instruktora cvičení terapie, pokračovat v tréninku v dávkování chůze. Je určen komplex terapeutické gymnastiky č. 4 po dobu až 30 minut, který se koná v cvičebně v malých skupinách 6-8 osob. Součástí komplexu jsou cvičení pro svaly zad, trupu, pohyb ve velkých kloubech. Zvyšuje se hustota tříd, pauzy pro odpočinek tvoří přibližně 20% času ve třídě.

Terapeutický gymnastický komplex №4.

1. I.p. - sedí na židli. Ruce k ramenům - inhalovat, dolní ruce dolů - výdech (4-5 krát);

2. I.p. - totéž. Válcování nohou od paty k patě s nohou nohy edupedemia, současně mačkat prsty do pěstů, dělat tyto pohyby, ohýbat zbraně střídavě u kloubů loktů (15-20 krát). Dýchání je libovolné,

3. I.p. - totéž, ruce na hrad. Ruce vzhůru, nohy narovnané (nezvedejte!) - Vdechněte. Ruce pod, nohy ohnuté - výdech (4-5 krát);

4. I.p. - sedí na okraji židle. Posuvné nohy na podlaze s pohybem rukou, jako při chůzi (10-12 krát). Dýchání je libovolné;

5. I.p. - totéž. Natáhněte ruce nahoru, vstaňte z křesla - vdechněte. Posaďte se - vydechujte (6-8 krát). Odpočinek - procházka po hale, dechová cvičení v pohybu (2-3 krát);

6. I.p. - stojící za židlí, nohy od sebe vzdálené od ramen, paže k ramenům. Rotace v ramenních kloubech na jedné a druhé straně (10-15 krát). Dýchání je libovolné;

7. I.p. - stejné, ruce na opasku. Pravá ruka vpřed; nahoru * Ruce zpět, dolů (kruh rukou s otočením těla) - výdech (4-6 krát);

8. I.p. - stojící za židlí, nohy širší než ramena, ruce na zadní straně židle. Přenášení gravitace těla od nohy k noze, ohýbání nohou střídavě v kolenou (6-8 krát). Dýchání je libovolné;

9. I.p. - stojí bokem na zadní straně židle. Letět pohyby s nohama dopředu - dozadu (8-10 krát). Dýchání je libovolné. Odpočinek - procházka po hale, provádění cviků v pohybu (2-3 krát);

10. I.p. - stojící za židlí, ruce na zadní straně křesla. Válcování od paty k patě, ohýbání a vyklenutí záda, když jdete na paty, neohýbejte ruce (8-10 krát). Dýchání je libovolné;

11. I.p. - stojící za židlí. Ruce vzhůru - inhalovat. Nakloňte dopředu, ruce na sedačce křesla - výdech (6-8 krát);

12. I.p. - stojí na zádech a stojí na zádech. Otáčením těla doprava a doleva rukou dotýkajících se zadní části židle (8-10 krát). Dýchání je libovolné;

13. I.p. - stojící před sedačkou křesla. Rovná pravá noha na sedadlo. Ruce vzhůru - inhalovat. Ohněte nohu na koleno, ruce na koleni - výdech. Totéž - s druhou nohou (6-10 krát). Odpočinek;

14. I.p. - stojící za židlí, nohy spolu, ruce na opasku. Pravá noha brát stranou na prst, levá ruka nahoru - vdechnout. Naklonit na pravou stranu - výdech. Totéž - v opačném směru (6-8 krát);

15. I. p - postavení, nohy spolu, ruce v trupu. Ruce po stranách nahoru - inhalovat Ruce po stranách dolů - výdech (3-4 krát);

16. I.p. - stejné, ruce na opasku. Otáčení trupu ve směru hodinových ručiček a proti (8-10 krát);

17. I.p. - totéž. Abstrakce volné ruky vpravo - vlevo (6-8 krát). Dýchání je libovolné;

18. I.p. - sedět obkročmo na židli, ruce na židli. Alternativně zvedání nohou dopředu - nahoru, ne naklápění (6-8 krát). Dýchání je libovolné,

19. I.p. - totéž. Ruce vzhůru - inhalovat. Ruce položené za židli, uvolňují svaly těla - výdech (2-3 krát);

20. I.p. - totéž. Rotace těla. Dýchání je libovolné. Změňte směr pohybu (4-6 krát). Odpočinek - procházka chodbou;

22. I.P.; - sedí na okraji židle. Ruce na stranu - inhalovat. Utáhněte si kolena k hrudi - výdech. Totéž, vytahování dalšího kolena (6-8 krát);

23. I.p. totéž. Opřel se o opěradlo židle, rozpřáhl ruce a nohy - inhaloval. Posaďte se - výdech (6-8 krát);

24. I.p. - sedí, ruce na kolenou. Ruce sklouznou po těle - vdechnou, vrátí se k I. p. - výdech (2-3 krát);

25. I.p. - totéž. Hlava se sklopí doprava, doleva, dopředu, dozadu, rotace hlavy (8-10 krát). Relaxace

Přístupy „a“, „b“ a „c“ se liší ve zvyšování rychlosti chůze a vzdálenosti ujeté nemocnými. Do konce 4. etapy je pacient schopen chodit po ulici na vzdálenost 2-3 km ve 2-3 krocích.

Pro stanovení individuálního tempa chůze, výběru optimální fyzické námahy, posouzení funkčnosti pacienta, je obvykle používán časný HEM test stále častěji, obvykle ve dnech 11-21 onemocnění (v průměru po 2 týdnech infarktu, bez kontraindikací).

Pacientovi je nabídnuta kontinuální postupná fyzická aktivita. Počáteční výkon zátěže je 25 W (150 kgm / min) -1 krok; Stupeň II - 50 W (300 kgm / min); Stupeň III - 100 W (600 kgm / min). Doba zatížení v každé fázi je 3 minuty. Test musí být zastaven, pokud je dosaženo submaximální srdeční frekvence - u pacientů s infarktem myokardu závisí přibližně 60% maximální srdeční frekvence na věku. Horní hranice srdeční frekvence při 60% spotřebě kyslíku při fyzické námaze je: ve věku 20–29 let - 141 úderů / minutu ve věku 30–39 let - 138 úderů / min ve věku 40–49 let - 136 úderů / min při 50–59 letech. 131 úderů / min v 60-69 letech - 127 úderů / min.

Test se také zastaví, jakmile se objeví následující příznaky: nástup záchvatu anginy pectoris, posun ST ischemického typu o 1 mm nebo více, zvýšení systolického krevního tlaku o více než 200 mm | t. Čl. nebo pokles o 10-20 mm Hg. Čl. ve srovnání s výchozím stavem vzestup diastolické LD nad 1 10 mm Hg. Vývoj arytmií a poruch atrioventrikulárního a intraventrikulárního vedení.

Podle výsledku VEM se vypočítá optimální tempo chůze pro daného pacienta individuálně pomocí matematického vzorce;

X = 0,042 * M + OD5 + 65,5, kde

X je požadované tempo chůze (kroky za minutu);

M je prahový výkon zátěže při ergometrickém testu na kole (k g / min);

H - tepová frekvence ve výšce nákladu pomocí testu ergometrie na kole.

Pro hodnotu M vezměte sílu poslední fáze zátěže v případě, že ji pacient provede po dobu 3 minut nebo déle. Pokud bylo zatížení ukončeno 1-2 minuty této fáze, pak se hodnota výkonu předchozího stupně zatížení použije jako hodnota M.

Vyhodnocení reakce pacienta na fyzickou aktivitu

Zásadní význam má hodnocení reakce pacienta na fyzickou aktivitu, zejména při jeho přenosu na každou další úroveň aktivity. Nejpřístupnější a plně informativní jsou klinické metody kontroly (analýza zdravotního stavu pacienta, pozorování jeho vzhledu a chování, stanovení tepové frekvence a krevního tlaku před, během a po cvičení). Ukazatelem odpovídající reakce jsou:

-zvýšená tepová frekvence ve výšce zátěže a během prvních 3 minut po nejvýše 20 úderů, počet dechů ne více než 6–9 za minutu, zvýšení tlaku: systolický - o 20-40 mm Hg, diastolický - 10-12 mm Hg nebo

-snížení tepové frekvence o 10 úderů za 1 min,

-pokles krevního tlaku o více než 10 mm Hg

Nástup anginózního záchvatu, arytmie, náhlé dyspnoe, tachykardie s pomalejším návratem k základní tepové frekvenci, náhlé změny krevního tlaku (zejména jeho pokles), závažná slabost a nepohodlí, blanšírování kůže, akrocyanóza indikují nežádoucí reakci na cvičení. Nežádoucí reakce se může vyvinout ne v okamžiku naložení, ale brzy po ní nebo během dne. V těchto případech byste měli dočasně zastavit další načítání. Vzhled negativní reakce vyžaduje další omezení zátěže. Rehabilitace pacientů s infarktem myokardu ve stadiu sanatoria

Rehabilitace pacientů s infarktem myokardu ve stadiu sanatoria

V této fázi hraje zvláštní úlohu fyzická rehabilitace. Kromě různých forem fyzikální terapie má zvýšení zátěže pro domácnost mimořádný význam při obnově fyzické výkonnosti.

Úkolem rehabilitace v této fázi je obnova tělesné výkonnosti, psychologická rehabilitace pacientů, příprava pacientů na samostatný život a další produktivní činnosti.

-LH ve formě speciálních komplexů,

-školení, doškolovaný výcvik na simulátorech a další typy motorické činnosti.

Program fyzikální rehabilitace pacientů s MI v sanatoriu (tabulka 2) vychází z předložené klasifikace závažnosti MI a je pokračováním programu zahájeného v lůžkovém stádiu. Zajišťuje postupné zvyšování zátěže domácností a školení, počínaje čtvrtou etapou činnosti až do poslední - sedmé. Současně s přesunem do sanatoria si pacient, aby se přizpůsobil novým podmínkám, zachoval stejné množství fyzické aktivity jako v poslední fázi v nemocnici. Program reguluje zatížení domácnosti, objem a typy pohybové aktivity. Hlavním obsahem rehabilitačního programu ve stadiu sanatoria je LH a tréninková chůze.

Ve 4. etapě probíhá stejný gymnastický komplex jako v nemocnici; Postupně se zatížení zvyšuje, komplexy s přechodem na další kroky se mění. Lékařská gymnastika se provádí skupinovou metodou. Výuka zahrnuje cvičení pro všechny svalové skupiny a klouby, cvičení pro relaxaci, koordinaci pohybů, pozornost. Jsou aplikovány elementy autogenního tréninku, které pacientovi doporučuje pokračovat doma.

Program fyzické rehabilitace pacientů po infarktu myokardu ve stadiu sanatoria

Hlavním vodítkem při výběru tréninkových zátěží a jejich dávkování jsou maximální přípustné hodnoty tepové frekvence a trvání "špičkového" zatížení během tréninku.

Během celého pobytu v sanatoriu se používá dávkovaná tréninková procházka, jejíž individuální rychlost je určena na základě výsledků ergometrického testu na kole při použití výše uvedeného vzorce.

Kromě doškolovaného a distančního tréninku je pacientům doporučena chůze ve 2-3 dávkách po dobu 2 - 2,5 hodiny. Tempo chůze by mělo být méně školení. asi 10 kroků za 1 minutu. Povinným prvkem způsobu motorické činnosti v sanatoriu je trénink šplháním po schodech (až 3 podlaží rychlostí jednoho kroku za 2 sekundy). Ve fázi 6 je způsob fyzické aktivity u pacientů komplikován jak intenzifikací tréninku, tak domácí zátěží. Délka fyzického cvičení na úrovni tréninku (maximální zatížení) by měla být od 3 do 6 minut. Volba takového trvání tréninkové zátěže je způsobena tím, že kratší období zvýšeného fyzického napětí nejsou schopny stimulovat rozvoj kompenzačních procesů a delší mohou způsobit hypoxii myokardu.

Přechod na 7. úroveň aktivity není pro všechny pacienty k dispozici, protože program této fáze je poměrně stresující (Tabulka 2).

Komplex terapeutické gymnastiky pro pacienty s infarktem myokardu, kteří jsou v 5 krocích aktivity.

1. I.p. - sedí na židli. Na skóre 1-2 zvedněte ruku nahoru - vdechněte; 3-4 dolní ruka-výdech. Stejná pravá ruka (5-6raz);

2. I.p. - totéž. Alternativní ohnutí a prodloužení chodidel (10-12 krát);

3. I.p. - totéž. Alternativní ohyb nohou, aniž by se zvedaly nohy z podlahy (posuvné) (10-12 krát);

4.I.p. - stejné, ruce po stranách; na úkor 1 - ramen ohnutých k ramenům, na úkor 2 ramen do stran; stejné na úkor 3-4 (6-8 krát);

5. I.p. - sedí na židli. Na skóre 1 - zvedněte levou rovnou nohu, na skóre 2-otočení v I. p.; na úkor 3, stejné s pravou nohou (8-10 krát); I.p. - totéž. Na skóre 1-2 - zvedněte ruce, otevřete prsty - vdechněte; na úkor 3-4 - stisknutí prstů do pěsti, snížení rukou - výdech (6-8 krát);

6.I.p. - totéž. Na počtu 1-2-3-4, kruhové pohyby s levou nohou, aniž by nohy z podlahy, v jednom a druhém směru, pak stejný s pravou nohou (6-8 krát);

7. I.p. - totéž. Ruce k ramenům, prsty dotýkající se ramen. Kruhový pohyb v ramenních kloubech. Na skóre 1-2-3-4 - vpřed; na úkor 5-6-7-8 - zpět (8-12 krát);

8.I.p. - stojící. Na úkor 1-2 - ruce zvednout, vzít pravou nohu a stranu, vytáhnout - inhalovat; na úkor 3-4 - ruce nižší - výdech (8-10 krát);

9.I.p. - stál za židlí a držel ho za záda. Rohlíky od paty k patě (10-12 krát):

10. I.p. stojící, ruce na pás. Kruhové pohyby pánve. Na skóre 1-2-3 -4 - v jednom, 5-6-7--8 - v opačném směru (10-12 krát);

11.I.p. - stojí vlevo od křesla. Pravá ruka na opasku, vlevo - na zadní straně křesla. V počtu 1 - pravá noha vpřed; na účtu 2 - zpět. Stejný, stojící u židle, s druhou nohou (10-12 krát);

12.I.p. - stojící, paže podél těla. Na skóre 1 - naklonění doleva, pravá ruka nahoru podél těla: na skóre 2 - návrat do SP Na úkor 3- ^ 1 - totéž. na druhou stranu (8-10 krát);

13. Chůze rychlostí 70-80 kroků za minutu a cvičení při chůzi (2-3 minuty);

14.I.p. - stojící, ruce na opasku. V počtu 1 - odbočit doleva, levá ruka na stranu - inhalovat; na účet - 2 návrat na ip - výdech; Na hrací ploše 3 - odbočit doprava, vpravo na stranu - inhalovat; na účtu 4 - návrat na ip (8-10 krát);

15.I.p. - sedí na židli. Na skóre l vstávat - inhalovat, na skóre 2 - sednout - výdech (6-8 krát);

16. I.p. - totéž. Na skóre 1 - otočte hlavu doleva: na skóre 2 - návrat do. v počtu 3 - otočte hlavu doprava; na účtu 4 - návrat na ip Na stejném účtu -. hlavu tam a zpět (6-8 krát);

17.I.p. - stejné, ruce dolů. Uvolnění svalů paží a nohou (1 min):

18.I.p. - sedí na židli, položí levou ruku na břicho, pravdu na hruď. Na úkor I - dýchám nosem; 2-3-4 - výdech (5-6 krát);

19. Prvky autogenního tréninku (5-7 min).

Komplex terapeutické gymnastiky pro pacienty s infarktem myokardu, kteří jsou v 6 krocích aktivity.

1. I.p. - sedí na židli, ruce na kolenou. Dech - ruce po stranách, výdech - ruce na kolenou (5-6 krát);

2 I.p. - sedí na okraji židle, ruce na kolenou, nohy narovnané. Kruhový pohyb nohou, změna směru pohybu, se opakuje 10-12 krát. Dýchání je libovolné;

3. Ip. - sedí na okraji židle, položte ruce na záda, neopřete se o záda. Posouváním nohou na podlahu, co nejvíce položte nohu pod židli (10 -12 krát). Dýchání je libovolné;

4. I.p. - sedí na okraji židle, nohy od sebe vzdálené, ruce na kolenou. Vdechněte - vezměte pravou ruku na stranu s otočením těla, výdech - návrat do I.p. ' Totéž - na levé straně (4-6 krát);

5. I.p. - sedí na okraji židle, opírá se o opěradlo židle, položte ruce na záda a narovnejte nohy. Alternativní únos nohy na stranu. Dýchání je libovolné (10-12 krát);

6. I.p. - sedí na okraji židle, nohy ohnuté na kolenou. Ohnutí a prodloužení paží a prstů (8-10 krát). Dýchání je libovolné:

7. I.p. - stojící za židlí, nohy od sebe vzdálené. Inhalovat - ruce za hlavou, vytáhnout, ohnout, výdech - ruce dolů (8-10 krát);

8. I.p. - stojící za židlí, ruce na židli židle, nohy dohromady. Alternativně si vzpomenout. nohy na stranu (6-8 krát). Dýchání je libovolné;

9. I.p. - šířka ramen, ruce na opasku. Inhalovat - pravá ruka, výdech - naklonit trup na levou stranu (10-12 krát);

10. I.p. - stojící za židlí, nohy u nohy. Semi-squatting, narovnávání paží vpřed - výdech, při vdechování, návrat k I. p. (o - 8 krát);

11. I.p. - stejné, ruce na opasku. Kruhový pohyb plynem, změna směru pohybu (12-16 krát);

12. I.p. - stojící, paže podél těla. Na úkor 1 - ruce za hlavou, pravá noha ohnout na koleno. Na účtu 2 - návrat do I. s. Na počtu 3 - ruce za hlavou, levé nohy ohnout na koleno. Udržujte rovnováhu 2-3 sekund;

13. Chůze rychlostí 80-90 kroků za minutu, cvičení při chůzi (ruce na stranu, nahoru, na pás). Trvání - 3-1 minut;

14. I.p. - sedí na okraji židle, paže na stranu. Kruhové pohyby paží, změna směru pohybu (10-12 krát). Dýchání je libovolné;

15. I.p. - sedět na okraji židle, opírající se o opěradlo, podpora zezadu rukama, prodloužené nohy. Střídavé pohyby nohou, imitující cyklické MO-12 krát). Dýchání je libovolné;

16. I. p - posezení na okraji židle, nohy od sebe vzdálené, ruce k ramenům. Na naklonění 1 nakloňte trup dopředu s otočením těla, dotýkejte se levého kolena pravým kolenem, na sčítání 2 - narovnejte se (8-12 krát) Dýchání je libovolné;

17. Chůze rychlostí 100-110 kroků za minutu po dobu 2-3 minut:

18. I.p. - sedí na židli. Na skóre 1 - pravá ruka na pás, na skóre 2 - levá ruka na pás, na skóre 3 - pravá ruka na rameno, na skóre 4 - levá ruka na rameni, na skóre - pravá ruka nahoře, na skóre 6 - levá ruka nahoru, na skóre 7-2 bavlna režie. Další. v opačném pořadí, postupně přeskupovat ruce. Dýchání je libovolné. Opakujte 5-6 krát;

19. I.p. - stejné, ruce na kolenou. Kruhové pohyby hlavy (10-12 krát). Dýchání je libovolné;

20. Uvolnění svalů paží a nohou (1 min);

21. Prvky autogenního tréninku (5-8 min).

Komplex terapeutické gymnastiky pro pacienty s infarktem myokardu, kteří jsou v 7 krocích aktivity.

1. I.p. - sedí na židli, ruce na kolenou. Na skóre 1-2 - zvedněte ruce - vdechněte; na úkor 3 - 4 - položte ruce na kolena - výdech (5-6 krát)

2. I.p. - totéž. Kruhové pohyby rukou a nohou na jedné a druhé straně (12-16 krát). Dýchání je libovolné;

3. Ip - sedí na židli. Na 1 - narovnejte levou nohu, ohněte pravou nohu a vezměte ji pod židli; V počtu 2 - změňte polohu nohou (8-10 krát). Dýchání je libovolné;

4. I.p. - sedí na židli, ruce ohnuté k ramenům, ruce se dotýkají ramen. Kruhové pohyby paží v ramenních kloubech. Na skóre 1-4 - vpřed; na úkor 5-8 - v opačném směru (10-12 krát);

5. I.p. - sedí v křesle, nohy se narovnaly. Na skóre 1 - ohyb vpřed - výdech, dostat nohy s rukama, v počtu 2 - návrat do Ip - inhalovat (8-10 krát);

6. I. p., Stojící, paže podél těla. Na skóre 1-2 - zvedněte ruce nahoru, zvedněte, vezměte si pravou nohu zpět - vdechněte. Na úkor 3-4 - ruce dolů, návrat do I. p. - vydechněte. Na skóre 5-8, stejné s levou nohou (8-10 krát);

7. I.p. - stojící, ruce na opasku. Na úkor 1 - naklonit trup doleva, na úkor 2 - návrat na yagag'A na úkor 3-4 - stejné s nakloněním trupu doprava (8-10 krát):

8. I.p. vstal Na úkor 1 - posadit se, ruce vpřed - výdech, na úkor 2 - návrat na ip (8-10 krát);

9. I.p. - stojící, ruce na opasku. Kruhové pohyby pánve. Na úkor 1-4 - v jednom směru, 5-8 - v opačném směru (8-10 krát). Dýchání je libovolné;

10. I.p. - stojí vlevo od židle, pravá ruka na opasku. Na úkor 1 - pravá noha dopředu. na účtu 2 - zpět; stejnou druhou nohou, stojící vpravo od židle (10-12 krát). Dýchání je libovolné;

11. I.p. - stojící, ruce na opasku. Na skóre 1 - otočte trup doleva, v počtu 2 - vraťte se k ip, v počtu 3 - otočte trup doprava, v počtu 4 - návrat a ip (14-16 krát). Dýchání je libovolné;.

12. Chůze rychlostí 90-100 kroků za minutu a cvičení při chůzi (3-4 minuty); -

13. I.p. sedí na židli, ruce drží zadní sedadlo, pohyby s nohama napodobující jízdu na kole (12-16 krát);

14. Chůze a běh rychlostí 120 kroků za minutu (3-4 minuty);

15. Hra s míčem - házení na podlahu a zeď a chytání (5-6 min);

16. Diafragmatické dýchání (4-5x);

17. I.p. - sedí na židli. Kruhové pohyby hlavy na jedné a druhé straně (10-12 krát);

18. I. p - totéž. Uvolnění svalů paží a nohou (I min);

19. Prvky autogenního tréninku (7-10 minut).

V sanatoriu nebo později v poliklinickém stadiu může být autogenní trénink spíše účinným způsobem léčby a psychoprofylaxe. Její podstata spočívá v osvojení si pacienta metodou sebezpytování na pozadí psychické a svalové relaxace. Jednotlivci jsou dotazováni před zahájením výuky u pacientů. Účelem rozhovorů je seznámit se s charakteristikami osobnosti pacienta, objasnit podstatu mentálních změn, navázat úzký duševní kontakt s pacientem a vytvořit pozitivní postoj pacienta k autogennímu tréninku. Pacienti jsou informováni o teoretických základech této metody (zejména naznačují souvislost mezi svalovým tónem a mentálním stavem) a možností ovlivnění určitých funkcí těla pomocí vlastní hypnózy.

Autogenní trénink by měl být dobrovolný. Doporučuje se počkat 2-3 dny po první konverzaci, aby se pacient po vyhodnocení svých schopností rozhodl, zda se může pravidelně a systematicky zabývat autogenním tréninkem. Třídy se konají individuálně nebo se skupinou. Počet studentů by neměl překročit 7-10 osob. Třídy jsou vedeny lékařem v nemocnici každý druhý den a v ambulantním prostředí, 1-2 krát týdně. Délka výuky je 45-50 minut. Průběh psychoterapie 10-15 tříd.

V průběhu léčby (samostudium by mělo být prováděno po dobu 10-15 minut nejméně 3 krát denně: ráno (po probuzení), odpoledne a večer (před spaním).V prvních fázích tréninku, účinky rušivých vnějších podnětů (hluk, jasný Světlo, cizí hlasy, atd.) Jak zvládnete techniky autogenního tréninku, podmínky pro vedení jsou blízké normálu a po průběhu autogenního tréninku se pacientům doporučuje provádět samostatná cvičení v různých podmínkách (doma, v práci, v dopravě, na ulici).

Příkladný soubor cvičení zaměřených na snížení emocionálního stresu.

1. Cvičení "relaxace", "dýchání", "lehkost".

Hluboký klidný dech by měl být kombinován s příjemným lehkým napětím jednotlivých svalových skupin v následujícím pořadí: svaly na čele, oči, jazyk, krk. paže, záda, nohy. Pak se v průběhu hladkého, tichého výdechu vytvoří relaxační tým: „čelo je uvolněné“, „ruce jsou uvolněné“ atd. Pacient si upře pozornost na pocit relaxace každé z uvedených svalových skupin, přičemž tyto techniky zajistí 5-6krát opakování relaxačního vzorce. Když se pacient naučil uvolňovat každou svalovou skupinu odděleně, přechází na jeden obecný vzorec - „tělo je uvolněné“, což způsobuje celkovou svalovou relaxaci bez předchozího napětí;

2. Cvičení "teplý", "lehkost". Na pozadí pre-svalové relaxace jsou uvedeny následující příkazy: „moje ruce se zahřívají“, „Zdá se, že se ponořuji do teplých vod“, „mé ruce jsou teplé a světlo“, „mé tělo je příjemně teplé a světlo“ atd.;

3. Cvičení "teplo," lehkost, "svoboda v hrudi". Slovní vzorce: „příjemný pocit lehkosti a svobody se stává plnější a jasnější“, „teplo zahřívá hruď“, „neobvykle snadné a volné v mém hrudi“. Vývoj těchto cvičení vyžaduje 8-10 tříd. V následujících třídách jsou získané dovednosti posíleny akcentací pozornosti pacientů na překonání stávajících psychopatologických symptomů, receptur zaměřených na odstranění strachu, úzkosti, strachu, zlepšení celkové pohody, nálady, posilování vůle a sebedůvěry, „návratu do práce“: „Úzkost, úzkost, strachy jsou pryč“, „nic mě netrápí a neobtěžuje mě“, „úplný klid, úplný odpočinek“, „Budu klidný vždy a všude, v jakékoli situaci a v jakékoli situaci“ atd.

Léčebná rehabilitace pacientů po infarktu myokardu v poliklinickém stadiu

Třetí fáze rehabilitace, nazývaná podpůrná nebo dispenzární, je prováděna na klinice pod dohledem místního lékaře a kardiologa.

Pacienti, kteří měli infarkt myokardu, jsou v tomto stadiu ve skutečnosti osobami trpícími HIBS s poinfarktovou kardiosklerózou. Proto je jejich rehabilitační program stejný jako u pacientů se stabilnější anginou pectoris.

Úkoly fyzikální terapie v dispenzární-polyklinické fázi:

1) obnovení funkce kardiovaskulárního systému začleněním mechanismů pro kompenzaci srdeční a mimokardiální povahy:

2) zvýšení tolerance k fyzickému stresu;

3) sekundární prevenci ischemické choroby srdeční;

4) restaurování a zachování obnovené pracovní kapacity, návratu k profesionální práci;

5) možnost částečného nebo úplného odmítnutí léčby;

6) zlepšení kvality života pacienta.

Množství fyzické aktivity osob, které měly infarkt myokardu v ambulantním stádiu, je určeno funkční třídou.

Množství spotřeby kyslíku v těle se zvyšující se zátěží je přesně reprodukovatelným kvantitativním ukazatelem, který lze použít k posouzení stavu pacientů s ICHS. Množství množství kyslíku použitého ve výšce zátěže, množství použitého v klidu (označované jako počet metabolických jednotek), spolehlivě charakterizuje stav řady tělesných systémů - kardiovaskulární, endokrinní, vnější a tkáňové dýchání, výměnu krevních plynů v jejich funkčním vztahu.

Pro fyzickou rehabilitaci pacientů využívají různé možnosti tréninku. Dlouhodobý fyzický trénink (DFT) může být přidělen nejdříve 4 měsíce po MI. Ve třídách je nemocný obou pohlaví, různého věku. Zapojení pacientů starších 60 let do vzdělávání je méně vhodné vzhledem k malým možnostem návratu k profesionální práci, ale v některých případech lze tento problém vyřešit pozitivně. V prvé řadě by skupiny školení měly zahrnovat pacienty v produktivním věku s rizikovým faktorem ve formě hypokinézy, náležející do funkčních tříd II a III. Pacienti I. třídy prakticky nepotřebují přísně kontrolovaný výcvik, mohou být zaměstnáni ve zdravotnických skupinách podle místa svého bydliště. Školení IV. Skupiny je kontraindikováno u pacientů se stupněm IV. Pro ně vyvinul speciální program individuálního výcviku s nízkou intenzitou.

Trénink se provádí v tělocvičně 3x týdně po dobu 30-60 minut. Kurz je rozdělen do dvou částí: přípravné a hlavní. Ta je zase rozdělena do tří fází, což umožňuje hladký přechod z lehčích na těžší tělesná cvičení, což zabraňuje možnosti přetrénování během přípravného období.

Přípravné období trvá 2-3 měsíce, jehož cílem je připravit pacienta na zatížení hlavního období a naučit ho základní metodou sebeovládání. Třídy jsou rozděleny do tří částí. V úvodních cvičeních se provádí pomalým tempem v ip stání, s opakováním 8-12 krát, doba trvání sekce postupně klesá z 10 na 3 minuty. Cvičení jsou prováděna především pro velké svalové skupiny trupu a končetin, střídající je s dechovými cvičeními a různými typy chůze. Délka sekce se postupně zvyšuje z 6 na 15 minut. Závěrečná část obsahuje relaxační cvičení, celkový vývoj v ip. sezení; doba trvání se postupně snižuje z 10 na 5 minut.

Je nezbytné sledovat stav a pohodu pacienta před, během a po zasedání. V prvních třídách jsou zavedena další cvičení, která snižují zátěž (relaxaci, dýchání).

Na začátku hlavního období by zátěž měla odpovídat 50-60% individuálního prahového výkonu, a pokud jsou dobře asimilována, může do konce prvního roku výcviku dosáhnout 80-90% počáteční prahové úrovně, ačkoli se nedoporučuje používat zatížení s vysokou intenzitou.

Hlavní období dlouhého vzdělávání (9-12 měsíců) je rozděleno do 3 etap.

První etapa hlavního období trvá 2-2,5 měsíce. a zahrnuje:

1) Cvičení v režimu koučování, prováděné průměrným tempem;

2) komplikovaná chůze průměrným tempem v úvodní části;

3) v úvodních a závěrečných sekcích (2-3 minuty po sobě) dával průměrnou rychlostí (rychlostí až 120 kroků za minutu) - dvakrát v hlavní sekci (4 minuty);

4) dávkování běžet rychlostí 120-130 kroků za minutu (1 min) nebo obtížnou chůzí („lyžařský krok“, chůze s koleny zvednutými vysoko na 1 minutu);

5) (cvičení na ergometru jízdního kola s dávkováním fyzické aktivity v čase (5-10 minut) a výkonem (75% individuálního prahového výkonu). V nepřítomnosti cyklického ergometru můžete přiřadit výstupy na gymnastickou lavici a sestupy stejné délky;

6) prvky sportovních her.

Povaha křivky fyziologické aktivity (podle údajů o srdeční frekvenci) v první fázi hlavní tréninkové periody je „zdvojená“ s „vrcholy“ srdeční frekvence v počátečním a posledním segmentu hlavní části lekce (v důsledku běhu a komplikované chůze) a „plató“ srdeční frekvence ve střední části lekce - zatížení na rotopedu.

Tréninková tepová frekvence ve vztahu k prahu, zjištěná ve výšce prahové zátěže s VEM, je v průměru 55-60% u pacientů třetí funkční třídy („slabá“ podskupina), 65–70% u pacientů s funkční třídou 1-II („silná“). podskupiny). Současně může „vrchol“ srdeční frekvence dosahovat průměrně 125 úderů / min u pacientů s „slabou“ podskupinou s individuálními výkyvy od 110 do 140 úderů / min. U pacientů s „silnou“ podskupinou je povoleno zvýšení srdeční frekvence na „špičce“ zátěže až 135 úderů / min, přičemž individuální výkyvy se pohybují v rozmezí 120–155 v rytmech / min. Při zátěži typu „plateau“ může srdeční frekvence dosáhnout 100–105 úderů / min v "slabých" a 105-110 - v "silných" podskupinách, takže zvýšení srdeční frekvence může být na zatížení "plateau" od 40 do 50% vzhledem k srdeční frekvenci v klidu. stupeň 7-12 minut

Kritériem pro dokončení první fáze hlavního období je snížení zvýšení srdeční frekvence v reakci na obvyklou fyzickou námahu. Dalším kritériem pro přechod do dalšího stupně vzdělávání může být stabilizace pacientů (nedostatek anginy pectoris nebo jejich snížení; žádné známky selhání oběhového systému; adekvátní reakce kardiovaskulárního systému na fyzickou aktivitu podle telemetrických pozorování a kontroly pomocí jednotlivých nositelných přístrojů).

Druhá fáze je charakterizována prodloužením zátěže typu „plateau“, což zvyšuje intenzitu zatížení a špičkové hodnoty HR.

Ve třetí etapě je úkolem konsolidovat dosažený efekt, dosáhnout přesunu pacientů do vyšší funkční třídy, zlepšit pracovní kapacitu.

V této fázi tréninku (doba trvání do 3 měsíců) je intenzifikace zátěže, ne tolik kvůli nárůstu „vrcholu“, což je způsobeno prodlužováním fyzických zátěží typu „plateau“ (v průměru až 15-20 minut). Tepová frekvence na vrcholu v průměru 135 úderů / min; zvýšení srdeční frekvence je v tomto případě 90% ve vztahu k klidové tepové frekvenci a 95-100% k prahové srdeční frekvenci stanovené u pacientů s opakovaným cvičením s cvičením. Doporučuje se provést průběžnou studii fyzického výkonu, která je nutná k posouzení účinnosti rehabilitačního programu a identifikovat nový práh tolerance pro fyzickou námahu 3-4krát ročně. Zvýšení srdeční frekvence při zátěži ve třetí etapě ve srovnání se stavem odpočinku by se mělo přiblížit 55% ve „slabých“ a 65% v „silných“ podskupinách. Poměr srdeční frekvence: maximum může dosáhnout v této fázi 80-55%, průměrné hodnoty srdeční frekvence během relace jsou v rozmezí od 65-75% vzhledem k prahové srdeční frekvenci v těchto podskupinách.

Po ročním tréninku se skupinové lekce zastaví, pacienti pokračují v samostatném cvičení doma. Zároveň by mělo být výrazně sníženo tréninkové zatížení.

1. Individuální trénink na ergometru jízdního kola s různými úrovněmi zatížení - 50, 75% as nárůstem - 50, 75 a 90% individuální tolerance. Nejlepších výsledků bylo dosaženo při použití jízdního kola při zátěži 50% individuální tolerance. Délka těchto školení je 10–12 měsíců, četnost tříd týdně, výuka probíhá individuálně s neustálým sledováním stavu pacienta. Bylo prokázáno, že je velmi efektivní při tréninku s příjmem dusičnanů těsně před cvičením. Trénink na ergometru jízdního kola a doplnění hlavní části tréninku, ale také úvodní část lekce, 5-10 minut trvání, včetně cvičení v původní poloze, různé typy chůze. Pak hlavní období tréninku na rotopedu s jiným výkonem (nejlépe 50% prahu) a trénink končí 5 minutovou procházkou pomalým tempem, dechovými cvičeními.

1. Program tělesné výchovy doma podle individuálního programu je určen pro pacienty, kteří z nějakého důvodu nemohou navštěvovat posilovnu. Jako simulátor se používá krok skládání s variabilní výškou. Speciální tabulka umožňuje individuálně určit požadovanou výšku schodiště při zohlednění tělesné hmotnosti v kg, aby bylo dosaženo doporučeného zatížení. Zatížení by mělo odpovídat 50% individuálního prahového výkonu pacienta určeného HEM. Optimální je rychlost stoupání 15 za minutu (60 pohybů). Třídy trvají v přípravném období 3 minuty, většinou - 5 minut. Kromě tréninku na simulátoru (hlavní sekce tříd) pacient provádí cvičení pro velké svalové skupiny v úvodní části a cvičení pro relaxaci a dýchání ve finále. Hlavní část školení je rozdělena do 3 etap. První (3 měsíce) - trénink podle popsané metody s 5minutovým tréninkem na kroku. Poté provedl VEM. Druhá etapa (3 měsíce) také zahrnuje trénink na simulátoru po dobu 5 minut s nákladem, který tvoří 50% nově identifikovaného nákladu. Ve třetí etapě se provede 5-minutový výstup na krok s naplněním 50% zátěže od posledního prahového výkonu 2x a mezi nimi se provádějí relaxační cvičení. Školení se konají denně. Tato možnost školení je jednoduchá a cenově dostupná.

Dávkovaná chůze zvyšuje vitalitu orgánů, posiluje srdeční sval, zlepšuje krevní oběh, dýchání a vede ke zvýšenému fyzickému výkonu. Chůze by měla být v mezích aerobního cvičení (55-85% maximálního tolerovaného). Rychlost chůze musí být stanovena lékařem, což lze provést následujícím způsobem:

a) podle výsledků posledního HEM podle výše uvedeného vzorce (viz 4. krok rehabilitační aktivity pacientů s infarktem myokardu);

b) podle výsledků VEM na základě výpočtu srdeční frekvence. Při provádění cyklistických ergometrických studií zjistěte maximální tolerované zatížení a odpovídající tepovou frekvenci. Hodnota tréninkového zatížení by měla být 55-85% maxima a bude vypočtena jako součet nekonzistentní srdeční frekvence a 55-85% jejího zvýšení na maximum s nákladem. Například tepová frekvence v klidu je 80 úderů / min a během maximálního zatížení 150 úderů / min, pak se tréninková tepová frekvence - 75% maxima vypočítá pomocí vzorce:

HR 75% max = HR Pok + 7 5% (HR m a cs - HR) =

80 + 75% (150 - 80) = 132 úderů / min

Je třeba připomenout, že zpočátku je jako praktikant vybrán minimální možný počet tréninkových nákladů v rozsahu 55 nebo dokonce 50% maxima. Intenzita zatížení se může postupně zvyšovat. Navíc u pacientů po MI je žádoucí používat kontrolované možnosti tréninku. Výpočet zátěže podle výše uvedené metody je přijatelnější u pacientů se stabilní anginou pectoris, což je další možnost.

c) klinická metoda pro stanovení fyzického výkonu a tréninkové tepové frekvence - tříminutový test. Během 3 minut je pacientovi nabídnuta pravidelná chůze maximálním přijatelným tempem, při kterém nemá známky intolerance (inhalace, závažná slabost, dušnost, přerušení v oblasti srdce atd.). Rychlost chůze se odhaduje na počet kroků za minutu. Každému pacientovi s ICHS by měla být známá srdeční frekvence odpovídající nejvyššímu možnému stupni chůze. Tréninková tepová frekvence bude přirozeně nižší - asi 10-15 úderů / min, v závislosti na zvolené úrovni zatížení. Pacient musí znát toto tempo nejen pro trénink, ale i pro dávkování intenzity cvičení v každodenním životě a při chůzi. Nežádoucí rychlost a zvýšení tepové frekvence, aby se zabránilo provokaci anginy pectoris.

Doporučenou chůzi můžete doporučit mírně intenzivním tempem po dobu 30 minut 3-5 krát týdně tempem, kterým se zvyšuje tepová frekvence, ale ne více než 10-15 úderů / min.

Při dávkované chůzi musíte dodržovat následující pravidla:

1. Chůze není prováděna při teplotách vzduchu -20 ° C a nižším za mírného počasí a -15 ° C s větrem;

2. Nejlepší čas na procházku od 11 do 13 hodin a od 17 do 19 hodin;

3. Oblečení a obuv by měly být lehké a pohodlné:

4. Během chůze je zakázáno mluvit a kouřit;

5. Přísně dodržujte metodu dávkované chůze.

Technika dávkování chůze je následující [2Q]:

1. Před chůzí musíte odpočívat 5-7 minut, vypočítat puls;

2. Při chůzi dávejte pozor na držení těla;

3. Rychlost chůze může být:

- pomalé 60-70 kroků za minutu (rychlost 3-3,5 km / h - 1 km za 20 minut);

- průměr - 70 - 80 kroků za minutu (rychlost 3,5 - 4 km / h - 1 km - 15 min):

- rychlý - 80-90 kroků za minutu (rychlost 4,5-5 km / h - 1 km - 12 minut);

- velmi rychle - 100-110 kroků za minutu (rychlost 5-6 km / h - 1 km - 10 minut).

4. Výcvik je zatížení, při kterém puls dosáhne tréninkového impulsu;

5. Je třeba pamatovat:

- chůze není náhradou za léčebnou a jinou léčbu, ale je jejich doplňkem,

- pokud se stav zhorší (bolest v oblasti srdce, přerušení, palpitace), měla by být chůze zastavena a měl by být konzultován lékař;

6. Maximální tepová frekvence by neměla překročit specifikovaný tréninkový puls.

194.48.155.245 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné