Hlavní

Ischemie

Symptomy a znaky týkající se oběhového a respiračního systému (R00-R09)

Vyloučeno:

  • perinatální srdeční arytmie (P29.1)
  • rafinované arytmie (I47-I49)

Vyloučeno: vyskytující se v perinatálním období (P29.8)

Vyloučeno:

  • gangréna s:
    • ateroskleróza (I70.2)
    • diabetes (E10-E14 se společným čtvrtým znakem.5)
    • jiná onemocnění periferních cév (I73-)
  • gangréna určitých specifikovaných lokalizací - viz Abecední rejstřík
  • plynová gangréna (A48.0)
  • pyoderma gangrenous (L88)

Vyloučeno:

  • vykašlávání krve (R04.2)
  • psychogenní kašel (F45.3)

Vyloučeno: dýchací:

  • držení dechu (R09.2)
  • úzkost:
    • syndrom dospělých (J80)
    • u novorozence (P22.-)
  • selhání (J96.-)
    • u novorozence (P28.5)

Vyloučeno:

  • dysfagie (R13)
  • epidemická myalgie (B33.0)
  • bolest (v):
    • prsní žláza (N64.4)
    • krk (m54.2)
  • angina (akutní) NOS (J02.9)

Vyloučeno: respirační (th):

  • Nouze (syndrom) v:
    • dospělý (J80)
    • novorozenec (P22.-)
  • selhání (J96.-)
    • u novorozence (P28.5)

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Kódování gangrény nohy podle ICD 10

Gangrene není nezávislá diagnóza, ale je komplikací jakéhokoliv patologického procesu.

Vzhledem k tomuto konkrétnímu nozologickému syndromu má nožní gangréna podle ICD 10 kód v závislosti na etiologickém faktoru.

Gangrenózní proces je stav nekrózy tkáně jakékoli části lidského těla, ale častěji patologie postihuje dolní končetiny, zejména nohy.

Nekrotické jevy se vyvíjejí v důsledku nedostatečného přívodu kyslíku do tkáně nebo úplné absence okysličování. Nejprve se v místě hypoxie vyvíjí trofický vřed, který postupně postupuje k plnohodnotné nekróze.

Smrt tkáně může být suchá nebo mokrá, v závislosti na vlastnostech klinického obrazu. První typ je charakterizován bezbolestnou nekrózou kůže a hlubších vrstev bez uvolnění tekutého hnisu. Mokrá gangréna se vyvíjí, když infekční agens vstoupí do oblasti suché nekrotické tkáně, v důsledku čehož se vytvoří vlhké oblasti s hnisavým obsahem.

Funkce kódování

Gangréna nohy v ICD 10 je šifrována v závislosti na etiologickém faktoru. Patologický proces se může nacházet v různých kategoriích a dokonce i ve třídách, protože je zde spousta příčin způsobujících nekrózu. Jsou klasifikovány následující možnosti nekrózy nohou:

  • I2 - aterosklerotická nekróza distální dolní končetiny;
  • E10-E14 - nekróza prstů a nohou způsobená diabetem, se společným čtvrtým znakem;
  • I73 - nekrotické jevy v různých patologiích periferní cévní sítě;
  • A0 - nejnebezpečnější plynová gangréna;
  • L88 - pyoderma gangrenous nature;
  • R02 - nekróza tkání dolních končetin, nezařazená do jiných kategorií.

Toto oddělení nekrotických změn nohou je způsobeno různými přístupy k diagnostice a prevenci nebezpečných stavů. Terapeutická opatření vždy zůstávají stejná - nekróza je nevratný stav, proto je mrtvá tkáň chirurgicky odstraněna, často pomocí amputace nohy nebo jejích jednotlivých částí.

Prevence Přístupy

Různá etiologie gangrény v mezinárodní klasifikaci nemocí je považována za jednu z nejnepříznivějších komplikací jakéhokoliv patologického procesu. Nemoc je neodmyslitelně nevyléčitelná a vyžaduje drastická opatření na záchranu života pacienta. Gangrenózní změny jsou proto snazší zabránit použitím následujících zásad prevence:

  • správné primární chirurgické ošetření kontaminované rány;
  • včasné odhalení diabetu a jeho udržení v kompenzovaném stavu;
  • léčba aterosklerózy a srdečního selhání;
  • včasná detekce a nouzová léčba různých typů vaskulární okluze: trombóza, embolie, zánět atd.;
  • léčba bakteriálních patologií dermatologické povahy.

Vzhled gangrenózních změn u pacienta ukazuje na nedostatek vědomí pacienta (ignorování symptomů, samoléčba, nedodržení doporučení lékaře) nebo na neopatrnost lékaře, který vynechal nástup nekrotického procesu. Dodržování protokolů diagnostiky a léčby nemocí vedoucích k gangréně je možné vyhnout se vzniku nebezpečné komplikace.

Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociální oblasti. sítí

Typy nožní gangrény a kód ICD-10

Gangréna se nazývá nekróza tkání, která ovlivňuje nohy nebo ruce. K odumírání dochází v důsledku zhoršeného prokrvení buněk nebo úplné hypoxie. Čím větší je oblast postižená tímto onemocněním, tím obtížnější je její využití. V ICD-10 je gangréna nohou diskutována v několika sekcích.

Typy gangrény chodidel

Zvažte dva hlavní typy patologie:

  1. Suché Pokud vrstvy orgánů zůstanou po dlouhou dobu bez kyslíku, dojde k hypoxii a začne proces destrukce buněk. Funkce části těla je narušena v plném rozsahu, citlivost je ztracena. Bolest může chybět - vše závisí na závažnosti onemocnění. Hraniční pásmo je jasně definováno, mrtvé a obytné prostory jsou odděleny.
  2. Mokrý. Rozvíjí se jak nezávisle, tak jako komplikace suchého gangrénu. Prvky kůže jsou nekrotizovány, demarkační zóna je rozmazaná, rozmazaná. Zánět gangrény vede k intoxikaci těla. Symptomy jsou vyslovovány a nebezpečné.

Nejtěžší formou je plynová gangréna. Vzniká v důsledku anaerobních mikrobů vstupujících do rány. Infekce se reaktivně šíří po celém těle a bez chirurgického zákroku vede k amputaci končetin nebo smrti.

Funkce kódování ICD-10

Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize je založena na etiologii onemocnění a je rozdělena do okruhů. Uvažujme o částech, ke kterým lze přičítat gangrénu nohy.

  • I2 - nekróza distální nohy, způsobená vaskulárním poškozením.
  • E10-E14 - destrukce tkání končetin s diabetes mellitus.
  • I73 - nekróza v různých patologiích cév.
  • A0 - plynová gangréna.
  • L88 - pyoderma gangrenous nature.
  • R02 je kód pro ICD-10 gangrenu, jinde nezařazený.

Rozdělení na sekce je založeno na rozdílu v přístupu k diagnostice, léčbě a prevenci onemocnění.

Nožní gangréna

Onemocnění začíná akutně, není možné ho zaměňovat s jinou patologií. Buňky orgánů nabobtnají a začnou nekrotizovat, nevratně se zhroutí a ztratí svou funkčnost. V prvních stupních, po odstranění nekrotické tkáně, mohou buňky stále proliferovat a zotavovat se.

Zpočátku je syndrom bolesti nevýznamný, takže pacienti neprodleně vyhledávají lékařskou pomoc. Gangrene se vyvíjí rychle, je obtížně léčitelný a je nevratný v posledním stadiu.

Prsty gangrény

Často onemocnění začíná malým prstem. Prsty se postupně zčernají: léze zpočátku vypadají jako malé skvrny.

Reaktivní progrese anomálie je podporována možností šíření gangrény podél nervů. Tato skutečnost činí patologii obzvláště nebezpečnou: proces není vždy schopen sledovat a zastavit i vysoce kvalifikované odborníky. Dolní končetiny jsou dobře inervované, proto jsou cesty onemocnění četné (úměrné počtu nervových vláken v postižené oblasti). V závažných případech může gangréna prstu vést k amputaci celé končetiny.

Gangréna ostatních částí dolních končetin

Tento jev je doprovázen širokou nekrózou. Rozmanitost lokalizace a etiologie (ateroskleróza, diabetes, infekce) ztěžuje diagnostiku. Syndrom bolesti se vyskytuje v pozdějších stadiích, protože lidé nejčastěji chodí k lékařům v těch stadiích progrese onemocnění, kdy již není možné opravit poškození.

Mělo by být jasné, že proces gangrenóz způsobuje zuhelnatění, smrt buněk, nezastaví se sám. Všechny vrstvy kůže jsou poškozené. Krevní oběh je prudce narušen.

Pro dolní končetiny a otočky jsou charakteristické proleženiny. Jedná se o oblasti nekrózy způsobené akutní hypoxií v důsledku silného stlačení tkání hmotností vlastního těla. Aby se předešlo problémům, péče o pacienty s lůžkem by měla pochopit důležitost prevence, častého převracení pacienta a změny pozice.

Mezi obecné příznaky patří následující projevy: závažná slabost, dyspeptické poruchy, horečka, horečka, blanšírování kůže. Tón kůže přes lézi se mění od fialové po černou.

Hmatná odhalená pastovitá konzistence, šíření nemoci trvá celé hodiny. Pokud se neléčí, pacient zemře následkem intoxikačního šoku.

Diabetická gangréna

Diabetes mellitus je běžná patologie spojená s poruchami metabolických procesů. Onemocnění může být prvního typu, když produkce inzulínu trpí, a druhá, ve které problém spočívá v membránách a kanálech hepatocytů.

Hlavní komplikace diabetu - změna v normální koncentraci glykovaného hemoglobinu - vede ke zničení cévních stěn. Glukóza se stává spouštěčem syntézy zvýšeného množství glykosidaminoglykanů a lipidů. Formy plaku, lumen se zužuje, snižuje se přísun živin, vzniká hypoxie. Na kůži jsou vytvořeny zaoblené malé vředy, které ohrožují rozvoj nekrózy.

Pro diabetickou charakteristiku gangrény:

  1. Zpomalená regenerace poškozených tkání.
  2. Možnost poškození cév a nervů.
  3. Zapojení do procesu kostí.

Gangrene postupuje rychle, takže vyžaduje naléhavou výzvu ke specialistovi. Lidé s diabetem by měli pečlivě sledovat své zdraví. V počáteční fázi je gangréna léčitelná a některé tkáně se mohou zotavit. V případě pozdního zahájení léčby jsou následky velmi špatné: od amputace končetiny nebo její části až po fatální následky.

Gangréna dolní končetiny: symptomy a léčba

Gangréna dolních končetin - hlavní příznaky:

  • Červené skvrny na kůži
  • Horečka
  • Palpitace srdce
  • Zvracení
  • Opuch nohou
  • Křeče během spánku
  • Vlhkost
  • Pocit procházení
  • Ztráta pocitu v nohách
  • Snížení motorické aktivity
  • Bolest nohou
  • Chlazení postižené končetiny
  • Hnisavý výtok s nepříjemným zápachem
  • Ztráta vlasů
  • Bledost kůže na postižené noze
  • Únava při chůzi
  • Tmavnutí kůže v místě poranění
  • Chvějící se nohy
  • Suchá kůže v postižené oblasti
  • Vrásčitá kůže

Gangréna dolní končetiny je nebezpečná choroba, která má ve většině případů nepříznivou prognózu. O každém třetím pacientovi zemře na poškození a nekrózu tkání a každé 2 se stane invalidním.

Patologie není samostatným onemocněním, ale vždy, bez ohledu na odrůdu, je tvořena na pozadí jiné nemoci. Příčiny mohou být diabetes, Raynaudova choroba, ateroskleróza a další patologické procesy.

Příznaky gangrény jsou poměrně specifické a vyslovené, což nutí lidi, aby okamžitě vyhledali kvalifikovanou pomoc. Mezi hlavní rysy patří slabost končetin, husí kůže na kůži, bledost kůže a ochlazení končetiny.

Správnou diagnózu lze provést na základě objektivního vyšetření, laboratorního výzkumu a instrumentálního vyšetření. Diagnóza je navíc díky charakteristickým symptomům zjednodušena.

Léčba nemoci je vždy chirurgická - objem operace se může lišit od odstranění postižených tkání (pokud je možné udržet nohu) nebo amputace dolní končetiny.

Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize nohy gangrény identifikovala několik šifer, které se lišily ve formě svého průběhu. Typ plynu má kód podle ICD-10 - A48.0, suchý nebo mokrý - R-02. Gangréna dolních končetin s diabetes mellitus - E10-E14, tvořená aterosklerózou - I70.2.

Etiologie

Navzdory skutečnosti, že takové onemocnění v naší době je klinicky považováno za poměrně vzácné, příčiny gangrény jsou rozmanité a četné. Nejčastěji jsou provokativní faktory:

  • rozsáhlé poranění pojivové nebo chrupavkové tkáně;
  • hluboké popáleniny;
  • prodloužený účinek na nohy při nízkých teplotách;
  • silný úraz elektrickým proudem nebo poškození blesku;
  • vliv chemických činidel, například kyselých, alkalických nebo jiných agresivních látek;
  • rány z nože nebo střelné rány;
  • tvorba trofických vředů, které jsou často výsledkem křečových žil nohou;
  • drcení pojivové tkáně nebo kostí;
  • proleženiny;
  • vibrační onemocnění;
  • rozvoj infekčního procesu na pozadí vlivu patogenní nebo oportunistické mikroflóry - to zahrnuje streptokoky a enterokoky, Staphylococcus aureus a Escherichia a klostridii;
  • průběh aterosklerózy nebo diabetes mellitus;
  • Raynaudova choroba;
  • patologie kardiovaskulárního systému, zejména srdečního selhání, tvorby krevních sraženin, ischemie nebo embolie;
  • obliterující endarteritidu;
  • polyneuropatie;
  • svírání kýly vytvořené v oblasti třísla;
  • uložení těsné bandáže, turniketu nebo jiných lékařských manipulací, které vedou k silnému mačkání cév;
  • široké spektrum poškození cév dolní končetiny.

Jako predisponující faktory, které zvyšují riziko výskytu mrtvé kožní tkáně nohou, jsou:

  • prudké výkyvy tělesné hmotnosti - jejich nastavení nebo snížení;
  • přítomnost anémie v anamnéze onemocnění;
  • onemocnění endokrinního systému;
  • nedostatek vitamínů v lidském těle;
  • selhání imunitního systému;
  • průběh chronických infekčních onemocnění;
  • maligní arteriální hypertenze;
  • prodloužené půst;
  • metabolické poruchy;
  • intoxikace nebo dehydratace.

Bez ohledu na vliv jedné nebo druhé příčiny gangrény dolních končetin dochází v každém případě k porušení krevního oběhu.

Klasifikace

Podle toho, na který segment nohy je postižen, je nemoc rozdělena na:

  • po celé délce nohy se šíří gangréna;
  • gangréna nohy;
  • gangréna prstů na nohou;
  • gangréna nehtu.

V závislosti na etiologickém faktoru existuje:

  • ischemická gangréna;
  • toxická gangréna;
  • infekční gangréna;
  • toxická gangréna;
  • alergická gangréna;
  • anaerobní gangréna;
  • nemocniční gangréna způsobená chirurgickým zákrokem.

Typy gangrény v klinickém průběhu:

  • za sucha formované na pozadí dlouhodobého rozpadu procesu krevního oběhu za aseptických podmínek, tj. bez výskytu infekcí. Nejčastěji postihuje obě končetiny. Je pozoruhodné, že suchá gangréna dolních končetin velmi vzácně ohrožuje lidský život - nebezpečí se vyskytuje pouze se sekundární infekcí;
  • plyn - příčina jednoho - přítomnost hluboké rány, která pronikla a negativně ovlivnila patologické mikroorganismy;
  • vlhká gangréna je vždy nepříznivá prognóza. Důvodem je skutečnost, že patologický proces je vždy doprovázen infekcemi.

V případě lézí dolních končetin jsou nejčastější typy 1 a 3.

Suchá gangréna má následující stadia progrese:

  • oběhové poruchy;
  • tkáňová nekróza;
  • tvorbu zánětlivého válce;
  • mumifikace;
  • rozvoj hnilobných procesů;
  • amputace.

Mokrá gangréna dolních končetin, jak se vyvíjí, prochází následujícími fázemi:

  • náhlé zastavení dodávky krve;
  • rychlá nekróza tkání, někdy fulminantní;
  • rozklad nebo hnití mrtvé tkáně;
  • pronikání toxinů do krve;
  • narušení fungování mnoha orgánů a systémů až do a včetně selhání více orgánů.
  • těžké svědění;
  • porušení integrity kůže;
  • vzhled ischemické zóny bez zánětu;
  • přidání zánětlivého procesu;
  • vznik ložisek nekrózy;
  • gangréna

Symptomatologie

Každá z možností pro průběh onemocnění má své charakteristické klinické projevy, na které klinik upozorňuje při diagnostických činnostech.

Jsou prezentovány první znaky začínající gangrény suchého typu:

  • částečná nebo úplná ztráta citlivosti kůže na vnější podněty;
  • snížení pohybové aktivity;
  • bledost a suchost kůže v lézi;
  • vypadávání vlasů na bolavé noze;
  • husí kůže na kůži;
  • křeče v noci;
  • spalování v postižených oblastech;
  • bledá kůže;
  • únava při chůzi;
  • vznik bolesti.

Pokud v případě vzniku těchto příznaků nebyla provedena žádná léčba, bude do klinického obrazu přidáno následující:

  • konečná nekróza tkáně;
  • úplná ztráta vnímání;
  • nedostatek pulzací;
  • zvrásnění kůže;
  • přetrvávající bolest;
  • ztmavnutí kůže na poškozené oblasti;
  • spontánní amputace končetiny.

Mokrá gangréna je charakterizována přítomností takových znaků:

  • otok a zánět postiženého segmentu;
  • vypouštění tmavé kapaliny nebo hnisu;
  • odporný zápach, charakteristický pro hnijící maso;
  • zvýšení teplotních ukazatelů v postižené oblasti;
  • delaminace tkanin, které jsou tmavě zelené, modré nebo černé;
  • zjizvení;
  • výrazná bolestivost.

Plynová gangréna je charakterizována následujícími příznaky:

  • silná bolest;
  • výrazný opuch;
  • vzhled plačící rány, z níž se uvolňuje hnis nebo krev.

Gangréna dolních končetin s diabetes mellitus je vyjádřena v:

  • těžký edém;
  • snížení teploty;
  • mramorový odstín kůže v postižené oblasti;
  • výskyt červených pigmentových skvrn;
  • tvorbu bublin, které vyzařují tekutou hmotu s krvavými vměstky;
  • výrazná žilní síť;
  • neschopnost sondovat pulzní a periferní arteriální cévy.

Časté příznaky gangrény, které doprovázejí každý průběh onemocnění:

  • zvýšení teploty na 41 stupňů;
  • těžké chill;
  • třes dolních končetin;
  • velká slabost do té míry, že se člověk nemůže dostat z postele;
  • zvýšená tepová frekvence;
  • zvýšení krevního tlaku;
  • zmatek;
  • záchvaty zvracení.

Diagnostika

Podezření na gangrénu dolních končetin je založeno na přítomnosti charakteristických klinických projevů. Potvrďte, že diagnóza může být laboratorní a přístrojová.

Za prvé, klinik musí nutně vykonávat několik činností, včetně:

  • studium historie onemocnění - stanovení základního onemocnění, na jehož základě došlo k narušení krevního oběhu v nohou;
  • sběr a analýza historie života;
  • důkladné vyšetření končetin - stanovení prevalence patologického procesu a posouzení stavu zdroje nekrózy;
  • Podrobný průzkum pacientů - stanovení prvního času projevu a závažnosti klinických příznaků.

Laboratorní studie jsou zaměřeny na realizaci:

  • krevní biochemie;
  • obecná klinická analýza krve;
  • bakteriální inokulace sekretované tekutiny v mokré gangréně;
  • mikroskopie kusu kůže odebrané z nemocné části nohy.

U gangrény dolních končetin je instrumentální diagnostika omezena na realizaci rentgenového snímku, který ukáže stupeň postižení kostí v patologickém procesu. Výsledky přímo ovlivňují další léčbu metodami s nízkým dopadem nebo amputací nohou.

Léčba

Jediný způsob, jak léčit nemoc, je chirurgie. Při průchodu suchou nebo mokrou gangrénou dochází k amputaci postiženého segmentu. Operaci lze navíc přesměrovat na:

  • posunování;
  • trombendarterektomie je extrakce aterosklerotického plaku;
  • protahování arteriálního balónu;
  • založení stentu v tepně;
  • protézy

V situacích, kdy existuje možnost zachovat bolavou nohu, tj. Nekróza se vyvíjí v počátečních stadiích a léze není velká, pak se gangréna dolních končetin léčí bez amputace. Taková taktika terapie spočívá v:

  • užívání antibakteriálních a protizánětlivých léčiv - stojí za zmínku, že antibiotika jsou používána v kurzech a pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře;
  • dodržování regulované diety, včetně velkého množství vitamínů a minerálních látek, jakož i látek zaměřených na stimulaci imunitního systému;
  • provádění fyzioterapeutických postupů - k odstranění mrtvé tkáně se používá účinek infračerveného záření nebo jiných opatření. Podstatou této terapie je navíc zabránit šíření procesu nekrózy;
  • zavedení anti-gangrenózního séra a krystaloidních roztoků;
  • Cvičení je často používáno v pooperačním období, ale může být také součástí hlavní léčby.

Terapie lidovými prostředky je v průběhu takové nemoci zakázána, protože může jen zhoršit závažnost problému.

Možné komplikace

V případech, kdy nedochází k léčbě gangrény nohou, a to ani při výskytu výrazných symptomů, jsou pacienti vystaveni vysokému riziku vzniku následujících následků:

  • selhání vícečetných orgánů;
  • šok nebo kóma;
  • sepse;
  • ztráta končetiny;
  • postižení.

Prevence a prognóza

Zvláštní opatření zaměřená na prevenci vzniku gangrény dolních končetin nebyla vyvinuta. Aby se však snížila pravděpodobnost výskytu onemocnění, musíte dodržovat pravidla prevence ischemické gangrény a dalších typů:

  • aby se zabránilo omrzlinám nebo rozsáhlým popáleninám kůže nohou;
  • včasná léčba patologií, které mohou být komplikovány zhoršeným krevním oběhem a nekrózou tkání;
  • kontrola hmotnosti;
  • vyvážená výživa;
  • vyhnutí se intoxikaci a dehydrataci;
  • použití ochranných prostředků při práci s chemickými nebo agresivními látkami;
  • pravidelnou kontrolu prováděnou příslušnými odborníky - v průběhu chronických onemocnění, jako je diabetes.

Přestože gangréna dolních končetin je považována za vzácnou chorobu, má často nepříznivou prognózu. Amputace nohy vede k invaliditě pacienta a přidání komplikací je spojeno se smrtí.

Pokud si myslíte, že máte Gangrenu v dolní končetině a příznaky charakteristické pro toto onemocnění, pak vám může váš chirurg pomoci.

Doporučujeme také využít naší online diagnostické služby, která na základě zadaných příznaků vybere možné nemoci.

Dysmenorrhea je patologický stav charakterizovaný výskytem silné bolesti u ženy v období předmenstruace a období menstruace, zatímco v normálním stavu není bolest. K takovému porušení dochází poměrně často, zejména u mladých žen ve věku 20-25 let, stejně jako u žen v období před menopauzou. Dysmenorrhea nejenže dává ženě nepříjemné pocity, ale také zhoršuje kvalitu jejího života, protože snímání silné bolesti, snížení nálady ženy, její pracovní kapacita se zhoršuje atd. Proto je velmi důležité včas se poradit s lékařem, abyste zjistili příčiny poruchy a získali odpovídající léčbu.

Zánět pánevního peritoneum v ženském těle se nazývá pelvioperitonitom. Onemocnění je způsobeno patogeny, jako jsou stafylokoky, E. coli, gonokoky, chlamydie a různé viry. Ve vzácných případech je komplexní provokace onemocnění inherentní, což komplikuje nejen průběh onemocnění, ale také boj proti němu.

Střevní obstrukce je obtížný patologický proces, který je charakterizován porušením procesu uvolňování látek ze střeva. Tato choroba nejčastěji postihuje vegetariány. Existují dynamické a mechanické střevní obstrukce. V případě prvních příznaků nemoci by měl být zaslán chirurgovi. Pouze on může přesně předepsat léčbu. Bez včasné pomoci lékaře může pacient zemřít.

Trombóza je onemocnění, při kterém se uvnitř krevních cév tvoří husté krevní sraženiny (hromadění krevních destiček), které narušují volný oběh krve v oběhovém systému. Ucpání krevních cév krevními sraženinami způsobuje nepříjemné pocity v rukou nebo nohou (v závislosti na umístění krevní sraženiny).

Onemocnění, které je charakterizováno výskytem akutního, chronického a recidivujícího zánětu pohrudnice, se nazývá tuberkulózní pohrudnice. Tato choroba má charakter projevu prostřednictvím infekce těla viry tuberkulózy. Často pleurisy nastane, když osoba má tendenci k plicní tuberkulóze.

S cvičením a střídmostí, většina lidí může dělat bez medicíny.

Gangréna dolních končetin kóduje MKB 10

Ischemie dolní končetiny: akutní, chronická, kritická

Ischemie dolních končetin se vyvíjí v důsledku zhoršeného krevního oběhu v těle a slabého prokrvení nejvzdálenějších částí srdce, nohou. Nedostatek kyslíku a živin dodávaných arteriálním průtokem krve vede k vážným následkům.

Hlavní příčinou ischémie je lokální snížení krevního zásobení, způsobené zúžení nebo obturace lumen cévy a vedoucí k dočasné dysfunkci nebo trvalému poškození tkání a orgánů. Ischemie je nejvíce citlivá na distální části nohou - nohy a nohy.

Nedostatečný průtok krve do dolních končetin vede k jejich rychlé únavě a vzniku bolesti ve svalech. V pokročilých případech se u pacientů vyvíjí gangréna, ve které se léčba léky stává neúčinnou. Extrémním projevem ischémie je nekróza tkáně. Pouze amputace končetiny může zachránit život pacienta.

Klasifikace akutní končetinové ischemie:

  • Ischemie napětí - vznik příznaků patologie během cvičení.
  • I ischemie - zachování citlivosti a pohybu v postižené končetině, výskyt necitlivosti, ochlazení, parestézie a bolest.
  • Stupeň ischemie II - porucha citlivosti a omezení aktivních pohybů.
  • Stupeň ischemie III - výskyt nekrobiotických jevů.

Etiologie

Příčiny okluze nebo zúžení cév dolních končetin, kvůli kterým dochází k ischemii:

  1. Při ateroskleróze jsou cholesterolové plaky umístěny na vnitřních stěnách cév nohou a částečně nebo úplně pokrývají jejich lumen.
  2. V případech trombózy je tepna blokována vytvořenou krevní sraženinou a během embolie se krevní sraženina přesune do cév dolních končetin z jiných míst.
  3. Endarteritida je charakterizována zánětem arteriální stěny vedoucí k vazospazmu.
  4. U osob s diabetem jsou často postiženy cévy nohou (syndrom diabetické nohy).
  5. Úrazy velkých plavidel.

Rizikové faktory, které vyvolávají ischemii nohou zahrnují: kouření, hypertenzi, hypercholesterolemii, aterosklerózu jiných míst, omrzliny nohou, nadváhu.

Hlavní vazby patogeneze končetinové ischemie:

  • Stázení žilní krve,
  • Tvorba edému tkáně,
  • Stlačení slabě naplněných tepen,
  • Poškozené zásobování krví
  • Nedostatek kyslíku a živin
  • Vzhled oblastí nekrózy,
  • Tvorba trofických vředů,
  • Zánět senzorických nervů
  • Vznik nesnesitelné hořící bolesti.

Z hlediska patofyziologie je akutní ischemie důsledkem fixního zúžení lumen cévy, zhoršeného vaskulárního tónu a aterosklerotické dysfunkce endotelových buněk.

Symptomatologie

Hlavním příznakem ischémie dolních končetin je přerušovaná klaudikace. Bolest se vyskytuje při chůzi a je lokalizována v lýtkovém nebo hýžďovém svalstvu, v dolní části zad nebo v stehnech. Nejčastěji jsou tyto pocity popsány pacienty slovy „sváže“, „obklady“, „dřevo“. Aby se tento stav zmírnil, pacienti se musí zastavit a stát v klidu. Intenzita bolesti se sníží, což bude pokračovat v cestě. Postupem času se stav pacientů zhoršuje: nohy jsou studené a znecitlivěné, kůže se zbledne, pulsy na nohách zmizí, růst nehtů se zpomalí, vlasy vypadnou. Na pozadí chronické ischemie dolních končetin se objevuje otok nohou a nohou. U většiny mužů je potence narušena a dochází k erektilní dysfunkci. V pokročilých případech se objevují trofické změny na kožních vředech a oblastech nekrózy. Snad vývoj gangrény nohou, vedoucí k amputaci.

Stupeň vývoje onemocnění:

  1. Slabá okluze cév se projevuje mravenčením a znecitlivěním nohou, výskytem husí kůže, bledostí kůže nohou a zvýšeným pocením.
  2. Hlavním příznakem arteriální insuficience je přerušovaná klaudikace, která omezuje pohyb na dlouhé vzdálenosti a vyžaduje častý odpočinek na unavených svalech.
  3. Výskyt bolesti v klidu, zejména v noci.
  4. Tvorba vředů a nekrotických změn v nohou.

Akutní ischemie trvá přibližně čtrnáct dní a má dva výsledky - gangrenový nebo chronický proces.

Nejzávažnější forma akutní ischémie se nazývá dekompenzace krevního zásobení. Prochází 3 etapami vývoje: reverzibilními změnami, nevratnými změnami, smrtí biologické tkáně, která vykazuje amputaci končetiny. U subkompenzované ischémie je funkce končetiny narušena. Tato forma je konzistentní s tokem a projevy kritické ischemie nohou. Známky kompenzované ischémie: rychlé odstranění angiospasmu, rozvoj krevního oběhu, minimální klinické projevy, úplné obnovení funkce orgánu.

Zvláštní stav charakterizovaný extrémně nízkým krevním oběhem v nohách a vyžadující pohotovostní péči se nazývá kritická ischemie. S touto formou patologie krev téměř nepřestává proudit na nohy. U pacientů s abrazí a abrazí na nohách se špatně hojí, což vede k tvorbě bolestivých vředů. Kůže nohou se stává suchou a studenou, na ní se objevují praskliny a vředy, což vede k rozvoji nekrózy a gangrény. Příznaky patologie neustále trápí nemocné. Kritická ischemie nohou končí rozvojem obliterujících arteriálních onemocnění, která, pokud nejsou léčena, vedou ke ztrátě končetin.

Pacienti na kůži nohou a prstů se objevují jako trofické vředy, v klidu a v noci je bolest v lýtkových svalech. Trvá déle než 2 týdny a vyžaduje úlevu od bolesti. Nohy pacientů jsou studené a bledé. Žíly v nohách padají ve vodorovné poloze a přetékají, když je noha vynechána. Kůže tak získá purpurově modravý odstín.

Pacienti s kritickou ischémií dolních končetin mají výrazný vzhled: sedí s nohama dolů a intenzivně se třou a masírují. Tvář nemocných zároveň vyjadřuje utrpení. V nepřítomnosti adekvátní léčby as progresí ischemie se vyvíjí gangréna končetiny.

Komplikace

Komplikace ischemického poškození tepen dolních končetin jsou:

  • Acidóza;
  • Rekurentní okluze;
  • Paralýza svalů končetin distálně od dřívější okluze;
  • Bolestivý a intenzivní otok;
  • Intoxikace;
  • Oliguria;
  • Sepse;
  • Renální selhání;
  • Šok;
  • Syndrom vícečetného selhání orgánů;
  • Ischemická kontraktura;
  • Gangrene

Diagnostika

Cévní chirurg se zabývá tímto problémem. On začne diagnostikovat nemoc rozhovorem s pacientem, aby zjistil hlavní stížnosti a historii života.

Následující faktory přispějí k podezření na ischemii nohou:

  1. Ateroskleróza, endarteritida nebo diabetes mellitus v anamnéze,
  2. Bolest při chůzi v lýtkových svalech, nutí pacienta k zastavení,
  3. Bolest v noze, která vyžaduje silnou úlevu od bolesti
  4. Kůže chodidel je studená a fialová,
  5. Zavěšení nohy z postele přináší pacientovi úlevu,
  6. Výskyt trofických vředů, které zvyšují bolest.

Fyzikální metody zkoumání pacienta zahrnují: celkové vyšetření končetiny, teploměr, vyhodnocení pohybů kloubů, stanovení citlivosti, vyšetřování periferní pulsace a „kapilární“ puls. Pro určení místa léze je pacientovi nabídnuto několikrát ohnout a narovnat nemocnou nohu. Komprese je doprovázena blanšírováním kůže.

Mezi instrumentálními diagnostickými metodami je nejvíce informativní Dopplerova sonografie. To vám umožní určit úroveň poškození cévní lůžko, poskytuje příležitost vidět stěny nádoby a tkáně, které ji obklopují, stejně jako překážky, které narušují normální cirkulaci. Doplňkové instrumentální metody: magnetická rezonanční angiografie, duplexní skenování, elektrotermometrie, kapiláry, arteriální oscilografie, rentgenová aortoarteriografie. Pomocí těchto metod můžete přesně určit povahu průběhu onemocnění a určit jeho stadium.

Léčba

Léčba ischemie dolních končetin je naléhavým problémem a neúplně vyřešeným problémem moderní medicíny. Léčba onemocnění by měla být dlouhodobá, komplexní, kontinuální a zaměřená na zvýšení tekutosti krve, prevenci trombózy a aterosklerotických depozit.

Především se doporučuje pacientům přestat kouřit, vést zdravý životní styl a provádět speciální fyzikální cvičení, která zlepšují krevní oběh v nohou.

Konzervativní léčba ischemie nohou je použití:

  • Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
  • Antioxidanty - "Dibikora", "Koenzym Q 10";
  • Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
  • Léky, které korigují metabolismus lipidů - "Lovastatin", "Fenofibrata";
  • Zlepšovače mikrocirkulace - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
  • Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
  • Fyzioterapeutická léčba zaměřená na zlepšení krevního oběhu a zajištění jeho proudění do dolních končetin - diadynamické proudy, magnetoterapie, regionální baroterapie.

Počáteční stadia patologie dobře reagují na léčbu léky. V pozdějších fázích těla dochází k nevratným změnám, které vyžadují operaci.

Chirurgický zákrok je zaměřen na odstranění krevních sraženin a plaků z tepen, rozšíření krevních cév, obnovení krevního oběhu v tepnách. K tomu proveďte následující typy operací:

  1. Rozšíření lumen krevních cév - angioplastika balónu a stentování.
  2. Endarterektomie pro odstranění aterosklerotických plaků z lumenu tepen.
  3. Obnovení průtoku arteriální krve - bypass a protetika.

Při absenci kompetentní a účinné léčby je prognóza onemocnění nepříznivá. Pokud nelze obnovit průtok krve, pacient čelí amputaci končetiny. Včasná bypassová operace nebo angioplastika může zachránit končetinu u 90% pacientů s kritickou ischemií.

Prevence

Preventivní opatření pro ischemii nohou:

  • Správná, vyvážená strava,
  • Zvýšení fyzické aktivity
  • Optimalizace práce a odpočinku,
  • Boj se špatnými návyky,
  • Pravidelné sledování hlavních krevních parametrů,
  • Korekce vysokého krevního tlaku,
  • Denní a řádná péče o nohy,
  • Udržet zdravý životní styl.

Dodržování těchto pravidel pomůže vyhnout se ischémii. Koneckonců, je známo, že onemocnění je snazší předcházet, než léčit.

Video: TV příběh o ischemii dolní končetiny

Video: přednáška o ischemii dolních končetin

Krok 2: Po zaplacení, zeptejte se své otázky ve formuláři níže ↓ Krok 3: Můžete navíc poděkovat specialistovi za další platbu za libovolnou částku

R02 Gangréna, nezařazená jinde

Oficiální stránky Skupiny firem Radar ®. Hlavní encyklopedie drog a lékárenského sortimentu ruského internetu. Referenční kniha léků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k pokynům, cenám a popisům léků, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolnění, farmakologickém účinku, indikacích pro použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu užívání léčiv, farmaceutických společnostech. Léčebná referenční kniha obsahuje ceny léků a zboží farmaceutického trhu v Moskvě a dalších městech Ruska.

Přenos, kopírování, šíření informací je zakázáno bez povolení společnosti LLC RLS-Patent.
Při citování informačních materiálů zveřejněných na stránkách www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

Jsme v sociálních sítích:

© 2000-2018. REGISTR MEDIA RUSSIA ® RLS ®

Všechna práva vyhrazena.

Komerční využití materiálů není povoleno.

Informace určené zdravotnickým pracovníkům.

Gangrene, nezařazená jinde

Nadpis ICD-10: R02

Obsah

Definice a obecné informace [Upravit]

Nekróza kůže pomocí derivátů kumarinu

Nefróza kůže vyvolaná warfarinem je vzácnou komplikací, její četnost nepřesahuje 0,001%.

V 90% případů se u žen rozvíjí nekróza. Existuje důkaz, že nekróza indukovaná warfarinem může být spojena s obezitou. U 25% pacientů zjistí koinfekci.

Etiologie a patogeneze [upravit překlad] t

Předpokládá se, že mechanismus vývoje kožní nekrózy vyvolané warfarinem je spojen s prudkým poklesem koncentrace antitrombotických proteinů C nebo S a možná antitrombinu III (zejména na pozadí předchozího selhání), zatímco inhibice syntézy koagulačních faktorů (II, VII a X) ) v játrech ještě nezačala. To vede k mikrotrombóze malých cév kůže a její nekróze. 50% nekrózy vyvolané warfarinem se však vyskytuje při normální koncentraci proteinů C, S a antitrombinu III. V těchto případech může být vývojový mechanismus spojen s přímým toxickým účinkem warfarinu na kapiláry nebo cholesterolové mikroemboly v důsledku mikrochromozomů v aterosklerotických placích. Tento mechanismus je popsán v případě lokalizace lézí palmar-patra - u tzv. Palmar-plantárního syndromu. Předpokládá se, že mechanismus vývoje acenokumarolu a fenyndionem indukované nekrózy kůže je podobný.

Klinické projevy [upravit překlad] t

Nekróza obvykle začíná otokem a ztmavnutím kůže dolních končetin a hýždí nebo (méně často) jinými místy. Popsané izolované případy lézí sliznic (např. Jícnu). Pozdější léze se stanou nekrotickými.

Léze se vyskytují od 3. do 10. dne užívání léku, zpravidla při předepisování vysokých dávek (více než 10 mg / den); začínají erytémem, bolestí, tlakem, parestézií. Během 24-48 hodin přechází erytém do hemoragické bully a pak do centra nekrózy. Nekróza je často lokalizována v oblastech bohatých na podkožní tukové tkáně. Jsou také popsány kožní nekrózy vyvolané acenokumarolem a fenyndionem, ale údaje o jejich četnosti nejsou v literatuře dostupné. Jejich vývoj má s největší pravděpodobností stejné vzorce jako výskyt lézí vyvolaných warfarinem.

Gangrene, nezařazené jinde: Diagnostika [Upravit]

Diferenciální diagnostika [Upravit]

Gangrene, nezařazeno jinde: Léčba [Upravit]

Prevence [edit]

Nyní je známo, že bezpečnost léčby warfarinem může být ovlivněna genetickými vlastnostmi pacientů, například polymorfismem genů kódujících warfarin, hlavním enzymem biotransformace (CYP2C9) a cílovou molekulou warfarinu, epoxidovou reduktázou vitaminu K (VKORC1). U nosičů CYP2C9-2, alel CYP2C9-3 a genotypu AA podle polymorfního markeru G1639A genu VKORC1, je-li warfarin používán podle standardního schématu, je statisticky významně častější krvácení a „exity“ mimo terapeutický rozsah INR. Navíc u těchto skupin pacientů je zvolená dávka warfarinu nižší ve srovnání s osobami, které nemají podobné genetické vlastnosti. To posloužilo jako základ pro stanovení transportu CYP2C9-2, CYP2C9-3 a genotypu AA podle polymorfního markeru G1639A genu VKORC1 za účelem individualizace dávky warfarinu, což je podstata farmakogenetického testování. Existuje důkaz, že dávkování warfarinu na základě výsledků farmakogenetického testování může snížit riziko krvácení, četnost INR mimo terapeutický rozsah a navíc je ekonomicky odůvodněné. V současné době bylo na základě výsledků farmakogenetického testování vyvinuto 11 algoritmů pro dávkování warfarinu, avšak pro ruskou populaci je Gageův algoritmus nejpřijatelnější (Gage VE Farmakogenetika založená na kumarinové terapii // Hematologie Am. Soc. Hematol. Educ. Program. - 2006 - Vol. 37. - N. 5. - P. 467-473.), Podle kterého se počáteční (počáteční) dávka léčiva vypočte následujícím vzorcem:

ND = exp (0,385-0,0083xVP + 0,498xPPT-0,208xCYP2C9-2-0,350x CYP2C9-3-0,341x (užitím amiodaronu) + 0,788x (cílová hodnota INR) - 0,125x (užívání statinů) -0,133x (rasa ) -0,075x (podlaha)

kde ND je počáteční dávka warfarinu, mg / den; VP - věk pacienta, roky; PPT - povrch těla, který se vypočítá podle speciálních nomogramů nebo vzorce, na základě tělesné hmotnosti a výšky pacienta:

PPT = (tělesná hmotnost, kg) 0,425 × (výška, cm) 0,725 × 0,007184.

Existují důkazy o tom, že polymorfismy genů CYP2C9 a VKORC1 mohou být také spojeny s epizodami nadměrné hypokoagulace a krvácení při použití acenokumarolu, avšak dávkové algoritmy pro tento lék, s přihlédnutím k těmto genetickým faktorům, nebyly dosud vyvinuty. Údaje o farmakogenetice fenindionu v současné době chybí.

Ostatní [edit]

Spontánní gangréna končetin u novorozenců

Ischémie periferních končetin a gangréna jsou u novorozenců velmi vzácné. Akutní ischemie končetin je nejčastěji způsobena tromboembolickými faktory, ai když existuje několik predisponujících faktorů, ve většině případů nebyl etiologický faktor detekován.

Stupeň gangrény se mění od jednoho nebo několika prstů nebo prstů k celé horní nebo dolní končetině.

Uvádí se, že asi 25% případů neonatální gangrény je pozorováno u kojenců od matky s diabetem, obvykle v případech závislých na inzulínu a ve špatně kontrolovaných případech. Úloha diabetu v patogenezi gangrény u novorozenců je však nejasná.

Na celém světě bylo hlášeno méně než 100 případů patologie.

Zdroje (odkazy) [Upravit]

Prevence nežádoucích vedlejších reakcí: lékařská taktika racionální volby a užívání léčiv [Elektronický zdroj] / Andreev DA, Arkhipov VV, Berdnikova N.G. et al. / ed. N.V. Yurgel, V.G. Kukes. - M.: GEOTAR-Média, 2009.

European Journal of Plastic Surgery prosinec 2000, svazek 23, číslo 8, str. 429–431

Povolení

Nedávné komentáře

Hledal jsem LUNG LIMBS GANGRENE V ICD DIABETES 10. NALEZEN! Typ plynu má kód podle ICD-10 - A48.0, suchý nebo mokrý - R-02. Gangréna dolních končetin s diabetes mellitus - E10-E14, tvořená aterosklerózou - I70.2.
ICD-10. Mezinárodní klasifikace nemocí.. Gangrene, nezařazená jinde. Vyloučeno:
gangréna s:
. ateroskleróza (i70.2). diabetes (E10-E14 se společným čtvrtým znakem.5). ostatní.

Jedním z nejpalčivějších témat je gangréna dolních končetin u diabetes mellitus. Takzvaná „diabetická noha“ je potenciální příčinou vzniku vlhké formy onemocnění. Gangréna dolních končetin s diabetes mellitus ICB 10- PROBLÉMY VÍCE NE!

Má svůj kód v ICD 10.
Kategorie:
Mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10.. plynová gangréna (A48.0) gangréna určitých lokalizací - viz abecední rejstřík gangrény s:
• ateroskleróza (I70.2) • diabetes mellitus (E10-E14 se společnou čtvrtou).
Gangréna dolních končetin je nekróza tkání.. diabetes mellitus, Raynaudův syndrom, vibrační onemocnění atd. plynová gangréna - kód A48.0 ICD 10. Symptomatologie.
plynová gangréna (A48.0) gangréna určitých lokalizací - viz abecední rejstřík gangrény s:
- ateroskleróza (I70.2) - diabetes mellitus (E10-E14 se společným čtvrtým znakem.5) - jiná onemocnění periferních cév (I73).
Vlhká gangréna dolních končetin je nekróza tkáně. Gangréna dolních končetin s diabetes mellitus ICB 10 100 procent!

Podle mezinárodní klasifikace ICD 10 je tato nemoc přiřazena. Pokud je příčinou nekrózy diabetes, pak v popisu nemoci lékař uvede kódy E10 - E14.
Diabetická noha ICD 10 je často nebezpečnou komplikací. Komplikace diabetu. Často komplikace diabetu. Diabetická noha - patologický stav tkání dolních končetin.
ICD-10. Jak se rozvíjí gangréna?

(patogeneze). Příznaky a znamení, fotografie.. Diabetes mellitus je nejčastější příčina gangrény, nejčastěji postižené jsou dolní končetiny, a to nohy.
ICD-10.. Suchá gangréna obvykle postihuje končetiny. U ní dochází k pomalému blokování krevních cév v průběhu měsíců a dokonce i let.. Prognóza se zhoršuje u pacientů s diabetem.
Například:
diabetická gangréna dolních končetin, gangréna místa. endarteritis obliterans, Raynaudova choroba atd.), infekční onemocnění, diabetes mellitus.. Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10) t
Suchá gangréna obvykle neprobíhá, je omezena na část končetinového segmentu.. Gangrene v klasifikaci ICD:
- R00-R09 Symptomy a znaky týkající se oběhového a respiračního systému.
MKN-10:
R02 - Gangrene, jinde nezařazené. Řetěz v klasifikaci. Diagnóza nezahrnuje:
- gangréna s:
• ateroskleróza (I70.2) • diabetes mellitus (E10-E14 se společným čtvrtým znakem.5) • jiné nemoci.
--diabetes (cukr) O24.9. - Infekční nebo parazitární onemocnění NCD O98.9.. - vazba (dolní končetina jakékoliv části) i83.0. - zapálené nebo infikované I83.2. Vaskulitida I77.6 (podle ICD-10).
Stanovení aterosklerózy obliterancí dolních končetin v ICD 10.. t Suchá gangréna se často vyvíjí s dekompenzovaným diabetem.
Diabetes mellitus není pouze zvýšení hladiny glukózy v krvi, ale také řada nežádoucích komplikací, které jsou způsobeny metabolickými poruchami, které se vyvíjí během onemocnění.
První příznaky diabetu. Užitečné video:
Jak se vyhnout komplikacím?