Hlavní

Diabetes

Hypertenze 1 stupeň

Hypertenze je nejčastějším onemocněním všech patologií kardiovaskulárního systému. Současně, v závislosti na tom, jak vysoký krevní tlak je zvýšen, tam jsou tři stupně tohoto stavu. Hypertenze o 1 stupeň je charakterizována mírnou odchylkou hodnot krevního tlaku od normy (systolický tlak je 140-159 mm Hg. A diastolický tlak je 90-99 mm Hg).

Důvody

Hypertenze se vyvíjí z různých důvodů, které vedou k porušení systému regulace krevního tlaku (systém renin-angiotensin-aldosteron). Mezi nimi jsou rozlišeny:

  • patologie ledvin, která způsobuje retenci tekutin v těle a zhoršenou sekreci reninu;
  • endokrinní onemocnění, jako je například feochromocytom (nádor nadledvinek), který produkuje hormony, které zvyšují krevní tlak a srdeční frekvenci.

Kromě bezprostředních příčin vzniku sekundární arteriální hypertenze existují rizikové faktory, které mohou vyvolat primární zvýšení tlaku:

  • obezita a nadváha;
  • jíst velké množství slaných potravin;
  • kouření;
  • ateroskleróza;
  • zneužívání nápojů obsahujících alkohol a kofein;
  • chronický stres;
  • nízká motorická aktivita.

Genetická predispozice k rozvoji hypertenze je zaznamenána u přibližně poloviny lidí trpících tímto onemocněním. Riziko vzniku hypertenze se zvyšuje s mutacemi v genech, které jsou zodpovědné za syntézu proteinů reninu, angiotensinu a sodíkového kanálu v ledvinách.

Klasifikace

V závislosti na účasti v patologickém procesu cílových orgánů existují tři stupně arteriální hypertenze 1 stupně:

  1. První etapa, nejvíce počáteční, kdy chybí poškození vnitřních orgánů v důsledku hypertenze.
  2. Druhá fáze je charakterizována porážkou jednoho nebo několika orgánů (mozek, ledviny, srdce).
  3. Ve třetí fázi hypertenze je zaznamenán vývoj různých syndromů (srdeční, renální selhání, dyscirkulační encefalopatie).

Navzdory tomu, že v případě hypertenze prvního stupně se tlak významně nezvyšuje, může to vést k rozvoji závažných komplikací.

Projevy

Arteriální hypertenze v počátečních stadiích je často asymptomatická. Odborníci se s tím spojují velké procento pozdních žádostí o lékařskou pomoc, když se vyvíjí sekundární poškození vnitřních orgánů.

Hlavní symptomy arteriální hypertenze prvního stupně jsou určeny v závislosti na poškození cílového orgánu:

  • Změny v cévách mozku vedou k bolestem, závratím, zmatkům a hluku v uších.
  • V případě srdečního selhání jsou zaznamenány tachykardie, edém a dušnost.
  • Selhání ledvin se projevuje retencí tekutin, změnami v množství a kvalitě moči. V těžkých případech dochází k rozkladu intoxikace produkty rozkladu močoviny.

Diagnostika

Všichni pacienti s vysokým rizikem hypertenze musí podstoupit každoroční vyšetření, které určí patologii v nejranějších stadiích vývoje.

Chcete-li zjistit známky hypertenze prvního stupně, můžete provést následující instrumentální metody vyšetření:

  • Měření krevního tlaku v klidu třikrát ve značných intervalech. V případech, kdy má osoba patologickou reakci na přítomnost zdravotnického personálu, je možné provádět denní monitorování tlaku, což umožňuje spolehlivější hodnocení výkyvů tohoto parametru do 24 hodin.
  • Kardiografie ECHO je nezbytná pro stanovení stupně poškození srdečního svalu, závažnosti jeho hypertrofie a stanovení objemu a velikosti komor, jakož i ejekční frakce levé komory. Na základě této studie je možné podezření na patologii srdce, která je doprovázena zvýšeným tlakem.
  • Když ultrazvuk ledvin odhalí onemocnění těchto orgánů, což by mohlo vést ke změnám v systému regulace tlaku. Současně je žádoucí zkoumat nadledvinky pro přítomnost nádorů.
  • MRI mozku umožňuje určit vaskulární patologii nervové tkáně, která může být spojena s hypertenzí.
  • Ve studii očního pozadí můžete určit stupeň vaskulární léze (angioretinopatie).

Krevní testy často odhalují zvýšení hladiny cholesterolu, známky selhání ledvin (zvýšení kreatininu a močoviny).

Terapeutické metody

Léčba hypertenze první pomoci je zaměřena na:

  • normalizace krevního tlaku;
  • eliminace a prevence poškození cílových orgánů;
  • boj proti syndromům selhání srdce a ledvin, jakož i encefalopatie.

Pro léčbu hypertenze jsou běžně užívanými léky následující skupiny:

  • ACE inhibitory (Enap, monopril, prestarium) ovlivňují renin-angiotensin-aldosteronový systém a normalizují neurohumorální regulaci tlaku. Vzhledem k tomu, že se převážně vylučují ledvinami, měli by být s těžkým selháním ledvin užíváni s opatrností.
  • Beta-blokátory (egilok, konkor) eliminují vliv sympatického nervového systému na hladké arteriální buňky. V důsledku toho se uvolňují a snižují periferní odpor. Vzhledem k tomu, že současně snižují práci myokardu, mohou být při srdečním selhání použity pouze malé dávky.
  • Diuretika (furosemid, hypothiazid) přispívají k odstranění přebytečné tekutiny z těla a ovlivňují různé části systému filtrace ledvin. Ve velkých dávkách tyto léky způsobují poruchy elektrolytů a přispívají k rozvoji arytmií.
  • Antagonisté receptoru angiotensinu (diovan, valz) mají mechanismus účinku podobný ACE inhibitorům. Jedná se o modernější skupinu léků s méně vedlejšími účinky.
  • Antagonisté imidazolinového receptoru (fiziotenz) - moderní skupina léků. Jejich zvláštnost spočívá v tom, že při dlouhodobém podávání se efekt nevyvíjí oslabením a závislostí a při náhlém zrušení se tlak příliš nezvyšuje.

V počátečních stadiích patologického procesu se doporučuje zahájit léčbu arteriální hypertenze s vyloučením všech možných rizikových faktorů:

  • Musíte se vzdát špatných návyků (kouření, pití alkoholu). S vývojem na tomto pozadí neurózy je pomoc psychoterapeuta efektivní.
  • Je nutné snížit tělesnou hmotnost, pokud hmotnostní index překročí 25. K tomu je třeba dodržovat speciální dietu a začít cvičit v posilovně. V tomto případě, hlavní věc není přehánět to, protože přísná omezení potravin a vysoká fyzická námaha může jen zvýšit hypertenze.
  • Je také nutné snížit spotřebu živočišných tuků a slaných potravin. Je velmi důležité, aby byla strava zároveň pestrá a úplná a obsahovala ve svém složení dostatečné množství elektrolytů (vápníku, draslíku, hořčíku) a vitamínů.

To platí zejména pro osoby s vysokým dědičným rizikem vzniku onemocnění.

Chirurgická léčba hypertenze je indikována v přítomnosti nádorů produkujících hormony. Například v případě novotvaru nadledvinek (feochromocytom) je nutně odstraněn.

Hypertenze prvního stupně - onemocnění, které může postihnout pacienty v každém věku. Riziko této patologie je, že je často asymptomatická, a proto se pacienti obracejí na kardiologa pouze tehdy, když se vyvinou závažné komplikace. Kromě léčení drog, pro hypertenzi, je nutné minimalizovat dopad rizikových faktorů. Pokud začnete léčebný postup v počátečních stadiích onemocnění, prognóza je poměrně příznivá.

Fáze, stupně, rizika hypertenze a znaky klasifikace

Téměř každý alespoň jednou v životě zažil zvýšení tlaku a ví, jak moc způsobuje potíže s hypertenzí. Nicméně hypertenze (GB) není tak neškodná, jak by se mohlo na první pohled zdát.

Závažné výkyvy v tlaku mají negativní vliv na organismus a onemocnění chronického kurzu, za předpokladu, že nedochází k žádné léčbě, vede k nejodpornějším následkům. Dnes budeme hovořit o tom, jak se jednotlivé fáze hypertenze liší a jaká rizika s sebou nese.

Stupeň GB

Fáze I

Tlak ve stupni 1 GB nepřesahuje 159/99 mm. Hg Čl. V takovém zvýšeném stavu krevního tlaku může být několik dní. Dokonce i obyčejný odpočinek, odstranění stresových situací, pomáhá výrazně snížit jeho výkon. U závažnějších stadií již není možné normalizovat krevní tlak.

Pro tuto fázi vývoje GB je nedostatek jakýchkoliv známek toho, že cílové orgány trpí vysokým krevním tlakem, proto je v mnoha případech zaznamenán téměř asymptomatický průběh onemocnění. Pouze někdy dochází k poruchám spánku, bolesti hlavy nebo srdce. Při klinických vyšetřeních lze detekovat malé zvýšení tónu v fundu tepen.

Hypertenzní krize v první formě nemoci jsou velmi vzácné, vyskytující se z větší části pod vlivem vnějších okolností, například počasí nebo silného stresu. Často se také vyskytuje v menopauze u žen. Počáteční stadium nemoci je proto přístupné léčbě a často dochází ke změně životního stylu, léčba léky nemusí být nutná. S včasným zahájením léčby a vědomým plněním každého doporučení je prognóza velmi příznivá.

Následující video vypráví o stadiích a vlastnostech hypertenze:

Fáze II

Hladina tlaku ve stupni 2 GB je v rozsahu do 179 mm. Hg Čl. (diastolický) a až 109 mm. Hg Čl. (systolický). Zbytek není schopen přinést normalizaci krevního tlaku. Pacientka je často trápena bolestí, dušností při námaze, špatným spánkem, závratí a anginou pectoris.

Skupina je charakterizována výskytem prvních známek vnitřních orgánů. Tato forma zničení často nemá žádný vliv na jejich funkce. Také neexistují žádné subjektivní příznaky, které by pacienta trápily. Nejčastěji jsou ve stadiu 2 vývoje hypertenze identifikovány:

  • příznaky charakteristické pro hypertrofii levé komory;
  • množství kreatinu v krvi se zvyšuje;
  • zúžení tepny v sítnici;
  • v moči.

Hypertenzní krize nejsou ve fázi 2 GB neobvyklé, což znamená hrozbu rozvoje velmi závažných komplikací, dokonce i mrtvice. V tomto případě nebude možné bez konstantní léčby léky.

Fáze hypertenze

Fáze III

Poslední fáze GB má nejzávažnější průběh a má nejrozsáhlejší skupinu poruch ve fungování celé skupiny cílových orgánů. Nejvíce jsou postiženy ledviny, oči, mozek, krevní cévy a srdce. Tlak je charakterizován odporem, je poměrně obtížné normalizovat jeho úroveň i za podmínek užívání tablet. Častý nárůst krevního tlaku na 180/110 mm. Hg Čl. a výše.

Symptomy onemocnění stadia 3 jsou v mnoha ohledech podobné těm, které jsou uvedeny výše, jsou však spojeny poměrně nebezpečnými znaky z postižených orgánů (například selhání ledvin). Často se zhoršuje paměť, dochází k závažným poruchám srdečního rytmu a snižuje vidění.

Hypertenze má nejen 1, 2, 3 stupně, ale také 1, 2, 3 stupně, o kterých budeme diskutovat dále.

Stupně

I stupeň

První stupeň závažnosti se vztahuje k nejjednoduššímu, při kterém jsou zaznamenány periodické skoky v krevním tlaku. Pro ni je také charakteristické, že úroveň tlaku je schopna se stabilizovat sama. Nejčastější příčinou vzniku GB 1 stupně - konstantní napětí.

Ve videu níže bude řečeno o stupních hypertenze:

II

Mírný stupeň hypertenze se vyznačuje nejen nemožností samostabilizace krevního tlaku, ale také skutečností, že doba normálního tlaku je velmi krátká. Hlavním projevem jsou těžké bolesti hlavy.

Pokud se nemoc rozvíjí velmi rychle, můžeme hovořit o maligním průběhu hypertenze. Tato forma je velmi nebezpečná, protože nemoc se může rychle vyvíjet.

Stupně hypertenze

III

Při třech stupních GB zůstává tlak stále ve zvýšeném stavu. Je-li krevní tlak klesá, je osoba pronásledována slabostí, stejně jako řada dalších příznaků z vnitřních orgánů. Změny, ke kterým došlo s tímto stupněm onemocnění, jsou již nevratné.

Také klasifikace hypertenze zahrnuje kromě 1, 2, 3 stupňů a stupňů, 1, 2, 3, 4 rizika, o kterých budeme diskutovat později.

Rizika

Nízká, bezvýznamná

Ženy, které mají nejméně 65 let a muži mladší 55 let, u kterých se vyvinula mírná fáze 1 hypertenze, mají nejnižší riziko komplikací. V průběhu příštích 10 let získá pouze 15% vaskulárních nebo kardiálních patologií, které se vyvinuly na pozadí onemocnění. Takoví pacienti jsou často vedeni terapeuty, protože kardiolog nemá žádný smysl pro seriózní léčbu.

Pokud je stále ještě malé riziko, pacienti potřebují v blízké budoucnosti (ne déle než 6 měsíců), aby se pokusili významně změnit svůj životní styl. Po určitou dobu může být pozorován lékařem s pozitivním trendem. Pokud tato léčba nepřinesla výsledky a tlak nebyl snížen, lékaři mohou doporučit změnu taktiky léčby, která by znamenala předepisování léků. Lékaři však často trvají na zachování zdravého životního stylu, protože taková terapie nebude mít žádné negativní důsledky.

Průměr

Tato skupina zahrnuje pacienty s hypertenzí jak druhého, tak prvního typu. Hladina krevního tlaku obvykle nepřesahuje jejich ukazatele 179/110 mm. Hg Čl. Pacient v této kategorii může mít 1-2 rizikové faktory:

  1. dědičnosti
  2. kouření
  3. obezita
  4. nízká fyzická aktivita
  5. vysoký cholesterol
  6. poruchu tolerance glukózy.

Po dobu 10 let pozorování ve 20% případů je možný vývoj kardiovaskulárních patologií. Úprava obvyklého způsobu života je nutně zahrnuta v seznamu léčebných činností. Po dobu 3-6 měsíců nemusí být léky předepsány, aby pacientovi umožnila normalizovat jeho stav prostřednictvím změn života.

Vysoká

Riziková skupina s vysokou pravděpodobností detekce komplikací by měla také zahrnovat pacienty s 1 a 2 formami hypertenze, ale pokud již mají několik predispozičních faktorů popsaných výše. Je také obvyklé odkazovat na ně jakékoli poškození cílového orgánu, diabetes mellitus, změny v sítnicových cévách, vysoké hladiny kreatininu a aterosklerózu.

Rizikové faktory mohou chybět, ale do této skupiny pacientů patří i pacient s hypertenzí 3. etapy. Všechny jsou již pozorovány kardiologem, protože hypertonická choroba je většinou dlouhotrvající. Pravděpodobnost komplikací dosahuje 30%. Změnu životního stylu lze využít jako pomocnou taktiku, ale hlavní částí terapie je medikace. Výběr léků by měl být prováděn v krátkém čase.

Dále budeme hovořit o závažné diagnóze: hypertenze 3. stupně, riziko 4.

Rizika hypertenze

Velmi vysoká

Pacienti s nejvyšším rizikem komplikací v práci srdce a cév jsou skupinou pacientů s etapou 3 GB nebo 1. a 2. stupně, pokud tito pacienti trpí poruchami cílových orgánů. Tato skupina patří k nejmenším. Hlavní léčba se provádí v nemocnici. Léčba léky se provádí aktivně a často zahrnuje několik skupin léků.

Pravděpodobnost komplikací je více než 30%.

Následující video obsahuje užitečné informace o stadiích a stupních hypertenze:

Hypertenze 1 stupeň: mechanismus vývoje, diagnostiky a léčby

Z tohoto článku se dozvíte o hypertenzi 1 stupně, jak se vyvíjí, jaké jsou charakteristické rozdíly v hypertenzi 1 stupně ve srovnání s jinými stupni hypertenze (zkráceně GB). Příčiny, příznaky a léčba hypertenze 1 stupně, při užívání léků. Prognóza zotavení.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Hypertenze je pravidelné zvyšování systolického (maximální krevní objem v krevním oběhu v době kontrakce srdce) a diastolický (minimální objem krve v době relaxace srdečního svalu).

Normální ukazatele krevního tlaku jsou čísla 120 (systolická nebo „horní“) při 80 (diastolická nebo „nižší“) mm Hg. Čl. V případě odchylek od normy lze tedy hovořit o výskytu hypertenze, jejíž počáteční stupeň (stupeň 1) je charakterizován:

  • systolický tlak v rozsahu od 140 do 159 mm Hg. v.;
  • diastolický - od 90 do 99 mm Hg. Čl.

Základem rozvoje hypertenze 1 je genetická vada, která je dědičná - změna struktury buněčných membrán a zhoršený metabolismus elektrolytů (vstup sodíkových a draselných iontů do buňky a zpět). Tento defekt se stává příčinou patologických chemických reakcí, v důsledku čehož se vyvíjí stálé zúžení cévních stěn, tělo zadržuje tekutinu. Patologie postupuje postupně, protože její trvalá fixace v 95% vyžaduje řadu faktorů (chronické onemocnění ledvin, nadměrný příjem soli a další).

Hypertenze prvního stupně je nebezpečná rozvojem závažných komplikací - ischemické mozkové mrtvice, infarktu myokardu, retinálního krvácení, poškození ledvin a cév. Riziko je však hodnoceno jako nízké (méně než 15% v příštím desetiletí).

V 90–95% případů může být léčba hypertenze 1 stupně vyřazena, pokud je vyloučena příčina jejího výskytu (léčitelné patologické stavy ledvin a nadledvinek, endokrinní poruchy) a také minimalizace vlivu faktorů, které tuto patologii ovlivňují (nadbytek soli, kouření).

Patolog se zabývá léčbou patologie.

Vývojový mechanismus

Normálně je objem krve a tlak v cévním lůžku, zúžení nebo uvolnění stěn, množství tekutiny v těle řízeno komplexním řetězcem chemických přeměn jednoho hormonu na jiný - systém RAAS (renin-angiotensin-aldosteron).

V důsledku genetického defektu buněčných membrán, skrze který ionty sodíku a sodíku vstupují do buňky a zpět, se poruchy objevují v harmonickém systému RAAS, řetězec chemických transformací se stává nekontrolovatelným. Hladina látek, které způsobují trvalé zúžení lumen krevních cév, zvětšují objem tekutiny (nutí srdce, aby se silně zmenšilo), zabraňuje vylučování sodíku z těla, zvyšuje - GB 1 stupeň.

Proces zahrnoval tzv. Upevňovací faktory - různá chronická onemocnění a infekce ledvin a nadledvinek.

Charakteristické rozdíly hypertenze 1 stupeň od jiných stupňů GB

GB 1 stupeň - hraniční, má významné rozdíly oproti jiným stupňům hypertenze.

Hypertenze

Hypertenze (GB) - (základní, primární arteriální hypertenze) je chronicky se vyskytující onemocnění, jehož hlavním projevem je zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenze). Esenciální arteriální hypertenze není projevem onemocnění, u kterých je zvýšení krevního tlaku jedním z mnoha symptomů (symptomatická hypertenze).

Klasifikace GB (WHO)

Stupeň 1 - dochází ke zvýšení krevního tlaku bez změny vnitřních orgánů.

Fáze 2 - zvýšení krevního tlaku, dochází ke změnám vnitřních orgánů bez dysfunkce (LVH, IHD, změny v fundu). Přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků poškození

- Hypertrofie levé komory (podle EKG a EchoCG);

- Generalizované nebo lokální zúžení sítnicových tepen;

- Proteinurie (20-200 mg / min nebo 30-300 mg / l), kreatinin více

130 mmol / l (1,5-2 mg /% nebo 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrazvuk nebo angiografické znaky

aterosklerotická aortální, koronární, karotická, ileální nebo

Fáze 3 - zvýšený krevní tlak se změnami vnitřních orgánů a porušením jejich funkcí.

-Srdce: angina, infarkt myokardu, srdeční selhání;

-Mozek: přechodné porušení cerebrální cirkulace, mrtvice, hypertenzní encefalopatie;

-Oko oka: krvácení a výpotky s otokem bradavky

zrakový nerv nebo bez něj;

-Ledviny: známky CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Nádoby: pitva aneuryzmy aorty, symptomy okluzivního onemocnění periferních tepen.

Klasifikace GB z hlediska krevního tlaku:

Optimální krevní tlak: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolovaná systolická hypertenze diabetes> 140 (= 140), DD

Obecná periferní vaskulární rezistence

Celkový centrální průtok krve

Protože přibližně 80% krve je uloženo v žilním loži, i malé zvýšení tónu vede k významnému zvýšení krevního tlaku, tzn. nejvýznamnějším mechanismem je zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence.

Dysregulace vedoucí k vývoji GB

Neurohormonální regulace u kardiovaskulárních onemocnění:

A. Pressor, antidiuretické, proliferativní spojení:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitory aktivátoru plazminogenu

B. Depresivní, močopudné, antiproliferativní spojení:

Natriuretický peptidový systém

Aktivátor plazminogenní tkáně

Nejdůležitější úlohou ve vývoji GB je zvýšení tónu sympatického nervového systému (sympatikotonie).

Způsobeno zpravidla exogenními faktory. Mechanismy rozvoje sympatikotonie:

zmírnění ganglionického přenosu nervových impulzů

porušení kinetiky norepinefrinu na úrovni synapsí (porušení reuptake n / a)

změna citlivosti a / nebo množství adrenoreceptorů

snížená citlivost baroreceptorů

Účinek sympatikotonie na tělo:

-Zvýšená tepová frekvence a kontraktilita srdečního svalu.

-Zvýšený vaskulární tón a v důsledku toho zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence.

-Zvýšený cévní tonus - zvýšený žilní návrat - zvýšený krevní tlak

-Stimuluje syntézu a uvolňování reninu a ADH

-Vzniká inzulínová rezistence

-je narušen stav endotelu

-Zvyšuje reabsorpci Na - Retence vody - Zvýšený krevní tlak

-Stimuluje hypertrofii cévní stěny (protože je stimulátorem proliferace buněk hladkého svalstva)

Úloha ledvin v regulaci krevního tlaku

-regulace homeostázy Na

-regulace homeostázy vody

Syntéza depresorových a tlakových látek, na počátku GB, jak kompresorové, tak depresorové systémy fungují, ale pak jsou depresorové systémy vyčerpány.

Vliv angiotensinu II na kardiovaskulární systém:

-působí na srdeční sval a přispívá k jeho hypertrofii

-stimuluje rozvoj kardiosklerózy

-stimuluje syntézu Aldosteronu - zvýšení reabsorpce Na - zvýšení krevního tlaku

Lokální faktory patogeneze GB

Vasokonstrikce a hypertrofie cévní stěny pod vlivem lokálně biologicky aktivních látek (endothelin, thromboxan atd.)

V průběhu GB se vliv různých faktorů mění, první neurohumorální faktory se zastaví, pak když se tlak stabilizuje ve vysokém počtu, působí převážně lokální faktory.

Komplikace hypertenze:

Hypertenzní krize - náhlý nárůst krevního tlaku se subjektivními symptomy. Přidělit:

Neurovegetativní krize jsou neurogenní dysregulace (sympatikotonie). Výsledkem je výrazné zvýšení krevního tlaku, hyperémie, tachykardie, pocení. Záchvaty jsou obvykle krátkodobé, s rychlou reakcí na léčbu.

Edematózně oddálená Na a H 2 V těle se vyvíjí pomalu (během několika dnů). Projevuje se nafouknutím obličeje, pastositou nohy, prvky edému mozku (nevolnost, zvracení).

Křečovitý (hypertenzní encefalopatie) - Narušení regulace průtoku krve mozkem.

Záběr oka - krvácení, otok bradavky zrakového nervu.

Tahy - pod vlivem prudce zvýšeného krevního tlaku se objevují malé aneuryzmy GM cév a mohou se dále zvyšovat, jakmile krevní tlak stoupá.

1. Měření krevního tlaku v klidném stavu, v sedě nejméně dvakrát

v intervalech 2-3 minut, na obou rukou. Před měřením ne

méně než jednu hodinu, aby se zabránilo těžké fyzické námaze, nekuřte, nepijte

káva a lihoviny, stejně jako neužívání antihypertenziv.

Pokud je pacient vyšetřen poprvé, aby mohl být vyšetřen

Aby se zabránilo „náhodnému zvýšení“, doporučuje se provést nové měření

během dne. U pacientů mladších 20 let a starších než 50 let s první odhalenou

hypertenze se doporučuje pro měření krevního tlaku na obou nohách.

Normální krevní tlak pod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Kompletní krevní obraz: ráno na lačný žaludek.

S prodlouženým průběhem hypertenze je možné zvýšení.

počet červených krvinek, hemoglobinu a indikátory

| Ukazatele | muži | ženy |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Červené krvinky | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analýza moči (ranní porce): s rozvojem nefroangiosklerózy a

CKD - ​​proteinurie, mikrohematurie a cylindrúrie. Mikroalbuminurie (40-

300 mg / den) a glomerulární hyperfiltraci (obvykle 80-130 ml / min x 1,73

m2) označují druhou fázi onemocnění.

4. Vzorek Zimnitsky (denní moč se shromažďuje v 8 nádobách s intervalem 3 ° C)

hodin): s rozvojem hypertonické nefropatie - hypo-a isostenurie.

5. Biochemická analýza krve: ráno nalačno.

Přilnavost aterosklerózy nejčastěji vede k hyperlipoproteinémii II a II

IIA: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou;

IIB: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou,

IV: normální nebo zvýšený cholesterol, zvýšení

S rozvojem chronického selhání ledvin - zvýšení hladiny kreatininu, močoviny.

Norm-Kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Močovina: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG příznaky léze levé komory (hypertenzní srdce)

I. - Znamení Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornellův atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pro muže a> 20 mm pro

-Znamení Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vlny (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrofie a / nebo přetížení levé síně:

-Šířka zubu PII> 0,11 s;

-Převaha záporné fáze vlny P (V1) s hloubkou> 1 mm a

trvání> 0,04 s.

Iii. Systém hodnocení Romhilta-Estes (celkový součet 5 bodů)

definovaná hypertrofie levé komory, 4 body - možná

-amplituda R nebo S v končetinách> 20 mm nebo

amplituda S (V1-V2)> 30 mm nebo amplituda h. R (V5-V6) -3 body;

-hypertrofie levé síně: negativní fáze P (V1)> 0,04 s - 3

-nesouladné posunutí segmentu ST a h. T ve vedení V6 bez

použití srdečních glykosidů - 3 body

na pozadí léčby srdečními glykosidy - 1 bod; - odchylka EOS

0.09 sekund vlevo - 1 bod; -čas

vnitřní odchylka> 0,05 s v olově V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG příznaky hypertonického srdce.

I. Hypertrofie stěn levé komory:

-tloušťka SLFL> 1,2 cm;

-tloušťka MWP> 1,2 cm.

Ii. Zvýšení hmotnosti myokardu levé komory:

150-200 g - střední hypertrofie;

> 200 g - vysoká hypertrofie.

8. Změny v fundu

- Vzrůst hypertrofie levé komory se snižuje

amplituda prvního tónu na vrcholu srdce, s rozvojem selhání

Třetí a čtvrtý tón mohou být zaznamenány.

- Přízvuk druhého tónu na aortě se může zdát klidný

systolický hluk na vrcholu.

- Vysoký vaskulární tón. Známky:

- plošší anacrot;

- incisura a decrotický hrot posunutý k vrcholu;

- amplituda decrotického hrotu je snížena.

- S benigním tokem se krevní tok nesnižuje as krizí

průtok - snížená amplituda a geografický index (známky poklesu

1. Chronická pyelonefritida.

V 50% případů doprovázených hypertenzí, někdy maligním průběhem.

- onemocnění ledvin, cystitida, pyelitida, anomálie

- symptomy, které nejsou charakteristické pro hypertenzi: dysurické

- bolest nebo nepohodlí v dolní části zad;

- konstantní subfebrilní nebo přerušovaná horečka;

- pyurie, proteinurie, hypostenurie, bakteriurie (diagnostický titr 105

bakterie v 1 ml moči), polyurie, přítomnost Sternheimerových-Malbinových buněk;

- Ultrazvuk: asymetrie velikosti a funkčního stavu ledvin;

- izotopová radiografie: zploštění, asymetrie křivek;

- exkreční urografie: prodloužení šálků a pánve;

- počítačová tomografie ledvin;

- renální biopsie: fokální povaha léze;

- angiografie: pohled na „spálené dřevo“;

- symptomů: převládající nárůst diastolického tlaku,

vzácnost hypertenzních krizí, absence koronární, mozkové příhody

komplikace a relativně mladý věk.

2. Chronická glomerulonefritida.

- dlouho před nástupem arteriální hypertenze se objeví urinární syndrom;

- anamnéza důkazů nefritidy nebo nefropatie;

- časně se vyskytující hypo- a isostenurie, proteinurie více než 1 g / den,

hematurie, cylindrúrie, azotémie, selhání ledvin;

- hypertrofie levé komory je méně výrazná;

- neuroretinopatie se vyvíjí relativně pozdě, pouze s tepnami

mírně zúžené, normální žíly, vzácně krvácení;

- často se vyvíjí anémie;

- Ultrazvukové skenování, dynamická syntigrafie (symetrie rozměrů a. T

funkční stav ledvin);

- biopsie ledvin: fibroplastická, proliferativní, membránová a

sklerotické změny v glomerulech, tubulech a cévách ledvin, jakož i

depozice imunoglobulinů v glomerulech.

Jedná se o sekundární hypertenzní syndrom, jehož příčinou je

stenózy hlavních renálních tepen. Charakteristicky:

- hypertenze stále drží na vysoké číslo, bez

zvláštní závislost na vnějších vlivech;

- relativní rezistence vůči antihypertenzní terapii;

- auskultace lze slyšet systolický šelest v pupečníku

oblasti lepší, když drží dech po hlubokém vypršení, bez silné

- u pacientů s aterosklerózou a aortoarteritidou je kombinace dvou

klinické příznaky - systolický šelest nad renálními tepnami a

asymetrie krevního tlaku na rukou (rozdíl je větší než 20 mm Hg);

- v pozadí ostré společné arteriolospasmus a neuroretinopatie

vyskytují se třikrát častěji než u hypertenze;

- exkreční urografie: snížení funkce ledvin a snížení jeho velikosti

- sektorová a dynamická scintigrafie: asymetrie velikosti a funkce

ledviny s homogenitou intraorganického funkčního stavu;

- 60% zvýšená aktivita reninu v plazmě (pozitivní test s. T

kaptopril - se zavedením 25-50 mg reninové aktivity se zvyšuje o více než

150% původní hodnoty);

- 2 maxima denní plazmatické aktivity reninu (v 10 a 22 hodinách) a při

vrchol hypertenze 1 (při 10 hodinách);

- angiografie ledvinových tepen s aortální katetrizací femorálně

tepna podle Seldingera: zúžení tepny.

Vrozená anomálie charakterizovaná zúžením aortálního isthmu, který

vytváří různé cirkulační podmínky pro horní a dolní polovinu těla

. Na rozdíl od hypertenze je to charakteristické:

- slabost a bolest v nohou, mrazivost nohou, křeče ve svalech nohou;

- přebytek obličeje a krku, někdy hypertrofie ramenního pletence a nižší

končetiny mohou být hypotrofické, bledé a studené na dotek;

- v laterálních částech hrudníku je viditelná pulzace subkutánního cév

kolaterály, osbenno, když pacient sedí, naklonil se dopředu s nataženýma

- pulz na radiálních tepnách je vysoký a intenzivní a na dolních končetinách

malé vyplnění a napětí nebo ne hmatatelné;

- HELL na rukou je prudce zvýšen, na nohách - snížený (normálně na nohách, HELL je 15-

20 mmHg vyšší než na rukou);

- auskultační hrubý systolický šelest s maximem v mezikloubním prostoru II-III

na levé straně hrudní kosti, dobře udržované v mezikruhovém prostoru; přízvuk II

- radiograficky stanoveno těžké zvlnění mírně prodlouženo

aorta nad místem koarktace a odlišnou poststenotickou dilatací

aorta, poznamenal vyloučení spodních okrajů žeber IV-VIII.

Souvisí s poklesem pružnosti aorty a jejích velkých větví.

v důsledku ateromatózy, sklerózy a kalcifikace stěny.

- převládá stáří;

- zvýšení systolického krevního tlaku s normálním nebo sníženým diastolickým t

tlak pulsu je vždy zvýšen (60-100 mm Hg);

- při přesunu pacienta z vodorovné polohy do svislé polohy

systolický krevní tlak klesá o 10-25 mm Hg a pro hypertenzi

onemocnění je charakterizováno zvýšením diastolického tlaku;

- posturální oběhové reakce jsou charakteristické;

- jiné projevy aterosklerózy: rychlý, vysoký puls, retrosternální

zvlnění, nerovnoměrný puls v karotických tepnách, expanze a

intenzivní pulsace pravé subklavické tepny, která se posouvá doleva

perkuse cévního svazku;

- Auscultation na aortě, přízvuk II tón s tónem tantánu a

systolický šelest, zhoršený zvednutými rukama (příznak Syrotininu)

- radiologické a echokardiografické znaky indurace a. t

Hormonálně aktivní nádorový chromaffin medulla

nadledviny, paraganglia, sympatické uzly a produkující

významné množství katecholaminů.

- s adrenosympatickou formou na pozadí normálního nebo zvýšeného krevního tlaku

hypertenzní krize se vyvíjejí, po poklesu krevního tlaku, jsou zaznamenány silné symptomy

pocení a polyurie; charakteristickým znakem je zvýšení

vylučování kyseliny vanilko-mandlové močí;

- s formou s konstantní hypertenzí, klinika se podobá maligní

varianta hypertenze, ale může dojít k výraznému úbytku hmotnosti a

rozvoj zjevného nebo skrytého diabetu;

- pozitivní vzorky: a) s histaminem (intravenózní histamin

0,05 mg způsobuje zvýšení krevního tlaku o 60-40 mm Hg. během prvních 4 minut), b)

palpace v oblasti ledvin vyvolává hypertenzní krizi;

7. Primární aldosteronismus (Connův syndrom).

Souvisí se zvýšením syntézy aldosteronu ve vrstvě glomerulární kůry

nadledviny, většinou díky solitárnímu adenomu kortexu

nadledvinky. Charakterizovaný kombinací hypertenze s:

-neuromuskulární poruchy (parestézie, zvýšená křečovitost

připravenost, přechodná para- a tetrapligie);

V laboratorních testech:

- snížená tolerance glukózy;

- alkalická reakce moči, polyurie (do 3 l / den nebo více), isostenurie (1005-

- léčených antagonisty aldosteronu.

Pozitivní vzorky pro systém renin-angiotensin-aldosteron:

- stimulující účinek dvouhodinové chůze a diuretika (40 mg

- se zavedením DOCK (10 mg denně po dobu 3 dnů) hladiny aldosteronu

zůstává vysoký, zatímco ve všech ostatních případech hyper aldosteronismu

Pro lokální diagnostiku nádoru:

- retropneumoperitoneum s tomografií;

- AH, těžká obezita a hyperglykémie se vyvíjejí současně;

- rysy ukládání tuku: měsíční tvář, silný trup, krk, břicho;

paže a nohy zůstávají tenké;

- sexuální dysfunkce;

-fialově fialové strie na kůži břicha, stehen, prsou, v oblasti

- kůže je suchá, akné, hyperrichóza;

- snížení tolerance glukózy nebo zjevného diabetu;

- akutní vředy gastrointestinálního traktu;

-polycytémie (erytrocyty více než 6 (1012 / l), trombocytóza, neutrofilní

leukocytóza s lymfoidní a eosinopenií;

- zvýšené vylučování 17-oxykortikosteroidů, ketosteroidů, t

-nedostatek genetické predispozice k hypertenzi;

- chronický vztah mezi kraniálním traumatem nebo onemocněním hlavy

mozek a výskyt hypertenze;

- příznaky intrakraniální hypertenze (silné, neodpovídající úrovni

AD bolesti hlavy, bradykardie, stagnující bradavky zrakových nervů).

Název onemocnění - Hypertenze

Stupeň zvýšení krevního tlaku - 1,2 nebo 3 stupně zvýšení krevního tlaku

Úroveň rizika - nízká, střední, vysoká nebo velmi vysoká

Příklad: Hypertenze II. Stupně, 3 stupně zvýšeného krevního tlaku, velmi vysoké riziko.

Cíle léčby arteriální hypertenze.

Maximální snížení rizika kardiovaskulárních komplikací a mortality z nich pomocí:

- normalizace krevního tlaku,

- korekce reverzibilních rizikových faktorů (kouření, dyslipidemie, diabetes),

- ochrana orgánů oka (ochrana orgánů), t

- léčba komorbidit (asociovaných stavů a ​​komorbidit).

Hypertenze: příčiny, léčba, prognóza, stadia a rizika

Hypertenzní onemocnění srdce (GB) je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému, která podle přibližných údajů trpí třetinou obyvatel světa. Ve věku 60-65 let má diagnóza hypertenze více než polovinu populace. Onemocnění se nazývá „tichý zabiják“, protože jeho příznaky mohou být dlouhodobě nepřítomné, zatímco změny ve stěnách cév začínají již v asymptomatickém stádiu a opakovaně zvyšují riziko cévních katastrof.

V západní literatuře se onemocnění nazývá arteriální hypertenze (AH). Domácí odborníci tuto formulaci přijali, i když se stále používá „hypertenze“ a „hypertenze“.

Velká pozornost věnovaná problematice arteriální hypertenze není způsobena ani tak klinickými projevy, jako jsou komplikace ve formě akutních vaskulárních poruch v mozku, srdci a ledvinách. Jejich prevence je hlavním úkolem léčby zaměřené na udržení normálních hodnot krevního tlaku (BP).

Důležitým bodem je stanovení různých rizikových faktorů a objasnění jejich úlohy v progresi onemocnění. Poměr stupně hypertenze k existujícím rizikovým faktorům je zobrazen v diagnóze, což zjednodušuje hodnocení stavu a prognózy pacienta.

U většiny nemocných nic v diagnóze po „AG“ neříkají nic, i když je jasné, že čím vyšší je stupeň a rizikový index, tím horší je prognóza a závažnější patologie. V tomto článku se pokusíme zjistit, jak a proč je uveden jeden nebo jiný stupeň hypertenze a co je základem pro stanovení rizika komplikací.

Příčiny a rizikové faktory pro hypertenzi

Příčiny hypertenze jsou četné. Když už mluvíme o primární, nebo základní, hypertenze, máme na mysli případ, kdy neexistuje žádné konkrétní předchozí onemocnění nebo patologie vnitřních orgánů. Jinými slovy, taková AG vzniká sama o sobě, zahrnuje další orgány v patologickém procesu. Primární hypertenze představuje více než 90% případů chronického zvýšení tlaku.

Hlavní příčinou primární hypertenze je stres a psycho-emocionální přetížení, které přispívá k porušování centrálních mechanismů regulace tlaku v mozku, pak trpí humorální mechanismy, jsou zapojeny cílové orgány (ledviny, srdce, sítnice).

Sekundární hypertenze je projevem další patologie, proto je její důvod vždy znám. Je doprovázena chorobami ledvin, srdce, mozku, endokrinních poruch a je sekundární. Po vyléčení základní nemoci, hypertenze také zmizí, takže riziko a rozsah v tomto případě nemá smysl určit. Podíl symptomatické hypertenze představuje ne více než 10% případů.

Rizikové faktory pro GB jsou také známé všem. Na klinikách jsou vytvořeny školy hypertenze, jejichž odborníci přinášejí veřejnosti informace o nepříznivých podmínkách vedoucích k hypertenzi. Každý terapeut nebo kardiolog oznámí pacientovi rizika již v prvním případě fixního přetlaku.

Mezi stavy predisponující k hypertenzi patří:

  1. Kouření;
  2. Přebytek soli v potravinách, nadměrné používání kapaliny;
  3. Nedostatek fyzické aktivity;
  4. Zneužívání alkoholu;
  5. Poruchy metabolismu nadváhy a tuku;
  6. Chronické psycho-emocionální a fyzické přetížení.

Pokud dokážeme eliminovat uvedené faktory nebo se alespoň pokusit o snížení jejich dopadu na zdraví, pak takové znaky jako pohlaví, věk, dědičnost nelze měnit, a proto se s nimi budeme muset vyrovnat, ale nezapomenu na rostoucí riziko.

Klasifikace arteriální hypertenze a stanovení rizik

Klasifikace hypertenze zahrnuje alokační fázi, stupeň onemocnění a míru rizika vaskulárních nehod.

Stádium onemocnění závisí na klinických projevech. Přidělit:

  • Předklinické stadium, kdy nejsou žádné známky hypertenze a pacient nemá podezření na zvýšení tlaku;
  • Stupeň 1 hypertenze, když je tlak zvýšen, jsou možné krize, ale nejsou žádné známky poškození cílového orgánu;
  • Stupeň 2 je doprovázen lézí cílových orgánů - myokard je hypertrofovaný, změny v sítnici jsou patrné a ledviny jsou postiženy;
  • Ve stádiu 3 jsou možné mozkové příhody, ischémie myokardu, zraková patologie, změny velkých cév (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenze

Určení stupně GB je důležité při posuzování rizika a prognózy, a to na základě údajů o tlaku. Musím říci, že normální hodnoty krevního tlaku mají také odlišný klinický význam. To znamená, že rychlost až 120/80 mm Hg. Čl. to je považováno za optimální, tlak uvnitř 120-129 mm rtuti bude normální. Čl. systolický a 80-84 mm Hg. Čl. diastolický. Hodnoty tlaku jsou 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. stále leží v normálních mezích, ale blíží se hranici s patologií, takže se nazývá „velmi normální“ a pacientovi lze říci, že má zvýšený normální tlak. Tyto ukazatele lze považovat za pre-patologii, protože tlak je pouze „několik milimetrů“ od zvýšeného.

Od okamžiku, kdy krevní tlak dosáhl 140/90 mm Hg. Čl. Již můžete hovořit o přítomnosti nemoci. Z tohoto ukazatele vyplývá míra samotného hypertenze:

  • 1 stupeň hypertenze (GB nebo AH 1 st. V diagnóze) znamená zvýšení tlaku v rozmezí 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
  • Stupeň 2 GB je následován čísly 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
  • S tlakem 3 stupně GB 180/100 mm Hg. Čl. a výše.

Stává se, že vzrůst systolického tlaku činí 140 mm Hg. Čl. a výše, diastolický zároveň leží v normálních hodnotách. V tomto případě hovořte o izolované systolické formě hypertenze. V ostatních případech indikátory systolického a diastolického tlaku odpovídají různým stupňům nemoci, pak lékař dělá diagnózu ve prospěch většího stupně, nezáleží na tom, jsou vyvozeny závěry o systolickém nebo diastolickém tlaku.

Nejpřesnější diagnóza stupně hypertenze je možná s nově diagnostikovaným onemocněním, kdy ještě nebyla provedena žádná léčba a pacient neužíval žádné antihypertenziva. V procesu terapie čísla klesají, a pokud je zrušena, mohou naopak dramaticky vzrůst, takže je již nemožné adekvátně posoudit míru.

Pojem rizika v diagnostice

Hypertenze je nebezpečná pro její komplikace. Není tajemstvím, že drtivá většina pacientů umírá nebo se stává zdravotně postiženou ne ze skutečnosti vysokého tlaku, nýbrž z akutního porušení, k němuž vede.

Krvácení v mozku nebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, selhání ledvin - nejnebezpečnější stavy, vyvolané vysokým krevním tlakem. V tomto ohledu je pro každého pacienta po důkladném vyšetření určeno riziko, které je označeno v diagnóze čísel 1, 2, 3, 4. Diagnóza je tedy založena na stupni hypertenze a riziku vaskulárních komplikací (například hypertenze / 2 stupně 2, riziko 4).

Kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí jsou vnější stavy, přítomnost jiných onemocnění a metabolických poruch, zapojení cílových orgánů a průvodní změny v orgánech a systémech.

Mezi hlavní rizikové faktory ovlivňující prognózu patří:

  1. Věk pacientů je po 55 letech u mužů a 65 let u žen;
  2. Kouření;
  3. Porušení metabolismu lipidů (přebytek cholesterolu, lipoprotein o nízké hustotě, snížení lipidových frakcí s vysokou hustotou);
  4. Přítomnost kardiovaskulárních patologií v rodině krevních příbuzných mladších 65 let a 55 let u žen a mužů;
  5. Nadváha, když obvod břicha přesahuje 102 cm u mužů a 88 cm u žen slabší poloviny lidstva.

Tyto faktory jsou považovány za závažné, ale mnoho pacientů s hypertenzí trpí cukrovkou, zhoršenou glukózovou tolerancí, vede k sedavému životu, má odchylky od systému srážení krve ve formě zvýšení koncentrace fibrinogenu. Tyto faktory jsou považovány za dodatečné, a také zvyšují pravděpodobnost komplikací.

cílové orgány a účinky GB

Poškození cílových orgánů charakterizuje hypertenze začínající ve stadiu 2 a slouží jako důležité kritérium, podle kterého je určeno riziko, proto pacientovo vyšetření zahrnuje EKG, ultrazvuk srdce ke stanovení stupně hypertrofie jeho svalových, krevních a močových testů na funkci ledvin (kreatinin, protein).

Za prvé, srdce trpí vysokým tlakem, který se zvýšenou silou tlačí krev do cév. Jak se mění tepny a arterioly, když jejich stěny ztrácejí pružnost a křeče lumenů, zatížení na srdci se postupně zvyšuje. Charakteristickým rysem, který je při stratifikaci rizika zohledněn, je hypertrofie myokardu, kterou lze předpokládat pomocí EKG.

Zvýšení kreatininu v krvi a moči, výskyt albuminového proteinu v moči hovoří o postižení ledvin jako cílového orgánu. Na pozadí hypertenze se ztenčí stěny velkých tepen, objeví se aterosklerotické plaky, které mohou být detekovány ultrazvukem (karotidy, brachiocefalické tepny).

Třetí etapa hypertenze se vyskytuje s asociovanou patologií, tj. S hypertenzí. Mezi související nemoci pro prognózu patří nejdůležitější mrtvice, přechodné ischemické ataky, srdeční infarkt a angina pectoris, nefropatie na pozadí diabetu, selhání ledvin, retinopatie (poškození sítnice) v důsledku hypertenze.

Čtenář tedy pravděpodobně chápe, jak můžete nezávisle určit míru GB. Není to obtížné, stačí měřit tlak. Pak můžete přemýšlet o přítomnosti určitých rizikových faktorů, vzít v úvahu věk, pohlaví, laboratorní parametry, EKG data, ultrazvuk, atd. Obecně, vše uvedené výše.

Například, tlak pacienta odpovídá hypertenzi 1 stupně, ale zároveň trpěl mrtvicí, což znamená, že riziko bude maximální - 4, i když mrtvice je jediným problémem jiným než hypertenze. Pokud tlak odpovídá prvnímu nebo druhému stupni, a mezi rizikové faktory, kouření a věk lze zaznamenat pouze na pozadí docela dobrého zdraví, riziko bude mírné - 1 GB polévkové lžíce. (2 položky) riziko 2.

Pro srozumitelnost, což znamená ukazatel rizika v diagnóze, můžete dát vše do malého stolu. Určením stupně a „počítáním“ výše uvedených faktorů můžete určit riziko vaskulárních nehod a komplikací hypertenze u konkrétního pacienta. Číslo 1 znamená nízké riziko, 2 střední, 3 vysoké, 4 velmi vysoké riziko komplikací.

Nízké riziko znamená, že pravděpodobnost cévních nehod není vyšší než 15%, střední - až 20%, vysoké riziko ukazuje vývoj komplikací u třetiny pacientů z této skupiny, s velmi vysokým rizikem komplikací, více než 30% pacientů je náchylných.

Projevy a komplikace GB

Projevy hypertenze jsou dány stádiem onemocnění. Během předklinického období se pacient cítí dobře a pouze vyšetření tonometru hovoří o vývoji onemocnění.

Jako progres změn krevních cév a srdce se příznaky objevují ve formě bolesti hlavy, slabosti, sníženého výkonu, periodických závratí, vizuálních symptomů ve formě oslabení zrakové ostrosti, blikání „mouchy“ před očima. Všechny tyto příznaky nejsou vyjádřeny se stabilním průběhem patologie, ale v době vzniku hypertonické krize se klinika stává jasnější:

  • Těžká bolest hlavy;
  • Hluk, zvonění v hlavě nebo uších;
  • Ztmavnutí očí;
  • Bolest v srdci;
  • Dušnost;
  • Hyperémie obličeje;
  • Vzrušení a pocit strachu.

Hypertenzní krize jsou vyvolány psycho-traumatickými situacemi, přepracováním, stresem, pitím kávy a alkoholu, takže pacienti s prokázanou diagnózou by se těmto vlivům měli vyhnout. V souvislosti s hypertenzní krizí se pravděpodobnost komplikací, včetně těch ohrožujících život, dramaticky zvyšuje:

  1. Krvácení nebo mozkový infarkt;
  2. Akutní hypertenzní encefalopatie, případně s mozkovým edémem;
  3. Plicní edém;
  4. Akutní selhání ledvin;
  5. Infarkt srdce.

Jak měřit tlak?

Pokud existuje důvod k podezření na hypertenzi, pak první věc, kterou specialista udělá, je změřit ji. Až donedávna se věřilo, že hodnoty krevního tlaku se mohou normálně lišit v různých rukou, ale jak ukázala praxe, i rozdíl 10 mm Hg. Čl. může se vyskytnout v důsledku patologie periferních cév, proto by měl být s různým tlakem na pravé a levé ruce léčen opatrně.

Pro získání nejspolehlivějších hodnot se doporučuje měřit tlak třikrát na každém ramenu s malými časovými intervaly, přičemž každý získaný výsledek se fixuje. Nejvhodnější jsou u většiny pacientů nejmenší získané hodnoty, nicméně v některých případech se tlak zvyšuje z měření na měření, což ne vždy mluví ve prospěch hypertenze.

Široký výběr a dostupnost zařízení pro měření tlaku umožňuje jeho ovládání u široké škály lidí doma. Hypertenzní pacienti mají obvykle monitor krevního tlaku doma, po ruce, takže pokud se cítí horší, okamžitě změří svůj krevní tlak. Stojí však za povšimnutí, že fluktuace jsou možné u zcela zdravých jedinců bez hypertenze, proto by jednorázový přebytek normy neměl být považován za nemoc a pro stanovení diagnózy hypertenze musí být tlak měřen v různých časech, za různých podmínek a opakovaně.

V diagnostice hypertenze jsou základní hodnoty krevního tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky auskultace srdce. Při poslechu je možné určit šum, zesílení tónů, arytmie. EKG, počínaje druhým stupněm, bude vykazovat známky napětí na levém srdci.

Léčba hypertenze

Pro korekci zvýšeného tlaku byly vyvinuty léčebné režimy, včetně léků různých skupin a různých mechanismů účinku. Jejich kombinace a dávkování je voleno lékařem individuálně, s přihlédnutím ke stadiu, komorbiditě, odezvě na hypertenzi na konkrétní léčivo. Po stanovení diagnózy GB a před zahájením léčby léky navrhne lékař nelékařská opatření, která výrazně zvýší účinnost farmakologických látek a někdy umožní snížit dávku léků nebo odmítnout alespoň některé z nich.

V první řadě se doporučuje režim normalizovat, odstranit stres, zajistit pohybovou aktivitu. Strava je zaměřena na snížení příjmu soli a tekutin, odstranění alkoholu, kávy a nápojů a látek stimulujících nervy. S vysokou hmotností, měli byste omezit kalorií, vzdát se tuku, mouky, pečené a kořeněné.

Neléčivá opatření v počátečním stadiu hypertenze mohou poskytnout takový dobrý účinek, že samotná potřeba předepisování léků zmizí. Pokud tato opatření nefungují, pak lékař předepíše vhodné léky.

Cílem léčby hypertenze je nejen snížení indikátorů krevního tlaku, ale také co nejvíce eliminovat její příčiny.

Pro léčbu GB se tradičně používají antihypertenziva následujících skupin:

Každý rok roste seznam léků, které snižují tlak a zároveň se stávají účinnějšími a bezpečnějšími, s méně nežádoucími účinky. Na začátku léčby je jeden lék předepsán v minimální dávce s neúčinností, kterou lze zvýšit. Pokud choroba postupuje, tlak nedrží na přijatelných hodnotách, pak se do první drogy přidá další z druhé skupiny. Klinická pozorování ukazují, že účinek je lepší při kombinační terapii než při podávání jediného léčiva v maximálním množství.

Při volbě léčby je důležité snížit riziko vaskulárních komplikací. Je tedy třeba poznamenat, že některé kombinace mají výraznější "ochranný" účinek na orgány, zatímco jiné umožňují lepší kontrolu tlaku. V takových případech odborníci upřednostňují kombinaci léků, což snižuje pravděpodobnost komplikací, a to i v případě, že dojde k některým denním výkyvům krevního tlaku.

V některých případech je nutné vzít v úvahu doprovodnou patologii, která se přizpůsobuje léčebným režimům hypertenze. Například muži s adenomem prostaty dostávají alfa-blokátory, které se nedoporučují k pravidelnému užívání ke snížení tlaku u jiných pacientů.

Nejrozšířenější ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů, které jsou určeny jak mladým, tak starším pacientům, s nebo bez souběžných onemocnění, diuretiky, sartany. Přípravky těchto skupin jsou vhodné pro počáteční léčbu, která pak může být doplněna třetím léčivem odlišného složení.

Inhibitory ACE (captopril, lisinopril) snižují krevní tlak a zároveň mají ochranný účinek na ledviny a myokard. U starších pacientů jsou preferovány u mladých pacientů, žen užívajících hormonální antikoncepci, prokázaných u diabetiků.

Diuretika nejsou o nic méně populární. Účinně snižují krevní tlak hydrochlorothiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. Pro snížení vedlejších reakcí jsou kombinovány s ACE inhibitory, někdy - „v jedné tabletě“ (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nejsou primární skupinou pro hypertenzi, ale jsou účinné se současnou srdeční patologií - srdečním selháním, tachykardií, koronárním onemocněním.

Blokátory kalciových kanálů jsou často předepisovány v kombinaci s inhibitorem ACE, jsou zvláště vhodné pro astma v kombinaci s hypertenzí, protože nezpůsobují bronchospasmus (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisté receptoru angiotensinu (losartan, irbesartan) jsou nejpředepisovanější skupinou léčiv pro hypertenzi. Účinně snižují tlak, nezpůsobují kašel, stejně jako mnoho ACE inhibitorů. Ale v Americe jsou obzvláště běžné kvůli 40% snížení rizika Alzheimerovy choroby.

Při léčbě hypertenze je důležité nejen zvolit účinný režim, ale také užívat léky po dlouhou dobu, dokonce i po celý život. Mnozí pacienti se domnívají, že při dosažení normálního tlaku může být léčba zastavena a pilulky jsou zachyceny v době krize. Je známo, že nesystematické užívání antihypertenziv je ještě škodlivější pro zdraví než úplná absence léčby, proto je pro informování pacienta o délce léčby jedním z důležitých úkolů lékaře.