Stupeň 3 hypertenze, možné riziko 4

Z tohoto článku se dozvíte, co to je a jak se projevuje hypertenze 3 stupně, která je charakterizována vysokými hodnotami krevního tlaku (zkráceně BP). Zvýšený tlak je vážným problémem vzhledem k vysokému riziku život ohrožujících komplikací.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

U hypertenze stupně 3 se krevní tlak významně zvyšuje. V důsledku toho se zvyšuje riziko vaskulárních katastrof a srdeční selhání se postupně zvyšuje v důsledku zvýšené zátěže srdce (neschopnost srdce plně plnit svou funkci).

V závislosti na tlaku se arteriální hypertenze označuje jako jeden ze tří stupňů. Při stanovení kategorie a zohlednění systolického a diastolického tlaku se zaměřením na nejvyšší míru. Ve stupni 3 je buď horní index větší než 180, nebo nižší je vyšší než 140 mm Hg. Čl. S takovými významnými tlakovými hodnotami je riziko komplikací hodnoceno jako vysoké i při absenci jiných nepříznivých faktorů a tento stav je nebezpečný.

Významné zvýšení tlaku je často doprovázeno dalšími kardiovaskulárními chorobami, poruchami metabolismu sacharidů nebo tuků, patologií ledvin a dalšími zdravotními problémy. Taková hypertenze odpovídá riziku stupně 3 (velmi vysoké kardiovaskulární riziko). Stupeň rizika závisí na ukazatelích krevního tlaku a faktorech ovlivňujících prognózu. Přidělit nízké, střední, vysoké a velmi vysoké úrovně rizika, označované čísly od 1 do 4.

Mělo by být rozlišeno 3 stupně hypertenze od fáze 3. Stupně označují hladiny zvýšeného krevního tlaku a při stanovení stupně berte v úvahu průběh onemocnění, porážku cílových orgánů. Stupeň 3 je charakterizován přítomností takových stavů, jako je mrtvice nebo infarkt myokardu, angina pectoris, selhání srdce, selhání ledvin, nefropatie, onemocnění periferních arterií, aneuryzma aorty, diabetes, retinopatie.

Léčba onemocnění se zabývá především kardiology a terapeuty. S rozvojem komplikací se resuscitační specialisté zabývají záchranou života pacientů, v případě mozkové mrtvice je léčba předepsána neuropatologem. Cure plně hypertenze stupně 3 je zřídka možné. Pouze v případě, že zvýšení krevního tlaku je druhotné povahy, trvá krátký čas, a důvod, který ji způsobil, bude zcela odstraněn.

Příčiny zvýšení tlaku

Hypertenzní onemocnění postihuje asi 35-40% populace. S věkem se zvyšuje počet pacientů. Zároveň zvyšuje kardiovaskulární riziko.

Většina případů arteriální hypertenze souvisí s hypertenzním onemocněním, kdy není možné přesně určit patologii, která problém způsobila. Tato varianta onemocnění se nazývá primární (esenciální) hypertenze.

Specifický mechanismus vývoje onemocnění je detekován pouze v 5-10% případů. Taková symptomatická hypertenze se považuje za potenciálně reverzibilní, pokud může být odstraněna příčina jejího výskytu.

Na tvorbě esenciální hypertenze se podílí mnoho faktorů a mechanismů. Příčiny hypertenze zahrnují vnitřní a vnější faktory, z nichž některé mohou být ovlivněny, zatímco jiné mohou být zohledněny pouze:

• Napájení. Pro vyvolání rozvoje hypertenze může přebytek soli v potravinách, potraviny s vysokým obsahem kalorií. Bylo také zjištěno, že zvyšuje pravděpodobnost zvýšení krevního tlaku nedostatek ovoce ve stravě.
• Obezita, metabolický syndrom, diabetes.
• Dyslipidemie - porušení poměru prospěšných a škodlivých krevních lipidů, provokující vaskulární aterosklerózu, která přispívá k růstu tlaku.
• Kardiovaskulární onemocnění, patologie ledvin.
• Věk a pohlaví. Čím starší osoba, tím vyšší je pravděpodobnost zvýšení krevního tlaku. Až 50 let je hypertenze častěji postižena muži. Po menopauze se výrazně zvyšuje počet žen, které jsou nemocné, a v určitém okamžiku dokonce převyšuje počet případů hypertenze u mužů. Tlak se také zvyšuje s věkem, takže stupeň 3 hypertenze ve starší věkové skupině je častější.
• Psycho-emocionální faktory, chronický stres.
• Kouření Nikotin krátce zvyšuje tlak o 10–20 mm Hg. Čl. s každou uzenou cigaretou. V důsledku toho se během dne mohou výrazně zvýšit průměrné hodnoty krevního tlaku.
• Alkohol Některé studie ukázaly, že pití malého množství alkoholu neovlivňuje zvýšení tlaku, ale bylo prokázáno, že existuje zvýšené riziko onemocnění při zneužívání alkoholu.
• Genetické faktory. Ne vždy vedou k tvorbě onemocnění, ale často významně zvyšují reakci na účinky jiných provokujících faktorů. Zvláště důležité jsou případy časného vývoje srdečního onemocnění u blízkých příbuzných.
• Hypodynamie. Tento faktor přispívá k rozvoji obezity a kardiovaskulární patologie, zvyšuje pravděpodobnost zvýšení krevního tlaku a rizika vaskulárních komplikací.

Na vývoji hypertenze se podílí několik mechanismů, které se v každém případě projevují v různých kombinacích, které určují individuální charakteristiky průběhu onemocnění a různé reakce na antihypertenziva. Hlavní mechanismy vzniku hypertenze:

1. Neurogenní, zejména aktivace sympatického nervového systému, Tyto mechanismy hrají důležitou roli při hypertenzi u obézních lidí, v počáteční fázi diabetu, při srdečním selhání.
2. Renální mechanismy. Jedním ze způsobů regulace tlaku je vylučování sodíku ledvinami. V patologii může být tento mechanismus narušen, protože soli jsou eliminovány pomaleji než obvykle, což způsobuje zvýšení plazmatického objemu a zvýšení krevního tlaku. Tato forma hypertenze je často způsobena genetickými faktory.
3. Cévní mechanismy. Zvýšení tlaku může být spojeno jednak se zhoršenou endotelovou funkcí - buněčnou vrstvou, která obložení cév zevnitř, a za druhé, s přestavbou cév. Endothelium produkuje různé látky zodpovědné za cévní tonus. Dysfunkce endotelových buněk vede k narušení jednoho z hlavních mechanismů ochrany proti hypertenzi. Cévní remodelace se obvykle objevuje po endoteliální dysfunkci a dále zhoršuje hypertenzi. Současně se vytvoří zesílení stěn cév a snížení jejich clearance.
4. Hormonální mechanismy hrají důležitou roli při udržování normálních hodnot tlaku. Látky produkované speciálními strukturami ledvin, hormonem vylučovaným nadledvinami, aldosteronem a některými dalšími bioaktivními látkami jsou zapojeny do komplexního regulačního systému.

Kardiovaskulární riziko hypertenze stupně 3

S dlouhým průběhem arteriální hypertenze nebo významným zvýšením tlaku trpí cílové orgány: myokard, mozek, ledvinové struktury, retikulární membrána očí. V důsledku toho se mohou vyvinout komplikace arteriální hypertenze:

• mozková mrtvice;
• záchvaty ischemie, infarktu myokardu;
• progresi aterosklerózy;
• srdeční selhání;
• onemocnění ledvin;
• retinopatie - poškození sítnice;
• náhlé srdeční smrti.

Příznaky hypertenze 3 stupně

Při měření krevního tlaku může dojít k nárůstu tlaku bez povšimnutí a náhodně. Obvykle se tak stane při hypertenzi 1 stupně. Projevy onemocnění v počáteční fázi se obvykle vyskytují s ostrými skoky v tlaku.

Významnější nárůst krevního tlaku, který je charakteristický pro hypertenzi stupně 2, je u pacientů těžší tolerován. Bolesti hlavy, pocit slabosti a další příznaky hypertenze mohou být narušeny nejen během krize, ale i po jakékoli přepracovanosti, fyzické i psychické.

Se stupněm 3 se tlak zvyšuje na vysoké hodnoty, takže se stav zhoršuje, symptomy se zvyšují. Při dlouhém průběhu nemoci si pacienti mohou zvyknout na zvýšený krevní tlak a buď si nevšimnou příznaků, nebo je spojí s jinými příčinami. Vysoký tlak však zvyšuje zátěž srdce, což vede k srdečnímu selhání a ke zvýšenému riziku náhlé smrti. Proto, bez ohledu na závažnost symptomů, jeden by měl usilovat o plně normalizovat krevní tlak.

Hypertenze stupně 3 se projevuje následujícími příznaky:

• bolesti hlavy
• periodické závratě,
• tinnitus
• únava
• zármutek.

S rozvojem krize - prudký nárůst krevního tlaku, příznaky se rychle zvyšuje, existují nové projevy onemocnění. Nekomplikovaná krize je charakterizována následujícími stížnostmi:

1. Bolesti hlavy
2. Nevolnost, zvracení.
3. Mouchy před očima.
4. Bolesti srdce.
5. Rychlý srdeční rytmus.
6. Necitlivost jazyka, poruchy citlivosti v různých oblastech kůže.
7. Chill, horečka, zvýšené pocení.
8. Časté močení.

S komplikovanou krizí se projevují symptomy rozvinuté komplikace: ischemický přechodný záchvat, mrtvice, infarkt myokardu, plicní edém, aneuryzma aorty.

Léčba onemocnění

Drogy

Kompletní vyléčení a normalizace tlaku je možné při symptomatické hypertenzi, kdy je v důsledku terapie možné zcela vyloučit příčinu zvýšení krevního tlaku. V případě hypertenze, aby se udržel ukazatel v normě a snížilo se riziko srdeční činnosti, je vyžadován stálý příjem antihypertenziv.

Když je zjištěna hypertenze stupně 3, léky na snížení krevního tlaku jsou předepisovány okamžitě a zároveň dávají doporučení ke změnám životního stylu. Účelem užívání antihypertenziv je snížit tlak pod 140 až 90. Při počáteční vysoké úrovni krevního tlaku se doporučuje předepsat kombinovanou léčbu, protože obvykle není možné snížit tlak při hypertenzi o 3 stupně při užívání pouze jednoho léku.

Mezi hlavní skupiny léčiv, které snižují tlak, patří:

• beta-blokátory (metoprolol, bisoprolol);
• diuretika (hydrochlorothiazid, furosemid);
• antagonisty vápníku (nimodipin, amlodipin);
• inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory angiotensinového receptoru (lisinopril, losartan);
• alfa blokátory (doxazosin, alfuzosin);
• inhibitory reninu (aliskiren).

Hypertenze třetího stupně - indikace pro současné jmenování 2 nebo 3 léků ke snížení tlaku. Nejúčinnější jsou kombinace inhibitoru ACE a antagonisty diuretika nebo vápníku, beta-blokátoru a diuretika.

Kromě antihypertenzní terapie se používají i další metody korekce rizikových faktorů komplikací: protidestičková léčiva, léčba snižující lipidy, hypoglykemická činidla podle indikací. Zvláště důležité je provádět komplexní opatření pro hypertenzi s rizikem 4.

Při výběru léků se především řídí efektivitou jedné nebo druhé skupiny léků v konkrétní situaci. Pokud se vyskytnou současné patologie, upřednostňují se ty léky, které budou mít příznivé účinky, s přihlédnutím k souvisejícím onemocněním. Při jmenování léku berte v úvahu možné kontraindikace. Například beta-adrenergní blokátory se nepoužívají při léčbě hypertenze u pacientů s tepovou frekvencí pod 55 za minutu, v přítomnosti vysokého stupně atrioventrikulárního bloku, s výraznými poruchami periferního oběhu.

Výběr léčiv pro hypertenzi stupně 3 je někdy obtížný, protože je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů. Samostatným cílem je přesvědčit pacienta o potřebě konstantní, ve většině případů celoživotní, s několika léky.

Změna životního stylu

Jak změnit váš životní styl tak, aby léčba byla úspěšná:

• Snížená sůl ve stravě (méně než 5 gramů denně). Je nutné odmítnout slanost a solení jídel.
• Zřeknutí se alkoholu nebo jeho snížení na 10–20 g denně.
• Další výživová doporučení se týkají zvýšení spotřeby zeleniny, nízkotučné mléčné výrobky, celá zrna, obiloviny, ovoce. Jídlo obsahující cholesterol a nasycené tuky se nedoporučuje. Zahrnutí ryb do stravy dvakrát týdně a častěji je vítáno.
• Úbytek hmotnosti s obezitou. U stávajících kardiovaskulárních onemocnění je doporučena stabilizace hmotnosti, protože výrazný úbytek hmotnosti může zhoršit stav pacientů. To platí zejména pro starší pacienty.
• Odvykání kouření. Negativním dopadem návyku není pouze zvýšení krevního tlaku, ale také výrazné zvýšení kardiovaskulárního rizika a škodlivý vliv na zdraví celého organismu. Závislost na nikotinu je v některých případech tak výrazná, že je nutné uchýlit se k dočasnému jmenování náhradní terapie.
• Fyzická aktivita Nejlepším výsledkem snížení krevního tlaku a kardiovaskulárního rizika jsou pravidelné outdoorové aktivity (chůze, jogging, cyklistika). S ohledem na silový trénink v hypertenzi, studie prokázaly lepší toleranci k dynamickým cvičením ve srovnání se statickým zatížením.

Předpověď

Prognóza hypertenze je dána především stupněm a nikoli stupněm onemocnění. Údaje o krevním tlaku však také ovlivňují riziko kardiovaskulárních komplikací. Tudíž hypertenze stupně 3 vede ke zdravotním postižením mnohem častěji a stává se příčinou smrti než onemocnění s méně významným zvýšením tlaku.

Hypertenze stupně 3 nemusí být doprovázena dalšími rizikovými faktory a komorbiditami. Pozorování ukazují, že v takové situaci se komplikace vyvíjejí častěji než ve 20–30% případů. Pokud je riziko považováno za vysoce rizikové 4, pravděpodobnost komplikací přesahuje 30%.

Stupeň GB 3

Termín "arteriální hypertenze", "arteriální hypertenze" označuje syndrom zvyšování krevního tlaku (BP) u hypertenze a symptomatické arteriální hypertenze.

Je třeba zdůraznit, že prakticky neexistuje žádný sémantický rozdíl v termínech "hypertenze" a "hypertenze". Jak vyplývá z etymologie, hyper - z řečtiny. výše - předpona označující překročení normy; tensio - od lat. - napětí; tonos - z řečtiny. - napětí. Takže termíny "hypertenze" a "hypertenze" v podstatě znamenají totéž - "přetížení".

Historicky (od doby GF Lang) se stalo, že termín "hypertenze" a tedy "arteriální hypertenze" se používá v Rusku, termín "arteriální hypertenze" se používá v zahraniční literatuře.

Hypertenzní onemocnění (GB) se běžně chápe jako chronicky tekoucí onemocnění, jehož hlavním projevem je syndrom hypertenze, který není spojen s přítomností patologických procesů, při nichž je zvýšení krevního tlaku (BP) způsobeno známými, v mnoha případech vyloučitelnými příčinami („symptomatická arteriální hypertenze“). (Doporučení VNOK, 2004).

Klasifikace arteriální hypertenze

I. Fáze hypertenze:

• Hypertenzní srdeční onemocnění (GB) stadium I znamená absenci změn v "cílových orgánech".
• Stupeň II hypertenze je stanoven v přítomnosti změn z jednoho nebo více "cílových orgánů".
• Stupeň III hypertenze srdečního onemocnění (GB) je stanoven v přítomnosti souvisejících klinických stavů.

Ii. Stupně arteriální hypertenze:

Stupně arteriální hypertenze (hladiny krevního tlaku) jsou uvedeny v tabulce č. 1. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (BP) a diastolického krevního tlaku (BP) spadají do různých kategorií, je stanoven vyšší stupeň arteriální hypertenze (AH). Nejpřesněji lze stupeň arteriální hypertenze (AH) stanovit v případě nově diagnostikované arteriální hypertenze (AH) au pacientů, kteří neužívají antihypertenziva.

Vlastnosti hypertenze stupně 3

Hypertenze je poměrně častým problémem. Nejnebezpečnější variantou je 3 stupeň tohoto onemocnění, avšak při stanovení diagnózy indikují stupeň a stupeň rizika.

Lidé, kteří mají vysoký krevní tlak, by měli pochopit, co to znamená, aby včas přijali odpovídající opatření a nezvyšovali již tak vysoké riziko komplikací. Pokud je například diagnóza hypertenze v ohrožení 3, co to znamená, co znamenají tato čísla?

To znamená, že u osoby s takovou diagnózou je riziko hypertenze způsobeno komplikací v rozmezí od 20 do 30%. Je-li tento ukazatel překročen, je diagnostikována hypertenze stupně 3, riziko 4. Obě diagnózy znamenají, že je nutná neodkladná léčba.

Co je to 3 stupeň hypertenze

Tento stupeň onemocnění je považován za závažný. Je určován ukazateli krevního tlaku, který vypadá takto:

• Systolický tlak 180 mm nebo více;
• Diastolický - 110 mm Hg. a výše.

Jaký je rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem - můžete si přečíst v tomto článku.

Současně je hladina krevního tlaku vždy zvýšena a téměř trvale udržována na značkách, které jsou považovány za kritické.

Rizikové skupiny pacientů s hypertenzí

Celkem je obvyklé přidělit 4 takové skupiny v závislosti na pravděpodobnosti poškození srdce, cév a jiných cílových orgánů, jakož i na přítomnosti zátěžových faktorů:

• 1 riziko - méně než 15%, žádné přitěžující faktory;
• 2 riziko - od 15 do 20%, ne více než tři zátěžové faktory;
• 3 riziko - 20-30%, více než tři přitěžující faktory;
• 4 riziko - více než 30%, přitěžující faktory více než tři, je zde léze cílových orgánů.

Mezi faktory zátěže patří kouření, nedostatek pohybu, nadváha, stav chronického stresu, špatná výživa, diabetes, endokrinní poruchy.

U hypertenze stupně 3 s rizikem 3 hrozí ohrožení zdraví.

Do čtvrté rizikové skupiny je dost pacientů. Vysoké riziko je možné i při nižších krevních tlacích, protože každý organismus je individuální a má vlastní bezpečnost.

Fáze hypertenze

Kromě stupně a rizikových skupin určují také stupeň hypertenze:

• 1 - v cílových orgánech nejsou žádné změny a poranění (více zde);
• 2 - změny v několika cílových orgánech;
• 3 - kromě poškození cílových orgánů a komplikací: srdečního infarktu, mrtvice.

Příznaky

S rozvojem hypertenze až do stupně 3 s riziky 3 a 4, je nemožné si nevšimnout příznaky, protože se jeví zcela jasně. Hlavním příznakem jsou kritické známky krevního tlaku, které způsobují všechny ostatní projevy onemocnění.

• Závratě a bolest hlavy s pulzujícím tepem;
• Blikání "mouchy" před mýma očima;
• Obecné zhoršení;
• Slabost v pažích a nohách;
• Problémy s viděním.

Proč se tyto příznaky vyskytují? Hlavním problémem hypertenze je poškození cévní tkáně. Vysoký krevní tlak zvyšuje zatížení cévní stěny.

V odezvě na toto, vnitřní vrstva je poškozena a svalová vrstva cév se zvětší, kvůli kterému jejich lumen je zúžen. Ze stejného důvodu se cévy stávají méně pružnými, na stěnách se tvoří cholesterolové plaky, lumen cév se ještě více zužuje a krevní oběh se stává obtížnějším.

Klinické projevy závisí na stupni vaskulárních lézí.

Obecně platí, že zdravotní riziko je velmi vysoká, a hypertenze 3 stupně s rizikem 3 ohrožuje zdravotní postižení zcela reálné. Zejména jsou postiženy cílové orgány:

Co se stane v srdci

Levá komora srdce se rozpíná, svalová vrstva se hromadí v jejích stěnách a elastické vlastnosti myokardu se zhoršují. V průběhu času není levá komora schopna plně se vyrovnat se svými funkcemi, což ohrožuje rozvoj srdečního selhání, pokud nepřijme včasná a adekvátní opatření.

Kromě toho je možný rozvoj hemodynamické nestability, přičemž růst lézí velkých cév zvyšuje riziko infarktu myokardu, což je přímá hrozba pro život.

Poškození ledvin

Ledviny jsou orgán, který je hojně zásobován krví, takže často trpí vysokým krevním tlakem. Poškození ledvinových cév zhoršuje jejich krevní zásobení.

Výsledkem je chronické selhání ledvin, protože destruktivní procesy v cévách vedou ke změnám v tkáních, proto jsou funkce orgánu narušeny. Poškození ledvin je možné s rizikem hypertenze ve stadiu 2 stupně 3.

Účinek na mozek

U hypertenze trpí mozkem oběhové poruchy. To je způsobeno sklerózou a snížením tónu cév, samotného mozku a tepen podél páteře.

Situace se zhoršuje, pokud jsou cévy pacienta silně spletité, což je často případ této části těla, protože křehkost přispívá k tvorbě krevních sraženin. Jako výsledek, u hypertenze bez včasné adekvátní pomoci, mozku chybí výživa a kyslík.

Paměť pacienta se zhoršuje, pozornost se snižuje. Možná rozvoj encefalopatie, doprovázený poklesem inteligence. To je velmi nepříjemné následky, takže mohou vést ke ztrátě účinnosti.

Tvorba krevních sraženin v cévách zásobujících mozek zvyšuje pravděpodobnost ischemické mrtvice a oddělení krevní sraženiny může vést k hemoragické mrtvici. Následky takových podmínek mohou být pro tělo katastrofální.

Pravděpodobnost mrtvice u hypertenze stupně 3 s rizikem 4 postižení je vysoká. Současně jsou možné komplikace z motorického postižení a řeči k úplné paralýze a dokonce i smrti.

Dopad na orgány vidění

U části pacientů s hypertenzí 3 stupně s 3 stupni rizika se vyskytují vaskulární léze sítnice. To má negativní vliv na zrakovou ostrost, snižuje se, je také možné, že se před vámi objeví „mouchy“. Někdy člověk cítí tlak na oční bulvy, v takovém stavu se neustále cítí ospalost, jeho výkon se snižuje.

Dalším nebezpečím je krvácení.

Jednou z hrozných komplikací hypertenze stupně 3 s rizikem 3 je krvácení do různých orgánů. To se děje ze dvou důvodů.

1. Za prvé, ztluštělé stěny cév ztrácejí svou pružnost natolik, že se stávají křehkými.
2. Za druhé, hemoragie jsou možné v místě aneuryzmatu, protože zde se stěny cév ztenčují ztenčují a snadno se roztrhávají.

Mírné krvácení v důsledku prasknutí cévy nebo aneuryzma vede k tvorbě hematomů, v případě velkých trhlin mohou být hematomy rozsáhlé a mohou poškodit vnitřní orgány. Je také možné závažné krvácení, které vyžaduje okamžitou lékařskou péči, aby se zastavilo.

První příznaky hypertenze

Tam je názor, že osoba okamžitě cítí zvýšený tlak, ale toto se ne vždy stane. Každý z nich má svůj vlastní práh citlivosti.

Nejčastější variantou rozvoje hypertenze je absence symptomů až do nástupu hypertonické krize. To již znamená přítomnost stupně 3 stupně 3 hypertenze, protože tento stav označuje poškození orgánů.

Období asymptomatického onemocnění může být poměrně dlouhé. Pokud se hypertonická krize nevyskytne, objeví se první příznaky, na které pacient často nevěnuje pozornost, obviňuje vše za únavu nebo stres. Takové období může trvat i do rozvoje arteriální hypertenze 2 stupně s rizikem 3.

Co hledat

• Pravidelné závratě a bolesti hlavy;
• Konstituce v spáncích a těžkost v hlavě;
• Tinnitus;
• "Mouchy" před mýma očima;
• Obecné snížení tónu4
• Porucha spánku

Pokud nebudete věnovat pozornost těmto příznakům, proces jde dále a zvýšená zátěž plavidel je postupně poškozuje, vyrovnávají se s prací ještě horší, rizika rostou. Onemocnění pokračuje do další fáze a do další fáze. Stupeň 3 hypertenze, riziko 3 může postupovat velmi rychle.

V důsledku toho se objevují závažnější příznaky:

• Podrážděnost;
• Ztráta paměti;
• Dušnost s malou námahou;
• Rozmazané vidění;
• Přerušení práce srdce.

S rizikem hypertenze stupně 3 je pravděpodobnost invalidity vysoká v důsledku rozsáhlého poškození cév.

Příčiny hypertenze 3 stupně

Hlavním důvodem pro rozvoj tak závažného stavu jako hypertenze o 3 stupně je nedostatek léčby nebo nedostatečná terapie. To se může stát jako chyba lékaře a samotného pacienta.

Pokud je lékař nezkušený nebo nejednoznačný a vyvinul nevhodný léčebný režim, pak nebude možné snížit krevní tlak a zastavit destruktivní procesy. Stejný problém spočívá v čekání na pacienty, kteří se nestarají o sebe a nesplňují požadavky specialisty.

Diagnóza

Anamnéza je velmi důležitá pro správnou diagnózu, tj. Informace získané během vyšetření, seznámení s dokumenty a od samotného pacienta. Zvažované stížnosti, ukazatele krevního tlaku, přítomnost komplikací. Krevní tlak by měl být měřen pravidelně.

Pro diagnózu potřebuje lékař údaje pro dynamické pozorování. K tomuto účelu změřte tento ukazatel dvakrát denně po dobu dvou týdnů. Tato měření krevního tlaku mohou vyhodnotit stav krevních cév.

Další diagnostická opatření

• Poslech plic a srdečních tónů;
• Perkuse cévního svazku;
• Stanovení konfigurace srdce;
• Elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srdce, ledvin a dalších orgánů.

Pro objasnění stavu těla je nutné provést testy:

• Obsah glukózy v krevní plazmě;
• Obecná analýza krve a moči;
• Hladina kreatininu, kyseliny močové, draslíku;
• Definice clearance kreatininu.

Kromě toho může lékař předepsat další vyšetření nezbytná pro konkrétního pacienta. U pacientů s rizikem hypertenze ve 3. stupni rizika 3 existují další přitěžující faktory, které vyžadují ještě více pozornosti.

Léčba

Léčba rizika hypertenze fáze 3 zahrnuje komplex opatření, která zahrnují lékovou terapii, dietu a aktivní životní styl. Je nutné vzdát se špatných návyků - kouření a pití alkoholu. Tyto faktory významně zhoršují stav cév a zvyšují rizika.

Pro léčbu hypertenze s riziky 3 a 4 nestačí léková léčba s jedním lékem. Je nutná kombinace léčiv v různých skupinách.

Pro zajištění stability ukazatelů krevního tlaku jsou předepisovány převážně dlouhodobé léky, které působí až 24 hodin. Výběr léků pro léčbu hypertenze stupně 3 je prováděn nejen na základě ukazatelů krevního tlaku, ale i na komplikacích a jiných onemocněních. Předepsané léky by neměly mít nežádoucí vedlejší účinky pro konkrétního pacienta.

Hlavní skupiny drog

• Diuretikum;
• ACE inhibitory;
• β-blokátory;
• Blokátory kalciových kanálů;
• Blokátory receptoru AT₂.

Dieta pro hypertenzi

Správná výživa pro hypertenzi je důležitou součástí léčby.

Je nutné vyloučit produkty, které přispívají ke zvýšení tlaku a hromadění cholesterolu v cévách.

Příjem soli by měl být snížen na minimum, v ideálním případě ne více než půl lžičky denně.

Zakázané výrobky

• Uzené maso;
• Nakládané okurky;
• Pikantní jídla;
• Káva;
• Polotovary;
• Silný čaj.

Užitečné nízkotučné maso, nízkotučné mléčné výrobky, citrusy. Odborníci na výživu doporučují používat zázvor, protože ředí krev a tóny krevních cév.

Prognóza a prevence

Plně léčit arteriální hypertenze stupeň 3 riziko 3 je nemožné, ale opravdu zastavit destruktivní procesy a pomoci tělu zotavit. Naděje dožití u pacientů s hypertenzí 3. stupně závisí na stupni vývoje onemocnění, na včasnosti a kvalitě léčby a na splnění doporučení pacienta ošetřujícím lékařem.

Prognóza může být nepříznivá. Nejvíce alarmující diagnózou je hypertenze ve třech stupních 3 stupně s rizikem 4, protože existují také nepříznivé faktory a kritický krevní tlak a poškození cílových orgánů.

Abyste udrželi plavidla pod kontrolou, měli byste pravidelně podstoupit vyšetření bez ohledu na to, jak se cítíte. To nutně zahrnuje testování, EKG od 1 do 3 krát za rok. Pacient by měl pravidelně měřit krevní tlak. To lze provést nezávisle pomocí vhodného monitoru krevního tlaku.

Hypertenze: příčiny, léčba, prognóza, stadia a rizika

Hypertenzní onemocnění srdce (GB) je jednou z nejčastějších onemocnění kardiovaskulárního systému, která podle přibližných údajů trpí třetinou obyvatel světa. Ve věku 60-65 let má diagnóza hypertenze více než polovinu populace. Onemocnění se nazývá „tichý zabiják“, protože jeho příznaky mohou být dlouhodobě nepřítomné, zatímco změny ve stěnách cév začínají již v asymptomatickém stádiu a opakovaně zvyšují riziko cévních katastrof.

V západní literatuře se onemocnění nazývá arteriální hypertenze (AH). Domácí odborníci tuto formulaci přijali, i když se stále používá „hypertenze“ a „hypertenze“.

Velká pozornost věnovaná problematice arteriální hypertenze není způsobena ani tak klinickými projevy, jako jsou komplikace ve formě akutních vaskulárních poruch v mozku, srdci a ledvinách. Jejich prevence je hlavním úkolem léčby zaměřené na udržení normálních hodnot krevního tlaku (BP).

Důležitým bodem je stanovení různých rizikových faktorů a objasnění jejich úlohy v progresi onemocnění. Poměr stupně hypertenze k existujícím rizikovým faktorům je zobrazen v diagnóze, což zjednodušuje hodnocení stavu a prognózy pacienta.

U většiny nemocných nic v diagnóze po „AG“ neříkají nic, i když je jasné, že čím vyšší je stupeň a rizikový index, tím horší je prognóza a závažnější patologie. V tomto článku se pokusíme zjistit, jak a proč je uveden jeden nebo jiný stupeň hypertenze a co je základem pro stanovení rizika komplikací.

Příčiny a rizikové faktory pro hypertenzi

Příčiny hypertenze jsou četné. Když už mluvíme o primární, nebo základní, hypertenze, máme na mysli případ, kdy neexistuje žádné konkrétní předchozí onemocnění nebo patologie vnitřních orgánů. Jinými slovy, taková AG vzniká sama o sobě, zahrnuje další orgány v patologickém procesu. Primární hypertenze představuje více než 90% případů chronického zvýšení tlaku.

Hlavní příčinou primární hypertenze je stres a psycho-emocionální přetížení, které přispívá k porušování centrálních mechanismů regulace tlaku v mozku, pak trpí humorální mechanismy, jsou zapojeny cílové orgány (ledviny, srdce, sítnice).

Sekundární hypertenze je projevem další patologie, proto je její důvod vždy znám. Je doprovázena chorobami ledvin, srdce, mozku, endokrinních poruch a je sekundární. Po vyléčení základní nemoci, hypertenze také zmizí, takže riziko a rozsah v tomto případě nemá smysl určit. Podíl symptomatické hypertenze představuje ne více než 10% případů.

Rizikové faktory pro GB jsou také známé všem. Na klinikách jsou vytvořeny školy hypertenze, jejichž odborníci přinášejí veřejnosti informace o nepříznivých podmínkách vedoucích k hypertenzi. Každý terapeut nebo kardiolog oznámí pacientovi rizika již v prvním případě fixního přetlaku.

Mezi stavy predisponující k hypertenzi patří:

1. Kouření;
2. Přebytek soli v potravinách, nadměrné používání kapaliny;
3. Nedostatek fyzické aktivity;
4. Zneužívání alkoholu;
5. Poruchy metabolismu nadváhy a tuku;
6. Chronické psycho-emocionální a fyzické přetížení.

Pokud dokážeme eliminovat uvedené faktory nebo se alespoň pokusit o snížení jejich dopadu na zdraví, pak takové znaky jako pohlaví, věk, dědičnost nelze měnit, a proto se s nimi budeme muset vyrovnat, ale nezapomenu na rostoucí riziko.

Klasifikace arteriální hypertenze a stanovení rizik

Klasifikace hypertenze zahrnuje alokační fázi, stupeň onemocnění a míru rizika vaskulárních nehod.

Stádium onemocnění závisí na klinických projevech. Přidělit:

• Předklinické stadium, kdy nejsou žádné známky hypertenze a pacient nemá podezření na zvýšení tlaku;
• Stupeň 1 hypertenze, když je tlak zvýšen, jsou možné krize, ale nejsou žádné známky poškození cílového orgánu;
• Stupeň 2 je doprovázen lézí cílových orgánů - myokard je hypertrofovaný, změny v sítnici jsou patrné a ledviny jsou postiženy;
• Ve stádiu 3 jsou možné mozkové příhody, ischémie myokardu, zraková patologie, změny velkých cév (aneuryzma aorty, ateroskleróza).

Stupeň hypertenze

Určení stupně GB je důležité při posuzování rizika a prognózy, a to na základě údajů o tlaku. Musím říci, že normální hodnoty krevního tlaku mají také odlišný klinický význam. To znamená, že rychlost až 120/80 mm Hg. Čl. to je považováno za optimální, tlak uvnitř 120-129 mm rtuti bude normální. Čl. systolický a 80-84 mm Hg. Čl. diastolický. Hodnoty tlaku jsou 130-139 / 85-89 mmHg. Čl. stále leží v normálních mezích, ale blíží se hranici s patologií, takže se nazývá „velmi normální“ a pacientovi lze říci, že má zvýšený normální tlak. Tyto ukazatele lze považovat za pre-patologii, protože tlak je pouze „několik milimetrů“ od zvýšeného.

Od okamžiku, kdy krevní tlak dosáhl 140/90 mm Hg. Čl. Již můžete hovořit o přítomnosti nemoci. Z tohoto ukazatele vyplývá míra samotného hypertenze:

• 1 stupeň hypertenze (GB nebo AH 1 st. V diagnóze) znamená zvýšení tlaku v rozmezí 140-159 / 90-99 mm Hg. Čl.
• Stupeň 2 GB je následován čísly 160-179 / 100-109 mm Hg. Čl.
• S tlakem 3 stupně GB 180/100 mm Hg. Čl. a výše.

Stává se, že vzrůst systolického tlaku činí 140 mm Hg. Čl. a výše, diastolický zároveň leží v normálních hodnotách. V tomto případě hovořte o izolované systolické formě hypertenze. V ostatních případech indikátory systolického a diastolického tlaku odpovídají různým stupňům nemoci, pak lékař dělá diagnózu ve prospěch většího stupně, nezáleží na tom, jsou vyvozeny závěry o systolickém nebo diastolickém tlaku.

Nejpřesnější diagnóza stupně hypertenze je možná s nově diagnostikovaným onemocněním, kdy ještě nebyla provedena žádná léčba a pacient neužíval žádné antihypertenziva. V procesu terapie čísla klesají, a pokud je zrušena, mohou naopak dramaticky vzrůst, takže je již nemožné adekvátně posoudit míru.

Pojem rizika v diagnostice

Hypertenze je nebezpečná pro její komplikace. Není tajemstvím, že drtivá většina pacientů umírá nebo se stává zdravotně postiženou ne ze skutečnosti vysokého tlaku, nýbrž z akutního porušení, k němuž vede.

Krvácení v mozku nebo ischemická nekróza, infarkt myokardu, selhání ledvin - nejnebezpečnější stavy, vyvolané vysokým krevním tlakem. V tomto ohledu je pro každého pacienta po důkladném vyšetření určeno riziko, které je označeno v diagnóze čísel 1, 2, 3, 4. Diagnóza je tedy založena na stupni hypertenze a riziku vaskulárních komplikací (například hypertenze / 2 stupně 2, riziko 4).

Kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí jsou vnější stavy, přítomnost jiných onemocnění a metabolických poruch, zapojení cílových orgánů a průvodní změny v orgánech a systémech.

Mezi hlavní rizikové faktory ovlivňující prognózu patří:

1. Věk pacientů je po 55 letech u mužů a 65 let u žen;
2. Kouření;
3. Porušení metabolismu lipidů (přebytek cholesterolu, lipoprotein o nízké hustotě, snížení lipidových frakcí s vysokou hustotou);
4. Přítomnost kardiovaskulárních patologií v rodině krevních příbuzných mladších 65 let a 55 let u žen a mužů;
5. Nadváha, když obvod břicha přesahuje 102 cm u mužů a 88 cm u žen slabší poloviny lidstva.

Tyto faktory jsou považovány za závažné, ale mnoho pacientů s hypertenzí trpí cukrovkou, zhoršenou glukózovou tolerancí, vede k sedavému životu, má odchylky od systému srážení krve ve formě zvýšení koncentrace fibrinogenu. Tyto faktory jsou považovány za dodatečné, a také zvyšují pravděpodobnost komplikací.

cílové orgány a účinky GB

Poškození cílových orgánů charakterizuje hypertenze začínající ve stadiu 2 a slouží jako důležité kritérium, podle kterého je určeno riziko, proto pacientovo vyšetření zahrnuje EKG, ultrazvuk srdce ke stanovení stupně hypertrofie jeho svalových, krevních a močových testů na funkci ledvin (kreatinin, protein).

Za prvé, srdce trpí vysokým tlakem, který se zvýšenou silou tlačí krev do cév. Jak se mění tepny a arterioly, když jejich stěny ztrácejí pružnost a křeče lumenů, zatížení na srdci se postupně zvyšuje. Charakteristickým rysem, který je při stratifikaci rizika zohledněn, je hypertrofie myokardu, kterou lze předpokládat pomocí EKG.

Zvýšení kreatininu v krvi a moči, výskyt albuminového proteinu v moči hovoří o postižení ledvin jako cílového orgánu. Na pozadí hypertenze se ztenčí stěny velkých tepen, objeví se aterosklerotické plaky, které mohou být detekovány ultrazvukem (karotidy, brachiocefalické tepny).

Třetí etapa hypertenze se vyskytuje s asociovanou patologií, tj. S hypertenzí. Mezi související nemoci pro prognózu patří nejdůležitější mrtvice, přechodné ischemické ataky, srdeční infarkt a angina pectoris, nefropatie na pozadí diabetu, selhání ledvin, retinopatie (poškození sítnice) v důsledku hypertenze.

Čtenář tedy pravděpodobně chápe, jak můžete nezávisle určit míru GB. Není to obtížné, stačí měřit tlak. Pak můžete přemýšlet o přítomnosti určitých rizikových faktorů, vzít v úvahu věk, pohlaví, laboratorní parametry, EKG data, ultrazvuk, atd. Obecně, vše uvedené výše.

Například, tlak pacienta odpovídá hypertenzi 1 stupně, ale zároveň trpěl mrtvicí, což znamená, že riziko bude maximální - 4, i když mrtvice je jediným problémem jiným než hypertenze. Pokud tlak odpovídá prvnímu nebo druhému stupni, a mezi rizikové faktory, kouření a věk lze zaznamenat pouze na pozadí docela dobrého zdraví, riziko bude mírné - 1 GB polévkové lžíce. (2 položky) riziko 2.

Pro srozumitelnost, což znamená ukazatel rizika v diagnóze, můžete dát vše do malého stolu. Určením stupně a „počítáním“ výše uvedených faktorů můžete určit riziko vaskulárních nehod a komplikací hypertenze u konkrétního pacienta. Číslo 1 znamená nízké riziko, 2 střední, 3 vysoké, 4 velmi vysoké riziko komplikací.

Nízké riziko znamená, že pravděpodobnost cévních nehod není vyšší než 15%, střední - až 20%, vysoké riziko ukazuje vývoj komplikací u třetiny pacientů z této skupiny, s velmi vysokým rizikem komplikací, více než 30% pacientů je náchylných.

Projevy a komplikace GB

Projevy hypertenze jsou dány stádiem onemocnění. Během předklinického období se pacient cítí dobře a pouze vyšetření tonometru hovoří o vývoji onemocnění.

Jako progres změn krevních cév a srdce se příznaky objevují ve formě bolesti hlavy, slabosti, sníženého výkonu, periodických závratí, vizuálních symptomů ve formě oslabení zrakové ostrosti, blikání „mouchy“ před očima. Všechny tyto příznaky nejsou vyjádřeny se stabilním průběhem patologie, ale v době vzniku hypertonické krize se klinika stává jasnější:

• Těžká bolest hlavy;
• Hluk, zvonění v hlavě nebo uších;
• Ztmavnutí očí;
• Bolest v srdci;
• Dušnost;
• Hyperémie obličeje;
• Vzrušení a pocit strachu.

Hypertenzní krize jsou vyvolány psycho-traumatickými situacemi, přepracováním, stresem, pitím kávy a alkoholu, takže pacienti s prokázanou diagnózou by se těmto vlivům měli vyhnout. V souvislosti s hypertenzní krizí se pravděpodobnost komplikací, včetně těch ohrožujících život, dramaticky zvyšuje:

1. Krvácení nebo mozkový infarkt;
2. Akutní hypertenzní encefalopatie, případně s mozkovým edémem;
3. Plicní edém;
4. Akutní selhání ledvin;
5. Infarkt srdce.

Jak měřit tlak?

Pokud existuje důvod k podezření na hypertenzi, pak první věc, kterou specialista udělá, je změřit ji. Až donedávna se věřilo, že hodnoty krevního tlaku se mohou normálně lišit v různých rukou, ale jak ukázala praxe, i rozdíl 10 mm Hg. Čl. může se vyskytnout v důsledku patologie periferních cév, proto by měl být s různým tlakem na pravé a levé ruce léčen opatrně.

Pro získání nejspolehlivějších hodnot se doporučuje měřit tlak třikrát na každém ramenu s malými časovými intervaly, přičemž každý získaný výsledek se fixuje. Nejvhodnější jsou u většiny pacientů nejmenší získané hodnoty, nicméně v některých případech se tlak zvyšuje z měření na měření, což ne vždy mluví ve prospěch hypertenze.

Široký výběr a dostupnost zařízení pro měření tlaku umožňuje jeho ovládání u široké škály lidí doma. Hypertenzní pacienti mají obvykle monitor krevního tlaku doma, po ruce, takže pokud se cítí horší, okamžitě změří svůj krevní tlak. Stojí však za povšimnutí, že fluktuace jsou možné u zcela zdravých jedinců bez hypertenze, proto by jednorázový přebytek normy neměl být považován za nemoc a pro stanovení diagnózy hypertenze musí být tlak měřen v různých časech, za různých podmínek a opakovaně.

V diagnostice hypertenze jsou základní hodnoty krevního tlaku, údaje o elektrokardiografii a výsledky auskultace srdce. Při poslechu je možné určit šum, zesílení tónů, arytmie. EKG, počínaje druhým stupněm, bude vykazovat známky napětí na levém srdci.

Léčba hypertenze

Pro korekci zvýšeného tlaku byly vyvinuty léčebné režimy, včetně léků různých skupin a různých mechanismů účinku. Jejich kombinace a dávkování je voleno lékařem individuálně, s přihlédnutím ke stadiu, komorbiditě, odezvě na hypertenzi na konkrétní léčivo. Po stanovení diagnózy GB a před zahájením léčby léky navrhne lékař nelékařská opatření, která výrazně zvýší účinnost farmakologických látek a někdy umožní snížit dávku léků nebo odmítnout alespoň některé z nich.

V první řadě se doporučuje režim normalizovat, odstranit stres, zajistit pohybovou aktivitu. Strava je zaměřena na snížení příjmu soli a tekutin, odstranění alkoholu, kávy a nápojů a látek stimulujících nervy. S vysokou hmotností, měli byste omezit kalorií, vzdát se tuku, mouky, pečené a kořeněné.

Neléčivá opatření v počátečním stadiu hypertenze mohou poskytnout takový dobrý účinek, že samotná potřeba předepisování léků zmizí. Pokud tato opatření nefungují, pak lékař předepíše vhodné léky.

Cílem léčby hypertenze je nejen snížení indikátorů krevního tlaku, ale také co nejvíce eliminovat její příčiny.

Pro léčbu GB se tradičně používají antihypertenziva následujících skupin:

Každý rok roste seznam léků, které snižují tlak a zároveň se stávají účinnějšími a bezpečnějšími, s méně nežádoucími účinky. Na začátku léčby je jeden lék předepsán v minimální dávce s neúčinností, kterou lze zvýšit. Pokud choroba postupuje, tlak nedrží na přijatelných hodnotách, pak se do první drogy přidá další z druhé skupiny. Klinická pozorování ukazují, že účinek je lepší při kombinační terapii než při podávání jediného léčiva v maximálním množství.

Při volbě léčby je důležité snížit riziko vaskulárních komplikací. Je tedy třeba poznamenat, že některé kombinace mají výraznější "ochranný" účinek na orgány, zatímco jiné umožňují lepší kontrolu tlaku. V takových případech odborníci upřednostňují kombinaci léků, což snižuje pravděpodobnost komplikací, a to i v případě, že dojde k některým denním výkyvům krevního tlaku.

V některých případech je nutné vzít v úvahu doprovodnou patologii, která se přizpůsobuje léčebným režimům hypertenze. Například muži s adenomem prostaty dostávají alfa-blokátory, které se nedoporučují k pravidelnému užívání ke snížení tlaku u jiných pacientů.

Nejrozšířenější ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů, které jsou určeny jak mladým, tak starším pacientům, s nebo bez souběžných onemocnění, diuretiky, sartany. Přípravky těchto skupin jsou vhodné pro počáteční léčbu, která pak může být doplněna třetím léčivem odlišného složení.

Inhibitory ACE (captopril, lisinopril) snižují krevní tlak a zároveň mají ochranný účinek na ledviny a myokard. U starších pacientů jsou preferovány u mladých pacientů, žen užívajících hormonální antikoncepci, prokázaných u diabetiků.

Diuretika nejsou o nic méně populární. Účinně snižují krevní tlak hydrochlorothiazid, chlorthalidon, torasemid, amilorid. Pro snížení vedlejších reakcí jsou kombinovány s ACE inhibitory, někdy - „v jedné tabletě“ (Enap, berlipril).

Beta-blokátory (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nejsou primární skupinou pro hypertenzi, ale jsou účinné se současnou srdeční patologií - srdečním selháním, tachykardií, koronárním onemocněním.

Blokátory kalciových kanálů jsou často předepisovány v kombinaci s inhibitorem ACE, jsou zvláště vhodné pro astma v kombinaci s hypertenzí, protože nezpůsobují bronchospasmus (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Antagonisté receptoru angiotensinu (losartan, irbesartan) jsou nejpředepisovanější skupinou léčiv pro hypertenzi. Účinně snižují tlak, nezpůsobují kašel, stejně jako mnoho ACE inhibitorů. Ale v Americe jsou obzvláště běžné kvůli 40% snížení rizika Alzheimerovy choroby.

Při léčbě hypertenze je důležité nejen zvolit účinný režim, ale také užívat léky po dlouhou dobu, dokonce i po celý život. Mnozí pacienti se domnívají, že při dosažení normálního tlaku může být léčba zastavena a pilulky jsou zachyceny v době krize. Je známo, že nesystematické užívání antihypertenziv je ještě škodlivější pro zdraví než úplná absence léčby, proto je pro informování pacienta o délce léčby jedním z důležitých úkolů lékaře.

Hypertenze

Hypertenze (GB) - (základní, primární arteriální hypertenze) je chronicky se vyskytující onemocnění, jehož hlavním projevem je zvýšení krevního tlaku (arteriální hypertenze). Esenciální arteriální hypertenze není projevem onemocnění, u kterých je zvýšení krevního tlaku jedním z mnoha symptomů (symptomatická hypertenze).

Klasifikace GB (WHO)

Stupeň 1 - dochází ke zvýšení krevního tlaku bez změny vnitřních orgánů.

Fáze 2 - zvýšení krevního tlaku, dochází ke změnám vnitřních orgánů bez dysfunkce (LVH, IHD, změny v fundu). Přítomnost alespoň jednoho z následujících příznaků poškození

- Hypertrofie levé komory (podle EKG a EchoCG);

- Generalizované nebo lokální zúžení sítnicových tepen;

- Proteinurie (20-200 mg / min nebo 30-300 mg / l), kreatinin více

130 mmol / l (1,5-2 mg /% nebo 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrazvuk nebo angiografické znaky

aterosklerotická aortální, koronární, karotická, ileální nebo

Fáze 3 - zvýšený krevní tlak se změnami vnitřních orgánů a porušením jejich funkcí.

-Srdce: angina, infarkt myokardu, srdeční selhání;

-Mozek: přechodné porušení cerebrální cirkulace, mrtvice, hypertenzní encefalopatie;

-Oko oka: krvácení a výpotky s otokem bradavky

zrakový nerv nebo bez něj;

-Ledviny: známky CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Nádoby: pitva aneuryzmy aorty, symptomy okluzivního onemocnění periferních tepen.

Klasifikace GB z hlediska krevního tlaku:

Optimální krevní tlak: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolovaná systolická hypertenze diabetes> 140 (= 140), DD

Obecná periferní vaskulární rezistence

Celkový centrální průtok krve

Protože přibližně 80% krve je uloženo v žilním loži, i malé zvýšení tónu vede k významnému zvýšení krevního tlaku, tzn. nejvýznamnějším mechanismem je zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence.

Dysregulace vedoucí k vývoji GB

Neurohormonální regulace u kardiovaskulárních onemocnění:

A. Pressor, antidiuretické, proliferativní spojení:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitory aktivátoru plazminogenu

B. Depresivní, močopudné, antiproliferativní spojení:

Natriuretický peptidový systém

Aktivátor plazminogenní tkáně

Nejdůležitější úlohou ve vývoji GB je zvýšení tónu sympatického nervového systému (sympatikotonie).

Způsobeno zpravidla exogenními faktory. Mechanismy rozvoje sympatikotonie:

zmírnění ganglionického přenosu nervových impulzů

porušení kinetiky norepinefrinu na úrovni synapsí (porušení reuptake n / a)

změna citlivosti a / nebo množství adrenoreceptorů

snížená citlivost baroreceptorů

Účinek sympatikotonie na tělo:

-Zvýšená tepová frekvence a kontraktilita srdečního svalu.

-Zvýšený vaskulární tón a v důsledku toho zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence.

-Zvýšený cévní tonus - zvýšený žilní návrat - zvýšený krevní tlak

-Stimuluje syntézu a uvolňování reninu a ADH

-Vzniká inzulínová rezistence

-je narušen stav endotelu

-Zvyšuje reabsorpci Na - Retence vody - Zvýšený krevní tlak

-Stimuluje hypertrofii cévní stěny (protože je stimulátorem proliferace buněk hladkého svalstva)

Úloha ledvin v regulaci krevního tlaku

-regulace homeostázy Na

-regulace homeostázy vody

Syntéza depresorových a tlakových látek, na počátku GB, jak kompresorové, tak depresorové systémy fungují, ale pak jsou depresorové systémy vyčerpány.

Vliv angiotensinu II na kardiovaskulární systém:

-působí na srdeční sval a přispívá k jeho hypertrofii

-stimuluje rozvoj kardiosklerózy

-stimuluje syntézu Aldosteronu - zvýšení reabsorpce Na - zvýšení krevního tlaku

Lokální faktory patogeneze GB

Vasokonstrikce a hypertrofie cévní stěny pod vlivem lokálně biologicky aktivních látek (endothelin, thromboxan atd.)

V průběhu GB se vliv různých faktorů mění, první neurohumorální faktory se zastaví, pak když se tlak stabilizuje ve vysokém počtu, působí převážně lokální faktory.

Komplikace hypertenze:

Hypertenzní krize - náhlý nárůst krevního tlaku se subjektivními symptomy. Přidělit:

Neurovegetativní krize jsou neurogenní dysregulace (sympatikotonie). Výsledkem je výrazné zvýšení krevního tlaku, hyperémie, tachykardie, pocení. Záchvaty jsou obvykle krátkodobé, s rychlou reakcí na léčbu.

Edematózně oddálená Na a H ₂ V těle se vyvíjí pomalu (během několika dnů). Projevuje se nafouknutím obličeje, pastositou nohy, prvky edému mozku (nevolnost, zvracení).

Křečovitý (hypertenzní encefalopatie) - Narušení regulace průtoku krve mozkem.

Záběr oka - krvácení, otok bradavky zrakového nervu.

Tahy - pod vlivem prudce zvýšeného krevního tlaku se objevují malé aneuryzmy GM cév a mohou se dále zvyšovat, jakmile krevní tlak stoupá.

1. Měření krevního tlaku v klidném stavu, v sedě nejméně dvakrát

v intervalech 2-3 minut, na obou rukou. Před měřením ne

méně než jednu hodinu, aby se zabránilo těžké fyzické námaze, nekuřte, nepijte

káva a lihoviny, stejně jako neužívání antihypertenziv.

Pokud je pacient vyšetřen poprvé, aby mohl být vyšetřen

Aby se zabránilo „náhodnému zvýšení“, doporučuje se provést nové měření

během dne. U pacientů mladších 20 let a starších než 50 let s první odhalenou

hypertenze se doporučuje pro měření krevního tlaku na obou nohách.

Normální krevní tlak pod 140/90 mm Hg. Čl.

2. Kompletní krevní obraz: ráno na lačný žaludek.

S prodlouženým průběhem hypertenze je možné zvýšení.

počet červených krvinek, hemoglobinu a indikátory

| Ukazatele | muži | ženy |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Červené krvinky | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analýza moči (ranní porce): s rozvojem nefroangiosklerózy a

CKD - ​​proteinurie, mikrohematurie a cylindrúrie. Mikroalbuminurie (40-

300 mg / den) a glomerulární hyperfiltraci (obvykle 80-130 ml / min x 1,73

m2) označují druhou fázi onemocnění.

4. Vzorek Zimnitsky (denní moč se shromažďuje v 8 nádobách s intervalem 3 ° C)

hodin): s rozvojem hypertonické nefropatie - hypo-a isostenurie.

5. Biochemická analýza krve: ráno nalačno.

Přilnavost aterosklerózy nejčastěji vede k hyperlipoproteinémii II a II

IIA: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou;

IIB: zvýšení celkového cholesterolu, lipoproteinu s nízkou hustotou,

IV: normální nebo zvýšený cholesterol, zvýšení

S rozvojem chronického selhání ledvin - zvýšení hladiny kreatininu, močoviny.

Norm-Kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Močovina: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG příznaky léze levé komory (hypertenzní srdce)

I. - Znamení Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornellův atribut: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pro muže a> 20 mm pro

-Znamení Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda R vlny (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrofie a / nebo přetížení levé síně:

-Šířka zubu PII> 0,11 s;

-Převaha záporné fáze vlny P (V1) s hloubkou> 1 mm a

trvání> 0,04 s.

Iii. Systém hodnocení Romhilta-Estes (celkový součet 5 bodů)

definovaná hypertrofie levé komory, 4 body - možná

-amplituda R nebo S v končetinách> 20 mm nebo

amplituda S (V1-V2)> 30 mm nebo amplituda h. R (V5-V6) -3 body;

-hypertrofie levé síně: negativní fáze P (V1)> 0,04 s - 3

-nesouladné posunutí segmentu ST a h. T ve vedení V6 bez

použití srdečních glykosidů - 3 body

na pozadí léčby srdečními glykosidy - 1 bod; - odchylka EOS

0.09 sekund vlevo - 1 bod; -čas

vnitřní odchylka> 0,05 s v olově V5-V6 - 1 bod.

7. EchoCG příznaky hypertonického srdce.

I. Hypertrofie stěn levé komory:

-tloušťka SLFL> 1,2 cm;

-tloušťka MWP> 1,2 cm.

Ii. Zvýšení hmotnosti myokardu levé komory:

150-200 g - střední hypertrofie;

> 200 g - vysoká hypertrofie.

8. Změny v fundu

- Vzrůst hypertrofie levé komory se snižuje

amplituda prvního tónu na vrcholu srdce, s rozvojem selhání

Třetí a čtvrtý tón mohou být zaznamenány.

- Přízvuk druhého tónu na aortě se může zdát klidný

systolický hluk na vrcholu.

- Vysoký vaskulární tón. Známky:

- plošší anacrot;

- incisura a decrotický hrot posunutý k vrcholu;

- amplituda decrotického hrotu je snížena.

- S benigním tokem se krevní tok nesnižuje as krizí

průtok - snížená amplituda a geografický index (známky poklesu

1. Chronická pyelonefritida.

V 50% případů doprovázených hypertenzí, někdy maligním průběhem.

- onemocnění ledvin, cystitida, pyelitida, anomálie

- symptomy, které nejsou charakteristické pro hypertenzi: dysurické

- bolest nebo nepohodlí v dolní části zad;

- konstantní subfebrilní nebo přerušovaná horečka;

- pyurie, proteinurie, hypostenurie, bakteriurie (diagnostický titr 105

bakterie v 1 ml moči), polyurie, přítomnost Sternheimerových-Malbinových buněk;

- Ultrazvuk: asymetrie velikosti a funkčního stavu ledvin;

- izotopová radiografie: zploštění, asymetrie křivek;

- exkreční urografie: prodloužení šálků a pánve;

- počítačová tomografie ledvin;

- renální biopsie: fokální povaha léze;

- angiografie: pohled na „spálené dřevo“;

- symptomů: převládající nárůst diastolického tlaku,

vzácnost hypertenzních krizí, absence koronární, mozkové příhody

komplikace a relativně mladý věk.

2. Chronická glomerulonefritida.

- dlouho před nástupem arteriální hypertenze se objeví urinární syndrom;

- anamnéza důkazů nefritidy nebo nefropatie;

- časně se vyskytující hypo- a isostenurie, proteinurie více než 1 g / den,

hematurie, cylindrúrie, azotémie, selhání ledvin;

- hypertrofie levé komory je méně výrazná;

- neuroretinopatie se vyvíjí relativně pozdě, pouze s tepnami

mírně zúžené, normální žíly, vzácně krvácení;

- často se vyvíjí anémie;

- Ultrazvukové skenování, dynamická syntigrafie (symetrie rozměrů a. T

funkční stav ledvin);

- biopsie ledvin: fibroplastická, proliferativní, membránová a

sklerotické změny v glomerulech, tubulech a cévách ledvin, jakož i

depozice imunoglobulinů v glomerulech.

Jedná se o sekundární hypertenzní syndrom, jehož příčinou je

stenózy hlavních renálních tepen. Charakteristicky:

- hypertenze stále drží na vysoké číslo, bez

zvláštní závislost na vnějších vlivech;

- relativní rezistence vůči antihypertenzní terapii;

- auskultace lze slyšet systolický šelest v pupečníku

oblasti lepší, když drží dech po hlubokém vypršení, bez silné

- u pacientů s aterosklerózou a aortoarteritidou je kombinace dvou

klinické příznaky - systolický šelest nad renálními tepnami a

asymetrie krevního tlaku na rukou (rozdíl je větší než 20 mm Hg);

- v pozadí ostré společné arteriolospasmus a neuroretinopatie

vyskytují se třikrát častěji než u hypertenze;

- exkreční urografie: snížení funkce ledvin a snížení jeho velikosti

- sektorová a dynamická scintigrafie: asymetrie velikosti a funkce

ledviny s homogenitou intraorganického funkčního stavu;

- 60% zvýšená aktivita reninu v plazmě (pozitivní test s. T

kaptopril - se zavedením 25-50 mg reninové aktivity se zvyšuje o více než

150% původní hodnoty);

- 2 maxima denní plazmatické aktivity reninu (v 10 a 22 hodinách) a při

vrchol hypertenze 1 (při 10 hodinách);

- angiografie ledvinových tepen s aortální katetrizací femorálně

tepna podle Seldingera: zúžení tepny.

Vrozená anomálie charakterizovaná zúžením aortálního isthmu, který

vytváří různé cirkulační podmínky pro horní a dolní polovinu těla

. Na rozdíl od hypertenze je to charakteristické:

- slabost a bolest v nohou, mrazivost nohou, křeče ve svalech nohou;

- přebytek obličeje a krku, někdy hypertrofie ramenního pletence a nižší

končetiny mohou být hypotrofické, bledé a studené na dotek;

- v laterálních částech hrudníku je viditelná pulzace subkutánního cév

kolaterály, osbenno, když pacient sedí, naklonil se dopředu s nataženýma

- pulz na radiálních tepnách je vysoký a intenzivní a na dolních končetinách

malé vyplnění a napětí nebo ne hmatatelné;

- HELL na rukou je prudce zvýšen, na nohách - snížený (normálně na nohách, HELL je 15-

20 mmHg vyšší než na rukou);

- auskultační hrubý systolický šelest s maximem v mezikloubním prostoru II-III

na levé straně hrudní kosti, dobře udržované v mezikruhovém prostoru; přízvuk II

- radiograficky stanoveno těžké zvlnění mírně prodlouženo

aorta nad místem koarktace a odlišnou poststenotickou dilatací

aorta, poznamenal vyloučení spodních okrajů žeber IV-VIII.

Souvisí s poklesem pružnosti aorty a jejích velkých větví.

v důsledku ateromatózy, sklerózy a kalcifikace stěny.

- převládá stáří;

- zvýšení systolického krevního tlaku s normálním nebo sníženým diastolickým t

tlak pulsu je vždy zvýšen (60-100 mm Hg);

- při přesunu pacienta z vodorovné polohy do svislé polohy

systolický krevní tlak klesá o 10-25 mm Hg a pro hypertenzi

onemocnění je charakterizováno zvýšením diastolického tlaku;

- posturální oběhové reakce jsou charakteristické;

- jiné projevy aterosklerózy: rychlý, vysoký puls, retrosternální

zvlnění, nerovnoměrný puls v karotických tepnách, expanze a

intenzivní pulsace pravé subklavické tepny, která se posouvá doleva

perkuse cévního svazku;

- Auscultation na aortě, přízvuk II tón s tónem tantánu a

systolický šelest, zhoršený zvednutými rukama (příznak Syrotininu)

- radiologické a echokardiografické znaky indurace a. t

Hormonálně aktivní nádorový chromaffin medulla

nadledviny, paraganglia, sympatické uzly a produkující

významné množství katecholaminů.

- s adrenosympatickou formou na pozadí normálního nebo zvýšeného krevního tlaku

hypertenzní krize se vyvíjejí, po poklesu krevního tlaku, jsou zaznamenány silné symptomy

pocení a polyurie; charakteristickým znakem je zvýšení

vylučování kyseliny vanilko-mandlové močí;

- s formou s konstantní hypertenzí, klinika se podobá maligní

varianta hypertenze, ale může dojít k výraznému úbytku hmotnosti a

rozvoj zjevného nebo skrytého diabetu;

- pozitivní vzorky: a) s histaminem (intravenózní histamin

0,05 mg způsobuje zvýšení krevního tlaku o 60-40 mm Hg. během prvních 4 minut), b)

palpace v oblasti ledvin vyvolává hypertenzní krizi;

7. Primární aldosteronismus (Connův syndrom).

Souvisí se zvýšením syntézy aldosteronu ve vrstvě glomerulární kůry

nadledviny, většinou díky solitárnímu adenomu kortexu

nadledvinky. Charakterizovaný kombinací hypertenze s:

-neuromuskulární poruchy (parestézie, zvýšená křečovitost

připravenost, přechodná para- a tetrapligie);

V laboratorních testech:

- snížená tolerance glukózy;

- alkalická reakce moči, polyurie (do 3 l / den nebo více), isostenurie (1005-

- léčených antagonisty aldosteronu.

Pozitivní vzorky pro systém renin-angiotensin-aldosteron:

- stimulující účinek dvouhodinové chůze a diuretika (40 mg

- se zavedením DOCK (10 mg denně po dobu 3 dnů) hladiny aldosteronu

zůstává vysoký, zatímco ve všech ostatních případech hyper aldosteronismu

Pro lokální diagnostiku nádoru:

- retropneumoperitoneum s tomografií;

- AH, těžká obezita a hyperglykémie se vyvíjejí současně;

- rysy ukládání tuku: měsíční tvář, silný trup, krk, břicho;

paže a nohy zůstávají tenké;

- sexuální dysfunkce;

-fialově fialové strie na kůži břicha, stehen, prsou, v oblasti

- kůže je suchá, akné, hyperrichóza;

- snížení tolerance glukózy nebo zjevného diabetu;

- akutní vředy gastrointestinálního traktu;

-polycytémie (erytrocyty více než 6 (1012 / l), trombocytóza, neutrofilní

leukocytóza s lymfoidní a eosinopenií;

- zvýšené vylučování 17-oxykortikosteroidů, ketosteroidů, t

-nedostatek genetické predispozice k hypertenzi;

- chronický vztah mezi kraniálním traumatem nebo onemocněním hlavy

mozek a výskyt hypertenze;

- příznaky intrakraniální hypertenze (silné, neodpovídající úrovni

AD bolesti hlavy, bradykardie, stagnující bradavky zrakových nervů).

Název onemocnění - Hypertenze

Stupeň zvýšení krevního tlaku - 1,2 nebo 3 stupně zvýšení krevního tlaku

Úroveň rizika - nízká, střední, vysoká nebo velmi vysoká

Příklad: Hypertenze II. Stupně, 3 stupně zvýšeného krevního tlaku, velmi vysoké riziko.

Cíle léčby arteriální hypertenze.

Maximální snížení rizika kardiovaskulárních komplikací a mortality z nich pomocí:

- normalizace krevního tlaku,

- korekce reverzibilních rizikových faktorů (kouření, dyslipidemie, diabetes),

- ochrana orgánů oka (ochrana orgánů), t

- léčba komorbidit (asociovaných stavů a ​​komorbidit).