Symptomy a eliminace aneuryzmatu břišní aorty: jak včas rozpoznat a předcházet nebezpečí?

Aneuryzma je atypická expanze cévy, která se nejčastěji tvoří v aortě. Místo, kde se tato patologie objevuje, je zpravidla oblast zeslabené stěny cévy, která se navíc ještě více rozšiřuje pod vlivem zvýšeného arteriálního tlaku.

Pokud nejsou aneuryzma diagnostikována v raných stadiích a nepodléhají léčbě, mohou prasknout, což vede k rozsáhlému vnitřnímu krvácení a často i smrtelnému.

Kromě rizika ruptury aneuryzmatu je patologie nebezpečná, protože krevní tok je narušen v poškozené nádobě, což často vede k tvorbě krevních sraženin - krevních sraženin, což také vede k vážným zdravotním problémům.

Aneuryzma se mohou tvořit v jakékoliv části aorty, ale nejčastější je patologická změna v břišní oblasti.

Důvody

Nejčastější příčinou aneuryzmatu břišní aorty (asi 80% všech případů) je ateroskleróza.

Příčiny abdominální aneuryzmy aorty jsou také:

• dědičný faktor;
• některá genetická onemocnění pojivové tkáně;
• trauma aorty;
• zánětlivá onemocnění tepen;
• plísňové infekce spojené s HIV / AIDS, syfilis, stejně jako s operačními metodami léčby srdečních chlopní.

Symptomatologie

Stává se, že velikost aneuryzmatu je malá a zůstává po dlouhou dobu. Aneuryzma abdominální aorty obvykle rostou pomalu a nemoc je zpravidla asymptomatická.

Vzácně může být onemocnění identifikováno v raném stádiu, pouze na základě symptomů - během vyšetření souvisejících s jinými chorobami dochází k detekci patologie. Symptomy vzdělání jsou však někdy přítomny a je důležité je rozpoznat.

Primární

Typickým klinickým příznakem aneuryzmatu břišní aorty je bolest na levé straně břicha nebo mesogaster. Bolest může být konstantní nebo sporadicky.

Další příznaky:

• zvlnění kolem pupku;
• pocit těžkosti v žaludku;
• narušení orgánů trávicího systému (zácpa, nadýmání, nevolnost atd.).

Postup

S růstem aneuryzmatu experti zaznamenávají vznik progresivních symptomů, mezi které patří:

• Urologický syndrom, který se projevuje poruchami močení, přítomností krve v moči. Symptomy se vyvíjejí v důsledku komprese močovodu nebo vytěsnění ledvin.
• Isioradikulární komplex symptomů, který je charakterizován bolestí v bederní oblasti, poruchami pohybových schopností a citlivostí v nohou. Tento stav je spojen s tlakem na páteř nebo nervové kořeny páteřního kanálu.
• Ischémie dolních končetin, která se projevuje jako poranění, trofické poruchy.

Známky prasknutí

Příznaky ruptury aneuryzmatu břišní aorty, která vyžaduje okamžitou léčbu, se projevují následujícím způsobem:

• ostrá bolest v břišní a bederní oblasti;
• akutní vaskulární insuficience (kolaps);
• těžké pulsace v břiše.

Ruptura anneuryzmatu může být nasměrována za peritoneum, do volné dutiny peritoneu, do močového měchýře, dvanáctníku nebo nižší duté žíly. To vše se projevuje různými způsoby:

• Retroperitoneální ruptura. Tento typ zlomeniny je charakterizován těžkou přetrvávající bolestí, která může vyzařovat do stehna, třísla a perinea. Někdy je v srdci bolest.
• Pronikněte do pobřišnice. Tato patologie se vyznačuje masivním hromaděním krve v této dutině, což vede k rychlému rozvoji hemoragického šoku - bledosti kůže, výkonu studeného potu, těžké slabosti, vláknitého rychlého pulsu, hypotenze. Ruptura aneuryzmatu směřující do této oblasti často vede ke smrti pacienta.
• Mezera v dvanáctníku. Gastrointestinální krvácení, krvavé zvracení a černé tekuté stolice jsou charakteristické pro tento typ ruptury. Tento typ ruptury je velmi obtížné odlišit od gastrointestinálního krvácení způsobeného řadou dalších důvodů.
• Ruptura do nižší duté žíly. Tento vývoj onemocnění je doprovázen tachykardií, těžkou slabostí, dušností. Také stav se vyznačuje otokem nohou. Bolest v břiše a dolní části zad, pulzující novotvar v peritoneu se vyvíjejí postupně, což vede k akutnímu srdečnímu selhání.

Další podrobnosti o nemoci naleznete ve videu:

Neméně nebezpečné a aneuryzma vnitřní karotidy. Všechny podrobnosti o něm naleznete zde. A o potenciální diagnóze "mozkové cévní aneuryzma," čtěte v tomto článku.

Kdy kontaktovat specialistu?

Pokud se vyskytne některý z primárních příznaků aneuryzmatu aorty v břišní dutině, je naléhavě nutné konzultovat lékaře.

Lidé starší věkové skupiny (60 let a starší), a zejména ti, kteří mají rizikové faktory pro rozvoj patologie, by měli lékaře pravidelně navštěvovat a podstoupit nezbytné vyšetření k určení přítomnosti aneuryzmatu.

Kouření muži ve věku 65 až 75 let musí každoročně podstoupit jedno ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Takový průzkum je prováděn a muži s rodinnou anamnézou patologie.

Diagnostika

Je možné potvrdit nebo vyvrátit přítomnost aneuryzmatu břišní aorty absolvováním speciálních studií:

• radiografie;
• Ultrazvuk břišních orgánů;
• CT aortu;
• MRI aorty.

Diferenciální diagnostika je metoda, při které jsou vyloučeny všechny možné nemoci, které nejsou vhodné pro symptomy nebo jiné faktory. V důsledku toho je diagnóza redukována na jediné možné onemocnění. Je poměrně obtížné diagnostikovat nemoc, zejména pokud je její průběh asymptomatický, nebo pokud symptomy převažují na části orgánů peritoneálního a retroperitoneálního prostoru.

Metody zpracování

Léčba tohoto onemocnění neexistuje. V podstatě se provádí chirurgický zákrok, ale pokud aneuryzma dosáhne malých rozměrů (až 6 mm), je průběh asymptomatický (nebo symptomy nenarušují celý život), pak může být pacientovi nabídnuta metoda „aktivního čekání“. Tato metoda spočívá v pravidelném chování ultrazvuku a kontrole stavu pacienta.

Důvodem operace je aneuryzma větší než 6 cm nebo rychlost růstu větší než 5 mm za šest měsíců. Operace se provádí v případech, kdy aneuryzma začala krvácet, stejně jako výrazné bolestivé syndromy a progresivní symptomy.

Existují 2 způsoby provozu.

Tradiční provoz

Při takové operaci je pacient v celkové anestezii. Chirurg provede incizi z močového procesu hrudní kosti na pupek.

Poškozená oblast cévy je vyříznuta a na její místo je implantována umělá protéza (Graft).

Procedura trvá 3-5 hodin. Termín pooperační hospitalizace je asi týden.

Endovaskulární metoda

Během endovaskulárního zákroku je do místa poranění implantováno speciální zařízení (Stent-Graft), které pomáhá obnovit strukturu aorty a krevní oběh v ní.

Procedura se obvykle provádí pomocí epidoriální anestézie. Chirurg provede malou punkci v oblasti třísla, skrz kterou se pomocí speciálního katétru zavede stent-štěp do aneuryzmatu. Po přivedení přístroje na určené místo ho chirurg otevře a umístí do aneuryzmatického prostoru. Po otevření štěpu stentu se vytvoří kanál, kterým dochází k normálnímu průtoku krve.

Se zřejmými výhodami metody není vhodný pro každého pacienta. Například zavedení štěpu stentu nelze provést u pacientů s patologickým onemocněním tepen a některých orgánů. Je třeba poznamenat, že účinek postupu může být krátkodobý, což vede k potřebě reoperace.

Prognózy

Bohužel je prognóza nepříznivá. Do 36 měsíců od okamžiku ruptury aneuryzmatu uhynou téměř všichni pacienti. S malými aneuryzmaty břišní aorty je míra přežití v prvním roce 75% a již během 5 let - 50%. Pokud je aneuryzma větší než 6 cm, pak se hodnoty sníží na 50% a 6%.

Aneuryzma abdominální aorty je zákeřné a nepředvídatelné onemocnění. Je nemožné předpovědět růst aneuryzmatu, proto je důležité poradit se s odborníkem při prvních příznacích, stejně jako podstoupit pravidelné lékařské vyšetření.

Aneuryzma abdominální aorty - skvělý přehled o onemocnění

Z tohoto článku se naučíte: co je aneuryzma břišní aorty a jak je to nebezpečné. Příčiny, jak se tato choroba projevuje a diagnostikuje, jak ji lze vyléčit a co je k tomu potřeba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

S aneuryzmou abdominální aorty dochází k nadměrnému zvýšení průměru a expanzi lumen největší cévy těla (aorty), která se nachází v břišní části. Stěna změněné abdominální aorty, ze které se šíří tepny, které přivádějí krev do vnitřních orgánů, se stává tenčí a slabší. Výsledkem těchto změn je hrozba spontánní ruptury s těžkým krvácením, zhoršené prokrvení břišních orgánů, která je sice poměrně vzácná (méně než 1% populace je nemocná), ale je velmi nebezpečná (více než 90% pacientů s aneuryzmatem aorty umírá na komplikace).

Záludnost onemocnění v asymptomatickém průběhu - roky aneuryzmatu abdominální aorty se neprojevuje a je náhodně zjištěna při vyšetření na různá onemocnění. Pouze 30% pacientů chodí k lékařům o časných menších potížích způsobených touto patologií (bolest, pulzující nádor v břiše). Více než 40% pacientů v nouzovém stavu je hospitalizováno v nemocnici v obtížném, život ohrožujícím stavu v důsledku náhlé těžké komplikace aneuryzmatu aorty - ruptury nebo pitvy.

Cévní chirurgové a kardiochirurgové se podílejí na léčbě onemocnění. Jedinou možností pro úspěšnou terapii je chirurgický zákrok, který nahradí modifikovanou aortální oblast umělou protézou. Ale i to jen na chvíli (měsíce, roky, desetiletí), nebo částečně zachrání pacienta před problémem kvůli vysokému riziku pooperačních komplikací a potřebě celoživotního podávání léků.

Co je břišní aorty

Aorta je první nádoba, do které srdce hází krev. To se táhne ve formě velké tubulární formace s průměrem 1,5 - 2 cm do 2,5 - 3 cm přes hrudník, postupuje od aorty - srdeční křižovatka, a celá břišní dutina k úrovni artikulace páteře s pánví. Je to největší a nejvýznamnější plavidlo těla.

Anatomicky důležité rozdělit aortu do dvou částí: hrudní a břišní. První se nachází v hrudníku nad úrovní bránice (svalové pásy, které dýchají a oddělují dutiny břišní a hrudní). Břišní oblast je umístěna pod membránou. Z ní odcházejí tepny, které dodávají krev do žaludku, tenkého a tlustého střeva, jater, sleziny, slinivky břišní, ledvin. Abdominální aorta končí po rozdělení do pravé a levé společné kyčelní tepny, která přivede krev do dolních končetin a pánevních orgánů.

Co se stane s nemocí a jaké je její nebezpečí

Aneuryzma abdominální aorty jsou následující patologické změny v této cévě:

• Zevně to vypadá jako expanze, protruze, zvětšení celkového průměru a vnitřní lumen oblasti aorty ve srovnání s překrývajícími a podkladovými úseky.
• Nachází se pod membránou (v libovolném segmentu od membrány po úroveň oddělení) podél břišní dutiny - v oblasti břicha.
• Vyznačuje se řídnutím, zeslabením stěn cév v oblasti vyčnívání.

Všechny tyto patologické změny jsou velmi nebezpečné v důsledku:

• velmi vysoký arteriální tlak v aortě, který vzniká v době vypuzování krve ze srdce;
• neschopnost slabé stěny snášet krevní tlak;
• zničení aorty v oblasti aneuryzmatu;
• hrozba rozvrstvení nebo prasknutí aneuryzmy, která je doprovázena závažným vnitřním krvácením;
• krevní zásobení vnitřních orgánů v důsledku zablokování tepen umístěných v expanzní zóně.

Mezi odborníky se diskutuje o kritériích pro stanovení diagnózy aneuryzmatu abdominální aorty. Pokud se dříve věřilo, že spolehlivým příznakem onemocnění je pouze prodloužení o více než 3 cm, nedávné studie ukázaly relativní spolehlivost těchto informací. Důvodem je skutečnost, že je třeba vzít v úvahu mnoho dalších faktorů:

• pohlaví - u mužů je břišní aorta v průměru o 0,5 cm širší než u žen;
• věk - s věkem se vyskytuje pravidelná expanze abdominální aorty (v průměru o 20%) v důsledku oslabení její stěny a zvýšeného arteriálního tlaku;
• oblast abdominální aorty - nejspodnější části jsou normálně o 0,3–0,5 cm menší než horní.

Proto, expanze aorty v oblasti břišní více než 3 cm - správné, ale ne jediný znak onemocnění. Důvodem je skutečnost, že za žádných okolností by zdravá aorta neměla mít větší průměr. V souvislosti s variabilitou velikosti normálního průměru aorty se odborníci odvolávají na aneuryzmy sudé expanze menší než 3 cm, pokud existují:

• zvýšení průměru abdominální oblasti pod úroveň vypuštění ledvinových tepen o více než 50% ve srovnání se sekcí nad těmito cévami;
• jakékoliv prodloužení ve tvaru vřetena o 0,5 cm větší než je průměr normální aorty;
• ohnisková omezená expanze ve formě sáčkovitého výčnělku jakékoliv velikosti a délky.

Typy aneuryzmat aorty

Podle lokalizace aneuryzmatu břišní aorty je důležité rozdělit do dvou typů:

1. Nachází se nad úrovní vyprazdňování ledvinných tepen - jsou velmi nebezpečné, protože postihují všechny velké tepny zásobující vnitřní orgány. Proto je obtížné je provozovat.
2. Nachází se pod ledvinovými tepnami - méně nebezpečné, protože ovlivňují pouze aortu, což usnadňuje operaci.

Formou a tvarem břišní aneuryzma jsou:

1. Focal (omezený, sacculate) - mít formu omezeného vyčnívání všech stěn, nebo jeden z nich (sekce několik centimetrů na délku), který je jasně oddělený od overlying a podkladových částí normálního průměru.
2. Difúze (celková, rozšířená, fusiformní) - délka výčnělku zabírá všechny nebo většinu abdominální aorty ve formě obecné expanze bez jasných hranic - celá aorta je rovnoměrně rozšířena.

Malá aneurysma

Odborníci identifikují skupinu aneuryzmat aorty - jakákoliv zvětšení o průměru do 5 cm, což je dáno především skutečností, že je častěji doporučeno, aby byly spíše monitorovány než provozovány. Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti o více než 0,5 cm za 6 měsíců, znamená to riziko prasknutí. Tyto aneuryzmy vyžadují chirurgickou léčbu, a to i přes malou velikost. Podle statistik jsou rozloženy stejně často jako velké aneuryzmy, ale počet pooperačních komplikací a selhání je mnohem nižší.

Příčiny nemoci

Existují čtyři hlavní důvody pro rozvoj aneuryzmatu abdominální aorty:

1. ateroskleróza;
2. genetické a vrozené faktory;
3. zánětlivé procesy v aortě;
4. zranění a poškození.

1. Úloha aterosklerózy

Ateroskleróza je hlavní příčinou 80–85% aneuryzmat. Cholesterolové plaky jak v aortě, tak v dolní části - tepny dolních končetin ničí cévní stěnu, snižují její sílu, přispívají k tvorbě krevních sraženin, zvyšují krevní tlak v aortě. Na tomto pozadí se vytváří jeho expanze nebo vyčnívání. Je třeba poznamenat, že při ateroskleróze se vyskytují převážně vřetenovité aneuryzmy, které jsou náchylné k postupné separaci.

2. Hodnota genetických a vrozených faktorů

Prokázal dědičný vztah aneuryzmatů břišní aorty mezi muži mezi příbuznými první linie (rodiče-děti). Pokud má otec toto onemocnění, je pravděpodobnost výskytu syna asi 50%. Je to způsobeno defekty genetického materiálu, strukturou genů a chromozomovými abnormalitami (mutacemi). V určitém okamžiku narušují práci enzymových systémů zodpovědných za produkci látek, které jsou základem pevnosti stěny aorty.

Vrozené rysy struktury cév ve formě abnormálních kontrakcí, extenzí, angiodysplasií (poruchy rozvětvení, struktura stěny) mohou také způsobit tvorbu aneuryzmatu. To se děje s Marfanovým syndromem a arteriální aortální fibromuskulární dysplazií.

3. Zánětlivé procesy

V závislosti na příčinách mohou být aneuryzma břišní aorty nezánětlivé (aterosklerotické, genetické, traumatické) a zánětlivé. Příčinou a mechanismem vzniku druhé je pomalý chronický zánětlivý proces.

Může proudit jak přímo ve stěně aorty, tak v okolní tukové tkáni. V prvním případě dochází k aneuryzmě v důsledku destrukce cévní stěny zánětem, nahrazení normálních tkání slabými jaterními. Ve druhé, aorty je opět zapojen do zánětu, protahuje se v různých směrech a expanduje v důsledku tvorby hustých srůstů mezi ním a okolními tkáněmi.

Zánětlivý proces je možný s:

• Aorto-arteritida - autoimunitní proces, porucha imunity, při které imunitní buňky zničí stěnu aorty a vnímají její tkáně jako cizí.
• Syfilis a tuberkulóza. Takové aneuryzma se nazývají specifické infekční. Vyskytují se s dlouhou existencí těchto nemocí (po celá léta, desetiletí).
• Jakékoliv infekce (střevní, herpes, cytomegalovirus, chlamydie). K tomu dochází velmi vzácně (ne více než 1–2%) s individuální přecitlivělostí na specifický patogen a také s imunodeficiencemi.

4. Jaká zranění vyvolávají aneuryzma

Přímé traumatické poškození stěny abdominální aorty je možné:

• zavřená zranění a rány břicha (výstřel, nůž), ovlivňující aortu;
• provádění otevřených operací na retroperitoneálních orgánech;
• endovaskulární (intraluminální) intervence a aortální manipulace.

Všechny tyto faktory oslabují stěnu cévy, což může později způsobit aneuryzmatickou expanzi v poškozené oblasti.

Význam rizikových faktorů

Faktory, které samy o sobě nejsou schopny vyvolat aneuryzma, ale zhoršují její průběh - to jsou rizikové faktory:

• mužské pohlaví;
• věk od 50 do 75 let;
• těžká hypertenze (zvýšený tlak);
• kouření a zneužívání alkoholu;
• obezity a diabetu.

Charakteristické příznaky

Tabulka ukazuje typické příznaky a možné varianty aneuryzmatu abdominální aorty:

Struktura a parametry abdominální aorty

Břišní aorta je jednou z nejdůležitějších tepen, která krmí krevní strukturu břišní dutiny a dolních končetin. Poskytuje větve, vyplňuje střeva, močové a pohlavní systémy. Stěna cévy sestává ze tří volně svařovaných vrstev, které mohou způsobit tak nebezpečnou patologii jako aneuryzma. Většina onemocnění břišní aorty způsobuje její okluzi (zúžení) nebo trombózu, což vede k ischemickým lézím odpovídajících orgánů, a proto vyžaduje chirurgickou léčbu.

Jaká je abdominální aorta a kde se nachází?

Jak je známo, největší lidská tepna - aorta - se skládá z několika sekcí. Většina z nich se nachází v hrudi. Pouze jedna část (břišní nebo břišní) prochází v břišní dutině pod bránicí. Po celou dobu se nachází v přední části páteře a krmí celou dolní polovinu těla arteriální krví.

Anatomie abdominální aorty

Topographically, tato nádoba začne u úrovně 12. hrudního obratle, opouštět aortální otevření bránice. V břišní dutině je aorta posunuta dopředu k páteři, mírně vlevo od střední linie. V celé nádobě je několik větví, které krmí strukturu dutiny břišní.

Velikost abdominální aorty je normální:

• délka - od 13 do 15 cm;
• průměr - 18-20 mm.

Abdominální aorta končí na úrovni čtvrtého nebo pátého bederního obratle, v místě rozdvojení (tj. Bifurkace), kde se odchyluje do pravé a levé iliakální tepny.

Za abdominální aortou se nachází páteř, v přední části mezenterní kořen tenkého střeva, slinivky břišní a dvanácterníku. Vpravo je spodní vena cava a vlevo levá nadledvina a ledvina.

Větve břišní sekce jsou rozděleny na parietální (vyživující břišní stěnu) a viscerální (zásobující vnitřní orgány).

První skupina zahrnuje takové spárované tepny:

• nižší bránice;
• bederní (4 na každé straně);
• nepárová sakrální.

Viscerální větve jsou spárovány a nepárované.

Pro páry patří:

• střední suprarenal;
• renální (renální);
• testikulární (u žen - vaječníků), které dodávají krev do genitálií.

• celiak, který dává větve do jater, žaludku, sleziny;
• horní a dolní mezenterikum, krmení všech částí střeva.

Na fotografii vidíte rozložení odchozích poboček:

Mikroskopická struktura

Podobně jako celá aorta se břišní sekce vztahuje na tepny typu elastického typu, jejichž stěna se skládá ze tří funkčních membrán:

1. Intima - vnitřní vrstva, která plní ochrannou, výživnou a regulační funkci. Mušle jsou reprezentovány epiteliálními buňkami - endotheliocyty, které jsou nejvíce vystaveny patologickým účinkům, včetně ukládání lipidů, což je příčinou aterosklerózy.
2. Médium je střední vrstva, která zajišťuje mechanickou pevnost a pevnost v tahu nádoby pro udržení konstantního tlaku. Obal se skládá z pojivové tkáně obsahující elastická a kolagenová vlákna.
3. Adventine - vnější skořepina poskytuje ochrannou funkci. Jsou prezentovány buňkami pojivové tkáně, ale hustší, aby vytvořily vysokou sílu. Navíc obsahuje nervová vlákna a kapiláry (tzv. Vasa vasorum).

Výše uvedené vrstvy nejsou příliš těsně spojeny, což může způsobit stratifikaci aneuryzmat.

Jakou funkci a úkoly plní?

Tato nádoba je velmi důležitá, protože zásobuje celou břišní dutinu a dolní končetiny krví a živinami bohatými na kyslík. Ve skutečnosti taková aorta zcela zajišťuje fungování trávicího a urogenitálního systému těla, protože patologie cév mohou vést k narušení fungování příslušných orgánů.

Kromě toho tato nádoba také hraje významnou úlohu při udržování normálního krevního tlaku díky svým elastickým vlastnostem. V době kontrakce srdce, velký objem krve protáhne zeď, zatímco se uvolní, vrátí se do své původní polohy. Tento mechanismus zabraňuje příliš silné mezeře mezi systolickými a diastolickými ukazateli krevního tlaku.

Stav stěn aorty výrazně ovlivňuje průtok krve. Normálně by měl být sledován laminární (nebo lineární) průtok krve. Nicméně, jestliže tam jsou nějaké výčnělky (nebo naopak, kapsy, výklenky), turbulence se objeví, který způsobí turbulentní (chaotický) proud. Má velkou třecí sílu, která zpomaluje rychlost a vede k narušení hemodynamiky a prokrvení tkání.

Nejčastější patologické stavy a jejich komplikace

Kardiovaskulární patologie patří mezi tři hlavní příčiny smrti. Skupina poruch zahrnuje onemocnění aorty, včetně břišní části.

Existují taková onemocnění abdominální aorty:

1. Ateroskleróza obliterans je nejčastější onemocnění, které se vyskytuje v důsledku poruch metabolismu lipidů. Vyznačuje se ukládáním komplexů protein-tuk ve vnitřní membráně (intima) tepny a proliferaci pojivové tkáně. Kvůli tomu se snižuje elasticita cévy, tvoří se plaky, které zužují lumen a brání pohybu krve. Na pozadí podobné patologie se mohou objevit tromboembolické komplikace (nejčastěji infarkt mesenterických arterií) a renovaskulární hypertenze. Pro léčbu používané lékové terapie (anti-cholesterolové léky), diet.
2. Aneuryzma - tato diagnóza se provádí, pokud je lokální zvýšení průměru cévy detekováno více než dvakrát. Nejčastěji dochází k hypertenze. Současně se zhoršuje průtok krve, mohou se tvořit krevní sraženiny. Vyznačuje se bolestí, pulzováním v břiše. Léčba patologie - plánovaná nebo nouzová chirurgie.
3. Disekční aneuryzma je charakterizována prasknutím intima, které způsobuje proudění krve mezi vrstvami stěny, což způsobuje jejich další separaci a tvorbu patologických dutin. To je považováno za nejnebezpečnější formu, protože existuje velmi vysoká pravděpodobnost úplného průniku a smrti pacienta.
4. Arteriovenózní aneuryzma - obvykle se vyskytuje v důsledku poranění, v důsledku čehož vzniká mezi tepnou a žílou patologické spojení a dochází k výtoku krve z aorty. To vede k významnému přetížení pravé komory. V důsledku toho se vyvíjí srdeční selhání a kongesce žil.
5. Aortitida je zánětlivé onemocnění stěny tepny způsobené bakteriální nebo virovou infekcí, autoimunitní agresí. To je běžná příčina aneuryzmat a tromboembolie.
6. Nespecifická aortoarteritida (Takayasuova choroba) je autoimunitní zánětlivé onemocnění, v důsledku čehož je cévní stěna sklerózována a prohlubuje se perfúze dolních končetin. Jednou z komplikací této patologie je vasorenální hypertenze. V počátečních stadiích se používá konzervativní léčba (glukokortikosteroidy, symptomatická léčba) a v budoucnu může být nutná operace.
7. Lerichův syndrom je onemocnění charakterizované okluzí (zúžení) lumenu distální abdominální aorty a jejích větví. To vede k ischemii příslušných orgánů. Nejčastěji se stává komplikací takových stenotických patologií, jako je ateroskleróza nebo nespecifická aortoarteritida. Další příčinou mohou být vrozené vady. Klasickými příznaky jsou intermitentní klaudikace, nedostatek pulzací periferních tepen a erektilní dysfunkce.
8. Infarkt mesenterické tepny je jednou z nejnebezpečnějších komplikací, která je charakterizována ischemií viscerálního peritoneum a střeva v důsledku ucpání cévy trombem. Kardiovaskulární onemocnění, vrozené a získané vady a poruchy rytmu vedou k patologii. Výsledkem je nekróza tkáně a peritonitida. Úmrtnost je až 60%.

Závěry

Jako součást největší v tepně lidského těla - aorty, hraje její břišní sekce významnou roli při zajišťování normální funkce cévního systému. Nádoba navíc dodává krev do důležitých struktur: střeva, močových orgánů a dolních končetin. Obliterace onemocnění abdominální aorty vede k nedostatečné perfuzi výše uvedených orgánů a rozvoji ischemických změn, které mohou vést k úplné nebo částečné ztrátě funkce.

Abdominální aorta

Abdominální aorta. Obecné vlastnosti

Abdominální aorta je pokračováním hrudní aorty. Nachází se na úrovni předního povrchu dolních zadních obratlů na levé straně středové linie. Břišní aorta začíná v XII obratlovci a dosahuje IV-V bederního obratle, po kterém se vidlice, tvoří dvě iliakální tepny. Současně z místa dělení ve směru malé pánve opouští nepárový medián sakrální tepny.

Kromě toho, aorty má větve, které jsou známé jako parietální a vnitřní větve abdominální aorty.

Větve abdominální aorty

Mnoho větví aorty jí umožňuje krmit orgány nejbližší k ní krví. Pobočky jsou rozděleny do skupin. Nástěnné větve zahrnují:

• Dolní diafragmatická tepna. Je to velká spárovaná nádoba zodpovědná za zásobování krve dolním povrchem bránice a nadledvinek;
• Bederní tepny, které jsou 2 páry velkých cév. Dodávají krev do svalů břicha, zad a kůže, vlákniny a míchy.

K vnitřním cévám aorty jsou jak párové skupiny větví, tak nepárové. Spárované jsou tepny popsané níže:

• Průměrná nadledvina. Dodává krev nadledvině;
• Renální. Nachází se na zadní straně nižší duté žíly. Blíží se k bráně ledviny, dává větev ve formě dolní adrenální tepny, která krmí nadledvinku.

Nepárové vnitřní větve abdominální aorty jsou následující:

• Céliakový kmen, což je nádoba o délce 1-2 cm, vychází z aorty kolem obratle XII. Je rozdělena do tří dalších tepen: a) levá slinivka břišní dodávající krev do žaludku, stejně jako dávající 12 větví krmících jícen; b) společná játra, skládající se ze dvou tepen (jaterní vlastní, dodávající krev žlučníku a játrech a gastroduodenální, která vyživuje slinivku břišní, dvanácterník a (přes gastroepipetickou větev) stěny žaludku a větší omentum); c) sleziny, krmení sleziny, stěny žaludku, částečně slinivky břišní;
• Horní mezenterické. Vzniká v oblasti II bederního obratle, prochází předním povrchem dvanáctníku, poté se dělí na několik větví poblíž iliakální fossy. Větve zase krmí slinivku, jejunum, slepý, tlustého střeva a ilea;
• Nižší mezenterické. Tato tepna vzniká v oblasti lumbálního obratle III a poskytuje několik větví, které dodávají krev do tlustého střeva a konečníku.

Nemoci břišní aorty

Nejběžnější onemocnění postihující abdominální aortu jsou popsána níže:

1. Ateroskleróza abdominální aorty. Dutina cévy postižené tímto onemocněním je pokryta lipoproteiny, které zpomalují průtok krve. Další proliferace pojivové tkáně, která je nahrazena aterosklerotickými plaky, je možná. Symptomy aterosklerózy abdominální aorty zahrnují paroxyzmální bolest břicha, nadýmání, nadýmání a zácpu. Bolest může trvat až 3 hodiny (v závažných případech). Nejčastěji se jejich intenzita snižuje při užívání antispasmodik, ale později může způsobit průjem, jehož frekvence dosahuje 3krát denně. Ve výkalech lze často nalézt i nestrávené zbytky potravin. V mírných případech aterosklerózy abdominální aorty jsou útoky omezeny na neurčitou bolest v břiše nebo v pravém hypochondriu, na výskyt řas a zácpy;

2. Aneuryzma abdominální aorty je expanze cévy v části, kde je zeď nejvíce oslabena. Současně, abdominal aorta je považován za nejzranitelnější loď, protože až tři čtvrtiny všech těchto onemocnění se vyskytují v aortě břišní oblasti. Nedostatek včasné léčby může vést k rupturám abdominální aorty a krvácení, včetně fatálních. Dalším rizikem v aneuryzmě je vývoj krevní sraženiny, která je spojena s porušením průtoku krve v postižené nádobě. Proto je důležité věnovat pozornost včasným příznakům onemocnění: vzniku pulzující formace v dutině břišní, výskytu těžké bolesti v bederní oblasti, zvracení a v některých případech změně barvy moči a blanšírování končetin. Zejména pacienti s arteriální hypertenzí, zánětlivé procesy stěn aorty, vrozené choroby pojivové tkáně, jakož i pacienti infikovaní infekčními chorobami, které způsobují poškození stěn krevních cév, jsou nejvíce náchylní k výskytu aneuryzmatu obecně a ruptuře abdominální aorty. Existuje vysoké riziko vzniku aterosklerózy u osob starších 60 let, u kuřáků a také u pacientů s vysokým krevním tlakem.

Vlastnosti břišní aorty a jejích nemocí

Nejprve musíte pochopit, co je abdominální aorta a kde se nachází. Toto je pokračování hrudní aorty. Společně tvoří největší uzel na velkém kruhu oběhového systému. Slouží k zajištění všech orgánů břišní dutiny a sítě cév, které jsou s ní spojeny živinami a potřebným množstvím kyslíku.

Vlastnosti a normy

Anatomie člověka je považována za komplexní, ale velmi zajímavou vědu. Vědět, co je každé oddělení a tělo zodpovědné za to, jak naše tělo funguje, je snazší sledovat naše zdraví a včas reagovat na jakékoli změny. Můžeme být postiženi mnoha chorobami, které mohou zvládnout pouze kvalifikovaní odborníci. Často jsme konfrontováni s onemocněním orgánů a cév, které jsou s nimi přímo spojeny. Jedním z nich je abdominální aorta (BA). Normálně má průřez této tepny průměr 2–3 cm. Délka nepřesahuje 13 cm, BA se nachází v oblasti 7. páteře hrudní oblasti. Odtud pochází a krmí břišní orgány umístěné v blízkosti. Končí v zóně 4. bederního obratle, po kterém se rozvětvení koná ve 2 směrech.

Každý člověk může mít své vlastní charakteristiky a strukturu, což vede k BA někdy v oblasti 3. nebo 5. bederního obratle. Struktura umožňuje aortě chránit před všemi druhy poškození, protože se nachází na vnitřní straně lidské páteře. Najdete ji trochu vlevo od mediální čáry. Vrchol pokrytý vláknem a nádobami lymfatického typu, který zaručuje ochranu před poškozením. Aorta umístěná v přímém směru v raném věku se postupně mění, získává zakřivený tvar.

Vedle osoby BA má:

• žíly levé ledviny;
• inferior vena cava;
• slinivky břišní;
• žlázu sleziny;
• mesenterický plexus;
• bederní levý sympatický kmen;
• horní kořeny mezenterie střeva (tenké).

Tato aorta se přímo podílí na zažívacím procesu, protože poskytuje živiny většině orgánů, které jsou zodpovědné za trávení. V normálním stavu se vyznačuje pravidelným válcovým tvarem a při řezu je průměr 2 až 3 cm. Jakákoli expanze, změna a odchylka od normy je impulsem pro vyšetření a komplexní diagnostiku. Porušení správné formy vede k rozvoji patologií. Detekce modifikované abdominální aorty indikuje vývoj potenciálně nebezpečných onemocnění vnitřních orgánů a systémů. Je nutné brát v úvahu nejběžnější nemoci vyvolané porušením struktury abdominální aorty.

Běžné nemoci

Změněný průměr abdominální aorty, její zvětšená nebo zmenšená velikost může vyvolat vývoj řady patologických procesů. Každý blízký orgán je potenciálně ohrožen. Je důležité hledat pomoc v čase pro nemoc, podstoupit ultrazvukové vyšetření, tj. Abdominální ultrazvukové vyšetření, a striktně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. Nemoci jsou jiné, protože symptomy každého z nich jsou vlastní. Pro lidi je důležité sledovat jejich zdraví a rychle reagovat na netypické a nepříjemné zdraví. Ne vždy útok bolesti břicha (bolest žaludku) je známkou banálního trávení nebo otravy jídlem.

Mezi nejčastější patologie abdominální aorty patří:

• aneurysma;
• ateroskleróza nebo trombotické procesy;
• nespecifický typ aortitidy.

Když provádíte ultrazvuk břišní aorty, musíte věnovat pozornost jejímu stavu. Mohou existovat některé atypické změny, které naznačují vývoj potenciálně nebezpečných onemocnění.

1. Odsazení. Ofset ve srovnání s normálním stavem BA je možný pomocí skoliózy, tvorby retroperitoneálního tumoru nebo lymfatických uzlin para-aortálního typu. Někdy se tento stav podobá projevu aneuryzmatu, který je pro pacienty a lékaře zavádějící. Bude vyžadováno důkladné prohlédnutí. Za tímto účelem se zkoumá pulsace abdominální aorty. Lymfatické uzliny nebo jiné struktury budou vizuálně zobrazeny kolem nebo za BA. Pokud při ultrazvukovém vyšetření abdominální aorty bylo zjištěno, že průřez vzrostl na 5 centimetrů nebo více, bude nutný urgentní zásah. Existuje velká pravděpodobnost mezery.
2. Konstrikce Všechna místní omezení vyžadují zvýšenou pozornost. Musí být vizualizovány pomocí ultrazvuku dutiny břišní ve dvou různých rovinách. Pomáhá určit míru prevalence patologického procesu. Zúžení lze pozorovat po celé délce BA. To potenciálně vede k trombóze.

Před provedením konečné diagnózy pacientovi je provedeno komplexní vyšetření a je identifikován rozsah a povaha změn BA po celé její délce. Teprve pak může být léčba zahájena. Nyní projdeme chorobami charakteristickými pro změny v břišní aortě.

Aneurysma

Lidé často mají BA aneuryzma. Jedná se o expanzi aorty v oblasti, která se nachází mezi dolními větvemi a aortou hrudního typu. Zvětšená oblast se vyznačuje menšími stěnami ve srovnání s jinými oblastmi, protože se stává nejzranitelnějším místem. Zpočátku se aneuryzma neprojevuje, což nutí lidi hledat pomoc. Pokud se však situace zhorší vnějšími a vnitřními faktory, začnou se objevovat negativní důsledky. Jsou vyjádřeny jako symptomy. Když aneurysma člověk čelí:

• záchvaty nevolnosti bez objektivních důvodů;
• zvracení:
• změna obvyklé barvy moči;
• nedostatek prokrvení rukou a nohou;
• projev nádorů v břišní dutině, který je intenzivně pulzující;
• bolest v bederní oblasti.

Každé označení se zobrazuje v různých stupních intenzity. To často naznačuje vývoj aneuryzmat BA. Proto je nutné rychle se připravit na návštěvu kliniky a ultrazvuku abdominální aorty. Příprava a samotná studie pomocí ultrazvuku zajišťují několik nuancí.

1. Příprava na studium musí být předem. Procedura se provádí na prázdný prázdný žaludek, takže mezi posledním jídlem a ultrazvukem musí být nejméně 6 - 7 hodin.
2. Pár dní před zákrokem přestat jíst potraviny a nápoje, které mohou způsobit zvýšené tvorby plynu ve střevech. Vyloučit také všechny tuky, škodlivé a dlouho stravitelné.
3. 24 - 48 hodin před ultrazvukem vyšetření břišní aorty užívejte podle pokynů lékaře léky, které stimulují snižování tvorby plynů. To platí zejména pro lidi, kteří mají nadýmání.
4. Preprocedurální trénink. Před zákrokem je lepší pít nebo jíst nic, ne žvýkat žvýkačku a nekouřit. To umožní nejúčinnější vyšetření a přesnou diagnózu.

Břišní dutina musí být řádně připravena na vyšetření. Pokud se nebudete řídit doporučeními, pak lékař nebude schopen získat jasný obraz. To nepříznivě ovlivní možnou diagnózu a určení adekvátní léčby. Zvětšená oblast BA nesmí vydržet nadměrný krevní tlak, ztrácí svou pružnost a prasknutí. Riziko ruptury se zvyšuje s fyzickou, dokonce i menší fyzickou námahou. Když nastane ruptura, velké množství krve vstoupí do břišní dutiny. Ne vždy je možné osobě zachránit i v případě chirurgického zákroku. Také potenciální komplikací aneuryzmatu je tvorba krevních sraženin v oblasti otoku aorty. Pokud se krevní sraženina odlomí a začne se pohybovat oběhovým systémem, může to mít za následek srdeční infarkt a smrt člověka.

Ne každý má predispozici k aneuryzmatům. Rizikové skupiny jsou:

• trpící hypertenzí;
• osoby s patologií pojivové tkáně;
• alkoholici a kuřáci;
• trpící infekčními chorobami, které způsobily zánět stěn aorty.

Dalším rizikovým faktorem pro aneurysma BA je věk. Čím starší osoba, tím vyšší je pravděpodobnost takové patologie. Ale s tím nemůžeme dělat nic. Musíme se snažit udržet zdravý životní styl, opustit škodlivé návyky a zabývat se prevencí nemocí.

Ateroskleróza

Tento proces je způsoben tvorbou lipidových plaků na površích vnitřních stěn BA. Dochází k vnitřnímu zúžení lumenu, je narušen průtok krve touto oblastí. Nezapomeňte, jak důležitá je aorta při poskytování krve:

• játra;
• žluč;
• slinivky břišní;
• žaludku.

Vyvíjející se trombóza abdominální aorty, tj. Její postupné blokování, se projevuje formou zhoršeného trávicího procesu. Mezi hlavní příznaky patří:

• zácpa (i při správné a vyvážené výživě se nelze vyhnout);
• těžká abdominální distenze s následným projevem nadýmání;
• bolest břicha v břiše;
• průjem;
• pravidelné říhání;
• dostat se do výkalů ne zcela strávené potraviny;
• záchvatů bolesti břicha.

Pokud nemoc prošla do těžkých stadií, pak bolest v břiše bude trvat několik hodin. To je jasný důvod pro okamžité kontaktování odborníků. Zpožděním vyšetření na klinice, omezením bolesti a pokusem ji zastavit anestetiky, můžete vyvolat nevratné procesy. Ignorování příznaků aterosklerózy BA chronickými střevními patologiemi, které téměř nemají šanci se zbavit, končí. Ateroskleróza ovlivňující abdominální aortu je přístupná efektivní a úspěšné léčbě. Hodně záleží na tom, jak rychle se rozhodnete jít k lékaři, provést průzkum a začít komplexní léčbu problému. Čím déle se snažíte léčit samy, nebo jednoduše ignorujete zjevné příznaky, tím vyšší je pravděpodobnost zhoršení vašeho stavu a provokování smrtelných procesů v těle.

Aortitida

Nespecifická forma aortitidy je porušením funkcí BA jako rozšíření zóny mezi dolními větvemi a hrudní aortou. Na všech částech BA se může potenciálně vyvinout tubulární expanze, asymetrická expanze a stenóza. Stenóza má za následek expanzi a transformaci na BA aneuryzma. Pro včasné odhalení porušení je nutné provést dva typy vyšetření:

1. Ultrazvuk. Pomocí ultrazvuku nebo ultrazvuku můžete sledovat pravděpodobné odchylky od normálních ukazatelů aorty. Pro osoby s tendencí k těmto onemocněním se doporučuje navštívit ultrazvuk dvakrát ročně. To vám umožní pozorovat dynamiku změn a pohotově na ně reagovat.
2. Aortografie To je alternativa k echografii v nepřítomnosti jasného obrazu toho, co se děje v těle pacienta.

Studie a současné statistiky ukazují na vysoký sklon žen ve věku do 35 let k rozvoji nespecifické aortitidy. Vzácněji postihuje onemocnění pediatrické pacienty. U mužů však nebyla odhalena jediná skutečnost onemocnění aortitidy. Máte-li jakékoli příznaky, které by mohly znamenat některý z těchto onemocnění, nezapomeňte se poradit s odborníkem. Nejlepším nástrojem pro potvrzení nebo vyvrácení diagnózy bude ultrazvuk. Ultrazvuk poskytuje odpovědi na otázky týkající se konkrétního postiženého plavidla, povahy změn a úrovně odchylek od normy.

Kromě ultrazvuku jsou obvykle předepsány studie ke studiu vlastností cévních plaků. Tento postup není nejpříjemnější a může vyvolat bolestivé pocity, ale má vysoký stupeň účinnosti. Trvá to asi 30 minut, ale po vyšetření obdržíte přesnou diagnózu a společně se svým lékařem budete moci zvolit optimální léčebnou strategii. Porážka abdominální aorty způsobuje nebezpečné patologie, které nelze ignorovat. Jakékoliv projevy nepohodlí, které nemají logické vysvětlení ve formě otravy nebo trávení, jsou závažným důvodem k tomu, abyste se poradili s lékařem a vyšetřili. Čím dříve se jim podaří odhalit změny, tím méně negativní důsledky přinesou.

Zůstaňte zdravý! Přihlaste se k odběru našich stránek, řekněte o tom svým přátelům, zanechte komentář a položte otázky!

Abdominální aorta.

Abdominální aorta (abdominální aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), je pokračováním hrudní aorty. Začíná na úrovni hrudního obratle XII a dosahuje IV - V bederního obratle. Zde je abdominální aorta rozdělena na dvě společné iliakální tepny, aa. aliacae communes. Rozdělení se nazývá aortální bifurkace, bifurcatio aortica. Od bifurkace směrem dolů je tenká větev, která leží na čelní ploše sakrum - střední sakrální tepna, a. sacralis mediana.

Z abdominální části aorty jsou dva typy větví: blízké stěny a vnitřní.

Abdominální aorta se nachází retroperitoneálně. V horní části, přiléhající k jejímu povrchu, přechází přes něj, tělo slinivky břišní a dvě žíly: splenická žíla leží podél horního okraje pankreatu, v. lienalis a levá renální žíla, v. renesis sinistra, jde za žlázou. Pod tělem slinivky břišní, v přední části aorty, se nachází dolní část dvanáctníku a pod ní - začátek mezenterního kořene tenkého střeva. Vpravo od aorty leží nižší vena cava, v. cava nižší; za počáteční částí abdominální aorty je cisterna hrudního kanálu, cisterna chyli, - počáteční část hrudníku, ductus thoracicus.

Parietální větve.

1. Dolní diafragmatická tepna, a. phrenica nižší, - docela silná parní tepna. Odjíždí z čelního povrchu počáteční části abdominální aorty na úrovni hrudního obratle XII a směřuje k dolní ploše šlachy membrány, kde dodává přední a zadní větve, které ji dodávají. V tloušťce bránice se pravá a levá tepna anastomóza mezi sebou a větvemi hrudní aorty. Pravá tepna prochází za spodní dutou žílou, levou tepnou za jícnem.

Podle jejího průběhu se tepna vzdá 5-7 supra adrenálních tepen, aa. suprarenales superiores. Jedná se o tenké větve, které se odklánějí od počáteční části spodní diafragmatické tepny a dodávají krev do nadledvinek. Cestou od nich odchází několik malých větví do dolních částí jícnu a peritoneum.

2. Lumbální tepny, aa. lumbales jsou 4 spárované tepny. Odstupujte od zadní stěny břišní aorty na úrovni těla lumbálního obratle I - IV. Směrováno příčně, v bočním směru, přičemž obě horní tepny procházejí za nohama membrány, spodní dvě - za velkým svalem psoas.

Všechny bederní tepny anastomóza mezi sebou as horní a dolní epigastrické tepny, které dodávají krev do konečníku abdominis svalu. V jejím průběhu poskytují tepny subkutánní tkáni a kůži řadu malých větví; v oblasti bílé čáry se zde a tam anastomóza s protějšími tepnami stejného jména. Navíc, bederní tepny anastomóza s intercostal tepnami, aa. intercostales, ilio-lumbální tepna, a. iliolumbalis, hluboká tepna, kolem kyčelní kosti, a. circumflexa ilium profunda a nadřazená gluteální tepna, a. glutea superior.

Dosažení příčných procesů obratlů, každá bederní tepna dává dorzální větev r. dorsalis Pak bederní tepna jde za čtvercový sval bedra, dodávat krev k tomu; pak jde do přední stěny břicha, přechází mezi příčnými a vnitřními šikmými břišními svaly a dosahuje svalů rectus abdominis.

Hřbetní větev jde do zadní části těla do svalů zad a kůže bederní oblasti. Po cestě dává míšeň malou větvičku - spinální větev, r. spinalis, který vstupuje do páteřního kanálu přes meziobratlový foramen, zásobuje míchu a její membrány krví.

3. Střední sakrální tepna, a. sacralis mediana, je přímým pokračováním abdominální aorty. Začíná od zadní části povrchu, mírně nad aortální bifurkací, tj. Na úrovni bederního obratle V. Jedná se o tenkou nádobu, která přechází shora dolů dolů ve středu pánevního povrchu křížence a končí na kostech kostrče, glomus coccygeum.

Od střední sakrální tepny v průběhu jejích větví:

a) spodní lumbální tepna, a. lumbalis imae, parní lázeň, odjíždí v oblasti bederního obratle V a dodává ilioparausum krve. Na cestě se tepna vzdává hřbetní větve, která se podílí na prokrvení hlubokých svalů zad a míchy;

b) laterální sakrální větve, rr. sakrales laterales, vycházejí z hlavního kmene na úrovni každého obratle a rozvětvují se na předním povrchu křížence, anastomóza s podobnými větvemi z laterálních sakrálních tepen (větve vnitřních ileálních tepen).

Ze spodní části střední sakrální tepny je několik větví, které dodávají krev do spodních částí konečníku a kolem ní uvolňují vlákna.

Vnitřní větve

I. Céliakový kmen, truncus celiacus, je krátká nádoba dlouhá 1–2 cm, vzdálená od předního povrchu aorty na úrovni horního okraje těla bederního obratle I nebo dolního okraje těla hrudního obratle XII, kde abdominální aorta opouští aortální otvor. Tepna jde anteriorly a je okamžitě rozdělen do tří větví: levá žaludeční tepna, a. gastricasinistra, běžná jaterní tepna, a. hepatica communis a splenická tepna, a. splenica (lienalis).

1. Levá žaludeční tepna, a. gastrica sinistra, menší z těchto tří tepen. Zvedá se mírně nahoru a doleva; jít nahoru k srdeční části žaludku, dá nemnoho větví ve směru jícnu - jícnové větve, rr. ezofagealy, anastomotika se stejnými větvemi z hrudní aorty a sestupem na pravou stranu podél menšího zakřivení žaludku, anastomoze s pravou žaludeční tepnou, a. gastrica dextra (ze společné jaterní tepny). Na své cestě podél menšího zakřivení posílá levá žaludeční tepna malé větve do přední a zadní stěny žaludku.

2. Společná jaterní tepna, a. hepatica communis, silnější větev, má délku až 4 cm a odchází od kmene celiaku, jde podél pravého pedikula membrány, horní hrana slinivky břišní zleva doprava a vstupuje do tloušťky omentum, která se dělí na dvě větve - vlastní jaterní a gastroduodenální tepny.

1) Vlastní jaterní tepna, a. hepatica propria, pohybující se od hlavního kmene, přechází k bráně jater v tloušťce hepato-duodenálního vazu, vlevo od společného žlučovodu a několik předních k portální žíle, v. portae. Blíží se k bráně jater, vlastní jaterní tepna je rozdělena do levé a pravé větve, zatímco žlučová tepna opustí pravou větev, a. cystica

Pravá žaludeční tepna, a. gastrica dextra, - tenká větev, vzdálená od své vlastní jaterní tepny, někdy ze společné jaterní tepny. Posílá se shora dolů k menšímu zakřivení žaludku, podél kterého jde zprava doleva, a anastomózami s. gastrica sinistra. Pravá žaludeční tepna poskytuje řadu větví, které zásobují přední a zadní stěny žaludku.

U brány jater je správná větev, r. dexter, vlastní jaterní tepna vysílá do kaudate laloku tepnu laloku caudate, a. lobi caudati a tepny do odpovídajících segmentů pravého laloku jater: do předního segmentu - tepny předního segmentu, a. segmenti anterioris, a na zadní segment - tepna zadního segmentu, a. segmenti posterioris.

Levá větev, r. sinister, vykresluje následující tepny: tepnu laloku, a. lobi caudati a tepny mediálních a laterálních segmentů levého laloku jater, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Kromě toho, nechráněná mezistrana, r, opouští levou větev (méně často z pravé větve). intermedius dodávající čtvercový lalok jater.

2) Gastroduodenální tepna, a. gastroduodenalis, - docela silný kmen. Je nasměrován ze společné jaterní tepny směrem dolů, za pylorovou část žaludku, přecházející shora dolů. Někdy se supraduodenální tepna odchyluje od této tepny, a. supraduodenalis, která protíná přední povrch hlavy pankreatu.

Od gastroduodenální tepny odcházejí následující větve:

a) zadní horní pankreatoduodenální tepna, a. pancreaticoduodenalis superior posterior, přechází přes zadní povrch hlavy slinivky břišní a jde dolů, poskytuje pankreatické větve podél jejího průběhu, rr. pankreatické a duodenální větve, rr. duodenales. Na spodním okraji horizontální části duodena se nachází tepnová anastomóza s dolní pankreatoduodenální tepnou, a. pancreaticoduodenalis inferior (větev nadřazené mezenterické arterie, a. mesenterica superior);

b) přední horní pankreatoduodenální tepna, a. pancreaticoduodenalis superior anterior, umístěný obloukovitě na přední ploše hlavy pankreatu a středním okraji sestupné části duodena, posílaný dolů, poskytující duodenální větve, rr. duodenales a pankreatické větve, rr. pankreatici. Na dolním okraji horizontální části anastomóz dvanáctníku s dolní pankreatoduodenální tepnou a. pancreatoduodenalis inferior (větev nadřazené mezenterické tepny).

c) pravá gastroepipická tepna, a. gastroepiploica dextra, je pokračováním gastroduodenální tepny. Posíláme vlevo podél většího zakřivení žaludku mezi listy většího omentum, pošle větve do přední a zadní stěny žaludku - žaludeční větve, rr. gastrici, stejně jako omentální větve, rr. epiploici k velkému omentum. V oblasti většího zakřivení jsou anastomózy s gastrointestinální tepnou levé, a. gastroepiploica sinistra (větev splenické arterie, a. splenica);

d) postoidoidodenální tepny, aa. retroduodenales, jsou pravé koncové větve gastroduodenální tepny. Obklopují přední povrch pravého okraje hlavy pankreatu.

3. Splenická tepna, a. splenica, nejhustší z větví vyčnívajících z kmene celiakie. Tepna jde doleva a spolu se žílou stejného jména leží za horním okrajem slinivky břišní. Dosáhne ocas pankreatu, vstoupí do vaziva a rozdělí se na koncové větve, směřující do sleziny.

Tepna sleziny dává větve, které zásobují slinivku, žaludek a větší omentum.

1) Pankreatické větve, rr. pankreatici, odchýlí se od splenické tepny po celé její délce a vstupují do parenchymu žlázy. Jsou reprezentovány následujícími tepnami:

a) dorzální pankreatická tepna, a. pancreatica dorsalis, následuje dolů podle střední části zadního povrchu těla slinivky břišní a na jejím dolním okraji přechází do dolní pankreatické tepny, a. pankreatika podřízená, která dodává spodní povrch pankreatu;

b) velká pankreatická tepna, a. pancreatica magna, pohybující se od hlavního kmene nebo od hřbetní pankreatické tepny, jde doprava a jde podél zadního povrchu těla a hlavy pankreatu. Spojuje se s anastomózou mezi zadní horní a dolní pankreatoduodenální tepnou;

c) kaudální pankreatická tepna, a. caude pancreatis, je jednou z koncových větví slezinné tepny, která dodává ocas pankreatu.

2) Splenické větve, rr. splenici, pouze 4-6, jsou terminální větve splenické tepny a pronikají branou do parenchymu sleziny.

3) Krátké žaludeční tepny, aa. gastricae breves, ve formě 3 -7 malých kmenů, se odchýlí od terminální části splenické arterie a v tloušťce vazivové tkáně žaludku jdou na dno žaludku, anastomozi s jinými žaludečními tepnami.

4) Levá gastroepipická tepna, a. gastroepiploica sinistra, začíná od splenické tepny v místě, kde se koncové větve odklánějí od ní k slezině, a následuje směrem dolů před slinivkou břišní. Poté, co dosáhl většího zakřivení žaludku, směřuje podél něj zleva doprava, ležící mezi listy většího omentum. Na okraji levé a střední třetiny větších anastomóz zakřivení s pravou gastroepipickou tepnou (od a. Gastroduodenalis). V jejím průběhu tepna vysílá řadu větviček do přední a zadní stěny žaludku - žaludeční veterináři, rr. gastrici, a k větším omentum - omental větve, rr. epiploici.

5) Zadní žaludeční tepna, a. gastrica posterior, intermitentní, poskytuje zásobu krve na zadní stěně žaludku, blíže k srdeční části.

Ii. Vyšší mezenterická tepna, a. mesenterica superior, je velká céva, která začíná od přední plochy aorty, mírně pod (1 - 3 cm) celiakem, za slinivkou břišní.

Vyšší mesenterická tepna vychází dolů pod dolní hranou žlázy a jde dolů a doprava. Spolu s nadřazenou mezenterickou žílou napravo od ní vede podél předního povrchu horizontální (vzestupné) části dvanácterníku a protíná ji přímo napravo od dvanáctníkového vředu. Vrcholová mezenterická tepna proniká do kořene mesenterie tenkého střeva a proniká mezi listy posledního, tvořící oblouk s vydutím vlevo a dosahující pravého iliakálního fossa.

Podle jeho průběhu, nadřazená mesenteric tepna dává následující větve: k tenkému střevu (kromě pro horní část duodenum), k cecum s vermiform procesem, vzestupně a částečně k příčné dvojtečce.

Následující tepny se odchylují od nadřazené mezenterické tepny.

1. Dolní pankreatoduodenální tepna, a. pancreaticoduodenalis nižší (někdy ne jednotný), pochází z pravého okraje počáteční části nadřazené mesenteric tepny. Rozdělené do přední větve, r. přední a zadní větev, r. zadní, které směřují dolů a doprava podél čelního povrchu slinivky břišní, ohýbají se kolem hlavy na hranici s dvanácterníkem. Dává větve slinivce a dvanáctníku; anastomózy s přední a zadní horní pankreatoduodenální tepnou as větvemi a. gastroduodenalis.

2. tepny Toschekischee, aa. Jejunales, 7–8 celkem, odejdou jeden po druhém z konvexní části nadřazené mezenterické tepny a jsou posílány mezi listy mezenterie do smyček jejuna. Každá cesta je na své cestě rozdělena na dva kmeny, které se anastomózují se stejnými kmeny, vytvořenými dělením sousedních střevních tepen.

3. Iliální střevní tepny, aa. ileales, v množství 5 - 6, stejně jako ty předchozí, jsou směrovány do smyček ileum a jsou rozděleny do dvou kmenů, anastomózy s přilehlými střevními tepnami. Takové anastomózy střevních tepen mají vzhled oblouků. Z těchto oblouků odcházejí nové větve, které se také dělí a tvoří oblouky druhého řádu (poněkud menší velikosti). Z oblouků druhého řádu se tepny opět odchýlí, které, když jsou rozděleny, tvoří oblouky třetího řádu atd. Z posledního, nejvzdálenějšího řady oblouků, přímé větve jdou přímo ke stěnám smyček tenkého střeva. Kromě střevních smyček poskytují tyto oblouky malé větve, které zásobují mezenterické lymfatické uzliny.

4. Iliointestinální tepna, a. ileocolica, pohybující se od lebeční poloviny horní mezenterické tepny. Vpravo a dolů pod parietální peritoneum zadní stěny břišní dutiny až do konce ilea a slepého střeva je tepna rozdělena do větví, které dodávají slepé střevo, začátek tlustého střeva a terminální ileum.

Z ileální koloniální tepny opouští řadu větví:

a) vzestupná tepna jde doprava k vzestupnému tlustému střevu, stoupá podél jeho mediálního okraje a anastomózy (tvoří oblouk) z pravé střevní tepny tlustého střeva, a. colica dextra. Sloupec-střevní větve, rr. colici, dodávající vzestupné tlusté střevo a horní slepé střevo;

b) přední a zadní oční malé tepny, aa. cecales anterior et posterior, poslané na odpovídající povrch slepého střeva. Jsou pokračováním a. ileocolica, blíží se ileocekálnímu úhlu, kde spojením s koncovými větvemi ileum a střevních arterií tvoří oblouk, ze kterého se větve rozšiřují do slepého střeva a terminálního ilea, ileointestinálních větví, rr. ileales;

c) tepny slepého střeva, aa. mezery, pohybující se od zadní blokové arterie mezi listy mezenterie procesu vermiform; krevní zásobení procesu vermiform.

5. Pravá koloniální tepna. a. colica dextra, opouští se na pravé straně nadřazené mezenterické tepny, v její horní třetině, na úrovni mezentérního kořene příčného tlustého střeva a směřuje téměř napříč doprava na střední okraj vzestupného tlustého střeva. Bez dosažení vzestupné dvojtečky se dělí na vzestupné a sestupné větve. Sestupná větev je připojena k větvi a. ileocolica a anastomózy vzestupné větve se správnou větev a. média. Od oblouků tvořených těmito anastomózami, větve sahají ke stěně vzestupné dvojtečky, k pravému ohybu tlustého střeva ak příčnému dvojtečce.

6. Střední tepna tlustého střeva, a. média colica, se vzdálí od počáteční části nadřazené mezenterické tepny, směřují dopředu a dozadu mezi listy mezenterie příčné dvojtečky a jsou rozděleny v dolní části větve: vpravo a vlevo.

Pravá větev je připojena ke vzestupné větvi a. colica dextra, levá větev vede podél mezenterického okraje příčného tračníku a anastomóz s vzestupnou větví a. colica sinistra, která se odchyluje od nižší mezenterické tepny. Spojení tímto způsobem s větvemi sousedních tepen tvoří střední střevní střevní tepnu oblouky. Z větví těchto oblouků se tvoří oblouky druhého a třetího řádu, které dávají přímé větve ke stěnám příčné dvojtečky, na pravé a levé křivce tlustého střeva.

Iii. Dolní mezenterická tepna, a. mesenterica nižší, odchyluje se od předního povrchu abdominální aorty na úrovni spodního okraje třetího bederního obratle. Tepna jde za pobřišnici doleva a dolů a je rozdělena do tří větví.

1. Levá střevní tepna tlustého střeva, a. colica sinistra, leží retroperitoneálně v levém mezenterickém sinusu před levým ureterem a levou testikulární (ovariální) tepnou. testicularis (ovarica) sinistra; rozděleny do vzestupných a sestupných větví. Vzestupné větve anastomózy s levou větví střední koloniální tepny, tvořící oblouk; zásobení krve na levé straně příčného tračníku a levého ohybu tlustého střeva. Sestupná větev se spojuje s sigmoidní střevní tepnou a dodává sestupný tlustý střevo.

2. Sigmoidní-střevní tepna, a. sigmoidea (někdy i několik), jde nejprve dolů, retroperitoneálně a pak mezi listy mezenterie sigmoidního tračníku; anastomózy s větvemi levé střevní střevní tepny a horní rektální tepny, tvořící oblouky, z nichž větve dodávají sigmoidní dvojtečku.

3. Horní rektální tepna, a. rectalis superior, je koncová větev nižší mezenterické tepny; směrem dolů, rozdělena do dvou větví. Jedna větvička anastomózy s větví sigmoidní tepny a zásobuje dolní části sigmoidního tračníku. Druhá větev směřuje do pánevní dutiny, protíná frontu a. iliaca communis sinistra a ležící v mezentérii pánevní oblasti střeva sigmoidní se dělí na pravé a levé větve, které dodávají krev do ampule konečníku. Ve střevní stěně anastomóza také se střední rektální tepnou. rectalis media, větev vnitřní iliakální tepny, a. iliaca interna.

Iv. Střední adrenální tepna, a. suprarenalis media, parní lázeň, pohybující se od boční stěny horní aorty, mírně pod místem vypuštění mezenterické tepny. Je veden napříč směrem ven, protíná stonku membrány a přibližuje se k nadledvině, v parenchymu, jejíž anastomózy se větví horních a dolních arterií nadledvin.

V. Renální tepna, a. renální, - spárovaná velká tepna. Začíná od boční stěny aorty na úrovni II bederního obratle téměř v pravých úhlech k aortě, 1-2 cm pod výbojem nadřazené mezenterické tepny. Pravá ledvinová tepna je poněkud delší než levá, protože aorta leží vlevo od střední linie; míří k ledvině a nachází se za spodní dutou žílou.

Každá ledvinová tepna, která se nedostane k bráně ledviny, zanechá malou dolní adrenální tepnu, a. suprarenalis nižší, který pronikl do nadledvinového parenchymu, anastomózy s větvemi středních a nadřazených nadledvinkových tepen.

V oblasti brány ledvin je renální tepna rozdělena na přední a zadní větve.

Přední větev, r. přední, vstupuje do ledvinové brány, prochází před ledvinovou pánev a větví, zasílá tepny do čtyř segmentů ledvin: tepny horního segmentu, a. segmenti superioris, - nahoře; tepny předního předního segmentu, a. segmenti anterior superioris, - na horní frontě; tepny dolního předního segmentu, a. segmenti anterior je inferioris, - do dolního předního a tepny dolního segmentu, a. segmenti inferioris, - na dně. Zadní větev, r. zadní, ledvinová tepna prochází za ledvinovou pánev a míří do zadního segmentu, vrací ureterální větev r. uretericus, který se může odchýlit od samotné renální tepny, se dělí na zadní a přední větve.

Vi. Testikulární tepna, a. testicularis, parní lázeň, tenký, listy (někdy pravý a levý společný kmen) z předního povrchu abdominální aorty, mírně pod renální tepnou. Poslané dolů a laterálně prochází hlavním svalem psoas, protéká ureter v jeho cestě, nad obloukovou linií - vnější iliakální tepnou. Cestou poskytuje větve tukové kapsli ledviny a ureteru - ureterické větve, rr. ureterici. Poté jde do hlubokého tříselného kroužku, který se zde spojuje s vaz defereny, prochází skrz tříselný kanál do šourku a rozděluje se do řady malých větví, které jdou do parenchymu varlata a jeho přívěsku, větví epididymis rr. epididymales.

V jejím průběhu anastomózy s a. cremasterica (větev a. epigastrica nižší a s a. ductus deferentis (větev a. iliaca interna).

U žen je odpovídající tepnou vaječníků tepna vaječníků a. ovarica, poskytuje řadu ureterálních větví, rr. ureterici, a pak prochází mezi listy širokého vazu dělohy, podél jeho volného okraje, a dává větve do vejcovodu - trubkovité větve, rr. tubales a brána vaječníku. Terminální větev anastomóz ovariální tepny s ovariální větví děložní tepny.