Hlavní

Dystonie

Krevní sraženiny: jak rozpoznat a zkontrolovat přítomnost cév

Krevní sraženiny - jak je rozpoznat a co dělat, když jsou detekovány?

Tuto otázku položili mnozí. Výskyt krevních sraženin často vede k rozvoji závažných onemocnění. Počet pacientů s tímto problémem neustále roste. Vývoj trombózy je vždy vinen pouze jedním patologickým procesem - stází krve.

Ale nemoc se projevuje různými způsoby. Trombóza je velmi nebezpečná choroba. Aby bylo možné včas získat lékařskou péči, musíte ji včas rozpoznat.

Sraženina krve je pevná krevní sraženina, která se tvoří v lumen cévy. Existuje několik příčin krevních sraženin. Jedním z nich je zánět stěn žil (tromboflebitida). Zvláště citlivé na ženy středního věku.

Většinou se vyskytuje tromboflebitida v nohou. Někdy však není vyloučena manifestace onemocnění v jiných krevních cévách. Proces srážení krve v této nemoci nastane následovně. Za prvé začíná zánětlivý proces způsobený pronikáním patogenů do stěny cév.

Potom se zánět rozšíří do vnitřní výstelky krevní cévy. Místo zánětu je vnímáno systémem srážení krve jako znovuzrození, které může vyvolat krvácení. Destičky se začínají usazovat na zaníceném povrchu vnitřní výstelky žíly, na nich - dalších krevních buňkách, faktorech srážení krve. V důsledku toho se v místě zánětu objeví trombus.

Další příčinou trombózy je zhoršení krevního oběhu a v důsledku toho i stagnace krve v hlubokých žilách nohou. To se děje lidem, kteří vedou sedavý způsob života. Například ti, kteří jsou ochrnutí, ti, kteří byli dlouhodobě v nemocnici kvůli dlouhodobé operaci a jiní.

Totéž je pozorováno u pacientů s fibrilací síní. Často je onemocnění doprovázeno stagnací krve v některých částech srdečního svalu. Taková stáze vede k tvorbě krevních sraženin.

S výjimkou případů trombózy popsaných výše může být zahájen proces tvorby trombu:

  • Přítomnost maligního nádoru, Hughesův syndrom, některé chronické infekční nemoci.
  • Zvýšené srážení krve.
  • Dlouhodobá perorální kontraceptiva.

Vysoké riziko trombózy u kuřáků. Tabákový kouř má na organismus karcinogenní účinek, zhoršuje stav cévních stěn. Pokud má kuřák v anamnéze chronická onemocnění, riziko trombózy se několikrát zvyšuje.

Trombus v noze je rozšířený problém. Nejčastěji se jedná o starší osoby, které mají v anamnéze chronická onemocnění. Trombóza se vyskytuje hlavně na pozadí zánětu zdí hlubokých žil v nohách nebo tromboflebitidy.

Trombóza v noze může být způsobena:

  • infekční onemocnění;
  • zranění chodidel;
  • porušení systému srážení krve;
  • autoimunitní onemocnění atd.

Za prvé, krevní sraženina se projevuje výskytem bolesti v postižené končetině. Pacienti je popisují jako: nudné, otravné nebo klenuté bolesti. Často je tento příznak doprovázen pocitem pálení, necitlivosti nohy. Pak noha roste.

Barva pleti získává neobvyklý odstín (od modrozelené po světle růžovou), vypadá napjatě. Tromboflebitida je často doprovázena slabostí, hypertermií (horečkou), pocením a bolestivým stavem.

Krevní sraženiny v rukou se vyskytují mnohem méně často. Často je krevní sraženina komplikací po odložení intravenózní infekce. Nebo se to děje na pozadí autoimunitních onemocnění, injekcí léků do žíly. Drogy dráždí vnitřní výstelku žíly. Při nesprávném podání injekce se riziko zánětu několikrát zvyšuje a objevují se krevní sraženiny.

Jak je v této situaci rozpoznat, mnozí nevědí, takže ve většině případů to vede k gangréně a amputaci končetiny. Trombóza v ruce se projevuje tupou bolestí, pálením, necitlivostí, brněním, změnou tónů kůže, otokem.

Zdravý srdeční sval neustále a hladce pumpuje krev. Dokonce i drobné odchylky v práci srdce narušují fungování kardiovaskulárního systému. Jako výsledek, krevní sraženiny se vyskytují v srdci. Jak je rozpoznat, protože pacient si často problém ani neuvědomuje.

Trombóza s takovou lokalizací není doprovázena závažnými symptomy. Odchází krevní sraženina a vstupuje do cévního systému. V důsledku toho vznikají závažné komplikace.

Z nich je největší nebezpečí:

  1. Embolie dolních končetin. Pod bodem, kde se sraženina zastaví, se tepna zastaví. Embolie je doprovázena ostrou bolestí, ztrátou citlivosti; kůže se zbledne, zchladne.
  2. Infarkt myokardu. Komplikace znamená smrt myokardu v důsledku překrytí koronární tepny srdce. To je způsobeno nedostatečným přívodem kyslíku do myokardu.
  3. Zdvih Jako výsledek krevní sraženiny vstupovat do tepen mozku, různé symptomy se objeví: řeč a motorické funkce, ztráta vědomí, etc. jsou hrozně poškozeni.
  4. Arteriální střevní embolie.

Onemocnění může být také diagnostikováno jako esenciální trombocytémie. Léčbu lékem Anagrelide.

Jak kontrolovat krevní cévy pro krevní sraženiny - populární diagnostické metody

Trombóza je primárně citlivá na osoby s genetickou predispozicí. Měli by pečlivě sledovat své zdraví, podstupovat pravidelná lékařská vyšetření, dodržovat všechna doporučení lékaře.

Jak zjistit, zda jsou v těle krevní sraženiny? K tomu existuje několik způsobů, jak diagnostikovat krevní sraženinu.

Vzhledem k tomu, že je někdy nutné okamžitě zkontrolovat přítomnost krevních sraženin v těle, byla vyvinuta nouzová diagnóza, během které jsou tato vyšetření prováděna:

  1. Duplexní ultrazvukové skenování. Umožňuje určit rychlost pohybu krve cév, průměr krevní cévy. Vyšetření může velmi často odhalit krevní sraženinu v těle.
  2. Venografie (flebografie) - X-ray krevní cévy po injekci kontrastní látky do ní. Metoda je zaměřena na studium struktury krevní cévy a detekci krevní sraženiny v ní.
  3. Angiografie je rentgenové vyšetření mozkových cév zaměřených na detekci krevní sraženiny.

Můžete také provést rutinní vyšetření - krevní test:

  • na cholesterolu;
  • srážení;
  • pro biochemii (s tromboembolií plicní tepny a hlubokou žilní trombózou se zvyšuje koncentrace D-dimerů).

Pro získání rychlého a poměrně spolehlivého výsledku diagnózy hluboké žilní tromboflebitidy se používá ultrazvukové vyšetření pomocí Doppleru.

Vzhledem k tomu, že je nemožné kontrolovat krevní cévy na přítomnost krevních sraženin touto metodou u pacientů s nadváhou, zejména pokud je nutné vyšetřit kyčelní žíly, pak se pro vyšetření těchto pacientů používá flebografie.

Pokud je podezření na trombus na dolních končetinách, hlavním účelem diagnostických opatření je jeho zjištění, charakteristika trombózy.

Například: hustota sraženiny, její fixace na žilní stěny, délka, přítomnost volně se pohybujících (plovoucích) oblastí, stupeň obstrukce.

Ultrazvukové duplexní skenování dokáže detekovat i krevní sraženiny, které se vyvíjejí bez charakteristických znaků. Absence symptomů v trombóze je pozorována, když je krev odebírána pomocí dalších spárovaných krevních cév (bypassových cest) nebo když není žilní lumen zcela uzavřen.

Asymptomatická trombóza je velkým nebezpečím, protože kontrola krevních sraženin v osobě nemá ani touhu. Je-li onemocnění včas detekováno a nedojde k žádné akci, je možné úplné zablokování cévního lůžka, nejsou vyloučeny závažné komplikace. Včasná diagnóza je proto velmi důležitá.

Jak kontrolovat krevní cévy těla, indikace těchto studií

Z tohoto článku se naučíte: jak kontrolovat cévy celého těla, jaké metody se používají k získání obrazů tepen a žil a identifikovat jejich nemoci. Příprava na průzkum a jeho chování.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Zdravé cévy jsou zárukou dobrého prokrvení všech lidských orgánů a nutnou podmínkou pro jejich normální fungování. Proto bylo vyvinuto a zavedeno dostatečně velké množství vyšetřovacích metod, pomocí nichž lze určit jejich průměr, lokalizovat body zúžení a vyhodnotit průtok krve do orgánů.

Použité metody nám umožňují zkoumat všechny cévy v těle, ale v klinické praxi ne. Mělo by být jasné, že každá diagnostická metoda, i ta nejúčinnější a nejbezpečnější, má svá omezení a cenu. Lékaři proto předepisují pouze ty nádoby, u nichž existuje podezření na vývoj specifického onemocnění. Volba použité diagnostické metody závisí na umístění postižené cévy a typu onemocnění.

Nejčastěji se tato vyšetření používají k diagnostice onemocnění periferních arterií (ateroskleróza obliterans, endarteritida), cerebrovaskulárních onemocnění (mrtvice), hluboké žilní trombózy, chronické venózní insuficience, onemocnění ledvin a koronárních tepen, aneuryzmat aorty.

Aortální aneuryzma je patologická expanze lumen aorty, která může dosáhnout velkých velikostí a nakonec vést k prasknutí cévy

Všechny instrumentální vyšetření cévního systému lze rozdělit do dvou skupin:

  1. Neinvazivní (bez porušení integrity kůže). Jedná se o různé typy ultrazvukové diagnostiky.
  2. Invazivní (s porušením integrity kůže). Jedná se o různé typy angiografie, při kterých se kontrastní látka vstřikuje do krevního oběhu.

V závislosti na použité metodě a lokalizaci provádějí vyšetření lékaři funkční diagnostiky, kardiochirurgové a cévní chirurgové. Přiřadit takové vyšetření může lékař jakékoliv specializace.

Ultrazvukové vyšetřovací metody

Podstata studie

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je jednou z nejčastějších metod vyšetřování cév různých lokalizací. Ultrazvukové zvukové vlny se používají k získání obrazů tepen a žil, stejně jako k vyhodnocení průtoku krve.

Pomocí ultrazvuku můžete vyšetřovat krevní cévy v téměř všech částech těla, včetně tepen a žil krku, břicha, horních a dolních končetin. Na rozdíl od jiných zobrazovacích metod se s ultrazvukem nepoužívá rentgenová implantace nebo zavedení kontrastních látek.

Během ultrazvuku pronikají skrze tkáň do vyšetřované oblasti zvukové vlny. Odráží se od krevních buněk pohybujících se podél cévního kanálu a vracejí se do senzoru. Tyto vlny se zaznamenávají a zobrazují na ultrazvukové obrazovce a vytvářejí obraz krevní cévy. Rychlost jejich návratu umožňuje určit rychlost průtoku krve v tepně nebo žíle. Pokud krev proudí příliš rychle, ukazuje to na možné zúžení této cévy.

Ultrazvuk je neinvazivní a bezbolestný postup bez vedlejších účinků nebo komplikací.

Co plavidla kontrolují nejčastěji

Nejčastější výdaje:

  • Ultrazvuk periferních tepen - pro diagnostiku obliterující aterosklerózy a endarteritidy.
  • Ultrasonografie karotických tepen - zjišťování zúžení v největších cévách krku, které dodávají krev do mozku.
  • Ultrazvuk ledvinových tepen - zhodnotit průtok krve v ledvinách a identifikovat zúžení cév.
  • Břišní ultrazvuk břišních cév je metoda studia krevního oběhu žilami a tepnami žaludku, střev, jater, slinivky břišní a sleziny.
  • Transcranial ultrazvuk mozkových cév - pomáhá měřit průtok krve v tepnách mozku.
  • Ultrazvukové žíly - umožňuje vyhodnotit průtok krve v žilách v nohách a pažích, zjistit jejich trombózu.
Ultrazvuk na krční tepně

Příprava na průzkum

Ultrazvukové vyšetření obvykle nevyžaduje žádnou speciální přípravu:

  • Před vyšetření nemůžete kouřit několik hodin, protože kouření vede ke zúžení cév, což může ovlivnit výsledky ultrazvuku.
  • Má-li člověk vyšetřit břicho, nemůže jíst nic 12 hodin před zákrokem.
  • Výsledky ultrazvuku mohou ovlivnit kromě kouření, obezity, poruch srdečního rytmu a kardiovaskulárních onemocnění.

Jak je postup

Před kontrolou cévního systému ultrazvukem, osoba potřebuje sundat si oblečení tak, aby mohl lékař získat přístup do oblasti vyšetřovaného těla. V závislosti na cévách, které se zkoumají, může být vyšetření provedeno v poloze na zádech, vsedě nebo v poloze stojícího pacienta.

Vodou rozpustný gel je aplikován na kůži v oblasti skenování, což zlepšuje vodivost ultrazvukových vln. Lékař zatlačí senzor do sledované oblasti, která nasměruje ultrazvukové vlny do studovaných tepen a žil. Během vyšetření se senzor pohybuje přes kůži, aby se získal jasnější obraz. Získané informace jsou zpracovány počítačem a zobrazeny na obrazovce ve formě grafů a obrázků, které charakterizují průtok krve v tepnách nebo žilách.

Celé vyšetření trvá 10–30 minut. Poté, co je dokončen, se gel setře z kůže, poté se pacient obléká. Po ultrazvuku se člověk může okamžitě vrátit ke svým každodenním činnostem.

Výsledky dekódování

Výsledky normálního vyšetření ukazují, že pacient nemá zúžení nebo překrytí v cévách. Patologická povaha průtoku krve může znamenat:

  • Přítomnost zúžení nebo překrytí v tepnách, které mohou být způsobeny aterosklerotickými plaky.
  • Přítomnost krevních sraženin v žilách nebo tepnách.
  • Špatný krevní oběh způsobený vaskulárním poškozením.
  • Okluze žil.
  • Křeče tepen.
  • Trombóza nebo překrytí umělých cévních protéz.

Angiografie

Podstata studie

Angiografie je vizualizační technika, pomocí které můžete získat obraz vnitřního lumen krevních cév různých orgánů. Vzhledem k tomu, že krevní cévy nelze pozorovat během rentgenového vyšetření, do jejich lumenu se vstříkne speciální kontrastní látka.

Typy angiografie

Existují 3 typy angiografie:

  1. Tradiční angiografie - vizualizace cév po jejich kontrastu se provádí fluoroskopií.
  2. CT angiografie - vizualizace po kontrastu se provádí pomocí počítačové tomografie.
  3. MRI angiografie - obraz je získán pomocí magnetické rezonance.

Angiografie může také zahrnovat venografii - radiografické vyšetření žilních cév.

Venografie lebečních žil u dítěte

Jaké nemoci lze detekovat angiografií

Angiografie se používá k identifikaci různých problémů s tepnami nebo žilami, včetně:

  • Ateroskleróza (zúžení tepen), která může zvýšit riziko mrtvice nebo infarktu myokardu.
  • Obliterující onemocnění periferních tepen, ve kterých se zhoršuje krevní oběh v nohou.
  • Aneuryzma mozku - vyčnívání ve stěně cév mozku.
  • Plicní embolie je nebezpečné onemocnění, při kterém krevní sraženiny vstupují do krevních cév, které přenášejí krev do plic.
  • Stenóza (zúžení) renálních tepen.
  • Určete závažnost a přesnou lokalizaci zúžení nebo blokování cév.
  • Určete lokalizaci zdroje krvácení a v kombinaci s embolizací ji zastavte.
  • Identifikujte a odstraňte krevní sraženinu v blokované nádobě a obnovte průtok krve.
  • V kombinaci s embolizací - k léčbě určitých typů nádorů zastavením jejich krevního zásobení.
  • Před operací si vytvořte mapu cév.

Podle přesnosti získaných výsledků je angiografie zlatým standardem všech diagnostických metod pro zkoumání oběhového systému. S jeho pomocí můžete identifikovat sebemenší změny ve struktuře tepen a žil, odhalení problému v počátečních fázích vývoje.

Příprava postupu

Základní doporučení pro přípravu na angiografii:

  1. Před některými typy angiografie, nemůžete jíst nic za 4-6 hodin před vyšetření.
  2. Proveďte všechny výsledky předchozích vyšetření krevních cév, aby je lékaři mohli porovnat s novými údaji.
  3. Před vyšetřením požádejte zdravotnický personál o všechny vaše dotazy.
  4. Pokud trpíte onemocněním ledvin nebo cukrovkou, byly alergické reakce na kontrastní látky nebo jiné léky, informujte o tom svého lékaře.
  5. Pokud užíváte metformin, aspirin, klopidogrel, warfarin nebo jiné léky na ředění krve, informujte svého zdravotnického personálu.
  6. Pokud je angiografie prováděna ambulantně, dohodněte se s příbuzným nebo přítelem, aby vás po vyšetření odvezl domů. Někdy s angiografií se podávají sedativa, která mohou způsobit ospalost.

Před vyšetřením je pacient požádán o změnu na chirurgické spodní prádlo, dostane mírně sedativum, které pomáhá uvolnit se. Někdy se angiografie provádí v celkové anestezii.

Srdeční angiografie nebo koronární angiografie. Kromě femorální tepny může být katétr také vložen do radiální tepny na paži.

Jak je postup

Během vyšetření pacient leží na speciálním stole v operačním sále, vybaveném speciálními rentgenovými přístroji. Zdravotnický personál monitoruje srdeční činnost, dýchání, krevní tlak a hladiny kyslíku v krvi.

Cévní přístupové místo (obvykle pravá tříselná oblast), kterým je vložen speciální katétr, je ošetřeno antiseptickým roztokem a pokryto sterilním prádlem, aby se minimalizovalo riziko infekčních komplikací. Tato oblast je anestetizována lokálním anestetikem, poté je do lumenu cévy vložen tenký katétr. Pak lékař pod kontrolou fluoroskopie otočí tento katétr do vyšetřovaných cév a injektuje kontrastní látku simultánní fluoroskopií. Výsledný obraz vnitřní struktury nádob je zobrazen na monitoru. V době zavedení kontrastu může pacient pociťovat prudký nárůst tepla v celém těle.

Kontrola cév pomocí angiografie může trvat od 30 minut do 2 hodin. Po ukončení vyšetření lékař vyjme katétr z cévy a 10 minut stiskne místo vpichu, aby se zastavilo možné krvácení, poté aplikuje sterilní obvaz. Pokud by byl cévní přístup přes femorální tepnu v tříslech, měl by pacient po vyšetření ležet asi 4 hodiny. Po zákroku můžete jíst a pít.

Možné komplikace po angiografii

Většina pacientů po angiografii má modřinu v místě cévního přístupu a cítí bolest na tomto místě při dotyku nebo pohybu. Tyto problémy zmizí po několika dnech.

Možné komplikace angiografie:

  • Proces infekce v místě cévního přístupu, který se projevuje zarudnutím, bolestivostí a otokem této oblasti.
  • Mírná reakce na kontrast - například kožní vyrážka.
  • Poškození ledvin kontrastní látkou.
  • Poškození cév, vedoucí k vnitřnímu krvácení.
  • Závažné alergické reakce na kontrast, způsobující pokles krevního tlaku, potíže s dýcháním nebo ztrátu vědomí.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Kde kontrolovat krevní cévy na krevní sraženiny

Jak léčit hlubokou žilní trombózu dolních končetin?

Po mnoho let neúspěšně zápasí s hypertenzí?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je léčit hypertenzi tím, že ji užíváte každý den.

Hluboká žilní trombóza dolních končetin je charakterizována tvorbou trombu v hlubokých žilách umístěných v dolních končetinách nebo pánvi. Možná vznik několika krevních sraženin. Tento stav je spojen se zánětem cévní stěny a může být komplikován nebezpečnými následky, jako jsou trofické poruchy, flegmon stehna a tak dále.

  • Důvody
  • Příznaky
  • Akutní tromboflebitida
  • Chronická tromboflebitida
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Důsledky
  • Prevence

Je třeba mít na paměti, že možná trombóza může být primární a sekundární.

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

  1. Primární trombóza se nazývá flebotrombóza. Vyznačuje se tím, že trombus je pevně upevněn ke stěně žíly.
  2. Sekundární trombóza nebo tromboflebitida je charakterizována jako zánět vnitřní žilní membrány. Fixace krevní sraženiny proti zdi je velmi trvanlivá.

Důvody

Zvažte příčiny tromboflebitidy, první povrchové žíly a pak hluboké.

Pro vytvoření krevní sraženiny v povrchových žilách musí být vyvinuty tři skupiny faktorů. Obvykle je jeden z nich výraznější.

  1. Poškození stěny žíly. Tento faktor je výraznější na povrchových žilách vzhledem ke své poloze. Často jsou vystaveny mechanickému namáhání. Navíc je jejich stěna tenčí, což značně zvyšuje riziko poranění. Povrchové žíly mají nežádoucí iatrogenní účinek se zavedením koncentrovaných roztoků a chirurgických operací.
  2. Zpomalení pohybu krve. Tento faktor je zvláště vhodný v případě prodlouženého klidu, poranění dolních končetin a v případě fixace omítek během zlomeniny. Účinek může mít i celkové zpomalení průtoku krve v těle. Příkladem je těžké srdeční selhání. S ní není srdce schopno pumpovat potřebný objem krve, což je důvod, proč se v nohách vytváří kongesce, což ovlivňuje rychlost průtoku krve.
  3. Zvýšené srážení krve. Tento faktor může být vrozený. V tomto případě je funkce krevního systému vadná. Problémy s srážením krve mohou být také získány například v důsledku infekčních onemocnění, užíváním určitých léků, hormonální nerovnováhy nebo rakoviny.

Všechny tyto podmínky přispívají k tvorbě krevní sraženiny. Samotný výsledek může být odlišný, přesněji řečeno, existují dva způsoby vývoje. V první fázi přestane trombus během procesu léčby růst a zánět žilní stěny ustupuje. Thrombus se zmenšuje. To záleží na jeho velikosti jak to uzavře mezeru, v celku nebo v části. Pokud dojde k úplnému uzavření lumen, zastaví se průtok krve a žíla se zhroutí. Pravděpodobnost, že krevní sraženina vyjde, je minimální.

V druhé dráze vývoje pokračují záněty i růst krevní sraženiny, což vede k tomu, že se stává „plovoucím“: jeden konec je připojen ke stěně a druhý je umístěn ve žilní dutině. Zánět ovlivňuje krevní sraženinu tak, že se stává nestabilní, což je důvod, proč i minimální dopad může způsobit jeho odchod, který nese nebezpečné komplikace.

Trombóza se může vyvinout v různých částech žilních linií. Existují však typické oblasti, kde tento proces probíhá nejčastěji. Je to dolní končetina a pánev. Trombóza, která vznikla v žilách nohy, se nazývá periferní. Pokud byla primární léze iliocavalního segmentu, je zaznamenána centrální trombóza. Bipolární forma nemoci je také možná, ve kterém proces nastane současně v hlubokých žilách pánve a dolní noze.

Primární vývoj onemocnění v hlubokých žilách se nejčastěji vyskytuje v důsledku takových hemodynamických faktorů, jako je redukce svalů nohy. Do trombotického procesu může být zapojena pouze jedna nožní žíla, ale může ovlivnit několik žil najednou. Primární léze takových žil může být vzestupná, šíří se do femorálních a poplitálních žil. Primární intra-pánevní trombóza se obvykle vyvíjí v systému ilické vnitřní žíly. Pro to je mnoho důvodů, rád bych na některé z nich upozornil.

  1. Těhotenství v druhé polovině období, porod. Tyto faktory několikrát přispívají ke snížení rychlosti průtoku krve v žilních žilách.

Vzácně se vyvíjí trombóza dolní duté žíly. Trombóza v cévě takového průměru se vyvíjí pouze z důvodu hrubého zkreslení průtoku krve. To je způsobeno nádory, poraněním nebo vrozenými vadami. Mechanické namáhání nebo cvičení, které znamená významnou změnu tvaru páteře, vede ke zvýšení zátěže na žilní stěně. Pokud se žilní stěna značně rozšíří, může dojít k trombóze a slzám intimy. Trombotický proces se obvykle šíří do duté spodní žíly z ilických žil.

Dále je možné identifikovat rizikové faktory, jejichž přítomnost naznačuje, že se může vyvinout tromboflebitida dolních končetin:

  • nadváha;
  • kouření;
  • zranění;
  • dlouhé cesty a lety;
  • věku.

Příznaky

V první řadě uvažujeme o symptomech, které indikují tromboflebitidu povrchových žil dolních končetin. Je nutné rozlišovat dva typy onemocnění.

Akutní tromboflebitida

Jeho nástup je náhlý a vývoj předchází viditelná příčina, i když někdy dochází ke zranění dolní končetiny. Často je přítomnost virové infekce a dalších stavů, které zvyšují srážení krve. To může zahrnovat užívání perorálních kontraceptiv. Převažují místní projevy, zatímco pacient se cítí uspokojivě. V průběhu postižené žíly začíná intenzivní bolest, pohyb končetiny je omezený. Také dochází k zarudnutí, které se s postupujícím onemocněním prodlužuje.

Tento stav je charakterizován zvýšením teploty, které je pozorováno v zčervenalé oblasti. Odhalené šňůry, těsný a velmi bolestivý tyazh. Pokud se proces rozšíří do rozšířených žil, žilní uzliny se stanou bolestivými, hustými a mohou začít růst ve velikosti. Objeví se mírný otok a je zaznamenán pouze v oblasti postižené žíly. To se liší od stavu, který je vlastní hluboké žilní trombóze, jejíž symptomy se podíváme později

Může se také zhoršit celkový stav člověka, který se projevuje zvýšením teploty o více než 38 stupňů, zimnicí a indispozicí, je velmi důležité rozlišovat trombozené žíly od rozšířených křečových žil. V posledně uvedeném případě nedochází k žádnému zarudnutí, bolestivosti a zvýšení teploty v postižené oblasti. Křečové žíly padají v horizontální poloze a trombózované žíly se zvyšují pouze v průběhu progrese onemocnění.

Chronická tromboflebitida

Její průběh je dlouhodobý. Během tohoto období dochází k periodickým exacerbacím, ve kterých jsou výše uvedené příznaky. Pokud nedojde k exacerbaci, nemusí být vnější projevy nemoci.

Hluboká tromboflebitida má následující jasné znaky:

  • těžké otoky;
  • odbarvení kůže v místě, kde se nachází trombus.
  • edém malé nohy;
  • zarudnutí;
  • těžkost v nohách;
  • pocit horka v nohách;
  • přerušovaná bolest.

V závislosti na tom, kde se nachází žilní trombóza, může být oteklé celé stehno, dolní končetina nebo kotník. Klinický obraz, který určuje trombózu dolní duté žíly, závisí na takových faktorech, jako je primární lokalizace trombu.

Je třeba mít na paměti, že hluboká tromboflebitida se vyvíjí bez známek žilní insuficience a okamžitě vede k komplikacím, které mohou dokonce vést k smrti. Proto při prvním podezření na trombózu byste měli jít k lékaři a provést důkladnou diagnózu, pomocí které můžete provést přesnou diagnózu a začít včasnou léčbu onemocnění.

Diagnostika

Existuje několik způsobů, jak zjistit, co se děje v cévách pacienta.

  1. Dopplerův ultrazvuk. Duplexní ultrazvukové angioscanning, který se provádí s barevným mapováním průtoku krve, pomáhá pochopit, co se děje se stěnami žil a jejich lumenů. Můžete také určit povahu trombu, jeho hranice, propustnost perforačních a hlubokých žil. Někdy můžete pochopit, jak dlouho proces trvá. Známky trombózy, které jsou určeny ultrazvukem: zvýšená echogenita a tvrdohlavost žilní stěny během komprese. Kritéria pro Dopplerův ultrazvuk: snížení nebo absence rychlosti průtoku krve, zvýšení průtoku krve během stlačování nohy a tak dále.
  1. Radiopakní flebografie. Radionuklidová flebografie se používá s makroagregátem albuminu. Je injikován do povrchových žil umístěných v chodidlech. Komplikace jsou vzácné, ale použití této metody je oprávněné, když výsledky neinvazivních metod zanechávají pochybnosti a trombóza je distribuována nad projekcí třísvalového vazu.

Léčba

Pokud tromboflebitida infikuje safenózní žíly, může doporučení lékaře zahrnovat svépomocnou metodu: zvedání nohou ve vertikální lézi pomocí nesteroidních protizánětlivých léků. Povrchová tromboflebitida se obvykle léčí dva týdny a nepotřebuje neustálé lékařské sledování.

Hloubková žilní trombóza dolních končetin je léčena různými způsoby as použitím různých léků.

  1. Trombolytické léky. Léky v této skupině rozpouštějí trombus. Jejich použití je zvláště dobře uzemněno v rozsáhlé trombóze a v případě plicní embolie.
  2. Léky, které snižují srážení krve. Injekce antikoagulancií do hluboké žilní trombózy zabraňuje růstu trombu.
  3. Kompresní punčochy. Pomáhají předcházet otokům a snižují riziko komplikací trombózy.
  4. Filtry. Někdy může pacient umístit filtr do spodní duté žíly tak, aby krevní sraženina nevypadla a nedošlo k migraci do plic. Tato metoda se používá zejména tehdy, když pacient nemůže používat antikoagulancia. Takový filtr je vždy uvnitř. Po jeho instalaci v nemocnici není nutné.
  1. Odstranění žil. Lékař může doporučit odstranění křečových žil, které způsobují bolest. Tato metoda se také používá v případě recidivující tromboflebitidy. Tato operace se nazývá stripping. Provádí se ambulantně. Jeho podstatou je odstranění dlouhé žíly. To se provádí malými řezy. Cirkulace krve z odstranění žíly netrpí, protože hluboké žíly se vyrovnávají s rostoucím objemem krve. Operaci lze provést pro kosmetické účely, pro korekci. Po ní vám lékař může doporučit nosit kompresní prádlo.
  2. Posun nebo odstranění krevní sraženiny.

Důsledky

Trombóza může mít různé účinky. Uveďme několik příkladů.

  1. Kompletní resorpce krevní sraženiny. Období tohoto procesu je pro každou osobu jiné. Hodně záleží na průměru cévy a délce trombu.
  2. Fragmentární odhalení lumenu.
  3. Obliterace žíly, kdy lumen zcela zmizí v důsledku přerůstání pojivové tkáně.

V žilách umístěných na nohách jsou ventily, které pomáhají usnadnit pohyb krve do srdce z dolních končetin. Krevní sraženina velmi často ničí nebo poškozuje chlopně, které se nacházejí v hluboké žíle. To vede k žilní insuficienci, jejíž příznaky jsou otok nohou, pocit těžkosti a tak dále.

Navíc se mohou vyvinout komplikace, které jsou pro lidský život nejnebezpečnější.

  1. Plicní embolie. Vyskytuje se v důsledku skutečnosti, že část krevní sraženiny odchází a vstupuje do plic, což může způsobit situaci, která je nebezpečná pro život člověka.
  2. Tah nebo srdeční infarkt. Sraženina krve může migrovat do mozku nebo koronárních tepen spolu s krevním oběhem, což vede k mrtvici nebo srdečnímu infarktu. To platí zejména pro lidi, kteří mají určitý typ srdečního onemocnění kongenitální povahy nebo defekt interventrikulární nebo interatriální přepážky.

Prevence

Jak lze zabránit krevním sraženinám? Jednou z možností je chůze. To je důležité zejména během letu nebo dlouhého sezení. Během cesty se doporučuje zastavit každou hodinu, aby se trochu projíždělo. Pokud není možné vstát, musíte alespoň pohnout nohama. Můžete ohnout nohy v kotníku nebo udělat něco jiného, ​​ale ne jen sedět.

Nemůžete frivolně léčit vaše zdraví. Člověk může mít pocit, že takové onemocnění jako tromboflebitida ho neovlivní. Dozvěděli jsme se, že mnoho lidí podléhá, ​​a přesto někdo jiný neví, že se s ním začal rozvíjet. Proto je nejlepší být pravidelně vyšetřován lékařem. To pomůže včas identifikovat nemoc a zahájit její léčbu, která pomůže vyhnout se život ohrožujícím komplikacím.

  1. 09/03/2014 v 16:01
  2. 22.8.2015 v 13:50
  3. 05/26/2016 v 01:03
  4. 05/26/2018 v 23:40

- zanechání komentáře, souhlasíte se Smlouvou o uživateli

  • Arytmie
  • Ateroskleróza
  • Křečové žíly
  • Varicocele
  • Žíly
  • Hemoroidy
  • Hypertenze
  • Hypotonie
  • Diagnostika
  • Dystonie
  • Zdvih
  • Infarkt
  • Ischemie
  • Krev
  • Operace
  • Srdce
  • Plavidla
  • Angina pectoris
  • Tachykardie
  • Trombóza a tromboflebitida
  • Srdce čaj
  • Hypertonium
  • Tlakový náramek
  • Normální
  • Allapinin
  • Aspark
  • Detralex

Faktory, které zvyšují krevní tlak: vliv na krevní tlak

Během měření tlaku lékař identifikuje dva typy. To je systolický a diastolický.

První z těchto ukazatelů určuje sílu, s jakou srdce pracuje při čerpání krevního oběhu, a druhý ukazuje stupeň odolnosti tepen, když krev přichází ze srdce k nim.

Hodnota tlaku

Tato hodnota je ovlivněna těmito faktory:

  1. Intenzita prokrvení orgánů a odtok krve na periferii.
  2. Množství krve, které vstupuje do cév po určitou dobu.
  3. Odpor stěn nádoby.
  4. Frekvence, se kterou je srdce sníženo
  5. Pružnost plavidla.
  6. Viskozita krve

Během dne může každý člověk změnit tlak. To je zvláště patrné při fyzické námaze na těle a během spánku. V prvním případě stoupá, zatímco ve druhém klesá.

Když se krevní tlak zvýší na 140/90, jsou tyto hodnoty kritické.

To také znamená, že srdce je již obtížné pumpovat krev. Důvodem může být pokles elasticity krevních cév nebo přebytečná krev v cévách. Existují i ​​jiné důvody.

Pokud se do srdce dostává stálé zatížení, může to vést k rozvoji srdečního onemocnění. Může také způsobit srdeční infarkt, pokud se v cévách vytvoří cévy.

Hypertenze

AH se může vyvíjet v každém věku. Mladí lidé si často nemusí všimnout, že mají vysoký krevní tlak. Tělo se v takových případech vyrovná s nákladem. Během dospívání bude tělo těžší.

Proto se doporučuje přijmout řadu opatření, která zabrání vzniku závažných onemocnění kardiovaskulárního systému. Doporučuje se do jisté míry zvyšovat tlak a může drasticky změnit váš normální způsob života.

Příčiny vysokého krevního tlaku

Pro léčbu hypertenze naši čtenáři úspěšně používají ReCardio. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Lékaři stále ve většině případů neznají přesnou příčinu, která ovlivňuje zvýšení krevního tlaku. Mezi možnými vyniká přítomnost takové nemoci u blízkých příbuzných.

Vědci také identifikovali další faktory ovlivňující výskyt vysokého krevního tlaku. O nich bude podrobně popsáno níže.

Faktory, které zvyšují krevní tlak

Mezi nimi jsou:

Vědci prokázali, že osoby s nadměrnou tělesnou hmotností jsou náchylné k vysokému krevnímu tlaku. S obezitou je oběhový systém pod silným stresem. Aby bylo možné zásobit všechny orgány a tkáně krví, musí srdce a cévy tvrdě pracovat.

To vede ke zvýšení krevního tlaku. V tomto případě, abyste se zbavili krevního tlaku, musíte zhubnout. Výsledku lze dosáhnout, pokud:

  • Zvyšte zatížení těla. V tomto případě bude energie přijatá z potravin vynaložena efektivněji.
  • Snižte množství konzumovaných potravin. K tomu je třeba upravit dietu: jíst v malých porcích několikrát denně. Rytmus života můžete udržet normální.

Také lékaři doporučují kombinovat tyto dvě možnosti, které pomohou účinněji léčit krevní tlak. To také dá pacientovi možnost ignorovat některé psychologické faktory, které ovlivňují krevní tlak.

V podstatě tato látka vstupuje do těla s jídlem. V průběhu mnoha studií dospěli vědci k závěru, že tento produkt také způsobuje vysoký krevní tlak.

Navíc, pokud snížíte denní příjem soli na 300 mg denně, pak v polovině případů pomůže zabránit vzniku krevního tlaku, protože krevní cévy budou tvořit méně sraženin. Je třeba poznamenat, že dnes nelze ověřit citlivost organismu na sůl.

Pokud má člověk dušnost nebo nadváhu, pak to může být známkou toho, že tělo má hodně sodíku a, jak víte, je obsaženo v soli. V tomto případě byste se měli snažit zcela odstranit sůl z vaší stravy nebo výrazně snížit její množství.

Nikotin může způsobit křeče v cévách. V důsledku toho může krevní tlak stoupnout nad normu. Také kuřáci mají podle lékařů zvýšené riziko ischemické choroby nebo aterosklerózy.

Doporučuje se ukončit tento zvyk. A to by mělo být provedeno co nejdříve, když se objeví příznaky vysokého krevního tlaku. Pokud se tak nestane včas, pak se v budoucnu sníží účinnost kouření.

Pokud pravidelně pijete alkohol, hrozí riziko vzniku tónu sympatického nervového systému. Výsledkem je zvýšení krevního tlaku.

Ti, kteří jsou v opilém stavu, mají zvýšené riziko srdečního infarktu, HA a dalších komplexních onemocnění oběhového systému. Doporučuje se omezit se na alkohol. V den si můžete vzít ne více než 60 mililitrů alkoholu. A je lepší úplně se vzdát alkoholu.

Psychologické faktory mohou hrát významnou roli při zvyšování krevního tlaku. Pozorování pacientů ukázala, že pokud člověk zažije úzkost nebo stres, jeho tlak několikrát roste.

Stres může nastat při práci, doma, na ulici. Musíme se před takovými situacemi chránit. Pokud to není možné, měli byste je pravidelně vyšetřovat odborníky a užívat příslušné léky, které sníží tlak.

Odborníci také poznamenali, že nejnepříznivější podmínky pro organismus se mohou vyvinout při užívání velkého množství sodíku a stresu. Proto se také musíme vyhnout jídlu, ve kterém je hodně sodíku.

Faktory ovlivňující výskyt vysokého krevního tlaku mohou být spojeny s nedostatkem aktivity během pracovního dne. To také vede k narušení práce různých systémů a orgánů.

Když svalový tonus klesá, snižuje se počet kontrakcí srdce. Začíná plýtvat energií a stává se méně trvanlivým.

Pokud člověk netráví energii, kterou přijímá s jídlem, může to vést k obezitě a v důsledku toho k tlaku. Také v tomto případě se srážení krve zhorší, což vede k zablokování žil.

K nápravě situace pomůže pravidelná fyzická námaha. Postupně snižují riziko tlaku a zlepšují práci srdečních svalů, příznivě působí i na celé tělo.

Léčba

Mnoho pacientů si nemusí všimnout, že mají vysoký krevní tlak. Nebudou pozorovány žádné příznaky. Také se nemění a blaho. Proto je nutné pravidelně kontrolovat hodnotu krevního tlaku a umět měřit tlak.

Pokud onemocnění přetrvává po dlouhou dobu, tělo se bude postupně přizpůsobovat tlakovým poklesům, a proto při zvyšování tlaku nebudou žádné příznaky.

Zde je třeba poznamenat, že riziko vzniku závažných nemocí z vysokého tlaku je stejné jako v případě popsaném výše a při citlivých příznacích při vysokém tlaku.

Kromě toho, že dojde k závažným onemocněním kardiovaskulárního systému, existuje riziko, že budou trpět i jiné orgány. Mezi nimi může být:

Proto je důležité neustále sledovat vaše zdraví, měřit tlak a udržovat zdravý životní styl.

Nedostatek povědomí o této nemoci člověka vede ke skutečnosti, že může zvýšit krevní tlak a nebude o tom vědět. Proto ho nezačne včas léčit. To je plné komplikací, které způsobí nenapravitelné poškození celého těla.

Proto odborníci doporučují, aby i ti, kteří se cítí dobře, měli pravidelně kontrolovat lékař. Video v tomto článku odhalí hlavní příčiny zvýšeného krevního tlaku.

Jak kontrolovat přítomnost krevních sraženin v dolních končetinách?

Tvorba krevní sraženiny v cévách je nebezpečný jev, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. V opačném případě nastane smrt. Často dochází k náhlému úmrtí, pacient si nevšimne příznaků patologie a neříká lékaře. Jak zjistit, zda je krevní sraženina?

Příčiny

Příčiny krevních sraženin v krevních cévách zahrnují následující faktory:

  • Poškození cévní stěny během operace, poranění.
  • Aneuryzma nebo křečové žíly.
  • Tvorba aterosklerotických plaků v cévách, díky kterým se stávají křehkými a křehkými.
  • Diabetes mellitus, ve kterém se stěny žil stávají křehkými.
  • Nízká elasticita cévních stěn.
  • Vysoká viskozita krve, zvýšené srážení.
  • Pomalý krevní oběh.
  • Pokles krevního tlaku.

Některé léky jsou také schopny způsobit tromogenezi.

Vliv životního stylu na tvorbu krevních sraženin v těle

Proces trombózy do značné míry závisí na životním stylu člověka. V tomto případě jsou faktory pro rozvoj patologie následující jevy:

  1. Nedostatečná fyzická aktivita. Vede ke stagnaci krve v cévách, zhoršeným metabolickým procesům. Tělo by mělo dostávat mírné množství cvičení denně.
  2. Špatné návyky. Kouření a pití alkoholu nepříznivě ovlivňují stav oběhového systému, zvyšují viskozitu krve, omezují krevní cévy.
  3. Stresové situace. Časté stresy nepříznivě ovlivňují lidské zdraví, takže byste měli adekvátně posoudit vzniklé problémy.
  4. Nadváha. Lidé, kteří nesledují svou váhu, samy se podrobují mnoha poruchám v těle.
  5. Nesprávná výživa. Škodlivé jídlo vede ke zhoršení srážlivosti krve, jeho viskozitě.

Projevy

Příznaky krevní sraženiny závisí na jeho umístění. Pokud se v břišní dutině vytvoří patologie, pak existuje:

  • bolest v břiše;
  • zvracení;
  • volné stolice;
  • krevní nečistoty ve výkalech.

Jak zkontrolovat žíly v nohou? První věc, kterou musíte věnovat pozornost, je:

  • nepohodlí v končetinách;
  • opuch;
  • bledost kůže;
  • zvýšení lokální teploty.

Pokud se v mozku vytvoří krevní sraženina, mohou být patrné následující projevy:

  • narušení zrakových, sluchových a řečových orgánů;
  • paralýza;
  • slabost v celém těle;
  • výskyt záchvatů;
  • mrtvice

Pomoc při stanovení krevní sraženiny v těle v srdci může zahrnovat takové příznaky:

  • dušnost;
  • bolest v hrudi, dávající levou ruku;
  • hojný pot;
  • potíže s dýcháním.

Pokud se v plicní tepně objeví krevní sraženina, má pacient následující příznaky:

  • mokrý kašel s krví;
  • bolest na hrudi;
  • bušení srdce;
  • potíže s dýcháním.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro mnoho dalších patologií, které jsou pro lidský život neméně nebezpečné. Proto, pokud máte podezření na vývoj onemocnění, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem a podrobit se důkladnému vyšetření těla.

Diagnóza krevních sraženin

Existuje mnoho způsobů, jak zkontrolovat nádoby v nohách a dalších částech těla. Obvykle provádějte komplexní diagnózu.

Laboratorní testy

Jsou jmenováni ke kontrole celkového zdraví osoby, složení krve.

Angiografie

Procedura je rentgenová studie, při které se kontrastní činidlo vstřikuje do cév, po kterých se pořizují snímky. Diagnóza se provádí s povinnou anestézií postižené oblasti.

Procedura trvá asi hodinu. Po ní je místo vpichu pevně ovázané a pacientovi je předepsán odpočinek po dobu až 10 hodin.

Dopplerův ultrazvuk

Tato studie se provádí za účelem zjištění změn v průměru cév a stanovení rychlosti průtoku krve. Tento postup je zcela bezpečný, nevyžaduje žádná přípravná opatření.

Pacient leží na gauči a lékaři prohledávají požadovanou oblast těla. Monitor zobrazuje obraz pohybu krve cévami. Taková diagnóza trvá asi 20 minut.

Počítačová tomografie

Tato metoda poskytuje mnoho informací o stavu pacienta, proto je jednou z nejpopulárnějších metod. Během procedury leží pacient na zádech, je umístěn v tomografu, který snímá požadovanou oblast těla.

Díky této diagnóze se lékaři podaří vyhodnotit stav cév, zkontrolovat jejich průchodnost a zjistit přítomnost onemocnění oběhového systému přirozené povahy.

Rheografie

Tato diagnostická metoda se používá, pokud osoba trpí křečovými žilami. Je také skvělý pro detekci přítomnosti krevní sraženiny.

Během procedury je k postižené oblasti připojena speciální sonda, která vyzařuje infračervené paprsky pro diagnostiku patologie.

Termografie

Díky tomuto typu vyšetření lékař vyhodnocuje stav cév. Podstata metody spočívá v tom, že teplotní úroveň a průchodnost tepen jsou přímo spojeny. Pokud tedy diagnostický proces odhalí pokles teploty, znamená to, že osoba má špatnou vaskulární permeabilitu.

Phlebography

Studie je prováděna s použitím kontrastní látky, po jejímž zavedení lékař vezme několik snímků v různých projekcích. Během zákroku musí osoba změnit polohu těla, vdechnout a vydechnout na příkaz lékaře.

Obrázky se používají k posouzení propustnosti povrchových a hlubokých žil, chlopní, odhalení přítomnosti krevních sraženin.

Volbu diagnostické metody provádí ošetřující lékař s přihlédnutím k celkovému zdravotnímu stavu pacienta, přítomnosti příznaků, dalších existujících patologií. Koneckonců, ne všechny metody jsou bezpečné a poměrně informativní.

Metody zpracování

Aby se rozpustila krevní sraženina v cévách, je nutná medikace. Lékaři předepisují takové látky, jako jsou přímo působící antikoagulancia. Nejúčinnější z nich je heparin. Ale má mnoho nežádoucích účinků, proto by jeho použití mělo být pod dohledem ošetřujícího lékaře.

Specialisté preferují nízkomolekulární heparinové léky. Mají mnohem méně negativních efektů, takže mohou používat sami.

Také v medicíně existují nepřímé antikoagulancia. S jejich pomocí je zabráněno tvorbě krevních sraženin. Obvykle se takové léky doporučují pro osoby s vysokým rizikem trombózy, tromboflebitidy, přítomnosti umělé chlopně, chronické formy srdečního selhání, akutní trombózy. Když jsou přijata, hladina srážení krve je nutně kontrolována.

Někdy pacienti trpící patologií kardiovaskulárního systému, předepsané "Aspirin", aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin. Doporučuje se také užívat trombolytické léky, které rozpouštějí krevní sraženiny v cévách. Jsou zaváděny ve formě pichnutí nebo kapátků.

Chirurgický zákrok je předepsán, pokud není možné odstranit trombus léky. Během operace je detekovaná sraženina odstraněna nebo je nainstalován speciální filtr.

Doma mohou pacienti používat lidové prostředky, které přispívají k ředění krve a resorpci krevních sraženin.

Je povoleno používat netradiční metody pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Prevence nemocí

Aby se zabránilo vzniku krevních sraženin v cévách, měla by každá osoba dodržovat pravidla prevence:

  1. Vzdejte se špatných návyků.
  2. Vyhněte se dlouhodobému pobytu ve stejné poloze bez přerušení, periodicky zvedejte dolní končetiny a provádějte cvičení.
  3. Projděte se po schodech.
  4. Noste kompresní spodní prádlo křečové žíly.
  5. Proveďte masáž chodidel.
  6. Každodenní procházky.

Provádění opatření pro prevenci trombózy je zvláště důležité, pokud má člověk vysoké riziko vzniku této patologie. Trombóza je nebezpečné onemocnění, které může být smrtelné. Každý člověk by proto měl přemýšlet o svém životním stylu a pečlivě sledovat své zdraví.