Hemoragická mrtvice - co to je? Symptomy, léčba a prognóza

Hemoragická mrtvice, akutní cerebrovaskulární příhoda (ONMK) pro hemoragický typ - akutní klinický syndrom, který je důsledkem poškození mozkových cév a krvácení v mozku. Příčinou může být poškození tepen a žil. Čím větší je poškozená nádoba, tím větší je krvácení, v závažných případech se do tkáně nalije až 100 ml krve. Výsledný hematom mechanicky stlačuje a vytěsňuje nervovou tkáň, v postižené oblasti se rychle vyvíjí edém.

Pokud není oběti poskytnuta žádná lékařská pomoc do tří hodin, šance na přežití se rychle sníží a mají sklon k nule. Podle statistik představuje podíl hemoragické mrtvice jen něco málo přes 20% případů mrtvice.

Co je to?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Povaha vaskulárních změn v ischemické cévní mozkové příhodě je ucpání jejich lumen krevními sraženinami, v důsledku čehož se mozkové buňky stávají mrtvými a v hemoragických případech je narušena celistvost cévní stěny, v důsledku čehož je mozková tkáň nasáklá a stlačena.

Mozková příhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákeřná choroba. Vyznačuje se:

1. Vysoká mortalita (60–70% pacientů zemře během prvního týdne po nástupu onemocnění).
2. Náhlost (u 60–65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
3. Hluboké postižení pacientů, kteří přežili - 70–80% lidí je upoutáno na lůžko a není schopno se udržet, zbývajících 20–30% má méně výrazný neurologický deficit (práce končetin, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.)

Více než 80% mozkových krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenziv (normalizující tlak) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnosti poškození mozku. Pokud jsou pacienti v prvních třech hodinách hospitalizováni v nemocnici, zvyšuje se šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají obnovit ztracené funkce mozku po mrtvici. K úplnému uzdravení dochází jen zřídka, ale možná.

Klasifikace

Je třeba poznamenat, že mrtvice mozkového kmene vede k téměř okamžité smrti. Pouze ve vzácných případech je možné zachránit pacientův život s takovou diagnózou. Současně chybí pravděpodobnost návratu k plnému životu.

Mozkový kmen je středem všech tělesných systémů a je přímo spojen s míchou. Slouží jako spojení mezi týmy mozkových center a nervy těla: je to díky němu, že jsme schopni se pohybovat, dýchat, polykat, vidět, slyšet a tak dále. Mozkový kmen také reguluje oběhový systém, termoregulaci a srdeční tep. To je důvod, proč jeho poškození během mrtvice nejčastěji vede k smrti.

Podle původu rozlišujeme primární a sekundární hemoragickou mrtvici:

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragické mrtvice:

1. Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavučím pláštěm mozku;
2. Krvácení na periferii mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
3. Ventilační krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
4. Kombinovaný typ: dochází k rozsáhlému krvácení, které postihuje několik oblastí mozku.

Periferní krvácení je mnohem méně nebezpečné než intracerebrální, což nutně vyvolává tvorbu hematomů, edému a následné smrti mozkové tkáně. Hematomy se také vyznačují lokalizací:

1. Lobar - hematom je lokalizován uvnitř jednoho laloku mozku, bez překročení limitů mozkové kůry.
2. Mediální - krvácení poškozuje thalamus.
3. Laterální - porážka subkortikálních jader lokalizovaná v bílé hmotě hemisfér (oplocení, mandlovité, kaudátové, lentikulární jádra).
4. Nejčastější jsou smíšené hematomy postihující několik oblastí mozku.

Klinické projevy

Symptomy hemoragické mrtvice jsou různé a jsou rozděleny do dvou velkých skupin: mozkové a fokální. Příznaky také silně závisí na lokalizaci krvácení, jeho velikosti, somatickém stavu pacienta a mnoha dalších faktorech.

Příznaky mozkové hemoragické mrtvice zahrnují následující příznaky:

1. Poruchy vědomí (ohromující, strnulost, kóma). Čím větší je zaměření, tím nižší je úroveň vědomí. Když je však mozkový kmen poškozen, i malé krvácení vede k výrazné depresi vědomí.
2. Závratě.
3. Nevolnost, zvracení.
4. Bolesti hlavy.
5. Obecná slabost.
6. Respirační poruchy.
7. Hemodynamické poruchy.

Převažující fokální symptomy zahrnují příznaky:

1. Paréza nebo plegie v končetinách, hemiparéza je častější.
2. Paréza mimických svalů.
3. Poruchy řeči se vyvíjejí převážně při postižení levého temporálního laloku.
4. Porucha zraku (včetně vývoje anisocoria).
5. Porucha sluchu.

Cévní mozková příhoda by měla být podezřelá z jakéhokoli typu poruchy řeči u pacienta, slabosti paže a nohou na jedné straně, vývoje epileptických záchvatů bez provokujících faktorů (například požití alkoholu), zhoršení vědomí až do kómy. V jakýchkoli podezřelých případech je lepší hrát v bezpečí a zavolat sanitku. Chování a hodnocení situace s podezřením na mrtvici by mělo být zváženo v samostatném článku.

Coma s hemoragickou mrtvicí

Přibližně 90% pacientů s GI ve stavu strnulosti nebo bezvědomí zemře v prvních pěti dnech, navzdory intenzivní terapii. Poruchy vědomí jsou charakteristické pro mnoho patologií, které se projevují inhibicí funkcí retikulární tvorby mozku.

Porucha funkce mozku se vyvíjí v důsledku:

1. Endo- a exotoxiny, deriváty konečných produktů metabolismu;
2. Kyslík a energetické hladovění mozku;
3. Poruchy metabolismu v mozkových strukturách;
4. Expanze substance mozku.

Nejdůležitější ve vývoji kómatu jsou acidóza, otok mozku, zvýšený intrakraniální tlak, zhoršená mikrocirkulace mozkových tekutin a krve.

Stav kómy ovlivňuje fungování respiračního systému, vylučování (ledviny), trávení (játra, střeva). Odstranění z kómy doma je nemožné a je to velmi obtížné i v podmínkách resuscitace.

Klinická definice kómy se provádí na stupnici GCS (Glasgowova koma) za použití některých dalších technik, které jsou pro kliniky relevantní. Přiřaďte precom a čtyři fáze bezvědomí. Nejjednodušší první a beznadějný stav pacienta odpovídá čtvrté fázi bezvědomí.

Léčba

Terapie cévní mozkové příhody v akutním období může zahrnovat: t

• Úleva od bolesti, korekce tělesné teploty (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, často - opiáty, propafol). Intravenózní podání aspizol, dantrolen, kapání - síran hořečnatý.
• Snížený krevní tlak, který pomáhá zastavit krvácení v mozku. Za tímto účelem se intravenózně podávají léčiva: labetalol, nikardipin, esmolol, hydralazin. Prudký pokles tlaku v prvních dnech však není povolen. Předepsané tablety jsou předepsány - kaptopril, enalapril, kapoten (perorálně nebo pomocí sondy).
• Diuretika s trvalým zvýšením tlaku (chlorthiazid, anapamid, lasix), antagonisty vápníku (nimotop, nifedipin).
• V případě těžké hypotenze jsou vasopresory předepsány kapáním (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Ke snížení edému mozku se doporučuje dexamethason po dobu 3 dnů (intravenózně). Pokud dojde k otoku, vstříkne se glycerin, návnady, albumin, refortan.
• Často se používá kontinuální intravenózní infuze pro zavedení výše uvedených léků s kontrolou hladiny tlaku každých 15 minut.
• Přípravky pro korekci neurologických symptomů (sedativa - diazepam, svalové relaxanty - vecuronium).
• Lokální terapie je zaměřena na eliminaci otlaků a zahrnuje ošetření kůže gáforem alkoholem, práškování mastkem.
• Symptomatická léčba - antikonvulziva (lorazepam, thiopental nebo anestézie po dobu 1-2 hodin), léky na zvracení a nauzeu (metoklopramid, torecan) proti psychomotorické agitaci (haloperidol). V případě pneumonie a urologických infekcí se provádí průběh antibakteriální léčby.

V přítomnosti velkých hematomů (více než 50 ml). Excize místa krvácení může být provedena, pokud je lokalizována v přístupné části mozku, stejně jako v případě, že pacient není v komatózním stavu. Nejčastěji se používají výstřižky z aneuryzmatu, eliminace hematomu po odsávání, jeho přímé odstranění a ventrikulární drenáž.

Důsledky

Pokud mohou být pacienti zachráněni, musí čelit neurologickému deficitu - symptomům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo ke krvácení.

Mohou to být následky hemoragické mrtvice:

• paréza a paralýza - porušení končetinových pohybů na jedné polovině těla, protože jsou neustále v polokřivém stavu a není možné je rozepnout;
• porucha řeči a její nepřítomnost;
• duševní poruchy a podrážděnost;
• přetrvávající bolest hlavy;
• koordinační poruchy;
• neschopnost chodit samostatně a dokonce sedět;
• zrakové postižení až do úplné slepoty;
• zkroucený obličej;
• vegetativní stav - absence jakýchkoli známek aktivity mozku (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovaným dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy nemoci a jejich trvání závisí na místě krvácení a jeho objemu. První 3 dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází k vážným poruchám v mozku. Většina úmrtí (80–90%) se vyskytuje během tohoto období. Zbývajících 10–20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9–10 měsíců.

Levá strana

Pokud je postižena levá strana, následky jsou charakterizovány poruchou pravé strany těla. Pacient má úplnou nebo částečnou paralýzu a trpí nejen nohou a paží, ale také polovinou jazyka, hrtanu. U těchto pacientů se objevují poruchy chůze, charakteristické postavení pravé ruky (složené na lodi).

Oběť má zhoršení paměti a řeči, zhoršenou schopnost jasně vyjádřit myšlenky. Léze levé hemisféry mozku je charakterizována problémy s rozpoznáním časové posloupnosti, nemůže rozložit komplexní prvky na složky. Tam jsou porušení písemné a ústní projev.

Pravá strana

Pokud je ovlivněna pravá strana, nejnebezpečnějším důsledkem je poškození mozkového kmene, při němž se šance člověka na přežití pohybují na nulu. Toto oddělení je zodpovědné za práci srdce a dýchacího ústrojí.

Je poměrně těžké diagnostikovat hemoragickou mrtvici vpravo, protože v této části jsou centra orientace v prostoru a citlivosti. Tato léze je determinována poruchou řeči praváky (pro leváky je řečové centrum umístěno na levé hemisféře). Navíc existuje jasná korelace: tímto způsobem, pokud je porušena pravá polovina mozku, levá strana trpí a naopak.

Kolik žije po hemoragické mrtvici?

Prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Záleží na místě a rozsahu léze. Krvácení v mozku je nebezpečné, což je doprovázeno respiračním selháním a ostrými, špatně korigovanými léky, poklesem krevního tlaku na kritická čísla. Letální krvácení do komor s průlomem je často obtížné a často končí.

Kolik žije s hemoragickou mrtvicí? Tato patologie končí smrtelně v 50-90% případů. Možná nástup smrti v první den - na pozadí generalizovaných křečí, kdy je dýchání narušeno. K úmrtí často dochází později, ve 2 týdnech. To je způsobeno kaskádou biochemických reakcí vyvolaných vylitím krve do lebeční dutiny a vedoucí ke smrti mozkových buněk. Pokud nedochází k vysídlení mozku, žádnému zaklínění (vstup do kostní díry), průniku krve do komor a kompenzační schopnosti mozku jsou dostatečně velké (to je více typické pro děti a mladé lidi), pak má člověk velkou šanci přežít.

Po 1-2 týdnech se vedle neurologických poruch přidávají komplikace spojené s nehybností pacienta, exacerbací chronických onemocnění nebo jeho připojením k přístroji pro umělé dýchání (pneumonie, proleženiny, jaterní, ledvinová, kardiovaskulární insuficience). A pokud nevedou k smrti, do konce 2-3 týdnů je opuch mozku zastaven. Do 3. týdne je zřejmé, jaké jsou důsledky hemoragické mrtvice v tomto případě.

Využití zdvihu

Doba rehabilitace po hemoragické mrtvici je dlouhá, zejména ve stáří. Záleží na ztracených funkcích a nezaručuje jejich plnou rehabilitaci. Nejrychlejší ztracené schopnosti jsou obnoveny v prvním roce po mrtvici, pak je tento proces pomalejší. Neurologický deficit, který přetrvává po třech letech, bude pravděpodobně trvat celý život.

Neurologové a rehabilitátoři jsou připraveni pomoci co nejvíce obnovit ztracené funkce. Za tímto účelem:

• třídy s psychologem nebo psychoterapeutem;
• v případě ztráty dovedností čtení / psaní jsou nabízeny třídy pro jejich obnovu;
• vodoléčba (masáž v bazénu, lehká cvičení ve vodě);
• třídy na speciálních simulátorech;
• za porušení reprodukce řeči bude muset člověk jednat s logopedem; při paréze nebo paralýze se provádí fyzioterapie (například na přístroji „Myoton“), provádí se masáž a cvičení s instruktorem;
• předepisují se léky, které pomohou obnovit ztracené nervové spojení (Cerakson, Somazina), které snižují vysoký krevní tlak (Enalapril, Nifedipin), antidepresiva a sedativa;
• Barevná terapie - léčba vizuálními obrazy.

Prognóza pro zotavení závisí na tom, jak velká je oblast pokryta krvácením, stejně jako na tom, jak kvalifikovaní jsou akce lékařů a rehabilitátorů. Hemorrhagic mrtvice je velmi složitá patologie, jejíž důsledky jsou zcela nemožné se zbavit. Udržovací léčba a rehabilitace trvá velmi dlouho.

Co je to hemoragická mrtvice a jaké je její nebezpečí?

Dobrý den, hosté a čtenáři našeho blogu o neurorehabilitaci. Naše diskuse se dnes bude zabývat jednou z nejzávažnějších komplikací cévních onemocnění mozku - hemoragické mrtvice. Odpovězte na následující otázky:

• Hemoragická mrtvice - co to je, jak to jde?
• Co je to mozkový hematom?
• Jak rozpoznat hemoragickou mrtvici?
• Co se stane kvůli závažnosti stavu?
• Léčba a rehabilitace.

Úmrtnost z této komplikace dnes zůstává jednou z nejvyšších.

Hemoragická mrtvice - co to je?

Hemoragická mrtvice je akutním porušením krevního oběhu mozku, jehož příčinou bylo krvácení do substance a prostor mozku netraumatické povahy.

V důsledku krvácení, část mozku, která krmí tuto nádobu přestane dostávat dostatečný průtok krve a nervová tkáň této zóny umře. Krev vyplavená z poškozené cévy vytlačuje mozkovou tkáň, což vede k otoku a vytěsnění mozku. Edém a komprese mozkové tkáně hematomem je jednou z nejnebezpečnějších komplikací takového narušení mozkové cirkulace a s touto komplikací je spojena vysoká míra invalidity a mortality.

Samotné krvácení může probíhat různými způsoby. Faktem je, že objem vylité krve závisí na průměru nádoby a její poloze.

Hemoragie z velkých cév se vyskytují velmi rychle a objemy intracerebrálních hematomů jsou poměrně velké, takové hemoragické cévní mozkové příhody mozku jsou často smrtelné pro člověka a mohou vést k smrti v prvních hodinách po krvácení. To jsou změny, které se odehrávají v lidském těle, čteme dále, co způsobuje hemoragický zdvih mozku.

Takový stav se často vyskytuje najednou a člověk může velmi rychle upadnout do bezvědomí a stav osoby v tomto okamžiku bude obtížný, někdy život ohrožující. Příčinou kómy je v tomto případě často otok mozku.

Jak ukazuje praxe, taková hemoragická cévní mozková příhoda je z velké části výsledkem již existujících onemocnění na pozadí u lidí, které jsou náchylné k rozvoji poruch oběhového systému s rozvojem mozkového hematomu.

Nejčastějším onemocněním je hypertenze. S hypertenzí a zejména hypertenzní krizí je riziko krvácení velmi vysoké. Dokonce i minimální změny v cévní stěně ve formě aterosklerózy, spojené s hypertenzní krizí, vedou k prasknutí arteriální cévy. K této mezeře dochází obvykle se zhoršením průběhu hypertenze. Toto je případ když krevní tlak stane se nekontrolovatelný - tam jsou fluktuace s epizodami povýšení k vysokým číslům. Ve výšce jednoho z těchto stoupání a často dochází k intracerebrálnímu krvácení.

Je velmi důležité, kde se tato nádoba nachází, záleží na tom, kde bude unikat krev „spěchat“ a v důsledku toho bude tento hematom mozku omezen. Pokud je toto krvácení v mozkové tkáni jedna věc, je-li v mozkové dutině a mozkomíšním moku prostor jiný. Situace je odlišná a vede k různým následkům, i hemoragické mrtvici samotné, léčbě a následkům se bude také lišit v závislosti na povaze a povaze krvácení. Co je to tekutina likérů a mozkomíšního moku? - Přečtěte si o tom podrobněji v článku likér - co to je?

Krev, která se vylila z poškozené cévy, se může hromadit v mozkových tkáních nebo „vylévat“ do okolního prostoru, který se nazývá subarachnoid, stejně jako průlom do komorového systému - vnitřní dutiny mozku. Takový stav je často život ohrožující.

Příznaky hemoragické mrtvice.

Hemoragická mrtvice je doprovázena bouřlivým obrazem příznaků, mezi které patří:

• náhlé (nesnesitelné) náhlé bolesti hlavy
• zvracení, nevolnost
• náhlá ztráta vědomí
• rostoucí slabost končetin
• poruchy nebo ztráty vnímání
• závratě a nekoordinace
• rozmazané vidění, narušení ubytování, dvojité vidění
• psycho-emocionální vzrušení

Jaký typ hemoragické mrtvice je nejzávažnější?

V případě: t

1. Vznik jako výsledek intracerebrálního hematomu mrtvice s kompresí mozku a vytěsněním jeho středních struktur.
2. Současný otok mozku.
3. Průlom krvácení v mozkomíšním moku, naplnění krve komor mozku (tamponáda)
4. Lokalizace intracerebrálního hematomu v blízkosti důležitých nervových center mozku.

Za nejtěžší intracerebrální krvácení se považuje krvácení, které je doprovázeno průlomem hematomů a krvácení do soustavy vzájemně propojených komor s jejich naplněním krví - tzv. Komorovou tamponádou. Proč nejtěžší... - protože v tomto případě může být objem krve, který se vylil, velmi velký, protože prakticky neexistuje nic, co by omezovalo.

Krvácení ve vesmíru kolem mozku je subarachnoidní krvácení, přečtěte si více o tomto typu krvácení v článku "SAH". Izolované intracerebrální krvácení je v případě tvorby hematomů v mozkové tkáni bez průniku do vnitřního a vnějšího prostoru.

Hemoragická mrtvice (hematom mozku): diagnóza.

Intracerebrální krvácení je diagnostikováno v nemocnici - neurology a neurochirurgy, aby diagnostikovali nebo podezřeli na hemoragickou mrtvici mozku, umožnili obraz vzniku nemoci a další metody výzkumu. Jak toto porušení krevního oběhu začne, je podrobněji popsáno v článku, jak začíná mrtvice.

S přesností rozpoznání hemoragické cévní mozkové příhody mohou být dnes použity poměrně informativní diagnostické metody: počítačová tomografie: spirála (CT) nebo multispiral (MSCT). Její podstata spočívá ve vrstvených rentgenových paprscích mozku, ve kterých je krvácení jasně viditelné, viz obrázek.

CT krvácení

Další metodou pro diagnostiku hemoragické mrtvice mozku s vysokou přesností je magnetická rezonance nebo MRI. Tato diagnostická metoda je přesnější ve srovnání s počítačovou tomografií.

MRI má významné nevýhody ve srovnání s CT: studie trvá více času - asi 30 minut, CT - až 5 minut (tento čas nezahrnuje zahrnutí a přípravu zařízení pro studii), a to je zase velké opomenutí důležitého času, MRI více drahý výzkum, než KT, ve vzácné nemocnici je MRI, KT - nicméně je rozšířenější. Diagnostika magnetické rezonance je zpravidla prováděna komerčními centry, kde je tento výzkum k dispozici pro vlastní peníze nebo na úkor VHI-doplňkové zdravotní pojištění, a ne každý ji má.

Léčba pacientů s diagnózou hemoragické mrtvice je v případě potřeby výsadou oddělení neurologie, resuscitace a neurochirurgie. Pokud existují důkazy, je možné provést chirurgickou léčbu neurochirurgem, nicméně to není vždy možné z jednoho důvodu nebo jiného a není vždy oprávněné. Chirurgický zákrok je také „úderem“ do mozku a rozhodnutí o jeho provedení by mělo být určeno zohledněním všech kladů a záporů, které vyhodnocuje neurochirurg, neurolog a resuscitátor.

Takže, stručně o hemoragické mrtvici, co to je a v důsledku čeho se objevuje, jsme zjistili. Teď jdeme dál.

Hemoragická mrtvice: léčba a rehabilitace.

S potvrzenou diagnózou může léčba v nemocnici trvat všeobecný kurz od týdnů do měsíců, po kterém je často nutná rehabilitace. Hemorrhagic mrtvice mozku je nejvíce nebezpečný a život ohrožující druh mrtvice, vést k vysoké invaliditě lidí, kteří přežili po tom, který je způsoben neustálým porušováním tělesných funkcí, pro více informací o kterém, vidět článek o důsledcích mrtvice.

Je to také nebezpečné a častý výskyt závažných komplikací, jako je například městnavá hypostatická pneumonie, často způsobená nozokomiálními infekcemi. Taková nozokomiální pneumonie je necitlivá na hlavní antibakteriální léky používané v tomto případě, takže její průběh je často závažnější a léčba je dlouhá a rutinní. Další nebezpečnou komplikací je možný výskyt dekubitů, které se vyskytují u pacientů, kteří dlouhodobě leželi, více informací o příčinách a prevenci těchto komplikací, viz článek o dekubitech.

Tak, intracerebrální krvácení, léčba jehož, v důsledku, přijde ne jediný k prevenci růstu hematomu, vzhledu edému mozku, ale také vývoj komplikací (nozokomiální pneumonie, infekce močových cest a proleženiny).

Klinický průběh.

Vývoj onemocnění je rychlý a náhlý. Během prvního týdne cévní mozkové příhody je pozorováno vysoké riziko komplikací a rizika úmrtí. Po několika poklesech, ale stále zůstává vysoká za měsíc.

Rychlý nástup této mrtvice je způsoben náhlou epizodou krvácení. Všechno se děje rychle. Lidé s podezřením na hemoragickou cévní mozkovou příhodu jsou zpravidla dodáváni sanitkou, která je již s poruchou vědomí, někdy v místnosti bez možnosti ústního kontaktu. Kategorie osob se zvýšeným rizikem takové mrtvice zahrnují:

• trpící hypertenzí s arteriální hypertenzí (zvýšený krevní tlak) 3 stupně - nad 180/100 mm Hg.
• s průvodní aterosklerózou mozkových cév, stejně jako ti, kteří měli intracerebrální krvácení mezi blízkými příbuznými
• porušování procesů srážení krve (koagulopatie), včetně těch, které jsou způsobeny užíváním antikoagulancií (warfarin, heparin)
• jedinci s abnormalitami mozkové vaskulární struktury (vaskulární malformace)
• osoby trpící alkoholismem a / nebo drogovou závislostí - dlouhodobý příjem toxických látek má také negativní vliv na stěnu cévy, její propustnost a zvláštnosti v regulaci změny cévního tonusu
• osoby s rakovinou centrálního nervového systému

Typický potenciální pacient s diagnózou hemoragické mrtvice je...

1. vůdce, který tráví většinu svého času v kanceláři se sedavým neaktivním životním stylem.
2. nadváha
3. periodicky brát pilulky na tlak, když hlava začne bolet špatně a on sám začne pociťovat zvýšení krevního tlaku, ne pravidelně kontroluje krevní tlak
4. kouří a pravidelně konzumuje alkohol během obchodních jednání, nejméně jednou za 1-2 týdny
5. 50 let a více
6. v rodině, blízcí příbuzní měli epizody smrtelných případů po mrtvici (ne rozlišoval), nebo důvod pro kterého krvácení mozku je spolehlivě známé t

Není to nejběžnější typ, ale vyskytuje se poměrně často. Jak bylo uvedeno výše, tito lidé jsou do nemocnice dopraveni již s poruchou vědomí, jejich stav je vážný nebo velmi závažný. Tito pacienti často chodí přímo na jednotku intenzivní péče, aby podstoupili intenzivní terapii. Musí jim být doporučeno neurochirurgem, telefonická konzultace je možná s podrobným historickým reportem, výsledky vyšetření a neuroimagingovými daty (CT sken, mozková MRI) pracovníkem lékařem nebo resuscitátorem. Často jsou v takových případech léčeni neurochirurgickým - hematomovým odstraněním, pokud je dostupné a klinicky odůvodněné. Někdy je operace prováděna jako extrémní opatření pro záchranu života člověka.

Závažnost stavu může být způsobena zvýšenou četností takových komplikací, jako jsou:

• otok mozku, riziko dislokace a průniku mozkového kmene
• opakované intracerebrální krvácení
• sekundární infekční komplikace dýchacího a močového ústrojí
• tromboembolické komplikace (tromboembolie plicní tepny a jejích větví, infarkt myokardu, ischemická mrtvice)

Dlouhodobý pobyt v bezvědomí (kóma) prodlužuje dobu trvání léčby a rehabilitace.

Hemoragická mrtvice a kóma.

Koma je hluboký stupeň ztráty vědomí. Kóma má různé příčiny a mrtvice je jednou z nejčastějších příčin zhoršeného vědomí různého stupně.

Co způsobuje kómu při hemoragické mrtvici? Vzhledem k velikosti hematomu a stupni otoku mozku. Hypoxie (respirační selhání v mozkových buňkách), která je důsledkem těchto procesů, narušuje celý mozek. Buňky mozkové kůry, zodpovědné za bdělost a přehlednost, nakonec přestanou plnit svou funkci. Jejich spojení s jinými mozkovými strukturami zodpovědnými za udržování jasného vědomí (retikulární formace, limbický systém) je ztraceno.

Stabilizace celkového stavu pacienta a jeho zlepšení přímo souvisí s úrovní vědomí. Koma je indikátorem stupně zhoršené funkce mozku. Čím hlubší je kóma, po které je osoba po intracerebrálním krvácení, tím je z ní těžší a čím déle bude intenzivní terapie.

Ve stavu kómatu člověk potřebuje podporu dýchání - pomoc s dýcháním. Tato funkce je přiřazena ventilátoru (mechanické větrání). Jak dlouho bude člověk potřebovat pomoc s dýcháním ventilátoru závisí na době, kdy jste v bezvědomí.

Po návratu vědomí se zpravidla vrátí i schopnost dýchat nezávisle. Výjimkou jsou případy hrubého poškození dýchacího centra a vodivých nervových cest, které jsou odpovědné za přenos nervových impulzů k provedení vdechování a vydechování.

Zhoršení vědomí může v některých případech přetáhnout měsíce a dokonce roky. V takových případech může být osoba před opětovným získáním vědomí převedena na dlouhodobou péči bez rehabilitace.

Rehabilitace.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici mozku se příliš neliší od jiných typů mrtvice. Následky, které potřebují uzdravení po intracerebrálním krvácení, jsou závažnější než u jiných typů mrtvice. To je způsobeno závažnějším průběhem tohoto typu mrtvice.

Následky hemoragické mrtvice, které potřebují rehabilitaci:

• Snížená svalová síla v polovině těla - hemiparéza.
• Poruchy řeči.
• Slabá citlivost.
• Vestibulární poruchy a porucha koordinace pohybů.
• Kognitivní deficit - obtížnost při provádění vyšších mentálních funkcí (myšlení, paměť, pozornost atd.)
• Poruchy polykání - dysfagie.
• Pooperační epilepsie - křečovité záchvaty (generalizované - v celém těle a částečné - v určitých částech těla)
• Deprese po mrtvici.

Po intracerebrálním krvácení dochází k výraznějšímu nárůstu svalového tonusu (spasticity), který je často odstraněn pouze použitím botulotologické terapie a často je nutná rehabilitace. Hemoragická mrtvice je velmi častou příčinou přetrvávajících změn neurologických funkcí.

Velmi důležitým bodem je provedení komplexní rehabilitace, která by měla začít v prvních týdnech hospitalizace, přečtěte si o tom, co je v článku rehabilitace. Rehabilitace, spolu s průběhem léčby ihned po nástupu mrtvice, hraje mimořádně důležitou roli a především neztrácí čas.

Je nejúčinnější doba pro zotavení, obvykle je omezena na první rok ode dne, kdy se vyskytnou poruchy neurologických funkcí, zatímco nejplodnější doba rehabilitace je prvních 6 měsíců od nástupu mrtvice.

Tato doba by měla být využita co nejvíce pro rehabilitaci a často by měla být zahájena na lůžku. První pohyby, první cvičení fyzioterapie, fyzioterapie a cvičení s logopedem (pokud se jedná o poruchy řeči, to vše se provádí po prvních týdnech od okamžiku onemocnění).

Pro více informací o opatřeních k obnovení mozkového krvácení a dalších klíčových a důležitých otázkách, jako je rehabilitace hemoragické cévní mozkové příhody, metody zotavení a hlavní problémy, kterým čelí příbuzní a příbuzní osoby, která má mozkovou hemoragickou mrtvici, viz strana o rehabilitaci mrtvice.

Hematom po mrtvici

Intrakraniální hematom

Intrakraniální hematom (hematom + oma-krevní nádor) - sbírka krve nebo hematomu v lebeční dutině. V důsledku hematomu dochází k poklesu intrakraniálního prostoru a dochází k kompresi mozku. Krevní akumulace se vyskytují v důsledku traumatického poškození krevních cév mozku, ruptury aneuryzmy, krvácení - do nádoru v důsledku mrtvice a infekčního původu.

Zvláštností intrakraniálního hematomu je světelná mezera, tzn. klinické projevy se objevují po určité době. V tomto ohledu jsou hematomy rozděleny na:

Akutní, subakutní a chronické - se symptomy do 3 dnů, do 21 dnů a více než 21 dnů od okamžiku vzniku.

Velikost malých (do 50 ml), střední objem (50 - 100 ml) a velká (> 100 ml).

Existují hematomy: epidurální - s lokalizací přes dura mater a subdurální - vytvořené mezi dura mater a mozkovou substancí; intracerebrální (včetně intraventrikulární) - umístěné v látce mozku; hematomů mozkového kmene, diapedemických hematomů (aniž by byla ohrožena integrita krevních cév, což vede k hemoragickému namáčení).

Nebezpečí hematomu je, že tlak na mozek dochází, což má za následek otok mozku, který ovlivňuje mozkovou tkáň a pak ji zničí.

Příčinou intrakraniálního hematomu je poranění nebo nemoc.

Zdrojem subdurálního krvácení je obvykle ruptura žil spojující žilní systém mozku a dutin dura mater. Výsledný hematom vytlačuje mozkovou tkáň. Protože krev se hromadí pomaleji ze žíly, symptomy se mohou objevit během několika týdnů.

Epidurální hematom (extradurální) se vyvíjí, když se mezi vnějším povrchem dura mater a lebkou zlomí céva (obvykle tepna). Protože krevní tlak v tepnách je vyšší než v žilách, krev proudí rychleji. Zvyšuje se velikost hematomu - zvyšuje se tlak na mozkovou tkáň. Symptomy rychle rostou, někdy během několika hodin.

Intracerebrální nebo intraparenchymální hematom se vyvíjí, když krev vstupuje do mozku. Jestliže krvácení nastalo během zranění, pak bílá látka je více často postižená, neurites se zlomí, který moci už ne přenášet impulsy do různých částí těla. Při hemoragické mrtvici, která se vyskytuje na pozadí vysokého krevního tlaku, dochází k krvácení z nerovnoměrně ztenčené stěny tepny (při ateroskleróze). Krev pod vysokým tlakem tlačí mozkovou tkáň a vyplňuje dutinu. Hematom se může tvořit kdekoli na mozku. Také v jakékoli části mozku se může v důsledku ruptury aneuryzmatu hromadit krev.

Příčiny řídnutí a prasknutí krevních cév mohou být infekce, tumory, aterosklerotické léze, angioneurotické poruchy atd.

Někdy, v důsledku zvýšené permeability cév (s hypoxií tkáně, změnami ve vlastnostech srážení krve, etc.), diapedemic krvácení nastane. Současně se kolem postižených cév tvoří různé velikosti akumulace krve, náchylné ke sloučení a tvorby intrakraniálních hematomů různých velikostí.

Pro poranění kraniocerebrální je charakteristická třífázová změna vědomí: primární krátkodobá ztráta, světelná mezera, sekundární ztráta. Symptomy komprese mozku v důsledku hematomu jsou charakterizovány jasným obdobím s projevy symptomů po určité době.

Klinický obraz závisí na umístění, velikosti hematomu. Vzhledem k tomu, že nejčastěji dochází k intrakraniálním hematomům po traumatu, v závislosti na typu traumatického poranění mozku a povaze poranění na klinice převažují odpovídající symptomy poškození mozku. Stejná reakce na hematom je do značné míry určena věkovými charakteristikami.

S epidurálním hematomem se symptomy rychle zvyšují. Existují těžké bolesti hlavy, zmatenost, ospalost. Pacienti s takovým hematomem mohou zůstat při vědomí, ale většinou jsou v komatózním stavu. Objemy hematomu větší než 150 ml jsou neslučitelné se životem. Expanze žáka na straně léze, progresivní, 3 - 4 krát více než na opačné straně. Jsou pozorovány následné epileptické záchvaty nebo progresivní paréza a paralýza. U dětí se uvádí řada klinických příznaků: absence primární ztráty vědomí, akutní průběh bez světlé mezery způsobený rychlým rozvojem reaktivního edému mozku, který způsobuje sekundární ztrátu vědomí, dokonce i před expozicí hematomu. Je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

U subdurálních hematomů se počáteční léze jeví jako menší. Příznaky se objeví během několika týdnů. U malých dětí se může zvýšit hlava. U starších osob existuje subakutní průběh se světelnou mezerou a převaha fokálních symptomů nad mozkem. Mladí lidé mají po primární ztrátě vědomí rostoucí bolest hlavy. Následně se vyskytne nevolnost, zvracení, záchvaty a záchvaty. Prodloužení žáka na straně porážky jsou, ale ne vždy. Starší pacienti v klinickém obrazu hrají nejen účinky hematomů, ale také reakci cév mozku, srdce a plic, které se s věkem změnily.

Malé hematomy se mohou rozpustit, velké je třeba vyprázdnit.

Při intracerebrálním hematomu, hemoragickém iktu - klinický obraz určuje lézi. Nejčastěji dochází k rostoucí bolesti hlavy (obvykle na jedné straně), pacient ztrácí vědomí a dýchá chrapot. Opakované zvracení, křeče, paralýza. Pokud je postižen mozek - smrtelnost.

U intrakraniálního hematomu v důsledku rozsáhlého traumatu jsou příznaky léze podobné a během operace je přesně stanovena lokalizace léze.

V klinice subarachnoidního hematomu, v důsledku ruptury aneuryzmatu, je hlavním příznakem pocit rány do hlavy - „úder dýky“. V následujících případech silná bolest hlavy, křeče, ospalost, letargie. Pacient je zasténán bolestí, nevolností, zvracením. Na rozdíl od mrtvice neexistuje žádná paralýza.

Léčba hematomu často vyžaduje operaci. Typ operace závisí na vlastnostech hematomu.

Po operaci může lékař předepsat antikonvulziva pro kontrolu nebo prevenci posttraumatických křečí. Záchvaty mohou začít i 24 měsíců po úrazu. Amnézie, zhoršená pozornost, úzkost a bolest hlavy se mohou objevit a pokračovat po určitou dobu.

Zotavení z intrakraniálního hematomu může být dlouhé a neúplné. U dospělých trvá zotavení šest měsíců po úrazu. Děti se obvykle zotavují rychleji a více než dospělí.

Intrakraniální hematom

Krvácení podle velikosti se dělí na malé (až 50 ml), střední (až 100 ml) a velké (více než 100 ml).

Lokalizace rozlišuje epidurals (mezi tvrdou skořápkou a lebkou), subdurální (mezi pevnou a subarachnoidní membránou mozku), intraventrikulární a intracerebrální (v bílé hmotě mozku a v jeho komorách), hematomy mozkového kmene a diapedézy (vytvořené hemoragickou krví namočené v nepřítomnosti integrity cév).

V závislosti na poškození nebo vyzařování tahu:

• akutní (symptomy jsou indikovány v prvních třech dnech);
• subakutní (klinika roste po dobu tří týdnů);
• chronické (je možné diagnostikovat projevy oběti po třech týdnech od okamžiku úrazu).

Důvody

Takové krvácení může nastat v důsledku mrtvice, poranění lebky (otevřené nebo uzavřené zlomeniny) nebo jako komplikace infekce. Tento stav je velmi závažná patologie, která ohrožuje zdraví a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Etiologie tvorby intrakraniálního krvácení:

• Epidurály jsou obvykle způsobeny průlomem v arteriálním trupu, který se nachází mezi lebkou a tvrdou skořápkou. Ztráta krve tohoto typu působí značný tlak na bílou a šedou hmotu.
• Subdurální formy rozbitím žil mozku. Krevní sraženina se akumuluje pomalu, takže se příznaky neobjeví okamžitě.
• Intracerebrální onemocnění se objevují, když jsou krevní elementy a plazma uvolňovány přímo do bílé hmoty mozku. To může nastat v důsledku poranění nebo po hemoragické mrtvici.
• Diapedie se mohou objevit v případě poruchy krvácení nebo v případě řídnutí tepen a žil.

Rizikovým faktorem může být navíc arteriální hypertenze v anamnéze, neurologické nemoci, masy nádorů ve tkáních, dlouhodobé užívání antikoagulancií, patologie jater, aneuryzma tepen, řada autoimunitních onemocnění, hemolytická onemocnění (leukémie, hemofilie).

Příznaky

Pro epidurální krvácení je charakterizováno ztrátou vědomí, která je nahrazena světelnou "mezerou". Pak nastane prudké zhoršení stavu, které se projevuje silnou bolestí v oblasti, kde došlo k prasknutí postižené cévy, ospalost, zhoršené vědomí, žák se postupně rozšiřuje ze strany, kde se vytvořila modřina, paralýza a paréza je možná.

Klinické příznaky subdurálního hematomu se mohou projevit jen několik týdnů po jeho vzniku, jako je bolest hlavy, nevolnost a zvracení, záchvaty a epileptické záchvaty.

Subarachnoidní hematom je nejnebezpečnější, protože krev z roztrženého aneuryzmatu vstupuje do komor mozku. V důsledku toho se vitalita osoby snižuje i při adekvátní terapii.

Pokud dojde k prokrvení laloku mozku, dominuje klinice bolest v čelní, okcipitální nebo parietální části, chraplavé dýchání, ztráta vědomí, senzorická a motorická citlivost končetin, křeče a zvracení.

Podobné symptomy se vyskytují u intrakraniálního hematomu, který vyplývá z traumatu. Přesnou lokalizaci léze lze stanovit pomocí výsledků CT, MRI nebo pomocí chirurgického zákroku.

Diagnostika

V některých případech může být studie velmi obtížná. Nejvhodnější metody pro stanovení hematomu jsou vypočteny a zobrazeny magnetickou rezonancí a může být proveden rentgenový snímek hlavy pro stanovení integrity kostních struktur.

Léčba

Pokud je lokalizován intrakraniální hematom, neurochirurgové provádějí operaci. Varianty operací mohou být perforace lebky a čerpání tekutiny nebo trepanning části hlavy k odstranění patologického procesu. Terapie může být obtížná a dlouhodobá, ale existují pozitivní předpovědi, záleží jen na škodě.

Po operaci jsou pacientům předepsány antikonvulziva. Pooperační zotavení může být poměrně zdlouhavé. V průměru trvá u dospělých doba rehabilitace asi šest měsíců.

Prevence

Jako prevence re-extravazace, zejména po chirurgické léčbě, se doporučuje užívat antikonvulziva, která vedou zdravý životní styl, aby se zabránilo fyzickému a duševnímu přetížení. Je velmi důležité plně relaxovat, dávkovat ve sportu, sledovat krevní tlak, minimalizovat konzumaci alkoholu a vyhnout se zranění hlavy.

Mozková hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice - klinická forma akutní cerebrovaskulární příhody (ONMK). V 85% případů se tato forma vyvíjí v rozporu s integritou (rupturou) intrakraniálních cév. A 15% hemoragických mozkových příhod je spojeno se zvýšenou permeabilitou cévní stěny.

Podle lékařů je hemoragická cévní mozková příhoda nejnebezpečnějším, závažným typem mrtvice, protože je charakterizována přímým rupturem mozkových cév a následným krvácením do mozkové tkáně. Důsledky takového stavu jsou samozřejmě také nejnebezpečnější a prognóza oživení může být zklamáním.

Tato prognóza je spojena se skutečností, že po hemoragické mrtvici, otoky, komprese a smrti mozkové tkáně dochází neuvěřitelně rychle.

Klasifikace

Klasifikace hemoragických cév pomocí ICD 10 je založena na lokalizaci krvácení. V závislosti na tom existují čtyři typy onemocnění:

• intracerebrální, když je hematom lokalizován v parenchymu nervové tkáně;
• subarachnoid vyskytující se při poškození cév arachnoidu;
• ventrikulární, ve kterém se nachází krev v jedné ze čtyř komor mozku nebo jejího akvaduktu;
• smíšený typ se mluví s kombinací prvních tří.

V různých oblastech léze se mohou vyvinout specifické symptomy, umožňující i po prozkoumání pacienta navrhnout umístění hematomu.

Hemoragická mrtvice - co to je?

Toto je poškození mozku, které se vyvíjí v důsledku poškození cévní stěny a v důsledku toho dochází ke krvácení ve tkáni nebo v prostoru mezi membránami mozku. V druhém případě hemoragické cévní mozkové příhody bere léčbu extrémně funkční. Zejména pokud došlo k vylití velkého množství krve.

Onemocnění se často vyskytuje náhle, během dne, v době vysokého krevního tlaku (hypertonická krize), se silnou fyzickou námahou nebo emocionálním přeplněním.

Zdvih mozkového kmene je velmi nebezpečný stav, protože v této sekci se nacházejí vitální nervová centra, stejně jako jádro mozkových nervů. Při krvácení do trupu je kromě rozvoje bilaterální paralýzy, snížené citlivosti a polykání možná i prudká ztráta vědomí s rychlým rozvojem kómatu, dysfunkce dýchacích cest a kardiovaskulárních systémů v důsledku poškození dýchacích a vazomotorických center. V takových závažných případech dosahuje pravděpodobnost úmrtí 80-90%.

Patogeneze

Spouštěcí mechanismus parenchymálního krvácení je porušením permeability a / nebo integrity cév vnitřních struktur mozku. V důsledku toho krev proudí nebo proniká cévní stěnou. Dochází k disorganizaci (narušení) práce neuronů s jejich rychlou smrtí. Navíc, mozková tkáň trpí jak krevní impregnací, tak jejím uvolňováním přes "kolapsovanou" cévu mnohem více než s hemoragickou mrtvicí v mozkových membránách. Proto i malé množství krve může způsobit velké škody.

V subarachnoidním krvácení, na druhé straně, v případě prasknutí cévy, krev vyvíjí menší tlak na mozkové buňky. Ale to se šíří velmi rychle, což zvyšuje "porážku" zóny. Pro všechny typy hemoragické mrtvice charakterizované rychlým rozvojem mozkového edému.

Příčiny

Proč dochází k hemoragické mrtvici a co je to? Mozková mrtvice se může objevit v důsledku vrozených a získaných patologií vedoucích k následujícím procesům:

• anatomické změny, destrukce tepen při arteriální hypertenzi;
• tvorba a ruptura intrakraniálních aneuryzmat, arteriovenózních malformací, duralových píštělí a karotických cavernozních píštělí;
• uvolňování krve z mikroangiomů, amyloidních plaků (s amyloidní angiopatií);
• trombóza intrakraniálních žil;
• septický zánět tepen.

Nejčastější příčinou hemoragické mrtvice je trvalé zvýšení krevního tlaku. Hypertenzní krize vede k křeči a paralýze mozkových tepen a arteriol. Výsledkem je nedostatečný přísun krve do mozkové tkáně. Jinými slovy, ischemie se vyvíjí, v důsledku čehož jsou metabolické procesy narušeny, což přispívá ke zvýšení vaskulární permeability pro plazmu a vytvořené elementy.

Příznaky

V případě hemoragické mrtvice se symptomy vyvíjejí akutně, jsou následující:

1. Rychle rostoucí bolesti hlavy - obzvláště velmi silné, doprovázené nevolností se zvracením, návaly horka a bušení v hlavě, bolestí očí při pohledu na jasné osvětlení nebo když se žáci otáčí kolem, výskyt červených kruhů před očima,
2. Porušení dýchacího procesu, palpitace.
3. Vědomí různých stupňů závažnosti - strnulost, ohromující nebo bezvědomí.

Snad náhlý nástup onemocnění s rozvojem epileptického záchvatu. Na pozadí plného zdraví na pláži, při silných emocích při práci, při zranění, vykřikne člověk, vrhne hlavu, bije v křečích, dýchá chraptivě, z úst mu vychází pěna (možná s krví v důsledku kousnutí jazyka).

Zpravidla je hemoragická mrtvice jednostranná, to znamená, že ovlivňuje pravou nebo levou stranu. Další komplikace budou záviset na postižené straně mozku.

Diagnostika útoku u jiných lidí:

1. Požádejte o úsměv, pokud je úsměv asymetrický, pak je pravděpodobnost mrtvice skvělá.
2. Zvedněte ruce osoby a požádejte je, aby se drželi před vámi, pokud jednou rukou jde dolů, pak je zde také riziko záchvatu, ke kterému došlo.
3. Zeptejte se nejjednodušší otázky - je-li řeč změněna, pak je to také znamení mrtvice.

Při prvních projevech mrtvice bude nutná okamžitá lékařská pomoc - měli byste zavolat sanitku a poslat pacienta do nemocnice.

Diagnostika

Diagnóza „hemoragické mrtvice“ u zdravotnického zařízení je založena na následujících výzkumných metodách:

• počítačová tomografie (CT) mozku;
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) mozku;
• elektrokardiografie;
• cerebrální angiografie;
• bederní (bederní) bodnutí.

Na základě údajů ze všech studií je pacientovi předepsána léčba - komplex nouzových opatření, která stabilizují stav pacienta a pak eliminují následky mrtvice.

Léčba hemoragické mrtvice

Při diagnostikované hemoragické mrtvici je léčba tvořena souborem nouzových opatření a následným dlouhým zotavovacím obdobím (rehabilitací) prováděným ve fázích. Léčba pacienta by měla být zahájena v prvních 2-4 hodinách po nástupu příznaků v neurologickém nebo neurochirurgickém oddělení nemocnice. Pokud je mrtvice rozsáhlá, může pacient spadnout do kómy, což vyžaduje hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.

Hlavním úkolem lékařů je udržovat normální fungování orgánů a systémů, zejména životně důležitých. Za tímto účelem se zavádějí drogy, které podporují činnost srdce. V případě selhání dýchání se provádí tracheální intubace a pacient je připojen k ventilátoru. Při hemoragické mrtvici je nutné co nejdříve snížit krevní tlak, aby se zabránilo dalšímu krvácení. Doporučuje se udržovat systolický krevní tlak na 130 mm Hg. Je nutné bojovat s edémem mozku, vstoupit do diuretik.

Často se také používá chirurgická léčba. Řeší se v případech, kdy dochází k rozsáhlému krvácení (40 ml nebo více krve) v mozečku, způsobenému aneuryzmou a výsledkem je deformovaný mozek, obstrukční hydrocefalus a rozsáhlý subkortikální hematom (průměr 3 cm).

Během operace musí chirurg zcela odstranit krevní sraženiny z povrchu mozku, minimálně poškození jeho tkáně, čímž se sníží množství neurotoxických látek z výsledného krvácení a sníží intrakraniální tlak.

Důsledky

Komplikace hemoragické cévní mozkové příhody se mohou vyskytnout jak v akutním období, tak i po dlouhé době po nástupu krvácení.

Mezi nejčastější patří:

1. Porucha motorických funkcí, paréza a paralýza.
2. Poruchy řeči, obtíže při psaní, čtení a počítání.
3. Změny ve vnímání.
4. Porušení v oblasti myšlení, poškození paměti, ztráty schopnosti učit se.
5. Změna chování, projevující se formou agrese, zpožděné reakce, strachu atd.
6. Změny v emocionální a smyslové sféře (deprese, výkyvy nálady, úzkost, nízká sebeúcta).
7. Porušení procesu močení a defekace.
8. Bolest, která nekončí analgetiky.
9. Epileptické poruchy.

Následky hemoragické mrtvice obvykle zůstanou po zbytek života. Poruchy motorické a senzorické funkce, řeči, polykání vyžadují neustálou pozornost příbuzných pečujících o nemocné. V případě nemožnosti pohybu a chůze je nutné zajistit prevenci otlaků.

Rehabilitace

Zotavení je dlouhý proces a vyžaduje pacienta i jeho blízké příbuzné, trpělivost, vytrvalost, vytrvalost a víru. Pro obnovení funkce motoru se používá sada opatření, včetně:

• fyzikální terapie
• masáže
• třídy na speciálních simulátorech.

Chcete-li obnovit řeč, potřebujete třídy s logopedem a psychologem. Doba rehabilitace závisí na závažnosti poškození mozku. S rozsáhlou mrtvicí bývá rehabilitace několik let. Pacienti často udržují motorické postižení až do konce života. Podle statistik se pouze 15-20% pacientů vrátí do normálního života.

Prognóza zotavení

Prognóza hemoragické mrtvice je obecně nepříznivá. Celková mortalita dosahuje 60-70% po odstranění intracerebrálních hematomů - asi 50%. Přibližně 90% pacientů, ve stavu stuporu nebo bezvědomí, zemře v prvních pěti dnech, navzdory intenzivní terapii.

1. Hlavními příčinami úmrtí u operovaných i neoperovaných pacientů jsou zvyšující se otoky a dislokace mozku (30-40%).
2. Druhou nejčastější příčinou je recidiva krvácení (10-20%).

Přibližně 2/3 pacientů s cévní mozkovou příhodou zůstává postižených. Hlavní faktory, které určují výsledek onemocnění, berou v úvahu objem hematomu, současný průnik krve do komor, lokalizaci hematomu v mozkovém kmeni, před užíváním antikoagulancií, předcházejících srdečních onemocnění, stáří.