Hemorrhagic mrtvice - symptomy, důsledky jestliže pravá a levá strana mozku jsou poškozeni

Hemoragická mrtvice (hemoroid) je akutním porušením mozkové cirkulace s průlomem krevních cév a krvácením v mozku. To je nejhorší mozková katastrofa. Stává se to spontánně a u lidí starších 35 let a podle statistik patří mezi pět nejlepších patologií, které končí smrtí. To je vysvětleno tím, že v důsledku takové mrtvice dochází k krvácení v mozku, následuje vznik edému.

Dále v článku odpovíme na otázku: co je to nemoc, proč je smrtící, jaké jsou možné důsledky a prognóza pro člověka.

Co je hemoragická mrtvice?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická cévní mozková příhoda je velmi závažné onemocnění, často fatální. To je způsobeno zvláštností mozkových cév - špatně ustupují a je velmi těžké zastavit krvácení, pokud jsou poškozeny. Konvenční hemostatická činidla nepronikají do cév mozku, operativně se odstraňují pouze hematomy a nepoužívají se pro zkřížené sevření krvácející nádoby.

Spouštěcím mechanismem krvácení je hypertonická krize, nedostatečná fyzická námaha, stres, ozáření (přehřátí na slunci), poranění.

Věnujte pozornost! Závažnost stavu je dána velikostí prasklé cévy v závislosti na tom, do které krve může vstoupit až 100 ml krve. Následně poškozuje buňky, vytěsňuje tkáň, vyvolává rozvoj hematomu a otoky mozku.

Důvody

Tento typ cévní mozkové příhody je 8-15%, zbývajících 85-92% je ischemická cévní mozková příhoda. Může se vyvíjet v jakémkoliv věku (iu dětí mladších než jeden rok) a u lidí obou pohlaví, ale nejčastěji je zaznamenán u mužů ve věku 50-70 let.

V 75% všech případů hemoragické mrtvice se stává příčinou hypertenze.

Důvody vedoucí k rozvoji hemoragické mrtvice jsou:

• arteriální hypertenze;
• mozkové aneuryzma;
• arteriovenózní malformace mozku;
• vaskulitida;
• amyloidní angiopatie;
• hemoragická diatéza;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• antikoagulační a / nebo fibrinolytickou terapii;
• primární a metastatické nádory mozku (během růstu rostou do stěn krevních cév, což způsobuje jejich poškození);
• carotid-cavernous fistula (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotickou tepnou);
• encefalitida;
• krvácení v hypofýze;
• idiopatické subarachnoidní krvácení (tj. tyto krvácení do subarachnoidního prostoru mozku, jehož příčina nemůže být prokázána).

Faktory způsobující vývoj výše uvedených onemocnění a zvýšení pravděpodobnosti hemoragické mrtvice:

• Nadváha;
• Nevyvážená strava, mastná, masová strava;
• Kouření;
• Pití alkoholu;
• Léky;
• Věk, proces stárnutí;
• Traumatické a vertebrální poranění;
• Solární a tepelné tahy;
• Dlouhý pobyt ve stavu stresu, nervové přepětí;
• Tvrdá fyzická práce;
• Intoxikace.

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt tohoto onemocnění:

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní rozvoje medicíny. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a významně nižší než u mozkového infarktu. Během prvního roku uhyne 60-80% pacientů a více než polovina přeživších zůstane trvale postižena.

Nejnebezpečnější je krvácení do mozkového kmene. Tato struktura je přímo spojena s míchou a ovládá základní životní funkce: dýchání, krevní oběh, termoregulaci, tep. Mozková mrtvice je často smrtelná.

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragické mrtvice:

• Krvácení na periferii mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
• Ventilační krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
• Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavučím pláštěm mozku;
• Kombinovaný typ: dochází k rozsáhlému krvácení, které postihuje několik oblastí mozku.

Intracerebral může být v různých oblastech, protože co tento druh mrtvice je rozdělen do: t

• laterální - lokalizované v subkortikálních jádrech;
• labar - v lalocích mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
• mediální - v oblasti thalamu;
• smíšené hematomy se objevují na několika místech najednou.

Existují následující stadia onemocnění:

1. Ostřejší. Objeví se prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. V tomto období je nezbytné poskytnout kvalifikovanou lékařskou pomoc.
2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
3. Subakutní. Začíná od 22. dne nemoci a trvá až 3 měsíce.
4. Včasné uzdravení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do jednoho roku.
6. Fáze vzdálených následků. Začíná jeden rok po cévní mozkové příhodě a trvá do doby, než zmizí její následky, v některých případech po celý život.

Příznaky a charakteristické znaky

Symptomy mohou říkat o hrozící hemoragické mrtvici, jako jsou:

• silná bolest v očních bulvách;
• ztráta rovnováhy;
• brnění nebo znecitlivění chodidel, rukou nebo částí těla;
• obtížné porozumění řeči nebo nezřetelné řeči samotné osoby.

Podobné příznaky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou mluvit o rozvinuté ischemické mrtvici nebo přechodném ischemickém záchvatu (populárně nazvaný “microstroke”).

Vysoká pravděpodobnost mrtvice pro hemoragický typ je indikována:

• Závratě;
• Změna citlivosti kůže;
• Přerušovaný puls;
• Spěch krve do tváře;
• Necitlivost jedné nebo více končetin;
• Konstantní bolest hlavy;
• Útoky na kauzální nevolnost a zvracení, které nepřinesou úlevu.

Příznaky hemoragické mrtvice u osoby, která je při vědomí:

• Rychle rostoucí bolest hlavy;
• Nevolnost, zvracení;
• Bušení srdce;
• Nesnášenlivost jasného světla, "kruhů" a "polovin" před očima;
• paréza, paralýza rukou, nohou, svalů obličeje;
• Obtížná řeč.

Čtyři odlišné stupně regrese vědomí jsou rozděleny:

• Ohromující - nepochopitelný pohled na pacienta, špatná reakce na ostatní;
• Pochybnost - připomíná sen s otevřenýma očima, pohled směřuje do vesmíru;
• Sopor - připomíná hluboký spánek, slabou reakci žáků, lehký dotek rohovky pacientova oka je doprovázen reakcí, je zachován polykatelný reflex;
• Hluboký spánek, žádné reakce.

V 65–75% případů dochází k hemoragické mrtvici ve dne, kdy je člověk co nejaktivnější. Během několika vteřin se projevuje ostrá ztráta vědomí. Během této doby mají pacienti čas pouze vydat náhlý hlasitý výkřik, který je způsoben silnou bolestí hlavy, věnující pozornost ostatním. Poté člověk ztrácí vědomí a pády.

43-73% krvácení končí průnikem krve do mozkových komor. Když se krev prolomí do komor, stav pacienta se dramaticky zvýší - vyvíjí se kóma, objeví se bilaterální patologické znaky a ochranné reflexy:

• hemiplegie je kombinována s motorickým neklidem ochrnutých končetin (násilné pohyby se zdají být vědomé (pacienti si samy vytáhnou přikrývku, jako by se chtěli skrýt dekou),
• hormetonium, symptomy autonomního nervového systému jsou prohloubeny (zimnice, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Výskyt těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Ruptura krevní cévy a krvácení v mozku s hemoragickou mrtvicí

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny se zhoršeným fungováním specifické části nervového systému. Nejčastěji se vyvíjejí hemisférické hemoragie, které jsou charakterizovány těmito příznaky:

• Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paží a nohou se vyvíjí na straně protilehlé k lézi.
• Snížený svalový tonus a reflexy šlach.
• Hemihypesthesia - je porušením citlivosti.
• Paréza pohledu - v tomto případě jsou oční bulvy nasměrovány na lézi.
• Mydriasis - tento příznak je expanze žáka na straně krvácení.
• Vynechání rohu úst.
• Hladký nasolabiální trojúhelník.
• Poruchy řeči v porážce dominantní hemisféry.
• Vývoj patologických reflexů.

O progresi onemocnění a výskytu edému mozku svědčí:

• projevený strabismus;
• pomalá reakce žáků na světlo;
• asymetrie tváře;
• změna rytmu a hloubky dýchání;
• porušení srdeční aktivity;
• "Plovoucí" pohyby oční bulvy;
• závažný pokles krevního tlaku.

Žena má při hemoragickém iktu šikmou tvář.

Prvních 2,5-3 týdnů po krvácení je nejobtížnější období onemocnění, protože v tomto stadiu je závažnost stavu pacienta způsobena progresivním otokem mozku, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokace a mozkových symptomů.

Kromě toho je dislokace mozku a jeho edému hlavní příčinou úmrtí v akutním období onemocnění, kdy dříve zmíněné somatické komplikace spojují výše uvedené příznaky (dekompenzovaná funkce ledvin a jater, pneumonie, diabetes atd.).

Lidské důsledky

Důsledky hemoragické cévní mozkové příhody, je-li hojný průtok krve z cévní sítě: prostorový pohyb určitých strukturních jednotek mozku a mechanická kontrakce jeho kmene, častým důsledkem je smrt oběti.

Pokud k takovým kritickým událostem nedochází, po určité době (v průměru od 1 do 2 týdnů) dochází k postupnému poklesu opuchu a hladkému obnovení krevního oběhu v mozkových tkáních, ale téměř vždy komplikace po hemoragické mrtvici přetrvávají celý život.

Nejběžnější účinky jsou:

• porušení motorických funkcí - kulhání, ochrnutí nohou nebo paží. Bez ohledu na to, jak hrozně to může znít, ale tyto důsledky patří mezi nejpřijatelnější, protože neznamenají změny osobnosti nebo poškození mozkových funkcí;
• nerovnováha močení a defekace;
• změna ve vnímání, rozvoj demence;
• rušení v řeči, počítání, psaní;
• poškození paměti, ztráta orientace v prostoru a čase;
• změna komplexů chování - podezíravost, agrese, pomalá reakce;
• epilepsie;
• vegetativní kóma.

Po hemoragické mrtvici mozku pacienti často padají do kómy. To znamená, že člověk zůstává naživu, ale v žádném případě nereaguje na vnější podněty. Nejčastěji je prognóza lékařů pro nástup kómy zklamáním.

Smrtelný výsledek

Pravděpodobnost úmrtí při hemoragické mrtvici v závislosti na stavu pacienta:

• Jasné vědomí - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybnost (lehký zmatek) - až 56%;
• Sopor (sub-hluboký útisk vědomí) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mrtvice a poškození mozku na pravé a levé straně

Hemoragická mrtvice může ovlivnit jak levou, tak pravou stranu mozku. Podívejme se, jaké jsou důsledky lidí s porážkou těchto oddělení.

Co je to hemoragická mrtvice a jaké je její nebezpečí?

Dobrý den, hosté a čtenáři našeho blogu o neurorehabilitaci. Naše diskuse se dnes bude zabývat jednou z nejzávažnějších komplikací cévních onemocnění mozku - hemoragické mrtvice. Odpovězte na následující otázky:

• Hemoragická mrtvice - co to je, jak to jde?
• Co je to mozkový hematom?
• Jak rozpoznat hemoragickou mrtvici?
• Co se stane kvůli závažnosti stavu?
• Léčba a rehabilitace.

Úmrtnost z této komplikace dnes zůstává jednou z nejvyšších.

Hemoragická mrtvice - co to je?

Hemoragická mrtvice je akutním porušením krevního oběhu mozku, jehož příčinou bylo krvácení do substance a prostor mozku netraumatické povahy.

V důsledku krvácení, část mozku, která krmí tuto nádobu přestane dostávat dostatečný průtok krve a nervová tkáň této zóny umře. Krev vyplavená z poškozené cévy vytlačuje mozkovou tkáň, což vede k otoku a vytěsnění mozku. Edém a komprese mozkové tkáně hematomem je jednou z nejnebezpečnějších komplikací takového narušení mozkové cirkulace a s touto komplikací je spojena vysoká míra invalidity a mortality.

Samotné krvácení může probíhat různými způsoby. Faktem je, že objem vylité krve závisí na průměru nádoby a její poloze.

Hemoragie z velkých cév se vyskytují velmi rychle a objemy intracerebrálních hematomů jsou poměrně velké, takové hemoragické cévní mozkové příhody mozku jsou často smrtelné pro člověka a mohou vést k smrti v prvních hodinách po krvácení. To jsou změny, které se odehrávají v lidském těle, čteme dále, co způsobuje hemoragický zdvih mozku.

Takový stav se často vyskytuje najednou a člověk může velmi rychle upadnout do bezvědomí a stav osoby v tomto okamžiku bude obtížný, někdy život ohrožující. Příčinou kómy je v tomto případě často otok mozku.

Jak ukazuje praxe, taková hemoragická cévní mozková příhoda je z velké části výsledkem již existujících onemocnění na pozadí u lidí, které jsou náchylné k rozvoji poruch oběhového systému s rozvojem mozkového hematomu.

Nejčastějším onemocněním je hypertenze. S hypertenzí a zejména hypertenzní krizí je riziko krvácení velmi vysoké. Dokonce i minimální změny v cévní stěně ve formě aterosklerózy, spojené s hypertenzní krizí, vedou k prasknutí arteriální cévy. K této mezeře dochází obvykle se zhoršením průběhu hypertenze. Toto je případ když krevní tlak stane se nekontrolovatelný - tam jsou fluktuace s epizodami povýšení k vysokým číslům. Ve výšce jednoho z těchto stoupání a často dochází k intracerebrálnímu krvácení.

Je velmi důležité, kde se tato nádoba nachází, záleží na tom, kde bude unikat krev „spěchat“ a v důsledku toho bude tento hematom mozku omezen. Pokud je toto krvácení v mozkové tkáni jedna věc, je-li v mozkové dutině a mozkomíšním moku prostor jiný. Situace je odlišná a vede k různým následkům, i hemoragické mrtvici samotné, léčbě a následkům se bude také lišit v závislosti na povaze a povaze krvácení. Co je to tekutina likérů a mozkomíšního moku? - Přečtěte si o tom podrobněji v článku likér - co to je?

Krev, která se vylila z poškozené cévy, se může hromadit v mozkových tkáních nebo „vylévat“ do okolního prostoru, který se nazývá subarachnoid, stejně jako průlom do komorového systému - vnitřní dutiny mozku. Takový stav je často život ohrožující.

Příznaky hemoragické mrtvice.

Hemoragická mrtvice je doprovázena bouřlivým obrazem příznaků, mezi které patří:

• náhlé (nesnesitelné) náhlé bolesti hlavy
• zvracení, nevolnost
• náhlá ztráta vědomí
• rostoucí slabost končetin
• poruchy nebo ztráty vnímání
• závratě a nekoordinace
• rozmazané vidění, narušení ubytování, dvojité vidění
• psycho-emocionální vzrušení

Jaký typ hemoragické mrtvice je nejzávažnější?

V případě: t

1. Vznik jako výsledek intracerebrálního hematomu mrtvice s kompresí mozku a vytěsněním jeho středních struktur.
2. Současný otok mozku.
3. Průlom krvácení v mozkomíšním moku, naplnění krve komor mozku (tamponáda)
4. Lokalizace intracerebrálního hematomu v blízkosti důležitých nervových center mozku.

Za nejtěžší intracerebrální krvácení se považuje krvácení, které je doprovázeno průlomem hematomů a krvácení do soustavy vzájemně propojených komor s jejich naplněním krví - tzv. Komorovou tamponádou. Proč nejtěžší... - protože v tomto případě může být objem krve, který se vylil, velmi velký, protože prakticky neexistuje nic, co by omezovalo.

Krvácení ve vesmíru kolem mozku je subarachnoidní krvácení, přečtěte si více o tomto typu krvácení v článku "SAH". Izolované intracerebrální krvácení je v případě tvorby hematomů v mozkové tkáni bez průniku do vnitřního a vnějšího prostoru.

Hemoragická mrtvice (hematom mozku): diagnóza.

Intracerebrální krvácení je diagnostikováno v nemocnici - neurology a neurochirurgy, aby diagnostikovali nebo podezřeli na hemoragickou mrtvici mozku, umožnili obraz vzniku nemoci a další metody výzkumu. Jak toto porušení krevního oběhu začne, je podrobněji popsáno v článku, jak začíná mrtvice.

S přesností rozpoznání hemoragické cévní mozkové příhody mohou být dnes použity poměrně informativní diagnostické metody: počítačová tomografie: spirála (CT) nebo multispiral (MSCT). Její podstata spočívá ve vrstvených rentgenových paprscích mozku, ve kterých je krvácení jasně viditelné, viz obrázek.

CT krvácení

Další metodou pro diagnostiku hemoragické mrtvice mozku s vysokou přesností je magnetická rezonance nebo MRI. Tato diagnostická metoda je přesnější ve srovnání s počítačovou tomografií.

MRI má významné nevýhody ve srovnání s CT: studie trvá více času - asi 30 minut, CT - až 5 minut (tento čas nezahrnuje zahrnutí a přípravu zařízení pro studii), a to je zase velké opomenutí důležitého času, MRI více drahý výzkum, než KT, ve vzácné nemocnici je MRI, KT - nicméně je rozšířenější. Diagnostika magnetické rezonance je zpravidla prováděna komerčními centry, kde je tento výzkum k dispozici pro vlastní peníze nebo na úkor VHI-doplňkové zdravotní pojištění, a ne každý ji má.

Léčba pacientů s diagnózou hemoragické mrtvice je v případě potřeby výsadou oddělení neurologie, resuscitace a neurochirurgie. Pokud existují důkazy, je možné provést chirurgickou léčbu neurochirurgem, nicméně to není vždy možné z jednoho důvodu nebo jiného a není vždy oprávněné. Chirurgický zákrok je také „úderem“ do mozku a rozhodnutí o jeho provedení by mělo být určeno zohledněním všech kladů a záporů, které vyhodnocuje neurochirurg, neurolog a resuscitátor.

Takže, stručně o hemoragické mrtvici, co to je a v důsledku čeho se objevuje, jsme zjistili. Teď jdeme dál.

Hemoragická mrtvice: léčba a rehabilitace.

S potvrzenou diagnózou může léčba v nemocnici trvat všeobecný kurz od týdnů do měsíců, po kterém je často nutná rehabilitace. Hemorrhagic mrtvice mozku je nejvíce nebezpečný a život ohrožující druh mrtvice, vést k vysoké invaliditě lidí, kteří přežili po tom, který je způsoben neustálým porušováním tělesných funkcí, pro více informací o kterém, vidět článek o důsledcích mrtvice.

Je to také nebezpečné a častý výskyt závažných komplikací, jako je například městnavá hypostatická pneumonie, často způsobená nozokomiálními infekcemi. Taková nozokomiální pneumonie je necitlivá na hlavní antibakteriální léky používané v tomto případě, takže její průběh je často závažnější a léčba je dlouhá a rutinní. Další nebezpečnou komplikací je možný výskyt dekubitů, které se vyskytují u pacientů, kteří dlouhodobě leželi, více informací o příčinách a prevenci těchto komplikací, viz článek o dekubitech.

Tak, intracerebrální krvácení, léčba jehož, v důsledku, přijde ne jediný k prevenci růstu hematomu, vzhledu edému mozku, ale také vývoj komplikací (nozokomiální pneumonie, infekce močových cest a proleženiny).

Klinický průběh.

Vývoj onemocnění je rychlý a náhlý. Během prvního týdne cévní mozkové příhody je pozorováno vysoké riziko komplikací a rizika úmrtí. Po několika poklesech, ale stále zůstává vysoká za měsíc.

Rychlý nástup této mrtvice je způsoben náhlou epizodou krvácení. Všechno se děje rychle. Lidé s podezřením na hemoragickou cévní mozkovou příhodu jsou zpravidla dodáváni sanitkou, která je již s poruchou vědomí, někdy v místnosti bez možnosti ústního kontaktu. Kategorie osob se zvýšeným rizikem takové mrtvice zahrnují:

• trpící hypertenzí s arteriální hypertenzí (zvýšený krevní tlak) 3 stupně - nad 180/100 mm Hg.
• s průvodní aterosklerózou mozkových cév, stejně jako ti, kteří měli intracerebrální krvácení mezi blízkými příbuznými
• porušování procesů srážení krve (koagulopatie), včetně těch, které jsou způsobeny užíváním antikoagulancií (warfarin, heparin)
• jedinci s abnormalitami mozkové vaskulární struktury (vaskulární malformace)
• osoby trpící alkoholismem a / nebo drogovou závislostí - dlouhodobý příjem toxických látek má také negativní vliv na stěnu cévy, její propustnost a zvláštnosti v regulaci změny cévního tonusu
• osoby s rakovinou centrálního nervového systému

Typický potenciální pacient s diagnózou hemoragické mrtvice je...

1. vůdce, který tráví většinu svého času v kanceláři se sedavým neaktivním životním stylem.
2. nadváha
3. periodicky brát pilulky na tlak, když hlava začne bolet špatně a on sám začne pociťovat zvýšení krevního tlaku, ne pravidelně kontroluje krevní tlak
4. kouří a pravidelně konzumuje alkohol během obchodních jednání, nejméně jednou za 1-2 týdny
5. 50 let a více
6. v rodině, blízcí příbuzní měli epizody smrtelných případů po mrtvici (ne rozlišoval), nebo důvod pro kterého krvácení mozku je spolehlivě známé t

Není to nejběžnější typ, ale vyskytuje se poměrně často. Jak bylo uvedeno výše, tito lidé jsou do nemocnice dopraveni již s poruchou vědomí, jejich stav je vážný nebo velmi závažný. Tito pacienti často chodí přímo na jednotku intenzivní péče, aby podstoupili intenzivní terapii. Musí jim být doporučeno neurochirurgem, telefonická konzultace je možná s podrobným historickým reportem, výsledky vyšetření a neuroimagingovými daty (CT sken, mozková MRI) pracovníkem lékařem nebo resuscitátorem. Často jsou v takových případech léčeni neurochirurgickým - hematomovým odstraněním, pokud je dostupné a klinicky odůvodněné. Někdy je operace prováděna jako extrémní opatření pro záchranu života člověka.

Závažnost stavu může být způsobena zvýšenou četností takových komplikací, jako jsou:

• otok mozku, riziko dislokace a průniku mozkového kmene
• opakované intracerebrální krvácení
• sekundární infekční komplikace dýchacího a močového ústrojí
• tromboembolické komplikace (tromboembolie plicní tepny a jejích větví, infarkt myokardu, ischemická mrtvice)

Dlouhodobý pobyt v bezvědomí (kóma) prodlužuje dobu trvání léčby a rehabilitace.

Hemoragická mrtvice a kóma.

Koma je hluboký stupeň ztráty vědomí. Kóma má různé příčiny a mrtvice je jednou z nejčastějších příčin zhoršeného vědomí různého stupně.

Co způsobuje kómu při hemoragické mrtvici? Vzhledem k velikosti hematomu a stupni otoku mozku. Hypoxie (respirační selhání v mozkových buňkách), která je důsledkem těchto procesů, narušuje celý mozek. Buňky mozkové kůry, zodpovědné za bdělost a přehlednost, nakonec přestanou plnit svou funkci. Jejich spojení s jinými mozkovými strukturami zodpovědnými za udržování jasného vědomí (retikulární formace, limbický systém) je ztraceno.

Stabilizace celkového stavu pacienta a jeho zlepšení přímo souvisí s úrovní vědomí. Koma je indikátorem stupně zhoršené funkce mozku. Čím hlubší je kóma, po které je osoba po intracerebrálním krvácení, tím je z ní těžší a čím déle bude intenzivní terapie.

Ve stavu kómatu člověk potřebuje podporu dýchání - pomoc s dýcháním. Tato funkce je přiřazena ventilátoru (mechanické větrání). Jak dlouho bude člověk potřebovat pomoc s dýcháním ventilátoru závisí na době, kdy jste v bezvědomí.

Po návratu vědomí se zpravidla vrátí i schopnost dýchat nezávisle. Výjimkou jsou případy hrubého poškození dýchacího centra a vodivých nervových cest, které jsou odpovědné za přenos nervových impulzů k provedení vdechování a vydechování.

Zhoršení vědomí může v některých případech přetáhnout měsíce a dokonce roky. V takových případech může být osoba před opětovným získáním vědomí převedena na dlouhodobou péči bez rehabilitace.

Rehabilitace.

Rehabilitace po hemoragické mrtvici mozku se příliš neliší od jiných typů mrtvice. Následky, které potřebují uzdravení po intracerebrálním krvácení, jsou závažnější než u jiných typů mrtvice. To je způsobeno závažnějším průběhem tohoto typu mrtvice.

Následky hemoragické mrtvice, které potřebují rehabilitaci:

• Snížená svalová síla v polovině těla - hemiparéza.
• Poruchy řeči.
• Slabá citlivost.
• Vestibulární poruchy a porucha koordinace pohybů.
• Kognitivní deficit - obtížnost při provádění vyšších mentálních funkcí (myšlení, paměť, pozornost atd.)
• Poruchy polykání - dysfagie.
• Pooperační epilepsie - křečovité záchvaty (generalizované - v celém těle a částečné - v určitých částech těla)
• Deprese po mrtvici.

Po intracerebrálním krvácení dochází k výraznějšímu nárůstu svalového tonusu (spasticity), který je často odstraněn pouze použitím botulotologické terapie a často je nutná rehabilitace. Hemoragická mrtvice je velmi častou příčinou přetrvávajících změn neurologických funkcí.

Velmi důležitým bodem je provedení komplexní rehabilitace, která by měla začít v prvních týdnech hospitalizace, přečtěte si o tom, co je v článku rehabilitace. Rehabilitace, spolu s průběhem léčby ihned po nástupu mrtvice, hraje mimořádně důležitou roli a především neztrácí čas.

Je nejúčinnější doba pro zotavení, obvykle je omezena na první rok ode dne, kdy se vyskytnou poruchy neurologických funkcí, zatímco nejplodnější doba rehabilitace je prvních 6 měsíců od nástupu mrtvice.

Tato doba by měla být využita co nejvíce pro rehabilitaci a často by měla být zahájena na lůžku. První pohyby, první cvičení fyzioterapie, fyzioterapie a cvičení s logopedem (pokud se jedná o poruchy řeči, to vše se provádí po prvních týdnech od okamžiku onemocnění).

Pro více informací o opatřeních k obnovení mozkového krvácení a dalších klíčových a důležitých otázkách, jako je rehabilitace hemoragické cévní mozkové příhody, metody zotavení a hlavní problémy, kterým čelí příbuzní a příbuzní osoby, která má mozkovou hemoragickou mrtvici, viz strana o rehabilitaci mrtvice.

Hematom po mrtvici

Intrakraniální hematom

Intrakraniální hematom (hematom + oma-krevní nádor) - sbírka krve nebo hematomu v lebeční dutině. V důsledku hematomu dochází k poklesu intrakraniálního prostoru a dochází k kompresi mozku. Krevní akumulace se vyskytují v důsledku traumatického poškození krevních cév mozku, ruptury aneuryzmy, krvácení - do nádoru v důsledku mrtvice a infekčního původu.

Zvláštností intrakraniálního hematomu je světelná mezera, tzn. klinické projevy se objevují po určité době. V tomto ohledu jsou hematomy rozděleny na:

Akutní, subakutní a chronické - se symptomy do 3 dnů, do 21 dnů a více než 21 dnů od okamžiku vzniku.

Velikost malých (do 50 ml), střední objem (50 - 100 ml) a velká (> 100 ml).

Existují hematomy: epidurální - s lokalizací přes dura mater a subdurální - vytvořené mezi dura mater a mozkovou substancí; intracerebrální (včetně intraventrikulární) - umístěné v látce mozku; hematomů mozkového kmene, diapedemických hematomů (aniž by byla ohrožena integrita krevních cév, což vede k hemoragickému namáčení).

Nebezpečí hematomu je, že tlak na mozek dochází, což má za následek otok mozku, který ovlivňuje mozkovou tkáň a pak ji zničí.

Příčinou intrakraniálního hematomu je poranění nebo nemoc.

Zdrojem subdurálního krvácení je obvykle ruptura žil spojující žilní systém mozku a dutin dura mater. Výsledný hematom vytlačuje mozkovou tkáň. Protože krev se hromadí pomaleji ze žíly, symptomy se mohou objevit během několika týdnů.

Epidurální hematom (extradurální) se vyvíjí, když se mezi vnějším povrchem dura mater a lebkou zlomí céva (obvykle tepna). Protože krevní tlak v tepnách je vyšší než v žilách, krev proudí rychleji. Zvyšuje se velikost hematomu - zvyšuje se tlak na mozkovou tkáň. Symptomy rychle rostou, někdy během několika hodin.

Intracerebrální nebo intraparenchymální hematom se vyvíjí, když krev vstupuje do mozku. Jestliže krvácení nastalo během zranění, pak bílá látka je více často postižená, neurites se zlomí, který moci už ne přenášet impulsy do různých částí těla. Při hemoragické mrtvici, která se vyskytuje na pozadí vysokého krevního tlaku, dochází k krvácení z nerovnoměrně ztenčené stěny tepny (při ateroskleróze). Krev pod vysokým tlakem tlačí mozkovou tkáň a vyplňuje dutinu. Hematom se může tvořit kdekoli na mozku. Také v jakékoli části mozku se může v důsledku ruptury aneuryzmatu hromadit krev.

Příčiny řídnutí a prasknutí krevních cév mohou být infekce, tumory, aterosklerotické léze, angioneurotické poruchy atd.

Někdy, v důsledku zvýšené permeability cév (s hypoxií tkáně, změnami ve vlastnostech srážení krve, etc.), diapedemic krvácení nastane. Současně se kolem postižených cév tvoří různé velikosti akumulace krve, náchylné ke sloučení a tvorby intrakraniálních hematomů různých velikostí.

Pro poranění kraniocerebrální je charakteristická třífázová změna vědomí: primární krátkodobá ztráta, světelná mezera, sekundární ztráta. Symptomy komprese mozku v důsledku hematomu jsou charakterizovány jasným obdobím s projevy symptomů po určité době.

Klinický obraz závisí na umístění, velikosti hematomu. Vzhledem k tomu, že nejčastěji dochází k intrakraniálním hematomům po traumatu, v závislosti na typu traumatického poranění mozku a povaze poranění na klinice převažují odpovídající symptomy poškození mozku. Stejná reakce na hematom je do značné míry určena věkovými charakteristikami.

S epidurálním hematomem se symptomy rychle zvyšují. Existují těžké bolesti hlavy, zmatenost, ospalost. Pacienti s takovým hematomem mohou zůstat při vědomí, ale většinou jsou v komatózním stavu. Objemy hematomu větší než 150 ml jsou neslučitelné se životem. Expanze žáka na straně léze, progresivní, 3 - 4 krát více než na opačné straně. Jsou pozorovány následné epileptické záchvaty nebo progresivní paréza a paralýza. U dětí se uvádí řada klinických příznaků: absence primární ztráty vědomí, akutní průběh bez světlé mezery způsobený rychlým rozvojem reaktivního edému mozku, který způsobuje sekundární ztrátu vědomí, dokonce i před expozicí hematomu. Je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

U subdurálních hematomů se počáteční léze jeví jako menší. Příznaky se objeví během několika týdnů. U malých dětí se může zvýšit hlava. U starších osob existuje subakutní průběh se světelnou mezerou a převaha fokálních symptomů nad mozkem. Mladí lidé mají po primární ztrátě vědomí rostoucí bolest hlavy. Následně se vyskytne nevolnost, zvracení, záchvaty a záchvaty. Prodloužení žáka na straně porážky jsou, ale ne vždy. Starší pacienti v klinickém obrazu hrají nejen účinky hematomů, ale také reakci cév mozku, srdce a plic, které se s věkem změnily.

Malé hematomy se mohou rozpustit, velké je třeba vyprázdnit.

Při intracerebrálním hematomu, hemoragickém iktu - klinický obraz určuje lézi. Nejčastěji dochází k rostoucí bolesti hlavy (obvykle na jedné straně), pacient ztrácí vědomí a dýchá chrapot. Opakované zvracení, křeče, paralýza. Pokud je postižen mozek - smrtelnost.

U intrakraniálního hematomu v důsledku rozsáhlého traumatu jsou příznaky léze podobné a během operace je přesně stanovena lokalizace léze.

V klinice subarachnoidního hematomu, v důsledku ruptury aneuryzmatu, je hlavním příznakem pocit rány do hlavy - „úder dýky“. V následujících případech silná bolest hlavy, křeče, ospalost, letargie. Pacient je zasténán bolestí, nevolností, zvracením. Na rozdíl od mrtvice neexistuje žádná paralýza.

Léčba hematomu často vyžaduje operaci. Typ operace závisí na vlastnostech hematomu.

Po operaci může lékař předepsat antikonvulziva pro kontrolu nebo prevenci posttraumatických křečí. Záchvaty mohou začít i 24 měsíců po úrazu. Amnézie, zhoršená pozornost, úzkost a bolest hlavy se mohou objevit a pokračovat po určitou dobu.

Zotavení z intrakraniálního hematomu může být dlouhé a neúplné. U dospělých trvá zotavení šest měsíců po úrazu. Děti se obvykle zotavují rychleji a více než dospělí.

Intrakraniální hematom

Krvácení podle velikosti se dělí na malé (až 50 ml), střední (až 100 ml) a velké (více než 100 ml).

Lokalizace rozlišuje epidurals (mezi tvrdou skořápkou a lebkou), subdurální (mezi pevnou a subarachnoidní membránou mozku), intraventrikulární a intracerebrální (v bílé hmotě mozku a v jeho komorách), hematomy mozkového kmene a diapedézy (vytvořené hemoragickou krví namočené v nepřítomnosti integrity cév).

V závislosti na poškození nebo vyzařování tahu:

• akutní (symptomy jsou indikovány v prvních třech dnech);
• subakutní (klinika roste po dobu tří týdnů);
• chronické (je možné diagnostikovat projevy oběti po třech týdnech od okamžiku úrazu).

Důvody

Takové krvácení může nastat v důsledku mrtvice, poranění lebky (otevřené nebo uzavřené zlomeniny) nebo jako komplikace infekce. Tento stav je velmi závažná patologie, která ohrožuje zdraví a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Etiologie tvorby intrakraniálního krvácení:

• Epidurály jsou obvykle způsobeny průlomem v arteriálním trupu, který se nachází mezi lebkou a tvrdou skořápkou. Ztráta krve tohoto typu působí značný tlak na bílou a šedou hmotu.
• Subdurální formy rozbitím žil mozku. Krevní sraženina se akumuluje pomalu, takže se příznaky neobjeví okamžitě.
• Intracerebrální onemocnění se objevují, když jsou krevní elementy a plazma uvolňovány přímo do bílé hmoty mozku. To může nastat v důsledku poranění nebo po hemoragické mrtvici.
• Diapedie se mohou objevit v případě poruchy krvácení nebo v případě řídnutí tepen a žil.

Rizikovým faktorem může být navíc arteriální hypertenze v anamnéze, neurologické nemoci, masy nádorů ve tkáních, dlouhodobé užívání antikoagulancií, patologie jater, aneuryzma tepen, řada autoimunitních onemocnění, hemolytická onemocnění (leukémie, hemofilie).

Příznaky

Pro epidurální krvácení je charakterizováno ztrátou vědomí, která je nahrazena světelnou "mezerou". Pak nastane prudké zhoršení stavu, které se projevuje silnou bolestí v oblasti, kde došlo k prasknutí postižené cévy, ospalost, zhoršené vědomí, žák se postupně rozšiřuje ze strany, kde se vytvořila modřina, paralýza a paréza je možná.

Klinické příznaky subdurálního hematomu se mohou projevit jen několik týdnů po jeho vzniku, jako je bolest hlavy, nevolnost a zvracení, záchvaty a epileptické záchvaty.

Subarachnoidní hematom je nejnebezpečnější, protože krev z roztrženého aneuryzmatu vstupuje do komor mozku. V důsledku toho se vitalita osoby snižuje i při adekvátní terapii.

Pokud dojde k prokrvení laloku mozku, dominuje klinice bolest v čelní, okcipitální nebo parietální části, chraplavé dýchání, ztráta vědomí, senzorická a motorická citlivost končetin, křeče a zvracení.

Podobné symptomy se vyskytují u intrakraniálního hematomu, který vyplývá z traumatu. Přesnou lokalizaci léze lze stanovit pomocí výsledků CT, MRI nebo pomocí chirurgického zákroku.

Diagnostika

V některých případech může být studie velmi obtížná. Nejvhodnější metody pro stanovení hematomu jsou vypočteny a zobrazeny magnetickou rezonancí a může být proveden rentgenový snímek hlavy pro stanovení integrity kostních struktur.

Léčba

Pokud je lokalizován intrakraniální hematom, neurochirurgové provádějí operaci. Varianty operací mohou být perforace lebky a čerpání tekutiny nebo trepanning části hlavy k odstranění patologického procesu. Terapie může být obtížná a dlouhodobá, ale existují pozitivní předpovědi, záleží jen na škodě.

Po operaci jsou pacientům předepsány antikonvulziva. Pooperační zotavení může být poměrně zdlouhavé. V průměru trvá u dospělých doba rehabilitace asi šest měsíců.

Prevence

Jako prevence re-extravazace, zejména po chirurgické léčbě, se doporučuje užívat antikonvulziva, která vedou zdravý životní styl, aby se zabránilo fyzickému a duševnímu přetížení. Je velmi důležité plně relaxovat, dávkovat ve sportu, sledovat krevní tlak, minimalizovat konzumaci alkoholu a vyhnout se zranění hlavy.

Hemoragická mrtvice

Hemoragická cévní mozková příhoda je akutním porušením mozkové cirkulace, jejíž rozvoj je způsoben spontánním (ne traumatickým) vylitím krve přímo do mozkové tkáně nebo pod meningy, projevující se neurologickými symptomy.

Problémy včasné diagnostiky, léčby a prevence hemoragické cévní mozkové příhody se každoročně stávají stále významnějšími ve světě díky významně zvýšenému výskytu onemocnění, vysokému procentu invalidity a úmrtnosti. Se všemi úspěchy moderní medicíny, 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během příštího roku.

Tvorba hematomu v oblasti komor mozku způsobuje poruchy tekutin, což má za následek, že edém mozku postupuje rychle, což může být v prvních hodinách krvácení fatální.

Příčiny a rizikové faktory

Vývoj hemoragické mrtvice je způsoben rupturou mozkové cévy, která se nejčastěji vyskytuje na pozadí významného a prudkého zvýšení krevního tlaku. Tyto mezery předurčují:

• cévní anomálie (vrozené aneuryzmy, milialové aneuryzmy);
• destrukce cévní stěny způsobená zánětlivým procesem (vaskulitida) vyskytujícím se v ní.

Mnohem méně často je rozvoj hemoragické cévní mozkové příhody způsoben diapedemií, to znamená, že se objevuje v důsledku zvýšení permeability cévní stěny, a nikoliv porušení její integrity, krvácení (10-15% případů). Základem patologického mechanismu této formy krvácení je porušení vazomotorických reakcí, které nejprve vedou k prodlouženému spazmu krevní cévy, následované jeho výraznou dilatací, tj. Expanzí. Tento proces je doprovázen zvýšením permeability cévní stěny, v důsledku čehož se vytvořené elementy krve a plazmy začnou potit do medully.

Důvody vedoucí k rozvoji hemoragické mrtvice jsou:

• arteriální hypertenze;
• mozkové aneuryzma;
• arteriovenózní malformace mozku;
• vaskulitida;
• amyloidní angiopatie;
• hemoragická diatéza;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• antikoagulační a / nebo fibrinolytickou terapii;
• primární a metastatické nádory mozku (během růstu rostou do stěn krevních cév, což způsobuje jejich poškození);
• carotid-cavernous fistula (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotickou tepnou);
• encefalitida;
• krvácení v hypofýze;
• idiopatické subarachnoidní krvácení (tj. tyto krvácení do subarachnoidního prostoru mozku, jehož příčina nemůže být prokázána).

Následující faktory mohou zvýšit škodlivý účinek výše uvedených důvodů: t

• nadváha;
• dlouhé kouření;
• zneužívání alkoholu;
• závislost (zejména kokain a amfetaminy);
• abnormality lipidů;
• chronická intoxikace;
• tvrdá fyzická práce;
• prodloužené nervové napětí.

Zdroj krvácení v 85% případů je lokalizován v oblasti velkých hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene. Tato atypická lokalizace je však charakterizována extrémně špatnou prognózou, protože v této oblasti jsou umístěna respirační a vazomotorická centra, jakož i termoregulační centrum.

V případech, kdy se hematom vytvořený během krvácení nachází v tloušťce mozkové tkáně, narušuje mozkomíšní mok a venózní odtok. V důsledku toho se zvětší otoky mozku, což vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, vytěsnění mozkových struktur a rozvoji vitálních dysfunkcí.

Tekoucí do oblasti bazálních cisteren se mísí s cerebrospinální tekutinou, která zase způsobuje smrt neuronů, hydrocefalus a křeč krevních cév.

Formy nemoci

V závislosti na místě krvácení se rozlišují následující typy hemoragických mrtvic:

• subarachnoidní krvácení pochází z cév arachnoidní membrány, krev se nalije do subarachnoidního prostoru (tj. prostoru mezi arachnoidní a měkkou skořepinou);
• intracerebrální - hematom se nachází v tloušťce tkáně substance mozku;
• ventrikulární - krev vstupuje do přívodu vody do mozku nebo komor;
• smíšený - kombinuje vlastnosti dvou nebo více druhů.

Umístění hematomu v určité anatomické oblasti mozku je doprovázeno výskytem specifických symptomů, které v některých případech umožňují počáteční vyšetření pacienta k určení jeho lokalizace.

V 85% případů se místo krvácení nachází v oblasti velkých hemisfér, mnohem méně často v oblasti mozkového kmene.

Podle etiologie hemoragické mrtvice jsou rozděleny do dvou typů:

• primární - krvácení se vyskytuje v důsledku mikroangiopatie (ztenčení stěn cév). Během hypertenzní krize, kdy se krevní tlak náhle a významně zvyšuje, se ztenčená část tepny nestane a neroztrhne;
• sekundární krvácení vyplývá z ruptury získané nebo vrozené vady mozkových cév.

V závislosti na místě hematomu:

• hranice háďátka - hematomy nepřesahují jednu z hemisfér mozku;
• laterální - krvácení se vyskytuje v subkortikálním jádru;
• mediální - krvácení pokrývá thalamus;
• hematomy zadní fossy;
• smíšené

Fáze nemoci

V závislosti na délce patologického procesu se rozlišují následující fáze hemoragické mrtvice:

1. Ostřejší. Objeví se prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. V tomto období je nezbytné poskytnout kvalifikovanou lékařskou pomoc.
2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
3. Subakutní. Začíná od 22. dne nemoci a trvá až 3 měsíce.
4. Včasné uzdravení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do jednoho roku.
6. Fáze vzdálených následků. Začíná jeden rok po cévní mozkové příhodě a trvá do doby, než zmizí její následky, v některých případech po celý život.

Příznaky hemoragické mrtvice

Klinický obraz hemoragické mrtvice se obvykle vyvíjí na pozadí významně zvýšeného krevního tlaku, silného emocionálního výbuchu a fyzického přepětí.

V některých případech je mrtvici předcházet bolest hlavy, vidění okolních objektů v červené barvě, spěch krve do obličeje. Nejčastěji se však onemocnění rozvíjí akutně (tedy jeho starodávná jména - mrtvice, apoplexie).

První klinické příznaky hemoragické mrtvice jsou:

• těžké bolesti hlavy, které pacienti označují za nesnesitelné, nejsilnější v životě;
• návaly obličeje;
• poruchy srdečního rytmu;
• hlučné, chraptivé, nepravidelné dýchání;
• porušení funkce polykání;
• rozšířené žáky;
• viditelná pulzace krevních cév krku;
• nevolnost, opakované zvracení;
• paralýza některých svalových skupin;
• vysoký krevní tlak;
• poruchy močení;
• zhoršení vědomí různého stupně závažnosti (od mírné retardace až po kómu).

Příznaky hemoragické mrtvice rostou velmi rychle. Hluboké a rozsáhlé krvácení vede k dislokaci mozku, která se projevuje výskytem záchvatů, ztrátou vědomí, kómou.

Závažnost fokálních neurologických symptomů u hemoragické mrtvice je určena umístěním hematomu.

Rozsáhlé krvácení v oblasti bazálních jader mozku je doprovázeno zhoršeným vědomím, kolaterální hemiparézou a hemianestézií (tj. Necitlivostí a částečnou paralýzou pravé nebo levé poloviny těla), otočením očí ve směru léze.

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provádí se magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku.

Hematom v oblasti thalamu vede ke ztrátě vědomí, kolaterální hemianestézii a hemiparéze, omezení pohybu očních bulvy vertikálně, výskytu Parino syndromu (miosis se sníženou reakcí žáků na světlo).

Když se intracerebelární hematom vyvíjí dynamickou a statickou ataxií, poruchami vědomí, funkce kraniálních nervů vypadávají, dochází k paréze a dochází k narušení pohybu oční bulvy.

Příznaky krvácení v pons jsou:

• konvergentní strabismus;
• zúžení žáků k bodovým velikostem se zachováním jejich reakce na světlo;
• kvadriplegie (tetraplegie, paréza nebo paralýza všech čtyř končetin) s decerebrální rigiditou (zvýšení tonusu všech svalových skupin s převahou svalového tahu extensoru);
• kóma.

Příznaky hemoragické mrtvice mohou být porušením řeči, citlivosti, kritiky, chování, paměti.

Nejtěžší jsou první 2-3 týdny nemoci, protože během tohoto období dochází k rozvoji a postupnému otoku mozku. V tomto bodě může dodržování příznaků hemoragické mrtvice u všech somatických komplikací (pneumonie, exacerbace chronického onemocnění srdce, jater nebo ledvin) způsobit fatální následky.

Do konce třetího týdne se stav pacienta stabilizuje a začne se zlepšovat. Dochází k postupné regresi mozkových projevů hemoragické cévní mozkové příhody, do popředí se dostávají fokální symptomy, které určují závažnost stavu pacienta a možnost obnovení zhoršených funkcí.

Diagnostika

Pokud je podezření na hemoragickou mrtvici, provádí se magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. To vám umožní přesně určit lokalizaci intrakraniálního hematomu, jeho velikost, přítomnost edému a dislokaci mozku. Pro kontrolu involučního hematomu se opakuje MRI nebo CT sken v určitých stadiích léčby.

Dále jsou použity následující diagnostické metody:

• studium srážení krve;
• stanovení obsahu léčiv v krvi;
• angiografie (prováděná na pacientech s normálním krevním tlakem a kdy se hematom nachází v atypické zóně);
• lumbální punkce (provádí se v případě nemožnosti výpočetní tomografie).

Závažnost pacientova stavu po hemoragické mrtvici, stupeň rozvoje postižení a přežití do značné míry závisí na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Diferenciální diagnostika

Hemoragická cévní mozková příhoda se primárně liší od ischemické. Pro ischemickou mrtvici charakterizovanou postupným nástupem, růstem fokálních symptomů a bezpečností vědomí. Hemoragická mrtvice začíná akutně s rozvojem mozkových symptomů. V přednemocniční fázi však není možné provádět diferenciální diagnostiku a spoléhat se pouze na klinické znaky onemocnění. Pacient s předběžnou diagnózou „cévní mozkové příhody“ je proto hospitalizován v nemocnici, kde jsou prováděny nezbytné studie (MRI, mozková mozková příhoda, lumbální punkce), což umožní provést správnou konečnou diagnózu.

Mnohem méně často, otřesy mozku a pohmoždění mozku, stejně jako intrakraniální hematomy traumatického původu, způsobují poruchy mozkové cirkulace. V druhém případě je vývoji hemiparézy předána světelná perioda (doba od okamžiku poranění do okamžiku hemiparézy). Kromě toho, navrhnout traumatickou etiologii mozkových oběhových poruch v tomto případě umožňuje anamnézu - indikaci traumatického poranění mozku.

Hemoragická mrtvice musí být odlišena od krvácení do tkáně mozkového nádoru, zejména multiformního spongioblastomu. Podezření na povahu nádoru se může objevit, pokud existují náznaky prodloužených bolestí hlavy, změny osobnosti pacienta, které předcházely nástupu hemiparézy.

V relativně vzácných případech existuje potřeba diferenciální diagnostiky hemoragické mrtvice a stavu po parciálních (Jacksonových) epileptických záchvatech.

Léčba hemoragické mrtvice

Pacienti s hemoragickou mrtvicí jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči. Léčba začíná aktivitami zaměřenými na udržení vitálních funkcí a prevenci vzniku komplikací. Patří mezi ně:

• adekvátní okysličování (dodávka zvlhčeného kyslíku přes masku nebo nosní katétry, v případě potřeby přenos do umělé ventilace plic);
• stabilizace krevního tlaku (jak významný nárůst, tak prudký pokles krevního tlaku jsou nepřijatelné);
• opatření zaměřená na snížení otoků mozku a snížení intrakraniálního tlaku;
• prevence a léčba infekčních komplikací;
• neustálé lékařské sledování pacienta, protože je možné náhlé a rychlé zhoršení jeho stavu.

Léčbu hemoragické cévní mozkové příhody užívá neurolog a resuscitátor.

Pro zastavení dalšího krvácení v mozkové tkáni je pacientovi předepsán lék, který snižuje propustnost cévních stěn a hemostatických činidel.

Pro snížení intrakraniálního tlaku byly ukázány osmotické diuretika a saluretika, koloidní roztoky. Terapie diuretiky vyžaduje pravidelné sledování koncentrace elektrolytů v krvi a v případě potřeby včasnou úpravu rovnováhy vody a elektrolytů.

Pro ochranu mozku před hypoxií a poškozením volnými radikály používejte léky, které mají výrazný antioxidační účinek, například mexidol.

Chirurgická léčba hemoragické mrtvice je indikována, když je průměr intrakraniálního hematomu přes 3 cm.

U hlubokých intrakraniálních hematomů není včasná intervence oprávněná, protože je doprovázena prohloubením neurologického deficitu a vysokou pooperační mortalitou.

Laterální a lobarové hematomy se odstraňují přímou transkraniální metodou. Pomocí mediální formy hemoragické mrtvice je možné odstranit hematom pomocí jemnější stereotaktické metody. Nevýhodou stereotaktické metody je nemožnost provést důkladnou hemostázu, proto po takových operacích existuje riziko opětovného krvácení.

V některých případech, kromě odstranění hematomu, jsou také vyčerpány komory mozku. Indikace pro pokročilý chirurgický zákrok jsou cerebelární hematom, doprovázený okluzivní kapkou mozku a masivními komorovými krvácení.

Se všemi úspěchy moderní medicíny, 40% pacientů zemře v prvním měsíci po mrtvici a 5-10% během příštího roku.

Možné následky hemoragické mrtvice a komplikací

Závažnost pacientova stavu po hemoragické mrtvici, stupeň rozvoje postižení a přežití do značné míry závisí na lokalizaci intrakraniálního hematomu.

Tvorba hematomu v oblasti komor mozku způsobuje poruchy tekutin, což má za následek, že edém mozku postupuje rychle, což může být v prvních hodinách krvácení fatální.

Nejběžnější variantou onemocnění je krvácení do parenchymu mozku. Krev infunduje nervovou tkáň a způsobuje masivní neuronální smrt. Důsledky hemoragické mrtvice jsou v tomto případě určovány nejen lokalizací patologického zaměření, ale také velikostí.

Po dlouhodobém dlouhodobém krvácení jsou pozorovány následující komplikace:

• porušení pohybu končetin, jejich nedostatečná koordinace;
• nedostatek citlivosti v postižených oblastech těla;
• poruchy polykání;
• dysfunkce pánevních orgánů;
• obtíže v procesu vnímání, zpracování a zapamatování informací, ztráty nebo úpadku schopnosti zobecnit, logického myšlení;
• poruchy řeči, účty, dopisy;
• různé mentální poruchy a behaviorální reakce (dezorientace orientace v prostoru, úzkost, odloučení, podezíravost, agresivita).

Zdravý životní styl významně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což vede ke snížení rizika intrakraniálního krvácení.

Prognóza hemoragické mrtvice

Obecně platí, že prognóza hemoragické mrtvice je nepříznivá. Podle různých autorů míra úmrtnosti dosahuje 50–70%. Fatální edém a dislokace mozku, opakující se krvácení vedou k smrti. Více než 65% přežívajících pacientů je postiženo. Faktory, které zhoršují prognózu onemocnění, jsou:

• pokročilý věk;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• mozkové krvácení;
• lokalizace hematomu v mozkovém kmeni.

Nejnepříznivější prognóza hemoragické cévní mozkové příhody v souvislosti s obnovou mentální, smyslové a motorické funkce je pozorována u rozsáhlých hematomů, poškození hlubokých mozkových struktur (limbický systém, subkortikální jádra), tkáně mozečku. Krvácení v mozkovém kmeni (oblast vazomotorických a respiračních center), a to i při včasné intenzivní terapii, vede k rychlé smrti pacientů.

Většina přeživších mrtvic zůstane imobilizovaný, ztrácet schopnost self-péče. V důsledku toho se často vyvíjejí kongestivní patologie - otlaky, žilní trombóza dolních končetin, což zase vede k rozvoji tromboembolických komplikací, mezi nimiž je plicní embolie nejnebezpečnější (tromboembolie plicní tepny). Často se také vyvíjí infekce močových cest, městnavé pneumonie, sepse a chronické srdeční selhání. To dále zhoršuje kvalitu života pacientů a také způsobuje smrt v časném a pozdním dlouhodobém období.

Prevence

Hlavním měřítkem prevence hemoragické mrtvice je adekvátní a včasná léčba hypertenze a dalších onemocnění doprovázených zvýšením krevního tlaku:

Stejně důležité je vést zdravý životní styl, což znamená:

• odvykání kouření a zneužívání alkoholu;
• pravidelná, nikoli však nadměrná fyzická aktivita;
• každodenní procházky na čerstvém vzduchu;
• správné výživy;
• normalizace tělesné hmotnosti.

Zdravý životní styl významně snižuje riziko aterosklerózy a hypertenze, což vede ke snížení rizika intrakraniálního krvácení.