Hemolytický šok je

2. Komplikace krevní transfúze. Hemolytický šok, bojovat proti němu

Komplikace vzniklé transfuzí krve lze rozdělit do tří skupin.

3. Samostatné syndromy, ke kterým dochází během krevní transfúze.

Hemolytické komplikace by měly být považovány za nejzávažnější a stále se vyskytující komplikace krevní transfuze (především hemotransfuzního šoku). Tato komplikace se vyvíjí transfuzí krve jiné skupiny. Současně se v krevním oběhu vyvíjí masivní hemolýza erytrocytů, uvolněný hemoglobin vstupuje do renálních tubulu a ucpává je při usazování v kyselém moči. Vzniká akutní selhání ledvin.

Subjektivní známky šoku krevní transfúze jsou těžké bolesti zad, závratě, zimnice, ztráta vědomí.

Klinickému obrazu dominují projevy kardiovaskulárního selhání, systolický krevní tlak může poklesnout na 50 mm Hg. Čl. a níže. Spolu s tím, tachykardie je pozorována, puls je tak slabě naplněný a napjatý že to je určeno jen na centrálních tepnách. Kůže pacienta je bledá, studená, pokrytá lepkavým studeným potem. V plicích jsou stanoveny suché rory (známky intersticiálního plicního edému). Vedoucím znakem je selhání ledvin, které se projevuje snížením průtoku moči pod 10 ml. Zakalená moč, růžová. V laboratorních parametrech - azotémie (zvýšený kreatinin, močovina v krvi), hyperkalemie, acidóza.

Léčba šoku z krevní transfuze by měla být dvoustupňová.

1. V první fázi je nutné zastavit transfuzi krve při prvních příznacích šoku, ponechat jehlu v žíle: provede se masivní infuzní terapie:

1) pro infuzi se používají jak krystaloidní roztoky (5–10% roztok glukózy, roztok Ringer - Locke, fyziologický roztok), tak přípravky ovlivňující reologické vlastnosti krve (reopolyglucin, roztoky hydroxylovaného škrobu). Cílem infuzní terapie je stabilizovat systolický krevní tlak alespoň na 90–100 mm Hg. v.;

2) je také nutné zavést intravenózně prednison v množství 60-90 mg, což povede ke zvýšení cévního tonusu, udržení krevního tlaku, stejně jako k nápravě imunitních poruch;

3) bilaterální perirenální blokáda se provádí 0,25% roztokem novokainu, aby se zachoval intrarenální průtok krve, jakož i anestézie;

4) při stabilizaci krevního tlaku je nutné uchýlit se k diuretikům - lasix ve vysokých dávkách (240–360 mg) intravenózně - aby se snížila závažnost akutního selhání ledvin a zabránilo se jeho progrese. 2. Ve druhé fázi péče o pacienta s krevním transfuzním šokem jsou přijímána opatření ze skupiny symptomatické terapie, tj. Jsou vyžadována pouze v případě, že se vyskytnou jednotlivé symptomy. Tato skupina zahrnuje:

1) jmenování antihistaminik;

2) použití kardiovaskulárních činidel a analeptik;

3) podávání euffilinu intravenózně (10 ml 2,4% roztoku, pomalu);

4) oprava porušení acidobazického stavu;

5) provedení hemodialýzy, pokud je indikována;

6) plná výměna krevní transfúze (v současné době používaná velmi vzácně).

2. Komplikace krevní transfúze. Hemolytický šok, bojovat proti němu

Komplikace vzniklé transfuzí krve lze rozdělit do tří skupin.

3. Samostatné syndromy, ke kterým dochází během krevní transfúze.

Hemolytické komplikace by měly být považovány za nejzávažnější a stále se vyskytující komplikace krevní transfuze (především hemotransfuzního šoku). Tato komplikace se vyvíjí transfuzí krve jiné skupiny. Současně se v krevním oběhu vyvíjí masivní hemolýza erytrocytů, uvolněný hemoglobin vstupuje do renálních tubulu a ucpává je při usazování v kyselém moči. Vzniká akutní selhání ledvin.

Subjektivní známky šoku krevní transfúze jsou těžké bolesti zad, závratě, zimnice, ztráta vědomí.

Klinickému obrazu dominují projevy kardiovaskulárního selhání, systolický krevní tlak může poklesnout na 50 mm Hg. Čl. a níže. Spolu s tím, tachykardie je pozorována, puls je tak slabě naplněný a napjatý že to je určeno jen na centrálních tepnách. Kůže pacienta je bledá, studená, pokrytá lepkavým studeným potem. V plicích jsou stanoveny suché rory (známky intersticiálního plicního edému). Vedoucím znakem je selhání ledvin, které se projevuje snížením průtoku moči pod 10 ml. Zakalená moč, růžová. V laboratorních parametrech - azotémie (zvýšený kreatinin, močovina v krvi), hyperkalemie, acidóza.

Léčba šoku z krevní transfuze by měla být dvoustupňová.

1. V první fázi je nutné zastavit transfuzi krve při prvních příznacích šoku, ponechat jehlu v žíle: provede se masivní infuzní terapie:

1) pro infuzi se používají jak krystaloidní roztoky (5–10% roztok glukózy, roztok Ringer - Locke, fyziologický roztok), tak přípravky ovlivňující reologické vlastnosti krve (reopolyglucin, roztoky hydroxylovaného škrobu). Cílem infuzní terapie je stabilizovat systolický krevní tlak alespoň na 90–100 mm Hg. v.;

2) je také nutné zavést intravenózně prednison v množství 60-90 mg, což povede ke zvýšení cévního tonusu, udržení krevního tlaku, stejně jako k nápravě imunitních poruch;

3) bilaterální perirenální blokáda se provádí 0,25% roztokem novokainu, aby se zachoval intrarenální průtok krve, jakož i anestézie;

4) při stabilizaci krevního tlaku je nutné uchýlit se k diuretikům - lasix ve vysokých dávkách (240–360 mg) intravenózně - aby se snížila závažnost akutního selhání ledvin a zabránilo se jeho progrese. 2. Ve druhé fázi péče o pacienta s krevním transfuzním šokem jsou přijímána opatření ze skupiny symptomatické terapie, tj. Jsou vyžadována pouze v případě, že se vyskytnou jednotlivé symptomy. Tato skupina zahrnuje:

1) jmenování antihistaminik;

2) použití kardiovaskulárních činidel a analeptik;

3) podávání euffilinu intravenózně (10 ml 2,4% roztoku, pomalu);

4) oprava porušení acidobazického stavu;

5) provedení hemodialýzy, pokud je indikována;

6) plná výměna krevní transfúze (v současné době používaná velmi vzácně).

Hemolytický šok je

Komplikace krevní transfuze jsou pro život pacienta nejnebezpečnější. Nejčastější příčinou komplikací krevních transfuzí je krevní transfúze, neslučitelná se systémem ABO a Rh faktorem (přibližně 60%). Hlavní a nejzávažnější komplikací hemotransfúze je hemotransfuzní šok.

a) Komplikace krevní transfuze neslučitelné se systémem ABO. Krevní transfuzní šok

Důvodem pro vznik komplikací je ve většině případů porušení pravidel stanovených v pokynech pro techniku ​​transfúze krve, postup pro stanovení krevních skupin ABO a provádění testů kompatibility. S transfuzí krve nebo EMs neslučitelných se skupinovými faktory systému ABO dochází k masivní intravaskulární hemolýze v důsledku destrukce erytrocytů dárce pod vlivem aglutininů příjemce.

V patogenezi krevního transfuzního šoku jsou hlavními škodlivými faktory volný hemoglobin, biogenní aminy, tromboplastin a další produkty hemolýzy. Pod vlivem vysokých koncentrací těchto biologicky aktivních látek dochází k výraznému spazmu periferních cév, který je rychle nahrazen jejich paretickou expanzí, což vede k narušení mikrocirkulace a nedostatku kyslíku v tkáních. Zvýšená permeabilita cévní stěny a viskozita krve zhoršují reologické vlastnosti krve, což dále narušuje mikrocirkulaci. Důsledkem dlouhodobé hypoxie a hromadění kyselých metabolitů jsou funkční a morfologické změny v různých orgánech a systémech, to znamená, že se vyvíjí úplný klinický obraz šoku.

Charakteristickým rysem krevního transfuzního šoku je výskyt DIC s významnými změnami v hemostáze a mikrocirkulačním systému, což je hrubé porušení centrálních hemodynamických parametrů. Je to syndrom DIC, který hraje hlavní roli v patogenezi lézí plic, jater, žláz s vnitřní sekrecí a dalších vnitřních orgánů. Výchozím bodem jeho vývoje je masivní tok tromboplastinu do krevního oběhu ze zničených červených krvinek.
K charakteristickým změnám dochází v ledvinách: hematin hydrochlorid (metabolit volného hemoglobinu) a zbytky zničených červených krvinek se hromadí v renálních tubulech, které spolu se spazmem renálních cév vedou ke snížení průtoku ledvin a glomerulární filtraci. Popsané změny jsou příčinou vzniku akutního selhání ledvin.

Klinický obraz. Během komplikací krevní transfuze neslučitelných se systémem ABO existují tři období:
■ šok krevní transfúze,
■ akutní selhání ledvin,
■ rekonvalescence.

Transfuzní šok nastává přímo během transfuze nebo po ní, trvá několik minut až několik hodin. V některých případech se klinicky neprojevuje, v jiných dochází k závažným příznakům vedoucím ke smrti pacienta.

Klinické projevy jsou zpočátku charakterizovány všeobecnou úzkostí, krátkodobým podrážděním, zimnicí, bolestmi na hrudi, břiše, dolní části zad, obtížným dýcháním, dušností, cyanózou. Bolest bederní je považována za patognomonický znak tohoto typu komplikace. V budoucnu se postupně zvyšují poruchy oběhu charakteristické pro stav šoku (tachykardie, snížení krevního tlaku a někdy i srdeční arytmie se symptomy akutního kardiovaskulárního selhání). Docela často dochází ke změně barvy obličeje (zarudnutí, střídání s bledostí), nevolnost, zvracení, horečka, mramorování kůže, křeče, nedobrovolné močení a defekace.

Spolu s příznaky šoku, jeden z časných a trvalých známek krevního transfuzního šoku je akutní intravascular hemolysis. Hlavními ukazateli zvýšeného členění erytrocytů jsou hemoglobinemie, hemoglobinurie, hyperbilirubinémie, žloutenka, zvětšená játra. Charakter hnědého moči je charakteristický (v obecné analýze vyluhované erytrocyty, zvýšený obsah bílkovin).

Vzniká hemokoagulační porucha, která se klinicky projevuje zvýšeným krvácením. Hemoragická diatéza vzniká jako výsledek DIC, jejíž závažnost závisí na stupni a trvání hemolytického procesu.

V případě nekompatibilní transfúze krve během operace v anestezii, stejně jako na pozadí hormonální nebo radiační terapie, mohou být reaktivní projevy vymazány a symptomy šoku jsou nejčastěji nepřítomné nebo mírně vyjádřené.

Závažnost klinického průběhu šoku je do značné míry způsobena objemem nekompatibilních transfuzních červených krvinek, povahou základního onemocnění a obecným stavem pacienta před transfuzí krve. V závislosti na úrovni krevního tlaku existují tři stupně krevního transfuzního šoku:
I stupeň - systolický krevní tlak nad 90 mm Hg. Čl.
Stupeň II - systolický krevní tlak 71-90 mm Hg. Čl.
Stupeň III - systolický krevní tlak pod 70 mm Hg. Čl.

Závažnost klinického průběhu šoku, jeho trvání určuje výsledek patologického procesu. Ve většině případů mohou léčebná opatření eliminovat oběhové poruchy a vyřadit pacienta z šoku. Někdy po transfuzi se však může zvýšit tělesná teplota, postupně se zvyšuje žloutenka skléry a kůže a bolest hlavy se zvyšuje. V budoucnu se objevuje dysfunkce ledvin, vyvíjí se akutní selhání ledvin.
Akutní selhání ledvin se vyskytuje ve třech po sobě následujících fázích: anurie (oligurie), polyurie a obnovení funkce ledvin. Na pozadí stabilních hemodynamických parametrů je diurální diuréza výrazně snížena, je zaznamenána nadměrná hydratace, zvyšuje se hladina kreatininu, močoviny a draslíku v plazmě. Následně je obnovena diuréza a někdy se zvyšuje na 5-6 litrů za den, přičemž může být zachována vysoká kreatininémie a hyperkalemie (polyuretická fáze selhání ledvin).

Léčba. Když se objeví první známky krevního transfúzního šoku, krevní transfúze se zastaví, transfuzní systém se odpojí a systém se spojí s fyziologickým roztokem. V žádném případě nelze odstranit jehlu ze žíly, aby nedošlo ke ztrátě hotového žilního přístupu.
Hlavní léčba je zaměřena na odstranění pacienta ze stavu šoku, obnovení a udržení funkce vitálních orgánů, zastavení hemoragického syndromu, prevenci vzniku akutního selhání ledvin.

Principy léčby krevního transfuzního šoku. Infuzní terapie. Pro udržení bcc a stabilizaci hemodynamiky a mikrocirkulace jsou transfuzovány roztoky nahrazující krev (lékem volby je reopolyglucin, jsou možné polyglucinové a želatinové přípravky). Je také nezbytné co nejdříve zahájit zavádění roztoku sody (4% roztok hydrogenuhličitanu sodného) nebo laktasolu, aby se získala alkalická reakce moči, která zabraňuje tvorbě hydrochloridu hematinu. Následně se polyionové roztoky nalijí, aby se odstranil volný hemoglobin a aby se zabránilo degradaci fibrinogenu. Objem infuzní terapie musí odpovídat diuréze a musí být řízen hodnotou centrálního venózního tlaku.

Léky první linie. Klasickými léky pro léčbu krevního transfuzního šoku jsou prednison (90-120 mg), aminofylin (10,0 ml 2,4% roztoku) a lasix (100 mg) - tzv. Klasická antirakovská triáda. Kromě toho se používají antihistaminika (difenhydramin, tavegil) a narkotická analgetika (promedol).

Extrakorporální metody. Vysoce účinnou metodou je masivní plazmaferéza (exhalace přibližně 2 litrů plazmy se substitucí PSZ a koloidními roztoky) k odstranění produktů degradace hemoglobinu a fibrinogenu.

Oprava funkce orgánů a systémů. Podle indikací se používají srdeční glykosidy, kardiotonické látky atd. V případech těžké anémie (Hb pod 60 g / l) se ve vztahu k příjemci používají promyté erytrocyty stejné krevní skupiny. S rozvojem hypoventilace je možné přenést do umělé ventilace plic.
Korekce hemostatického systému. Používá se heparin (50-70 U / kg tělesné hmotnosti), nalije se PPS, použijí se antienzymové přípravky (kontracal).
Při vysazení z šoku a nástupu fáze akutního selhání ledvin by měla být léčba zaměřena na zlepšení funkce ledvin (aminofylin, lasix a osmodiuretiki), korekci rovnováhy vody a elektrolytů. V případech, kdy léčba nezabraňuje rozvoji urémie, progresi kreatininemie a hyperkalemie, je nutné použít hemodialýzu. V tomto ohledu je vhodné léčit pacienty s akutním selháním ledvin, doporučuje se provést na specializovaném oddělení, vybaveném přístrojem "umělá ledvina".

V období zotavení se provádí symptomatická léčba.
Prevence spočívá v přísném dodržování pravidel krevní transfúze (pečlivé provedení všech následných postupů, zejména reakcí na kompatibilitu transfuzní krve).

b) Komplikace krevní transfuze neslučitelné s Rh faktorem a jinými systémy antigenů erytrocytů

Komplikace způsobené nekompatibilitou transfuzní krve Rh faktorem se vyskytují u pacientů senzibilizovaných na Rh faktor. To může nastat, když Rh-pozitivní krev je injikována Rh-negativním příjemcům senzibilizovaným předchozí krevní transfuzí s Rh-pozitivní krví (nebo u žen, těhotenství s Rh-pozitivním plodem).

Příčinou komplikací je ve většině případů nedostatečná studie porodnické a transfuzní anamnézy a také nedodržování nebo porušování jiných pravidel, která zabraňují neslučitelnosti s Rh-faktorem (především testy individuální kompatibility s Rh-faktorem).
Kromě Rh faktoru Rh0 (D) mohou být další antigeny systému Rhesus příčinou komplikací při transfuzi krve: rh '(C), rh "(E), hr' (c), hr" (e) a také antigeny Lewisových systémů, Duffy, Kell, Kidd, Chellano. Stupeň jejich imunogenicity a význam pro transfuzi krve je mnohem nižší.

Rozvíjející se imunologický konflikt vede k masivní intravaskulární hemolýze transfúzních dárcovských erytrocytů imunitními protilátkami (anti-D, anti-C, anti-E) vytvořenými v procesu předchozí senzibilizace příjemce. Dále je zahájen vývojový mechanismus šoku krevní transfúze, podobný nekompatibilitě systému ABO.

Je třeba poznamenat, že podobné změny v těle (s výjimkou imunitního konfliktu) jsou pozorovány při transfuzi velkého množství hemolyzované krve.
Klinický obraz. Klinické projevy se liší od komplikací s nekompatibilitou v systému AVO s pozdějším nástupem, méně rychlým průběhem, zpožděnou a opožděnou hemolýzou, která závisí na typu imunitních protilátek a jejich titru; Pokud je transfúze neslučitelná s Rh krevním faktorem, objeví se symptomy po 30-40 minutách, někdy 1-2 hodiny, a dokonce 12 hodin po transfuzi krve. Současně je fáze samotného šoku méně výrazná, často je pozorován jeho vymazaný obraz. V budoucnu začíná také fáze akutního selhání ledvin, ale obvykle je zaznamenán jeho příznivější průběh.
Ošetření se provádí podle stejných zásad jako s neslučitelností systému ABO.
Prevence spočívá v důkladném sběru historie transfúze a dodržování pravidel krevní transfúze.

Hemolytický šok (etiologie, stadium, klinika, léčba)

Hemolytický šok je šok, ke kterému dochází při transfuzi nekompatibilní krve, což vede k případům s různými vážnými komplikacemi. Důvodem pro vznik komplikací je ve většině případů porušení pravidel stanovených v pokynech pro techniku ​​transfúze krve, postup pro stanovení krevních skupin ABO a provádění testů kompatibility. S transfuzí krve nebo EMs neslučitelných se skupinovými faktory systému ABO dochází k masivní intravaskulární hemolýze v důsledku destrukce erytrocytů dárce pod vlivem aglutininů příjemce. Transfuzní šok nastává přímo během transfuze nebo po ní, trvá několik minut až několik hodin. V některých případech se klinicky neprojevuje, v jiných dochází k závažným příznakům vedoucím ke smrti pacienta.

Klinické projevy jsou zpočátku charakterizovány všeobecnou úzkostí, krátkodobým podrážděním, zimnicí, bolestmi na hrudi, břiše, dolní části zad, obtížným dýcháním, dušností, cyanózou. Bolest bederní je považována za patognomonický znak tohoto typu komplikace. V budoucnu se postupně zvyšují poruchy oběhu charakteristické pro stav šoku (tachykardie, snížení krevního tlaku a někdy i srdeční arytmie se symptomy akutního kardiovaskulárního selhání). Docela často dochází ke změně barvy obličeje (zarudnutí, střídání s bledostí), nevolnost, zvracení, horečka, mramorování kůže, křeče, nedobrovolné močení a defekace.

Závažnost klinického průběhu šoku je do značné míry způsobena objemem nekompatibilních transfuzních červených krvinek, povahou základního onemocnění a obecným stavem pacienta před transfuzí krve. V závislosti na úrovni krevního tlaku existují tři stupně krevního transfuzního šoku:

I stupeň - systolický krevní tlak nad 90 mm Hg. Čl.

Stupeň II - systolický krevní tlak 71-90 mm Hg. Čl.

Stupeň III - systolický krevní tlak pod 70 mm Hg. Čl.

Principy léčby krevního transfuzního šoku. Infuzní terapie. Pro udržení bcc a stabilizaci hemodynamiky a mikrocirkulace jsou transfuzovány roztoky nahrazující krev (lékem volby je reopolyglucin, jsou možné polyglucinové a želatinové přípravky). Je také nezbytné co nejdříve zahájit zavádění roztoku sody (4% roztok hydrogenuhličitanu sodného) nebo laktasolu, aby se získala alkalická reakce moči, která zabraňuje tvorbě hydrochloridu hematinu. Následně se polyionové roztoky nalijí, aby se odstranil volný hemoglobin a aby se zabránilo degradaci fibrinogenu. Objem infuzní terapie musí odpovídat diuréze a musí být řízen hodnotou centrálního venózního tlaku.

Léky první linie. Klasickými léky pro léčbu krevního transfuzního šoku jsou prednison (90-120 mg), aminofylin (10,0 ml 2,4% roztoku) a lasix (100 mg) - tzv. Klasická antirakovská triáda. Kromě toho se používají antihistaminika (difenhydramin, tavegil) a narkotická analgetika (promedol).

Extrakorporální metody. Vysoce účinnou metodou je masivní plazmaferéza (exhalace přibližně 2 litrů plazmy se substitucí PSZ a koloidními roztoky) k odstranění produktů degradace hemoglobinu a fibrinogenu.

Oprava funkce orgánů a systémů. Podle indikací se používají srdeční glykosidy, kardiotonické látky atd. V případech těžké anémie (Hb pod 60 g / l) se ve vztahu k příjemci používají promyté erytrocyty stejné krevní skupiny. S rozvojem hypoventilace je možné přenést do umělé ventilace plic.

Korekce hemostatického systému. Používá se heparin (50-70 U / kg tělesné hmotnosti), nalije se PPS, použijí se antienzymové přípravky (kontracal).

Při vysazení z šoku a nástupu fáze akutního selhání ledvin by měla být léčba zaměřena na zlepšení funkce ledvin (aminofylin, lasix a osmodiuretiki), korekci rovnováhy vody a elektrolytů. V případech, kdy léčba nezabraňuje rozvoji urémie, progresi kreatininemie a hyperkalemie, je nutné použít hemodialýzu. V tomto ohledu je vhodné léčit pacienty s akutním selháním ledvin, doporučuje se provést na specializovaném oddělení, vybaveném přístrojem "umělá ledvina".

V období zotavení se provádí symptomatická léčba.

Prevence spočívá v přísném dodržování pravidel krevní transfúze (pečlivé provedení všech následných postupů, zejména reakcí na kompatibilitu transfuzní krve).

hemolytický šok

Velký lékařský slovník. 2000

Podívejte se, co je "hemolytický šok" v jiných slovnících:

Shock - I (francouzský choc, eng. Šok) typický, fázově se vyvíjející patologický proces; se vyskytuje v důsledku poruch neurohumorální regulace způsobených extrémními účinky (mechanické poranění, popáleniny, úraz elektrickým proudem atd.) a...... lékařská encyklopedie

šok - a; m. [fr. choc rána, push] 1. Stav celkové deprese těla (s poraněním mozku, zavedením cizího proteinu, duševní trauma atd.), vyjádřený ostrým porušením nervové regulace životně důležitých procesů. Traumatický...... Encyklopedický slovník

SHOC - (francouzský choc), život ohrožující stav vyplývající z reakce těla na zranění, popáleniny, operace (traumatické, popáleniny, operační šok), nekompatibilní transfúze krve (hemolytický šok), porucha...... Moderní encyklopedie

SHOCK - (francouzský choc) je život ohrožující stav vyplývající z reakce těla na zranění, popáleniny, operace (traumatické, popáleniny, operační šok), nekompatibilní transfúze krve (hemolytický šok), narušení aktivity...... Velký encyklopedický slovník

Šok - (fr. Choc - rána, tlak) - první fáze úzkostné fáze reakce těla na intenzivní stres (fyzické trauma), podle G. Selyeho. Vyznačuje se různými fyziologickými poruchami, mezi nimi hlavní je prudký pokles krevního tlaku a...... Encyklopedický slovník o psychologii a pedagogice

Šok - (francouzský choc, doslova trhaný, rána) vysoce rozvinutý a život ohrožující stav, který nastane v důsledku k. L. nadměrné vystavení a je charakterizován progresivním poškozením všech fyziologických systémů...... Velká sovětská encyklopedie

KREVNÍ TRANSFUSION - KREVNÍ TRANSFUZIE. Obsah: Historie. 687 Fyziologický účinek transfuzní krve. 688 Indikace pro transfuzi krve. 690 Kontraindikace pro transfuzi krve. 694 Technika transfúze krve. 695... Velká lékařská encyklopedie

Sepse - I Sepse Sepsis (gr. Sēpsis rot) je běžné necyklické infekční onemocnění způsobené neustálým nebo periodickým pronikáním různých mikroorganismů a jejich toxinů do krevního oběhu za podmínek nedostatečné odolnosti.

LIVER - LIVER. Obsah: I. Ashtomiya játra. 526 II. Histologie jater. 542 III. Fyziologie jater. 548 IV. Patologická fyziologie jater. 554 V. Patologická anatomie jater. 565 VI.... Velká lékařská encyklopedie

Sopolkort N - Účinná látka ›› Hydrokortizon * (Hydrokortison *) Latinský název Sopolcort H АТХ: ›› H02AB09 Hydrokortizon Farmakologická skupina: Glukokortikoidy Nosní klasifikace (ICD 10) ›› E27.4 Jiná a neurčená nedostatečnost...... Slovník léčiv

Krevní transfuzní šok

Šok krevní transfúze je nejnebezpečnější komplikací, ke které dochází během krevní transfuze.

Tato patologie je velmi vzácná, ale vždy existuje riziko šoku v důsledku nesprávného stanovení Rh faktoru, krevní skupiny nebo nedodržení transfuzní techniky.

Stupně a stupně krevního transfuzního šoku

Tento typ šoku má několik stupňů závažnosti. Průběh procesu závisí na pacientově pohodě před transfuze a objemu infuze krve.

Závažnost patologie je posuzována podle úrovně systolického krevního tlaku:

1. První stupeň - úroveň tlaku je nad značkou 90 mm Hg. Objeví se první příznaky.
2. Druhý stupeň - systolický tlak klesá na 70 - 90 mm Hg.
3. Třetí stupeň - tlak klesne pod 70 mm Hg.

Nejčastěji má hemotransfuzní šok první stupeň. Kvalifikovaná sestra včas zjistí zhoršení stavu pacienta a zabrání zhoršení jeho stavu.

Klinický průběh této patologie má svá období.

Destrukce erytrocytů nesouladem

Klasický šok pokračuje s jejich postupnou změnou, ale těžká forma hemotransfuzního šoku probíhá tak rychle, že ani zkušený specialista nemůže vždy určit, v jaké době je pacient v.

Byla přijata následující periodizace krevního transfuzního šoku:

1. Období šoku krevní transfúze - je charakterizováno DIC, nerozlišující koagulací a destrukcí krevních elementů, stejně jako snížením krevního tlaku.
2. Období poškození ledvin - v důsledku šoku, akutního selhání ledvin se vyvíjí, dochází k oligurii nebo anurii - prudké snížení množství uvolněné moči nebo její úplné absence.
3. Obnovení funkce ledvin - s včasnou léčbou se obnoví funkce ledvin, znovu se aktivují filtrace a procesy tvorby moči.
4. Období rehabilitace je postupný návrat do normálu všech ukazatelů oběhového systému: tvorba nových červených krvinek, dokončení nedostatku hemoglobinu, obnovení normálních hladin bilirubinu.

Etiologie stavu

Tato patologie je komplikací transfúze, ke které dochází v důsledku porušení její technologie.

Nejběžnější příčiny jsou:

• Chyby při určování krevní skupiny;
• Porušení při lékařské manipulaci se sklizenou krví;
• Chyby při určování kompatibility krve dárce a příjemce (osoby, které jsou krev nebo její složky infundovány).

Šok krevní transfuze je pozorován, když je nekompatibilita systémů AB0 nebo Rh faktoru. Například chyba při stanovení posledně uvedeného může vést k infuzi Rh-pozitivní krve pacientovi s negativní Rh. To má za následek šok.

Systém AB0 obvykle určuje pouze Rh a krevní skupinu. Existují i ​​jiné systémy, které berou v úvahu slučitelnost desítek antigenů (speciální složky na povrchu červených krvinek), ale jsou velmi zřídka stanoveny.

Důvodem je skutečnost, že ve většině případů nemá konflikt těchto antigenů žádné důsledky.

Indikace a kontraindikace pro transfuzi krve

Existuje několik kategorií lidí, kteří potřebují transfuzi. Odmítnutí v krevní transfuzi lidí bez indikací nebo s přítomností kontraindikací je již šoková prevence.

Indikace pro transfuzi jsou:

1. Masivní ztráta krve během operace nebo poranění.
2. Nemoci oběhového systému (leukémie atd.)
3. Různé typy anémie (někdy transfuze je součástí terapeutických intervencí).
4. Těžká intoxikace vedoucí ke zničení krevních buněk.
5. Systémová hnisavá zánětlivá onemocnění.

Kontraindikace pro transfuzi jsou následující:

1. Srdeční selhání při dekompenzaci (nevratné narušení srdce).
2. Septická endokarditida je zánět vnitřní výstelky srdeční stěny.
3. Patologie mozkové cirkulace.
4. Alergie.
5. Stav selhání jater.
6. Glomerulonefritida (onemocnění ledvin, s charakteristickou lézí glomerulů).
7. Nádorové nádory ve stádiu rozpadu.

Lékařovi můžete pomoci tím, že vám řeknete o přítomnosti alergických reakcí, o zkušenostech z předchozích transfuzí krve. Ženy by také měly hovořit o obtížném průběhu porodu, o přítomnosti dědičných krevních patologií u dětí.

Jak probíhá krevní transfúze?

Krevní transfúze se provádí pouze na předpis lékaře, který bere v úvahu kliniku vašeho onemocnění. Samotný postup provádí sestra.

Před provedením transfúze lékař kontroluje ověření krevní skupiny a faktoru Rh, správnost testů biokompatibility. Teprve poté, co je lékař přesvědčen o bezpečnosti zákroku, dává k tomu povolení.

Bezprostředně před transfuzí se pacientovi podá třikrát (s intervalem 3 minut) 15 ml krve. Sestra monitoruje reakci pacienta na každou část injikovaného, ​​kontroluje srdeční frekvenci, hladinu krevního tlaku, provádí průzkum pacienta o zdravotním stavu.

Pokud test prošel bez komplikací, začíná plnohodnotná transfuze. Celý proces transfúze bude dokumentován v anamnéze.

Nádoba na krev a krev pacienta se uchovávají dva dny. V případě komplikací určí přítomnost porušení postupu zdravotnickým personálem.

Sledování stavu po transfuzi krve se provádí v následujících dnech. Každá hodina indikuje krevní tlak, tělesnou teplotu, tepovou frekvenci. Další den, kontrolní analýza krve a moči.

Co se stane s krevním transfuzním šokem?

Patogeneze tohoto stavu je způsobena lepením krevních buněk v důsledku neslučitelnosti skupin nebo rhesus dárce a příjemce. Červené krvinky se shromažďují ve velkých sraženinách, jejich obal se rozpouští, hemoglobin obsažený uvnitř jde ven, volně cirkulující v krevním řečišti.

Pozorovaná reakce se nazývá cytotoxická a je jedním z typů alergií.

Hemolytické štěpení červených krvinek v cévním lůžku způsobuje mnoho patologických změn. Krev již nemůže plně plnit svou hlavní funkci - transport kyslíku do tkání těla.

To způsobuje hladovění kyslíkem, které se postupem času zhoršuje a vede k poruchám v centrální nervové soustavě a dalších tkáních.

Hemolytický rozklad červených krvinek

V reakci na cizí látky dochází k vaskulárním reflexním spasmům. Po krátké době se v nich vyskytne paréza (paralýza), která vede k nekontrolované expanzi.

Expandované periferní cévy odebírají většinu krve, což způsobuje pokles centrálního arteriálního tlaku. Krev se nemůže vrátit do srdce kvůli problémům s paralyzovanými intravaskulárními svaly.

Uvolňování hemoglobinu z buněk vede ke změně krevního tlaku. Výsledkem je, že plazma začíná ve velkém množství, aby pronikla stěnami cév, čímž se zvyšuje viskozita krve.

Kvůli zesílení a nerovnováze v rovnováze koagulačních a antikoagulačních systémů začíná náhodné srážení krve (DIC). Pro srdce je velmi obtížné pumpovat krev sraženou.

Ve tkáních dochází ke zvýšení metabolické acidózy - zvýšení kyselosti v důsledku adenosinové kyseliny fosforečné vstupující do krve. To vede k poruchám nervového systému (ztráta vědomí, strnulost).

Volný hemoglobin se začíná rozkládat a mění se na hydrochlorid hematinu. Tato látka, která se dostává do ledvin, vede k obstrukci ledvinového filtru. Existuje akutní selhání ledvin.

Filtrace se zastaví, v těle se hromadí stále více oxidačních látek. To zhoršuje acidózu, která ničí nervové buňky a postihuje všechny tkáně těla.

Poruchy oběhu, zvýšená hypoxie a acidóza postupně vedou ke smrti organismu. Pokud pacient s šokem nedostane nouzovou péči, zemře.

Příznaky

Obvykle tělo rychle reaguje na nekompatibilní infuzi krve. První příznaky krevního transfuzního šoku se začnou projevovat v počátečních fázích zákroku. Existují však časy, kdy se příznaky okamžitě neobjeví.

To je důvod, proč v každém post-transfúzním období příjemce je 24 hodin pod dohledem lékařů.

Časné příznaky nekompatibilní transfúze krve:

1. Vzrušení pacienta. Vzhledem k reflexnímu adrenalinu je úzkostný, příliš aktivní.
2. Dýchací problémy. Objeví se dyspnoe, pacient trpí nedostatkem vzduchu.
3. Celková cyanóza - změna barvy kůže a sliznic na světle modrou.
4. Chvění, pocit snížení tělesné teploty.
5. Bolest v bederní oblasti (jsou hlavním znakem poškození ledvinové tkáně).

Postupně se projevují příznaky šoku v důsledku zvýšení jevu tkáňové hypoxie. Srdce se snaží kompenzovat poruchu oběhu, urychluje jeho rytmus. Objeví se tachykardie.

Kůže pacienta se postupně stává více a více bledou a modravou, na něm se objevuje chladný pot. Hladina krevního tlaku neustále klesá v důsledku patologické relaxace periferních cév.

Mnohem méně často s krevním transfuzním šokem, zvracením a zvýšením tělesné teploty pacienta.

Někdy se vyskytují křeče končetin způsobené vlivem acidózy (zvýšení kyselosti těla) na nervové tkáni.

Nevhodná nouzová péče je příčinou vzniku hemolytické žloutenky - zabarvení kůže žlutě v důsledku rozpadu červených krvinek, stejně jako akutního selhání ledvin. Ten je nebezpečný stav vedoucí ke smrti pacienta.

Pokud se krevní transfúze provádí v anestezii, šok je určen následujícími kritérii:

1. Prudký pokles krevního tlaku.
2. Zvýšené krvácení.
3. Moč vstupuje do pisoáru, v barvě od růžové po tmavě červenou. To je způsobeno selháním renálního filtru, který umožňuje průchod částí zničených červených krvinek.

Algoritmus působení v krevním transfuzním šoku

Činnost sestry při prvních projevech šoku z krevní transfúze by měla být následující:

1. Okamžité ukončení transfuze. Odpojte kapátko. Jehla zůstává v žíle pro následné manipulace.
2. Spustí nouzovou infuzi fyziologického roztoku. Kapátko s ním je připojeno ke stejné jehle, protože existuje riziko poté, co je extrahován, aby strávil spoustu času na zavedení nového.
3. Pacientovi je podána speciální maska ​​navlhčeným kyslíkem.
4. Laboratorní pracovník, který provádí rychlý krevní test, stanoví hladinu hemoglobinu, počet červených krvinek, hodnoty hematokritu (poměr kapalných a buněčných částí krve).
5. Pro kontrolu hladin diurézy je instalován močový katétr. Analýza moči se odešle do laboratoře.

Je-li to možné, pacient se měří na centrální venózní tlak, elektrokardiografii a stanoví se acidobazická rovnováha. Plazmatický hemoglobin lze rychle zjistit pomocí Baxterova testu.

Provádí se 10 minut po zahájení transfúze. Pacientovi bylo odebráno 10 ml krve, zkumavka byla uzavřena a umístěna do odstředivky. Pokud se po protřepání separovaná plazma zbarví do růžové barvy, je možné podezření na zničení červených krvinek.

Léčba

Schéma léčby hemotransfuzního šoku závisí na množství diurézy (objem moči vytvořený během určitého časového období).

Pokud se v moči shromáždí více než 30 ml moči, pacient se podává po dobu 6 hodin:

• Soda roztok pro obnovení normální rovnováhy kyselin;
• Reopoliglyukin - náhrada antishock plazmy s 10% obsahem glukózy;
• Mannitol je diuretikum.
• Lasix - diuretikum pro odstranění přebytečné tekutiny.

Za pouhé 4 až 6 hodin infuzní terapie je pacientovi podáno až 6 litrů tekutiny. Tento objem je však vhodný pouze pro pacienty s normální funkcí ledvin.

V případě akutního selhání ledvin (více než 30 ml moči se vylučuje za hodinu) se tekutina vstřikuje podle následujícího vzorce: 600 ml + objem diurézy během infuzní terapie.

Pokud má pacient bolest, je nejprve zastaven. V takových případech ukazuje použití narkotických analgetik jako Promedol.

Pacienti jsou také přiřazeni k:

1. Heparin ředí krev a normalizuje srážení.
2. Prostředky regulující propustnost stěn cév: kyselina askorbová, prednisolon, sodná sůl etamzilatu atd.
3. Antialergické léky (Suprastin).
4. Léky, které inhibují proteázy (enzymy, které štěpí proteiny) - Contrycal.

Účinnou metodou eliminace hemotransfuzního šoku je plazmaferéza - purifikace krve oběti speciálními filtry, po které se znovu vstřikuje do cévního lůžka.

Prevence

Lékař může pomocí jednoduchých úkonů zachránit pacienta před šokem krevní transfúze:

1. Před darováním krve je nutné provést podrobný průzkum pacienta s uvedením informací o přítomnosti a průběhu předchozích krevních transfuzí.
2. Pečlivě proveďte všechny testy kompatibility. Pokud je postup porušen, musí být postup opakován, aby se zabránilo falešným výsledkům.

Životní prognóza

Nejčastěji je rychle stanoven hemotransfuzní šok. Pokud se první pomoc a lékařská opatření provádějí do 6 hodin po neúspěšné transfuzi, pak se přibližně 2/3 lidí úplně zotaví.

Souběžné komplikace jsou pozorovány v případě masivní nekompatibilní transfúze krve. Stojí za zmínku, že je to vzácné.

S neschopností lékařů a sester však porušování krevních transfuzních technik vede k selhání ledvin a jater a trombóze mozku a plicních cév. Po léčbě trpí pacienti s takovými patologiemi chronickými chorobami po celý život.

Co dělat, když dojde k transfuznímu šoku, jeho příčinám a příznakům

Krevní transfuzní šok (hemolytika) - komplikace, ke které dochází během transfuze, je zcela nekompatibilní nebo pro jakýkoliv krevní indikátor. Obvykle se vyskytuje během nebo na konci krevní transfúze.

Jaké změny se vyskytují v těle?

Tento stav je charakterizován destrukcí dárcovských erytrocytů v cévách pod vlivem protilátek, uvolňováním hemoglobinu, biogenních aminů, draslíku, tkáňového tromboplastinu. Vlivem velké koncentrace těchto látek dochází k:

• závažným vazospazmem dochází k rychlému přechodu od zúžení k expanzi. V důsledku toho dochází k hypoxii, narušení mikrocirkulace krve, zvýšení její viskozity, zvýšení propustnosti cévních stěn.
• Nízký obsah kyslíku a přítomnost kyselých metabolitů vede k narušení tělesných systémů, k jejich morfologickým změnám. Dochází k poklesu krevního tlaku Ph.
• Proces rozpadu hemoglobinu má devastující účinek na funkci ledvin. V důsledku usazenin v tubulech ledvin kyseliny chlorovodíkové hematin, stejně jako křeč a výskyt vaskulární obstrukce, se vyvíjí akutní selhání ledvin. To vede k postupnému zastavení filtrační funkce orgánu, ke zvýšení hladiny kreatininu a dusíkatých látek v krvi.

Krevní transfuzní šok je charakterizován přítomností trombohemoragického syndromu. Toto porušení je vyvoláno tromboplastiny, které vstoupily do krevního oběhu v důsledku zničení červených krvinek a aktivace jeho srážení.

V trombohemoragickém syndromu se v malých cévách tvoří krevní sraženiny, kvůli kterým jsou poškozeny všechny orgány a systémy, zejména plíce, játra a žlázy s vnitřní sekrecí.

Jaké jsou příčiny šoku?

Mohou se objevit příčiny hemolytického šoku:

• chyby lékařů při sérologických testech (stanovení krevních skupin, jeho příslušenství Rhesus) - jejich nekompatibility;
• nedodržování krevní transfuzní techniky, narušené skladování dárcovské krve, její špatná kvalita (přítomnost bakterií, hemolýza, nevhodná teplota).

První důvod je nejběžnější - pokud systém ABO (krevní skupiny) neodpovídá Rh faktoru nebo šoku z transfúze v 60% případů.

Klinický obraz a symptomy hemolytického šoku

Klinika krevního transfuzního šoku zahrnuje následující příznaky, které se objevují na počátku tohoto stavu:

• zvýšená úzkost;
• výskyt přechodného vzrušení;
• syndrom bolesti, lokalizovaný v hrudní a bederní oblasti, stejně jako v břiše;
• pocit, že pacient má zimnici a zimnici;
• zvýšené a obtížné dýchání;
• Modrá kůže a sliznice.

Bolest v dolní části zad se nazývá „marker“ nebo patognostické projevy charakteristické pro hemolytický šok. V tomto stavu se vyskytují poruchy oběhu, charakterizované:

• hypotenze;
• vzhled lepkavého studeného potu;
• srdeční arytmie se známkami akutního srdečního selhání;
• palpitace doprovázené bolestí.

Stav hemotransfuzního šoku je charakterizován stabilní hemolýzou s rozpadem červených krvinek. Charakteristickým příznakem je také získání hnědého odstínu močí, vysoký obsah bílkovin (dle analýz). Také dochází k porušení procesu srážení krve, klinika tohoto symptomu se projevuje v hojném krvácení.

Vzácné příznaky jsou:

• zvýšená tělesná teplota;
• zarudnutí nebo naopak bledá kůže na obličeji;
• nevolnost a zvracení;
• mramorování kůže;
• výskyt záchvatů;
• inkontinence stolice a moči.

Symptomy během procedury prováděné v celkové anestezii se mohou projevit buď vůbec, nebo mohou být vyjádřeny ve slabém měřítku. Klíčem k úspěšné eliminaci je pečlivé pozorování lékařů krevního transfuzního postupu a nouzová pomoc v případě těchto komplikací.

Krevní transfuzní šok

Závažnost tohoto stavu závisí především na pohodě pacienta před transfuzí krve a na objemu transfuzní krve. Když se objeví, lékař změří úroveň krevního tlaku a určí stupeň šoku:

• první stupeň - úroveň tlaku přesahuje 90 mm Hg. v.;
• druhý stupeň - tlak od 70 do 90 mm Hg. v.;
• třetí - úroveň tlaku klesne pod 70 mm Hg. Čl.

Klinika hemolytického šoku také zahrnuje období. Pokud je průběh komplikací klasický, tyto fáze se vzájemně nahrazují. Při silném šoku dochází k rychlé změně symptomů, ne všechny stadia mohou být jasně sledovány. Projevem samotného krevního transfuzního šoku jsou:

• DIC (nebo trombohemoragický syndrom);
• hypotenzi.

Období oligurie (snížení tvorby moči) a anurie (zastavení močení vstupujícího do močového měchýře) zahrnují:

• rozvoj renálního bloku - stav, při kterém je omezen průtok moči;
• vznik známek selhání ledvin, ukončení funkce ledvin.

Pokud byla včas poskytnuta nouzová péče, začíná fáze, kdy je obnovena diuréza a obnovena schopnost renálních tubulů filtrovat moč. Pak následuje rehabilitační období, kdy se normalizují ukazatele koagulačního systému, hemoglobinu, bilirubinu, hladin erytrocytů.

Nouzová reakce

Algoritmus manipulací v případě hemolytického šoku:

• pokud si pacient stěžuje nebo se zjistí příznaky takového stavu, lékař by měl zastavit transfuzní postup;
• je třeba nahradit transfuzní systém;
• Vyžaduje se nový katétr;
• zajištění dodávek zvlhčeného kyslíku maskou;
• kontrola objemu moči;
• laboratorní volání, urgentní provedení krevního testu ke stanovení počtu červených krvinek, hladiny hemoglobinu, hematokritu, fibrinogenu.

Pokud je to možné, proveďte následující opatření:

• změřit centrální venózní tlak;
• analyzovat obsah volného hemoglobinu v moči a plazmě;
• stanovení elektrolytů (draslíku, sodíku) v plazmě, jakož i acidobazické rovnováhy;
• vytvořit EKG.

V nepřítomnosti činidel může být odebrán vzorek Baxter pro stanovení nekompatibility krve dárce a příjemce. Sestává z tryskové injekce pacientovi až do 75 ml krve, po které následuje jeho odběr (po 10 minutách) z jiné žíly 10 ml. Poté se trubice zavře, odstředí. Inkompatibility lze stanovit, pokud plazma získá růžovou barvu s normální bezbarvou kapalinou.

Metody zpracování

Léčba hemolytickým šokem a nouzová péče zahrnují několik typů procedur:

Metody infuzní terapie (infuze reopolyglukinu, polyglucinu, želatinových preparátů ke stabilizaci krevního oběhu a obnovení mikrocirkulace). Léčba zahrnuje zavedení 4% roztoku sody, který způsobí alkalickou reakci v moči a zabraňuje tvorbě heminu.

V závislosti na úrovni centrálního venózního tlaku se transfunduje odpovídající objem polyionových roztoků, které odstraní volný hemoglobin a zabrání degradaci fibrinu.

Prevence hemolytického šoku je:

• přísné dodržování pravidel krevní transfúze;
• řádné skladování;
• důkladný screening dárců;
• řádné provádění sérologických testů.

Prevence je velmi důležitou podmínkou pro transfuzi krve!

Prognózy

Úspěšný výsledek šoku je dán následujícími body:

• včasné poskytování nouzové péče;
• kompetentní rehabilitační terapie.

Pokud byly tyto podmínky provedeny během prvních 4-5 hodin stavu komplikace, lékaři ve většině případů předpovídají prevenci závažných poruch fungování tělesných systémů.

Je třeba konstatovat, že prevence je klíčem k úspěšné transfuzi krve. Pokud však taková komplikace krevní transfuze vzniká jako krevní transfuzní šok, řádně provedená léčba a nouzová opatření pomohou pacientovi zotavit se a vrátit se do plného života.