Kompletní charakteristika hemoragické mrtvice: symptomy a léčba

Z tohoto článku se dozvíte: co je hemoragická mrtvice, sedm typů onemocnění. Příznaky a léčba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická a ischemická cévní mozková příhoda

Povaha vaskulárních změn v ischemické cévní mozkové příhodě je ucpání jejich lumen krevními sraženinami, v důsledku čehož se mozkové buňky stávají mrtvými a v hemoragických případech je narušena celistvost cévní stěny, v důsledku čehož je mozková tkáň nasáklá a stlačena.

Mozková příhoda hemoragického typu je nebezpečná a zákeřná choroba. Vyznačuje se:

• Náhlost (u 60–65% pacientů dochází k krvácení bez předchozích příznaků).
• Vysoká mortalita (60–70% pacientů zemře během prvního týdne po nástupu onemocnění).
• Hluboké postižení pacientů, kteří přežili - 70–80% lidí je upoutáno na lůžko a není schopno se udržet, zbývajících 20–30% má méně výrazný neurologický deficit (práce končetin, chůze, řeč, zrak, inteligence atd.)

Více než 80% mozkových krvácení je spojeno se zvýšením krevního tlaku (hypertenze). Užívání antihypertenziv (normalizující tlak) může snížit riziko mrtvice, krvácení a závažnosti poškození mozku. Pokud jsou pacienti v prvních třech hodinách hospitalizováni v nemocnici, zvyšuje se šance na přežití. Specializovaná rehabilitační centra pomáhají obnovit ztracené funkce mozku po mrtvici. K úplnému uzdravení dochází jen zřídka, ale možná.

Léčba mrtvice je prováděna neurologem (neuropatologem) a v případě potřeby chirurgickou léčbu provádí neurochirurg.

Tento článek podrobně popisuje, co jsou to hemoragické mrtvice a jak nebezpečné jsou, jaké jsou příčiny vývoje a projevů, jak léčit toto onemocnění a na čem závisí výsledky a předpovědi.

Podstata a stádia hemoragické mrtvice

Mrtvice - nekróza oblasti mozku v důsledku poruch oběhu. Hemorrhagic mrtvice je jeden z typů nemoci, který je založený na krvácení do tkáně, membrán nebo komor mozku.

Fáze vývoje patologických změn jsou:

Ruptura nebo zeslabení, se zvýšením permeability stěny arteriální nebo venózní cévy zodpovědné za krevní zásobení mozku (přítok nebo odtok krve).

Průtok krve za cévou do dutiny lebky.

Tvorba hematomu (krevní sraženina) nebo namočení mozkové tkáně krví.

Přímé zničení, podráždění mozkových buněk krví a jejích produktů rozpadu.

Konstrikce, přemístění nervových center umístěných vedle krvácení.

Výskyt edému celého mozku, který je komprimován v dutině ohraničené kostmi lebky.

Výsledkem všech těchto změn je dysfunkce nejen zničených nervových buněk, ale i celého mozku. Čím více je toto krvácení v objemu, tím výraznější jsou neurologické poruchy a závažnější stav pacienta. Existuje riziko náhlého zastavení dýchání a srdce.

Typy hemoragických mozkových příhod

V závislosti na tom, kde se krvácení nachází, se rozlišuje 7 typů hemoragických mozkových příhod. Jsou uvedeny v tabulce:

Příčiny a rizikové faktory

Hlavním důvodem vzniku hemoragické mrtvice je snížení síly a elasticity intracerebrálních cév. To může být způsobeno těmito faktory:

• Arteriální hypertenze je zvýšení tlaku, a to jak ve formě náhlých poklesů (hypertenzní krize s tlaky do 190–220 / 100–120 mmHg), tak s neustálým mírným nárůstem (150–160 / 90–100 mmHg).).
• Vrozené a získané vaskulární anomálie - malformace (patologické plexy defektních tepen, žil a lymfatických kanálků ve formě glomerulů) a aneuryzmy (disekce, ředění a vyčnívání ve stěně ve tvaru vaku). Arteriovenózní malformace v mozku
• Ateroskleróza je ukládání cholesterolových plaků v lumen mozkových tepen, což je činí slabými a křehkými, zejména v místech, kde se rozvětvují v pravých úhlech.
• Zánětlivé a dystrofické změny cév (náhrada normální stěny jizvou nebo vadnou tkání) na pozadí encefalitidy, lupus erythematosus, vaskulitidy, chronické intoxikace těla.
• Snížení srážlivosti krve, které může být způsobeno chorobami (hemofilií, leukémií, trombocytopenií), hypovitaminózou, předávkováním léky na ředění krve (aspirin, heparin, warfarin atd.).

Rizikové osoby

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt tohoto onemocnění:

Symptomy a projevy hemoragické mrtvice

V 65–75% případů dochází k hemoragické mrtvici ve dne, kdy je člověk co nejaktivnější. Během několika vteřin se projevuje ostrá ztráta vědomí. Během této doby mají pacienti čas pouze vydat náhlý hlasitý výkřik, který je způsoben silnou bolestí hlavy, věnující pozornost ostatním. Poté člověk ztrácí vědomí a pády.

1. Symptomy - prekurzory mrtvice

Někteří pacienti (20–30%) mohou pozorovat tyto příznaky před mrtvicí po dobu několika minut, hodin nebo dokonce dnů:

• těžké bolesti hlavy ve formě útoků nebo konstantní;
• závratě a celkové slabosti;
• nevolnost a zvracení, nepřináší úlevu;
• zvýšená nebo snížená citlivost, znecitlivění kůže končetin a obličeje;
• pocit horkého přílivu a návalu tváře;
• podrážděnost jasného světla a hlasitých zvuků;
• svalová slabost končetin na jedné polovině těla, zkroucený obličej;
• poruchy vidění ve formě ztráty zón v dohledu.

2. Projevy uprostřed nemoci

Podrobný klinický obraz hemoragické mrtvice je reprezentován následujícími projevy a symptomy:

• Nedostatek vědomí (kóma) nebo strnulost (inhibice, ospalost).
• Časté hlučné nebo oslabené dýchání.
• Křeče (napětí celého těla, pokles hlavy a záškuby svalů končetin).
• Kroucená tvář v důsledku svalového napětí na straně postižené hemisféry nebo relaxace (vynechání úhlu úst, horního víčka, pohybů tváře při dýchání) na straně naproti mrtvici). Vrásky na obličeji jsou jedním ze symptomů hemoragické mrtvice.
• Obrací oči směrem k postiženému mozku nebo jejich chaotickým pohybům (plovoucí oční bulvy).
• Expanze žáka na straně postižené polokoule.
• Snížený nebo zvýšený svalový tonus a reflexy na končetinách naproti postižené polovině mozku.
• Meningeální symptomy - napětí týlních svalů, neschopnost ohnout hlavu, přinést bradu k hrudi.

Celkový stav pacientů s hemoragickou mrtvicí je závažný, kritický. V každém případě může dojít k úmrtí v důsledku zastavení dýchání a srdečního tepu. Pacienti by proto měli být v co nejkratší době dopraveni do nemocnice. Hemoragie na hemisféře je méně život ohrožující, na rozdíl od mrtvice lokalizace dříku nebo pronikání do mozkových komor, které v 98% případů končí smrtí.

3. Projevy během období obnovy

Pokud mohou být zachráněni pacienti s hemoragickou mrtvicí, musí čelit neurologickému deficitu - symptomům způsobeným poškozením oblasti mozku, ve které došlo ke krvácení. Mohou to být:

• přetrvávající bolest hlavy;
• koordinační poruchy;
• paréza a paralýza - porušení končetinových pohybů na jedné polovině těla, protože jsou neustále v polokřivém stavu a není možné je rozepnout;
• porucha řeči a její nepřítomnost;
• duševní poruchy a podrážděnost;
• zrakové postižení až do úplné slepoty;
• zkroucený obličej;
• neschopnost chodit samostatně a dokonce sedět;
• vegetativní stav - absence jakýchkoli známek aktivity mozku (vědomí, paměť, řeč, pohyby) se zachovaným dýcháním a srdečním tepem.

Symptomy nemoci a jejich trvání závisí na místě krvácení a jeho objemu. První 3 dny jsou nejnebezpečnější, protože v této době dochází k vážným poruchám v mozku. Většina úmrtí (80–90%) se vyskytuje během tohoto období. Zbývajících 10–20% pacientů zemře během jednoho až dvou týdnů. Přežívající pacienti se postupně zotavují z několika týdnů na 9–10 měsíců.

Následky mrtvice závisí na tom, které oblasti mozku byly postiženy.

Diagnostika

Na základě symptomů a vyšetřovacích dat může být diagnostikována pouze hemoragická mrtvice. Toto onemocnění vyžaduje přesné ověření (potvrzení), protože ovlivňuje taktiku léčby. Platné diagnostické metody:

Lumbální punkce je propíchnutí tenkou jehlou páteřního kanálu, skrze kterou mozková tekutina (cerebrospinální tekutina) cirkuluje, aby ji zachytila ​​pro analýzu. Diagnóza hemoragické mrtvice je zřejmá, pokud je v mozkomíšním moku detekován velký počet červených krvinek, nebo má růžovou barvu.

Lumbální punkce je relativně jednoduchý a neškodný zákrok, proto by pacienti a jejich příbuzní neměli odmítnout jej provádět, zejména pokud neexistuje možnost jiné diagnózy.

Výpočetní a magnetická rezonance - moderní metody rychlé a spolehlivé diagnostiky hemoragických mozkových příhod. Umožňují nejen zjistit skutečnost samotného onemocnění, ale také odhadnout velikost, objem, umístění krvácení, jeho vztah k ventrikulárnímu systému. Na základě těchto údajů se můžete rozhodnout pro volbu metody léčby, prognózy a nejpravděpodobnějšího výsledku.

Angiografie mozkových cév - zavedení kontrastní látky do mozkových tepen s další registrací cévního vzoru mozku na rentgenovém filmu a elektronickém nosiči. Je tedy možné určit přesné umístění prasklé nádoby. Nejdůležitější výhodou metody je její profylaktická hodnota: angiografie je schopna identifikovat vaskulární anomálie (malformace a aneuryzmy) v mozku a provádět jejich eliminaci před rupturou.

Fáze léčby, moderní metody a léky

Hlavním pravidlem lékařské péče o hemoragickou cévní mozkovou příhodu je zahájení léčby co nejdříve (v prvních 3 hodinách po nástupu onemocnění). Obecný algoritmus terapeutických opatření se skládá ze tří fází.

První etapa - nouzové

Jeho cílem je udržet život, okamžitě dopravit pacienta do nejbližší nemocnice, kde je jednotka intenzivní péče. V této době se konalo:

• Posouzení úrovně vědomí.
• Vyhodnocení pulsu na tepnách krku a srdečního tepu - v jejich nepřítomnosti začněte masáž srdce (asi 100 lisů za minutu na dolní části hrudní kosti).
• Posouzení dýchání - v případě jeho nepřítomnosti zahajte umělé dýchání podle metody od úst k ústům (postavte pacienta na záda, co nejvíce se vyrovnejte s krkem, s házenou hlavou, proveďte dva dechy po dobu 30 tlaků při masáži srdce).
• Jsou-li zachovány dýchání a srdeční tep, stejně jako křeče, vytvořte podmínky pro průchodnost dýchacích cest: položte pacienta na jednu stranu, zajistěte volný průtok slin a pěny z úst.
• Měření a korekce krevního tlaku (častěji je třeba snížit: injekce síranu hořečnatého, Enalapril, kapky Pharmadipin, diuretika).
• Mírně zvedněte hlavu hlavy nebo se ujistěte, že je hlava ve vodorovné poloze, ale v žádném případě nebyla pod polohou těla.
• Připevněte k hlavě ledu.

Druhá etapa - specializovaná pomoc a léčba drog

Většina pacientů s hemoragickou mrtvicí je ve vážném nebo extrémně závažném stavu. Proto jsou hospitalizováni buď na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče, kde jsou v případě potřeby podmínky pro resuscitaci (hardwarové dýchání, kapátka, defibrilátor). Léčba v této fázi:

• Měření a korekce krevního tlaku: se zvýšením Enap, Benzogeksony, Dibazol se podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Pokud může pacient polknout kapky Pharmadipinu, tablety Metoprolol, Clofelin. Nízký tlak je korigován zavedením Mezaton, Dopamin, Prednisolon.
• Zajištění dýchání: je-li nepřítomné nebo nedostatečné - na zařízení je nutné umělé větrání, pokud je skladováno - směs kyslíku je dodávána skrze masku. Zajištění dýchání kyslíkovou maskou
• Snížení edému mozku - podávání léků: escinát L-lysinu, Dexamethason, Furosemid, Mannitol.
• Udržení síly mozkových buněk - intravenózní injekce: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatické přípravky: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, kyselina aminokapronová;
• Udržení mikrocirkulace na optimální úrovni: intravenózní infuze Reosorbilact, Cytoflavin, Glukóza s vitamíny.

Je operace nezbytná?

Ne všechny krvácení v mozku mohou být chirurgicky odstraněny. Používají se tři typy operací:

Trepanace - odstranění fragmentu kosti lebky v oblasti krvácení. Prostřednictvím vytvořeného kanálu se odstraní nahromaděná krev. Výhodou této techniky je, že umožňuje nejen odstranit hematom, ale také snižuje tlak v lebeční dutině a otoky mozku. Operace je nejvhodnější pro povrchové krvácení v hemisférách, hematomech mrtvice.

Propíchnutí - propíchnutí lebky pod kontrolou speciálního vybavení. Jehla je přivedena do oblasti krvácení s dalším odsáváním krve. Metoda je indikována pro hemoragickou mrtvici v hlubokých částech mozku.

Odvodňovací operace - stanovení trubkovité drenáže do komor mozku s cílem zajistit odtok mozkomíšního moku s krví, snížit intrakraniální tlak.

Fáze tři - obnova poškozených nervových buněk a rehabilitace

Jak je léčena hemoragická mrtvice v posledním stadiu:

• Léky. Je nutné pokračovat v užívání léků, které obnovují mozkové buňky: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, atd.
• Zajištění živin živinami: v případě konzervovaného polykání - potraviny obohacené vitamíny a bílkovinami, v případě narušení polykání - směsi a práškové potraviny, které jsou zavedeny do žaludku trubkou v nepřítomnosti vědomí - intravenózní podání aminokyselin (Infesol, Aminosol).
• Prevence dekubitů: každé 2 hodiny změňte polohu těla pacienta, použijte antitubitózní matraci, otřete kůži kafrem.
• Prevence infekčních komplikací dýchacích cest (pneumonie): vstoupit do antibiotik (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
• Speciální terapeutická cvičení, gymnastika, masáže, fyzioterapie. Tuto rehabilitační léčbu je třeba zahájit ihned po stabilizaci stavu pacienta. Plnohodnotnou komplexní rehabilitaci však lze provádět pouze v podmínkách specializovaných rehabilitačních center.

Nejnovější pokyny v léčbě hemoragické mrtvice

Nejvíce diskutovanou moderní metodou léčby poruch mozkové cirkulace je zavedení kmenových buněk (lidských buněk, ze kterých pocházejí všechny buňky těla). Tento postup je opravdu velmi účinný, ale zahrnuje řadu obtíží:

• není dostatek klinik, které pěstují kmenové buňky;
• proces pěstování je dlouhý, proto musí být prováděn předem, dříve než se objeví jakékoli choroby;
• extrémně vysoké náklady na postup;
• ani kmenové buňky nemohou ovlivnit prognózu masivního krvácení nebo mrtvice v mozkovém kmeni.

Prevence, prognóza, výsledky

Prevence hemoragické mrtvice je stejně těžká jako její léčba, ale možná. K tomu potřebujete:

• Odstraňte všechny možné příčiny a rizikové faktory (jsou popsány v části „Osoby v ohrožení“), zejména pro osoby starší 45-50 let.
• Léčba hypertenze.
• Závažné opakující se bolesti hlavy, které tam předtím nebyly, nekontrolované zvýšení krevního tlaku - důvod angiografie mozkových cév. Odstraní slabé cévy, které zabrání onemocnění.

Bohužel asi 70% pacientů s hemoragickou mrtvicí zemře. To se děje hlavně z následujících důvodů:

• pokročilý věk (nad 70 let);
• závažné onemocnění (srdce, plíce, vnitřní orgány);
• velké krvácení;
• průnik krve v komorách mozku;
• Lokalizace mrtvice v mozkovém kmeni.

Pokud tyto faktory nejsou zaznamenány, jsou předpovědi životních podmínek příznivé. Včasná léčba (v prvních 3 hodinách po nástupu cévní mozkové příhody), přetrvávající a dlouhodobá rehabilitace (přibližně rok) zvyšují šance na naprostou obnovu člověka. Ve věku 45–56 let s malými krvácení v mozkové kůře je to možné.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

HEMORRHAGICKÉ INSULT

Etiologie

Nejběžnějšími variantami hemoragické mrtvice jsou intracerebrální krvácení v důsledku arteriální hypertenze nebo amyloidní angiopatie a subarachnoidního krvácení (SAH).
• Vzácnější příčiny - použití antikoagulancií, hemoragické diatézy, poranění, ruptury mykotického aneuryzmatu, krvácení v primárním nebo metastatickém nádoru mozku a idiopatické SAH
• Vzácněji je hemoragická cévní mozková příhoda způsobena přítomností píštěle mezi karotickou tepnou a kavernózním sinusem (carotid-cavernous fistula), zavedením vazokonstrikčních léků, fyzickým přetížením, encefalitidou a krvácením do hypofýzy.

Klinický obraz

• Rozsáhlý hematom ve skořápce (jeden z bazálních jader mozku) způsobuje zhoršené vědomí, kontralaterální hemiparézu a hemianestézii, otáčení očí směrem ke zdroji krvácení
• Hemorágie v thalamu může vést ke zhoršenému vědomí, kontralaterální hemiparéze a hemianestézii, omezení pohybu oční bulvy vertikálně, miosis s poklesem reakce žáků na světlo (Parino syndrom)
• Pokud lze identifikovat intracerebrální hematom, dynamická a statická ataxie, porucha vědomí; funkce kraniálních nervů vypadávají, pohyb očních bulv je narušen, dochází k paréze
• Klasické příznaky krvácení v můstku se projevují kómou, zúžení žáků až na ty, které mají za následek zachování reakce na světlo, konvergentní šilhání a quadriplegii s decerebrální rigiditou. Malé krvácení v oblasti můstku způsobuje omezenější syndromy jeho porážky.

Výzkumné metody

• Hlavní diagnostická metoda - CT
• Studie srážení krve a kvalitativní stanovení narkotik a drog
• Angiografie se provádí u pacientů s normálním krevním tlakem nebo za přítomnosti krvácení v atypických oblastech.
• Lumbální punkce je indikována, když CT není možné.

Léčba

Obecné události - viz Zdvih. Především je nutné snížení ICP.

Léčba léky

• Antikoagulancia je kontraindikována.
• S těžkou bolestí hlavy - kodein 6 mg každé 4 hodiny.
• Uklidňující prostředky, jako je diazepam.
• Zmírnění nevolnosti a zvracení - prochlorperazin (meterazin) 2,5–5 mg během prvních dnů, adekvátní infuzní terapie.
• Korekce koagulopatie: zavedení hmoty krevních destiček do trombocytopenie, čerstvá zmrazená plazma a vitamin K s použitím nepřímých antikoagulancií, protamin sulfát v případě předávkování heparinem.
• Pokud je zobrazen test SAH, provede se lumbální punkce. Pokud jeho výkon nezlepší stav pacienta, je nutné extrahovat množství CSF dostatečné k normalizaci ICP.
• Se zbytkovým neurologickým deficitem způsobeným reaktivním křečem krevních cév a ischemií mozku a pozorovaným s SAH během období zotavení i po chirurgické léčbě, nimodipin, 90 mg perorálně, každé 4 hodiny.

Chirurgická léčba

• Je prokázán ve velikostech intrakraniálního hematomu o průměru větším než 3 cm. Včasná evakuace hlubokých intrakraniálních hematomů není indikována vysoká pooperační mortalita a možné prohloubení
neurologický deficit
• SAH - chirurgická léčba aneuryzmat a jiných malformací
• Někdy se ukazuje, že ventrikulární posunutí řeší sekundární intrakraniální hypertenzi (reziduální projevy SAH).

Synonyma

• Apoplexy
• Apoplexy mozku
• Zdvih mrtvice
Viz také Cévní mozková příhoda, Mozková mrtvice, Mozková mrtvice, Cévní mozková příhoda, Rehabilitace po mozkové mrtvici. SAH - subarachnoidní krvácení

• 161 intracerebrální krvácení
• 162 Jiné netraumatické intrakraniální krvácení.

Zdvih

Urážka (latinsky insultus "útok, útok, úder"), zastaralé Apoplexy (prastará řecká параποπληξία “paralýza”) je akutní porucha krevního zásobení mozku (akutní cerebrovaskulární nehoda, mrtvice), charakterizovaný náhlým (během několika minut, hodin) výskytu fokálních a / nebo mozkových neurologických symptomů, které přetrvávají déle než 24 let. nebo vede ke smrti pacienta v kratším časovém období v důsledku cerebrovaskulárního onemocnění.

Mrtvice zahrnuje mozkový infarkt, mozkové krvácení a subarachnoidní krvácení [1], s etiopatogenetickými a klinickými rozdíly.

S přihlédnutím k době regrese neurologického deficitu jsou zvýrazněny přechodné poruchy cirkulace mozku (neurologický deficit klesá do 24 hodin, na rozdíl od aktuální mrtvice) a menší mozková příhoda (neurologický deficit klesá do tří týdnů po nástupu onemocnění).

Cévní onemocnění mozku zaujímají druhé místo ve struktuře úmrtnosti na choroby oběhové soustavy po ischemické chorobě srdeční [2] [3] [4].

Obsah

První zmínka o mrtvici jsou popisy vyrobené Hippocrates v 460s BC. Oe., Který označuje ztrátu vědomí v důsledku onemocnění mozku.

Později Galen popsal příznaky, které začínají náhlou ztrátou vědomí, a označil je termínem ποπληξία, "hit". Termín „apoplexie“ byl od té doby v medicíně pevně a trvale zahrnut, což naznačuje jak akutní mozkovou cirkulaci, tak rychle se vyvíjející krvácení do jiných orgánů (ovariální apoplexie, adrenální apoplexie atd.).

William Harvey v 1628 studoval jak krev se pohybuje v těle, a definoval funkci srdce jako pumpa, popisovat proces krevního oběhu. Tyto znalosti položily základ pro studium příčin mrtvice a role cév v tomto procesu.

Rudolf Virchow významně přispěl k pochopení patogeneze mrtvice. Navrhl termíny „trombóza“ a „embolie“. Tyto termíny jsou stále klíčové pro diagnostiku, léčbu a prevenci mrtvice. Později také zjistil, že arteriální trombóza není způsobena zánětem, ale smrtelnou degenerací cévní stěny a je spojena s aterosklerózou [5].

Mezi všemi typy mrtvice převažuje ischemické poškození mozku. Ischemické mozkové příhody představují 70–85% případů, krvácení v mozku - 20–25% případů, netraumatické subarachnoidální krvácení - 5% případů.

Mrtvice se nyní stává významným sociálně-lékařským problémem v neurologii.

Každoročně je na světě zaznamenáno asi 12 milionů mrtvic a v Rusku více než 450 tisíc, to znamená každých 1,5 minuty, tuto nemoc rozvíjí někdo z Rusů. Ve velkých měsících Ruska se počet akutních mrtvic pohybuje od 100 do 120 denně.

Mrtvice je v současné době jednou z hlavních příčin zdravotního postižení populace. 70–80% těch, kteří přežili mrtvici, se stane zdravotně postiženou a přibližně 20–30% z nich potřebuje stálou externí péči [zdroj neuvádí 1213 dní].

V Ruské federaci je těžké postižení pacientů s cévní mozkovou příhodou usnadněno malým počtem hospitalizovaných pacientů v nouzi (nepřesahují 15–30%), absence oddělení intenzivní péče v neurologických odděleních mnoha nemocnic. Potřeba aktivní rehabilitace pacientů není dostatečně zohledněna (pouze 15–20% těch, kteří trpěli mrtvicí, je převedeno do rehabilitačních oddělení a center).

Úmrtnost u pacientů s cévní mozkovou příhodou do značné míry závisí na podmínkách léčby v akutním období. Časná 30denní mortalita po mrtvici je 35%. V nemocnicích je úmrtnost 24% a pro ty, kteří byli léčeni doma - 43% (Vilensky B.S., 1995). Asi 50% pacientů zemře do jednoho roku. Úmrtnost u mužů je vyšší než u žen.

Tahy jsou druhou nejčastější příčinou úmrtí na světě v roce 2011 (ischemická choroba srdeční je nejčastější [2] [7]). Asi 6,2 milionu lidí zemře na mrtvici (asi 11% všech úmrtí) [2]. Asi 17 miliónů lidí trpělo mrtvicí v roce 2010. Asi 33 miliónů lidí mělo mrtvici dříve a přežilo v roce 2010 [8]. Od roku 1990 do roku 2010 se počet mrtvých pohybů v rozvinutých zemích snížil přibližně o 10%, zatímco v rozvojových zemích se zvýšil o 10% [8]. V jižní Asii je pozorováno zvýšené riziko úmrtí na mrtvici, což představuje přibližně 40% úmrtí na mrtvici [9].

Ve Spojených státech, mrtvice je hlavní příčina zdravotního postižení a řadí se na čtvrtém místě mezi hlavními příčinami úmrtí na začátku roku 2010 [10].

Výskyt mrtvice se významně zvyšuje s věkem od 30 let [11]. Starší věk je nejvýznamnějším rizikovým faktorem mrtvice. 95% mrtvice se vyskytuje ve věku 45 let a více, 2/3 ve věku nad 65 let [8] [12] [13].

Existují tři hlavní typy mrtvice: ischemická mrtvice, intracerebrální a subarachnoidní krvácení [1]. Intracerebrální a (ne ve všech klasifikacích) netraumatická intratekální krvácení se týkají hemoragické mrtvice. Podle mezinárodních multicentrických studií je poměr ischemických a hemoragických mozkových příhod v průměru 4: 1–5: 1 (80–85% a 15–20%) [14].

Ischemická mrtvice

Ischemická mrtvice nebo infarkt mozku. Nejčastěji se vyskytují u pacientů starších 60 let s anamnézou infarktu myokardu, revmatických srdečních vad, srdečních arytmií a poruch vodivosti, diabetes mellitus. Porušení reologických vlastností krve a patologie hlavních tepen hrají hlavní roli ve vývoji ischemické mrtvice. Charakterizován vývojem nemoci v noci bez ztráty vědomí [15].

Etiopatogeneze

Ischemická cévní mozková příhoda se nejčastěji vyvíjí při zúžení nebo zablokování tepen krmících mozek. Bez získání kyslíku a živin, které potřebují, mozkové buňky umírají. Ischemická cévní mozková příhoda je rozdělena na aterotrombotickou, kardioembolickou, hemodynamickou, lacunární a cévní mozkovou příhodu podle typu hemorheologické mikrookluze [16].

• Aterotrombotická mrtvice se obvykle vyskytuje na pozadí aterosklerózy mozkových tepen velkého nebo středního kalibru. Aterosklerotický plak zužuje lumen cévy a přispívá k trombóze. Arterio-arteriální embolie je možná. Tento typ mrtvice se vyvíjí postupně, s nárůstem symptomů během několika hodin nebo dnů, často debutujících ve snu. Aterotrombotické mrtvici často předchází přechodné ischemické ataky. Velikost poškození ischemického poškození se liší [16].
• Kardioembolická mrtvice se vyskytuje s úplnou nebo částečnou okluzí mozkové tepny embolem. Mezi nejčastější příčiny mrtvice patří kardiogenní embolie u chlopenních srdečních onemocnění, rekurentní revmatická a bakteriální endokarditida, v jiných lézích srdce, které jsou v dutinách doprovázeny tvorbou parietálního trombu. Často se embolická mrtvice vyvíjí v důsledku paroxyzmu fibrilace síní. Nástup kardioembolické mrtvice je obvykle náhlý, ve stavu bdění pacienta. V debutu nemoci je nejvýraznější neurologický deficit. Častěji je mrtvice lokalizována v oblasti zásobování krve střední mozkovou tepnou, velikost zdroje ischemického poškození je střední nebo velká, s hemoragickou složkou. Historie možného tromboembolismu jiných orgánů [16].
• Hemodynamické cévní mozkové příhody jsou způsobeny hemodynamickými faktory - snížení krevního tlaku (fyziologické, například během spánku, ortostatická, iatrogenní arteriální hypotenze, hypovolémie) nebo klesající objem srdce (v důsledku ischémie myokardu, těžké bradykardie atd.). Nástup hemodynamické mrtvice může být náhlý nebo inscenovaný, v klidu nebo v aktivním stavu pacienta. Velikosti infarktů jsou různé, lokalizace je obvykle v zóně sousedního krevního zásobení (kortikální, periventrikulární atd.). Hemodynamické mrtvice se vyskytují na pozadí patologie extra- a / nebo intrakraniálních tepen (ateroskleróza, stenóza septální tepny, abnormality cévního systému mozku) [16].
• Cévní mozková příhoda je způsobena lézemi malých perforujících tepen. Obvykle se vyskytuje na pozadí vysokého krevního tlaku, postupně, během několika hodin. Lacunární mrtvice jsou lokalizovány v subkortikálních strukturách (subkortikální jádra, vnitřní kapsle, bílá substance sedmi oválných center, základna můstku); ataktická hemiparéza, dysartrie nebo monoparéza) [16] [17].
• Mozková příhoda typu hemorheologické mikrookluze se vyskytuje v nepřítomnosti jakéhokoliv vaskulárního nebo hematologického onemocnění zavedené etiologie. Příčinou mrtvice jsou výrazné hemorheologické změny, poruchy v systému hemostázy a fibrinolýzy. Charakteristické jsou zjevné neurologické symptomy kombinované s významnými hemorheologickými poruchami [16].

Hemoragická mrtvice

Ve vědecké literatuře, termíny “hemoragická mrtvice” a “nontraumatic intracerebral krvácení” být jeden použitý jak synonyma [18] [19], nebo hemoragické mrtvice, spolu s intracerebral, také zahrnovat nonraumatic subarachnoid krvácení [20] [21] [22].

Intracerebrální krvácení

Intracerebrální krvácení je nejčastějším typem hemoragické mrtvice, nejčastěji se vyskytující ve věku 45-60 let. Historie těchto pacientů - hypertenze, cerebrální ateroskleróza nebo kombinace těchto onemocnění, symptomatická arteriální hypertenze, krevní onemocnění atd. Prekurzory onemocnění (pocit tepla, zvýšená bolest hlavy, zrakové postižení) jsou vzácné. Typicky, mrtvice se vyvíjí náhle, během dne, uprostřed emocionálního nebo fyzického přepětí [23].

Etiopatogeneze

Příčinou krvácení v mozku je nejčastěji hypertenze (80-85% případů). Méně obyčejně, krvácení je způsobeno aterosklerózou, krevními poruchami, zánětlivými změnami v cévách mozku, intoxikací, beriberi a jinými příčinami. Krvácení v mozku může nastat diapedéza nebo ruptura cévy. V obou případech leží funkčně dynamické angiodystonické poruchy obecné a zejména regionální cerebrální cirkulace na základě průtoku krve mimo cévní lůžko. Hlavním patogenetickým faktorem krvácení jsou arteriální hypertenze a hypertenzní krize, při nichž dochází k křečím nebo paralýze mozkových tepen a arteriol. Metabolické poruchy, které se vyskytují v ischemickém fokusu, přispívají k deorganizaci cévních stěn, které se za těchto podmínek stávají propustnými pro plazmu a červené krvinky. Dochází tedy k hemoragii diapedézy. Současný vývoj spazmu mnoha vaskulárních větví v kombinaci s pronikáním krve do mozkové substance může vést k tvorbě rozsáhlého ohniska krvácení a někdy i více hemoragických ložisek. Základem hypertenzní krize může být prudká expanze tepen se zvýšením průtoku krve mozkem, v důsledku rozpadu vlastní regulace pod vysokým krevním tlakem. Za těchto podmínek tepny ztrácejí schopnost zúžit a pasivně expandovat. Pod zvýšeným tlakem, krev vyplňuje nejen tepny, ale také kapiláry a žíly. To zvyšuje propustnost krevních cév, což vede k diapedéze krevní plazmy a erytrocytů. V mechanismu výskytu diapedemického krvácení je jistý význam spojený s narušením vztahu mezi koagulačními a antikoagulačními systémy krve. V patogenezi ruptury cév hrají roli také funkční a dynamické poruchy cévního tónu. Paralýza stěny malých mozkových cév vede k prudkému zvýšení permeability cévních stěn a plazmoragie [24].

Subarachnoidní krvácení

Subarachnoidní krvácení (krvácení do subarachnoidního prostoru). Nejčastěji dochází k krvácení ve věku 30-60 let. Mezi rizikové faktory pro rozvoj subarachnoidního krvácení patří kouření, chronický alkoholismus a jednorázové užívání alkoholu ve velkém množství, arteriální hypertenze, nadváha [25].

Etiopatogeneze

Může se objevit spontánně, obvykle v důsledku ruptury arteriálního aneuryzmatu (podle různých zdrojů, od 50% do 85% případů) nebo v důsledku traumatického poranění mozku. Možné jsou i krvácení způsobené jinými patologickými změnami (arteriovenózní malformace, vaskulární onemocnění míchy, krvácení do nádoru) [26]. Navíc mezi příčiny SAH patří závislost na kokainu, srpkovitá anémie (obvykle u dětí); méně často užíváním antikoagulancií, poruch srážlivosti krve a mozkové mrtvice hypofýzy [27]. Lokalizace subarachnoidního krvácení závisí na místě prasknutí cévy. Nejčastěji se vyskytuje, když se cévy arteriálního kruhu velkého mozku rozbijí na spodním povrchu mozku. Akumulace krve se nachází na bazálním povrchu nohou mozku, můstku, dřeň, temporálních laloků. Méně často je fokus lokalizován na horním bočním povrchu mozku; nejvíce intenzivní krvácení v těchto případech může být stopováno podél hlavních brázd [24].

Hemorrhagic mrtvice - symptomy, důsledky jestliže pravá a levá strana mozku jsou poškozeni

Hemoragická mrtvice (hemoroid) je akutním porušením mozkové cirkulace s průlomem krevních cév a krvácením v mozku. To je nejhorší mozková katastrofa. Stává se to spontánně a u lidí starších 35 let a podle statistik patří mezi pět nejlepších patologií, které končí smrtí. To je vysvětleno tím, že v důsledku takové mrtvice dochází k krvácení v mozku, následuje vznik edému.

Dále v článku odpovíme na otázku: co je to nemoc, proč je smrtící, jaké jsou možné důsledky a prognóza pro člověka.

Co je hemoragická mrtvice?

Hemoragická mrtvice je akutní krvácení v mozku v důsledku ruptury nebo zvýšené vaskulární permeability. Takové porušení mozkové cirkulace se liší od klasického (ischemického) cévního mozku, který se vyskytuje častěji (70% pacientů).

Hemoragická cévní mozková příhoda je velmi závažné onemocnění, často fatální. To je způsobeno zvláštností mozkových cév - špatně ustupují a je velmi těžké zastavit krvácení, pokud jsou poškozeny. Konvenční hemostatická činidla nepronikají do cév mozku, operativně se odstraňují pouze hematomy a nepoužívají se pro zkřížené sevření krvácející nádoby.

Spouštěcím mechanismem krvácení je hypertonická krize, nedostatečná fyzická námaha, stres, ozáření (přehřátí na slunci), poranění.

Věnujte pozornost! Závažnost stavu je dána velikostí prasklé cévy v závislosti na tom, do které krve může vstoupit až 100 ml krve. Následně poškozuje buňky, vytěsňuje tkáň, vyvolává rozvoj hematomu a otoky mozku.

Důvody

Tento typ cévní mozkové příhody je 8-15%, zbývajících 85-92% je ischemická cévní mozková příhoda. Může se vyvíjet v jakémkoliv věku (iu dětí mladších než jeden rok) a u lidí obou pohlaví, ale nejčastěji je zaznamenán u mužů ve věku 50-70 let.

V 75% všech případů hemoragické mrtvice se stává příčinou hypertenze.

Důvody vedoucí k rozvoji hemoragické mrtvice jsou:

• arteriální hypertenze;
• mozkové aneuryzma;
• arteriovenózní malformace mozku;
• vaskulitida;
• amyloidní angiopatie;
• hemoragická diatéza;
• systémová onemocnění pojivové tkáně;
• antikoagulační a / nebo fibrinolytickou terapii;
• primární a metastatické nádory mozku (během růstu rostou do stěn krevních cév, což způsobuje jejich poškození);
• carotid-cavernous fistula (patologické spojení mezi kavernózním sinusem a vnitřní karotickou tepnou);
• encefalitida;
• krvácení v hypofýze;
• idiopatické subarachnoidní krvácení (tj. tyto krvácení do subarachnoidního prostoru mozku, jehož příčina nemůže být prokázána).

Faktory způsobující vývoj výše uvedených onemocnění a zvýšení pravděpodobnosti hemoragické mrtvice:

• Nadváha;
• Nevyvážená strava, mastná, masová strava;
• Kouření;
• Pití alkoholu;
• Léky;
• Věk, proces stárnutí;
• Traumatické a vertebrální poranění;
• Solární a tepelné tahy;
• Dlouhý pobyt ve stavu stresu, nervové přepětí;
• Tvrdá fyzická práce;
• Intoxikace.

Lidé se zvýšenou tendencí k hemoragické mrtvici - riziková skupina pro výskyt tohoto onemocnění:

Podle statistik dosahuje úmrtnost v prvním měsíci nástupu onemocnění 80% dokonce i v zemích s vysokou úrovní rozvoje medicíny. Přežití po hemoragické mrtvici je malé a významně nižší než u mozkového infarktu. Během prvního roku uhyne 60-80% pacientů a více než polovina přeživších zůstane trvale postižena.

Nejnebezpečnější je krvácení do mozkového kmene. Tato struktura je přímo spojena s míchou a ovládá základní životní funkce: dýchání, krevní oběh, termoregulaci, tep. Mozková mrtvice je často smrtelná.

V závislosti na lokalizační zóně rozlišuji následující typy hemoragické mrtvice:

• Krvácení na periferii mozku nebo v tloušťce jeho tkáně;
• Ventilační krvácení - lokalizované v laterálních komorách;
• Subarachnoid - krvácení do prostoru mezi tvrdým, měkkým a pavučím pláštěm mozku;
• Kombinovaný typ: dochází k rozsáhlému krvácení, které postihuje několik oblastí mozku.

Intracerebral může být v různých oblastech, protože co tento druh mrtvice je rozdělen do: t

• laterální - lokalizované v subkortikálních jádrech;
• labar - v lalocích mozku, zachycující bílou a šedou hmotu;
• mediální - v oblasti thalamu;
• smíšené hematomy se objevují na několika místech najednou.

Existují následující stadia onemocnění:

1. Ostřejší. Objeví se prvních 24 hodin od okamžiku krvácení. V tomto období je nezbytné poskytnout kvalifikovanou lékařskou pomoc.
2. Pikantní Začíná den po mrtvici a trvá 3 týdny.
3. Subakutní. Začíná od 22. dne nemoci a trvá až 3 měsíce.
4. Včasné uzdravení. Od tří měsíců do šesti měsíců.
5. Pozdní zotavení. Od šesti měsíců do jednoho roku.
6. Fáze vzdálených následků. Začíná jeden rok po cévní mozkové příhodě a trvá do doby, než zmizí její následky, v některých případech po celý život.

Příznaky a charakteristické znaky

Symptomy mohou říkat o hrozící hemoragické mrtvici, jako jsou:

• silná bolest v očních bulvách;
• ztráta rovnováhy;
• brnění nebo znecitlivění chodidel, rukou nebo částí těla;
• obtížné porozumění řeči nebo nezřetelné řeči samotné osoby.

Podobné příznaky jsou pozorovány pouze u poloviny pacientů s hemoragickou mrtvicí; stejné projevy mohou mluvit o rozvinuté ischemické mrtvici nebo přechodném ischemickém záchvatu (populárně nazvaný “microstroke”).

Vysoká pravděpodobnost mrtvice pro hemoragický typ je indikována:

• Závratě;
• Změna citlivosti kůže;
• Přerušovaný puls;
• Spěch krve do tváře;
• Necitlivost jedné nebo více končetin;
• Konstantní bolest hlavy;
• Útoky na kauzální nevolnost a zvracení, které nepřinesou úlevu.

Příznaky hemoragické mrtvice u osoby, která je při vědomí:

• Rychle rostoucí bolest hlavy;
• Nevolnost, zvracení;
• Bušení srdce;
• Nesnášenlivost jasného světla, "kruhů" a "polovin" před očima;
• paréza, paralýza rukou, nohou, svalů obličeje;
• Obtížná řeč.

Čtyři odlišné stupně regrese vědomí jsou rozděleny:

• Ohromující - nepochopitelný pohled na pacienta, špatná reakce na ostatní;
• Pochybnost - připomíná sen s otevřenýma očima, pohled směřuje do vesmíru;
• Sopor - připomíná hluboký spánek, slabou reakci žáků, lehký dotek rohovky pacientova oka je doprovázen reakcí, je zachován polykatelný reflex;
• Hluboký spánek, žádné reakce.

V 65–75% případů dochází k hemoragické mrtvici ve dne, kdy je člověk co nejaktivnější. Během několika vteřin se projevuje ostrá ztráta vědomí. Během této doby mají pacienti čas pouze vydat náhlý hlasitý výkřik, který je způsoben silnou bolestí hlavy, věnující pozornost ostatním. Poté člověk ztrácí vědomí a pády.

43-73% krvácení končí průnikem krve do mozkových komor. Když se krev prolomí do komor, stav pacienta se dramaticky zvýší - vyvíjí se kóma, objeví se bilaterální patologické znaky a ochranné reflexy:

• hemiplegie je kombinována s motorickým neklidem ochrnutých končetin (násilné pohyby se zdají být vědomé (pacienti si samy vytáhnou přikrývku, jako by se chtěli skrýt dekou),
• hormetonium, symptomy autonomního nervového systému jsou prohloubeny (zimnice, studený pot, výrazné zvýšení teploty). Výskyt těchto příznaků je prognosticky nepříznivý.

Ruptura krevní cévy a krvácení v mozku s hemoragickou mrtvicí

Fokální neurologické příznaky jsou spojeny se zhoršeným fungováním specifické části nervového systému. Nejčastěji se vyvíjejí hemisférické hemoragie, které jsou charakterizovány těmito příznaky:

• Hemiplegie nebo hemiparéza - úplná nebo částečná ztráta motorické aktivity paží a nohou se vyvíjí na straně protilehlé k lézi.
• Snížený svalový tonus a reflexy šlach.
• Hemihypesthesia - je porušením citlivosti.
• Paréza pohledu - v tomto případě jsou oční bulvy nasměrovány na lézi.
• Mydriasis - tento příznak je expanze žáka na straně krvácení.
• Vynechání rohu úst.
• Hladký nasolabiální trojúhelník.
• Poruchy řeči v porážce dominantní hemisféry.
• Vývoj patologických reflexů.

O progresi onemocnění a výskytu edému mozku svědčí:

• projevený strabismus;
• pomalá reakce žáků na světlo;
• asymetrie tváře;
• změna rytmu a hloubky dýchání;
• porušení srdeční aktivity;
• "Plovoucí" pohyby oční bulvy;
• závažný pokles krevního tlaku.

Žena má při hemoragickém iktu šikmou tvář.

Prvních 2,5-3 týdnů po krvácení je nejobtížnější období onemocnění, protože v tomto stadiu je závažnost stavu pacienta způsobena progresivním otokem mozku, který se projevuje vývojem a zvýšením dislokace a mozkových symptomů.

Kromě toho je dislokace mozku a jeho edému hlavní příčinou úmrtí v akutním období onemocnění, kdy dříve zmíněné somatické komplikace spojují výše uvedené příznaky (dekompenzovaná funkce ledvin a jater, pneumonie, diabetes atd.).

Lidské důsledky

Důsledky hemoragické cévní mozkové příhody, je-li hojný průtok krve z cévní sítě: prostorový pohyb určitých strukturních jednotek mozku a mechanická kontrakce jeho kmene, častým důsledkem je smrt oběti.

Pokud k takovým kritickým událostem nedochází, po určité době (v průměru od 1 do 2 týdnů) dochází k postupnému poklesu opuchu a hladkému obnovení krevního oběhu v mozkových tkáních, ale téměř vždy komplikace po hemoragické mrtvici přetrvávají celý život.

Nejběžnější účinky jsou:

• porušení motorických funkcí - kulhání, ochrnutí nohou nebo paží. Bez ohledu na to, jak hrozně to může znít, ale tyto důsledky patří mezi nejpřijatelnější, protože neznamenají změny osobnosti nebo poškození mozkových funkcí;
• nerovnováha močení a defekace;
• změna ve vnímání, rozvoj demence;
• rušení v řeči, počítání, psaní;
• poškození paměti, ztráta orientace v prostoru a čase;
• změna komplexů chování - podezíravost, agrese, pomalá reakce;
• epilepsie;
• vegetativní kóma.

Po hemoragické mrtvici mozku pacienti často padají do kómy. To znamená, že člověk zůstává naživu, ale v žádném případě nereaguje na vnější podněty. Nejčastěji je prognóza lékařů pro nástup kómy zklamáním.

Smrtelný výsledek

Pravděpodobnost úmrtí při hemoragické mrtvici v závislosti na stavu pacienta:

• Jasné vědomí - až 20%
• Stun - až 30%;
• Pochybnost (lehký zmatek) - až 56%;
• Sopor (sub-hluboký útisk vědomí) - až 85%
• Coma - až 90%.

Hemoragická mrtvice a poškození mozku na pravé a levé straně

Hemoragická mrtvice může ovlivnit jak levou, tak pravou stranu mozku. Podívejme se, jaké jsou důsledky lidí s porážkou těchto oddělení.

Hemoragická cévní mozková příhoda: typy, příčiny, klinické projevy a léčebné funkce

Bohužel dnes je hemoragická mrtvice v Rusku druhou nejčastější příčinou úmrtnosti. Kromě toho mohou trpět nejen starší muži a ženy, ale i děti v adolescenci a velmi malé novorozence. Včasná lékařská a lékařská pomoc zlepšuje prognózu pro pacienta o 15%.

Co je hemoragická mrtvice?

Hemoragická mrtvice je intracerebrální krvácení, ke kterému dochází v důsledku prasknutí stěny tepny nebo žíly. V tomto případě významně trpí adekvátní výživa mozkových buněk v určité části. Mozek ztrácí kyslík a důležité prvky.

Neurony začnou naléhavě umírat po 20 minutách od nástupu útoku. Navíc, krev nalita do mozkové tkáně navíc tvoří hematom, který mačká jeho části. Pacient také vyvíjí edém mozku, který v důsledku uzavřenosti lebky ohrožuje pacienta nebezpečnými komplikacemi ve formě poruch a selhání základních životně důležitých funkcí. Až do okamžiku, kdy se pacient může dostat do smrtícího kómatu. Lékaři to nazývají, protože většina pacientů ji neopouští.

Kód choroby ICD je I61 - I61.9. Rozsah zahrnuje všechny možné typy krvácení, v závislosti na jejich klasifikaci podle lokalizační zóny.

Důležité: v rizikové skupině jsou lidé ve věku 55+, kteří trpí hypertenzí, hypertenzí a aterosklerózou.

Typy zdvihů

Všechny intracerebrální krvácení v moderní medicíně jsou rozděleny do dvou hlavních typů:

• Hemoragická mrtvice. To znamená namočení nebo infiltraci tkání (parenchymu) mozku rozlitou krví. Parenchymální tkáň umírá.
• Subarachnoidní mrtvice. Zde je krev přelita do relativně volného prostoru mezi meningy a arachnoidem. Tento prostor je normálně naplněn cerebrospinální tekutinou (cerebrospinální tekutinou). Častěji trpí děti a mladí lidé ve věku od 25 do 40 let. Příčiny jsou traumatické poranění mozku nebo ruptura aneuryzmatu. U TBI vzniká u pacienta subdurální intrakraniální hematom, který vyžaduje operaci.

Na druhé straně, hemorrhagic mrtvice je dále rozdělena do typů se spoléhat na zónu ve kterém krvácení může být lokalizováno: t

1. Putamenální (laterální) krvácení. Nachází se na straně vnitřní kapsle. Je to nejčastější ze všech typů krvácení a vyskytuje se téměř v polovině případů.
2. Subkortikální krvácení. Lokalizováno v subkortikální oblasti. Častěji se to děje na pozadí hypertenze.
3. Thalamic Hematomy a krvácení jsou umístěny blíže středu od vnitřní kapsle.
4. Spolu s subkortikálním krvácením jsou tyto krvácení na druhém místě ve frekvenci.
5. Cerebellar. Trpící mozečkem. Muži, kteří jsou závislí na alkoholu a nikotinu, trpí spíše tímto typem mrtvice. Cerebelární léze je extrémně nebezpečná a nezvládnutelná.
6. Subdurální krvácení. Velmi podobná subarachnoidu, když se krev vlévá do prostoru mezi oběma skořápkami. Ale tady se děje všechno kvůli prasknutí benigního nádoru v mozku.
7. Kmen. Krvácení v mozkovém kmeni, který v téměř 98% případů znamená buď smrt pacienta, nebo jeho téměř úplné ochrnutí a další postižení.
8. Kortikální Krvácení se vyskytuje v mozkové kůře. První lalok mozku trpí.
9. Komorová (komorová). Krev se nalije do mozkových komor. Jedna z nejnebezpečnějších podmínek pro pacienta. IVH (intraventrikulární krvácení) se může vyskytnout nejen u dospělých, ale také u novorozenců. S tímto krvácením, pacient jakéhokoliv věku téměř okamžitě spadne do bezvědomí. Hemoragická mrtvice s průlomem do komor se vyskytuje v téměř 30% případů.
10. Smíšené. Několik částí mozku trpí a mrtvice se nazývá rozsáhlá.

Příznaky a příčiny hemoragické mrtvice u lidí různého věku

Obecně je klinický obraz u všech pacientů s hemoragickou mrtvicí přibližně stejný. Pouze příčiny prasknutí arteriální stěny se liší. Příznaky a příznaky patologie, kterými lze stanovit krvácení, jsou následující:

• náhlá bolest hlavy, kterou pacienti sami popsali jako úder do hlavy.
• nevolnost a jednorázové zvracení.
• zpomalení nebo zvýšení srdeční frekvence.
• poruchy dýchání. Dýchání se stává přerušovaným, častým.
• kůže je pokryta potem a na dotek studená.
• paréza svalů obličeje (šikmo).
• bolestivá reakce na světlo a zvuk.
• pokud je pacient při vědomí, lze pozorovat, jak má jeden z očí (na straně postižené polokoule) patologicky rozšířený zorník. Pohled pacienta směřuje do postižené oblasti mozku a oční víčko, které se nachází naproti postižené polovině mozku, je uvolněné.
• pacientova noha ze strany postižené části mozku je vypnuta.

Současně jsou pro všechny skupiny pacientů se všemi typy hemoragických mozkových příhod charakteristické následující příznaky:

1. Náhlý vývoj mrtvice. Vyskytuje se častěji v odpoledních hodinách s vysokou fyzickou námahou nebo hypertenzí, na rozdíl od ischemické cévní mozkové příhody, ke které může dojít kdykoliv během dne nebo v noci.
2. Téměř vždy dochází ke ztrátě vědomí.

Důležité: někdy si pacient může všimnout prekurzorů mrtvice, jako je mírné zvýšení tělesné teploty, nadměrné pocení a návaly obličeje.

U dětí v jakémkoliv věku (včetně předčasně narozených dětí) vypadá hemoragická mrtvice takto:

• Časté nálady a pláč (u dětí).
• Porucha reflexu polykání u jednoletých dětí a seniorů (krmení je obtížné).
• Hemiparéza (svalová slabost na jedné straně těla).
• Koordinace a časté pády.
• Napětí týlních a páteřních svalů.

Pokud jde o příčiny krvácení, v závislosti na věku pacienta to mohou být takové provokující faktory:

1. Kojenci a malé děti. Vaskulitida (chronický zánět krevních cév), krevní onemocnění spojená s poruchami krvácení.
2. Teenageři. Kouření, toxické látky, poranění, pády a modřiny, fyzické přetížení, chronická cévní a krevní onemocnění, srdeční selhání, přítomnost protézy ventilu.
3. Mladí lidé ve věku 30–45 let. Ateroskleróza, kouření a alkoholismus, poranění hlavy, aneuryzma aorty, častý stres a přepětí, přítomnost chronických onemocnění krve a cév / srdce.
4. Starší pacienti. Hypertenze a hypertenzní krize, obezita, křečové žíly a ateroskleróza, vaskulitida, onemocnění krve a kardiovaskulárního systému, cukrovka, závislost na alkoholu, přítomnost elektrostimulátoru a dalších srdečních protéz.

Důležité: u dříve těhotných žen a žen, které již porodily, dochází k krvácení několik dní po porodu. Příčinou patologie je silné namáhání, velká ztráta krve během porodu a následné selhání kardiovaskulárního systému. Frekvence takových případů je 30%. Věk pacientů 35-40 let.

Diagnostika

Před příchodem sanitky může být pacientovi poskytnut zvláštní test, který určí výkon svalů obličeje, rukou a stavu řeči. V mrtvici, oni jsou silně porušeni. Po přijetí pacienta do nemocnice provede lékař primární vyšetření. S pomocí charakteristických znaků uvádí pouze domnělou diagnózu.

Přesná diagnóza se provádí na základě výsledků plnohodnotného urgentního vyšetření, protože příznaky patologie jsou podobné i jiným neurologickým onemocněním. V tomto případě je nutné provést diferenciální lokální diagnostiku. Za tímto účelem se v případech podezření na krvácení z mozku přijímá řada opatření:

• CT a MRI mozku. Zobrazování magnetickou rezonancí umožňuje vidět celý mozek pacienta v trojrozměrném obrazu a určit zónu lokalizace krvácení do hlavy.
• Cévní angiografie. Umožňuje diagnostikovat lokalizaci prasknutí cévy pomocí radiopropustné látky.

Kromě toho se provádí další diagnostika těla pacienta, v případě, že je rozhodnuto operaci použít k jeho záchraně. Faktem je, že operace v mozku je v některých případech kontraindikována.

Důležité: v každém případě je pacient po celou dobu pobytu v nemocnici podroben přezkoumání za účelem kontroly dynamiky mrtvice. Zejména v akutním období.

Léčba

Léčba pacienta v nemocnici by měla být komplexní. Je důležité si uvědomit, že poskytování včasné nouzové přednemocniční péče a včasného doručení pacienta do nemocnice významně snižuje riziko závažných komplikací. Obecně jsou taktiky léčby následující:

1. Zastavení krvácení pomocí speciálních vazokonstrikčních léků, včetně případu, kdy je pacientovi diagnostikováno i diapedemické krvácení, při kterém je krev vyhozena do trhlin.
2. Neutralizace edému mozku pomocí umělé ventilace plic, podávání kortikosteroidů a diuretik.

Důležité: Aby se zabránilo opětovnému úderu, je nutné udržet pacienta v horizontální poloze s hlavou a rameny o 30 stupňů.

• Korekce krevního tlaku za účelem obnovení činnosti kardiovaskulárního systému.
• Kontrola nad hladinou glukózy v krvi a její korekce.
• Udržujte normální rovnováhu vody a elektrolytů v těle.
• Krmení pacienta, je-li to nutné, prostřednictvím speciální nasogastrické trubice, jíž může jíst i ležící pacient.
• Symptomatická léčba zaměřená na obnovu všech ztracených funkcí.

Léčba léky

Pro zlepšení stavu pacienta se jako konzervativní terapie používají následující látky a přípravky:

1. Neuroprotektory. Zlepšují prokrvení mozku a zabraňují smrti živých neuronů. Často se používá "Actovegin."
2. Antihypertenziva k normalizaci krevního tlaku. Podávají se však velmi pečlivě, aby nedošlo k náhlému nárůstu tlaku. V důsledku této chyby může dojít ke snížení mozkového a intracerebrálního tlaku. Použijte "Lasix" nebo "Mannit".
3. Cévní posilující léky a diuretika ke snížení otoků mozku.
4. Nootropní léky, které chrání neurony. Používají se „Cytochorm“ a „Somazin“, „Cortexin“ a „Cytomac“, „Cerebrolysin“ atd.
5. Antioxidanty. Obnovují tkáňové buňky a chrání je před účinky volných radikálů.
6. Přípravky, které zvyšují srážlivost krve, jako terapeutické a profylaktické činidlo.
7. Antibiotika v případě bakteriální infekce.
8. Vazoaktivní léčiva ke zlepšení cirkulace mozku. Může to být "Agapurin", "Sermion" atd.

Chirurgický zákrok

Operace při hemoragické mrtvici je zvláště indikována v takových případech:

• Subarachnoidní hemoragická mrtvice.
• Krvácení v mozečku.
• Boční a laloková krvácení středního a velkého objemu.
• Zhoršení pacienta.

Neoperovatelní pacienti jsou starší 70 let, pacienti v kómatu, pacienti s mrtvicí nebo srdeční infarkt v posledních šesti měsících. U pacientů s mediálním hematomem nejsou prováděny žádné operace. Všechny operace jsou prováděny pouze v oddělení neurochirurgie, s výhradou dostupnosti zkušených odborníků a potřebného vybavení.

Ve vztahu k operovanému pacientovi aplikujte tři způsoby intervence:

1. Trepanace. Předpokládá otevření lebky a mozkové tkáně k odstranění hematomu. Provoz je velmi obtížný a dlouhý (5-15 hodin). Zotavení a zotavení po tom není snadné a dlouhé. Vysoké riziko závažných komplikací.
2. Propíchnutí. V lebečním boxu pacienta se vytvoří díra a hematom se odstraní metodou vpichu.
3. Odvodnění Do otvoru v lebce je instalován drenážní systém a skrze něj se zavádí fibrinolytika, která rozpouští hematom. Pak je veškerý obsah nasáván přes odtok.

Lidové metody

Tradiční metody léčby jsou používány doma se souhlasem lékaře, aby pacientovi pomohla rychleji se zotavit z mrtvice. Souhlas lékaře je nutný, protože i ty nejjednodušší domácí prostředky mohou pacientovi vážně ublížit. Z domácích léků se častěji používají:

• Tření rostlinného oleje a alkoholu v poměru 2: 1. Aplikováno s rehabilitační masáží během rehabilitačního období. Aplikujte na kůži lehkými pohyby. Po masáži můžete provádět pasivní gymnastická cvičení pro obnovení pohybové aktivity kloubů.
• Dřevo hořké. Použijte čerstvé bylinné šťávy smíšené ve stejných částech s medem. Za den ne více než 12 ml šťávy rozdělených do dvou dávek.
• Psí růže. Použijte odvar z kořenů pro koupele. Koupele se provádějí každý druhý den po dobu 30–60 dnů.
• Černý oříšek (bobule). Vařte a pijte jako čaj.

Kromě uvedených lidových prostředků je pacientovi ukázána speciální dieta s vysokým obsahem rostlinných potravin a nízkotučné odrůdy masa / ryb ve stravě. Jídlo by mělo být mírně teplé, ale ne horké. Kromě toho je nutné provádět speciální třídy týkající se obnovení duševního a emocionálního stavu pacienta.

Patogeneze vývoje, léčby a dalšího zotavení pacienta předpokládá jeho rehabilitaci v sanatoriu po dobu nejméně tří týdnů.

Předpověď

Prognóza krvácení je poměrně nepředvídatelná. Obecně to záleží na oblasti lokalizace krvácení a jeho rozlehlosti. Kromě toho by měl být zohledněn věk pacienta a přítomnost chronických onemocnění. Podle WHO zemře v prvním měsíci po mrtvici přibližně 25–30% pacientů. Asi 50% pacientů, kteří přežili krvácení, zemře během jednoho roku po útoku. Přibližně 60% pacientů, kteří přežili, zůstává jedním způsobem nebo jiným postiženým s vážnými funkčními poruchami.

Lékaři říkají, že doba rehabilitace trvá několik měsíců až několik let. Prognóza téměř úplného uzdravení po hemoragické mrtvici je dána pouze pro 15–20% pacientů, a poté na pozadí dlouhého období zotavení, algoritmus akcí, pro které je postaven s pomocí ošetřujícího lékaře.

Prevence

Aby se zabránilo krvácení z mozku, je nutné neustále sledovat své zdraví, vést zdravý životní styl a zůstat v normálním emocionálním stavu. Kontrola krevního tlaku, hladin glukózy a cévního stavu se vyhne hrozné diagnóze.

Pamatujte si, že mozkové krvácení je patologií často neslučitelnou se životem. Včasnost a gramotnost léčby jsou proto hlavními trumfy v rukou příbuzných a přátel při záchraně pacienta.