Fergusonova hemorrhoektomie

Hemorridektomie - radiální excize kožních sliznic zvětšených hemoroidů (pravý přední a zadní, levý boční) s podvázáním cévního pedikulu.

Vada kůže a sliznic je šitá (Ferguson) nebo zůstává otevřená (Milligan-Morgan). Pro velmi velké uzly a kruhové hemoroidy, to je někdy vhodnější osvobodit pravý přední a zadní uzly jako jeden celek. S trombózou vnějších hemoroidů - minimální excize.

a) Poloha. Netrpělivý, operativní (ambulantní operaci lze provádět u vybraných pacientů).

b) Alternativa:
• Sešívací hemorrhoektomie.
• Whitehead hemorrhoektomie.
• Ligační a jiné ambulantní výkony.

c) Indikace hemoroidektomie:
• Vnitřní hemoroidy:
- Fáze (II-) III s výraznými vnějšími uzly.
- Nespravované uzly, tj. fáze hemoroidů IV.
- Zahrnuje všechny tři uzly.
- Hemorridektomie u pacientů, kteří praktikují anální sex.
• Trombóza externích hemoroidů (

e) Fáze hemoroidektomické chirurgie:
1. Poloha pacienta: jakákoli, ale leží na žaludku ve formě "skládacího nože" s hýžděmi, zředěná lepící páskou, má několik výhod - nejlepší přehled a snadný přístup chirurga / asistenta, což snižuje průtok krve do hemoroidního plexu.

A) Klasická excize vnitřních / vnějších hemoroidů:
2. Pudendo / perianální blok 15-20 ml lokálního anestetika kromě celkové anestezie pro lepší relaxaci análního svěrače.
3. Zavedení tamponu do konečníku a jeho následné odstranění umožňuje identifikovat vypadávající tkáň.
4. Zavedení análního zrcadla Hill-Fergusson.
5. Blikání cévního pedikulu (ligatura není odříznuta, ale použita jako značka).

Chirurgie pro hemoroidy

6. Zachycení hemoroidu a jeho vnější složky dvěma svorkami.
7. řez ve tvaru písmene V ze základny hemoroidu, aniž by šel na okraj řiti; čára řezu je označena elektrokoagulátorem. Aby se zabránilo riziku strikturního vývoje mezi pitvými plochami, měly by být ponechány odpovídající tkáňové můstky.
8. Pečlivá disekce ze svěrače. Všechna svalová vlákna jsou jemně vzdálena od hemoroidní tkáně. Volba nástroje pro pitvu (nůžky, elektrokoagulace, harmonický skalpel, laser) je věcí osobní preference.

9. Dodatečné páskování cévního pedikulu s navrstvenou ligaturou, odstranění preparátu. Hemostáza
10. Milligan-Morgan: rána zůstává otevřená. Ferguson: rána se sešívá s kontinuálním resorbovatelným stehem s ponořením pařezu cévního pedikulu na proximálním konci rány, s výjimkou malého segmentu vně, ponechaného pro odtok výtoku.
11. Stejným způsobem odstraňte zbývající hemoroidy. Je nesmírně důležité ponechat v tkáni mezi uzly dostatečnou mezeru: pokud jsou okraje ran uzavřeny retraktorem střední velikosti instalovaným v análním kanálu, riziko vývoje striktury je minimální.

B) Vyříznutí thrombozeného externího hemoroidu:
2. Lokální anestézie kolem a pod trombovaným hemoroidem.
3. Vyříznutí oválného řezu (výhodněji než jen incize) vnější složky (bez šíření do análního kanálu): enukleace trombu.
4. Uzavření rány nebo otevřené rány.

e) Anatomické struktury ohrožené poškozením. Vnější anální sfinkter, anoderm.

g) Pooperační období. Léky, změkčující stolice, vláknina, léky proti bolesti. Sedněte si koupele.

h) Komplikace. Krvácení (1-6%), retence moči (5-20%), infekce (5-10%), pánevní / perineální sepse, ochablé hojení ran, recidiva hemoroidů, inkontinence plynů / lůžek: (2-10%), anální striktura (do 6%). Riziko nutnosti kolostomie: asi 0,1% případů.

Vzdělávací video operace pro hemoroidy - Milligan-Morgan hemorrhoektomie

- Zpět na obsah sekce "Chirurgie"

Milligan-Morgan a Fergusonova hemorrhoektomie

Jeden ze způsobů léčby hemoroidů je chirurgický. Jmenuje se hemoroidektomie, která zahrnuje excizi hemoroidů, technika byla vyvinuta před více než 80 lety. Existují 2 hlavní typy této operace - uzavřené a otevřené.

Chirurgie k odstranění hemoroidů se nazývá hemoroidektomie. Stává se otevřený a uzavřený. Oba typy operací poskytují dobrý výsledek, ale mají řadu komplikací.

Poprvé takovou operaci provedli v roce 1935 dva chirurgové: Milligan a Morgan. K dnešnímu dni je považován za účinný způsob léčby čtvrté fáze hemoroidů.

Než přidělíte operaci, lékař vezme v úvahu řadu faktorů:

• Rozsah onemocnění. Operace může být provedena v jakémkoliv stadiu hemoroidů. Tato technika je úspěšně používána ve 2. stupni onemocnění v přítomnosti velmi velkých uzlin, stejně jako ve 3., kdy je prolaps uzlů vyslovován.
• Jak starý je pacient. Operace u pacientů mladších 35 let nedává dlouhodobý účinek, proto je pravděpodobný relaps. Z tohoto důvodu je otevřená hemorrhoektomie prováděna především u pacientů starších 40 let.
• Přítomnost průvodních onemocnění. Kontraindikace k operaci jsou zánětlivé onemocnění střev, imunodeficience, onkologie a těhotenství.

Proces přípravy

Při přípravě na hemoroidektomii musí pacient normalizovat fungování střeva. To vyžaduje odpovídající výživu a v případě potřeby užívání léků s projímavým účinkem.

Ve stejném stadiu pacient prochází předepsanými testy a prochází výzkumem za účelem zjištění všech souvisejících onemocnění.

Postup hemoroidektomie

Operace se provádí v celkové anestezii. Otevřená hemorrhoektomie se provádí vleže. Pacient leží na zádech, nohy jsou fixovány pomocí speciálních podpěr.

V cizích zemích se tento postup často provádí v poloze pacienta ležícího na břiše a jeho pánev je zvednuta. Tato situace přispívá k odtoku krve ze žil.

Fáze provozu:

• Holení vlasů a ošetření rektální oblasti antiseptickým roztokem.
• Vedení devusii, tj. Expanze análního průchodu.
• Zavedení anoskopu za účelem získání přístupu k hemoroidům.
• Dále lékař najde uzly, zachytí je pomocí speciálního nástroje a vytáhne.
• Dalším krokem je sevření hemoroidní nohy. Lékař propíchne tepnu, která se hodí k uzlu a liguje nohu. Krvácení se zastaví použitím elektrokoagulátoru.
• Po podvázání tepny se provede excize uzlu.

Možné komplikace

Po hemorrhoektomii k odstranění hemoroidů jsou možné následující komplikace:

• Krvácení K této komplikaci dochází nejčastěji po této operaci. Příčiny - špatná hemostáza během zákroku nebo ztráta kůry na cévě po elektrokoagulaci. Malé krvácení se zastaví tamponem s adrenalinem, silnější je třeba podvázat cévu.
• Zpožděné výkaly. Důvody této komplikace jsou ve strachu z pacienta před defekací. Aby se tomu zabránilo, lékař předepíše projímadla, stejně jako anestezie.
• Retence moči Tato komplikace se nejčastěji objevuje po hemorridektomii u mužů. Vyloučit použití katetrizace.
• Anální trhlina. Může se objevit v důsledku poranění rány, která se hojí po operaci pevnými hmotami stolice. Léčba - nitroglycerinová mast nebo chirurgická excize.
• Fistula Vyskytuje se několik měsíců po operaci. Důvod - záchvat excize hemoroidního svalu konečníku. Výsledkem je přímý průchod ze střeva do sousedních tkání.
• Zúžení análního kanálu. Výsledkem operace může být zúžení kanálu - porušení procesu defekace. Eliminace expanzí análního průchodu nebo operace v pozdější fázi.
• Hematom. Krev se hromadí ve tkáních, a to pod sliznicí análního průchodu. Odstraněn chirurgicky.
• Relapse hemoroidů. Vyskytuje se v 5% všech případů. Odstraňuje se ligací s latexovými kroužky.
• Výkaly inkontinence nebo moč. Vyskytuje se v důsledku porušení muskulo-ligamentózního aparátu v anální oblasti.
• Infekční komplikace. Důvod - vstup bakterií, které v této oblasti - hodně.
• Prolaps konečníku.

Hemorrhoidektomie se nazývá otevřená vzhledem k tomu, že po ní jsou rány otevřené a hojí se nezávisle.

Pooperační období

Po hemoroidektomii může mít pacient bolest. Často dochází k retenci moči. Aby se tomu zabránilo, je pacientovi doporučeno používat méně vody.

Dva týdny po propuštění z nemocnice musíte přijít do ordinace pro digitální vyšetření konečníku.

Strava po hemorrhoektomii

Chcete-li se zotavit z hemoroidektomie méně bolestivé, doporučuje se dodržovat pravidla diety:

• Frakční výživa - jíst 5-6 krát denně v porcích nejvýše 200 gramů.
• Jídlo by mělo být snadno stravitelné a mělo by přispívat k tvorbě měkké stolice.
• Nejezte potraviny, které způsobují nadýmání.
• Pijte více vody, nejméně 6 sklenic denně.

Co můžete jíst: pohanka, proso krupice, libové maso - kuřecí a hovězí filé, bílý chléb z „hrubé“ mouky (nejlépe včera), řepa, zelený salát, dýně, květák. Zde se dozvíte více o hemoroidní dietě.

Uzavřená hemorrhoektomie

Uzavřená hemorrhoektomie (podle Fergusona) je nová technika pro provádění operace, kterou vynalezli Ferguson a Heaton. Provádí se v laboratorních podmínkách ve 3. a 4. stupni hemoroidů, ale

V tomto případě se však mohou vyskytnout komplikace po hemoroidektomii. Nejčastěji - je to bolest.

Možné:

• Krvácení
• Divergence švu.
• Problémy s močením.
• Abscesy
• Vzhled edému.

V USA je uzavřená hemorrhoektomie prioritním způsobem eliminace hemoroidů.

Recenze

Tatiana, 34 let, Tula:

„Před šesti měsíci podstoupila operaci na Milligan-Morgan v Německu. Klinika vydala malý klystýr a pak seděla ve speciálech. židle a udělal anestezii. Přišla na oddělení, začala se od anestézie vzdalovat, byla bolestivá. Na stopě. den bylo těžké jít na záchod, "odtamtud" krvácí krev. Lékař řekl, že by měl používat panthenolovou mast a vypít laxativum - laktulózu. Po 4 dnech mě lékař vyšetřil a řekl, že všechno je v pořádku. 6. den po hemorrhoektomii už letěl domů. Bolest trvala 10 dnů po klinice. 14. den jsem šel do práce. Všechno je v pořádku, problém se ještě nevrátil. “

Alice, 27 let, Moskva:

„Vrátil se z nemocnice před 2 měsíci. Samotná operace trvala pouze 40 minut a byla provedena v celkové anestezii. Probudila jsem se na oddělení a pro mě osobně nebyla bolest silná, jak říkají jiní, a přetrvávala prvních pár dní. Prohlášení bylo následující den a po pár dnech jsem musel jít na prohlídku. Teď všechno vypadá normálně, rád, že jsou vyléčeny hemoroidy. “

Ustin, 41 let, Voroněž:

„V roce 2010 jsem byl diagnostikován kombinací hemoroidů stupně 3, což je všeobecná zkušenost 3-4 let s krvácením. Vyrobeno podle metody Milligan-Morgan, po anestezii po dlouhou dobu trpí bolestí. To je samozřejmě individuální, mám jen nízký práh bolesti. Byl týden na klinice, pak byl propuštěn. Nepohodlí zmizelo až po měsíci a prvních 5-6 dnů na toaletu na "velké" bylo velmi bolestivé. Uplynulo mnoho let a už jsem nikdy neměla hemoroidy. Všechny tyto pooperační trápení už dávno zapomněli, a vůbec nelituji, že jsem se pak rozhodl lehnout si pod skalpel. “

4 způsoby radikálního odstranění hemoroidů a 16 léků pro obnovu těla

V určitých fázích anální varikózní dilatace již není přístupná lékové terapii a v takových situacích může pouze odstranění hemoroidů pomoci vyrovnat se s negativními symptomy a zlepšit kvalitu života.

Existuje několik možností pro chirurgický zákrok, volba nejvýhodnější bude záviset na mnoha podmínkách: stadium patologického procesu, umístění hemoroidů, přítomnost komplikací.

Abychom pochopili, jak je chirurgie prováděna, je třeba nejprve zvážit indikace a kontraindikace pro radikální odstranění uzlin, možné komplikace a znaky pooperačního období.

Dále doporučujeme přečíst článek našeho autora o tom, jak odstranit hemoroidy pomocí léků.

Také doporučujeme pečlivě prostudovat podrobný přehled hlavních typů a typů hemoroidních operací.

Důvody pro chirurgickou léčbu hemoroidů

Každá operace je pro lidský organismus stresující. To je důvod, proč by mělo být odstranění hemoroidů chirurgicky odůvodněno, to znamená, že zákrok by měl být proveden pouze v případě, že existují závažné indikace.

Proctologická chirurgie uvádí řadu situací, kdy je nutné použít operaci k odstranění vnitřních a vnějších hemoroidálních uzlin:

• nedostatek pozitivního výsledku předchozí lékařské péče, který trval několik měsíců (nejčastěji do tří měsíců);
• 3. nebo 4. etapa patologického procesu, který je charakterizován významným zvýšením velikosti kavernózních struktur různé lokalizace;
• ztráta hemoroidů ze střevního kanálu, doprovázená uškrtením, krvácením a nekrotickými procesy (více o tom, proč hemoroidy vypadávají);
• kombinace hemoroidního procesu s jinými patologiemi rektální lokalizace (například proktitis), která zhoršuje průběh onemocnění;
• přítomnost závažných komplikací - pravidelné nebo masivní krvácení, paraproktitida (hnisavý proces, vzrušující hypoderm), fistulous formations.

Kontraindikace k operaci

Nicméně způsoby odstraňování těžkých hemoroidů mají určitá omezení. Navíc budou kontraindikace záviset na specifické možnosti odstranění hemoroidů. Uvádíme obecný seznam patologických stavů, ve kterých je kontraindikován, aby působil na hemoroidy:

• nádory v rektálním kanálu;
• diabetické onemocnění (rychlost hojení ran je zhoršena a riziko krvácení se zvyšuje);
• těžké kardiovaskulární onemocnění;
• porod;
• kojení;
• období exacerbace chronických onemocnění;
• exacerbace zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu;
• infekční procesy v těle;
• Pomůcky

V této situaci je předepsaná konzervativní léčba, která má snížit intenzitu zánětlivého procesu, edém. To znamená, že nejprve lékař stabilizuje stav pacienta a teprve poté rozhodne o chirurgickém zákroku.

Ukazatel věku je dalším faktorem, který je zohledněn při přidělování operace. Starší pacienti se obvykle pokoušejí provést excizi hemoroidů, protože radikální intervence zahrnují použití celkové anestézie, což je zvýšené zatížení těla.

Přípravné činnosti

Chirurgická léčba hemoroidů neprobíhá současně. Pacientka musí být pečlivě připravena na budoucí operaci, zároveň si lékař vybere nejoptimálnější variantu operace.

Pacient je tedy diagnostikován, což zahrnuje stanovení stupně patologického procesu, umístění hemoroidů. Zohledněna je také přítomnost / absence závažných komplikací. Dále předepsané laboratorní testy (studium krve a moči), instrumentální metody vyšetření a ultrazvuk peritonea.

Například antikoagulancia nebo NSAID mohou po operaci způsobit krvácení, protože přispívají k ředění krve.

Aby byla chirurgická léčba hemoroidů úspěšná, je pacientovi poskytnuta doporučení, jak založit práci gastrointestinálního traktu. Několik dní před zákrokem je nutné zahrnout do stravy stravu, která přispívá k eliminaci a / nebo prevenci zácpy.

Pokud je normalizace trávicího systému přirozeným způsobem nemožná, může lékař poradit s použitím projímacích přípravků s přihlédnutím ke všem indikacím a omezením. Nezávislý výběr projímadel v této situaci je vyloučen.

V předvečer a v den operace jsou relevantní následující doporučení:

• poslední jídlo (nejlépe jíst tekuté polévky s nízkým obsahem tuku) by mělo být asi 11 hodin před operačními postupy;
• pacient musí oholit oblast rozkroku, umýt, připravit a dát si čisté spodní prádlo;
• čistící klystýr by měl být proveden v dopoledních hodinách, aby se zcela vyčistil dolní střev;
• pokud je předepsána celková anestézie, pacient by před operací neměl pít vodu.

Toto jsou obecné pokyny týkající se přípravy na rektální chirurgii.

Typy radikální operace pro hemoroidy

Chirurgická léčba hemoroidů je volena proctologist, s ohledem na četné nuance. K dnešnímu dni jsou k dispozici dvě hlavní možnosti pro radikální odstranění hemoroidů - hemorrhoektomie a hemoroidy. Zvažte každý z nich podrobněji.

Hemorrhoektomie

Tato možnost je považována za klasiku mezi všemi metodami chirurgického zákroku na konečníku. Začalo se používat od poloviny 30. let minulého století. Chirurgové tento typ operace neustále zlepšují a dnes jsou známy tři verze hemorrhoektomie.

Operace Milligan-Morgan

Jedná se o první operaci k odstranění hemoroidů, synonymního názvu - otevřené hemorrhoektomie (rána není sešitá). Poprvé byla provedena ve 30. letech minulého století proktology Milliganem a Morganem. Dnes se používá poměrně zřídka, protože se objevily pokročilejší metody chirurgického odstranění hemoroidů.

Intervenci v nemocnici provádějí nejčastěji v celkové anestezii, v některých případech je možná lokální anestézie. Pacient zaujme určitou pozici (obvykle se jedná o „ležící na zádech“, kde jsou dolní končetiny zvednuté a upevněné na speciálních podpěrách).

Spodní část rektálního kanálu a oblast kolem řitního otvoru je ošetřena antiseptickým přípravkem, po kterém je expandér vložen do řitního otvoru, což umožňuje vložit anoskop pro kontrolu operace. Ve stejné fázi chirurg „otočí“ vnitřní hemoroidy s okolními tkáněmi.

Dále lékař postupuje přímo k odstranění patologických útvarů. K tomuto účelu je kůže rozřezána, základna hrudky je sešitá, aby zastavila její krev z tepen, a hemoroid je vyříznut. Povrchy rány nejsou sešívané, ale zůstávají otevřené pro samoléčbu.

V posledním období lékař zkontroluje stav rektálního kanálu nebo oblasti kolem řitního otvoru, ujistí se, že nedochází ke krvácení, a na tampon se položí speciální antiseptikum a lék proti hojení ran.

Chirurgická léčba hemoroidů zde nekončí. Pacient zůstává v oddělení po dobu 4-7 dnů pro určité manipulace. Několik hodin po zákroku se odstraní tampon, anestetika (tablety nebo injekce). Pro zmírnění fekálních hmot platí laxativa.

Kromě toho se tato technika používá k odstranění vnějšího hemoroidu.

Negativní stránkou je zvýšené riziko komplikací, výrazná pooperační bolest (excize se provádí bez sešívání tkání) a poměrně dlouhé a zdlouhavé období rehabilitace.

Fergusonův provoz

Chirurgické odstranění hemoroidů metodou Ferguson bylo poprvé provedeno na konci 50. let minulého století. Obecně řečeno, technika opakuje předchozí verzi, ale v posledním období dochází k šití povrchu rány, což je důvod, proč byl tento typ intervence označován jako „uzavřená hemorrhoidektomie“.

V předběžném stadiu se provádí anestézie (obecná nebo lokální), pacient zaujímá požadované místo. Po použití injekce proti bolesti se svěrač uvolní a anální zrcadlo se vloží do řitního otvoru.

Jak odstranit hemoroidy podle Fergusona? Základna hemoroidního uzlu je sešitá, samotné tělo je uchopeno speciálními svorkami a tkáň je řezána bez dotyku svalové vrstvy análního svěrače. Báze se potom liguje a uzlík se odstraní. Povrch rány je sešitý samo absorbovatelnou nití.

Pacient zůstane v nemocnici po dobu 5 dnů a poté se vrátí domů. Po operaci, analgetika, antibiotika, laxativa léky jsou předepsány. Není nutné odstraňovat švy, protože se nitě samy rozpouští.

Pomocí této techniky je možné odstranit vnější hemoroidy. Mezi minusy vzniká zvýšené riziko infekce rány a pravděpodobnost divergence švu při pohybu střev.

Provoz Parky

V střední-50s, další verze hemorrhoektomie byla navrhována, založený na Milligan-Morgan technika. Anglický proctologist navrhl řezat pouze uzel sám bez dalšího zkrácení sliznice střevního kanálu.

Léčba vnitřních nebo vnějších hemoroidů v kombinaci s intraintestinálními uzlinami se provádí v celkové anestezii. Operovaný pacient leží na zádech a šíří dolní končetiny různými směry. Anální oblast je léčena antiseptiky.

Zpočátku vystřižená sliznice umístěná nad svazkem. Na základě hemoroidů kužely uložit ligatura a steh s nití. Po tomto, tělo je odstraněno, a catgut vlákno je zmenšeno. Na samém konci je vyříznutá sliznice sešitá.

Na konci operace se do rektálního kanálu vloží tampon s mastí, který lze po 6 hodinách odstranit. K prevenci zúžení spastického sfinkteru a snížení bolestivosti je předepsána mechanická expanze análního ventilu.

Poté vyberte šetrnou dietu, abyste vyloučili tvorbu velkých a pevných hromadění stolice. Je nemožné fyzicky naložit sami a ještě více tak zvednout těžké břemena.

Ve srovnání s klasickou metodou je provoz podle Parkovy metody charakterizován kratší dobou rehabilitace a nižší pravděpodobností komplikací. Nevýhodou této chirurgické techniky je složitost jejího provedení.

Hemoroidy

Metody chirurgického odstraňování hemoroidů se neustále rozšiřují. Poměrně nedávno (v roce 1993), proctologist chirurg z Itálie, Antonio Longo, navrhl alternativu k Milligan-Morganově metodě - tzv. Transanální resekci sliznice rektálního kanálu. Hlavním rysem operace je, že hemoroidy nejsou odstraněny, ale tkáně s vaskulárními inkluzemi jsou řezány, po čemž jsou rány vytaženy nahoru.

Pokud se vyříznou samotná tělesa kavernóz, pacient pociťuje silnou bolest v časném období zotavení, v důsledku čehož může být zadržena moč a stolice.

Během chirurgického zákroku podle metody Longo se rozdělí oblast nad zubní linií, ve které nejsou žádné receptory bolesti. Chirurg zavede do konečníku speciální sešívačku, která působí ve dvou směrech najednou: nejprve je nutná část sliznice „nasávána“ a poté je řezána a okamžitě sešitá papírovými sponami.

Taková operace, jak se zbavit hemoroidů, má několik výhod:

• krátké trvání postupu;
• krátkodobá rehabilitace;
• nepřítomnost intenzivní bolesti po resekci;
• nízká pravděpodobnost závažných komplikací;
• porod a laktace nejsou omezením.

Existují však techniky a významné nevýhody:

• není možné odstranit zvětšený vnější hemoroid (technika je zaměřena na excizi vnitřních útvarů);
• nedostatečné informace o dlouhodobých výsledcích takového zásahu (dosud není známo přesné procento úplného vyléčení pacientů);
• vysoké náklady na tento postup;
• nedostatečný počet specialistů, kteří touto metodou působí na hemoroidy.

Možné komplikace

Po chirurgickém ošetření vnějších hemoroidů nebo intra-intestinálních kavernózních formací začíná doba zotavení. To může významně zpoždění v důsledku vývoje vážných nežádoucích následků.

Komplikace se často vyskytují bezprostředně po operaci (několik hodin nebo dnů) nebo ve vzdálených obdobích (několik měsíců). Mezi nejběžnější potenciální negativní účinky patří řada patologických stavů.

• Syndrom těžké bolesti. Intenzita negativních pocitů bude záviset na vlastnostech pacienta. Nejčastěji je tento příznak zastaven užíváním anestetik (až narkotik).
• Porucha močení Často byl pozorován u mužů (zejména starších) v prvních dnech po zákroku. Problém je vyřešen pomocí katétru.
• Psychická zácpa. Někteří pacienti, kteří se obávají výskytu bolesti během defekace, potlačují nutkání vyprázdnit střevo. Lékaři eliminují takové porušení změnou stravy a předepisováním projímadel.
• Krvácení. Vyskytují se v jakémkoli období doby zotavení. To může být způsobeno nesprávným šitím nebo zraněním povrchu rány pevnými fekálními hmotami.
• Tvorba píštěle. Podobné struktury vznikají při infikování podkožní tkáně a dlouhotrvajících zánětlivých a hnisavých procesů. Zbavte se jich obvykle pomocí chirurgického zákroku.
• Zúžení análního kanálu. Poměrně častá různorodost komplikací vyplývajících z nesprávného šití. Tento problém lze řešit pouze pomocí speciálních expandérů nebo plastické chirurgie.

Léčba v období zotavení

Léčba hemoroidy předpokládá kontinuální, to znamená, že po chirurgických manipulacích je nutné pokračovat v terapii, aby se zlepšila doba zotavení a zabránilo se vzniku nežádoucích následků.

Terapeutická taktika bude samozřejmě záviset na vlastnostech těla pacienta, ale může být učiněno několik doporučení, která vyhovují všem pacientům, včetně:

• hygiena;
• diety;
• prevence výskytu pevných výkalů a zpoždění pohybů střev;
• eliminace zvýšené fyzické námahy.

Předpokladem je navíc užívání léků. V případě bolesti se předepisují anestetika, se zácpou - projímavé přípravky. Dalším důležitým bodem je použití lokálních léků (čípky a masti), které urychlí hojení ran a zabrání infekci.

Co je hemoroidektomie?

Hemorrhoektomie je operace, při které jsou hemoroidy odstraněny. Používá se k léčbě pokročilých stadií hemoroidů.

Jedná se spíše o traumatický zásah, který však poskytuje dobré výsledky, když jsou tradiční a minimálně invazivní metody bezmocné. Chirurgická hemorrhoektomie zmírňuje pacienta od bolestivé bolesti, opakované onemocnění je vzácné a vyskytuje se nejdříve po 5 letech. Nedostatek absolutní záruky je dán tím, že zákrok odstraní uzliny, ale tendence k zácpě a žilní letargii nejsou eliminovány.

Indikace pro chirurgii

Při výběru této radikální léčby hemoroidů, lékař bere v úvahu řadu ukazatelů: stádium nemoci, věk pacienta, a průvodní onemocnění.

Indikace pro intervenci jsou:

• Stupeň 3 nebo 4 nemoci, stejně jako stadia 2 hemoroidy s uzly s velkým průměrem, když ligace s gumovými kroužky není možná;
• vyslovené externí uzly;
• těžké hemoroidy s rozsáhlým krvácením, ohrožující anémií;
• nízká účinnost minimálně invazivních léčeb;
• recidivující hemoroidy;
• související onemocnění řitního otvoru (například anální trhliny);
• komplikace hemoroidů: akutní trombóza, nekróza uzlů a další.

Kontraindikace

Kontraindikace k operaci jsou těhotenství (až do vyřešení), akutní zánět tlustého střeva; maligní nádory, stavy imunodeficience, závažné kardiální a plicní patologie, poruchy krvácení, píštělí a polypy ve střevě.

Chirurgie je vhodnější, aby se zdravé středního věku lidí s drop-down hemoroidy uzly. U pacientů do 35 let je vysoká pravděpodobnost relapsu. Starší lidé ve věku nad 50 let obtížně snášejí operaci na zádech s nohama zastrčenými do žaludku, navíc mají špatně zahojené rány v řiti a jsou možné komplikace.

Příprava na operaci

V procesu přípravy na operaci je pacient naplánován na komplexní vyšetření. Provádí se anoskopie a požadované testy. Normalizovat práci střeva, léky jsou předepsány a dieta je upravena. Plynné a formativní množství fekální hmoty potravin je vyloučeno, denní příjem vody se zvyšuje. Tradiční metody (používající masti, čípky, koupele atd.) Zmírňují příznaky akutních hemoroidů. Přípravky na ředění krve se zruší, pokud byly odebrány dříve.

V den operace musí pacient odmítnout jídlo a vodu. Střeva pacienta se vyprazdňují z obsahu pomocí laxativ a klystýrů. Vlasy jsou zcela odstraněny a oblast zákroku je léčena antiseptikem.

Dnes se hemorhoektomie obvykle provádí v celkové anestezii. Volba této metody anestezie je do značné míry způsobena tím, že lokální anestézie je pro pacienta bolestivá. Navíc „ucpání“ tkání anestetiky porušuje anatomii a komplikuje průběh operace. Může být také předepsána epidurální anestézie.

Procedura se provádí v poloze pacienta ležícího na zádech s nohama zvednutými a fixovanými. V případě, že je předepsána epidurální anestézie, provede se nejprve propíchnutí epidurálního prostoru a vloží se katétr.

V některých zemích, pro provoz pacienta položil na žaludek a zvednout pánev. Tato metoda zajišťuje tok krve z pánevní oblasti.

Aby se zlepšil přístup k hemoroidům a zlepšila vizualizace, lékař se speciálními dilatátory tlačí stěny řiti a vloží anoskop ošetřený glycerinem.

Typy hemoroidektomie

Dnes jsou v provozu desítky techniků, ale v praxi jsou široce využívány tři z nich.

Metoda Millian-Morgan

Jedná se o klasickou technologii, poprvé testovanou v roce 1835 britskými chirurgy E.Millianem a S.Morganem. Její další jméno je otevřená hemorrhoektomie. V průběhu let se jeho technologie zlepšila a dnes se úspěšně používá k léčbě hemoroidů v celém světě.

Vzhledem k tomu, že operace je poměrně komplikovaná a traumatická, může být doprovázena závažnou ztrátou krve a obtížným obdobím rehabilitace. V tomto ohledu je pacient v nemocnici pod dohledem lékařů po dobu až 10 dnů.

Během operace se provádí hemoridální excize tří skupin, jak vnějších, tak vnitřních.

Chirurg zachytí vnitřní uzel a vytáhne jej do zásuvky. Cévní základna uzlu je sešitá a utažená. Uzel je oříznut. Elektrokoagulátor pomáhá zastavit krvácení. Alternativně se excize provádí na mentálním ciferníku 3,7 a 11 hodin. Toto střídání poskytuje nejvhodnější přístup a nejmenší zásah do práce lékaře. Po dokončení operace se do řiti vloží tampon a parní trubka.

V zásadě, v procesu excize mezi třemi skupinami uzlů zůstanou intaktní, zdravé "mosty" kůže a sliznic. Ulehčují hojení a zabraňují zúžení análního průchodu.

V důsledku operace zůstávají na místě uzlů tři otevřené rány připomínající čepele. Rány nešijí, nechávají se léčit sami. Obvykle jsou zpožděny o 4 týdny.

Fergusonova metoda

V roce 1959 navrhl americký lékař J. Ferguson vlastní metodu hemoroidektomie. Jejím cílem bylo zkrátit a zmírnit dobu obnovy.

Obecně platí, že technologie operace zůstala stejná, ale rány, které vznikly po vyříznutí uzlů, jsou sešité spojitým stehem s použitím absorbovatelného stehu. Jiným názvem metody je tedy uzavřená hemorrhoektomie.

Fergusonova hemorrhoektomie umožňuje vyhnout se celkové anestezii a lokální anestézii a zkrátit dobu zotavení. Nevýhody způsobu zahrnují vysoké riziko zánětu v kloubech.

Parková metoda

Další název pro metodu, kterou navrhl anglický proctolog A. Parks, je submukózní hemorrhoektomie. Jeho podstata je zásadně odlišná. Na rozdíl od klasické metody není sliznice vyříznuta společně s hemoroidním uzlem. Poškozené cévy se odstraní pod sliznicí a vrátí se na své místo. Operace má vynikající výsledky a je pacienty dobře snášena. Technicky je však obtížné jej realizovat a provádí se na zvláštních indikacích.

Při provádění operací používajících různé řezné nástroje: skalpel, ultrazvukový skalpel, elektrokauterizace, laser. Jejich volba závisí na technickém vybavení kliniky a osobních preferencích lékaře.

Relativně novým slovem je laserová hemorrhoektomie. Laser umožňuje operaci s minimálním stupněm poranění a bez dostatečné ztráty krve. Pacient nemá prakticky žádný syndrom bolesti a střeva rychle obnovuje funkčnost.

Pooperační období

Fyzická obnova pacienta po hemoroidektomii závisí na zvolené metodě. Vymáhání po uzavřené intervenci trvá průměrně tři týdny, po otevřeném zákroku trvá až pět týdnů.

Doporučení pro pacienta jsou snížena, aby se snížilo zatížení řiti. Strava předepsaná po hemorrhoektomii zahrnuje:

• maximální omezení v potravinách během prvních pooperačních dnů, aby měla maximální možnost vyhnout se defekování;
• velké množství vody spotřebované ke změkčení a dosažení pravidelné stolice. To pomůže vyhnout se zraněním v nezakrytém řiti;
• použití výrobků, které nezpůsobují tvorbu plynu a nedráždí střevní sliznici. Je třeba se vyvarovat hroznů, zelí, luštěnin, citrusových plodů, feferonky, česneku, cibule, sody, cukrovinek. Strava by měla zahrnovat lehké zeleninové polévky, tekutou kaši, mléčné výrobky, dušené maso;
• jídla by měla být častá a malá.

Zneužívání škodlivých produktů v budoucnu může vést k opakování hemoroidů.

Pro usnadnění rehabilitačního období je pacientovi předepsán lokální protizánětlivý lék a léky proti bolesti.

Komplikace

Hemorrhoektomie je radikální intervencí, po které se hojení v důsledku specifičnosti lokalizace rány neuskuteční vždy hladce. V některých případech dochází k komplikacím po operaci:

• krvácení v důsledku poruch hemostatického systému, nebo v důsledku poranění masy tvrdé stolice nezhojených ran. Pro těžké krvácení je nutná ligace cév;
• zácpy, které se objevují u pacientů v důsledku strachu z defektu. Nitroglycerinová mast se používá k uvolnění svěrače a analgetika a projímadla se používají k usnadnění uvolňování výkalů.
• retence moči. Většinou se vyskytuje reflexně u mužů. K odstranění moču se používá katétr;
• inkontinence stolice a moči v důsledku zhoršené funkčnosti vazů a svalů;
• zúžení análního průchodu v důsledku provozní chyby v procesu šití ran. Komplikace vyřešená plastem nebo dilatátory;
• rozpad pooperačních ran a stehů v důsledku infekce. Léčí se antibakteriálními a protizánětlivými léky;
• fistula vznikající při zachycení svalové tkáně v procesu šití ran. Ošetřete tradičně nebo rychle.

Komplikace, které se vyskytnou po hemoroidektomii, přímo souvisejí s dodržováním lékařských předpisů týkajících se stravy, hygieny, léků a podle statistik jsou pozorovány pouze u malého počtu pacientů.

Výhody hemoroidektomie tedy zahrnují jeho vysokou účinnost v těžkém průběhu hemoroidů, jednostupňovou, možnou kombinaci s jinými operacemi v případech, kdy jsou paralelní patologie (například anální trhliny).

Nevýhody jsou dlouhotrvající bolest v období zotavení, ztráta pracovní schopnosti po dobu několika týdnů, možné komplikace.

Otázka, co je preferováno, je nesprávná: minimálně invazivní techniky nebo hemoroidektomie. Obě metody mají své nevýhody a výhody a musí být prováděny podle přísných indikací. Úspěch operace do značné míry závisí na tom, jak je pacient připraven změnit svůj životní styl a stravu.

Hemorridektomie: od přípravy po rehabilitaci

Hemorrhoektomie zahrnuje povinný pobyt v chirurgické nemocnici, po kterou je vydáván seznam nemocných, ale dnes je postup stále častěji prováděn v tzv. „Jednodenním“ oddělení.

Indikace pro chirurgii

Hemorridektomie stále zůstává nejefektivnějším chirurgickým postupem při řešení hemoroidů. Manipulace je zobrazena v následujících případech:

• nemožnost nebo neúčinnost užívání lékové terapie a minimálně invazivních technik;
• hemoroidy 3 a 4 stupně;
• těžké hemoroidy, zhoršené akutní trombózou;
• kombinace vnějších a vnitřních hemoroidů.

Chirurgický zákrok je také nezbytný pro velkou ztrátu krve z křečových žil, dokonce s jejich malou velikostí.

Během těhotenství, bez ohledu na indikaci a závažnost symptomů, hemorhoidektomie a další minimálně invazivní technologie neplatí. Omezeno na jmenování místních fondů a fyzioterapii. Více o hemoroidech během těhotenství →

První úspěšnou operaci pro excizi a odstranění žilních uzlin provedli v roce 1935 lékaři Milligan a Morgan. Navrhli originální metodu hemoroidektomie, kterou stále praktikují chirurgové po celém světě.

Za téměř 100 let existence se tento postup opakovaně pokoušel o zdokonalení vytvořením několika typů intervencí:

• otevřená hemorrhoektomie. Nejbližší možnost k provozu Milligan-Morgan. Rána po vyříznutí zůstává otevřená a zahrnuje hojení v nemocnici po dobu nejméně 7 dnů;
• uzavřená hemorrhoektomie (podle Fergusona). Rozptýlí uzavření rány a kratší dobu zotavení;
• submukózní hemorrhoektomie. Je to nejobtížnější možnost resekce, vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci a často způsobuje komplikace.

Operace Milligan-Morgan je vybrána, když se jedná o kombinaci hemoroidního zánětu a poškození rektálních lézí (rektální píštěl, anální trhlina). Fergusonova hemorrhoektomie se provádí v nepřítomnosti viditelných hranic mezi vnitřními a vnějšími hemoroidy.

Možnost submukózní excize pomáhá zcela obnovit sliznici řiti a konečníku, ale je velmi krvácivá a obtížně proveditelná.

Samostatná skupina je přidělena hardwarová hemorrhoektomie LigaSure. Operační technika je založena na blikání nohou uzlu s další koagulací. Za tímto účelem se zařízení pohybuje dvakrát v provozním poli, aniž by zanechalo mezery a odřízlo nádobu.

Koagulátor LigaSure umožňuje dosáhnout vynikající výsledky u 95% pacientů. Doba manipulace je zkrácena na 15–20 minut, doba rehabilitace je zrychlena, bolestivý syndrom klesá a komplikace se vyskytují méně často.

Příprava

Příprava na hemoroidektomii se provádí v nemocnici nebo doma. Předešlou noc by měl být konečník odstraněn ze stolice pomocí Esmarchova poháru nebo laxativního léku. Měli byste také odstranit všechny vlasy v řiť. Bezprostředně před hemorridektomií se doporučuje odstranit piercing, kudrnaté závorky a další dekorace.

Týden před odstraněním hemoroidů ze stravy je nutné vyloučit všechny produkty, které způsobují tvorbu plynu. Například zelí, fazole, muffin, pivo.

Pokud má pacient během období přípravy horečku, chronické patologické stavy nebo hemoroidy jsou zhoršeny, je intervence zpožděna až do úplného uzdravení.

Průběh provozu

V závislosti na vybavení nemocnice a indikacích, Milligan-Morganova hemorrhoektomie může být prováděna běžným skalpelem, harmonickým nebo elektrickým nožem, laserem a ultrazvukem.

Průběh operace je následující:

1. Pacient je umístěn na zádech a položil nohy na speciální stojan. V některých klinikách je hemorrhoektomie prováděna v poloze na břiše. V tomto případě se kyčle pacienta zvednou válečkem.
2. Podávejte lokální nebo celkovou anestezii.
3. Místo operace je dezinfikováno antiseptikem a pokryto sterilním materiálem.
4. V blízkosti venózního plexu umístěte řadu hraničních řezů a přidělte postižené nádobě.
5. Knots sleduje stejnou tkáň, pak ovázanou a odříznutou.
6. Okraje řezů jsou ponechány otevřené nebo přišité chirurgickým stehem, někdy spojeným se speciálními držáky.
7. Na oblast rány se nanese ubrousek z gázy s léčivou mastí a fixuje se bandáží.

Je důležité, aby si operační chirurg pamatoval, že v pokročilých stadiích onemocnění začínají velké venózní plexy vytáhnout koncovou část tlustého střeva. V tomto případě musí být odstranění hemoroidů kombinováno s fixací konečníku.

Hemorridektomie s ultrazvukovým skalpelem se provádí za použití stejné technologie jako klasický postup, ale je méně krvácivé. Přístroj je schopen kauterizovat cévy o průměru do 4–5 mm, což výrazně převyšuje možnosti jiných metod. Současně se zrychluje hojení a zkracuje se nemocnice.

Rehabilitace

Doba zotavení po odstranění hemoroidů podle Milligan-Morganovy metody trvá 14–20 dní. Vzhledem k tomu, že tento postup je prováděn v anestezii, někdy se vyskytují problémy spojené s výkonem anestezie: zvracení, závratě, zčernalé oči, zmatenost.

Jaké zásady rehabilitace by měly být dodrženy po hemoreaktomii:

• jestliže se pacient obává bolesti v řiti, doporučuje se použití léků proti bolesti ze skupiny NSAID: Ibuprofen, Indomethacin, Ketorolac;
• uvolnění krevních sraženin se židlí by nemělo způsobit strach pacienta;
• Před a po vyprázdnění střev mohou být při injekcích použity léky proti bolesti, aby se odstranila bolest.
• aby se snížilo nafouknutí v časném pooperačním období, doporučuje se na vyříznutou plochu uložit led;
• antimikrobiální předpis pomůže snížit riziko infekčních komplikací.

Předpokladem je použití laxativ (Forlax) a dieta s malým počtem zeleninových jídel.

Po kolika dnech je sex povolen? Po tradiční hemorridektomii jsou vaginální průniky nežádoucí po dobu 3-4 měsíců. Anální kontakty by měly být zanechány po dobu nejméně 7–8 měsíců a lepší navždy. Takové pohlaví pravděpodobně vyvolá relaps.

Pokud jde o porod po hemoroidektomii, operace není kontraindikací pro početí a nesení dítěte. Pokud rehabilitace proběhla bez komplikací, nehrozí nebezpečí pro nastávající matku. Stačí pravidelně navštěvovat gynekologa a proctologa, sledovat výživu a vyprazdňovat střeva včas.

Osvědčení o postižení

Nemocnice po hemorrhoektomii ve standardním případě je vydávána na 10 dní - to je doba hospitalizace.

Trvání celkové doby invalidity je ovlivněno:

• místo a pracovní podmínky pacienta;
• přítomnost komplikací;
• druh provozu.

Pokud se provádí tradiční hemoroidektomie, rehabilitace trvá 25–30 dnů. Nemocnice na tak dlouhou dobu je z místní kliniky propuštěna pouze se souhlasem lékařské komise.

Komplikace

Mezi nejčastější účinky hemorrhoektomie patří bolest, krvácení v časném pooperačním období a problémy s močením.

Mezi jinými problémy, které se vyskytují mnohem méně často:

• výskyt hematomu v řiti;
• zácpa;
• přistupující infekce.

Komplikace pozdního období se vyvíjejí 20-30 dnů po hemorrhoektomii. Patří mezi ně:

• zúžení rektálního otvoru;
• prolaps konečníku;
• tvorba anální píštěle;
• re-vývoj hemoroidů.

Při výskytu uvažovaných následků je nemocnice prodloužena.

Ve srovnání s tradičním postupem hemoroidektomie nemá přístroj LigaSure výhody z hlediska výskytu závažných komplikací.

Odstraněním hemoroidů operativně je pacientovi zaručeno, že se zbaví nepříjemných symptomů. A zda se vrátí záleží na pacientovi samotném. Pouze naplnění veškerého předpisu lékaře, vyvážené stravy a aktivního životního stylu pomůže vyhnout se následným recidivám.

Co je hemoroidektomie? Příprava, účinky a rehabilitace po operaci

Operace Milligan - Morgan je zlatý standard v léčbě těžkých hemoroidů. Technická pravidla pro tuto operaci byla vyvinuta ve třicátých letech dvěma vynikajícími chirurgy. Zůstaňte však relevantní i dnes. Od té doby bylo zdravotnické zařízení vylepšeno, technika byla několikrát upravována, ale samotný princip operace se zachoval a ukázal se jako účinný. Zotavení z hemoroidektomie trvá dlouho. Rychlý a úspěšný výsledek závisí na přesném provedení doporučení.

Otevřená hemorrhoektomie

Odstranění zanícených křečových uzlin radikální metodou probíhá již téměř 100 let. Použití hemorhoidektomie v Milligan - Morgan je široce používán chirurgy ve všech zemích světa. Výhodou této metody je zbavit se procesu intervence, a to nejen z externích, ale také z vnitřních křečových kuželů (léčí se všechny typy hemoroidů, včetně kombinovaných). Od té doby se tato technika mnohokrát zlepšila. Existuje několik úprav operace:

• open - verze autora;
• uzavřené (Heatonova a Fergusonova metoda);
• submukózní ektomie uzlů (Parksova metoda).

Klasická (otevřená) léčebná varianta E.Milligan a C.Morgan (autoři metody) byla provedena bez uzavření operované oblasti. Rozdíl s jinými typy operací - v jednoduchém provedení: švy se nepřekrývají. Po odstranění křečové rány zůstane rána otevřená. To je věřil, že to je nezbytné pro jeho postupné léčení přirozeným způsobem.

Operace se provádí ve stacionárních podmínkách v celkové anestezii. Pro tento účel se používá parenterální podávání léčiv. Problém - v prodloužení doby pobytu v nemocničním lůžku - v prvních dnech je pacient v intenzivní péči. Termín závisí na závažnosti symptomu bolesti a možnosti jeho úlevy, může být 3-5 dnů. Často vznikají komplikace po hemoroidektomii ve formě krvácení s různou závažností.

Indikace pro tuto operaci pro hemoroidy

V moderní coloproctology je velký arzenál drog pro konzervativní léčbu nemoci v různých stádiích jeho vývoje. Ve větší míře se týká vnějších uzlů. Radikální léčba se používá v závažných případech, kdy terapie a jiné metody neposkytly pozitivní výsledek.

Hlavní indikace pro operaci jsou:

• ztráta hemoroidálních kuželů s každou mírnou fyzickou námahou, včetně - během defekace a močení;
• neefektivnost přemístění ruky;
• velké oblasti nekrózy, nehojící se praskliny s bakteriální infekcí;
• významná porucha způsobená příznakem silné bolesti.

K tomu dochází v případech zanedbaných případů vnitřních a kombinovaných hemoroidů, kdy je chirurgická léčba jedinou metodou, jak pacienta zbavit utrpení.

Hemorrhoektomie se také provádí s následujícím:

• prudký rozvoj patologie, kdy se snižuje obvyklá kvalita života;
• velké velikosti uzlů (stadium 3-4 nemoci), pokud se jich nemůžete zbavit jinými známými metodami;
• nedostatek účinku při použití minimálně invazivních léčebných postupů;
• časté exacerbace se ztrátou vnitřních uzlin a rozvoj zánětu;
• masivní krvácení ohrožující rozvoj anémie;
• vysoké riziko trombózy při porušení kuželů;
• trombóza anornektálních cév;
• kombinovaný typ hemoroidů.

Jedná se o přímé indikace pro chirurgickou léčbu. Od včasnosti léčby k lékaři závisí na tom, jak dlouho musí být hemoroidy léčeny, a v jaké době se může po operaci hojit. Bylo zjištěno, že kromě akutní patologie, k níž dochází k zánětu křečových uzlin, dochází v 79% případů ke vzdálené degeneraci do maligního novotvaru.

Trvalé krvácení i v malých objemech (stopy krve na lněném nebo toaletním papíru po stolici) v průběhu času neviditelně vede k těžké anémii. Stav se postupně zhoršuje:

• rostoucí slabost, letargie;
• snížený výkon;
• závratě, palpitace a dušnost se objevují i ​​při mírné námaze a chůzi.

Pacient si možná neuvědomuje důvod takového zhoršení zdravotního stavu, dokud nepřekročí úplný krevní obraz. Někdy se anémie stává těžkou, pacient jde do nemocnice.

Velká velikost varixů zabraňuje pohybu střev. Prolaps vnitřních hemoroidních kuželů vede k hnisavým komplikacím onemocnění způsobeným vstupem infekcí způsobených patogenní mikroflórou.

Hlen, který se uvolní, když uzly vypadnou, dráždí kůži kolem řiti a způsobuje svědění a bolest. Při chronickém průběhu se projevuje příznak bolesti. Svíčky a masti mohou být neúčinné.

Jak se připravit na hemorridektomii?

Hemorrhoidektomie není abdominální operace: neotevře břišní dutinu. Existuje však porušení integrity kůže a střevní sliznice, stejně jako svalových vláken - provádí se kompletní chirurgický zákrok. Kromě toho se operace provádí v celkové anestezii, což vyžaduje obzvláště důkladnou přípravu. Proctologists věří, že správná příprava je více než 50% úspěšného výsledku po operaci.

Vyšetření před zákrokem je nezbytné pro přípravu a identifikaci kontraindikací pro chirurgickou léčbu. Je nutné vyloučit řadu onemocnění. Patologie, při které nejsou prováděny chirurgické zákroky:

• akutní kolitida různé etiologie a závažnosti;
• zhoubné novotvary v těle;
• dekompenzovaná srdeční nebo plicní insuficience;
• selhání jater a ledvin;
• akutní infekce;
• poruchy krvácení;
• prudce snížená imunita, AIDS.

Kontraindikace pro tento typ léčby jsou;

• závažný obecný nebo agonistický stav;
• těhotenství a kojení;
• věk do 40 let;
• u starších osob a starších osob (otázka možnosti operace je stanovena individuálně, s přihlédnutím k celkové pohodě pacienta).

Při předepisování chirurgické léčby je věková bariéra: do 40 let se chirurgický zákrok nedoporučuje kvůli následným recidivám.

Významnou roli hrají somatické nemoci: v případě arteriální hypertenze s vysokými hodnotami krevního tlaku se operace neprovádí. Nejdříve je nutné provést kvalitní terapii a snížit hodnoty krevního tlaku na normální hodnoty. Kromě výše uvedeného jsou další patologie srdce a cév nebezpečné:

• stav po akutním infarktu myokardu nebo mrtvici;
• těžké poruchy rytmu;
• Nemoci ventilů.

Relativní kontraindikace je diabetes mellitus: rána se hojí mnohem déle.

Operace je indikována ve všech stupních hemoroidního onemocnění. Nejúčinnější je však u velkých velikostí hemoroidních kuželů, které se výrazně rozšiřují za střevní stěnu do rektálního kanálu. V případě výrazné kolitidy není chirurgická léčba během této doby indikována. Důvodem je možnost infekce a vznik komplikací.

Pro dosažení dobrého výsledku operace hraje důležitou roli příprava střeva pro operaci:

• během několika dnů provést čištění;
• přestat užívat antikoagulancia, antiagregancie, všechna NSAID 2 týdny před plánovaným datem léčby;
• diagnostikovat celkový stav a normalizovat práci střeva.

Pokud je zácpa, musíte jít 2-3 dny před stanoveným datem na dietu, očistit střeva od výkalů k použití projímadla nebo klystýr. Pro čištění můžete použít hrnek Esmarkh. Nejúčinnější léky doporučené proctologem jsou:

V zánětlivém procesu s uvolňováním hlenu - provádět konzervativní léčbu s použitím sedavých podnosů.

Je nutné opustit produkty, které způsobují nadýmání, průjem nebo zácpu, dráždí střevní sliznici. Tyto faktory exacerbují hemoroidy. Obvykle se doporučuje vyloučit čerstvé pečivo a jiné moučné výrobky, mastné, kořeněné, smažené potraviny, rychlé občerstvení, luštěniny, sladkosti, sycené nápoje.

Je nutné zvýšit množství tekutiny, kterou vypijete na 1,5-2 litrů denně. Doporučuje se přepnout na tekuté polévky, bujóny, aby se snížila tvorba výkalů. Podrobnosti o stravě sdělí lékař na recepci.

V předvečer a v den operace by měl pacient provést následující:

• poslední jídlo je 12 hodin před operací;
• užívání laxativ nebo očistných klystýrů by mělo být prováděno také ráno v průběhu operace;
• Před operací proveďte hygienické procedury: sprchu nebo vanu, oblékněte si čisté prádlo.

Operace se provádí v celkové anestezii. Předběžná zkouška zahrnuje:

• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• krevní testy (klinické, koagulogramové, cukrové, biochemické);
• testy markerů virové hepatitidy B, C;
• screening na syfilis (RW), HIV;
• EKG;
• radiografie OGK nebo FLG;
• vyšetření terapeutem.

Výsledek chirurgického zákroku a rozvoj komplikací závisí na kvalitě tréninku.

Kromě těchto testů jsou nutná některá funkční vyšetření s radou proktologa. Patří mezi ně:

• digitální rektální vyšetření;
• anoskopie;
• rektoromanoskopie;
• kolonoskopie v případě potřeby;
• Ultrazvuk OBP.

Hemorrhoidektomický proces

Chirurgický zákrok se provádí v anestezii. Pacient také potřebuje pečlivé pozorování. Proto může být pobyt v nemocnici 7-10 dní. Posloupnost akcí:

1. Pacient je umístěn na zádech nebo na břiše s vyvýšenou pánev, nohy spočívají na speciálních podpěrách. Tato poloha zlepšuje odtok žil.
2. Anus je léčen antiseptikem.
3. Zavádí se anestetikum.
4. Anoskom detekují zvětšené vnitřní uzly. Oni jsou zachyceni se zvláštním zařízením (ligator), vyjímal a šil tepnu, nebo ligoval s latexovým prstencem. Upněte křeče nohou. Tím se zastaví tok krve k ní.
5. Odstraňte uzel.
6. Elektrokoagulátor zastaví krvácení.

Rána je ponechána otevřená, v ní je umístěna drenáž - turunda nasáklá antibakteriálním nebo hemostatickým přípravkem. Pravidelně se mění.

Léčení trvá měsíc. Pokud byla chirurgická léčba prováděna elektrokauterizací, krvácení je zanedbatelné v důsledku vaskulární koagulace.

Možné komplikace po zákroku

Technická složitost a trauma klasické hemoroidektomie může mít negativní důsledky. Mnoho pacientů se zdržuje provádění operace kvůli možným závažným komplikacím. Mezi ně patří;

• akutní retence moči u mužů v časném pooperačním období;
• krvácení;
• striktury (zúžení) rektálního kanálu;
• nedostatečnost análního svěrače;
• nedobrovolný pohyb střev a močení;
• obtížnost pohybu střev;
• anální trhlina;
• adrektální píštěl;
• tkáňová nekróza;
• prolaps konečníku;
• hematom;
• infekce;
• recidivy onemocnění.

Akutní retence moči se vyskytuje u mužů po použití epidurální anestézie. Podmínka je dočasná. Během této doby je v nemocnici instalován uretrální katétr.

Spontánní močení nebo defekace se vyskytují v důsledku poškození svalů nebo vazů v análním kruhu (kanálu) během operace.

Krvácení, ke kterému dochází v pooperačním období, může být způsobeno zhoršenou homeostázou s narušenou celistvostí cévy nebo pádem již vytvořené kůry.

Výskyt trhlin může způsobit těžké stolice během střevních pohybů, které zraní ránu ve stěně konečníku. Pokud je infikována, může dojít k píštěle.

Submukózní hematom se může vytvořit v důsledku velké akumulace krve. Jeho velikost může dosáhnout velkých rozměrů - existují případy, kdy zcela zablokoval kanál konečníku. Můžete se ho zbavit pouze operativním způsobem.

V současné době jsou ve specializovaných klinikách a výzkumných ústavech využívány inovativní technologie a využívají se moderní generace léčiv. To výrazně snižuje nepříjemné následky, zkracuje dobu rehabilitace a postižení.

Operace mohou být prováděny elektrochirurgickou jednotkou, laserem. Jelikož hemoroidy jsou vaskulární onemocnění, nástroj pro chirurgickou léčbu by měl mít dobré řezné vlastnosti a koagulační vlastnosti. Elektrický nůž je lepší než jiné nástroje při výkonu. Výhody laserové chirurgie, radiové vlny a ultrazvukového skalpelu jsou relevantní pro proctology, ale ve většině případů nemají zásadní význam pro odstranění uzlů.

Hemoroidní recidiva po operaci

Chirurgická léčba téměř okamžitě zmírní stav pacienta. V 5% se však relaps může objevit až 5 let po operaci, v 30% případů se během následujících 5-10 let objeví relaps, pokud pacient normalizuje:

• stolice, zmírňující zácpu;
• potraviny, přestat používat škodlivé potraviny;
• způsobu života.

Kromě toho je nutné:

• vzdát se špatných návyků (alkohol a tabák zvyšují zácpu a přispívají k zánětu hemoroidů);
• dělat cvičení a dělat speciální cvičení pro prevenci hemoroidů.

V případě porušení režimu po 3-5 letech se může opakovat krvácení a nepohodlí. Jedna třetina pacientů, kteří podstoupili hemoroidektomii, re-prolaps výsledných uzlin. To je způsobeno nedostatkem správného životního stylu. Když se odstraní hemoroidní hrudky, zůstane kavernózní tkáň v submukózní vrstvě rektálního kanálu. Významné statické zatížení, sedavý způsob života, zácpa přispívají k návratu patologických příznaků.

Pooperační období

Pooperační období a jeho trvání závisí na následujících faktorech:

• profesionální úroveň chirurga;
• somatický stav pacienta;
• jednotlivé rysy těla.

Po chirurgickém zákroku s využitím otevřené technologie je zotavení opožděno přibližně o 1,5 měsíce. Výtok z nemocnice po klasické operaci typu Milligan-Morgan otevřeného typu probíhá ve dnech 7-10, v závislosti na závažnosti symptomu bolesti a celkovém stavu pacienta.

První den je pacient na lůžku. Pak se nechali vstát a pohnout se. Nemůžete sedět. Pobyt v posteli závisí na celkovém stavu těla a rychlosti procesů regenerace tkání.

Klasická otevřená hemorrhoektomie zahrnuje použití samo absorbovatelných stehů. Z tohoto důvodu by švy, které jsou navrstveny na základně uzlu nebo nádob, neměly být odstraněny. Během celého pobytu v nemocnici se denně mění sterilní obvaz. Ošetření pooperační oblasti se provádí pomocí šetřících antiseptik. Při prvních známkách zánětu (hyperémie, otok, zvýšená bolest, horečka) je předepsána antibiotická léčba.

Léčba hemoroidů pokračuje po operaci. Pro urychlení rehabilitačního procesu a dosažení úplného uzdravení musí pacient vzít určité léky. Jsou předepsány individuálně, pokud je to nutné, na předpis pro jednotlivé léky.

V počátcích může být znepokojena silná bolest. Může to být důsledek nesprávně provedené operace, při které byly postiženy nervová zakončení. Používá léky proti bolesti. V nemocnici jsou předepsány parenterálně a lokálně:

• analgetika;
• NSAID (ne více než 3 dny);
• blokáda s lokálními anestetiky (Lidokain, Novocain);
• s lokálním zánětem a bolestí - 0,02% nitroglycerinový krém pro zmírnění křeče a zmírnění bolesti.

Pacient stále v nemocnici by měl začít dělat jednoduchá tělesná cvičení, aby posílil svaly. Zlepšují krevní oběh, urychlují hojení. Je jmenována gymnastika Kegel. Každé cvičení se provádí po dobu 3-5 minut dvakrát denně. V budoucnu se jeho trvání a intenzita zvyšují.

Bolest se zvyšuje během pohybů střev: tvrdá stolice poškozuje sliznici citlivou na operaci. Proto je na první den předepsána dieta nalačno, aby se zabránilo tvorbě fekálních hmot a nástupu akutních bolestí. Pití je ostře omezeno, čistá voda bez plynu je povolena v malých množstvích. To je nutné v případě akutní retence moči u mužů. Pokud moč normálně odejde, pití není omezeno, povolený denní objem je až 2 litry (aby se zabránilo zácpě).

Během pohybů střev je nemožné hodně namáhat: pokud zácpa pokračuje, aplikujte laxativa předepsaná lékařem.

V pooperačním období hraje důležitou roli osobní hygiena. Po použití toalety je nutné umýt čistou vodou pomocí neutrálního mýdla.

Napájení

Po denní dietě nalačno v následujících dnech můžete jíst. Druhý nebo třetí den po operaci se strava pacienta skládá z následujících částí:

• zeleninový vývar;
• tekutá kaše (pohanka, oves, pšenice);
• 1 vařené vejce.

Hlavním účelem stravy během tohoto období je obnovit proces trávení potravy v žaludku a ve střevech, eliminovat všechny dráždivé faktory. Od čtvrtého dne v menu se přidává libové maso, vykostěné ryby, zeleninové polévky (zelenina by měla být jemně nasekaná). Během této doby by objem spotřebované tekutiny neměl být velký, ale postupně by měl být zvýšen. Kompoty ze sušeného ovoce jsou užitečné.

Dieta je významně rozšířena, když je pacient propuštěn z nemocnice. Dieta by měla být vyvážená. Výživa po operaci má přísná omezení. Mělo by to být:

• časté a zlomkové - až 4-6 krát denně v malých porcích;
• tepelně šetřící - nejezte příliš studené nebo teplé pokrmy;
• v tekuté nebo ošuntělé formě - velké, hrubé kousky by neměly být spolknuty kvůli mechanickému podráždění střevní sliznice;
• vaření vařené, dušené, dušené, smažené jídlo je nepřijatelné.

• pikantní, mastné a uzené potraviny;
• koření, koření. Příchutě, koření;
• rychlé občerstvení;
• potraviny, které způsobují nadýmání, průjem nebo zácpu (sliznice, viskózní obiloviny, sladké ovoce);
• silný čaj, káva, sladké nápoje s plynem, alkohol.

Povolené vejce, mléčné výrobky (tvaroh, kefír, jogurt).

Vlákna ve formě tepelně zpracované zeleniny by měla být přítomna denně. Dietní vláknina odstraňuje toxiny. Poté by mělo následovat pití dostatečného množství vody. Denní objem tekutiny by měl být postupně zvyšován na 2 litry.

Způsob života

Obnovení z křečové operace je dlouhý proces. Po klasické hemorridektomii pod širým nebem je rehabilitační období 1,5 měsíce. Během příštích šesti měsíců je nutné i nadále pozorovat mírný režim.

Vyžadují se speciální omezení, změny životního stylu s harmonickou kombinací práce, odpočinku a dietní výživy. Nedodržení doporučení může vyvolat vznik komplikací. Podle statistik se opakovaná operace, která je mnohem obtížnější, provádí u 10% pacientů. Abyste tomu zabránili, musíte:

• zvýšení motorické aktivity;
• plně relaxovat - strávit alespoň 7–8 hodin spánku;
• vyhnout se stresu;
• eliminovat dlouhodobé sezení nebo postavení na nohou, zvedání závaží, noční směny při práci;
• vzdát se alkoholu a kouřit.

Kuřáci se zkušenostmi by měli na tento zvyk navždy zapomenout. V tomto případě jsou kontraindikovány nejen běžné, ale i elektronické cigarety: nikotin, produkty jeho spalování a dehet ovlivňují stěny cév a mohou vyvolat růst nových křečových uzlin.

Fyzická námaha však musí být dávkována. Chůze, cvičení doma i v posilovně jsou povoleny pouze měsíc po operaci. Před tím se doporučuje provádět dechová cvičení, cvičení Kegel, cvičení, která nevyžadují značné úsilí.

Kontrolní studie konečníku proktologa se provádí po 1 a 3 týdnech.

Alternativa k hemoroidektomii

Kromě radikální operace, kterou je hemoroidektomie, existuje řada metod s nízkým dopadem, jak se zbavit rektálních křečových uzlin. Jejich použití je určeno pro raná stadia onemocnění. Některé z nich se však úspěšně používají ve třetím a čtvrtém stupni:

• infračervená koagulace;
• ligace;
• skleroterapie;
• transanální disarterizace;
• odstranění za použití přístroje Surgitron.

Z chirurgických metod léčby, kromě otevřené klasické metody podle Milligan-Morgan, jsou úspěšně aplikovány:

• radikální zpracování uzavřenou metodou Heaton a Ferguson;
• submukózní ektomie - Parkes operace.

Fergusonova uzavřená hemorrhoektomie

Uzavřené odstranění zapálených uzlů je modifikací klasické otevřené operace. Po odstranění hemorrhoidních kuželů, které výrazně snižují dobu rehabilitace, se liší od neslyšících stehů. Provádí se v nepřítomnosti viditelných hranic mezi vnějšími a vnitřními uzly. Odvodnění po operaci není nastaveno.

Existují nevýhody:

• s uzavřenou ranou dochází k výraznějšímu zjizvení, které může vést k rektální stenóze;
• vysoké riziko akumulace krve za stehy, kromě hematomu, to může významně oddálit hojení ran;
• ve vzácných případech se vyvíjí fekální inkontinence;
• míra opakování - 20%.

Submukózní hemorrhoektomie

V roce 1956 bylo vyvinuto submukózní odstranění hemoroidu. Parkovou metodou je zachování sliznice. Operace je technicky obtížná: zóna excize se rozšiřuje. Odstranění se neuskuteční na noze uzlu, jako v předchozích verzích, ale na okolních tkáních. Zachycuje se okolní submukózní vrstva. Po dokončení se rána sešívá.

Tato technika je pro pacienta příznivá. Doba zotavení je krátká (až 2 týdny) a snadno přechází. Případy močení nejsou pozorovány, příznaky bolesti nejsou výrazné. Provádí se v celkové anestezii a vyžaduje pečlivé sledování pacienta. Ve vzácných případech se tvoří jizvy a abscesy.

Cena chirurgie a hodnocení pacienta

Cena hemorhoidektomie na různých klinikách se pohybuje od 5 000 do 20 000 rublů a závisí na množství zásahu a typu operace. Hodnocení pacientů je pozitivní. Operace je zpravidla prováděna v závažně zanedbávaných případech. Postižení, pacient nemůže normálně existovat a pracovat. Po léčbě se stav významně zlepšuje, všechny funkce střev jsou obnoveny. Pokud budete postupovat podle doporučení, můžete zapomenout na hemoroidy navždy.