Krevní transfuzní šok

Šok krevní transfuze je nejnebezpečnější komplikací krevní transfuze a jejích složek. Protože tento postup je selektivně lékařský, hlavním důvodem jsou chyby při stanovení krevních skupin, Rh faktorů a testů kompatibility.

Podle statistik tvoří až 60% případů. Hemotransfúze se provádějí pouze ve stacionárních podmínkách. Lékaři jsou v této technice vyškoleni. Ve velkých nemocnicích byla zavedena rychlost transfuziologa, který kontroluje případy transfúze, monitoruje správnost, objednává a přijímá od „transfuzní stanice“ připravené darované krve a jejích složek.

Jaké změny v těle se objevují v krevním transfúzním šoku?

Když příjemce obdrží krev v krvi, hmotnost erytrocytů neslučitelná se systémem AB0, začíná v cévách destrukce červených krvinek dárce (hemolýza). To způsobuje uvolnění a akumulaci v těle:

• volný hemoglobin;
• aktivní tromboplastin;
• kyselina adezin difosforečná;
• draslík;
• koagulační faktory erytrocytů;
• biologicky účinné látky, aktivátory srážení.

Podobná reakce je označována jako cytotoxická, což je typ alergie.

Výsledkem je několik patogenetických mechanismů stavu krevního transfuzního šoku.

• modifikovaný hemoglobin ztrácí spojení s molekulami kyslíku, což vede k tkáňové hypoxii (nedostatek kyslíku);
• nejprve dojde k křečím cév, poté dochází k paréze a expanzi, je narušena mikrocirkulace;
• zvýšení propustnosti cévních stěn usnadňuje výstup tekutiny a zvyšuje se viskozita krve;
• zvýšená koagulace způsobuje rozvoj diseminované intravaskulární koagulace (DIC);
• v důsledku zvýšení obsahu kyselých zbytků dochází k metabolické acidóze;
• v renálních tubulech se hromadí hydrochlorid hematinu (výsledek rozpadu hemoglobinu), v kombinaci s křečem a zhoršenou průchodností cév, což přispívá k rozvoji akutního selhání ledvin, postup filtrace postupně snižuje koncentraci dusíkatých látek, zvyšuje se kreatinin v krvi.

Klinické projevy

Krevní transfuzní šok se vyvíjí bezprostředně po transfuzi, během několika hodin po něm. Klinika je doprovázena jasnými charakteristickými příznaky, ale možná nedostatkem jasného obrazu. Po každé transfuzi krve musí být pacient pod dohledem lékaře. Jsou kontrolovány zdravotní stavy pacienta, laboratorní příznaky šoku z krevní transfuze. Včasná detekce komplikace krevní transfúze vyžaduje nouzová opatření pro záchranu života pacienta.

Počáteční příznaky jsou:

• krátkodobý vzrušený stav pacienta;
• výskyt dušnosti, pocit těžkosti při dýchání;
• modravá barva kůže a sliznic;
• chlad, chvějící se pocit chladu;
• bolest v bederní oblasti, břicho, hrudník, svaly.

Lékař se vždy ptá pacienta na bolest dolní části zad při transfuzi krve a po ní. Tento příznak slouží jako „marker“ počátečních změn v ledvinách.

Zvýšení cirkulačních změn způsobuje další:

• tachykardie;
• blanšírování kůže;
• lepivý studený pot;
• trvalý pokles krevního tlaku.

Méně časté příznaky zahrnují:

• náhlé zvracení;
• vysoká tělesná teplota;
• kůže má mramorový odstín;
• křeče v končetinách;
• nedobrovolné vypuštění moči a výkalů.

Při absenci lékařské péče během tohoto období se pacient vyvíjí:

• hemolytická žloutenka se žlutou kůží a sklerou;
• hemoglobinemii;
• akutní selhání ledvin a jater.

Vlastnosti klinických projevů šoku, pokud je pacient v operačním sále v anestezii:

• anesteziolog zaznamená pokles krevního tlaku;
• v chirurgickém zákroku chirurgové pozorují zvýšené krvácení;
• podél výstupního katétru vstupuje moč do pisoáru s vločkami připomínajícími šupinu masa.

Patologická patologie

Závažnost šoku závisí na:

• stav pacienta před transfuzí krve;
• objem krevní transfúze.

Podle úrovně krevního tlaku se lékař zaměřuje na stupeň šoku. Obecně se přijímá 3 stupně:

• První je, že příznaky se objevují na pozadí tlaku nad 90 mm Hg. v.;
• druhý je charakterizován systolickým tlakem v rozmezí 70–90;
• třetí - odpovídá tlaku pod 70 ° C.

V klinickém průběhu krevního transfuzního šoku se rozlišují periody. V klasickém kurzu následují jeden po druhém, v těžkém šoku dochází ke krátkodobé změně symptomů, ne všechny období lze vidět.

• Krevní transfuzní šok sám - projevený DIC, pokles krevního tlaku.
• Období oligurie a anurie je charakterizováno rozvojem renálního bloku, známkami selhání ledvin.
• Stádium obnovy diurézy - dochází s kvalitou lékařské péče, obnovením filtrační schopnosti renálních tubulů.
• Období rehabilitace je charakterizováno normalizací ukazatelů koagulačního systému, hemoglobinu, bilirubinu, červených krvinek.

Činnosti primární péče pro pacienta

Po zjištění typických stížností pacienta nebo příznaků šoku z krevní transfúze je lékař povinen okamžitě zastavit transfuzi, pokud ještě nebyl dokončen. V nejkratší možné době je nutné:

• nahradit transfuzní systém;
• instalovat vhodnější pro další léčebný katétr do subklaviální žíly;
• upraví přívod vlhkého kyslíku skrz masku;
• začít kontrolovat množství moči (diuréza);
• zavolejte technika pro urgentní odběr krve a zjistěte počet červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu, fibrinogenu;
• odešlete pacientovi vzorek moči pro kompletní urgentní analýzu.

Je-li to možné, provádí se:

• měření centrálního venózního tlaku;
• analýza volného hemoglobinu v plazmě a moči;
• elektrolytů (draslíku, sodíku) v plazmě, stanoví se acidobazická rovnováha;
• EKG

Baxterův test provádějí zkušení lékaři, aniž by čekali na výsledky laboratorních testů. To je poměrně starý způsob, jak zjistit nekompatibilitu transfuzní krve. Po tryskové injekci pacientovi po 10 minutách asi 75 ml dárcovské krve, vezměte 10 ml z jiné žíly, uzavřete zkumavku a odstřeďte. Podezření na nekompatibilitu může být na růžové barvě plazmy. Normálně by měla být bezbarvá. Tato metoda je široce používána v polních nemocnicích ve vojenských podmínkách.

Léčba

Léčba šoku z krevní transfuze je dána hodnotou diurézy (podle množství moči odebrané v nádobě na moč za hodinu). Schémata jsou odlišná.

Při dostatečné diuréze (více než 30 ml za hodinu) se pacienti podávají ve 4–6 hodinách:

• Reopoliglyukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• roztok hydrogenuhličitanu sodného (soda), laktasol pro alkalizaci moči;
• Mannitol;
• roztok glukózy;
• Lasix pro diurézu v množství 100 ml nebo více za hodinu.

Celkem by mělo být ve stanovené lhůtě převedeno nejméně 5–6 l kapaliny.

• Přípravky, které stabilizují propustnost cévní stěny: Prednisolon, kyselina askorbová, troxevasin, sodná sůl etaminu, Tsitomak.
• Heparin se nejprve injikuje do žíly, poté subkutánně každých 6 hodin.
• Jsou ukázány inhibitory proteinových enzymů (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminika (Dimedrol, Suprastin) jsou nezbytná pro potlačení rejekční reakce.
• Použité disagregáty jako kyselina nikotinová, Trental, Komplamin.

Pokud je pacient při vědomí, můžete předepsat Aspirin.

Zavádí se reopolyglukin, roztok sody, ale v mnohem menším objemu. Zbývající léky se používají stejně.

Pro těžké bolesti jsou indikována narkotická analgetika (Promedol).

Zvýšení respiračního selhání s hypoventilací plic může vyžadovat přechod na umělé dýchací přístroje.

Pokud je to možné, proveďte postup plazmaferézy - odběr krve, čištění průchodem filtry a zavedení do jiné žíly.

Při identifikaci porušení složení elektrolytu na léčbu přidejte léky draslíku, sodíku.

V případě diagnózy akutního selhání ledvin je měřítkem pomoci urgentní hemodialýza, může být nutné provést více než jeden postup.

Předpověď

Prognóza pacienta závisí na včasné léčbě. Pokud je léčba prováděna v prvních 6 hodinách a je zcela dokončena, pak 2/3 pacientů budou mít úplné uzdravení.

Potřebuji krev?

O otázce proveditelnosti transfuzí, jako nejvýznamnějšího bodu v prevenci šoku z krevní transfúze, by měli zvážit ošetřující lékaři před předepsáním postupu. Hemotransfúze pro anémii se aktivně používají na hematologických klinikách. Kromě této patologie jsou absolutní indikace:

• velká ztráta krve během poranění nebo během operace;
• krevní onemocnění;
• těžké intoxikace otravou;
• hnisavá zánětlivá onemocnění.

Vždy vezměte v úvahu kontraindikace:

• dekompenzace srdečního selhání;
• septická endokarditida;
• porušení mozkové cirkulace;
• glomerulonefritida a renální amyloidóza;
• alergická onemocnění;
• selhání jater;
• nádor s rozpadem.

Sdělte svému lékaři:

• minulé alergické projevy;
• reakce na krevní transfúze;
• pro ženy o nefunkčním porodu, děti s hemolytickou žloutenkou.

Kdo má právo předat pacientovi krev?

Transfuze krve a její složky jsou ošetřeny ošetřujícím lékařem a zdravotní sestrou. Lékař je zodpovědný za kontrolu skupinové kompatibility, provádění biologických vzorků. Sestry mohou provádět krevní testy, ale pouze pod dohledem lékaře.

Transfúze začíná biologickým vzorkem. Při rychlosti 40–60 kapek za minutu se třikrát podá pacientovi 10–15 ml krve. Přestávky jsou 3 minuty.

Po každém zavedení následuje kontrola stavu pacienta, měření tlaku, pulsu, vyšetřování možných známek neslučitelnosti. Pokud je stav pacienta uspokojivý, pak pokračuje celý předepsaný objem krve.

V případě komplikací jsou posuzovány podle správnosti úkonů zdravotnického personálu. Někdy musíte znovu zkontrolovat označení obalu z "transfúze krevní stanice".

Veškeré informace o pacientovi, průběhu transfúze, dárci (ze štítku) jsou zaznamenány v anamnéze onemocnění. To také dokládá indikace pro transfuzi krve, výsledky testů kompatibility.

Pozorování příjemce se provádí do 24 hodin. Je to hodinová měřená teplota, krevní tlak a puls, kontrolní diuréza. Příští den se ujistěte, že jste provedli vyšetření krve a moči.

Při pečlivém přístupu ke jmenování a vedení krevní transfuze nevznikají žádné komplikace. Miliony dárců zachraňují pacientům životy. Detekce šoku po transfuzi krve vyžaduje pozorování a kontrolu příjemců, vyšetření a přetrvávajícího dotazování se na symptomy první den po transfuzi. To je klíčem k úspěchu a úplnému uzdravení.

Hemotransfuzní šok - příčiny, znaky a metody nouzové péče

Šok krevní transfuze je poměrně vzácná, ale závažná komplikace, která se vyvíjí během transfúze krve a jejích složek.

Vyskytuje se během procedury nebo bezprostředně po ní.

Vyžaduje okamžitou nouzovou anti-šokovou terapii.

Přečtěte si více o této podmínce níže.

Důvody

• neslučitelnost krevních skupin ABO;
• neslučitelnost s faktorem RH (rhesus);
• nekompatibilita s antigeny jiných sérologických systémů.

Vyskytuje se v důsledku porušení pravidel pro transfuzi krve v kterémkoli stadiu, nesprávném stanovení krevní skupiny a faktoru Rh, chyby během testu kompatibility.

Vlastnosti a změny v orgánech

Základem všech patologických změn je zničení červených krvinek nekompatibilní krve dárce v krevním řečišti příjemce, v důsledku čehož krev vstupuje:

• Volný hemoglobin - normálně volný hemoglobin se nachází uvnitř erytrocytů, jeho přímý obsah v krevním řečišti je zanedbatelný (od 1 do 5%). Volný hemoglobin je vázán v krvi haptaglobinem, výsledný komplex je zničen v játrech a slezině a nevstupuje do ledvin. Uvolňování velkého množství volného hemoglobinu do krve vede k hemoglobinurii, tj. veškerý hemoglobin není schopen kontaktu a začíná filtrovat v renálních tubulech.
• Aktivní tromboplastin - aktivátor srážení krve a tvorba krevní sraženiny (krevní sraženina), není normálně přítomen v krvi.
• Koagulační faktory intra-erytrocytů také přispívají ke koagulaci.

Výstup těchto komponent vede k následujícím porušením:

DIC nebo syndrom diseminované intravaskulární koagulace se vyvíjí v důsledku uvolňování aktivátorů srážení do krve.

Má několik fází:

• hyperkoagulace - v kapilárním loži se tvoří více mikrotrombů, které ucpávají malé cévy, výsledkem je vícenásobné selhání orgánů;
• spotřeba koagulopatie - v této fázi dochází ke spotřebě koagulačních faktorů pro tvorbu více krevních sraženin. Současně je aktivován systém srážení krve;
• hypokoagulace - ve třetí fázi ztrácí krev schopnost koagulace (protože hlavní koagulační faktor - fibrinogen - již chybí), v důsledku čehož se objevují masivní krvácení.

Nedostatek kyslíku - volný hemoglobin ztrácí spojení s kyslíkem, hypoxie se vyskytuje v tkáních a orgánech.

Narušení mikrocirkulace - v důsledku křeče malých cév, který je pak nahrazen patologickou expanzí.

Hemoglobinurie a hemosideróza ledvin - se vyvíjí v důsledku uvolnění velkého množství volného hemoglobinu do krve, který se filtruje přes renální tubuly, což vede k tvorbě hemosiderinu (hematinová sůl - produkt rozpadu hemoglobinu).

Hemosideróza v kombinaci s křečemi krevních cév vede k narušení filtračního procesu v ledvinách a hromadění dusíkatých látek a kreatininu v krvi, což vede k akutnímu selhání ledvin.

Příznaky a příznaky

První příznaky krevního transfuzního šoku se mohou objevit již během krevních transfuzí nebo během několika prvních hodin po manipulaci.

• pacient rozrušený, neklidný;
• bolest na hrudi, pocit ztuhnutí hrudníku;
• dýchání je obtížné, objeví se dušnost;
• změny pleti: častěji se zčervená, ale může být bledá, cyanotická (modravá) nebo mramorovým nádechem;
• bolest v zádech - charakteristický příznak šoku, který svědčí o patologických změnách v ledvinách;
• tachykardie - rychlý pulz;
• snížení krevního tlaku;
• někdy nevolnost nebo zvracení.

Po několika hodinách příznaky ustoupí, pacient se cítí lépe. Ale toto je období imaginární pohody, po které se objeví následující příznaky:

• Ikterus (žlutost) oční skléry, sliznic a kůže (hemolytická žloutenka).
• Zvýšená tělesná teplota.
• Obnovení a zvýšení bolesti.
• Rozvoj selhání ledvin a jater.

S transfuzí krve v anestezii mohou být příznaky šoku:

• Pokles krevního tlaku.
• Zvýšené krvácení z chirurgické rány.
• Močový katétr vstupuje do moči třešně černé barvy nebo barvy "masného bahna", může to být oligo- nebo anurie (snížení množství moči nebo její nepřítomnosti).
• Změna močení je projevem zvyšujícího se selhání ledvin.

Patologická patologie

K dispozici jsou 3 stupně krevního transfuzního šoku v závislosti na stupni snížení systolického krevního tlaku:

1. do 90 mm Hg;
2. do 80-70 mm;
3. pod 70 mm. Hg Čl.

Existují také období šoku, charakterizované klinickým obrazem:

• Ve skutečnosti je šok prvním obdobím, ve kterém dochází k hypotenzi (pokles krevního tlaku) a DIC.
• Období oligurie (anurie) - progrese renálního poškození.
• Stupeň regenerace diurézy je obnovení filtrační funkce ledvin. Dodává se s včasným poskytováním lékařské péče.
• Rekonvalescence (obnovení) - obnovení systému srážení krve, normalizace hemoglobinu, červených krvinek, atd.

Mezi nebezpečné komplikace akutní pankreatitidy patří nejzávažnější pankreatický šok. I při použití nejmodernějších metod léčby je pravděpodobnost úmrtí téměř 50%.

Zvažte zde algoritmus nouzové péče o anafylaktický šok.

Anafylaktický šok je rychlá a nebezpečná reakce těla na vnější dráždivé látky, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pod odkazem http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/anafilakticheskij-shok-patogenez.html zvažte mechanismus vývoje tohoto stavu.

Druhy lékařských výkonů

Všechna léčebná opatření pro krevní transfuzní šok jsou rozdělena do tří fází:

Nouzová anti-šoková terapie - obnovit normální průtok krve a předcházet vážným následkům. Zahrnuje:

• infuzní terapie;
• nitrožilní anti-šoková léčiva;
• metody mimotělního čištění krve (plazmaferéza);
• korekce funkce systémů a orgánů;
• korekce hemostázy (srážení krve);
• léčby akutního selhání ledvin.

Symptomatická léčba - provádí se po stabilizaci stavu pacienta během regeneračního období.

První pomoc

Pokud se vyskytnou známky šoku z krevní transfuze nebo odpovídajících stížností příjemce, je naléhavé zastavit další transfuzi krve, aniž by byla jehla odstraněna ze žíly, protože antishockové léky budou aplikovány intravenózně a nemůžete ztrácet čas na novou katetrizaci žíly.

Nouzová léčba zahrnuje:

• roztoky nahrazující krev (reopolyglukin) - stabilizovat hemodynamiku, normalizovat BCC (cirkulující objem krve);
• alkalické přípravky (4% roztok hydrogenuhličitanu sodného) - pro prevenci tvorby hemosiderinu v ledvinách;
• roztoky polyionových solí (trisol, roztok Ringer-lokka) - k odstranění volného hemoglobinu z krve a k uchování fibrinogenu (tj. k prevenci 3 stadií DIC-syndromu, ve kterých začíná krvácení).

Léčivá protišoková terapie:

• prednison - 90-120 mg;
• roztok aminofylinu - 2,4% v dávce 10 ml;
• Lasix - 120 mg.

Jedná se o klasickou triádu, která zabraňuje šoku, který zvyšuje tlak, zmírňuje křeč malých cév a stimuluje ledviny. Všechna léčiva se podávají intravenózně. Používá se také:

• antihistaminika (dimedrol a další) - dilatovat renální tepny a obnovit jejich průtok krví;
• narkotická analgetika (například promedol) - ke zmírnění těžké bolesti.

Extrakorporální léčba - plazmaferéza - je odebrána krev, je očištěna od volného hemoglobinu a produktů rozkladu fibrinogenu, pak je krev vrácena do krevního oběhu pacienta.

Oprava funkcí systémů a orgánů:

• přenos pacienta na mechanickou ventilaci (umělá plicní ventilace) v případě vážného stavu pacienta;
• promytá transfúze erytrocytů - provádí se s prudkým poklesem hladiny hemoglobinu (méně než 60 g / l).

• terapie heparinem - 50-70 U / kg;
• anti-enzymové léky (kontracal) - zabraňuje patologické fibrinolýze, což vede ke krvácení při šoku.

Léčba akutního selhání ledvin:

• hemodialýza a hemosorpce jsou postupy pro čištění krve mimo ledviny, prováděné s rozvojem oligo- nebo anurie a neúčinností předchozích opatření.

Principy a metody lékařských výkonů

Základním principem léčby krevního transfuzního šoku je nouzová intenzivní terapie. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, až poté můžeme doufat v příznivý výsledek.

Metody léčby se zásadně liší v závislosti na ukazatelích diurézy:

• Diuréza je zachována a činí více než 30 ml / h - aktivní infuzní terapie je prováděna s velkým objemem injikované tekutiny a nucené diurézy, před kterou je nutné předem podávat hydrogenuhličitan sodný (k alkalizaci moči a prevenci tvorby kyseliny hematinové);
• Diuréza nižší než 30 ml / h (stadium oligoanurie) je přísným omezením vstřikování tekutiny během infuzní terapie. Vedení nucené diurézy je kontraindikováno. V této fázi se běžně používá hemosorpce a hemodialýza, protože selhání ledvin je vyslovováno.

Prognózy

Prognóza pacienta přímo závisí na včasném poskytnutí protiraketových opatření a úplnosti léčby. Vedení terapie v prvních několika hodinách (5-6 hodin) končí příznivým výsledkem ve 2/3 případů, tj. Pacienti se plně zotavují.

U 1/3 pacientů přetrvávají nevratné komplikace, které se vyvíjí do chronických patologií systémů a orgánů.

Nejčastěji se to děje s rozvojem těžkého renálního selhání, trombózy vitálních cév (mozku, srdce).

V případě předčasné nebo nedostatečné nouzové péče může být výsledek pro pacienta fatální.

Transfuze krve je velmi důležitý a nezbytný postup, který léčí a šetří spoustu lidí, ale aby dárcovská krev prospěla pacientovi, neškodila, musíte pečlivě dodržovat všechna pravidla jeho transfúze.

To provádějí speciálně vyškolení lidé, kteří pracují v odděleních nebo transfuzních stanicích. Pečlivě vybírají dárce, krev po plotě prochází všemi fázemi přípravy, bezpečnostní kontrolou atd.

Transfuze krve, stejně jako příprava, je proces, který je důkladně testován a prováděn pouze vyškolenými odborníky. Díky práci těchto lidí je dnes tento proces poměrně bezpečný, riziko komplikací je nízké a počet uchovaných lidí je velmi velký.

V případě závažných poranění a velké ztráty krve se může u člověka objevit posttraumatický šok. Znaky, příčiny a metody první pomoci v těchto státech budou podrobně zvažovat.

Co je to narkolepsie, jak se projevuje a je možné s ní zacházet, čtěte toto vlákno.

Léčba a první pomoc při krevním transfuzním šoku

Komplikace povahy krevní transfuze, jako nejzávažnější - krevní transfuzní šok, jsou pro pacienta právem považovány za nebezpečnější. Lékaři říkají, že nejčastější příčinou komplikací a krevních transfuzních reakcí je zhoršený proces transfúze krve, který není kompatibilní s Rh faktorem nebo nevhodným systémem ABO (asi 60% všech případů).

Příčiny, vlastnosti a změny orgánů

Hlavní faktory, které způsobují komplikace ve více případech, jsou porušení ustanovení pravidel pro transfuzi krve, nesoulad s metodami používanými pro stanovení krevní skupiny a nesprávný odběr vzorků během testování kompatibility. V procesu krevní transfúze, která je neslučitelná podle svědectví skupiny, se uvnitř cév vyskytuje hemolýza masivní povahy, která je způsobena destrukcí červených krvinek v dárci, která se vyskytuje pod vlivem aglutininů u pacienta.

Patogeneze šoku je charakteristická pro takové škodlivé látky jako hlavní složky hemolýzy (aminy biogenního původu, volný hemoglobin, tromboplastin). Velké koncentrace těchto látek vyvolávají výrazný vazospazmus, který je nahrazen paretickou expanzí. Tato kapka je hlavní příčinou výskytu kyslíkového hladovění tkání a zhoršené mikrocirkulace.

Současně se zvyšuje propustnost cévních stěn, zvyšuje se viskozita krve, což významně zhoršuje její reologické vlastnosti a dále snižuje úroveň mikrocirkulace. V důsledku hypoxie po dlouhou dobu a současné koncentrace kyselých metabolitů, dysfunkce orgánů a systémů, stejně jako jejich morfologické změny, se objevují. Přichází fáze šoku, která vyžaduje okamžitou a neodkladnou pomoc.

Rozdíl, který je charakterizován krevním transfuzním šokem, je DIC, který je doprovázen významnými změnami v hemostáze a mikrocirkulačním procesu. Všechny hemodynamické parametry se dramaticky mění. Syndrom a je považován za hlavní faktor v patogenetickém obrazu poruch v plicích, v žlázách s vnitřní sekrecí a v játrech. Hlavní provokací jejího vývoje - vrcholem klinického obrazu je plná penetrace tromboplastinu do systému pro průtok krve z zničených červených krvinek - erytrocytů.

Ledviny v této době procházejí charakteristickými změnami spojenými s koncentrací hydrochloridu hematinu (metabolit volného hemoglobinu) a reziduí zničených červených krvinek v renálních tubulech. V kombinaci se současným vaskulárním spazmem ledvin způsobují tyto změny snížení průtoku ledvin a snížení glomerulární filtrace. Tento kombinovaný klinický obraz poruch ukazuje hlavní důvod, proč se vyvíjí akutní selhání ledvin.

Během klinického obrazu komplikací vznikajících při transfuzi krve existují 3 hlavní období:

• řádný šokový útok;
• výskyt akutního selhání ledvin;
• proces vymizení klinických příznaků šoku - rekonvalescence.

Šok krevní transfúze se vyskytuje specificky v procesu transfúze a / nebo bezprostředně po ní. Může trvat několik minut nebo několik hodin. V některých případech se šok neprojevuje jako jasný klinický obraz a někdy je doprovázen výraznými projevy, které mohou být fatální.

Klinika symptomů

Známky šoku jsou:

• obecná úzkost;
• náhlé agitování na krátkou dobu;
• pocit chladu, zimnice;
• bolest břicha, hrudníku, dolní části zad;
• těžké dýchání a dušnost;
• vznik modravého odstínu kůže a sliznic, známky cyanózy.

Je doprovázen postupným (nebo ostrým) nárůstem poruch oběhového systému, známkami stavu šoku (výskyt tachykardie, pokles krevního tlaku, porucha srdečního rytmu s projevy akutního kardiovaskulárního selhání).

Takové projevy jako:

• změna barvy kůže - zarudnutí, bledost;
• zvracení;
• vzhled teploty;
• "Mramorování" kůže;
• křeče;
• nedobrovolnou defekací a močením.

Jedním ze symptomů raného projevu šokového stavu lékařů je stabilní hemolýza krevních cév s ukazateli rozpadu červených krvinek - známky hemoglobinemie nebo hemoglobinurie, hyperbilirubinémie, žloutenky (zvětšení jater). Moč získává hnědý nádech, analýzy ukazují vysoký obsah bílkovin a destrukci červených krvinek. Vývoj poruch hemokoagulačního procesu také začíná náhle, klinický obraz se projevuje hojným krvácením. Závažnost a úroveň hemoragické diatézy závisí na stejných faktorech hemolytického procesu.

Lékaři musí při operacích prováděných v celkové anestezii sledovat proces krevní transfuze, protože symptomy se mohou projevit slabě nebo vůbec.

Patologická patologie

Stupeň stavu do značné míry závisí na objemu nekompatibilních červených krvinek transfuzovaných, typu primárního onemocnění a stavu pacienta před postupem hemotransfúze.

Hladina tlaku určuje míru, do které odborníci provádějí krevní transfuzní šok:

• Šok 1. stupně nastává, když je systolický krevní tlak vyšší než 90 mm Hg. Čl.
• Stupeň 2 je charakterizován tlakem v rozsahu 71 mm Hg. Čl. až 90 mmHg Čl.
• Třetí stupeň je diagnostikován se systolickým krevním tlakem nižším než 70 mm Hg. Čl.

I když je charakteristické, že po transfuzi teploty je pozorován vzestup, objevuje se žloutenka skléry a kůže a s postupným zvyšováním je nárůst bolesti hlavy. Po určité době se může v oblasti ledvin začít funkční porucha a může dojít k akutnímu selhání ledvin. Tato patologie pokračuje v následujících fázích: anurie-polyurie-období zotavení.

Se stabilitou hemodynamických faktorů dochází:

• prudký pokles denní diurézy;
• stav nadměrné hydratace organismu;
• zvýšené hladiny kreatininu, draslíku v plazmě a močoviny.

Principy a metody lékařských výkonů

Při prvních projevech příznaků krevního transfuzního šoku se proces krevní transfuze okamžitě zastaví, odkapává se na transfuzi a začne se vstřikovat fyziologický roztok. Je přísně zakázáno vyjímat jehlu ze žíly, protože je možné ztratit přístup k již připravené žíle.

Hlavním cílem stažení z šoku je obnovení všech tělesných funkcí, jejich udržení, úleva od syndromu, odstranění následků, aby se zabránilo dalšímu rozvoji poruch.

Druhy lékařských výkonů

• Infuzní terapeutické metody. Aby se stabilizovala hemodynamika a obnovila mikrocirkulace, jsou roztoky, které nahrazují krev, nality - reopolyglucin je považován za nejlepší volbu (používají se také polyglucinové a želatinové přípravky).

Kromě toho, co nejdříve začít vstupovat 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného (roztok sody) nebo laktasol, aby se zahájila reakce alkalického typu v moči, což je překážkou tvorby kyseliny hematinové kyseliny chlorovodíkové. V budoucnu se doporučuje nalít roztoky polyionů, které přispívají k odstranění volného hemoglobinu, a také zabránit degradaci fibrinogenu. Objem infuzního postupu je sledován podle hodnoty centrálního venózního tlaku.

• Lékařské metody. Léky používané jako první pomoc. Tradičními léky pro odstranění šoku jsou prednison, aminofylin a lasix - klasika odstranění šoku trojice prostředků. Použití antihistaminik - Dimedrol nebo tavegil a narkotika analgetika - Promedol, je také nouzový postup.
  
• Extracorporální metoda. Chcete-li odstranit volný hemoglobin z těla, odstraňte další produkty orgánové dysfunkce, tvořil toxické prvky, použijte metodu plazmaferézy - postup odběru krve s následným čištěním a infuzí zcela nebo částečně do systému krevního oběhu.
• Oprava funkce orgánů a systémů. Podle indikace funkcí všech orgánů se používají vhodné léky (léky v souladu s vývojem patologií). Například při diagnostice hypoventilace plic je předepsána jejich umělá ventilace.
• Korekce hemostatického systému. V procesu stažení z šoku je možný vývoj akutního stadia selhání ledvin, v tomto případě by měla být pomoc a léčba zaměřena na obnovení funkce ledvin a povinná opatření pro korekci rovnováhy vody a elektrolytů. Někdy je prováděna další léčba pacientů s akutním selháním ledvin ve specializovaných odděleních, v případě potřeby přenesena do „umělé ledviny“.

Prognózy

Další stav pacienta a často i jeho život bude záviset na tom, jak bude včasná a kompetentně provedena rehabilitační terapie. S řádným průběhem všech postupů v prvním období (4-6 hodin) jsou prognózy lékařů pozitivní, stejně jako plný návrat pacienta do plnohodnotného způsobu života. Včasná pomoc poskytovaná v 75% případů navíc zabraňuje závažné dysfunkci orgánů.

Komplikace krevních transfuzí. Krevní transfuzní šok. Klinika, diagnostika, pohotovostní péče.

Nejčastější příčinou komplikací krevních transfuzí je krevní transfúze, která není kompatibilní se systémem AB0 a Rh faktorem (přibližně 60%). Vzácně se setkáváme s inkompatibilitou v jiných antigenních systémech a transfuzi nekvalitní krve.

Hlavní a nejzávažnější komplikací v této skupině a mezi všemi komplikacemi krevních transfuzí je krevní transfuzní šok.

Krevní transfuzní šok

S transfuzí krve, které nejsou kompatibilní se systémem AB0, se vyvíjí komplikace, která se nazývá „šok z transfúze krve“.

Ve většině případů je příčinou vzniku komplikace porušování pravidel stanovených v pokynech pro techniku ​​transfúze krve, způsob stanovení krevní skupiny pomocí systému AB0 a testování kompatibility. S transfuzí krve nebo hmotou červených krvinek, která není slučitelná se skupinovými faktory systému AB0, dochází k masivní intravaskulární hemolýze v důsledku destrukce červených krvinek dárce pod vlivem aglutininů příjemce.

Hlavními škodlivými faktory v patogenezi krevně transfuzního šoku jsou hlavní hemoglobin, biogenní aminy, tromboplastin a další produkty hemolýzy. Pod vlivem vysokých koncentrací těchto biologicky aktivních látek dochází k výraznému spazmu periferních cév, který je rychle nahrazen jejich paretickou expanzí, což vede k narušení mikrocirkulace a nedostatku kyslíku v tkáních. Zvýšení permeability cévní stěny a viskozity krve zhoršuje reologické vlastnosti krve, což dále narušuje mikrocirkulaci. Dlouhodobá hypoxie a hromadění kyselých metabolitů vedou k funkčním a morfologickým změnám v různých orgánech a systémech, to znamená, že se rozvine úplný klinický obraz šoku.

Charakteristickým rysem krevního transfuzního šoku je výskyt DIC-syndromu s významnými změnami v hemostáze a mikrocirkulačním systému, což je hrubé porušení centrálních hemodynamických parametrů. Je to syndrom DIC, který hraje vedoucí úlohu v patogenezi lézí plic, jater, žláz s vnitřní sekrecí a dalších vnitřních orgánů. Výchozím bodem ve vývoji šoku se stává masivní tok tromboplastinu do krevního oběhu z zničených červených krvinek.

K charakteristickým změnám dochází v ledvinách: hematin hydrochlorid (metabolit volného hemoglobinu) a zbytky zničených červených krvinek se hromadí v renálních tubulech, které spolu se spazmem renálních cév vedou ke snížení průtoku ledvin a glomerulární filtraci. Popsané změny jsou příčinou vzniku akutního selhání ledvin.

Klinický obraz.

Během komplikace krevní transfúze, která není kompatibilní se systémem AB0, existují tři období:

• krevní transfuzní šok;
• akutní selhání ledvin;
• rekonvalescence.

Krevní transfuzní šok nastává přímo během nebo po transfuzi, trvá několik minut až několik hodin.

Klinické projevy jsou nejprve charakterizovány všeobecnou úzkostí, krátkodobou agitací, zimnicí, bolestmi na hrudi, břiše, dolní části zad, obtížným dýcháním, dýchavičností, cyanózou. Bolest v bederní oblasti je považována za nejcharakterističtější znak této komplikace. V budoucnu se postupně zvyšují oběhové poruchy charakteristické pro stav šoku (tachykardie, pokles krevního tlaku a někdy i poruchy srdečního rytmu se symptomy akutní kardiovaskulární insuficience). Docela často dochází ke změně barvy obličeje (zarudnutí, střídání s bledostí), nevolnost, zvracení, horečka, mramorování kůže, křeče, nedobrovolné močení a defekace.

Spolu se symptomy šoku se akutní intravaskulární hemolýza stává jedním z prvních a trvalých příznaků šoku z krevní transfuze. Hlavní ukazatele zvýšeného rozpadu červených krvinek: hemoglobinemie, hemoglobinurie, hyperbilirubinémie, žloutenky, zvětšených jater. Charakter hnědého moči je charakteristický (v obecné analýze vyluhované erytrocyty, protein).

Vyvinutá hemokoagulační porucha, klinicky se projevuje zvýšeným krvácením. Hemoragická diatéza vzniká jako výsledek DIC, jejíž závažnost závisí na stupni a trvání hemolytického procesu.

V případě nekompatibilní transfúze krve během operace v anestezii, stejně jako na pozadí hormonální nebo radiační terapie, mohou být reaktivní projevy vymazány a symptomy šoku jsou nejčastěji nepřítomné nebo jen mírně vyjádřené.

Závažnost klinického průběhu šoku je do značné míry způsobena objemem nekompatibilních transfuzních červených krvinek, povahou základního onemocnění a obecným stavem pacienta před transfuzí krve.

V závislosti na velikosti krevního tlaku existují tři stupně krevního transfuzního šoku:

• I stupeň - systolický krevní tlak nad 90 mm Hg;
• Stupeň II - systolický krevní tlak 71-90 mm Hg;
• Stupeň III - systolický krevní tlak pod 70 mm Hg.

Závažnost klinického průběhu šoku a jeho trvání určují výsledek patologického procesu. Ve většině případů mohou léčebná opatření eliminovat oběhové poruchy a vyřadit pacienta z šoku. Někdy po transfuzi se však může zvýšit tělesná teplota, postupně se zvyšuje žloutenka skléry a kůže a bolest hlavy se zvyšuje. Do budoucna se objevuje dysfunkce ledvin: vyvíjí se akutní selhání ledvin.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin se vyskytuje ve třech po sobě následujících fázích: anurie (oligurie), polyurie a obnovení funkce ledvin.

Na pozadí stabilních hemodynamických parametrů je diurální diuréza ostře snížena, je zaznamenána nadměrná hydratace těla, zvyšuje se obsah kreatininu, močoviny a draslíku v plazmě. Následně se diuréza obnovuje a zvyšuje (někdy až 5-6 l.)

za den), zatímco může být vysoká kreatininémie, stejně jako hyperkalemie (polyuretická fáze selhání ledvin).

S příznivým průběhem komplikací, včasnou a řádnou léčbou funkce ledvin se postupně obnovují, stav pacienta se zlepšuje.

Období navrácení

Doba regenerace je charakterizována obnovou funkcí všech vnitřních orgánů, systému homeostázy a rovnováhy vody a elektrolytu.

ZÁSADY ZACHÁZENÍ S HEMOTRANSFUSION SHOCK.

- okamžité zastavení krevní transfuze a hmotnosti červených krvinek;

- zavedení kardiovaskulárních, antispasmodických, antihistaminik;

- mechanická ventilace v nepřítomnosti spontánního dýchání, náhlá hypoventilace, patologické rytmy

- masivní plazmaferéza (asi 2-2,5 l) pro odstranění produktů volného hemoglobinu

degradace fibrinogenu. Odebraný objem je nahrazen podobným množstvím.

čerstvá zmrazená plazma nebo čerstvá zmrazená plazma kombinovaná s koloidní

- intravenózní kapání heparinu;

- udržování diurézy alespoň 75-100 ml / h;

- korekce acidobazického stavu 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného;

- eliminace těžké anémie (hladina hemoglobinu nejméně 60 g / l) transfuzí

individuálně vybrané promyté červené krvinky;

- konzervativní léčba akutního selhání jater: omezení příjmu tekutin,

dietní omezení bez obsahu soli, vitaminová terapie, antibiotická léčba

rovnováha elektrolytů a acidobazický stav;

- v případech selhání konzervativní léčby selhání ledvin a urémie u pacientů

Ve specializovaných odděleních je vyžadována hemodialýza.

Post-transfuzní komplikace hemolytického typu se mohou vyskytnout u lidí imunizovaných v důsledku těhotenství nebo opakovaných krevních transfuzí a červených krvinek.

Pro jejich prevenci je nutné vzít v úvahu porodnickou a transfuzní historii příjemců. Pokud pacienti s anamnézou post-transfuzních reakcí nebo přecitlivělostí na zavedení dokonce kompatibilních s ABO a Rh erytrocyty, aby vybrali kompatibilní transfuzní médium obsahující erytrocyty, je nutný nepřímý Coombsův test.

Transfuzní komplikace nehemolytického typu.

Nehemolytické reakce po transfuzi jsou způsobeny interakcí vysoce imunogenních antigenů leukocytů, krevních destiček a plazmatických proteinů a protilátek namířených proti nim. Tyto reakce se zpravidla vyskytují v případech aloimunizace příjemce na HLA antigeny leukocytů a krevních destiček pacientů, kteří dříve podstoupili transfuzi krve, jejích složek nebo během opakovaného těhotenství.

Ihned po nástupu transfúze dochází k návalům na obličeji a po 40-50 minutách dochází k vysokému nárůstu teploty, zimnici, bolesti hlavy, svědění, kopřivce, bolesti zad, dušnosti, neklidnému chování pacienta. Někdy se objevuje bronchospasmus, akutní respirační selhání, angioedém.

Frekvence antigenních reakcí je zvláště vysoká u hematologických pacientů, kteří dostávali opakované krevní transfúze.

K transfuzi krve, hmotnosti erytrocytů, počtu krevních destiček obsahujících leukocyty také přispívá k vzniku imunosuprese a může vytvářet příznivé podmínky pro přenos infekcí, jako je cytomegalovirus.

Pro prevenci transfuzních komplikací nehemolytického typu, zejména u jedinců s krevními transfuzemi v anamnéze, použití krevních složek po jejich promytí a filtraci ke snížení počtu leukocytů (na méně než 0,5x10,6) a krevních destiček, stejně jako individuální výběr dárců, s přihlédnutím k Protilátky proti skupinám antigenů leukocytů, krevních destiček a plazmatických proteinů. 4. Alergické reakce.

Jsou způsobeny senzibilizací těla na různé imunoglobuliny. K tvorbě protilátek proti imunoglobulinům dochází po transfuzi krve, plazmy a kryoprecipitátu. Někdy tyto protilátky existují v krvi osob, které netolerovaly krevní transfúze a které neměly těhotenství. K odstranění alergických reakcí (hyperémie, zimnice, asfyxie, nevolnost, zvracení, kopřivka) používejte desenzibilizační prostředky (difenhydramin, suprastin, chlorid vápenatý, kortikosteroidy), kardiovaskulární a narkotika podle indikací.

Prevence alergických reakcí zahrnuje použití promytých rozmrazených červených krvinek, krve, koncentrátů krevních destiček a bílých krvinek, vybraných podle povahy protilátek u příjemce.

Anafylaktické reakce.

Může se vyskytnout při transfuzi krve, plazmě, séru. Krevní skupiny plazmatických proteinů jsou spojeny s alogenními variantami imunoglobulinů, které mohou vyvolat senzibilizaci během opakovaných krevních transfuzí plazmy a způsobit nežádoucí imunitní reakce.

Klinický obraz anafylaktické reakce zahrnuje akutní vasomotorické poruchy: úzkost, návaly na obličeji, cyanózu, záchvaty astmatu, dušnost, zvýšenou tepovou frekvenci, snížený krevní tlak, erytematózní vyrážku.

Tyto příznaky se mohou projevit jak bezprostředně po transfuzi, tak po 2-6 dnech. Pozdní reakce se projevují horečkou, kopřivkou, bolestí v kloubech.

Pacienti se stávají neklidnými, stěžují si na potíže s dýcháním. Při vyšetření, hyperémii kůže, cyanóze sliznic, akrocyanóze, studeném potu, sípání, vláknitém a rychlém pulsu, přitahuje pozornost plicní edém. Pacienti ve stavu anafylaktického šoku potřebují neodkladnou pomoc.

Prevence anafylaktických reakcí spočívá v pečlivém sbírání anamnézy za účelem zjištění senzibilizace během vakcinace a seroterapie, stejně jako po podání proteinových léčiv.

Transfuzní komplikace spojené s uchováváním a uchováváním krve.

Post-transfuzní reakce a komplikace mohou způsobit konzervační roztoky, metabolické produkty buněk vznikajících při skladování krve, teplotu transfuzního média.

Hypokalcémie se objevuje, když je pacient rychle injekčně podán velkými dávkami plné krve a plazmy, připravené na roztocích obsahujících citrát obsahující konzervanty. Když k této komplikaci dojde, pacienti si všimnou nepohodlí za hrudní kostí, což ztěžuje inhalaci, kovovou chuť v ústech a křečovité záškuby svalů jazyka a rtů.

Prevence hypokalcémie spočívá v identifikaci pacientů s výchozí hypokalcémií nebo jedinců, u nichž může být její výskyt spojen s lékařským zákrokem nebo chirurgickým zákrokem. Jedná se o pacienty s hypoparatyreózou, D-avitaminózou, chronickým selháním ledvin, cirhózou jater a aktivní hepatitidou, vrozenou hypokalcémií, pankreatitidou, infekčním toxickým šokem, trombofilními stavy, post-reanimačním onemocněním, dlouhodobě užívanými kortikosteroidy a cytostatiky.

Hyperkalemie může nastat při rychlé transfuzi (asi 120 ml / min) dlouhodobě uložené konzervované krve nebo hmotnosti erytrocytů a je doprovázena bradykardií, arytmií, myokardiální atonií a masem před asystolií.

Prevence komplikací spočívá v použití čerstvě připravené krve nebo hmoty erytrocytů.

Co dělat, když dojde k transfuznímu šoku, jeho příčinám a příznakům

Krevní transfuzní šok (hemolytika) - komplikace, ke které dochází během transfuze, je zcela nekompatibilní nebo pro jakýkoliv krevní indikátor. Obvykle se vyskytuje během nebo na konci krevní transfúze.

Jaké změny se vyskytují v těle?

Tento stav je charakterizován destrukcí dárcovských erytrocytů v cévách pod vlivem protilátek, uvolňováním hemoglobinu, biogenních aminů, draslíku, tkáňového tromboplastinu. Vlivem velké koncentrace těchto látek dochází k:

• závažným vazospazmem dochází k rychlému přechodu od zúžení k expanzi. V důsledku toho dochází k hypoxii, narušení mikrocirkulace krve, zvýšení její viskozity, zvýšení propustnosti cévních stěn.
• Nízký obsah kyslíku a přítomnost kyselých metabolitů vede k narušení tělesných systémů, k jejich morfologickým změnám. Dochází k poklesu krevního tlaku Ph.
• Proces rozpadu hemoglobinu má devastující účinek na funkci ledvin. V důsledku usazenin v tubulech ledvin kyseliny chlorovodíkové hematin, stejně jako křeč a výskyt vaskulární obstrukce, se vyvíjí akutní selhání ledvin. To vede k postupnému zastavení filtrační funkce orgánu, ke zvýšení hladiny kreatininu a dusíkatých látek v krvi.

Krevní transfuzní šok je charakterizován přítomností trombohemoragického syndromu. Toto porušení je vyvoláno tromboplastiny, které vstoupily do krevního oběhu v důsledku zničení červených krvinek a aktivace jeho srážení.

V trombohemoragickém syndromu se v malých cévách tvoří krevní sraženiny, kvůli kterým jsou poškozeny všechny orgány a systémy, zejména plíce, játra a žlázy s vnitřní sekrecí.

Jaké jsou příčiny šoku?

Mohou se objevit příčiny hemolytického šoku:

• chyby lékařů při sérologických testech (stanovení krevních skupin, jeho příslušenství Rhesus) - jejich nekompatibility;
• nedodržování krevní transfuzní techniky, narušené skladování dárcovské krve, její špatná kvalita (přítomnost bakterií, hemolýza, nevhodná teplota).

První důvod je nejběžnější - pokud systém ABO (krevní skupiny) neodpovídá Rh faktoru nebo šoku z transfúze v 60% případů.

Klinický obraz a symptomy hemolytického šoku

Klinika krevního transfuzního šoku zahrnuje následující příznaky, které se objevují na počátku tohoto stavu:

• zvýšená úzkost;
• výskyt přechodného vzrušení;
• syndrom bolesti, lokalizovaný v hrudní a bederní oblasti, stejně jako v břiše;
• pocit, že pacient má zimnici a zimnici;
• zvýšené a obtížné dýchání;
• Modrá kůže a sliznice.

Bolest v dolní části zad se nazývá „marker“ nebo patognostické projevy charakteristické pro hemolytický šok. V tomto stavu se vyskytují poruchy oběhu, charakterizované:

• hypotenze;
• vzhled lepkavého studeného potu;
• srdeční arytmie se známkami akutního srdečního selhání;
• palpitace doprovázené bolestí.

Stav hemotransfuzního šoku je charakterizován stabilní hemolýzou s rozpadem červených krvinek. Charakteristickým příznakem je také získání hnědého odstínu močí, vysoký obsah bílkovin (dle analýz). Také dochází k porušení procesu srážení krve, klinika tohoto symptomu se projevuje v hojném krvácení.

Vzácné příznaky jsou:

• zvýšená tělesná teplota;
• zarudnutí nebo naopak bledá kůže na obličeji;
• nevolnost a zvracení;
• mramorování kůže;
• výskyt záchvatů;
• inkontinence stolice a moči.

Symptomy během procedury prováděné v celkové anestezii se mohou projevit buď vůbec, nebo mohou být vyjádřeny ve slabém měřítku. Klíčem k úspěšné eliminaci je pečlivé pozorování lékařů krevního transfuzního postupu a nouzová pomoc v případě těchto komplikací.

Krevní transfuzní šok

Závažnost tohoto stavu závisí především na pohodě pacienta před transfuzí krve a na objemu transfuzní krve. Když se objeví, lékař změří úroveň krevního tlaku a určí stupeň šoku:

• první stupeň - úroveň tlaku přesahuje 90 mm Hg. v.;
• druhý stupeň - tlak od 70 do 90 mm Hg. v.;
• třetí - úroveň tlaku klesne pod 70 mm Hg. Čl.

Klinika hemolytického šoku také zahrnuje období. Pokud je průběh komplikací klasický, tyto fáze se vzájemně nahrazují. Při silném šoku dochází k rychlé změně symptomů, ne všechny stadia mohou být jasně sledovány. Projevem samotného krevního transfuzního šoku jsou:

• DIC (nebo trombohemoragický syndrom);
• hypotenzi.

Období oligurie (snížení tvorby moči) a anurie (zastavení močení vstupujícího do močového měchýře) zahrnují:

• rozvoj renálního bloku - stav, při kterém je omezen průtok moči;
• vznik známek selhání ledvin, ukončení funkce ledvin.

Pokud byla včas poskytnuta nouzová péče, začíná fáze, kdy je obnovena diuréza a obnovena schopnost renálních tubulů filtrovat moč. Pak následuje rehabilitační období, kdy se normalizují ukazatele koagulačního systému, hemoglobinu, bilirubinu, hladin erytrocytů.

Nouzová reakce

Algoritmus manipulací v případě hemolytického šoku:

• pokud si pacient stěžuje nebo se zjistí příznaky takového stavu, lékař by měl zastavit transfuzní postup;
• je třeba nahradit transfuzní systém;
• Vyžaduje se nový katétr;
• zajištění dodávek zvlhčeného kyslíku maskou;
• kontrola objemu moči;
• laboratorní volání, urgentní provedení krevního testu ke stanovení počtu červených krvinek, hladiny hemoglobinu, hematokritu, fibrinogenu.

Pokud je to možné, proveďte následující opatření:

• změřit centrální venózní tlak;
• analyzovat obsah volného hemoglobinu v moči a plazmě;
• stanovení elektrolytů (draslíku, sodíku) v plazmě, jakož i acidobazické rovnováhy;
• vytvořit EKG.

V nepřítomnosti činidel může být odebrán vzorek Baxter pro stanovení nekompatibility krve dárce a příjemce. Sestává z tryskové injekce pacientovi až do 75 ml krve, po které následuje jeho odběr (po 10 minutách) z jiné žíly 10 ml. Poté se trubice zavře, odstředí. Inkompatibility lze stanovit, pokud plazma získá růžovou barvu s normální bezbarvou kapalinou.

Metody zpracování

Léčba hemolytickým šokem a nouzová péče zahrnují několik typů procedur:

Metody infuzní terapie (infuze reopolyglukinu, polyglucinu, želatinových preparátů ke stabilizaci krevního oběhu a obnovení mikrocirkulace). Léčba zahrnuje zavedení 4% roztoku sody, který způsobí alkalickou reakci v moči a zabraňuje tvorbě heminu.

V závislosti na úrovni centrálního venózního tlaku se transfunduje odpovídající objem polyionových roztoků, které odstraní volný hemoglobin a zabrání degradaci fibrinu.

Prevence hemolytického šoku je:

• přísné dodržování pravidel krevní transfúze;
• řádné skladování;
• důkladný screening dárců;
• řádné provádění sérologických testů.

Prevence je velmi důležitou podmínkou pro transfuzi krve!

Prognózy

Úspěšný výsledek šoku je dán následujícími body:

• včasné poskytování nouzové péče;
• kompetentní rehabilitační terapie.

Pokud byly tyto podmínky provedeny během prvních 4-5 hodin stavu komplikace, lékaři ve většině případů předpovídají prevenci závažných poruch fungování tělesných systémů.

Je třeba konstatovat, že prevence je klíčem k úspěšné transfuzi krve. Pokud však taková komplikace krevní transfuze vzniká jako krevní transfuzní šok, řádně provedená léčba a nouzová opatření pomohou pacientovi zotavit se a vrátit se do plného života.