Pooperační období po AKSH srdce

Srdeční sval se živí kyslíkem, který dostává z koronárních tepen, které k němu přicházejí. V důsledku zúžení těchto cév trpí srdce nedostatkem a vzniká tzv. Ischemická choroba srdeční. Onemocnění koronárních tepen je chronické onemocnění, jehož základem je narušení mezi spotřebou kyslíku myokardu a jeho množstvím dodávaným cévami srdce. Nejčastější příčinou prodlouženého zúžení koronárních tepen je ateroskleróza v jejich stěnách.

ICHS je celá skupina nemocí, která je v současné době jednou z hlavních příčin úmrtí ve vyspělých zemích. Každý rok zemře na komplikace asi 2,5 milionu lidí, z nichž asi třicet procent tvoří lidé v produktivním věku. V posledních letech však bylo dosaženo výrazného úspěchu v jeho léčbě. Kromě rozsáhlé lékové terapie (disagreganty, statiny, odrůdy, b-blokátory atd.) Jsou nyní v Ruské federaci aktivně zavedeny chirurgické metody. Předchozí bypass koronárních tepen byl skutečným průlomem. CABG je stále nejenom jednou z nejradikálnějších operací, ale také jednou z nejzkušenějších v klinické praxi.

AKSH: pooperační období

První je technika samotné operace. To je věřil, že pacienti, kteří používali jejich vlastní tepny mají nižší riziko recidivy než ti, kteří používali jejich vlastní žílu.

Druhou je přítomnost průvodních onemocnění před operací, což komplikuje průběh rehabilitace. Může se jednat o diabetes a další endokrinní nemoci, hypertenze, dříve postižené mrtvice a jiná neurologická onemocnění.

Třetí je interakce pacienta a lékaře v pooperačním období, zaměřená na prevenci časných komplikací CABG a zastavení progrese aterosklerózy. Plicní embolie, hluboká žilní trombóza, fibrilace síní, a především infekce jsou častější u komplikací bypassu.

Proto, aby se pacient rychle vrátil ke svému obvyklému životnímu stylu, provádí se fyzická, zdravotní a psychologická rehabilitace, jejíž hlavní zásadou je postupovat podle kroků. Většina lékařů souhlasí s tím, že pacienti se musí po operaci začít pohybovat již v prvním týdnu. Hlavní rehabilitace je asi dva měsíce, včetně sanatoria.

Fyzická rehabilitace: první týden

Během prvních dnů po operaci je pacient na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče, kde mu pomáhají anesteziologové a specialisté na intenzivní péči. Doba platnosti jednotlivých anestetik je delší než samotná operace, proto umělá plicní ventilační aparatura (ALV) dýchá pro pacienta nějakou dobu. V této době, lékaři na něm sledovat ukazatele, jako je srdeční frekvence (HR), krevní tlak, záznam elektrokardiogram (EKG). O několik hodin později je pacient vyjmut z ventilátoru a dýchá úplně sám.

Doporučuje se ležet pacientovi na boku, měnit každých pár hodin. Už ve stejný den je dovoleno sedět, další - opatrně vystoupit z postele, dělat lehká cvičení pro ruce a nohy. Třetí den může pacient chodit po chodbě, ale nejlépe s doprovodem. Doporučená doba chůze je od 11 do 13 hodin a od pěti do sedmi večer. Tempo chůze by mělo být pozorováno na začátku 60-70 kroků za minutu s postupným zvyšováním, kroky podél schodů by měly být při rychlosti ne rychlejší než 60 kroků za minutu. Během prvních tří dnů může dojít k mírnému zvýšení tělesné teploty, což je normální reakce těla na operaci.

Také v této době by měla být věnována zvláštní pozornost respirační gymnastice, lékaři mohou předepisovat aeroterapii a nebulizační inhalace bronchodilatátory. Kdyby chirurgové používali svou vlastní žílu jako biomateriál, a zejména velkou safenózní žílu, byly by zapotřebí kompresní punčochy. Takové spodní prádlo z elastické tkaniny pomůže zmírnit otoky dolních končetin. Předpokládá se, že by se měl nosit asi šest týdnů.

Fyzická rehabilitace: druhý nebo třetí týden

Pacient se nadále věnuje fyzické aktivitě v úsporném režimu. Z lokálních léčebných metod je doporučena fyzioterapie: masáž krční límcové zóny, magnetoterapie lýtkových svalů, UHF pro hrudník a pooperační stehy a jizvy, aerofytoterapie. Laboratorními ukazateli účinnosti regenerace v této době bude hladina troponinu v těle, kreatinofosfokináza (CPK), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT), protrombin a další.

Fyzická rehabilitace: od 21 dnů

Od této doby se mění povaha pohybových aktivit pacienta. Můžete přepnout na silový trénink s nízkou intenzitou, stejně jako na intervalový trénink. Samostatný tréninkový program je předepsán každému pacientovi pomocí cvičební terapie nebo certifikovaného trenéra. Je třeba se zaměřit nejen na úroveň zdatnosti pacienta, ale také na stav pooperačních jizev. Bude dobré začít dělat terrenkur, běhat, plavat, chodit. Ze sportovních disciplín se nedoporučuje výuka volejbalu, basketbalu, tenisu.

Haloterapie, léčebná elektroforéza (s pananginem, papaverinem) v oblasti krční límce, fyzioterapie doplňuje elektrostatická masáž v oblasti operace. Délka kurzu je o něco více než jeden měsíc.

Aby se předešlo poinfarktové kardioskleróze, je nutné tento kurz opakovat 1-2krát ročně.

Jak léčit otevřené rány po operaci CABG?

Přední řez na AKSH se provádí uprostřed hrudníku. Další je na noze vzít žílu (nebo žíly), nebo na předloktí, aby se tepny. Poprvé po operaci jsou švy ošetřeny antiseptickými roztoky - chlorhexidinem, peroxidem vodíku. Již na začátku druhého týdne lze odstranit stehy a do konce týdne - umýt tuto oblast mýdlem a vodou. Úplné zhojení hrudní kosti nastane až o několik měsíců později, což nejprve způsobuje bolest v operační oblasti. Na dolních končetinách v místě žíly se mohou objevit bolesti při hoření. V procesu obnovení krevního oběhu přecházejí.

Po vybití

Návrat k normálnímu životu je nezbytný pro úspěšnou rehabilitaci, proto čím dříve, tím lépe. Mezi doporučení patří:

- Je povoleno řídit auto od druhého měsíce rehabilitace

- Za měsíc a půl je možné pracovat. Je-li tvrdá fyzická práce - termín je sjednán individuálně s lékařem, pokud sedavé práce - může být dříve.

- Obnovení sexuální aktivity je také předepsáno lékařem.

Prevence komplikací ischemické choroby srdeční je do značné míry závislá na životním stylu. Pacienti by měli přestat kouřit po celý život, sledovat krevní tlak (k tomu lékaři učí pacienty správně měřit), váhu a dodržovat dietu.

Dieta

Bez ohledu na to, jak dobrá je operace, pokud pacient nedodržuje dietu, nemoc bude postupovat a vést k větší okluzi cév. Nejen koronární tepna, která je již postižena, může být blokována, ale také zkrat, který může být smrtelný. Aby se tomu zabránilo, pacient ve stravě by měl omezit příjem jakéhokoli tuku. Z doporučených potravin:

- libové červené maso, krůtí játra, kuře, králík

- jakýkoli druh ryb a mořských plodů

- celozrnný chléb, celozrnný chléb

- nízkotučné mléčné výrobky

- extra panenský olivový olej

- ovoce v jakékoliv formě

- slabě nasycená minerální voda

Obecná prognóza

Po AKSH se pacient musí naladit na dlouhodobé užívání některých léků - statinů, antiagregačních látek, antikoagulancií, b-blokátorů a dalších. Jedno oddělení kardiochirurgie a kardiologie neukončuje rehabilitaci pacienta. Doporučuje se každoročně cestovat do kardioreumatologického sanatoria (průměrná doba pobytu je jeden měsíc). Z údajů z nejnovějších světových studií vyplývá, že průměrná doba trvání pacientů po CABG je 17-18 let.

Terapeutické cvičení po bypassu koronárních tepen

Každá operace srdce, včetně bypassu koronárních tepen, musí být nutně doprovázena obdobím rehabilitace, které upevní výsledek a podpoří tělo ve správné formě. Jinak může být veškeré úsilí lékařů zbytečné.

Důležité je i další období po rehabilitaci, které vyžaduje, aby pacient dodržoval pravidla diety speciální diety a určitý program fyzické námahy, jehož účelem je udržet svalovou tkáň v tónu.

Podstata rehabilitace

Celý proces rehabilitace po CABG může trvat od tří do pěti měsíců a obsahuje celé jednotlivé soubory aktivit. Tyto komplexy zahrnují sestavení individuální diety pro konkrétní osobu s přihlédnutím ke všem charakteristikám organismu. Také poskytuje řadu pravidelných tělesných cvičení s jasným rozložením zátěže, jako v určitých částech těla a v celém těle.

Celý proces je založen na několika základních principech, mezi které patří:

• systematické zvyšování zátěže podle speciálně vyvinutého plánu lekce, který poskytuje řadu lehkých fyzických cvičení;
• úplné odstranění alkoholických nápojů a ukončení kouření;
• úprava denní stravy s úplným nebo částečným odmítnutím všech tukových potravin;
• opatření k odstranění nadměrné moudrosti prostřednictvím speciální stravy vyvinuté odborníky na výživu a endokrinology;
• neustálou kontrolu nad celkovým stavem těla a sledováním cholesterolu v průběhu života.
• Komplex postupně se zvyšujících a přísně dávkovaných tělesných cvičení podle individuálního schématu.

Pooperační opatření

Ve většině případů jsou povinná opatření prováděná po operaci:

• Odstranění švů včas;
• Potřeba alespoň jednoho měsíce nosit speciální kompresní punčochy, které slouží k obnovení krevního oběhu v dolní části těla a významně snižují výskyt edému;
• Mírná fyzická námaha je povolena i v den plánované operace, která se provádí formou souboru dřepů a dechových cvičení;
• V procesu obnovy těla se postupně spojuje terapeutická tělesná kultura (cvičební terapie) formou speciálních simulátorů. Rovněž zavedla zátěžové cvičení ve formě plaveckých cvičení, běhu a chůze na čerstvém vzduchu s dechovými cvičeními.

Na některých klinikách jsou s tímto procesem spojena oddělená zasedání psychologické pomoci. Vzhledem ke zvyšujícímu se zatížení je průběžná kontrola zdraví prováděna s pomocí kvalifikovaných odborníků různých profilů a moderního zdravotnického vybavení.

Na konci počátečního období rehabilitace, po jednom a půl nebo dvou měsících, se provádějí zvláštní zátěžové testy, kdy je tělo podrobeno krátké fyzické námaze a je hodnocen stupeň jeho odezvy.

Cvičení - formy a metody

Fyzikální terapie (fyzioterapie) je speciálně navržený soubor fyzických cvičení, které jsou zaměřeny na obnovu normální fyzické formy těla a jsou prováděny na pozadí správně definovaného dýchání. V mnoha zdravotnických zařízeních jsou tyto činnosti prováděny pod dohledem a vedením ošetřujícího lékaře nebo instruktora.

Terapeutická gymnastika pro lidi po operaci bypassu koronárních tepen je podmíněně rozdělena do dvou hlavních typů, které jsou prováděny kontinuálně. Mezi tyto typy patří:

• hygienická gymnastika;
• terapeutická cvičení.

Hygienická gymnastika se provádí ráno, bez ohledu na umístění pacienta. To může být budova zdravotního komplexu nebo soukromý byt. Gymnastika se provádí do 10-20 minut po spánku a nejlépe na čerstvém vzduchu. Tyto procedury jsou navrženy tak, aby normalizovaly práci srdce a cévního systému, zlepšily metabolismus a mají tonizující účinek na celé tělo. Pořadí cvičení a zatížení závisí na fyzické kondici pacienta a období po operaci CABG.

Fyzikální terapie je zaměřena na posílení všech tělesných systémů a je určena k řešení konkrétních úkolů pro pacienta. Tato cvičení mají dobře definovaný stupeň zatížení na určitých částech těla a pro svůj výkon používají simulátory.

Metody cvičení lze rozdělit na:

• skupina;
• individuální;
• poradenství.

Jednotlivé třídy jsou ve většině případů prováděny u těch pacientů, kteří jsou v raných fázích rehabilitačního období omezeni ve své schopnosti pohybovat se nebo potřebovat speciální program z různých důvodů.

Skupinové lekce jsou prováděny již v pozdějších fázích, kdy je tělo již poměrně silné a může se posunout na obecné cvičení.

Speciální skupiny také shromažďují osoby, jejichž pracovní specifika zahrnují práci na konkrétním problému, který nelze řešit ve všeobecných třídách pomocí standardní metodiky.

Konzultační metody jsou používány v pozdní fázi, bezprostředně před propuštěním pacienta. V těchto třídách instruktoři pracují individuálně a učí člověka vykonávat tělesná cvičení, která musí vykonávat pravidelně a která jsou zaměřena na konkrétní řešení jeho osobního problému.

Distribuce fyzické aktivity

Všechna cvičení pro pohybovou aktivitu jsou obvykle rozdělena do tří hlavních částí:

Přibližně 10-15% celkového času je obvykle přiděleno úvodní části. Provádí se za účelem postupné přípravy těla na nadcházející zatížení, jinak může náhlý náklad vést ke svalové námaze. Úvodní část je zaměřena především na dechová cvičení a lehká cvičení bez použití zátěže na svaly a oběhový systém.

Hlavní část trvá cca 70-80% celkového času a je zaměřena na řešení konkrétních problémů. V této fázi budou využívány energetické zátěže s využitím tréninkových komplexů. Všechna cvičení jsou prováděna s řádným dýcháním.

Závěrečná část třídy se koná na samém konci a trvá přibližně 10% času. V této fázi dochází k hladkému poklesu zátěže a cvičení k uvolnění těla. Hlavními z nich jsou dechová cvičení a chůze, po kterých je sledován stav každého pacienta formou měření tlaku a rychlosti dýchání.

Všechny preventivní třídy lze také rozdělit na aktivní a pasivní. Při aktivním cvičení jsou všechna cvičení prováděna samotnými pacienty s využitím vlastní síly. Během pasivních procedur jsou cvičení prováděna pomocí speciálních simulátorů nebo instruktora.

Je důležité si uvědomit, že pravidelná tělesná výchova je nedílnou součástí lidského zdraví. Úspěšné obnovení kvality života po operaci pro ASH je nemožné bez odměřeného cvičení.

Cvičení po posunu

Fyzikální terapie je univerzální, levná a velmi efektivní metoda rehabilitace pacientů. Je založen na stimulaci recesivních procesů v těle pomocí speciálních programů naměřených zatížení motoru.

V kardiochirurgii má přednost pooperační léčba po operaci bypassu koronárních tepen v pooperační rehabilitaci pacienta, spolu s léky a psychoterapeutickými metodami rehabilitační terapie. Terapeutická terapie po CABG navíc optimalizuje terapeutický a regenerační účinek léků, které pacient užívá, přispívá k příznivým účinkům dietetické terapie a významně zvyšuje pozitivní účinky psychologických a psychoterapeutických instalací.

Správně aplikované fyzioterapeutické sezení, od počátečních období rehabilitace, umožňuje rychlejší a úplnější uvedení kardiovaskulárního systému do zdravého způsobu fungování. Další implementace předepsaných cvičebních komplexů po kardiálním bypassu má silný preventivní účinek, s největší pravděpodobností zabraňuje opakovaným projevům ischemické choroby srdeční.

Doporučení pro fyzikální terapii po bypassu srdce

Metody fyzikální terapie po posunu jsou v zásadě založeny na významné podobnosti s podobnými technikami používanými v jiných případech kardiální rehabilitace. Z tohoto důvodu není nutné v jednotlivých případech aplikovat zhruba obecné přístupy k fyzikální terapii. Program lékařské a fyzické rehabilitace je počítán striktně na individuálním základě.

Základem strategie rehabilitace fyzioterapie v kardiochirurgii je přesně vypočtené parametry zátěže a tvorba cvičebního programu pro každého pacienta, který je pro jeho tělo nejvhodnější. Pro jednotlivé třídy se doporučuje sledovat video příslušného programu.

Takové programy mohou být syntetizovány z množství různých zátěží, včetně obvyklých zpevňujících komplexů a speciálních kardio tréninků. Program LFC může zahrnovat:

• Školení;
• Normální chůze;
• Zvedací chůze (terrenkur);
• Plavání;
• Lehké běhání;
• Gymnastické komplexy;
• Respirační cvičení po posunu.

Nezapomeňte na paralelní dodržování kardiologických a obecných předpisů dietologie, což je velmi důležité při provádění komplexů před a po zasedáních.

Po propuštění z nemocnice je nutné pokračovat ve fyzikální terapii s přihlédnutím k doporučením lékařů. Zdravá jemná fyzická aktivita, speciální dieta pro srdce a emocionální stabilita by měla být denní normou pro osobu, která podstoupila bypassovou operaci.

Je nutné věnovat zvýšenou pozornost nezávislému výběru a realizaci zdravotnických a preventivních komplexů. To neznamená, že ve fázi trvalého odpuštění nelze činit osobní iniciativu. Doporučuje se však, abyste se s lékařem poradili častěji. Faktem je, že ischemická choroba srdeční se může projevit v různých formách, včetně těch bez výrazných symptomů a mrtvice, které nedávají bolestivé pocity.

Je-li proces regenerace příznivý během druhého měsíce po propuštění, je možné zahrnout i intenzivnější typy cvičení do fyzické aktivity. To může být středně-rychlostní cyklistika, mírně intenzivní lezení schodiště nebo kopce, práce v zahradě a na zahradě, můžete jemně lyže. Zvláště dynamické typy činností by však měly být vyloučeny. Mezi ně patří sporty, jako je fotbal a hokej, bojová umění a mocenské soutěže.

Cvičení po posunu srdečních cév

Níže budou prezentovány dva komplexy pro cvičební terapii, přiřazené pacientům po posunu. Tato cvičení jsou prezentována pro obecné informační účely a nedoporučuje se je účelně používat bez konzultace se svým lékařem!

Komplex fyzioterapeutických cvičení №1

Výchozí pozice: vleže, bez dýchání, emocionální nálada pozitivní a klidná.

1. Ohněte a narovnejte nohu (5-6 opakování - pak označeno čísly);
2. Kartáč (5-6) ohněte a odpojte;
3. Přineste ruce k ramennímu opasku a vysuňte obě lokty ven. V této poloze se nadechněte. S výdechem narovnejte paže rovnoběžně s tělem (3-5);
4. Volný dech. Před nimi se zvednou ruce a položí dlaně na kolena. Mírně zvedněte hlavu se současným napětím nohou a výdechem. (3-7);
5. Ohněte každou nohu odděleně na kolenou s nohou lůžka dotýkat. (5-7);
6. Končetiny a tělo narovnané, dlaně vzhůru. Na vdechnutí, rozprostřete ruce do stran se synchronním otočením nohou venku. Při výdechu se dlaně rozevírají na postel a nohy se rozkládají k sobě (6-8);
7. Volně a pomalu se pohybujte ze strany na stranu s nohama ohnutými na kolenou. (6-8);
8. Na vdechnutí pravou zvednutou rukou se dotkněte ohnutého levého kolena a vydechněte. Udělejte zrcadlové cvičení. (4-7);
9. Nohy rovné. Při inhalaci je pravá ruka natažena směrem ven se současným otočením hlavy ve stejném směru a zatažením levé nohy v opačném směru. Při výdechu se vraťte do výchozí pozice. Udělejte zrcadlové cvičení (3-5 opakování);
10. Intenzivní rotace se zaťatými pěstmi na zápěstí. Dále, podle svědectví, toto cvičení se rozšíří - synchronní otáčení nohou je přidáno (7-12);
11. Nohy jsou ohnuté na kolenou. Střídavé rovnání nohou volným tempem (4-7);
12. Při inhalaci natáhněte levou rukou na pravý okraj matrace kolem hlavy. Dojemné matrace, výdech. Proveďte zrcadlové cvičení (7-12);
13. Synchronně napínat a uvolňovat nohy s hýždě, které v době napětí přinést dovnitř (6-8);
14. Při volném tempu zvedněte a spusťte ruce ke stropu, synchronizujte s inspiračním zvedáním a snižujte s výdechem. (4-6).

Komplex cvičení č.2

Výchozí pozice: posezení, dýchání zdarma, emocionální, pozitivní a klidný.

1. Zvedněte ruce k ramennímu opasku. Pak při inhalaci vytáhněte lokty ven a při výdechu vraťte ruce do výchozí polohy (4-6);
2. Synchronně pracovat ruce v kompresi a roll nohy od špičky k patě a zpět (8-12);
3. Při vdechování rukou udělejte kruhový pohyb, zvedněte je nad hlavu, rozprostřete jej po stranách a spusťte jej po stranách, zatímco vydechujete (5-7);
4. Pohybujte se v podélné rovině s nohama, s úsilím přitlačeným k podlaze (10-12); Při vdechování proveďte kruh s rukama po stranách a dotýkejte se kolen, jak vydechujete, tělo přiveďte k podlaze (1 přístup ve 4–6 opakováních);
5. Při inhalaci pohybujte levou rukou pravou nohou do stran. Na výdechu ohněte nohu a jemně spusťte ruku. Proveďte zrcadlové cvičení (1 sada 8-12 opakování);
6. Alternativně hladce protřepejte ramena (4-6);
7. Při vdechování ohněte levou nohu k bradě a zároveň vydechujte, vraťte se do výchozí polohy (3-5).

Realizace těchto cvičení ve fázi rehabilitace po posunu srdce pomůže pacientovi úspěšně překonat jeho nemoc a zlepšit celkový tonický stav celého organismu.

Gymnastika

Operace bypassu koronárních tepen je chirurgický zákrok, který umožňuje návrat předchozí průchodnosti srdečních cév. Tento postup umožňuje obnovit normální průtok krve vytvořením umělého zkratu, který neumožňuje tvorbu stagnace průtoku krve v blokované nádobě. Díky této operaci se snižuje riziko vzniku krevních sraženin a také udržování srdečního svalu (prevence infarktu myokardu).

Léčba

Léčbu bypassem koronárních tepen provádí kardiolog. Tato operace je poměrně komplikovaná a vyžaduje vážné dovednosti a schopnosti. Kromě toho postup vyžaduje velké úsilí od pacienta, protože fáze zotavení trvá několik měsíců.

Fáze zotavení po jakémkoliv chirurgickém zákroku zahrnuje celou řadu postupů zaměřených na udržení životně důležitých funkcí těla a stabilizaci stavu člověka. K tomu pacient vyrábí lékovou terapii, jejímž hlavním cílem je prevence zánětu a rychlé obnovy srdeční aktivity.

Proč potřebujeme fyzioterapii po posunu? Pro rychlé uzdravení, jakož i pro zlepšení stavu srdečního svalu v pooperačním období je velmi důležitá správná a účinná rehabilitace pacienta, kterým je terapeutická léčba dýchání a cvičení.

Zlepšení tělesné výchovy po bypassu koronárních tepen vám umožní:

• zahrnout do práce všech oběhových orgánů;
• postupně zvyšovat zátěž na myokardu, aby si zvykl na tělo;
• zajistit stabilní fungování všech oběhových orgánů, včetně nemardiálních orgánů, což může významně snížit zatížení srdečního svalu;
• zabránit rozvoji zánětlivých procesů v hrudníku;
• obnovit metabolické procesy v myokardu;
• obecně posílit svalový systém srdce pro optimální kontrakci myokardu;
• snížit počet komplikací po operaci;
• rychle obnovit celkovou imunitu a sílu těla.

Kromě toho, lékařská gymnastika po AKSH snižuje riziko tromboflebitidy dolních končetin, infiltráty, podporuje hojení jizev a normální hojení tkání poškozených během operace.

Pravidla školení

Rehabilitace, včetně fyzických opatření po kardiochirurgii, je naplánována během několika dnů po zákroku. Za prvé, tento proces je zjednodušený minimální fyzický úkol zaměřený na normalizaci správného dýchání pacienta, jakož i na úplné obnovení tělesných sil.

Pro správnou realizaci fyzických opatření po operaci bypassu koronárních tepen je zapotřebí řady pravidel:

• jakékoli, i minimální cvičení po operaci by mělo být prováděno pouze po doporučení odborníka, který vybere komplex individuálně pro každého pacienta na základě jeho stavu a složitosti operace;
• dávkování nákladu, jakož i soubor úkolů předepisuje lékař, školení by mělo probíhat pod jeho kontrolou;
• třídy by neměly být trénovány v přírodě a neměly by nést vysoké zatížení svalového systému těla;
• úkoly by měly být prováděny v minimálním množství a postupně zvyšovat zátěž těla;
• implementace rekreační tělesné výchovy by měla být pravidelná (cvičení by měla být prováděna pravidelně) pro nejúčinnější hodnoty;
• doporučuje se dělat gymnastiku ráno 20-30 minut před jídlem nebo 1-2 hodiny před spaním;
• při cvičení je nutné pečlivě a pravidelně sledovat pulz pacienta, krevní tlak a tepovou frekvenci;
• v případě i minimálního zhoršení stavu pacienta by mělo být cvičení zastaveno a mělo by být zkontrolováno fungování systémů těla;
• Gymnastické pohyby by měly být prováděny paralelním lékařským ošetřením a dietní léčbou předepsanou ošetřujícím lékařem.

Kontraindikace

Fyzická kultura po jakékoli operaci by se měla konat obzvláště šetrným způsobem, ale stejně jako všechny lékařské postupy má i fyzikální kultura řadu kontraindikací, které omezují rozsah osob, které mohou vykonávat úkoly. Hlavní kontraindikace pro manipulaci po operaci bypassu koronárních tepen jsou:

• první 3 dny po manipulaci je vysoké riziko selhání švu;
• vážný stav pacienta;
• stabilní zhoršení stavu pacienta po několika cvičeních;
• časné komplikace po operaci.

Fyzikální terapie je možná pouze po odstranění poruch v systémech a orgánech.

Dechová cvičení

Tento typ fyzické kultury je v procesu hojení po operaci poměrně významný. Respirační cvičení, jako typ zdravotní terapie, přispívají k normalizaci metabolických procesů v srdci, což přináší dostatečné nasycení krve kyslíkem a vede k nejrychlejšímu hojení. Terapeutické respirační pohyby navíc stabilizují elektrolytickou rovnováhu srdce a přispívají k normalizaci rytmu.

Respirační cvičení mohou být prováděna v poloze na zádech, kdy je člověk v časném pooperačním období a v pozdějším období může stát.

Mezi hlavní úkoly provádění respirační gymnastiky po operaci patří:

• uchopte pravou nosní dírku prstem, vdechněte levou nosní dírku, zavřete levou a postupně proveďte úplný výdech pravé nosní dírky; cvičení opakujte v opačném pořadí;
• s možností zvedání končetin: pomalu zvedněte obě ruce nahoru, při zhluboka se nadechněte, pak postupně snižte ruce, jemně vydechujte vzduch; opakujte cvičení 5-7 krát;
• ležet na zádech, zhluboka se nadechnout a několik vteřin zadržet dech, pak pomalu vydechnout; opakujte tento úkol 5-7 krát;
• v poloze na zádech, nohy rovné, paže podél těla; pomalu se zhluboka nadechněte a ohněte nohy na kolenních kloubech, udělejte pohyblivým pohybem nohou, pak vydechněte hluboko, za předpokladu počáteční pozice těla v této době; opakujte úkol 5-10 krát.

Pokud se během dechových cvičení pacient cítí závratě nebo nevolně, rozmazané oči, měli byste přestat dělat lekci. Pokud je cvičení normální, pak soubor cvičení pomůže srdci rychleji normalizovat po operaci, stejně jako obnovit normální průtok krve a metabolismus kyslíku v tkáních.

Cvičení

Terapeutická gymnastika po posunu se provádí jak v pooperačním období, kdy je pacient v posteli, tak během normalizace tělesných systémů a obnovení schopnosti pacienta vstát.

Přibližná sada cvičení v poloze vleže:

Cvičení by mělo být prováděno volně, bez omezení dýchání a pohybu oděvu. Pro nejlepší efekt byste měli udělat 2-3 sady během dne. Je nutné začít tělesná cvičení z úkolů, nejjednodušší pro pacienta, postupně zvyšující se zátěž, v procesu zahřívání svalů.

• vytvořit flexi a prodloužení chodidel, 5-10 krát pro každou nohu;
• flexe a prodloužení rukou, 50-10 přístupů pro každého;
• vyrábět flexor a extensor pohyby rukou v kloubech loktů, zatímco dotýká se ramen s rukama; běh 5-10 krát.
• zhluboka se nadechněte a vydechněte, zvedněte ruce kolmo k tělu;
• ohněte nohu u kolena a pak ji pomalu spusťte do původní polohy; opakujte cvičení pro druhou etapu. 5-10 opakování.
• leží na zádech, položte ruce dlaněmi nahoru, pak proveďte pomalé vdechnutí a narovnejte ruce v různých směrech, paralelně s obrácením dorazu směrem ven, pak se vraťte do výchozí pozice a přitom se zhluboka nadechněte;
• ohnuté nohy na kolenou se libovolně pohybují v různých směrech po dobu 1-2 minut;
• zvedněte ruku a dotkněte se jí ohnuté kolenní nohy, umístěné na stejné straně těla, pak vezměte obvyklou pózu; opakujte úkol pro druhou polovinu těla; množství - 5-10 krát pro každou polovinu;
• lehnout si rovně; Při inhalaci rozprostřete ruce oběma směry, zatímco otáčíte hlavou doprava a zároveň vydechujte - vraťte se do výchozí polohy. Dále proveďte úkol otočením hlavy doleva; provádět pohyb 4-6 krát;
• zabočte ruce do pěsti a oběma rukama po dobu 30 sekund proveďte rychlé kruhové pohyby;
• ohněte si kolena; provádět libovolné prodloužení končetin volným tempem; doba běhu 30-60 sekund;
• namáhejte své hýžďové svaly, pak relaxujte; opakujte 5-10 krát.

Cvičení vsedě

Tyto fyzické pohyby musí být prováděny souběžně s dechovými cvičeními. Povolání zahrnuje:

1. Ruce ohnuté lokty kloubů se dotýkají ramene, pak jemně rozpřáhnou lokty v různých směrech a zhluboka se nadechnou; postupně snižovat paže, vydechovat; opakujte 5-10 krát.
2. Provádět kruhové pohyby rukama, pomalu zvedat a spouštět, cvičení provádět po dobu 30 sekund.
3. Proveďte kruhový pohyb rukou, pak držte ruce na klíně; udělejte postupný sklon těla ke kolenům, pak pomalu zaujměte výchozí pozici; opakujte 4-5 krát.
4. Alternativně zvedání ramen k hlavě, pak jejich spouštění, cvičení na 30 sekund.
5. Postupně ohněte nohu a přineste koleno k bradě, vdechněte, pak ohněte, vydechněte; opakujte 4-5 pohybů pro každou nohu.

Hlavním účelem terapeutické gymnastiky je zaměřený účinek na regeneraci těla. Je důležité si uvědomit, že všechny pohyby by měly být prováděny klidným tempem a také by neměly způsobit pacientovi pocit nepohodlí a těžkosti. Pozitivní účinek bude mít pouze plnohodnotný a pravidelný trénink s postupným zvyšováním zátěže a bude podporovat adekvátní léčbu.

15.7 OBNOVITELNÉ OŠETŘENÍ PACIENTŮ PO PROVOZU AORTOCORONSKÝCH LODÍ

Stacionární fáze rehabilitace

Přes zlepšení v operační technice bypassu věnčité tepny roubování (CABG) u pacientů v pooperačním období jsou uloženy jev nepřizpůsobivost kardiorespirační systém, nejvýraznější v raných fázích a projevuje cardialgia, porušování bioelektrické aktivity srdce a arytmií, snížení kontraktility myokardu, koronární, myokardiálním a aerobní rezervy těla, vývoj zánětlivých a jizevnatých změn v orgánech a tkáních hrudníku.

Tyto jevy jsou způsobeny závažností počátečního stavu pacientů a určitým zhoršením v průběhu anestézie, chirurgickým zákrokem, prováděným spojením kardiopulmonálního bypassu a spojeným se známou intraoperační ischémií myokardu. Vzhledem k přítomnosti rozsáhlého traumatu hrudníku, který je zdrojem bolesti a pooperační hypoxii, mají téměř všichni pacienti funkční poruchy centrálního nervového systému: tito pacienti se rychle unaví, podrážděně, nadměrně fixují na svůj stav, úzkost, špatně spí, stěžují si na bolesti hlavy a závratě. Tyto četné patofyziologické změny v nejdůležitějších orgánech a systémech těla diktují potřebu lékařské rehabilitace pacientů po AKSH s využitím fyzioterapie.

Hlavní cíle jejich aplikace: vliv na regenerační procesy, stav koronárního oběhu a metabolismu myokardu, mimokardiální mechanismy ke zlepšení kontraktilní funkce myokardu a normalizace elektrické aktivity srdce, která by měla zajistit stabilizaci a obnovu funkcí kardiovaskulárního systému, prevenci a eliminaci pooperačních komplikací ve formě trombóza shuntů a operovaných tepen; zlepšení krevního oběhu mozku, obecné a mozkové hemodynamiky, normalizace bioelektrické aktivity a kortikálně-subkortikálních vzájemných vztahů, což způsobuje vymizení nebo významné oslabení závažnosti vaskulárního kardiocerebrálního syndromu a zvýšení rezervní kapacity centrálního nervového systému; léčba pooperačních komplikací zánětlivého a nezánětlivého geneze: reziduální účinky hnisavé mediastinitidy, tromboflebitidy dolních končetin, hypostatické pneumonie, pohrudnice, infiltrátů stehen a dolních končetin v místech žilního místa pro shunt, artritidu a tendinitidu, exacerbace různých syndromů a osteochondrometrie a ideptrometrie a osteoartropatie.

Program pro aplikaci fyzikálních faktorů v post-nemocniční a poliklinické rehabilitační fázi byl vyvinut poměrně dlouhou dobu a je dobře znám. Vědecké zdůvodnění využití fyzioterapie v nemocničním stádiu co nejdříve (od 2-3 dnů po operaci) bylo úspěšně vyřešeno až v posledních letech. Pro korekci hypostatických a hypodynamických poruch platí zánětlivé procesy v orgánech a tkáních hrudníku:

1) aerosolové inhalace mukolytik pomocí inhalátoru s rozprašovačem nebulizátoru a tryskou, která vytváří střídavý přetlak během expirace - od 2 dnů po operaci: 2-4 ml inhalačního roztoku, doba trvání procedury je 5-7-10 minut, Průběh léčby je prováděn denně až 10 procedur, v případě potřeby 2x denně. Aerosolová terapie ve formě inhalačních postupů se týká dostupných, nezatížených metod expozice. V současné době nebulizéry s nebulizéry představují nejpokročilejší zařízení pro inhalační terapii s nejvyšší možnou expozicí aerosolu hlavně v dolních lalocích plic s velikostí částic, které jsou optimální pro vysokou úroveň depozice - od 2 do 5 mikronů (95%).

Kombinace nebulizátoru se speciální tryskou, vytvářející proměnlivý pozitivní tlak na výdech, vede k účinnější mobilizaci a odstranění hlenu, usnadňuje proces dýchání v důsledku vytváření tlakových oscilací vzduchového sloupce. Mukolytické léky, ředění sputa a zvyšování jeho objemu, také usnadňují jeho sekreci, což podporuje vykašlávání. Inhalace mukolytik zabraňuje hromadění hustého viskózního sputa po bronchii v průduškách a snižuje jejich zánět.

2) dopad nízkofrekvenčního magnetického pole ze zařízení "Pole-1" na plochu promítání kořenů plic - 3-4 dny po operaci: používají se dva válcové induktory, tvar pole je sinusový, režim je spojitý, intenzita je 2-3 stupně. Doba trvání procedury je 10 - 15 minut. Průběh léčby se skládá z 10 - 12 denních procedur. Nízkofrekvenční magnetické pole má rozdělovači účinek: analgetický, protizánětlivý, anti-edém účinek, zlepšuje krevní oběh, trofismus a regeneraci tkání, což přispívá k odstranění komplikací, jako jsou traumatické neuralgie a zánět pohrudnice, zápal plic, exacerbace Osteochondróza syndromů, snižuje objem dopravy v menším oběhu. Zaznamenává se také sedativní účinek pole a jeho hypotenzní účinek;

3) společné "suché" uhličité lázně - 5-7 dnů po operaci: instalace společnosti Unbescheden GmbH (Německo), teplota směsi par se vzduchem-uhličitan 280 - 300 C, doba dodávky plynu do zařízení - 5 minut, doba pobytu pacient v lázni po naplnění plynem - 6-8-10-12 minut, doba trvání ventilace lázně - 5 min. (tj. celková doba trvání procedury 16 - 18 - 20 - 22 min). V průběhu léčby - 10-12 procedur prováděných denně. Oxid uhličitý při vstupu do těla má vazodilatační účinek na cévy nejen kůže, ale také srdce a mozek. "Suché" uhličité koupele ovlivňují mechanismy regulace vnějšího dýchání, plicní hemodynamiku, funkci přenosu kyslíku v krvi a acidobazickou homeostázu, zlepšují okysličování tkání, snižují obstrukční jevy v průdušnici, snižují respirační selhání, mají "tonický" účinek na centrální nervový systém, což vede k pro odstranění příznaků únavy. V důsledku jejich použití jsou zvýšeny koronární a myokardiální rezervy v těle;

4) účinek střídavého elektrostatického pole na hrudník - od 2-3 dnů po operaci: zařízení "Hivamat-200" (Německo), frekvence - 80-70 a 30-20 Hz postupně, intenzita 50-60%, režim 1 : 2 -1: 1, doba trvání procedury - 10 - 20 min., Pro kurz - 6-12 procedur, prováděných denně. Popis procedury: terapeut s rukama oblečeným ve speciálních vinylových rukavicích provádí rychlé a pomalé pohyby ve směru masážních linek podle technik hlazení, tření a snadného hnětení.

Systém "HIVAMAT-200" umožňuje novou fyzioterapeutickou metodu v Rusku - vystavení elektrostatickému poli s proměnlivými nízkofrekvenčními (5–200 Hz) frekvencemi, které se vyskytuje mezi rukama terapeuta a pokožkou pacienta a způsobuje rytmickou deformaci podkladových struktur vazivové tkáně v místě léčby, což vede k normalizaci cév tonus, zlepšení mikrocirkulace a trofismu tkání, což způsobuje protizánětlivý účinek, jehož hlavními složkami jsou anestetické a dehydratační účinky.

Pro prevenci a léčbu zánětu v oblastech dolních končetin, z nichž byly odebrány žilní štěpy a které vyplývají z této žilní insuficience: t

1) střídavého nízkofrekvenčního magnetického pole: a) ze zařízení „Polyus1“ (dva válcové induktory jsou uspořádány cévní technikou na končetině, tvar pole je sinusový, kontinuální režim, 2-3 stupně intenzity, doba expozice - 15-20 minut) nebo b) ze zařízení "Biomagnetics Systems 750 P" (Německo) (končetina je umístěna v elektromagnetickém induktoru o průměru 30 nebo 50 cm, frekvenci 40 Hz, intenzitě 50%, cyklu 0, expoziční době -15-20 minut). Průběh léčby v obou případech je 8-10 denních procedur;

2) náraz na dolní končetiny střídavým elektrostatickým polem generovaným přístrojem Hivamat-200 (terapie speciálními rukavicemi, frekvence 160 a 60 Hz v sérii, intenzita 50 - 60%, režim 1: 2 - 1: 1, délka procedury 10 - 15 minut, v průběhu léčby 8 - 10 denních procedur);

3) ozáření části končetiny ultrafialovými paprsky - erythemální nebo subrythemální dávky, v průběhu léčby 5–6 procedur prováděných každý druhý den.

K úlevě od bolesti v hrudní kosti, která je důsledkem chirurgického zákroku, interkonstální neuralgie, exacerbace syndromu radikulárního osteochondrózy, použijte:

1) vliv střídavého elektrostatického pole z přístroje Hivamat-200 na odpovídající část páteře a oblast lokalizace bolesti: terapie speciálními rukavicemi, frekvence -160-120 a postupně 20-30 Hz, intenzita - 50-60%, režim - 1 : 1 - 2: 1, doba trvání procedury - 10-20 minut, pro kurz 5-10 denních procedur;

2) elektroforéza lidokainem: lokální metoda (lidokainové těsnění připojené k anodě - v místě bolesti), proudová hustota - 0,05 - 0,08 mA / cm2, doba trvání procedury - 10 - 20 minut, v průběhu 8 - 10 procedur prováděny denně.

Fyzikální rehabilitační léčba

Výsledky CABG budou po mnoho let přetrvávat zavedením nezbytných změn životního stylu, vzdáním se špatných návyků, aktivní účastí pacientů na preventivních opatřeních zaměřených na ochranu zdraví. Realizace komplexních rehabilitačních opatření pomáhá optimalizovat výsledky CABG, komplexnější a rychlejší zlepšení indikátorů kvality kardiovaskulárních a respiračních systémů a obnovení pracovní kapacity. Fyzický trénink je vyžadován u všech pacientů, kteří měli AKSH. Načasování zahájení fyzické rehabilitace, její intenzity a charakteru je určováno individuálně.

Ve výdejní fázi rehabilitačních, terapeutických a profylaktických opatření a fyzické rehabilitační léčby pokračujeme na základě vybraných doporučení v nemocnici srdeční chirurgie a sanatoriu. Fyzická rehabilitační léčba by měla být postavena v závislosti na skupině pohybové aktivity pacientů a zahrnuje: ranní hygienickou gymnastiku, terapeutickou gymnastiku, dávkování chůze, dávkování výtahů na schodech.

Hlavním úkolem ranní hygienické gymnastiky (UGG) je aktivace periferního oběhu a postupné začleňování do práce všech svalů a kloubů, počínaje chodidly a rukama. Všechna cvičení tréninkového charakteru, cvičení s váhami (ohýbání, dřepy, push-upy, činky) jsou vyloučena z UGG, protože to je úkol terapeutické gymnastiky. Výchozí pozice - ležící na posteli, sedící na židli, stojící na podporu, stojící, v závislosti na tom, jak pacient cítí. Tempo je pomalé. Počet opakování každého cvičení je 4-5 krát. Čas UGG od 10 do 20 minut, pořádaný denně před snídaní.

Jedním z nejdůležitějších úkolů terapeutické gymnastiky (LH) je trénink mimokardiálních oběhových faktorů ke snížení zátěže myokardu. Dávková fyzická aktivita způsobuje rozvoj cévní sítě v srdci, snižuje hladinu cholesterolu v krvi. Riziko vzniku krevních sraženin je tedy sníženo. Cvičení by mělo být přísně měřeno a pravidelné.

Terapeutická cvičení jsou prováděna denně. Nelze jej nahradit jinými typy fyzické aktivity. Pokud máte během cvičení nepříjemné pocity za hrudní kostí, v oblasti srdce, objeví se krátká dechová zátěž, je nutné snížit zátěž. Pro dosažení efektu tréninku, pokud je komplex prováděn snadno, se zátěž postupně zvyšuje. Pouze postupné zvyšování zátěže zajišťuje tělesnou kondici, přispívá ke zlepšení jejích funkcí, prevenci exacerbace onemocnění. Řádné postupné zvyšování fyzické aktivity přispívá k rychlejší adaptaci srdce a plic na nové podmínky krevního oběhu po CABG. Doporučený soubor tělesných cvičení se provádí před jídlem 20-30 minut nebo 1-1,5 hodiny po jídle, ale nejpozději 1 hodinu před spaním. Cvičení musí být prováděna v doporučeném tempu a počtu opakování. Přibližné komplexy terapeutické gymnastiky doma různých stupňů složitosti jsou následující: I - první tři měsíce po propuštění z nemocnice; II - po dobu 4-6 měsíců a III - po dobu 7-12 měsíců po propuštění z nemocnice.

Procedura LH začíná ve vodní části s dechovými cvičeními. Díky práci dýchacích svalů, membráně, změnám v intrakorakálním tlaku, průtoku krve do srdce a plic se zvyšuje. Zlepšuje výměnu plynu, redoxní procesy, připravuje kardiovaskulární a respirační systémy pro zvýšení zátěže. Jedním ze základních dechových cvičení je diafragmatické dýchání, které by mělo být prováděno minimálně 4-5krát denně. Jak to udělat správně: počáteční pozice leží na posteli nebo sedět na židli, relaxovat, dát jednu ruku na břicho, druhá - na hrudi; klidně se nadechněte nosem, nadechněte břicho, zatímco ruka ležící na břiše se zvedne a druhá, na hrudi, musí zůstat nehybná. Doba inhalace 2-3 sekund.

Při výdechu napůl otevřenými ústy se uvolní žaludek. Doba expirace je 4-5 sekund. Po výdechu nespěchejte znovu dýchat, ale měli byste počkat pauzu po dobu asi 3 sekund - dokud se neobjeví první touha dýchat. V hlavní části procedury LH je nutné dodržet správné pořadí zařazení svalových skupin (malých, středních, velkých). Postupné zvyšování zátěže přispívá k posílení centrálního, periferního krevního oběhu, lymfatického oběhu a rychlejšího zotavení síly, zvyšuje odolnost organismu. Dokončete proceduru LH by měla dokončit svalovou relaxaci, klidné dýchání.

Sledování efektivnosti procedury se provádí podle počítání pulsu, povahy jeho plnění, doby návratu k původním hodnotám a obecné pohody. Při provádění 1 LH komplexu je povoleno zvýšení tepové frekvence až o 15-20% počáteční hodnoty; II - do 20-30% a III - do 40-50% počáteční hodnoty. Obnovení pulsu na původní hodnoty během 3 - 5 minut indikuje odpovídající reakci.

Tempo cvičení - pomalé, střední. Zvláštní pozornost je věnována správnému dýchání: vdechování - při narovnávání těla, pohybujících se rukou a nohou; výdech - při ohýbání; přinášející ruce a nohy. Nedržte dech, vylučujte namáhání.

Tabulka 78. Přibližný komplex terapeutické gymnastiky č. 1 pro domácí cvičení (1-3 měsíce po CABG, doba výuky je 15-20 minut).

Tabulka 79. Terapeutická gymnastika číslo 2 pro domácí lekce 4-6 měsíců po CABG, s trváním 25-30 minut

Tabulka 80. Komplexní terapeutická gymnastika č. 3 pro cvičení doma (7-12 měsíců po CABG, doba výuky je 35-40 minut)

Velký význam při hospitalizaci a ambulantních fázích rehabilitační léčby má dávková chůze, která zvyšuje vitalitu organismu, posiluje myokard, zlepšuje prokrvení, dýchání a zlepšuje fyzický výkon pacientů po CABG. Při dávkované chůzi musíte dodržovat následující pravidla: můžete chodit za každého počasí, ale ne nižší než teplota vzduchu -20 ° C nebo -15 ° C s větrem; nejlepší doba chůze je od 11 do 13 hodin a od 17:00 do 19:00; oblečení a obuv by měly být volné, pohodlné, lehké; při chůzi je zakázáno mluvit a kouřit.

Je-li dávkována chůze, je nutné udržet si vlastní kontrolní deník, kde je pulz zaznamenán v klidu, po chůzi; tempo chůze je určeno pacientovým blahobytem a výkonem srdce. Za prvé, pomalé tempo chůze je zvládnuto - 60-70 kroků / min, s postupným zvyšováním vzdálenosti, pak průměrným tempem chůze - 80-90 kroků / min, také postupně zvyšování vzdálenosti, a pak rychlé tempo - 100-110 kroků / min. Můžete použít formu chůze se střídavým chodem, nákladem a po odpočinku po 3-5 minutách, stejně jako celkové zdraví. Metody dávkování chůze: před chůzí, musíte odpočívat po dobu 5-7 minut, spočítat se zrychlením a zpomalením.

Když vyjdeme z domu, doporučujeme nejprve projít minimálně 100 metrů pomalejším tempem, o 10–20 kroků za minutu pomaleji, než je rychlost chůze, na kterou je pacient v současné době zvyklý, a pak postupovat k tempu, které má být zvládnuto. To je nezbytné pro přípravu kardiovaskulárních a respiračních systémů pro závažnější zátěž. Dokončete chůzi pomalejším tempem. Nedodržení předchozího režimu motoru nedoporučuje pokračovat k dalšímu.

Stejně důležité ve všech fázích fyzické rehabilitace je připojeno k dávkovanému stoupání na schody. Téměř všichni pacienti doma nebo v zaměstnání jsou konfrontováni s potřebou vylézt po schodech. Sestup na schodech je vzat v úvahu pro 30% stoupání. Tempo chůze je pomalé, ne rychlejší než 60 kroků za minutu. Je nutné chodit minimálně 3-4 krát denně, pro pacienty je veden vlastní kontrolní deník.

Psychologická rehabilitační léčba

Revaskularizace myokardu u pacientů s ICHS zůstává jednou z nejdůležitějších metod léčby. Provoz CABG však vytváří další problémy. Závažnost duševní patologie před operací a účinnost její korekce patří mezi důležité faktory určující prognózu pooperačního průběhu onemocnění.

Duševní patologie v předoperačním období je nezávislým prediktorem nepříznivé klinické prognózy pooperačního průběhu, zvýšení rizika úmrtí po kardiochirurgii (4-6x); zvýšení objemu a délky péče v kardiologické nemocnici; zhoršení subjektivní závažnosti kardialgie, srdečních arytmií, kognitivního deficitu. Duševní poruchy v předoperačním období CABG lze kombinovat do dvou skupin poruch: neurotických reakcí; somatogenní deprese.

Neurotické reakce jsou spojeny se situačními a nozogenními faktory. Kardiologický pacient je nejvíce nepříznivě ovlivněn faktory, které čekají na nadcházející operaci (nejistota jejího trvání, přenos) a životní prostředí (nemocniční stavy, výsledky léčby jiných pacientů v oddělení a oddělení). Současně s rostoucí dobou trvání čekací doby se alarmující symptomy jasně vážou.

Z nosogenních faktorů předoperační úzkosti se primárně rozlišuje závažnost anginy pectoris, na symptomatické úrovni je tento ukazatel realizován aktualizací strachu spojeného se závažností syndromu bolesti (anginózní bolest) a fyzickou insolventností (tolerance stresu). V souladu s psychopatologickými rysy se rozlišují dvě klinické varianty předoperačních neurotických reakcí: podle typu čekající neurózy se vyvíjí neurotická reakce v důsledku čekání na selhání v situaci, která představuje ohrožení pacienta zvenčí; jako "krásná lhostejnost".

V klinickém obraze neurotických reakcí probíhajících podle typu neurózy se objevují obavy z úzkosti směřující do budoucnosti - strach z nepříznivého nebo smrtelného výsledku operace, strach z bezmocnosti, nekontrolované a / nebo asociální chování v průběhu anestezie a po ní, invalidita a profesní nevhodnost v budoucnu. Pacient se zaměřuje na stav kardiovaskulárního systému (frekvence a pravidelnost srdečního rytmu, indikátory krevního tlaku), doprovázené srdečními neurotickými poruchami. Současně příznaky kardioneurózy přispívají k rozšíření klinických projevů srdeční patologie, zhoršují známky aktuálních somatických poruch (kardialgie, zvýšená tepová frekvence, změny frekvence a rytmu srdečních kontrakcí, zvýšení amplitudy kolísání krevního tlaku).

Podstatou neurotických reakcí, rozvíjejících se podle typu „krásné lhostejnosti“, je snaha o odstranění pocitu vnitřního nepohodlí (agonizující odrazy a obavy spojené s uvědoměním hrozícího nebezpečí), které je doprovázeno hypertrofovanými formami hysterického chování. Bravado, přehnaná lhostejnost, přehnaně optimismus při posuzování výsledků nadcházející operace a jejich vlastní perspektivy se dostanou do popředí. Rozsah demonstrativního chování někdy zahrnuje kouření, zneužívání alkoholu, ignorování lékařských předpisů a léčbu oddělení.

Někdy se vyskytují poruchy, které představují posun imaginárního myšlení do sféry reality, tedy zbožné přání. Může se vytvořit připojení k operačnímu chirurgovi. Tyto komplexy jsou realizovány nadměrným zveličováním role a možností lékaře v dynamice blahobytu a vyhlídek. V kategorické formě je požadavek vyjádřen v kurátorství „nejlepším“, „jedinečným“ srdečním chirurgem. Pacienti často uvádějí speciální „emocionální“ spojení se svým lékařem, což znamená výrazné zlepšení jejich fyzické kondice při komunikaci s ním nebo i bezprostředně po jeho vystoupení na oddělení (známky magického myšlení).

Pokud jde o somatogenní deprese, je třeba poznamenat důležitost věkového faktoru: projevují se častěji u starších pacientů, v průměru po 65,4 letech, než u pacientů s neurotickými reakcemi (v průměru 52,1 let). Při analýze patogeneze předoperačních depresí je nutné vzít v úvahu vaskulární patologii, včetně nepříznivého průběhu ICHS (trvání onemocnění, opakovaný infarkt myokardu v anamnéze, IV. Funkční třída anginy pectoris, výrazné projevy HF) a současně somatická onemocnění.

V pooperačním období se depresivní porucha CABG vyvíjí ve 13–64% případů a asi u poloviny z nich duševní poruchy přetrvávají 6-12 měsíců po operaci. Navzdory objektivnímu zlepšení klinického stavu většiny pacientů po AKSH se zhoršují ukazatele kvality života a invalidity. Zejména podle některých autorů bylo pozorováno významné zlepšení somatického stavu po CABG v průměru u 82-83% pacientů, zatímco o něco více než polovina návratu k profesionální činnosti bez snížení předoperační úrovně dovedností a postižení.

V případě úspěšné chirurgické léčby je nepříznivý klinický výsledek CABG (obnovení a progrese anginy pectoris, srdečního selhání, reinfarkce) obvykle spojován s afektivní (depresivní) patologií, snížením schopnosti sociální adaptace - s poruchami osobnosti.

Podle některých údajů se u 70% pacientů projevilo snížení pracovní kapacity, ve 30% případů - až po odmítnutí pokračovat v profesní činnosti v případě neexistence indikací pro rozšíření skupiny zdravotně postižených, která byla dříve založena v souvislosti s ICHS. Mezi duševními poruchami zjištěnými u pacientů s neuspokojivými ukazateli sociální adaptace jsou zaznamenány tyto projevy poruchy osobnosti: hypochondrový vývoj; rozvoj „druhého života“; Reakce jako "popření nemoci".

U pacientů s patologickou hypochondrií je porucha osobnosti charakterizována pomalým průběhem (v průměru po dobu sedmi let před CABG) s postupným zvyšováním závažnosti a četnosti záchvatů anginy pectoris a omezení s nimi spojených. Projevy ischemické choroby srdeční (MI, angina pectoris s vysokými funkčními třídami) jsou doprovázeny přechodnými hypochondrickými reakcemi na subklinické úrovni. Obraz hypochondrového vývoje je determinován jevy kardioneurózy: existuje tendence zveličovat nebezpečí subjektivně vážných příznaků somatického utrpení. Navzdory stabilitě kardiologických stavových indikátorů pacienti přehánějí všechny změny pohody, takže jsou doprovázeni aktualizací úzkostných obav (kardiofobie, natofobie).

Spolu s včasným dodržováním lékařských doporučení mají pacienti tendenci šetřit životní styl: režim konzervace s ostrým omezením pracovní a domácí pracovní zátěže (odmítnutí intenzivní činnosti až po skupinu zdravotně postižených nebo odchod do důchodu) a pokusy lékařů prokázat proveditelnost a bezpečnost rozšíření zátěže negativní reakce u pacientů.

Patologický vývoj typu "druhého života". V těchto případech existuje odlišná dynamika srdeční patologie: v prvních letech (průměrně šest let od nástupu ischemické choroby srdeční) se onemocnění vyskytuje na subklinické úrovni, není doprovázeno zvýšením závažnosti onemocnění, nevede k omezení aktivity a zpravidla je pacienti ignorují. Několik měsíců před CABG se funkční třída anginy pectoris stává ostřeji těžší u pacientů a / nebo MI se vyvíjí. Takové náhlé zhoršení somatického stavu, stejně jako informace o potřebě chirurgické léčby, jsou doprovázeny alarmujícími fobickými reakcemi s panickým strachem ze smrti, zárukou úspěšné operace až alarmující agitací a totální nespavostí v předvečer AKSH. Vyvíjí se ischemie vyvolaná stresem.

Reakce jako „popírání nemocí“ se projevují u pacientů s příznivými ukazateli sociální a pracovní adaptace po CABG (práce bez ztráty kvalifikace / počtu pracovních hodin a dokonce i kariérního růstu). Pacienti neopravují své tělesné pocity a pohodu, výsledky operace jsou považovány za „brilantní“, což vede k úplnému uzdravení. V některých článcích jsou uvedeny podobné charakteristiky osobních charakteristik pacientů, kteří jsou spokojeni se sociálně-klinickým výsledkem CABG.

Mezi duševními poruchami pooperačního období dominují somatogenní psychózy. V současné době je psychóza na druhém místě ve frekvenci pooperačních komplikací (především arytmií). Akutní psychotické poruchy spojené s intervencemi s otevřeným srdcem mají různá jména, termín „postcardiotomie delirium“ je dnes nejčastěji používán.

Přesné posouzení prevalence pooperačního deliriu v srdeční chirurgii je obtížné, je spojeno (jako při hodnocení pooperační psychózy obecně), především s rozdíly v metodických přístupech, včetně diagnostických kritérií, průměrného věku, počtu pacientů atd. Podle různých autorů se prevalence deliriia liší od 3 až 47%, při hodnocení výsledků prospektivních studií (se vzorky více než 70 pacientů) je frekvence deliriia 12–20%.

Existují předoperační rizikové faktory pro delirium po AKSH: demografické (pokročilý věk, mužské pohlaví); kardiologický (recidivující a těžký infarkt myokardu, srdeční selhání); jiné somatické (somatické patologie, index nízkého růstu hmotnosti); neurologické (historie mrtvice, intrakraniální léze karotických tepen); psychopatologická (psychologická patologie, potřeba psychofarmakoterapie v období předoperační přípravy) faktory; polyfarmakoterapie; závislost na alkoholu a jiných psychoaktivních látkách.

Mezi intraoperační rizikové faktory pro delirium jsou uvažovány následující: cerebrální embolie; hypoperfúze mozku; nízké počty krevního tlaku (především systolického) během operace, dlouhodobé užívání stroje srdce a plic, dlouhé období aortálního upínání; dlouhá doba trvání operace; vysoké dávky inotropní (zvýšení síly kontrakcí srdce); transfuzi celé krve nebo jejích produktů ve velkém objemu.

Mezi nejvýznamnější pooperační rizikové faktory pro delirium patří: obecné somatické (závažnost somatického stavu, délka pobytu v intenzivní péči, horečka); srdeční (pooperační arytmie, nízký srdeční výdej, velký počet defibrilací po CABG); biochemické (vysoké hladiny močovinového dusíku a kreatininu). Při vývoji systematiky pooperačních delirálních poruch se používají různé přístupy. V závislosti na stupni aktivity pacienta existují tři typy deliriu: hyperaktivní - prevalence agitovanosti, podrážděnosti, agresivity nebo euforie; hypoaktivní - převaha inhibice, ospalost, apatie; smíšený - přibližně stejný poměr těchto poruch.

Delirium po vzniku CABG v prvním nebo druhém dni (2/3 resp. 1/3 případů) pooperačního období, ale nebezpečí vzniku pooperačního deliriu přetrvává po dobu 30 dnů po zákroku. U řady běžných příznaků pooperačního deliriu se rozlišuje především krátké trvání - od několika hodin do 2-3 dnů. Zadruhé, kolísání hloubky vědomí a halucinační-bludné symptomy během dne jsou charakteristické: v první polovině dne - stav ohromující s psychomotorickými retardačními jevy, neúplná orientace v místě a čase; večer a v první polovině noci, jak se zmatenost zmenšuje, se zvyšují psychopatologické symptomy s verbálními a vizuálními halucinacemi spojenými s psychomotorickou agitací.

Současně se zlepšením somatického stavu dochází ke snížení psychopatologických poruch a obnovení normální úrovně vědomí. Po skončení psychózy je zpravidla pozorována úplná amnézie, která se v deliriu prodlužuje jak na skutečné události, tak na psychopatologické poruchy. Po vysazení z akutní symptomatické psychózy je pozorována astenie. Únava, neschopnost dlouhodobého stresu, rychlé vyčerpání s fyzickým a psychickým stresem v kombinaci s podrážděností, náladovostí, slzností, citlivostí. Nálada je extrémně nestabilní, s tendencí k depresi, tvorba remise po deliriu u starších pacientů je často delší a snížení symptomů může být neúplné.

Problém pooperační endogenomorfní psychózy - atypických postcardiotomických deliriů, probíhajících s psychopatologickými příznaky endogenního-procesního kruhu - nebyl dostatečně rozvinut. Lze rozlišovat dva typy endogenomorfní psychózy vyskytující se v pooperačním období CABG: přechodná endogenomorfní psychóza a somatogenně vyvolané záchvaty periodické schizofrenie. Obě podmínky vyžadují kvalifikovanou psychiatrickou péči. Úkolem kardiologa včas diagnostikovat jejich vývoj.

Pooperační deprese u pacientů s ICHS po CABG zaujímá významné místo. Podíl depresí představuje až 30-60% pooperačních duševních poruch, často dochází k jejich tendenci k delšímu (více než ročnímu) průběhu. Pooperační deprese ve srovnání s předoperačním onemocněním se významnou měrou projevuje u astenických projevů s relativní redukcí úzkostných poruch.

Mezi demografické a somatogenní rizikové faktory pro pooperační depresi jsou starší pacienti, intraoperační hypotenze, syndrom před a pooperační bolesti, deprivace spánku, mimotělní oběh a celková závažnost somatického stavu po CABG (především závažnost renální, jaterní, plicní nedostatečnosti a poruch funkce hlavy). mozku v důsledku významné hypoxie).

Mezi psychopatologickými projevy somatogenní deprese se dostávají do popředí závažné komplexy astenických symptomů: obecná slabost, nesnášenlivost vůči stresu a také zvýšená denní ospalost se symptomy časné nespavosti, kognitivní poruchy (snížená koncentrace, paměť minulých událostí, omezená schopnost pochopit, co se děje, vzpomenout si na nové informace).

S ohledem na výše uvedené změny byly vyvinuty základní principy a metody psychologické rehabilitace pacientů s ischemickou chorobou srdeční po AKSH. Po CABG je modifikován psychologický stav pacientů: počet pacientů s hypochondrií (c 2 = 4,1, p 2 = 18,3, p 0,1) vzrůstá podle úrovně zátěžové tolerance. Současně byl výskyt infarktu myokardu častější než u nepracujících pacientů (82% vs. 57,4%; c2 = 17,1; p2 = 13,2; p2 = 28,1; p 2 = 9 4, p2 = 22,0, p2 = 13,6, p2 = 11,9, p2 = 35,3, p

DP =HELL systole. x HR max.

Vysoká míra PD ukazuje vysokou funkčnost srdce (tabulka). Pokud není možné provádět ergometrii na kole, doporučuje se vypočítat zatížení pacientů v závislosti na srdeční frekvenci (HR) jako procento rezervy srdce (WHO, European Bureau), aby se stanovila tolerance pro cvičení.