Jaké skupiny léků se používají při léčbě vysokého krevního tlaku

Dystonie

Základní arteriální hypertenze (jinak nazývaná hypertenze) je stálý nárůst krevního tlaku nad 140/90, bez zjevného důvodu. Je to jedna z nejčastějších nemocí na světě, zejména mezi našimi krajany. Je jisté, že po padesáti letech trpí zvýšený tlak téměř každý občan bývalého Sovětského svazu. Je to způsobeno nadváhou, kouřením, zneužíváním alkoholu, neustálým stresem a dalšími nepříznivými faktory. Co je v této situaci nejvíce nepříjemné - hypertenzní onemocnění začíná „vypadat mladší“ - každoročně se u lidí v produktivním věku zaznamenává stále více případů vysokého krevního tlaku a zvyšuje se počet kardiovaskulárních příhod (infarkt myokardu, mrtvice), což vede k chronickému postižení s následným postižením. Arteriální hypertenze se tak stává problémem nejen lékařského, ale i sociálního.

Ne, existují samozřejmě případy, kdy se stálý nárůst krevního tlaku stává důsledkem některých primárních onemocnění (například hypertenze způsobená feochromocytomem, neoplazma, která postihuje nadledvinky a je doprovázena vysokým uvolňováním hormonů, které aktivují sympathoadrenální systém). Existuje však jen velmi málo takových případů (ne více než 5% klinicky registrovaných stavů charakterizovaných stabilním zvýšením krevního tlaku) a je třeba poznamenat, že přístupy k léčbě hypertenze, primární i sekundární, jsou přibližně stejné. S jediným rozdílem, že v druhém případě je nutné odstranit příčiny tohoto onemocnění. Normalizace krevního tlaku se však provádí podle stejných principů, stejných léků.

Dnes je hypertenze praktikována léčbou léky různých skupin.

Léky

Které se používají při léčbě hypertenze, stejně jako jejich klasifikace.

Jak již bylo zmíněno, léčba hypertenze je dnes velmi naléhavá záležitost. Proto bylo vyvinuto obrovské množství léků, které mohou být použity pro tento účel. Proto bylo vyvinuto několik klasifikací předmětných léčiv, založených na různých kritériích. Nejběžnější jsou tzv. Farmakologické a klinické klasifikace.

Farmakologická klasifikace

Zajišťuje separaci léčiv pro léčbu hypertenze ve dvou skupinách - první a druhé. Kritérium pro klasifikaci v tomto případě není jasně definováno - drogy první linie zahrnují ty, které jsou více používány. To znamená, že v případě, že ještě nebyly účinné, bude nutné předepsat antihypertenziva z druhé kategorie (linie). Nelze však říci, že tyto léky jsou v lékařské praxi méně důležité.

Mezi léky první linie patří následující farmakologické skupiny:

Inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (zkrácené ACE inhibitory);
Beta blokátory;
Blokátory pomalého vápníkového kanálu;
Diuretika;
Sartani.

Druhotné léky zahrnují následující produkty:

Alfa-blokátory (clopheline);
Ganglioblockery (Hygronium);
Centrálně působící léky (methyldopa);
Ostatní fondy, včetně kombinovaných (např. Adelfan).

Klinická klasifikace

Podrobný popis léků používaných k léčbě hypertenze.

Pro praktiky je důležitější podmíněné dělení antihypertenziv na plánované léky a léky, jejichž efekt jim umožňuje být používán jako nouzová péče o hypertenzní krize.

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory)

Léky patřící do této skupiny jsou léky číslo jedna v léčbě primární i sekundární hypertenze. To je způsobeno především jejich ochranným účinkem na krevní cévy ledvin. Tento jev je vysvětlen mechanismem jejich biochemických účinků - působením inhibitoru ACE se účinek enzymu zpomaluje, což mění angiotensin 1 na jeho aktivní formu angiotensinu 2 (látka, která vede ke zúžení lumen krevních cév, čímž se zvyšuje krevní tlak). Přirozeně, pokud je tento metabolický proces lékařsky inhibován, nedochází také ke zvýšení krevního tlaku.

Zástupci této skupiny drog jsou:

Ramizuje

Enalapril (obchodní název - Berlipril);
Lisinopril (obchodní název - Linotor, Diroton);
Ramipril (obchodní název - Ramizes, Cardipril);
Fozinopril;
Captopril

Tyto léky jsou zástupci této farmakologické skupiny, která našla nejširší uplatnění v praktické medicíně.

Kromě nich stále existuje spousta léků s podobným účinkem, které z různých důvodů nenalezly takové rozšířené užívání.

Je důležité poznamenat ještě jednu věc - všechny léky ze skupiny inhibitorů ACE jsou proléčiva (s výjimkou Captoprilu a lizinoprilu). To znamená, že člověk používá neaktivní formu farmakologického činidla (tzv. Proléčiva) a již pod vlivem metabolitů léčivo přechází do aktivní formy (stává se léčivem), která realizuje svůj terapeutický účinek. Kaptopril a lizinopril, naopak, vniknutí do těla okamžitě působí jejich terapeutický účinek, protože jsou již metabolicky aktivní. Přirozeně, proléčiva začínají působit pomaleji, ale jejich klinický účinek trvá déle. Zatímco Captopril má rychlejší a zároveň krátkodobý účinek.

Je tedy zřejmé, že prekurzory léčiv (například Enalapril nebo Cardipril) jsou předepsány pro plánovanou léčbu arteriální hypertenze, zatímco Captopril je doporučován pro zmírnění hypertenzních krizí.

Inhibitory ACE jsou kontraindikovány u těhotných žen a při kojení.

Blokátory beta-adrenoreceptorů

Druhou nejčastější skupinou farmakologických léčiv. Princip jejich působení spočívá v tom, že blokují adrenergní receptory, které jsou zodpovědné za realizaci účinku působení sympathoadrenálního systému. Pod vlivem léků této farmakologické skupiny tedy není pouze snížení počtu krevních tlaků, ale také snížení srdeční frekvence. Je obvyklé dělit blokátory beta-adrenoreceptorů na selektivní a neselektivní. Rozdíl mezi těmito dvěma skupinami spočívá v tom, že první skupina působí pouze na beta1 adrenergní receptory, zatímco druhá blokuje adrenergní receptory beta-1 a beta-2. To vysvětluje fenomén, že při použití vysoce selektivních beta-blokátorů nenastávají záchvaty astmatu (je zvláště důležité vzít tuto skutečnost v úvahu při léčbě hypertenze u pacientů trpících bronchiálním astmatem). Je důležité poznamenat, že při použití selektivních beta-blokátorů ve vysokých dávkách je jejich selektivita částečně ztracena.

Neselektivní beta blokátory zahrnují Propranolol.

Pro selektivní metoprolol, nebivolol, bisoprolol, karvedilol.

Mimochodem, tyto léky se nejlépe používají, pokud pacient má kombinaci hypertenze s koronárním onemocněním srdce - oba účinky beta-blokátorů budou v poptávce.

Nedoporučuje se pro jejich použití při bradykardii (snížený pulz).

Pomalé blokátory kalciových kanálů

Další farmakologická skupina léčiv používaných k léčbě hypertenze (což je nejzajímavější - v západních zemích, jsou tyto léky používány pouze k léčbě anginy pectoris). Podobně beta-blokátory snižují počet pulsů a krevního tlaku, ale mechanismus pro realizaci terapeutického účinku je poněkud odlišný - je prováděn tak, že zabraňuje pronikání iontů vápníku do hladkých myocytů cévní stěny. Typickými zástupci této farmakologické skupiny jsou amlodipin (užívaný pro plánovanou léčbu) a nifedipin (nouzový lék).

Diuretika

Diuretika. Existuje několik skupin:

Indapamid

Loop diuretika - Furosemid, Torasemide (Trifas - obchodní název);
Thiazidová diuretika - hydrochlorothiazid;
Diuretika podobná thiazidům - indapamid;
Diuretika draselná - Veroshpiron (Spironolactone).

Dnes je Trifas (z diuretik) nejčastěji používán u pacientů s hypertenzí, protože má vysokou účinnost a po jeho použití není pozorován takový počet vedlejších účinků, jako při použití furosemidu.

Zbývající skupiny diuretik se zpravidla používají jako pomocné látky s ohledem na jejich nevyjádřené účinky nebo obecně, takže draslík se z těla nevymyje (v tomto případě je ideální Veroshpiron).

Sartani

Léčiva, která působí podobně jako inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, mají jediný rozdíl v tom, že neovlivňují samotný enzym, ale jeho receptory. Používá se, pokud má pacient po použití inhibitoru ACE kašel.

Příklady léků pro léčení GB z této skupiny jsou losartan, valsartan.

Nesmíme zapomenout na starý osvědčený lék - 25% roztok síranu hořečnatého (Magnesia) - nouzový lék na hypertenzní krizi, podávaný intramuskulárně. Není nutné s nimi zacházet s GB po celou dobu, ale pro jednorázové snížení krevního tlaku je to ideální lék.

Závěry

Existuje mnoho léků pro léčbu hypertenze a zpravidla se používají v kombinaci (v případě rezistentní hypertenze se často používá v kombinaci s léky druhé linie).

Ošetřující lékař volí vhodné skupiny léčiv na základě stavu pacienta, anamnézy, přítomnosti kombinované patologie a mnoha dalších faktorů.

Hypertenze: moderní přístupy k léčbě

Pokud je zjištěna hypertonická choroba, okamžitě ji začnou léčit. Způsoby léčby jsou zvoleny v závislosti na stupni hypertenze, přítomnosti rizikových faktorů a stadiu onemocnění.

Hlavním cílem je nejen snížit a udržet tlak na požadované úrovni. Hlavním úkolem je předcházet komplikacím včetně těch fatálních. K tomu kombinujte léčení hypertenze s korekcí rizikových faktorů.

Změna životního stylu

Podstatou nefarmakologické léčby je eliminace faktorů, které přispívají ke zvýšení tlaku a zvyšují riziko kardiovaskulárních komplikací. Změna životního stylu se doporučuje všem pacientům trpícím esenciální hypertenzí. U lidí bez rizikových faktorů, s hodnotami krevního tlaku odpovídajícími stupni 1 hypertenze, se používá pouze tento způsob léčby. Vyhodnotit výsledky za několik měsíců. Když tlak stoupne na stupeň 2 bez rizikových faktorů nebo na stupeň 1, ale s 1–2 DF, čekací taktika trvá několik týdnů.

Zdravá strava

Bez ohledu na fázi onemocnění je přiřazena dieta bohatá na draslík, s omezením soli a tekutin - tabulka číslo 10. Současně by jídlo mělo být plné, ale ne nadměrné. Množství soli spotřebované za den by nemělo překročit 6–8 g, optimálně - ne více než 5 g. Kapalina je omezena na 1–1,2 litrů. To zahrnuje čistou vodu, nápoje a tekutiny, které vstupují do těla s jídlem (polévka).

Doporučuje se vyloučit ze svého jídelníčku stimulanty kardiovaskulárního systému: kávu, silný čaj, kakao, čokoládu, pikantní pokrmy, uzené potraviny a živočišné tuky. Užitečné mléko-zeleninové stravy, obilovin, můžete jíst libové maso a ryby. Doporučuje se zahrnout do stravy rozinky, sušené meruňky, švestky, med a další potraviny bohaté na draslík. Různé druhy ořechů, luštěnin, ovesných vloček jsou bohaté na hořčík, což má pozitivní vliv na srdce a cévy.

Aktivní životní styl

Lidé, kteří vedou sedavý způsob života, je nutné bojovat s hypodynamií. Fyzická námaha však bude užitečná pro všechny. Postupně zvyšujte zatížení. Aerobní sporty jsou relevantní: plavání, chůze, jogging, cyklistika. Délka tréninku je minimálně 30 minut denně. Je vhodné cvičit každý den, ale můžete si odpočinout na 1-2 dny. Vše záleží na individuálních schopnostech osoby a stupni fitness. Výkonové zatížení je lepší vyloučit, protože mohou vyvolat zvýšení tlaku.

Boj proti nadváze

V boji proti obezitě pomůže správné výživy a cvičení. Ale pokud to není dost nebo váha je velmi velká, pak mohou být použity speciální léky: Orlistat, Xenical. V některých případech se uchylují k chirurgické léčbě. Jednou z variant operace je ejunokolonostomie (žaludeční bypass), která umožňuje vypnout žaludek z trávicího procesu. Druhou operací je vertikální bandáž gastroplastika. Pro tento účel se používají speciální kroužky, které jsou upevněny na těle žaludku, čímž se snižuje jeho objem. Po takové léčbě už člověk nemůže jíst.

Růst je nutný pod dohledem ošetřujícího lékaře nebo odborníka na výživu. Nejlepší je snížení tělesné hmotnosti za měsíc o 2–4 kg, ale ne více než 5 kg. Je to více fyziologické a tělo se těmto změnám dokáže přizpůsobit. Závažný úbytek hmotnosti může být nebezpečný.

Špatné návyky a stres

Chcete-li úspěšně bojovat s hypertenzí, musíte se zbavit špatných návyků. K tomu přestat kouřit a přestat zneužívat alkohol. Při častém stresu a tvrdé práci se musíte naučit, jak relaxovat a správně reagovat na negativní situace. K tomu jsou vhodné všechny metody: autogenní trénink, konzultace psychologa nebo psychoterapeuta, jóga. V závažných případech mohou být použita psychotropní léčiva. Ale hlavní věc je kompletní odpočinek a spánek.

Léčba léky

Moderní léky jsou velmi účinné v boji proti hypertenzi a jejím komplikacím. Otázka léků na předpis vzniká, když změna životního stylu nevede k pozitivním výsledkům u hypertenze 1 stupně a 2 stupně bez rizikových faktorů. Ve všech ostatních případech je léčba předepsána okamžitě, jak je diagnostikováno.

Výběr léků je velmi velký a pro každého pacienta jsou vybírány individuálně. Někdo potřebuje jednu pilulku, další obsahuje alespoň dvě nebo dokonce tři léky. V průběhu léčby se mohou léky měnit, přidávat, čistit, případně zvyšovat nebo snižovat dávku.

Jedna věc zůstává nezměněna - léčba by měla být trvalá. Vlastní zrušení nebo výměna léku není povolena. Všechny otázky související s výběrem léčby by měl řešit pouze ošetřující lékař.

Volba drogy je ovlivněna různými faktory:

existujících rizikových faktorů a jejich počtu;
stadium hypertenze;
stupeň poškození srdce, cév, mozku a ledvin;
průvodní chronická onemocnění;
předchozí zkušenosti s antihypertenzní léčbou;
finanční schopnosti pacienta.

ACE inhibitory

Toto je nejoblíbenější skupina léků pro léčbu esenciální hypertenze. Následující inhibitory ACE mají v praxi prokázané účinky:

účinné snížení a kontrola krevního tlaku;
snížení rizika komplikací ze srdce a cév;
kardio a nefroprotektivní působení;
zpomalení progrese změn v cílových orgánech;
zlepšení prognózy vývoje chronického srdečního selhání.

Inhibitory ACE inhibují aktivitu systému renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) blokováním enzymu konvertujícího angiotensin. Současně se angiotensin II nevytváří z angiotensinu I. To je doprovázeno snížením systémového tlaku, zpomalením a dokonce snížením hypertrofie myokardu levé komory.

Na pozadí léčby, zvláště dlouhotrvající, může nastat fenomén "úniku" antihypertenzního účinku. To je dáno tím, že ACE inhibitory neblokují druhou cestu tvorby angiotensinu II pomocí jiných enzymů (chymáza) v orgánech a tkáních. Častým a velmi nepříjemným vedlejším účinkem těchto léků je bolest v krku a suchý kašel.

Výběr ACE inhibitorů je dnes velmi velký:

Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
Fozinopril - Monopril, Fozikard;
Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
Zofenopril - Zocardis;
hinapril - Akkupro;
Captopril - Capoten - se používá pro krize.

Na začátku léčby se používají malé dávky, které se postupně zvyšují. Pro dosažení stabilního efektu trvá v průměru 2 až 4 týdny. Tato skupina léků je kontraindikována u těhotných žen s nadbytkem draslíku v krvi, bilaterální stenózou renální arterie, angioedémem v důsledku užívání podobných léků dříve.

Blokátory receptoru angiotensinu II (ARB, Sartans)

Léky této skupiny jsou charakterizovány všemi účinky, které jsou pozorovány s ACE inhibitory. V tomto případě je práce RAAS také narušena, ale již díky tomu, že receptory, na kterých angiotensin II působí, jsou vůči němu necitlivé. Díky tomu nemá ARB žádný únikový efekt, protože léčivo působí nezávisle na dráze tvorby angiotensinu II. Suchý kašel je méně častý, a proto jsou sartany vynikající alternativou k inhibitorům ACE v případě nesnášenlivosti na tyto inhibitory.

Hlavní představitelé Sartanů:

Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
Irbesartan - Aprovel;
Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
Telmisartan - Mikardis;
eprosartan - Tevet;
olmesartan medoxomil - Cardosal;
Candesartan - Atakand.

Blokátory kalciových kanálů (antagonisty vápníku)

Hlavní účinky této skupiny antihypertenziv jsou spojeny se zpomalením vápníku v buňkách hladkého svalstva cév. To snižuje citlivost arteriální stěny na působení vazokonstrikčních faktorů. K vaskulární dilataci dochází a jejich celková periferní rezistence se snižuje.

Léky nemají negativní vliv na metabolické procesy v těle, mají výraznou ochranu organismu, snižují riziko vzniku krevních sraženin (antiagregační účinek). Antagonisté vápníku snižují pravděpodobnost mrtvice, zpomalují rozvoj aterosklerózy a jsou schopni snížit LVH. Přednost se dává těmto léčivům s izolovanou systolickou arteriální hypertenzí.

Antagonisté vápníku jsou rozděleni do 3 skupin:

Dihydropyridiny. Působí selektivně na cévní stěnu, aniž by významně ovlivňovaly systém vedení srdce a kontraktilitu myokardu.
Fenylalkylaminy působí primárně na srdce, zpomalují srdeční vedení, snižují frekvenci a sílu tepu. Nepůsobí na periferní cévy. To zahrnuje verapamil - Izoptin, Finoptin.
Benzodiazepiny jsou blíže účinku verapamilu, ale mají také vazodilatační účinek - Diltiazem.

Antagonisté vápníku dihydropyridinu jsou v krátkém rozmezí. To zahrnuje nifedipin a jeho analogy: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Lék působí pouze 3-4 hodiny a v současné době se používá k rychlému snížení tlaku. Pro trvalou léčbu se používají nifedipiny s prodlouženým účinkem: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, atd.

Pro pravidelnou terapii hypertenze se doporučuje použití amlodipinu, který má mnoho analogů: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Moderní drogy jsou: felodipin (Felodip, Plendil) a lerkanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Ale všechny dihydroperidiny nemají jednu tak dobrou vlastnost - jsou schopny způsobit otok, hlavně na nohách. V první generaci je tento vedlejší účinek pozorován častěji, u felodipinu a lerkanidipinu, což je méně časté.

Diltiazem a verapamil se prakticky nepoužívají k léčbě arteriální hypertenze. Jejich použití je odůvodněno při současné angina pectoris, tachykardii, pokud jsou B-blokátory kontraindikovány.

Diuretika (diuretika)

Diuretika pomáhají tělu zbavit se nadbytku sodíku a vody, což vede ke snížení krevního tlaku. Nejčastěji používaným thiazidovým diuretikem je hydrochlorothiazid (hypothiazid). Thiazidová diuretika se aktivně používají: indapamid (Ravel, Arifon), méně často chlorthalidon. Malé dávky se používají hlavně v kombinaci s jinými antihypertenzivy pro zvýšení účinku.

S neúčinností antihypertenzní terapie lze k léčbě přidat antagonisty aldosteronového receptoru - veroshpiron. Účinek antialaldosteronu má novou smyčkovou diuretikum - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Tyto léky jsou metabolicky neutrální. Veroshpiron zadržuje draslík v těle, torasemid ho také aktivně neodstraňuje. Tato diuretika jsou zvláště účinná pro snížení tlaku u obézních lidí, kteří mají v těle nadměrnou tvorbu aldosteronu. Nedělejte si bez těchto prostředků a se srdečním selháním.

V-blokátory

Tyto léky blokují adrenergní receptory (β₁ a p₂), což snižuje účinek sympathoadrenálního systému na srdce. To snižuje frekvenci a sílu kontrakcí srdce, blokuje tvorbu reninu v ledvinách. V izolaci pro léčbu hypertenze se tato skupina používá jen zřídka, pouze v přítomnosti tachykardie. B-blokátory jsou častěji předepisovány pacientům trpícím anginou pectoris, kteří trpěli infarktem myokardu nebo rozvojem srdečního selhání.

Tato skupina zahrnuje:

bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
karvedilol - Coriol, Carvenal;
Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikace k použití je bronchiální astma a detekce blokády 2–3 stupně.

Agonisté imidazolinového receptoru

Tato malá skupina antihypertenziv má vliv na centrální nervový systém, zejména na speciální I₂-imidazolinových receptorů medulla oblongata. V důsledku toho aktivita sympatického nervového systému klesá, tlak klesá, srdce se stahuje méně často. Má pozitivní vliv na metabolismus sacharidů a tuků, na stav mozku, srdce a ledvin.

Hlavními zástupci této skupiny jsou moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) a rilmenidin (Albarel). Doporučuje se u pacientů s obezitou a diabetem v kombinaci s jinými léky. Moxonidin se ukázal jako prostředek nouzové pomoci během krizí a výrazného zvýšení tlaku.

Tyto léky jsou kontraindikovány v případech syndromu nemocného sinu, závažné bradykardie (srdeční frekvence nižší než 50), srdečního selhání, selhání ledvin a akutního koronárního syndromu.

Další finanční prostředky

Ve vzácných případech, kdy primární léčba selže, se uchylují k použití přímých inhibitorů reninu (aliskirenu) a alfa-blokátorů (doxazosin a prazosin). Tyto léky mají příznivý vliv na metabolismus sacharidů a lipidů. Používá se pouze v kombinační terapii.

Pevné kombinace

Velmi zajímavé jsou moderní fixní kombinace antihypertenziv. Je velmi vhodné je používat, protože počet tablet je snížen. Častější kombinace ACE inhibitorů nebo ARB s diuretiky, méně často s amlodipinem. Existují kombinace B-blokátorů s diuretiky nebo amlodipinem. Existují také trojité kombinace, včetně ACE inhibitoru, diuretika a amlodipinu.

Závěr

Hypertenze není věta. S včasnou zahájenou komplexní léčbou, včetně neléčebných metod a moderních drog, je prognóza příznivá. I s onemocněním fáze III, kdy jsou cílové orgány významně postiženy, je možné prodloužit život člověka na mnoho let.

Ale neměli byste zapomenout na léčbu asociovaných onemocnění, jako je diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, atd. Statiny se navíc používají k boji proti ateroskleróze, předcházení vzniku krevních destiček (protizánětlivé látky). Dosažení tohoto cíle je možné pouze za přísného dodržování pokynů lékaře.

Léky na hypertenzi a jejich mechanismus účinku

V moderní farmakologii existuje několik skupin léků na hypertenzi - jedná se o různé akce, ale jejich axiální účel je regulovat krevní tlak. Mezi hlavní léky na hypertenzi patří antispasmodika, diuretika, antihypertenziva, kardiotonika a antiarytmika, stejně jako beta-blokátory a inhibitory ACE.

Skupina kardiotonických léků na hypertenzi

Obecná charakteristika skupiny. Centrální nervový systém, s nímž je spojen prostřednictvím parasympatických a sympatických nervů, má konstantní regulační účinek na činnost srdce; první má konstantní retardační účinek, druhý - zrychlující. Léčba léky má velký význam při onemocněních kardiovaskulárního systému se známkami zhoršeného krevního oběhu. Při léčbě zhoršeného krevního oběhu je nejprve nutné vyřešit hlavní otázku, co způsobilo tuto poruchu: zda je nedostatečný průtok krve do srdce nebo poškození srdce (myokarditida, perikarditida, zánětlivé procesy atd.).

Spolu s léky, které stimulují kontrakci myokardu (srdeční glykosidy), jsou léky používány pro hypertenzi, které snižují zátěž a usnadňují práci srdce snížením nákladů na energii.

Mezi ně patří: periferní vazodilatátory a diuretika. Hormony, vitamíny, Riboxin jsou také léky kardiotonického působení, protože mají pozitivní vliv na metabolické procesy v těle.

Kardiotonické léky - nejtypičtější zástupci této skupiny: digoxin, Korglikon, strophanthin.

Antiarytmické léky a jejich mechanismus účinku

Obecná charakteristika skupiny. Antiarytmické léky mají převažující (relativně selektivní) účinek na tvorbu impulsů. Také mechanismus účinku antiarytmických léků ovlivňuje excitabilitu srdečního svalu a vodivost impulsů v srdci. Pro léčbu srdečních arytmií se používají léky různých chemických skupin, chininové deriváty (chinidin), novokain (novocainamid), draselné soli, navíc beta-blokátory, koronární dilatační činidla.

V některých formách arytmie se používají srdeční glykosidy. Cocarboxylase má příznivý vliv na metabolické procesy v srdečním svalu a účinek beta-blokátorů je částečně způsoben oslabením účinku sympatických impulsů na srdce.

Antiarytmické léky - nejtypičtější zástupci této skupiny: novokinamid, cordaron.

Když hypertenze přijímají vazodilatátory, které zlepšují průtok krve

Obecná charakteristika skupiny. Příčinou těchto běžných srdečních onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, angina pectoris, infarkt myokardu, je porušení metabolických procesů v myokardu a porušení krevního zásobení srdečního svalu. Taková činidla se nazývají antianginální.

Skupina léků, které zlepšují zásobování krví, zahrnuje: dusičnany, antagonisty vápníkových iontů, beta-blokátory a antispasmodika.

Dusitany a nitráty jsou vazodilatátory doporučené pro hypertenzi, protože přímo ovlivňují hladké svaly cévní stěny (arterioly), mají převažující myotropní účinek.

Tyto léky pro léčbu hypertenze jsou nejsilnější používané vasodilatátory. Relaxují hladké svaly, zejména nejmenší krevní cévy (arterioly). Pod vlivem dusitanů jsou zvláště důležité koronární cévy, cévy kůže obličeje, oční bulvy, mozek, expanze koronárních cév. Krevní tlak je obvykle redukován nitrity (více systolický než diastolic). Látky této skupiny léků na hypertenzi také způsobují relaxaci svalů průdušek, žlučníku, žlučovodů a svěrače Oddiho. Dusitany dobře uvolňují bolestivý záchvat anginy pectoris, ale neovlivňují jej při infarktu myokardu, nicméně v těchto případech mohou být použity (pokud nejsou známky hypotenze) jako prostředek ke zlepšení oběhové cirkulace.

Nejtypičtějším zástupcem této skupiny léčiv pro hypertenzi je: nitroglycerin. Můžete zde také zmínit amylnitrit, ernit.

Regulátory krevního tlaku

Obecná charakteristika skupiny. Hypotenzní léky, které regulují krevní tlak, zahrnují látky, které snižují systémový krevní tlak a používají se především k léčbě různých forem hypertenze, zmírnění hypertenzních krizí a dalších patologických stavů zahrnujících křeče periferních krevních cév. Mechanismus účinku různých skupin antihypertenziv je určen jejich účinkem na různé vazby v regulaci cévního tonusu. Hlavní skupiny antihypertenziv: neurotropní léčiva, která snižují stimulační účinek na krevní cévy sympatických (vazokonstrikčních) impulsů; myotropní činidla, která přímo ovlivňují hladký sval cév; činidla ovlivňující humorální regulaci vaskulárního tonusu.

Mezi neurotropní antihypertenziva patří léky, které obsahují látky, které ovlivňují různé úrovně nervové regulace cévního tonusu, včetně:

činidla ovlivňující vazomotorická (vazomotorická) centra mozku (klonidin, methyldopha, guanfacin);
látky, které blokují excitaci nervů na úrovni vegetativních ganglií (benzogeksonii, pentamin a další ganglioblokiruyuschie);
sympatolytika, která blokují presynaptické zakončení adrenergních neuronů (reserpin);
prostředky pro inhibici adrenoreceptorů.

Léky na hypertenzi: antihypertenziva

Počet myotropních antihypertenziv zahrnuje řadu antispasmodických léčiv, včetně papaverinu, ale spit, atd. Nicméně mají mírný antihypertenzní účinek a obvykle se používají v kombinaci s jinými léky.

Zvláštním místem mezi myotropními antihypertenzivy jsou periferní vazodilatátory - antagonisté kalciových kanálů, z nichž nifedipin a některé jeho analogy mají nejvýraznější antihypertenzní účinek.

Existuje také skupina antihypertenziv, která jsou agonisty membránových draslíkových kanálků. Přípravky této skupiny způsobují uvolňování draslíkových iontů z buněk, hladkých svalů, krevních cév a orgánů hladkého svalstva.

Antihypertenziva: skupina nových léků

Relativně novou skupinou jsou blokátory angiotensin konvertujícího enzymu (kaptopril a jeho deriváty).

Dnes jsou jednotlivé léky prostaglandinové skupiny používány jako antihypertenziva. Antihypertenziva, jejichž působení souvisí s účinkem regulace krevního oběhu na humorální vazby, také zahrnují antagonisty aldosteronu.

U hypertenze se používají diuretika (saluretika), jejichž antihypertenzní účinky jsou způsobeny snížením objemu cirkulující krevní plazmy, jakož i oslabením reakce cévní stěny na vazokonstrikční sympatické impulsy. Množství antihypertenziv dovoluje individualizovat terapii různých forem arteriální hypertenze, ale vyžaduje zohlednění zvláštností mechanismu působení léků různých skupin, pečlivý výběr optimálních prostředků, s přihlédnutím k možnosti jejich vedlejších účinků, atd.

Nejtypičtější zástupci této skupiny:

beta-blokátory: atenolol, propranolol;
léky ovlivňující systém renin-angiotensin, kaptopril, enalapril, enap, enam;
antagonisty vápníkových iontů: nifedipin, cordaflex;
centrální alfa-adrenostimulyatorium: klonidin;
alfa-blokátory: fentolamin;
gangliobloky: benzohexonium, pentamin;
sympatolytika: dibazol, síran hořečnatý.

Přípravky pro hypertenzi: skupina antispasmodik

Obecná charakteristika skupiny. Existuje celá řada léčiv s myotropním antispasmodickým účinkem. Snižují tonus, snižují kontraktilní aktivitu hladkých svalů a mají v souvislosti s tímto vazodilatačním a spazmolytickým účinkem. Ve velkých dávkách snižte excitabilitu srdečního svalu a pomalé intrakardiální vedení. Účinek na centrální nervový systém je špatně vyjádřen, pouze ve velkých dávkách, mají určitý sedativní účinek. Spasmolytická činidla jsou široce používána pro křeče hladkých svalů břišních orgánů (pro pylorospazmus, cholecystitidu, křeče močových cest), průdušky (obvykle v kombinaci s jinými bronchodilatátory), jakož i pro křeče periferních cév a cév mozku.

Nejtypičtějšími zástupci této skupiny jsou antispazmodika: papaverin hydrochlorid, halidor, no-spa.

Léčiva pro léčbu hypertenze

Existuje několik farmakologických skupin, které se liší svým mechanismem účinku: dilatační cévy, diuretika, snížení srdečního výdeje, působení na nervový systém, stejně jako léky komplexního účinku.

V současné době se pro léčbu hypertenze používají léky následujících skupin:

diuretika (diuretika);
inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE);
beta blokátory;
blokátory kalciových kanálů.

Léky pro léčbu hypertenze: diuretika

Hlavními zástupci skupiny jsou: hydrochlorothiazid, polythiazid, cyklometiazid (thiazidové skupiny); indapamid (arifon), klopamid, metosalon (skupina podobná thiazidu); furosemid (lasix), bumetanid, torasemid (skupina smyčkových diuretik); spironolakton, triamteren, amilorid (draslík šetřící diuretika).

Mechanismus působení. Snižuje reabsorpci iontů sodíku v ledvinách z moči. Vylučování sodíku močí a tekutinou se zvyšuje.

Hlavní efekt. Objem tekutiny v tkáních a v cévách se snižuje. Objem cirkulující krve se snižuje, což také vede ke snížení krevního tlaku.

V malých dávkách diuretika pro hypertenzi nedávají výrazné vedlejší účinky při zachování dobrého hypotenzního účinku.

Kromě toho thiazidová a thiazidová diuretická léčiva pro hypertenzi v nízkých dávkách zlepšují prognózu u pacientů s esenciální hypertenzí, snižují pravděpodobnost mrtvice, infarktu myokardu a srdečního selhání.

Takzvané smyčkové diuretika mají poměrně silný a rychlý diuretický účinek, i když krevní tlak je snížen o něco méně než thiazidy. Nejsou však vhodné pro dlouhodobé užívání, které je nezbytné pro hypertenzi. Používají se v hypertenzních krizích (lasix intravenózně), nacházejí se také u hypertenzních pacientů s renálním selháním. V léčbě akutního selhání levé komory, edému, obezity.

Draslík šetřící diuretika s diuretickým účinkem nezpůsobují vyluhování draslíku v moči a jsou předepisovány pro hypokalemii. Jeden ze zástupců této skupiny, spironolakton, spolu s beta-blokátory, se používá na maligní hypertenzi na pozadí aldosteronismu.

Diuretika byla po dlouhou dobu považována za hlavní skupinu léčiv pro léčbu hypertenze.

V důsledku identifikace řady vedlejších účinků, stejně jako vzniku nových tříd antihypertenziv, bylo jejich použití omezeno.

Nejčastější vedlejší účinky užívání těchto léků při léčbě hypertenze:

Negativní vliv na metabolismus lipidů (zvýšení "špatného" cholesterolu, způsobení aterosklerózy, snížení "dobrého" - anti-aterogenního cholesterolu).
Negativní vliv na metabolismus sacharidů (zvýšení hladiny glukózy v krvi, což je pro pacienty s diabetem nepříznivé).
Negativní vliv na metabolismus kyseliny močové (opožděná eliminace, zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi, možnost dny).
Ztrácí se ztráta draslíku s hypokalemií močí, tj. Pokles koncentrace draslíku v krvi. Naopak draslík šetřící diuretika mohou způsobit hyperkalemii.
Negativní vliv na: kardiovaskulární systém a zvýšené riziko vzniku koronárních srdečních onemocnění nebo hypertrofie levé komory.

Všechny tyto nežádoucí účinky se však vyskytují hlavně při použití vysokých dávek diuretik.

ACE inhibitory pro hypertenzi

Hlavní zástupci skupiny: captopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Mechanismus působení. ACE blokáda vede k narušení tvorby angiotensinu II z angiotensinu I; Angiotensin II způsobuje závažné vazokonstrikce a zvýšený krevní tlak.

Hlavní efekt. Snížení krevního tlaku, snížení hypertrofie levé komory a krevních cév, zvýšení průtoku krve mozkem, zlepšení funkce ledvin.

Nejčastější vedlejší účinky. Alergické reakce: vyrážka, svědění, otok obličeje, rtů, jazyka, sliznice hltanu, hrtan (angio-neurotický edém), bronchospasmus. Dyspeptické poruchy: zvracení, poruchy stolice (zácpa, průjem), sucho v ústech, zhoršený čich. Suchý kašel, bolest v krku. Hypotenze při zavedení první dávky léku, hypotenze u pacientů se zúžením renálních tepen, zhoršená funkce ledvin, zvýšená hladina draslíku v krvi (hyperkalemie).

Výhody Kromě hypotenzního účinku mají inhibitory ACE u hypertenze pozitivní vliv na srdce, mozkové cévy, ledviny, nezpůsobují metabolické poruchy sacharidů, lipidů, kyseliny močové, a proto mohou být použity u pacientů s podobnými metabolickými poruchami.

Kontraindikace. Neaplikujte během těhotenství.

I přes velkou popularitu, drogy této skupiny způsobují pomalé a menší snížení krevního tlaku než léky řady jiných skupin, takže jsou účinnější v dřívějších stadiích, s mírnými formami hypertenze.

U závažnějších forem je často nutné je kombinovat s jinými látkami.

Příprava skupiny beta-blokátorů

Hlavní zástupci skupiny: atenolol (tenormin, tenoblock), alprenolol, betaxolol, labetalol, metoprolol korgard, oxprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordanum), timolol.

Mechanismus působení. Blok beta adrenoretseptory.

Existují dva typy beta receptorů: receptory prvního typu se nacházejí v srdci, ledvinách, v tukové tkáni a receptory druhého typu se nacházejí v hladkých svalech průdušek, těhotné děloze, kosterních svalech, játrech a slinivce břišní.

Beta-blokátory blokující oba typy receptorů jsou neselektivní. Léky, které blokují pouze receptory typu 1, jsou kardio selektivní, ale ve velkých dávkách působí na všechny receptory.

Hlavní efekt. Snížený srdeční výdej, výrazné snížení srdeční frekvence, snížená energie pro srdce, uvolnění hladkého svalstva cév, dilatace krevních cév, neselektivní léčiva - snížení sekrece inzulínu, způsobení bronchospasmu.

Použití těchto léků na hypertenzi je také účinné, když má pacient tachykardii, hyperaktivitu sympatického nervového systému, anginu pectoris, infarkt myokardu, hypokalemii.

Nejčastější vedlejší účinky. Poruchy srdečního rytmu, cévní spazmus končetin s poruchami oběhu (intermitentní klaudikace, exacerbace Raynaudovy choroby). Únava, bolesti hlavy, poruchy spánku, deprese, křeče, třes, impotence. Abstinenční syndrom - náhlý nárůst krevního tlaku je pozorován při náhlém zrušení (léčba by měla být přerušena postupně). Různé dyspeptické poruchy, méně alergické reakce. Porucha metabolismu lipidů (tendence k ateroskleróze), porucha metabolismu sacharidů (komplikace u pacientů s diabetes mellitus).

Obecně se beta-adrenergní blokátory používají k léčbě I. stupně hypertenze, i když jsou také účinné pro hypertenzi stadia I a stadia II.

Přípravky pro hypertenzi: blokátory kalciových kanálů

Zástupci: nifedipin (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipin, nimodipin (nimotop), nitrendipin, verapamil (isoptin, fenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

Mechanismus působení. Blokátory kalciových kanálů blokují průchod vápenatých iontů vápníkovými kanály do buněk, které tvoří hladké svaly krevních cév. V důsledku toho se snižuje schopnost cév omezovat (křeč). Navíc antagonisté vápníku snižují citlivost cév na angiotensin II.

Hlavní efekt. Snížení krevního tlaku, snížení a korekce srdeční frekvence, snížení kontraktility myokardu, snížení agregace krevních destiček.

Nejčastější vedlejší účinky: snížení srdečního rytmu (bradykardie), srdeční selhání, nízký krevní tlak (hypotenze), závratě, bolesti hlavy, otoky končetin, návaly horka a horečka - pocit přílivu a odlivu, zácpa.

Léky, které zvyšují krevní tlak

Obecná charakteristika skupiny. V závislosti na příčině hypotenze mohou být pro zvýšení krevního tlaku použita různá léčiva, včetně kardiotonických, sympatomimetických (norepinefrin, atd.), Dopaminergních, stejně jako analeptických (kordiaminových) léčiv.

Léky, které zvyšují krevní tlak - nejtypičtější zástupci této skupiny: strofantin, mezaton, dopamin.

Přípravky pro léčbu hypertenze

Základní principy léčby hypertenze:

Léčba začíná minimální dávkou jednoho z antihypertenziv (monoterapie).
Léčba je sledována po 8 až 12 týdnech a po dosažení stabilních hodnot krevního tlaku každé 3 měsíce.
Monoterapie je výhodnější než kombinovaná terapie (několik léků), protože má méně vedlejších účinků způsobených kombinací léků.
S neúčinností terapie dochází k postupnému zvyšování dávky léčiva.
S neúčinností vysokých dávek monoterapie vzniká náhrada léku z jiné třídy.
S neúčinností monoterapie jděte na kombinovanou terapii.

Skupiny léčiv používaných k léčbě hypertenze

1. Inhibuje angiotensin konvertující enzym (ACE inhibitor).

Mezi ně patří Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril a další. Mechanismem účinku je blokování enzymu, který konvertuje angiotensin I na angiotensin II, čímž se zabrání zvýšení krevního tlaku. Léky v této skupině mají nejmenší rozsah vedlejších účinků a nemají nepříznivý vliv na metabolismus pacienta. Mohou být použity v případě arteriální hypertenze na pozadí diabetes mellitus, metabolického syndromu, poruchy funkce ledvin a bílkovin v moči.

Léky v této skupině by neměly užívat těhotné ženy s hyperkalemií (zvýšené množství draslíku v krvi) a stenózou (zúžení) renální tepny. Úspěšně se používají v kombinačních režimech.

2. Beta-blokátory (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan a další).

Dříve byly tyto léky široce používány pro hypertenzi. Vzhledem k jejich vedlejším účinkům a dostupnosti účinnějších léků se tato skupina používá stále méně a méně. Při použití beta-adrenergních blokátorů se u pacienta může vyskytnout bradyarytmie (snížení srdeční frekvence), bronchospasmus, hyperglykémie (zvýšení množství cukru v krvi), deprese, variabilita nálady, nespavost, ztráta paměti. Proto nemohou být použity osobami s bronchiální obstrukcí (bronchiální astma, obstrukční bronchitida), diabetes mellitus a deprese. Významnou výhodou těchto léků je trvalý účinek. Konzistence krevního tlaku se dosahuje po 2 - 3 týdnech přijetí.

Při předepisování léků této skupiny je nutné kontrolovat cukr, srdeční frekvenci pomocí EKG (měsíčně) a emocionální stav pacienta.

3. Inhibitory receptoru angiotensinu II (losartan, telmisartan, eprosartan a další) jsou nová antihypertenziva, která se široce používají při hypertenzi.

Mechanismus účinku této skupiny léčiv je založen na nepřímé redukci vaskulárního spazmu v důsledku účinku na systém renin-angiotensin-aldosteron. Právě tento systém hraje klíčovou roli v regulaci hodnot tlaku. Kombinace těchto léčiv s thiazidovými diuretiky má terapeutický účinek. Existují moderní kombinované léky, které zahrnují tyto skupiny. Patří mezi ně Gizaar (losartan v kombinaci s hydrochlorothiazidem), Mikardis Plus (telmisartan a hydrochlorothiazid) a další. Kromě udržení normálních hodnot tlaku byly během studií pozorovány účinky těchto léčiv na snížení velikosti srdce.

4. Blokátory kalciových kanálů (Nifedipin, Amlodipin, Diltiazem, Cinnarizine).

Léčivo v této skupině má schopnost blokovat přenos vápníku do buňky, což snižuje dodávku energie buněk. To má zase vliv na kontraktilitu myokardu, redukuje ji a na koronárních cévách je rozšiřuje. Odtud může být také vedlejší účinek ve formě tachykardie (zvýšení pulsu). Tablety pro rychlejší účinek je lepší rozpustit.

5. Thiazidová diuretika (diuretika). Jedná se o hydrochlorothiazid, indapamid a další.

Navzdory různorodosti moderních léků, nejlepší účinek terapie přichází s kombinací léků různých skupin s diuretiky. Ale tyto léky mají řadu vedlejších účinků, takže jejich použití by mělo probíhat pod dohledem lékaře. Mohou způsobit snížení množství draslíku v krvi, zvýšení hladiny tuků a cukru v krvi.

Pokud má pacient hypertenzi 2 stupně a vyšší, bude léčba obvykle kombinována, protože monoterapie může být neúčinná.

Léčba hypertenze

Co je to hypertenze

Riziko a společenský význam hypertonických onemocnění spočívá v tom, že jeho přítomnost významně zvyšuje riziko kardiovaskulárních příhod (koronární srdeční onemocnění, infarkt myokardu, mrtvice), které patří mezi hlavní příčiny úmrtí v Rusku. Nekontrolovaná arteriální hypertenze navíc vyvolává rozvoj chronické ledvinové patologie, často kulminující při selhání ledvin a invaliditě pacientů.

Obsah článku

Příznaky hypertenze a její léčba

Existují 3 stupně arteriální hypertenze:

Hodnota HELL 140-159 / 90-99 mm Hg - 1 stupeň;
Hodnota HELL je 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2 stupně;
hodnoty krevního tlaku od 180/110 a nad mm Hg. - 3 stupně.

Stupeň hypertenze určuje další symptomy a metody jeho léčby. Časté projevy hypertenze zahrnují: závratě, bolesti hlavy (v časových a týlních oblastech, lisování nebo pulzování), rychlý srdeční tep, nevolnost, blikání „mouchy“ a tmavé kruhy před očima, tinnitus. Tyto příznaky se obvykle objevují v době vzestupu krevního tlaku, ale existují případy, kdy je onemocnění zcela asymptomatické.

Prodloužené nekontrolované zvýšení krevního tlaku ovlivňuje fungování organismu jako celku, ale některé orgány jsou zvláště citlivé na změny a jsou ovlivňovány dříve. Jedná se o „cílové orgány“, mezi něž patří srdce, mozek, ledviny, periferní cévy a fundusové cévy. Markery jejich lézí jsou: hypertrofie (zahuštění) levé srdeční komory a porušení její diastolické funkce (schopnost relaxace), chronického srdečního selhání, infarktu myokardu; postup aterosklerotického procesu; mrtvice, hypertenzní encefalopatie; angiopatie fundusových cév, doprovázená zrakovým postižením; glomeruloskleróza ledvin.

Zapojení "cílových orgánů" do patologického procesu určuje stupně hypertenze:

Stupeň I - porážka "cílových orgánů" chybí;
Fáze II - byla diagnostikována jediná nebo vícečetná léze „cílových orgánů“, ale nebyl zaznamenán žádný infarkt myokardu (AMI), mrtvice a žádné chronické onemocnění ledvin.
Stupeň III - známky chronického onemocnění ledvin, akutního infarktu myokardu a / nebo mrtvice.

Existují některé rizikové faktory, u kterých dochází k významnému nárůstu možnosti cévních nehod, zejména:

mužské pohlaví;
věk (více než 55 let pro muže a více než 65 let pro ženy);
kouření;
metabolický cholesterol a jeho deriváty;
poruchy metabolismu uhlohydrátů (diabetes, porucha tolerance sacharidů);
porušení metabolismu tuků (index tělesné hmotnosti nad 30 kg / m2);
zatížená dědičnost (srdeční a cévní onemocnění u příbuzných);
detekce hypertrofie levé komory;
generalizovaná ateroskleróza;
přítomnost chronického onemocnění ledvin;
ischemická choroba srdce a závažné chronické srdeční selhání;
dříve utrpěl srdeční infarkt a / nebo mrtvice.

Čím vyšší je krevní tlak a čím více negativních faktorů má pacient, tím vyšší je riziko cévních katastrof. Pokud krevní tlak zůstane na 159 99 mm Hg. a méně a neexistují žádné negativní faktory, riziko vzniku komplikací je nízké. S výše uvedenými hodnotami krevního tlaku v kombinaci s jedním nebo dvěma negativními faktory, stejně jako při udržování krevního tlaku na úrovni 160-179 100-109 mm Hg. Čl. a neexistují žádné negativní faktory - riziko je střední. U hypertenze stupně 3 je riziko komplikací považováno za vysoké, aniž by byla zohledněna přítomnost negativních faktorů. Pokud člověk trpí chronickým onemocněním ledvin 4. stupně, nebo mu byla diagnostikována „postižení cílového orgánu“, pokud již měl srdeční infarkt nebo mrtvici, riziko kardiovaskulárních komplikací je považováno za extrémně vysoké bez ohledu na stupeň hypertenze.

Jak léčit hypertenzi

Hlavním úkolem léčby hypertenze je maximální možné snížení rizika vzniku cévních katastrof. K dosažení tohoto cíle je nutné vyloučit existující negativní faktory a dosáhnout stabilizace arteriálního tlaku v optimálních hodnotách. Optimální pro většinu lidí trpících hypertenzí je krevní tlak nižší než 140/90 mm Hg. Čl. Existuje výjimka z tohoto pravidla: u starších pacientů je požadovaná hodnota BP 140–150 / 90-95 mm Hg. Čl. Je také třeba mít na paměti, že se nedoporučuje dosahovat příliš nízkých hodnot krevního tlaku (méně než 110/70 mm Hg), protože hypotenze zvyšuje riziko cévních katastrof. Taktika léčby hypertenze je dána stupněm zvýšení krevního tlaku a rizikem kardiovaskulárních komplikací. Předpokládá se, že v případě arteriální hypertenze 1 stupně a absence negativních faktorů by měla být léčba zahájena korekcí životního stylu a pouze v případě, že po opatřeních přijatých po několika měsících přetrvává zvýšení krevního tlaku, předepsat léky.

Nápravná opatření zahrnují:

omezení používání alkoholických výrobků a odmítnutí kouření;
vyvážená výživa (použití potravin bohatých na draslík a hořčík, omezení soli na 5 g / den, vyloučení tukových potravin, marinády);
normalizace hmotnosti (optimální index tělesné hmotnosti - 25 kg / m2);
racionální pohybová aktivita (každodenní chůze, běh nebo plavání nejméně půl hodiny denně).

V případě arteriální hypertenze 2 a 3 stupně je léčba léčivem předepsána bez prodlení při jakékoliv míře rizika komplikací. Léčba léky je také povinná v přítomnosti tří nebo více rizikových faktorů pro kardiovaskulární komplikace bez ohledu na stupeň hypertenze.

Mezi základní léčiva pro léčbu hypertenze patří následující.

Inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu a blokátory receptoru angiotensinu II jsou považovány za nejúčinnější antihypertenziva. Významně zlepšují prognózu u pacientů se srdečním selháním, zabraňují vzniku hypertrofie levé komory a rozvoji chronického onemocnění ledvin. Tyto léky jsou kontraindikovány u těhotných žen (vyvolávají vývoj fetálních defektů) a také stenózy (zúžení) obou renálních arterií. Jejich významnou nevýhodou je schopnost vyvolat obsedantně suchý kašel, což způsobuje, že pacienti se zdráhají pokračovat v terapii.
Antagonisté vápníku způsobují selektivní expanzi periferních cév, což významně snižuje riziko mrtvice, trombózy a hypertrofie levé komory. Jejich schopnost snižovat bronchokonstrikční účinek histaminu byla také prokázána, proto jsou antagonisté vápníku výhodnými antihypertenzivy pro osoby trpící bronchiálním astmatem nebo chronickou obstrukční plicní nemocí. Některé z nich (s převládajícím účinkem na srdeční sval) jsou však kontraindikovány při porušení intrakardiálního vedení blokády typu A-V 2-3 stupně, závažného srdečního selhání, poklesu kontraktility myokardu.

Použití beta-blokátorů, které snižují frekvenci kontrakcí srdečního svalu, je nejvhodnější, když je hypertenze kombinována s koronárním onemocněním srdce a arytmiemi. Vzhledem ke specifickému účinku na adrenergní receptory průdušek a srdce se tyto léky nedoporučují pro pacienty s diabetem, astmatem a poruchami srdečního svalu typu A-V blokády 2-3 stupně.

Další léčiva pro léčbu hypertenze také zahrnují přímé inhibitory reninu, agonisty imidazolinového receptoru a alfa-blokátory.

V souladu s federálními doporučeními pro léčbu arteriální hypertenze s nízkým rizikem kardiovaskulárních komplikací by měla být zahájena léčba jedním léčivem a pouze v případě, že by nebyl přidán účinek jednokomponentní léčby, pokud by byly přidány antihypertenziva jiných skupin. Lidé s tlakem nad 180 mm Hg. Čl. a / nebo vysoké riziko komplikací by mělo zpočátku doporučit dvoukomponentní léčbu. Následující kombinace jsou racionální: inhibitor ACE nebo antagonista receptorů aldosteronu s diuretikem nebo antagonistou vápníku (u starších lidí); antagonista dihydroperidinu vápenatého s diuretickým činidlem nebo p-blokátorem (s IHD, dříve trpící infarktem); -blocker s diuretiky. Kombinace β-adrenoblockeru s verapamilem nebo diltiazemem, inhibitorem ACE a spironolaktonem, beta-blokátorem a beta-blokátorem je nepraktickou kombinací, která zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků. V některých případech, kdy stabilizaci krevního tlaku nelze dosáhnout pomocí dvou léků, měli byste připojit třetí. Doporučují se následující schémata:

ACE inhibitor + blokátor kalciového kanálu dihydropyridinu + -adrenergní blokátor;
ACE inhibitor + diuretikum + adrenergní blokátor;
antagonisty aldosteronových receptorů + diuretika + adrenoblocker.

Lidé mají často neochotu užívat každý den velké množství tablet k léčbě hypertenze, v důsledku čehož často přerušují léčbu samotnou, což způsobuje poškození jejich zdraví.

K vyřešení tohoto problému byly vynalezeny kombinované léky, které kombinují dvě antihypertenziva v jedné tabletce. Mezi ně patří Enap N (ACE inhibitor a diuretikum), Equator (ACE inhibitor a blokátor kalciových kanálů), Walz N (diuretikum a antagonista aldosteronových receptorů), Lodoz (adrenergní blokátor a diuretikum) a tak dále

Jak jinak je léčba hypertenze léčena?

Kromě základní terapie se k léčbě hypertenze používají činidla jako statiny a disagreganty. U hypertenze, doprovázené vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací a dyslipidemií, se proto doporučuje užívat léky, které regulují hladiny cholesterolu (atorvastatin, rosuvastatin). Při průměrném riziku komplikací se doporučuje udržovat hodnoty cholesterolu v rozmezí 5 mmol / l, pokud je riziko vysoké - do 4,5 mmol / l, a pokud je extrémně vysoké - méně než 4 mmol / l.

Pacientům po infarktu myokardu a ischemické cévní mozkové příhodě jsou předepsány i malé dávky aspirinu k prevenci trombózy. Aby se snížilo riziko erozivních a ulcerózních procesů v žaludku v důsledku jeho dlouhodobého užívání, byly vynalezeny enterické formy aspirinu.

Jak léčit hypertenze, pokud léky nepomáhají

V posledních letech se staly populární chirurgické metody léčby hypertenze. Patří mezi ně radiofrekvenční destrukce renálních nervů, jejichž účinek je založen na eliminaci vegetativní simulace „renálních“ mechanismů pro zvýšení krevního tlaku. Další inovativní metodou je stimulace karore sinus baroreceptorů pomocí elektrostimulátorů instalovaných v projekci bifurkace karotidy. Účinnost těchto moderních metod je poměrně vysoká, a osoba je v pokušení uchýlit se k chirurgické léčbě, aby se nikdy znovu otravné pilulky.

Dnes však není dostatek údajů o účinnosti a bezpečnosti těchto moderních metod léčby hypertenze, proto se doporučuje, aby byly prováděny striktně podle indikací: pacienti s hypertenzí, kteří jsou rezistentní na léčbu třemi antihypertenzivy, kteří nemohou dosáhnout krevního tlaku pod 160/110 mm Hg. Čl.

Zvláštní pozornost si zaslouží fyzioterapeutické metody léčby hypertenze. Zejména pozinkování, elektrosleep, balneoterapie se používají s úspěchem a takové typy fyzioterapie, jako je magnetická terapie a diadynamická terapie, pomáhají stabilizovat průběh onemocnění, zvyšují účinek lékové terapie a dokonce snižují počet užívaných léků. Magnetoterapie je prováděna formou transkraniální stimulace střídavým magnetickým polem, účinek takového postupu je realizován stabilizací práce sympatických a parasympatických center autonomního nervového systému zodpovědného za regulaci krevního tlaku a jako účinek na reflexní zóny páteře (oblast krční límce). Použití magnetické terapie zvyšuje účinnost léků.

Diadynamická léčba hypertenze je vlivem nízkofrekvenčních impulsních proudů v projekci ledvin ke snížení produkce vasopresorových hormonů reninu a angiotensinu. Je třeba mít na paměti, že použití těchto metod léčby hypertenze se u hypertenze stupně 3 nedoporučuje. Diadynamická léčba by také neměla být prováděna v přítomnosti kamenů v ledvinách. Transcraniální magnetoterapii i diadynamickou terapii lze provádět nejen ve stěnách zdravotnického zařízení, ale i doma se speciálními přenosnými přístroji prodávanými ve zdravotnických zařízeních a lékárnách.

Použití takových zařízení nevyžaduje speciální lékařské dovednosti a pomáhá osobě lépe kontrolovat nemoc.

Když jsem řekl o hypertenzi a jak s ní zacházet, rád bych dodal, že jeho úspěch závisí na jeho přístupu k léčbě, takže léky by měly být užívány denně a návštěvy u lékaře by měly být pravidelné.

Zeptejte se lékaře

Otázky týkající se léčby hypertenze?
Zeptejte se svého lékaře a získejte bezplatnou konzultaci.

Předchozí Článek

Následující Článek

Hlavní