Hypertenze během těhotenství

Hypertenze během těhotenství je patologickým zvýšením krevního tlaku (BP) nad standardní normální nebo pacientově specifické ukazatele, které se vyskytly před počátkem nebo s gestací. Obvykle se projevuje bolestmi hlavy, závratí, tinnitem, dušností, palpitacemi, únavou. Diagnostikováno měřením krevního tlaku, EKG, echokardiografie, ultrazvuku nadledvinek a ledvin, laboratorních testů krve a moči. Standardní léčba zahrnuje podávání antihypertenziv (selektivní beta-adrenergní blokátory, a2-adrenomimetika, antagonisty vápníku, vazodilatátory) v kombinaci s látkami, které zlepšují fungování fetoplacentárního komplexu.

Hypertenze během těhotenství

Arteriální hypertenze (AH, arteriální hypertenze) je nejčastější kardiovaskulární poruchou zjištěnou v gestačním období. Podle WHO je hypertenze diagnostikována u 4-8% těhotenství, v Rusku se hypertonické stavy vyskytují u 7-29% těhotných žen. Téměř ve dvou třetinách případů je hypertenze způsobena těhotenstvím a tlakové indikátory se stabilizují po dobu 6 týdnů po porodu. I když fyziologické změny v prvním trimestru obvykle přispívají ke snížení krevního tlaku, hypertenze, která se vyvinula před těhotenstvím, bez dostatečné kontroly tlaku, často zhoršuje prognózu těhotenství a jeho výsledky, proto tito pacienti potřebují zvýšenou pozornost ze strany zdravotnického personálu.

Příčiny hypertenze během těhotenství

U 80% těhotných žen s vysokým krevním tlakem je chronická arteriální hypertenze, která se vyskytla před počátkem nebo se projevila v prvních 20 týdnech gestačního období, spojena s rozvojem hypertenze (esenciální hypertenze). U 20% žen vzrůstá krevní tlak před těhotenstvím pod vlivem jiných příčin (symptomatická hypertenze). Výchozím bodem exacerbace nebo debutu onemocnění u těhotných žen je často zvýšení cirkulujícího objemu krve, což je nezbytné pro splnění požadavků na výživu a kyslík jak matky, tak plodu. Hlavní předpoklady pro výskyt chronické hypertenze jsou:

• Neurogenní poruchy. Podle většiny kardiologů je esenciální hypertenze v počátečních stadiích neuróza způsobená vyčerpáním mechanismů vyšší nervové regulace na pozadí neustálého stresu, psycho-emocionálního přepětí. Faktory predispozice jsou dědičná zátěž, dříve trpěla onemocněním ledvin a mozku, nadměrný příjem soli, kouření a zneužívání alkoholu.
• Symptomatické zvýšení cévní rezistence. Existuje celá řada onemocnění, u nichž je změna hemodynamických parametrů spojena s porušením struktury cévní stěny nebo sekrecí hormonů, které regulují hemodynamiku. Symptomatická hypertenze u těhotných žen se častěji vyskytuje na pozadí chronické pyelonefritidy, glomerulonefritidy, polycystických onemocnění ledvin, diabetické nefropatie, nádorů produkujících renin, tyreotoxikózy, hypotyreózy, horečnatých stavů.

Hypertenze zjištěná po 20. týdnu těhotenství (obvykle 3-4 týdny před porodem) je funkční porucha. Je způsobena specifickými změnami v hemodynamice a reologii krve spojené s plodovým ložiskem a přípravou na porod. Úroveň krevního tlaku je v těchto případech zpravidla normalizována do konce 6. týdne poporodního období.

Patogeneze

Počáteční vazba ve vývoji esenciální hypertenze je nerovnováha dynamické rovnováhy mezi korekčními systémy regulujícími tlak a depresor, které udržují normální tón cévních stěn. Zvýšená aktivita systémů pro potlačení sympatiku-adrenální a renin-angiotensin-aldosteron má vazokonstrikční účinek, který způsobuje kompenzační aktivaci depresorového systému - zvýšenou sekreci vazodilatačních prostaglandinů a složek komplexu kalikrein-kininového proteinu. V důsledku vyčerpání depresivních látek vzrůstá labilita krevního tlaku se sklonem k jeho trvalému zvyšování.

Primární poruchy na kortikální úrovni, realizované prostřednictvím sekundárních neuroendokrinních mechanismů, vedou k výskytu vazomotorických poruch - tonické kontrakce tepen, což se projevuje zvýšeným tlakem a způsobuje ischemii tkání. Současně je srdeční výdej zvýšen pod vlivem sympathoadrenálního systému. Pro zlepšení prokrvení orgánů se zvyšuje objem cirkulující krve kompenzační, což je doprovázeno dalším zvýšením krevního tlaku. Na úrovni arteriol se zvyšuje periferní vaskulární rezistence, je narušen poměr elektrolytů ve stěnách, vlákna hladkého svalstva jsou citlivější na humorální tlakové látky.

Živiny a kyslík pronikají do parenchymu vnitřních orgánů horší přes oteklou, zahuštěnou a následně sklerotickou cévní stěnu, v důsledku čehož se vyvíjejí různé multiorgánové poruchy. Pro překonání vysoké periferní rezistence srdce je hypertrofie, což vede k dalšímu zvýšení systolického tlaku. V následné depleci zdrojů myokardu přispívá k kardiodilataci a rozvoji srdečního selhání. Se symptomatickou hypertenzí mohou být výchozí body onemocnění odlišné, ale následně jsou zahrnuty běžné mechanismy patogeneze.

Další patogenetické faktory hypertenze v gestaci u dědičně predisponovaných žen mohou být nedostatečná syntéza placentární tkáně 17-hydroxyprogesteronu, vysoká citlivost cév na působení angiotensinů, zvýšená produkce reninu, angiotensinu II, vazopresinu na pozadí funkční renální ischemie, endoteliální dysfunkce. Určitou roli hraje nadměrný potenciál systémů regulace kortikosteroidů v důsledku hormonální restrukturalizace těla, emočních prožitků způsobených těhotenstvím.

Klasifikace

Tradiční dělení hypertonických stavů na primární a symptomatické, systolické a diastolické, mírné, střední a závažné během těhotenství je racionálně doplněno klasifikací založenou na době výskytu onemocnění a jeho souvislosti s těhotenstvím. V souladu s doporučeními Evropské společnosti pro studium arteriální hypertenze se rozlišují následující formy arteriální hypertenze definované u těhotných žen:

• Chronická AH. Abnormální zvýšení tlaku bylo diagnostikováno před těhotenstvím nebo během jeho první poloviny. To je zaznamenáno v 1-5% případů těhotenství. Obvykle se onemocnění stává trvalým a přetrvává i po porodu.
• Gestační hypertenze. Hypertenzní syndrom je detekován ve druhé polovině těhotenství (častěji - po 37. týdnu) u 5-10% pacientů s dříve normálním krevním tlakem. BP je zcela normalizován do 43. dne poporodního období.
• Preeklampsie. Kromě příznaků hypertenze existuje proteinurie. Hladina proteinu v moči přesahuje 300 mg / l (500 mg / den) nebo když kvalitativní analýza jedné části obsahu proteinu splňuje kritérium „++“.
• Komplikovaná dříve existující hypertenze. Těhotná žena, která trpěla hypertenzí před porodem, po 20 týdnech těhotenství, má zvýšenou hypertenzi. V moči začíná být stanovena koncentrace bílkovin v koncentracích odpovídajících preeklampsii.
• Nezařazená hypertenze. Pacient se zvýšeným krevním tlakem byl přijat pod dohledem porodníka-gynekologa po dobu, která neumožňuje klasifikovat nemoc. Informace o předchozím průběhu onemocnění jsou nedostatečné.

Příznaky hypertenze během těhotenství

Závažnost klinických příznaků závisí na úrovni krevního tlaku, funkčním stavu kardiovaskulárního systému a parenchymálních orgánech, hemodynamických vlastnostech, reologických vlastnostech krve. Mírný průběh onemocnění může být asymptomatický, i když častěji se těhotné ženy stěžují na opakující se výskyt bolesti hlavy, závratě, hluku nebo zvonění v uších, únavu, dušnost, bolesti na hrudi, infarkty. Pacient může pociťovat žízeň, parestézii, ochlazování končetin, pozorování zrakových poruch, zvýšené močení v noci. Noční spánek často zhoršuje, objevují se nemotivované záchvaty úzkosti. Možná detekce drobných nečistot v krvi v moči. Někdy je pozorováno krvácení z nosu.

Komplikace

Arteriální hypertenze během těhotenství může být komplikována gestazou, fetoplacentální insuficiencí, spontánními potraty, předčasným porodem, předčasným odchlípením normálně lokalizované placenty, masivním koagulopatickým krvácením, předporodní smrtí plodu. Vysoká četnost gestasy u těhotných žen s hypertenzí (od 28,0 do 89,2%) je způsobena běžnými patogenetickými mechanismy dysregulace vaskulárního tonusu a funkce ledvin. Průběh preeklampsie, který se objevil na pozadí arteriální hypertenze, je velmi obtížný. Obvykle se tvoří ve dnech 24. - 26. týdne, vyznačuje se vysokou terapeutickou odolností a tendencí k dalšímu rozvoji během následujících těhotenství.

Riziko předčasného přerušení těhotenství se zvyšuje, protože hypertenze se stává těžší a průměrně 10–12%. Během těhotenství a během porodu u žen s vysokým krevním tlakem je častěji narušován mozkový oběh, exfoliací sítnice, plicním edémem, polyorganickým selháním a renálním selháním a diagnózou HELLP syndromu. Hypertenze stále zůstává druhou nejčastější příčinou mateřské úmrtnosti po embolii, která podle WHO dosahuje 40%. Nejčastěji se bezprostřední příčinou smrti ženy stane DIC, způsobené krvácením v případě předčasného odpojení placenty.

Diagnostika

Identifikace stížností a hypertenze, která je charakteristická pro hypertenzi u těhotné ženy s jednou tonometrií, je dostatečným základem pro stanovení komplexního vyšetření s cílem objasnit klinickou formu patologie, určit funkční životaschopnost různých orgánů a systémů a identifikovat možné příčiny a komplikace onemocnění. Nejvíce informativní metody diagnostiky hypertenze během těhotenství jsou:

• Měření krevního tlaku. Stanovení ukazatelů krevního tlaku pomocí tonometru a fonendoskopu nebo kombinovaného elektronického zařízení spolehlivě detekuje hypertenzi. Pro potvrzení diagnózy a identifikaci cirkadiánních rytmů kolísání tlaku se v případě potřeby denně monitoruje. Diagnostická hodnota má vzrůst systolického tlaku až na ≥ 140 mm Hg., Diastolický - do> 90 mm Hg. Čl.
• Elektrokardiografie a echokardiografie. Instrumentální vyšetření srdce je zaměřeno na posouzení jeho funkčních schopností (EKG), anatomických a morfologických znaků a tlaku v dutinách (EchoCG). Použitím těchto metod se odhaduje závažnost hypertenze na základě údajů o hypertrofii myokardu, fokálních patologických změnách, ke kterým dochází při přetížení, možných poruchách vedení a rytmu srdečních kontrakcí.
• Ultrazvuk ledvin a nadledvinek. Významná část případů symptomatické hypertenze je spojena se sníženou sekrecí vazopresorických a depresorových složek v ledvinách a nadledvinách. Ultrazvuk může detekovat tkáňovou hyperplazii, fokální zánětlivé a neoplastické procesy. Další vedení USDG renálních cév odhaluje možné poruchy v průtoku krve v organu.
• Laboratorní analýzy. Při obecné analýze moči lze stanovit erytrocyty a proteiny. Přítomnost leukocytů a bakterií naznačuje možnou zánětlivou povahu změn v renální tkáni. Pro posouzení funkčnosti ledvin provádějte testy Reberg a Zimnitsky. Diagnosticky významnými ukazateli jsou draslík, triglyceridy, celkový cholesterol, kreatinin, renin, aldosteron v krevní plazmě, 17-ketosteroidy v moči.
• Přímé oftalmoskopie. Ve studii fundus odhalil charakteristické hypertenzní změny. Světlo tepen je zúžené, žíly jsou rozšířeny. Při prodloužené hypertenzi je možná vaskulární skleróza (příznaky „mědi“ a „stříbrného drátu“). Patognomonic pro nemoc je považován za arteriovenózní kříž (symptom Salus-Gunn). Normální větvení krevních cév je narušeno (symptom "býčích rohů").

Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vzniku placentární insuficience bylo doporučeno provést výzkum, který umožní kontrolovat funkčnost placenty a vývoj plodu - USDG uteroplacentálního průtoku krve, fetometrie, kardiotokografie. V těhotenství se diferenciální diagnostika hypertenze provádí s onemocněním ledvin (chronická pyelonefritida, difuzní diabetická glomeruloskleróza, polycystická choroba, vývojové abnormality), encefalitida, mozkové nádory, aortální koarktace, periarteritis nodosa, endokrinní onemocnění (syndrom Iacco Custinga, syndrom artritidy, srdeční onemocnění, koarktace aorty, periarteritis). Pacientovi se doporučuje poradit se s kardiologem, neuropatologem, urologem, endokrinologem, očním lékařem, podle svědectví neurochirurga, onkologa.

Léčba hypertenze během těhotenství

Hlavním terapeutickým úkolem při léčbě těhotných žen s hypertenzí je účinné snížení krevního tlaku. Antihypertenziva předepsaná pro krevní tlak ≥130 / 90-100 mm Hg., Přesahující normální hodnotu pro systolický tlak konkrétního pacienta 30 jednotek, diastolický - 15, identifikující známky fetoplacentární insuficience nebo preeklampsie. Terapie hypertenze, kdykoli je to možné, se provádí monopreparací s jednorázovou dávkou s chronoterapeutickým přístupem k užívání léků. Výhodné léky s prodlouženým účinkem. Pro snížení krevního tlaku během těhotenství se doporučuje užívat následující skupiny antihypertenziv:

• a2-adrenomimetika. Prostředky této skupiny jsou spojeny s α2-receptory sympatických vláken, které zabraňují uvolňování katecholaminů (adrenalin, noradrenalin) - mediátorů s vazopresorovým účinkem. Výsledkem je snížení celkové periferní rezistence cévního lůžka, snížení kontrakce srdce, což má za následek snížení tlaku.
• Selektivní β1-blokátory. Přípravky ovlivňují β-adrenergní receptory myokardu a vlákna hladkého svalstva cév. Pod jejich vlivem jsou síla a srdeční frekvence převážně sníženy a elektrická vodivost v srdci je potlačena. Charakteristickým rysem selektivních blokátorů β-adrenoreceptorů je snížení spotřeby kyslíku srdečního svalu.
• Pomalé blokátory kalciových kanálů. Antagonisté vápníku mají blokující účinek na pomalé kanály typu L. V důsledku toho je inhibována penetrace iontů vápníku z mezibuněčných prostorů do buněk hladkého svalstva srdce a cév. Expanze arteriol, koronárních a periferních tepen je doprovázena snížením vaskulární rezistence a snížením krevního tlaku.
• Myotropní vazodilatátory. Hlavními účinky antispasmodických činidel je snížení tónu a snížení kontraktilní aktivity vláken hladkého svalstva. Expanze periferních cév se klinicky projevuje poklesem krevního tlaku. Vazodilatátory jsou účinné pro zastavení krizí. Obvykle jsou vazodilatátory kombinovány s léky z jiných skupin.

Diuretika, antagonisté receptoru angiotenzinu, blokátory ACE pro léčbu gestační hypertenze se nedoporučují. Komplexní farmakoterapie vysokého krevního tlaku během těhotenství zahrnuje jmenování periferních vazodilatátorů, zlepšení mikrocirkulace v placentárním systému, metabolismus a placentární bioenergii, biosyntézu proteinů.

Přirozeným dodáním je výhodný způsob podávání. S dobrou kontrolou krevního tlaku, příznivou porodnickou anamnézou, uspokojivým stavem dítěte, bude těhotenství rozšířeno na celoroční období. Během porodu pokračuje hypotenzní léčba, je zajištěna adekvátní analgezie a prevence hypoxie plodu. Pro zkrácení doby vyhoštění se provede perineotomie podle indikací nebo aplikování porodnických kleští. S vysokou terapeutickou refraktérností, přítomností závažných orgánových komplikací (srdeční infarkt, mrtvice, odchlípení sítnice), závažná a komplikovaná gestaóza, zhoršení stavu dítěte, porod je prováděn předem.

Prognóza a prevence

Výsledek gestace závisí na závažnosti hypertenzního syndromu, funkčním stavu fetoplacentárního komplexu a cílových orgánech, účinnosti antihypertenzní léčby. S ohledem na závažnost onemocnění odborníci v oboru porodnictví a gynekologie identifikují 3 stupně rizika těhotenství a porodu. U mírné hypertenze se známkami hypotenzního účinku gestace v prvním trimestru (I. riziková skupina) je prognóza příznivá. U těhotných žen s mírnou a středně závažnou hypertenzí bez fyziologického hypotenzního účinku v raných stadiích (riziková skupina II) je komplikovaných více než 20% těhotenství. U středně závažné a těžké hypertenze s maligním průběhem (riziková skupina III) má více než polovina těhotných žen komplikace, pravděpodobnost úplného porodu dítěte se prudce snižuje, zvyšuje se riziko perinatální a mateřské úmrtnosti.

Pro prevenci hypertenze se ženám, které plánují těhotenství, doporučuje snížit nadváhu, léčit zjištěnou somatickou a endokrinní patologii a vyhnout se stresovým situacím. Těhotní pacienti s hypertenzí jsou považováni za osoby se zvýšeným rizikem následného a specializovaného léčení praktickým lékařem s minimálně 2-3 vyšetřeními v průběhu gestačního období.

Co je to nebezpečná hypertenze během těhotenství

Těhotenství je nesmírně významným obdobím v životě ženy, ve které splňuje jeden ze svých hlavních cílů, který jí poskytuje příroda: nese dítě. Ale tento krásný čas může být zastíněn nepříjemnými pocity způsobenými zvýšením krevního tlaku.

Asi 4–8% budoucích matek trpí tímto onemocněním. V sovětských časech, diagnóza hypertenze byla obvykle ne zvažována lékaři v souvislosti s těhotenstvím.

Všude byl mylný názor, že vysoký krevní tlak (BP) - výsada lidí mladších než 40 - 45 let. Po několika letech se však během populačního průzkumu zjistilo, že mnoho lidí ve věku od 17 do 29 let bylo vystaveno zvýšenému krevnímu tlaku - 23,1%.

Jsem rád, že v současné době medicína věnovala pozornost těhotenství s hypertenzí a zapojila se do klinických studií tohoto problému.

Příčiny hypertenze během těhotenství

V těle těhotné ženy se vyvíjí nový plnohodnotný život, tělo prochází mnoha hemodynamickými změnami v důsledku adaptace koexistence matky a plodu. Během tohoto období je poměrně obtížné rozlišit fyziologické změny od patologií. K expanzi stěn krevních cév dochází, objem tekutin a soli v těle se zvyšuje a ke konci 20. týdne těhotenství vzniká další kruh krevního oběhu.

Během tohoto období se obvykle projevuje zvýšení krevního tlaku. Obvykle je tento nárůst zanedbatelný a nepředstavuje nebezpečí pro zdraví matky a dítěte, protože je charakteristický pro téměř všechny těhotné ženy.

Pokud se krevní tlak zvýší o 20 mm. Hg Čl. a vyšší ve srovnání s tlakem před těhotenstvím, pak můžeme s jistotou mluvit o gestační hypertenzi. Jinými slovy, jedná se o hypertenzní onemocnění způsobené těhotenstvím.

Od nuly nemůže vzniknout vážná diagnóza. Téměř všechny nemoci jsou způsobeny jedním nebo druhým důvodem, s vědomím předem, o kterém je snazší vyhnout se nástupu nemoci než léčit později. Z hlediska medicíny může dojít k hypertenzi během těhotenství v důsledku následujících faktorů:

• Zvýšený krevní tlak žen před těhotenstvím;
• Nedostatečné zvýšení objemu krevních cév (snížení clearance endogenního kreatininu, snížení hematokritu a snížení hodnot hemoglobinu);
• Mnohočetné těhotenství;
• Retardace růstu plodu;
• První těhotenství;
• Těhotenství po 30 - 35 letech;
• Snížení fyzické aktivity během a před těhotenstvím;
• Stálý stres, strach, úzkost a deprese;
• Přítomnost duševních nebo neurogenních poruch;
• Pozdní gestasa (toxikóza).

Obvykle jeden faktor nestačí k rozvoji onemocnění. To se projevuje a postupuje pod podmínkou kombinace několika specifických důvodů.

Ve většině případů se ženy dozví o hypertenzním onemocnění již během těhotenského sledování. Důvodem je skutečnost, že v počátečních stadiích zvýšení krevního tlaku nezpůsobuje žádné zvláštní nepohodlí a zhoršení pohody, ale následně velmi komplikuje diagnózu a léčbu.

Příznaky a příznaky hypertenze

Stává se, že hypertenze je téměř asymptomatická a její příznaky mohou být rozmazané projevy preeklampsie. Prvním kritériem hypertenze během těhotenství je zvýšení počtu krevního tlaku. Mezi další příznaky patří:

• Bolest hlavy (obvykle s epicentrem v týlní nebo temporální oblasti, během zvýšení stresu);
• Závratě;
• Tachykardie (bušení srdce);
• Heartache;
• Bolest bederní;
• Tinnitus;
• Slabost;
• Pocit chladu v končetinách;
• Zvýšené pocení a pocit tepla;
• Konstantní žízeň;
• Dušnost;
• Nevolnost;
• Zvracení;
• Krvácení z nosu;
• Poruchy spánku;
• Únava;
• Porucha zraku (body před očima);
• Vzhled červených skvrn na obličeji (někdy na hrudi);
• Hyperexcitabilita;
• Nemotivovaný pocit úzkosti.

Diagnostika hypertenze

Vzhledem k povaze těla ženy, která čeká dítě, v raném stádiu těhotenství a hypertenze často doprovázejí. Hlavní problém při stanovení diagnózy hypertenze během těhotenství spočívá ve skutečnosti, že nastávající matky obvykle neměřují tlak a necítí symptomy nemoci ani je nepropisují do projevů toxikózy.

To je způsobeno potřebou vyloučit jiné diagnózy a dysfunkce vnitřních orgánů, které se vyznačují zvýšeným krevním tlakem a které jsou nebezpečné pro normální fungování plodu a matky.

Jednorázové zvýšení tlaku je zaznamenáno u 40–50% žen, takže jediné měření nestačí k provedení diagnózy. Navíc je v medicíně populární tzv. Syndrom „hypertenze bílého pláště“, kdy měření tlaku v lékařském prostředí vykazuje mnohem vyšší hodnoty než u podobných diagnostických metod, ale v ambulantních podmínkách. K tomuto jevu dochází přibližně u 20–30% těhotných žen, takže pokud je podezření, je zobrazeno denní monitorování krevního tlaku.

Instrumentální studie

Hlavní neinvazivní metodou pro diagnostiku hypertenze je auskultivace krevního tlaku podle N. S. Korotkov. Podle doporučení WHO by mělo být měření krevního tlaku prováděno u těhotných žen v sedě (aby se zabránilo tlaku na spodní dutou žílu), přesně po 5 a s výhodou alespoň 10 minutách odpočinku, přičemž se střídají obě ruce a používají se vhodné velikosti manžety tonometru.

Pokud tonometr udává různá čísla, je vyšší ukazatel považován za platný krevní tlak. Je důležité, aby auskultace byla prováděna nejdříve 1,5 - 2 hodiny po jídle. Před měřením krevního tlaku je nutné vyloučit použití kávy, jakéhokoli typu čaje a adrenergních mimetik.

Základní výzkum

Mezi hlavní studie diagnózy hypertenze patří:

1. CBC (počet krevních destiček, hematokrit a hemoglobin).
2. Komplexní biochemický krevní test pro měření hladiny cukru, cholesterolu, kyseliny močové a kreatininu.
3. Studium denní hladiny moči pro stanovení hladiny glukózy v krvi určuje úroveň glomerulární filtrace.
4. Funkční vyšetření - EKG, echokardiogram (umožňuje vidět porušení v "práci" srdce), ultrazvuk ledvin.

Je povinné konzultovat s neurologem, oftalmologem, endokrinologem a dalšími úzkými odborníky podle uvážení ošetřujícího lékaře.

Rizikové faktory

Hypertenze během těhotenství není jen z jakýchkoli důvodů, ale jako každá nemoc se spoléhá na určité rizikové faktory, mezi které patří:

• Přítomnost špatných návyků u těhotné ženy: kouření a pití alkoholu;
• Pravidelné zneužívání solené, kořeněné a uzené potraviny;
• Diabetes mellitus;
• Dyslipidémie (zvýšený cholesterol);
• Zvýšený krevní tlak v předchozím těhotenství;
• Index tělesné hmotnosti> 27 kg / m2;
• Obezita;
• Přenesená onemocnění genitourinárního systému, zejména dysurické poruchy (močení);
• Onemocnění ledvin, jako je diabetická nefropatie, pyelonefritida, infarkt ledvin, glomerulonefritida;
• Užívání některých léků za posledních šest měsíců, zejména analgetika, sympatomimetika, antikoncepce a kortikosteroidy;
• Poruchy v endokrinním systému (hyperkortizolismus, hypotyreóza);
• Traumatické poranění mozku;
• Trauma břicha;
• Genetická predispozice k nemoci.

Léčba hypertenze během těhotenství

Těhotenství a hypertenze, rizika komplikací, z nichž jsou dostatečně závažné, mohou, obrazně řečeno, jít ruku v ruce až do úplného narození dítěte. Prognóza může být velmi příznivá, s výhradou doporučení lékaře, pravidelného odpočinku a přítomnosti pozitivních emocí v budoucí matce. V každém případě těhotné ženy s hypertenzí vykazují individuální léčbu, jejíž hlavní úkoly jsou:

Léčba je prováděna ambulantně nebo netrpělivě, záleží na fyzickém stavu těhotné ženy s přihlédnutím k míře rizika. Pro skupiny s nízkým rizikem, charakterizované zvýšením krevního tlaku na 140 - 49/90 - 199 mm Hg. Čl. a normální výsledky analýzy, to je dost non-drogová terapie. Pacient je indikován:

• Dieta a správná výživa (je důležité minimalizovat příjem soli, ne více než 5 g denně; také snižují spotřebu rostlinných a živočišných tuků; zvyšují množství mléčných a obilných výrobků, ovoce a zeleniny);
• Denní pobyt na čerstvém vzduchu několik hodin (nejlépe v přírodě: v lese nebo v parku);
• Celodenní spánek a denní odpočinek;
• Fyzikální terapie (elektrosleep, indukční, diatermie);
• Hyperbarická oxygenace;
• Mírná tělesná aktivita (plavání, chůze, gymnastické cvičení, jóga pro těhotné ženy, cvičení);
• Denní měření krevního tlaku;
• Eliminace stresu, strachu, úzkosti (možná budete muset pracovat s psychologem);
• Žádné přetížení;
• Absolutní zdržení se špatných návyků.

Vynikající výsledky poskytují relaxační cvičení, mírnou jógu, autogenní trénink. Je nezbytné, aby se těhotná žena naučila abstrahovat od stresu života kolem ní, nebere na své každodenní potíže blízko svého srdce. Pokud existuje taková příležitost, pak je vhodné si odpočinout od práce, zejména pokud je spojena se stresem, trávit čas v uvolněné atmosféře.

Je důležité, aby se naučili, jak chránit těhotnou ženu před problémy jakékoli povahy, poskytovat jí neustálou morální podporu, poskytovat pouze pozitivní emoce. Obvykle, s nízkým rizikem nemoci, to je dost pro normální průběh těhotenství.

Pokud krevní tlak stále stoupá a dosahuje 160-100 mm Hg. a vyšší, riziko je vysoké a je nutné zahrnout antihypertenzní léčbu. Mnoho žen se bojí brát léky během těhotenství, protože si myslí, že to poškodí plod, což je v zásadě špatné.

Medicína nestojí v klidu a ty léky, které předepisuje lékař, budou mít prospěch pouze matce a dítěti. Absolutní bezpečnost léků není zaručena, ale jejich minimální účinek na plod byl vědecky prokázán.

Obvykle se při hypertenzi u těhotných žen předepisuje methyldopa (dopegit, aldomet), nifedipin, pindolol, atenolol, oxprenolol, nifedipin SR, isradipin, diltiazem. Volba drogy zůstává pro lékaře, sama nebo na doporučení přátel užívat léky je přísně zakázáno.

Samoléčba, odmítnutí užívat léky nebo jejich nepravidelné užívání jsou velmi nebezpečné pro vývoj nenarozeného dítěte: plod dostává málo kyslíku, existuje vysoká pravděpodobnost oddělení placenty. Ale nejzávažnější komplikace jsou stavy preeklampsie a eklampsie. Jsou nebezpečné pro život matky i plodu.

Preeklampsie během těhotenství

Vážným problémem je, jak prochází druhé těhotenství s hypertenzí. Pokud byla nejprve diagnostikována hypertenze, pak pravděpodobně nastane preeklampsie.

Preeklampsie je nebezpečný stav těhotné ženy v pozdějších obdobích (na konci druhého - třetího trimestru), závažného stupně preeklampsie, který je charakterizován výrazným zvýšením tlaku a výskytem edému. Preeklampsie je rozdělena do tří fází: mírná, střední a závažná. Těžká je schopna proudit do eklampsie, o níž bude pojednáno později.

V mírném stádiu preeklampsie (krevní tlak stoupá na 150/90 mmHg) nemusí pacient pociťovat žádné zvláštní nepohodlí. Může dojít k mírnému otoku nohou, hladina bílkovin v moči není větší než 1 g.

S průměrem (zvýšení krevního tlaku až na 170/110 mm Hg.) A těžké stadium (tlak nad 170/110 mm Hg.), Další příznaky spojují zvýšený krevní tlak a gestos:

• Porucha zraku (snížená ostrost, zrak);
• Fotofobie;
• Bolesti hlavy a bolesti v horní části peritoneum;
• Závratě;
• Retence tekutin v těle a jako výsledek: přírůstek hmotnosti - více než 2,5 - 3 kg týdně, těžké otoky obličeje, paží, nohou, nosní sliznice a přední břišní stěny;
• Nevolnost a zvracení;
• Proteinurie (protein v moči);
• Oligurie (snížení vylučovaného moči);
• Poruchy centrálního nervového systému (CNS) - poruchy spánku (ospalost nebo nespavost), apatie, ztráta paměti, podrážděnost nebo letargie;
• Poruchy jater - žloutenka, ztmavnutí barvy moči, zažloutnutí kůže;
• Trombocytopenie (snížení počtu krevních destiček v krvi) - špatné srážení krve.

Pokud v první fázi stavu může žena zůstat doma a striktně se řídit doporučeními lékaře (chodit méně, odmítat hrát sport), pak další fáze vyžadují hospitalizaci, odpočinek na lůžku a léčbu drogami.

Pokud je diagnóza provedena až na 34 týdnů, těhotným ženám jsou předepsány kortikosteroidy - léky určené k urychlení vývoje plic. To je dáno bezpečností plodu v případě, že je nutné provést stimulaci porodu. Ve vážné fázi preeklampsie, diagnostikované po 37 týdnech, je ve většině případů okamžitě předepsán k stimulaci porodu.

Protože přesná příčina preeklampsie stále není jasná, tento stav těhotné ženy je považován za geneticky determinovanou patologii. Kromě hypertenze patří mezi rizikové faktory:

• První narození;
• Těhotenský věk po 40 letech;
• Interval mezi narozením je více než 10 let;
• Podobné onemocnění v prvním těhotenství;
• Diabetes mellitus;
• Mnohočetné těhotenství;
• Polyhydramnios;
• Bubnová smyčka;
• Dropsie plodu;
• Glomerulonefritida;
• Systémový lupus erythematosus;
• Cystinóza.

Eklampsie u těhotných žen

Eklampsie je poslední fází preeklampsie, která je vážným ohrožením života matky a plodu. Vyznačuje se kritickým zvýšením krevního tlaku, akutní poruchou funkce ledvin a centrálním nervovým systémem, křečovými záchvaty.

Stav eklampsie se projevuje formou ztráty vědomí a okamžitého vývoje jednoho nebo více konvulzivních záchvatů, jeden po druhém a poté, kdy pacient padá do kómy. Jeden záchvat trvá 40 sekund až 1 - 2 minuty, doprovázený ztrátou jazyka, pěnou z úst, rozšířenými žáky, cyanózou.

Fyzické a nervové napětí, bolest, vnější podněty (jasné světlo, hlasitý hluk) mohou vyvolat útok. K záchvatům může dojít během porodu s nedostatečnou anestézií při kontrakcích, s příliš rychlým porodem nebo stimulací, nebo s obstrukcí práce.

Eklampsie se vyvíjí v 1,5% všech těhotenství těhotenství. Existují 3 klinické formy eklampsie:

1. Typické symptomy zahrnují závažný edém epitelu vnitřních orgánů a subkutánní tkáně, albuminurii, závažnou hypertenzi. To je zvláštní pro ženy hypersthenic typu.
2. Atypický - obvykle se projevuje u těhotných žen s labilním nervovým systémem. Tato forma je charakterizována otokem mozku, zvýšeným intrakraniálním tlakem a hypertenzí.
3. Uremic - je založen na pre-těhotenství nebo nefrit, který se objevil během ní. Častěji trpí ženy s astenickou postavou. Existují závažné poruchy v játrech (žloutenka, nekróza, krvácení), deprese CNS, těžká hypertenze.

Když se projeví příznaky, jsou akce lékařů zaměřeny na kompenzaci a obnovu nejdůležitějších funkcí těla a prevenci nových záchvatů. Dodávka je zobrazena opatrně, ve většině případů s císařským řezem.

Hypertenze u těhotných žen

Některé zdroje ukazují, že hypertenze je diagnóza a hypertenze je příznakem onemocnění, tj. Přetrvávajícího zvýšení krevního tlaku. Z hlediska medicíny zahrnuje arteriální hypertenze několik stavů, z nichž každý byl diskutován výše. Tyto bolestivé stavy jsou charakteristické pro těhotné ženy se zvýšeným krevním tlakem:

1. Hypertenze.
2. Těžká hypertenze.
3. Preeklampsie.
4. Eklampsie.

Následky a komplikace po hypertenzi

Negativní účinky hypertenze závisí na riziku těhotenství a porodu (podle Shehmana):

1. První, minimální - malé komplikace těhotenství se vyskytují pouze u 20% žen.
2. Druhý, výraznější, způsobuje gestazu, předčasné porod, spontánní potraty, fetální hypotrofii, perinatální mortalitu, četnost hypertonické krize.
3. Třetí, maximální - narození předčasně narozeného dítěte, nebezpečí pro život ženy a plodu.

Závažné následky způsobují preeklampsii a eklampsii. Ve druhém stavu existuje riziko oběhových poruch ženy a plodu, těhotná žena spadající do kómy, která obvykle vede k smrti. Nejnebezpečnější následky těchto podmínek:

• Asyxie;
• Mozkové krvácení;
• Intoxikace;
• Zástava srdce;
• Plicní edém;
• Infekce (tělo se k nim stává extrémně náchylné);
• Croupous pneumonia;
• Retardace intrauterinního růstu;
• Placentární insuficience;
• Septické poporodní procesy.

U uremické eklampsie, pravděpodobnosti komplikací a skutečnosti, že funkce životně důležitých orgánů (retinitida, nefritida) po narození se neobnoví nebo nebudou částečně obnoveny, je extrémně vysoká.

Vyznačuje se nepřítomností konvulzivního stádia s rychlým rozvojem paralýzy. Tato forma ve většině případů způsobuje nejtěžší relapsy během následujících těhotenství.

Nejpříznivější prognóza typické eklampsie, práce vnitřních orgánů je obvykle normalizována. Výjimkou může být onemocnění, které začalo v časném těhotenství nebo po porodu.

Preventivní opatření

Mnoho rizikových faktorů lze snadno vyloučit, přemýšlet o své vlastní a zdraví nenarozeného dítěte před těhotenstvím. Preventivní opatření k zabránění hypertenze během těhotenství zahrnují především:

• Plánování těhotenství;
• Lékařské vyšetření k identifikaci chorob, které vyvolávají rozvoj hypertenze;
• Odmítnutí špatných návyků nejméně šest měsíců před plánovaným těhotenstvím;
• Udržet zdravý životní styl;
• Sportovní aktivity;
• Správná vyvážená výživa.

Mateřství je pro ženu neuvěřitelně velké štěstí. Zdravé, a proto šťastné dítě bude tou nejlepší odměnou za vaši zodpovědnost a rozumný postoj k těhotenství.

Hypertenze 1 stupeň během těhotenství

Arteriální hypertenze během těhotenství - zvýšení absolutní hodnoty krevního tlaku na 140/90 mm Hg. a vyšší nebo vzestup krevního tlaku ve srovnání s jeho hodnotami před těhotenstvím nebo v prvním trimestru: systolický krevní tlak - 25 mm Hg. a více, diastolický krevní tlak - o 15 mm Hg. nebo více od normálu se 2 po sobě následujícími měřeními s intervalem nejméně 4 hodiny nebo jedním diastolickým krevním tlakem> 110 mm Hg.

Synonyma

Arteriální hypertenze.
Hypertenzní onemocnění srdce (esenciální hypertenze), neurocirkulační astenie, symptomatická hypertenze.

Softwarový kód ICD-10
A10 Preexistující hypertenze, komplikující těhotenství, porod a poporodní období.
A16 Nespecifikovaná hypertenze matky.

EPIDEMIOLOGIE

AH se vyskytuje u 4–8% těhotných žen. Toto je druhá (po embolii) příčina MS. Podle WHO dosahuje MS s hypertenzí 40%. Ukazatelé PS a četnost předčasného porodu (10–12%) u těhotných žen s hypertenzí výrazně převyšuje u zdravých těhotných žen. AH zvyšuje riziko PONRP, může způsobit poruchu mozkové cirkulace, odchlípení sítnice, eklampsii, masivní koagulopatické krvácení, FPN, předporodní úmrtí plodu.

V různých regionech Ruska je frekvence hypertenzních stavů u těhotných žen 7–29%.

KLASIFIKACE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE

Evropská společnost pro studium AH v roce 2003 se navrhuje, aby byla použita k označení AH u těhotných žen.
následující pojmy:

• preexistující hypertenze - zvýšený krevní tlak, diagnostikován před těhotenstvím nebo během prvních 20 týdnů těhotenství a přetrvávající nejméně 42 dní po porodu;
• Gestační hypertenze - hypertenze, registrovaná po 20 týdnech těhotenství, u žen s původně normálním krevním tlakem (současně je krevní tlak normalizován do 42 dnů po porodu);
• preeklampsie - kombinace gestační hypertenze a proteinurie (proteinurie - přítomnost proteinu v moči v množství> 300 mg / l nebo> 500 mg / den, nebo více "++" při kvalitativním stanovení v jediné dávce moči);
• preexistující hypertenze s gestační hypertenzí a proteinurií - stav, kdy je hypertenze diagnostikována před těhotenstvím, ale po 20 týdnech těhotenství se zvyšuje závažnost hypertenze, objeví se proteinurie;
• neklasifikovatelná hypertenze - zvýšený krevní tlak, nezařazený kvůli nedostatku informací.

Podle klasifikace WHO je obvyklé rozlišovat následující stadia arteriální hypertenze:
Stupeň I - zvýšení krevního tlaku z 140/90 na 159/99 mm Hg;
Stupeň II - zvýšení krevního tlaku ze 160/100 na 179/109 mm Hg;
Stupeň III - zvýšení krevního tlaku ze 180/110 mm Hg. a výše.

Přidělit:
primární hypertenze;
symptomatická hypertenze.

Fáze hypertenze.

• Stupeň I - žádné poškození cílového orgánu.
● Fáze II:

• hypertrofie levé komory;
• lokální nebo generalizované zúžení sítnicových cév;
• mikroalbuminurie, proteinurie, zvýšená koncentrace kreatininu v plazmě;
• příznaky aterosklerotických lézí aorty, koronárních, karotických nebo femorálních tepen.

• zástava srdce: angina pectoris, infarkt myokardu, srdeční selhání;
• na části mozku: přechodná mozková cirkulace, cévní mozková příhoda, hypertenzní encefalopatie;
• selhání ledvin: selhání ledvin;
• na části cév: disekční aneuryzma, symptomy okluzní léze periferních tepen.

Klasifikace amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb (1990)

• Hypertenze, která není specifická pro těhotenství.
• Přechodná (gestační, přechodná) hypertenze.
• Hypertenze specifická pro těhotenství: preeklampsie / eclacia.

ETIOLOGIE ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE PŘI PREGNANCI

Více než 80% případů hypertenze předcházejících těhotenství nebo projevujících se během prvních 20 týdnů těhotenství je způsobeno hypertenzí. Ve 20% případů vzrostla hypertenze před těhotenstvím v důsledku jiných příčin - symptomatické hypertenze.

Příčiny hypertenze u těhotných žen

• stavy vedoucí k systolické hypertenzi s vysokým pulzním tlakem (arterioskleróza, aortální insuficience, tyreotoxikóza, horečka, arteriovenózní píštěl, nekonstrikce ductus arteriosus).

Podmínky vedoucí k tvorbě systolické a diastolické hypertenze:
- v důsledku zvýšení periferního cévního zdraví hypotyreóza, akromegálie);
- mentální a neurogenní poruchy: psychogenní hypertenze, hypotalamický syndrom, familiární autonomní dysfunkce (Riley-Dayův syndrom);
- koarktaci aorty;
- polycythemia vera;
- polyarteritis nodosa;
- hyperkalcémie;
- hypertenze (více než 90% všech případů hypertenze);
- preeklampsie;
- akutní intermitentní porfyrie atd.

V domácí kardiologii je vedoucí mechanismus vzniku hypertonických onemocnění stále považován za neurogenní, s důrazem na neškodnost jeho etiologie.

V počátečních stádiích vývoje je hypertenze druh neurózy, která vznikla pod vlivem stresových faktorů, negativních emocí neuropsychického přepětí, což vede k rozpadu vyšší nervové aktivity. Důležitá je kombinace psycho-emocionálního přepětí s jinými predispozičními faktory. Mezi nimi jsou rysy vyšší nervové aktivity, dědičné zátěže, trpěli v minulosti, poškození mozku, poškození ledvin. Nadměrný příjem soli, kouření a alkohol mohou mít určitou hodnotu. Předpokládá se, že vznik a rozvoj hypertenzního onemocnění vzniká v důsledku dysfunkce centrálních nervových vazeb, které regulují hladinu krevního tlaku, jakož i v důsledku změn funkce humorálních regulačních systémů. Provádění poruch kortikosteroidní regulace nastává prostřednictvím systémů (sympathoadrenální, renin-angiotensin-aldosteron) a depresorů (kalikrein-kinin, vazodilatační prostaglandinové série), které jsou normálně ve stavu dynamické rovnováhy. V procesu rozvoje hypertenze jsou možné jak nadměrná aktivace tlakových faktorů, tak inhibice vazodilatačních systémů, vedoucí k převahu vazopresorového systému.

Počáteční stádia onemocnění se zpravidla objevují na pozadí aktivace presorových systémů a zvýšení hladiny prostaglandinů. V raných stadiích jsou depresorové systémy schopny kompenzovat vazokonstrikční účinky a hypertenze je v přírodě labilní. Při následném zeslabení tlaku i depresorů dochází ke stálému zvyšování krevního tlaku.

PATHOGENÉZA ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE V PREGNANCY

Během těhotenství může být realizována dědičná predispozice k hypertenzi, hypertenze může být spojena s nedostatečnou produkcí 17-hydroxyprogesteronu v placentě, vaskulární citlivosti na angiotensin II, nadměrnou aktivací systému renin-angiotensin-aldosteron (zatímco renální ischemie zvyšuje produkci reninu a angiotensinu) a vylučování vazopresinu), je také možný kortkoviscerální model manifestace hypertenze u těhotných žen. Zvažte imunologickou teorii hypertenze u těhotných žen. Velká pozornost je věnována endotelové dysfunkci jako spouštěči rozvoje hypertenze.

Spolu s poruchami centrálního nervového systému a sympatickým dělením autonomního nervového systému jsou patogenetickými mechanismy pro zvýšení krevního tlaku zvýšený srdeční výdej a BCC, zvýšení periferní vaskulární rezistence, zejména na úrovni arteriol. Dále jsou porušeny poměry elektrolytů, hromadí se sodík v cévní stěně, zvyšuje se citlivost jeho hladkých svalů na humorální tlakové látky (angiotensin, katecholaminy atd.). Kvůli otokům a zesílení cévní stěny se prokrvení vnitřních orgánů zhoršuje (navzdory zvýšení krevního tlaku) a v průběhu času ovlivňuje rozvoj arteriolosclerózy srdce, ledviny, mozek a další orgány. Srdce, nucené překonat zvýšenou periferní rezistenci, hypertrofii as dlouhým průběhem onemocnění - rozšířené, což nakonec může přispět k výskytu HF.

Onemocnění ledvin přispívá k ischemii, růstu juxtaglomerulárního aparátu, k další aktivaci systému renin-angiotensin ak stabilizaci krevního tlaku na vyšší úrovni. Časem se poškození ledvin projevuje snížením jejich filtrační funkce a v některých případech se může rozvinout i CKD. V důsledku poškození mozkových cév u pacientů s hypertenzním onemocněním se vyskytují hemoragické mozkové příhody, někdy s fatálním koncem. K rozvoji aterosklerózy přispívá prodloužené zvýšení krevního tlaku. AH způsobuje funkční a morfologické změny cév spojených se zužováním jejich lumenu.

Aterosklerotická léze koronárních cév vede k výskytu koronárních srdečních onemocnění, které se vyskytuje u pacientů s hypertenzí nepříznivě. Se srdeční hypertrofií se počet kapilár nezvyšuje a vzdálenost „kapilára - myocyt“ se zvětšuje. Aterosklerotické vaskulární léze mozku mohou zvýšit riziko cévní mozkové příhody a aterosklerotické změny v jiných cévách způsobují všechny nové klinické projevy lézí odpovídajících orgánů.

Primární poruchy v centrálním nervovém systému jsou tedy realizovány prostřednictvím druhého spojení, tj. neuroendokrinní systém (látky se zvýšeným tlakem, jako jsou katecholaminy, renin-angiotensin, aldosteron a pokles depresorových prostaglandinů skupiny E atd.) a projevují se vazomotorické poruchy - tonické kontrakce tepen se zvýšeným krevním tlakem a následnou ischemií a dysfunkcí různých orgánů.

Patogeneze gestačních komplikací

AH způsobuje funkční a morfologické změny cév spojených se zužováním jejich lumenu. Současně v počátečních stadiích těhotenství dochází k porušování placentárního lůžka, což může později vést k placentární insuficienci, hypoxii a podvýživě plodu. AH zvyšuje riziko PONRP, rozvoj preeklampsie s charakteristickými komplikacemi pro plod a pro matku.

Gestaza různého stupně závažnosti se vyvíjí u 28–89,2% těhotných žen s hypertenzí a často se objevuje časně, ve věku 24–26 týdnů těhotenství. Klinické projevy preeklampsie jsou velmi rozdílné a jsou způsobeny zhoršenou mikrocirkulací v životně důležitých orgánech, změnami funkce nadledvinové mineralokortikoidy, intravaskulární koagulací atd. Hyperaktivita pozorovaná v gestase vláken hladkého svalstva vede ke zvýšení periferní, včetně renální, vaskulární rezistence, která je nakonec doprovázena zvýšením krevního tlaku. Preeklampsie, která se vyvinula na pozadí hypertenze, se obvykle opakuje během následujících těhotenství, ale je závažnější.

Přistoupení k hypertenzi, preeklampsie představuje nebezpečí jak pro matku, tak pro plod; zvyšuje riziko mrtvého porodu, předčasného porodu, PONRP, eklampsie, akutního selhání ledvin, poruch mozkové cirkulace. Mrtvice, eklampsie a krvácení v důsledku syndromu DIC způsobeného PONRP jsou hlavními příčinami úmrtí těhotných žen a žen při porodu s hypertenzí.

Od raného těhotenství s hypertenzí vznikají morfologické a funkční změny v placentě, což vede k dysfunkci placenty. FPN se vyvíjí. V důsledku toho se zhoršuje výměna plynů, živin a produktů vylučování v placentě, což přispívá k hypotrofii a dokonce smrti plodu.

Mikroskopické vyšetření placenty odhalí: vaskulární trombózu a mezivrstvové prostory; příznaky sklerózy a obliterace, zúžení lumen, ateromatóza tepen; otok stromatu klků; nekrotické změny v placentě; prevalence chaotických sklerotických klků. Spirální nádoby placentárního lůžka udržují svalové a elastické vrstvy buď v celé nádobě nebo v jejích jednotlivých úsecích.

KLINICKÝ OBRAZ (PŘÍZNAKY) ZVÝŠENÉHO ARTERIÁLNÍHO TLAKU PODLE PREGNANCY

Klinický obraz hypertenze je dán stupněm zvýšení krevního tlaku, funkčním stavem neuroendokrinního systému, různými orgány (zejména parenchymální), stavem hemodynamiky (makro- a mikrocirkulace) a krevní reologií.

Je třeba pamatovat na depresivní účinek těhotenství na hodnotu krevního tlaku v prvním trimestru. Je známo, že v různých fázích fyziologicky probíhajícího těhotenství dochází k pravidelným změnám ukazatelů krevního tlaku. Během prvního trimestru těhotenství se krevní tlak (zejména systolický) snižuje a ve třetím trimestru se postupně zvyšuje. Navíc během těhotenství a zejména při porodu je pozorována mírná tachykardie a bezprostředně po narození, tzn. v časném poporodním období - bradykardie. Je prokázáno, že hladina krevního tlaku dosahuje maxima během pokusů způsobených okluzí distální aorty.

Krevní tlak u pacientů s hypertenzí během těhotenství podléhá výkyvům. Mnoho výzkumníků si všimlo jeho pravidelného poklesu a zvýšení v různých obdobích těhotenství. Tato pozorování nejsou vždy stejná. U některých pacientů se vysoká hladina krevního tlaku významně nemění, v jiných se zvyšuje ještě více a v jiných se krevní tlak vrátí do normálu nebo dokonce pod normální hodnotu. Zvýšení hladiny dříve zvýšeného krevního tlaku je často způsobeno kombinací preeklampsie u těhotných žen a pak se objeví edém a albuminurie. Dočasný pokles krevního tlaku u pacientů s hypertenzí je obvykle pozorován v I. nebo II. Trimestru; ve třetím trimestru a po porodu, po vyloučení depresivních účinků, krevní tlak opět stoupá a může překročit hodnoty stanovené před těhotenstvím.

Typické stížnosti pacientů - recidivující únava, bolesti hlavy, závratě, palpitace, nespavost, dušnost, bolest na hrudi, rozmazané vidění, tinnitus, chladné končetiny, parestézie, někdy žízeň, nokturie, hematurie, nemotivovaná úzkost, méně často nosní krvácení. Zvýšený krevní tlak jak systolického, tak diastolického je považován za hlavní příznak onemocnění.

Zpočátku je zvýšení krevního tlaku přechodné, nestálé, pak se stává trvalým a jeho stupeň odpovídá závažnosti onemocnění. Ve většině případů mají těhotné ženy s hypertenzí anamnestické údaje o zvýšení krevního tlaku před těhotenstvím. Při nedostatečné anamnéze lze předpokládat přítomnost hypertenze v případě dědičnosti zatížené tímto onemocněním, časného vzestupu arteriálního tlaku (až do 20 týdnů těhotenství), který není doprovázen edémem a albuminurií, ani relativně starším věkem, retinální angiosklerózou, hypertrofií levé komory. Krevní tlak během předchozích těhotenství.

DIAGNOSTICKÁ HYPERTENZITA PŘI PREGNANCI

Anamnéza

Periodické zvyšování krevního tlaku v minulosti může být podezření na hypertenzi. Pozornost je věnována přítomnosti takových rizikových faktorů hypertenze, jako je kouření tabáku, diabetu, dyslipidemie, a také případů předčasné smrti příbuzných v důsledku kardiovaskulárních poruch. Důležitá je indikace hypertenze, která se vyskytla během předchozího těhotenství. Sekundární hypertenze se často vyvíjí před dosažením věku 35 let.

Pozornost bude věnovat také dřívějším onemocněním ledvin, minulým dysurickým onemocněním, abdominálním poraněním, dědičnosti, údajům z minulých vyšetření, podrobným stížnostem s důrazem na žízeň, polyurii, nikoturii, změně barvy moči, bolesti dolní části zad a jejich následkům, užívání drog (užívání analgetik, antikoncepce, kortikosteroidy, sympatomimetika), vztah krevního tlaku k těhotenství, přítomnost diabetu a tuberkulózy u příbuzných, atd.

Fyzikální vyšetření

Mělo by být vyjasněno, jak dlouho se stížnosti obávají, zda se objevily postupně nebo náhle, a porovnávat čas jejich výskytu s gestačním věkem.

Rizikovým faktorem pro hypertenzi je index tělesné hmotnosti ženy> 27 kg / m2. Pozornost je věnována tvaru obličeje, přítomnosti, typu a stupni obezity (podezření na Cushingův syndrom), proporcionalitě vývoje svalů horních a dolních končetin (porušení může znamenat koarktaci aorty). Porovnejte hodnotu krevního tlaku a pulsu na obou horních končetinách a měření provedená v horizontální poloze s měřením ve stoje.

Zvýšený diastolický krevní tlak v přechodu z horizontální do vertikální polohy je charakteristický pro hypertenzi, nižší krevní tlak - pro symptomatickou hypertenzi. Palpace a auskultace karotických tepen mohou detekovat známky stenózy. Při vyšetření srdce a plic je pozornost věnována příznakům hypertrofie levé komory a dekompenzaci srdce (lokalizace apikálního impulsu, přítomnosti srdečních zvuků III a IV, vlhkých rales v plicích). Břišní palpace může detekovat zvětšenou polycystickou ledvinu. Vyšetření pulsu v femorálních tepnách by mělo být měřeno alespoň jednou krevní tlak na dolních končetinách. Zkontrolujte končetiny, aby se zjistil edém a posoudil jejich rozsah. Prozkoumejte přední povrch krku, palpací štítné žlázy. Zkontrolujte močový systém. Pokud se zjistí neurologické obtíže (bolesti hlavy, závratě), určí se nystagmus, rezistence v poloze Romberg.

Laboratorní testy

Všechny studie hypertenze jsou rozděleny na povinné (základní výzkum) a další. Ty se provádějí, pokud je podezření na symptomatickou hypertenzi a / nebo léčba hypertenze není účinná.

Základní výzkum

• studium denní moči na přítomnost proteinu (množství proteinu nebo mikroalbuminurie), krve a glukózy;
● biochemický krevní test (celkový protein a jeho frakce, jaterní enzymy, elektrolyty, glukóza)
krev);
• kompletní krevní obraz (Hb, Ht koncentrace a počet krevních destiček);
● EKG.

Další výzkum

Je-li podezření na onemocnění ledvin, provádí se analýza moči podle Nechyporenka, mikrobiologické vyšetření moči, vyhodnocuje se filtrace (clearance endogenního kreatininu) a koncentrace (analýza moči podle Zimnitského) a provádí se ultrazvuk ledvin. Volba jiných metod závisí na příčině vzniku symptomatické hypertenze.

● Kompletní krevní obraz.
● Močové testy (obecné a podle Nechyporenka).
● Stanovení hladiny glukózy v plazmě (nalačno).
• Sérový draslík, kyselina močová, kreatinin, celkový cholesterol, lipoprotein s vysokou hustotou, triglyceridy.
• Stanovení draslíku, fosforu, kyseliny močové v séru.
• Stanovení sérového kreatininu nebo močovinového dusíku.
• Stanovení aldosteronu, reninu, stanovení poměru draslíku a sodíku v plazmě.
• Stanovení moči 17-ketosteroidů.
• Stanovení 17-hydroxykortikosteroidů a adrenokortikotropního hormonu v krvi.

Instrumentální studie

Hlavní neinvazivní metoda pro diagnostiku hypertenze - auskulturace krevního tlaku N.S. Korotkov. Metoda správného měření krevního tlaku, viz.

Pro správné měření krevního tlaku za účelem klasifikace hypertenze je nutné dodržovat podmínky a metodiku měření krevního tlaku: tiché, klidné prostředí, ne dříve než 1-2 hodiny po jídle, po odpočinku (minimálně 10 minut), před měřením krevního tlaku, vyvarovat se čaje, kávy a adrenomimetik. Krevní tlak se měří v sedě, manžeta tonometru je umístěna na úrovni srdce. Další měření krevního tlaku při stání k detekci ortostatické hypotenze se provádí 2 minuty po přechodu do vertikální polohy. Měření krevního tlaku v ortostáze by mělo být prováděno v přítomnosti diabetes mellitus, selhání oběhového systému, vegetativně-cévní dystonie, stejně jako žen užívajících léky s vazodilatačním účinkem nebo s anamnézou epizod ortostatické hypotenze.

Manometr musí být zkontrolován a kalibrován. Manžeta je volena individuálně, s přihlédnutím k obvodu ramene (měřeno ve střední třetině): při OD 41 cm - 18x36 cm Před měřením je nutné vyhodnotit systolický krevní tlak palpací (radiální nebo brachiální tepnou). Při vytahování vzduchu do manžety je nutné se vyvarovat vzniku bolesti u pacienta. Rychlost snížení tlaku vzduchu v manžetě by měla být 2-3 mm Hg. za sekundu. Vzhled prvního tónu odpovídá systolickému krevnímu tlaku (první fáze Korotkovových tónů). Diastolický krevní tlak je určen 4. fází (okamžik prudkého oslabení tónů). Pokud je podezření na „hypertenzi bílého pláště“ (vyskytuje se u 20–30% těhotných žen), je indikováno 24hodinové monitorování krevního tlaku. Tato metoda umožňuje potvrdit hypertenzi, vyhodnotit cirkadiánní rytmy krevního tlaku a poskytuje individuální přístup k chronoterapii hypertenze. Pokud máte podezření na vrozenou nebo získanou srdeční vadu, vyhodnotit charakteristiky centrální hemodynamiky těhotné ženy a vyřešit problém inverze jejích typů (během těhotenství nebo neúčinnosti lékové terapie), provádí se echokardiografie. Vyjasňují stav mikrovaskulaturních cév během oftalmoskopie. Pro vyhodnocení placentárního systému se provádí ultrazvuk a Dopplerova sonografie cév placentárního komplexu.

● EKG.
● Echokardiografie.
● Výzkum fundu.
• Ambulantní 24hodinové monitorování krevního tlaku.
• Ultrazvuk ledvin a nadledvinek.
● RTG hrudníku.
• Bakteriurie.

Těhotenské komplikace u hypertenze

Typické komplikace - preeklampsie, FPN, předčasný porod.

M.M. Shechtman identifikuje tři stupně rizika těhotenství a porodu:
● I stupeň (minimální) - těhotenství komplikace se vyskytují u ne více než 20% žen, těhotenství zhoršuje průběh onemocnění u méně než 20% pacientů.
● Stupeň II (těžké) - nadměrné nemoci často (ve 20–50% případů) způsobují komplikace těhotenství jako je gestaza, spontánní potrat, předčasný porod; často se pozoruje fetální hypotrofie, PS se zvyšuje; průběh onemocnění se může zhoršit během těhotenství nebo po porodu u více než 20% pacientů.
● Stupeň III (maximum) - většina žen trpících extragenitálními chorobami má komplikace v těhotenství (více než 50%), děti na plný úvazek se zřídka rodí a PS je vysoká; těhotenství představuje nebezpečí pro zdraví a život ženy.

Jak se zvyšuje závažnost základního onemocnění, zvyšuje se četnost komplikací těhotenství, jako jsou spontánní potraty a předčasné porody. Ve struktuře těhotenství komplikace u hypertenze, nejvyšší podíl preeklampsie. Preeklampsie je zpravidla velmi obtížná, špatně přístupná k terapii a opakuje se během následujících těhotenství. Vysoká četnost preeklampsie u hypertenze je způsobena běžnými patogenetickými mechanismy dysregulace vaskulárního tonusu a aktivity ledvin. Jednou z nejhorších komplikací těhotenství je PONRP.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika hypertenze u těhotných žen se provádí na základě analýzy klinických a anamnestických dat a výsledků laboratorního a instrumentálního vyšetření.

Diferenciální léčba hypertenze.

Screening

Při screeningu hypertenze během těhotenství na každém příjmu se měří krevní tlak. Prevence komplikací je normalizace krevního tlaku.

Těhotná žena trpící arteriální hypertenzí je během těhotenství třikrát hospitalizována.

První hospitalizace je až 12 týdnů těhotenství. Při odhalování onemocnění I. etapy může být těhotenství zachráněno, fáze II a fáze III slouží jako indikace k potratu.

Druhá hospitalizace ve věku 28–32 týdnů je obdobím největšího stresu na kardiovaskulární systém. V této době se provádí důkladné vyšetření pacienta, oprava terapie a léčba FPI.

Třetí hospitalizace by měla být provedena 2–3 týdny před očekávaným porodem, aby byly ženy připraveny k porodu.

Indikace pro konzultace s jinými odborníky

K objasnění typu hypertenze u těhotných žen je oprava lékové terapie konzultována terapeutem, kardiologem, oftalmologem, urologem, nefrologem, endokrinologem.

Příklad formulace diagnózy

Těhotenství 30 týdnů. AH

ZAOBCHÁZEJÍCÍ HYPERTENZI PŘI PREGNANCI

Cíle léčby

Snižte riziko komplikací těhotenství a PS.

Indikace pro hospitalizaci

Absolutní indikací pro hospitalizaci a nástup parenterální antihypertenzní terapie je zvýšení krevního tlaku o více než 30 mm Hg. ze zdroje a / nebo výskytu patologických příznaků centrální nervové soustavy. Relativní indikace: potřeba vyjasnit příčinu hypertenze u těhotné ženy, dodržování předchozích příznaků hypertenze preeklampsie nebo poškození fetoplacentálního systému, nedostatek účinku ambulantní léčby hypertenze.

Léčba bez drog

U všech těhotných žen s hypertenzí jsou prokázány nelékařské aktivity. Se stabilní hypertenzí, kdy krevní tlak nepřesahuje 140–20
150 / 90–100 mm Hg a u pacientů nejsou žádné známky poškození ledvin, fundu a placentárního systému
s již existující hypertenzí jsou možné pouze nefarmakologické účinky:

• odstranění emocionálního stresu;
• změna stravy;
• rozumnou fyzickou aktivitu;
• režim odpočinku („odpočinek na lůžku“);
• kontrola rizikových faktorů pro progresi hypertenze;
• omezení spotřeby soli na 5 g denně;
• omezení příjmu cholesterolu a nasycených tuků s nadváhou.

Nedílnou součástí lékařských činností u těhotných žen s hypertenzí by mělo být zvýšení úrovně vzdělání
pacientům zajistit informovanou účast pacienta na procesu léčby a prevence a zvýšit jeho počet
účinnosti.

Všechny těhotné ženy by měly být doporučeny na změnu životního stylu:

• racionální psychoterapie;
• snížení spotřeby soli na 5 g / den;
• změna ve stravě s poklesem spotřeby rostlinných a živočišných tuků, zvýšení stravy zeleniny, ovoce, obilí a mléčných výrobků;
• být venku několik hodin denně;
• fyzioterapeutické procedury (elektrosleep, indukčnost chodidel a dolních končetin, diatermie pararenální oblasti);
• hyperbarické okysličování dává dobrý účinek.

Léčba pro hypertenzi během těhotenství

Hlavním cílem léčby hypertenze je efektivní snížení krevního tlaku.

Léčba je indikována pro:
● BP větší než 130 / 90–100 mm Hg;
• systolický krevní tlak, vyšší než 30 mm Hg. a / nebo diastolický krevní tlak - více než 15 mm Hg. převyšující charakteristiku této ženy;
● se známkami preeklampsie nebo léze placentárního systému - bez ohledu na absolutní hodnoty krevního tlaku.

Principy léčení hypertenze u těhotných žen:
• provádět monoterapii s minimálními dávkami;
● používat chronoterapeutické přístupy;
● upřednostňují dlouhodobě působící léky;
● V některých případech se pro dosažení maximálního hypotenzního účinku a minimalizace nežádoucích projevů používá kombinovaná terapie.

Podle doporučení Evropské společnosti pro studium AH se těhotné ženy s AH snaží předepsat blokátory angiotensin konvertujícího enzymu, antagonisty angiotensinového receptoru a diuretika. K rychlému snížení krevního tlaku pomocí: nifedipinu, labetalolu, hydralazinu. Pro dlouhodobou léčbu hypertenze se používají β-adrenergní blokátory: oxprenolol, pindolol, atenolol (lék je spojen s FGR), labetalol, nebivolol, methyldopa, pomalé blokátory kalciových kanálů - nifedipin (formy s prodlouženým uvolňováním) a isradipin.

Doporučení All-ruské vědecké společnosti kardiologie (2006) prohlašují seznam léků pro léčbu hypertenze různé závažnosti u těhotných žen. Pro léčbu hypertenze 1–2 stupně je 1 lineární lék methyldopa (500 mg 2–4 p / den), 2 linie - labetalol (200 mg 2 p / den), pindolol (5–15 mg 2 p / den), oxprenolol ( 20–80 mg 2 p / den) a nifedipin (20–40 mg 2 p / den). Pro léčbu hypertenze 3 stupně, léky volby 1 řádek - hydralazin (5–10 mg i.v. bolus, v případě potřeby opakované podání 20 minut před dosažením dávky 30 mg nebo i.v. rychlostí 3–10 mg / h), labetalol ( 10–20 mg i.v. v bolusu, v případě potřeby opakované podání po 30 min nebo i.v. v dávce 1–2 mg / h), nifedipin (10 mg každých 1–3 h).

Příprava prvního řádku.
● α2-adrenomimetika (methyldopa 500 mg 2–4krát denně).

Příprava 2. linie.
• Selektivní β-adrenergní blokátory (atenolol 25–100 mg 1krát denně; metoprolol 25–100 mg 1krát denně).
• Pomalé blokátory kalciových kanálů (nebezpečné, ale převažují nad riziky!): Dihydropyridinové deriváty - nifedipin 10–20 mg 2x denně; amlodipin v rozmezí 2,5–10 mg 1-2krát denně; deriváty fenylalkylaminu - verapamil orálně 120–240 mg 1–2krát denně (až 12 týdnů v průběhu krmení); felodipin v dávce 2,5–20 mg 2x denně.

Přípravy třetího řádku.
• Methyldopa + léčivo druhé linie.

Pro korekci FPI byla vyvinuta léčebně-profylaktická opatření, která zahrnují kromě prostředků, které normalizují cévní tonus, léky ovlivňující metabolismus v placentě, mikrocirkulaci (pentoxifylin, aminofylin), biosyntézu proteinů (ortsiprenalin) a placentární bioenergii.

Pro snížení závažnosti nežádoucích účinků předepsaných léků a dosažení výrazného hypotenzního účinku je vhodnější použít kombinovanou terapii s nízkými dávkami dvou antihypertenziv (preferované kombinace):
β-blokátory + thiazidová diuretika;
β-blokátory + pomalé blokátory kalciových kanálů dihydropyridinové série;
blokátory pomalých kalciových kanálů + thiazidová diuretika.

Nedoporučuje se kombinovat β-adrenergní blokátory s verapamilem. Je nutné se vyvarovat nepřiměřené kombinace léků, používat minimální efektivní dávku a délku trvání kurzů!

Prevence a prognóza gestačních komplikací

Těhotné ženy s hypertenzí by měly být zařazeny do vysoce rizikové skupiny jak pro plod, tak pro matku. Těhotné ženy jsou v lékárně s terapeutem a 2-3 krát během těhotenství by měla být vyšetřena terapeutem. Během těhotenství je tendence snižovat krevní tlak, v některých případech můžete dělat bez antihypertenziv. S normální vývoj plodu těhotenství může pokračovat až do přirozeného porodu. Během těhotenství jsou plánovány tři plánované hospitalizace (viz výše).

Vlastnosti léčby komplikací těhotenství

Léčba komplikací těhotenství na trimestrech

Cíle léčby: snížení krevního tlaku na cílové hladiny s minimálním účinným množstvím předepsané terapie s cílem minimalizovat riziko kardiovaskulárních a porodnických komplikací u těhotné ženy a vytvořit optimální podmínky pro vývoj plodu.

Léčbu provádí terapeut.

V prvním trimestru se zvyšuje minutový objem krve a těhotenství je zřídka komplikováno smrtí plodu a potratem. Zvýšený objem krve je odrazem kompenzační reakce zaměřené na odstranění hypoxických změn. S hrozbou potratů se používá sedativní, antistresová, antispasmodická a hormonální terapie. S potratem, který začal, se hemostatická činidla používají k zastavení krvácení.

Od druhého trimestru těhotenství se hypertenze rozvíjí morfologické a funkční změny v placentě, což vede k narušení funkce placenty a rozvoji FPN. Od druhé poloviny těhotenství, kdy se zvyšuje periferní vaskulární rezistence a klesá minutový objem krve, se průběh těhotenství zhoršuje, vyvíjí se hypotrofie a intrauterinní asfyxie a je možná smrt. Kombinované formy pozdní gestazy se vyvíjejí od časného těhotenství, někdy až 20 týdnů.

Farmakoterapie preeklampsie by měla být komplexní a zahrnuje následující léčiva: regulaci funkcí centrálního nervového systému; antihypertenziva; diuretikum; pro normalizaci parametrů reologické a koagulační krve; pro infuzní transfuzi a detoxikační terapii; léky, které zlepšují uteroplacentární průtok krve; antioxidanty, membránové stabilizátory, hepatoprotektory; imunomodulátory.

S rozvojem FPN v trimestru II a III je léčba zaměřena na normalizaci funkce centrálního nervového systému, zlepšení uteroplacentálního průtoku krve, ovlivnění reologických vlastností krve, zlepšení trofické funkce placenty a normalizaci metabolických procesů.

Pokud se chronická fetální hypoxie vyskytuje v trimestru II a III, je léčba zaměřena na zlepšení uteroplacentálního průtoku krve, korekci metabolické acidózy, aktivaci metabolických procesů v placentě, zlepšení využití kyslíku a snížení účinku hypoxie na fetální CNS.

Léčba komplikací při porodu a poporodním období Předčasný porod je častou porodnickou patologií v této skupině těhotných žen. Arteriální hypertenze je jednou z hlavních příčin předčasného odpojení normálně umístěné placenty. Gestasa na pozadí hypertenze, bez ohledu na příčinu, je způsobena nedostatečnou léčbou, může mít za následek eklampsii.

Mozková mrtvice, eklampsie a krvácení v důsledku diseminované intravaskulární koagulace způsobené placentárním porušením jsou hlavními příčinami úmrtí těhotných žen a žen u žen s arteriální hypertenzí.

V prvním a zejména v druhém období porodu je zaznamenán významný nárůst krevního tlaku, který je spojen s psycho-emocionálním stresem, složkou bolesti při porodu. Kompenzační mechanismy nejsou schopny zajistit optimální úroveň krevního tlaku, dochází k jeho trvalému nárůstu, možným porušením mozkové cirkulace.

Porod je často doprovázen porušováním pracovní síly, často rychle a rychle.

Ve třetím stádiu porodu na pozadí prudkého poklesu intraabdominálního tlaku a poklesu komprese aorty dochází k redistribuci krve, což přispívá ke snížení krevního tlaku ve srovnání s prvními dvěma obdobími.

Často se vyskytují hypotonické krvácení, často doprovázené cévní nedostatečností.

Léčba těžké preeklampsie, včetně preeklampsie: jedním z cílů je hospitalizace pacientů -
dodávky v pozadí intenzivní péče. Taktika pro těžkou preeklampsii zahrnuje takové věci jako:

• intenzivní péče;
• potrat;
• dodávka převážně COP;
• anestetická ochrana od okamžiku přijetí do porodnice;
• plná připravenost na možné masivní koagulopatické krvácení v průběhu porodu;
• pokračování léčby preeklampsie během prvních 2-3 dnů po porodu;
• prevence zánětlivých a trombotických komplikací v pooperačním (poporodním) období.

Hlavní složky léčby těhotných žen s těžkou preeklampsií:

• odstranění hypovolémie;
• podávání čerstvé zmrazené plazmy;
• antihypertenzní terapie;
• předpis síranu horečnatého.

Termíny a způsoby doručení

Určeno individuálně. Pokud je krevní tlak těhotné ženy dobře kontrolován, porodnická historie není zatížena, plod je uspokojivý - těhotenství je prodlouženo až do úplného termínu, programované porod je doporučován prostřednictvím přirozeného porodního kanálu k zajištění antihypertenzní léčby, adekvátní analgezie při porodu a sledování krevního tlaku u ženy a plodu.

Indikace pro včasné dodání:
• refrakterní k léčbě hypertenze;
• komplikace cílových orgánů - infarkt myokardu, mrtvice, odchlípení sítnice;
• závažné formy preeklampsie a jejich komplikace - preeklampsie, eklampsie, posteklamptická kóma, PON, plicní edém, PONRP, HELLP syndrom;
• poškození plodu.

Nejčastěji se porod provádí prostřednictvím přirozeného porodního kanálu. V prvním období je nutné pečlivě sledovat dynamiku krevního tlaku v prvním období porodu, adekvátní úlevu od bolesti, antihypertenzní terapii, časnou amniotomii. V období exilu je antihypertenzní terapie zvýšena gangliobloky. V závislosti na stavu ženy při porodu a plodu se druhé období zkracuje, přičemž vzniká perineotomie nebo impozantní porodnické kleště. Ve třetím období práce proveďte prevenci krvácení. Po celou dobu porodu je zabráněno hypoxii plodu.

Vyhodnocení účinnosti léčby

Dosažení cílového krevního tlaku u těhotných žen se zajištěním optimální perfúze placenty (snížení diastolického krevního tlaku na 90 mm Hg).

PREVENCE HYPERTENZE PŘI PREGNANCI

Pacienti s hypertenzí před těhotenstvím jsou považováni za osoby s vysokým rizikem tvorby gestazy a FPN. Pro prevenci by mělo být doporučeno použití kyseliny acetylsalicylové v denní dávce 80-100 mg.

Možnost použití nízkomolekulárních heparinů a hořčíkových přípravků nebyla potvrzena.

INFORMACE PRO PACIENTA

● AH zhoršuje prognózu těhotenství a jeho výsledky.
• Kontrola BP by měla být dosažena ve fázi plánování těhotenství.
• Lékařská oprava hypertenze zabraňuje progresi hypertenze, ale nebrání přidání preeklampsie.
● Při hypertenzi je nutný pravidelný lékařský dohled během těhotenství.
• Všichni pacienti s hypertenzí ukázali:
- odstranění emocionálního stresu;
- změna stravy;
- pravidelná tělesná aktivita;
- režim odpočinku ("odpočinek na lůžku").
• Antihypertenzní terapie, individuálně předepsaná a upravená lékařem, by měla být konstantní.
● Při hypertenzi během těhotenství je nutné pravidelně zkoumat a předcházet a léčit poruchy fetoplacentárního systému.

Léčebná rehabilitace umožňuje ženám obnovit zdraví a reprodukční funkci; 90% žen po rehabilitaci úspěšně ukončilo opětovné těhotenství.

PROGNÓZA

Určuje ji geneze a závažnost hypertenze, vývoj lézí cílových orgánů a placentárního systému, účinnost antihypertenzní terapie.

S kompenzovanými fázemi je prognóza příznivá.